StomaTeam 3 | 2014 4 „Toronto můstek“ fazetovaný kompozitem: 4 základní otázky a odpovědi II. část Daniele Rondoni a Roberto Rossi „Toronto můstek“: Šroubovaná mezistruktura s frézovanými abutmenty určenými k lepení jednotlivých nebo vícečetných suprastruktur. Jiné označení: „abutment-hybrid overdenture“. První část článku jsme publikovali ve StomaTeamu 2/2014 (pozn. redakce). Vzhledem k prudkému rozvoji technologií v našem odvětví je jedním ze stěžejních faktorů pro úspěšnou práci zubního technika dokonalý přehled a znalosti o vlastnostech moderních laborator- ních materiálů a výrobních postupů, které mu následně umožňují poskytovat co nejobjektivnější technické a obchodní poradenství zubnímu lékaři, který často stojí před nesnadnou volbou klinic- kých řešení pro svého pacienta. Pro zubního technika je v rámci služeb prvořadé rozšiřovat nabídku materiálů a protetických řešení s ohledem na individuální potřeby našich klientů, zubních lékařů, a jejich pacientů. Protetické ošetření využívající moderní materiály a technologie může uspokojit vysoké nároky a svojí variabilitou nalézt ideální řešení pro konkrétní situace. Cílem tohoto článku je prostřednictvím klinicko-technologických a vědeckých poznatků odpovědět na 4 otázky, které nám jsou často pokládány během kurzů a konferencí, a ukázat, že i takový materiál, jakým je kom- pozit, je platnou alternativou i k těm nejověřenějším řešením z keramických materiálů. Odpovědi na tyto otázky se skrývají ve stále sofistikovanějších možnostech řešení náhrad fazetovaných kom- pozitem v estetické a dnes i funkční oblasti.
Transcript
StomaTeam 3 | 20144
odborná sdělení odborné oznamy
„Toronto můstek“ fazetovaný kompozitem: 4 základní otázky a odpovědi
II. část
Daniele Rondoni a Roberto Rossi
„Toronto můstek“: Šroubovaná mezistruktura s frézovanými abutmenty určenými k lepení jednotlivých nebo vícečetných suprastruktur. Jiné označení: „abutment-hybrid overdenture“.
První část článku jsme publikovali ve StomaTeamu 2/2014 (pozn. redakce).
Vzhledem k prudkému rozvoji technologií v našem odvětví je jedním ze stěžejních faktorů pro úspěšnou práci zubního technika dokonalý přehled a znalosti o vlastnostech moderních laborator-ních materiálů a výrobních postupů, které mu následně umožňují poskytovat co nejobjektivnější technické a obchodní poradenství zubnímu lékaři, který často stojí před nesnadnou volbou klinic-kých řešení pro svého pacienta. Pro zubního technika je v rámci služeb prvořadé rozšiřovat nabídku materiálů a protetických řešení s ohledem na individuální potřeby našich klientů, zubních lékařů, a jejich pacientů. Protetické ošetření využívající moderní materiály a technologie může uspokojit vysoké nároky a svojí variabilitou nalézt ideální řešení pro konkrétní situace. Cílem tohoto článku je prostřednictvím klinicko-technologických a vědeckých poznatků odpovědět na 4 otázky, které nám jsou často pokládány během kurzů a konferencí, a ukázat, že i takový materiál, jakým je kom-pozit, je platnou alternativou i k těm nejověřenějším řešením z keramických materiálů. Odpovědi na tyto otázky se skrývají ve stále sofistikovanějších možnostech řešení náhrad fazetovaných kom-pozitem v estetické a dnes i funkční oblasti.
StomaTeam 3 | 20145
odborná sdělení odborné oznamy
Otázka č. 3
Mohou se nové technologie CAD/CAM používat pro vý-robu směřující k používání kompozitního materiálu?
