Top MoraviaHealth

Diagnostické a léčebné centrum Top Moravia Health Viniční 235, 615 00 Brno, tel. 533 306 470, e-mail: info@tmhklinika.cz www.tmhklinika.cz

Zpravodaj kliniky 28Č. vydání:

Vychází v červnu 2011

Diagnostického a léčebného centra Top Moravia Health

www.tmhklinika.czZpravodajkliniky 2

1. dubna 2001 jsme se poprvé pracovně sešli na našem pracovišti na Viniční a 1.dubna 2011 jsme za sebou měli 10 let fungování. Je to vhodná příležitost k ohlédnutí zpět – do období začátku

21. století, které sice není tak dávno pryč, ale některé věci stojí za to si připomenout...

...Jakže to bylo před 10 lety?

1 Euro 34,46 Kč 1 USD 37,747 Kčprůměrná mzda 14 199 Kčministr zdravotnictví Bohuslav Fišerpředseda vlády Miloš Zeman

Při pročítání dobových materiálů mne zauja-la informace o odvolání ředitele Masarykova onkologického ústavu Josefa Drbala. Lidé pamatující tuto událost hovoří nikoliv pouze o nedostatečné odbornosti, což uvádí Ministerstvo zdravotnictví coby hlavní důvod, ale i o šikaně podřízených, z  nichž někteří Masarykův onkologický ústav museli opus-tit, aby se do něj po změně vedení opět mohli vrátit.Nestálo by ani za to se touto informací vůbec zabývat, pokud by stejný Josef Drbal nesta-nul v  roce 2011 opět na pozici ředitele jiné brněnské nemocnice (tentokrát Nemocnice Milosrdných bratří na Polní ul.) a kdyby opět nebyla jeho osoba důvodem k  personální devastaci nemocnice.(...“Na začátku března 2011 nenastoupilo

na oddělení anesteziologie, resuscitace a inten-zivní medicíny v Nemocnici Milosrdných bratří osm z devíti lékařů. Důvodem odchodu lékařů byl její nový ředitel Josef Drbal. Do řešení situace se vložilo i vedení města. Lékaři byli ochotní se vrátit, pokud nemocnici nepovede Drbal. Toho však radní minulý týden ve funkci podpořili. A situace se nezlepšila. Kromě lékařů podalo ve středu výpověď i osm sester z oddělení anesteziologie...“)No nic, být ve správné partaji bylo vždy výhodné, ať už v roce 1980 nebo v roce 2011, zas tak moc se tedy nezměnilo.

Co by ale daňové poplatníky zajímat mělo, je osud mnohasetmilionové investice, kte-rou Nemocnice Milosrdných bratří v minu-lých letech obdržela, a mj. zrekonstruovala

a moderně vybavila ARO – to oddělení, pro které pan ředitel neumí zajistit dostatek kva-lifikovaného personálu. A tak se celé fórum brněnských anesteziologů baví tím, že se musí pacient převézt z jedné brněnské nemocnice do druhé, aby jej po operaci probudili a odpo-jili od dýchacích přístrojů, když to v nemoc-nici řízené panem Drbalem nezvládnou. K čemu jsou miliony investované do nemocnice na Polní? Proč platí zdravotní pojišťovna takový převoz pacienta? Proč to zřizovatele nezajímá?

„V nemocnici nastala situace, že pacienta po ope-raci bylo třeba odpojit od plicní ventilace, aby mohl dýchat sám. Nebyl anesteziolog, který by to uměl. Museli jsme ho transportovat do Úrazové nemoc-nice, aby nám ho odpojili, a pak zpět na naši jed-notku intenzivní péče,“ popsal Rychnovský.

Pana ministra jsem znal ještě ze studií lékařské fakulty. Učil nás v prvním ročníku fyziologii. Byl to slušný člověk, ale slabý ministr (i to je však lepší varianta, než neslušný člověk a silný mini-str David Rath). Za následující desetiletou historii se doce-la obtížně hledá nějaká důležitá informace z  oblasti zdravotnictví – stav zakonzervova-ný z  konce devadesátých let trvá až dodnes a zaznamenat lze pouze 3 významné události – za první stojí ministr Rath, který tvrdě zastro-poval limity úhrad a přenesl dluh deficitně financovaného zdravotnictví na bedra zdravot-nických zařízení, po něm ministr Julínek, který zavedl poplatky a poprvé názorně demonstroval občanům země, že zdravotnictví také cosi stojí a na přelomu let 2010/2011 ministr Heger,

řešící krizi vyvolanou akcí Děkujeme odcházíme.Stále však platí zákaz vybírat peníze tam, kde je péče hrazena ze zdravotního pojiště-ní (tzv. „paragraf Fišerové“ - málokdo jej ještě respektuje), platí ústavní právo na bezplatnou péči, především však platí Mackova trojčlen-ná nerovnice:

KVALITNÍ PÉČE PRO VŠECHNY NEMŮŽE BÝT BEZPLATNÁ Je-li kvalitní a pro všechny, nemůže být bezplatná, je-li pro všechny a bezplatná, nemůže být kvalitnía konečně je-li bezplatná a kvalitní, nemůže být pro všechny

Koncem devadesátých let se zafixovaly úhra-dy zdravotnickým zařízením a celé následují-cí období funguje systém paušálních plateb, na kterých vydělávají ti, kteří ať již podvod-ně či skutečně, v devadesátých letech vykáza-ly vysoké objemy lékařské péče, zatímco ti, kdo tak neučinili, jsou celých následujících více jak 10 let finančně „trestáni“ za to, že tak neučinili.Zdravotní pojišťovny měly naposledy snad v  roce 1997 či 98 povinnost uzavřít s  každým zdravotnickým zařízením, které o to požádalo, smlouvu o úhradě zdravotní péče, od té doby je to na svobodném rozhodnutí každé pojišťovny, zda tuto smlouvu uzavře či nikoliv (a následně tak umožní či neumožní tomuto zařízení léčit pacienty dané pojišťovny a dostávat za tuto léčbu zaplaceno).

10 let v Ceském zdravotniCtvíˇ

Zpravodajkliniky 3

Tento systém, kdy záleží na pouze rozhodnu-tí úředníka zdravotní pojišťovny, by zaslou-žil velmi razantní změnu. Umí si vůbec někdo představit, jak asi může v České republice, pro-lezlé korupcí, fungovat úředník pojišťovny, přes kterou protéká hodně přes 100 miliard veřej-ných peněz, když rozhoduje o tom, kdo bude mít možnost tyto veřejné prostředky čerpat a kdo nikoliv? Nejsou žádné kontrolní mechanismy, neexistu-jí žádná objektivní kriteria, není instituce, kam by bylo možné se odvolat. Skutečně nevěřím tomu, že postup VZP byl a je při tvorbě smluv-ní sítě plně korektní. Na straně jedné opako-vaně dostáváme negativní odpověď při žádos-ti o uzavření smlouvy s  odůvodněním, že síť je dostatečná a není nutné její rozšiřování, když během stejné doby vzniká celá řada dal-ších nových zařízení, která se smluvními sta-nou. Případný argument o volbě toho kvalit-nějšího těžko obstojí – za celou dobu nás žádný úředník VZP nenavštívil, aby se mohl seznámit s pracovištěm a případně porovnat s ostatními a pak si vybrat to lepší.Toto je jeden z parametrů, který velmi ovlivňu-je možnosti fungování každého zdravotnického zařízení. Já jsem žádný motivační způsob vůči činovníkům VZP nikdy nepoužil (a jsme na tom tak jak jsme). Domluva s  většinou ostatních pojišťoven probíhala standardně, racionálně a čistým způsobem.Druhým problémem je ekonomická nerovnost fungování jednotlivých zdr. zařízení. Ta ve vlast-nictví státu, kraje, města získávají další veřejné peníze i mimo systém úhrad od pojišťoven. Mohou tak investovat, opravovat či jen dole-pit díry v rozpočtu a proti privátním subjektům mají velkou výhodu této ekonomické podpo-ry. Za stejné vyšetření platí zdr. pojišťovna stej-ně privátnímu i státnímu zdravotnickému zaří-zení – privátní sektor ovšem nemá pravidel-ný přísun dalších veřejných peněz. Nemocnice

