ISCHEMICKÁ CÉVNÍ ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA MOZKOVÁ PŘÍHODA

NA PODKLADĚ NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMULEIOMYOSARKOMU

Harazimová H., Cholevová E. Harazimová H., Cholevová E.

FN Motol, Neurologie dospělých FN Motol, Neurologie dospělých JIPJIP

ICMP obecněICMP obecně

Velmi častá a závažná onemocněníVelmi častá a závažná onemocnění třetí nejčastější příčina úmrtí po třetí nejčastější příčina úmrtí po

kardiovaskulárních a nádorových kardiovaskulárních a nádorových onemocněníchonemocněních

V ČR připadá 400 nemocných na V ČR připadá 400 nemocných na 100000 obyvatel100000 obyvatel

1/3 umírá do jednoho roku a 1/3 umírá do jednoho roku a polovina přežívá s výrazným polovina přežívá s výrazným handicapemhandicapem

Dle WHO jsou CMP definovány Dle WHO jsou CMP definovány jako rychle se rozvíjející jako rychle se rozvíjející ložiskové, občas i celkové ložiskové, občas i celkové příznaky poruchy mozkové příznaky poruchy mozkové funkce, trvající déle než 24 funkce, trvající déle než 24 hodin nebo končící smrtí bez hodin nebo končící smrtí bez jiné zjevné příčiny, než cévního jiné zjevné příčiny, než cévního původupůvodu

Důležité faktoryDůležité faktory : :

1/ rozsah poškození1/ rozsah poškození

2/ lokalizace2/ lokalizace

3/ rychlost vzniku3/ rychlost vzniku

Příčiny vzniku :Příčiny vzniku :1/ lokální – ložisková hypoxie1/ lokální – ložisková hypoxie

a/ vaskulární a/ vaskulární (ateroskleróza)(ateroskleróza)

b/ kardiální (embolizace)b/ kardiální (embolizace)

c/ hematologické c/ hematologické (hyperkoagulační (hyperkoagulační

stavy)stavy)

2/ celkové – difúzní hypoxie2/ celkové – difúzní hypoxie

a/ hypoxie (nedostatečné a/ hypoxie (nedostatečné okysličení okysličení

krve v plicích)krve v plicích)

b/ stagnace (selhání cirkulace)b/ stagnace (selhání cirkulace)

c/ anemie ( nedostatečná nabídka c/ anemie ( nedostatečná nabídka O2,O2,

zvýšená viskozita krve a zvýšená viskozita krve a porucha mikrocirkulace) porucha mikrocirkulace)

Příznaky onemocnění:Příznaky onemocnění: 1/ porucha vědomí1/ porucha vědomí 2/ porucha hybnosti 2/ porucha hybnosti

(paresa, plegie) (paresa, plegie) 3/ porucha čití3/ porucha čití 4/ fatická porucha4/ fatická porucha 5/ bulbární syndrom 5/ bulbární syndrom

(porucha polykání+ (porucha polykání+ dysartie) dysartie) 6/ výpadky zorného pole 6/ výpadky zorného pole

7/ cefalea7/ cefalea 8/ vestibulární syndrom8/ vestibulární syndrom

Diagnostika:Diagnostika:

1/1/ CT mozkuCT mozku

2/ MRI mozku2/ MRI mozku

3/ TCD (transkraniální 3/ TCD (transkraniální dopler)dopler)

4/ Sono karotid4/ Sono karotid

5/ Echokardiografie5/ Echokardiografie

6/ Laboratorní vyšetření krve6/ Laboratorní vyšetření krve

(leiden, homocystein) (leiden, homocystein)

