Diuretika, CaDiuretika, Ca--blokátoryblokátory, , ACEACE--inhibitory, inhibitory, blokátoryblokátory

AT1 receptoruAT1 receptoru

Milan SovaMilan Sova

DiuretikaDiuretika

Zvyšují vylučování vody a solí močí.Zvyšují vylučování vody a solí močí.

Použití:Použití:

1. vyloučení nadbytečné vody a solí 1. vyloučení nadbytečné vody a solí

2. hypertenze2. hypertenze

3. odstranění léčiv z organismu při 3. odstranění léčiv z organismu při intoxikaciintoxikaci

Základní rozdělení diuretikZákladní rozdělení diuretik

1.1. OsmotickáOsmotická

2.2. KličkováKličková

3.3. ThiazidováThiazidová

4.4. Kalium šetřící+ antagonisté Kalium šetřící+ antagonisté aldosteronualdosteronu

Osmotická diuretikaOsmotická diuretika

ManitolManitol

Filtrovány do moče, nejsou v tubulech zpětně Filtrovány do moče, nejsou v tubulech zpětně resorboványresorbovány

I: profylaxe I: profylaxe renálníhorenálního selhání při šoku, zvýšení selhání při šoku, zvýšení vylučování toxických látek, orgánové edémyvylučování toxických látek, orgánové edémy

Kličková diuretikaKličková diuretika

FurosemidFurosemid

Po i.v. podání účinek Po i.v. podání účinek okamžitý, vysoký podíl okamžitý, vysoký podíl vylučovaného Navylučovaného Na++

I: edémové stavy, I: edémové stavy, hypertenze, zvýšení hypertenze, zvýšení diurézy u pacientů s diurézy u pacientů s omezenou omezenou glomerulárníglomerulárnífiltrací, srdeční selhánífiltrací, srdeční selhání

NÚ NÚ FurosemiduFurosemidu

HypovolemieHypovolemie s s hemokoncentracíhemokoncentrací až až dehydratacídehydratací

HypotenzeHypotenze

HypokalemieHypokalemie s alkalózous alkalózou

Snížené vylučování kyseliny močovéSnížené vylučování kyseliny močové

ThiazidováThiazidová diuretika Idiuretika I

Inhibice Inhibice resorbceresorbce Na Na a Cl, na začátku a Cl, na začátku distdist. . stočeného kanálkustočeného kanálku

Středně silná Středně silná diuretikadiuretika

I: hypertenze, srdeční I: hypertenze, srdeční selhání, edémyselhání, edémy

ThiazidováThiazidová diuretika IIdiuretika II

HydrochlorthiazidHydrochlorthiazid-- v kombinaci s kalium v kombinaci s kalium šetřícími diuretikyšetřícími diuretiky

IndapamidIndapamid-- v kombinaci i v kombinaci i monoterapiimonoterapii

Kalium šetřící diuretika IKalium šetřící diuretika I

Působí ve sběracím Působí ve sběracím kanálkukanálku

Slabý diuretický Slabý diuretický účinekúčinek

I: I: antihypertenzivaantihypertenziva v v kombinaci s ostatními kombinaci s ostatními diuretikydiuretiky

Kalium šetřící diuretika IIKalium šetřící diuretika II

AmiloridAmilorid-- blokuje Na kanál na apikální straně blokuje Na kanál na apikální straně buněk, nejčastěji v kombinaci s buněk, nejčastěji v kombinaci s thiazidythiazidy

SpironolaktonSpironolakton-- antagantag. . aldosteronualdosteronu, použití při , použití při hyperaldosteronismuhyperaldosteronismu, edému, , edému, antihypertenzivumantihypertenzivum

EplerenonEplerenon-- antagantag. . aldosteronualdosteronu, méně NU, méně NU

NÚ: NÚ: hyperkalemiehyperkalemie, , hyponatremiehyponatremie, poruchy , poruchy trávicího ústrojí, trávicího ústrojí, spironolaktonspironolakton gynekomastiegynekomastie u u mužůmužů

CaCa-- blokátoryblokátory

Snižují vedení CaSnižují vedení Ca--kanálukanálu

NegNeg inoino, , chronochrono, , dromotropnídromotropní

Použití: Použití:

1.1. AntihypertenzivaAntihypertenziva

2.2. AntiarytmikaAntiarytmika

3.3. AntianginózníAntianginózní preparátypreparáty

Mechanismus působeníMechanismus působení

Rozdělení CaRozdělení Ca--blokátorůblokátorů

1.1. DihydropyridinovéhoDihydropyridinového typutypu

2.2. NonNon--dihydropyridinovéhodihydropyridinového typutypu

((PhenylalkylaminyPhenylalkylaminy++benzothiazepinybenzothiazepiny))