nejsou jen lůžka, operační sály a složité výkony, to je bohatá činnost ambulantní. Běžná ambu-lantní péče prováděná ve fakultních nemocni-cích nesmírně celý systém prodražuje.Je-li pak možné, že oba dva subjekty – dotovaný a nedotovaný – fungují stejně, znamená to, že někdo funguje hospodárněji a někdo ne. Však také dealeři techniky a léků by mohli vyprávět své zkušenosti z nemocnic...

Motolský ředitel Ludvík to velmi pěkně shr-nul ve svém vystoupení, škoda jen, že zůstalo u videa a nepokračoval ve své otevřenosti na protikorupční policii.Odhodlání ministra Hegera korupci alespoň ome-zit je jednou z mála positivních zpráv posledních 10 let. Nechci být skeptik a budu věřit, že bude úspěšný. Jen bych mu doporučil zahrnout do pro-tikorupčního hledáčku i VZP, přes kterou protéká ročně hodně přes 100 miliard.

Na pozadí společenských změn, střídání mini-strů a vlád pracujeme stále na svém projektu – poskytování nadstandardní lékařské péče.Z ročního obratu 1 milion v roce 1 se dostáváme

na obrat 15 milionů v  roce 10, počet zaměst-nanců se z  původních 7 dostává na číslo 35, z 1 smluvní zdravotní pojišťovny se dostáváme na 6 (stále chybí VZP).

V roce 2010 otevíráme druhé pracoviště v Brně – pro potřeby významného klienta ABB zřizu-jeme lékařskou ambulanci přímo v  jeho areálu.

V  letošním roce rozšiřujeme naše prostory na Viniční o důležitou specializovanou gast-roenterologickou ambulanci.Všechny získané prostředky vracíme zpět do poskytované lékařské péče a nabízíme tolik služeb, na kolik máme. Přestože letos už máme vyčerpáno, budeme rádi, pokud se nám poda-ří využít nové prostory i pro 2 další nové odbor-nosti, které nám přímo u nás chybí, ale jsou potřebné – v  režimu externích spolupracovní-ků, kteří by pro naše klienty ambulovali přímo u nás: neurologie a dermatologie. Splněním tohoto cíle bychom dokončili letošní kvalita-tivní posun a 10ti leté bilancování bychom tím mohli uzavřít.

www.tmhklinika.czZpravodajkliniky 4

• praktickýlékař• interna• kardiologie• ultrazvukovádiagnostika• chirurgie• proktologie• ortopedie• urologie• spondylochirurgie• psychologie• gastroenterologie• dermatologie–výhled2011• neurologie–výhled2011

Ne všechno se podařilo, neúspěchy nikohonetěší,alepatřík životuajsouzdrojempouče-nídobudoucna,copříštědělat lépe.Pomoztenám zlepšit naše fungování i tím, že si samiřeknete, co byste chtěli změnit a dělat jinaka lépe. Možná to jen nevidíme nebo nevíme,jaknato.

Pevnědoufámžezadalších10letbudemožnépositivně hodnotit další fungování a že námzachovátesvojipřízeň. Přejikrásnéléto

prim.MUDr.MichalZavadil

Je to jeden z  našich velkých dluhů, který se nám od samého počátku nepodařilo smazat. Požadavek na péči o děti slýcháme opakova-ně a častokrát je zmiňován ze strany klientů, a je to i pochopitelné – pro děti by mnozí velmi rádi zajistili lepší péči, včetně výjezdové služby, často raději pro ně než pro sebe samotné.

Bohužel nás na samotném počátku rezolut-ně zastavila hygienická služba, která nepovoli-la péči o dětské pacienty na stejném pracovišti, na jakém se pečuje o pacienty dospělé, a tímto rozhodnutím byly prakticky na samém počát-ku ukončeny jakékoliv naše snahy o zajištění pediatrické péče.

Protože nikdo z nás nemá kvalifikaci opravňu-jící poskytovat lékařskou péči dětem, a proto-že nemáme platnou registraci umožňující péči o malé pacienty, nejsme oprávněni poskytovat péči těmto pacientům.

Z  tohoto důvodu musíme bohu-žel odmítnout jakékoliv případné požadavky ať již na řádnou či poho-tovostní výjezdovou péči pro malé pacienty.

Dětský organismus se nerovná zmenšený dospělý organismus, různé věkové kategorie přinášejí různá specifika, a teprve 15ti-letá

věková hranice znamená možnost přechod k  praktickým lékařům pro dospělé (ve věku 15-18 let může o tuto kategorii pečovat pediatr i praktický lékař pro dospělé, od 19ti let potom již pouze praktický lékař pro dospělé).

Všem, kteří hledají pediatra, mohu nyní s nej-lepším svědomím doporučit ambulanci své kolegyně MUDr. Marie Valíčkové – dětské lékařky, se kterou jsem roky pracoval v nemoc-nici a ke které mám naprostou důvěru.Od dubna letošního roku otevřela svoji ambu-lanci na Bakalově nábřeží 1, Brno 739 00, tel. kontakt je: 543 213 885, email: dsbakalovo@seznam.cz.

HledÁte Pediatra?

Zpravodajkliniky 5

Jsou to více jak 2,5 roku zpět, kdy jsme si - nespokojeni s průchodností objednávek gas-troskopických a kolonoskopických vyšetření - v  nadsázce řekli, že si je snad budeme dělat sami, když nejsme schopni nikde v Brně nalézt dostatečnou kapacitu pro naši klientelu. Jedno dvě vyšetření domluvit umíme, ale stále ros-toucí počet nám dělá stále větší problémy.Možná i řada jiných rozhodnutí má na svém počátku spíš jen takové plácnutí, každopád-ně v  tomto případě myšlenka úplně nezapad-la a začal soupis poznámek a podkladů, kdy po každém druhém jsme si říkali – to nemá cenu, to nejde zvládnout. Na co sáhnem – všechno samý problém.

Někdy je třeba nápad nechat uzrát, někdy stačí poznat, že bez jeho realizace se nepohneme dál a přijde stagnace či pokles... spíše to druhé nás rychle popohánělo, i když jsme si uvědomovali vstup na tenký led úplně nové odbornosti.

