Jak zavádím arteriálni katetr · •mírná extenze v zápěstí podložení, vázání ruky...

transcript

Jak zavádím arteriálni katetr

MUDr. V. Zvoníček

ARK, FN u sv.Anny v Brně

Indikace • monitorace TK a arteriální odběry

– acidobase jen částečně validní z žíly

• všichni přijati na lůžkové oddělení výjimka

– stabilní pacienti před překladem

– nelze kanylovat

• po celou dobu hospitalizace

• anestézie: rizikoví pacienti – k hemodynamické optimalizaci

• kontraindikace – Raynaudův syndrome

– Thrombangiitis obliterans

– infekce v místě vpichu

Místo inzerce

1. a. radialis

• bez stranové preference

• rozhoduje lokální stav

2. a. femoralis

3. a. brachialis

Alenův test Alenův test

Příprava • Alenův test ne

• stolek

– příprava sestrou

– obsah : rouška, lokální anestetikum, jehla

tampony, krytí, proplachová tekutina, šití,

jehelec, pinzeta, peán, nůžky, chirurgické šití

– set pro kanylaci tepny:

– preformovaná rouška s otvorem

• plášť, rouška, čepice, sterilní rukavice

arteriální katétr

Seldingerova metoda

• a. radialis 20 G, 8 cm

• a. femoralis 18G, 18 cm

1. Poloha •na lůžku event. stolek

•podložky

•obvazy

•mírná extenze v zápěstí

podložení, vázání ruky

flexor carpi radialis NESNÁZE

•nelze najít a udržet polohu

podložky, stolek k posteli

•pohyby pacienta

sedace, lokální anestézie

2. Dezinfekce kůže, chlorhexidin

čepice, plášť, rouška,

sterilní rukavice

3. Lokální anestezie

není nutná u hluboce analgosedovaých

4. Punkce

úhel > 45 ° NESNÁZE

nedaří se detekce arterie

• hypotenze , šok, otoky

• hematom

• obturace jehly

• příliš hluboká punkce

• příliš rychlá punkce

• spasmus arterie

•najít jiné místo k punkci, proximálněji

5. Detekce arterie

pulzující krev

neexistuje vena radialis

6. Zavedení zavaděče

musí jít bez známek odporu

NESNÁZE

nelze zavést zavaděče

•nejčastější příčina

selhání

•jehla příliš mělce nebo

hluboko, arteriosklerosa,

vinuté cévy atd..

•většinou nutná punkce na

jiném místě

7. Zavedení kanyly

NESNÁZE

jde zavaděč, nejde kanyla

• hematom v místě vpichu

• zavaděč není v arterii

8. Připojení k systému

bez heparinový

roztok

obstrukce!

za stáleho proplachu NESNÁZE

•dislokace kanyly po napojení

•nenapojovat v tahu

•fixace – fixace před napojením ?

•na monitoru není arteriální křivka

•technický problém-monitor

•obturace kanyly

flush test- kontrola průchodnosti

průchodný

katetr

9. Fixace, krytí

2 stehy po stranách

sterilní krytí

NESNÁZE

zalamování katétru

- příliš distální zavedení

a. femoralis

n. a. v.

Date of download:

9/12/2012

From: Real-Time Ultrasound Guidance Facilitates Femoral Arterial Access and Reduces Vascular

Complications: Title and subTitle BreakFAUST (Femoral Arterial Access With Ultrasound Trial)

J Am Coll Cardiol Intv. 2010;3(7):751-758. doi:10.1016/j.jcin.2010.04.015

Ultrasound Guidance Technique

(A) The attached needle guide fixes the needle's angle of entry to intersect the vessel at the imaging plane 1.5 cm, 2.5 cm, or 3.5 cm

below the skin, depending upon the guide chosen. The vessel bifurcation is kept inferior to the probe at the time of insertion. (B)

The right femoral artery bifurcation is imaged in the axial plane, identifying the separation of the profunda femoral artery (PFA) and

superficial femoral artery (SFA). Compression is used to differentiate arteries from the femoral vein (FV). (C) The probe is moved

superiorly until the common femoral artery (CFA) is visualized. During needle advancement, the anterior wall of the vessel is kept

under the central target line (green circles), which indicates the path of the needle.

