Aneuryzma abdominální aorty – Aneuryzma abdominální aorty – zkušenosti Chirurgické kliniky zkušenosti Chirurgické kliniky

FN FN a LFUK v Plznia LFUK v Plzni

V. Třeška, B. Čertík,R. Šulc, V.Kuntscher, J. Moláček, K.Houdek, F. Šlauf, I.Třešková, M. Vachtová, D. Šmíd

treska@fnplzen.cz

Výskyt AAA Pitevní studie – 0.5 – 3.2 % Prevalence – 1.4 % RAAA – 4.4 /100 000 M : Ž – 5 : 1 Rodinná zátěž – 15 – 25 % 90% klasické AAA, infekce, trauma,

vrozená onemocnění, atd.

Incidence RAAA USA: 14.1 /100 000 / rok UK: 13.2 /100 000 / rok Švédsko: 6.9 /100 000 / rok Finsko: 4.8 /100 000 / rok

Česká republika: 8.3 /100 000 / rok

Cíl studie

Zhodnocení výsledků a zkušeností vlastního pracoviště v léčbě AAA

Metodika 586 nemocných (2000 – 2009) Věk: 72.2 ± 7.7 roků Průměr AAA: 8.4 cm (5.0 – 13.1 cm) Asymp AAA – 451 nemocných (76.9%) RAAA – 135 (23.1%) Závažné přidružené onemocnění – 448 (76,5%) Resekce – 402 (68.6%) EVAR – 184 (31.4%) Simultánní výkony – 52 (8.9%)

Resekce, EVAR, simultánní výkony

402 184 52

Simultánní výkony I

Simultánní výkony II

Naše indikace

ResekceResekce

AAA > 5cm Nevhodná

anatomie 40 – 70 let Příznivý

zdravotní stav

EVAREVAR

AAA > 5cm Vhodná

anatomie (EUROSTAR)

> 70 let Polymorbidita

KonzervativněKonzervativně

Malá AAA Velká AAA Různá

anatomie Závažná

polymorbidita Krátká životní

expektace

Výsledky - délka hospitalizace Ø (dny) SD

±p <

N = 586 12.1 9.4

Asymp AAA 11.3 6.8

RAAA 14.9 15.8 0.0001

Resekce 13.1 10.6

EVAR 7.6 3.1 0.0001Etapa 11.8 9.5

Simultánní 14.5 8.8 0.001

Výsledky – 30 denní morbidita Kardiální selhání, EP,respirační selhání, paralytický ileus,

močová infekce, bronchopneumonie,ischemická kolitída, periferní embolizace, endoleak,dehiscence lap. atd.

RAAA – 80.7% Asympt AAA – 43.4% (p<0.0001)

Výsledky – 30 denní morbidita Morbidita % p <

Resekce 45.1

EVAR 39.0 n.s.

Etapa 51.1

Simultánní 60.8 n.s.

30 denní mortalita

Mortalita % p <

Asymp AAA 4.2

RAAA 36,6 0.0001

OR 5.4

EVAR 2.9 n.s.

Etapa 3.6

Kombinované 19.5 0.0001

Přežívání nemocných (N=586)

rok %

1 84.2

3 78.7

5 74.1

8 68.1

Asympt x RAAA r 1 3 5 8

aAAA 91.6 85.9 81.1 73.6

RAAA 54.9 48.9 45.9 43.5

p < 0.0001

Resekce x EVAR

r 1 3 5

resekce 91.2 87.1 80.6

EVAR 90.7 79.9 74.6

n.s.

Opakované výkony po OR a EVAR(dlouhodobé hledisko)

OR (aAAA) 54 (9.2%)

EVAR 57 (36.7%) p<0.0001

Kombinované x etapa

roky

1 3 8

etapa 85.5 80.5 71.0

komb 71.1 68.0 45.0

p < 0.01

Reoperace

roky

1 3 8

reoper 63.9 58.9 53.6

bez reop 86.3 80.4 69.4

p < 0.0001

Negativní vliv na dlouhodobé přežívání nemocných

RAAAVěkKomplikaceKombinované výkony

Závěr I Množství studií– EVAR 1, EVAR 2, DREAM,

PIVOTAL, CAESAR, UKSAT, ADAM Resekce x EVAR – individuální přístup EVAR – trend, lepší pro rizikové, starší nemocné,

AAA anatomicky vhodné pro oba výkony, vyšší morbidita,nižší iniciální mortalita, kratší hospitalizace, dlouhodobé přežívání stejné jako u resekcí,vyšší morbidita z dlouhodobého hlediska, radiační zátěž (primární výkon, kontroly) ?

Závěr II Kombinované výkony – srovnatelná

morbidita, vyšší 30 denní mortalita a delší hospitalizace x etapových výkonů, horší dlouhodobé výsledky

RAAA – horší dlouhodobé přežívání nemocných

Komplikace – horší dlouhodobé přežívání nemocných