VOŠZ a SZŠ Praha 1, Alšovo nábřeží 6
ABSOLVENTSKÁ PRÁCE
Praha 2012 Nikola Hausdorfová
Léčba kožních mykóz a onychomykóz
Absolventská práce
Nikola Hausdorfová
Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola
Praha 1, Alšovo nábřeží 6
Studijní obor: Diplomovaný farmaceutický asistent
Vedoucí práce: Mgr. Alena Lásková
Datum odevzdání práce: 20. 4. 2012
Datum obhajoby:
Praha 2012
Prohlašuji, že jsem absolventskou práci na téma „ Léčba kožních mykóz a onychomykóz‘‘
vypracovala samostatně a všechny použité prameny jsem uvedla podle platného autorského
zákona v seznamu použité literatury a zdrojů informací.
V Praze dne 18. dubna 2012 ....…...……………………
Podpis
Děkuji Mgr. Aleně Láskové za odborné vedení absolventské práce. Děkuji také PhDr. Evě
Balíkové a MUDr. Daně Pospíšilové za cenné rady při jejím zpracování. Mé poděkování patří
také všem respondentům za pomoc při vyplňování dotazníků.
Souhlasím s tím, aby moje absolventská práce byla půjčována ve Středisku vědeckých informací
Vyšší odborné školy zdravotnické a Střední zdravotnické školy, Praha 1, Alšovo nábřeží 6.
….………………………
Podpis autorky
Abstrakt v českém jazyce
ABSTRAKT
Hausdorfová Nikola
Léčba kožních mykóz a onychomykóz
Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Praha 1,
Alšovo nábřeží 6
Vedoucí práce: Mgr. Alena Lásková
Absolventská práce, Praha: VOŠZ a SZŠ, 2012, 84 stran
Tématem mé absolventské práce je léčba kožních mykóz a onychomykóz. Svou práci jsem
rozdělila do části teoretické a praktické. V teoretické části se zabývám původci kožních mykóz
a onychomykóz, jejich patologií na člověku a nejčastějšími léčivými přípravky, které jsou na trhu
k dostání. Touto prací bych ráda podala ucelený pohled na problematiku kožních mykóz
a onychomykóz, se kterými se může farmaceutický asistent při své praxi setkat. Proto nechybí ani
popis jednotlivých forem onemocnění, jejich příznaků komplikací a jejich léčba. Pro praktickou
část jsem zhotovila dotazník, podle kterého bych chtěla zjistit četnost kožních mykóz
a onychomykóz, jakým formám dávají pacienti přednost a do jaké míry může farmaceutický
asistent v lékárně ovlivnit pacienta s těmito problémy.
Problematika kožních mykóz a onychomykóz je nedílně spjata s preventivními
a režimovými opatřeními, která by měli pacienti, z důvodu častých recidiv dodržovat. Dalším
důležitým aspektem je neochota pacientů se svěřovat s nepříjemnými projevy.
Pacienti se často za své onemocnění stydí, často se ho snaží maskovat, v tom lepším případě se
uchylují k samoléčbě.
Toto téma jsem si vybrala proto, jelikož se domnívám, že výskyt těchto onemocnění je častý
a přesto pacienty zanedbávaný, zvláště kvůli choulostivosti onemocnění.
Klíčová slova: Mykóza, kvasinky, dermatofyt, antimykotikum
Abstrakt v německém jazyce
DAS RESÜME
Hausdorfová Nikola
Léčba kožních mykóz a onychomykóz
Behandlung der Mykosen und Onychomykosen
Treatmet For Skin Mycosis And Onychomykosis
Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Praha 1,
Alšovo nábřeží 6
Vedoucí práce: Mgr. Alena Lásková
Absolventská práce, Praha: VOŠZ a SZŠ, 2012, 84 stran
Das Thema meiner Abschlussarbeit ist die Behandlung der Mykosen und Onychomykosen.
Diese Arbeit teilte ich in zwei Teile auf, einen theoretischen und einen praktischen.
In dem theoretischen Teil befasse ich mich mit den Erregern der Mykosen und Onychomykosen,
ihrer Pathologie an den Menschen und den häufigsten Heilmitteln, die auf dem Markt erhältlich
sind. Mit dieser Arbeit möchte ich einen einheitlichen Einblick in die Problematik der Mykosen
und Onychomykosen zeigen, auf die ein pharmazeutischer Assistent in seiner Praxis stoßen kann.
Deshalb fehlt nicht die Beschreibung der einzelnen Erkrankungsformen, ihrer
Komplikationsmerkmale und ihrer Heilung. Der praktische Teil besteht aus einem von mir
fertiggestellten Fragebogen, mit dem ich die Häufigkeit der Mykosen und Onychomykosen
feststellen möchte, die Heilungsmöglichkeiten, die die Patienten bevorzugen und inwieweit der
pharmazeutische Assistent in der Apotheke den Patienten mit diesen Problemen beeinflussen
kann. Die Problematik der Mykosen und Onychomykosen ist eng verbunden mit Vorbeugungs-
und Verhaltensmaßnahmen, die die Patienten wegen der häufigen Rückfälle einhalten sollten.
Die Patienten wollen sich nur ungern mit ihren unangenehmen Erkrankungsäußerungen
anvertrauen, sie schämen sich, versuchen die Erkrankung zu vertuschen, im besseren Fall wird
die Selbstheilung angewendet. Die Wahl dieses Themas basiert auf meiner Vermutung
des häufigen Vorkommens dieser Erkrankungen und der Missachtung seitens der Patienten
besonders aufgrund der Heikelkeit der Erkrankung.
Schlüsselwörter: Mykose, Hefepilze, Dermatophyt, Antimykotikum
Obsah
Obsah ......................................................................................................................................... 8
Úvod......................................................................................................................................... 10
1 Anatomie a fyziologie kůže .............................................................................................. 11
1.1 Anatomie kůže ............................................................................................................ 11
1.1.1 Epidermis (Pokožka) ............................................................................................ 11
1.1.2 Dermis (korium, škára) ........................................................................................ 14
1.1.3 Tela subcutanea (Podkožní vazivo) ...................................................................... 15
1.2 Funkce kůže ................................................................................................................ 15
1.2.1 Ochranná funkce .................................................................................................. 15
1.2.2 Senzorická (smyslová) funkce .............................................................................. 15
1.2.3 Regulační funkce ................................................................................................. 15
1.2.4 Sekreční funkce ................................................................................................... 15
1.2.5 Imunologická funkce ........................................................................................... 16
1.2.6 Depotní funkce .................................................................................................... 16
1.2.7 Vylučovací funkce ............................................................................................... 17
1.2.8 Psychosociální funkce .......................................................................................... 17
2 Anatomie a stavba nehtu ................................................................................................. 18
2.1 Nehet (Unguis) ........................................................................................................... 18
3 Kožní mykózy ................................................................................................................... 20
4 Původci mykotických onemocnění a jejich klinické obrazy ........................................... 22
4.1 Dermatofyta ................................................................................................................ 22
4.1.1 Tinea pedis (syn. atletická noha) .......................................................................... 22
4.1.2 Tinea cruris .......................................................................................................... 24
4.1.3 Tinea corporis ...................................................................................................... 25
4.1.4 Tinea manus ........................................................................................................ 26
4.1.5 Tinea capitis ........................................................................................................ 27
4.1.6 Tinea barbae ........................................................................................................ 28
4.1.7 Tinea facei ........................................................................................................... 28
4.1.8 Tinea unguium (Onychomykosis) ........................................................................ 29
4.2 Kvasinky .................................................................................................................... 30
4.2.1 Candidosis intertriginosa (Kožní kandidóza) ........................................................ 30
4.2.2 Kandidové paronychium a kandidová onychomykóza .......................................... 31
4.2.3 Chronická mukokutánní kandidóza ...................................................................... 32
5 Onychomykózy a jejich léčba .......................................................................................... 33
5.1 Lokální léčba onychomykóz ....................................................................................... 34
5.2 Systémová léčba onychomykóz................................................................................... 35
5.3 Kombinovaná léčba onychomykóz .............................................................................. 35
6 Antimykotika ................................................................................................................... 37
6.1 Lokální antimykotika v dermatologii........................................................................... 37
6.1.1 Imidazolová antimykotika .................................................................................... 38
6.1.2 Allylaminová antimykotika .................................................................................. 42
6.1.3 Polyenová antimykotika ....................................................................................... 43
6.2 Ostatní antimykotika používaná v dermatologii ........................................................... 44
6.2.1 Ciclopiroxum olaminum ...................................................................................... 44
6.2.2 Amorolfinum ....................................................................................................... 45
6.2.3 Acidum undecylenicum ....................................................................................... 45
6.2.4 Tridecanamini undecylenas .................................................................................. 46
6.3 Přírodní produkty používané v dermatologii................................................................ 46
6.3.1 Éterické oleje ....................................................................................................... 47
6.3.2 Urea (močovina) .................................................................................................. 48
6.3.3 Pythium Oligandrum............................................................................................ 49
7 Výzkum ............................................................................................................................ 51
7.1 Cíl výzkumu a hypotézy.............................................................................................. 51
7.2 Metodika výzkumu ..................................................................................................... 51
7.3 Popis vlastního průzkumu ........................................................................................... 51
7.4 Výsledky a analýza průzkumu..................................................................................... 51
Diskuze .................................................................................................................................... 76
Závěr ....................................................................................................................................... 77
Seznam použité literatury a zdrojů informací ....................................................................... 81
Přílohy ..................................................................................................................................... 85
10
Úvod
Kožní mykózy a onychomykózy, které jsou tématem mé absolventské práce, nepředstavují sice
onemocnění, které by člověka ohrožovalo na životě, ale i přesto jsou značným problémem ve
společnosti, zvláště díky své nakažlivosti, rozšířenosti, úpornosti a také pro svůj sklon k častým
recidivám. Je to onemocnění, které může výrazně snížit kvalitu života pacienta. Díky
choulostivosti onemocnění a předsudkům zakotvených ve společnosti zůstává řada lidí bez
lékařského ošetření či odborné rady farmaceutických asistentů a lékárníků. Řada lidí si
neuvědomuje, že neléčené a zanedbané mykotické infekce bez antimykotických přípravků nejen
neodezní, ale časem dojde i k jejich rozšíření a zhoršení daného onemocnění, která pak již nebude
možné řešit samoléčbou. Návštěva lékaře bude nevyhnutelná a léčba daleko složitější
a náročnější.
Včasnou návštěvu lékárny, kdy odborný pracovník zhodnotí závažnost situace a doporučí nějaký
volně prodejný přípravek nebo návštěvu lékaře považuji za nejvhodnější postup, kterým by se
měli pacienti řídit.
Mykotické infekce dnes opravdu nepatří k onemocněním s nedostatečnou hygienou, jak se
pacienti velmi často mylně domnívají.
Dále je nezbytné se o příznacích onemocnění a jeho lokalizaci dozvědět co nejvíce a podle toho
zvolit správnou léčivou látku v přípravku s nejvhodnější lékovou formou, která závisí na umístění
infekce. V neposlední řadě je nutné pacienta upozornit na dobu a způsob aplikace léčivého
přípravku.
Myslím si, že je třeba návštěvníkům lékárny zdůrazňovat, že vymizení nebo zklidnění příznaků
onemocnění neznamená vyléčení mykotické infekce, a že správným užíváním léčivých přípravků
a dodržováním doby aplikace a režimových opatření se zamezí častým recidivám infekce.
11
1 Anatomie a fyziologie kůže
Kůži jako celek je nutno považovat za samostatný orgán s mnoha funkcemi. Narušení těchto
funkcí vede ke vzniku různých funkčních poruch, které mohou být příčinou poškození nejen
kůže, ale také celého organismu. Mezi základní fyziologické funkce kůže patří funkce ochranná,
která chrání před působením zevních fyzikálních faktorů (mezi které patří např. teplo, chlad,
UV záření), chemických faktorů (např. jedy nebo toxiny), a biologických faktorů (bakterie, viry
plísně), které dále můžeme dělit na infekční a neinfekční. Infekční původci nemocí jsou
organismy žijící parazitickým způsobem života na úkor hostitele, řadíme mezi ně kromě virů,
bakterií, parazitů, apod. také plísně. K nákaze může dojít např. kontaktem se všemi výměšky
organismu, pohlavním stykem, dotykem aj. [3,6]
1.1 Anatomie kůže
Kůže (integumentum commune)
Kožní povrch má plochu v průměru 1,5 až 2 m2 a hmotnost kůže odpovídá zhruba 10 % tělesné
hmotnosti. Kůže je jedním z největších orgánů lidského těla. Její skladba umožňuje co nejlépe
vykonávat ochrannou funkci a je rozhraním mezi organismem a zevním prostředím. Kožní
povrch je jemnými vráskami členěn na polygonální políčka, pouze na dlaních a ploskách je
uspořádán v jemné paralelní lišty, které na bříškách prstů vytvářejí pro jedince unikátní kresby
(dermatoglyfy). Jejich průběh je podmíněn uspořádáním papil koria, které závisí na konfiguraci
kolagenních a elastických vláken dermis. Kůže je nepromokavá, vzduchotěsná, pevná, pružná je
schopná se obnovovat, chrání tělo před sluncem a infekcí.
Kůže se skládá ze tří základních částí: epidermis (pokožka), dermis (korium, škára) a tela
subcutanea (subcutis, podkoží, podkožní tuková tkáň).
