Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0188 Název projektu: Moderní škola

Autor: Mgr. Miriam ZraláNázev materiálu: Dětská mozková obrnaOznačení materiálu: VY_32_INOVACE_MP.M4.1119Datum vytvoření: 10.1.2014Vzdělávací oblast: Aplikovaná masážRočník: čtvrtý – Sportovní a rekondiční masérNázev školy: Střední škola, základní škola a mateřská škola pro zrakově postižené, Brno, Kamenomlýnská 2

Anotace

Úvod do problematiky, pojem dětská mozková obrna, období vzniku onemocnění, příčiny, rizikové faktory, průběh onemocnění, příznaky, klinický obraz, klasifikace onemocnění, terapie, chirurgické metody, společenské a pracovní uplatnění.

Metodické pokynyMetodické pokyny

Jedná se o teoretickou výuku, které musí předcházet Jedná se o teoretickou výuku, které musí předcházet znalost anatomie nervového systému člověka.znalost anatomie nervového systému člověka.

Zrakově postiženým přenést prezentaci do ozvučených Zrakově postiženým přenést prezentaci do ozvučených čtecích zařízení.čtecích zařízení.

K využití materiálu je nutný počítač s MS PowerPoint a K využití materiálu je nutný počítač s MS PowerPoint a projektor.projektor.

Zdroje

PFEIFFER, Jan. Neurologie v rehabilitaci. Vyd. 1. Praha: Grada Publishing, a.s., 2007, 351 s. ISBN 978-80-247-1135-5.

BERLIT, Peter. Memorix neurologie. Vyd. 4. Praha: Grada Publishing, a.s., 2007, 447 s. ISBN 978-80-247-1915-3.

KOLÁŘ, Pavel. Rehabilitace v klinické praxi. Vyd.1. Praha: Galén, 2009, 713 s. ISBN 978-80-7262-657-1.

Fotografie z archivu autorky

Dětská mozková obrna - DMO

DMODMO

DMO je onemocnění, které vzniká na základě poškození DMO je onemocnění, které vzniká na základě poškození mozku v těhotenství, při porodu nebo do 1 roku věku dítěte, mozku v těhotenství, při porodu nebo do 1 roku věku dítěte, kdy se ukončuje nejintenzivnější „naprogramovaný“ vývoj. kdy se ukončuje nejintenzivnější „naprogramovaný“ vývoj.

Projevuje se poruchou hybnosti a vývoje hybnosti. Často se Projevuje se poruchou hybnosti a vývoje hybnosti. Často se přidružuje snížení inteligence, smyslové vady a sekundární přidružuje snížení inteligence, smyslové vady a sekundární epilepsie.epilepsie.

Toto onemocnění je neprogresivní, ale nikoliv Toto onemocnění je neprogresivní, ale nikoliv neměnné.neměnné.

Období vznikuObdobí vzniku

V těhotenství (prenatální etiologie)V těhotenství (prenatální etiologie)

Při porodu (perinatální etiologie)Při porodu (perinatální etiologie)

V prvních měsících života dítěte (postnatální etiologie)V prvních měsících života dítěte (postnatální etiologie)

PříčinyPříčiny

Infekční onemocnění matky zvláště v prvních 3 měsících Infekční onemocnění matky zvláště v prvních 3 měsících těhotenstvítěhotenstvíTěžká novorozenecká žloutenkaTěžká novorozenecká žloutenkaRůzné toxické vlivyRůzné toxické vlivyPřenošenost a zvláště nedonošenostPřenošenost a zvláště nedonošenostTěžce probíhající porodTěžce probíhající porodV kojeneckém věku – infekční onemocnění, následky pádu V kojeneckém věku – infekční onemocnění, následky pádu

Rizikové faktoryRizikové faktory

Poloha koncem pánevníPoloha koncem pánevní Komplikovaný porod (oKomplikovaný porod (oběhové nebo dechové problémy běhové nebo dechové problémy

dítěte během porodudítěte během porodu)) Vícečetná těhotenstvíVícečetná těhotenství Malformace nervového systémuMalformace nervového systému Krvácení nebo proteiurie matky v závěru těhotenstvíKrvácení nebo proteiurie matky v závěru těhotenství Hypertyreóza (zvýšená činnost štítné žlázy), epilepsie Hypertyreóza (zvýšená činnost štítné žlázy), epilepsie

matkymatky Epileptické záchvaty u novorozenceEpileptické záchvaty u novorozence

Rizikové faktoryRizikové faktory

Znalost těchto varovných znamení slouží lékařům k Znalost těchto varovných znamení slouží lékařům k vytipování dětí s vyšším rizikem dlouhodobých vytipování dětí s vyšším rizikem dlouhodobých neurologických problémů, kterým by měli věnovat zvýšený neurologických problémů, kterým by měli věnovat zvýšený odborný dohled.odborný dohled.