Léčba:Léčba:1/ Celková terapie 1/ Celková terapie

a/ podpora a/ podpora kardiovaskulárního akardiovaskulárního a

respiračního systémurespiračního systému

b/ oxygenoterapieb/ oxygenoterapie

c/ sledování základních c/ sledování základních vitálníchvitálních

funkcífunkcí

2/ Medikamentózní terapie2/ Medikamentózní terapie

a/ antitrombotickáa/ antitrombotická

b/ trombolytickáb/ trombolytická

c/ antiedematózníc/ antiedematózní

d/ symptomatická d/ symptomatická

3/ Specializovaná terapie3/ Specializovaná terapie a/ fyzioterapiea/ fyzioterapie b/ logopedieb/ logopedie c/ psychoterapiec/ psychoterapie d/ ergoterapied/ ergoterapie

4/ Angiochirurgická intervence4/ Angiochirurgická intervence a/ karotická endarterektomiea/ karotická endarterektomie b/ endovaskulární PTA, b/ endovaskulární PTA,

stenty stenty c/ dekompresní kraniektomiec/ dekompresní kraniektomie

Pro naši práci jsme si vybraly Pro naši práci jsme si vybraly pacienta s iCMP, u kterého byla pacienta s iCMP, u kterého byla provedena nutná vyšetření ke provedena nutná vyšetření ke zjištění příčiny.zjištění příčiny.

Jedním z nich bylo i TEE Jedním z nich bylo i TEE (transezofageální echo), díky (transezofageální echo), díky němuž byl o pacienta zjištěn němuž byl o pacienta zjištěn leiomyosarkomleiomyosarkom, na jehož základě , na jehož základě i zmiňovaná iCMP vznikla.i zmiňovaná iCMP vznikla.

Tumory srdce:Tumory srdce:

1/ 1/ primární - vzácné (0,001-0,030% primární - vzácné (0,001-0,030% z pitevních nálezu)z pitevních nálezu)

- 50% myxomy (častěji u žen)- 50% myxomy (častěji u žen) - 25% jiné benigní- 25% jiné benigní - 25% maligní – lymfomy, - 25% maligní – lymfomy,

sarkomy (myxosarkom, sarkomy (myxosarkom, liposarkom, angiosarkom, liposarkom, angiosarkom, leiomyosarkom,..)leiomyosarkom,..)

2/ metastázy – častější2/ metastázy – častější

Klinická trias: Klinická trias:

1/ kardiální příznaky – srdeční selhávání 1/ kardiální příznaky – srdeční selhávání zz obstrukce, dyspnoe, IM obstrukce, dyspnoe, IM

2/ systémová embolizace – CNS,…2/ systémová embolizace – CNS,…

3/ celkové příznaky – pokles tělesné3/ celkové příznaky – pokles tělesné

hmotnosti, artralgie, horečka,hmotnosti, artralgie, horečka, anemizace,anemizace,

zvýšená sedimentace, zvýšená sedimentace, dysproteinemiedysproteinemie

Diagnostika a terapie:Diagnostika a terapie:

1/1/ transezofageální transezofageální echokardiografie echokardiografie (transthorakální)(transthorakální)

2/ CT srdce, MR srdce2/ CT srdce, MR srdce

3/ kardiochirurgická resekce 3/ kardiochirurgická resekce

4/ chemoterapie, radioterapie4/ chemoterapie, radioterapie

5/ transplantace srdce5/ transplantace srdce

Prognóza:Prognóza:

1/ benigní – výborná1/ benigní – výborná

2/ maligní – sarkomy 3-12 měsíců, 2/ maligní – sarkomy 3-12 měsíců,

lymfomy 5 letlymfomy 5 let

KazuistikaKazuistikaM.Z., narozen 1964, mužM.Z., narozen 1964, muž

NO: 22.4. 05 náhle vzniklé parestezieNO: 22.4. 05 náhle vzniklé parestezie

pravé dolní končetiny, cefalea, pravé dolní končetiny, cefalea,

fatická porucha, těžká dysartrie, všefatická porucha, těžká dysartrie, vše

vpravovpravo

RA:Matka +66,léčena pro ca ovarií, RA:Matka +66,léčena pro ca ovarií,

otec +41 ca varlat, babička+81,otec +41 ca varlat, babička+81,

gynekologický tumor, dědeček +80,gynekologický tumor, dědeček +80,

kolorektální karcinomkolorektální karcinom

Diagnostika:Diagnostika: Laboratorní vyšetření+toxikologieLaboratorní vyšetření+toxikologie