DihydropyridinyDihydropyridiny II

Přípona Přípona --dipindipin

I: snížení systémové vaskulární rezistence I: snížení systémové vaskulární rezistence a krevního tlaku, a krevního tlaku, antianginózníantianginózní působenípůsobení

NÚ: NÚ: nauzeanauzea, bolesti hlavy, zarudnutí tváře, , bolesti hlavy, zarudnutí tváře, otoky končetin, brady, tachykardie, zácpa, otoky končetin, brady, tachykardie, zácpa, hyperplazie hyperplazie gingivygingivy

DihydropyridinyDihydropyridiny IIII

NifedipinNifedipin-- první látka, kvůli krátkému poločasu první látka, kvůli krátkému poločasu dnes pouze v retardované formědnes pouze v retardované formě

AmlodipinAmlodipin-- dnes patrně nejpoužívanějšídnes patrně nejpoužívanější

FelodipinFelodipin

NicardipinNicardipin

NimodipinNimodipin

DihydropyridinyDihydropyridiny-- NÚNÚ

NonNon-- dihydropyridinydihydropyridiny

Snižují nároky myokardu na kyslík, Snižují nároky myokardu na kyslík, antiarytmikaantiarytmika

VerapamilVerapamil-- phenyalkylaminphenyalkylamin, , antihypertenzivumantihypertenzivum, prevence a léčba angíny , prevence a léčba angíny pectorispectoris, , antiarytmikumantiarytmikum

DiltiazemDiltiazem-- benzothiazepinbenzothiazepin,,

NU: bradykardie, zácpa, zhoršení NU: bradykardie, zácpa, zhoršení inotropieinotropie

ACE inhibitoryACE inhibitory

Přípona Přípona --prilpril

Blokují tvorbu Blokují tvorbu angiotenzinuangiotenzinu II II angiotenzinangiotenzinkonvertujícímkonvertujícím enzymemenzymem

Použití:Použití:

1.1. AntihypertenzivaAntihypertenziva

2.2. Léčba chronického srdečního selháníLéčba chronického srdečního selhání

Mechanismus působeníMechanismus působení

Účinky ACE inhibitorůÚčinky ACE inhibitorů

Snížení Snížení arteriolárníarteriolární rezistencerezistence

Snížení „Snížení „afterloaduafterloadu“ “

Pokles tlaku krvePokles tlaku krve

Zvýšení Zvýšení natriurézynatriurézy

ACE inhibitoryACE inhibitory

KaptoprilKaptopril-- první ACE první ACE inhibitorinhibitor--první pomoc první pomoc při při akcentaciakcentaci tlaku (25 tlaku (25 mg pod jazyk mg pod jazyk rozkousat)rozkousat)EnalaprilEnalapril-- studiestudieRamiprilRamipril

QuinaprilQuinapril

TrandolaprilTrandolapril

PerindoprilPerindopril-- studiestudie

NÚ ACE inhibitorů INÚ ACE inhibitorů I

Suchý kašelSuchý kašel

HyperkalémieHyperkalémie

AngioneurotickýAngioneurotický edémedém

HypotenzeHypotenze

Poškození ledvinPoškození ledvin

NÚ ACE inhibitorů IINÚ ACE inhibitorů II

NÚ ACE inhibitorů IIINÚ ACE inhibitorů III

KI ACE inhibitorůKI ACE inhibitorů

Bilaterální stenóza Bilaterální stenóza renálnírenální arteriearterie

HyperkalemieHyperkalemie

TěhotenstvíTěhotenství-- riziko těžkého poškození riziko těžkého poškození ploduplodu

Antagonisté AT1 receptorůAntagonisté AT1 receptorů

Blokují AT1 receptor pro Blokují AT1 receptor pro angiotenzinangiotenzin IIII

Přípona Přípona ––sartansartan

Obdobné použití jako ACE inhibitoryObdobné použití jako ACE inhibitory

VazodilataceVazodilatace, snížení sekrece , snížení sekrece vazopresinuvazopresinu, , aldosteronualdosteronu, tlaku krve, tlaku krve

Mechanismus působení IMechanismus působení I

Mechanismus působení IIMechanismus působení II

Indikace Indikace sartanůsartanů

Terapie hypertenzeTerapie hypertenze

Léčba srdečního Léčba srdečního selháníselhání

SartanySartany

LosartanLosartan

ValsartanValsartan

NÚ NÚ sartanůsartanů

Celkově dobře toleroványCelkově dobře tolerovány

NauzeaNauzea, zvracení…, zvracení…

HyperkalemieHyperkalemie

Efekt první dávkyEfekt první dávky-- ortostatortostat. hypotenze. hypotenze

Poškození ledvinPoškození ledvin