PrůběhPrůběh

Postižené dítě bývá v prvních dnech abnormálně spavé a Postižené dítě bývá v prvních dnech abnormálně spavé a špatně pije.špatně pije.

Pohybově je chudé (nekope do peřinek, strnulejší držení Pohybově je chudé (nekope do peřinek, strnulejší držení končetin)končetin)

Vždy je opožděn motorický vývoj (nesleduje držené Vždy je opožděn motorický vývoj (nesleduje držené předměty očima, neuchopí podávané předměty).předměty očima, neuchopí podávané předměty).

Opožděný psychický vývojOpožděný psychický vývoj Často hůře slyší, pozdě mluví…Často hůře slyší, pozdě mluví…

Příznaky DMOPříznaky DMO

vývojové opoždění (retardace) v pohybových dovednostech vývojové opoždění (retardace) v pohybových dovednostech

- přetáčení, sezení, lezení, smích nebo stoj a chůze- přetáčení, sezení, lezení, smích nebo stoj a chůze

abnormální svalový tonus (svalové napětí)abnormální svalový tonus (svalové napětí)

zvýšený svalový tonus (hypertonie) někdy zpočátku zvýšený svalový tonus (hypertonie) někdy zpočátku

hypotonické a později, po prvních 2-3 měsících života, se hypotonické a později, po prvních 2-3 měsících života, se

jeho svalové napětí mění do hypertonie, neobvyklá postura jeho svalové napětí mění do hypertonie, neobvyklá postura

(postavení) nebo zřetelně upřednostňují jednu polovinu (postavení) nebo zřetelně upřednostňují jednu polovinu

svého těla.svého těla.

Klinický obrazKlinický obraz

DMO se projevuje v různých formách. DMO se projevuje v různých formách. Ty nejsou u postižených dětí vytvořeny hned, ale vyvíjejí se Ty nejsou u postižených dětí vytvořeny hned, ale vyvíjejí se

postupně přibližně v průběhu 2. a 3. roku života, jak dozrává postupně přibližně v průběhu 2. a 3. roku života, jak dozrává mozek a mění se jeho funkce.mozek a mění se jeho funkce.

I potom se však jednotlivé formy nemoci mění v různých I potom se však jednotlivé formy nemoci mění v různých příznacích nebo přechází jedna v druhou.příznacích nebo přechází jedna v druhou.

Tyto změny se objevují zvláště kolem věku dětí začínajících Tyto změny se objevují zvláště kolem věku dětí začínajících chodit do školy a ještě nápadněji na začátku puberty.chodit do školy a ještě nápadněji na začátku puberty.

Klasifikace onemocněníKlasifikace onemocnění

Spastické formy – paraparetická (diparetická), Spastické formy – paraparetická (diparetická), kvadruparetická, hemiparetická kvadruparetická, hemiparetická

Nespastické formy - hypotonická forma, dyskinetické Nespastické formy - hypotonická forma, dyskinetické (extrapyramidové formy)(extrapyramidové formy)

Mozečková formaMozečková forma Smíšená forma Smíšená forma Lehká mozková dysfunkce (LMD) - tato porucha se dnes Lehká mozková dysfunkce (LMD) - tato porucha se dnes

často řadí do syndromu ADHD – attention deficit často řadí do syndromu ADHD – attention deficit hyperactivity disorderhyperactivity disorder

Lehká mozková dysfunkce - LMDLehká mozková dysfunkce - LMD

Představuje mnohem menší perinatální poškození mozku Představuje mnohem menší perinatální poškození mozku než DMO.než DMO.

Jde o děti motoricky neobratné, s častou poruchou jemné Jde o děti motoricky neobratné, s častou poruchou jemné pohybové koordinace, někdy lehčím intelektovým deficitem, pohybové koordinace, někdy lehčím intelektovým deficitem, ale hlavně poruchami chování a výchovnými problémy.ale hlavně poruchami chování a výchovnými problémy.