Figure Legend:

proplach: heparin vs bez heparinu • Effect of heparinization of fluids infused through an umbilical artery catheter on catheter patency and frequency of

complications. Rajani K. Goetzman BW. Wennberg RP. Turner E. Abildgaard C. Pediatrics. 63(4):552-6, 1979 Apr. [Clinical Trial. Comparative Study. Journal Article. Randomized Controlled Trial] UI: 375178

• Heparinized saline versus normal saline in maintaining patency of the radial ... Mohan Kulkarni; Colleen Elsner; Doreen Ouellet; Robert Zeldin Canadian Journal of Surgery; Feb 1994; 37, 1; ProQuest Medical Library

• Heparin versus normal saline as a peripheral line flush in maintenance of intermittent intravenous lines in obstetric patients. Meyer BA. Little CJ. Thorp JA. Cohen GR. Yeast JD. Obstetrics & Gynecology. 85(3):433-6, 1995 Mar. [Clinical Trial. Journal Article. Randomized Controlled Trial] UI: 7862386

• The effects of heparin flush on patency of the Groshong catheter: a pilot study. Mayo DJ, Horne MK 3rd, Summers BL, Pearson DC, Helsabeck CB. Oncol Nurs Forum. 1996 Oct;23(9):1401-5.

• Normal saline versus heparin flush for maintaining central venous catheter patency during apheresis collection of peripheral blood stem cells (PBSC). Stephens LC, Haire WD, Tarantolo S, Reed E, Schmit-Pokorny K, Kessinger A, Klein R. Transfus Sci. 1997 Jun;18(2):187-93.

• Benefit of heparin in peripheral venous and arterial catheters: Systematic r... Adrienne G Randolph; Deborah J Cook; Calle A Gonzales; Maureen Andrew British Medical Journal; Mar 28, 1998; 316, 7136; Health Module

• The efficacy of heparinization in prolonging patency of arterial and central venous catheters in children: a randomized double-blind trial. de Neef M. Heijboer H. van Woensel JB. de Haan RJ. Pediatric Hematology & Oncology. 19(8):553-60, 2002 Dec. [Clinical Trial. Journal Article. Randomized Controlled Trial] UI: 12487830

• Keeping central venous lines open: a prospective comparison of heparin, vitamin C and sodium chloride sealing solutions in medical patients. Rabe C. Gramann T. Sons X. Berna M. Gonzalez-Carmona MA. Klehr HU. Sauerbruch T. Caselmann WH. Intensive Care Medicine. 28(8):1172-6, 2002 Aug. [Clinical Trial. Comparative Study. Journal Article. Randomized Controlled Trial] UI: 12185445

• Natural saline-flush is sufficient to maintain patency of immobilized-urokinase double-lumen catheter used to provide temporary blood access for hemodialysis. Kaneko Y. Iwano M. Yoshida H. Kosuge M. Ito S. Narita I. Gejyo F. Suzuki M. Blood Purification. 22(5):473-9, 2004. [Clinical Trial. Comparative Study. Journal Article. Randomized Controlled Trial. Research Support, Non-U.S. Gov't] UI: 15523172

• Switching from heparinized saline flush to normal saline flush for maintaining peripheral venous catheter patency. Thamlikitkul V. Indranoi A. International Journal for Quality in Health Care. 18(3):183-5, 2006 Jun. [Journal Article. Research Support, Non-U.S. Gov't] UI: 16766602

• Heparin-bonded catheters for prolonging the patency of central venous catheters in children. [Review] [28 refs] Shah PS. Shah N. Cochrane Database of Systematic Reviews. (4):CD005983, 2007. [Journal Article. Meta-Analysis. Review] UI: 17943871

• Heparinized solution vs. saline solution in the maintenance of arterial catheters: a double blind randomized clinical trial. Del Cotillo M. Grane N. Llavore M. Quintana S. Intensive Care Medicine. 34(2):339-43, 2008 Feb. [Journal Article. Randomized Controlled Trial. Research Support, Non-U.S. Gov't] UI: 17938887

• Comparative study of maintenance of patency of triple lumen central venous catheter. [Spanish] Fuentes i Pumarola C. Casademont Mercader R. Colomer Plana M. Cordon Bueno C. Sabench Casellas S. Felez Vidal M. Rodriguez Plazas E. Enfermeria Intensiva. 18(1):25-35, 2007 Jan-Mar. [Comparative Study. English Abstract. Evaluation Studies. Journal Article. Randomized Controlled Trial] UI: 17397610

Heparinized solution vs. saline solution in the

maintenance of arterial catheters: a double blind

randomized clinical trial. Del Cotillo M. Grane N.

Llavore M. Quintana S. Intensive Care Medicine.

34(2):339-43, 2008 Feb.

heparinový proplach (1IU/1ml)

nevedl k lepšímu udržení

průchodnosti arteriálních katetrů

Důvod vytažení arteriálního katetru ARK

1 měsíc sledování

přeložen

nebyl potřeba

obturace

infekce

zarudlý

Děkuji za pozornost

Jak zavádím arteriálni katetr · •mírná extenze v zápěstí podložení, vázání ruky...

Documents