Post on 05-Feb-2020
transcript
Aktuaacutelniacute
problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Uacutestav klinickeacute imunologie a alergologie LF MU RECETOX PřF Masarykovy univerzity
FN u sv Anny v Brně Pekařskaacute 53 656 91 Brno
Vojtěch Thon
vojtechthonfnusacz
Sychrov 27 4 2018
April 29 2018
This years Day of Immunology
theme is tuberculosis (TB)
Očkovaacuteniacute
bull Přelom tisiacuteciletiacute
IMUNOLOGIE
Onemocněniacute
(USA)
Maximaacutelniacute
počet
přiacutepadů
Rok
v němž k
maximaacutelniacutemu
vyacuteskytu došlo
Počet
přiacutepadů
v r
1999
Procentuaacutelniacute
změna
Difterie (zaacuteškrt)
206 939 1921 1 -9999
Spalničky 894 134 1941 60 -9999
Přiacuteušnice 152 209 1968 352 -9977
Pertusis (černyacute kašel)
265 269 1934 6 031 -9773
Poliomyelitida
(paralytickaacute) 21 269 1952 0 -1000
Tetanus 1 560 1923 33 -9788
Hemophilus
influenzae B ~ 20 000 1984 1 165 -9418
Hepatitida B 26 611 1985 6 495 -7559
polio
Očkovaacuteniacute
bull Preventivniacute
bull Diagnostickeacute
bull Terapeutickeacute
IMUNOLOGIE
Peter J Delves and Ivan M Roitt NEJM 2000
Ruslan Medzhitov and Charles Janeway Jr NEJM 2000
Edward Jenner
Discovery of small pox vaccine
Smallpox (Variola) bull již mnohem dřiacuteve Egypt (3000 BC) Čiacutena (2000 BC)
ndash vdechovaacuteniacute rozdrcenyacutech krust
bull Turecko (1500 BC) - variolace
bull Novověk - Turecko 1717 AD manželka britskeacuteho
velvyslance po variolaci syna dopisem do Anglie
ldquoThe smallpox so fatal so general
amongst us is entirely harmless here
by the invention of ingraftinghellipI am
patriot enough to bring this invention into
fashion in Englandldquo
Variola
Erupce 2 den 4 den 8 den
WHO 9 prosince 1979 deklaruje eradikaci varioly
Prof Karel Raška
WHO - Variola
průběh eradikace
vyacutevoj v letech 1968 - 1978
1885 L Pasteur ndash atenuovanaacute
vakciacutena proti vzteklině
hellip hellip
avec la conscience davoir fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Prof Karel Křepela
15 7 1929 ndash 13 1 2018
Očkovaacuteniacute
bull Českaacute republika ndash vakcinačniacute velmoc
IMUNOLOGIE
Očkovaacuteniacute
bull Bezpečnost
IMUNOLOGIE
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
bull Reaktivace po BCG očkovaacuteniacute byla častou komplikaciacute u zdravyacutech dětiacute Naacutesleduje po kombinovaneacute vakciacuteně s hepatitidou B aplikovaneacute ve věku 12 tyacutednů života (malyacute časovyacute odstup)
bull Komplikace však nenastaacutevajiacute u tisiacuteců dětiacute HBsAg pozitivniacutech matek Jejich děti jsou očkovaacuteny po porodu nejprve proti hepatitidě B a až později ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku imunizovaacuteny BCG vakciacutenou
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
Největšiacutemi učiteli imunologie jsou pacienti
s poruchami imunity
Bezpečnost
Vydavatelrsquostvo Osveta 1981
Translation
M Ferenčiacutek
Š Nyulassy
M Buc
2006
4 vydaacuteniacute
Ivan Roitt Essential Immunology 4th Edition 1980
bdquo hellip in one particular country at a certain time
there were no adults with T-cell deficiency
The reason
All children had been immunized with live BCG vaccine as a part of a
community health program ()ldquo
Ivan Roitt Zaacuteklady imunoloacutegie 4 vyd Osveta 1981
kapitola 7 Imunita proti infekcii str 189
bdquo hellip v jednej nejmenovanej krajine neexistuje ani
jeden dospelyacute jedinec s T-lymfocytaacuternou deficienciou
Priacutečina
Všetky deti boli imunizovaneacute živou vakciacutenou BCG
v raacutemci povinneacuteho očkovacieho programuldquo
2018
Upozorňujeme vaacuteženeacute obecenstvo zvlaacuteště pak
důstojneacute a velebneacute duchovenstvo po všech
slovanskyacutech dědinaacutech a vlastech na toto diacutelo
jenž jest plod mnohaleteacuteho usilovneacuteho
namaacutehaacuteniacute Řeč o něm šiacuteřiti a je vychvalovati ndash
jakož obyčej byacutevaacute ndash nemiacuteniacuteme toho jsouce
přesvědčeniacute že soudnyacute čtenaacuteř již po
přehleacutednutiacute těchto několika listů na cenu celeacute
praacutece alespoň poněkud uzaviacuterati může
(Patristickaacute encyklopedie Praha 1851)
X-SCID Smrtelnaacute generalizovanaacute BCG-oacuteza a GvHD
P Sedlaacuteček ESID Praha 2005
Spleen
Exemple deacuteficit immunitaire combineacute
seacutevegravere
bull Infections seacutevegraveres agrave reacutepeacutetition degraves la petite
enfance
bull Neacutecessiteacute de placer les enfants dans une
bulle steacuterile jusqursquoagrave la greffe de cellules
souches
ČR rok 1995 ndash prvniacute zaacutechyt a dg SCID bull Chlapec diagnoacuteza SCID stanovena (až) v 18 měsiacuteciacutech fenotyp T-B+NK+
bull Od novorozeneckeacuteho věku paronychium ve 3 měsiacuteciacutech soor perforace abscesu po BCG vakcinaci Ve 4 měsiacuteciacutech zjištěna hepatosplenomegalie Od 6 měsiacuteců recidivujiacuteciacute kožniacute furunkly hepatopatie V 9 měsiacuteciacutech na rtg plic (v rodině TBC) miliaacuterniacute pneumonie Mantoux negativniacute kraacutetce (1 měsiacutec) leacutečen antituberkulotiky Kolonizovaacuten Ps aeruginosa E coli recidivujiacuteciacute febrilniacute stavy soor Od 12 měsiacuteců chronickyacute průjem růst pod 3 percentilem
bull Laboratorniacute naacutelezy Lymfocyty 2880μl CD3 30 (vs maternaacutelniacuteho původu) CD4 0 CD8 33 NK 27 CD19 25 Test blastickeacute tranformace lymfocytů neg
bull Specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď neg Imunoglobuliny IgG 514gl (substit) IgA 037gl IgM 064gl
bull Prokaacutezaacuten maternofetaacutelniacute engraftment
bull CT mediastina ageneze thymu Hepatopatie (vs GvHD)
bull SCT ve 20 měsiacuteciacutech daacuterce HLA haploidentickaacute matka periferniacute kmenoveacute buňky (PBSC) T deplece štěpu (TCD) Přiacutepravnyacute režim sine Prevence GvHD Cyklosporin A (CsA) Komplikace akutniacute GvHD II st CMV infekce 3 měsiacutece po SCT Antituberkulotickaacute leacutečba ukončena 2 roky po SCT
bull Sledovaacuteniacute hladiny imunoglobulinů v normě bez substituce IVIG buněčnaacute imunita i specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď v normě Nemocnost přiměřenaacute věku občasneacute respiračniacute infekty Normaacutelniacute růstovaacute dynamika
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
UacuteMRTIacute bull Z 12 BCG vakcinovanyacutech pacientů se
zachycenou a diagnostikovanou těžkou kombinovanou imunodeficienciacute v ČR 5 zemřelo (3 netransplantovaacuteni)
bull Imunodeficientniacute pacienti po vakcinaci živou BCG vakciacutenou mohou umiacuterat dřiacuteve aniž by stačili byacutet vůbec spraacutevně diagnostikovaacuteni a odeslaacuteni k transplantaci
bull Podobnyacute stav je takeacute u pacientů s chronickou granulomatoacutezniacute chorobou (CGD) i u dalšiacutech vrozenyacutech imunodeficienciacute
V Thon et al
Necessity of postpone BCG vaccination ndash
Lesson from primary immunodeficiencies S 261
Berliacuten 2009
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Ilja Mečnikov pohlcenyacute makrofaacutegem Saacuteva Pešaacutek 1995
Čestnyacute doktoraacutet udělen Antoniacutenu Dvořaacutekovi v Cambridge 16 6 1891
společně s niacutem teacutež uděleniacute čestneacuteho doktoraacutetu Ilju I Mečnikovovi
objeviteli buněčneacute imunity (Nobelova cena 1908)
Antoniacuten Dvořaacutek o dojmech z Cambridge (26 6 1891) bdquoPo 40 hod cestě jsme se včera šťastně navraacutetili Vše vypadlo skvěle ndash jak jsem Vaacutem již z Cambridge liacutestkem oznaacutemil Bude tu vzpomiacutenka po celyacute můj život nezapomenutelnaacute Musel bych Vaacutem o tom dlouho a dlouho poviacutedat Snad se dočtete v našich (vsuvka) novin o tom hellipldquo
349 BCG vakcinovanyacutech SCID pacientů
z 29 center v 17 zemiacutech světa
J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
A - věk v čase diagnostikovaacuteniacute těžkeacute kombinovaneacute imunodeficience
C - věk při očkovaacuteniacute BCG vakciacutenou a charakter s očkovaacuteniacutem spojenyacutech komplikaciacute
E - věk při propuknutiacute komplikaciacute spojenyacutech s BCG vakciacutenou
F - charakter BCG komplikaciacute J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
April 29 2018
This years Day of Immunology
theme is tuberculosis (TB)
Očkovaacuteniacute
bull Přelom tisiacuteciletiacute
IMUNOLOGIE
Onemocněniacute
(USA)
Maximaacutelniacute
počet
přiacutepadů
Rok
v němž k
maximaacutelniacutemu
vyacuteskytu došlo
Počet
přiacutepadů
v r
1999
Procentuaacutelniacute
změna
Difterie (zaacuteškrt)
206 939 1921 1 -9999
Spalničky 894 134 1941 60 -9999
Přiacuteušnice 152 209 1968 352 -9977
Pertusis (černyacute kašel)
265 269 1934 6 031 -9773
Poliomyelitida
(paralytickaacute) 21 269 1952 0 -1000
Tetanus 1 560 1923 33 -9788
Hemophilus
influenzae B ~ 20 000 1984 1 165 -9418
Hepatitida B 26 611 1985 6 495 -7559
polio
Očkovaacuteniacute
bull Preventivniacute
bull Diagnostickeacute
bull Terapeutickeacute
IMUNOLOGIE
Peter J Delves and Ivan M Roitt NEJM 2000
Ruslan Medzhitov and Charles Janeway Jr NEJM 2000
Edward Jenner
Discovery of small pox vaccine
Smallpox (Variola) bull již mnohem dřiacuteve Egypt (3000 BC) Čiacutena (2000 BC)
ndash vdechovaacuteniacute rozdrcenyacutech krust
bull Turecko (1500 BC) - variolace
bull Novověk - Turecko 1717 AD manželka britskeacuteho
velvyslance po variolaci syna dopisem do Anglie
ldquoThe smallpox so fatal so general
amongst us is entirely harmless here
by the invention of ingraftinghellipI am
patriot enough to bring this invention into
fashion in Englandldquo
Variola
Erupce 2 den 4 den 8 den
WHO 9 prosince 1979 deklaruje eradikaci varioly
Prof Karel Raška
WHO - Variola
průběh eradikace
vyacutevoj v letech 1968 - 1978
1885 L Pasteur ndash atenuovanaacute
vakciacutena proti vzteklině
hellip hellip
avec la conscience davoir fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Prof Karel Křepela
15 7 1929 ndash 13 1 2018
Očkovaacuteniacute
bull Českaacute republika ndash vakcinačniacute velmoc
IMUNOLOGIE
Očkovaacuteniacute
bull Bezpečnost
IMUNOLOGIE
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
bull Reaktivace po BCG očkovaacuteniacute byla častou komplikaciacute u zdravyacutech dětiacute Naacutesleduje po kombinovaneacute vakciacuteně s hepatitidou B aplikovaneacute ve věku 12 tyacutednů života (malyacute časovyacute odstup)
bull Komplikace však nenastaacutevajiacute u tisiacuteců dětiacute HBsAg pozitivniacutech matek Jejich děti jsou očkovaacuteny po porodu nejprve proti hepatitidě B a až později ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku imunizovaacuteny BCG vakciacutenou
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
Největšiacutemi učiteli imunologie jsou pacienti
s poruchami imunity
Bezpečnost
Vydavatelrsquostvo Osveta 1981
Translation
M Ferenčiacutek
Š Nyulassy
M Buc
2006
4 vydaacuteniacute
Ivan Roitt Essential Immunology 4th Edition 1980
bdquo hellip in one particular country at a certain time
there were no adults with T-cell deficiency
The reason
All children had been immunized with live BCG vaccine as a part of a
community health program ()ldquo
Ivan Roitt Zaacuteklady imunoloacutegie 4 vyd Osveta 1981
kapitola 7 Imunita proti infekcii str 189
bdquo hellip v jednej nejmenovanej krajine neexistuje ani
jeden dospelyacute jedinec s T-lymfocytaacuternou deficienciou
Priacutečina
Všetky deti boli imunizovaneacute živou vakciacutenou BCG
v raacutemci povinneacuteho očkovacieho programuldquo
2018
Upozorňujeme vaacuteženeacute obecenstvo zvlaacuteště pak
důstojneacute a velebneacute duchovenstvo po všech
slovanskyacutech dědinaacutech a vlastech na toto diacutelo
jenž jest plod mnohaleteacuteho usilovneacuteho
namaacutehaacuteniacute Řeč o něm šiacuteřiti a je vychvalovati ndash
jakož obyčej byacutevaacute ndash nemiacuteniacuteme toho jsouce
přesvědčeniacute že soudnyacute čtenaacuteř již po
přehleacutednutiacute těchto několika listů na cenu celeacute
praacutece alespoň poněkud uzaviacuterati může
(Patristickaacute encyklopedie Praha 1851)
X-SCID Smrtelnaacute generalizovanaacute BCG-oacuteza a GvHD
P Sedlaacuteček ESID Praha 2005
Spleen
Exemple deacuteficit immunitaire combineacute
seacutevegravere
bull Infections seacutevegraveres agrave reacutepeacutetition degraves la petite
enfance
bull Neacutecessiteacute de placer les enfants dans une
bulle steacuterile jusqursquoagrave la greffe de cellules
souches
ČR rok 1995 ndash prvniacute zaacutechyt a dg SCID bull Chlapec diagnoacuteza SCID stanovena (až) v 18 měsiacuteciacutech fenotyp T-B+NK+
bull Od novorozeneckeacuteho věku paronychium ve 3 měsiacuteciacutech soor perforace abscesu po BCG vakcinaci Ve 4 měsiacuteciacutech zjištěna hepatosplenomegalie Od 6 měsiacuteců recidivujiacuteciacute kožniacute furunkly hepatopatie V 9 měsiacuteciacutech na rtg plic (v rodině TBC) miliaacuterniacute pneumonie Mantoux negativniacute kraacutetce (1 měsiacutec) leacutečen antituberkulotiky Kolonizovaacuten Ps aeruginosa E coli recidivujiacuteciacute febrilniacute stavy soor Od 12 měsiacuteců chronickyacute průjem růst pod 3 percentilem
bull Laboratorniacute naacutelezy Lymfocyty 2880μl CD3 30 (vs maternaacutelniacuteho původu) CD4 0 CD8 33 NK 27 CD19 25 Test blastickeacute tranformace lymfocytů neg
bull Specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď neg Imunoglobuliny IgG 514gl (substit) IgA 037gl IgM 064gl
bull Prokaacutezaacuten maternofetaacutelniacute engraftment
bull CT mediastina ageneze thymu Hepatopatie (vs GvHD)
bull SCT ve 20 měsiacuteciacutech daacuterce HLA haploidentickaacute matka periferniacute kmenoveacute buňky (PBSC) T deplece štěpu (TCD) Přiacutepravnyacute režim sine Prevence GvHD Cyklosporin A (CsA) Komplikace akutniacute GvHD II st CMV infekce 3 měsiacutece po SCT Antituberkulotickaacute leacutečba ukončena 2 roky po SCT
bull Sledovaacuteniacute hladiny imunoglobulinů v normě bez substituce IVIG buněčnaacute imunita i specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď v normě Nemocnost přiměřenaacute věku občasneacute respiračniacute infekty Normaacutelniacute růstovaacute dynamika
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
UacuteMRTIacute bull Z 12 BCG vakcinovanyacutech pacientů se
zachycenou a diagnostikovanou těžkou kombinovanou imunodeficienciacute v ČR 5 zemřelo (3 netransplantovaacuteni)
bull Imunodeficientniacute pacienti po vakcinaci živou BCG vakciacutenou mohou umiacuterat dřiacuteve aniž by stačili byacutet vůbec spraacutevně diagnostikovaacuteni a odeslaacuteni k transplantaci
bull Podobnyacute stav je takeacute u pacientů s chronickou granulomatoacutezniacute chorobou (CGD) i u dalšiacutech vrozenyacutech imunodeficienciacute
V Thon et al
Necessity of postpone BCG vaccination ndash
Lesson from primary immunodeficiencies S 261
Berliacuten 2009
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Ilja Mečnikov pohlcenyacute makrofaacutegem Saacuteva Pešaacutek 1995
Čestnyacute doktoraacutet udělen Antoniacutenu Dvořaacutekovi v Cambridge 16 6 1891
společně s niacutem teacutež uděleniacute čestneacuteho doktoraacutetu Ilju I Mečnikovovi
objeviteli buněčneacute imunity (Nobelova cena 1908)
Antoniacuten Dvořaacutek o dojmech z Cambridge (26 6 1891) bdquoPo 40 hod cestě jsme se včera šťastně navraacutetili Vše vypadlo skvěle ndash jak jsem Vaacutem již z Cambridge liacutestkem oznaacutemil Bude tu vzpomiacutenka po celyacute můj život nezapomenutelnaacute Musel bych Vaacutem o tom dlouho a dlouho poviacutedat Snad se dočtete v našich (vsuvka) novin o tom hellipldquo
349 BCG vakcinovanyacutech SCID pacientů
z 29 center v 17 zemiacutech světa
J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
A - věk v čase diagnostikovaacuteniacute těžkeacute kombinovaneacute imunodeficience
C - věk při očkovaacuteniacute BCG vakciacutenou a charakter s očkovaacuteniacutem spojenyacutech komplikaciacute
E - věk při propuknutiacute komplikaciacute spojenyacutech s BCG vakciacutenou
F - charakter BCG komplikaciacute J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Očkovaacuteniacute
bull Přelom tisiacuteciletiacute
IMUNOLOGIE
Onemocněniacute
(USA)
Maximaacutelniacute
počet
přiacutepadů
Rok
v němž k
maximaacutelniacutemu
vyacuteskytu došlo
Počet
přiacutepadů
v r
1999
Procentuaacutelniacute
změna
Difterie (zaacuteškrt)
206 939 1921 1 -9999
Spalničky 894 134 1941 60 -9999
Přiacuteušnice 152 209 1968 352 -9977
Pertusis (černyacute kašel)
265 269 1934 6 031 -9773
Poliomyelitida
(paralytickaacute) 21 269 1952 0 -1000
Tetanus 1 560 1923 33 -9788
Hemophilus
influenzae B ~ 20 000 1984 1 165 -9418
Hepatitida B 26 611 1985 6 495 -7559
polio
Očkovaacuteniacute
bull Preventivniacute
bull Diagnostickeacute
bull Terapeutickeacute
IMUNOLOGIE
Peter J Delves and Ivan M Roitt NEJM 2000
Ruslan Medzhitov and Charles Janeway Jr NEJM 2000
Edward Jenner
Discovery of small pox vaccine
Smallpox (Variola) bull již mnohem dřiacuteve Egypt (3000 BC) Čiacutena (2000 BC)
ndash vdechovaacuteniacute rozdrcenyacutech krust
bull Turecko (1500 BC) - variolace
bull Novověk - Turecko 1717 AD manželka britskeacuteho
velvyslance po variolaci syna dopisem do Anglie
ldquoThe smallpox so fatal so general
amongst us is entirely harmless here
by the invention of ingraftinghellipI am
patriot enough to bring this invention into
fashion in Englandldquo
Variola
Erupce 2 den 4 den 8 den
WHO 9 prosince 1979 deklaruje eradikaci varioly
Prof Karel Raška
WHO - Variola
průběh eradikace
vyacutevoj v letech 1968 - 1978
1885 L Pasteur ndash atenuovanaacute
vakciacutena proti vzteklině
hellip hellip
avec la conscience davoir fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Prof Karel Křepela
15 7 1929 ndash 13 1 2018
Očkovaacuteniacute
bull Českaacute republika ndash vakcinačniacute velmoc
IMUNOLOGIE
Očkovaacuteniacute
bull Bezpečnost
IMUNOLOGIE
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
bull Reaktivace po BCG očkovaacuteniacute byla častou komplikaciacute u zdravyacutech dětiacute Naacutesleduje po kombinovaneacute vakciacuteně s hepatitidou B aplikovaneacute ve věku 12 tyacutednů života (malyacute časovyacute odstup)
bull Komplikace však nenastaacutevajiacute u tisiacuteců dětiacute HBsAg pozitivniacutech matek Jejich děti jsou očkovaacuteny po porodu nejprve proti hepatitidě B a až později ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku imunizovaacuteny BCG vakciacutenou
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
Největšiacutemi učiteli imunologie jsou pacienti
s poruchami imunity
Bezpečnost
Vydavatelrsquostvo Osveta 1981
Translation
M Ferenčiacutek
Š Nyulassy
M Buc
2006
4 vydaacuteniacute
Ivan Roitt Essential Immunology 4th Edition 1980
bdquo hellip in one particular country at a certain time
there were no adults with T-cell deficiency
The reason
All children had been immunized with live BCG vaccine as a part of a
community health program ()ldquo
Ivan Roitt Zaacuteklady imunoloacutegie 4 vyd Osveta 1981
kapitola 7 Imunita proti infekcii str 189
bdquo hellip v jednej nejmenovanej krajine neexistuje ani
jeden dospelyacute jedinec s T-lymfocytaacuternou deficienciou
Priacutečina
Všetky deti boli imunizovaneacute živou vakciacutenou BCG
v raacutemci povinneacuteho očkovacieho programuldquo
2018
Upozorňujeme vaacuteženeacute obecenstvo zvlaacuteště pak
důstojneacute a velebneacute duchovenstvo po všech
slovanskyacutech dědinaacutech a vlastech na toto diacutelo
jenž jest plod mnohaleteacuteho usilovneacuteho
namaacutehaacuteniacute Řeč o něm šiacuteřiti a je vychvalovati ndash
jakož obyčej byacutevaacute ndash nemiacuteniacuteme toho jsouce
přesvědčeniacute že soudnyacute čtenaacuteř již po
přehleacutednutiacute těchto několika listů na cenu celeacute
praacutece alespoň poněkud uzaviacuterati může
(Patristickaacute encyklopedie Praha 1851)
X-SCID Smrtelnaacute generalizovanaacute BCG-oacuteza a GvHD
P Sedlaacuteček ESID Praha 2005
Spleen
Exemple deacuteficit immunitaire combineacute
seacutevegravere
bull Infections seacutevegraveres agrave reacutepeacutetition degraves la petite
enfance
bull Neacutecessiteacute de placer les enfants dans une
bulle steacuterile jusqursquoagrave la greffe de cellules
souches
ČR rok 1995 ndash prvniacute zaacutechyt a dg SCID bull Chlapec diagnoacuteza SCID stanovena (až) v 18 měsiacuteciacutech fenotyp T-B+NK+
bull Od novorozeneckeacuteho věku paronychium ve 3 měsiacuteciacutech soor perforace abscesu po BCG vakcinaci Ve 4 měsiacuteciacutech zjištěna hepatosplenomegalie Od 6 měsiacuteců recidivujiacuteciacute kožniacute furunkly hepatopatie V 9 měsiacuteciacutech na rtg plic (v rodině TBC) miliaacuterniacute pneumonie Mantoux negativniacute kraacutetce (1 měsiacutec) leacutečen antituberkulotiky Kolonizovaacuten Ps aeruginosa E coli recidivujiacuteciacute febrilniacute stavy soor Od 12 měsiacuteců chronickyacute průjem růst pod 3 percentilem
bull Laboratorniacute naacutelezy Lymfocyty 2880μl CD3 30 (vs maternaacutelniacuteho původu) CD4 0 CD8 33 NK 27 CD19 25 Test blastickeacute tranformace lymfocytů neg
bull Specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď neg Imunoglobuliny IgG 514gl (substit) IgA 037gl IgM 064gl
bull Prokaacutezaacuten maternofetaacutelniacute engraftment
bull CT mediastina ageneze thymu Hepatopatie (vs GvHD)
bull SCT ve 20 měsiacuteciacutech daacuterce HLA haploidentickaacute matka periferniacute kmenoveacute buňky (PBSC) T deplece štěpu (TCD) Přiacutepravnyacute režim sine Prevence GvHD Cyklosporin A (CsA) Komplikace akutniacute GvHD II st CMV infekce 3 měsiacutece po SCT Antituberkulotickaacute leacutečba ukončena 2 roky po SCT
bull Sledovaacuteniacute hladiny imunoglobulinů v normě bez substituce IVIG buněčnaacute imunita i specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď v normě Nemocnost přiměřenaacute věku občasneacute respiračniacute infekty Normaacutelniacute růstovaacute dynamika
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
UacuteMRTIacute bull Z 12 BCG vakcinovanyacutech pacientů se
zachycenou a diagnostikovanou těžkou kombinovanou imunodeficienciacute v ČR 5 zemřelo (3 netransplantovaacuteni)
bull Imunodeficientniacute pacienti po vakcinaci živou BCG vakciacutenou mohou umiacuterat dřiacuteve aniž by stačili byacutet vůbec spraacutevně diagnostikovaacuteni a odeslaacuteni k transplantaci
bull Podobnyacute stav je takeacute u pacientů s chronickou granulomatoacutezniacute chorobou (CGD) i u dalšiacutech vrozenyacutech imunodeficienciacute
V Thon et al
Necessity of postpone BCG vaccination ndash
Lesson from primary immunodeficiencies S 261
Berliacuten 2009
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Ilja Mečnikov pohlcenyacute makrofaacutegem Saacuteva Pešaacutek 1995
Čestnyacute doktoraacutet udělen Antoniacutenu Dvořaacutekovi v Cambridge 16 6 1891
společně s niacutem teacutež uděleniacute čestneacuteho doktoraacutetu Ilju I Mečnikovovi
objeviteli buněčneacute imunity (Nobelova cena 1908)
Antoniacuten Dvořaacutek o dojmech z Cambridge (26 6 1891) bdquoPo 40 hod cestě jsme se včera šťastně navraacutetili Vše vypadlo skvěle ndash jak jsem Vaacutem již z Cambridge liacutestkem oznaacutemil Bude tu vzpomiacutenka po celyacute můj život nezapomenutelnaacute Musel bych Vaacutem o tom dlouho a dlouho poviacutedat Snad se dočtete v našich (vsuvka) novin o tom hellipldquo
349 BCG vakcinovanyacutech SCID pacientů
z 29 center v 17 zemiacutech světa
J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
A - věk v čase diagnostikovaacuteniacute těžkeacute kombinovaneacute imunodeficience
C - věk při očkovaacuteniacute BCG vakciacutenou a charakter s očkovaacuteniacutem spojenyacutech komplikaciacute
E - věk při propuknutiacute komplikaciacute spojenyacutech s BCG vakciacutenou
F - charakter BCG komplikaciacute J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Onemocněniacute
(USA)
Maximaacutelniacute
počet
přiacutepadů
Rok
v němž k
maximaacutelniacutemu
vyacuteskytu došlo
Počet
přiacutepadů
v r
1999
Procentuaacutelniacute
změna
Difterie (zaacuteškrt)
206 939 1921 1 -9999
Spalničky 894 134 1941 60 -9999
Přiacuteušnice 152 209 1968 352 -9977
Pertusis (černyacute kašel)
265 269 1934 6 031 -9773
Poliomyelitida
(paralytickaacute) 21 269 1952 0 -1000
Tetanus 1 560 1923 33 -9788
Hemophilus
influenzae B ~ 20 000 1984 1 165 -9418
Hepatitida B 26 611 1985 6 495 -7559
polio
Očkovaacuteniacute
bull Preventivniacute
bull Diagnostickeacute
bull Terapeutickeacute
IMUNOLOGIE
Peter J Delves and Ivan M Roitt NEJM 2000
Ruslan Medzhitov and Charles Janeway Jr NEJM 2000
Edward Jenner
Discovery of small pox vaccine
Smallpox (Variola) bull již mnohem dřiacuteve Egypt (3000 BC) Čiacutena (2000 BC)
ndash vdechovaacuteniacute rozdrcenyacutech krust
bull Turecko (1500 BC) - variolace
bull Novověk - Turecko 1717 AD manželka britskeacuteho
velvyslance po variolaci syna dopisem do Anglie
ldquoThe smallpox so fatal so general
amongst us is entirely harmless here
by the invention of ingraftinghellipI am
patriot enough to bring this invention into
fashion in Englandldquo
Variola
Erupce 2 den 4 den 8 den
WHO 9 prosince 1979 deklaruje eradikaci varioly
Prof Karel Raška
WHO - Variola
průběh eradikace
vyacutevoj v letech 1968 - 1978
1885 L Pasteur ndash atenuovanaacute
vakciacutena proti vzteklině
hellip hellip
avec la conscience davoir fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Prof Karel Křepela
15 7 1929 ndash 13 1 2018
Očkovaacuteniacute
bull Českaacute republika ndash vakcinačniacute velmoc
IMUNOLOGIE
Očkovaacuteniacute
bull Bezpečnost
