Diagnostika a epidemiologie HIV

Vratislav Nmeek, Marek Mal NRL pro HIV/AIDS,

Sttn zdravotn stav, Praha

Pan troglodytes

Cercocebus atys

Cercopithecus lhoesti

Cercopithecus albogularis

Colobus guereza

Chlorocebus aethiops

SIVy se pirozen vyskytuj u africkch primt a nen znmo, e by vyvolvaly onemocnn

Byla identifikovna ada divergentnch typ SIV a d se ci, e kad infikovan druh primt m svj vlastn specifick SIV

SIVcolSIVsun

SIVlhoestSIVmnd

SIVsmHIV-2/A

HIV-2/BSIVsyk

SIVagmVERSIVagmGRI

SIVagmTANHIV-1/M

HIV-1/NSIVcpz

HIV-1/OSIVcpz

0.1

x

xx

xx

Pvod

Puen viru z bunk a dozrvn virovch stic

Chemokinov receptor

Virion HIV nese 2 kopie RNA

Hostitelsk buka

Obalov protein HIV ve CD4+ receptor a chemokinov receptor na povrchu buky

Fuze vir. obalu s bunnou membrnou a vyklopen nukleokapsidy do buky

Reversn transkripce vir. genomu

Translace vir. protein

Transkripce

Rozbalen

Vstup do jdra

Integrace provirov DNA do hostitelskho genomu

Tvorba novch virovch stic

bunn jdro

Replikan cyklus viru HIV

1200

600

400

200

800

1000

Zatek infekce

6 12 2 4 6 8 10 Smrt

tdny roky

Akutn fze

Chronick fze AIDS

CD

4+ T

bu

ky v

krv

i (b

uky

per

mm

3 krv

e)

Rychl pokles

Postupn pokles

Zatek AIDS

Set point

Prbh infekce HIV

1200

600

400

200

800

1000

Zatek infekce

6 12 2 4 6 8 10 Smrt

tdny roky

Akutn fze

Chronick fze AIDS

CD

4+ T

bu

ky v

krv

i (b

uky

per

mm

3 krv

e)

Rychl pokles

Postupn pokles

Zatek AIDS

Set point

1

2

3

4

5

6

7

log kopie HIV RNA/ml Prbh infekce HIV

SOUASN LABORATORN DIAGNOSTIKA HIV

Detekce protiltek HIV-1/2 - EIA 3. generace (IgG i IgM)

Souasn detekce protiltek HIV-1/2 a antigenu p24 - EIA 4. gen. screeningov test (povinn pro screening drc krve, plasmy, drc bunk, tkn a orgn) i test diagnostick

Detekce antigenu p24 / a konfirmace p24 antigenu Konfirmace protiltek HIV-1 nebo HIV-2 test western blot Kvantitativn prkaz HIV RNA virov nlo test PCR (v plasm) HIV DNA (v bukch)

Podmnky pro zskn povolen hl. hygienika MZ R

1. ast vedoucho laboratoe na jednodennm kolen v NRL HIV/AIDS 2. Veden laboratoe zajiuje V biologickho zamen 3. Pracovit, kde se vyeten provd je zpsobem stanovenm

provdcm prvnm pedpisem umstno a pstrojov a materilov vybaveno (Vyhlka . 306/2012 6)

4. Pouvn v R registrovanch test 5. Dodrovn pravidel sprvn laboratorn praxe 6. ast v systmu extern hodnocen jakosti 7. Msn hlen potu a charakteru provedench vyeten 8. V ppad reaktivnho vsledku povinnost laboratoe pedat

vzorek k proveden konfirmanho testu do NRL HIV/AIDS

LABORATOE VYETUJC HIV

Zkladn vyeten (nutn souhlas vyetovan osoby) Screeningov povinn vyetovn drc krve nebo plasmy, drc

bunk, tkn, orgn a thotnch en. Diagnostick vyeten indikovan lkaem. Vyeten na vlastn dost pod jmnem nebo anonymn pod kdem. Vyeten v rmci prevence tj. zejmna u osob s pedpokldanm

vym rizikem infekce HIV jako nap. pracovnci v oblasti komernho sexu, osoby s injekn aplikac drog, vzni, migranti, pedoperan vyeten, studie

Konfirman vyeten Ze zkona 258/2000 Sb. je povinn kad vzorek reaktivn pi zkladnm vyeten poslat ke konfirmaci do NRL pro HIV/AIDS. Pouze vsledek oven konfirmanm vyetenm v NRL je mon oznait za pozitivn.

MONOSTI VYETEN

Speciln vyeten Stanoven virov nloe monitorujc vvoj infekce a prbh lby, genotypizan stanoven rezistence k antivirotikm, zjitn tropismu HIV pro indikaci uritho lebnho prepartu ev. stanoven genotypu viru HIV-1 skupiny M.

