,, Těžko na cvičišti, lehko na ,, Těžko na cvičišti, lehko na výjezdu!“výjezdu!“

VI. SNĚM KZ ZZS ČR VI. SNĚM KZ ZZS ČR

spojený s III. Odbornou konferencíspojený s III. Odbornou konferencí

OdbornOdbornáá konference konference

Proces PNP v režimu RZPProces PNP v režimu RZP

Diferenciální diagnostikaDiferenciální diagnostika

Kvalitativní porucha vědomí Kvalitativní porucha vědomí

(možnosti řešení)(možnosti řešení)

Adekvátní zajištění pacientaAdekvátní zajištění pacienta

Vedení zdravotnické dokumentaceVedení zdravotnické dokumentace

Předání pacienta do ZZPředání pacienta do ZZ

Proces PNP v režimu RZPProces PNP v režimu RZP

Začíná bezprostředně po vzniku akutního Začíná bezprostředně po vzniku akutního stavu na místě postiženístavu na místě postižení

Trvá během dopravy až do jeho Trvá během dopravy až do jeho definitivního ošetřenídefinitivního ošetření

Poskytuje rychlou a kvalifikovanou pomocPoskytuje rychlou a kvalifikovanou pomoc

Proces PNP v režimu RZP Proces PNP v režimu RZP

CílCíl Minimalizovat následky Minimalizovat následky akutního postižení akutního postižení zdraví a náhlého zdraví a náhlého zhoršení chronických zhoršení chronických onemocnění tak, aby onemocnění tak, aby se nemocní mohli vrátit se nemocní mohli vrátit do kvalitního života do kvalitního života bez výrazných bez výrazných omezeníomezení

Proces PNP v režimu RZP Proces PNP v režimu RZP MementoMemento

Poskytnutí PNP má u kritických stavů Poskytnutí PNP má u kritických stavů naději naději na úspěchna úspěch pouze tehdypouze tehdy, je-li pomoc , je-li pomoc poskytnuta na odpovídající poskytnuta na odpovídající odborné úrovniodborné úrovni a a v co nejkratším časev co nejkratším čase od vzniku akutního od vzniku akutního postižení zdraví.postižení zdraví.

Pokud dojde k Pokud dojde k selháníselhání na kterékoli etapě na kterékoli etapě záchranného řetězcezáchranného řetězce, , naděje nanaděje na záchranuzáchranu postiženého rychle postiženého rychle klesá!klesá!

Proces PNP v režimu RZP Proces PNP v režimu RZP Na místě zásahuNa místě zásahu

Základní diagnostická rozvahaZákladní diagnostická rozvaha na základě na základě provedených vyšetřeníprovedených vyšetření

Nutná Nutná léčebná opatřeníléčebná opatření

TransportTransport do zdravotnického zařízení do zdravotnického zařízení

Proces PNP v režimu RZPProces PNP v režimu RZP

LegislativaLegislativa

Vyhláška MZ ČR č.434/1992 Sb.,Vyhláška MZ ČR č.434/1992 Sb.,

O zdravotnické záchranné služběO zdravotnické záchranné službě, ve znění , ve znění vyhlášky MZ ČR č.175/1995 Sb.vyhlášky MZ ČR č.175/1995 Sb.

Vyhláška č.221/2010 Sb.,Vyhláška č.221/2010 Sb., O technických a O technických a věcných požadavcích na vybavení věcných požadavcích na vybavení zdrav.zař.,stanoví vybavení jednotlivých typů zdrav.zař.,stanoví vybavení jednotlivých typů pracovišť PNP včetně mobilních prostředků a pracovišť PNP včetně mobilních prostředků a také vybavení pomůckami i lékytaké vybavení pomůckami i léky

Proces PNP v režimu RZP Proces PNP v režimu RZP LegislativaLegislativa

Zákon č.96/2004Zákon č.96/2004 SbSb.v platném znění,.v platném znění,

O podmínkách získávání a uznávání O podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a k výkonu činností zdravotnických povolání a k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní souvisejících s poskytováním zdravotní péče, upravuje celoživotní vzdělávánípéče, upravuje celoživotní vzdělávání