IMUNOLOGIE
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
bull Reaktivace po BCG očkovaacuteniacute byla častou komplikaciacute u zdravyacutech dětiacute Naacutesleduje po kombinovaneacute vakciacuteně s hepatitidou B aplikovaneacute ve věku 12 tyacutednů života (malyacute časovyacute odstup)
bull Komplikace však nenastaacutevajiacute u tisiacuteců dětiacute HBsAg pozitivniacutech matek Jejich děti jsou očkovaacuteny po porodu nejprve proti hepatitidě B a až později ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku imunizovaacuteny BCG vakciacutenou
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
Největšiacutemi učiteli imunologie jsou pacienti
s poruchami imunity
Bezpečnost
Vydavatelrsquostvo Osveta 1981
Translation
M Ferenčiacutek
Š Nyulassy
M Buc
2006
4 vydaacuteniacute
Ivan Roitt Essential Immunology 4th Edition 1980
bdquo hellip in one particular country at a certain time
there were no adults with T-cell deficiency
The reason
All children had been immunized with live BCG vaccine as a part of a
community health program ()ldquo
Ivan Roitt Zaacuteklady imunoloacutegie 4 vyd Osveta 1981
kapitola 7 Imunita proti infekcii str 189
bdquo hellip v jednej nejmenovanej krajine neexistuje ani
jeden dospelyacute jedinec s T-lymfocytaacuternou deficienciou
Priacutečina
Všetky deti boli imunizovaneacute živou vakciacutenou BCG
v raacutemci povinneacuteho očkovacieho programuldquo
2018
Upozorňujeme vaacuteženeacute obecenstvo zvlaacuteště pak
důstojneacute a velebneacute duchovenstvo po všech
slovanskyacutech dědinaacutech a vlastech na toto diacutelo
jenž jest plod mnohaleteacuteho usilovneacuteho
namaacutehaacuteniacute Řeč o něm šiacuteřiti a je vychvalovati ndash
jakož obyčej byacutevaacute ndash nemiacuteniacuteme toho jsouce
přesvědčeniacute že soudnyacute čtenaacuteř již po
přehleacutednutiacute těchto několika listů na cenu celeacute
praacutece alespoň poněkud uzaviacuterati může
(Patristickaacute encyklopedie Praha 1851)
X-SCID Smrtelnaacute generalizovanaacute BCG-oacuteza a GvHD
P Sedlaacuteček ESID Praha 2005
Spleen
Exemple deacuteficit immunitaire combineacute
seacutevegravere
bull Infections seacutevegraveres agrave reacutepeacutetition degraves la petite
enfance
bull Neacutecessiteacute de placer les enfants dans une
bulle steacuterile jusqursquoagrave la greffe de cellules
souches
ČR rok 1995 ndash prvniacute zaacutechyt a dg SCID bull Chlapec diagnoacuteza SCID stanovena (až) v 18 měsiacuteciacutech fenotyp T-B+NK+
bull Od novorozeneckeacuteho věku paronychium ve 3 měsiacuteciacutech soor perforace abscesu po BCG vakcinaci Ve 4 měsiacuteciacutech zjištěna hepatosplenomegalie Od 6 měsiacuteců recidivujiacuteciacute kožniacute furunkly hepatopatie V 9 měsiacuteciacutech na rtg plic (v rodině TBC) miliaacuterniacute pneumonie Mantoux negativniacute kraacutetce (1 měsiacutec) leacutečen antituberkulotiky Kolonizovaacuten Ps aeruginosa E coli recidivujiacuteciacute febrilniacute stavy soor Od 12 měsiacuteců chronickyacute průjem růst pod 3 percentilem
bull Laboratorniacute naacutelezy Lymfocyty 2880μl CD3 30 (vs maternaacutelniacuteho původu) CD4 0 CD8 33 NK 27 CD19 25 Test blastickeacute tranformace lymfocytů neg
bull Specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď neg Imunoglobuliny IgG 514gl (substit) IgA 037gl IgM 064gl
bull Prokaacutezaacuten maternofetaacutelniacute engraftment
bull CT mediastina ageneze thymu Hepatopatie (vs GvHD)
bull SCT ve 20 měsiacuteciacutech daacuterce HLA haploidentickaacute matka periferniacute kmenoveacute buňky (PBSC) T deplece štěpu (TCD) Přiacutepravnyacute režim sine Prevence GvHD Cyklosporin A (CsA) Komplikace akutniacute GvHD II st CMV infekce 3 měsiacutece po SCT Antituberkulotickaacute leacutečba ukončena 2 roky po SCT
bull Sledovaacuteniacute hladiny imunoglobulinů v normě bez substituce IVIG buněčnaacute imunita i specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď v normě Nemocnost přiměřenaacute věku občasneacute respiračniacute infekty Normaacutelniacute růstovaacute dynamika
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
UacuteMRTIacute bull Z 12 BCG vakcinovanyacutech pacientů se
zachycenou a diagnostikovanou těžkou kombinovanou imunodeficienciacute v ČR 5 zemřelo (3 netransplantovaacuteni)
bull Imunodeficientniacute pacienti po vakcinaci živou BCG vakciacutenou mohou umiacuterat dřiacuteve aniž by stačili byacutet vůbec spraacutevně diagnostikovaacuteni a odeslaacuteni k transplantaci
bull Podobnyacute stav je takeacute u pacientů s chronickou granulomatoacutezniacute chorobou (CGD) i u dalšiacutech vrozenyacutech imunodeficienciacute
V Thon et al
Necessity of postpone BCG vaccination ndash
Lesson from primary immunodeficiencies S 261
Berliacuten 2009
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Ilja Mečnikov pohlcenyacute makrofaacutegem Saacuteva Pešaacutek 1995
Čestnyacute doktoraacutet udělen Antoniacutenu Dvořaacutekovi v Cambridge 16 6 1891
společně s niacutem teacutež uděleniacute čestneacuteho doktoraacutetu Ilju I Mečnikovovi
objeviteli buněčneacute imunity (Nobelova cena 1908)
Antoniacuten Dvořaacutek o dojmech z Cambridge (26 6 1891) bdquoPo 40 hod cestě jsme se včera šťastně navraacutetili Vše vypadlo skvěle ndash jak jsem Vaacutem již z Cambridge liacutestkem oznaacutemil Bude tu vzpomiacutenka po celyacute můj život nezapomenutelnaacute Musel bych Vaacutem o tom dlouho a dlouho poviacutedat Snad se dočtete v našich (vsuvka) novin o tom hellipldquo
349 BCG vakcinovanyacutech SCID pacientů
z 29 center v 17 zemiacutech světa
J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
A - věk v čase diagnostikovaacuteniacute těžkeacute kombinovaneacute imunodeficience
C - věk při očkovaacuteniacute BCG vakciacutenou a charakter s očkovaacuteniacutem spojenyacutech komplikaciacute
E - věk při propuknutiacute komplikaciacute spojenyacutech s BCG vakciacutenou
F - charakter BCG komplikaciacute J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
polio
Očkovaacuteniacute
bull Preventivniacute
bull Diagnostickeacute
bull Terapeutickeacute
IMUNOLOGIE
Peter J Delves and Ivan M Roitt NEJM 2000
Ruslan Medzhitov and Charles Janeway Jr NEJM 2000
Edward Jenner
Discovery of small pox vaccine
Smallpox (Variola) bull již mnohem dřiacuteve Egypt (3000 BC) Čiacutena (2000 BC)
ndash vdechovaacuteniacute rozdrcenyacutech krust
bull Turecko (1500 BC) - variolace
bull Novověk - Turecko 1717 AD manželka britskeacuteho
velvyslance po variolaci syna dopisem do Anglie
ldquoThe smallpox so fatal so general
amongst us is entirely harmless here
by the invention of ingraftinghellipI am
patriot enough to bring this invention into
fashion in Englandldquo
Variola
Erupce 2 den 4 den 8 den
WHO 9 prosince 1979 deklaruje eradikaci varioly
Prof Karel Raška
WHO - Variola
průběh eradikace
vyacutevoj v letech 1968 - 1978
1885 L Pasteur ndash atenuovanaacute
vakciacutena proti vzteklině
hellip hellip
avec la conscience davoir fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Prof Karel Křepela
15 7 1929 ndash 13 1 2018
Očkovaacuteniacute
bull Českaacute republika ndash vakcinačniacute velmoc
IMUNOLOGIE
Očkovaacuteniacute
bull Bezpečnost
IMUNOLOGIE
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
bull Reaktivace po BCG očkovaacuteniacute byla častou komplikaciacute u zdravyacutech dětiacute Naacutesleduje po kombinovaneacute vakciacuteně s hepatitidou B aplikovaneacute ve věku 12 tyacutednů života (malyacute časovyacute odstup)
bull Komplikace však nenastaacutevajiacute u tisiacuteců dětiacute HBsAg pozitivniacutech matek Jejich děti jsou očkovaacuteny po porodu nejprve proti hepatitidě B a až později ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku imunizovaacuteny BCG vakciacutenou
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
Největšiacutemi učiteli imunologie jsou pacienti
s poruchami imunity
Bezpečnost
Vydavatelrsquostvo Osveta 1981
Translation
M Ferenčiacutek
Š Nyulassy
M Buc
2006
4 vydaacuteniacute
Ivan Roitt Essential Immunology 4th Edition 1980
bdquo hellip in one particular country at a certain time
there were no adults with T-cell deficiency
The reason
All children had been immunized with live BCG vaccine as a part of a
community health program ()ldquo
Ivan Roitt Zaacuteklady imunoloacutegie 4 vyd Osveta 1981
kapitola 7 Imunita proti infekcii str 189
bdquo hellip v jednej nejmenovanej krajine neexistuje ani
jeden dospelyacute jedinec s T-lymfocytaacuternou deficienciou
Priacutečina
Všetky deti boli imunizovaneacute živou vakciacutenou BCG
v raacutemci povinneacuteho očkovacieho programuldquo
2018
Upozorňujeme vaacuteženeacute obecenstvo zvlaacuteště pak
důstojneacute a velebneacute duchovenstvo po všech
slovanskyacutech dědinaacutech a vlastech na toto diacutelo
jenž jest plod mnohaleteacuteho usilovneacuteho
namaacutehaacuteniacute Řeč o něm šiacuteřiti a je vychvalovati ndash
jakož obyčej byacutevaacute ndash nemiacuteniacuteme toho jsouce
přesvědčeniacute že soudnyacute čtenaacuteř již po
přehleacutednutiacute těchto několika listů na cenu celeacute
praacutece alespoň poněkud uzaviacuterati může
(Patristickaacute encyklopedie Praha 1851)
X-SCID Smrtelnaacute generalizovanaacute BCG-oacuteza a GvHD
P Sedlaacuteček ESID Praha 2005
Spleen
Exemple deacuteficit immunitaire combineacute
seacutevegravere
bull Infections seacutevegraveres agrave reacutepeacutetition degraves la petite
enfance
bull Neacutecessiteacute de placer les enfants dans une
bulle steacuterile jusqursquoagrave la greffe de cellules
souches
ČR rok 1995 ndash prvniacute zaacutechyt a dg SCID bull Chlapec diagnoacuteza SCID stanovena (až) v 18 měsiacuteciacutech fenotyp T-B+NK+
bull Od novorozeneckeacuteho věku paronychium ve 3 měsiacuteciacutech soor perforace abscesu po BCG vakcinaci Ve 4 měsiacuteciacutech zjištěna hepatosplenomegalie Od 6 měsiacuteců recidivujiacuteciacute kožniacute furunkly hepatopatie V 9 měsiacuteciacutech na rtg plic (v rodině TBC) miliaacuterniacute pneumonie Mantoux negativniacute kraacutetce (1 měsiacutec) leacutečen antituberkulotiky Kolonizovaacuten Ps aeruginosa E coli recidivujiacuteciacute febrilniacute stavy soor Od 12 měsiacuteců chronickyacute průjem růst pod 3 percentilem
bull Laboratorniacute naacutelezy Lymfocyty 2880μl CD3 30 (vs maternaacutelniacuteho původu) CD4 0 CD8 33 NK 27 CD19 25 Test blastickeacute tranformace lymfocytů neg
bull Specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď neg Imunoglobuliny IgG 514gl (substit) IgA 037gl IgM 064gl
bull Prokaacutezaacuten maternofetaacutelniacute engraftment
bull CT mediastina ageneze thymu Hepatopatie (vs GvHD)
bull SCT ve 20 měsiacuteciacutech daacuterce HLA haploidentickaacute matka periferniacute kmenoveacute buňky (PBSC) T deplece štěpu (TCD) Přiacutepravnyacute režim sine Prevence GvHD Cyklosporin A (CsA) Komplikace akutniacute GvHD II st CMV infekce 3 měsiacutece po SCT Antituberkulotickaacute leacutečba ukončena 2 roky po SCT
bull Sledovaacuteniacute hladiny imunoglobulinů v normě bez substituce IVIG buněčnaacute imunita i specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď v normě Nemocnost přiměřenaacute věku občasneacute respiračniacute infekty Normaacutelniacute růstovaacute dynamika
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
UacuteMRTIacute bull Z 12 BCG vakcinovanyacutech pacientů se
zachycenou a diagnostikovanou těžkou kombinovanou imunodeficienciacute v ČR 5 zemřelo (3 netransplantovaacuteni)
bull Imunodeficientniacute pacienti po vakcinaci živou BCG vakciacutenou mohou umiacuterat dřiacuteve aniž by stačili byacutet vůbec spraacutevně diagnostikovaacuteni a odeslaacuteni k transplantaci
bull Podobnyacute stav je takeacute u pacientů s chronickou granulomatoacutezniacute chorobou (CGD) i u dalšiacutech vrozenyacutech imunodeficienciacute
V Thon et al
Necessity of postpone BCG vaccination ndash
Lesson from primary immunodeficiencies S 261
Berliacuten 2009
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Ilja Mečnikov pohlcenyacute makrofaacutegem Saacuteva Pešaacutek 1995
Čestnyacute doktoraacutet udělen Antoniacutenu Dvořaacutekovi v Cambridge 16 6 1891
společně s niacutem teacutež uděleniacute čestneacuteho doktoraacutetu Ilju I Mečnikovovi
objeviteli buněčneacute imunity (Nobelova cena 1908)
Antoniacuten Dvořaacutek o dojmech z Cambridge (26 6 1891) bdquoPo 40 hod cestě jsme se včera šťastně navraacutetili Vše vypadlo skvěle ndash jak jsem Vaacutem již z Cambridge liacutestkem oznaacutemil Bude tu vzpomiacutenka po celyacute můj život nezapomenutelnaacute Musel bych Vaacutem o tom dlouho a dlouho poviacutedat Snad se dočtete v našich (vsuvka) novin o tom hellipldquo
349 BCG vakcinovanyacutech SCID pacientů
z 29 center v 17 zemiacutech světa
J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
A - věk v čase diagnostikovaacuteniacute těžkeacute kombinovaneacute imunodeficience
C - věk při očkovaacuteniacute BCG vakciacutenou a charakter s očkovaacuteniacutem spojenyacutech komplikaciacute
E - věk při propuknutiacute komplikaciacute spojenyacutech s BCG vakciacutenou
F - charakter BCG komplikaciacute J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Očkovaacuteniacute
bull Preventivniacute
bull Diagnostickeacute
bull Terapeutickeacute
IMUNOLOGIE
Peter J Delves and Ivan M Roitt NEJM 2000
Ruslan Medzhitov and Charles Janeway Jr NEJM 2000
Edward Jenner
Discovery of small pox vaccine
Smallpox (Variola) bull již mnohem dřiacuteve Egypt (3000 BC) Čiacutena (2000 BC)
ndash vdechovaacuteniacute rozdrcenyacutech krust
bull Turecko (1500 BC) - variolace
bull Novověk - Turecko 1717 AD manželka britskeacuteho
velvyslance po variolaci syna dopisem do Anglie
ldquoThe smallpox so fatal so general
amongst us is entirely harmless here
by the invention of ingraftinghellipI am
patriot enough to bring this invention into
fashion in Englandldquo
Variola
Erupce 2 den 4 den 8 den
WHO 9 prosince 1979 deklaruje eradikaci varioly
Prof Karel Raška
WHO - Variola
průběh eradikace
vyacutevoj v letech 1968 - 1978
1885 L Pasteur ndash atenuovanaacute
vakciacutena proti vzteklině
hellip hellip
avec la conscience davoir fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Prof Karel Křepela
15 7 1929 ndash 13 1 2018
Očkovaacuteniacute
bull Českaacute republika ndash vakcinačniacute velmoc
IMUNOLOGIE
Očkovaacuteniacute
bull Bezpečnost
IMUNOLOGIE
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
bull Reaktivace po BCG očkovaacuteniacute byla častou komplikaciacute u zdravyacutech dětiacute Naacutesleduje po kombinovaneacute vakciacuteně s hepatitidou B aplikovaneacute ve věku 12 tyacutednů života (malyacute časovyacute odstup)
bull Komplikace však nenastaacutevajiacute u tisiacuteců dětiacute HBsAg pozitivniacutech matek Jejich děti jsou očkovaacuteny po porodu nejprve proti hepatitidě B a až později ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku imunizovaacuteny BCG vakciacutenou
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
Největšiacutemi učiteli imunologie jsou pacienti
s poruchami imunity
Bezpečnost
Vydavatelrsquostvo Osveta 1981
Translation
M Ferenčiacutek
Š Nyulassy
M Buc
2006
4 vydaacuteniacute
Ivan Roitt Essential Immunology 4th Edition 1980
bdquo hellip in one particular country at a certain time
there were no adults with T-cell deficiency
The reason
All children had been immunized with live BCG vaccine as a part of a
community health program ()ldquo
Ivan Roitt Zaacuteklady imunoloacutegie 4 vyd Osveta 1981
kapitola 7 Imunita proti infekcii str 189
bdquo hellip v jednej nejmenovanej krajine neexistuje ani
jeden dospelyacute jedinec s T-lymfocytaacuternou deficienciou
Priacutečina
Všetky deti boli imunizovaneacute živou vakciacutenou BCG
v raacutemci povinneacuteho očkovacieho programuldquo
2018
Upozorňujeme vaacuteženeacute obecenstvo zvlaacuteště pak
důstojneacute a velebneacute duchovenstvo po všech
slovanskyacutech dědinaacutech a vlastech na toto diacutelo
jenž jest plod mnohaleteacuteho usilovneacuteho
namaacutehaacuteniacute Řeč o něm šiacuteřiti a je vychvalovati ndash
jakož obyčej byacutevaacute ndash nemiacuteniacuteme toho jsouce
přesvědčeniacute že soudnyacute čtenaacuteř již po
přehleacutednutiacute těchto několika listů na cenu celeacute
praacutece alespoň poněkud uzaviacuterati může
(Patristickaacute encyklopedie Praha 1851)
X-SCID Smrtelnaacute generalizovanaacute BCG-oacuteza a GvHD
P Sedlaacuteček ESID Praha 2005
Spleen
Exemple deacuteficit immunitaire combineacute
seacutevegravere
bull Infections seacutevegraveres agrave reacutepeacutetition degraves la petite
enfance
bull Neacutecessiteacute de placer les enfants dans une
bulle steacuterile jusqursquoagrave la greffe de cellules
souches
ČR rok 1995 ndash prvniacute zaacutechyt a dg SCID bull Chlapec diagnoacuteza SCID stanovena (až) v 18 měsiacuteciacutech fenotyp T-B+NK+
bull Od novorozeneckeacuteho věku paronychium ve 3 měsiacuteciacutech soor perforace abscesu po BCG vakcinaci Ve 4 měsiacuteciacutech zjištěna hepatosplenomegalie Od 6 měsiacuteců recidivujiacuteciacute kožniacute furunkly hepatopatie V 9 měsiacuteciacutech na rtg plic (v rodině TBC) miliaacuterniacute pneumonie Mantoux negativniacute kraacutetce (1 měsiacutec) leacutečen antituberkulotiky Kolonizovaacuten Ps aeruginosa E coli recidivujiacuteciacute febrilniacute stavy soor Od 12 měsiacuteců chronickyacute průjem růst pod 3 percentilem
bull Laboratorniacute naacutelezy Lymfocyty 2880μl CD3 30 (vs maternaacutelniacuteho původu) CD4 0 CD8 33 NK 27 CD19 25 Test blastickeacute tranformace lymfocytů neg
bull Specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď neg Imunoglobuliny IgG 514gl (substit) IgA 037gl IgM 064gl
bull Prokaacutezaacuten maternofetaacutelniacute engraftment
bull CT mediastina ageneze thymu Hepatopatie (vs GvHD)
bull SCT ve 20 měsiacuteciacutech daacuterce HLA haploidentickaacute matka periferniacute kmenoveacute buňky (PBSC) T deplece štěpu (TCD) Přiacutepravnyacute režim sine Prevence GvHD Cyklosporin A (CsA) Komplikace akutniacute GvHD II st CMV infekce 3 měsiacutece po SCT Antituberkulotickaacute leacutečba ukončena 2 roky po SCT
bull Sledovaacuteniacute hladiny imunoglobulinů v normě bez substituce IVIG buněčnaacute imunita i specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď v normě Nemocnost přiměřenaacute věku občasneacute respiračniacute infekty Normaacutelniacute růstovaacute dynamika
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
UacuteMRTIacute bull Z 12 BCG vakcinovanyacutech pacientů se
zachycenou a diagnostikovanou těžkou kombinovanou imunodeficienciacute v ČR 5 zemřelo (3 netransplantovaacuteni)
bull Imunodeficientniacute pacienti po vakcinaci živou BCG vakciacutenou mohou umiacuterat dřiacuteve aniž by stačili byacutet vůbec spraacutevně diagnostikovaacuteni a odeslaacuteni k transplantaci
bull Podobnyacute stav je takeacute u pacientů s chronickou granulomatoacutezniacute chorobou (CGD) i u dalšiacutech vrozenyacutech imunodeficienciacute
V Thon et al
Necessity of postpone BCG vaccination ndash
Lesson from primary immunodeficiencies S 261
Berliacuten 2009
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Ilja Mečnikov pohlcenyacute makrofaacutegem Saacuteva Pešaacutek 1995
Čestnyacute doktoraacutet udělen Antoniacutenu Dvořaacutekovi v Cambridge 16 6 1891
společně s niacutem teacutež uděleniacute čestneacuteho doktoraacutetu Ilju I Mečnikovovi
objeviteli buněčneacute imunity (Nobelova cena 1908)
Antoniacuten Dvořaacutek o dojmech z Cambridge (26 6 1891) bdquoPo 40 hod cestě jsme se včera šťastně navraacutetili Vše vypadlo skvěle ndash jak jsem Vaacutem již z Cambridge liacutestkem oznaacutemil Bude tu vzpomiacutenka po celyacute můj život nezapomenutelnaacute Musel bych Vaacutem o tom dlouho a dlouho poviacutedat Snad se dočtete v našich (vsuvka) novin o tom hellipldquo
349 BCG vakcinovanyacutech SCID pacientů
z 29 center v 17 zemiacutech světa
J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
A - věk v čase diagnostikovaacuteniacute těžkeacute kombinovaneacute imunodeficience
C - věk při očkovaacuteniacute BCG vakciacutenou a charakter s očkovaacuteniacutem spojenyacutech komplikaciacute
E - věk při propuknutiacute komplikaciacute spojenyacutech s BCG vakciacutenou
F - charakter BCG komplikaciacute J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Peter J Delves and Ivan M Roitt NEJM 2000
Ruslan Medzhitov and Charles Janeway Jr NEJM 2000
Edward Jenner
Discovery of small pox vaccine
Smallpox (Variola) bull již mnohem dřiacuteve Egypt (3000 BC) Čiacutena (2000 BC)
ndash vdechovaacuteniacute rozdrcenyacutech krust
bull Turecko (1500 BC) - variolace
bull Novověk - Turecko 1717 AD manželka britskeacuteho
velvyslance po variolaci syna dopisem do Anglie
ldquoThe smallpox so fatal so general
amongst us is entirely harmless here
by the invention of ingraftinghellipI am
patriot enough to bring this invention into
fashion in Englandldquo
Variola
Erupce 2 den 4 den 8 den
WHO 9 prosince 1979 deklaruje eradikaci varioly
Prof Karel Raška
WHO - Variola
průběh eradikace
vyacutevoj v letech 1968 - 1978
1885 L Pasteur ndash atenuovanaacute
vakciacutena proti vzteklině
hellip hellip
avec la conscience davoir fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Prof Karel Křepela
15 7 1929 ndash 13 1 2018
Očkovaacuteniacute
bull Českaacute republika ndash vakcinačniacute velmoc
IMUNOLOGIE
Očkovaacuteniacute
bull Bezpečnost
IMUNOLOGIE
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
bull Reaktivace po BCG očkovaacuteniacute byla častou komplikaciacute u zdravyacutech dětiacute Naacutesleduje po kombinovaneacute vakciacuteně s hepatitidou B aplikovaneacute ve věku 12 tyacutednů života (malyacute časovyacute odstup)
bull Komplikace však nenastaacutevajiacute u tisiacuteců dětiacute HBsAg pozitivniacutech matek Jejich děti jsou očkovaacuteny po porodu nejprve proti hepatitidě B a až později ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku imunizovaacuteny BCG vakciacutenou
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
Největšiacutemi učiteli imunologie jsou pacienti
s poruchami imunity
Bezpečnost
Vydavatelrsquostvo Osveta 1981
Translation
M Ferenčiacutek
Š Nyulassy
M Buc
2006
4 vydaacuteniacute
Ivan Roitt Essential Immunology 4th Edition 1980
bdquo hellip in one particular country at a certain time
there were no adults with T-cell deficiency
The reason
All children had been immunized with live BCG vaccine as a part of a
community health program ()ldquo
Ivan Roitt Zaacuteklady imunoloacutegie 4 vyd Osveta 1981
kapitola 7 Imunita proti infekcii str 189
bdquo hellip v jednej nejmenovanej krajine neexistuje ani
jeden dospelyacute jedinec s T-lymfocytaacuternou deficienciou
Priacutečina
Všetky deti boli imunizovaneacute živou vakciacutenou BCG
v raacutemci povinneacuteho očkovacieho programuldquo
2018
Upozorňujeme vaacuteženeacute obecenstvo zvlaacuteště pak
důstojneacute a velebneacute duchovenstvo po všech
slovanskyacutech dědinaacutech a vlastech na toto diacutelo
jenž jest plod mnohaleteacuteho usilovneacuteho
namaacutehaacuteniacute Řeč o něm šiacuteřiti a je vychvalovati ndash
jakož obyčej byacutevaacute ndash nemiacuteniacuteme toho jsouce
přesvědčeniacute že soudnyacute čtenaacuteř již po
přehleacutednutiacute těchto několika listů na cenu celeacute
praacutece alespoň poněkud uzaviacuterati může
(Patristickaacute encyklopedie Praha 1851)
X-SCID Smrtelnaacute generalizovanaacute BCG-oacuteza a GvHD
P Sedlaacuteček ESID Praha 2005
Spleen
Exemple deacuteficit immunitaire combineacute
seacutevegravere
bull Infections seacutevegraveres agrave reacutepeacutetition degraves la petite
enfance
bull Neacutecessiteacute de placer les enfants dans une
bulle steacuterile jusqursquoagrave la greffe de cellules
souches
ČR rok 1995 ndash prvniacute zaacutechyt a dg SCID bull Chlapec diagnoacuteza SCID stanovena (až) v 18 měsiacuteciacutech fenotyp T-B+NK+
bull Od novorozeneckeacuteho věku paronychium ve 3 měsiacuteciacutech soor perforace abscesu po BCG vakcinaci Ve 4 měsiacuteciacutech zjištěna hepatosplenomegalie Od 6 měsiacuteců recidivujiacuteciacute kožniacute furunkly hepatopatie V 9 měsiacuteciacutech na rtg plic (v rodině TBC) miliaacuterniacute pneumonie Mantoux negativniacute kraacutetce (1 měsiacutec) leacutečen antituberkulotiky Kolonizovaacuten Ps aeruginosa E coli recidivujiacuteciacute febrilniacute stavy soor Od 12 měsiacuteců chronickyacute průjem růst pod 3 percentilem
bull Laboratorniacute naacutelezy Lymfocyty 2880μl CD3 30 (vs maternaacutelniacuteho původu) CD4 0 CD8 33 NK 27 CD19 25 Test blastickeacute tranformace lymfocytů neg
bull Specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď neg Imunoglobuliny IgG 514gl (substit) IgA 037gl IgM 064gl
bull Prokaacutezaacuten maternofetaacutelniacute engraftment
bull CT mediastina ageneze thymu Hepatopatie (vs GvHD)
bull SCT ve 20 měsiacuteciacutech daacuterce HLA haploidentickaacute matka periferniacute kmenoveacute buňky (PBSC) T deplece štěpu (TCD) Přiacutepravnyacute režim sine Prevence GvHD Cyklosporin A (CsA) Komplikace akutniacute GvHD II st CMV infekce 3 měsiacutece po SCT Antituberkulotickaacute leacutečba ukončena 2 roky po SCT
bull Sledovaacuteniacute hladiny imunoglobulinů v normě bez substituce IVIG buněčnaacute imunita i specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď v normě Nemocnost přiměřenaacute věku občasneacute respiračniacute infekty Normaacutelniacute růstovaacute dynamika