1.1.1 Epidermis (Pokožka)
Je nejpovrchnější a nejtenčí (od 0,3 - 1,5 mm) část kůže tvořená především keratinocyty,
buňkami vícevrstevného rohovějícího dlaždicového epitelu. Dalšími buňkami v epidermis jsou
12
melanocyty, Langerhansovy a Merkelovy buňky. Proti koriu vybíhá epidermis v čepech, které
mezi sebou svírají papily koria. Epidermis se dělí na pět vrstev: stratum basale, stratum
spinosum, stratum granulosum, stratum lucidum a nejpovrchnější stratum corneum.
Keratinocyty se vyvíjejí od buněk bazální vrstvy po vznik korneocytů v rohové vrstvě průměrně
během 28 dnů na kůži trupu a asi 14 dnů na kůži hlavy.
Melanocyty jsou buňky neuroektodermálního původu umístěny pouze v bazální vrstvě epidermis
a ve vlasovém folikulu. Tyto organely syntetizují a hromadí melanin, který je prostřednictvím
výběžků transportován do sousedních keratinocytů.
Langerhansovy buňky jsou dendritické buňky nacházející se v epidermis a ve vlasovém
folikulu. Zejména se objevují ve vrstvě stratum spinosum a tvoří asi 2 – 8 % buněk lidské
pokožky. Patří mezi antigen prezentující buňky a jako takové jsou složkou imunitního systému
a vystavují antigeny T-lymfocytům. Brání tělo před patogeny, které vstupují do těla přes
pokožku. Vyvíjejí se v kostní dřeni, načež se do pokožky dostanou krevním oběhem.
Merkelovy buňky se nacházejí v bazální vrstvě epidermis a ve vlasovém folikulu. Mají
synaptické spojení s volnými nervovými zakončeními a představují mechanoreceptory (senzory
vnímající tlak v pokožce). Tvoří terčovité shluky, tzv. Merkelova tělíska, z nichž vybíhá větvící
se nervové vlákno. Buňky jsou schopné se ohýbat a tím mohou dávat tělu informace o tlaku
v kůži. K okolním keratinocytů jsou poutány desmosomy (buněčné spojení).
Stratum basale (základní vrstva) je nejhlouběji uloženou vrstvou epidermis, která se
skládá z jedné řady palisádovitě řazených cylindrických keratinocytů s velkými jádry
a relativně s malým množstvím cytoplazmy. Buňky jsou navzájem propojeny desmosomy
a pomocí hemidesmosomů jsou připojeny k bazální membráně, která tvoří rozhranní mezi
epidermis a koriem
Stratum spinosum (ostnitá vrstva) tvoří několik řad keratinocytů nad bazální vrstvou.
Buňky mají větší objem než bazální keratinocyty, směrem k povrchu se oplošťují, mezi
13
sebou jsou poutány především desmozomy. Keratinocyty bazální vrstvy a dolní části
ostnité vrstvy mají schopnost dělení.
Stratum granulosum (zrnitá vrstva) je tvořeno 1 až 3 řadami oploštělých buněk, pro
které jsou typické tmavě se barvící granula keratohyalinu, prekurzoru keratinu.
Ve stratum granulosum dochází k vytvoření pruhu na vnitřní straně buněčné plasmatické
membrány a ke vzniku tzv. ‘‘zrohovělé pevné obálky‘‘.
Stratum lucidum (světlá vrstva) tvoří přechod mezi nezrohovatělou epidermis a stratum
corneum. Je tvořená řadami dvou až tří oploštěných buněk.
Stratum corneum (rohová vrstva) je zevní vrstvou epidermis a tvoří jí buňky
(korneocyty), které nemají jádro, jsou zrohovělé, zcela ploché, hustě na sebe kladené
a tvoří šestiúhelníkové lamely, které jsou většinou seskupeny sloupcovitě. Lamely jsou
mezi sebou zakotveny výběžky. Kompaktní spodní část této vrstvy se jmenuje stratum
conjuctum, perifernější a stále se olupující oblast označujeme jako stratum disjunctum.
[3,6]
Obrázek 1 Vrstvy epidermis
14
1.1.2 Dermis (korium, škára)
Korium je vazivová střední vrstva kůže (tloušťky 0,6 – 3 mm podle lokalizace). V koriu převažují
tři základní druhy buněk: fibroblasty, histiocyty, mastocyty.
Fibroblasty (aktivní forma fibrocytů) jsou nejdůležitější buňky pro syntézu vaziva. Mají
vřetenovitý tvar a jsou rozptýleny mezi snopci vazivových vláken.
Histiocyty vznikají z monocytů, které do koria pronikají z krevního řečiště. Jejich enzymaticky
aktivní formy se označují jako makrofágy, které fagocytují antigeny, odpadní produkty
metabolismu a produkují různé mediátory.
Mastocyty (žírné buňky) jsou velké buňky s metachromatickými granuly v cytoplazmě, která
obsahují histamin, heparin, serotonin a další mediátory, které se uvolňují u alergických
a zánětlivých reakcí.
Vláknitá struktura koria je reprezentována čtyřmi typy vláken vznikajících činností fibroblastů:
Kolagenní vlákna jsou tvořena kolagenními fibrilami, které probíhají pararelně s kožním
povrchem, zodpovídají za pevnost, štěpnost a šťavnatost kůže.
Elastická vlákna jsou v koriu stejně četná jako vlákna kolagenní. Zajišťují jak pevnost, tak
i elasticitu kůže.
Retikulární vlákna jsou velmi jemná, v kůži se vyskytují jen v malém množství. Obkružují
klubíčka potních žláz. Zadržují vodu a brání vstupu chemikálií.
Extracelulární matrix (základní substance) spojuje všechny buňky, vlákna koria a další struktury
dohromady a umožňuje jim přiměřenou pohyblivost. Lze si ji představit jako jakýsi porézní gel
nebo semigel, jehož otvory jsou vyplněny vodou, ionty, proteiny a sacharidy. Proměnlivost
tohoto komplexu závisí na elektrickém spádu a velikosti pórů.
15
1.1.3 Tela subcutanea (Podkožní vazivo)
Podkožní tkáň je nejhlubší vrstvou kůže. Pochází z mezodermu a je složena převážně z tukové
tkáně, tvořené tukovými buňkami (adipocyty) a z lamelárně uspořádaného řídkého vaziva.
Vazivová septa souvisí s vazivem koria a tvoří jakou si síť, v níž jsou lalůčky tukové tkáně
uloženy. Tuková vrstva v různých lokalitách těla kolísá od minimální například na víčkách
0,6 mm až po značně silnou na břiše, hýždích nebo stehnech, kde vytváří tukový polštář. [3,6]
1.2 Funkce kůže
1.2.1 Ochranná funkce
Jedná se o bariéru mezi vnějším a vnitřním prostředím. Kůže chrání tělo proti vniku škodlivých
látek, mikroorganismů a před UV zářením.
1.2.2 Senzorická (smyslová) funkce
V kůži je uložena řada receptorů (nervových zakončení), které reagují na teplo, chlad, tlak, bolest
nebo poranění tkání.
1.2.3 Regulační funkce
Kůže pomáhá udržovat stálou teplotu těla, a to pomocí kožních cév a potních žláz. V teplém
prostředí se cévy rozšiřují, dochází ke zvětšení průtoku krve, a tím k urychlení výdeje tepla.
Mnoho tělesného tepla se totiž spotřebuje k odpaření potu. Na druhé straně kůže zabraňuje
nechtěnému odpařování tekutin z těla.
1.2.4 Sekreční funkce
Kůže produkuje keratin, melanin, pot a maz.
16
Keratin – je nejpevnější struktura lidského organismu, rezistentní vůči řadě chemických
a fyzikálních vlivů.
Melanin – je pigment patřící mezi polychinony s vysokým obsahem tyrozinu. Jeho funkcí je
fotoprotekce.
Pot (sudor) – je hypotonický sekret s obsahem sodíku, draslíku, chloru, vápníku, fosfátů,
kyseliny mléčné, aminokyselin, glukózy atd. Neobsahuje bílkoviny, tuky nebo enzymy. Pocení je
významné pro termoregulaci, hydrataci rohové vrstvy. Sekrece potu je zprostředkována teplotou
krve a centry v hypotalamu.
Maz (sebum) – je sekret olejovité konzistence obsahující volné mastné kyseliny, voskové estery,
steroly, parafíny atd. Maz je produkován mazovými žlázami, které ústí mezi vnitřní a vnější
vlasovou pochvu. Základní funkcí je vytvoření ochranného tukového filmu na kožním povrchu.
1.2.5 Imunologická funkce
Kůže je vzhledem k frekvenci kontaktu s antigeny zevního prostředí významným a největším
imunologickým orgánem. Na četné podněty odpovídá kůže fyziologickými i patologickými
imunitními reakcemi, je nejsnáze senzibilizovaným orgánem. Imunokompetentní jsou v kůži
zejména keratinocyty, Langerhansovy buňky v epidermis, v dermis pak senzibilizované
makrofágy, mastocyty a T-lymfocyty.
1.2.6 Depotní funkce
Kůže je důležitým rezervoárem vody, která je vázána na kolagenní vlákna. Při porušení kožního
povrchu např. ekzémem ztráta vody stoupá. Kůže obsahuje též velké množství krve, glukózy
a podkožního tuku.
17
1.2.7 Vylučovací funkce
Kůže je vedle ledvin dalším důležitým orgánem pro vylučování chemických látek z těla. To je
zajišťováno mazovými a potními žlázami, jejichž sekrety (pot a maz) přispívají k ochraně kůže.
Pot svou kyselou reakcí omezuje růst mikroorganismů. Má proto slabé dezinfekční účinky.
Vylučování potu je zároveň velmi důležitý prostředek termoregulace organismu.
1.2.8 Psychosociální funkce
Vzhled jedince podmiňuje mimo jiné aktuální stav kůže, její fyziologické změny ve smyslu
stárnutí nebo patologické kožní projevy např. červenání. Je důležitým faktorem ovlivňujícím
chování i postavení jedince ve společnosti. [4,6]
18
2 Anatomie a stavba nehtu
2.1 Nehet (Unguis)
Nehet je produktem rohovatění pokožky (tzv. keratinizace). Slouží k ochraně před inzulty
(nárazy). Skládá se z tvrdého keratinu, který se na rozdíl od rohoviny epidermis neodlupuje.
Nehtová ploténka je průhledná, tenká a skládá se z 3 až 4 různě zrohovatělých vrstev, které leží
na nehtovém lůžku. První vrstvu tvoří dorzální nehet tzv. tvrdý keratin. Druhá vrstva je tvořena
intermediálním nehtem tzv. měkkým keratinem a třetí vrstvu tvoří ventrální nehet tzv.
hyponychiální keratin. Vyrůstá z kořene nehtu a posouvá se po nehtovém lůžku, které je velmi
citlivé až k volnému okraji nehtu. Vlastní nehet vyrůstá zpod zadního nehtového valu - matrix,
který je přímým pokračováním nehtového lůžka. Lůžko nehtu, po které se posouvá nehtová
ploténka, je měkká tkáň odpovídající zárodečné vrstvě pokožky. V dolní části nehtové ploténky
je poloměsíčitá skvrna bělavé barvy, nazývaná lunula - měsíček. Zde je nehet nejvíc připevněn
a je u každého jednotlivce jinak velký. Nehtová ploténka tu obsahuje množství dutinek, které jsou
světlejšího zabarvení. Nehet ohraničují postranní valy.
Kožní nehtový val (paronychium) přirůstá k nehtu nad nehtovou kůžičku (v oblasti lunuly se
nazývá eponychium, pod volným okrajem nehtu zpředu hyponychium). Spojení nehtu s lůžkem
obstarává v kořenové matrix i na klenbě valu nedokonale zrohovatělá vrstva epidermální, která se
nazývá "lůžkový nehet".
Nehty rostou po celý život, průměrná rychlost růstu je asi 0,12 mm za den, což znamená, že nehet
odroste přibližně za 3 - 4 měsíce. Nehty na nohou rostou pomaleji než na rukou. [3,6]
19
Obrázek 2 Stavba nehtu
20
3 Kožní mykózy
Mykózy jsou onemocnění vyvolaná houbami. Houby jsou aerobní organismy, které tvoří
buněčnou stěnu, žijí v organickém materiálu a většinou tvoří kolonie. Patří mezi heterotrofní
organismy, které neprodukují chlorofyl, proto jsou závislé na substancích syntetizovaných
hostitelem. Od bakterií se liší pravým buněčným jádrem a buněčnou stěnou tvořenou z chitinu.
Houby mohou žít jako jednotlivé buňky nebo v koloniích a rozmnožují se jak pohlavně, tak
nepohlavně a podle toho se rozdělují na tzv. fungi perfecti (Eumycetes) a fungi imperfecti
(Deuteromycetes). Pro praktické potřeby se houby dělí na dermatofyty, kvasinky a houby tvořící
mycelia. Nejčastějšími vyvolavateli kožních mykóz jsou dermatofyty, které se živí keratinem,
a proto napadají rohovějící epitel kůži, vlasy a nehty. Houbová onemocnění kůže (mykózy) se
projevují velmi různě a jejich lokalizace může být kdekoliv na těle.
Mykotické infekce kůže a nehtů patří mezi nejčastější kožní nemoci a jejich incidence má stále
stoupající trend.