Proces PNP v režimu RZP Proces PNP v režimu RZP LegislativaLegislativa

Vyhláška č.55/2011 Sb., kterou se stanoví Vyhláška č.55/2011 Sb., kterou se stanoví činnosti zdravotnických pracovníků a jiných činnosti zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků odborných pracovníků

§§ 3 od.1 a 17 zdravotnický záchranář§§ 3 od.1 a 17 zdravotnický záchranář

§§ 3 od.1, 4,17, 54 a 55 od. 2.vš.sestra SS§§ 3 od.1, 4,17, 54 a 55 od. 2.vš.sestra SS

§§ 3 od.2 36 řidič vozidla ZZS §§ 3 od.2 36 řidič vozidla ZZS

Znáte své kompetence??Znáte své kompetence??

Proces PNP v režimu RZPProces PNP v režimu RZPČinnosti RZP v terénuČinnosti RZP v terénu

Základem fungujícího systému poskytování Základem fungujícího systému poskytování PNP v ČR jsou samostatně pracující RZP PNP v ČR jsou samostatně pracující RZP

s vlastními kompetencemi a s vlastními kompetencemi a odpovědnostíodpovědností

samostatná práce NLZP, tzv. činnosti bez samostatná práce NLZP, tzv. činnosti bez odborného dohledu a na základě indikace je odborného dohledu a na základě indikace je možná dle Zákona 96/2004 Sb., po získání možná dle Zákona 96/2004 Sb., po získání Osvědčení o výkonu povolání bez Osvědčení o výkonu povolání bez odborného dohleduodborného dohledu

Proces PNP v režimu RZPProces PNP v režimu RZP Definování činnostíDefinování činností

Plně samostatnéPlně samostatné

Bez odborného dohleduBez odborného dohledu na základě na základě

indikace lékaře indikace lékaře

Pod odborným dohledemPod odborným dohledem

Pod přímým vedenímPod přímým vedením

Je důležité znát a dodržovat Je důležité znát a dodržovat své kompetence ???své kompetence ???

Určitě anoUrčitě ano

Navazující trestně právní odpovědnost při Navazující trestně právní odpovědnost při překročení, nebo nevyužití kompetencí, překročení, nebo nevyužití kompetencí, jehož následkem dojde k vážnému postižení jehož následkem dojde k vážnému postižení zdraví pacienta zdraví pacienta

Proces PNP v režimu RZPProces PNP v režimu RZPDiferenciálníDiferenciální diagnostika diagnostika

Správné první orientační posouzeníSprávné první orientační posouzení závažnosti akutního závažnosti akutního stavustavu jeje v mnoha v mnoha případech případech rozhodujícírozhodující pro další osud pro další osud nemocnéhonemocného

Diagnostika je v této fázi plně v rukou Diagnostika je v této fázi plně v rukou vyšetřujícího záchranářevyšetřujícího záchranáře, závislá na jeho , závislá na jeho vědomostech, zkušenostech a vědomostech, zkušenostech a schopnostechschopnostech použít vlastních smyslů použít vlastních smyslů

Proces PNP v režimu RZPProces PNP v režimu RZPDiferenciální diagnostikaDiferenciální diagnostika

Rozhodující jsouRozhodující jsou AnamnézaAnamnéza

Systematické a Systematické a pečlivé pečlivé vyšetřenívyšetření

Schopnost stručně Schopnost stručně zaznamenat a sdělitzaznamenat a sdělit získané informacezískané informace

Diferenciální diagnostikaDiferenciální diagnostika AnamnézaAnamnéza

Kdy, kde a za jakých okolnostíKdy, kde a za jakých okolností došlo k došlo k akutní příhoděakutní příhodě