moče – negativnímoče – negativní

22.4. 05 CT mozku-bez nálezu22.4. 05 CT mozku-bez nálezu

22.4. 05 lumbální punkce-negativní22.4. 05 lumbální punkce-negativní

22.4. 05 MRI, ischemie v povodí a. 22.4. 05 MRI, ischemie v povodí a.

cerebelli superior, více cerebelli superior, více vpravovpravo

25.4 05 sono karotid - normální 25.4 05 sono karotid - normální náleznález

25.4 05 Rtg S+P- normální nález25.4 05 Rtg S+P- normální nález

Zvýšené koagulační faktoryZvýšené koagulační faktory

CT mozku 22.4. - neg.CT mozku 22.4. - neg. MR mozku 22.4. – MR mozku 22.4. –

ischemie v povodí a. ischemie v povodí a. cerebelli superior, cerebelli superior, více vpravovíce vpravo

Sono karotid + AV Sono karotid + AV 25.4. – normální nález25.4. – normální nález

RTG S+P 26.4. – RTG S+P 26.4. – normální náleznormální nález

zvýšené hladiny f.VIII zvýšené hladiny f.VIII a XIa XI

postupné zlepšování postupné zlepšování stavustavu

MR mozku 6.5.MR mozku 6.5.

dvdvěě nová nová loložžiska v iska v oblasti oblasti pontupontu

5.5.05 TEE, diagnostikován 5.5.05 TEE, diagnostikován velký útvar na levé síni,myxom, velký útvar na levé síni,myxom, či dif.jiný útvar, možnost či dif.jiný útvar, možnost trombu.trombu.

6.5.05 MRI-dvě nová ložiska v 6.5.05 MRI-dvě nová ložiska v oblasti kmene a mozečkuoblasti kmene a mozečku

TEE 5.5.TEE 5.5.

relativnrelativněě velký velký útvar v levé síni útvar v levé síni – v.s. myxom, – v.s. myxom, dif. dg. jiný dif. dg. jiný tumor, trombustumor, trombus

Během hospitalizace na našem Během hospitalizace na našem oddělení se pacientův stav oddělení se pacientův stav postupně zlepšoval za pomoci postupně zlepšoval za pomoci fyzioterapie a logopedie a fyzioterapie a logopedie a zdravotnického personálu.zdravotnického personálu.

Dne 6.5.05 kardiochirurgické Dne 6.5.05 kardiochirurgické konsilium - překlad na KCH s konsilium - překlad na KCH s následným operačním zákrokem následným operačním zákrokem kryoablace tumoru + histologie k kryoablace tumoru + histologie k upřesnění tumoru.upřesnění tumoru.

Pacient se po operačním zákroku Pacient se po operačním zákroku velmi rychle zvertikalizoval a 15.5 velmi rychle zvertikalizoval a 15.5 05 byl propuštěn domů.05 byl propuštěn domů.

Z důvodu onkologického nálezu Z důvodu onkologického nálezu byl pacient předán do péče byl pacient předán do péče onkologické ambulance, onkologické ambulance, kde přes prodělanou kde přes prodělanou chemoterapii a sledování, došlo chemoterapii a sledování, došlo po roce k recidivě onemocnění.po roce k recidivě onemocnění.

6.5. extirpace tumoru levé sín6.5. extirpace tumoru levé síněě KCH FNMKCH FNM

mimotmimotěělní oblní oběěh, h, kryoablace kryoablace stropu LSstropu LS

suspektní suspektní sarkomsarkom

dimise domdimise domůů 15.5.15.5.

Děkujeme za pozornostDěkujeme za pozornost