ULTRAZVUK x ENDOSKOPZdánlivě podobný systém – jakýsi přístroj, pomocí kterého lékař nějak vyšetřuje – není srovnatelný.Snad jen cenově – vše stojí od milionu výš – se pohybujeme ve stejném řádu, ale vše ostatní je úplně jiné. Ultrazvuk stačí zapnout a po minutě je připraven k vyšetření, lékař při-jde a může začít pracovat. Sestru potřebuje pouze k zapsání identifikačních údajů do počí-tače (pokud si to neprovede sám), po vyšet-ření stačí otřít ubrouskem gel a vše je hotovo. Opotřebení materiálu je malé, náklady na údrž-bu v podstatě minimální.Endoskopický přístroj – gastroskop či kolo-noskop je jakási dlouhá hadice, která se jedním koncem zasouvá do trávícího traktu pacienta, druhým je napojena na nedílnou součást vyšet-řovacího systému – panel či věž, která obsahuje jednak zdroj studeného světla, jednak procesor, který zpracovává obraz získaný čipem na konci přístroje v  pacientovi a převádí jej do obrazu viditelného na monitoru.Vzhledem k  invazivitě vyšetření je nutné pří-stroj (vlastní endoskop) po každém pacientovi složitě desinfikovat a připravit k dalšímu vyšet-

ření – samotná tato procedura zabere cca 20 minut času a práce sestry.Sestra, a často 2 sestry, je zapotřebí i samotné-mu vyšetření. Napomáhá polohovat pacienta, asistuje lékaři při výkonu a účinně spolupracu-je např. při odstraňování polypů – zavádí endo-skopickou kličku, podílí se při pálení polypu, injektáži, odběru vzorku atd – její role je tedy naprosto nezastupitelná a bez erudované ses-try nelze vůbec endoskopická vyšetření prová-dět. Proto také angažování samotného lékaře pro endoskopie nestačí, je nutné zajistit i kvali-fikovanou sestru.

Cena vyšetření u ultrazvuku je lehce prediko-vatelná, nenaskakují žádné další neočekávané náklady. I doba vyšetření se dá s velkou mírou pravděpodobnosti stanovit předem.Kolonoskopické vyšetření může mít z  tohoto pohledu mnoho úskalí – doba trvání může být i násobně odlišná, přičemž dopředu není jasné, u koho se vyšetření významně protáhne. Při vlastním vyšetření se může použít jed-norázový materiál, jehož cena může náklady na vyšetření i zdvacetinásobit – klička stojí několik tisíc, injektáž a svorky řádově stoko-runy za kus, a při větším množství polypů se může výsledná cena pohybovat někde mezi 10 a 20 tisíci za jediného pacienta – což pro režim samoplátců znamená značný rozptyl možné výsledné ceny.Významný rozdíl spočívá též ve skutečnosti, že ultrazvuk je metoda pouze diagnostická a nikoliv láčebná, zatímco při endoskopii je možné kromě samotného obrázku vyšetřova-né oblasti zasáhnout i léčebně – např. odstra-něním rostoucího polypu.Z  uvedeného srovnání snad vyplývá, proč je otevření gastroenterologického pracoviště tak složité. Zatímco ultrazvukových pracovišť najdeme v  Brně desítky a možná snad i stov-ky, gastroenterologických je snad jen kolem 10.

GastroenteroloGiCkÁ ambulanCesplněno

www.tmhklinika.czZpravodajkliniky 6

Kde?Nejlépe na Viniční, ať máme vše pohroma-dě, ale naše stávající prostory jsou saturované a žádné další v  celé poliklinice k  dispozici nejsou. Zpracováváme tedy jednu studii, která počítá s  využitím nově pronajatých prostor v  jiné části Brna, při vědomí všech nevýhod, které to skýtá. Nástup ekonomické krize nás vede k obezřetnosti a redukci původně velkory-sého projektu na menší levnější, k  jehož spuš-tění však nakonec stejně nemáme dostatek odvahy (a financí). Prozatím volíme „polořešení“ – investice do kompletního vybavení a jeho umístění ve stávajících prostorách. Zpočátku občas v sobo-tu (když nefunguje běžný provoz) připraví-me celé vybavení pro naše klienty, kteří jsou k  tomuto vyšetření indikováni, a do pondě-lí zas vše uklidíme. Ekonomické to rozhodně není, přístroje za miliony leží ve skříni a pracuje se s nimi tak 1x měsíčně – máme však vyřešen odborný a organizační problém, jak a kde zajis-tit uvedená vyšetření. Celý provoz je financo-ván pouze z  příspěvku klientů nadstandardní-ho programu. Větším problémem je však kapa-cita – takto organizované termíny se záhy uka-zují jako nedostačující našim potřebám, a proto navyšujeme počet vyšetřovacích dní i na občas-ný středeční termín. Hlavním nedostatkem tohoto řešení je ome-zení běžného fungování pracoviště, které je nutným vyčleněním místností vždy význam-ně ovlivněno.Koncem roku 2010 odchází z  polikliniky jeden nájemce, po kterém zůstává větší počet míst-ností k  dispozici. Konečně se tak nabízí mož-nost definitivního řešení – uvolněné plochy okamžitě blokujeme a po stavebních úpravách jsou od května 2011 k dispozici pro plný provoz v samostatném režimu.

Za KoliK?„Za všechny prachy“, doslova a do písmene. Tato investice násobně převýšila náklady spoje-né s původní investicí při založení kliniky v roce 2001. Část peněz hotově, část peněz díly laska-vé sponzorské podpoře dárců, kterým i tímto velmi děkuji, část peněz půjčkou, a máme na řadu let vystaráno, kam s vydělanými peně-zi. Ekonom by se možná chytal za hlavu, ale na žádný výrazně levnější způsob se nám přijít nepodařilo, a coby lékaři jsme holt preferova-li medicínský přístup před čistě ekonomickým.

Jen samotná přípravna destilované (správně-ji demineralizované) vody přijde na 100 tisíc Kč, spotřeba je desítky litrů denně pro omývá-ní endoskopů.

Kdo?Gastroenterologii musí dělat gastroenterolog, a protože nikdo s touto kvalifikací u nás k dispozi-ci nebyl, máme náš tým posílen o gastroenterolo-gického lékaře (MUDr. Vít Kulhánek) i sestru (Hana Gajarská), kteří přešli z nemocnice na Polní.

Zdravotní pojišťovnyAlespoň některé rozšířily své stávající smluv-ní ujednání a nasmlouvaly úhradu za gast-roenterologickou péči. Jiné naopak setrvale negují jakoukoliv změnu svého postoje a svým pojištěncům nejsou ochotny zajistit přístup k nově vzniklému pracovišti. U těchto paci-entů je samozřejmě možnost absolvovat toto vyšetření v  režimu samoplátce, ale vzhledem k  nemožnosti jednoznačného stanovení ceny předem je to docela obtížné – pokud dáme fixní cenu předem, můžeme skončit s značným prodělkem po vyšetření, pokud informujeme

o reálné možnosti, kolik by vyšetření mohlo stát, většinou si každý rozmyslí, zda bude sku-tečně ochoten 20-30 tisíc za vyšetření uhradit (každý odebraný polyp se ještě nechává histo-logicky vyšetřit, což při nesmluvním vztahu se zdr. pojišťovnou znamená dalších cca 1000 Kč za každý vzorek. Při 10 odebraných polypech tak naskakuje dalších 10 tisíc).

analgosedaceUrčitým nadstandardem, který můžeme

Zpravodajkliniky 7

poskytnout, je analgosedace u výkonu – apli-kace krátkodobě působících (desítky minut) opiátů v  kombinaci s  hypnotiky navozuje pří-znivou toleranci výkonu. Většina gastroentero-logických pracovišť tuto kombinaci nevyužívá, důvodem je jednak cena, jednak potřeba pří-tomnosti dalšího personálu, který za analgose-daci zodpovídá. Tuto službu bereme jako samo-zřejmý benefit pro klienty nadstandardních programů, pro ostatní není aplikována, příp. jen po domluvě za úhradu (920 Kč).

Objednávání termínůJako u ostatních činností, snažíme se orga-nizovat chod gastroenetrologické ambulance objednávkovým systémem přes naši recepci. Termíny jsou velmi vstřícné, pro kolonoskopii je nutné respektovat určitá pravidla přípravy střeva před vyšetřením.