Primárně důležité je Primárně důležité je rozlišení mezi úrazem arozlišení mezi úrazem a neúrazovým stavemneúrazovým stavem

Zda a jakým způsobem Zda a jakým způsobem byl pacient ošetřenbyl pacient ošetřen Změnil-li seZměnil-li se od počátku příhody od počátku příhody jeho stavjeho stav a a

jakjak Zda Zda měl pacient již podobnou příhoduměl pacient již podobnou příhodu, zda , zda

je v léčení a jaké léky užíváje v léčení a jaké léky užívá Zda jde o Zda jde o násilí, sebevraždu, toxikomániinásilí, sebevraždu, toxikománii…..…..

Diferenciální diagnostika Diferenciální diagnostika AnamnézaAnamnéza

AlergieAlergie

Jaké Jaké lékyléky pacient pacient užíváužívá

Pravidelné Pravidelné návštěvy návštěvy u lékařeu lékaře

Dřívější Dřívější hospitalizacehospitalizace

Rodinné Rodinné dispozicedispozice

PravidelněPravidelně

Nepravidelně Nepravidelně

MnožstvíMnožství

Diferenciální diagnostikaDiferenciální diagnostika Je-li pacient při vědomíJe-li pacient při vědomí

Zaměříme se Zaměříme se

Náš postup musí být Náš postup musí být systematický!!systematický!!

Na urgentní Na urgentní symptomatologiisymptomatologii

Na hlavní obtěžující Na hlavní obtěžující příznakpříznak

Hodnotíme Hodnotíme chování chování pacientapacienta (neklid,úzkost,(neklid,úzkost,

dechovou tíseň)dechovou tíseň)

Diferenciální diagnostika Diferenciální diagnostika Je-li pacient v bezvědomíJe-li pacient v bezvědomí

Příčina bezvědomíPříčina bezvědomí Poranění nebo choroby Poranění nebo choroby mozkumozkuPoruchy krevního Poruchy krevního zásobení mozkuzásobení mozkuAkutní otravyAkutní otravyNedostatek kyslíku v krviNedostatek kyslíku v krviMetabolické poruchyMetabolické poruchyTepelné vlivyTepelné vlivySelhání VFSelhání VF

Diferenciální diagnostika Diferenciální diagnostika Je-li pacient v bezvědomíJe-li pacient v bezvědomí

Kvalitativní poruchy Kvalitativní poruchy vědomívědomí

Obluzené vědomíObluzené vědomí

Zachované životní Zachované životní funkcefunkce

DezorientovanýDezorientovanýNeklidnýNeklidnýÚzkostnýÚzkostnýBezradnýBezradnýNesouvisle hovoříNesouvisle hovoříBrání se ošetřeníBrání se ošetřeníUtíkáUtíkáBojuje s bludyBojuje s bludy

Jednáme klidně!!!Jednáme klidně!!!

Diferenciální diagnostika Diferenciální diagnostika Je-li pacient v bezvědomíJe-li pacient v bezvědomí

Zachování vitálníchZachování vitálních

funkcífunkcí

Informace zjistíme Informace zjistíme od třetí osoby od třetí osoby nebo ze stručné nebo ze stručné průvodní zprávyprůvodní zprávy

Vyloučíme Vyloučíme traumatickou příčinutraumatickou příčinu

Zjistíme zda jde Zjistíme zda jde

o o primárníprimární nebo nebo sekundární sekundární postižení CNSpostižení CNS

Diferenciální diagnostika Diferenciální diagnostika Je-li nemocný v bezvědomíJe-li nemocný v bezvědomí

Zaměříme seZaměříme se AnamnézaAnamnéza

Bezprostřední Bezprostřední orientaceorientace ( záklon ( záklon hlavy, kyslíková hlavy, kyslíková terapie, terapie, i.v.linka,EKG)i.v.linka,EKG)

Vitální ukazateleVitální ukazatele

Diferenciální diagnostika Diferenciální diagnostika Systematické a pečlivé vyšetřeníSystematické a pečlivé vyšetření