Tato porucha se dnes často řadí do syndromu ADHD.Tato porucha se dnes často řadí do syndromu ADHD.

ADHD – attention deficit hyperactivity ADHD – attention deficit hyperactivity disorderdisorder

Někdy jen ADD syndromu (attention deficit disorder) jde o Někdy jen ADD syndromu (attention deficit disorder) jde o poruchu pozornosti spojenou s hyperaktivitou. Mezi základní poruchu pozornosti spojenou s hyperaktivitou. Mezi základní symptomy patří:symptomy patří:

NepozornostNepozornost HyperaktivitaHyperaktivita ImpulzivitaImpulzivita Časté jsou také poruchy řeči (dyslálie – patlavost) nebo Časté jsou také poruchy řeči (dyslálie – patlavost) nebo

specifická porucha čtení (dyslexie). specifická porucha čtení (dyslexie).

Projevy onemocněníProjevy onemocnění

Kromě motorického postižení se objevují další projevy Kromě motorického postižení se objevují další projevy onemocnění: onemocnění:

epilepsieepilepsie zrakové a sluchové obtížezrakové a sluchové obtíže poruchy učeníporuchy učení mentální retardacementální retardace inkontinence, zácpainkontinence, zácpa

Formy DMOFormy DMO

Diparetická Diparetická Hemiparetická Hemiparetická Kvadruparetická Kvadruparetická Oboustranná hemiparetickáOboustranná hemiparetická Dyskinetická Dyskinetická Hypotonická Hypotonická SmíšenéSmíšené

Diparetická formaDiparetická forma

Představují asi 62% Představují asi 62% Většinou se děti rodí předčasně – jde o nezralost nervového Většinou se děti rodí předčasně – jde o nezralost nervového

systému.systému. Symetrické postižení obou DKK Symetrické postižení obou DKK (jsou slabší, zejména v (jsou slabší, zejména v

bércích), někdy méně vyvinuté (krátké – nepoměr k tělu) tzv. bércích), někdy méně vyvinuté (krátké – nepoměr k tělu) tzv. disproporcionální vzrůst.disproporcionální vzrůst.

Spastická hypertonie, Spastická hypertonie, svaly se zkracují (vadné držení DKK svaly se zkracují (vadné držení DKK i pánve ta se projeví předklonem pánve a trupu, také i pánve ta se projeví předklonem pánve a trupu, také hýžďová krajina při chůzi vystupuje), adduktory stehen jsou hýžďová krajina při chůzi vystupuje), adduktory stehen jsou zkráceny a proto jsou DKK překříženy.zkráceny a proto jsou DKK překříženy.

Diparetická formaDiparetická forma

Diparetická formaDiparetická forma

Achillova šlacha Achillova šlacha často zkrácená a táhne patu vzhůru, tím často zkrácená a táhne patu vzhůru, tím vzniká oboustranně špičkové postavení nohy = vzniká oboustranně špičkové postavení nohy = koňská či koňská či svislá noha svislá noha (pes equinus), která se vtáčí dovnitř, takže (pes equinus), která se vtáčí dovnitř, takže chůze je možná po zevní straně chodidla nebo někdy až po chůze je možná po zevní straně chodidla nebo někdy až po hřbetní a zevní ploše nártu. hřbetní a zevní ploše nártu.

Chůze je možná s oporou druhé osoby nebo s pomocí Chůze je možná s oporou druhé osoby nebo s pomocí berliček. Dítě začíná chodit většinou až mezi 3. a 5. rokem.berliček. Dítě začíná chodit většinou až mezi 3. a 5. rokem.

Diparetická formaDiparetická forma

Diparetická forma Diparetická forma DMO DMO vzniká poškozením mozku, vzniká poškozením mozku, především v oblasti jeho kmene, tedy v místech, kde především v oblasti jeho kmene, tedy v místech, kde nervové dráhy motorické z obou mozkových polokoulí jsou nervové dráhy motorické z obou mozkových polokoulí jsou již pohromadě vedle sebe. Mozková kůra zpravidla není již pohromadě vedle sebe. Mozková kůra zpravidla není zasažena, a tak bývá u této formy inteligence zachována.zasažena, a tak bývá u této formy inteligence zachována.

Výrazně zvýšený svalový tonus.Výrazně zvýšený svalový tonus.

