Chirurgická klinikaChirurgická klinikaFN Brno a LF MU BrnoFN Brno a LF MU Brno

Hrudní drenáž z pohledu chirurga

Hanke I.,

Hrudní drenáž Hrudní drenáž

Při drenáži hrudníku zavádíme drén do pohrudniční dutiny k dlouhodobému odsávání vzduchu nebo tekutiny.

typy velikost

Hrudní drenáž - důvodyHrudní drenáž - důvody

odstranění patologického obsahu pohrudniční dutiny při selhání jednorázová hrudní punkce

masivního nebo opakujícího se výpotek nereagující na punkci, zejména jestliže vyvolává dechovou nedostatečnost

výpotek nádorového původu před podáním cytostatik do pohrudniční dutiny

Hrudní drenáž - důvodyHrudní drenáž - důvody

odstranění patologického obsahu pohrudniční dutiny při selhání jednorázová hrudní punkce

krvavý výpotek -hemotorax

HemotoraxHemotorax Hemotorax je stav, kdy se nahromadí krev

pleurální dutině. Příčiny - traumata - iatrogenní

– spontánnímu hemotoraxu – hemo-pneumotoraxu.

Hrudní drenážHrudní drenáž

škála od bezpříznakových

anemizace

dušnost

Hrudní drenážHrudní drenáž

Korekce koagulogramu

hladiny Hb

Hrudní drenáž

Hrudní drenáž - důvodyHrudní drenáž - důvody

odstranění patologického obsahu pohrudniční dutiny při selhání jednorázová hrudní punkce

Pneumotorax

- poúrazového pneumotorax (zlomeninu žeber) - spontánní – adolescenti, bulózní emphysem) - iatrogenní

Hrudní drenáž - důvodyHrudní drenáž - důvody

odstranění patologického obsahu pohrudniční dutiny při selhání jednorázová hrudní punkce

hnisavý výpotek - empyém

Hrudní drenáž - PostupHrudní drenáž - Postup

v místním znecitlivění

za sterilních podmínek

používáme firemně vyráběné drenážní soupravy na jedno použití, obsahující drén různé šíře i další pomůcky a nástroje potřebné k provedení výkonu

Hrudní drenáž - PostupHrudní drenáž - Postup

místo zavedení drénu volíme podle stejných pravidel jako u hrudní punkce ale zohleďnujeme polohování pacienta na lůžku a kosmetický efekt

přístupovou cestu pro drén provádíme pomocí krátkého naříznutí kůže, další vrstvy hrudní stěny pronikáme nůžkami a tuhým mandrénem (bodcem) s katetrem z drenážní soupravy a mandrén potom vytáhneme

Hrudní drenáž - PostupHrudní drenáž - Postup Drén fixujeme k hrudní stěně kožním stehem a

místo zavedení drénu kryjeme sterilním obvazem.

Drén napojíme na odsávací zařízení.

Po zavedení drénu provádíme kontrolní rentgenové vyšetření hrudníku k ověření polohy a funkce drénu, při dobře fungující drenáži dojde k opětovnému rozepjetí plíce, vymizení vzduchu a tekutiny z pohrudniční dutiny.

Hrudní drenáž - PostupHrudní drenáž - Postup Je-li plíce trvale rozepjatá a v pohrudniční dutině

se netvoří další tekutina, drenáž odstraňujeme.

Jestliže byl důvodem drenáže pneumotorax, necháváme drén několik hodin před vynětím uzavřený svorkou a provádíme rentgenové vyšetření hrudníku, abychom se před odstraněním drénu ujistili, že již nedochází k pronikání vzduchu do pohrudniční dutiny a obnovení pneumotoraxu.

Hrudní drenáž - KomplikaceHrudní drenáž - Komplikace

Zavádění drénu může být obtížné při srůstech pohrudniční dutiny nebo při velmi silné pohrudnici.

Nedostatečná funkce drénu může nastat při srůstech, přítomnosti krevních sraženin nebo gelovité zánětlivé hmoty, při ucpání nebo zalomení drénu.

Hrudní drenáž - KomplikaceHrudní drenáž - Komplikace

Při zavádění drénu může dojít ke krvácení z poraněné mezižeberní cévy či k proniknutí vzduchu do podkoží hrudní stěny při nechtěném napíchnutí plíce (tzv. podkožnímu emfyzému).

Mohou být přítomny bolesti hrudní stěny při dráždění mezižeberního nervu drénem nebo se může objevit místní infekce v okolí zavedeného drénu.

Závěr - IZávěr - I

Hrudní drenáž je chirurgický zákrok

Má svá rizika

Provedení vždy adekvátně proškoleným lékařem či pod příslušným dozorem

Závěr - IIZávěr - II

Drenáž – metoda volby pod UZ vedením

- u nepřehledného nálezu pod CT kontrolou

Závěr - IIIZávěr - III

Podmínkou je adekvátní následné sledování

Protrahované ponechání drénu nebo nesterilní ošetřování může vyústit v empyem