Druh obtížíDruh obtíží

Lokalizace obtížíLokalizace obtíží

Intenzita a kvalita Intenzita a kvalita

obtížíobtíží

Doba nástupu Doba nástupu

obtíží a jejich obtíží a jejich

průběhprůběh

Zařazení obtížíZařazení obtíží

Co obtíže vyvoláváCo obtíže vyvolává

Bolest vystřelujeBolest vystřeluje

je svíravá, palčiváje svíravá, palčivá

Kdy a za jakých Kdy a za jakých

okolností se objevilyokolností se objevily

Úraz ( ano,ne)Úraz ( ano,ne)

Poloha,námaha,Poloha,námaha,

dýchání,emoce..dýchání,emoce..

Diferenciální diagnostika Diferenciální diagnostika Základní fyzikální vyšetřeníZákladní fyzikální vyšetření

TKTK PulsPuls DechDech OxymetrieOxymetrie TeplotaTeplota GlykemieGlykemie EKGEKG

Glasgow coma Glasgow coma scorescore

Reakce na bolestivý Reakce na bolestivý podnětpodnět

Reakce zornic na Reakce zornic na osvitosvit

Pohyb bulbůPohyb bulbů

Svalové napětíSvalové napětí

Bolesti na hrudiBolesti na hrudi

Jsou nejčastějším alarmujícím subjektivním Jsou nejčastějším alarmujícím subjektivním příznakempříznakem

Vyžadují velmi pečlivou diferenciální Vyžadují velmi pečlivou diferenciální diagnózudiagnózu

Bolesti na hrudiBolesti na hrudiMožnosti řešení posádkou RZPMožnosti řešení posádkou RZP

Důkladná anamnézaDůkladná anamnéza

Posouzení rizikových faktorůPosouzení rizikových faktorů

Pečlivé fyzikální vyšetřeníPečlivé fyzikální vyšetření

12-svodové EKG12-svodové EKG

Přenos záznamu EKG na I.Int.kliniku FN Přenos záznamu EKG na I.Int.kliniku FN

OL cestou KZOSOL cestou KZOS

Bolesti na hrudiBolesti na hrudiDiagnostické postupy v PNPDiagnostické postupy v PNP

Vyslovení Vyslovení podezřenípodezření na IM na IM musí být učiněno musí být učiněno rychlerychle Anamnéza bolesti Anamnéza bolesti na prsouna prsou Atypická lokalizaceAtypická lokalizace bolesti (cca v 10%)bolesti (cca v 10%)

Mezi lopatkami,Mezi lopatkami,

v paži, v krku čiv paži, v krku či

v epigastriuv epigastriu

Bolesti na hrudiBolesti na hrudiZajištění pacienta v PNPZajištění pacienta v PNP

Poloha pacienta úlevová s naprostou Poloha pacienta úlevová s naprostou svalově pohodlnou relaxacísvalově pohodlnou relaxací

Klidná atmosféra, verbální uklidněníKlidná atmosféra, verbální uklidnění Tělesný klidTělesný klid i.v.přístup, vhodná nitrožilní kanyla, i.v.přístup, vhodná nitrožilní kanyla,

udržovací infuze udržovací infuze O2 maskou á 3-6/min.O2 maskou á 3-6/min. NTG ( Nitrilex, Isoket sprej) - NTG ( Nitrilex, Isoket sprej) - indikace indikace

lékařelékaře Analgetika – Analgetika – indikace lékařeindikace lékaře

CMP CMP

CMP představují CMP představují třetí nejčastější příčinu třetí nejčastější příčinu úmrtí v ČRúmrtí v ČR

Jsou akutním projevem cévního Jsou akutním projevem cévního onemocnění mozku nebo onemocnění mozku nebo kardiovaskulárního aparátu.kardiovaskulárního aparátu.