Podle typu hostitele rozlišujeme dermatofyty antropofilní, jejichž nejčastějším představitelem je
Trichophyton rubrum (dále jen T. rubrum), zoofilní např. Microsporum canis (dále jen M. canis)
a geofilní např. Microsporum gypseum.
K dalším původcům dermatomykóz patří kvasinky, vzácnější jsou saprofytické houby, které
vyvolávají infekce u imunologicky oslabených osob. Téměř ve všech evropských zemích je
nejčastějším dermatofytem T. rubrum. Ačkoliv T. rubrum bylo objeveno poměrně pozdě,
v r. 1910, k jeho významnému rozšíření došlo až po druhé světové válce. Do té doby byly
mykózy nohou poměrně vzácné. K rozšíření těchto forem mykóz přispěly podmínky dvou
světových válek: hromadné ubytování, nedostatek lékařské péče, špatná hygiena a snížení
obranyschopnosti organismu vlivem špatných životních podmínek, v dnešní době ke vzniku
přispívá zvýšení aktivity v oblasti sportu a cestování, jejichž následkem je přenos mykóz
z endemických oblastí a usnadňující tak kontakt zdravého člověka s nosiči patogenních
houbových mikroorganismů. Díky velké adaptabilitě původců a jejich rezistenci k léčivům
21
přecházejí onemocnění často do chronického stádia. Jsou různé způsoby proniknutí patogenní
houby do organismu.
Kůže člověka se infikuje buď přímým stykem s chorobnými ložisky nemocného, nebo nepřímo
prostřednictvím kontaminovaných materiálů jako jsou oděvy, obuv, hřebeny aj. Při tomto
kontaktu se přenášejí mikroskopické houby v podobě spor obvykle ze šupinek kůže, nehtů nebo
vlasů z nemocného na zdravého jedince. [6,7]
22
4 Původci mykotických onemocnění a jejich klinické obrazy
4.1 Dermatofyta
Jsou patogenní mikroskopické houby parazitující v keratinových strukturách a vyvolávající
onemocnění kůže a kožních adnex. Mezi dermatofyta patří nejčastěji zástupci rodů Trichophyton,
Microsporum, parazitující na člověku ve formě mycelií se septovanými hyfami. Každý
dermatofyt může vyvolat různé formy infekce, které se označují názvem tinea. Při vzniku kožní
infekce mají rozhodující význam vlastnosti houby, věk, pohlaví a celkový zdravotní stav
nemocného a místní kožní podmínky, jako jsou vlhkost kůže, macerace či poranění.
Dermatofytózy jsou charakterizovány zarudnutím, svěděním a šupením. Ložiska bývají ostře
ohraničená, s infiltrovaným periferním lemem, který má papulózní charakter s centrálním
odhojováním.
K nejčastějším dermatofytózám patří: tinea pedis, tinea cruris, tinea corporis, tinea manus, tinea
barbae, tinea capitis, tinea facei, tinea unguium. [4,6,7,8]
4.1.1 Tinea pedis (syn. atletická noha)
Postihuje plosku a meziprstí dolních končetin nejčastěji v mladém věku (18 – 20 let), zpravidla
v souvislosti se sportovními aktivitami. Vyvolavatelem je nejčastěji Trichophyton rubrum
a Trichophyton mentagrophytes. Z ložisek lze vykultivovat i kvasinky (Candida albicans). Spory
hub přežívají léta v botách, prostředí koupelen, bazénů, v kobercích. Vlhké, teplé prostředí obuvi
spolu se zhoršenou hygienou, poruchami prokrvení a zvýšenou potivostí nohou přispívají
ke vzniku potíží. U tinea pedis můžeme rozlišit tři základní formy:
Interdigitální forma je nejčastější a projevuje se jako zčervenalá olupující se kůže,
později macerovaná, bělavá, ztluštělá s tvorbou prasklin a svěděním. Postihující nejčastěji
4. meziprstí. Postihuje hlavně osoby se zvýšenou potivostí nohou. Po odeznění akutní
fáze zůstává suché olupování bez subjektivních potíží. V této formě může tinea pedis
23
přetrvávat i několik let, avšak např. při zapaření může dojít k novému vzplanutí choroby.
Dále může být proces komplikován bakteriální superinfekcí nebo ekzematizací.
Hyperkeratotická forma je charakterizována červenými zhrubělými ložisky s drobným
olupováním. Ložiska se nejčastěji objevují na plosce, na patách a na hranách nohy.
Onemocnění zpravidla nevyvolává subjektivní potíže a má vysloveně chronický průběh.
Probíhá dlouhá léta bez léčby.
Vezikulobulózní forma je nejméně častá a projevuje se opakujícími se výsevy zpravidla
drobných svědivých puchýřků, které zaschnou s následným olupováním kůže.
Léčba tinea pedis může být lokální pomocí imidazolů nebo cyklopiroxolaminem, popř. dražšími
alylaminy ve vhodné lékové formě. Do meziprstí se aplikují roztoky, pudry nebo gely a na suché
a zašupené plosky je nejvhodnější použití krémů nebo mastí. Při neúspěchu lokální terapie
je možno se pokusit o perorální léčbu pomocí terbinafinu (250 mg denně po dobu 2 týdnů).
Základem péče o kůži na nohách je denní mytí nohou, přičemž je důležité vysušovat i prostory
mezi prsty a každý den si brát čisté ponožky, nutné je větrání a sušení obuvi a její nezbytná
dezinfekce a vždy nosit vlastní přezůvky. Po skončení léčby je vhodné používat antimykotické
zásypy, především do meziprstních prostor. [6,7]
Obrázek 3 Tinea pedis
24
Obrázek 4 Tinea pedis
Obrázek 5 Tinea pedis mezi prsty na nohou
4.1.2 Tinea cruris
Jde o běžné dermatofytické onemocnění třísel u mužů a vzácně u žen. Infekce vyvolávají
T. rubrum, T. interdigitale. Často jde o přenesenou infekci z kůže nohou a nehtů a k jejímu
vzniku přispívají vlhkost, nedostatečná hygiena, obezita, dlouhodobé sezení a nošení
neprodyšného spodního prádla. Projevuje se zejména svědivými, mapovitými ložisky v tříslech.
Onemocnění výrazně svědí. Pro léčbu jsou vhodné gely nebo pudry obsahující antimykotika
s protizánětlivým účinkem jako je naftifin nebo bifonazol. Podrážděné léze je možno první dny
léčit kombinovaným preparátem antimykotikum + hydrokortison a po zklidnění je třeba přejít na
samotné antimykotikum bez kortikoidů. [6,7]
25
Obrázek 6 Tinea cruris
4.1.3 Tinea corporis
Relativně častá dermatofytická infekce trupu a končetin postihující osoby středního věku. Infekce
začíná jako malé, červené, kruhovité, olupující se ostře ohraničené ložisko. Projevují se na hladké
kůži s vyvýšeným periferním lemem, kterým se ložisko šíří do okolí a s centrálním odhojováním.
Lokálně lze Tinea corporis léčit krémy s obsahem imidazolu, alylaminu nebo cyklopiroxolaminu.
Důležité je roztírání krému i do okolí viditelných lézí. Při generalizovaném výsevu nebo při
hlubších hnisavých formách se podává tebinafin (250 mg denně po 2 – 4 týdny) nebo itrakonazol
(100 mg denně po 2 týdny), případně ketokonazol (200 mg denně po 2 týdny) či flukonazol
(100 mg denně po dobu 2 týdnů). [6,7]
Obrázek 7 Tinea corporis na těle
26
Obrázek 8 Tinea corporis
4.1.4 Tinea manus
Jde o dermatofytickou infekci postihující jednu nebo obě ruce. Infekce bývá na ruku přenesena
sekundárně z mykózy nohou. Typické je postižení obou nohou a pouze jedné ruky. Původci tinea
manus bývají nejčastěji T. rubrum, T. interdigitale, vzácněji zoofilní nebo geofilní dermatofyty
(M. canis). Lokálně lze T. manus léčit některým lékem ze široké nabídky imidazolových
(klotrimazol, mikonazol, ekonazol) nebo alylaminových (naftifin, terbinafin) antimykotik až do
klinického a mykologického zhojení. V případě neúspěchu lokální terapie je nezbytná celková
léčba, podmíněná spektrem účinnosti a farmakokinetikou léku. Podává se griseofulvin
(500 – 1000 mg denně per os) nebo ketokonazol (200 mg denně), případně itrakonazol
(100 mg denně po dobu 4 týdnů). [6,7]
27
Obrázek 9 Tinea manus
4.1.5 Tinea capitis
Je dermatofytické onemocnění vlasaté části hlavy, obočí a řas postihující hlavně děti školního
věku. Infekci vyvolávají houby rodu Trichophyton a Microsporum. Nákaza se projevuje
okrouhlými ložisky krátce ulámaných vlasů ve kštici. Při lokální léčbě je v současné době
k dispozici řada úspěšných a bezpečných léků bez vedlejších účinků, především imidazolové
přípravky (např. klotrimazol, mikonazol). [6,7]
Obrázek 10 Tinea capitis
28
4.1.6 Tinea barbae
Tinea barbae je dermatofytická infekce vousaté části obličeje a krku vyskytující se u dospělých
mužů. Nemoc postihuje osoby, které přicházejí do styku s nemocnými zvířaty (veterináři,
chovatelé domácích zvířat). Nejčastějšími původci bývají T. mentagrophytes (hlodavci),
T. verrucosum (skot) a u domácích zvířat Microsporum canis, kdy se infekce přenáší při kontaktu
se zvířaty. Ve vousech vznikají folikulárně vázané červené papulopustuly až bolestivé uzly
a abscesy s hnisavou sekrecí. Mírným tahem se vousy uvolňují. Nemoc se vyhojí bez jizev
a vousy znovu narostou. [6,7]
Obrázek 11 Tinea barbae
4.1.7 Tinea facei
Je dermatofyty vyvolané infekční onemocnění kůže nevousaté části obličeje. Nemoc postihuje
osoby, které přicházejí do přímého styku s infikovanými zvířaty nebo šířením infekce z jiných
již, dříve postižených částí těla. Nejčastějšími původci bývají T. mentagrophytes parazitující na
hlodavcích, T. rubrum. Projevem onemocnění jsou světle červená, dobře ohraničená, okrouhlá
ložiska, často pokryta šupinami. Projevy obvykle svědí. [6,7]
29
Obrázek 12 Tinea facei
4.1.8 Tinea unguium (Onychomykosis)
Označení onychomykóz má širší význam a zahrnuje infekci nehtů vyvolanou nejen dermatofyty,
ale i kvasinkami. Houbová infekce nehtových plotének nejčastěji nohou tvoří až 1/3 všech infekcí
způsobených dermatofyty a představující téměř 1/2 všech poruch a nemocí nehtů. Nejčastějším
původcem je T. rubrum (až v 85 %), méně často T. mentagrophytes var. interdigitale (10 – 12 %)
a Epidermophyton floccosum (asi 3 %), z kvasinek pak rod Candida. Predisponujícími faktory
jsou poruchy cirkulace, neuropatie, poruchy buněčné imunity, diabetes, poranění, často jde
o sekundární infekci z jiných mykotických ložisek na kůži. Zdravý nehet je napaden jen zřídka.
[6,7]
30
Obrázek 13 Tinea unguium
4.2 Kvasinky
Jsou infekce způsobené kvasinkami rodu Candida. Kvasinky jsou houby, které se množí
pučením. Kvasinky jsou jednobuněčné houbové mikroorganismy, většinou patřící do třídy
vřeckovýtrusných hub. Mají velké využití v potravinářství při výrobě piva, vína, chleba nebo
v biotechnologiích. Využívá se jejich schopnosti kvašení. Z chorobných ložisek na sliznicích
nejčastěji izoluje Candida albicans (dále jen C. albicans), která je komenzálem např. na genitálu
či v dutině ústní; na nehtových ploténkách nejčastěji parazituje Candida parapsilosis, která je
častým komenzálem na kožním povrchu. Mezi faktory podporující vznik kandidózy patří
endokrinopatie (diabetes mellitus, Addisonova choroba, poruchy štítné žlázy), léčba antibiotiky,
kortikoidy a cytostatiky, dále těhotenství a perorální antikoncepce. Dále můžeme izolovat
Candida tropicalis, glabrata, crusei, cefyr. Mezi nejčastější formy kožních kandidóz patří
intertriginózní kandidóza a kandidóza nehtových valů. [8]
4.2.1 Candidosis intertriginosa (Kožní kandidóza)
Nejčastěji bývají postiženy malé a velké kožní záhyby (třísla, meziprstní prostory), kde okluze,
vlhko a macerace vytvářejí optimální růstové podmínky. Projevují se jako mokvající, sytě
červené plochy ohraničené lemem macerované epidermis. V okolí hlavního ložiska se nacházejí
pustuly nebo vezikuly, po jejich prasknutí zůstávají kruhovité mokvající eroze. Obvyklým
31
průvodním jevem bývá svědění, pálení a někdy velmi intenzivní bolestivost. Candida albicans se
často izoluje z míst vlhké zapářky na hýždích a genitálu kojenců, především pak z míst krytých
plenkami. Při léčbě intertriginózní kandidózy je nutné především zamezit dalšímu zapařování
lézí. Do kožních řas proto vkládáme suché mulové záložky. Z téhož důvodu k lokální léčbě
nepoužíváme krémy a masti, nýbrž vodné roztoky, lotiony a gely. Alkoholické roztoky a spreje
jsou vhodné k doléčování, když už na kůži nejsou eroze. Rovněž zásypy se hodí na nemokvající
léze a k profylaxi. Při léčbě nekomplikované intertriginózní kandidózy jsou ve většině případů
dostačující lokální polyenová nebo imidazolová antimykotika, nejčastěji klotrimazol, nystatin,
mikonazol nebo ekonazol. [6,7]
4.2.2 Kandidové paronychium a kandidová onychomykóza
Je zánět nehtových valů a nehtového lůžka.
