Svaly horní končetiny, musculi membri superioris, jejich inervace … · Svaly horní končetiny,...

transcript

Svaly horní končetiny, musculi membri superioris,

jejich inervace (přehled) a jejich arterie a vény (přehled)

Miloš Grim Anatomický ústav 1. lékařské fakulty,

Univerzita Karlova, Praha

všeobecné a zubní lékařství, zimní semestr 2019/2020

Svaly horní končetiny,

musculi membri superioris

(+ svaly spinohumerální a thorakohumerální)

1. Svaly ramenní

2. Svaly paže - musculi brachii

3. Svaly předloktí - musculi antebrachii

4. Svaly ruky - musculi manus

5. Šlachové pochvy v zápěstí a na ruce

6. Fascie a osteofasciální prostory horní

končetiny

Plexus brachialis (přehled)

Arterie a vény horní končetiny (přehled)

Segmentová inervace končetiny a vývoj polohy kořenových

inervačních okrsků na končetině

Osídlení základu

končetiny buňkami

z axiálních struktur:

myogenní buňky,

angiogenní buňky,

buňky z neurální lišty

(Schwannovy buňky,

Merkelovy buňky,

melanocyty)

vrůstání axonů

kolonizace končetin buňkami z axiálních struktur embrya

(svalové buňky, angioblasty, pigmentové buňky, Schwannovy

buňky)

Segmentová inervace horní končetiny, kořenové okrsky,

podkožní nervy

Grim, Naňka, Helekal: Atlas anatomie člověka I. Grada, Praha, 2014

Ventrální a dorsální svalový blastém v základu

končetiny a jeho štěpení v základy jednotlivých svalů

Desmin

Morfogeneze svalů končetin

Arterie horní končetiny

a. axillaris

a. brachialis

a. radialis

a. ulnaris

arcus palmaris profundus

arcus palmaris superficialis

arteriae digitales palmares

Vény horní končetiny

Hluboké vény

(spolu s arteriemi)

Povrchové vény:

v. basilica

v. cephalica

Inervace horní končetiny

Hlavní nervové kmeny:

n. radialis,

n. axillaris,

n. muscutaneus,

n. medianus,

n. ulnaris,

kožní nervy

Jeden periferní nerv obsahuje axony

z více segmentů

A.subclavia

A. axillaris

A. brachialis

A. thoracoacr.

A. thor. sup.

A. thor. later.

A.ch. post., A.ch. ant.

A.subscapularis, a. circumfl.

scapule, a. thoracodors.

A.profunda brachii

A.coll. radialis

A.coll. ul. sup., a.coll. ul. inf.

A. ulnaris

A.radials

A. intneros.comm.

anastomoza

a.supprascapularis s

a. circumflexa

Scapulae

n. axillaris,

a. circumflexa humeri

post., foramen

humerotricipitale

Rete articulare

cubiti

(aa.collaterale,

aa. recurrentes)

Schéma plexus brachialis

Ventrální větve C5 – Th1 (C4)

Truncus superior C5+6

Truncus medius - C7

Truncus inferior - C8+T1

Ramus anterior + posterior

Fasciculus lat. med., post.

FP: n. radialis,

n. axillaris

FL: n. muscut.

+ část n. med.

FM: n. ulnaris +

část n. medialis

Inervace

svalů

z míšníéch

segmentů

Trasa hlavních kmenů cév a nervů z trupu k horní končetině,

na paži a k loketní krajině: fissura scalenorum fossa

axillaris sulcus bicipitalis medialis fossa cubitalis

Grim, Naňka, Helekal: Atlas anatomie člověka I. ,Grada, Praha,

Fissura scalenorum

Fossa infraclavicularis: plexus brachialis, a. et v. axillaris

Nervy z plexus brachilis

Svaly okolo ramenního kloubu jsou inervovány

převážně z pars supraclavicularis plexus

brachialisN. dorsalis scapulae, C5-6

( m. levator scapulae, mm. rhomboidei )

N. thoracicus longus, C5-6

( m. serratus anterior )

N. subclavius, C5-6

( m. subclavius )

N. suprascapularis, C5-7

( m. supraspinatus, m. infraspinatus )

N. subscapularis, C5-7

( m.subscapularis, m. teres major )

N. thoracodorsalis, C6-8

( m. latissimus dorsi )

Nn. pectorales (medialis et lateralis), C5-Th1

( m. pectoralis major et minor )