Nemocní s příznaky probíhající nebo Nemocní s příznaky probíhající nebo dokončené CMP vyžadují dokončené CMP vyžadují neodkladnou péčineodkladnou péči

Jedná se oJedná se o náhlou příhodu neurologickounáhlou příhodu neurologickou, , zatíženou obdobnou mortalitou jako IMzatíženou obdobnou mortalitou jako IM

CMP CMP Diagnostické postupy v PNPDiagnostické postupy v PNP

V anamnéze se V anamnéze se zaměříme zejménazaměříme zejména

Doba a charakter Doba a charakter nástupu příznakůnástupu příznaků

(náhle, postupně)(náhle, postupně) Předchozí CMP??Předchozí CMP?? Dřívější Dřívější neurologické neurologické výpadky??výpadky?? Onemocnění Onemocnění kardiovaskulárního kardiovaskulárního systémusystému

CMPCMPObjektivní neurologické vyšetřeníObjektivní neurologické vyšetření

V nálezu dominujíV nálezu dominují Kvalitativní porucha Kvalitativní porucha vědomívědomí

Bolesti hlavyBolesti hlavy

Vegetativní příznakyVegetativní příznaky

nauzea, zvracenínauzea, zvracení

Porucha čitíPorucha čití

Topografie postiženíTopografie postižení

Meningeální drážděníMeningeální dráždění

CMPCMPOrientační neurologické vyšetřeníOrientační neurologické vyšetření

ZorniceZornice Rozměr i tvar Rozměr i tvar vpravovpravo

Rozměr i tvar vlevoRozměr i tvar vlevo

Reakce na osvit Reakce na osvit vpravovpravo

Reakce na osvit Reakce na osvit vlevovlevo

CMPCMPOrientační neurologické vyšetřeníOrientační neurologické vyšetření

Síla a schopnost Síla a schopnost pohybupohybu

Pravá HKPravá HK

Levá HKLevá HK

Pravá DKPravá DK

Levá DKLevá DK

CMPCMPZajištění pacienta v RZPZajištění pacienta v RZP

Dostatečná ventilaceDostatečná ventilace

Monitorace VFMonitorace VF

Celkové vyšetřeníCelkové vyšetření

Neurologické vyšetřeníNeurologické vyšetření

Podání kyslíkuPodání kyslíku

i.v.linkai.v.linka

Glykemie Glykemie

Konzultace s lékařem cestou KZOSKonzultace s lékařem cestou KZOS

CMPCMPZajištění pacienta v RZPZajištění pacienta v RZP

Nepodávat nic per osNepodávat nic per os

Péče o oči (paréza okohybných svalů)Péče o oči (paréza okohybných svalů)

Komunikace s pacientemKomunikace s pacientem

Odstranit zubní protézu jen v případě, že je Odstranit zubní protézu jen v případě, že je uvolněnáuvolněná

CMPCMPTransport do iktového centraTransport do iktového centra

IndikaceIndikace

Po konzultaci Po konzultaci s lékařem s lékařem z iktového centraz iktového centra

Jasná diagnóza s Jasná diagnóza s neurologickým neurologickým deficitem trvajícím deficitem trvajícím více jak 30 minutvíce jak 30 minut

Vyloučení krvácení Vyloučení krvácení do mozku ( CT)do mozku ( CT)

Věk do 75-80letVěk do 75-80let

Trvání příznaků do Trvání příznaků do 3 hodin3 hodin

CMPCMPTransport do iktového centraTransport do iktového centra

PamatujPamatuj Zjištění a popsání Zjištění a popsání

kovových předmětůkovových předmětů

v těle!!!v těle!!!

