Kyslíková a zvlhčovací terapie v intenzívní péči –

hygienické aspekty, sortiment fy Tyco Healthcare/Kendall

duben 2005

Základní pojmy• Kyslíková terapie• Nebulizace, nebulizátory• Inhalace kyslíku, zvlhčení kyslíku,

„probublávače“• Inhalace medikamentů, inhalátory• Zvlhčování dýchacích plynů u ventilátorů,

zvlhčovače / kombinované zvlhčovače

Kyslíková terapie

• Kyslík je jednou z nejběžnějších terapeutických substancí používaných v praxi pooperační a intenzívní péče.

• Medicínský kyslík je naprosto suchý plyn a jeho dýchání po delší dobu vede k dehydrataci respiračního systému.

• Účinné fungování plic je závislé na vlhkém prostředí, jakýkoli kompromis v tomto ohledu může vést k vážným komplikacím (infekce respiračního traktu).

• Pro podávání, zvlhčování a ohřev kyslíku existuje řada metod a pomůcek (nebulizátory, inhalátory, zvlhčovače, probublávače, kyslíkové hadičky, hadice, masky, aerosolové hadice a masky, dávkovače léků apod.) - například firma Tyco Healthcare / Kendall

Inhalace kyslíku, zvlhčení kyslíku, „probublávače“

• „Probublávání“ stlačeného kyslíku sloupcem destilované / sterilní vody

• Konvenční systémy x jednorázové systémy

• Indikace ?• Pomůcky ?• Průtokoměry ?

Zvlhčení kyslíku – parametry systému Respiflo H – láhev 500ml

Nebulizace

• Vytváření aerosolu, mlhy, relativně homogenní viditelné směsi vodních kapének o velikosti 1,5 až 8 mikronů

• Mechanická (trysková) nebulizace: zdroj – stlačený vzduch, kyslík, směs

• Ultrazvuková nebulizace: zdroj – kmitání krystalu

• Studená X teplá nebulizace

Mechanická /trysková/ nebulizace Kendall Aerodyne Aerosol

• Zdroj – stlačený vzduch, kyslík, průtok do 8l/min.

• Regulace koncentrace směsi vzduch/kyslík 28-98%

• 100% zvlhčení, až 350 C• uzavřený systém se sterilní

apyrogenní vodou Respiflo• Minimální údržba,

„nerozbitnost“• teplá / studená verze• Možnosti uchycení• Příslušenství

Inhalace medikamentů, inhalátory

• Podávání medikamentů vstřebáním dýchacími cestami

• Vždy jde o směs léku a aerosolu

• Pomůcky

Dávkovače léků, mikronebulizátory

• Samostatně s náústkem nebo aerosolovou maskou

• Do inspirační hadice mechanické nebulizace

• Do inspirační větve ventilačního okruhu

Dávkovače léků, mikronebulizátory

• Individuálně řízená inhalace léků

• Optimalizace spektra aerosolu

• Dětské varianty

Zvlhčování dýchacích plynů u ventilátorů, zvlhčovače

• Součást dýchacích přístrojů / ventilátorů

• Různé principy• Konvenční x

jednorázové systémy• Problematika dýchacích

okruhů, HME filtrů, řízení teploty,....

• Kombinované systémy• Indikace ?

Rizika kontaminace zvlhčovacích systémů v nemocničních zařízeních

(Institut hygieny Univerzity v Mainzu, SRN, 1976-88)

• Kontaminace zvlhčovacích systémů (obecně míst, kde se pracuje s vodou) představuje pro pacienta vysoké riziko infekcí

• Zdroje kontaminace: • znečištění zařízení na přípravu vody, množení bakteriíí ve vodních

kohoutcích apod.• Hadice zdravotnických přístrojů, kondenzát, kondenzační nádobky• 1983 – 522 odběrů vzorků z 69 nemocnic v Porýní (70 JIP + 85

standardních oddělení, inkubátory, dýchací přístroje, zvlhčovače, nebulizátory, dialyzační přístroje, vodní kohoutky, láhve s destilovanou vodou....)

Rizika kontaminace zvlhčovacích systémů v nemocničních zařízeních

(Institut hygieny Univerzity v Mainzu, SRN, 1976-88)

• Z 522 vzorků bylo kontaminováno celkem 63,8 % : např. u zvlhčovacích systémů dýchacích přístrojů mělo 32% zvýšený počet pseudomonád a enterobakterií, celkem 60% ultrazvukových nebulizátorů kontaminováno, masívní osídlení systémů zaznamenáno zvláště na standardních odděleních. Minimální problémy byly s jednorázovými sterilními systémy, a to i v případě jejich dlouhodobého použití.

• 2. fáze studie: vybrány 2 JIP (kde došlo k infekci pacientů z dýchacích přístrojů), u první odebráno 69 vzorků, z nich ve 22 izolovány ve značném počtu enterobakterie, stafylokoky, streptokoky,..., . Z dalších 144 vzorků vody z dých. přístrojů a nebulizátorů u novorozenců kontaminováno 33%....

Rizika kontaminace zvlhčovacích systémů v nemocničních zařízeních

(Institut hygieny Univerzity v Mainzu, SRN, 1976-88)

• Po celkové sanaci oddělení a nasazení jednorázových systémů sterilní vody z 28 vzorků pouze 3 lehce kontaminovány malým množstvím aerobních spór.

• Na druhém oddělení podobně – původně 50% vzorků kontaminováno (identické bakterie nabrány i z tracheálního sekretu – po zavedení jednorázových sterilních systémů vody praktická eliminace problému

• 3. fáze studie: 1988 – sterilní systémy vody rozšířenější – zopakování studie – 827 vzorků – pokles kontaminace o 15%, ještě významnější u kyslíkových systémů – z 50% kontaminovaných v roce 1984 pokles na 8,2%. Pokud došlo ke kontaminaci u sterilních systémů nebulizátorů a inhalátorů, lze to přičíst nesprávné manipulaci, případně doplňování medikamentů do uzavřených systémů

Univerzální systém apyrogenní sterilní vody Respiflo Tyco Healthcare/Kendall