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
UacuteMRTIacute bull Z 12 BCG vakcinovanyacutech pacientů se
zachycenou a diagnostikovanou těžkou kombinovanou imunodeficienciacute v ČR 5 zemřelo (3 netransplantovaacuteni)
bull Imunodeficientniacute pacienti po vakcinaci živou BCG vakciacutenou mohou umiacuterat dřiacuteve aniž by stačili byacutet vůbec spraacutevně diagnostikovaacuteni a odeslaacuteni k transplantaci
bull Podobnyacute stav je takeacute u pacientů s chronickou granulomatoacutezniacute chorobou (CGD) i u dalšiacutech vrozenyacutech imunodeficienciacute
V Thon et al
Necessity of postpone BCG vaccination ndash
Lesson from primary immunodeficiencies S 261
Berliacuten 2009
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Ilja Mečnikov pohlcenyacute makrofaacutegem Saacuteva Pešaacutek 1995
Čestnyacute doktoraacutet udělen Antoniacutenu Dvořaacutekovi v Cambridge 16 6 1891
společně s niacutem teacutež uděleniacute čestneacuteho doktoraacutetu Ilju I Mečnikovovi
objeviteli buněčneacute imunity (Nobelova cena 1908)
Antoniacuten Dvořaacutek o dojmech z Cambridge (26 6 1891) bdquoPo 40 hod cestě jsme se včera šťastně navraacutetili Vše vypadlo skvěle ndash jak jsem Vaacutem již z Cambridge liacutestkem oznaacutemil Bude tu vzpomiacutenka po celyacute můj život nezapomenutelnaacute Musel bych Vaacutem o tom dlouho a dlouho poviacutedat Snad se dočtete v našich (vsuvka) novin o tom hellipldquo
349 BCG vakcinovanyacutech SCID pacientů
z 29 center v 17 zemiacutech světa
J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
A - věk v čase diagnostikovaacuteniacute těžkeacute kombinovaneacute imunodeficience
C - věk při očkovaacuteniacute BCG vakciacutenou a charakter s očkovaacuteniacutem spojenyacutech komplikaciacute
E - věk při propuknutiacute komplikaciacute spojenyacutech s BCG vakciacutenou
F - charakter BCG komplikaciacute J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Ruslan Medzhitov and Charles Janeway Jr NEJM 2000
Edward Jenner
Discovery of small pox vaccine
Smallpox (Variola) bull již mnohem dřiacuteve Egypt (3000 BC) Čiacutena (2000 BC)
ndash vdechovaacuteniacute rozdrcenyacutech krust
bull Turecko (1500 BC) - variolace
bull Novověk - Turecko 1717 AD manželka britskeacuteho
velvyslance po variolaci syna dopisem do Anglie
ldquoThe smallpox so fatal so general
amongst us is entirely harmless here
by the invention of ingraftinghellipI am
patriot enough to bring this invention into
fashion in Englandldquo
Variola
Erupce 2 den 4 den 8 den
WHO 9 prosince 1979 deklaruje eradikaci varioly
Prof Karel Raška
WHO - Variola
průběh eradikace
vyacutevoj v letech 1968 - 1978
1885 L Pasteur ndash atenuovanaacute
vakciacutena proti vzteklině
hellip hellip
avec la conscience davoir fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Prof Karel Křepela
15 7 1929 ndash 13 1 2018
Očkovaacuteniacute
bull Českaacute republika ndash vakcinačniacute velmoc
IMUNOLOGIE
Očkovaacuteniacute
bull Bezpečnost
IMUNOLOGIE
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
bull Reaktivace po BCG očkovaacuteniacute byla častou komplikaciacute u zdravyacutech dětiacute Naacutesleduje po kombinovaneacute vakciacuteně s hepatitidou B aplikovaneacute ve věku 12 tyacutednů života (malyacute časovyacute odstup)
bull Komplikace však nenastaacutevajiacute u tisiacuteců dětiacute HBsAg pozitivniacutech matek Jejich děti jsou očkovaacuteny po porodu nejprve proti hepatitidě B a až později ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku imunizovaacuteny BCG vakciacutenou
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
Největšiacutemi učiteli imunologie jsou pacienti
s poruchami imunity
Bezpečnost
Vydavatelrsquostvo Osveta 1981
Translation
M Ferenčiacutek
Š Nyulassy
M Buc
2006
4 vydaacuteniacute
Ivan Roitt Essential Immunology 4th Edition 1980
bdquo hellip in one particular country at a certain time
there were no adults with T-cell deficiency
The reason
All children had been immunized with live BCG vaccine as a part of a
community health program ()ldquo
Ivan Roitt Zaacuteklady imunoloacutegie 4 vyd Osveta 1981
kapitola 7 Imunita proti infekcii str 189
bdquo hellip v jednej nejmenovanej krajine neexistuje ani
jeden dospelyacute jedinec s T-lymfocytaacuternou deficienciou
Priacutečina
Všetky deti boli imunizovaneacute živou vakciacutenou BCG
v raacutemci povinneacuteho očkovacieho programuldquo
2018
Upozorňujeme vaacuteženeacute obecenstvo zvlaacuteště pak
důstojneacute a velebneacute duchovenstvo po všech
slovanskyacutech dědinaacutech a vlastech na toto diacutelo
jenž jest plod mnohaleteacuteho usilovneacuteho
namaacutehaacuteniacute Řeč o něm šiacuteřiti a je vychvalovati ndash
jakož obyčej byacutevaacute ndash nemiacuteniacuteme toho jsouce
přesvědčeniacute že soudnyacute čtenaacuteř již po
přehleacutednutiacute těchto několika listů na cenu celeacute
praacutece alespoň poněkud uzaviacuterati může
(Patristickaacute encyklopedie Praha 1851)
X-SCID Smrtelnaacute generalizovanaacute BCG-oacuteza a GvHD
P Sedlaacuteček ESID Praha 2005
Spleen
Exemple deacuteficit immunitaire combineacute
seacutevegravere
bull Infections seacutevegraveres agrave reacutepeacutetition degraves la petite
enfance
bull Neacutecessiteacute de placer les enfants dans une
bulle steacuterile jusqursquoagrave la greffe de cellules
souches
ČR rok 1995 ndash prvniacute zaacutechyt a dg SCID bull Chlapec diagnoacuteza SCID stanovena (až) v 18 měsiacuteciacutech fenotyp T-B+NK+
bull Od novorozeneckeacuteho věku paronychium ve 3 měsiacuteciacutech soor perforace abscesu po BCG vakcinaci Ve 4 měsiacuteciacutech zjištěna hepatosplenomegalie Od 6 měsiacuteců recidivujiacuteciacute kožniacute furunkly hepatopatie V 9 měsiacuteciacutech na rtg plic (v rodině TBC) miliaacuterniacute pneumonie Mantoux negativniacute kraacutetce (1 měsiacutec) leacutečen antituberkulotiky Kolonizovaacuten Ps aeruginosa E coli recidivujiacuteciacute febrilniacute stavy soor Od 12 měsiacuteců chronickyacute průjem růst pod 3 percentilem
bull Laboratorniacute naacutelezy Lymfocyty 2880μl CD3 30 (vs maternaacutelniacuteho původu) CD4 0 CD8 33 NK 27 CD19 25 Test blastickeacute tranformace lymfocytů neg
bull Specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď neg Imunoglobuliny IgG 514gl (substit) IgA 037gl IgM 064gl
bull Prokaacutezaacuten maternofetaacutelniacute engraftment
bull CT mediastina ageneze thymu Hepatopatie (vs GvHD)
bull SCT ve 20 měsiacuteciacutech daacuterce HLA haploidentickaacute matka periferniacute kmenoveacute buňky (PBSC) T deplece štěpu (TCD) Přiacutepravnyacute režim sine Prevence GvHD Cyklosporin A (CsA) Komplikace akutniacute GvHD II st CMV infekce 3 měsiacutece po SCT Antituberkulotickaacute leacutečba ukončena 2 roky po SCT
bull Sledovaacuteniacute hladiny imunoglobulinů v normě bez substituce IVIG buněčnaacute imunita i specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď v normě Nemocnost přiměřenaacute věku občasneacute respiračniacute infekty Normaacutelniacute růstovaacute dynamika
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
UacuteMRTIacute bull Z 12 BCG vakcinovanyacutech pacientů se
zachycenou a diagnostikovanou těžkou kombinovanou imunodeficienciacute v ČR 5 zemřelo (3 netransplantovaacuteni)
bull Imunodeficientniacute pacienti po vakcinaci živou BCG vakciacutenou mohou umiacuterat dřiacuteve aniž by stačili byacutet vůbec spraacutevně diagnostikovaacuteni a odeslaacuteni k transplantaci
bull Podobnyacute stav je takeacute u pacientů s chronickou granulomatoacutezniacute chorobou (CGD) i u dalšiacutech vrozenyacutech imunodeficienciacute
V Thon et al
Necessity of postpone BCG vaccination ndash
Lesson from primary immunodeficiencies S 261
Berliacuten 2009
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Ilja Mečnikov pohlcenyacute makrofaacutegem Saacuteva Pešaacutek 1995
Čestnyacute doktoraacutet udělen Antoniacutenu Dvořaacutekovi v Cambridge 16 6 1891
společně s niacutem teacutež uděleniacute čestneacuteho doktoraacutetu Ilju I Mečnikovovi
objeviteli buněčneacute imunity (Nobelova cena 1908)
Antoniacuten Dvořaacutek o dojmech z Cambridge (26 6 1891) bdquoPo 40 hod cestě jsme se včera šťastně navraacutetili Vše vypadlo skvěle ndash jak jsem Vaacutem již z Cambridge liacutestkem oznaacutemil Bude tu vzpomiacutenka po celyacute můj život nezapomenutelnaacute Musel bych Vaacutem o tom dlouho a dlouho poviacutedat Snad se dočtete v našich (vsuvka) novin o tom hellipldquo
349 BCG vakcinovanyacutech SCID pacientů
z 29 center v 17 zemiacutech světa
J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
A - věk v čase diagnostikovaacuteniacute těžkeacute kombinovaneacute imunodeficience
C - věk při očkovaacuteniacute BCG vakciacutenou a charakter s očkovaacuteniacutem spojenyacutech komplikaciacute
E - věk při propuknutiacute komplikaciacute spojenyacutech s BCG vakciacutenou
F - charakter BCG komplikaciacute J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Edward Jenner
Discovery of small pox vaccine
Smallpox (Variola) bull již mnohem dřiacuteve Egypt (3000 BC) Čiacutena (2000 BC)
ndash vdechovaacuteniacute rozdrcenyacutech krust
bull Turecko (1500 BC) - variolace
bull Novověk - Turecko 1717 AD manželka britskeacuteho
velvyslance po variolaci syna dopisem do Anglie
ldquoThe smallpox so fatal so general
amongst us is entirely harmless here
by the invention of ingraftinghellipI am
patriot enough to bring this invention into
fashion in Englandldquo
Variola
Erupce 2 den 4 den 8 den
WHO 9 prosince 1979 deklaruje eradikaci varioly
Prof Karel Raška
WHO - Variola
průběh eradikace
vyacutevoj v letech 1968 - 1978
1885 L Pasteur ndash atenuovanaacute
vakciacutena proti vzteklině
hellip hellip
avec la conscience davoir fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Prof Karel Křepela
15 7 1929 ndash 13 1 2018
Očkovaacuteniacute
bull Českaacute republika ndash vakcinačniacute velmoc
IMUNOLOGIE
Očkovaacuteniacute
bull Bezpečnost
IMUNOLOGIE
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
bull Reaktivace po BCG očkovaacuteniacute byla častou komplikaciacute u zdravyacutech dětiacute Naacutesleduje po kombinovaneacute vakciacuteně s hepatitidou B aplikovaneacute ve věku 12 tyacutednů života (malyacute časovyacute odstup)
bull Komplikace však nenastaacutevajiacute u tisiacuteců dětiacute HBsAg pozitivniacutech matek Jejich děti jsou očkovaacuteny po porodu nejprve proti hepatitidě B a až později ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku imunizovaacuteny BCG vakciacutenou
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
Největšiacutemi učiteli imunologie jsou pacienti
s poruchami imunity
Bezpečnost
Vydavatelrsquostvo Osveta 1981
Translation
M Ferenčiacutek
Š Nyulassy
M Buc
2006
4 vydaacuteniacute
Ivan Roitt Essential Immunology 4th Edition 1980
bdquo hellip in one particular country at a certain time
there were no adults with T-cell deficiency
The reason
All children had been immunized with live BCG vaccine as a part of a
community health program ()ldquo
Ivan Roitt Zaacuteklady imunoloacutegie 4 vyd Osveta 1981
kapitola 7 Imunita proti infekcii str 189
bdquo hellip v jednej nejmenovanej krajine neexistuje ani
jeden dospelyacute jedinec s T-lymfocytaacuternou deficienciou
Priacutečina
Všetky deti boli imunizovaneacute živou vakciacutenou BCG
v raacutemci povinneacuteho očkovacieho programuldquo
2018
Upozorňujeme vaacuteženeacute obecenstvo zvlaacuteště pak
důstojneacute a velebneacute duchovenstvo po všech
slovanskyacutech dědinaacutech a vlastech na toto diacutelo
jenž jest plod mnohaleteacuteho usilovneacuteho
namaacutehaacuteniacute Řeč o něm šiacuteřiti a je vychvalovati ndash
jakož obyčej byacutevaacute ndash nemiacuteniacuteme toho jsouce
přesvědčeniacute že soudnyacute čtenaacuteř již po
přehleacutednutiacute těchto několika listů na cenu celeacute
praacutece alespoň poněkud uzaviacuterati může
(Patristickaacute encyklopedie Praha 1851)
X-SCID Smrtelnaacute generalizovanaacute BCG-oacuteza a GvHD
P Sedlaacuteček ESID Praha 2005
Spleen
Exemple deacuteficit immunitaire combineacute
seacutevegravere
bull Infections seacutevegraveres agrave reacutepeacutetition degraves la petite
enfance
bull Neacutecessiteacute de placer les enfants dans une
bulle steacuterile jusqursquoagrave la greffe de cellules
souches
ČR rok 1995 ndash prvniacute zaacutechyt a dg SCID bull Chlapec diagnoacuteza SCID stanovena (až) v 18 měsiacuteciacutech fenotyp T-B+NK+
bull Od novorozeneckeacuteho věku paronychium ve 3 měsiacuteciacutech soor perforace abscesu po BCG vakcinaci Ve 4 měsiacuteciacutech zjištěna hepatosplenomegalie Od 6 měsiacuteců recidivujiacuteciacute kožniacute furunkly hepatopatie V 9 měsiacuteciacutech na rtg plic (v rodině TBC) miliaacuterniacute pneumonie Mantoux negativniacute kraacutetce (1 měsiacutec) leacutečen antituberkulotiky Kolonizovaacuten Ps aeruginosa E coli recidivujiacuteciacute febrilniacute stavy soor Od 12 měsiacuteců chronickyacute průjem růst pod 3 percentilem
bull Laboratorniacute naacutelezy Lymfocyty 2880μl CD3 30 (vs maternaacutelniacuteho původu) CD4 0 CD8 33 NK 27 CD19 25 Test blastickeacute tranformace lymfocytů neg
bull Specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď neg Imunoglobuliny IgG 514gl (substit) IgA 037gl IgM 064gl
bull Prokaacutezaacuten maternofetaacutelniacute engraftment
bull CT mediastina ageneze thymu Hepatopatie (vs GvHD)
bull SCT ve 20 měsiacuteciacutech daacuterce HLA haploidentickaacute matka periferniacute kmenoveacute buňky (PBSC) T deplece štěpu (TCD) Přiacutepravnyacute režim sine Prevence GvHD Cyklosporin A (CsA) Komplikace akutniacute GvHD II st CMV infekce 3 měsiacutece po SCT Antituberkulotickaacute leacutečba ukončena 2 roky po SCT
bull Sledovaacuteniacute hladiny imunoglobulinů v normě bez substituce IVIG buněčnaacute imunita i specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď v normě Nemocnost přiměřenaacute věku občasneacute respiračniacute infekty Normaacutelniacute růstovaacute dynamika
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
UacuteMRTIacute bull Z 12 BCG vakcinovanyacutech pacientů se
zachycenou a diagnostikovanou těžkou kombinovanou imunodeficienciacute v ČR 5 zemřelo (3 netransplantovaacuteni)
bull Imunodeficientniacute pacienti po vakcinaci živou BCG vakciacutenou mohou umiacuterat dřiacuteve aniž by stačili byacutet vůbec spraacutevně diagnostikovaacuteni a odeslaacuteni k transplantaci
bull Podobnyacute stav je takeacute u pacientů s chronickou granulomatoacutezniacute chorobou (CGD) i u dalšiacutech vrozenyacutech imunodeficienciacute
V Thon et al
Necessity of postpone BCG vaccination ndash
Lesson from primary immunodeficiencies S 261
Berliacuten 2009
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Ilja Mečnikov pohlcenyacute makrofaacutegem Saacuteva Pešaacutek 1995
Čestnyacute doktoraacutet udělen Antoniacutenu Dvořaacutekovi v Cambridge 16 6 1891
společně s niacutem teacutež uděleniacute čestneacuteho doktoraacutetu Ilju I Mečnikovovi
objeviteli buněčneacute imunity (Nobelova cena 1908)
Antoniacuten Dvořaacutek o dojmech z Cambridge (26 6 1891) bdquoPo 40 hod cestě jsme se včera šťastně navraacutetili Vše vypadlo skvěle ndash jak jsem Vaacutem již z Cambridge liacutestkem oznaacutemil Bude tu vzpomiacutenka po celyacute můj život nezapomenutelnaacute Musel bych Vaacutem o tom dlouho a dlouho poviacutedat Snad se dočtete v našich (vsuvka) novin o tom hellipldquo
349 BCG vakcinovanyacutech SCID pacientů
z 29 center v 17 zemiacutech světa
J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
A - věk v čase diagnostikovaacuteniacute těžkeacute kombinovaneacute imunodeficience
C - věk při očkovaacuteniacute BCG vakciacutenou a charakter s očkovaacuteniacutem spojenyacutech komplikaciacute
E - věk při propuknutiacute komplikaciacute spojenyacutech s BCG vakciacutenou
F - charakter BCG komplikaciacute J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Smallpox (Variola) bull již mnohem dřiacuteve Egypt (3000 BC) Čiacutena (2000 BC)
ndash vdechovaacuteniacute rozdrcenyacutech krust
bull Turecko (1500 BC) - variolace
bull Novověk - Turecko 1717 AD manželka britskeacuteho
velvyslance po variolaci syna dopisem do Anglie
ldquoThe smallpox so fatal so general
amongst us is entirely harmless here
by the invention of ingraftinghellipI am
patriot enough to bring this invention into
fashion in Englandldquo
Variola
Erupce 2 den 4 den 8 den
WHO 9 prosince 1979 deklaruje eradikaci varioly
Prof Karel Raška
WHO - Variola
průběh eradikace
vyacutevoj v letech 1968 - 1978
1885 L Pasteur ndash atenuovanaacute
vakciacutena proti vzteklině
hellip hellip
avec la conscience davoir fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Prof Karel Křepela
15 7 1929 ndash 13 1 2018
Očkovaacuteniacute
bull Českaacute republika ndash vakcinačniacute velmoc
IMUNOLOGIE
Očkovaacuteniacute
bull Bezpečnost
IMUNOLOGIE
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
bull Reaktivace po BCG očkovaacuteniacute byla častou komplikaciacute u zdravyacutech dětiacute Naacutesleduje po kombinovaneacute vakciacuteně s hepatitidou B aplikovaneacute ve věku 12 tyacutednů života (malyacute časovyacute odstup)
bull Komplikace však nenastaacutevajiacute u tisiacuteců dětiacute HBsAg pozitivniacutech matek Jejich děti jsou očkovaacuteny po porodu nejprve proti hepatitidě B a až později ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku imunizovaacuteny BCG vakciacutenou
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
Největšiacutemi učiteli imunologie jsou pacienti
s poruchami imunity
Bezpečnost
Vydavatelrsquostvo Osveta 1981
Translation
M Ferenčiacutek
Š Nyulassy
M Buc
2006
4 vydaacuteniacute
Ivan Roitt Essential Immunology 4th Edition 1980
bdquo hellip in one particular country at a certain time
there were no adults with T-cell deficiency
The reason
All children had been immunized with live BCG vaccine as a part of a
community health program ()ldquo
Ivan Roitt Zaacuteklady imunoloacutegie 4 vyd Osveta 1981
kapitola 7 Imunita proti infekcii str 189
bdquo hellip v jednej nejmenovanej krajine neexistuje ani
jeden dospelyacute jedinec s T-lymfocytaacuternou deficienciou
Priacutečina
Všetky deti boli imunizovaneacute živou vakciacutenou BCG
v raacutemci povinneacuteho očkovacieho programuldquo
2018
Upozorňujeme vaacuteženeacute obecenstvo zvlaacuteště pak
důstojneacute a velebneacute duchovenstvo po všech
slovanskyacutech dědinaacutech a vlastech na toto diacutelo
jenž jest plod mnohaleteacuteho usilovneacuteho
namaacutehaacuteniacute Řeč o něm šiacuteřiti a je vychvalovati ndash
jakož obyčej byacutevaacute ndash nemiacuteniacuteme toho jsouce
přesvědčeniacute že soudnyacute čtenaacuteř již po
přehleacutednutiacute těchto několika listů na cenu celeacute
praacutece alespoň poněkud uzaviacuterati může
(Patristickaacute encyklopedie Praha 1851)
X-SCID Smrtelnaacute generalizovanaacute BCG-oacuteza a GvHD
P Sedlaacuteček ESID Praha 2005
Spleen
Exemple deacuteficit immunitaire combineacute
seacutevegravere
bull Infections seacutevegraveres agrave reacutepeacutetition degraves la petite
enfance
bull Neacutecessiteacute de placer les enfants dans une
bulle steacuterile jusqursquoagrave la greffe de cellules
souches
ČR rok 1995 ndash prvniacute zaacutechyt a dg SCID bull Chlapec diagnoacuteza SCID stanovena (až) v 18 měsiacuteciacutech fenotyp T-B+NK+
bull Od novorozeneckeacuteho věku paronychium ve 3 měsiacuteciacutech soor perforace abscesu po BCG vakcinaci Ve 4 měsiacuteciacutech zjištěna hepatosplenomegalie Od 6 měsiacuteců recidivujiacuteciacute kožniacute furunkly hepatopatie V 9 měsiacuteciacutech na rtg plic (v rodině TBC) miliaacuterniacute pneumonie Mantoux negativniacute kraacutetce (1 měsiacutec) leacutečen antituberkulotiky Kolonizovaacuten Ps aeruginosa E coli recidivujiacuteciacute febrilniacute stavy soor Od 12 měsiacuteců chronickyacute průjem růst pod 3 percentilem
bull Laboratorniacute naacutelezy Lymfocyty 2880μl CD3 30 (vs maternaacutelniacuteho původu) CD4 0 CD8 33 NK 27 CD19 25 Test blastickeacute tranformace lymfocytů neg
bull Specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď neg Imunoglobuliny IgG 514gl (substit) IgA 037gl IgM 064gl
bull Prokaacutezaacuten maternofetaacutelniacute engraftment
bull CT mediastina ageneze thymu Hepatopatie (vs GvHD)
bull SCT ve 20 měsiacuteciacutech daacuterce HLA haploidentickaacute matka periferniacute kmenoveacute buňky (PBSC) T deplece štěpu (TCD) Přiacutepravnyacute režim sine Prevence GvHD Cyklosporin A (CsA) Komplikace akutniacute GvHD II st CMV infekce 3 měsiacutece po SCT Antituberkulotickaacute leacutečba ukončena 2 roky po SCT
bull Sledovaacuteniacute hladiny imunoglobulinů v normě bez substituce IVIG buněčnaacute imunita i specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď v normě Nemocnost přiměřenaacute věku občasneacute respiračniacute infekty Normaacutelniacute růstovaacute dynamika
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
UacuteMRTIacute bull Z 12 BCG vakcinovanyacutech pacientů se
zachycenou a diagnostikovanou těžkou kombinovanou imunodeficienciacute v ČR 5 zemřelo (3 netransplantovaacuteni)
bull Imunodeficientniacute pacienti po vakcinaci živou BCG vakciacutenou mohou umiacuterat dřiacuteve aniž by stačili byacutet vůbec spraacutevně diagnostikovaacuteni a odeslaacuteni k transplantaci
bull Podobnyacute stav je takeacute u pacientů s chronickou granulomatoacutezniacute chorobou (CGD) i u dalšiacutech vrozenyacutech imunodeficienciacute
V Thon et al
Necessity of postpone BCG vaccination ndash
Lesson from primary immunodeficiencies S 261
Berliacuten 2009
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Ilja Mečnikov pohlcenyacute makrofaacutegem Saacuteva Pešaacutek 1995
Čestnyacute doktoraacutet udělen Antoniacutenu Dvořaacutekovi v Cambridge 16 6 1891
společně s niacutem teacutež uděleniacute čestneacuteho doktoraacutetu Ilju I Mečnikovovi
objeviteli buněčneacute imunity (Nobelova cena 1908)
Antoniacuten Dvořaacutek o dojmech z Cambridge (26 6 1891) bdquoPo 40 hod cestě jsme se včera šťastně navraacutetili Vše vypadlo skvěle ndash jak jsem Vaacutem již z Cambridge liacutestkem oznaacutemil Bude tu vzpomiacutenka po celyacute můj život nezapomenutelnaacute Musel bych Vaacutem o tom dlouho a dlouho poviacutedat Snad se dočtete v našich (vsuvka) novin o tom hellipldquo
349 BCG vakcinovanyacutech SCID pacientů
z 29 center v 17 zemiacutech světa
J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
A - věk v čase diagnostikovaacuteniacute těžkeacute kombinovaneacute imunodeficience
C - věk při očkovaacuteniacute BCG vakciacutenou a charakter s očkovaacuteniacutem spojenyacutech komplikaciacute
E - věk při propuknutiacute komplikaciacute spojenyacutech s BCG vakciacutenou
F - charakter BCG komplikaciacute J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Variola
Erupce 2 den 4 den 8 den
WHO 9 prosince 1979 deklaruje eradikaci varioly
Prof Karel Raška
WHO - Variola
průběh eradikace
vyacutevoj v letech 1968 - 1978
1885 L Pasteur ndash atenuovanaacute
vakciacutena proti vzteklině
hellip hellip
avec la conscience davoir fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Prof Karel Křepela
15 7 1929 ndash 13 1 2018
Očkovaacuteniacute
bull Českaacute republika ndash vakcinačniacute velmoc
IMUNOLOGIE
Očkovaacuteniacute
bull Bezpečnost
IMUNOLOGIE
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
bull Reaktivace po BCG očkovaacuteniacute byla častou komplikaciacute u zdravyacutech dětiacute Naacutesleduje po kombinovaneacute vakciacuteně s hepatitidou B aplikovaneacute ve věku 12 tyacutednů života (malyacute časovyacute odstup)
bull Komplikace však nenastaacutevajiacute u tisiacuteců dětiacute HBsAg pozitivniacutech matek Jejich děti jsou očkovaacuteny po porodu nejprve proti hepatitidě B a až později ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku imunizovaacuteny BCG vakciacutenou
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
Největšiacutemi učiteli imunologie jsou pacienti
s poruchami imunity
Bezpečnost
Vydavatelrsquostvo Osveta 1981
Translation
M Ferenčiacutek
Š Nyulassy
M Buc
2006
4 vydaacuteniacute
Ivan Roitt Essential Immunology 4th Edition 1980
bdquo hellip in one particular country at a certain time
there were no adults with T-cell deficiency
The reason
All children had been immunized with live BCG vaccine as a part of a
community health program ()ldquo
Ivan Roitt Zaacuteklady imunoloacutegie 4 vyd Osveta 1981
kapitola 7 Imunita proti infekcii str 189
bdquo hellip v jednej nejmenovanej krajine neexistuje ani
jeden dospelyacute jedinec s T-lymfocytaacuternou deficienciou
Priacutečina
Všetky deti boli imunizovaneacute živou vakciacutenou BCG
v raacutemci povinneacuteho očkovacieho programuldquo
2018
Upozorňujeme vaacuteženeacute obecenstvo zvlaacuteště pak
důstojneacute a velebneacute duchovenstvo po všech
slovanskyacutech dědinaacutech a vlastech na toto diacutelo
jenž jest plod mnohaleteacuteho usilovneacuteho
namaacutehaacuteniacute Řeč o něm šiacuteřiti a je vychvalovati ndash
jakož obyčej byacutevaacute ndash nemiacuteniacuteme toho jsouce
přesvědčeniacute že soudnyacute čtenaacuteř již po
přehleacutednutiacute těchto několika listů na cenu celeacute
