CO JE NOVÉHO?

CHIRURGIE

Igor Satinský

Mezioborová jednotka intenzivní péče, Nemocnice Havířov

Slezská univerzita, Opava

XIX. kongres ČSARIM, Hradec Králové, 13.-15.9.2012

CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO

Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery

N.O.T.E.S.

CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO

Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery

N.O.T.E.S.

CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO

Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery

Robotická chirurgie

CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO

Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery

Robotická chirurgie

CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO

Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery

Robotická chirurgie

CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO

Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery

Robotická chirurgie

Endoskopické řešení NPB

CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO

Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery

Robotická chirurgie

Endoskopické řešení NPB

CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO

Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery

Robotická chirurgie

Endoskopické řešení NPB

CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO

Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery

Robotická chirurgie

Endoskopické řešení NPB

CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO

Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery

Robotická chirurgie

Endoskopické řešení NPB

CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO

Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery

Robotická chirurgie

Endoskopické řešení NPB

CO NOVÉHO V IAH A V ERAS?

CO NOVÉHO V IAH A V ERAS?

Z pohledu chirurga

CO NOVÉHO V IAH A V ERAS?

Z pohledu chirurga

Z pohledu mezioborové spolupráce

IAH/ACS – 2011/2012

Abdominal Compartment Syndrome: Risk Factors, Diagnosis, and Current Therapy

Crit Care Res Pract. 2012; 2012: 908169. Published online 2012 June

Luckianow GM, et al.

IAH/ACS – 2011/2012

definice

IAH: IAP ≥ 12 mmHg

I. st.: 12 – 15 mmHg

II. st.: 16 – 20 mmHg

III. st.: 21 – 25 mmHg

IV. st.: > 25 mmHg

IAH/ACS – 2011/2012

definice

monitorace IAH: IAP ≥ 12 mmHg

I. st.: 12 – 15 mmHg

II. st.: 16 – 20 mmHg

III. st.: 21 – 25 mmHg

IV. st.: > 25 mmHg

IAH/ACS – 2011/2012

definice

monitorace

rizikové skupiny IAH: IAP ≥ 12 mmHg

I. st.: 12 – 15 mmHg

II. st.: 16 – 20 mmHg

III. st.: 21 – 25 mmHg

IV. st.: > 25 mmHg

1. traumatologičtí pacienti s velkými

krevními ztrátami

2. septičtí pacienti s velkobjemovou

tekutinovou resuscitací

3. pacienti s velkoobjemovou tekutinovou

resuscitací při břišních katastrofách

INDIKACE K CHIRURGICKÉ DEKOMPRESI

1. primární ACS

2. sekundární/rekurentní ACS s MODS

3. IAP > 25mmHg, APP < 50 mmHg

sekundární/rekurentní ACS bez MODS

pokračovat v medikamentózní léčbě

měřit IAP co 4 hodiny

udržet APP > 60 mmHg

INDIKACE K CHIRURGICKÉ DEKOMPRESI

1. primární ACS

2. sekundární/rekurentní ACS s MODS

3. IAP > 25mmHg, APP < 50 mmHg

sekundární/rekurentní ACS bez MODS

pokračovat v medikamentózní léčbě

měřit IAP co 4 hodiny

udržet APP > 60 mmHg

temporary abdominal closure (TAC)

VARIACE NA TAC

vacuum pack (Barker, 1995)

vacuum assisted closure V.A.C.

polyuretanová houba

vakuově uzavřený prostor

trvalý podtlak 50 – 75 mmHg

Užití podtlaku

VARIACE NA TAC

vacuum pack (Barker, 1995)

vacuum assisted closure V.A.C.

active abdominal therapy ABThera® (Sammons, 2009)

inertní houba extenzivně uložená

Užití podtlaku

VARIACE NA TAC

vacuum pack (Barker, 1995)

vacuum assisted closure V.A.C.

ABThera® (Sammons, 2009)

inertní houba extenzivně uložená

Užití podtlaku

VARIACE NA TAC

vacuum pack (Barker, 1995)

vacuum assisted closure V.A.C.