Svaly spinohumerální

Svaly thorakohumerální

Svaly ramenní

Foramen omotricipitale:

a.circumflexa scapulae -

anastomosa s a. suprascapularis

Foramen

humerotricipitale:

n. axillaris,

a. circumflexa

humeri posterior

Rotátorová manžeta-

4 svaly: supraspinatus,

infraspinatus, teres minor,

subscapularis

M. teres major

jako antagonista

m. deltoideusUplatnění m. latissimus

dorsi při cvičení na hrazdě

Poloha a směr tahu svalů, které pohybují lopatkou. M. trapezius a m. levator

scapulae lopatku zvedají, střední část m. trapezius a mm. rhomboidei táhnou

lopatku dozadu, m. serratus anterior m. pectoralis minor dopředu.

M. serratus anterior, m. latissimus dorsi a mm. pectorales zvedají trup při

vzporu

Současná kontrakce

horní části m.trapezius

a dolní části m.serratus

anterior rotuje lopatku

a umožňuje zvednout

paži nad horizontálu

Pokud lopatku fixuje m.

serratus anterior,umožňuje

současná kontrakce m.

pectoralis major a m.

latissimus dorsi zvedat trup

Grim, Naňka, Helekal: Atlas anatomie člověka I. Grada 2014

Transversální řez axillou a ramenem

Grim, Druga et al., Základy anatomie 1. 2. vydání (v tisku, 2018), Galén Praha

Fossa axillaris: a. et v. axillaris,

plexus brachialis, nodi lymphatici axillares

Sagitální řez axillou

Svaly paže, mm. brachii

Transversální řez pažíFascia brachii,

septum intermusculare

brachii mediale et laterale

Compartmentum brachii

anterius:

BB, B, CB

nervy: MC, M, U,

a. brachialis,

vv. brachiales, v. basilica

Compartmentum brachii

posterius: TB (caput lat.,

med., longum), M.

anconeus, n. radialis,

a. profunda brachii

Svaly paže, mm. brachii

Grim, Druga et al., Základy anatomie 1. 2. vydání (v tisku, 2018), Galén

Svaly paže Fl: BB (CL, CB), B, CB Ex: TB (CLon., CM, CLat.),

Caput longum,

Caput breve

m. bicipitis brachii

A.subclavia

A. axillaris

A. brachialis

A. thoracoacr.

A. thor. sup.

A. thor. later.

A.ch. post., A.ch. ant.

A.subscapularis, a. circumfl.

scapule, a. thoracodors.

A.profunda brachii

A.coll. radialis

A.coll. ul. sup., a.coll. ul. inf.

A. ulnaris

A.radials

A. intneros.comm.

Nervy horní končetiny

na paži a v regio cubitalis

October 8, 2008 - Karl Merk podstoupil oboustrannou

transplantaci horních končetin

Farmer Merk who received the world's first complete double arm transplant

is recovering well and able to perform some basic tasks. It still could take

up to two-years until he re-learns how to use his hands. Doctors spent 15

hours on July 25-26 grafting the donor arms onto the body of 54-year-old

Karl Merk, who lost his own just below the shoulder in a farm accident

involving a combine six years ago.

Holtové-Oramův syndrom (HOS)

a vývojové defekty vyvolané

thalidomidem

mutace TBX5 genu

syndrom srdce-ruka

vývojové defekty horní končetiny

(amelie, fokomelie, dysplasie radia)

a také vývojové vady srdce (defekty

septa předsíní a komor, transpozice

aorty a truncus pulmonalis)

Podobné postižení jako mutace genu TBX5 vyvolal Contergan

(thalidomid)- Chemie Grünenthal, používaný ženami v těhotenství

Fetální thalidomidový syndrom

Fetální thalidomidový syndrom:

kompletní proximodistální defekt na horní končetině,

který zahrnuje humerus, radius a ulnu (fokomelie)

Téměř normální ruka nasedala přímo na pletenec

ramenní. Mohlo by však být postiženo i zápěstí

(amelie).

Podobný defekt na dolní končetině se týká femuru,

tibie a ulny, kdy noha nasedala na pletenec pánevní.

Contergan vyvolal fokomelii pokud byl užíván v 6.

týdnu vývoje (kritická perioda pro končetiny). Uvádí

se, že negativně ovlivňoval vrůstání cév do periferie.

V SRN se Contergan prodával volně, bez předpisu jako

uklidňující a uspávací látka pro těhotné ženy. Pravidelně ho

tam žívalo asi 70 tisíc lidí. Jeho celková spotřeba ve světě

se odhaduje na 300 milionů denních dávek po 100 mg v

období od října 1957 do listopadu 1961. Do ČR se

Contergan nedovážel.