Postižené jsou nehtové valy, které jsou zduřelé, zarudlé, bolestivé a nehtový val je odloučen od
nehtové ploténky. Původcem je C. albicans, také C. parapsilosis. Kandidóza nehtových valů se
vyskytuje u diabetiků nebo osob, které si často máčejí ruce ve vodě, nebo přicházejí do kontaktu
se sacharidy. Postižené nehtové valy jsou zarudlé, zduřelé a silně bolestivé. V některých
případech je možné vytlačit z nehtového valu bělavý hnis. Projevy jsou velmi bolestivé, v časném
stádiu nebývá postižena nehtová ploténka, ale později dochází k její dystrofii a nahnědlému
zbarvení. Postižený nehet ztrácí lesk, bývá žlutavý, deformovaný, nepravidelně rozbrázděný.
V některých případech dochází k odloučení nehtu od nehtového lůžka.
Kandidová onychomykóza začíná buď na volných okrajích nehtů a postupuje směrem ke kořenu
nebo může začít zánětem u kořene nehtu a odtud se přenést na nehtovou ploténku. V tomto
případě bývá pak nehet značně zdeformován.
Léčba paronychia se skládá z obecných opatření, bránicích dalšímu poškození nehtových valů
(nošení rukavic, pečlivé osušení rukou po práci ve vodě apod.). K léčbě se používají lokální
antimykotika nejlépe ve formě roztoku, která se aplikují do míst kde je spojení nehtového valu
s nehtovou ploténkou 2x denně nejméně po dobu 3 měsíců, dokud nehtový val nepřilne k nehtu.
Osvědčeny jsou i koupele v horkém roztoku kyseliny borité nebo boraxu. V menším počtu
32
případů jde o nemocnění velmi úporné, chronicky recidivující. V tom případě volíme léčbu
perorální, buď flukonazol 150 mg 1x týdně do zhojení, nebo itrakonazol ve 3 měsíčních pulsech
(2x 200 mg denně každý první týden v měsíci). Kandidovou onychomykózu je vhodné léčit
perorálně ketokonazolem (200 – 400 mg za den) po dobu 3 – 6 měsíců. Vhodné je i působit na
lokální zánětlivou reakci např. Saloxylem nebo koupelí v horkém roztoku 5% boraxu.
Při neúspěchu léčby přichází v úvahu ještě ablace nehtu spolu s celkovou a místní
antimykotickou léčbou. [2,6,7]
4.2.3 Chronická mukokutánní kandidóza
Je to perzistující kandidová infekce sliznic, kůže a nehtů. Postihující osoby s kongenitálními
imunologickými nebo endokrinologickými poruchami, neodpovídající na běžnou léčbu.
Onemocnění se projevuje obvykle již v časném dětství, různými současně se vyskytujícími
formami slizniční a kožní kandidózy, např. chronickou stomatitidou, kožní kandidózou,
paronychii, onychodystrofiemi a vulvovaginitidou. Také bývá zvýšená náchylnost k jiným
houbovým, virovým a bakteriálním infekcím. U postižených osob se ve většině případů zjišťuje
porucha buněčné imunity (porucha aktivace T-lymfocytů, porucha fagocytózy – makrofágů),
někdy zaměřena specificky na C. albicans.
Léčba spočívá v použití antimykotických léků, v imunologické rekonstituci nebo v kombinaci
obou možností. Léčení vyžaduje podstatně delší dobu a výsledek bývá pouze dočasný, pokud se
nepodaří odstranit základní imunologickou poruchu. U většiny pacientů je orální léčba
ketokonazolem účinná. Lék se však musí podávat dlouhodobě. S tím souvisí možnost vzniku
nežádoucích účinků a rezistence. [7]
33
5 Onychomykózy a jejich léčba
Onychomykóza je infekční onemocnění nehtového aparátu způsobené mikroskopickými
houbami, ve více než 90 % dermatofyty (tinea unguinum) nebo mnohem častěji kvasinkami
(candidosis unguinum) a plísněmi. Obvykle navazuje na mykózu kůže nohou. Přímá infekce
nehtu ze zevního prostředí je vzácná. Onychomykóza je velmi časté onemocnění nehtu
u dospělých, jehož léčení je dlouhodobé, ale díky moderním antimykotikum úspěšné. U dětí je
četnost jejího výskytu velmi malá, ale stoupá s věkem. Typickým původcem onychomykóz je
T. rubrum či jiné antropofilní dermatofyty (T. tonsurans, T. schoenleinii, T. mantagrophytes
var. interdigitale aj.). Volba antimykotika závisí na tíži postižení jednotlivých nehtu a na
celkovém zdravotním stavu pacienta. Při postižení celé nehtové ploténky (totální dystrofická
onychomykóza), proximální formě, ale i při distální onychomykóze, jež zasahuje většinu nehtové
ploténky, jsou metodou volby celková antimykotika itraconazol nebo terbinafin. Lokální
antimykotika ve formě laku (amorolfin, ciclopirox) jsou jednak doplňkem léčby celkovými
antimykotiky, jednak je lze použít v monoterapii u lehčích forem, a dále i v prevenci.
Onychomykóza není zdaleka kosmetický problém, ale muže být i závažným onemocněním
u pacientů s imunodefekty. Nedílnou součástí léčby a prevence onychomykóz je dodržování
režimových opatření, mezi něž patří pravidelná dezinfekce rukavic, ponožek a obuvi 1x týdně
antimykotickým dezinfekčním prostředkem. [2,4,6,7]
Rozlišujeme čtyři základní typy onychomykózy:
Distálně laterální subunguální forma je nejčastější, začíná jako onycholýza na volném
okraji nehtové ploténky a postupuje směrem k zadnímu nehtovému valu. Postupně se
přidávají subunguální (pod nehtové) hyperkeratózy, ztluštění, deformace a postupné
šednutí nehtu. Infekce se šíří pomalu a může postihnout celý nehet, který ztrácí lesk, je
matný a ztluštělý. Také se mohou vytvořit subungvální hyperkeratózy, nadzvedávající
a někdy i odlučující nehtovou ploténku od nehtového lůžka. Ta se může na volném okraji
drolit a odlamovat. Většinou této formě onychomykózy předchází dlouhodobá anamnéza
tinea pedis. Nejčastěji z poškozeného nehtu izolujeme T. rubrum či Microsporum canis,
s kvasinkovou etiologií se setkáváme spíše na nehtech rukou.
34
Proximální subunguální forma se vyskytuje vzácně. Změny nehtové ploténky začínají
od zadního nehtového valu, ale jsou obdobné. Tuto formu onychomykózy mohou
vyvolávat oportunní hyfomycety. Postižený nehet ztrácí lesk, transparenci, bělavě se barví
a deformuje.
Bílá superficiální onychomykóza (leuconychia trichophytica) se vyskytuje zřídka
a zvláště pak u osob s imunodeficitem. Na povrchu nehtu jsou bělavé neprůhledné
skvrnky s prasklinami na povrchu. Nejčastějšími vyvolavateli jsou T. interdigitale nebo
kvasinky.
Totální dystrofická onychomykóza se vyskytuje nejčastěji jako chronická mukokutánní
kandidóza a časem se může vyvinout ze všech výše popsaných forem nehtové mykózy.
Postižené nehty jsou mléčně bílé a naléhají pevně k nehtovému lůžku.
Výskyt onychomykóz celosvětově stoupá, přesto ne každá deformace nehtu znamená mykózu.
Riziko se zvyšuje u řady faktorů: jako je nošení uzavřené a neprodyšné obuvi, hromadné
využívání plaveckých bazénů, společných sprch, saun. Ke stanovení diagnózy onychomykózy
nestačí jen klinický obraz, neboť řada jiných onemocnění se muže na nehtech manifestovat
a mykotické postižení nehtu imitovat (psoriáza, dermatitidy, bakteriální paronychium, atd.).
Základem diagnostiky je mikroskopické vyšetření louhového preparátu a mykologická kultivace.
Nově používanou metodou je vyšetření pomocí polymerázové řetězové reakce. V současné léčbě
onychomykóz není již nutná chirurgická ablace. Dnes se onychomykózy léčí systémovými
antimykotiky. [2,3,10]
5.1 Lokální léčba onychomykóz
Lokální léčba je účinná, pokud onychomykóza nepostihuje více než čtvrtinu plochy nehtu
(nejedná se o nehet palce nohy) a zejména pak bývá úspěšná, pokud se jedná o nehty rukou.
V lokálním léčení je nutno vytrvat až do kompletního zhojení všech postižených nehtů.
Je nezbytné zvolit antimykotikum s dobrou penetrační schopností do nehtové ploténky, nejlepším
vehikulem lokální léčby je nehtový lak a roztok cyklopiroxolaminu, který se nanáší 1x denně.
35
Amorolfinový lak na nehty se nanáší na postižený nehet na ruce nebo na noze 1−2krát týdně po
6 měsíců. Oba přípravky jsou určeny pro terapii lehčích a středně těžkých onychomykóz.
Nežádoucí účinky jsou vzácné, ale mohou se vyskytnout poruchy nehtů (zbarvení nehtových
plotének). Další možností je léčba kombinovanou mastí s obsahem bifonazolu a 40% ureou
v masti (tzv. sada na nehty), která se aplikuje na nehet pod náplasťovou okluzí v prvních
4 týdnech léčby, tím dochází k odstranění infikované části nehtu keratolýzou. Po obroušení
změklé rohoviny se dále pokračuje bifonazolovým roztokem 2x denně do úplného zhojení všech
nehtů. Pokud po 6 měsících není vidět změna, přistupuje se k perorální léčbě. [2,3]
5.2 Systémová léčba onychomykóz
K systémové léčbě se přistupuje tehdy, jsou-li postiženy nehty palců u nohou nebo čtyři a více
ostatních nehtů, pokud po 6 měsících lokální léčby není vidět žádný efekt. U perorální léčby
můžeme využít terbinafin 250 mg podávaný denně po dobu 3−4 měsíců. Do nehtového lůžka
a nehtové ploténky se dostává difuzí z kapilárních kliček nehtového lůžka a matrix nehtu.
Ke zhojení onychomykózy nehtů na rukou dochází v průměru za 6 měsíců a na nohou za
12 měsíců. Je ovšem zřejmé, že vyléčení může být dosaženo i dříve. Dále se podává itrakonazol
v pulzním režimu tj. 400 mg podávaných denně ve dvou dávkách po dobu jednoho týdne a pak
s vysazením na 3 týdny. Do nehtové ploténky se dostává difuzí z nehtového lůžka. Z nehtové
ploténky je eliminován jejím odrůstáním. U dětí se dávkuje podle tělesné hmotnosti: při
hmotnosti dítěte mezi 10−20 kg podáváme 100 mg intrakonazolu ob den, při hmotnosti dítěte
mezi 20−30 kg podáváme 100 mg denně. Terapeutické koncentrace itrakonazolu přetrvávají
v nehtovém aparátu u nehtů ruky 3 měsíce a u nehtů nohy po dobu 6 měsíců od ukončení terapie.
5.3 Kombinovaná léčba onychomykóz
Kombinovaná terapie využívající lokální antimykotikum, systémové antimykotikum
a mechanickou abrazi nehtové ploténky pilováním umožní vyléčit rezistentní onychomykózu.
Terapie vychází ze strategie duální penetrace léčiv do nehtové ploténky, kdy systémové
antimykotikum proniká do nehtové ploténky z matrix a z nehtového lůžka, lokální
antimykotikum proniká do nehtové ploténky z jejího povrchu. Tak dochází k akumulaci
36
antimykotik v dostatečné koncentraci v nehtovém lůžku, v matrix a v celé ploténce včetně
laterálních okrajů. Systémové antimykotikum brání rozvoji tinea pedis, která je běžným zdrojem
reinfekce nehtových plotének. Poté mechanická abraze nehtových plotének významně redukuje
množství plísňových organismů v nehtové ploténce a zlepšuje penetraci antimykotik do nehtové
ploténky. Podmínkou kombinované terapie onychomykóz je synergie mezi systémovým
a lokálním antimykotikem. Kombinovaná lokální a systémová antimykotika prokazují zvýšenou
účinnost v léčbě onychomykóz. Kombinovaná léčba vykazuje širší antifungální aktivitu při
snížené koncentraci antimykotik. Tím dochází ke zvýšení účinnosti terapie, zvýšení bezpečnosti
a toleranci terapie, ke zkrácení doby trvání systémové antimykotické terapie a k redukci možných
nežádoucích účinků.
