Rehabilitace kognitivních funkcí u

pacientů s roztroušenou

sklerózouMgr. Dana Chmelařová

Pk a Nk Fn PlzeňLf Plzeň Uk Praha

Úvod aneb O čem všem to nebude

O Historie neuropsychologieO Diagnostika kognitivních funkcí

A o čem to tedy bude???

O Terminologie:O neurorehabilitaceO neuropsychologická rehabilitace

O Kognitivní deficit u roztroušené sklerózy (RS)

O Dosavadní poznatkyO Vlastní výzkumO Kazuistika

RehabilitaceO Dosažení soběstačnosti v osobním

životěO Zlepšení kvality života člověkaO Návrat do společnosti a

znovuobnovení smysluplných aktivit

NeurorehabilitaceLékařská péče

Logoterapie

ErgoterapieFyzioterapie

Neuropsychologická rehabilitace

NeurorehabilitaceO Součást celkové rehabilitace pac.s

kognitivním deficitemO Multidisciplinární záležitostO Zahrnuje: fyzioterapie, ergoterapie,

logoterapie, neuropsychologická rehabilitace:1. Trénink kognitivních funkcí (TKF) 2. Psychoterapie (PT)

Neuropsychologická rehabilitace

Trénink kognitivních funkcí (TKF)

Psychoterapie (PT)

O Přesná a cílená neuropsychologická diagnostika

O Trénink „tužka papír“

O Trénink pomocí PC O Trénink

kompenzačních mechanismů

O Podpůrná PTO Systematická

individuální (behaviorální, imaginativní, rozbor snů,…)

O Muziko terapie a pohybová terapie

O Arteterapie

Trénink kognitivních funkcí (TKF)

1. Edukace zaměřená na slabé i silné stránky kognitivních funkcí jedince

2. Rozvoj schopností pomocí tréninku nebo procvičování základních kognitivních dovedností

3. Využití vnějších nebo vnitřních kompenzačních strategií

4. Aplikace do každodenního života

TKF

Metody „tužka papír“ Počítačové metody

O Tvorba individuálních nestrukturovaných programů metodou „tužka - papír“

O Rehabit strukturovaný program pro nápravu neuropsyhologických schopností (Reitan1979

O Trein the brain (demence, nootropika)

O CogReHabO Nová generace

Metody „tužka papír“

Metody „tužka papír“

PC programyRehaCom BrainStim

O trénování pozornosti – reakce na zvuk nebo chování, vizuálně prostorová pozornost ve 2D i 3D

O trénování paměti – trénink topologické a fyziognomické paměti

O trénink exekutivních funkcí – nakupování, plánování dne, logické myšlení

O trénování zorného pole – trénink vizuálně motorické koordinace

O navigace na mapě

O hledání párů (hra typu pexeso)

O zapamatování čísel (poslech a následná reprodukce čísel).

Happy neuron

obsahuje 25 her k procvičení pěti hlavních kognitivních funkcí:

1.Stimulace paměti

2.Prohlubování pozornosti

3.Rozšiřování slovní zásoby

4.Zdokonalování logického myšlení5.Zlepšování vizuálně-prostorové orientace.

Nová generace PC progaramů

O Happy-neuronO CognifitO Posit ScienceO MybrainTrainerO Brain Age 2O Fitbrains.comO Lumosity.comO Brain FitnessO IntelligymO AixtentO Vilat-GO Brain Stim

Výhody PC programů1. Snížení nákladů (nižší časové náklady

terapeuta, cestovní náklady pro pacienta)2. Přístup pro osoby žijící v regionech s obtížně

dosažitelnou přímou péčí3. Individualizace přístupu k jedinci4. Hravá forma spíše než dril5. První studie ukazující na efektivitu6. Určen pro trénování v různorodých

podmínkách (stárnutí, mírný kognitivní deficit aj.)

Preiss 2010

Nevýhody PC programů

1. Absence studií prokazující dlouhodobý prokognitivní efekt

2. Absence studií prokazující efekt aktivity v každodenním životě

3. Možnost úpadku motivace při absenci kontaktu s terapeutem

Konec 1.části ;o)

TKF u pacientů s RSO Roztroušená skleróza mozkomíšní

(RS):

O Jedno z nejčastějších neurologických onemocnění

O Jedno z nejběžnějších příčin invalidity u mladých dospělých.