Konečný úspěch v případě protéz s kompozitním faze-továním závisí na velkém množství proměnných, které na sebe vzájemně působí téměř simultánně, jako je od-povídající tvar nosné konstrukce, její tloušťka i síla vrstvy kompozitu a struktury a v neposlední řadě skus pacienta. Jako stěžejní faktor se ze všech těchto proměnných jeví možnost předpokládat kohezi mezi kompozitem a zá-kladní konstrukcí. Porovnání marginálních průměrů, jichž bylo dosaženo v nejnovější studii, a povrchového adhe-zivního faktoru prokázalo, že nejnižší hodnota SBS (Shear Bond Strenght – adhezní síla) je u slitiny Cr-Co (16,5 MPa). Nejlepší výsledek byl zaznamenán u slitiny Ti (22,6
MPa). Statisticky významný rozdíl proto zdůvodňuje pre-ferenci použití titanových slitin pro fazetování kompozi-tem. V posledních deseti letech se titan a jeho slitiny staly obecně přijímanými pro výrobu nitrokostních implantátů. U konstrukcí pro korunky a protetické můstky tedy mo-hou zubní lékaři respektovat Ti a jeho slitiny jako platné alternativy k tradičním slitinám ušlechtilých a obecných kovů, což platí i pro suprastruktury kotvené implantáty, které jsou určeny k fazetování kompozitem. Z uvedeného vyplývá, že nové systémy CAD/CAM již dnes zaručují kva-litu v zubní laboratoři, a to nejen u „bílých zpracování“, jako jsou polymery a zirkon, ale i u slitin kovů, které na základě našich zkušeností nacházejí zajímavé uplatnění u suprastruktur na implantátech. Tyto typy kovových struktur jsou také na implantátech velmi přesné a pa-sivní; pasivní typ stability je díky zpracování kompozitu „zastudena“ patrný i po fázích, kdy proběhlo estetické fazetování. Na základě výše citovaných vědeckých zjiště-ní se klidně mohou jako opora pro kompozit v případě zvláštních protetických požadavků použít i suprastruktury ze zirkonu, čímž se dále rozšiřují výrobní možnosti pro firmy – zubní laboratoře vybavené systémy CAD/CAM. Stále spolehlivější navrhování struktur prostřednictvím nej-novějšího software, který je schopen zhotovit počáteční prototyp, spolu s vlastnostmi titanu zaručuje reprodukci i velmi sofistikovaného modelování, které je nezbytné pro ideální a finální řešení s estetickým fazetováním z kompo-zitu, jehož výsledek lze předem stanovit.
Otázka č. 4
Jaké jsou hlavní výhody, na nichž je třeba založit naši na-bídku zubním lékařům, pokud jde o implantační řešení z kompozitu (a to i u komplexních řešení)?
Díky skutečnosti, že je dnes kompozit již hojně rozšířen v zubních ordinacích, je jistě možné snáze nabídnout možnost jeho využití.
Schopnost stratifikace umožňuje zubnímu lékaři, aby provedl zásah i přímo v ordinaci a po estetické stránce
Obr. 18 Obr. 19a
Obr. 19b
Obr. 18: Pacient si často přeje zachovat estetické podmínky, na které je zvyklý již mnoho let, a to zejména v případě celkové protézy. Morfologie projektu tedy může být „pouhým duplikátem“ staré protézyObr. 19a a 19b: Duplikujeme vyjímatelnou protézu s použitím akrylového materiálu, abychom získali perfektní jednolitou repliku Toronto můstku, který budeme v budoucnu vyrábět. Použijeme raději mírně zabarvený akrylát, aby se neměnila morfologie estetických stratifikací
StomaTeam 3 | 20146
odborná sdělení odborné oznamy
dokončil jak bílé, tak růžové části. To je důležité pro na-lezení snazších a především pro pacienta méně náklad-ných řešení. Mechanické vlastnosti, ceněné u přímých a nepřímých konzervativních technik, dnes zvyšují frek-venci jejich použití při rekonstrukcích na implantátech a odpovídají biomechanickým potřebám pacienta. To vše nás vede k tomu, že s oblibou považujeme použití este-tického a víceúčelového materiálu, jakým je kompozit, za snazší pro opravu nebo znovu prováděný zásah u protéz našroubovaných na implantátech. Klíčovým aspektem tohoto typu řešení je údržba v čase nebo ještě přesněji údržba protézy přímo v ordinaci bez použití termických či
Obr. 21b
Obr. 21a
Obr. 20a
Obr. 20c
Obr. 20b
Obr. od 20a–20c: Kromě nastavení v kyvetě pro pozdější lisování kompozitu uložíme pomocí digitálního skeneru do paměti tvar ideálního Toronto můstku. Z tohoto rozměru na digitálním snímku se rychle přiblížíme k dimenzím určeným pro vrstvu kompozitu. S použitím techniky CAD dále zpracujeme 3D zobrazení základní konstrukce, abychom mohli odeslat do frézovacího centra návrh, který je třeba přenést do titanuObr. 21a a 21b: S ohledem na náš návrh tak získáme přesnou strukturu vzhledem k pozici implantátů a spojům přišroubované struktury z frézovaného titanu (CAM)
komplikovaných procedur, které nevyhnutelně vedou ke změnám konstrukce (pokud je kovová) nebo v povrchové úpravě (pokud je keramická).