Hemiparetická formaHemiparetická forma

Se vyskytuje nejčastěji.Se vyskytuje nejčastěji. HK je skoro vždy postižena více.HK je skoro vždy postižena více. Typické držení HK – paže přitažená k trupu, úplné ohnutí v Typické držení HK – paže přitažená k trupu, úplné ohnutí v

lokti, pronace předloktí, ruka je ohnutá směrem do dlaně a lokti, pronace předloktí, ruka je ohnutá směrem do dlaně a uchýlená k malíkové straně, palec přitažen do dlaně a prsty uchýlená k malíkové straně, palec přitažen do dlaně a prsty jsou přes něj ohnuty. Vázne upažení, natažení v lokti, jsou přes něj ohnuty. Vázne upažení, natažení v lokti, supinace ruky, natažení ruky, opozice a addukce palce.supinace ruky, natažení ruky, opozice a addukce palce.

Hemiparetická formaHemiparetická forma

DK je volně pohyblivá v kyčelním a kolenním kloubu bez DK je volně pohyblivá v kyčelním a kolenním kloubu bez zkrácení, ale v různém stupni je vytvořena koňská noha, zkrácení, ale v různém stupni je vytvořena koňská noha, někdy s vybočením (pes equinus, resp. pes eqinovarus).někdy s vybočením (pes equinus, resp. pes eqinovarus).

I příslušná ½ obličeje bývá menší.I příslušná ½ obličeje bývá menší. Pánev je zešikmena tak, že na postižené straně je níže. Pánev je zešikmena tak, že na postižené straně je níže.

Trup je vychýlený k postižené straně. Při chůzi dítě napadá Trup je vychýlený k postižené straně. Při chůzi dítě napadá na postiženou končetinu a došlapuje na špičku, HK drží na postiženou končetinu a došlapuje na špičku, HK drží strnule bez pohybu.strnule bez pohybu.

Hemiparetická formaHemiparetická forma

Vzniká poškozením mozku v oblasti jedné mozkové Vzniká poškozením mozku v oblasti jedné mozkové polokoule, a to vždy druhostranné vzhledem k postiženým polokoule, a to vždy druhostranné vzhledem k postiženým končetinám.končetinám.

Inteligence je asi u poloviny případů snížená v různém Inteligence je asi u poloviny případů snížená v různém stupni.stupni.

Výrazná spasticitaVýrazná spasticita..

Oboustranná forma hemiparetickáOboustranná forma hemiparetická

Tzv.bilaterální hemiparéza vzniká na podkladě dvou Tzv.bilaterální hemiparéza vzniká na podkladě dvou samostatných ložisek, přičemž každé je v jedné mozkové samostatných ložisek, přičemž každé je v jedné mozkové hemisféře. Jde vlastně o dvě hemiparetické formy vedle hemisféře. Jde vlastně o dvě hemiparetické formy vedle sebe. Postižení je asymetrické.sebe. Postižení je asymetrické.

Končetiny jsou v patologických drženích jako u hemiparézy a Končetiny jsou v patologických drženích jako u hemiparézy a jejich hybnost je těžce omezena.jejich hybnost je těžce omezena.

Tato forma DMO je jednou z nejtěžšíchTato forma DMO je jednou z nejtěžších..

Oboustranná forma hemiparetickáOboustranná forma hemiparetická

Tyto děti nechodí a pro těžké kontraktury nemohou ani Tyto děti nechodí a pro těžké kontraktury nemohou ani pohybovat HKK. pohybovat HKK.

Jsou zcela odkázáni na invalidní vozík a na cizí pomoc.Jsou zcela odkázáni na invalidní vozík a na cizí pomoc.

Všechny děti s touto nemocí mají sníženou inteligenci a Všechny děti s touto nemocí mají sníženou inteligenci a časté epileptické záchvaty.časté epileptické záchvaty.

Kvadruparetická formaKvadruparetická forma

Je vlastně těžší forma diparetická tj. vzniká rovněž na Je vlastně těžší forma diparetická tj. vzniká rovněž na základě poškození převážně v oblasti mozkového kmene.základě poškození převážně v oblasti mozkového kmene.

Spastickou obrnou jsou však postiženy všechny čtyři Spastickou obrnou jsou však postiženy všechny čtyři končetiny, neboť poškození je hrubější.končetiny, neboť poškození je hrubější.