O Výskyt kognitivního deficitu se u pacientů s RS odhaduje na 30-70%.

Charakter kognitivního deficitu

O Nejčastěji charakter mírné kognitivní poruchy.

O Postižena bývá zejména vizuální paměť, pozornost a rychlost zpracování informací.

O Negativní efekt na sociální vztahy i kvalitu života a jsou zároveň častou příčinou ztráty zaměstnání.

O Minimalizaci dopadů onemocnění na kvalitu života a sociální uplatnění pacientů má zajistit kvalitní kognitivní trénink.

Charakter kognitivního deficitu

Četnosti poškození kognitivních oblastí u 291 pacientů s roztroušenou sklerózou

Cíl a metodika projektuO Vytvořit metodický postup kognitivního

tréninku, který zohlední jednak aktuální psychosomatický stav pacienta i dostupnost prováděného terapeutického programu.

O Ověřit, zda kognitivní trénink u pacientů s RS má pozitivní efekt, ve srovnání s kontrolní skupinou, a to jednak bezprostředně na zlepšení kognice a zároveň i na zlepšení kvality života pacientů.

Pracovní plán

1. Vstupní psychologické vyšetření

2. Trénink kognitivních funkcí

3. Výstupní psychologické vyšetření 

Trénink

Forma realizaceSledované parametry

O 4x týdně O 8 týdnů tj. 32

nácvikůO Jeden trénink =

30 min

O Bezprostřední paměť

O Vizuoprostorové vnímání

O ŘečO PozornostO Oddálené vybaveníO Exekutivní funkceO Emotivita, nálada

Tanec světlušek

O Sledujete dráhu letu světlušek a máte určit, jaké obrazce ve vzduchu kreslí.

O Hra posiluje koncentraci a vizuální pracovní paměť.

Obratem ruky

O Určujete, zda na obrázcích vidíte levou či pravou ruku, někdy v zrcadle, jindy v akci.

O Hra posiluje vizuálně-prostorovou orientaci

Basketbal

O V této hře počítáte z hlavy, kolikrát je třeba přemístit některý z míčů, abyste dosáhli požadované kombinace.

O Hra posiluje logické myšlení.

Výsledky

Test Zlepšení absolutní

Zlepšení %

RBANS 12 14%

RBANS percentil 22 173%

TMT A (min:sek) 00:12,2 19%

TMT B (min:sek) 00:21,6 20%

SOS 10 6 19%

CFQ 6 8%

BDI 5 20%

Kazuistika O AnamnézaO Muž, 35 let, RA: matka +53 letech na ca,

otce nepoznal, sourozence ani děti nemá. Svobodný.

O OA: běžné dětské nemoci, oprece 0, úrazy 0, alergie 0

O PA:SŠ, titul Bakalář, magisterské studium nedokončil,v době 1.vyš. na ÚP

O DG: G 35, první potíže cca před 6 lety, dg. stanovena před 3 roky

Výsledky  vstupní výstupní kontrolní III.

RBANS A (celkový skor) 86 104 88RBANS A (percentil) 19 61 21

TMT A (čas) 52 vteřin 20 vteřin 24,4 vteřin

TMT B (čas) 2 minuty 10 vteřin 49 vteřin1 minuta 02

vteřinHAMD (hrubý skor) 5 6 4

úroveň psychické, somatické pohody 7, 6 8, 8 7, 6

TKO (hrubý skor) 7 CFQ (hrubý skor) 65 63 55

SOS-10 (hrubý skor) 34 25 34BDI (celkový skor) 13 8 18

Výsledky

Zaměstnán jako programátor

V zaměstnání spokojen, práci zvládá

Rozšíření sociálních kontaktů, kolegové v

zaměstnání, přítelkyně

Zdravotní stav aktuálně stabilizován

Odborná a materiální pomoc

* Mgr. Lucie Valouchová

* Doc. PhDr. Marek Preiss PhD

* Nadační Fond Impuls

* ALPELEPHANT, s.r.o.  

* ZČU Plzeň zastoupená Ing. Martinem Dostalem

Děkuji za pozornost.

Mějte rádi své pacienty.