GastrOenterOlOG x prOktOlOGTytam jsou doby, kdy jeden lékař uměl léčit prakticky všechno. Záplava informací vede k  stále hlubší specializaci a subspecializaci, s nadsázkou se myslím časem dočkáme i spe-cialisty pro operaci pravého a levého kole-ne. Částečně je to ku prospěchu věci, částečně to znamená, že jeden lékař bude stále méně schopen stanovit diagnozu a vést terapii.Podobně se kříží odbornost lékaře – gastro-enterologa a proktologa. Proktolog – obvyk-le chirurg – se věnuje problematice koneč-níku a tlustého střeva jen několik centimet-rů od konečníku, zatímco gastroenterologovi zbývá celá ostatní část tlustého střeva, laicky řečeno. Proto někdy jeden specialista odesílá k druhému a naopak, i když z hlediska pacien-ta to vypadá jako zbytečné přeposílání. Tlusté střevo nemá inervaci pro bolest, způsobenou pálením, řezáním, proto může být při vyšetře-ní bezbolestně odstraněn vzorek tkáně, polyp. Naopak u konečníku je velmi citlivá sensitivi-

ní inervace, jsou nutné jiné techniky a přístupy bližší chirurgovi.

Rozdíl je podchycen i ve smluvních ujedná-ních se zdravotními pojišťovnami – zatímco péči gastroenterologa máme smluvně hraze-nou, péče proktologa není smluvně podchy-cena a není od zdravotních pojišťoven hrazena – proto tuto (proktologickou) ambulanci pro-vozujeme v  režimu přímých plateb, a bezplat-

né využití je určené pouze pro klienty progra-mu VIP kategorie.

Potíže s  konečníkem (nejčastěji hemeroidy) tak spadají do sféry proktologa, zatímco vyšší etáže zažívacího traktu patří gastroenterologo-vi. Přichází-li pacient s potížemi typu krvácení, není předem zcela jasné, kterému specialistovi diagnoza připadne, proto se někdy musí podí-let na diagnostice oba dva.

ZNÁTE TAJE BAMBUSOVÉHO VLÁKNA?

VÍTE, ŽE ODĚVY Z NĚJ – jsou schopné pohltit až 90 % škodlivých UV paprsků?– jsou jemné, měkké na omak, mají hedvábný vzhled?

– mají vynikající schopnost neutralizovat zápach?– jsou prodyšné a vhodné pro alergiky?– mají výborné absorpční schopnosti?

– mají skvělé funkční vlastnosti?– mají plno dalších předností?

JE TO TECHNOLOGIE, KTEROU VYVINULA SAMA PŘÍRODA.

Vyzkoušejte i vy jedinečné vlastnosti bambusového vlákna! Kupte si

BAMBUSOVÉ OBLEČENÍ!Více informací a možnost nákupu na

www.oblecsibambus.cz

2866_AJ styl_bambus_letak.indd 1 5.10.2010 13:42:17

www.tmhklinika.czZpravodajkliniky 8

Lékařské vzdělání paradoxně často nepomáhá racionalitě rozhodnutí – jako celá řada našich pacientů i já zpočátku hledám „rozumné“ argu-menty, proč toto vyšetření ještě neabsolvovat (teď se to nehodí, je moc práce, až po Vánocích, až po letní dovolené, až....až...)

– kdepak, čekat až se mi to bude hodit a bude se mi chtít by znamenalo nikdy. Nakonec stačí kalendář, zapíchnout prst trochu dopředu, kde zatím žádné povinnosti dané nejsou, a pak už ostatní režim lehce přizpůsobit termínu vyšet-ření.

První rozhodnutí – příprava střeva k vyšetření

Standardní způsob preparátem Fortrans, který používáme doposud nemá ty úplně nejlepší reference – nutnost vypít 4 litry ne příliš chut-ného roztoku s  laxativními účinky je pro řadu pacientů z celého vyšetření tím nejhorším.

Nově máme k  dispozici částečně odlišným mechanismem fungující preparát Picoprep, s  kterým však zatím nemáme žádné přímé zkušenosti a pacientům jsme jej prozatím nenabízeli. Vítězí zvědavost a přednost dostá-vá Picoprep.

Pokud si srovnávám tyto dva preparáty, mají každý své plus a minus.

Shrnuto – Picoprep je mnohem komfortnější pro pacienta (chuť, malý objem), je však draž-ší a vyžaduje v podstatě o půl dne delší přípra-vu než Fortrans.Z  hlediska kvality vyprázdnění zatím neu-míme dobře porovnat, vyšetření pacientů s Picoprepem máme zatím provedených velmi málo.

Pokud je pravdou, že příprava je horší než vlast-ní vyšetření, tak aspoň v mém případě z vyšet-ření strach nemusím mít vůbec, tím nejmé-ně příjemným pocitem, který mám, je hlad a chuť na kávu (nejraději logrovou, ale bez té se musím chvilku obejít).Večer se mi, asi jako většině, začínají hlavou honit otazníky – bude to zítra v pořádku nebo jsem měl jít sakra už vloni a budu si vyčítat pro-švihnutý nález?

Představuji si pocit pacientů, kteří jsou objedna-ní na vyšetření s positivním nálezem hemokultu a dostanou termín za 3 měsíce – s jakými poci-ty asi celou dobu čekají, když vědí, že mají jaký-si „positivní“ nález a všude jen slyší, jak moc je důležité začít léčbu včas (a pak, v případě sku-tečně positivního onkologického nálezu od léka-ře uslyší – měl jste přijít dřív, teď už je to špat-né). Je tady cosi shnilého v organizaci českého zdravotnictví.

Naštěstí klidná bezproblémová noc a pak již vlastní vyšetření, zahájené příjemnou kom-binací injekce opiátu a sedativa. Do minuty nastupuje příjemný rauš – trošku při vědomí, trošku uspaný, trošku vnímám, trošku se motá hlava, něco si pamatuji, něco zůstává zastřeno.Opiáty účinně tlumí bolestivé vjemy, sedativa lehce uspávají a mají i mírný amnestický úči-nek (zapomene se), takže celé vyšetření pro-běhne úplně v pohodě – raději 5x kolonosko-pie než 1x trhání zubu, alespoň takový jsem si učinil závěr, a to i přes odstraňování střevní-ho polypu – tuto část vyšetření si vlastně uvě-domuji až zpětně při prohlídce fotodokumenta-ce. (Polyp je něco, co do střeva nepatří a může se maligně zvrhnout).Pocit hladu, který je nejsilnější při začátku pří-pravy, už po nějaké době zcela otupěl, přes-to je první jídlo na závěr celé akce příjemnou „odměnou“.

Nikdo neví proč, ale občané České republiky jsou na 1. místě ve světě v  výskytu zhoubné-ho nádoru tlustého střeva a konečníku. Včasné kolonoskopické vyšetření umožňuje velmi účin-ným způsobem zasáhnout do těchto statis-tik a podchytit ještě hluboko v  přednádoro-vém stadiu rizikové polypy a odstranit je. Přes určité nepříjemné aspekty celého vyšetře-ní – krátkodobé dietní omezení, příprava stře-va je v porovnání cost-benefit výsledek jedno-značně na straně benefitu.

Pro mnoho z nás představuje preventivní kolo-noskopie doslova záchranu zdraví i života před zhoubným nádorem. Je-li toto vyšetření indi-kováno, nehledejte argumenty proč ne. Jsem přesvědčen, že kterýkoliv z onkologických paci-entů by raději 100x podstoupil celé vyšetření než 1x absolvoval složitou onkologickou léčbu s nejistým výsledkem.

