Deprese ve stáříDeprese ve stáří

Definice depreseDefinice deprese

• závažná, týdny až měsíce závažná, týdny až měsíce trvající trvající změna nálady, změna nálady, myšlení a chovánímyšlení a chování, jejíž , jejíž intenzita není pro nemocného intenzita není pro nemocného zvládnutelná běžnými zvládnutelná běžnými obrannými mechanismy, obrannými mechanismy, doprovázená somatickými a doprovázená somatickými a vegetativními projevyvegetativními projevy

Vznik deprese IVznik deprese I

genetické vlohy vývoj osobnosti genetické vlohy vývoj osobnosti zátěž zátěž

poruchy enzymů naučená bezmocnost, poruchy enzymů naučená bezmocnost, ztráta ztráta

- chronobiologie ztráta blízkého chronobiologie ztráta blízkého blízkého, blízkého,

- neuronální v dětství - neuronální v dětství frustrace, frustrace,

plasticity plasticity choroby choroby

Vznik deprese IIVznik deprese II

změny hladin neurotransmiterů změny hladin neurotransmiterů up-, downregulace receptorůup-, downregulace receptorů

změny růstu synapsízměny růstu synapsíhromadění natria v neuronechhromadění natria v neuronech

diencefalická závěrečná společná diencefalická závěrečná společná cestacesta

melancholie - depresemelancholie - deprese

Vlivy podporující Vlivy podporující vznik deprese ve stáří Ivznik deprese ve stáří I

• deceniumdecenium 5 – 6 syndrom prázdného 5 – 6 syndrom prázdného hnízda 5 – 6 hnízda 5 – 6 ukončení aktivního zaměstnání ukončení aktivního zaměstnání 5 – 7 snížení životní 5 – 7 snížení životní úrovně 5 – 7 ztráta úrovně 5 – 7 ztráta společenského uznání společenského uznání 5 – 9 ztráta partnera, blízkých 5 – 9 ztráta partnera, blízkých

6 – 9 výskyt chronických chorob, 6 – 9 výskyt chronických chorob,

chronické bolestichronické bolesti

Vlivy podporující Vlivy podporující vznik deprese ve stáří IIvznik deprese ve stáří II

• deceniumdecenium

6 – 9 uvědomění si ztráty 6 – 9 uvědomění si ztráty výkonnosti výkonnosti

7 – 9 pocit neužitečnosti7 – 9 pocit neužitečnosti

7 – 9 ztráta společenských 7 – 9 ztráta společenských kontaktů 7 – 9 kontaktů 7 – 9 závislost na okolí v běžných závislost na okolí v běžných

činnostech činnostech 7 – 9 institucionalizce 7 – 9 institucionalizce

Běžný smutek všedního Běžný smutek všedního života života

• je považován za běžný je považován za běžný atribut atribut stářístáří

• vede k vede k přehlíženípřehlížení příznaků příznaků depresedeprese

• vede k vede k poddiagnostikování poddiagnostikování depresedeprese

Společenské nazíráníSpolečenské nazírání

• moudrost staršího věkumoudrost staršího věku• idolem krása, rychlost, idolem krása, rychlost,

výkonnost, sílavýkonnost, síla• poslední roky před odchodem poslední roky před odchodem

do důchodu se většina lidí již do důchodu se většina lidí již těžko adaptuje na změnytěžko adaptuje na změny

• situace se ještě zvýrazňuje situace se ještě zvýrazňuje prodlužováním věku odchodu prodlužováním věku odchodu do důchodudo důchodu

Výskyt deprese ve stáříVýskyt deprese ve stáří

•12-15% ve vlastním 12-15% ve vlastním prostředíprostředí

• 30% v institucích30% v institucích výskyt deprese se bude výskyt deprese se bude

zvyšovatzvyšovat

Depresivní syndrom ve Depresivní syndrom ve stáří Istáří I

• patická depresivní nálada, patická depresivní nálada, smuteksmutek• zpomalené psychomotorické zpomalené psychomotorické

tempotempo• poruchy subjektivního vnímání – poruchy subjektivního vnímání –

negativizmusnegativizmus, pocity zbytečnosti, pocity zbytečnosti• nedostatek sebedůvěry, nízké nedostatek sebedůvěry, nízké

sebehodnocenísebehodnocení• poruchy poruchy spánkuspánku

Depresivní syndrom ve Depresivní syndrom ve stáří IIstáří II

• nechutenství nechutenství • poruchy soustředění, pamětiporuchy soustředění, paměti• pocity pocity beznaděje, sebeobviňováníbeznaděje, sebeobviňování • ztráta zájmů, kontaktů, ztráta zájmů, kontaktů,

osamělostosamělost• časté časté myšlenky na smrtmyšlenky na smrt• suicidalita – RF vyšší věk a suicidalita – RF vyšší věk a

osamělost osamělost

Depresivní syndrom ve Depresivní syndrom ve stáří IIIstáří III

• somatické ekvivalenty somatické ekvivalenty depresivní poruchydepresivní poruchy

oprese na hrudioprese na hruditrávicí obtížetrávicí obtížebolesti hlavybolesti hlavybolesti dolních zadbolesti dolních zad