Jako pomocná léčba u onychomykózy s výrazným ztluštěním nehtové ploténky se používají
keratolytické preparáty v silné koncentraci (např. 40% urea nebo kyselina salicylová), které
vedou ke změkčení a ztenčení nehtové ploténky. [4, 11]
37
6 Antimykotika
Antimykotika jsou léky inhibující růst patogenních hub (dermatofytů, kvasinek a saprofytických
mikromycet). Podle užité látky či koncentrace působí fungistaticky (zpomalují a zastavují jejich
růst) až fungicidně (usmrcují je). Dělí se podle způsobu účinku na specifická antimykotika, která
zasahují na určitém místě lékové výměny mikroskopických hub a na nespecifická antimykotika,
které mají obecný fungistatický účinek. Dále je možné antimykotika rozdělit podle jejich využití
na antimykotika pro systémovou nebo místní léčbu. Je zřejmé, že pro mykotická onemocnění
lokalizovaná na povrchu sliznic, kůže, na nehtech a ve vlasech jsou nejvhodnější formou lokální
antimykotika. U postižení jednotlivých orgánů a generalizované formy mykóz, postihující
většinou oslabené jedince s porušenou imunitou např. po dlouhodobé léčbě širokospektrými
antibiotiky, při léčbě cytostatiky a imunosupresivy, po transplantaci kostní dřeně a jiných orgánů,
po rozsáhlých operačních výkonech je průběh celkových mykóz velmi vážný a může končit až
smrtelně, v tom případě volí lékař systémová antimykotika. [4, 9, 10]
6.1 Lokální antimykotika v dermatologii
Mykotická onemocnění se objevují poměrně často, mohou být lokalizována na povrchu sliznic,
kůži, na nehtech a ve vlasech a díky svému průběhu se řadí mezi nepříjemná a obtěžující
onemocnění. Pro léčbu mykotických infekcí kůže a nehtů jsou volně dostupné pouze prostředky
pro lokální terapii. Lokální antimykotika se aplikují na postižené partie obvykle 2x denně, a vždy
s přesahem asi 2 cm do zdravé kůže. Doba aplikace je do vymizení klinického nálezu, poté se
léčba pomalu ukončuje. Součástí terapie je prevence, dezinfekce obuvi, ponožek, prádla, oděvu
přiléhající na postiženou kůži po celou dobu léčby a profylakticky po jejím skončení. Důležité je
zvolit vhodnou lékovou formu, dodržovat dávkování, dostatečnou dobu léčby. Jednotlivé léky je
výhodné občas měnit, protože se po určité době stávají neúčinnými. Na povrchové mykózy se
aplikují obvykle tinktury (roztoky), u hlubokých mykóz spíše masti a u onychomykóz se
používají léčivé laky na nehty a masti s obsahem 20−40% urey. Do kštice a na ochlupená místa
se doporučují roztoky nebo smývatelné gely a na trup lze doporučit krémy. [4,9]
38
6.1.1 Imidazolová antimykotika
Používají se k terapii závažných systémových mykotických infekcí. Inhibují syntézu ergosterolu
a tím se narušuje struktura a funkce fungální buněčné membrány. Mají široké antifungální
spektrum zahrnující kvasinky, kandidy, dermatofyty. Většinou jsou dostupné ve formě krému,
roztoku a past, případně i šamponů, gelů a mastí. Používají se lokálně i celkově a patří
k nejpoužívanějším.
6.1.1.1 Clotrimazolum
Mechanismus účinku: Klotrimazol je derivát imidazolu se širokým fungicidním až
antifungicidním antimykotikem se širokým spektrem. Působí proti dermatofytům, kvasinkám,
bičíkovcům, aktinomycetám. Jeho účinek je především fungistatický. Indikuje se u infekcí
způsobených Pityrosporum ovale (Malassezia furfur), kvasinkami, kožními plísněmi s různou
lokalizací (tinea pedis, tinea corporis, tinea manum, tinea inguinalis), kandidózy zevních
genitálií, a onychomykóz.
Aplikuje se v tenké vrstvě na postižená místa po dobu 2−3krát denně po dobu 4 týdnů. Při
aplikaci na nehty je vhodné aplikaci provádět formou okluzivního obvazu, nehet je třeba na
krátko stříhat a jeho povrch zdrsňovat pilníčkem. Aplikace se provádí po dobu 3−6 měsíců. Na
nehty se aplikuje výhradně roztok.
Lékové formy: krémy, spreje, zásypy, roztoky
Canesten krém – crm. drm
Canesten pudr – drm. pvl.
Canesten roztok – drm sol.
Candibene krém – drm crm
39
Candibene 1% spray – drm spr sol
Clotrimazol AL spray 1% - drm spr sol
Clotrimazol HBF – drm crm (10, 20, 30, 50gm 1%)
Imazol krém pasta – drm pst
Imacort – drm crm
Imazol plus - drm crm
K dostání jsou i různé kombinace klotrimazolu s jinými účinnými látkami. Klotrimazol
v kombinaci s hexamidinem se používá k léčbě mykotických onemocnění kůže a sliznic, dále při
smíšených a baktericidních infekcí. [4,5, 10]
6.1.1.2 Bifonazolum
Mechanismus účinku: Je to fungistatické až fungicidní antimykotikum se širokým antifungálním
spektrem. Jeho účinek je závislý na aktuálním pH. Dobře penetruje do kožních vrstev, vykazuje
fungicidní účinek proti dermatofytům (především rodu Trychophyton), kvasinkám, plísním.
Indikuje se v případě tinea mannum, tinea pedis, a na onychomykózy.
Aplikace bifonazolu se provádí na důkladně omytá a osušená místa v tenké vrstvě 1x denně večer
před spaním. Aby se zabránilo opakování nákazy, je nezbytné pokračovat v léčbě ještě 1−2 týdny
po vymizení příznaků nebo obtíží.
U onychomykóz je vhodné aplikaci provádět formou okluzivního obvazu. Aplikace se provádí
současně s perorálním podáváním antimykotika.
Lékové formy: krém, roztok
40
Canespor krém – drm crm
Canespor roztok – drm sol
Canespor sada na nehty – kombinovaný přípravek
Kombinovaný přípravek Canespor sada na nehty ung s ureou - mast se aplikuje 1x denně na
postižený nehet, překryje se náplastí, po 24 hodinovém působení se náplast odstraní. Postižený
nehet se napaří 10 minut v horké vodě a jeho povrch se oškrábe přiloženou škrabkou. Opakuje se
do úplného vymizení nehtové ploténky, obvykle 7-14 dnů. V léčbě obnaženého lůžka se
pokračuje monokomponentním přípravkem bifonazolem bez urey po dobu 4 týdny. [4,5,9,10]
Obrázek 14 Canespor sada na nehty
6.1.1.3 Ketokonazolum
Je specificky působící antimykotikum používané k léčbě mykotických onemocnění kůže nebo
sliznic vyvolaných především kvasinkami nebo tzv. dermatofyty. Penetrace ketokonazolu je
omezena na zevní epidermis (stratum corneum a stratum granulosum).
Lékové formy: krém, šampon
41
Asquam 2% šampon – drm sat
Nizoral 2% krém – drm crm
Nizoral 2% šampon – drm sat
Šampón se aplikuje do vlhkých vlasů 1krát denně na postižená místa a nechá se 3−5 minut
působit. Aplikace se provádí 2krát týdně. [4,5,9]
Obrázek 15 Nizoral 2% šampon
6.1.1.4 Ekonazolum
Je imidazolové fungistatické až fungicidní antimykotikum. Indikuje se v případě tinea pedis,
tinea corporis, tinea inguinalis a na onychomykózy při postižení celé nehtové ploténky,
respektive v případě ploténky palce u nohy při postižení větším než 30 %, nebo při postižení více
nehtových plotének pouze jako perorální terapie.
Lékové formy: krém, pasta
Pevaryl 1% krém, pasta − drm crm
42
Tyto lékové formy jsou vázány na recept.
6.1.1.5 Flutrimazolum
Je imidazolové fungistatické až fungicidní antimykotikum se širokým antifungálním spektrem.
Indikuje se v případě dermatomykóz (kandidózy, tinea corporis, tinea inguinalis, tinea pedum).
Lékové formy: krém, roztok ve formě spreje vázány na recept a gel je volně prodejný.
6.1.2 Allylaminová antimykotika
Mechanismus účinku: spočívá v inhibici skvalenepoxidázy. Následné hromadění skvalenu poruší
buněčnou stěnu a buňka odumírá. Inhibují biosyntézu ergosterolu, tím narušují tvorbu buněčné
stěny. Jsou po lokální aplikaci účinná proti dermatofytům, ale méně proti kvasinkám a kandidám.
Aplikují se 1−2 krát denně. Doba terapie bývá kratší, v případě infekcí vyvolaných dermatofyty
mnohdy postačí 1 týden, ale u závažnějších onemocnění se může prodloužit až na 4 týdny
a u onychomykóz až na 6 měsíců.
6.1.2.1 Naftifini
Antimykotikum se širokým antifungálním spektrem. Používá se na dermatomykózy (např. tinea
corporis, tinea pedum, tinea inguinalis, kandidózy), na infekce kůže a onychomykózy.
Aplikuje se 1x denně na postižená místa po dobu 1 týdne a u kandidóz po dobu 2−4 týdnů.
Lékové formy: krém, roztok
Exoderil 1% krém a roztok − drm crm, drm sol.
6.1.2.2 Terbinafini
Má široké antimykotické spektrum, velmi dobře proniká do kůže, tukové tkáně, nehtů atd.
43
Používá se na kožní mykózy a onychomykózy. Obvykle se aplikuje 1x denně po dobu 1 týdne na
postižená místa.
Lékové formy: krém, gel, roztok ve formě spreje
Lamisil 1% krém, gel a roztok ve formě spreje − drm crm, drm sol, drm spr sol
Terbistad 1% krém − drm crm
Roztok terbinafinu se používá na léčbu tinea pedum. Aplikuje se jednorázově na obě chodidla do
meziprstí, na prsty, na nárt do vzdálenosti přibližně 1,5 cm od prstů, na plosky nohou a přibližně
1,5 cm široký lem pokožky nad nimi. Před aplikací je potřeba chodidla omýt a důkladně osušit.
Po aplikaci se roztok nechá 1−2 minuty zaschnout, minimálně 24 hodin po aplikaci se ošetřená
plocha nesmí mýt. [4,5,9]
6.1.3 Polyenová antimykotika
Hlavní indikace je k terapii kandidóz. Aplikují se většinou 2x denně po dobu nejméně 14 dnů,
výjimečně i několika týdnů.
6.1.3.1 Natamycinum
Používá se hlavně k léčbě vaginálních mykóz. Má široké spektrum.
Lékové formy: krém
Pimafucin 2% krém − drm crm
44
6.1.3.2 Nystatinum
Používá se hlavně k léčbě vaginálních mykóz, u kandidových infekcí kůže nebo nehtů. Má široké
spektrum a je značně toxický. Používá se samostatný nebo v kombinaci s dalšími léky
s antimykotickým nebo antibakteriálním účinkem.
Lékové formy: mast
Fungicidin Léčiva 0,4% mast − drm ung
6.2 Ostatní antimykotika používaná v dermatologii
6.2.1 Ciclopiroxum olaminum
Je pyridinonové fungistatické až fungicidní antimykotikum se širokým antifungálním spektrem.
Používá se na dermatomykózy (např. kandidózy, tinea corporis, tinea pedum, tinea inguinalis).
Lékové formy: krém, roztok, šampon
Batrafen 1% krém a roztok − drm crm, drm sol
Batrafen S 1% šampon – drm sat
Stieprox 1,5% šampon – drm sat
Krém nebo roztok se aplikuje 2krát denně na postižená místa, obvykle po dobu 2−4 týdnů.
Šampon se rozetře do vlhkých vlasů, vytvoří se pěna a nechá se 3−5 minut působit, poté se
důkladně opláchne teplou vodou. Zpočátku se aplikuje 2−3krát týdně po dobu 4 týnů, poté 1krát
za 1−2 týdny.
45
6.2.2 Amorolfinum
Je morfolinové fungistatické až fungicidní antimykotikum se širokým antifungálním spektrem
zahrnujícím kvasinky, dermatofyty a kandidy a některé vláknité houby. Dobře proniká nehtovou
ploténkou a vytváří účinné koncentrace i v nehtovém lůžku. Používá se na léčbu onychomykóz.
Lékové formy: lak na nehty
Loceryl 5% roztok ve formě lak na nehty
Aplikuje se 1−2krát týdně nanést na postižené nehty a nechat 3−5 minut zaschnout. Před první
aplikací je nutné nehty opilovat pilníčkem, očistit a odmastit pomocí etanolu. Při následné
aplikaci je nutné pomocí etanolu odstranit původní lak a nehty opět opilovat. Délka terapie závisí
na lokalizaci a rozsahu postižení. [4,5,9]
6.2.3 Acidum undecylenicum
Je nespecifické antimykotikum, které se používá k léčbě mykotických onemocnění kůže (tinea
corporis, tinea pedum, tinea inguinalis) vyvolaných především kvasinkami nebo tzv. dermatofyty.
Podává se obvykle dospělým i dětem ve formě masti a aplikuje se 2x denně na postižená místa.
Po odeznění akutních příznaků se ještě 2 −4 týdny aplikuje 1−2krát týdně.
Lékové formy: mast
Mycoseptin – drm ung
Aplikuje se na postižená místa 2krát denně po dobu 7 dnů, dále 1x denně po dobu 7 dnů, poté
obden či 2x týdně po dobu dalších 14 dnů. [4,5,9]
46
6.2.4 Tridecanamini undecylenas
Je nespecifické antimykotikum, které se používá k léčbě mykotických onemocnění kůže (tinea
corporis, tinea pedum, tinea inguinalis) vyvolaných především kvasinkami nebo tzv. dermatofyty.