Rychl testy Prkaz anti-HIV, ev. antigenu p24 v krvi, ve slinch nebo stru z dsn orientan, vsledek za cca 10-30 minut. nap. pi emergentnch stavech, testovn v rizikovch skupinch (komern sex, kluby MSM, IDU,), provd zdravotnk nebo dn kolen pracovnk. V EU a R nejsou rychl testy certifikovan pro sebetestovn. Kad reaktivn vsledek mus vst k laboratornmu vyeten z odbru iln krve a konfirmaci nlezu standardnm postupem. Hlavn problmy pi uit rychlch test jsou ve validnm proveden testu a interpretaci vsledku a v dostupnosti a kvalit ped a po testovho poradenstv.

MONOSTI VYETEN

Postup konfirmace reaktivnho vzorku (v NRL HIV/AIDS) posouzen vsledku testu provedenho ternn laborato (hodnoty S/CO, typ testu, )

dal EIA testy western blot imunoblot

antigen p24 - u p24 reaktivnch v. konfirmace reaktivity

HIV RNA PCR ve specifickch ppadech

Negativn

2 EIA testy jin ne v ternn laboratoi western blot (u drc krve, plasmy)

Pozitivn Nejasn

v ppad reaktivity nkterho z test pokrauje testovn

vsledky negativn

western blot pozitivn zkonfirmovan pozitivita vyeten p24 antigenu

nejednoznan vsledky test mlo materilu pro dokonen

konfirmace

Princip kombinovan EIA detekce anti-HIV protiltek a antigenu p24 (combo, Ag/Ab)

Relativn citlivost test na HIV

Dynamika marker a zchytnost test

dny tdny 7 14 3 4 5 6

HIV RNA

anti-HIV

Akutn retrovirov symptomy

CD4

p24

Nov ppady infekce HIV v roce 2013 Relativn daje na 100 000 obyvatel (ECDC)

Zdroj: ECDC

31.10.2014

NOV PPADY INFEKCE HIV V ESK REPUBLICEV JEDNOTLIVCH LETECH

(jen oban R a cizinci s trvalm pobytem)Absolutn daje ke dni

3

23 2435

8 15 1323 27

38 4051

62

30

5058 51 50

6372

90 91

121

148156

180

153

235

208212

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

220

240

260

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

rok

abso

lutn

po

et

1.1.1995 - 31.10.2014

(oban R a cizinci s trvalm pobytem)daje za obdob

HIV+ V R PODLE POHLAV A LET - ZASTOUPEN HIV+ MU

14091.5%

15988.3%

7077.8%55

76.4%4977.8%34

68.0%41

80.4%

4877.4%

2665.0% 23

76.7%

4475.9% 41

80.4%39

78.0%

7178.0%

9780.2%

12181.8%

13083.3%

18587.3%

21189.8%

18689.4%

0

50

100

150

200

250

300

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

rok

abso

lutn

po

et

eny mui

ROZDLEN HIV POZITIVNCH PPAD V R

(oban R a cizinci s trvalm pobytem)PODLE ZPSOBU PENOSU

daje za leden-jen 2014

neobjasnn11

5.3%

z matky na dt1

0.5%

injekn uivatel drog

83.8%

homo/ bisexuln

14167.8%

homo/ bisexuln +

injekn uivatel drog

62.9%

heterosexuln41

19.7%

31.10.2014

VYBRAN KATEGORIE PENOSU HIV V ESK REPUBLICEpodle roku diagnzy

(oban R a cizinci s trvalm pobytem)Absolutn daje ke dni

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

rok

abso

lutn

po

et

homo/bisexuln injekn uivatel drog heterosexuln

Podl infekc HIV u MSM z celkovho potu nov hlench ppad, Evropa (EU/EEA) 2013

Zdroj: ECDC

1.1.1995 - 31.10.2014

NOV PPADY HIV V ESK REPUBLICEpodle zem pvodu

(oban R a cizinci s dlouhodobm pobytem)Relativn zastoupen v obdob

37 6

5 1013

4 611 15 14

21 2339 45 41 42

62 65 51

3744 56

25 4045

47 4452 57 76

70 98109 111 139 111

150 170 157

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

rok

pod

l

residenti oban R

1.7. 1987 - 31.10.2014

TESTOVN KREVNCH VZORK V TRANSFUZN SLUBV JEDNOTLIVCH LETECH

(jen oban R a cizinci s trvalm pobytem)Absolutn daje

0

1

0

2

1 1 1

4

2

0 0 0 0 0

1 1

2 2

1

2

3

1

5

10

8

6

5 5

210

344

410

933

411

357

367

725

378

935

334

486

324

819

465

551

518