Celkem se narodilo asi 12 tisíc dětí s vývojovými vadami,

připisovanými Conterganu, z toho polovina ve Spolkové

republice a jen 17 v USA. V SRN byl však thalimidový

syndrom oficiálně zaznamenán u 2662 dětí, ve Spojeném

království u 62 dětí. V USA zabránila registraci Conterganu

lékařka a farmakoložka Frances Kelsey. Byla komisařkou

Nár. ústavu zdraví a dokumentaci o nezávadnosti

Conterganu nepovažovala za dostatečnou. V USA bylo

postiženo 17 dětí z nelegálního dovozu prepatátu.

Ocenění dr. Francis Kelsey-

„President award for distinguished federal civilian service“

Návrat Conterganu

Mechanismus působení Conterganu – omezení

růstu cév – , který byl odpovědný za poškození

plodu, je využitelný v léčbě některých nemocí,

např. různých nádorů, mnohočetného myelomu,

Crohnovy nemoci, roztroušené sklerózy. Osvědčil

se i v terapii malomocenství (lepry).

Mladé ženě lze dnes podávat Contergan jen když

doloží, že současně používá dva nezávislé

způsoby antikoncepce.

Svaly předloktí – HK 2

Svaly předloktí, mm. antebrachii

Transversální řez předloktím, MRI

Grim, Nanka, Helekal: Atlas anatomie člověka I. Grada 2014

Mm. antebrachii

1. vrstva:

(caput

commune)

2. vrstva:

Přední skupina

svalů předloktí

Mm. antebrachii

3. vrstva:

4.Vrstva PQ

Nervy a arterie na předloktí: n.medianus, n.ulnaris, a. radialis,

a. ulnaris

Retinaculum

musculorum flexorum

Vaginae tendinum

carpales palmares:

Vagina communis

tendinum musculorum

flexorum

Vagina tendinis musculi

flexoris carpi radialis

Vagina tendinis musculi

flexoris pollicis longi

Vaginae fibrosae et

vaginae synoviales

digitorum manus

n. radialis, n. medianus, n. radialisLaterární skupina

Mm. antebrachii

Frohseho

arkáda

r.prof. n. rad

Dorsální skupina svalů předloktí povrchová vrstva: ED, EDM,

ECU, hluboká vrstva: ABPL, EPB, EPL, EDI

MORPHOLOGY OF TENDON TREATMENT IN HAND

Radek Kebrle, ÚPCHR Vysoké nad Jizerou

Morphology of tendon complex in hand do have influence

on tendon treatment. Author is presenting anatomical

details in tendon complex morphology and its relations to

the surgical repair of lacerated tendons. He is discussing

techniques of repair and its impal to tendon anatomy and

biolog

Dorsální skupina, povrchová vrstva: ED, EDM, ECU

hluboká vrstva: ABPL, EPB, EPL, EDI

Retinaculum extensorum

vaginae tendinum carpales

dorsales

▪ Vagina tendinum

musculorum abductoris

pollicis longi et extensoris

pollicis brevis

▪ Vagina tendinum mm.

extensorum carpi radialium

▪ Vagina tendinis m.

extensoris pollicis longi

▪ Vagina tendinum mm.

extensoris digitorum et

extensoris indicis

extensoris digiti minimi

extensoris carpi ulnarisConnexus intertendinei

Svaly ruky, mm. manus

M.C.Escher

Traansverzální řez rukou v úrovní těl metakarpů

Svaly ruky, mm. manus:

Svaly thenaru (AbdPB, OP, FPB, AddP),

Svaly hypothenaru (AbdDM, FDMB, OpDM, PB),

Mm. interossei (ID, IP),

Mm. lumbricales (ve středním palmárním prostoru)