praacutece alespoň poněkud uzaviacuterati může
(Patristickaacute encyklopedie Praha 1851)
X-SCID Smrtelnaacute generalizovanaacute BCG-oacuteza a GvHD
P Sedlaacuteček ESID Praha 2005
Spleen
Exemple deacuteficit immunitaire combineacute
seacutevegravere
bull Infections seacutevegraveres agrave reacutepeacutetition degraves la petite
enfance
bull Neacutecessiteacute de placer les enfants dans une
bulle steacuterile jusqursquoagrave la greffe de cellules
souches
ČR rok 1995 ndash prvniacute zaacutechyt a dg SCID bull Chlapec diagnoacuteza SCID stanovena (až) v 18 měsiacuteciacutech fenotyp T-B+NK+
bull Od novorozeneckeacuteho věku paronychium ve 3 měsiacuteciacutech soor perforace abscesu po BCG vakcinaci Ve 4 měsiacuteciacutech zjištěna hepatosplenomegalie Od 6 měsiacuteců recidivujiacuteciacute kožniacute furunkly hepatopatie V 9 měsiacuteciacutech na rtg plic (v rodině TBC) miliaacuterniacute pneumonie Mantoux negativniacute kraacutetce (1 měsiacutec) leacutečen antituberkulotiky Kolonizovaacuten Ps aeruginosa E coli recidivujiacuteciacute febrilniacute stavy soor Od 12 měsiacuteců chronickyacute průjem růst pod 3 percentilem
bull Laboratorniacute naacutelezy Lymfocyty 2880μl CD3 30 (vs maternaacutelniacuteho původu) CD4 0 CD8 33 NK 27 CD19 25 Test blastickeacute tranformace lymfocytů neg
bull Specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď neg Imunoglobuliny IgG 514gl (substit) IgA 037gl IgM 064gl
bull Prokaacutezaacuten maternofetaacutelniacute engraftment
bull CT mediastina ageneze thymu Hepatopatie (vs GvHD)
bull SCT ve 20 měsiacuteciacutech daacuterce HLA haploidentickaacute matka periferniacute kmenoveacute buňky (PBSC) T deplece štěpu (TCD) Přiacutepravnyacute režim sine Prevence GvHD Cyklosporin A (CsA) Komplikace akutniacute GvHD II st CMV infekce 3 měsiacutece po SCT Antituberkulotickaacute leacutečba ukončena 2 roky po SCT
bull Sledovaacuteniacute hladiny imunoglobulinů v normě bez substituce IVIG buněčnaacute imunita i specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď v normě Nemocnost přiměřenaacute věku občasneacute respiračniacute infekty Normaacutelniacute růstovaacute dynamika
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
UacuteMRTIacute bull Z 12 BCG vakcinovanyacutech pacientů se
zachycenou a diagnostikovanou těžkou kombinovanou imunodeficienciacute v ČR 5 zemřelo (3 netransplantovaacuteni)
bull Imunodeficientniacute pacienti po vakcinaci živou BCG vakciacutenou mohou umiacuterat dřiacuteve aniž by stačili byacutet vůbec spraacutevně diagnostikovaacuteni a odeslaacuteni k transplantaci
bull Podobnyacute stav je takeacute u pacientů s chronickou granulomatoacutezniacute chorobou (CGD) i u dalšiacutech vrozenyacutech imunodeficienciacute
V Thon et al
Necessity of postpone BCG vaccination ndash
Lesson from primary immunodeficiencies S 261
Berliacuten 2009
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Ilja Mečnikov pohlcenyacute makrofaacutegem Saacuteva Pešaacutek 1995
Čestnyacute doktoraacutet udělen Antoniacutenu Dvořaacutekovi v Cambridge 16 6 1891
společně s niacutem teacutež uděleniacute čestneacuteho doktoraacutetu Ilju I Mečnikovovi
objeviteli buněčneacute imunity (Nobelova cena 1908)
Antoniacuten Dvořaacutek o dojmech z Cambridge (26 6 1891) bdquoPo 40 hod cestě jsme se včera šťastně navraacutetili Vše vypadlo skvěle ndash jak jsem Vaacutem již z Cambridge liacutestkem oznaacutemil Bude tu vzpomiacutenka po celyacute můj život nezapomenutelnaacute Musel bych Vaacutem o tom dlouho a dlouho poviacutedat Snad se dočtete v našich (vsuvka) novin o tom hellipldquo
349 BCG vakcinovanyacutech SCID pacientů
z 29 center v 17 zemiacutech světa
J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
A - věk v čase diagnostikovaacuteniacute těžkeacute kombinovaneacute imunodeficience
C - věk při očkovaacuteniacute BCG vakciacutenou a charakter s očkovaacuteniacutem spojenyacutech komplikaciacute
E - věk při propuknutiacute komplikaciacute spojenyacutech s BCG vakciacutenou
F - charakter BCG komplikaciacute J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
WHO 9 prosince 1979 deklaruje eradikaci varioly
Prof Karel Raška
WHO - Variola
průběh eradikace
vyacutevoj v letech 1968 - 1978
1885 L Pasteur ndash atenuovanaacute
vakciacutena proti vzteklině
hellip hellip
avec la conscience davoir fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Prof Karel Křepela
15 7 1929 ndash 13 1 2018
Očkovaacuteniacute
bull Českaacute republika ndash vakcinačniacute velmoc
IMUNOLOGIE
Očkovaacuteniacute
bull Bezpečnost
IMUNOLOGIE
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
bull Reaktivace po BCG očkovaacuteniacute byla častou komplikaciacute u zdravyacutech dětiacute Naacutesleduje po kombinovaneacute vakciacuteně s hepatitidou B aplikovaneacute ve věku 12 tyacutednů života (malyacute časovyacute odstup)
bull Komplikace však nenastaacutevajiacute u tisiacuteců dětiacute HBsAg pozitivniacutech matek Jejich děti jsou očkovaacuteny po porodu nejprve proti hepatitidě B a až později ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku imunizovaacuteny BCG vakciacutenou
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
Největšiacutemi učiteli imunologie jsou pacienti
s poruchami imunity
Bezpečnost
Vydavatelrsquostvo Osveta 1981
Translation
M Ferenčiacutek
Š Nyulassy
M Buc
2006
4 vydaacuteniacute
Ivan Roitt Essential Immunology 4th Edition 1980
bdquo hellip in one particular country at a certain time
there were no adults with T-cell deficiency
The reason
All children had been immunized with live BCG vaccine as a part of a
community health program ()ldquo
Ivan Roitt Zaacuteklady imunoloacutegie 4 vyd Osveta 1981
kapitola 7 Imunita proti infekcii str 189
bdquo hellip v jednej nejmenovanej krajine neexistuje ani
jeden dospelyacute jedinec s T-lymfocytaacuternou deficienciou
Priacutečina
Všetky deti boli imunizovaneacute živou vakciacutenou BCG
v raacutemci povinneacuteho očkovacieho programuldquo
2018
Upozorňujeme vaacuteženeacute obecenstvo zvlaacuteště pak
důstojneacute a velebneacute duchovenstvo po všech
slovanskyacutech dědinaacutech a vlastech na toto diacutelo
jenž jest plod mnohaleteacuteho usilovneacuteho
namaacutehaacuteniacute Řeč o něm šiacuteřiti a je vychvalovati ndash
jakož obyčej byacutevaacute ndash nemiacuteniacuteme toho jsouce
přesvědčeniacute že soudnyacute čtenaacuteř již po
přehleacutednutiacute těchto několika listů na cenu celeacute
praacutece alespoň poněkud uzaviacuterati může
(Patristickaacute encyklopedie Praha 1851)
X-SCID Smrtelnaacute generalizovanaacute BCG-oacuteza a GvHD
P Sedlaacuteček ESID Praha 2005
Spleen
Exemple deacuteficit immunitaire combineacute
seacutevegravere
bull Infections seacutevegraveres agrave reacutepeacutetition degraves la petite
enfance
bull Neacutecessiteacute de placer les enfants dans une
bulle steacuterile jusqursquoagrave la greffe de cellules
souches
ČR rok 1995 ndash prvniacute zaacutechyt a dg SCID bull Chlapec diagnoacuteza SCID stanovena (až) v 18 měsiacuteciacutech fenotyp T-B+NK+
bull Od novorozeneckeacuteho věku paronychium ve 3 měsiacuteciacutech soor perforace abscesu po BCG vakcinaci Ve 4 měsiacuteciacutech zjištěna hepatosplenomegalie Od 6 měsiacuteců recidivujiacuteciacute kožniacute furunkly hepatopatie V 9 měsiacuteciacutech na rtg plic (v rodině TBC) miliaacuterniacute pneumonie Mantoux negativniacute kraacutetce (1 měsiacutec) leacutečen antituberkulotiky Kolonizovaacuten Ps aeruginosa E coli recidivujiacuteciacute febrilniacute stavy soor Od 12 měsiacuteců chronickyacute průjem růst pod 3 percentilem
bull Laboratorniacute naacutelezy Lymfocyty 2880μl CD3 30 (vs maternaacutelniacuteho původu) CD4 0 CD8 33 NK 27 CD19 25 Test blastickeacute tranformace lymfocytů neg
bull Specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď neg Imunoglobuliny IgG 514gl (substit) IgA 037gl IgM 064gl
bull Prokaacutezaacuten maternofetaacutelniacute engraftment
bull CT mediastina ageneze thymu Hepatopatie (vs GvHD)
bull SCT ve 20 měsiacuteciacutech daacuterce HLA haploidentickaacute matka periferniacute kmenoveacute buňky (PBSC) T deplece štěpu (TCD) Přiacutepravnyacute režim sine Prevence GvHD Cyklosporin A (CsA) Komplikace akutniacute GvHD II st CMV infekce 3 měsiacutece po SCT Antituberkulotickaacute leacutečba ukončena 2 roky po SCT
bull Sledovaacuteniacute hladiny imunoglobulinů v normě bez substituce IVIG buněčnaacute imunita i specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď v normě Nemocnost přiměřenaacute věku občasneacute respiračniacute infekty Normaacutelniacute růstovaacute dynamika
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
UacuteMRTIacute bull Z 12 BCG vakcinovanyacutech pacientů se
zachycenou a diagnostikovanou těžkou kombinovanou imunodeficienciacute v ČR 5 zemřelo (3 netransplantovaacuteni)
bull Imunodeficientniacute pacienti po vakcinaci živou BCG vakciacutenou mohou umiacuterat dřiacuteve aniž by stačili byacutet vůbec spraacutevně diagnostikovaacuteni a odeslaacuteni k transplantaci
bull Podobnyacute stav je takeacute u pacientů s chronickou granulomatoacutezniacute chorobou (CGD) i u dalšiacutech vrozenyacutech imunodeficienciacute
V Thon et al
Necessity of postpone BCG vaccination ndash
Lesson from primary immunodeficiencies S 261
Berliacuten 2009
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Ilja Mečnikov pohlcenyacute makrofaacutegem Saacuteva Pešaacutek 1995
Čestnyacute doktoraacutet udělen Antoniacutenu Dvořaacutekovi v Cambridge 16 6 1891
společně s niacutem teacutež uděleniacute čestneacuteho doktoraacutetu Ilju I Mečnikovovi
objeviteli buněčneacute imunity (Nobelova cena 1908)
Antoniacuten Dvořaacutek o dojmech z Cambridge (26 6 1891) bdquoPo 40 hod cestě jsme se včera šťastně navraacutetili Vše vypadlo skvěle ndash jak jsem Vaacutem již z Cambridge liacutestkem oznaacutemil Bude tu vzpomiacutenka po celyacute můj život nezapomenutelnaacute Musel bych Vaacutem o tom dlouho a dlouho poviacutedat Snad se dočtete v našich (vsuvka) novin o tom hellipldquo
349 BCG vakcinovanyacutech SCID pacientů
z 29 center v 17 zemiacutech světa
J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
A - věk v čase diagnostikovaacuteniacute těžkeacute kombinovaneacute imunodeficience
C - věk při očkovaacuteniacute BCG vakciacutenou a charakter s očkovaacuteniacutem spojenyacutech komplikaciacute
E - věk při propuknutiacute komplikaciacute spojenyacutech s BCG vakciacutenou
F - charakter BCG komplikaciacute J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Prof Karel Raška
WHO - Variola
průběh eradikace
vyacutevoj v letech 1968 - 1978
1885 L Pasteur ndash atenuovanaacute
vakciacutena proti vzteklině
hellip hellip
avec la conscience davoir fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Prof Karel Křepela
15 7 1929 ndash 13 1 2018
Očkovaacuteniacute
bull Českaacute republika ndash vakcinačniacute velmoc
IMUNOLOGIE
Očkovaacuteniacute
bull Bezpečnost
IMUNOLOGIE
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
bull Reaktivace po BCG očkovaacuteniacute byla častou komplikaciacute u zdravyacutech dětiacute Naacutesleduje po kombinovaneacute vakciacuteně s hepatitidou B aplikovaneacute ve věku 12 tyacutednů života (malyacute časovyacute odstup)
bull Komplikace však nenastaacutevajiacute u tisiacuteců dětiacute HBsAg pozitivniacutech matek Jejich děti jsou očkovaacuteny po porodu nejprve proti hepatitidě B a až později ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku imunizovaacuteny BCG vakciacutenou
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
Největšiacutemi učiteli imunologie jsou pacienti
s poruchami imunity
Bezpečnost
Vydavatelrsquostvo Osveta 1981
Translation
M Ferenčiacutek
Š Nyulassy
M Buc
2006
4 vydaacuteniacute
Ivan Roitt Essential Immunology 4th Edition 1980
bdquo hellip in one particular country at a certain time
there were no adults with T-cell deficiency
The reason
All children had been immunized with live BCG vaccine as a part of a
community health program ()ldquo
Ivan Roitt Zaacuteklady imunoloacutegie 4 vyd Osveta 1981
kapitola 7 Imunita proti infekcii str 189
bdquo hellip v jednej nejmenovanej krajine neexistuje ani
jeden dospelyacute jedinec s T-lymfocytaacuternou deficienciou
Priacutečina
Všetky deti boli imunizovaneacute živou vakciacutenou BCG
v raacutemci povinneacuteho očkovacieho programuldquo
2018
Upozorňujeme vaacuteženeacute obecenstvo zvlaacuteště pak
důstojneacute a velebneacute duchovenstvo po všech
slovanskyacutech dědinaacutech a vlastech na toto diacutelo
jenž jest plod mnohaleteacuteho usilovneacuteho
namaacutehaacuteniacute Řeč o něm šiacuteřiti a je vychvalovati ndash
jakož obyčej byacutevaacute ndash nemiacuteniacuteme toho jsouce
přesvědčeniacute že soudnyacute čtenaacuteř již po
přehleacutednutiacute těchto několika listů na cenu celeacute
praacutece alespoň poněkud uzaviacuterati může
(Patristickaacute encyklopedie Praha 1851)
X-SCID Smrtelnaacute generalizovanaacute BCG-oacuteza a GvHD
P Sedlaacuteček ESID Praha 2005
Spleen
Exemple deacuteficit immunitaire combineacute
seacutevegravere
bull Infections seacutevegraveres agrave reacutepeacutetition degraves la petite
enfance
bull Neacutecessiteacute de placer les enfants dans une
bulle steacuterile jusqursquoagrave la greffe de cellules
souches
ČR rok 1995 ndash prvniacute zaacutechyt a dg SCID bull Chlapec diagnoacuteza SCID stanovena (až) v 18 měsiacuteciacutech fenotyp T-B+NK+
bull Od novorozeneckeacuteho věku paronychium ve 3 měsiacuteciacutech soor perforace abscesu po BCG vakcinaci Ve 4 měsiacuteciacutech zjištěna hepatosplenomegalie Od 6 měsiacuteců recidivujiacuteciacute kožniacute furunkly hepatopatie V 9 měsiacuteciacutech na rtg plic (v rodině TBC) miliaacuterniacute pneumonie Mantoux negativniacute kraacutetce (1 měsiacutec) leacutečen antituberkulotiky Kolonizovaacuten Ps aeruginosa E coli recidivujiacuteciacute febrilniacute stavy soor Od 12 měsiacuteců chronickyacute průjem růst pod 3 percentilem
bull Laboratorniacute naacutelezy Lymfocyty 2880μl CD3 30 (vs maternaacutelniacuteho původu) CD4 0 CD8 33 NK 27 CD19 25 Test blastickeacute tranformace lymfocytů neg
bull Specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď neg Imunoglobuliny IgG 514gl (substit) IgA 037gl IgM 064gl
bull Prokaacutezaacuten maternofetaacutelniacute engraftment
bull CT mediastina ageneze thymu Hepatopatie (vs GvHD)
bull SCT ve 20 měsiacuteciacutech daacuterce HLA haploidentickaacute matka periferniacute kmenoveacute buňky (PBSC) T deplece štěpu (TCD) Přiacutepravnyacute režim sine Prevence GvHD Cyklosporin A (CsA) Komplikace akutniacute GvHD II st CMV infekce 3 měsiacutece po SCT Antituberkulotickaacute leacutečba ukončena 2 roky po SCT
bull Sledovaacuteniacute hladiny imunoglobulinů v normě bez substituce IVIG buněčnaacute imunita i specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď v normě Nemocnost přiměřenaacute věku občasneacute respiračniacute infekty Normaacutelniacute růstovaacute dynamika
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
UacuteMRTIacute bull Z 12 BCG vakcinovanyacutech pacientů se
zachycenou a diagnostikovanou těžkou kombinovanou imunodeficienciacute v ČR 5 zemřelo (3 netransplantovaacuteni)
bull Imunodeficientniacute pacienti po vakcinaci živou BCG vakciacutenou mohou umiacuterat dřiacuteve aniž by stačili byacutet vůbec spraacutevně diagnostikovaacuteni a odeslaacuteni k transplantaci
bull Podobnyacute stav je takeacute u pacientů s chronickou granulomatoacutezniacute chorobou (CGD) i u dalšiacutech vrozenyacutech imunodeficienciacute
V Thon et al
Necessity of postpone BCG vaccination ndash
Lesson from primary immunodeficiencies S 261
Berliacuten 2009
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Ilja Mečnikov pohlcenyacute makrofaacutegem Saacuteva Pešaacutek 1995
Čestnyacute doktoraacutet udělen Antoniacutenu Dvořaacutekovi v Cambridge 16 6 1891
společně s niacutem teacutež uděleniacute čestneacuteho doktoraacutetu Ilju I Mečnikovovi
objeviteli buněčneacute imunity (Nobelova cena 1908)
Antoniacuten Dvořaacutek o dojmech z Cambridge (26 6 1891) bdquoPo 40 hod cestě jsme se včera šťastně navraacutetili Vše vypadlo skvěle ndash jak jsem Vaacutem již z Cambridge liacutestkem oznaacutemil Bude tu vzpomiacutenka po celyacute můj život nezapomenutelnaacute Musel bych Vaacutem o tom dlouho a dlouho poviacutedat Snad se dočtete v našich (vsuvka) novin o tom hellipldquo
349 BCG vakcinovanyacutech SCID pacientů
z 29 center v 17 zemiacutech světa
J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
A - věk v čase diagnostikovaacuteniacute těžkeacute kombinovaneacute imunodeficience
C - věk při očkovaacuteniacute BCG vakciacutenou a charakter s očkovaacuteniacutem spojenyacutech komplikaciacute
E - věk při propuknutiacute komplikaciacute spojenyacutech s BCG vakciacutenou
F - charakter BCG komplikaciacute J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
WHO - Variola
průběh eradikace
vyacutevoj v letech 1968 - 1978
1885 L Pasteur ndash atenuovanaacute
vakciacutena proti vzteklině
hellip hellip
avec la conscience davoir fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Prof Karel Křepela
15 7 1929 ndash 13 1 2018
Očkovaacuteniacute
bull Českaacute republika ndash vakcinačniacute velmoc
IMUNOLOGIE
Očkovaacuteniacute
bull Bezpečnost
IMUNOLOGIE
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
bull Reaktivace po BCG očkovaacuteniacute byla častou komplikaciacute u zdravyacutech dětiacute Naacutesleduje po kombinovaneacute vakciacuteně s hepatitidou B aplikovaneacute ve věku 12 tyacutednů života (malyacute časovyacute odstup)
bull Komplikace však nenastaacutevajiacute u tisiacuteců dětiacute HBsAg pozitivniacutech matek Jejich děti jsou očkovaacuteny po porodu nejprve proti hepatitidě B a až později ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku imunizovaacuteny BCG vakciacutenou
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
Největšiacutemi učiteli imunologie jsou pacienti
s poruchami imunity
Bezpečnost
Vydavatelrsquostvo Osveta 1981
Translation
M Ferenčiacutek
Š Nyulassy
M Buc
2006
4 vydaacuteniacute
Ivan Roitt Essential Immunology 4th Edition 1980
bdquo hellip in one particular country at a certain time
there were no adults with T-cell deficiency
The reason
All children had been immunized with live BCG vaccine as a part of a
community health program ()ldquo
Ivan Roitt Zaacuteklady imunoloacutegie 4 vyd Osveta 1981
kapitola 7 Imunita proti infekcii str 189
bdquo hellip v jednej nejmenovanej krajine neexistuje ani
jeden dospelyacute jedinec s T-lymfocytaacuternou deficienciou
Priacutečina
Všetky deti boli imunizovaneacute živou vakciacutenou BCG
v raacutemci povinneacuteho očkovacieho programuldquo
2018
Upozorňujeme vaacuteženeacute obecenstvo zvlaacuteště pak
důstojneacute a velebneacute duchovenstvo po všech
slovanskyacutech dědinaacutech a vlastech na toto diacutelo
jenž jest plod mnohaleteacuteho usilovneacuteho
namaacutehaacuteniacute Řeč o něm šiacuteřiti a je vychvalovati ndash
jakož obyčej byacutevaacute ndash nemiacuteniacuteme toho jsouce
přesvědčeniacute že soudnyacute čtenaacuteř již po
přehleacutednutiacute těchto několika listů na cenu celeacute
praacutece alespoň poněkud uzaviacuterati může
(Patristickaacute encyklopedie Praha 1851)
X-SCID Smrtelnaacute generalizovanaacute BCG-oacuteza a GvHD
P Sedlaacuteček ESID Praha 2005
Spleen
Exemple deacuteficit immunitaire combineacute
seacutevegravere
bull Infections seacutevegraveres agrave reacutepeacutetition degraves la petite
enfance
bull Neacutecessiteacute de placer les enfants dans une
bulle steacuterile jusqursquoagrave la greffe de cellules
souches
ČR rok 1995 ndash prvniacute zaacutechyt a dg SCID bull Chlapec diagnoacuteza SCID stanovena (až) v 18 měsiacuteciacutech fenotyp T-B+NK+
bull Od novorozeneckeacuteho věku paronychium ve 3 měsiacuteciacutech soor perforace abscesu po BCG vakcinaci Ve 4 měsiacuteciacutech zjištěna hepatosplenomegalie Od 6 měsiacuteců recidivujiacuteciacute kožniacute furunkly hepatopatie V 9 měsiacuteciacutech na rtg plic (v rodině TBC) miliaacuterniacute pneumonie Mantoux negativniacute kraacutetce (1 měsiacutec) leacutečen antituberkulotiky Kolonizovaacuten Ps aeruginosa E coli recidivujiacuteciacute febrilniacute stavy soor Od 12 měsiacuteců chronickyacute průjem růst pod 3 percentilem
bull Laboratorniacute naacutelezy Lymfocyty 2880μl CD3 30 (vs maternaacutelniacuteho původu) CD4 0 CD8 33 NK 27 CD19 25 Test blastickeacute tranformace lymfocytů neg
bull Specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď neg Imunoglobuliny IgG 514gl (substit) IgA 037gl IgM 064gl
bull Prokaacutezaacuten maternofetaacutelniacute engraftment
bull CT mediastina ageneze thymu Hepatopatie (vs GvHD)
bull SCT ve 20 měsiacuteciacutech daacuterce HLA haploidentickaacute matka periferniacute kmenoveacute buňky (PBSC) T deplece štěpu (TCD) Přiacutepravnyacute režim sine Prevence GvHD Cyklosporin A (CsA) Komplikace akutniacute GvHD II st CMV infekce 3 měsiacutece po SCT Antituberkulotickaacute leacutečba ukončena 2 roky po SCT
bull Sledovaacuteniacute hladiny imunoglobulinů v normě bez substituce IVIG buněčnaacute imunita i specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď v normě Nemocnost přiměřenaacute věku občasneacute respiračniacute infekty Normaacutelniacute růstovaacute dynamika
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
UacuteMRTIacute bull Z 12 BCG vakcinovanyacutech pacientů se
zachycenou a diagnostikovanou těžkou kombinovanou imunodeficienciacute v ČR 5 zemřelo (3 netransplantovaacuteni)
bull Imunodeficientniacute pacienti po vakcinaci živou BCG vakciacutenou mohou umiacuterat dřiacuteve aniž by stačili byacutet vůbec spraacutevně diagnostikovaacuteni a odeslaacuteni k transplantaci
bull Podobnyacute stav je takeacute u pacientů s chronickou granulomatoacutezniacute chorobou (CGD) i u dalšiacutech vrozenyacutech imunodeficienciacute
V Thon et al
Necessity of postpone BCG vaccination ndash
Lesson from primary immunodeficiencies S 261
Berliacuten 2009
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Ilja Mečnikov pohlcenyacute makrofaacutegem Saacuteva Pešaacutek 1995
Čestnyacute doktoraacutet udělen Antoniacutenu Dvořaacutekovi v Cambridge 16 6 1891
společně s niacutem teacutež uděleniacute čestneacuteho doktoraacutetu Ilju I Mečnikovovi
objeviteli buněčneacute imunity (Nobelova cena 1908)
Antoniacuten Dvořaacutek o dojmech z Cambridge (26 6 1891) bdquoPo 40 hod cestě jsme se včera šťastně navraacutetili Vše vypadlo skvěle ndash jak jsem Vaacutem již z Cambridge liacutestkem oznaacutemil Bude tu vzpomiacutenka po celyacute můj život nezapomenutelnaacute Musel bych Vaacutem o tom dlouho a dlouho poviacutedat Snad se dočtete v našich (vsuvka) novin o tom hellipldquo
349 BCG vakcinovanyacutech SCID pacientů
z 29 center v 17 zemiacutech světa
J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
A - věk v čase diagnostikovaacuteniacute těžkeacute kombinovaneacute imunodeficience
C - věk při očkovaacuteniacute BCG vakciacutenou a charakter s očkovaacuteniacutem spojenyacutech komplikaciacute
E - věk při propuknutiacute komplikaciacute spojenyacutech s BCG vakciacutenou
F - charakter BCG komplikaciacute J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
1885 L Pasteur ndash atenuovanaacute
vakciacutena proti vzteklině
hellip hellip
avec la conscience davoir fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Prof Karel Křepela
15 7 1929 ndash 13 1 2018
Očkovaacuteniacute
bull Českaacute republika ndash vakcinačniacute velmoc
IMUNOLOGIE
Očkovaacuteniacute
bull Bezpečnost
IMUNOLOGIE
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
bull Reaktivace po BCG očkovaacuteniacute byla častou komplikaciacute u zdravyacutech dětiacute Naacutesleduje po kombinovaneacute vakciacuteně s hepatitidou B aplikovaneacute ve věku 12 tyacutednů života (malyacute časovyacute odstup)
bull Komplikace však nenastaacutevajiacute u tisiacuteců dětiacute HBsAg pozitivniacutech matek Jejich děti jsou očkovaacuteny po porodu nejprve proti hepatitidě B a až později ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku imunizovaacuteny BCG vakciacutenou
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
Největšiacutemi učiteli imunologie jsou pacienti
s poruchami imunity
Bezpečnost
Vydavatelrsquostvo Osveta 1981
Translation
M Ferenčiacutek
Š Nyulassy
M Buc
2006
4 vydaacuteniacute
Ivan Roitt Essential Immunology 4th Edition 1980
bdquo hellip in one particular country at a certain time
there were no adults with T-cell deficiency
The reason
All children had been immunized with live BCG vaccine as a part of a
community health program ()ldquo
Ivan Roitt Zaacuteklady imunoloacutegie 4 vyd Osveta 1981
kapitola 7 Imunita proti infekcii str 189
bdquo hellip v jednej nejmenovanej krajine neexistuje ani
jeden dospelyacute jedinec s T-lymfocytaacuternou deficienciou
Priacutečina
Všetky deti boli imunizovaneacute živou vakciacutenou BCG
v raacutemci povinneacuteho očkovacieho programuldquo
2018
Upozorňujeme vaacuteženeacute obecenstvo zvlaacuteště pak
důstojneacute a velebneacute duchovenstvo po všech
slovanskyacutech dědinaacutech a vlastech na toto diacutelo
jenž jest plod mnohaleteacuteho usilovneacuteho
namaacutehaacuteniacute Řeč o něm šiacuteřiti a je vychvalovati ndash
jakož obyčej byacutevaacute ndash nemiacuteniacuteme toho jsouce