Podává se obvykle dospělým i dětem ve formě roztoku nebo zásypu a aplikuje se 2−3krát denně
na postižená místa.
Lékové formy: roztok
Myco – Decidin 0,44% roztok – drm sol
Myco – Decidin 0,44% roztok ve formě spreje – drm spr sol
Obrázek 16 Myco – Decidin 0,44% roztok
6.3 Přírodní produkty používané v dermatologii
K léčbě onychomykóz s výrazným ztluštěním nehtové ploténky se používají keratolytické
preparáty v silné koncentraci (např. 40% urea nebo kyselina salicylová). Keratolytika změkčují
rohovinu nehtové ploténky a vedou k jejímu ztenčení (chemická ablace). Též umožňují hlubší
pronikání lokálně podávaných antimykotik. Dalším typem pomocné léčby onychomykóz jsou
47
rostlinné éterické oleje s antiseptickým účinkem. Výhodou tohoto typu terapie je především
velmi dobrá snášenlivost a možnost bezproblémové dlouhodobé aplikace. Také se používá
parazitická houba Pythium Oligandrum, která obnovuje přirozenou ochrannou mikroflóru na
pokožce a nehtové ploténce. [4]
6.3.1 Éterické oleje
Je směs rostlinných éterických olejů s antiseptickým účinkem (levandulový olej, čajovníkový
olej, geraniol), doplněná keratolyticky působícími látkami (kyselina mléčná, ester kyseliny
mléčné). Používají se jako prostředek pro léčbu a prevenci mykotických infekcí nehtů. Aplikují
se obvykle dospělým a dětem 1−3krát denně dlouhodobě na postižená místa. [4]
Lékové formy:
Nailner Repair tyč. na ošetření nehtových mykóz 4 ml
VenofaMed 5g proti nehtové plísni
Obrázek 17 Nailner Repair tyčinka na ošetření nehtových mykóz 4ml
48
Obrázek 18 VenofaMed 5g proti nehtové plísni
6.3.2 Urea (močovina)
Je přirozenou součástí kůže a podílí se na její dostatečné hydrataci a správné funkci. V nízkých
koncentracích působí tzv. keratoplasticky (změkčuje kůži, napomáhá působení jiných léků),
ale také keratolyticky (rozpouští kůži). Používá se k terapii a prevenci mykotických infekcí nehtů.
Aplikuje se dlouhodobě v přibližně 40% koncentraci. Pod vedením lékaře se aplikuje pod
okluzivní obvaz (chemická ablace) po dobu několika týdnů. [4]
Lékové formy:
Onyster PT uree DM 10g (mast 10g + náplasti 21 ks)
49
Obrázek 19 Onyster
6.3.3 Pythium Oligandrum
Je parazitická houba, která proniká svými vlákny do buněk jiných hub (kožní plísně nebo
kvasinky) a čerpá z něho pro svou výživu potřebné látky. Mykoparaziticky tak eliminuje vláknité
mikromycety a kvasinkové organismy na pokožce nohou a pod nehty. Omezuje potivost
a odstraňuje zápach. Po vyčerpání patogenní houby mizí z této lokality (lidské tělo není pro ni
přirozené prostředí). Aplikuje se obvykle dospělým a dětem 1−3krát denně dlouhodobě na
postižená místa. [4]
Lékové formy:
Biodeur deodorant prášek 3x1g − drm plv.
Biomycosin 10g (přípravek s antimykotickou přísadou)
Chytrá houba Pythie Biodeur Nail 3x3g
50
Obrázek 20 Chytrá houba
Obrázek 21 Biomycosin 10g
51
7 Výzkum
7.1 Cíl výzkumu a hypotézy
Můj výzkum se zabývá léčbou kožních mykóz a onychomykóz, informovaností laické veřejnosti
o správném užívání antimykotik, o rizicích, které pacienti často zanedbávají a průzkumem čemu
dávají pacienti přednost.
7.2 Metodika výzkumu
K získání informací pro tuto práci jsem zvolila anonymní dotazník. Dotazník jsem rozdělila na
dvě části. Dotazník I. byl pro pacienty trpící kožními mykózami, obsahující 12 otázek a vyplnilo
mi ho 101 respondentů, z toho 63 žen a 38 mužů. Dotazník II. byl pro pacienty trpící
onychomykózami, obsahující 11 otázek a vyplnilo ho 61 respondentů, z toho 43 žen a 18 mužů
ve věku 16 −30 a 31−50 let. Dotazník jsem sestavila, tak abych zjistila četnost a pravidelnost
výskytu kožních mykóz a onychomykóz, nejčastější lokalizace, projevy na kůži a typy léčby
u pacientů a také chyby při prevenci a terapii těchto onemocnění.
7.3 Popis vlastního průzkumu
Průzkum probíhal od 27. 12. 2011 do 10. 1. 2012 a od 29. 3. 2012 do 5. 4. 2012 v okruhu mých
přátel, v lékárně v Dolní Poustevně a na webových stránkách vyplnto.cz
7.4 Výsledky a analýza průzkumu
52
Dotazník I. Pro pacienty trpící kožními mykózami
Otázka č. 1 Jste muž/žena
Tabulka 1 Pohlaví
Odpověď Počet
respondentů
Počet
respondentů v %
Žena 63 62,38 %
Muž 38 37,62 %
Celkem 101 100 %
Graf 1 Pohlaví
Závěr: Do hodnocení mého dotazníku bylo zahrnuto celkem 101 respondentů, z toho 63 % žen
a 38 % mužů.
53
Otázka č. 2 Kolik je Vám let?
Tabulka 2 Věk
Odpověď Počet
respondentů
Počet
respondentů
v %
16–30 49 48,51 %
31–50 29 28,71 %
51–70 17 16,83 %
71 a více 4 3,96 %
do 15 2 1,98 %
Celkem 101 100 %
Graf 2 Věk
Závěr: Na tuto otázku odpovědělo nejvíce respondentů ve věku od 16 do 30 let (49 %) a od 31 do
50 let (29 %), nejméně do 15 let (2 %).
54
Otázka č. 3 Jak často Vás trápí kožní mykózy (plísňová onemocnění kůže)?
Tabulka 3 Kožní mykózy
Odpověď Počet respondentů Počet respondentů v %
Často a vracejí se 54 53,47 %
Sezónně (v určitém
období)
31 30,69 %
Náhodné nákazy (bazén) 16 15,84 %
Celkem 101 100 %
Graf 3 Kožní mykózy
Závěr: Z celkového počtu dotazovaných 54 respondentů trpí na náhodné nákazy (bazén) a 31 trpí
mykózami sezonně a zbylých 16 trpí na mykózy často a vracejí se.
55
Otázka č. 4 Jaký sport nebo typ relaxace provozujete?
Tabulka 4 Sport, relaxace
Odpověď Počet respondentů Počet respondentů v %
Plavání 50 49,5 %
Jiný 41 40,59 %
Sauna 31 30,69 %
Kolečkové brusle 20 19,8 %
Fitness 18 17,82 %
Źádný 11 10,89 %
Fotbal 11 10,89 %
Jogging 5 4,95 %
Graf 4 Sport, relaxace
Závěr: Nejvíce respondentů provozuje plavání a jiný druh sportu.
56
Otázka č. 5 Trpíte onemocněním oběhového systému, metabolickým onemocněním nadváhou
nebo cukrovkou?
Tabulka 5 Onemocnění oběhového systému
Odpověď Počet respondentů Počet respondentů v %
Ano 76 75,25 %
Ne 25 24,75 %
Celkem 101 100 %
Graf 5 Onemocnění oběhového systému
Závěr: Z celkového počtu dotazovaných 76 % respondentů trpí onemocněním oběhového systému,
metabolickým onemocněním, nadváhou nebo cukrovkou. Zbylých 25% trpí onemocněním oběhového
systému.
57
Otázka č. 6 Trpí některý z členů Vaší rodiny kožní plísní?
Tabulka 6 Trpí některý z členů Vaší rodiny kožní plísní
Odpověď Počet respondentů Počet respondentů v %
Ano 53 52,48 %
Ne 48 47,52 %
Celkem 101 100 %
Graf 6 Trpí některý z členů Vaší rodiny kožní plísní
Závěr: Z celkového počtu dotazovaných 53 % respondentů uvedlo, že někdo v rodině trpí kožní plísní.
58
Otázka č. 7 Nejčastější lokalizace kožních mykóz?
Tabulka 7 Lokalizace kožních mykóz
Odpověď Počet respondentů Počet respondentů v %
Mezi prsty na rukou/na
nohou
50 49,50 %
Na dlaních/na chodidlech 25 24,75 %
V podpaží/v tříslech 9 8,91 %
Ohbí loktů/kolen 7 6,93 %
Bez mykóz 2 1,98 %
Graf 7 Lokalizace kožních mykóz
Závěr: 50 % respondentů má nejčastěji mykózu na rukou/na nohou a 25 % na dlaních/na
chodidlech.
59
Otázka č. 8 Jak postižená kůže vypadá?
Tabulka 8 Postižená kůže
Odpověď Počet respondentů Počet respondentů v %
Mokvá 40 39,60 %
Je zarudlá 38 37,62 %
Suchá 37 36,63 %
Popraskaná 36 35,64 %
Je ohraničena bílým lemem 36 35,64 %
Vznikají na ní bílé šupinky 34 33,66 %
Má drobné puchýřky 34 33,66 %
Olupuje se 29 28,71 %
Vypadá normálně 6 5,94 %
60
Graf 8 Postižená kůže
Závěr: Nejčastěji respondenti popisují, že postižená kůže mokvá a je zarudlá.
61
Otázka č. 9 Jaké máte projevy na kůži?
Tabulka 9 Projevy na kůži
Odpověď Počet respondentů Počet respondentů v %
Svědí 44 43,56 %
Pálí 41 40,59 %
Zapáchá 37 36,63%
Na dotek bolí 32 31,68 %
Bez projevů 20 19,8 %
Graf 9 Projevy na kůži
Závěr: Nejvíce respondentů potvrdilo, že je projevy na kůži svědí a pálí.
62
Otázka č. 10 Při onemocnění
Tabulka 10 Při onemocnění
Odpověď Počet respondentů Počet respondentů v
%
Poradím se s
lékárníkem/farmaceutickým
asistentem
52 51,49 %
Navštívím kožního lékaře 29 28,71%
Zkusím přípravek z reklamy,
zeptám se známých, s čím mají
zkušenosti, internet, časopisy
20 19,8 %
Celkem 101 100 %
Graf 10 Při onemocnění
Závěr: 52 % dotazovaných se poradí s farmaceutickým asistentem a 29 % navštíví kožního lékaře
a zbylých 19 % zkusí přípravek z reklamy, časopisu nebo se zeptá známých.
63
Otázka č. 11 Jste při koupi přípravků v lékárně informováni o správném užívání? (správné
dávkování, délka léčby, kontraindikace).
Tabulka 11 Informovanost v lékárně
Odpověď Počet respondentů Počet respondentů v %
Většinou 53 52,48 %
Vždy 38 37,62 %
Málokdy 7 6,93 %
Nikdy 3 2,97 %
Celkem 101 100 %
Graf 11 Informovanost v lékárně
Závěr: 53 % dotazovaných je většinou informováno o správném užívání přípravku, 38 % je vždy
informováno o správném užívání, 7 % je málokdy informováno a 3 % není nikdy informováno o
správném užívání.
64
Otázka č. 12 Jste spokojeni s výběrem preparátu a léčbou doporučenou v lékárně?
Tabulka 12 Spokojenost s výběrem preparátu
Odpověď Počet respondentů Počet respondentů v %
Ano, doporučený
preparát/léčba mi zabrala
41 40,59 %
Ne, doporučený
preparát/léčba mi
nezabrala – příště
navštívím rovnou kožního
lékaře
34 33,66%
Ne, doporučený
preparát/léčba mi
nezabrala – vyzkouším
jiný preparát
27 26,73 %
Celkem 101 101 %
Graf 12 Spokojenost s výběrem preparátu
Závěr: 41 % respondentů je spokojeno s preparátem z lékárny, 27 respondentů vyzkouší jiný
preparát a 34 příště rovnou navštíví kožního lékaře.
65
Dotazník II. - Pro pacienty trpící onychomykózami
Otázka č. 1 Jste muž/žena
Tabulka 13 Pohlaví
Odpověď Počet respondentů Počet respondentů v
%
Žena 43 70,49 %
Muž 18 29,51%
Celkem 61 100 %
Graf 13 Pohlaví
Závěr: Do hodnocení tohoto dotazníku bylo zahrnuto celkem 61 respondentů, z toho 43 žen
a 18 mužů.
66
Otázka č. 2 Kolik je Vám let?
Tabulka 14 Věk
Odpověď Počet respondentů Počet respondentů v %
16–30 17 27,87 %
31–50 23 37,7 %
51–70 15 24,59 %
71 a více 4 6,56 %
do 15 2 3,28 %
Celkem 61 100 %
Graf 14 Věk
Závěr: Na tuto otázku odpovídalo nejvíce respondentů ve věku od 31 do 50 let (37,7 %), dále od
16 do 30 let (27,87 %) a nejméně ve věku 71 a více a do 15 let.
67
Otázka č. 3 Jak často Vás trápí onychomykózy (plísňová onemocnění nehtů na rukou i nohou)?