Kasuistika IKasuistika I

• žena, nar. 1928, rok po náhlé smrti žena, nar. 1928, rok po náhlé smrti manžela, Parkinsonova chorobamanžela, Parkinsonova choroba

• opakovaně vyšetřena na interní opakovaně vyšetřena na interní ambulanci a LSPP pro těžký dech, ambulanci a LSPP pro těžký dech, bolesti na hrudi, chvění, slabostbolesti na hrudi, chvění, slabost

• negativní echokardiografie, negativní echokardiografie, negativní Holter, opakovaně negativní Holter, opakovaně vyloučena koronární lézevyloučena koronární léze

• zavedena terapie fluoxetinemzavedena terapie fluoxetinem• do měsíce vymizení obtíží do měsíce vymizení obtíží

Kasuistika IIKasuistika II

• muž, 1929, architekt, stavitel, muž, 1929, architekt, stavitel, hobby – dřevěné plastiky, PM hobby – dřevěné plastiky, PM vlevovlevo

• hypertenze, ICHS, st.p. IM, fi hypertenze, ICHS, st.p. IM, fi síní, st.p. pooperační stenóze síní, st.p. pooperační stenóze žlučových cest řešené 6 měs. PTDžlučových cest řešené 6 měs. PTD

• děti dobře zaopatřené, v dobrém děti dobře zaopatřené, v dobrém postavení, kvalitní rodinné vztahypostavení, kvalitní rodinné vztahy

Kasuistika IIKasuistika II

• pacient udává poruchy spánku – pacient udává poruchy spánku – verifikováno manželkouverifikováno manželkou

• manželka udává manželovo manželka udává manželovo spřádání katastrofických spřádání katastrofických scénářů, které potom mají vliv i scénářů, které potom mají vliv i na kvalitu spánkuna kvalitu spánku

• zavedena terapie paroxetinemzavedena terapie paroxetinem• do 14 dní ústup, zlepšení spánkudo 14 dní ústup, zlepšení spánku

Druhy depresivních Druhy depresivních poruchporuch

• bipolární afektivní poruchabipolární afektivní porucha – ze – ze středního věkustředního věku

• periodickáperiodická – pravidelně se opakující – pravidelně se opakující• depresivní fázedepresivní fáze – poprvé nebo – poprvé nebo

opakovaně s dlouhým intervalemopakovaně s dlouhým intervalem• dysthymní poruchadysthymní porucha – trvale patická – trvale patická

nálada, nejsou těžké depresenálada, nejsou těžké deprese• organická afektivní poruchaorganická afektivní porucha

Celkové příčiny organické Celkové příčiny organické afektivní poruchy – choroby afektivní poruchy – choroby

nejčastěji doprovázené nejčastěji doprovázené depresídepresí

• chronické srdeční selhání, CHOPNchronické srdeční selhání, CHOPN• thyreopatie a další endokrinopatiethyreopatie a další endokrinopatie• diabetes mellitus diabetes mellitus • perniciózní anemieperniciózní anemie• paraneoplastický syndrom zvláště paraneoplastický syndrom zvláště

u karcinomu pankreatu, mnohdy u karcinomu pankreatu, mnohdy předcházející předcházející

• kolagenózy, choroby pohybového kolagenózy, choroby pohybového aparátuaparátu

• septické stavy septické stavy

Cerebrální příčiny Cerebrální příčiny organickéorganické

afektivní poruchyafektivní poruchy

• Parkinsonova chorobaParkinsonova choroba• demencedemence• cévní mozková příhoda i obecně cévní mozková příhoda i obecně

přítomnost aterosklerozypřítomnost aterosklerozy• mozkový tumormozkový tumor• zánětlivá onemocnění mozkuzánětlivá onemocnění mozku

Léky, které mohou vyvolat Léky, které mohou vyvolat depresidepresi

hypotenziva alfa-metyldopa, klonidin, hydralazin, diuretika, beta-blokátory

psychofarmaka barbituráty, benzodiazepiny, meprobamát, chlorpromazin, haloperidol

antiparkinsonika levodopa, amantadin

steroidy estrogeny, kortikoidy

další látky opiáty, perorální antidiabetika, antag. H2 receptorů, nádorová chemoterapie aj.

