Dýchací ústrojí
Dýchání
1. vnější dýchání - plicní ventilace + výměna plynů mezi vzduchem a krví
2. vnitřní dýchání - výměna plynů mezi krví a tkáněmi + tkáňové dýchání
Plicní ventilace - výměna vzduchu mezi vnějším prostředím a plícemi
Tkáňové dýchání - oxidativní metabolismus tkání
Výdech, nádech
Stavba dýchací soustavy
dýchací cesty : horní cesty dýchací - dutina nosní, nosohltan
dolní cesty dýchací - hrtan, průdušnice, průdušky
respirační část - plíce výměna plynů
Dýchací cesty
1. dutina nosní 2. nosohltan (nasopharynx) - spojen Eustachovou trubicí se
středním uchem 3. hrtan (larynx) 4. průdušnice (trachea) 5. průdušky (bronchy) 6. průdušinky (bronchioly) 7. plíce 8. plícní váčky 9. plícní sklípky
Pojmy
žeberní dýchání - převládá činnost žeber brániční (břišní) dýchání - činnost bránice - na dýchání by se mělo
podílet větším dílem dechový objem - množství vzduchu vstupující a vystupující během
jednoho dechu (cca 500 ml) frekvence dýchání - 14 - 18 vdechů/min (max. 60 vdechů/min) vitální kapacita plic - maximální výdech po maximálním vdechu, 5 - 6 l, využíváme asi 50 % mrtvý prostor - vzduch nevyužitý v dýchacích cestách (150 ml)
Další funkce dýchací soustavy 1. brání vstupu cizorodých látek a patogenů - epitel dýchacích cest vylučuje hlen - zachycují se mikroorganismy,
řasinky epitelu hlen posouvají až do hltanu - zde polknuty (brání SO2, nikotin, dehet z cigaret - hromadí se v plicích náchylnější k infekci)
2. tvorba hlasu - podílí se hrtanové svaly pohybující chrupavkami mění se napětí
hlasivkových vazů a tvar štěrbiny - na řeči se podílí mluvidla: měkké patro, dásně, jazyk, zuby, rty 3. ohřívání a zvlhčování vzduchu před vstupem do plic - ohřívání - kontakt s hustě prokrvenou sliznicí v horní části
dýchacích cest - zvlhčování - voda se odpařuje z hlenu ochrana před
vysoušením plicní tkáně
Vyšetřovací metody
Vyšetření krve, sputa Alergologie TBC testy RTG CT Scintigrafie plic Skopie: BAL(bronchoalveoální laváž) bronchoskopie + biopsie thorakoskopie Funkční vyšetření plic Histologie Punkce
Příznaky
Dyspnoe - porucha dýchání Tachypmoe - zrychlené dýchání, 20/minutu Bradypnoe - zpomalené dýchání, 14/minutu Apnoe - bezdeší Kussmaulovo dýchání - prohloubené, hlučné, chrčivé dýchání
Biotovo dýchání - mělké, nepravidelné Cheyn - Stokesovo dýchání - téměř neslyšitelné Cyanóza - neprokrvení určité části Kašel, rýma Teplota - subfebrilie, febris, hyperpyrexie Hemopnoe - chrlení krve Hemoptýza - vykašlávání krve Chrapot - u onemocnění hrtanu Apnoická pauza - občasná zástava dýchání Hyper/hypoventilace – hluboké/povrchní dýchání
Onemocnění
Akutní infekce dýchacích cest rhinitis, laryngitis, pharyngitis, tracheitis Původci: bakterie - streptokoky, staphylokoky, pneumokoky viry - haemophyllus influenza A,B,C,D; chlamidie, rickesie plísně - candida Klinický obraz: kašel, teploty, zimnice, třesavka, únava, bolesti hlavy Komplikace: zánět paranazálních dutin Terapie: vit. C, klid, antipyretika, antitusika, expektorancia, inhalace,
obklady, pití
Akutní bronchitis
Vlivy: termické
inhalace škodlivých látek Klinický obraz: retrostrenální dolor, dráždivý kašel, makropurulentní
sputum, teploty, bolest svalů a kloubů, malátnost, zimnice, spavost, třesavka, spastické pískoty
trvá 7-10 dní Terapie: antipyretika, antiflogistika, antitusika, expektorancia, ATB,
inhalace, dostatek tekutin
Chronická bronchitis
Příčiny: opak. infekce dýchacích cest kouření, prostředí porušená funkce bronchiálních žláz Klinický obraz: záchvatovitý dráždivý kašel, cyanoza,tuhý hlen s
příměsí, zhoršené mluvení, prodloužený pískavý výdech Průběh: remise/ exacerbace Patologie: elascitnost,ztluštění sliznice plocha plicního parenchymu CHOPCH emfyzém
