3roky zkušeností s perkutánními fixace pro degenerativní

onemocnění bederní páteře

P.Linzer, M.Filip, F.Šámal, H.Kremr, P.JurekP.Linzer, M.Filip, F.Šámal, H.Kremr, P.Jurek

Neurochirurgické oddělení Neurochirurgické oddělení KNTB ZlínKNTB Zlín

Přednosta: MUDr.Moichal Filip, PhD.Přednosta: MUDr.Moichal Filip, PhD.

IV.Žilinské neurochirurgické dni

Počátek perkutánní fixacePočátek perkutánní fixace

IV.Žilinské neurochirurgické dni

IV.Žilinské neurochirurgické dni

Otevřené X perkutánní fixace a PLIFOtevřené X perkutánní fixace a PLIF

Otevřené X perkutánní fixace a PLIFOtevřené X perkutánní fixace a PLIF

Snaha o snížení morbidity spojené s operačním přístupem – „fusion disease“Snížení krevní ztrát a nutnosti krevních převodů.Menší pooperační bolesti.Rychlejší rehabilitace a rekonvalescence.

Používaná miniinvazivní technikaPoužívaná miniinvazivní technika

Dekomprese miniinvazivní technikou (unilaterálně)

(instrumentarium METRx I-II, Quadrant retraktor, fréza, mikroskop )

Diskektomie a PLIF s využitím kostních náhrad (cage Capstone+BCP, nanostim)

Perkutánní fixace (Sextant 1-2 segmenty,monosegmentálně další systémy)

Indikace – výběr pacientůIndikace – výběr pacientů

Mladší pacienti, 6 Mladší pacienti, 6 měsíců měsíců konzervativní terapie konzervativní terapie

Mono až Mono až bisegmentální bisegmentální postiženípostižení

LBP - spíše LBP - spíše diskogenní komprese diskogenní komprese s nestabilitou event. s nestabilitou event. spondylolistézy I st.spondylolistézy I st.

IV.Žilinské neurochirurgické dni

Provedené instrumentace 1 seg.: Provedené instrumentace 1 seg.: N=22N=22

Doplnit počty

Provedené instrumentace - 2 Provedené instrumentace - 2 segmenty: N=5segmenty: N=5

L3-L5L3-4-5

L4-L5-S1

Zaznamenali jsem těžkosti se zavádění středního párů šroubů a rovněž při zavedení tyčí při fixacích S1 – nutno najít optimální výškovou polohu šroubu.

Soubor pacientů 2007-2010Soubor pacientů 2007-2010

Celkem provedeno Celkem provedeno 2727 perkutánních fixací perkutánních fixací s dekompresí a PLIFs dekompresí a PLIF

Muži/ ženy Muži/ ženy 12 / 1512 / 15 Věk Věk ØØ 46,4 r. 46,4 r. (28 – 65 let)(28 – 65 let) Instrumentaria k fixaci: Instrumentaria k fixaci: 26x 26x Sextant Sextant

systém (Medtronic)systém (Medtronic) 1x1x Spirit Spirit

(Synthes)(Synthes) Materiál k PLIF: Materiál k PLIF: 21x 21x Capstone + BCPCapstone + BCP 3x3x BCP BCP 1x1x kostní štěpy kostní štěpy

IV.Žilinské neurochirurgické dni

VýsledkyVýsledky (follow up 1 r.- MacNab outcome (follow up 1 r.- MacNab outcome

modif.)modif.)

94% 88,2% 82,4%

6% 11,8% 17,6%

Operační čas a krevní ztrátyOperační čas a krevní ztráty

1 1 segmentsegment

2 2 segmentysegmenty

1 1 segmentsegment

2 2 segmentysegmenty

ØØ 90 ml 90 ml

(80 – 100ml)(80 – 100ml)

ØØ 190 ml 190 ml

((150150–270 ml)–270 ml)

ØØ 140 140 min.min.

(130-150 min)(130-150 min)

ØØ 185 185 min.min.

(165-220 (165-220 min.)min.)

IV.Žilinské neurochirurgické dni

Operační časOperační čas

ØØ143,9 min.143,9 min.(200-120min.)(200-120min.)

ØØ210 min210 min(225-180min.)(225-180min.)

Sledování tvorby fúzeSledování tvorby fúze

Hodnotitelných 19 Hodnotitelných 19 pacientů ( 6 měs. )pacientů ( 6 měs. )

Fůze dobře patrná u 13 Fůze dobře patrná u 13 pacientů (68%)pacientů (68%)

Nejednoznačná u 4 Nejednoznačná u 4 pacientů (21%)pacientů (21%)

Bez známek mezitělové Bez známek mezitělové fúze 2 paienti (10%)fúze 2 paienti (10%)

Použitá kritéria solidní fúze : 2 ze 3 kritérií

-Intesomaticky přemosťující kost

-Absence pohybu na funkčních snímcích

-Absence souvislého radiolucentního intersomatického prostoru

Hodnotitelných 19 Hodnotitelných 19 pacientů ( 6 měs. )pacientů ( 6 měs. )

Fůze dobře patrná u 13 Fůze dobře patrná u 13 pacientů pacientů (79%)(79%)

Nejednoznačná u 2 Nejednoznačná u 2 pacientů pacientů (10,5%)(10,5%)

Bez známek mezitělové Bez známek mezitělové fúze 2 paienti fúze 2 paienti (10,5%)(10,5%)

Pooperační VASPooperační VAS

VAS zad miniX otevřená

Nedostatky a omezení Nedostatky a omezení mininvazivní fixace v našem mininvazivní fixace v našem

provedeníprovedení

Rozsáhlé degenerativní změny a deformityRozsáhlé degenerativní změny a deformity Vyšší RTG zátěžVyšší RTG zátěž Vysoká cena instrumetariaVysoká cena instrumetaria Vyšší časová náročnostVyšší časová náročnost Obtížné řešení peroperačních komplikacíObtížné řešení peroperačních komplikací Prostor L5/S1 technicky obtížnějšíProstor L5/S1 technicky obtížnější Nutnost předvrtávat šrouby (ne u SPIRIT)Nutnost předvrtávat šrouby (ne u SPIRIT) Distrakce a komprese lze provádět jen v omezené Distrakce a komprese lze provádět jen v omezené

mířemíře

Závěr:

Perkutánní fixace a PLIF jsou pro část našich pacientů alternativou otevřeného výkonu. Metoda umožňuje provádět dekompresi nervových struktur se stabilizaci a fúzí stejně kvalitně jako otevřené výkony. Vyžaduje drahé vybavení, vyšší RTG zátěž, zkušenosti a delší operační čas.

Perkutánní technologie mají také své „špatné“ pacienty. Nenahrazují konzervativní terapii a nerozšiřují indikace k spondylochirurgickým intervencím.

Děkuji za pozornostDěkuji za pozornost

IV.Žilinske neurochirurgické dni