CMPCMPTransport do iktového centraTransport do iktového centra

Hlavní kontraindikaceHlavní kontraindikace Více jak 6 hodin od Více jak 6 hodin od vzniku příznakůvzniku příznaků

Kvantitativní porucha Kvantitativní porucha

vědomívědomí

Těžký neurologický Těžký neurologický

deficitdeficit

Věk nad 80 letVěk nad 80 let

Chronická Chronická

antikoagulační léčbaantikoagulační léčba

Křečové stavyKřečové stavy

Série opakujících se křečí. Nemocný je Série opakujících se křečí. Nemocný je obvykle v bezvědomí a intervaly mezi obvykle v bezvědomí a intervaly mezi záchvaty křečí jsou krátkézáchvaty křečí jsou krátké

Jsou lokalizovány na určité svalové skupiny Jsou lokalizovány na určité svalové skupiny a neohrožují základní životní funkce, a neohrožují základní životní funkce, především dýchání, ale přesto jsou výrazem především dýchání, ale přesto jsou výrazem centrálního poškození nebo periferního centrálního poškození nebo periferního účinku toxinůúčinku toxinů

Křečové stavyKřečové stavyRozděleníRozdělení

Z postižení CNSZ postižení CNS

Z jiných příčinZ jiných příčin

Křečové stavyKřečové stavy

Z postižení CNSZ postižení CNS TraumaTrauma

CMPCMP

InfekceInfekce

Febrilní křečeFebrilní křeče

NádoryNádory

Křečové stavyKřečové stavy

TraumaTrauma

InfekceInfekce

Vyžadují chir.zákrokVyžadují chir.zákrok

KontuzeKontuze

MeningitidaMeningitida

EncefalitidaEncefalitida

Křečové stavyKřečové stavy

Z jiných příčinZ jiných příčin Orgánové Orgánové

a smyslové poruchya smyslové poruchy

Metabolické příčinyMetabolické příčiny

Lékové intoxikaceLékové intoxikace

HysterieHysterie

Křečové stavyKřečové stavyRozdělení křečíRozdělení křečí

TonickéTonické

KlonickéKlonické

Tonicko-klonickéTonicko-klonické

Trvalá kontrakceTrvalá kontrakce

ZáškubyZáškuby

SmíšenéSmíšené

Křečové stavyKřečové stavyEpilepsieEpilepsie

Je chronické onemocnění mozku z různých Je chronické onemocnění mozku z různých příčin, postihuje asi 1% populacepříčin, postihuje asi 1% populace

Příčiny – vrozené, získané po infekcích, Příčiny – vrozené, získané po infekcích, úrazech, při nádorech, v 55% je příčina úrazech, při nádorech, v 55% je příčina neznámáneznámá

Spontánně vzniká výboj v ohnisku určitých Spontánně vzniká výboj v ohnisku určitých neuronů, je lokalizovaný nebo se šíří na neuronů, je lokalizovaný nebo se šíří na ostatní neurony a výboj je generalizovanýostatní neurony a výboj je generalizovaný

Křečové stavyKřečové stavyEpilepsie - PETIT MALEpilepsie - PETIT MAL

Náhlé přerušení činnosti, zahledění se do Náhlé přerušení činnosti, zahledění se do prázdna, záškuby víček ( věk 5-7 let)prázdna, záškuby víček ( věk 5-7 let)

Série bleskových křečí – flexe hlavičky, Série bleskových křečí – flexe hlavičky, zkřížení končetin horních a pokrčení dolních zkřížení končetin horních a pokrčení dolních končetinkončetin

AmnézieAmnézie Klonické křeče obličeje, ztráta tonu a pád Klonické křeče obličeje, ztráta tonu a pád u starších dětí (1-18let)u starších dětí (1-18let)

Křečové stavyKřečové stavyEpilepsie - GRAND MALEpilepsie - GRAND MAL

Pád na zem ( často s výkřikem)Pád na zem ( často s výkřikem) Může předcházet auraMůže předcházet aura Nejdříve křeče tonické, pak klonické, v této Nejdříve křeče tonické, pak klonické, v této

fázi často pěna u úst, pokousání jazyka, fázi často pěna u úst, pokousání jazyka, pomočení, pokálenípomočení, pokálení