Nespastické formy - dyskinetická formaNespastické formy - dyskinetická forma

Extrapyramidová formaExtrapyramidová forma Vyznačuje se přítomností nepotlačitelných pohybů. Objevují Vyznačuje se přítomností nepotlačitelných pohybů. Objevují

se spontánně, v klidu, nebo se dají vyprovokovat různými se spontánně, v klidu, nebo se dají vyprovokovat různými podněty.podněty.

Vyskytují se rozhozeny po těle v různém stupni, takže někdy Vyskytují se rozhozeny po těle v různém stupni, takže někdy nejsou nemocní schopni chůze.nejsou nemocní schopni chůze.

Bezděčné pohyby postihují také svalstvo obličejové, žvýkací, Bezděčné pohyby postihují také svalstvo obličejové, žvýkací, polykací i svalstvo zúčastněné na tvorbě hlasu a řeči. polykací i svalstvo zúčastněné na tvorbě hlasu a řeči.

Dyskinetická formaDyskinetická forma

Dýchání je vždy nepravidelné s různě velikou hloubkou Dýchání je vždy nepravidelné s různě velikou hloubkou dechu i výdechu. Nemocní citlivě reagují na každou náhlou dechu i výdechu. Nemocní citlivě reagují na každou náhlou změnu prostředí.změnu prostředí.

Často bývá oboustranná nedoslýchavost centrálního Často bývá oboustranná nedoslýchavost centrálního původu.původu.

Příčiny dyskinetické formy DMO je poškození gangliových Příčiny dyskinetické formy DMO je poškození gangliových buněk v bazálních gangliích.buněk v bazálních gangliích.

Dyskinetická formaDyskinetická forma

Hypotonická formaHypotonická forma

Projevuje se snížením svalového tonusu.Projevuje se snížením svalového tonusu. Následkem tohoto postižení mají děti větší rozsah pohybů v Následkem tohoto postižení mají děti větší rozsah pohybů v

kloubech.kloubech. Stoj je velmi nejistý, o široké bázi, a jestliže dítě chodí, pak Stoj je velmi nejistý, o široké bázi, a jestliže dítě chodí, pak

je chůze vrávoravá, nejistá.je chůze vrávoravá, nejistá. Ve více než ½ případů se tato forma sdružuje se Ve více než ½ případů se tato forma sdružuje se

slabomyslností čili oligofrenií.slabomyslností čili oligofrenií. Obvykle do 3 let přechází ve formu spastickou nebo Obvykle do 3 let přechází ve formu spastickou nebo

dyskinetickou.dyskinetickou.

Smíšená forma Smíšená forma (diparetická a hemiparetická)(diparetická a hemiparetická)

Péče o pacienty s DMOPéče o pacienty s DMO

Jde o chronické a komplexní neurologické postižení Jde o chronické a komplexní neurologické postižení vyžadující multidisciplinární péči.vyžadující multidisciplinární péči.

K základní péči patří tyto obory: pediatrie, rehabilitace, K základní péči patří tyto obory: pediatrie, rehabilitace, neurologie, ortopedie, logopedie, psychologie, sociální péče neurologie, ortopedie, logopedie, psychologie, sociální péče a pedagogika.a pedagogika.

Rehabilitace a pohybová léčbaRehabilitace a pohybová léčba

Denní rehabilitace, cvičení s rodinou, (cvičení na Denní rehabilitace, cvičení s rodinou, (cvičení na neurofyziologickém podkladu Vojtův princip aj., protahování neurofyziologickém podkladu Vojtův princip aj., protahování a posilování).a posilování).

Ambulantní rehabilitace v zařízení – Vojtova metoda, Ambulantní rehabilitace v zařízení – Vojtova metoda, plavání, masáže, mobilizace, nácvik chůze aj.plavání, masáže, mobilizace, nácvik chůze aj.

Lázeňská léčba – opakované pobyty (Jánské Lázně, Lázeňská léčba – opakované pobyty (Jánské Lázně, Klimkovice, Vráž, Dubí) komlexní rehabilitace a masáže. Klimkovice, Vráž, Dubí) komlexní rehabilitace a masáže.