přesvědčeniacute že soudnyacute čtenaacuteř již po
přehleacutednutiacute těchto několika listů na cenu celeacute
praacutece alespoň poněkud uzaviacuterati může
(Patristickaacute encyklopedie Praha 1851)
X-SCID Smrtelnaacute generalizovanaacute BCG-oacuteza a GvHD
P Sedlaacuteček ESID Praha 2005
Spleen
Exemple deacuteficit immunitaire combineacute
seacutevegravere
bull Infections seacutevegraveres agrave reacutepeacutetition degraves la petite
enfance
bull Neacutecessiteacute de placer les enfants dans une
bulle steacuterile jusqursquoagrave la greffe de cellules
souches
ČR rok 1995 ndash prvniacute zaacutechyt a dg SCID bull Chlapec diagnoacuteza SCID stanovena (až) v 18 měsiacuteciacutech fenotyp T-B+NK+
bull Od novorozeneckeacuteho věku paronychium ve 3 měsiacuteciacutech soor perforace abscesu po BCG vakcinaci Ve 4 měsiacuteciacutech zjištěna hepatosplenomegalie Od 6 měsiacuteců recidivujiacuteciacute kožniacute furunkly hepatopatie V 9 měsiacuteciacutech na rtg plic (v rodině TBC) miliaacuterniacute pneumonie Mantoux negativniacute kraacutetce (1 měsiacutec) leacutečen antituberkulotiky Kolonizovaacuten Ps aeruginosa E coli recidivujiacuteciacute febrilniacute stavy soor Od 12 měsiacuteců chronickyacute průjem růst pod 3 percentilem
bull Laboratorniacute naacutelezy Lymfocyty 2880μl CD3 30 (vs maternaacutelniacuteho původu) CD4 0 CD8 33 NK 27 CD19 25 Test blastickeacute tranformace lymfocytů neg
bull Specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď neg Imunoglobuliny IgG 514gl (substit) IgA 037gl IgM 064gl
bull Prokaacutezaacuten maternofetaacutelniacute engraftment
bull CT mediastina ageneze thymu Hepatopatie (vs GvHD)
bull SCT ve 20 měsiacuteciacutech daacuterce HLA haploidentickaacute matka periferniacute kmenoveacute buňky (PBSC) T deplece štěpu (TCD) Přiacutepravnyacute režim sine Prevence GvHD Cyklosporin A (CsA) Komplikace akutniacute GvHD II st CMV infekce 3 měsiacutece po SCT Antituberkulotickaacute leacutečba ukončena 2 roky po SCT
bull Sledovaacuteniacute hladiny imunoglobulinů v normě bez substituce IVIG buněčnaacute imunita i specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď v normě Nemocnost přiměřenaacute věku občasneacute respiračniacute infekty Normaacutelniacute růstovaacute dynamika
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
UacuteMRTIacute bull Z 12 BCG vakcinovanyacutech pacientů se
zachycenou a diagnostikovanou těžkou kombinovanou imunodeficienciacute v ČR 5 zemřelo (3 netransplantovaacuteni)
bull Imunodeficientniacute pacienti po vakcinaci živou BCG vakciacutenou mohou umiacuterat dřiacuteve aniž by stačili byacutet vůbec spraacutevně diagnostikovaacuteni a odeslaacuteni k transplantaci
bull Podobnyacute stav je takeacute u pacientů s chronickou granulomatoacutezniacute chorobou (CGD) i u dalšiacutech vrozenyacutech imunodeficienciacute
V Thon et al
Necessity of postpone BCG vaccination ndash
Lesson from primary immunodeficiencies S 261
Berliacuten 2009
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Ilja Mečnikov pohlcenyacute makrofaacutegem Saacuteva Pešaacutek 1995
Čestnyacute doktoraacutet udělen Antoniacutenu Dvořaacutekovi v Cambridge 16 6 1891
společně s niacutem teacutež uděleniacute čestneacuteho doktoraacutetu Ilju I Mečnikovovi
objeviteli buněčneacute imunity (Nobelova cena 1908)
Antoniacuten Dvořaacutek o dojmech z Cambridge (26 6 1891) bdquoPo 40 hod cestě jsme se včera šťastně navraacutetili Vše vypadlo skvěle ndash jak jsem Vaacutem již z Cambridge liacutestkem oznaacutemil Bude tu vzpomiacutenka po celyacute můj život nezapomenutelnaacute Musel bych Vaacutem o tom dlouho a dlouho poviacutedat Snad se dočtete v našich (vsuvka) novin o tom hellipldquo
349 BCG vakcinovanyacutech SCID pacientů
z 29 center v 17 zemiacutech světa
J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
A - věk v čase diagnostikovaacuteniacute těžkeacute kombinovaneacute imunodeficience
C - věk při očkovaacuteniacute BCG vakciacutenou a charakter s očkovaacuteniacutem spojenyacutech komplikaciacute
E - věk při propuknutiacute komplikaciacute spojenyacutech s BCG vakciacutenou
F - charakter BCG komplikaciacute J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
hellip hellip
avec la conscience davoir fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Prof Karel Křepela
15 7 1929 ndash 13 1 2018
Očkovaacuteniacute
bull Českaacute republika ndash vakcinačniacute velmoc
IMUNOLOGIE
Očkovaacuteniacute
bull Bezpečnost
IMUNOLOGIE
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
bull Reaktivace po BCG očkovaacuteniacute byla častou komplikaciacute u zdravyacutech dětiacute Naacutesleduje po kombinovaneacute vakciacuteně s hepatitidou B aplikovaneacute ve věku 12 tyacutednů života (malyacute časovyacute odstup)
bull Komplikace však nenastaacutevajiacute u tisiacuteců dětiacute HBsAg pozitivniacutech matek Jejich děti jsou očkovaacuteny po porodu nejprve proti hepatitidě B a až později ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku imunizovaacuteny BCG vakciacutenou
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
Největšiacutemi učiteli imunologie jsou pacienti
s poruchami imunity
Bezpečnost
Vydavatelrsquostvo Osveta 1981
Translation
M Ferenčiacutek
Š Nyulassy
M Buc
2006
4 vydaacuteniacute
Ivan Roitt Essential Immunology 4th Edition 1980
bdquo hellip in one particular country at a certain time
there were no adults with T-cell deficiency
The reason
All children had been immunized with live BCG vaccine as a part of a
community health program ()ldquo
Ivan Roitt Zaacuteklady imunoloacutegie 4 vyd Osveta 1981
kapitola 7 Imunita proti infekcii str 189
bdquo hellip v jednej nejmenovanej krajine neexistuje ani
jeden dospelyacute jedinec s T-lymfocytaacuternou deficienciou
Priacutečina
Všetky deti boli imunizovaneacute živou vakciacutenou BCG
v raacutemci povinneacuteho očkovacieho programuldquo
2018
Upozorňujeme vaacuteženeacute obecenstvo zvlaacuteště pak
důstojneacute a velebneacute duchovenstvo po všech
slovanskyacutech dědinaacutech a vlastech na toto diacutelo
jenž jest plod mnohaleteacuteho usilovneacuteho
namaacutehaacuteniacute Řeč o něm šiacuteřiti a je vychvalovati ndash
jakož obyčej byacutevaacute ndash nemiacuteniacuteme toho jsouce
přesvědčeniacute že soudnyacute čtenaacuteř již po
přehleacutednutiacute těchto několika listů na cenu celeacute
praacutece alespoň poněkud uzaviacuterati může
(Patristickaacute encyklopedie Praha 1851)
X-SCID Smrtelnaacute generalizovanaacute BCG-oacuteza a GvHD
P Sedlaacuteček ESID Praha 2005
Spleen
Exemple deacuteficit immunitaire combineacute
seacutevegravere
bull Infections seacutevegraveres agrave reacutepeacutetition degraves la petite
enfance
bull Neacutecessiteacute de placer les enfants dans une
bulle steacuterile jusqursquoagrave la greffe de cellules
souches
ČR rok 1995 ndash prvniacute zaacutechyt a dg SCID bull Chlapec diagnoacuteza SCID stanovena (až) v 18 měsiacuteciacutech fenotyp T-B+NK+
bull Od novorozeneckeacuteho věku paronychium ve 3 měsiacuteciacutech soor perforace abscesu po BCG vakcinaci Ve 4 měsiacuteciacutech zjištěna hepatosplenomegalie Od 6 měsiacuteců recidivujiacuteciacute kožniacute furunkly hepatopatie V 9 měsiacuteciacutech na rtg plic (v rodině TBC) miliaacuterniacute pneumonie Mantoux negativniacute kraacutetce (1 měsiacutec) leacutečen antituberkulotiky Kolonizovaacuten Ps aeruginosa E coli recidivujiacuteciacute febrilniacute stavy soor Od 12 měsiacuteců chronickyacute průjem růst pod 3 percentilem
bull Laboratorniacute naacutelezy Lymfocyty 2880μl CD3 30 (vs maternaacutelniacuteho původu) CD4 0 CD8 33 NK 27 CD19 25 Test blastickeacute tranformace lymfocytů neg
bull Specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď neg Imunoglobuliny IgG 514gl (substit) IgA 037gl IgM 064gl
bull Prokaacutezaacuten maternofetaacutelniacute engraftment
bull CT mediastina ageneze thymu Hepatopatie (vs GvHD)
bull SCT ve 20 měsiacuteciacutech daacuterce HLA haploidentickaacute matka periferniacute kmenoveacute buňky (PBSC) T deplece štěpu (TCD) Přiacutepravnyacute režim sine Prevence GvHD Cyklosporin A (CsA) Komplikace akutniacute GvHD II st CMV infekce 3 měsiacutece po SCT Antituberkulotickaacute leacutečba ukončena 2 roky po SCT
bull Sledovaacuteniacute hladiny imunoglobulinů v normě bez substituce IVIG buněčnaacute imunita i specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď v normě Nemocnost přiměřenaacute věku občasneacute respiračniacute infekty Normaacutelniacute růstovaacute dynamika
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
UacuteMRTIacute bull Z 12 BCG vakcinovanyacutech pacientů se
zachycenou a diagnostikovanou těžkou kombinovanou imunodeficienciacute v ČR 5 zemřelo (3 netransplantovaacuteni)
bull Imunodeficientniacute pacienti po vakcinaci živou BCG vakciacutenou mohou umiacuterat dřiacuteve aniž by stačili byacutet vůbec spraacutevně diagnostikovaacuteni a odeslaacuteni k transplantaci
bull Podobnyacute stav je takeacute u pacientů s chronickou granulomatoacutezniacute chorobou (CGD) i u dalšiacutech vrozenyacutech imunodeficienciacute
V Thon et al
Necessity of postpone BCG vaccination ndash
Lesson from primary immunodeficiencies S 261
Berliacuten 2009
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Ilja Mečnikov pohlcenyacute makrofaacutegem Saacuteva Pešaacutek 1995
Čestnyacute doktoraacutet udělen Antoniacutenu Dvořaacutekovi v Cambridge 16 6 1891
společně s niacutem teacutež uděleniacute čestneacuteho doktoraacutetu Ilju I Mečnikovovi
objeviteli buněčneacute imunity (Nobelova cena 1908)
Antoniacuten Dvořaacutek o dojmech z Cambridge (26 6 1891) bdquoPo 40 hod cestě jsme se včera šťastně navraacutetili Vše vypadlo skvěle ndash jak jsem Vaacutem již z Cambridge liacutestkem oznaacutemil Bude tu vzpomiacutenka po celyacute můj život nezapomenutelnaacute Musel bych Vaacutem o tom dlouho a dlouho poviacutedat Snad se dočtete v našich (vsuvka) novin o tom hellipldquo
349 BCG vakcinovanyacutech SCID pacientů
z 29 center v 17 zemiacutech světa
J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
A - věk v čase diagnostikovaacuteniacute těžkeacute kombinovaneacute imunodeficience
C - věk při očkovaacuteniacute BCG vakciacutenou a charakter s očkovaacuteniacutem spojenyacutech komplikaciacute
E - věk při propuknutiacute komplikaciacute spojenyacutech s BCG vakciacutenou
F - charakter BCG komplikaciacute J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Prof Karel Křepela
15 7 1929 ndash 13 1 2018
Očkovaacuteniacute
bull Českaacute republika ndash vakcinačniacute velmoc
IMUNOLOGIE
Očkovaacuteniacute
bull Bezpečnost
IMUNOLOGIE
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
bull Reaktivace po BCG očkovaacuteniacute byla častou komplikaciacute u zdravyacutech dětiacute Naacutesleduje po kombinovaneacute vakciacuteně s hepatitidou B aplikovaneacute ve věku 12 tyacutednů života (malyacute časovyacute odstup)
bull Komplikace však nenastaacutevajiacute u tisiacuteců dětiacute HBsAg pozitivniacutech matek Jejich děti jsou očkovaacuteny po porodu nejprve proti hepatitidě B a až později ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku imunizovaacuteny BCG vakciacutenou
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
Největšiacutemi učiteli imunologie jsou pacienti
s poruchami imunity
Bezpečnost
Vydavatelrsquostvo Osveta 1981
Translation
M Ferenčiacutek
Š Nyulassy
M Buc
2006
4 vydaacuteniacute
Ivan Roitt Essential Immunology 4th Edition 1980
bdquo hellip in one particular country at a certain time
there were no adults with T-cell deficiency
The reason
All children had been immunized with live BCG vaccine as a part of a
community health program ()ldquo
Ivan Roitt Zaacuteklady imunoloacutegie 4 vyd Osveta 1981
kapitola 7 Imunita proti infekcii str 189
bdquo hellip v jednej nejmenovanej krajine neexistuje ani
jeden dospelyacute jedinec s T-lymfocytaacuternou deficienciou
Priacutečina
Všetky deti boli imunizovaneacute živou vakciacutenou BCG
v raacutemci povinneacuteho očkovacieho programuldquo
2018
Upozorňujeme vaacuteženeacute obecenstvo zvlaacuteště pak
důstojneacute a velebneacute duchovenstvo po všech
slovanskyacutech dědinaacutech a vlastech na toto diacutelo
jenž jest plod mnohaleteacuteho usilovneacuteho
namaacutehaacuteniacute Řeč o něm šiacuteřiti a je vychvalovati ndash
jakož obyčej byacutevaacute ndash nemiacuteniacuteme toho jsouce
přesvědčeniacute že soudnyacute čtenaacuteř již po
přehleacutednutiacute těchto několika listů na cenu celeacute
praacutece alespoň poněkud uzaviacuterati může
(Patristickaacute encyklopedie Praha 1851)
X-SCID Smrtelnaacute generalizovanaacute BCG-oacuteza a GvHD
P Sedlaacuteček ESID Praha 2005
Spleen
Exemple deacuteficit immunitaire combineacute
seacutevegravere
bull Infections seacutevegraveres agrave reacutepeacutetition degraves la petite
enfance
bull Neacutecessiteacute de placer les enfants dans une
bulle steacuterile jusqursquoagrave la greffe de cellules
souches
ČR rok 1995 ndash prvniacute zaacutechyt a dg SCID bull Chlapec diagnoacuteza SCID stanovena (až) v 18 měsiacuteciacutech fenotyp T-B+NK+
bull Od novorozeneckeacuteho věku paronychium ve 3 měsiacuteciacutech soor perforace abscesu po BCG vakcinaci Ve 4 měsiacuteciacutech zjištěna hepatosplenomegalie Od 6 měsiacuteců recidivujiacuteciacute kožniacute furunkly hepatopatie V 9 měsiacuteciacutech na rtg plic (v rodině TBC) miliaacuterniacute pneumonie Mantoux negativniacute kraacutetce (1 měsiacutec) leacutečen antituberkulotiky Kolonizovaacuten Ps aeruginosa E coli recidivujiacuteciacute febrilniacute stavy soor Od 12 měsiacuteců chronickyacute průjem růst pod 3 percentilem
bull Laboratorniacute naacutelezy Lymfocyty 2880μl CD3 30 (vs maternaacutelniacuteho původu) CD4 0 CD8 33 NK 27 CD19 25 Test blastickeacute tranformace lymfocytů neg
bull Specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď neg Imunoglobuliny IgG 514gl (substit) IgA 037gl IgM 064gl
bull Prokaacutezaacuten maternofetaacutelniacute engraftment
bull CT mediastina ageneze thymu Hepatopatie (vs GvHD)
bull SCT ve 20 měsiacuteciacutech daacuterce HLA haploidentickaacute matka periferniacute kmenoveacute buňky (PBSC) T deplece štěpu (TCD) Přiacutepravnyacute režim sine Prevence GvHD Cyklosporin A (CsA) Komplikace akutniacute GvHD II st CMV infekce 3 měsiacutece po SCT Antituberkulotickaacute leacutečba ukončena 2 roky po SCT
bull Sledovaacuteniacute hladiny imunoglobulinů v normě bez substituce IVIG buněčnaacute imunita i specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď v normě Nemocnost přiměřenaacute věku občasneacute respiračniacute infekty Normaacutelniacute růstovaacute dynamika
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
UacuteMRTIacute bull Z 12 BCG vakcinovanyacutech pacientů se
zachycenou a diagnostikovanou těžkou kombinovanou imunodeficienciacute v ČR 5 zemřelo (3 netransplantovaacuteni)
bull Imunodeficientniacute pacienti po vakcinaci živou BCG vakciacutenou mohou umiacuterat dřiacuteve aniž by stačili byacutet vůbec spraacutevně diagnostikovaacuteni a odeslaacuteni k transplantaci
bull Podobnyacute stav je takeacute u pacientů s chronickou granulomatoacutezniacute chorobou (CGD) i u dalšiacutech vrozenyacutech imunodeficienciacute
V Thon et al
Necessity of postpone BCG vaccination ndash
Lesson from primary immunodeficiencies S 261
Berliacuten 2009
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Ilja Mečnikov pohlcenyacute makrofaacutegem Saacuteva Pešaacutek 1995
Čestnyacute doktoraacutet udělen Antoniacutenu Dvořaacutekovi v Cambridge 16 6 1891
společně s niacutem teacutež uděleniacute čestneacuteho doktoraacutetu Ilju I Mečnikovovi
objeviteli buněčneacute imunity (Nobelova cena 1908)
Antoniacuten Dvořaacutek o dojmech z Cambridge (26 6 1891) bdquoPo 40 hod cestě jsme se včera šťastně navraacutetili Vše vypadlo skvěle ndash jak jsem Vaacutem již z Cambridge liacutestkem oznaacutemil Bude tu vzpomiacutenka po celyacute můj život nezapomenutelnaacute Musel bych Vaacutem o tom dlouho a dlouho poviacutedat Snad se dočtete v našich (vsuvka) novin o tom hellipldquo
349 BCG vakcinovanyacutech SCID pacientů
z 29 center v 17 zemiacutech světa
J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
A - věk v čase diagnostikovaacuteniacute těžkeacute kombinovaneacute imunodeficience
C - věk při očkovaacuteniacute BCG vakciacutenou a charakter s očkovaacuteniacutem spojenyacutech komplikaciacute
E - věk při propuknutiacute komplikaciacute spojenyacutech s BCG vakciacutenou
F - charakter BCG komplikaciacute J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Prof Karel Křepela
15 7 1929 ndash 13 1 2018
Očkovaacuteniacute
bull Českaacute republika ndash vakcinačniacute velmoc
IMUNOLOGIE
Očkovaacuteniacute
bull Bezpečnost
IMUNOLOGIE
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
bull Reaktivace po BCG očkovaacuteniacute byla častou komplikaciacute u zdravyacutech dětiacute Naacutesleduje po kombinovaneacute vakciacuteně s hepatitidou B aplikovaneacute ve věku 12 tyacutednů života (malyacute časovyacute odstup)
bull Komplikace však nenastaacutevajiacute u tisiacuteců dětiacute HBsAg pozitivniacutech matek Jejich děti jsou očkovaacuteny po porodu nejprve proti hepatitidě B a až později ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku imunizovaacuteny BCG vakciacutenou
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
Největšiacutemi učiteli imunologie jsou pacienti
s poruchami imunity
Bezpečnost
Vydavatelrsquostvo Osveta 1981
Translation
M Ferenčiacutek
Š Nyulassy
M Buc
2006
4 vydaacuteniacute
Ivan Roitt Essential Immunology 4th Edition 1980
bdquo hellip in one particular country at a certain time
there were no adults with T-cell deficiency
The reason
All children had been immunized with live BCG vaccine as a part of a
community health program ()ldquo
Ivan Roitt Zaacuteklady imunoloacutegie 4 vyd Osveta 1981
kapitola 7 Imunita proti infekcii str 189
bdquo hellip v jednej nejmenovanej krajine neexistuje ani
jeden dospelyacute jedinec s T-lymfocytaacuternou deficienciou
Priacutečina
Všetky deti boli imunizovaneacute živou vakciacutenou BCG
v raacutemci povinneacuteho očkovacieho programuldquo
2018
Upozorňujeme vaacuteženeacute obecenstvo zvlaacuteště pak
důstojneacute a velebneacute duchovenstvo po všech
slovanskyacutech dědinaacutech a vlastech na toto diacutelo
jenž jest plod mnohaleteacuteho usilovneacuteho
namaacutehaacuteniacute Řeč o něm šiacuteřiti a je vychvalovati ndash
jakož obyčej byacutevaacute ndash nemiacuteniacuteme toho jsouce
přesvědčeniacute že soudnyacute čtenaacuteř již po
přehleacutednutiacute těchto několika listů na cenu celeacute
praacutece alespoň poněkud uzaviacuterati může
(Patristickaacute encyklopedie Praha 1851)
X-SCID Smrtelnaacute generalizovanaacute BCG-oacuteza a GvHD
P Sedlaacuteček ESID Praha 2005
Spleen
Exemple deacuteficit immunitaire combineacute
seacutevegravere
bull Infections seacutevegraveres agrave reacutepeacutetition degraves la petite
enfance
bull Neacutecessiteacute de placer les enfants dans une
bulle steacuterile jusqursquoagrave la greffe de cellules
souches
ČR rok 1995 ndash prvniacute zaacutechyt a dg SCID bull Chlapec diagnoacuteza SCID stanovena (až) v 18 měsiacuteciacutech fenotyp T-B+NK+
bull Od novorozeneckeacuteho věku paronychium ve 3 měsiacuteciacutech soor perforace abscesu po BCG vakcinaci Ve 4 měsiacuteciacutech zjištěna hepatosplenomegalie Od 6 měsiacuteců recidivujiacuteciacute kožniacute furunkly hepatopatie V 9 měsiacuteciacutech na rtg plic (v rodině TBC) miliaacuterniacute pneumonie Mantoux negativniacute kraacutetce (1 měsiacutec) leacutečen antituberkulotiky Kolonizovaacuten Ps aeruginosa E coli recidivujiacuteciacute febrilniacute stavy soor Od 12 měsiacuteců chronickyacute průjem růst pod 3 percentilem
bull Laboratorniacute naacutelezy Lymfocyty 2880μl CD3 30 (vs maternaacutelniacuteho původu) CD4 0 CD8 33 NK 27 CD19 25 Test blastickeacute tranformace lymfocytů neg
bull Specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď neg Imunoglobuliny IgG 514gl (substit) IgA 037gl IgM 064gl
bull Prokaacutezaacuten maternofetaacutelniacute engraftment
bull CT mediastina ageneze thymu Hepatopatie (vs GvHD)
bull SCT ve 20 měsiacuteciacutech daacuterce HLA haploidentickaacute matka periferniacute kmenoveacute buňky (PBSC) T deplece štěpu (TCD) Přiacutepravnyacute režim sine Prevence GvHD Cyklosporin A (CsA) Komplikace akutniacute GvHD II st CMV infekce 3 měsiacutece po SCT Antituberkulotickaacute leacutečba ukončena 2 roky po SCT
bull Sledovaacuteniacute hladiny imunoglobulinů v normě bez substituce IVIG buněčnaacute imunita i specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď v normě Nemocnost přiměřenaacute věku občasneacute respiračniacute infekty Normaacutelniacute růstovaacute dynamika
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
UacuteMRTIacute bull Z 12 BCG vakcinovanyacutech pacientů se
zachycenou a diagnostikovanou těžkou kombinovanou imunodeficienciacute v ČR 5 zemřelo (3 netransplantovaacuteni)
bull Imunodeficientniacute pacienti po vakcinaci živou BCG vakciacutenou mohou umiacuterat dřiacuteve aniž by stačili byacutet vůbec spraacutevně diagnostikovaacuteni a odeslaacuteni k transplantaci
bull Podobnyacute stav je takeacute u pacientů s chronickou granulomatoacutezniacute chorobou (CGD) i u dalšiacutech vrozenyacutech imunodeficienciacute
V Thon et al
Necessity of postpone BCG vaccination ndash
Lesson from primary immunodeficiencies S 261
Berliacuten 2009
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Ilja Mečnikov pohlcenyacute makrofaacutegem Saacuteva Pešaacutek 1995
Čestnyacute doktoraacutet udělen Antoniacutenu Dvořaacutekovi v Cambridge 16 6 1891
společně s niacutem teacutež uděleniacute čestneacuteho doktoraacutetu Ilju I Mečnikovovi
objeviteli buněčneacute imunity (Nobelova cena 1908)
Antoniacuten Dvořaacutek o dojmech z Cambridge (26 6 1891) bdquoPo 40 hod cestě jsme se včera šťastně navraacutetili Vše vypadlo skvěle ndash jak jsem Vaacutem již z Cambridge liacutestkem oznaacutemil Bude tu vzpomiacutenka po celyacute můj život nezapomenutelnaacute Musel bych Vaacutem o tom dlouho a dlouho poviacutedat Snad se dočtete v našich (vsuvka) novin o tom hellipldquo
349 BCG vakcinovanyacutech SCID pacientů
z 29 center v 17 zemiacutech světa
J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
A - věk v čase diagnostikovaacuteniacute těžkeacute kombinovaneacute imunodeficience
C - věk při očkovaacuteniacute BCG vakciacutenou a charakter s očkovaacuteniacutem spojenyacutech komplikaciacute
E - věk při propuknutiacute komplikaciacute spojenyacutech s BCG vakciacutenou
F - charakter BCG komplikaciacute J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Očkovaacuteniacute
bull Českaacute republika ndash vakcinačniacute velmoc
IMUNOLOGIE
Očkovaacuteniacute
bull Bezpečnost
IMUNOLOGIE
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
bull Reaktivace po BCG očkovaacuteniacute byla častou komplikaciacute u zdravyacutech dětiacute Naacutesleduje po kombinovaneacute vakciacuteně s hepatitidou B aplikovaneacute ve věku 12 tyacutednů života (malyacute časovyacute odstup)
bull Komplikace však nenastaacutevajiacute u tisiacuteců dětiacute HBsAg pozitivniacutech matek Jejich děti jsou očkovaacuteny po porodu nejprve proti hepatitidě B a až později ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku imunizovaacuteny BCG vakciacutenou
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
Největšiacutemi učiteli imunologie jsou pacienti
s poruchami imunity
Bezpečnost
Vydavatelrsquostvo Osveta 1981
Translation
M Ferenčiacutek
Š Nyulassy
M Buc
2006
4 vydaacuteniacute
Ivan Roitt Essential Immunology 4th Edition 1980
bdquo hellip in one particular country at a certain time
there were no adults with T-cell deficiency
The reason
All children had been immunized with live BCG vaccine as a part of a
community health program ()ldquo
Ivan Roitt Zaacuteklady imunoloacutegie 4 vyd Osveta 1981
kapitola 7 Imunita proti infekcii str 189
bdquo hellip v jednej nejmenovanej krajine neexistuje ani
jeden dospelyacute jedinec s T-lymfocytaacuternou deficienciou
Priacutečina
Všetky deti boli imunizovaneacute živou vakciacutenou BCG
v raacutemci povinneacuteho očkovacieho programuldquo
2018
Upozorňujeme vaacuteženeacute obecenstvo zvlaacuteště pak
důstojneacute a velebneacute duchovenstvo po všech
slovanskyacutech dědinaacutech a vlastech na toto diacutelo
jenž jest plod mnohaleteacuteho usilovneacuteho
namaacutehaacuteniacute Řeč o něm šiacuteřiti a je vychvalovati ndash
jakož obyčej byacutevaacute ndash nemiacuteniacuteme toho jsouce
přesvědčeniacute že soudnyacute čtenaacuteř již po
přehleacutednutiacute těchto několika listů na cenu celeacute
praacutece alespoň poněkud uzaviacuterati může
(Patristickaacute encyklopedie Praha 1851)
X-SCID Smrtelnaacute generalizovanaacute BCG-oacuteza a GvHD
P Sedlaacuteček ESID Praha 2005
Spleen
Exemple deacuteficit immunitaire combineacute
seacutevegravere
bull Infections seacutevegraveres agrave reacutepeacutetition degraves la petite
enfance
bull Neacutecessiteacute de placer les enfants dans une
bulle steacuterile jusqursquoagrave la greffe de cellules
souches
ČR rok 1995 ndash prvniacute zaacutechyt a dg SCID bull Chlapec diagnoacuteza SCID stanovena (až) v 18 měsiacuteciacutech fenotyp T-B+NK+