cor pulmonale Terapie: odstranění zevní příčiny, expektorancia, klimatoterapie,
inhalace, branchodilatancia, RHB, antipyretika, ATB,O2
Chronická obstrukční plicní choroba CHOPCH emfyzema pulmonum Patologie: ztráta elascitnosti plic, ztluštění sliznice, odpor při
dýchání, destrukce plicního parenchymu alveol stlačení kapilár namáhání PS obraz cor
pulmonale Klinický obraz: dušnost, cyanóza, PS, paličkové prsty,
hepatosplenomegalie, kašel Terapie: léčba vedlejších příznaků, antitusika, expektorancia,
bronchodilatancia, kardiotonika operace - transplantace (jediná možnost)
Astma bronchiale
Příčiny: alergie Podklad: otok sliznice hypersekce žlázek bronchospazmus Klinický obraz: rychlý rozvoj po styku s alergenem, záchvatovitá
dušnost, vrzoty, pískoty, mezidobí bez obtíží, sevření a tlak na hrudníku, suchý kašel, cyanoza, strach, tachykardie, tachypnoe
24 hodin tíseň STATUS ASTMATICUS Dg. : spirometrie, KO (eozinofily) Terapie: 1.akutní - oxygenoterapie, Synthophilin infuzně,
antiastmatika, hydrokortizol, sekretolitika 2.dlouhodobá - odstranění alergenu, Intal, antialergika,
dechová gymnastika, klimatoterapie, p.p. bronchodilatancia, antitusika a expektorancia, psychoterapie, plavání
Pneumonie
zánět plicního parenchymu Příčiny: bakterie - pneumokoky, clepsiela viry - adenoviry, cytomegaloviry ornitozy, plísně, …
Druhy: bakteriální bronchopneumonie virové ornitózové aspirační plísňové
RTG
Karcinomy plic
nejčastěji u mužů 40let, 50-80 % inoperabilní Příčiny: kouření, prostředí, genetika Formy: 1.centrální - zasahuje průdušku 2.periferní - nepravidelný útvar, příznaků Příznaky: Pancoastův - atrofie postiených svalů, častý, nateklé
uzliny na krku Horneyův - pokles víček, mioza Histologie: epidermoidní, mal/velkobuněčná,adenokarcinom Klinický obraz: trias - kuřák + chron.kašel + m asymptomatie, časté pneumonie, kašel, rýma,
anorexie, únava, hemoptýza, hepatosplenomegalie, náplň krčních žil, chrapot
Terapie: dle histolog. typu, chemoterapie, radioterapie, operace imunoterapie
Výskyt
Pneumokoniozy
zaprášení plic Příčiny: inhalace anorganických látek Druhy: silikoza azbestoza
Onemocnění pohrudnice
Pleuritis Typy: sicca - suchý
exudativa - s výpotkem
adheziva - se srůsty
reaktiva - po poranění Etiologie: u TBC, CA, revmatitidy, pneumonie Přenos infekce: krví, lymf. Cestami Klinický obraz: trias - bolest, kašel, šelest Terapie: zákl. onemocnění, ATB, antitusika, analgetika, klid,
vitamíny, tekutiny
Obrázek
Atelektáza
vrozeně snížená vzdušnost plicního parenchymu zpravidla ložisková Příčiny: nedostatečně rozvinutý plicní parenchym (zejména u
nezralých novorozenců s nízkou tvorbou surfaktantu) Terapie: umělá ventilace - komplikována sklonem již rozvinutých
částí plic k hyperventilaci (a tedy emfyzému) spíše než tendencí k rozvinutí atelektatických částí plíce
RTG
Serkoidóza
Etiologie: není známa defekt imunitní regulace etiologická souvislost s tuberkulózou není prokázána Klinické příznaky: průběh je variabilní podle stupně rozšíření a
postižení orgánů, respirační poruchy ,horečka, vyčerpání, splenomegalie, hepatomegalie
postiženy jsou nejčastěji plíce, dále lymfatické uzliny, slezina, kůže, kostní dřeň a jiné orgány
prognóza: variabilní, podle průběhu isolované postižení plic vede k fibróze plicní a s ní spojeným
problémům isolované postižení lymfatických uzlin má dobrou prognózu u většiny pacientů se nemoc stabilizuje a ustoupí terapie není kausální (kortikoidy)
Cystická fibróza
mukoviscidóza autosomálně-recesivně dědičná choroba Patologie: defekt se podařilo lokalizovat na chromosomu 7.
Odpovídající poruchu genu má asi 5% obyvatelstva. V dýchacích cestách se hromadí hlen. Sliznice nemůže odstranit bakterie, které se do dýchacích cest neustále dostávají ze vzduchu, pomnožují se zde a vyvolávají zánět.
Klinické příznaky: chronický kašel, příznaky rozsáhlého postižení plic
těžce dýchají, trpí opakovanými infekcemi
velký hlad, nepřibývají na váze pokožka je cítit solí, pocení Terapie: RHB dechová, mukolytika, ATB, kortikosteroidy
Tuberkulóza
TBC vyvolána bakteriemi Mycobakterium tuberculosis Patologie: bakterie se usazují v plících, zjizvují tkáň, rozšiřují se do
jiných orgánů a v některých případech se může plicní tkáň potrhat Klinický obraz: inkubační doba je od 2 týdnů nevolnost, kašel, ospalost, ztráta chuti, bolesti hlavy
a prsou, horečka, dušnost, potíže s dýcháním, ztráta váhy, zvracení, noční pocení a vykašlávání krvavých kouskovitých hlenů
terapie: konzervativní - 1.fáze - hospitalizace, antituberkulotika 2.fáze - ambulantní kontroly, 2*týdně
antituberkulotika chirurgická - resekce doplňující - lázně Obrázek RTG
Plicní absces
zánětlivý rozpad plicní tkáně Etiologie: aspirace, hematogenní rozsev, obstrukce bronchů Klinické příznaky: kašel, hojné páchnoucí sputum
horečky, bolesti na hrudi Prognóza: variabilní Terapie: po antibiotikách (a ev. punkci) se hojí jizvou
nutno vyloučit hlavně tumor
Obrázek
Pneumothorax
Klasifikace: 1.zevní pneumothorax (traumatický) ventilový (zvláště nebezpečný, vede k rozvoji přetlakového
pneumothoraxu) 2.vnitřní pneumothorax tuberkulóza asthma emfyzém spontánní idiopatický pneumothorax (po ruptuře subpleurální
emfyzematózní buly) Klinické příznaky: náhlé zhoršení dýchacích potíží, bolest na
hrudníku Prognóza: menší množství vzduchu se postupně vstřebá Terapie: dle množství kauzální
Syndrom akutní respirační tísně dospělých ARDS akutní postižení plic za postižení alveolů synonyma jsou šoková plíce, akutní alveolární postižení histologický obraz tohoto stavu se nazývá difuzní alveolární
postižení (DAD) Patogeneze: difuzní postižení plicních kapilár, alveolární výstelky Etiologie: infekce, traumata, otravy, inhalace toxických látek urémie, pankreatitis, alergická reakce Klinický obraz: dyspnoe, tachykardie,později cyanóza a respirační
selhávání Prognóza: variabilní, závisí na příčině obecně špatná, umírá až 60% pacientů
Obrázek
Plicní hypertenze
znamená zvýšení tlaku v malém oběhu nad 25% tlaku systémového Etiologie: 1.primární plicní hypertenze (specifická genetická mutace)
2.sekundární plicní hypertenze (silikóza, VVV srdce, CHOPCH)
Klinický obraz: cor pulmonale, dušnost, únava, hemoptýza, bolest Prognóza: záleží na příčině; primární hypertenzi lze zpomalit i
zastavit plicními vasodilatancii Terapie: farmakoterapie - blokátory kalciových kanálů (CCB),
antikoagulancia, diuretika
transplantace plic
balónková atriální septostomie Obrázek Obrázek