Chirurgické metodyChirurgické metody

Operace ortopedickéOperace ortopedické

Neurochirurgické operaceNeurochirurgické operace

Ortopedické intervenceOrtopedické intervence

Řadíme sem operace na měkkých tkáních, tj. výkony Řadíme sem operace na měkkých tkáních, tj. výkony prodlužující šlachu a šlachové transfery.prodlužující šlachu a šlachové transfery.

Zákroky, které jsou prováděny by měly splňovat požadavek Zákroky, které jsou prováděny by měly splňovat požadavek zlepšit funkci a eliminovat nebo usnadnit dlahování.zlepšit funkci a eliminovat nebo usnadnit dlahování.

Výkony na kostních tkáních jsou indikovány v případě Výkony na kostních tkáních jsou indikovány v případě deformit kloubů nebo ztrátě stability. deformit kloubů nebo ztrátě stability.

Na kloubech je snaha o dosažení centrovaného postavení, Na kloubech je snaha o dosažení centrovaného postavení, protože jen centrovaný kloub může správně plnit svoji funkci.protože jen centrovaný kloub může správně plnit svoji funkci.

Neurochirurgické výkonyNeurochirurgické výkony

Pokud pacient trpí nesnesitelnou bolestí nebo je obtěžován Pokud pacient trpí nesnesitelnou bolestí nebo je obtěžován flexorovými spasmy, jsou prováděny neurochirurgické flexorovými spasmy, jsou prováděny neurochirurgické výkony.výkony.

Jsou používány periferní neurotomie a selektivní dorsální Jsou používány periferní neurotomie a selektivní dorsální rhisotomie (v současné době považována za nejvhodnější rhisotomie (v současné době považována za nejvhodnější operační metodu ke snížení spasticity u dětí s DMO), kdy operační metodu ke snížení spasticity u dětí s DMO), kdy dochází k přetětí vláken zadních míšních kořenů. dochází k přetětí vláken zadních míšních kořenů. Přerušením reflxního míšního oblouku na různých úrovních Přerušením reflxního míšního oblouku na různých úrovních se sníží množství aferentních podnětů k zadním rohům se sníží množství aferentních podnětů k zadním rohům míšním.míšním.

Společenské a pracovní uplatněníSpolečenské a pracovní uplatnění

Práce v chráněných dílnách Práce v chráněných dílnách – nedostatek zařízení, není – nedostatek zařízení, není odbyt výrobků a finance na provoz.odbyt výrobků a finance na provoz.

Práce doma Práce doma – především informatika, účetnictví– především informatika, účetnictví StudiumStudium – dle schopností, integrace do běžných škol – dle schopností, integrace do běžných škol Společenské aktivity Společenské aktivity – spolupráce s občanskými – spolupráce s občanskými

sdruženími, zajišťují informace, pobyty, komunikaci sdruženími, zajišťují informace, pobyty, komunikaci Využití služeb poskytovatelů sociální péče podle zákona Využití služeb poskytovatelů sociální péče podle zákona

108/2009 - osobní asistentce, pečovatelská služba, terénní 108/2009 - osobní asistentce, pečovatelská služba, terénní služba, sociální poradenství, odlehčovací služby.služba, sociální poradenství, odlehčovací služby.

Závěr Závěr

Problematika DMO je neobyčejně složitá a rozsáhlá a pro Problematika DMO je neobyčejně složitá a rozsáhlá a pro zmírnění následků po stránce zdravotnické, sociální, zmírnění následků po stránce zdravotnické, sociální, pedagogické, ekonomické i etické musí nutně spolupracovat pedagogické, ekonomické i etické musí nutně spolupracovat řada odborníků.řada odborníků.

Přesto, že existuje mnoho případů, nenajdou se ani dva Přesto, že existuje mnoho případů, nenajdou se ani dva případy stejné, proto je třeba každý případ komplexně případy stejné, proto je třeba každý případ komplexně individuálně řešit!individuálně řešit!

Jen tak je možno dosáhnout uspokojivých, a hlavně trvalých Jen tak je možno dosáhnout uspokojivých, a hlavně trvalých výsledků.výsledků.

Opakování

Jak a kdy vzniká onemocnění DMOna základě poškození mozku v těhotenství, při porodu a do 1 roku

věku dítěte

Jaké formy DMO znátespastické, nespastické, mozečkové a smíšené

Která forma se vyskytuje nejčastějihemiparetická

Jaká léčba se využívá u DMOrehabilitační a lázeňská, chirurgická (ortopedická, neurologická)