bull Od novorozeneckeacuteho věku paronychium ve 3 měsiacuteciacutech soor perforace abscesu po BCG vakcinaci Ve 4 měsiacuteciacutech zjištěna hepatosplenomegalie Od 6 měsiacuteců recidivujiacuteciacute kožniacute furunkly hepatopatie V 9 měsiacuteciacutech na rtg plic (v rodině TBC) miliaacuterniacute pneumonie Mantoux negativniacute kraacutetce (1 měsiacutec) leacutečen antituberkulotiky Kolonizovaacuten Ps aeruginosa E coli recidivujiacuteciacute febrilniacute stavy soor Od 12 měsiacuteců chronickyacute průjem růst pod 3 percentilem
bull Laboratorniacute naacutelezy Lymfocyty 2880μl CD3 30 (vs maternaacutelniacuteho původu) CD4 0 CD8 33 NK 27 CD19 25 Test blastickeacute tranformace lymfocytů neg
bull Specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď neg Imunoglobuliny IgG 514gl (substit) IgA 037gl IgM 064gl
bull Prokaacutezaacuten maternofetaacutelniacute engraftment
bull CT mediastina ageneze thymu Hepatopatie (vs GvHD)
bull SCT ve 20 měsiacuteciacutech daacuterce HLA haploidentickaacute matka periferniacute kmenoveacute buňky (PBSC) T deplece štěpu (TCD) Přiacutepravnyacute režim sine Prevence GvHD Cyklosporin A (CsA) Komplikace akutniacute GvHD II st CMV infekce 3 měsiacutece po SCT Antituberkulotickaacute leacutečba ukončena 2 roky po SCT
bull Sledovaacuteniacute hladiny imunoglobulinů v normě bez substituce IVIG buněčnaacute imunita i specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď v normě Nemocnost přiměřenaacute věku občasneacute respiračniacute infekty Normaacutelniacute růstovaacute dynamika
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
UacuteMRTIacute bull Z 12 BCG vakcinovanyacutech pacientů se
zachycenou a diagnostikovanou těžkou kombinovanou imunodeficienciacute v ČR 5 zemřelo (3 netransplantovaacuteni)
bull Imunodeficientniacute pacienti po vakcinaci živou BCG vakciacutenou mohou umiacuterat dřiacuteve aniž by stačili byacutet vůbec spraacutevně diagnostikovaacuteni a odeslaacuteni k transplantaci
bull Podobnyacute stav je takeacute u pacientů s chronickou granulomatoacutezniacute chorobou (CGD) i u dalšiacutech vrozenyacutech imunodeficienciacute
V Thon et al
Necessity of postpone BCG vaccination ndash
Lesson from primary immunodeficiencies S 261
Berliacuten 2009
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Ilja Mečnikov pohlcenyacute makrofaacutegem Saacuteva Pešaacutek 1995
Čestnyacute doktoraacutet udělen Antoniacutenu Dvořaacutekovi v Cambridge 16 6 1891
společně s niacutem teacutež uděleniacute čestneacuteho doktoraacutetu Ilju I Mečnikovovi
objeviteli buněčneacute imunity (Nobelova cena 1908)
Antoniacuten Dvořaacutek o dojmech z Cambridge (26 6 1891) bdquoPo 40 hod cestě jsme se včera šťastně navraacutetili Vše vypadlo skvěle ndash jak jsem Vaacutem již z Cambridge liacutestkem oznaacutemil Bude tu vzpomiacutenka po celyacute můj život nezapomenutelnaacute Musel bych Vaacutem o tom dlouho a dlouho poviacutedat Snad se dočtete v našich (vsuvka) novin o tom hellipldquo
349 BCG vakcinovanyacutech SCID pacientů
z 29 center v 17 zemiacutech světa
J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
A - věk v čase diagnostikovaacuteniacute těžkeacute kombinovaneacute imunodeficience
C - věk při očkovaacuteniacute BCG vakciacutenou a charakter s očkovaacuteniacutem spojenyacutech komplikaciacute
E - věk při propuknutiacute komplikaciacute spojenyacutech s BCG vakciacutenou
F - charakter BCG komplikaciacute J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Očkovaacuteniacute
bull Bezpečnost
IMUNOLOGIE
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
bull Reaktivace po BCG očkovaacuteniacute byla častou komplikaciacute u zdravyacutech dětiacute Naacutesleduje po kombinovaneacute vakciacuteně s hepatitidou B aplikovaneacute ve věku 12 tyacutednů života (malyacute časovyacute odstup)
bull Komplikace však nenastaacutevajiacute u tisiacuteců dětiacute HBsAg pozitivniacutech matek Jejich děti jsou očkovaacuteny po porodu nejprve proti hepatitidě B a až později ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku imunizovaacuteny BCG vakciacutenou
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
Největšiacutemi učiteli imunologie jsou pacienti
s poruchami imunity
Bezpečnost
Vydavatelrsquostvo Osveta 1981
Translation
M Ferenčiacutek
Š Nyulassy
M Buc
2006
4 vydaacuteniacute
Ivan Roitt Essential Immunology 4th Edition 1980
bdquo hellip in one particular country at a certain time
there were no adults with T-cell deficiency
The reason
All children had been immunized with live BCG vaccine as a part of a
community health program ()ldquo
Ivan Roitt Zaacuteklady imunoloacutegie 4 vyd Osveta 1981
kapitola 7 Imunita proti infekcii str 189
bdquo hellip v jednej nejmenovanej krajine neexistuje ani
jeden dospelyacute jedinec s T-lymfocytaacuternou deficienciou
Priacutečina
Všetky deti boli imunizovaneacute živou vakciacutenou BCG
v raacutemci povinneacuteho očkovacieho programuldquo
2018
Upozorňujeme vaacuteženeacute obecenstvo zvlaacuteště pak
důstojneacute a velebneacute duchovenstvo po všech
slovanskyacutech dědinaacutech a vlastech na toto diacutelo
jenž jest plod mnohaleteacuteho usilovneacuteho
namaacutehaacuteniacute Řeč o něm šiacuteřiti a je vychvalovati ndash
jakož obyčej byacutevaacute ndash nemiacuteniacuteme toho jsouce
přesvědčeniacute že soudnyacute čtenaacuteř již po
přehleacutednutiacute těchto několika listů na cenu celeacute
praacutece alespoň poněkud uzaviacuterati může
(Patristickaacute encyklopedie Praha 1851)
X-SCID Smrtelnaacute generalizovanaacute BCG-oacuteza a GvHD
P Sedlaacuteček ESID Praha 2005
Spleen
Exemple deacuteficit immunitaire combineacute
seacutevegravere
bull Infections seacutevegraveres agrave reacutepeacutetition degraves la petite
enfance
bull Neacutecessiteacute de placer les enfants dans une
bulle steacuterile jusqursquoagrave la greffe de cellules
souches
ČR rok 1995 ndash prvniacute zaacutechyt a dg SCID bull Chlapec diagnoacuteza SCID stanovena (až) v 18 měsiacuteciacutech fenotyp T-B+NK+
bull Od novorozeneckeacuteho věku paronychium ve 3 měsiacuteciacutech soor perforace abscesu po BCG vakcinaci Ve 4 měsiacuteciacutech zjištěna hepatosplenomegalie Od 6 měsiacuteců recidivujiacuteciacute kožniacute furunkly hepatopatie V 9 měsiacuteciacutech na rtg plic (v rodině TBC) miliaacuterniacute pneumonie Mantoux negativniacute kraacutetce (1 měsiacutec) leacutečen antituberkulotiky Kolonizovaacuten Ps aeruginosa E coli recidivujiacuteciacute febrilniacute stavy soor Od 12 měsiacuteců chronickyacute průjem růst pod 3 percentilem
bull Laboratorniacute naacutelezy Lymfocyty 2880μl CD3 30 (vs maternaacutelniacuteho původu) CD4 0 CD8 33 NK 27 CD19 25 Test blastickeacute tranformace lymfocytů neg
bull Specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď neg Imunoglobuliny IgG 514gl (substit) IgA 037gl IgM 064gl
bull Prokaacutezaacuten maternofetaacutelniacute engraftment
bull CT mediastina ageneze thymu Hepatopatie (vs GvHD)
bull SCT ve 20 měsiacuteciacutech daacuterce HLA haploidentickaacute matka periferniacute kmenoveacute buňky (PBSC) T deplece štěpu (TCD) Přiacutepravnyacute režim sine Prevence GvHD Cyklosporin A (CsA) Komplikace akutniacute GvHD II st CMV infekce 3 měsiacutece po SCT Antituberkulotickaacute leacutečba ukončena 2 roky po SCT
bull Sledovaacuteniacute hladiny imunoglobulinů v normě bez substituce IVIG buněčnaacute imunita i specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď v normě Nemocnost přiměřenaacute věku občasneacute respiračniacute infekty Normaacutelniacute růstovaacute dynamika
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
UacuteMRTIacute bull Z 12 BCG vakcinovanyacutech pacientů se
zachycenou a diagnostikovanou těžkou kombinovanou imunodeficienciacute v ČR 5 zemřelo (3 netransplantovaacuteni)
bull Imunodeficientniacute pacienti po vakcinaci živou BCG vakciacutenou mohou umiacuterat dřiacuteve aniž by stačili byacutet vůbec spraacutevně diagnostikovaacuteni a odeslaacuteni k transplantaci
bull Podobnyacute stav je takeacute u pacientů s chronickou granulomatoacutezniacute chorobou (CGD) i u dalšiacutech vrozenyacutech imunodeficienciacute
V Thon et al
Necessity of postpone BCG vaccination ndash
Lesson from primary immunodeficiencies S 261
Berliacuten 2009
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Ilja Mečnikov pohlcenyacute makrofaacutegem Saacuteva Pešaacutek 1995
Čestnyacute doktoraacutet udělen Antoniacutenu Dvořaacutekovi v Cambridge 16 6 1891
společně s niacutem teacutež uděleniacute čestneacuteho doktoraacutetu Ilju I Mečnikovovi
objeviteli buněčneacute imunity (Nobelova cena 1908)
Antoniacuten Dvořaacutek o dojmech z Cambridge (26 6 1891) bdquoPo 40 hod cestě jsme se včera šťastně navraacutetili Vše vypadlo skvěle ndash jak jsem Vaacutem již z Cambridge liacutestkem oznaacutemil Bude tu vzpomiacutenka po celyacute můj život nezapomenutelnaacute Musel bych Vaacutem o tom dlouho a dlouho poviacutedat Snad se dočtete v našich (vsuvka) novin o tom hellipldquo
349 BCG vakcinovanyacutech SCID pacientů
z 29 center v 17 zemiacutech světa
J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
A - věk v čase diagnostikovaacuteniacute těžkeacute kombinovaneacute imunodeficience
C - věk při očkovaacuteniacute BCG vakciacutenou a charakter s očkovaacuteniacutem spojenyacutech komplikaciacute
E - věk při propuknutiacute komplikaciacute spojenyacutech s BCG vakciacutenou
F - charakter BCG komplikaciacute J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
bull Reaktivace po BCG očkovaacuteniacute byla častou komplikaciacute u zdravyacutech dětiacute Naacutesleduje po kombinovaneacute vakciacuteně s hepatitidou B aplikovaneacute ve věku 12 tyacutednů života (malyacute časovyacute odstup)
bull Komplikace však nenastaacutevajiacute u tisiacuteců dětiacute HBsAg pozitivniacutech matek Jejich děti jsou očkovaacuteny po porodu nejprve proti hepatitidě B a až později ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku imunizovaacuteny BCG vakciacutenou
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
Největšiacutemi učiteli imunologie jsou pacienti
s poruchami imunity
Bezpečnost
Vydavatelrsquostvo Osveta 1981
Translation
M Ferenčiacutek
Š Nyulassy
M Buc
2006
4 vydaacuteniacute
Ivan Roitt Essential Immunology 4th Edition 1980
bdquo hellip in one particular country at a certain time
there were no adults with T-cell deficiency
The reason
All children had been immunized with live BCG vaccine as a part of a
community health program ()ldquo
Ivan Roitt Zaacuteklady imunoloacutegie 4 vyd Osveta 1981
kapitola 7 Imunita proti infekcii str 189
bdquo hellip v jednej nejmenovanej krajine neexistuje ani
jeden dospelyacute jedinec s T-lymfocytaacuternou deficienciou
Priacutečina
Všetky deti boli imunizovaneacute živou vakciacutenou BCG
v raacutemci povinneacuteho očkovacieho programuldquo
2018
Upozorňujeme vaacuteženeacute obecenstvo zvlaacuteště pak
důstojneacute a velebneacute duchovenstvo po všech
slovanskyacutech dědinaacutech a vlastech na toto diacutelo
jenž jest plod mnohaleteacuteho usilovneacuteho
namaacutehaacuteniacute Řeč o něm šiacuteřiti a je vychvalovati ndash
jakož obyčej byacutevaacute ndash nemiacuteniacuteme toho jsouce
přesvědčeniacute že soudnyacute čtenaacuteř již po
přehleacutednutiacute těchto několika listů na cenu celeacute
praacutece alespoň poněkud uzaviacuterati může
(Patristickaacute encyklopedie Praha 1851)
X-SCID Smrtelnaacute generalizovanaacute BCG-oacuteza a GvHD
P Sedlaacuteček ESID Praha 2005
Spleen
Exemple deacuteficit immunitaire combineacute
seacutevegravere
bull Infections seacutevegraveres agrave reacutepeacutetition degraves la petite
enfance
bull Neacutecessiteacute de placer les enfants dans une
bulle steacuterile jusqursquoagrave la greffe de cellules
souches
ČR rok 1995 ndash prvniacute zaacutechyt a dg SCID bull Chlapec diagnoacuteza SCID stanovena (až) v 18 měsiacuteciacutech fenotyp T-B+NK+
bull Od novorozeneckeacuteho věku paronychium ve 3 měsiacuteciacutech soor perforace abscesu po BCG vakcinaci Ve 4 měsiacuteciacutech zjištěna hepatosplenomegalie Od 6 měsiacuteců recidivujiacuteciacute kožniacute furunkly hepatopatie V 9 měsiacuteciacutech na rtg plic (v rodině TBC) miliaacuterniacute pneumonie Mantoux negativniacute kraacutetce (1 měsiacutec) leacutečen antituberkulotiky Kolonizovaacuten Ps aeruginosa E coli recidivujiacuteciacute febrilniacute stavy soor Od 12 měsiacuteců chronickyacute průjem růst pod 3 percentilem
bull Laboratorniacute naacutelezy Lymfocyty 2880μl CD3 30 (vs maternaacutelniacuteho původu) CD4 0 CD8 33 NK 27 CD19 25 Test blastickeacute tranformace lymfocytů neg
bull Specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď neg Imunoglobuliny IgG 514gl (substit) IgA 037gl IgM 064gl
bull Prokaacutezaacuten maternofetaacutelniacute engraftment
bull CT mediastina ageneze thymu Hepatopatie (vs GvHD)
bull SCT ve 20 měsiacuteciacutech daacuterce HLA haploidentickaacute matka periferniacute kmenoveacute buňky (PBSC) T deplece štěpu (TCD) Přiacutepravnyacute režim sine Prevence GvHD Cyklosporin A (CsA) Komplikace akutniacute GvHD II st CMV infekce 3 měsiacutece po SCT Antituberkulotickaacute leacutečba ukončena 2 roky po SCT
bull Sledovaacuteniacute hladiny imunoglobulinů v normě bez substituce IVIG buněčnaacute imunita i specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď v normě Nemocnost přiměřenaacute věku občasneacute respiračniacute infekty Normaacutelniacute růstovaacute dynamika
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
UacuteMRTIacute bull Z 12 BCG vakcinovanyacutech pacientů se
zachycenou a diagnostikovanou těžkou kombinovanou imunodeficienciacute v ČR 5 zemřelo (3 netransplantovaacuteni)
bull Imunodeficientniacute pacienti po vakcinaci živou BCG vakciacutenou mohou umiacuterat dřiacuteve aniž by stačili byacutet vůbec spraacutevně diagnostikovaacuteni a odeslaacuteni k transplantaci
bull Podobnyacute stav je takeacute u pacientů s chronickou granulomatoacutezniacute chorobou (CGD) i u dalšiacutech vrozenyacutech imunodeficienciacute
V Thon et al
Necessity of postpone BCG vaccination ndash
Lesson from primary immunodeficiencies S 261
Berliacuten 2009
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Ilja Mečnikov pohlcenyacute makrofaacutegem Saacuteva Pešaacutek 1995
Čestnyacute doktoraacutet udělen Antoniacutenu Dvořaacutekovi v Cambridge 16 6 1891
společně s niacutem teacutež uděleniacute čestneacuteho doktoraacutetu Ilju I Mečnikovovi
objeviteli buněčneacute imunity (Nobelova cena 1908)
Antoniacuten Dvořaacutek o dojmech z Cambridge (26 6 1891) bdquoPo 40 hod cestě jsme se včera šťastně navraacutetili Vše vypadlo skvěle ndash jak jsem Vaacutem již z Cambridge liacutestkem oznaacutemil Bude tu vzpomiacutenka po celyacute můj život nezapomenutelnaacute Musel bych Vaacutem o tom dlouho a dlouho poviacutedat Snad se dočtete v našich (vsuvka) novin o tom hellipldquo
349 BCG vakcinovanyacutech SCID pacientů
z 29 center v 17 zemiacutech světa
J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
A - věk v čase diagnostikovaacuteniacute těžkeacute kombinovaneacute imunodeficience
C - věk při očkovaacuteniacute BCG vakciacutenou a charakter s očkovaacuteniacutem spojenyacutech komplikaciacute
E - věk při propuknutiacute komplikaciacute spojenyacutech s BCG vakciacutenou
F - charakter BCG komplikaciacute J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
bull Komplikace však nenastaacutevajiacute u tisiacuteců dětiacute HBsAg pozitivniacutech matek Jejich děti jsou očkovaacuteny po porodu nejprve proti hepatitidě B a až později ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku imunizovaacuteny BCG vakciacutenou
Reaktivace BCG pokud podaacuteno zaacutehy po narozeniacute
Největšiacutemi učiteli imunologie jsou pacienti
s poruchami imunity
Bezpečnost
Vydavatelrsquostvo Osveta 1981
Translation
M Ferenčiacutek
Š Nyulassy
M Buc
2006
4 vydaacuteniacute
Ivan Roitt Essential Immunology 4th Edition 1980
bdquo hellip in one particular country at a certain time
there were no adults with T-cell deficiency
The reason
All children had been immunized with live BCG vaccine as a part of a
community health program ()ldquo
Ivan Roitt Zaacuteklady imunoloacutegie 4 vyd Osveta 1981
kapitola 7 Imunita proti infekcii str 189
bdquo hellip v jednej nejmenovanej krajine neexistuje ani
jeden dospelyacute jedinec s T-lymfocytaacuternou deficienciou
Priacutečina
Všetky deti boli imunizovaneacute živou vakciacutenou BCG
v raacutemci povinneacuteho očkovacieho programuldquo
2018
Upozorňujeme vaacuteženeacute obecenstvo zvlaacuteště pak
důstojneacute a velebneacute duchovenstvo po všech
slovanskyacutech dědinaacutech a vlastech na toto diacutelo
jenž jest plod mnohaleteacuteho usilovneacuteho
namaacutehaacuteniacute Řeč o něm šiacuteřiti a je vychvalovati ndash
jakož obyčej byacutevaacute ndash nemiacuteniacuteme toho jsouce
přesvědčeniacute že soudnyacute čtenaacuteř již po
přehleacutednutiacute těchto několika listů na cenu celeacute
praacutece alespoň poněkud uzaviacuterati může
(Patristickaacute encyklopedie Praha 1851)
X-SCID Smrtelnaacute generalizovanaacute BCG-oacuteza a GvHD
P Sedlaacuteček ESID Praha 2005
Spleen
Exemple deacuteficit immunitaire combineacute
seacutevegravere
bull Infections seacutevegraveres agrave reacutepeacutetition degraves la petite
enfance
bull Neacutecessiteacute de placer les enfants dans une
bulle steacuterile jusqursquoagrave la greffe de cellules
souches
ČR rok 1995 ndash prvniacute zaacutechyt a dg SCID bull Chlapec diagnoacuteza SCID stanovena (až) v 18 měsiacuteciacutech fenotyp T-B+NK+
bull Od novorozeneckeacuteho věku paronychium ve 3 měsiacuteciacutech soor perforace abscesu po BCG vakcinaci Ve 4 měsiacuteciacutech zjištěna hepatosplenomegalie Od 6 měsiacuteců recidivujiacuteciacute kožniacute furunkly hepatopatie V 9 měsiacuteciacutech na rtg plic (v rodině TBC) miliaacuterniacute pneumonie Mantoux negativniacute kraacutetce (1 měsiacutec) leacutečen antituberkulotiky Kolonizovaacuten Ps aeruginosa E coli recidivujiacuteciacute febrilniacute stavy soor Od 12 měsiacuteců chronickyacute průjem růst pod 3 percentilem
bull Laboratorniacute naacutelezy Lymfocyty 2880μl CD3 30 (vs maternaacutelniacuteho původu) CD4 0 CD8 33 NK 27 CD19 25 Test blastickeacute tranformace lymfocytů neg
bull Specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď neg Imunoglobuliny IgG 514gl (substit) IgA 037gl IgM 064gl
bull Prokaacutezaacuten maternofetaacutelniacute engraftment
bull CT mediastina ageneze thymu Hepatopatie (vs GvHD)
bull SCT ve 20 měsiacuteciacutech daacuterce HLA haploidentickaacute matka periferniacute kmenoveacute buňky (PBSC) T deplece štěpu (TCD) Přiacutepravnyacute režim sine Prevence GvHD Cyklosporin A (CsA) Komplikace akutniacute GvHD II st CMV infekce 3 měsiacutece po SCT Antituberkulotickaacute leacutečba ukončena 2 roky po SCT
bull Sledovaacuteniacute hladiny imunoglobulinů v normě bez substituce IVIG buněčnaacute imunita i specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď v normě Nemocnost přiměřenaacute věku občasneacute respiračniacute infekty Normaacutelniacute růstovaacute dynamika
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
UacuteMRTIacute bull Z 12 BCG vakcinovanyacutech pacientů se
zachycenou a diagnostikovanou těžkou kombinovanou imunodeficienciacute v ČR 5 zemřelo (3 netransplantovaacuteni)
bull Imunodeficientniacute pacienti po vakcinaci živou BCG vakciacutenou mohou umiacuterat dřiacuteve aniž by stačili byacutet vůbec spraacutevně diagnostikovaacuteni a odeslaacuteni k transplantaci
bull Podobnyacute stav je takeacute u pacientů s chronickou granulomatoacutezniacute chorobou (CGD) i u dalšiacutech vrozenyacutech imunodeficienciacute
V Thon et al
Necessity of postpone BCG vaccination ndash
Lesson from primary immunodeficiencies S 261
Berliacuten 2009
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Ilja Mečnikov pohlcenyacute makrofaacutegem Saacuteva Pešaacutek 1995
Čestnyacute doktoraacutet udělen Antoniacutenu Dvořaacutekovi v Cambridge 16 6 1891
společně s niacutem teacutež uděleniacute čestneacuteho doktoraacutetu Ilju I Mečnikovovi
objeviteli buněčneacute imunity (Nobelova cena 1908)
Antoniacuten Dvořaacutek o dojmech z Cambridge (26 6 1891) bdquoPo 40 hod cestě jsme se včera šťastně navraacutetili Vše vypadlo skvěle ndash jak jsem Vaacutem již z Cambridge liacutestkem oznaacutemil Bude tu vzpomiacutenka po celyacute můj život nezapomenutelnaacute Musel bych Vaacutem o tom dlouho a dlouho poviacutedat Snad se dočtete v našich (vsuvka) novin o tom hellipldquo
349 BCG vakcinovanyacutech SCID pacientů
z 29 center v 17 zemiacutech světa
J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
A - věk v čase diagnostikovaacuteniacute těžkeacute kombinovaneacute imunodeficience
C - věk při očkovaacuteniacute BCG vakciacutenou a charakter s očkovaacuteniacutem spojenyacutech komplikaciacute
E - věk při propuknutiacute komplikaciacute spojenyacutech s BCG vakciacutenou
F - charakter BCG komplikaciacute J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Největšiacutemi učiteli imunologie jsou pacienti
s poruchami imunity
Bezpečnost
Vydavatelrsquostvo Osveta 1981
Translation
M Ferenčiacutek
Š Nyulassy
M Buc
2006
4 vydaacuteniacute
Ivan Roitt Essential Immunology 4th Edition 1980
bdquo hellip in one particular country at a certain time
there were no adults with T-cell deficiency
The reason
All children had been immunized with live BCG vaccine as a part of a
community health program ()ldquo
Ivan Roitt Zaacuteklady imunoloacutegie 4 vyd Osveta 1981
kapitola 7 Imunita proti infekcii str 189
bdquo hellip v jednej nejmenovanej krajine neexistuje ani
jeden dospelyacute jedinec s T-lymfocytaacuternou deficienciou
Priacutečina
Všetky deti boli imunizovaneacute živou vakciacutenou BCG
v raacutemci povinneacuteho očkovacieho programuldquo
2018
Upozorňujeme vaacuteženeacute obecenstvo zvlaacuteště pak
důstojneacute a velebneacute duchovenstvo po všech
slovanskyacutech dědinaacutech a vlastech na toto diacutelo
jenž jest plod mnohaleteacuteho usilovneacuteho
namaacutehaacuteniacute Řeč o něm šiacuteřiti a je vychvalovati ndash
jakož obyčej byacutevaacute ndash nemiacuteniacuteme toho jsouce
přesvědčeniacute že soudnyacute čtenaacuteř již po
přehleacutednutiacute těchto několika listů na cenu celeacute
praacutece alespoň poněkud uzaviacuterati může
(Patristickaacute encyklopedie Praha 1851)
X-SCID Smrtelnaacute generalizovanaacute BCG-oacuteza a GvHD
P Sedlaacuteček ESID Praha 2005
Spleen
Exemple deacuteficit immunitaire combineacute
seacutevegravere
bull Infections seacutevegraveres agrave reacutepeacutetition degraves la petite
enfance
bull Neacutecessiteacute de placer les enfants dans une
bulle steacuterile jusqursquoagrave la greffe de cellules
souches
ČR rok 1995 ndash prvniacute zaacutechyt a dg SCID bull Chlapec diagnoacuteza SCID stanovena (až) v 18 měsiacuteciacutech fenotyp T-B+NK+
bull Od novorozeneckeacuteho věku paronychium ve 3 měsiacuteciacutech soor perforace abscesu po BCG vakcinaci Ve 4 měsiacuteciacutech zjištěna hepatosplenomegalie Od 6 měsiacuteců recidivujiacuteciacute kožniacute furunkly hepatopatie V 9 měsiacuteciacutech na rtg plic (v rodině TBC) miliaacuterniacute pneumonie Mantoux negativniacute kraacutetce (1 měsiacutec) leacutečen antituberkulotiky Kolonizovaacuten Ps aeruginosa E coli recidivujiacuteciacute febrilniacute stavy soor Od 12 měsiacuteců chronickyacute průjem růst pod 3 percentilem
bull Laboratorniacute naacutelezy Lymfocyty 2880μl CD3 30 (vs maternaacutelniacuteho původu) CD4 0 CD8 33 NK 27 CD19 25 Test blastickeacute tranformace lymfocytů neg
bull Specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď neg Imunoglobuliny IgG 514gl (substit) IgA 037gl IgM 064gl
bull Prokaacutezaacuten maternofetaacutelniacute engraftment
bull CT mediastina ageneze thymu Hepatopatie (vs GvHD)
bull SCT ve 20 měsiacuteciacutech daacuterce HLA haploidentickaacute matka periferniacute kmenoveacute buňky (PBSC) T deplece štěpu (TCD) Přiacutepravnyacute režim sine Prevence GvHD Cyklosporin A (CsA) Komplikace akutniacute GvHD II st CMV infekce 3 měsiacutece po SCT Antituberkulotickaacute leacutečba ukončena 2 roky po SCT
bull Sledovaacuteniacute hladiny imunoglobulinů v normě bez substituce IVIG buněčnaacute imunita i specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď v normě Nemocnost přiměřenaacute věku občasneacute respiračniacute infekty Normaacutelniacute růstovaacute dynamika
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
UacuteMRTIacute bull Z 12 BCG vakcinovanyacutech pacientů se
zachycenou a diagnostikovanou těžkou kombinovanou imunodeficienciacute v ČR 5 zemřelo (3 netransplantovaacuteni)
bull Imunodeficientniacute pacienti po vakcinaci živou BCG vakciacutenou mohou umiacuterat dřiacuteve aniž by stačili byacutet vůbec spraacutevně diagnostikovaacuteni a odeslaacuteni k transplantaci
bull Podobnyacute stav je takeacute u pacientů s chronickou granulomatoacutezniacute chorobou (CGD) i u dalšiacutech vrozenyacutech imunodeficienciacute
V Thon et al
Necessity of postpone BCG vaccination ndash
Lesson from primary immunodeficiencies S 261
Berliacuten 2009
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Ilja Mečnikov pohlcenyacute makrofaacutegem Saacuteva Pešaacutek 1995
