Home >Documents >Dx Nanda Nic Noc

Dx Nanda Nic Noc

Date post:01-Jun-2018
Category:
View:220 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 8/9/2019 Dx Nanda Nic Noc

    1/27

    Daftar Diagnosa Keperawatan NANDA, NOC dan NIC 

    Daftar Diagnosa Keperawatan NANDA, NOC dan NIC

    1. Bersihan Jalan Nafas tidak efektif (1) 2. Pola Nafas tidak efektif (2) 3. Gangguan Pertukaran gas (3)

    4. Kurang Pengetahuan  (4) 5. Risiko s!irasi (4) ". #i!erter$ia (5) %. Ketidaksei$&angan nutrisi kurang dari ke&utuhan tu&uh (") '. esit *olu$e +airan (%) ,. Kele&ihan *olu$e +airan (') 1-.Risiko infeksi (') 11.ntoleransi akti/itas (,) 12.Kerusakan integritas kulit (1-) 13.Ke0e$asan (11) 14. akut 12 15.Penurunan 0urah antung 12

    1".Perfusi aringan kardio!ul$onal tidak efektif 13 1%.Perfusi aringan 0ere&ral tidak efektif 14 1'.Perfusi aringan gastrointestinal tidak efektif 15 1,.Perfusi aringan renal tidak efektif 1" 2-.esit !eraatan diri 1% 21.Risiko gangguan integritas kulit 1% 22.Ketidaksei$&angan nutrisi le&ih dari ke&utuhan tu&uh 1' 23.Neri akut 1, 24.Neri Kronis 2- 25. Gangguan $o&ilitas sik 21 2".Risiko trau$a 22 2%.Risiko nur 23

    2'.ual 24 2,.iare 24 3-.Konsti!asi 25 31.Gangguan !ola tidur 2" 32.Retensi urin 2% 33.Kerusakan integritas aringan 2% 34.Gangguan &od i$age 2' 35.anee$en regi$en tera!eutik tidak efektif 2, 3".Kelelahan 2,

    http://hermankampus.blogspot.com/2013/04/daftar-diagnosa-keperawatan-nanda-noc.html http://hermankampus.blogspot.com/2013/04/daftar-diagnosa-keperawatan-nanda-noc.html

  • 8/9/2019 Dx Nanda Nic Noc

    2/27

    Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi

    Rencana keperawatan

    T!an dan Kriteria "asil Inter#ensi

    $ersihan %alan Nafas tidak  efektif &erhu&ungan dengan6 7 nfeksi8 disfungsi neuro$uskular8 hi!er!lasia

    dinding &ronkus8 alergi  alan nafas8 as$a8 trau$a 7 9&struksi alan nafas 6 s!as$e alan nafas8 sekresi tertahan8 &anakna $ukus8 adana alan nafas &uatan8 sekresi &ronkus8 adana eksudat di al/eolus8 adana &enda asing di alan nafas. :6 7 is!neu 96 7 Penurunan suara nafas 7 9rtho!neu 7 +anosis 7 Kelainan suara nafas (rales8 hee;ing) 7 Kesulitan &er&i0ara 7 Batuk8 tidak efekotif atau tidak ada 7 Produksi s!utu$ 7 Gelisah 7 Peru&ahan frekuensi dan ira$a nafas

    N9+6  Res!irator status 6 *entilation  Res!irator status 6

    ira !aten0  s!iration +ontrol :etelah dilakukan tindakan ke!eraatan sela$a

  • 8/9/2019 Dx Nanda Nic Noc

    3/27

    7 nuri tulang &elakang :6 7 s!nea 7 Nafas !endek 96 7 Penurunan tekanan ins!irasi>eks!irasi

    Penurunan !ertukaran udara !er $enit 7 enggunakan otot !ernafasan ta$&ahan 7 9rtho!nea 7 Pernafasan !ursed7li! 7 aha! eks!irasi &erlangsung sangat la$a 7 Penurunan ka!asitas /ital 7 Res!irasi6 @ 11 A 24  >$nt

     ende$onstrasikan &atuk efektif dan suara nafas ang &ersih8 tidak ada sianosis dan ds!neu ($a$!u $engeluarkan s!utu$8 $a$!u &ernafas dg