Odlišnosti deprese ve Odlišnosti deprese ve stářístáří

dlouhodobější průběhdlouhodobější průběhvýraznější somatizace (larvovaná výraznější somatizace (larvovaná

deprese)deprese)výraznější prolínání s organickým výraznější prolínání s organickým

postiženímpostiženímfarmakorezistencefarmakorezistence

často není diagnostikovánačasto není diagnostikovánasuicidalitasuicidalita

Diagnostika depreseDiagnostika deprese

• test podle Sheikha a Yesavagetest podle Sheikha a Yesavage

• 0 – 5 norma0 – 5 norma• 6 - 10 mírná forma 6 - 10 mírná forma

depresedeprese• 10 - 15 klinicky relevantní 10 - 15 klinicky relevantní

depresedeprese

Možnosti laboratorní Možnosti laboratorní diagnostikydiagnostiky

• supresní dexametazonový test – supresní dexametazonový test – nízký pokles hladiny kortizolunízký pokles hladiny kortizolu

• snížení hladiny tyroxinu, zvýšení snížení hladiny tyroxinu, zvýšení TSHTSH

• zvýšení poměru REM fáze spánku k zvýšení poměru REM fáze spánku k ostatním fázímostatním fázím

• tato vyšetření mají charakter spíše tato vyšetření mají charakter spíše podpůrnýpodpůrný

Diferenciální diagnostika Diferenciální diagnostika depresedeprese

• oligosymptomatická onemocnění oligosymptomatická onemocnění s příznakem depreses příznakem deprese

tyreopatie – hypotyreózatyreopatie – hypotyreózasrdeční selhánísrdeční selháníparaneoplastické projevyparaneoplastické projevyperniciózní anémieperniciózní anémieseptické stavyseptické stavy

Deprese Deprese DemenceDemence

• pozitivní RApozitivní RA• náhle, pod 6 měsícůnáhle, pod 6 měsíců• trvale patická náladatrvale patická nálada• plná orientaceplná orientace• výkon horší ránovýkon horší ráno• zdůrazňuje poruchyzdůrazňuje poruchy• odpovědi „nevím“odpovědi „nevím“• nesnaží senesnaží se• bludné představy - bludné představy -

vina, hřích, bída, vina, hřích, bída, nemocnemoc

• zpomalené myšlenízpomalené myšlení• praxe zachovánapraxe zachována

• pozitivní RApozitivní RA• plíživě, nad 6 měsícůplíživě, nad 6 měsíců• proměnlivá náladaproměnlivá nálada• poruchy orientaceporuchy orientace• výkon horší večervýkon horší večer• bagatelizujebagatelizuje• odpovědi „těsně odpovědi „těsně

vedle“vedle“• chybuje, ale snaží sechybuje, ale snaží se• bludy - okrádání, cizí bludy - okrádání, cizí

lidé v bytělidé v bytě• ztížené řešení ztížené řešení

problémůproblémů• apraxieapraxie

Léčba depreseLéčba deprese

farmakoterapiefarmakoterapiepsychoterapiepsychoterapiefyzikální léčbafyzikální léčba

Kvalita léčby depreseKvalita léčby depresedle Radkina Honzákadle Radkina Honzáka

• POUZE ANTIDEPRESIVA!!!POUZE ANTIDEPRESIVA!!! Šolíchání Šolíchání anxiolytiky je jen anxiolytiky je jen na škodu!!!na škodu!!!

• nejlepšínejlepší - - po zacvičení sám PLpo zacvičení sám PL• velmi dobrévelmi dobré - - ve spolupráci s ve spolupráci s

psychiatrempsychiatrem• dobrédobré - - odeslat psychiatrovi s odeslat psychiatrovi s

vysvětlenímvysvětlením• slabé slabé -- odeslat tamtéž bez vysvětleníodeslat tamtéž bez vysvětlení• ničemné - ignorovat depresiničemné - ignorovat depresi

Farmakoterapie deprese Farmakoterapie deprese II

• antidepresiva zvyšují koncentraci antidepresiva zvyšují koncentraci serotoninových a serotoninových a noradrenalinových molekul na noradrenalinových molekul na synapsíchsynapsích

• nástup účinku antidepresiv má 2-3 nástup účinku antidepresiv má 2-3 týdenní latencitýdenní latenci