Už ti chlapče není dvacet, do důchodu máš blíž jak k maturitě, příp. i příslovečné – už se začíná kácet i v tvém lese - a také indikace z rodinné anamnezy doved-la i mne do kolonoskopické vyšetřovny coby pacienta. I z edukačního důvodu je docela vhodné, aby si i lékař prošel tím, o čem svým pacientům jen vypráví (...to nic nebude, jen trošku nepříjemné...).

nebojte sekolonoskoPie

MUDr. Michal ZAVADIL

Picoprep Fortranschuť příjemná (asi jako šumivý Celaskon) nepříjemná, hořká

objem2x 150 ml, zcela bez problémů + dostatek libovolných jiných tekutin

4 litry

cena 300 Kč, není hrazen zdr. pojištěním doplatek cca 100 Kč

aplikace dopoledne den před vyšetřením odpoledne den před vyšetřením

Zpravodajkliniky 9

Pro neznalé – Masarykův onkologický ústav je specializovaná nemocnice pro léčbu a diagnos-tiku nádorových onemocnění – rakoviny.

Nejen pro laiky, ale i pro lékaře je jeho fungo-vání obvykle zastřeno značnou mírou nevědo-mosti. Nejen proto jsem si toto špičkové zaříze-ní vybral pro svoji nedávnou stáž – staré kon-takty je třeba trvale udržovat, nové navazovat. Osobní zkušenosti jsou nepřenosné, knihami nenahraditelné. Kam vedou které dveře, kdo za nimi sedí, na koho je možné se s jakým pro-blémem obrátit, vědět, s  kým mluvím – není jiný způsob než osobní kontakt.

MOU prošel v  uplynulých letech masivními investicemi, které jsou vidět. Přibyly 2 nové pavilony – má nový operační trakt s ARO a dal-šími lůžky intenzivní péče, navazující na PET pracoviště. Před několika lety převzal MOU i budovu bývalé chirurgické Bakešovy nemoc-nice a celý komplex budov nyní slouží onkolo-gickým pacientům.

Přes ohromný posun v možnostech diagnostic-kých nenastal, a obávám se ani jen tak nena-stane, tak výrazný posun v možnostech léčeb-ných.

Otevření PET pracoviště nabízí zcela novou vyšetřovací modalitu na odlišném principu, než

Masarykův onkologický ústav (MOU), Žluťák...... jen samotný název přináší mnohým představu bolesti, umírání, utrpení a lidského neštěstí.

masarykuv onkoloGiCkýústav

°

www.tmhklinika.czZpravodajkliniky 10

byly doposud používané metody (RTG, UZV, CT či MRI).

Pozor – neplést! není PET jako PET

PET – positronová emisní tomografie –je zalo-žena na principu známém spíše z jaderné fyzi-ky, možná jí dobře rozumí vědci zkoumající vznik kosmu. Náš svět sestává z částic, proti kterým velmi pravděpodobně existuje svět antičástic (alespoň ve vesmíru by tomu tak mělo být). Po setkání částice s antičásticí dojde k jejich „zmi-

zení“ – anihilaci, provázeném vyzářením 2 foto-nů letících od sebe rychlostí světla na přímce 180 stupňů. Tyto fotony tvoří záření (v oblasti gama, tedy značně pronikavé) a je možné toto záření zachytit a detekovat i místo vzniku tohoto záře-ní – tedy místo setkání hmoty a antihmoty, resp. částice a antičástice.

Je pro mě úplně nepředstavitelné, že vědci byli schopni na základě uvedené teorie sestavit pří-stroj, který využívá uvedené fyzikální metody a nalézt využití v medicíně.

Speciální glukoza, obohacena o zmiňovanou antičástici, je aplikována nitrožilně do těla vyšet-řovaného pacienta a krevním oběhem se dostá-vá do jednotlivých tkání. Dle aktivity metaboli-smu a prokrvení jednotlivých tkáňových struk-tur dojde po určité době k nerovnoměrné dis-tribuci takto značené glukozy a některá místa více, některá méně září, což snímací aparatu-ra vyhodnocuje a po počítačovém zpracování dává obraz jakési mapy lidského těla s vykresle-ním více a méně metabolicky aktivních oblastí. Nádorové struktury se obvykle vyznačují aktiv-nějším metabolismem a více září ve srovná-ní s okolními strukturami. Srovnání s CT či MRI obrazem posouvá diagnostické možnosti o kus dál – klasické metody nám sice umí zobrazit lymfatické uzliny, ale méně toho řeknou o jejich charakteru – PET nález přidá informaci o jejich metabolické aktivitě a více napoví, zda se může jednat o nádorově postižené.

Samotné vyšetření je nebolestivé, po aplikaci značené glukozy pacient několik desítek minut v  klidu leží, poté se přemístí do vyšetřovací místnosti, kde dalších několik desítek minut leží a detekrory snímají vycházející gama záře-ní. Jediným problémem bývá doba vyšetření, která ve spojení s požadavkem na tělesný klid v dané poloze není každému úplně příjemná.

Vidět tuto metodu na vlastní oči byl pro mne zajímavý zážitek. Bohužel jako vše, co má své plusy, má také své minusy. Jedním z  nich je cena (cca 40 tisíc za jedno vyšetření), dalším celá řada medicínských limitů (nutná až urči-tá velikost patologického nálezu, přítomnost radiace spojená jednak s  rozpadovým gama-zářením, jednak s  zářením CT přístroje, které doplňuje celé vyšetření, negativita některých typů nádorů či naopak falešná positivita při fyziologickém stavu). Přesto mne PET pavilon uchvátil a můžeme být rádi, že Brno patří mezi několik málo míst v republice, které tímto zaří-zením disponuje - zdaleka není součástí všech onkologických center v republice. (Onkologické centrum je označení pro pracoviště s  nejvyš-ší kvalifikací pro diagnostiku a léčbu zhoub-ných nádorů s oprávněním používat i nejdraž-ší léčebné postupy, biologickou léčbu atd. pro léčbu pacientů). Zatímco center je něco přes 10, pracovišť s PET technologií je tuším 5.

Nemohl mi nepřijít na mysl ten ohromný para-dox v našem zdravotnictví – máme k dispozi-ci a používáme ty nejlepší a nejdražší přístro-je, ale jejich plnějšímu využití brání nedosta-tek kvalifikovaného lékařského personálu (PET jede na jednu směnu a s vypětím se snaží zajis-tit alespoň 1 lékaře pro sobotní provoz). Z ceny 40 tisíc za vyšetření připadne na lékaře tak asi 300 Kč.

A paradox druhý – náš zdravotnický systém našel prostředky pro provoz této technologie (zaplať pánbůh), zdroje pro mnohem levněj-ší vyšetření však natolik limituje, že časná dia-gnostika je mnohdy z  těchto důvodů nedo-stupná a pacient končí až zde, s  rozvinutým nádorovým onemocněním (a násobnou cenou za léčbu s  nejistým výsledkem) – místo aby se zasáhlo hned na samém počátku.

Zpravodajkliniky 11

Navrhuji povinný týdenní pobyt na onkologic-kém pracovišti pro všechny politiky zodpověd-né za oblast zdravotnictví, aby si konečně uvě-domili, jak negativně či positivně mohou svými rozhodnutími ovlivnit naše životy.