Možnost opětného vyleštění, změny nebo opravy v ordi-naci zcela jistě zvyšuje víceúčelovost kompozitního ma-teriálu, což dále zaručuje možnost drobných úprav díla i po letech se zřetelem na monitorovanou kontrolu bio-mechanických potřeb pacienta.
StomaTeam 3 | 20147
odborná sdělení odborné oznamy
Obr. 22a
Obr. 22a–22d: Znovu použijeme počáteční nastavení designu ze silikonu, abychom mohli přistoupit k fázím přeměny Toronto můstku z kompozitu v kyvetěObr. 23a a 23b: Protéza v ústech po dokončení. V tomto případě je estetika frontálního úseku zcela celistvá. Bude nutné provést pouze uzavření kanálků šroubů v oblasti jazykaObr. 24: Možnost použití kompozitu s efektivními estetickými výsledky i v ordinaci nám umožňuje dokončit bílou estetiku, která nebyla dostatečně řešena v laboratoři, abychom zajistili vstupy pro fixační šrouby. Jako ještě zajímavější se dále jeví možnost, kdy stratifikaci růžovým kompozitem provede v ordinaci zubní lékař; tuto anatomickou oblast lze vrstvením, která kopíruje situaci indikovanou v laboratoři, ještě snáze reprodukovat, čímž se zlepšuje přizpůsobení nezbytné pro zavedení šroubů; to je věc, která by se měla plánovat již od počátku
Obr. 22b
Obr. 23a
Obr. 22c Obr. 22d
Obr. 23b
Obr. 24
StomaTeam 3 | 20149
odborná sdělení odborné oznamy
Obr. 26b
Obr. 25
Obr. 27a
Obr. 26a
Obr. 27cObr. 27b
Závěry
Závěrem lze konstatovat, že kompozit můžeme zajisté považovat za materiál, který je zajímavý i pro protetická řešení především v případě implantátů a podmíněně sní-matelných protéz (i když je vyjímá pouze lékař), zejména proto, že dnes jsme schopni zaručit standard povrchové odolnosti fazetovacího materiálu a dobrou úroveň adhe-ze na styčné ploše obou materiálů. Pokud jde o osvědče-nou víceúčelovost kompozitu, pracuje se s ním snadno jak v laboratoři, tak v ordinaci, a to s použitím stejných pracovních postupů.
Obr. 25: Aby kompozit spolehlivě přilnul ke konstrukci, je dobré použít v případě zirkonia laboratorní primer a tam, kde je zapotřebí, případně opakerObr. 26a a 26b: Pokud jde naopak o kompozit, lze doporučit fotopolymerizovatelný laboratorní bonding (na příkladu: Temp Bonding Fluid), který by znovu vytvořil ideální podmínky pro adhezi kompozitu stratifikovaného v laboratoři, který se musí předběžně pískovat i v ordinaci
StomaTeam 3 | 201410
odborná sdělení odborné oznamy
Obr. 28a Obr. 28b
Obr. 27eObr. 27d
Obr. 27a–27e: Pokračuje se doplňkovou stratifikací různých růžových hmot z důvodu napodobení laboratorního vrstveníObr. 28a a 28b: Po dokončení stratifikace se musí k závěrečnému vyleštění použít diamantové pasty a pasty s oxidem hlinitým. Jak u leštění v laboratoři, tak v ordinaci se používá stejný pracovní postup (v příkladu: Shine C Micerium)
Nyní najdete na webu www.DentalChoice.cz tyto přehledy:
Připravujeme pro vás nové téma: Zubní soupravy a další produkty