Po křečích nastupuje komatózní fáze, Po křečích nastupuje komatózní fáze, přechází ve spánek nebo zmatenost přechází ve spánek nebo zmatenost

a amnézii, může být mydriáza nebo a amnézii, může být mydriáza nebo přechodná paréza končetinpřechodná paréza končetin

Křečové stavy - EpilepsieKřečové stavy - EpilepsieZajištění pacienta v RZPZajištění pacienta v RZP

Vyšetření pacientaVyšetření pacienta

Monitorace VFMonitorace VF

Zajištění i.v.linkyZajištění i.v.linky

Konzultace s lékařemKonzultace s lékařem

Aplikace Diazepamu i.v., rektálněAplikace Diazepamu i.v., rektálně

Transport do nemocnice k definitivnímu Transport do nemocnice k definitivnímu

ošetřeníošetření

Trauma,PolytraumaTrauma,PolytraumaDefiniceDefinice

Polytrauma je současně vzniklé poranění Polytrauma je současně vzniklé poranění

nejméně dvou tělesných systémů, z nichž nejméně dvou tělesných systémů, z nichž

postižení alespoň jednoho z nich nebo jejich postižení alespoň jednoho z nich nebo jejich

kombinace ohrožují bezprostředně základní kombinace ohrožují bezprostředně základní

životní funkce – dýchání, krevní oběh, vědomíživotní funkce – dýchání, krevní oběh, vědomí

Trauma, PolytraumaTrauma, PolytraumaMožnosti řešení posádkou RZPMožnosti řešení posádkou RZP

Zajistit podmínky proZajistit podmínky pro Vyšetření a ošetřeníVyšetření a ošetření na místěna místě

VyproštěníVyproštění

PosouzeníPosouzení klinického klinického stavustavu

Rychlé Rychlé rozhodnutí rozhodnutí

o závažnostio závažnosti

a a prioritáchprioritách, které je , které je třeba realizovat na třeba realizovat na místěmístě

Trauma, PolytraumaTrauma, PolytraumaMožnosti řešení posádkou RZPMožnosti řešení posádkou RZP

Nejnutnější Nejnutnější stabilizace stabilizace VFVFZahájit Zahájit léčbu šokuléčbu šokuAnalgosedace Analgosedace Rychlý a šetrný Rychlý a šetrný transporttransport do do zvolenéhozvolenéhotraumacentratraumacentra

Zjistit Zjistit mechanismusmechanismus úrazuúrazu

Přidružené Přidružené chorobychoroby Zdravotnická Zdravotnická

dokumentacedokumentace

Trauma, PolytraumaTrauma, PolytraumaDiagnostické postupy v PNPDiagnostické postupy v PNP

Šokový indexŠokový index ZávažnostZávažnost

I.stupněI.stupně

Závažnost Závažnost

II.stupněII.stupně

ZávažnostZávažnost

III.stupněIII.stupně

Trauma,PolytraumaTrauma,PolytraumaParametry základních VFParametry základních VF

DechDechSpO2SpO2TK,P,kapilární návratTK,P,kapilární návratZevní krvácení, krevní Zevní krvácení, krevní ztrátaztrátaZnámky vnitřního Známky vnitřního krváceníkrvácení

Velké rány aVelké rány a

zlomeniny dlouhých zlomeniny dlouhých

kostí, spinální traumakostí, spinální trauma

Vědomí GCSVědomí GCS

Zornice Zornice

(šířka,symetrie,(šířka,symetrie,

fotoreakce)fotoreakce)

Trauma,PolytraumaTrauma,PolytraumaZajištění pacienta v PNPZajištění pacienta v PNP

Podpora VFPodpora VF

Zastavení zevního Zastavení zevního

krváceníkrvácení

OxygenoterapieOxygenoterapie

AnalgézieAnalgézie --

KKonzultace onzultace

ss lékařem lékařem

i.v.linka (nejméně 2)i.v.linka (nejméně 2)

