Bára Doležalová Univerzita Pardubice, Fakulta ... · • „ENT (glossopharyngeal neuralgia)“...

transcript

Bára Doležalová Univerzita Pardubice, Fakulta

zdravotnických studií IDE CR s.r.o. Chrudim

Praha, ČLK 14. března 2015

Akronym či akronymum je druh zkratky, která nebývá – na rozdíl od běžných zkratek – hláskována a lze ji tedy přečíst jako jedno slovo, potažmo i skloňovat.

Slovo pochází z řečtiny – ἄκρος akros „krajní“ a ὄνομα onoma „jméno“

Stejně jako ostatní zkratky vzniká zpravidla spojením počátečních písmen několika slov.

Akronymy jsou převážně zkrácené názvy institucí, firem, organizačních složek apod., ale mohou to být též zkratky vytvořené z počátečních písmen slov (většinou) anglických frází

Někdy nejsou akronymy tvořeny striktně pouze z prvních písmen všech zkracovaných slov: v zájmu lepší výslovnosti mohou být přidávána i další písmena, nebo naopak některá vypouštěna

http://cs.wikipedia.org/wiki/Akronym

názvy nemocí • AIDS, SARS, SIRS, MOF, STEMI

názvy studií • původně byly klinické studie doménou epidemiologie,

pak kardiologie, nyní zaplavily všechny obory a stojí na nich EBM

mnemotechnické pomůcky • pro diagnostiku – na co si vzpomenout

• pro diagnostiku – co vyloučit

• pro logistické postupy

• pro léčbu

podle prezentace doc. Jana Václavíka (I.

Interní klinika – kardiologická, FN a LF UP

Olomouc

z kongresu České internistické společnosti

v Brně v září 2014

http://cis-intranet.cz/articles/648

studie zkoumala vliv podávání aspirinu na

KV mortalitu a morbiditu do 30 dnů po

nekardiálním operačním výkonu

nebyl prokázaný žádný benefit

naopak byl 1,23x vyšší výskyt krvácení

(hlavně z operační rány) proti placebu

doporučení autorů: ASA ex min. 3 dny před

operací, nasadit za 8-10 dní po výkonu

pacienti s ischemickou CMP a hypertenzí byli randomizováni buď ke snižování TK nebo ponecháni bez léčby hypertense

průměrný vstupní TK 166/97 • léčená skupina: sTK -22 mmHg/24 hodin • neléčená skupina: sTK +13 mmHg/24 hodin

výskyt úmrtí/závažného neurologického deficitu se mezi skupinami nelišil po 2 týdnech ani po 3 měsících

závěr: snižování TK u akutní iCMP nemá vliv na prognózu

studie EMBRACE (the 30-day cardiac Event Monitor Belt for Recording Atrial Fibrillation After a Cerebral Ischemic Event)

studie CRYSTAL AF (CRYptogenic Stroke and underlying AtriaL Fibrillation)

závěr: dlouhodobé monitorování zvyšuje 5-6x záchyt paroxysmální fibrilace síní

tím vede k častějšímu nasazení antikoagulační léčby

Prednison 40 mg 5 versus 14 dní u exacerbace CHOPN

skupiny se nelišily v: • recidivách ani době do vzniku recidivy

• mortalitě

• nutnosti UPV

• v parametrech kontrolní spirometrie

skupina s kortikoidy na 5 dní měla kratší hospitalizaci (8 vs 9 dní)

závěr: kortikoidy stačí 5 dní, ne 10-14, jak je v doporučeních GOLD

500 pacientů ze dvou „okresních“ nemocnic v UK s akutní CMP

z nich 151 bylo ošetřeno EMS (=RZP) tři faktory zrychlily nemocniční diagnostiku

(CT mozku): • zaznamenaný čas CMP

• diagnostika CMP pomocí FAST testi (Face, Arm, Speech Test)

• ohlášení pacienta ještě před příjezdem RZP do nemocnice

Sheppard et el., Emerg Med J. 2015;32(2):93-99.

v práci je citováno

dalších 7 studií s

podobnými závěry

Závěr: v případě

CMP možná „load

and go“ není

nejlepší řešení

dvě systematické metaanalýzy diagnostických omylů potvrzených sekčně • dětská a novorozenecká JIP (1)

• JIP pro dospělé (2)

4 třídy diagnostických omylů (Goldmannův klasifikační systém): I. zásadní vedoucí k úmrtí