    $udah8 tidakada !ursed li!s)

    enunukkan alan nafas ang !aten (klien tidak $erasa ter0ekik8 ira$a nafas8 frekuensi !ernafasan dala$ rentang nor$al8 tidak ada suara nafas a&nor$al)   anda anda /ital dala$ rentang nor$al (tekanan darah8 nadi8 !ernafasan)

    suara ta$&ahan •€Berikan &ronkodilator 6 7

  • 8/9/2019 Dx Nanda Nic Noc

    4/27

    $engeluarkan s!utu$8 $a$!u &ernafas dengan $udah8 tidak ada !ursed li!s)   anda tanda /ital dala$ rentang nor$al  G dala$ &atas

    nor$al  :tatus neurologis dala$ &atas nor$al

    dan inter0ostal •€onitor suara nafas8 se!erti dengkur

    •€onitor !ola nafas 6 &radi!ena8 taki!enia8 kuss$aul8 hi!er/entilasi8

    0hene stokes8 &iot •€uskultasi suara nafas8 0atat area !enurunan > tidak adana /entilasi dan suara ta$&ahan

    •€onitor *8 G8 elektrolit dan ststus $ental •€9&ser/asi sianosis khususna $e$&ran $ukosa

    •€ Jelaskan !ada !asien dan

    keluarga tentang !ersia!an tindakan dan tuuan !enggunaan alat ta$&ahan (928 :u0tion8 nhalasi) •€uskultasi &uni antung8  u$lah8 ira$a dan denut antung

    Krang &engetahan Berhu&ungan dengan 6 keter&atasan kognitif8 inter!retasi terhada! infor$asi ang salah8

    kurangna keinginan untuk$en0ari infor$asi8 tidak $engetahui su$&er7su$&er infor$asi. :6 enatakan se0ara /er&al adana $asalah 96 ketidakakuratan $engikuti instruksi8 !erilaku tidak sesuai

    NOC'  Koldge 6 disease !ro0ess  Koledge 6 health Beha/ior

    :etelah dilakukan tindakan ke!eraatan sela$a ti$ kesehatan lainna

    NIC '

    •€Kai tingkat !engetahuan !asien dan keluarga •€ Jelaskan !atosiologi dari

    !enakit dan &agai$ana hal ini &erhu&ungan dengan anato$i dan siologi8 dengan 0ara ang te!at.

    •€Ga$&arkan tanda dan geala ang &iasa $un0ul !ada !enakit8 dengan 0ara ang te!at •€Ga$&arkan !roses !enakit8 dengan 0ara ang te!at

    •€dentikasi ke$ungkinan!ene&a&8 dengan 0ara ang te!at •€:ediakan infor$asi !ada !asien tentang kondisi8 dengan 0ara ang te!at

    •€:ediakan &agi keluarga infor$asi tentang ke$auan !asien

  • 8/9/2019 Dx Nanda Nic Noc

    5/27

    dengan 0ara ang te!at •€iskusikan !ilihan tera!i atau !enanganan •€ukung !asien untuk $engeks!lorasi

    atau $enda!atkan se0ond o!inion dengan 0ara ang te!at atau diindikasikan •€Dks!lorasi ke$ungkinan su$&er atau dukungan8 dengan 0ara ang te!at

    Risiko Aspirasi 96 7 Peningkatan tekanan dala$ la$&ung 7 ele/asi tu&uh &agian atas 7 !enurunan tingkat

    kesadaran7 !eningkatan residu la$&ung 7 $enurunna fungsi sngter esofagus 7 gangguan $enelan 7 NG 7 Penekanan reFek &atuk dan gangguan reFek 7 Penurunan $otilitas gastrointestinal