ABThera® (Sammons, 2009)

inertní houba extenzivně uložená

Užití podtlaku

primární uzávěr: 33 – 100%

enterální píštěle: 0 – 15%

ABThera ® OA NPT

Laparotomy management using the ABThera open abdomen

negative pressure therapy system in a grade IV open abdomen

secondary to acute pancreatitis Fitzgerald JEF, Int Wound J, 2012

CO NOVÉHO V ERAS?

koncept Enhanced Recovery After Surgery

CO NOVÉHO V ERAS?

koncept Enhanced Recovery After Surgery

studie dokumentující prospěch postupu

heterogenní skupiny

nízká metodologická úroveň

CO NOVÉHO V ERAS?

koncept Enhanced Recovery After Surgery

studie dokumentující prospěch postupu

hledání cílových skupin

CO NOVÉHO V ERAS?

koncept Enhanced Recovery After Surgery

studie dokumentující prospěch postupu

hledání cílových skupin

kolorektální chirurgie

CO NOVÉHO V ERAS?

koncept Enhanced Recovery After Surgery

studie dokumentující prospěch postupu

hledání cílových skupin

kolorektální chirurgie

starší pacienti

CO NOVÉHO V ERAS?

koncept Enhanced Recovery After Surgery

studie dokumentující prospěch postupu

hledání cílových skupin

kolorektální chirurgie

starší pacienti

akutní operace

CO NOVÉHO V ERAS?

koncept Enhanced Recovery After Surgery

studie dokumentující prospěch postupu

hledání cílových skupin

compliance

CO NOVÉHO V ERAS?

koncept Enhanced Recovery After Surgery

studie dokumentující prospěch postupu

hledání cílových skupin

compliance

Ahmed J., 2011, Colorectal Dis

CO NOVÉHO V ERAS?

koncept Enhanced Recovery After Surgery

studie dokumentující prospěch postupu

hledání cílových skupin

compliance

Ahmed j., 2011, Colorectal Dis

CO NOVÉHO V ERAS?

koncept Enhanced Recovery After Surgery

studie dokumentující prospěch postupu

hledání cílových skupin

compliance

Ahmed j., 2011, Colorectal Dis

CO NOVÉHO V ERAS?

koncept Enhanced Recovery After Surgery

studie dokumentující prospěch postupu

hledání cílových skupin

compliance

Ahmed j., 2011, Colorectal Dis

CO NOVÉHO V ERAS?

CO NOVÉHO V ERAS?

CO NOVÉHO V ERAS?

CO NOVÉHO V ERAS?

CO NOVÉHO V ERAS?

CO NOVÉHO V ERAS?

CO NOVÉHO V ERAS?

CO NOVÉHO V ERAS?

CO NOVÉHO V ERAS?

CO NOVÉHO V ERAS?

CO NOVÉHO V ERAS?

CO NOVÉHO V ERAS?

CO NOVÉHO V ERAS?

CO NOVÉHO V ERAS?

A JAK TO FUNGUJE V PRAXI?

A JAK TO FUNGUJE V PRAXI?

studie LAFA – Annals of Surgery, No 6, 2011

Laparoscopy in Combination with Fast Track Multimodal

Management is the Best Perioperative Strategy in Patients

Undegoing Colonic Surgery Vlug M.S.

design 2 x 2:

laparoskopie vs. laparotomie

fast track vs. standardní péče

9 holandských center, 400 pacientů

LAFA

study

A JAK TO FUNGUJE V PRAXI?

LAFA

study

Lap/FT Open/FT Lap/standard Open/standard

Celková délka

hospitalizace

5 dnů

(4-8)

7 dnů

(5-11)

6 dnů

(4,5-9,5)

7 dnů

(6-13)

p < 0,001

Délka

hospitalizace

5 dnů

(4-7)

6 dnů

(4,5-10)

6 dnů

(4-8,5)

7 dnů

(6-10,5)

p < 0,001

A JAK TO FUNGUJE V PRAXI?

LAFA

study

Lap/FT Open/FT Lap/standard Open/standard

Celková délka

hospitalizace

5 dnů

(4-8)

7 dnů

(5-11)

6 dnů

(4,5-9,5)

7 dnů

(6-13)

p < 0,001

Délka

hospitalizace

5 dnů

(4-7)

6 dnů

(4,5-10)

6 dnů

(4-8,5)

7 dnů

(6-10,5)

p < 0,001

Závěr: Optimálním přístupem při resekcích tlustého střeva je

laparoskopie a koncept fast track.

Laparoskopie byla jediným nezávislým prediktivním faktorem pro

redukci délky hospitalizace a morbidity.

ZÁVĚR: CO JE TEDY V CHIRURGII NOVÉHO?

další zdokonalení laparoskopických metod

robotizace

vývoj dočasných uzávěrů břišní dutiny

implementace principů fast track do každodenní praxe

DĚKUJI ZA POZORNOST