II. zásadní bez souvislosti s úmrtím

III. minoritní ve vztahu k terminální nemoci

IV. minoritní diskrepance

1. Custer J et al, Pediatr Crit Care Med. 2015;16(1):2936

2. Winters B, Custer J, Galvagno SM Jr, et al: Diagnostic errors in the intensive

care unit: A systematic review of autopsy studies. BMJ Qual Saf 2012; 21:894–902

zásadní omyly – 19,6% sekcí • třída I – 4,5%

• třída II – 15,1%

přehlédnuté diagnózy: • děti: 43% infekce, 37% cévní příčiny

• novorozenci: 62% infekce, 21% vrozené a

metabolické vady

Custer J et al, Pediatr Crit Care Med. 2015;16(1):2936

28% sekcí odhalí dg. omyl • 8% třída I, 15% třída II • navzdory agresívním vyšetřovacím strategiím v

prostředí JIP kategorie:

• cévní (IM, PE, CMP, krvácení, ruptura nebo disekce cévy)

• infekce • mechanické poškození (srdeční tamponáda, střevní

obstrukce, chlopenní vada, městnavé srdeční selhání, perforace GIT)

• nádory, ARDS a další Winters B, Custer J, Galvagno SM Jr, et al: Diagnostic errors in the intensive care

unit: A systematic review of autopsy studies. BMJ Qual Saf 2012; 21:894–902

šedé sloupce – třída II černé sloupce – třída I

1/3 chyb třídy I tvoří čtyři nejčastější diagnózy: plicní embolie, IM, pneumonie a aspergiloza

Winters B, Custer J, Galvagno SM Jr, et al: Diagnostic errors in the intensive care

unit: A systematic review of autopsy studies. BMJ Qual Saf 2012; 21:894–902

observační studie, Leicester, UK

905 pacientů referováno pro suspekci na

plicní embolii

plicní embolie potvrzena u 96 pacientů

z nich 70 bylo léčeno ambulantně

Vali et al, Thorax. 2015;70(3):291-293.

a. není jiné přijatelné vysvětlení potíží

b. je alespoň jeden hlavní rizikový faktor

klinická pravděpodobnost: • vysoká – platí a. i b.

• střední – platí A. nebo b.

• nízká – neplatí ani a., ani b.

BTS Guidelines, Thorax 2003;58:470–484

Kategorie rizika: ⩽ 65: třída I, velmi nízké riziko 66–85: třída II, nízké riziko 86–105: třída III, střední riziko 106–125: třída IV, vysoké riziko > 125: třída V, velmi vysoké riziko

Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, Auble TE, Perrier A, Cornuz J, Roy PM, Fine MJ. Derivation and

validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172(8):1041.

po dvou letech bylo známo celkem 14

úmrtí, žádné nebylo v souvislosti s

podezřením na PE, z nich 2 pacienti

skutečně PE měli a oba zemřeli na nádor

u pacientů s nízkým PESI je ambulantní

diagnostika a léčba efektivní zejména z

finančního hlediska

Vali et al, Thorax. 2015;70(3):291-293.

VINDICATE

• V – vaskulární

• I – inflamace

• N – nádor

• D – degenerace

• I – intoxikace

• C – kongenitální

• A – autoimunita, alergie

• T – trauma

• E – endokrinopatie

Collins, Douglas R. Diferenciální diagnostika prvního kontaktu.

2. vydání. Praha: Grada, 2007

M malformace

I inflamace/intoxikace

N neoplasma

T trauma

Collins, Douglas R. Diferenciální diagnostika prvního kontaktu.

2. vydání. Praha: Grada, 2007

"A VITAMIN C„ • A - Acquired (získané)

• C – Congenital (vrozené) VITAMIN znamená:

• Vascular

• Inflammatory (Infectious and non-Infectious)

• Trauma/ Toxins

• Autoimmune

• Metabolic

• Idiopathic

• Neoplastic

http://www.medicalmnemonics.com/

HEMATURIA: • Hereditary (dědičné) / Henoch Schonlein purpura

• Embolismus (infekční endokarditida)

• Maligní hypertense

• Akutní a chronická glomerulonefritida / IgA nefropatie

• Tumory / Trauma / Toxické léky

• Urolitiáza

• Renalní papila – nekróza

• Infekce (pyelonefritida, cystitida, uretritida)

• Antikoagulační léčba

VOMITING: • Vestibular disturbance/ Vagal (reflex pain)

• Opiates

• Migrane/ Metabolic (DKA, gastroparesis, hypercalcemia)

• Infections

• Toxicity (cytotoxic, digitalis toxicity)

• Increased ICP, Ingested alcohol

• Neurogenic, psychogenic

• Gestation

http://www.doctorshangout.com/page/emer

gency-medicine-mnemonics

AAAA PPPP: • Airway obstruction

• Angina pectoris

• Anxieta

• Astma

• Pneumonie

• Pneumothorax

• Plicní edém

• Plicní embolie

CHEST PAIN: • „Costochondritis/ Cocaine abuse“

• Herpes zoster/ Hyperventilace

• Esofagitida/ Esofageální spasmus

• Stenóza aorty

• Trauma

• Plicní embolie/ Pneumonie/ Pneumotorax/ Perikarditida/ Pankreatitida

• Angina pectoris/ Aortální disekce/ Aortální aneurysma

• Infarkt myokardu/ Intervertebrální disk

• Neuropsychiatrické poruchy

CNS jako příčina – HEAD: • Hypoxie/ Hypoglykémie

• Epilepsie

• Anxieta

• Dysfunkce na úrovni mozkového kmene (basivertebrální TIA)

Srdeční příčina - HEART: • Heart attack

• Embolie plicní

• Aortální obstrukce (stenóza, myxom)

• Rytmus – arytmie

• Tachykardie

Vaskulární příčina - VESSELS: • Vasovagální synkopa

• Ektopická příčina – hypovolémie

• Situační synkopa

• Subclaviální steal syndrom

• „ENT (glossopharyngeal neuralgia)“

• „Low systemic vascular resistance (Addison's, diabetic vascular neuropathy)“

• Sensitivní karotický sinus

http://www.doctorshangout.com/page/emergency-

medicine-mnemonics

http://www.medicalmnemonics.com/

KUSSMAL: • Ketoacidóza

• Urémie

• Sepse

• Salicyláty

• Metanol

• Alkohol

• Laktátová acidóza

7 A: • Artefakt

• Antagonista aldosteronu

• Addisonova choroba

• Acidóza

• ACE inhibitory

• Angiotensin receptor 2 – blokátory

• Anti-revmatika (NSAID)

MIDAS: • Meningitida

• Intoxikace

• Diabetes

• „Air“ (respirační selhání)

• Subdurální/ Subarachnoidální krvácení

Hypovolémie Toxiny, tablety

Hypoxie Tamponáda srdeční

Hypotermie Tromboembolismus

Hypo-, hyperkalémie Trauma

Hypo-, hyperglykémie Tensní pneumotorax

H+ ionty (pH) Trombóza koronární

http://www.fpnotebook.com/er/exam/Rvrsbl

CsOfCrdplmnryArst.htm

THE ATRIAL FIBS: • Thyroid

• Hypothermia

• Embolism (P.E.)

• Alcohol

• Trauma (cardiac contusion)

• Recent surgery (post CABG) • Ischemia

• Atrial enlargement

• Lone or idiopathic

• Fever, anemia, high-output states

• Infarct

• Bad valves (mitral stenosis)

• Stimulants (cocaine, theo, amphet, caffeine)

ABCD: • Anti-koagulace

• Beta-blokátory ke kontrole frekvence

• „Cardioversion“

• Digoxin

http://www.valuemd.com/

antikoagulační léčba ke zvážení při 1 bodu

vždy pří více než 2 bodech • Warfarin do INR 2-3 • NOAC

CHA2DS2-VASc score

C - kardiální selhání (EF<40%) 1

H - hypertenze 1

A2 - věk ≥ 75 2

D - diabetes mellitus 1

S2 - předchozí TIA / iCMP („Stroke) 2

V - vaskulární onemocnění (ICHS/IM, ICHDKK, AS

aorty/karotid) 1

A - věk 65-74 let 1

Sc (sex category) - ženské pohlaví 1

http://cmp-manual.wbs.cz/

CHA2DS2-VASc score

Roční riziko iCMP

0 - 0%

1 - 1.35%

2 - 2.2%

3 - 3.2%

4 - 4.0%

5 - 6.7%

6 - 9.8%

7 - 9.6%

8 - 6.7%

9 - 15.2%

HAS-BLED score

Hypertension hypertenze (TKs ≥ 160mmHg) 1

Abnormal abnormální jaterní/renální funkce* 1-2

Stroke předchozí CMP 1

Bleeding krvácivé projevy 1

Labile INR kolísající INR 1

Elderly věk ≥ 65 let 1

Drugs léky a alkohol** 1-2

http://cmp-manual.wbs.cz/

riziko krvácení do 1 roka narůstá až do 5 bodů vyšší skóre HAS-BLED neznamená

kontraindikaci antikoagulační léčby, jen potřebu pečlivějšího vedení léčby

roli hraje i preference samotného pacienta

akronymy by nám asi měly usnadňovat

komunikaci

mnemotechnické pomůcky nikdy

nenahradí systematické vzdělání

ale v současné době informačních

superdálnic jimi mozek občas nepohrdne

…pokud si je ještě dokáže zapamatovat

Bára Doležalová Univerzita Pardubice, Fakulta ... · • „ENT (glossopharyngeal neuralgia)“...

Documents