Čestnyacute doktoraacutet udělen Antoniacutenu Dvořaacutekovi v Cambridge 16 6 1891
společně s niacutem teacutež uděleniacute čestneacuteho doktoraacutetu Ilju I Mečnikovovi
objeviteli buněčneacute imunity (Nobelova cena 1908)
Antoniacuten Dvořaacutek o dojmech z Cambridge (26 6 1891) bdquoPo 40 hod cestě jsme se včera šťastně navraacutetili Vše vypadlo skvěle ndash jak jsem Vaacutem již z Cambridge liacutestkem oznaacutemil Bude tu vzpomiacutenka po celyacute můj život nezapomenutelnaacute Musel bych Vaacutem o tom dlouho a dlouho poviacutedat Snad se dočtete v našich (vsuvka) novin o tom hellipldquo
349 BCG vakcinovanyacutech SCID pacientů
z 29 center v 17 zemiacutech světa
J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
A - věk v čase diagnostikovaacuteniacute těžkeacute kombinovaneacute imunodeficience
C - věk při očkovaacuteniacute BCG vakciacutenou a charakter s očkovaacuteniacutem spojenyacutech komplikaciacute
E - věk při propuknutiacute komplikaciacute spojenyacutech s BCG vakciacutenou
F - charakter BCG komplikaciacute J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Vydavatelrsquostvo Osveta 1981
Translation
M Ferenčiacutek
Š Nyulassy
M Buc
2006
4 vydaacuteniacute
Ivan Roitt Essential Immunology 4th Edition 1980
bdquo hellip in one particular country at a certain time
there were no adults with T-cell deficiency
The reason
All children had been immunized with live BCG vaccine as a part of a
community health program ()ldquo
Ivan Roitt Zaacuteklady imunoloacutegie 4 vyd Osveta 1981
kapitola 7 Imunita proti infekcii str 189
bdquo hellip v jednej nejmenovanej krajine neexistuje ani
jeden dospelyacute jedinec s T-lymfocytaacuternou deficienciou
Priacutečina
Všetky deti boli imunizovaneacute živou vakciacutenou BCG
v raacutemci povinneacuteho očkovacieho programuldquo
2018
Upozorňujeme vaacuteženeacute obecenstvo zvlaacuteště pak
důstojneacute a velebneacute duchovenstvo po všech
slovanskyacutech dědinaacutech a vlastech na toto diacutelo
jenž jest plod mnohaleteacuteho usilovneacuteho
namaacutehaacuteniacute Řeč o něm šiacuteřiti a je vychvalovati ndash
jakož obyčej byacutevaacute ndash nemiacuteniacuteme toho jsouce
přesvědčeniacute že soudnyacute čtenaacuteř již po
přehleacutednutiacute těchto několika listů na cenu celeacute
praacutece alespoň poněkud uzaviacuterati může
(Patristickaacute encyklopedie Praha 1851)
X-SCID Smrtelnaacute generalizovanaacute BCG-oacuteza a GvHD
P Sedlaacuteček ESID Praha 2005
Spleen
Exemple deacuteficit immunitaire combineacute
seacutevegravere
bull Infections seacutevegraveres agrave reacutepeacutetition degraves la petite
enfance
bull Neacutecessiteacute de placer les enfants dans une
bulle steacuterile jusqursquoagrave la greffe de cellules
souches
ČR rok 1995 ndash prvniacute zaacutechyt a dg SCID bull Chlapec diagnoacuteza SCID stanovena (až) v 18 měsiacuteciacutech fenotyp T-B+NK+
bull Od novorozeneckeacuteho věku paronychium ve 3 měsiacuteciacutech soor perforace abscesu po BCG vakcinaci Ve 4 měsiacuteciacutech zjištěna hepatosplenomegalie Od 6 měsiacuteců recidivujiacuteciacute kožniacute furunkly hepatopatie V 9 měsiacuteciacutech na rtg plic (v rodině TBC) miliaacuterniacute pneumonie Mantoux negativniacute kraacutetce (1 měsiacutec) leacutečen antituberkulotiky Kolonizovaacuten Ps aeruginosa E coli recidivujiacuteciacute febrilniacute stavy soor Od 12 měsiacuteců chronickyacute průjem růst pod 3 percentilem
bull Laboratorniacute naacutelezy Lymfocyty 2880μl CD3 30 (vs maternaacutelniacuteho původu) CD4 0 CD8 33 NK 27 CD19 25 Test blastickeacute tranformace lymfocytů neg
bull Specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď neg Imunoglobuliny IgG 514gl (substit) IgA 037gl IgM 064gl
bull Prokaacutezaacuten maternofetaacutelniacute engraftment
bull CT mediastina ageneze thymu Hepatopatie (vs GvHD)
bull SCT ve 20 měsiacuteciacutech daacuterce HLA haploidentickaacute matka periferniacute kmenoveacute buňky (PBSC) T deplece štěpu (TCD) Přiacutepravnyacute režim sine Prevence GvHD Cyklosporin A (CsA) Komplikace akutniacute GvHD II st CMV infekce 3 měsiacutece po SCT Antituberkulotickaacute leacutečba ukončena 2 roky po SCT
bull Sledovaacuteniacute hladiny imunoglobulinů v normě bez substituce IVIG buněčnaacute imunita i specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď v normě Nemocnost přiměřenaacute věku občasneacute respiračniacute infekty Normaacutelniacute růstovaacute dynamika
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
UacuteMRTIacute bull Z 12 BCG vakcinovanyacutech pacientů se
zachycenou a diagnostikovanou těžkou kombinovanou imunodeficienciacute v ČR 5 zemřelo (3 netransplantovaacuteni)
bull Imunodeficientniacute pacienti po vakcinaci živou BCG vakciacutenou mohou umiacuterat dřiacuteve aniž by stačili byacutet vůbec spraacutevně diagnostikovaacuteni a odeslaacuteni k transplantaci
bull Podobnyacute stav je takeacute u pacientů s chronickou granulomatoacutezniacute chorobou (CGD) i u dalšiacutech vrozenyacutech imunodeficienciacute
V Thon et al
Necessity of postpone BCG vaccination ndash
Lesson from primary immunodeficiencies S 261
Berliacuten 2009
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Ilja Mečnikov pohlcenyacute makrofaacutegem Saacuteva Pešaacutek 1995
Čestnyacute doktoraacutet udělen Antoniacutenu Dvořaacutekovi v Cambridge 16 6 1891
společně s niacutem teacutež uděleniacute čestneacuteho doktoraacutetu Ilju I Mečnikovovi
objeviteli buněčneacute imunity (Nobelova cena 1908)
Antoniacuten Dvořaacutek o dojmech z Cambridge (26 6 1891) bdquoPo 40 hod cestě jsme se včera šťastně navraacutetili Vše vypadlo skvěle ndash jak jsem Vaacutem již z Cambridge liacutestkem oznaacutemil Bude tu vzpomiacutenka po celyacute můj život nezapomenutelnaacute Musel bych Vaacutem o tom dlouho a dlouho poviacutedat Snad se dočtete v našich (vsuvka) novin o tom hellipldquo
349 BCG vakcinovanyacutech SCID pacientů
z 29 center v 17 zemiacutech světa
J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
A - věk v čase diagnostikovaacuteniacute těžkeacute kombinovaneacute imunodeficience
C - věk při očkovaacuteniacute BCG vakciacutenou a charakter s očkovaacuteniacutem spojenyacutech komplikaciacute
E - věk při propuknutiacute komplikaciacute spojenyacutech s BCG vakciacutenou
F - charakter BCG komplikaciacute J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
2018
Upozorňujeme vaacuteženeacute obecenstvo zvlaacuteště pak
důstojneacute a velebneacute duchovenstvo po všech
slovanskyacutech dědinaacutech a vlastech na toto diacutelo
jenž jest plod mnohaleteacuteho usilovneacuteho
namaacutehaacuteniacute Řeč o něm šiacuteřiti a je vychvalovati ndash
jakož obyčej byacutevaacute ndash nemiacuteniacuteme toho jsouce
přesvědčeniacute že soudnyacute čtenaacuteř již po
přehleacutednutiacute těchto několika listů na cenu celeacute
praacutece alespoň poněkud uzaviacuterati může
(Patristickaacute encyklopedie Praha 1851)
X-SCID Smrtelnaacute generalizovanaacute BCG-oacuteza a GvHD
P Sedlaacuteček ESID Praha 2005
Spleen
Exemple deacuteficit immunitaire combineacute
seacutevegravere
bull Infections seacutevegraveres agrave reacutepeacutetition degraves la petite
enfance
bull Neacutecessiteacute de placer les enfants dans une
bulle steacuterile jusqursquoagrave la greffe de cellules
souches
ČR rok 1995 ndash prvniacute zaacutechyt a dg SCID bull Chlapec diagnoacuteza SCID stanovena (až) v 18 měsiacuteciacutech fenotyp T-B+NK+
bull Od novorozeneckeacuteho věku paronychium ve 3 měsiacuteciacutech soor perforace abscesu po BCG vakcinaci Ve 4 měsiacuteciacutech zjištěna hepatosplenomegalie Od 6 měsiacuteců recidivujiacuteciacute kožniacute furunkly hepatopatie V 9 měsiacuteciacutech na rtg plic (v rodině TBC) miliaacuterniacute pneumonie Mantoux negativniacute kraacutetce (1 měsiacutec) leacutečen antituberkulotiky Kolonizovaacuten Ps aeruginosa E coli recidivujiacuteciacute febrilniacute stavy soor Od 12 měsiacuteců chronickyacute průjem růst pod 3 percentilem
bull Laboratorniacute naacutelezy Lymfocyty 2880μl CD3 30 (vs maternaacutelniacuteho původu) CD4 0 CD8 33 NK 27 CD19 25 Test blastickeacute tranformace lymfocytů neg
bull Specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď neg Imunoglobuliny IgG 514gl (substit) IgA 037gl IgM 064gl
bull Prokaacutezaacuten maternofetaacutelniacute engraftment
bull CT mediastina ageneze thymu Hepatopatie (vs GvHD)
bull SCT ve 20 měsiacuteciacutech daacuterce HLA haploidentickaacute matka periferniacute kmenoveacute buňky (PBSC) T deplece štěpu (TCD) Přiacutepravnyacute režim sine Prevence GvHD Cyklosporin A (CsA) Komplikace akutniacute GvHD II st CMV infekce 3 měsiacutece po SCT Antituberkulotickaacute leacutečba ukončena 2 roky po SCT
bull Sledovaacuteniacute hladiny imunoglobulinů v normě bez substituce IVIG buněčnaacute imunita i specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď v normě Nemocnost přiměřenaacute věku občasneacute respiračniacute infekty Normaacutelniacute růstovaacute dynamika
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
UacuteMRTIacute bull Z 12 BCG vakcinovanyacutech pacientů se
zachycenou a diagnostikovanou těžkou kombinovanou imunodeficienciacute v ČR 5 zemřelo (3 netransplantovaacuteni)
bull Imunodeficientniacute pacienti po vakcinaci živou BCG vakciacutenou mohou umiacuterat dřiacuteve aniž by stačili byacutet vůbec spraacutevně diagnostikovaacuteni a odeslaacuteni k transplantaci
bull Podobnyacute stav je takeacute u pacientů s chronickou granulomatoacutezniacute chorobou (CGD) i u dalšiacutech vrozenyacutech imunodeficienciacute
V Thon et al
Necessity of postpone BCG vaccination ndash
Lesson from primary immunodeficiencies S 261
Berliacuten 2009
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Ilja Mečnikov pohlcenyacute makrofaacutegem Saacuteva Pešaacutek 1995
Čestnyacute doktoraacutet udělen Antoniacutenu Dvořaacutekovi v Cambridge 16 6 1891
společně s niacutem teacutež uděleniacute čestneacuteho doktoraacutetu Ilju I Mečnikovovi
objeviteli buněčneacute imunity (Nobelova cena 1908)
Antoniacuten Dvořaacutek o dojmech z Cambridge (26 6 1891) bdquoPo 40 hod cestě jsme se včera šťastně navraacutetili Vše vypadlo skvěle ndash jak jsem Vaacutem již z Cambridge liacutestkem oznaacutemil Bude tu vzpomiacutenka po celyacute můj život nezapomenutelnaacute Musel bych Vaacutem o tom dlouho a dlouho poviacutedat Snad se dočtete v našich (vsuvka) novin o tom hellipldquo
349 BCG vakcinovanyacutech SCID pacientů
z 29 center v 17 zemiacutech světa
J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
A - věk v čase diagnostikovaacuteniacute těžkeacute kombinovaneacute imunodeficience
C - věk při očkovaacuteniacute BCG vakciacutenou a charakter s očkovaacuteniacutem spojenyacutech komplikaciacute
E - věk při propuknutiacute komplikaciacute spojenyacutech s BCG vakciacutenou
F - charakter BCG komplikaciacute J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Upozorňujeme vaacuteženeacute obecenstvo zvlaacuteště pak
důstojneacute a velebneacute duchovenstvo po všech
slovanskyacutech dědinaacutech a vlastech na toto diacutelo
jenž jest plod mnohaleteacuteho usilovneacuteho
namaacutehaacuteniacute Řeč o něm šiacuteřiti a je vychvalovati ndash
jakož obyčej byacutevaacute ndash nemiacuteniacuteme toho jsouce
přesvědčeniacute že soudnyacute čtenaacuteř již po
přehleacutednutiacute těchto několika listů na cenu celeacute
praacutece alespoň poněkud uzaviacuterati může
(Patristickaacute encyklopedie Praha 1851)
X-SCID Smrtelnaacute generalizovanaacute BCG-oacuteza a GvHD
P Sedlaacuteček ESID Praha 2005
Spleen
Exemple deacuteficit immunitaire combineacute
seacutevegravere
bull Infections seacutevegraveres agrave reacutepeacutetition degraves la petite
enfance
bull Neacutecessiteacute de placer les enfants dans une
bulle steacuterile jusqursquoagrave la greffe de cellules
souches
ČR rok 1995 ndash prvniacute zaacutechyt a dg SCID bull Chlapec diagnoacuteza SCID stanovena (až) v 18 měsiacuteciacutech fenotyp T-B+NK+
bull Od novorozeneckeacuteho věku paronychium ve 3 měsiacuteciacutech soor perforace abscesu po BCG vakcinaci Ve 4 měsiacuteciacutech zjištěna hepatosplenomegalie Od 6 měsiacuteců recidivujiacuteciacute kožniacute furunkly hepatopatie V 9 měsiacuteciacutech na rtg plic (v rodině TBC) miliaacuterniacute pneumonie Mantoux negativniacute kraacutetce (1 měsiacutec) leacutečen antituberkulotiky Kolonizovaacuten Ps aeruginosa E coli recidivujiacuteciacute febrilniacute stavy soor Od 12 měsiacuteců chronickyacute průjem růst pod 3 percentilem
bull Laboratorniacute naacutelezy Lymfocyty 2880μl CD3 30 (vs maternaacutelniacuteho původu) CD4 0 CD8 33 NK 27 CD19 25 Test blastickeacute tranformace lymfocytů neg
bull Specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď neg Imunoglobuliny IgG 514gl (substit) IgA 037gl IgM 064gl
bull Prokaacutezaacuten maternofetaacutelniacute engraftment
bull CT mediastina ageneze thymu Hepatopatie (vs GvHD)
bull SCT ve 20 měsiacuteciacutech daacuterce HLA haploidentickaacute matka periferniacute kmenoveacute buňky (PBSC) T deplece štěpu (TCD) Přiacutepravnyacute režim sine Prevence GvHD Cyklosporin A (CsA) Komplikace akutniacute GvHD II st CMV infekce 3 měsiacutece po SCT Antituberkulotickaacute leacutečba ukončena 2 roky po SCT
bull Sledovaacuteniacute hladiny imunoglobulinů v normě bez substituce IVIG buněčnaacute imunita i specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď v normě Nemocnost přiměřenaacute věku občasneacute respiračniacute infekty Normaacutelniacute růstovaacute dynamika
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
UacuteMRTIacute bull Z 12 BCG vakcinovanyacutech pacientů se
zachycenou a diagnostikovanou těžkou kombinovanou imunodeficienciacute v ČR 5 zemřelo (3 netransplantovaacuteni)
bull Imunodeficientniacute pacienti po vakcinaci živou BCG vakciacutenou mohou umiacuterat dřiacuteve aniž by stačili byacutet vůbec spraacutevně diagnostikovaacuteni a odeslaacuteni k transplantaci
bull Podobnyacute stav je takeacute u pacientů s chronickou granulomatoacutezniacute chorobou (CGD) i u dalšiacutech vrozenyacutech imunodeficienciacute
V Thon et al
Necessity of postpone BCG vaccination ndash
Lesson from primary immunodeficiencies S 261
Berliacuten 2009
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Ilja Mečnikov pohlcenyacute makrofaacutegem Saacuteva Pešaacutek 1995
Čestnyacute doktoraacutet udělen Antoniacutenu Dvořaacutekovi v Cambridge 16 6 1891
společně s niacutem teacutež uděleniacute čestneacuteho doktoraacutetu Ilju I Mečnikovovi
objeviteli buněčneacute imunity (Nobelova cena 1908)
Antoniacuten Dvořaacutek o dojmech z Cambridge (26 6 1891) bdquoPo 40 hod cestě jsme se včera šťastně navraacutetili Vše vypadlo skvěle ndash jak jsem Vaacutem již z Cambridge liacutestkem oznaacutemil Bude tu vzpomiacutenka po celyacute můj život nezapomenutelnaacute Musel bych Vaacutem o tom dlouho a dlouho poviacutedat Snad se dočtete v našich (vsuvka) novin o tom hellipldquo
349 BCG vakcinovanyacutech SCID pacientů
z 29 center v 17 zemiacutech světa
J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
A - věk v čase diagnostikovaacuteniacute těžkeacute kombinovaneacute imunodeficience
C - věk při očkovaacuteniacute BCG vakciacutenou a charakter s očkovaacuteniacutem spojenyacutech komplikaciacute
E - věk při propuknutiacute komplikaciacute spojenyacutech s BCG vakciacutenou
F - charakter BCG komplikaciacute J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
X-SCID Smrtelnaacute generalizovanaacute BCG-oacuteza a GvHD
P Sedlaacuteček ESID Praha 2005
Spleen
Exemple deacuteficit immunitaire combineacute
seacutevegravere
bull Infections seacutevegraveres agrave reacutepeacutetition degraves la petite
enfance
bull Neacutecessiteacute de placer les enfants dans une
bulle steacuterile jusqursquoagrave la greffe de cellules
souches
ČR rok 1995 ndash prvniacute zaacutechyt a dg SCID bull Chlapec diagnoacuteza SCID stanovena (až) v 18 měsiacuteciacutech fenotyp T-B+NK+
bull Od novorozeneckeacuteho věku paronychium ve 3 měsiacuteciacutech soor perforace abscesu po BCG vakcinaci Ve 4 měsiacuteciacutech zjištěna hepatosplenomegalie Od 6 měsiacuteců recidivujiacuteciacute kožniacute furunkly hepatopatie V 9 měsiacuteciacutech na rtg plic (v rodině TBC) miliaacuterniacute pneumonie Mantoux negativniacute kraacutetce (1 měsiacutec) leacutečen antituberkulotiky Kolonizovaacuten Ps aeruginosa E coli recidivujiacuteciacute febrilniacute stavy soor Od 12 měsiacuteců chronickyacute průjem růst pod 3 percentilem
bull Laboratorniacute naacutelezy Lymfocyty 2880μl CD3 30 (vs maternaacutelniacuteho původu) CD4 0 CD8 33 NK 27 CD19 25 Test blastickeacute tranformace lymfocytů neg
bull Specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď neg Imunoglobuliny IgG 514gl (substit) IgA 037gl IgM 064gl
bull Prokaacutezaacuten maternofetaacutelniacute engraftment
bull CT mediastina ageneze thymu Hepatopatie (vs GvHD)
bull SCT ve 20 měsiacuteciacutech daacuterce HLA haploidentickaacute matka periferniacute kmenoveacute buňky (PBSC) T deplece štěpu (TCD) Přiacutepravnyacute režim sine Prevence GvHD Cyklosporin A (CsA) Komplikace akutniacute GvHD II st CMV infekce 3 měsiacutece po SCT Antituberkulotickaacute leacutečba ukončena 2 roky po SCT
bull Sledovaacuteniacute hladiny imunoglobulinů v normě bez substituce IVIG buněčnaacute imunita i specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď v normě Nemocnost přiměřenaacute věku občasneacute respiračniacute infekty Normaacutelniacute růstovaacute dynamika
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
UacuteMRTIacute bull Z 12 BCG vakcinovanyacutech pacientů se
zachycenou a diagnostikovanou těžkou kombinovanou imunodeficienciacute v ČR 5 zemřelo (3 netransplantovaacuteni)
bull Imunodeficientniacute pacienti po vakcinaci živou BCG vakciacutenou mohou umiacuterat dřiacuteve aniž by stačili byacutet vůbec spraacutevně diagnostikovaacuteni a odeslaacuteni k transplantaci
bull Podobnyacute stav je takeacute u pacientů s chronickou granulomatoacutezniacute chorobou (CGD) i u dalšiacutech vrozenyacutech imunodeficienciacute
V Thon et al
Necessity of postpone BCG vaccination ndash
Lesson from primary immunodeficiencies S 261
Berliacuten 2009
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Ilja Mečnikov pohlcenyacute makrofaacutegem Saacuteva Pešaacutek 1995
Čestnyacute doktoraacutet udělen Antoniacutenu Dvořaacutekovi v Cambridge 16 6 1891
společně s niacutem teacutež uděleniacute čestneacuteho doktoraacutetu Ilju I Mečnikovovi
objeviteli buněčneacute imunity (Nobelova cena 1908)
Antoniacuten Dvořaacutek o dojmech z Cambridge (26 6 1891) bdquoPo 40 hod cestě jsme se včera šťastně navraacutetili Vše vypadlo skvěle ndash jak jsem Vaacutem již z Cambridge liacutestkem oznaacutemil Bude tu vzpomiacutenka po celyacute můj život nezapomenutelnaacute Musel bych Vaacutem o tom dlouho a dlouho poviacutedat Snad se dočtete v našich (vsuvka) novin o tom hellipldquo
349 BCG vakcinovanyacutech SCID pacientů
z 29 center v 17 zemiacutech světa
J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
A - věk v čase diagnostikovaacuteniacute těžkeacute kombinovaneacute imunodeficience
C - věk při očkovaacuteniacute BCG vakciacutenou a charakter s očkovaacuteniacutem spojenyacutech komplikaciacute
E - věk při propuknutiacute komplikaciacute spojenyacutech s BCG vakciacutenou
F - charakter BCG komplikaciacute J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Exemple deacuteficit immunitaire combineacute
seacutevegravere
bull Infections seacutevegraveres agrave reacutepeacutetition degraves la petite
enfance
bull Neacutecessiteacute de placer les enfants dans une
bulle steacuterile jusqursquoagrave la greffe de cellules
souches
ČR rok 1995 ndash prvniacute zaacutechyt a dg SCID bull Chlapec diagnoacuteza SCID stanovena (až) v 18 měsiacuteciacutech fenotyp T-B+NK+
bull Od novorozeneckeacuteho věku paronychium ve 3 měsiacuteciacutech soor perforace abscesu po BCG vakcinaci Ve 4 měsiacuteciacutech zjištěna hepatosplenomegalie Od 6 měsiacuteců recidivujiacuteciacute kožniacute furunkly hepatopatie V 9 měsiacuteciacutech na rtg plic (v rodině TBC) miliaacuterniacute pneumonie Mantoux negativniacute kraacutetce (1 měsiacutec) leacutečen antituberkulotiky Kolonizovaacuten Ps aeruginosa E coli recidivujiacuteciacute febrilniacute stavy soor Od 12 měsiacuteců chronickyacute průjem růst pod 3 percentilem
bull Laboratorniacute naacutelezy Lymfocyty 2880μl CD3 30 (vs maternaacutelniacuteho původu) CD4 0 CD8 33 NK 27 CD19 25 Test blastickeacute tranformace lymfocytů neg
bull Specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď neg Imunoglobuliny IgG 514gl (substit) IgA 037gl IgM 064gl
bull Prokaacutezaacuten maternofetaacutelniacute engraftment
bull CT mediastina ageneze thymu Hepatopatie (vs GvHD)
bull SCT ve 20 měsiacuteciacutech daacuterce HLA haploidentickaacute matka periferniacute kmenoveacute buňky (PBSC) T deplece štěpu (TCD) Přiacutepravnyacute režim sine Prevence GvHD Cyklosporin A (CsA) Komplikace akutniacute GvHD II st CMV infekce 3 měsiacutece po SCT Antituberkulotickaacute leacutečba ukončena 2 roky po SCT
bull Sledovaacuteniacute hladiny imunoglobulinů v normě bez substituce IVIG buněčnaacute imunita i specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď v normě Nemocnost přiměřenaacute věku občasneacute respiračniacute infekty Normaacutelniacute růstovaacute dynamika
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
UacuteMRTIacute bull Z 12 BCG vakcinovanyacutech pacientů se
zachycenou a diagnostikovanou těžkou kombinovanou imunodeficienciacute v ČR 5 zemřelo (3 netransplantovaacuteni)
bull Imunodeficientniacute pacienti po vakcinaci živou BCG vakciacutenou mohou umiacuterat dřiacuteve aniž by stačili byacutet vůbec spraacutevně diagnostikovaacuteni a odeslaacuteni k transplantaci
bull Podobnyacute stav je takeacute u pacientů s chronickou granulomatoacutezniacute chorobou (CGD) i u dalšiacutech vrozenyacutech imunodeficienciacute
V Thon et al
Necessity of postpone BCG vaccination ndash
Lesson from primary immunodeficiencies S 261
Berliacuten 2009
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Ilja Mečnikov pohlcenyacute makrofaacutegem Saacuteva Pešaacutek 1995
Čestnyacute doktoraacutet udělen Antoniacutenu Dvořaacutekovi v Cambridge 16 6 1891
společně s niacutem teacutež uděleniacute čestneacuteho doktoraacutetu Ilju I Mečnikovovi
objeviteli buněčneacute imunity (Nobelova cena 1908)
Antoniacuten Dvořaacutek o dojmech z Cambridge (26 6 1891) bdquoPo 40 hod cestě jsme se včera šťastně navraacutetili Vše vypadlo skvěle ndash jak jsem Vaacutem již z Cambridge liacutestkem oznaacutemil Bude tu vzpomiacutenka po celyacute můj život nezapomenutelnaacute Musel bych Vaacutem o tom dlouho a dlouho poviacutedat Snad se dočtete v našich (vsuvka) novin o tom hellipldquo
349 BCG vakcinovanyacutech SCID pacientů
z 29 center v 17 zemiacutech světa
J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
A - věk v čase diagnostikovaacuteniacute těžkeacute kombinovaneacute imunodeficience
C - věk při očkovaacuteniacute BCG vakciacutenou a charakter s očkovaacuteniacutem spojenyacutech komplikaciacute
E - věk při propuknutiacute komplikaciacute spojenyacutech s BCG vakciacutenou
F - charakter BCG komplikaciacute J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
ČR rok 1995 ndash prvniacute zaacutechyt a dg SCID bull Chlapec diagnoacuteza SCID stanovena (až) v 18 měsiacuteciacutech fenotyp T-B+NK+
bull Od novorozeneckeacuteho věku paronychium ve 3 měsiacuteciacutech soor perforace abscesu po BCG vakcinaci Ve 4 měsiacuteciacutech zjištěna hepatosplenomegalie Od 6 měsiacuteců recidivujiacuteciacute kožniacute furunkly hepatopatie V 9 měsiacuteciacutech na rtg plic (v rodině TBC) miliaacuterniacute pneumonie Mantoux negativniacute kraacutetce (1 měsiacutec) leacutečen antituberkulotiky Kolonizovaacuten Ps aeruginosa E coli recidivujiacuteciacute febrilniacute stavy soor Od 12 měsiacuteců chronickyacute průjem růst pod 3 percentilem
bull Laboratorniacute naacutelezy Lymfocyty 2880μl CD3 30 (vs maternaacutelniacuteho původu) CD4 0 CD8 33 NK 27 CD19 25 Test blastickeacute tranformace lymfocytů neg
bull Specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď neg Imunoglobuliny IgG 514gl (substit) IgA 037gl IgM 064gl
bull Prokaacutezaacuten maternofetaacutelniacute engraftment
bull CT mediastina ageneze thymu Hepatopatie (vs GvHD)
bull SCT ve 20 měsiacuteciacutech daacuterce HLA haploidentickaacute matka periferniacute kmenoveacute buňky (PBSC) T deplece štěpu (TCD) Přiacutepravnyacute režim sine Prevence GvHD Cyklosporin A (CsA) Komplikace akutniacute GvHD II st CMV infekce 3 měsiacutece po SCT Antituberkulotickaacute leacutečba ukončena 2 roky po SCT
bull Sledovaacuteniacute hladiny imunoglobulinů v normě bez substituce IVIG buněčnaacute imunita i specifickaacute protilaacutetkovaacute odpověď v normě Nemocnost přiměřenaacute věku občasneacute respiračniacute infekty Normaacutelniacute růstovaacute dynamika
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
UacuteMRTIacute bull Z 12 BCG vakcinovanyacutech pacientů se
zachycenou a diagnostikovanou těžkou kombinovanou imunodeficienciacute v ČR 5 zemřelo (3 netransplantovaacuteni)