Stabilizace a Stabilizace a

imobilizace zlomeninimobilizace zlomenin

Vhodné polohováníVhodné polohování

Pozor na sekundární Pozor na sekundární

poškozenípoškození

Zachování teplotyZachování teploty

Zachování soukromíZachování soukromí

Trauma,PolytraumaTrauma,PolytraumaZajištění pacienta v PNPZajištění pacienta v PNP

MementoMemento U vysokoenergetických U vysokoenergetických

úrazů prevence úrazů prevence

imobilizace krční páteřeimobilizace krční páteře

Častější měření VFČastější měření VF

Sledování pacientaSledování pacienta

Trauma,PolytraumaTrauma,PolytraumaZajištění pacienta v PNPZajištění pacienta v PNP

TransportTransport Rychlý, šetrnýRychlý, šetrnýKontrola stavu a Kontrola stavu a zajištění před a po zajištění před a po transportutransportuKrční límecKrční límecOptimální volba Optimální volba transportního transportního prostředkuprostředkuTraumacentrumTraumacentrum

Zdravotnická dokumentaceZdravotnická dokumentace

Musí být úplnáMusí být úplná

VýstižnáVýstižná

PravdiváPravdivá

OdbornáOdborná

Identifikovatelná z hlediska pacienta Identifikovatelná z hlediska pacienta

i časových údajůi časových údajů

Dokumentace musí splnit účelyDokumentace musí splnit účely

Být prostředkem podání odborných informacíBýt prostředkem podání odborných informací

Slouží k ohodnocení kvality odborného Slouží k ohodnocení kvality odborného

výkonuvýkonu

Je podkladem pro posouzení ekonomické Je podkladem pro posouzení ekonomické

náročnostináročnosti

Poskytuje odpovídající informace pro Poskytuje odpovídající informace pro

forenzní a epidemiologické účelyforenzní a epidemiologické účely

Zdravotnická dokumentaceZdravotnická dokumentace

Slouží pro ověření časové efektivity a tím Slouží pro ověření časové efektivity a tím i k ověření funkčnosti daného i k ověření funkčnosti daného organizačního modeluorganizačního modelu

Slouží k zajištění kontinuity při dalším Slouží k zajištění kontinuity při dalším ošetřování pacientaošetřování pacienta

Slouží jako právní podklad v případě Slouží jako právní podklad v případě šetření orgánů činných v trestním řízení šetření orgánů činných v trestním řízení

Zdravotnická dokumentaceZdravotnická dokumentaceZáznam o výjezdu ZZSZáznam o výjezdu ZZS

Anamnéza a nález:Anamnéza a nález:

OA,FA,AAOA,FA,AA

Subjektivní potížeSubjektivní potíže

Objektivní nálezObjektivní nález

Pracovní Dg = návaznost THPracovní Dg = návaznost TH

TH (info o konzultaci)TH (info o konzultaci)

Transport = situace během transportuTransport = situace během transportu

Zdravotnická dokumentaceZdravotnická dokumentaceZáznam o výjezdu ZZSZáznam o výjezdu ZZS

Diagnóza:Diagnóza:

Značkou i slovněZnačkou i slovně

Úraz = W DgÚraz = W Dg

Somatický nález – Somatický nález – na místě, při předánína místě, při předání

Léčebné zásahyLéčebné zásahy

Glasgow Coma Scale – GCSGlasgow Coma Scale – GCS

Časová posloupnost celého výjezduČasová posloupnost celého výjezdu

Doložení převzetí pacienta v ZZDoložení převzetí pacienta v ZZ

PramenyPrameny

Akutní stavy v první linii ( J.Drábková)Akutní stavy v první linii ( J.Drábková)

DD prvního kontaktu ( R.Douglas Collins )DD prvního kontaktu ( R.Douglas Collins )

Akutní stavy v kontextu ( Jan Bydžovský )Akutní stavy v kontextu ( Jan Bydžovský )

AutořiAutoři

Mgr.Kubálková ŠárkaMgr.Kubálková Šárka Bc.Sigmund DrahomírBc.Sigmund Drahomír