Transversální řez rukou v úrovni těl metakarpů

aponeurosis palmaris, fascia dorsalis manus, thenarový prostor,

hypothenarový prostor, střední palmární prostor,

intermetakarpální prostory, dorsální prostor

Grim, Druga et al., Základy anatomie 1. 2. vydání (v tisku, 2018), Galén

Karpální tunel, canalis carpi

syndrom karpálního tunelu

Karpální tunel

Aponeurosis palmaris, M. palmaris brevis,

Vaginae tendinum carpales palmares: vagina tendinis m. flexoris

pollicis longi, vagina tendinis m. flexoris carpi radialis, vagina

communis tendinum mm. flexorum

Svaly ruky

Svaly thenaru (AbdPB, OP, FPB, AddP), svaly hypothenaru

(AbdDM, FDMB, OpDM), retinaculum flexorum

Svaly thenaru (AbdPB, OP, FPB, AddP), svaly hypothenaru

(AbdDM, FDMB, OpDM), Mm. Interossei, Mm. lumbricales

Svaly hypothnaru a thenaru

povrchová vrstva: FDMB, AbDM AbPB (pod ním OP), FPB,

hluboká vrstva: FDMB, AdP– co, ct , AbPB, FPB,

povrchová

vrstva

hluboká

vrstva

Svaly thenaru, šlachy extensorů palce, šlachy flexorů prstů

Mm. interossei palmares mm. interosseiet dorsalesaddukce prstů abdukce prstů

osa symetrie je ve 3. prstu, všechny mm. Interossei flektují prox. článek prstů

a extendují střední a distální článek

Osa symetrie: 3. prst, addukce prstů (mm. i. dors.), abdukce prstů

(mm i. palmares), flexe proximálních článků, inervace n. ulnaris,

Chiasma tendinum

flexor digitorum

superficialis, flexor

digitorum profundus

Mm. lumbricalesnakláněji prsty radiálním

směrem

Cévy a nervy na dlaňové straně ruky

Arcus palmaris superficialis et profundus, n. ulnaris, n. medianus

Cévy a nervy na dlaňové ruky

Arcus palmaris superficialis et profundus, n. ulnaris, n. medianus

Aa. digitales palmares communes et propriae,

aa. metacarpales palmares

Tepny ruky,

dlaňová strana

palmaris

superficialis

et profundus

a.radialis,

a.ulnaris, aa. digitales

palmares

communes

et propriae

a.dfigitalis

palmaris

propria

Tepny ruky,

hřbetní strana

rete carpi dorsale

aa. metacarpales

dorsales,

aa. digitales

dorsales

a. princeps

pollicis

Arcus palmaris

superficialis –

anastomóza mezi

a. radialis a a. ulnaris

Cévy a nervy na hřbetní straně ruky

Rete venosum dorsale, v. basilica, v. cephalica, a. radialis,

r. superficialis n. radialis, r. dorsalis n. ulnaris,

Povrchové žíly:

v. cephalica

v. basilica

Kožní inervace ruky (areae nervinae)

N. radialis

Převaha flexorů,

chybí ext. ruky a

prstů

N. medianusVázne opp. a fl.

palce, je nemožná

fl. 2. a 3. prstu

N. ulnarisVázne ul. dukce,

add. palce

add.+ abd. prstů,

hyperext. 4.+ 5.

Obrny hlavních periferních nervů horní končetiny

Literatura a zdroje obrázků:

Gilroy, MacPherson, Schuenke, Schulte, Schumacher: Atlas of

Anatomy, Thieme, 3. ed. 2016

Benninghoff, Drenckhahn: Anatomie I., II. Urban, Fischer, 2003

Gray´s Anatomy, 38th Edition, Churchill Livingstone, 1995

Sobottův atlas anatomie člověka, Grada, 2007

Grim, M, Naňka O, Helekal I : Atlas anatomie člověka. Grada 2014

Čihák R: Anatomie 1, Grada 2011

Grim M, Druga R: Základy anatomie, 1. díl, Galén 2007

2. vydání 2018)

Grim M, Druga R: Základy anatomie, 5. díl, Galén 2008

Publikace v časopisech

Obrázky z archivu autora

Homeotic genes code for key transcription factors (HOX-TFs) that pattern the

animal body plan. Only two genes from homology group 13 (Hoxa-13 and

Hoxd-13) are specifically expressed in the developing distal region (the

autopod), which displays the most complex and evolutionarily flexible pattern

among limb 'segments'

Poměr délky těchto dvou prstů

( 4. a 2.) výrazně ovlivňuje

působení mužských hormonů,

především testosteronu, na lidský

zárodek v děloze.

Více mužských hormonů za

vývoje znamená kratší

ukazováček a delší prsteník.

Podle studie z McGill Univerzity

jsou muži s krátkými ukazováčky

a dlouhými prsteníky obvykle

k ženě milejší.

Vlastně to neplatí jen pro lidi,

podobně je tomu u primátů,

vůbec u savců a dokonce i u ryb.

Svaly horní končetiny, musculi membri superioris, jejich inervace … · Svaly horní končetiny,...

Documents