bull Imunodeficientniacute pacienti po vakcinaci živou BCG vakciacutenou mohou umiacuterat dřiacuteve aniž by stačili byacutet vůbec spraacutevně diagnostikovaacuteni a odeslaacuteni k transplantaci
bull Podobnyacute stav je takeacute u pacientů s chronickou granulomatoacutezniacute chorobou (CGD) i u dalšiacutech vrozenyacutech imunodeficienciacute
V Thon et al
Necessity of postpone BCG vaccination ndash
Lesson from primary immunodeficiencies S 261
Berliacuten 2009
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Ilja Mečnikov pohlcenyacute makrofaacutegem Saacuteva Pešaacutek 1995
Čestnyacute doktoraacutet udělen Antoniacutenu Dvořaacutekovi v Cambridge 16 6 1891
společně s niacutem teacutež uděleniacute čestneacuteho doktoraacutetu Ilju I Mečnikovovi
objeviteli buněčneacute imunity (Nobelova cena 1908)
Antoniacuten Dvořaacutek o dojmech z Cambridge (26 6 1891) bdquoPo 40 hod cestě jsme se včera šťastně navraacutetili Vše vypadlo skvěle ndash jak jsem Vaacutem již z Cambridge liacutestkem oznaacutemil Bude tu vzpomiacutenka po celyacute můj život nezapomenutelnaacute Musel bych Vaacutem o tom dlouho a dlouho poviacutedat Snad se dočtete v našich (vsuvka) novin o tom hellipldquo
349 BCG vakcinovanyacutech SCID pacientů
z 29 center v 17 zemiacutech světa
J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
A - věk v čase diagnostikovaacuteniacute těžkeacute kombinovaneacute imunodeficience
C - věk při očkovaacuteniacute BCG vakciacutenou a charakter s očkovaacuteniacutem spojenyacutech komplikaciacute
E - věk při propuknutiacute komplikaciacute spojenyacutech s BCG vakciacutenou
F - charakter BCG komplikaciacute J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
UacuteMRTIacute bull Z 12 BCG vakcinovanyacutech pacientů se
zachycenou a diagnostikovanou těžkou kombinovanou imunodeficienciacute v ČR 5 zemřelo (3 netransplantovaacuteni)
bull Imunodeficientniacute pacienti po vakcinaci živou BCG vakciacutenou mohou umiacuterat dřiacuteve aniž by stačili byacutet vůbec spraacutevně diagnostikovaacuteni a odeslaacuteni k transplantaci
bull Podobnyacute stav je takeacute u pacientů s chronickou granulomatoacutezniacute chorobou (CGD) i u dalšiacutech vrozenyacutech imunodeficienciacute
V Thon et al
Necessity of postpone BCG vaccination ndash
Lesson from primary immunodeficiencies S 261
Berliacuten 2009
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Ilja Mečnikov pohlcenyacute makrofaacutegem Saacuteva Pešaacutek 1995
Čestnyacute doktoraacutet udělen Antoniacutenu Dvořaacutekovi v Cambridge 16 6 1891
společně s niacutem teacutež uděleniacute čestneacuteho doktoraacutetu Ilju I Mečnikovovi
objeviteli buněčneacute imunity (Nobelova cena 1908)
Antoniacuten Dvořaacutek o dojmech z Cambridge (26 6 1891) bdquoPo 40 hod cestě jsme se včera šťastně navraacutetili Vše vypadlo skvěle ndash jak jsem Vaacutem již z Cambridge liacutestkem oznaacutemil Bude tu vzpomiacutenka po celyacute můj život nezapomenutelnaacute Musel bych Vaacutem o tom dlouho a dlouho poviacutedat Snad se dočtete v našich (vsuvka) novin o tom hellipldquo
349 BCG vakcinovanyacutech SCID pacientů
z 29 center v 17 zemiacutech světa
J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
A - věk v čase diagnostikovaacuteniacute těžkeacute kombinovaneacute imunodeficience
C - věk při očkovaacuteniacute BCG vakciacutenou a charakter s očkovaacuteniacutem spojenyacutech komplikaciacute
E - věk při propuknutiacute komplikaciacute spojenyacutech s BCG vakciacutenou
F - charakter BCG komplikaciacute J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Transplantačniacute centrum ve FN Motol
UacuteMRTIacute bull Z 12 BCG vakcinovanyacutech pacientů se
zachycenou a diagnostikovanou těžkou kombinovanou imunodeficienciacute v ČR 5 zemřelo (3 netransplantovaacuteni)
bull Imunodeficientniacute pacienti po vakcinaci živou BCG vakciacutenou mohou umiacuterat dřiacuteve aniž by stačili byacutet vůbec spraacutevně diagnostikovaacuteni a odeslaacuteni k transplantaci
bull Podobnyacute stav je takeacute u pacientů s chronickou granulomatoacutezniacute chorobou (CGD) i u dalšiacutech vrozenyacutech imunodeficienciacute
V Thon et al
Necessity of postpone BCG vaccination ndash
Lesson from primary immunodeficiencies S 261
Berliacuten 2009
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Ilja Mečnikov pohlcenyacute makrofaacutegem Saacuteva Pešaacutek 1995
Čestnyacute doktoraacutet udělen Antoniacutenu Dvořaacutekovi v Cambridge 16 6 1891
společně s niacutem teacutež uděleniacute čestneacuteho doktoraacutetu Ilju I Mečnikovovi
objeviteli buněčneacute imunity (Nobelova cena 1908)
Antoniacuten Dvořaacutek o dojmech z Cambridge (26 6 1891) bdquoPo 40 hod cestě jsme se včera šťastně navraacutetili Vše vypadlo skvěle ndash jak jsem Vaacutem již z Cambridge liacutestkem oznaacutemil Bude tu vzpomiacutenka po celyacute můj život nezapomenutelnaacute Musel bych Vaacutem o tom dlouho a dlouho poviacutedat Snad se dočtete v našich (vsuvka) novin o tom hellipldquo
349 BCG vakcinovanyacutech SCID pacientů
z 29 center v 17 zemiacutech světa
J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
A - věk v čase diagnostikovaacuteniacute těžkeacute kombinovaneacute imunodeficience
C - věk při očkovaacuteniacute BCG vakciacutenou a charakter s očkovaacuteniacutem spojenyacutech komplikaciacute
E - věk při propuknutiacute komplikaciacute spojenyacutech s BCG vakciacutenou
F - charakter BCG komplikaciacute J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
UacuteMRTIacute bull Z 12 BCG vakcinovanyacutech pacientů se
zachycenou a diagnostikovanou těžkou kombinovanou imunodeficienciacute v ČR 5 zemřelo (3 netransplantovaacuteni)
bull Imunodeficientniacute pacienti po vakcinaci živou BCG vakciacutenou mohou umiacuterat dřiacuteve aniž by stačili byacutet vůbec spraacutevně diagnostikovaacuteni a odeslaacuteni k transplantaci
bull Podobnyacute stav je takeacute u pacientů s chronickou granulomatoacutezniacute chorobou (CGD) i u dalšiacutech vrozenyacutech imunodeficienciacute
V Thon et al
Necessity of postpone BCG vaccination ndash
Lesson from primary immunodeficiencies S 261
Berliacuten 2009
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Ilja Mečnikov pohlcenyacute makrofaacutegem Saacuteva Pešaacutek 1995
Čestnyacute doktoraacutet udělen Antoniacutenu Dvořaacutekovi v Cambridge 16 6 1891
společně s niacutem teacutež uděleniacute čestneacuteho doktoraacutetu Ilju I Mečnikovovi
objeviteli buněčneacute imunity (Nobelova cena 1908)
Antoniacuten Dvořaacutek o dojmech z Cambridge (26 6 1891) bdquoPo 40 hod cestě jsme se včera šťastně navraacutetili Vše vypadlo skvěle ndash jak jsem Vaacutem již z Cambridge liacutestkem oznaacutemil Bude tu vzpomiacutenka po celyacute můj život nezapomenutelnaacute Musel bych Vaacutem o tom dlouho a dlouho poviacutedat Snad se dočtete v našich (vsuvka) novin o tom hellipldquo
349 BCG vakcinovanyacutech SCID pacientů
z 29 center v 17 zemiacutech světa
J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
A - věk v čase diagnostikovaacuteniacute těžkeacute kombinovaneacute imunodeficience
C - věk při očkovaacuteniacute BCG vakciacutenou a charakter s očkovaacuteniacutem spojenyacutech komplikaciacute
E - věk při propuknutiacute komplikaciacute spojenyacutech s BCG vakciacutenou
F - charakter BCG komplikaciacute J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
V Thon et al
Necessity of postpone BCG vaccination ndash
Lesson from primary immunodeficiencies S 261
Berliacuten 2009
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Ilja Mečnikov pohlcenyacute makrofaacutegem Saacuteva Pešaacutek 1995
Čestnyacute doktoraacutet udělen Antoniacutenu Dvořaacutekovi v Cambridge 16 6 1891
společně s niacutem teacutež uděleniacute čestneacuteho doktoraacutetu Ilju I Mečnikovovi
objeviteli buněčneacute imunity (Nobelova cena 1908)
Antoniacuten Dvořaacutek o dojmech z Cambridge (26 6 1891) bdquoPo 40 hod cestě jsme se včera šťastně navraacutetili Vše vypadlo skvěle ndash jak jsem Vaacutem již z Cambridge liacutestkem oznaacutemil Bude tu vzpomiacutenka po celyacute můj život nezapomenutelnaacute Musel bych Vaacutem o tom dlouho a dlouho poviacutedat Snad se dočtete v našich (vsuvka) novin o tom hellipldquo
349 BCG vakcinovanyacutech SCID pacientů
z 29 center v 17 zemiacutech světa
J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
A - věk v čase diagnostikovaacuteniacute těžkeacute kombinovaneacute imunodeficience
C - věk při očkovaacuteniacute BCG vakciacutenou a charakter s očkovaacuteniacutem spojenyacutech komplikaciacute
E - věk při propuknutiacute komplikaciacute spojenyacutech s BCG vakciacutenou
F - charakter BCG komplikaciacute J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Stefan H E Kaufmann
Nature 2008453259-296
2 μm
Mycobacterium tuberculosis
vazba na makrofaacuteg přes TLR2
Ilja Mečnikov pohlcenyacute makrofaacutegem Saacuteva Pešaacutek 1995
Čestnyacute doktoraacutet udělen Antoniacutenu Dvořaacutekovi v Cambridge 16 6 1891
společně s niacutem teacutež uděleniacute čestneacuteho doktoraacutetu Ilju I Mečnikovovi
objeviteli buněčneacute imunity (Nobelova cena 1908)
Antoniacuten Dvořaacutek o dojmech z Cambridge (26 6 1891) bdquoPo 40 hod cestě jsme se včera šťastně navraacutetili Vše vypadlo skvěle ndash jak jsem Vaacutem již z Cambridge liacutestkem oznaacutemil Bude tu vzpomiacutenka po celyacute můj život nezapomenutelnaacute Musel bych Vaacutem o tom dlouho a dlouho poviacutedat Snad se dočtete v našich (vsuvka) novin o tom hellipldquo
349 BCG vakcinovanyacutech SCID pacientů
z 29 center v 17 zemiacutech světa
J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
A - věk v čase diagnostikovaacuteniacute těžkeacute kombinovaneacute imunodeficience
C - věk při očkovaacuteniacute BCG vakciacutenou a charakter s očkovaacuteniacutem spojenyacutech komplikaciacute
E - věk při propuknutiacute komplikaciacute spojenyacutech s BCG vakciacutenou
F - charakter BCG komplikaciacute J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Ilja Mečnikov pohlcenyacute makrofaacutegem Saacuteva Pešaacutek 1995
Čestnyacute doktoraacutet udělen Antoniacutenu Dvořaacutekovi v Cambridge 16 6 1891
společně s niacutem teacutež uděleniacute čestneacuteho doktoraacutetu Ilju I Mečnikovovi
objeviteli buněčneacute imunity (Nobelova cena 1908)
Antoniacuten Dvořaacutek o dojmech z Cambridge (26 6 1891) bdquoPo 40 hod cestě jsme se včera šťastně navraacutetili Vše vypadlo skvěle ndash jak jsem Vaacutem již z Cambridge liacutestkem oznaacutemil Bude tu vzpomiacutenka po celyacute můj život nezapomenutelnaacute Musel bych Vaacutem o tom dlouho a dlouho poviacutedat Snad se dočtete v našich (vsuvka) novin o tom hellipldquo
349 BCG vakcinovanyacutech SCID pacientů
z 29 center v 17 zemiacutech světa
J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
A - věk v čase diagnostikovaacuteniacute těžkeacute kombinovaneacute imunodeficience
C - věk při očkovaacuteniacute BCG vakciacutenou a charakter s očkovaacuteniacutem spojenyacutech komplikaciacute
E - věk při propuknutiacute komplikaciacute spojenyacutech s BCG vakciacutenou
F - charakter BCG komplikaciacute J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Čestnyacute doktoraacutet udělen Antoniacutenu Dvořaacutekovi v Cambridge 16 6 1891
společně s niacutem teacutež uděleniacute čestneacuteho doktoraacutetu Ilju I Mečnikovovi
objeviteli buněčneacute imunity (Nobelova cena 1908)
Antoniacuten Dvořaacutek o dojmech z Cambridge (26 6 1891) bdquoPo 40 hod cestě jsme se včera šťastně navraacutetili Vše vypadlo skvěle ndash jak jsem Vaacutem již z Cambridge liacutestkem oznaacutemil Bude tu vzpomiacutenka po celyacute můj život nezapomenutelnaacute Musel bych Vaacutem o tom dlouho a dlouho poviacutedat Snad se dočtete v našich (vsuvka) novin o tom hellipldquo
349 BCG vakcinovanyacutech SCID pacientů
z 29 center v 17 zemiacutech světa
J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
A - věk v čase diagnostikovaacuteniacute těžkeacute kombinovaneacute imunodeficience
C - věk při očkovaacuteniacute BCG vakciacutenou a charakter s očkovaacuteniacutem spojenyacutech komplikaciacute
E - věk při propuknutiacute komplikaciacute spojenyacutech s BCG vakciacutenou
F - charakter BCG komplikaciacute J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Antoniacuten Dvořaacutek o dojmech z Cambridge (26 6 1891) bdquoPo 40 hod cestě jsme se včera šťastně navraacutetili Vše vypadlo skvěle ndash jak jsem Vaacutem již z Cambridge liacutestkem oznaacutemil Bude tu vzpomiacutenka po celyacute můj život nezapomenutelnaacute Musel bych Vaacutem o tom dlouho a dlouho poviacutedat Snad se dočtete v našich (vsuvka) novin o tom hellipldquo
349 BCG vakcinovanyacutech SCID pacientů
z 29 center v 17 zemiacutech světa
J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
A - věk v čase diagnostikovaacuteniacute těžkeacute kombinovaneacute imunodeficience
C - věk při očkovaacuteniacute BCG vakciacutenou a charakter s očkovaacuteniacutem spojenyacutech komplikaciacute
E - věk při propuknutiacute komplikaciacute spojenyacutech s BCG vakciacutenou
F - charakter BCG komplikaciacute J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
349 BCG vakcinovanyacutech SCID pacientů
z 29 center v 17 zemiacutech světa
J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
A - věk v čase diagnostikovaacuteniacute těžkeacute kombinovaneacute imunodeficience
C - věk při očkovaacuteniacute BCG vakciacutenou a charakter s očkovaacuteniacutem spojenyacutech komplikaciacute
E - věk při propuknutiacute komplikaciacute spojenyacutech s BCG vakciacutenou
F - charakter BCG komplikaciacute J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
A - věk v čase diagnostikovaacuteniacute těžkeacute kombinovaneacute imunodeficience
C - věk při očkovaacuteniacute BCG vakciacutenou a charakter s očkovaacuteniacutem spojenyacutech komplikaciacute
E - věk při propuknutiacute komplikaciacute spojenyacutech s BCG vakciacutenou
F - charakter BCG komplikaciacute J Allergy Clin Immunol 20141331134-41
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
DALŠIacute UacuteMRTIacute ZDRAVYacuteCH DĚTIacute
bull Pertuse uacutemrtiacute dětiacute v ČR od r 2005
bull Souvislost s nespraacutevnou vakcinaciacute (teacutež interakce hexavakciacuteny s BCG ndash vedlejšiacute
nežaacutedouciacute uacutečinky)
bull Naacuterůst pertuse v ČR (stav srovnatelnyacute s 60 leacutety minuleacuteho stoletiacute)
bull Do 1 11 2010 se očkovalo proti pertusi pozdě
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Bylo povinnostiacute Ministerstva zdravotnictviacute ČR legislativně BCG vakcinaci
v porodniciacutech ukončit a zajistit včasneacute očkovaacuteniacute proti
pertusi
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Vakcinaci proti TBC lze odložit leacutekaři neprotestujiacute
bull PRAHA - Rodiče malyacutech dětiacute vědiacute o vakciacuteně proti tuberkuloacuteze sveacute Podle vyhlaacutešky by ji měli novorozenci dostat brzy po narozeniacute od čtvrteacuteho dne sveacuteho života V porodniciacutech se ale leacutekaři zcela běžně setkaacutevajiacute s tiacutem že toto očkovaacuteniacute rodiče odmiacutetnou
1 strana Lidovyacutech novin 13 4 2010
Očkovaacuteniacute ndash Veřejneacute informace např
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Ročniacutek 2010
SBIacuteRKA PŘEDPISŮ ČESKEacute REPUBLIKY
PROFIL PŘEDPISU
Titul předpisu
Vyhlaacuteška kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti
infekčniacutem nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Citace 2992010 Sb Čaacutestka 1102010 Sb
Na straně (od-do) 4244-4246 Rozeslaacutena dne 29 řiacutejna 2010
Druh předpisu Vyhlaacuteška Autoři předpisu Ministerstvo zdravotnictviacute
Datum přijetiacute 25 řiacutejna 2010 Datum uacutečinnosti od 1 listopadu 2010
Platnost předpisu ANO Pozn k uacuteč
Vydaacuteno na zaacutekladě
2582000 Sb 2222006 Sb
Předpis měniacute
5372006 Sb
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Konsekvence z komplikaciacute a uacutemrtiacute dětiacute po očkovaacuteniacute proti
tuberkuloacuteze
Praktickyacute přiacutestup k BCG vakcinaci
VROZENEacute IMUNODEFICIENCE A BCG VAKCINACE
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Lege artis postup očkovaacuteniacute proti tuberkuloacuteze
Při skutečneacutem riziku ndash indikovaacutena chemoprofylaxe
očkovaacuteniacute až naacutesledně (při negativitě)
časově druhaacute polovina 1 roku věku diacutetěte
httpsolenczpdfsped20100601pdf
Thon V Imunologickeacute principy bezpečneacuteho očkovaacuteniacute dětiacute
Pediatr pro Praxi 2010 11(6) 354ndash357
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Sweden
Reported Cases of Mycobacteriosis due to Mycobacterium avium Complex Sweden 1969-93
Rok sledovaacuteniacute
70 75 80 85 90
Num
ber o
f repo
rted
ca
se
s
0
20
40
60
80
Přerušeniacute plošneacute BCG vakcinace
Swedish Institute for Infectious Disease Control Stockholm Romanus V 2000
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Přerušeniacute BCG vakcinace
bull Přerušeniacute BCG vakcinace ve 3 krajiacutech ČR v obdobiacute let 1986 až 1993 vedlo bohužel ke zvyacutešeniacute incidence tuberkuloacutezy a nově teacutež k vyacuteskytu aviaacuterniacutech mykobakterioacutez (NTM)
bull Tyto komplikace nebyly u vakcinovanyacutech dětiacute
bull Provedenaacute pozorovaacuteniacute jsou velmi důležitaacute pro současnost Netuberkuloacutezniacute mykobakterioacutezy (NTM) se aktuaacutelně staacutevajiacute celosvětovyacutem probleacutemem
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
BCG vakciacutena protektivně chraacuteniacute proti netuberkuloacutezniacutem mykobakterioacutezaacutem
(NTM)
Zkřiacuteženaacute antigenniacute reaktivita BCG a NTM
Naprosto zaacutesadniacute v aktuaacutelniacute celosvětoveacute epidemiologickeacute situaci
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
The Ecology of Mycobacteria
Impact on Animals and Humans Health
J Kazda I Pavlik I J O Falkinham III K Hruska
Springer 2009 XVIII 522 p Hardcover
ISBN 978-1-4020-9412-5
M avium subsp hominissuis
rašelina kompost povrchoveacute vody
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Spraacutevnyacute a bezpečnyacute postup vakcinace v praxi
(ČSAKI odborneacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně podpořeno stanoviskem praacutev odd Českeacute leacutek komory ze dne 11 11 2009)
bull Nejprve Neživaacute kombinovanaacute vakciacutena již od 9 tyacutedne věku diacutetěte scheacutema 2 + 1 (včasnaacute prevence daacuteviveacuteho kašle)
bull Naacutesledně BCG vakciacutena ve druheacute polovině prvniacuteho roku věku diacutetěte (prevence kontraindikaciacute i komplikaciacute protekce NTM)
bull V přiacutepadě kontaktu - chemoprofylaxe
bull S odstupem minimaacutelně 4 měsiacuteců po živeacute BCG vakciacuteně pokračuje dalšiacute vakcinace (3 daacutevka kombinovaneacute vakciacuteny spalničky zarděnky přiacuteušnice MMR)
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Kontraindikace živyacutech vakciacuten u vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull U primaacuterniacutech imunodeficienciacute nebo při podezřeniacute na ně je kontraindikovaacutena
aplikace živyacutech vakciacuten (proti tuberkuloacuteze - tj BCG vakciacutena
vakciacutena proti rotavirům hellip)
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Změna pořadiacute vakcinace
1 neživaacute kombinovanaacute očkovaciacute laacutetka (nejprve 2 daacutevky)
2 BCG (živaacute vakciacutena) a po niacute 4 měsiacutece ponechat klid
Posunutiacute BCG vakcinace do druheacute poloviny prvniacuteho roku věku diacutetěte
Bezpečnaacute vakcinace
Imunologickeacute řešeniacute bez rizika (pro středniacute Evropu)
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Kombinovanaacute (neživaacute) očkovaciacute laacutetka
(tetra penta nebo hexavakciacutena)
Imunologickeacute Scheacutema 2 + 1
(takeacute Vyhlaacuteška v ČR od 1 1 2018)
Pneumokokovou vakciacutenu podaacutevat časově odděleně tzn ne najednou
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Dose 1
Dose 3
Dose 2
Booster dose
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children two open-
label randomised controlled trials Lancet 2009 Oct 17374(9698)1339-50
Prymula R1 Siegrist CA Chlibek R Zemlickova H Vackova M Smetana J Lommel P Kaliskova E Borys D Schuerman L
Daily prevalence of fever during the 4-day (days 0ndash3) period after each
vaccination (together hexavalent vaccine plus ten-valent pneumococcal vaccine)
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Sbiacuterka 3552017 | Čaacutestka 1232017 ze dne 30 10 2017
č 355
VYHLAacuteŠKA
ze dne 17 řiacutejna 2017
kterou se měniacute vyhlaacuteška č 5372006 Sb o očkovaacuteniacute proti infekčniacutem
nemocem ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
Ministerstvo zdravotnictviacute stanoviacute podle sect 108 odst 1 zaacutekona č 2582000 Sb
o ochraně veřejneacuteho zdraviacute a o změně některyacutech souvisejiacuteciacutech zaacutekonů
ve zněniacute zaacutekona č 2742001 Sb zaacutekona č 3202002 Sb zaacutekona č 2742003
Sb zaacutekona č 3922005 Sb zaacutekona č 2222006 Sb zaacutekona č 1512011 Sb
zaacutekona č 2232013 Sb zaacutekona č 2672015 Sb a zaacutekona č 2022017 Sb
k provedeniacute sect 45 odst 2 sect 46 odst 1 a 6 a sect 47 odst 2 zaacutekona
Uacutečinnaacute od 1 1 2018
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
1 1 2018
bull Od 1 1 2018 maacute ČR opět jeden z
nejlepšiacutech očkovaciacutech kalendaacuteřů na světě
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Rotaviry
replikace schopnaacute vakciacutena
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Suchaacute krevniacute kapka
DNA episomy v nově tvořenyacutech
T-lymfocytech ndash TREC
B-lymfocytech - KREC
Neinvazivniacute vyšetřeniacute a včasnyacute zaacutechyt
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Krevniacute skvrna
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Krevniacute skvrna
DNA episomy v nově tvořenyacutech T-lymfocytech ndash TREC
bull Z důvodu BCG a rotavirovyacutech vakciacuten nutneacute vyšetřeniacute TRECs
(T-cell Receptor Excision Circles) ndash projednaacuteno na 6 meetingu konsorcia EURO-PADnet Oxford 5 11 2010 (V Thon et al) Neinvazivně zjistiacute vyacutevoj T-lymfocytů a tiacutem vyloučiacute deficienci
bull Rutinně se provaacutediacute v USA při screeningu vrozenyacutech imunodeficienciacute
bull Vyacutehoda i pro ostatniacute vakciacuteny tzn včetně BCG provedeniacute nekomplikovaneacute transplantace zavčas znamenaacute uacutespěšnost 96
Chan KC Puck JM J Allergy Clin Immmunol 2005 115391-8 Patel NC et al N Engl J Med 2010 362314-9
Comeau AM et al J Inherit Metab Dis 2010 Oct 33(Suppl 2)S273-81
Thon V Pediatrie pro praxi 2010 11(6)354-357
Ward CE Baptist AP Pediatrics 2013 Mar 4
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
B-cell differentiation and K-deleting recombination excision circle (KREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
bdquoODPADldquo
bdquostřiacutehaacutemeldquo
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
T-cell differentiation and T-cell receptor excision circle (TREC) formation
J Public Health Res Apr 28 2013 2(1) 9ndash16
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
V(D)J rekombinace
Vznik specifickyacutech receptorů T-lymfocytů a B-lymfocytů
a DNA episomů (TREC a KREC)
Zůstaacutevajiacute v cytoplazmě
Zapamatujme si
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Neinvazivniacute vyšetřeniacute
TRECKREC
DNA episom Změřiacutem PCR
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Vyacutevoj T a B-lymfocytů
TREC ndash KREC plasmid
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
TREC a KREC v praxi v ČR
2014
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
2018
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
2018
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Kaplan-Meier survival curve for 21 patients with SCID who
received stem cell transplants in the first 28 days of life
Blood 1 February 2002 Vol 99 No 3 pp 872-878 Myers LA Patel DD Puck JM Buckley RH
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Map of the US showing states that have implemented SCID NBS (with year in which
this commenced solid gray) and states that have plans to start NBS for SCID (hatched gray)
Antonia Kwan Jennifer M Puck
History and current status of newborn screening for severe combined immunodeficiency
Seminars in Perinatology 2015 194ndash205
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
TREC ndash KREC Krevniacute skvrna
DNA episomy ndash stoprocentniacute zaacutechyt T a B-buněčnyacutech imunodeficienciacute
L Hammarstom Blood 2012
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
bdquoPocit podivnosti přiacuterody a nevysvětlitelnyacutech věciacute by měl byacutet čaacutestiacute intelektuaacutelniacute vyacutebavy
vzdělaneacute osoby ať už svůj čas života traacuteviacute jakkoli
C John F Houdek ndash Vivisectio mundi 2011
bdquo hellip hellip avec la conscience davoir
fait ce que jai purdquo
Dr Albert Calmette
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905
Aktuaacutelniacute problematika současneacuteho očkovaacuteniacute
Děkuji za pozornost
Auguste Rodin Der Denker 1881-83
Berlin
daroval
Oskar Huldschinsky
1905