OnkOlOgická léčbaTak, jako je různý charakter jednotlivých nádo-rových onemocnění, jsou různé i možnosti onkologické léčby i její výsledky.

Bohužel, stále čekáme na nový „superlék“, který by znamenal zásadní posun v  léčebných výsledcích. Často jsme v  pozici, kdy do davu, ve kterém se nachází jeden škůdce, hodíme granát kamsi směrem, kde víme, že se škůd-ce nachází – napácháme škodu všude okolo, škůdce ale s  jistotou nezlikvidujeme. Chybí přesná puška, která by umožnila zacílit ten jediný škodlivý bod, s  jistotou jej zlikvidovat a neublížit ničemu okolo.

Tomuto ideálu se přibližuje moderní biolo-gická léčba – snaží se odhalit pouze buňky škodlivé a jen vůči nim nasměrovat aplikova-nou léčebnou modalitu – zajistit tak zničení nádorové buňky a nepoškodit přitom zdravé v  okolí. K  absolutnímu ideálu má zatím dale-ko, je to však asi nejslibnější novinka posled-ních let, s pochopitelným průvodním jevem – je to léčba nesmírně nákladná, pohybujeme se v řádu statisíců až milionů na jednoho paci-enta, bohužel bez jasné garance jistoty přízni-vého výsledku léčby.

Přijde mi velmi nemorální nakládat na léka-ře povinnost rozhodnutí, kterému pacientovi tu nejlepší možnou léčbu lze poskytnout a kte-rému nikoliv. Je tomu ale bohužel tak – z přidě-lených prostředků je možné léčbu poskytnout pouze limitovanému počtu pacientů. Pokud ji potřebuje více pacientů, než limit stanoví, vzniká dilema, které si lékaři nezaslouží, aby

jim zůstalo rozhodnout – prvních deset paci-entů léčbu dostane, jedenáctý a každý další již nikoliv. Boj s  pojišťovnami je vůbec nedíl-nou součástí lékařské práce – sepsat zdůvod-nění žádosti o úhradu tak, aby ze strany reviz-ního lékaře nebylo jednoduché žádost shodit ze stolu, případně vše dle možností medializo-vat – na straně druhé však stojí zkušený sou-peř, který má také své zbraně – jednou vrátit k doplnění, podruhé vyčkat na urgenci, potřetí přeposlat do Prahy k rozhodnutí nějaké komise pojišťovny – však ono se pár pacientů koneč-ného rozhodnutí nedožije, někteří lékaři tu vysilující papírovou válku třeba taky vzdají... a pojišťovna ušetří, prémie za příznivý ekono-mický výsledek budou.

Standardem léčby však obvykle zůstává léčba chirurgická – operační odstranění zhoubné-ho nádoru, ke kterému přistupuje - dle typu nádoru a stupně postižení – léčba ozařováním – radioterapie nebo aplikace pomocí cytostatik – chemoterapie, příp. kombinace všech postu-pů v  různém pořadí. Operační léčbu mohou zajišťovat i jiná chirurgická pracoviště mimo MOU a předávat pacienty teprve k  násled-né radio či chemoterapii nebo se MOU podílí na všech složkách terapie včetně operační-ho řešení.

Chemoterapie může probíhat ambulantně – pacienti docházejí v různém režimu (1x týdně, vícekrát týdně apod) k  podání chemoterapie ve stacionáři nebo mohou být za tímto účelem hospitalizováni, zvláště je-li léčba provázena vedlejšími a nežádoucími účinkami. Podobně je to i s radioterapií, která mívá různá aplikační schemata a může sestávat i z několika desítek ozáření aplikovaných během několika týdnů či měsíců.

Celá léčba tak může trvat řadu měsíců a během ní je pacientův organismus vystaven velké

zátěži – fyzické i psychické.

Pro mne positivní (a ve srovnání se znalost-mi z  vysokoškolského studia) byly informace o pokrocích při léčbě jaterních metastáz nádo-rových nemocí.

Metastáza je nádor rostoucí ve vzdálené loka-lizaci od původního výskytu nádoru, obvykle v  důsledku zanesení nádorové buňky krevním či lymfatickým oběhem do vzdáleného místa, kde se uchytí a pokračuje v  nádorovém růstu a množení buněk. Velmi častým místem rozvo-je metastáz jsou játra, která sbírají krev z celé dutiny břišní a proto velmi často nejrůznější nádory vysílají metastázy právě do jater.

Jaterní metastázy byly kdysi považovány za v  podstatě neléčitelné. Pokroky moderní onkologie a chirurgické postupy jsou tako-vé, že je možné pokusit se o odstranění jater-ních metastáz ať již chirurgickou cestou nebo cíleným spálením či embolizací. Pacienti, kte-rým dříve nebylo možné pomoci, mají tak nyní mnohem větší šanci na úspěšnou léčbu i v  těchto pokročilejších stadiích nádorového onemocnění.

(OnkOlOgická) kOmisePod tímto trošku zvláštním názvem se schá-zí každý den skupina specialistů se zaměřením na ten který typ nádoru (melanomová komi-se, gynekologická komise, urologická komi-se, mamární komise atd.). Zástupci různých odborností se scházejí v  různých sestavách – chirurg, onkolog, radioterapeut, histopato-log, psycholog, gynekolog atd. a domlouvají se nad každým případem, jakou zvolit optimál-ní strategii léčby.

Z  pohledu pacienta rozhodně nic příjemné-ho – čekají v čekárně na svůj ortel a po vyzvá-ní přichází každý sám do místnosti, kde jsou

www.tmhklinika.czZpravodajkliniky 12

bílé pláště ve značné převaze, navíc lékaři jsou v  této situaci prakticky denně a jich osobně se netýká, zatímco pacient, často velmi úzkost-ný a nejistý, během pár minut slyší jednu z nej-zásadnějších informací, týkající se jeho života.Chápu důvody, které neumožňují věnovat kaž-dému více času - pacientů je tolik a dalších pra-covních povinností hodně, proto nemůže čin-nost komise trvat tak dlouho, aby bylo možné s každým probrat všechny aspekty jeho nemo-ci. Často se i všechny nálezy proberou předem a z  hlediska odborného je závěr již předem jasný a pacient má potom dojem, že se jeho případu nevěnovala téměř žádná pozornost (věnovala, ale ještě před jeho příchodem). Někteří pacienti jsou již předem plně sezná-meni se všemi aspekty nemoci i léčby a setká-ní s komisí pro ně nepředstavuje žádnou novou informaci, jiný však přicházejí ke komisi ode-sláni odjinud a informováni všelijak – pro mne důležitý poznatek z oblasti komunikace s paci-entem a informovaností.

Paliativní PéčePřes všechny možnosti, které současná medi-cína nabízí, jsme v  řadě případů neúspěšní v léčbě onkologických pacientů a nezbývá než přiznat prohru v souboji s nemocí. Když všech-ny dostupné metody selhaly v  léčbě nádoru a jejich další aplikace nemá žádné opodstatně-ní a nepřináší pacientovi žádný benefit, nezbý-vá než onkologickou terapii ukončit - pacient však i v  takovém stavu může mít před sebou ještě různě dlouhou dobu života (dny, týdny měsíce, třeba i déle), a může mít celou řad nej-různějších zdravotních problémů, které souvi-sejí nebo i nesouvisejí se základním onkologic-kým onemocněním.

Pacient s  ukončenou onkologickou léčbou se pak někdy dostává jaksi na okraj nebo snad i mimo hranice fungujícího zdravotního systé-mu. Onkologové jej už nechtějí neboť onkolo-

gická léčba je ukončena. Praktický lékař neví, jak se k  němu stavět – je přece onkologicky nemocný, tak ať se o něj starají onkologové. Chirurgická oddělení dávají rovněž ruce pryč – co bychom na pacientovi operovali...?

Tito pacienti nepotřebují mnoho – vedle pod-pory svých nejbližších mohou potřebovat pře-devším léky tlumící bolest (kolik praktických lékařů ani nemá k dispozici recepty pro předpis opiátů, protože se jim pro ně nechce jít na pří-slušný odbor zdravotnictví?).

Progredující postižení zažívacího traktu může limitovat příjem potravy a tekutin – i s  tímto se musí lékař vyrovnat. Vedle obtíží s příjmem potravy a tekutin mohou stát stejně významné problémy i s vyprazdňováním.Psychické nastavení pacientů je pochopitel-ně velmi ovlivněné jejich diagnozou a uvážli-vá medikace psychofarmaky a antidepresivy rovněž patří k základům péče o tyto nemocné.Specifikou jsou i potíže coby důsledek předcho-zí onkologické terapie - imunodeficitní stavy, krvácivé projevy, anemie a únavnost a řada dalších...

Pacient, po celý předchozí život zvyklý na jakýsi středoevropský standard medicíny byl během své nemoci léčen velmi kvalitně, snad může-me s  nadsázkou říct standardem americkým, se najednou sesouvá kamsi ke standardu roz-vojových zemí.

Ne všichni se dostanou do specializované ambulance paliativní péče, která je přesně těmto pacientům určena a plně řeší právě tuto speciální problematiku.

Myslím, že by bylo vhodné posílit informova-nost praktických lékařů, aby se nebáli těch-to pacientů a mohli přispět k plně důstojnému konci jejich životní dráhy.

Stejně tak jako s polytraumatem, ani se srdeč-ním infarktem, mozkovou příhodou či jakou-koliv jinou závažnou zdravotní komplikací není o co stát, není samozřejmě o co stát ani s onko-logickým onemocněním. Když už ale k  rozvo-ji zhoubného nádoru dojde, můžeme být rádi, že máme k  dispozici Masarykův onkologický ústav a přístup k tomu nejlepšímu, co součas-ná medicína umí nabídnout.

Přes všechny pokroky zůstává jedním z  nej-účinnějších způsobů onkologické léčby včas-ná diagnostika a preventivní či časný léčeb-ný zásah.

Z  tohoto pohledu jsem se přesvědčil, že náš systém preventivních prohlídek, tak jak je pro-vádíme na našem pracovišti, má svůj velký význam. I když si mnozí klienti (a někdy už i my samotní) říkáme, že opakovat to stejné stále dokola každý rok už snad ani nemá cenu – není k  dispozici nic lepšího. Cena za včasný záchyt 1 onkologické diagnozy spočívá v  těch cca 99 ostatních negativních vyšetření. Nikdo neví, kdo a kdy si toho černého Petra vytáh-ne, není žádná bezpečná dolní věková hrani-ce či jiný spolehlivý parametr filtrující zbytečná a nezbytečná vyšetření.

Jsem přesvědčen, že ta nevelká časová inves-tice i určitá míra osobního dyskomfortu při vyšetření je plně přijatelnou cenou ve srov-nání s pozdní léčbou nádoru.

Máte firmu, která má své závazky a pohledáv-ky, a rozhodnete se její činnost ukončit?Co takhle ponechat pouze pohledávky a všech závazků a nevyhovujících smluv se elegant-ně zbavit?Mám pro Vás řešení – prodejte svoji firmu VZP! Pohledávky zůstanou a k  smluvním závaz-kům se hlásit nebude, (a ještě vaše věřitele a partnery poučí v  tom, jak má u nás fungo-vat právo).

Stali jsme se účastníky příběhu, na který stále koukám a kterému stále nemohu uvěřit, že je pravdivý.

Bylo - nebylo, vedle řady fungujících zdravot-ních pojišťoven vznikla zdravotní pojišťovna Media (dále ZP Media), která , tak jako ostatní, si vytvořila svoji síť smluvních zdravotních zaří-zení, a získala své pojištěnce, pro které v těch-to zařízeních zabezpečovala poskytování lékař-ské péče.Tyto smlouvy s ZP Media naše pracoviště uza-vřelo přesně v duchu aktuální legislativy, včet-ně ujednání o úhradách za poskytnutou péči.Koncem března 2011 byla zcela nečekaně zve-řejněna zpráva, že k 28.3.2011 došlo ke slouče-ní ZP Media a VZP a péči o bývalé klienty pře-bírá VZP.Pro nás, resp. zejména pro všechny naše paci-enty, pojištěné u ZP Media tím vzniká zcela nová situace, protože se dostávají do pozice, kdy jim stávající zdravotnické zařízení nemů-že nadále poskytovat zdravotní péči (aniž sami chtěli, po sloučení ZP Media a VZP se stali pojiš-těnci VZP – tedy nesmluvní zdravotní pojiš-ťovny).Svobodná volba lékaře tak dostala na frak – a tak pacienti, původně pojištění u VZP, kteří chtěli využívat služeb našeho pracoviště a roz-hodli se od VZP odejít (a zvolili si ZP Media),

se opět stávají pojištěnci VZP a mohou si hledat jiného lékaře. (Je nám to líto, fakt za to nemůžeme).

Proč VZP nenaváže na platně uzavřené smlou-vy mezi zdravotnickým zařízením a ZP Media (s kterou VZP fúzovala) a dle mého laického právního názoru by měla zachovat kontinui-tu uzavřených smluv? No to je přeci jasné, neb - jak jsem byl poučen... „Stane-li se plnění nemožným, povinnost dlužníka plnit zani-ká“...

A pacient ? Vem ho čert, hlavně ať platí pojistné.

A co naše pohledávky vůči ZP Media za péči poskytnutou v  únoru a v  březnu 2011, které nám doposud nikým nebyly uhrazeny?Urgence směrem k  VZP k  žádnému výsledku nevedly. Možná je to v jiné sféře podnikání nor-mální, že splatnost je jen jakýsi bezvýznamný údaj na faktuře, zdravotnictví ale nemá rezer-vy fungovat měsíce bez úhrad za poskytnutou péči. Komunikace s ředitelem VZP je bez efek-tu, obracet se na správní radu, kde sedí páno-vé Tluchoř, Babák a další ctihodní politici je asi úplně zbytečné.

Tak jen houšť a větší kapky, likvidaci soukromé-ho zdravotnictví vstříc !

Zpravodajkliniky 13

PrÁvo nadevše

www.tmhklinika.czZpravodajkliniky 14

Vážení pacienti, klienti, přátelé!

Obracíme se na Vás s  laskavou žádostí, abyste se zamysleli nad následujícími řádky a zvážili argumenty v nich uvedené.

10 let funguje naše pracoviště, poskytující lékařskou péči svým klientům a pacientům. Opakovaně jsme oslovili zdravotní pojišťov-ny včetně VZP s  žádostí o uzavření smlouvy o úhradě péče, v případě VZP vždy s  negativ-ní odpovědí.

Tato skutečnost má za důsledek, že jakýko-liv léčebný či diagnostický postup provedený, indukovaný či objednaný naším pracovištěm na Viniční VZP nehradí a všechny náklady jdou k  plné tíži našeho pracoviště, příp. pacienta – pojištěnce VZP.

Nejen vlastní lékařské vyšetření u nás, ale především ani žádná další vyšetření – krev-ní odběry, recepty, RTG, CT snímky, vyšetře-ní objednaná u specialistů atd. nejsou ze stra-ny VZP hrazena a jsou plně účtována našemu pracovišti.

Po celou dobu našeho fungování jsme se i přes tento fakt snažili s maximální vstřícností vyho-vět potřebám našich klientů i jejich rodinným příslušníkům, kteří jsou velmi často pojištěn-ci právě VZP.

Při rostoucích cenách všech vyšetření i při stále napjatějším rozpočtu pro nás představuje uve-dený přístup stále větší ekonomickou zátěž. Jen pro ilustraci – např. složitější kolonosko-pické vyšetření, při kterém aplikujeme větší množství jednorázových pomůcek, nás tímto způsobem stálo přes 21 tisíc Kč.

V  souvislosti s  obecným trendem omezování rozsahu poskytované péče na všech stranách jsme stále více konfrontováni s přáním či pros-bou převzetí do péče někoho z  okruhu Vašich rodinných příslušníků, zpravidla relativně akut-ně, kdy nelze čekat až na nejbližší možný ter-mín pro změnu zdravotní pojišťovny (a přehlá-šení od VZP k jiné pojišťovně).

Chtěli bychom touto cestou apelovat na všech-ny, aby zvážili svoji příslušnost k VZP a nejsou-li skutečně racionální důvody pro setrvání, poté

zvolili některou z  našich smluvních zdr. pojiš-ťoven. Usnadní se tak případné čerpání lékař-ské péče do budoucna. Pro klienty VZP pak doporučujeme využívat především smluvní zařízení této zdr. pojišťov-ny, mezi které však naše pracoviště nepatří.

Agendu spojenou se změnou zdr. pojišťovny je možné vyřídit i ve spolupráci s administrativ-ním týmem naší kliniky či ve spolupráci s naší recepcí. Změna je možná vždy k  1. dni násle-dujícího kvartálu a změnit zdr. pojišťovnu lze max. 1x za 12 měsíců.

Smluvní zdravotní pojišťovny201 – Vojenská ZP, 205 – Česká průmyslová ZP, 207 – Oborová ZP, 211 – ZP Ministerstva vnitra, 213 – Revírní bratrská pojišťovna

217 – ZP Metal Aliance - smluvní pouze pro odbornost praktického lékaře

MUDr. Petr Palma 4. - 22. 7. 2011MUDr. Jana Grycová 4. - 22. 7. 2011 8. - 12. 8. 2011MUDr. Petra Jeřábková 1. - 7. 8. 2011MUDr. Michal Zavadil 8. - 12. 8. 2011MUDr. Vít Kulhánek 22. - 31. 8. 2011

Během července a srpna zkracujeme ordinač-ní hodiny od 7 do 16 hod, vždy s 1-2 dlouhými dny v týdnu (do 18 hod).

Mimo uvedené hodiny je k  dispozici akutní tel. linka s možností konzultace zdr. problému s  naším lékařem a domluva na návštěvě příp. jiném řešení.

Přehled dovolených a ordinaČních hodin během letních Prázdnin

Bez názvu-1 1 18.5.2009 13:31:54

info@technopark.cz, www.technopark.cz, bezplatná tel. linka: 800 832 466, (ceny jsou uvedeny bez DPH)

Garážová vrata Standard, cena již od 14 404,- Kč

Křídlo vrat U = 0,61 W/m2K, garážové pohony již od 3 840,- Kč

sekční garážová vrata hliníkové a ocelové brány předokenní rolety hliníkové mříže

Rovnice 998/6, 691 41 Břeclav, tel/fax. 519 374 090e-mail: obchod@antech.cz, www.antech.cz

Nabízíme většinu technických řešení hlavní stanice STA/TKR:- přímé zesílení a rozvod DVB-T signálu pro set-top-boxy (STB)- kmitočtovou konverzi DVB-T signálu do UHF nebo VHF pro STB- převod DVB-T programů do analogového signálu a jeho modulaci- převod DVB-S programů do analogového signálu a jeho modulaci- konverze SAT IF signálu do jednokabelového rozvodu pro set-top-boxy- konverzi DVB-S nebo DVB-T do IP sítí (IPTV)- konverze AV signálu do IP sítě- transmodulace DVB-S/DVB-T, DVB-S/DVB-C, DVB-T/DVB-C- optické propojení hlavní stanice se vzdálenými lokalitami- rozvod SAT IF signálu pomocí multipřepínačů

profesionální přístup zdarma technický návrh řešení zdarma technický návrh řešení zdarma technický návrh řešení většinu komponentů hlavních stanic stále skladem cenovou nabídku do 48 hodin školení na montáž hlavních stanic cenovou nabídku do 48 hodin

zdarma technický návrh řešení zdarma technický návrh řešení většinu komponentů hlavních stanic stále skladem

NABÍZÍME:

školení na montáž hlavních stanic

inzerce top moravia.indd 27.4.2010, 11:331

hotel LÍŠENSKÝ DVŮR592 03 Líšná 23 tel: +420 602 718 136e-mail: hotel@lisensky-dvur.cz www.lisensky-dvur.cz

Daňkovice

směr Polička

směr Hlinsko

Sněžné

Líšná

Vříšť

Hotel Líšenský Dvůr

Načerpejte energii v nově rekonstruovaném čtyřhvězdičkovém hotelu Líšenský Dvůr v centrální části Vysočiny – Žďárské vrchy. Hotel, bývalé šlechtické sídlo z 16. století nabízí ubytování v osmi luxusních pokojích a apartmánech; je situován na jižním svahu Buchtova kopce s výhledem na krásné panorama Vysočiny.

hhoootteellllllíííšššeennsskkýýýdddvvůůůrr

210 x 148 - var1.indd 1 4.4.2011 13:30:25

www.pulco.cz

PULCO, a. s.Heršpická 758/13, 656 92 Brnotel.: +420 543 217 725fax: +420 543 217 722e-mail: info@pulco.cz

F irma PULCO, a. s. provádí povrchovou úpravu práškovým lakováním včetně chemické předúpravy pomocí nejmodernějších technologií IDEAL LINE a SAMES s výrobou certifikovanou dle mezinárodních norem GSB a Qualicoat.Je dceřinnou společností firmy KAROSERIA a. s.

F

V ýrobky vhodné k povrchovým úpravám v našem provozu jsou z hliníkových, pozinkovaných i železných materiálů, které vydrží teplotu vypalovací pece až 220 ºC. Maximální rozměr lakovanéhodílu je 7 000 × 2 000 × 700 mm (délka × výška × šířka) a maximální hmotnost dílce 200 kg.

V

O d listopadu 2010 rozšířila svůj výrobní program o lisovnu plechů a nabízí také stříhání a ohraňování plechů do délky 4 000 mm a vysekávání plechů o maximálních rozměrech 3 000 × 1 500 mm.

O

Výrobce obalů z vlnité kašírované lepenky s ofsetovým potiskem

Smurfit Kappa Olomouc s.r.o., Průmyslová 18, 779 00, Olomouc tel.: 585 105 511, fax: 585 105 573, e-mail: sko@smurfitkappa.cz

TATO BIOPLYNOVÁ STANICE ZÁSOBUJE ELEKTRICKOU ENERGIÍ 600 DOMÁCNOSTÍ... bez sazí z hnědého uhlí, bez zápachu, bez hluku, ekologicky ...

úklidový a hygienický servisČSN EN ISO 9001,14001

www.clarus.cz

www.ohlzs.cz

Moderní tvář stavebnictví

OHL08-000 inzerat 2008-13 - 210x99 mm.indd 1 16.4.2008 9:07:28