    NOC '  Res!irator :tatus 6 *entilation  s!iration 0ontrol  :alloing :tatus :etelah dilakukan tindakan

    ke!eraatan sela$a

  • 8/9/2019 Dx Nanda Nic Noc

    6/27

      ingkatkan sirkulasi udara

      ingkatkan intake 0airan dan nutrisi  onitor 8 nadi8 suhu8 dan RR  +atat adana Fuktuasi tekanan

    darah  onitor hidrasi se!erti turgor kulit8 kele$&a&an $e$&ran $ukosa)

    Ketidaksei)bangan ntrisi krang dari kebthan tbh Berhu&ungan dengan 6 Ketidak$a$!uan untuk $e$asukkan atau $en0erna nutrisi oleh karena faktor &iologis8 !sikologis atau ekono$i.

    :67 Neri a&do$en 7 untah 7 Keang !erut 7 Rasa !enuh ti&a7ti&a setelah $akan 96 7 iare 7 Rontok ra$&ut ang &erle&ih 7 Kurang nafsu $akan 7 Bising usus &erle&ih 7 Konungti/a !u0at 7 enut nadi le$ah

    NOC' a. Nutritional status6 deHua0 of nutrient &. Nutritional :tatus 6 food and =luid ntake 0. eight +ontrol :etelah dilakukan tindakan ke!eraatan sela$a PN sehingga intake 0airan ang adekuat da!at di!ertahankan.  tur !osisi se$i foler atau foler tinggi sela$a $akan  Kelola !e$&eran anti e$etik6.....  nurkan &anak $inu$

  • 8/9/2019 Dx Nanda Nic Noc

    7/27

     Pertahankan tera!i * line

     +atat adana ede$a8 hi!ere$ik8 hi!ertonik !a!ila lidah dan 0a/itas o/al

    De*sit +ol)e Cairan Berhu&ungan dengan6 7 Kehilangan /olu$e 0airan

    se0ara aktif  7 Kegagalan $ekanis$e !engaturan : 6 7 #aus 96 7 Penurunan turgor kulit>lidah 7 e$&ran $ukosa>kulit kering 7 Peningkatan denut nadi8 !enurunan tekanan darah8 !enurunan /olu$e>tekanan nadi

    7 Pengisian /ena $enurun7 Peru&ahan status $ental 7 Konsentrasi urine $eningkat 7 e$!eratur tu&uh $eningkat 7 Kehilangan &erat &adan se0ara ti&a7ti&a 7 Penurunan urine out!ut 7 # $eningkat 7 Kele$ahan

    NOC'  =luid &alan0e  #dration

      

    Nutritional :tatus 6 =ood and =luid ntake :etelah dilakukan tindakan ke!eraatan sela$a: 6 Berat &adan $eningkat !ada aktu ang singkat su!an &erle&ihan

    NOC ' Dle0trolit and a0id &ase &alan0e  =luid &alan0e  #dration :etelah dilakukan tindakan ke!eraatan sela$a

  • 8/9/2019 Dx Nanda Nic Noc

    8/27

    di&anding out!ut istensi /ena ugularis Peru&ahan !ada !ola nafas8 ds!noe>sesak nafas8 ortho!noe8 suara nafas a&nor$al (Rales atau 0rakles)8

    8 !leural eusion 9liguria8 a;ote$ia Peru&ahan status $ental8 kegelisahan8 ke0e$asan

    teratasi dengan kriteria6   er&e&as dari ede$a8 efusi8 anaskara  Buni nafas &ersih8 tidak ada ds!neu>orto!neu

      

     er&e&as dari distensi /ena  ugularis8  e$elihara tekanan /ena sentral8 tekanan ka!iler !aru8 out!ut antung dan /ital sign BN   er&e&as dari kelelahan8 ke0e$asan atau &ingung

    #$t 8 os$olalitas urin )

    •€onitor /ital sign

    •€onitor indikasi retensi >

    kele&ihan 0airan (0ra0les8 +*P 8 ede$a8

    distensi/ena leher8 asites)

    •€Kai lokasi dan luas ede$a

    •€onitor $asukan $akanan

    > 0airan

    •€onitor status nutrisi

    •€Berikan diuretik sesuai

    interuksi

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended