EEG v anestezii

Michal Horáček

KARIM 2. LF UK a FN v Motole

Praha

• Jakmonitorovat EEG?

• Pročmonitorovat EEG?

Program

Počítačem zpracované EEG

INDEX, např. BIS = 45

45

3 etapy monitorování pEEG1. BIS, resp. jiné indexy hloubky

2. index hloubky + křivka EEG

3. spektrum účinku anestetik

propofol sevofluran

http://purdonlab.mgh.harvard.edu/education/

• Jakmonitorovat EEG?

• Pročmonitorovat EEG?

Program

• Harvardské minimální zásady bezpečnosti v anestezii 1969

• Doporučený postup ČSARIM Zásady bezpečné anesteziologické péče 2017

Sledování a monitorování

krevní oběh

dýchání

• Doporučený postup ČSARIM Zásady bezpečné anesteziologické péče 2017

Sledování a monitorování

hloubka anestezie

Pacient není ponorka, „hloubka anestezie“ je pravděpodobnost různých odpovědí

(pohyb, změna TK, pulsu, dechu, zornic, pocení aj.) na různé stimuly

Shafer SL, Stanski DR: Defining depth of anesthesia.Handb Exp Pharmacol 2008; 182:409

EEG monitorování anestezie původně indikováno k prevenci nechtěné bdělosti

Nechtěné bdění v průběhu anestezie X1 : 19 600 v NAP 5, ale i 1 : 25 ConsCIOUS 1, 38 % IFT

Příliš hluboká anestezie →

→ ↑ mortalita, delirium, POCD

Dolomity, via ferrata Ivano Dibona, Itálie

2016

Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 10. Art. No.: CD007272.

2014

Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 6. Art. No.: CD003843.

2016

Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 3. Art. No.: CD010135.

2016

Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 3. Art. No.: CD005563.

2018

monitorování hloubky anestezie prostřednictvím pEEG u TIVA s relaxací

u inhalační anestezie monitorování hloubky s použitím ETAC a pEEG funguje v prevenci bdělosti stejně

monitorování pEEG je účinné v prevenci pooperačního deliria (prevence příliš hluboké anestezie) → dnešní hlavní indikace!

přesto pEEG použito jen v 2,8 % anesteziíNAP 5, 2014

Co dělat?

Kim JK, Kim DK, Lee MJ.: Relationship of bispectral index to minimum alveolar concentration during isoflurane, sevoflurane or desflurane anaesthesia. J Int Med Res. 2014 Feb;42(1):130-7.

Různá anestetika - 1 MAC - různý BIS

Různé mozky - stejný věk i MACrůzný index

• 2.8.2018, PN, 71 let, ♂, 78 kg, BMI 24,6• ICHDK, revize FPB• ICHS, CABG 3x, ICHDK, st.p. FPB

hepatomegalie• a• MACage 0,8, fialová 1 úvod, 2 incize

• 4.12.2017, DŠ, 75 let, ♀, 61 kg, BMI 23• ICHDK, FPB• ICHS, PCI, EF 30 %, střední PH,

biliární cirhóza, jícnové varixy, anemie• AAGA při LCHE• MACage 0,9

PSIPatient State Index

(index hloubky anest.)

Možný problém seniorů?

• 10.1.2018

• J.S., 93 let, m, OPCABG 2x

• po úvodu PSI < 25

• delta-dominantní anest., ale ještě bez BS

• reakce PSI na sternotomii• 1. fialová incize na DK

• 2. fialová sternotomie

Závěr pEEG je neinvazivní

ukáže reakci pacientova mozku na anestetika i podněty

snižuje riziko pooperačního deliria, jímž jsou ohroženi hlavně senioři

používejme pEEG

287.10.2010 kurs Aktuální otázky perioperační medicíny 28