Tabulka 15 Jak často Vás trápí onychomykózy
Odpověď Počet respondentů Počet respondentů v %
Často a vracejí se 19 31,15 %
Sezónně (v určitém období) 18 29,51 %
Náhodné nákazy (bazén) 24 39,34 %
Celkem 61 100 %
Graf 15 Jak často Vás trápí onychomykózy
Závěr: Z celkového počtu dotazovaných 24 (39,34 %) respondentů trpí na náhodné nákazy
(bazén), 19 (31,15 %) a 18 (29,51 %) jen sezóně (v určitém období).
68
Otázka č. 4 Jaký sport nebo typ relaxace provozujete?
Tabulka 16 Sport a relaxace
Odpověď Počet respondentů Počet respondentů v %
Plavání 44 72,13 %
Jiný 48 78,69 %
Sauna 23 37,7 %
Kolečkové brusle 11 18,03 %
Fitness 12 19,67 %
Žádný 2 3,28 %
Fotbal 4 6,56 %
Graf 16 Sport a relaxace
Závěr: Většina dotazovaných dává přednost jinému typu sportu, poté plavání, sauně a fitness.
69
Otázka č. 5 Trpíte onemocněním oběhového systému, metabolickým onemocněním nadváhou
nebo cukrovkou?
Tabulka 17 Onemocnění oběhového systému
Odpověď Počet respondentů Počet respondentů v %
Ano 27 44,26 %
Ne 34 55,74%
Celkem 61 100 %
Graf 17 Onemocnění oběhového systému
Závěr: Z celkového počtu dotazovaných 34 (55,74 %) respondentů netrpí onemocněním oběhového
systému, metabolickým onemocněním nebo nadváhou.
70
Otázka č. 6 Trpí některý z členů Vaší rodiny kožní plísní?
Tabulka 18 Trpí některý z členů Vaší rodiny kožní plísní?
Odpověď Počet respondentů Počet respondentů v %
Ano 32 52,46 %
Ne 29 47,54 %
Celkem 61 100 %
Graf 18 Trpí některý z členů Vaší rodiny kožní plísní?
Závěr: Z celkového počtu 61 dotazovaných trpí 32 (52,46 %) respondentů kožní plísní.
71
Otázka č. 7 Jaký je rozsah Vaší onychomykózy?
Tabulka 19 Rozsah onychomykóz
Odpověď Počet respondentů Počet respondentů v %
Je postižen jeden nehet v
rozsahu méně než 30%
nehtové ploténky
33 54,1 %
Je postižen jeden nehet v
rozsahu více než 30%
nehtové ploténky
20 32,79 %
Je postiženo více nehtů 8 13,11 %
Celkem 61 100 %
Graf 19 Rozsah onychomykóz
Závěr: Na tuto otázku odpovědělo 33 respondentů (54,1 %) má nejčastěji postižen jeden nehet
v rozsahu méně než 30 % nehtové ploténky, 20 respondentů (32,79 %) má postiženo více nehtů
a zbylých 8 (13,11 %) má postižen jeden nehet v rozsahu více než 30 % nehtové ploténky.
72
Otázka č. 8 Při onemocnění navštívím:
Tabulka 20 Při onemocnění navštívím
Odpověď Počet respondentů Počet respondentů v
%
Poradím se s
lékárníkem/farmaceutickým
asistentem
20 32,79 %
Kožního lékaře 35 57,38 %
Zkusím přípravek z reklamy,
zeptám se známých, s čím mají
zkušenosti, internet, časopisy
6 9,84 %
Celkem 61 100 %
Graf 20 Při onemocnění navštívím
Závěr: Většina dotazovaných dává přednost návštěvě kožního lékaře, 20 (32,79 %) se poradí
s farmaceutickým asistentem/lékárníkem a zbylých 6 (9,84 %) vyzkouší přípravek z lékárny.
73
Otázka č. 9 Jste při koupi přípravků v lékárně informováni o správném užívání? (správné
dávkování, délka léčby, kontraindikace).
Tabulka 21 Informovanost o koupi přípravku
Odpověď Počet respondentů Počet respondentů v %
Většinou 27 44,26 %
Vždy 23 37,7 %
Málokdy 8 13,11 %
Nikdy 3 4,92 %
Celkem 61 100 %
Graf 21 Informovanost o koupi přípravku
Závěr: Na tuto otázku odpovědělo 27 (44,26 %) dotazovaných, že většinou jsou informováni při
koupi preparátu, 23 (37,7 %) je informováno vždy, 8 (13,11 %) málokdy a 3 (4,92 %) nikdy.
74
Otázka č. 10 Bývá preparát zakoupený v lékárně na Vaší onychomykózu účinný
Tabulka 22 Zakoupený preparát v lékárně
Odpověď Počet respondentů Počet respondentů v %
Ano 23 37,7 %
Ne 38 62,3 %
Celkem 61 100 %
Graf 22 Zakoupený preparát v lékárně
Závěr: 38 (62,3 %) dotazovaných potvrdilo, že preparát zakoupený v lékárně není na
onychomykózu účinný.
75
Otázka č. 11 Pokud navštívíte kožního lékaře, je Vám většinou předepsána léčba:
Tabulka 23 Léčba
Odpověď Počet respondentů Počet respondentů v %
Lokální 29 47,54 %
Systémová (tablety) 16 26,23 %
Lokální i systémová 13 21,31 %
Žádná – lékař mi pouze
doporučí jaký preparát si
mám koupit
3 4,92 %
Celkem 61 100 %
Graf 23 Léčba
Závěr: Na tuto otázku odpovědělo 61 respondentů a z toho 29 (47,54 %) respondentům je
předepsána lokální léčba, 16 (26,23 %) systémová léčba, 13 (21,31 %) lokální i systémová léčba
a 3 (4,92 %) žádná léčba – lékař pouze doporučí jaký preparát zakoupit.
76
Diskuze
Z celkového počtu dotazovaných 54 % respondentů trpí na náhodné nákazy (bazén) 31 % trpí
mykózami sezónně a zbylých 16 % trpí mykózami často a vracejí se. Kožní mykózy jsou častým
a přesto pacienty často zanedbávaným onemocněním., které se často vrací.
Nejvíce respondentů provozuje plavání a jiný druh sportu, co je nejčastější nákaza onemocnění.
Na otázku č. 5 (tabulka a graf 5) odpovědělo 76 respondentů, kteří netrpí onemocněním
oběhového systému, metabolickým onemocněním, nadváhou nebo cukrovkou.
Většina dotazovaných (53 %) odpověděla, že některý z členů rodiny trpí kožní mykózou.
Nejvíce respondentů má mykózu na rukou/na nohou (50 %) a 25% na dlaních/na chodidlech.
Respondenti popisují, že postižená kůže mokvá, je zarudlá, často svědí, pálí a zapáchá.
53 % dotazovaných je většinou informováno při koupi přípravku, o jeho správném užívání, 38 %
bylo informováno vždy, 7 % respondentů bylo informováno málokdy a zbylé 3 % respondentů
nebylo nikdy informováno o rizicích, délce léčby a správném dávkování léčivého přípravku
a 41 % odpovídajících je spokojeno s doporučeným přípravkem z lékárny.
Pacienti k léčbě onychomykóz jsou většinou informováni o koupi preparátu v lékárně.
Z dotazníku dále vyplývá, že 47,54 % respondentům je podávána lokální léčba a 62,3 % pacientů
potvrdilo, že preparát zakoupený v lékárně není na léčbu onychomykóz účinný. Proto dávají
pacienti přednost kožnímu lékaři.
52 % pacientů se o léčbě poradí s farmaceutickým asistentem a zbylých 29 % navštíví lékaře.
Např. respondentka ve věku 51−70 let v dotazníku uvedla, že před deseti lety se jí úspěšně
podařilo vyléčit onychomykózu. Pacientka netrpí onemocněním oběhového systému, cukrovkou,
nadváhou a ani v rodině nikdo netrpí kožní mykózou. Měla postiženo více nehtů. Při onemocnění
navštívila kožního lékaře, který jí předepsal systémovou léčbu (tablety), protože lokální léčba
nepomáhala. Při koupi preparátu byla málokdy informována.
77
Závěr
Při praxi v lékárně jsem se často věnovala pacientům, kteří navštívili lékárnu s různě rozsáhlými
mykózami. Často se jednalo o nálezy, které by si zasloužily pozornost specialisty. Přesto se
pacienti snažili tyto své problémy řešit sami a to návštěvou lékárny a radou farmaceutického
asistenta či lékárníka a poté teprve přistoupí k návštěvě lékaře. Ve své absolventské práci jsem se
snažila poskytnout ucelený přehled o anatomii a fyziologii kůže, o anatomii a stavbě nehtu
kožních mykózách, onychomykózách a antimykotikách, které jsou na trhu k dostání a zjistit
jakému typu léčby dávají pacienti přednost. Mým cílem bylo ověřit a zjistit příčiny tohoto
problému. Z dotazníku můžeme zjistit, že pouze 41 % respondentů je spokojeno se zakoupeným
preparátem z lékárny na léčbu mykóz. Dále 53 % respondentů trpí kožní plísní a je většinou
informováno o správném užívání přípravku, 52 % pacientů se o léčbě poradí s farmaceutickým
asistentem a zbylých 29 % navštíví lékaře. Pacienti u léčby onychomykóz jsou většinou
informováni o koupi preparátu v lékárně. Z dotazníku dále vyplývá, že 47,54 % respondentům je
podávána lokální léčba a 62,3 % pacientů potvrdilo, že preparát zakoupený v lékárně není na
léčbu onychomykóz účinný. Proto dávají pacienti přednost kožnímu lékaři. Značná část
dotazovaných navíc nebyla při koupi antimykotických preparátů informována o správném
užívání, délce terapie a o možném negativním dopadu na zdravotní stav při špatné léčbě.
78
Seznam obrázků
Obrázek 1 Vrstvy epidermis ...................................................................................................... 13
Obrázek 2 Stavba nehtu ............................................................................................................ 19
Obrázek 3 Tinea pedis ............................................................................................................... 23
Obrázek 4 Tinea pedis ............................................................................................................... 24
Obrázek 5 Tinea pedis mezi prsty na nohou .............................................................................. 24
Obrázek 6 Tinea cruris .............................................................................................................. 25
Obrázek 7 Tinea corporis na těle ............................................................................................... 25
Obrázek 8 Tinea corporis .......................................................................................................... 26
Obrázek 9 Tinea manus ............................................................................................................. 27
Obrázek 10 Tinea capitis ........................................................................................................... 27
Obrázek 11 Tinea barbae........................................................................................................... 28
Obrázek 12 Tinea facei ............................................................................................................. 29
Obrázek 13 Tinea unguium ....................................................................................................... 30
Obrázek 14 Canespor sada na nehty .......................................................................................... 40
Obrázek 15 Nizoral 2% šampon ................................................................................................ 41
Obrázek 16 Myco – Decidin 0,44% roztok ................................................................................ 46
Obrázek 17 Nailner Repair tyčinka na ošetření nehtových mykóz 4ml ...................................... 47
Obrázek 18 VenofaMed 5g proti nehtové plísni ........................................................................ 48
Obrázek 19 Onyster .................................................................................................................. 49
Obrázek 20 Chytrá houba .......................................................................................................... 50
Obrázek 21 Biomycosin 10g ..................................................................................................... 50
79
Seznam tabulek
Tabulka 1 Pohlaví ..................................................................................................................... 52
Tabulka 2 Věk .......................................................................................................................... 53
Tabulka 3 Kožní mykózy .......................................................................................................... 54
Tabulka 4 Sport, relaxace .......................................................................................................... 55
Tabulka 5 Onemocnění oběhového systému .............................................................................. 56
Tabulka 6 Trpí některý z členů Vaší rodiny kožní plísní ............................................................ 57
Tabulka 7 Lokalizace kožních mykóz ....................................................................................... 58
Tabulka 8 Postižená kůže .......................................................................................................... 59
Tabulka 9 Projevy na kůži ......................................................................................................... 61
Tabulka 10 Při onemocnění ....................................................................................................... 62
Tabulka 11 Informovanost v lékárně ......................................................................................... 63
Tabulka 12 Spokojenost s výběrem preparátu............................................................................ 64
Tabulka 13 Pohlaví ................................................................................................................... 65
Tabulka 14 Věk......................................................................................................................... 66
Tabulka 15 Jak často Vás trápí onychomykózy ......................................................................... 67
Tabulka 16 Sport a relaxace ...................................................................................................... 68
Tabulka 17 Onemocnění oběhového systému ............................................................................ 69
Tabulka 18 Trpí některý z členů Vaší rodiny kožní plísní? ........................................................ 70
Tabulka 19 Rozsah onychomykózy ........................................................................................... 71
Tabulka 20 Při onemocnění navštívím....................................................................................... 72
Tabulka 21 Informovanost o koupi přípravku ............................................................................ 73
Tabulka 22 Zakoupený preparát v lékárně ................................................................................. 74
Tabulka 23 Léčba...................................................................................................................... 75
80
Seznam grafů
Graf 1 Pohlaví ........................................................................................................................... 52
Graf 2 Věk ................................................................................................................................ 53
Graf 3 Kožní mykózy ................................................................................................................ 54
Graf 4 Sport, relaxace ............................................................................................................... 55
Graf 5 Onemocnění oběhového systému ................................................................................... 56
Graf 6 Trpí některý z členů Vaší rodiny kožní plísní ................................................................. 57
Graf 7 Lokalizace kožních mykóz ............................................................................................. 58
Graf 8 Postižená kůže ............................................................................................................... 60
Graf 9 Projevy na kůži .............................................................................................................. 61
Graf 10 Při onemocnění ............................................................................................................ 62
Graf 11 Informovanost v lékárně ............................................................................................... 63
Graf 12 Spokojenost s výběrem preparátu ................................................................................. 64
Graf 13 Pohlaví ......................................................................................................................... 65
Graf 14 Věk .............................................................................................................................. 66
Graf 15 Jak často Vás trápí onychomykózy ............................................................................... 67
Graf 16 : Sport a relaxace .......................................................................................................... 68
Graf 17 Onemocnění oběhového systému ................................................................................. 69
Graf 18 Trpí některý z členů Vaší rodiny kožní plísní? .............................................................. 70
Graf 19 Rozsah onychomykózy................................................................................................. 71
Graf 20 Při onemocnění navštívím ............................................................................................ 72
Graf 21 Informovanost o koupi přípravku ................................................................................. 73
Graf 22 Zakoupený preparát v lékárně ...................................................................................... 74
Graf 23 Léčba ........................................................................................................................... 75
81
Seznam použité literatury a zdrojů informací
Knižní publikace
1. BRICHCÍNOVÁ, R., Interní text pro vnitřní potřebu školy. Výdejní činnost pro
volně prodejná léčiva: Brevíř dispenzačního minima pro farmaceutické asistenty. Praha. Antimykotika
2. JEDLIČKOVÁ, A., SKOŘEPOVÁ, M. Lokální mykózy. Praha: Maxdorf, 2006. s. 176,
ISBN 978-80-7345-150-9
3. ROZSÍVALOVÁ, V. a kolektiv, Kosmetika I. Druhé vydání. Praha: Informatorium, 2010.
s. 139 ISBN 978-80-7333-080-4.