Všeobecné základy ošetřovatelské Zajistit klid na lůžku U bakteriálních infekcí cílená léčba ATB Uvolnit obstrukci dých.cest (spazmus,sekret) Přívod čerstvého vzduchu, zvlhčování TT snižovat léky dle ordinace, fyz. prostředky Zvýšený příjem tekuti, sledovat V+P Sledovat FF, barvu kůže a sputa, polohy Poloha Fowlerova, ortopnoická Monitorovat kvalitu dýchání, dušnost, kašel, … Lehce stravitelná strava Inhalace Individuální, dle onemocnění
Ošetřovatelské diagnózy - nástinDg. ose. Příčina Realizace
hypertermie infekce dých. cest léky dle ordinace,klid,
tekutiny, sledování FF
výkonnosti základní onemocnění klid, rozhovor, tekutiny, dopomoc
bolest ak./chr. základní onemocnění rozhovor, léky dle ordinace, zaměstnání, sledování účinků, sledování polohy a FF
omezení průchodnosti dých.cest
dýchací onemocnění rozhovor, poloha, léky dle ordinace, sledování barvy kůže a polohy
poruchy spánku dušnost rozhovor, léky dle ordinace, klid, sledování pacienta
strach hypoxémie rozhovor, léky dle ordinace, uklidnění, zaměstnání, klid
Zpracovala
Lucie Zárybnická, 4.B
Výdech, nádech - obrázek
Zpět
Dutina nosní
cavum nasi začíná nosními dírkami ústí nozdrami (choanami) do nosohltanu na bočních stěnách - skořepy nosní dutina vystlána sliznicí, krytou řasinkovým epitelem (obsahuje
hlenové žlázky) pod sliznicí - husté žilní pleteně
Obrázek Zpět
Dutina ústní - obrázek
Zpět
Hrtan
proti vstupu potravy při polykání chráněn hrtanovou příklopkou (epiglottis) - uzavírá se reflexně
vyztužen chrupavkami největší - štítná (ohryzek), pod ní chrupavka prstencová - na její zadní straně dvě chrupavky hlasivkové
od štítné k hlasivkovým napjaty dva hlasivkové vazy tvoří hlasivkovou štěrbinu
vystlán sliznicí
Zpět
Průdušnice
trachea vazivem připojena na dolní okraj prstencové chrupavky dlouhá 10-12 cm, široká 2,5 cm tvořená 16-20 chrupavkami ve tvaru C, otevřených směrem k páteři
a spojených vazivem vystlána sliznicí s velkým množstvím hlenových žlázek a
řasinkovým epitelem ve výši 4. a 5. hrudního obratle se dělí na dvě průdušky
RTG Zpět
Průdušnice - RTG
Zpět
Průdušky
bronchy chrupavčité zanořují se do plic větví se a tvoří tzv. bronchiální strom průdušinky (bronchioly) stěna obsahuje hlenové žlázky a řasinkový epitel stěna průdušinek je tvořena sliznicí a vazivem se snopečky hladké
svaloviny
Bronchogram Zpět
Průdušky - bronchogram
Zpět
Průdušinky - obrázek
Zpět
Plíce
uloženy v dutině hrudní vazivovou mezihrudní přepážkou (mediastinum) odděleny na
pravou a levou pravá plíce - 3 laloky (10 segmentů) levá plíce - 2 laloky (10 segmentů) na povrchu jsou obaleny vazivovou poplicnicí (pleura pulmonalis)
pohrudnici (pleura parietalis) výměna plynů mezi vzduchem a krví probíhá přes alveo-kapilární
stěnu tvořenou jen dvěma vrstvami buněk celková dýchací plocha je asi 100 m2
dospělý člověk má celkem asi 600 milionů plicních sklípků, jejichž průměr je 0,2 mm.
