Chyby a omyly v péči o prsy z pohledu klinika

Pavel Strnad

Gynekologicko-porodnická klinika FN Motol

Péče o prsy

Privátní gynekolog

Praktický lékař(orientace v managementu mastodynie, benigních lézích a RF)

Screeningové pracoviště

+ klinická část - „poradna“

Symptomatické ženy Asymptomatické ženy (45-69 let)

Centrum pro léčení nádorů prsu

Mamární poradna ?

Mamární screening

• V současné době jediný efektivní způsob sekundární prevence

• Síť pracovišť prakticky „pokryla“ ČR.

• Více jde o kvalitu než kvantitu pracovišť

• Nedostatky v managementu léčby již detekovaného karcinomu prsu

Diagnostika CA u žen do 40 roku• Mamografie: suspektní - 34,5 %

nejistý nález - 27,6 %spíše benigní - 37,9 %

• Mamografie + UZ:suspektní - 52,6 %nejistý nález - 26,3 %spíše benigní - 21,1 %

Diagnostika kontrolního souboru žen od 50 let výšesuspektní - 87,3 %nejasný nález - 4,9 %spíše benigní - 7,8 %

Kasuistiky I• 55 let - 9/xy: nalezla rezistenci v prsu-provedena

MMG a UZ s doporučením kontroly za půl roku

11/xy: na naléhání pacientky provedena biopsie s

výsledkem- duktální karcinom , za 4 roky exitus• 56 let: hmatná rezistence v prsu, MMG –

konvolut cystiček, doporučen UZ

Soukromý lékař doporučil kontrolu za rok

Při klinickém vyšetření u nás - jednoznačný CA

pT1c, N1 (z 26 uzlin 6 s tumorem) - žije

Kasuistika – žena 33 let

• Anamnéza léčby M. Hodgin5/01 – detekován tumor 36x25 mm, dop. chirurgické řešení , pacientka odmítá9/01 – přichází s rozsáhlým nádorem, provedena necílená core cut biopsie – CAStaging: meta v 10 žebru a kalvě (CNS) Podána chemoterapiePacientka exituje (chirurgie se již nedočkala)

Kasuistika: žena 54 let

• Půl roku lumbalgie s iradicí do DK poté

sfinkterové poruchy a sy.míšního konu• Neurologie: mnohočetné meta. v Th. páteři

se zůžením míšního kanálu• Spondylochirurgie – hlenotvorný CA

(typický pro žaludek, prsu, ovarium)• V pravém prsu tumor 2-3 cm

Kasuistika – žena 31 let, post partum

• 04 – rezistence v prsu 1,5cm, UZ – mléčná cysta, dop. zástava laktace

• 08 – rezistence 3 cm, UZ – 3 ložiska + v.s. reaktivní LU v axile, dop. zástava laktace

• 10 – klinicky CA + lymfadenopatie, necílená core cut- verifikován CA

• Staging- meta v supraklavikulárních LU, klíčku, SC skloubení, 1 a 2 žebru, pánevi (SI, acetabulum)

• Chemoterapie• Progrese tumoru po 3 kůře – chirurgie• Další chemoterapie a exitus

Kasuistika – žena 56 let

• Říjen – MMG a UZ prsu: bilaterální lymfadenopatie s negativním nálezem v prsu

• Staging včetně hematologie a PET: negativní• Biopsie axilární uzliny v lokální anestezii (dle

pacientky nejhorší zážitek v životě)• Histologie – pouze tuková tkáň• Únor - Motol biopsie LU v celkové anestezii

histologie: lymfom

Kasuistika – žena 49 let

• 2 roky dispensarizována v mamární

poradně pomocí MMG a UZ se závěrem

cystické změny• V době diagnózy byl nález: susp. tumor,

retrakce kůže – klinická suspekce na CA• pT1c N1 M0 G2 ER 90 PR 80• Za rok meta v Th páteři a CNS, za 8 let exitus

• Kasuistika – žena 40 let• MG – vysoká denzita

žlázy• Klinika: v HZK hmatný

tumor 2 cm• pT 1cN1M0 • Histol: duktální CA• Exitus za 1,5 roku

• Kasuistika - žena 39 let

• MG – vysoká denzita žlázy

• Klinicky hmatná patologická formace

• Duktální + lobulární karcinom v HZK levého prsu

• pT2N1M0

Kasuistiky žen s HRT

• 58 let, HRT 3 roky: MMG negativní nález, prsy nikdy nevyšetřeny

• V době diagnózy: klinicky suspektní formace histologie: lobulární CA

• 57 let, HRT 4 roky: MMG negativní nález klinicky: v centru prsu tumor 2,5 cm – histol: duktální CA

Karcinom imitující fibroadenom

32 let

RA, OA: -0-

UZ: 3 formace charakteru FA

Histologie: invazivní

duktální karcinom