4. SUCHOPÁR, Jaroslav. Volně prodejné přípravky v praxi lékárníka a lékaře. Třetí vydání.
Praha: EDUKAFARM, 2011. ISBN 978-80-254-9212-3; Antimykotika, s. 318 - 326.
5. SUCHOPÁR, J., et al. Remedia compendium. Čtvrté vydání. Praha. Panax Co, 2009.
Antimykotika, s. 785-789. ISBN 978-902806-4-9.
6. ŠTORKL, J. et al., Dermatovenerologie Praha: Galén, Karolinum, 2008, s. 5, ISBN 978-
80-7262-3716.
7. VOSMÍK, F., SKOŘEPOVÁ, M., Dermatomykózy, Praha. Galén, 1995. s. 140, ISBN 80-
85824-23-X
8. KOCKOVÁ – KRATOCHVÍLOVÁ, A. Taxonomia kvasinek a kvasinkovitých
mikroorganizmov. Bratislava: ALFA. 1991. s. 22-37, 376-410, ISBN 80-05-00644-6
9. LOUČKOVÁ, M., Interní text pro vnitřní potřebu školy. Farmakologie léčiv. Praha.
Antimykotika
10. SUCHOPÁR, Josef, et al. Remedia compendium. Druhé vydání. Praha: Panax Co,
1997. Antimykotika, ISBN 80-902126-3-8.
11. HERCOGOVÁ, J. Farmakoterapie onychomykóz, www.Remedia.cz 2009/14
82
Zdroje obrázků
Obrázek 1 Vrstvy epidermis
[online] Dostupné z WWW: http://www.exbio.com/invitrotesty-obecne.php; [cit. 2012-03-25].
Obrázek 2 Stavba nehtu
[online] Dostupné z WWW: http://cs.wikipedia.org/wiki/Nehet; [cit.2012-03-25].
Obrázek 3, 4, 5 Tinea pedis
[online] Dostupné z WWW: http://www.footproblems.com; [cit. 2012-03-24].
Obrázek 6 Tinea cruris
[online] Dostupné z WWW: http://www.suite101.com/view_image.cfm/2005597;
[cit. 2012-03-25].
Obrázek 7, 8 Tinea corporis
[online] Dostupné z WWW: http://ringworm-treatment-center.com/2010/05/ringworm-
photos.html; http://health-teller.blogspot.com; [cit. 2012-03-25].
Obrázek 9 Tinea manus
[online] Dostupné z WWW: http://health-teller.blogspot.com/2011/02/tinea-manus.html; [cit.
2012-03-25].
Obrázek 10 Tinea capitis [online] Dostupné z WWW:
http://www.ashgani.com/toronto/Color%20Atlas/Color_Atlas/clinical/dermatology/main.htm;
[cit. 2012-03-25].
Obrázek 11 Tinea barbae
[online] Dostupné z WWW: http://health-teller.blogspot.com/2011/02/tinea-manus.html;
83
[cit. 2012-03-25].
Obrázek 12 Tinea facei
[online] Dostupné z WWW: http://www.megapass.co.kr/~faldo/diseases/tineaface.html;
[cit. 2012-03-25].
Obrázek 13 Tinea unguinum
[online] Dostupné z WWW:
http://www.ashgani.com/toronto/Color%20Atlas/Color_Atlas/clinical/dermatology/main.htm;
[cit. 2012-03-25].
Obrázek 14 Canespor sada na nehty
[online] Dostupné z WWW: http://www.lekarna.cz/Canespor sada na nehty/;[cit. 2012-04-02].
Obrázek 15 Nizoral 2% šampon
[online] Dostupné z WWW: http://www.lekarna.cz/Nizoral 2%sampon/; [cit. 2012-04-02].
Obrázek 16 Myco Decidin
[online] Dostupné z WWW: http://www.lekarna.cz/myco-decidin-1x30ml-sprej-v-roztoku/
[cit. 2012-04-01].
Obrázek 17 Nailner Repair tyčinka na ošetření nehtových mykóz 4ml
[online] Dostupné z WWW: http://www.eulekarna.cz/Produkty/Leciva-dle-potizi-
produkty/Kozni-onemocneni/Nailner-Repair-tycinka-na-osetreni-nehtovych-mykoz
[cit. 2012-04-01].
Obrázek 18 VenofaMed 5g proti nehtové plísni
[online] Dostupné z WWW: http://www.samoleceni.cz/4018839402823/venofamed-5g-proti-
nehtove-plisni; [cit. 2012-04-01].
84
Obrázek 19 Onyster PT uree DM 10g (mast 10g + náplasti 21 ks)
[online] Dostupné z WWW: http:// www.lekarna.cz/onyster-pt-uree-dm-10g-mast-10g-naplasti-
21ks/; [cit. 2012-04-01].
Obrázek 20 Chytrá houba
[online] Dostupné z WWW:
http://www.lekarna.cz/shop.php?txt_search=%26%238226%3B%09Chytr%E1+houba+Pythie+B
iodeur+Nail+&action=search; [cit. 2012-04-01].
Obrázek 21 Biomycosin-chytra-houba-
[online] Dostupné z WWW: http://pece-o-nohy.heureka.cz/biomycosin-chytra-houba-pythium-
oligandrum, [cit. 2012-04-14]
Dotazníky: Hausdorfová, N. – Léčba onychomykóz (plísňová onemocnění nehtů) (výsledky
průzkumu), 2012. Dostupné online na http://lecba-onychomykoz.vyplnto.cz;
Léčba kožních mykóz a onychomykóz (výsledky průzkumu), 2012. Dostupné online na
http://lecba-koznich-mykoz-a-onycho.vyplnto.cz.
Přílohy
Příloha 1: Dotazník
Dobrý den, jsem studentka Vyšší odborné školy zdravotnické v Praze a studuji posledním rokem
obor Diplomovaný farmaceutický asistent. Ráda bych Vás požádala o vyplnění krátkého
dotazníku, který se týká problematiky „Léčba kožních mykóz a onychomykóz“. Všechny Vámi
uvedené údaje jsou naprosto anonymní a chráněny zákonem č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních
údajů.
Prosím, zakroužkujte, označte Vaše odpovědi u jednotlivých otázek (lze zakroužkovat více
odpovědí).
Předem Vám děkuji za Vaši ochotu a čas.
Dotazník I. – Pro pacienty trpící kožními mykózami
1. Pohlaví muž / žena
2. Kolik je Vám let?
do 15
16 - 30
31 – 50
51 – 70
71 a více
3. Jak často Vás trápí kožní mykózy (plísňová onemocnění kůže)?
Často a vracejí se
Sezónně (v určitém období)
Náhodné nákazy (bazén)
4. Jaký sport nebo typ relaxace provozujete?
Jogging
Fotbal
Plavání
Sauna
Fitness
Kolečkové brusle
Jiný
Žádný
5. Trpíte onemocněním oběhového systému, metabolickým onemocněním nadváhou nebo
cukrovkou?
Ano
Ne
6. Trpí některý z členů Vaší rodiny kožní plísní?
Ano
Ne
7. Nejčastější lokalizace kožních mykóz?
Ohbí loktů / kolen
Na dlaních / na chodidle
V podpaždí / v tříslech
Mezi prsty na rukou / na nohou
Jinde
8. Jak postižená kůže vypadá?
Je zarudlá
Suchá
Popraskaná
Olupuje se
Vznikají na ní bílé šupinky
Mokvá
Má drobné puchýřky
Je ohraničená bílým lemem
Vypadá normálně
9. Jaké máte projevy na kůži?
Svědí
Pálí
Na dotek bolí
Zapáchá
Bez projevů
10. Při onemocnění:
Navštívím kožního lékaře
Poradím se s lékárníkem/farmaceutickým asistentem
Zkusím přípravek z reklamy, zeptám se známých, s čím mají zkušenosti, internet,
časopisy
11. Jste při koupi přípravků v lékárně informováni o správném užívání?
(správné dávkování, délka léčby, kontraindikace)
vždy
většinou
málokdy
nikdy
12. Jste spokojeni s výběrem preparátu a léčbou doporučenou v lékárně?
Ano, doporučený preparát/léčba mi zabrala
Ne, doporučený preparát/léčba mi nezabrala – vyzkouším jiný preparát
Ne, doporučený preparát/léčba mi nezabrala – příště navštívím rovnou kožního
lékaře
Dotazník II. - Pro pacienty trpící onychomykózami
1. Pohlaví muž / žena
2. Kolik je Vám let?
do 15
16 - 30
31 – 50
51 – 70
71 a více
3. Jak často Vás trápí onychomykózy (plísňová onemocnění nehtů na rukou i nohou)?
Často a vracejí se
Sezónně (v určitém období)
Náhodné nákazy (bazén)
4. Jaký sport nebo typ relaxace provozujete?
Jogging
Fotbal
Plavání
Sauna
Fitness
Kolečkové brusle
Jiný
Žádný
5. Trpíte onemocněním oběhového systému, metabolickým onemocněním, nadváhou nebo
cukrovkou?
Ano
Ne
6. Trpí některý z členů Vaší rodiny kožní plísní?
Ano
Ne
7. Jaký je rozsah Vaší onychomykózy?
Je postižen jeden nehet v rozsahu méně než 30% nehtové ploténky
Je postižen jeden nehet v rozsahu více než 30% nehtové ploténky
Je postiženo více nehtů
8. Při onemocnění:
Navštívím kožního lékaře
Poradím se s lékárníkem/farmaceutickým asistentem
Zkusím přípravek z reklamy, zeptám se známých, s čím mají zkušenosti, internet,
časopisy
9. Jste při koupi preparátu v lékárně správně informováni o léčbě onychomykóz?
(informace o správném užívání, kontraindikacích, délce léčby, dotaz na rozsah
onychomykózy, odeslání k lékaři?)
vždy
většinou
málokdy
nikdy
10. Bývá preparát zakoupený v lékárně na Vaší onychomykózu účinný?
Ano
Ne
11. Pokud navštívíte kožního lékaře, je Vám většinou předepsána léčba:
lokální
systémová (tablety)
lokální i systémová
žádná – lékař mi pouze doporučí, jaký preparát si mám zakoupit.
Příloha 2: Preskripce (Mast na chemickou ablaci nehtů)
Rp.
Ac. lactici 0,4
Ureae purae 8,0
Solve in aq. dest.
Syndermani anhydrici ad 20,0
M. f. ung.
D. S. Aplikovat na nehet a překrýt igelitem
Příloha 3: Preskripce
Rp.
Ac. salicylici 5,0
Ac. benzoici 12,0
Vaselini ad 100,0
M. f. ung.
D. S. 2krát denně na mykózy
Příloha 4. : Preskripce
Rp.
Methylrosanilinii chloridi 2%
Aq. destil. ad 10,0
M. f. sol.
D. S. 2krát denně k potírání
Příloha 5.: Preskripce
Rp.
Ac. salicylici 2,5
Ac. benzoici 6,0
Vaselini ad 50,0
M. f. ung.
D. S. 2krát denně na mykózy
Seznam zkratek:
ad – ad (do)
Ac. – acidum (kyseliny)
crm. – creme (krém)
pvl. – pulveris (pudr)
pst.− pasta (pasta)
crm. – creme (crém)
sat. – shampoo (šampon)
sol. – solutio (roztok)
spr. – spray (sprej)
liq. –liquor (tekutina, tekutý)
drm – dermální (kožní)
ung – unguentum (mast)
Rp. – recipe (vezmi)
M. f. – misce fiat (smíchej, aby bylo)
D.S. – da signa (označ)
aj. – a jiné
atd. – a tak dále