Zpět
Plicní váčky - obrázek
jejich stěny jsou vyklenuty do plicních sklípků (alveoly)
Zpět
Plicní sklípky
alveoly tvoří houbovitou plicní tkáň dochazí v nich k výměně plynů drobné, vzduchem naplněné
váčky v plících jich je asi 600.106
Alveolární proteinóza Zpět
Alveolární proteinóza
akumulace alveolárního surfaktantu v alveolech Etilogie: získaná forma (90%) je forma autoimunitní choroby kongenitální forma je vzácná (genetický defekt) sekundární forma je vzácná Klinické příznaky: onemocnění začíná nenápadně, kašel, dyspnoe narůstající zastínění na plicním snímku respirační selhávání objemné sputum, cyanóza Prognóza:
dospělé formy často (ne vždy) progredují vrozená forma je fatální do 6 měsíců věku dítěte
Zpět
Emfyzém plicní - obrázek
Zpět
Bakteriální pneumonie
Příčiny: podchlazení, stres Klinický obraz: teplota, třesavka,zimnice, únava, bolest kloubů a
svalů, bolest na hrudníku, dyspnoe, tachykardie, kašel s expektorací, herpes labialis
Terapie: antipyretika, expektorancia, antitusika, ATB, vitamíny, klid
Zpět
Bronchopneumonie
Patologie: napadení alveolů Příčiny: po akutních bronchitídách, u starších lidí, u pacientů s
imunodeficitem Klinický obraz: hlen + krev se sputu, kolikavace tkání, sklon k
hnisání Terapie: ATB, klid, chemoterapeutika dle citlivosti, expektorancia,
antitusika, O2, inhalace, tekutiny
RTG Zpět
Virová pneumonie
Obraz: chřipky Klinický obraz: rýma, kašel ,teplota, únava, malátnost, nechutenství,
slabost, bolest kloubů a svalů Průběh: lehký, po 2 týdnech uzdravení Komplikace: superinfekce Terapie: viz. předešlé
Zpět
Ornitózové pneumonie
klasický obraz chřipky inkubační doba je 8-10 dní
Zpět
Aspirační pneumonie
u nedonošenců, po CMP, v komatu, u alkoholiků Příčina: předmět se rozkládá a tlačí na okolní plochu hnisavá nekroza, proleženina Průběh: plíživý Terapie: bronchoskopie
operace
Zpět
Plísňové pneumonie
Původce: candida albicans u pacientů s imunodeficitem, po léčbě ATB, po chemoerapii a
radioterapii Průběh: plíživý Klinický obraz: subfebrilie, dušnost, suchý dráždivý kašel Terapie: antimykotika
viz. předešlé
Zpět
Silikoza
u sklářů, horníků,brusičů Průběh: pořád pokračuje Patologie: emfyzém cor pulmonale Klinický obraz: suchý kašel, záněty dýchacích cest, dušnost,
cyanoza, selhávání PS Terapie: symptomatická, imunity, tlumení kašle Prevence: respirátory
Obrázek Zpět
Silikoza - obrázek
Zpět
Azbestoza
Průběh: po skončení se dále nerozvíjí CA + kuřák skon do 2 - 3 let vdechování vláken modrého asbestu dnes je asbestóza vzácná vzhledem ke známému účinku a ochraně
pracovníků po letech se vyvíjí plicní fibróza výrazně zvyšuje výskyt bronchogenního karcinomu (5×), společně
s kouřením 50× vyvolává maligní mesotheliom pleury (po řadě let po expozici), až
1000× častější než u normální populace
Zpět
Pleuritida - obrázek
Zpět
Tuberkulóza - obrázek
Zpět
Tuberkulóza - RTG
Zpět
Výskyt rakoviny plic u mužů Ročně onemocní rakovinou
plic 4500 mužů a zemře jich 4300. Nejvíce mužů onemocní v Karlovarském kraji, nejméně pak na Vysočině. Číslo znamená počet nově hlášených onemocnění na sto tisíc mužů za rok.
Autor: Ústav pro zdravotnické informace a statistiky
Zpět
Následky kouření - obrázky
Zpět
Atelektáza - RTG
Zpět
Pneumonie - RTG
Zpět
Bronchopneumonie - RTG
Zpět
Plicní absces - obrázek
Zpět
ARDS - obrázek
Zpět
Balónková atriální septostomie Princip: v oblasti mezisíňového septa provedena dilatace speciálním
balónkem vytvořena komunikace mezi oběma síněmi vede k okamžitému poklesu tlaku v pravé síni, zvýšení minutového
výdeje a krátkodobému zlepšení tolerance zátěže v pozdější době dochází k progresi srdečního selhání balónková septostomie se používá jen jako metoda k překonání
časového intervalu do transplantace plíce výkon je provázen mortalitou okolo 16 % roční přežívání je menší než 40 % nebývá ve vyspělých zemích často indikována.
Zpět
Plicní hypertenze - obrázek
Zpět
Plicní hypertenze - obrázek
Zpět