• antidepresiva I. generaceantidepresiva I. generace - řada - řada NÚL a interakcí (sedace, NÚL a interakcí (sedace, anticholinergní účinek, ortostáza), anticholinergní účinek, ortostáza), u většiny nutno sledovat hladinu v u většiny nutno sledovat hladinu v krvikrvi

• jediné vhodné pro seniory – jediné vhodné pro seniory – tianeptin (Coaxil)tianeptin (Coaxil)

Farmakoterapie deprese Farmakoterapie deprese IIII

• antidepresiva II. generaceantidepresiva II. generace – méně – méně ovlivňují acetylcholinergní systémovlivňují acetylcholinergní systém

maprotilin (Ludiomil)maprotilin (Ludiomil)mianserin (Lerivon, Miabene)mianserin (Lerivon, Miabene)trazodon (Trittico)trazodon (Trittico)bupropion (Wellbutrin) – blokuje bupropion (Wellbutrin) – blokuje

zpětné vychytávání dopaminu, zpětné vychytávání dopaminu, snižuje hlad, neovlivňuje libidosnižuje hlad, neovlivňuje libido

Farmakoterapie deprese Farmakoterapie deprese IIIIII

• antidepresiva III. generaceantidepresiva III. generace - nyní - nyní nejpoužívanějšínejpoužívanější

fluvoxamin (Fevarin)fluvoxamin (Fevarin) fluoxetin (Deprex, Prozac, Portal, Floxet, fluoxetin (Deprex, Prozac, Portal, Floxet,

Fluoxetin ratiopharm aj.)Fluoxetin ratiopharm aj.) sertralin (Zoloft, Sertralin ratiopharm)sertralin (Zoloft, Sertralin ratiopharm) citalopram (Seropram, Citalec, citalopram (Seropram, Citalec,

Citalopram ratiopharm) Citalopram ratiopharm) paroxetin (Paroxetin ratiopharm, paroxetin (Paroxetin ratiopharm,

Seroxat, Remood) Seroxat, Remood) • příznivě ovlivňují v různé míře úzkost, příznivě ovlivňují v různé míře úzkost,

panické úzkostné ataky, obsedantně-panické úzkostné ataky, obsedantně-kompulzivní symptomatiku, fobiekompulzivní symptomatiku, fobie

Farmakoterapie deprese Farmakoterapie deprese IVIV

• antidepresiva IV. generace – antidepresiva IV. generace – neovlivňují ostatní transmiteryneovlivňují ostatní transmitery

venlafaxin (Efectin)venlafaxin (Efectin)milnacipran (IXEL)milnacipran (IXEL)mirtazapin (Remeron)mirtazapin (Remeron)reboxetin (Edronax) reboxetin (Edronax)

Farmakoterapie deprese Farmakoterapie deprese VV

• inhibitory MAOinhibitory MAO – reverzibilní a – reverzibilní a ireverzibilníireverzibilní

klasické se pro léčbu deprese klasické se pro léčbu deprese prakticky neužívajíprakticky neužívají

selegilin (Jumex, Niar, Cognitiv) – ve selegilin (Jumex, Niar, Cognitiv) – ve vyšší dávce působí i antidepresivně vyšší dávce působí i antidepresivně

moclobemid (Aurorix) – reversibilní, moclobemid (Aurorix) – reversibilní, bezpečné pro seniorybezpečné pro seniory

• rostlinná antidepresiva – rostlinná antidepresiva – třezalka třezalka tečkovaná – hypericin - Jarsintečkovaná – hypericin - Jarsin

Psychologické metody Psychologické metody terapie depreseterapie deprese

• obecně obecně psychoterapeutický přístuppsychoterapeutický přístup k depresivnímu pacientovi k depresivnímu pacientovi

• nebagatelizovatnebagatelizovat příznaky deprese příznaky deprese („nic („nic si z toho nedělejte“, …„to není nic si z toho nedělejte“, …„to není nic vážného“, …„nemyslete na to“… apod.)vážného“, …„nemyslete na to“… apod.)

• vysvětlit vysvětlit průběhprůběh jejich onemocnění jejich onemocnění • vysvětlit efekt antidepresiv včetně vysvětlit efekt antidepresiv včetně

latencelatence• edukace členů edukace členů rodiny a pečovatelůrodiny a pečovatelů

Fyzikální metodyFyzikální metody

• elektrokonvulzivní terapieelektrokonvulzivní terapie – – elektrošokyelektrošoky v případě v případě resistentní těžké depreseresistentní těžké deprese

• aplikace bílého jasného světlaaplikace bílého jasného světla –– harmonizace biorytmů harmonizace biorytmů

Děkuji za pozornostDěkuji za pozornost