Epidemiologická situace TBC v České republice
1. LF UKPraha, Albertov, 16.12.2009
MUDr. Jiří WallenfelsMUDr. Jiří WallenfelsNárodní jednotka dohledu nad tuberkulózou, Národní jednotka dohledu nad tuberkulózou,
FN Na BulovceFN Na Bulovceee--mail: [email protected]: [email protected]
Zdroj prezentovaných dat: Registr TBC, ÚZIS ČR a další
Přenos TBC
RodinaRodina, , přátelépřátelé, , spolupracovníci,spolupracovníci, atdatd..
exponovániexponováni
Aktivní TBC:Infekční
Bez infekce
Infikováni, ale bez symptomů“Latentní TBC infekce”, Neinfekční
Pokud není identifikovánaa léčena, ~ 10 % vyvine TBC
během života
Latentní TBC infekce (LTBI)
• Zpravidla nelze stoprocentně stanovit, neexistuje zlatý standard
• Diagnostika: tuberkulínový test – TST, IGRA testy (QuantiFeron Gold, T-Spot.TB)
• 1/3 populace – udávaný výskyt LTBI celosvětově
• ? - výskyt LTBI v populaci ČR není znám
• 0,65 % 11-letých dětí v ČR v r. 2007 mělo hyperpozitivní TST,
1,65 % v r. 1997 (Zdroj: ÚZIS ČR)
• 16 % (48/304) zdravotníků FN Na Bulovce mělo v roce 2006 pozitivní test QuantiFeron Gold (nereprezentativní výběr)
• 4,2 % - odhad prevalence LTBI v USA (na základě TST) v roce 2000*
*Bennett DE, Courval JM, Onorato I et al. Prevalence of Tuberculosis Infection in the U.S. Population.Am. J. Respir. Crit. Care Med., Volume 177, Number 3, February 2008, 348-355
Notifikace TBC V ČR 2001 – 2008
ROKTBC DÝCH.
ÚSTROJÍTBC JINÁ CELKEM
/100 000 OBYVATEL
2001 1185 165 1350 13,1
2002 1037 163 1200 11,8
2003 1011 151 1162 11,4
2004 909 148 1057 10,4
2005 896 111 1007 9,9
2006 856 117 973 9,5
2007 790 81 871 8,4
2008 793 86 879 8,4
Zdroj: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe: Tuberculosis surveillance in Europe 2007
Czech Republic
NOTIFIKACE TBC V ČR 1958 - 2008
0
5000
10000
15000
20000
1958 1962 1966 1970 1974 1978 1982 1986 1990 1994 1998 2002 2006
ANO NE
TBC – podíl dříve léčených, ČR 2008
93,1 %
6,9 %
Dříve léčeni
Zdroj: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe: Tuberculosis surveillance in Europe 2007
CZ 8,4D 6,1A 10,5SK 12,6PL 22,6
Global Tuberculosis Control 2009 EPIDEMIOLOGY � STRATEGY � FINANCING
Estimated number of
cases
Estimated number of
deaths
1.77 million1.77 million(27 per 100,000)(27 per 100,000)
9.27 million9.27 million(139 per 100,000)(139 per 100,000)
~150,000511,000
All forms of TB Greatest number of cases in Asia; greatest rates per capita in Africa
Multidrug-resistant TB (MDR-TB)
Extensively drug-resistant TB (XDR-TB) ~50,000 ~30,000
HIV-associated TB 1.4 million (15%) 456,000
Latest global TB estimates - 2007
Hlášená onemocnění TBC podle věku a pohlaví
na 100 000 obyvatel, ČR, 2008
0
5
10
15
20
25
30
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75+
TBC D.Ú. - muži TBC jiná - muži TBC D.Ú. - ženy TBC jiná - ženy
Zdroj: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe: Tuberculosis surveillance in Europe 2007
Czech Republic
30,5 %
TBC D.Ú. bakter. a hist. ověř., A15
TBC plic, mikroskop. pozit., A15.0
Jiná TBC
TBC D.Ú. bakter. a hist. neověř., A16
29,8 %
29,9 %
60,4 %
TBC podle klasifikační dg. a ověřenosti, ČR, 2008
268 případů
9,8 %
TBC D.Ú. – BAKTERIOLOGICKÁ OVĚŘENOST PODLE KRAJŮ V %, 2008
41,7 až 48,9
51,8 až 61,0
68,4 až 75,8
81,2 až 88,5
Bakteriologická ověřenost v %
Průměr ČR: 67,0 %
88,5 %
41,7 %
Tuberkulóza podle lokalizace, 2008
PTB only
Both
EPTB only
23%
21%
17%
6% 5%
6%
6%
9%
4%
3%
Pleural LymphexthorDissem SpineUrogen BoneotherOther LymphinthorGastrointest Mening + CNSother
78 %
15 %
7 %
TBC - KRAJSKÉ ROZDĚLENÍ NOTIFIKACEV ROCE 2008 (na 100 000 obyvatel)
5,0 až 6,9
7,0 až 9,9
10,0 až 11,9
Počet hlášených na 100 000
5,0
11,9
TBC - KRAJSKÉ ROZDĚLENÍ NOTIFIKACEV ROCE 2006 (na 100 000 obyvatel)
5,7 až 7,9
8,0 až 9,9
10,0 až 13,9
Počet hlášených na 100 000
5,7
13,9
69,5 %
Náhodně 7,5 %
Vyšetření pro obtížeKontakt s TBC 7,9 %
Kontrola osob rizikových skupin 8,2 %
Pitva 7,0 %
TBC podle způsobu zjištění, ČR, 2008Nová onemocnění TBC D.Ú.
Způsob zjištění nových onemocnění TBC D.Ú. podle krajů, 2008
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
PR STČ JČ PL KV UL LB HK PU VY JM OL ZL MS
kontakt s TBC
náhodně
pitva
kontrola osobrizikových skupinvyšetření pro obtíže
TBC u osob narozených mimo ČR, 1999 – 2009*
Rok Počet% z celk. hláš.
onem.
1999 135 8,3
2000 143 9,9
2001 193 14,3
2002 164 13, 7
2003 126 10,8
2004 149 14,1
2005 130 12,9
2006 130 13,4
2007 153 17,6
2008 186 21,2
2009* 20,4
*Předběžný údaj k 8.12.2009
Zdroj: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe: Tuberculosis surveillance in Europe 2007
Počet a podíl hlášených onemocnění TBC v ČR podle země narození nemocného, 2008 a 2009*
2008 2009*
Země PočetPodíl
%
Podíl
%
Mongolsko 60 6,8 2,6
Ukrajina 35 4,0 5,5
Vietnam 35 4,0 4,0
Slovensko 23 2,6 4,2
Ostatní 33 3,8 4,2
Celkem 186 21,2 20,4
ČR 693 78,8 79,6
*Předběžná data k 8.12.2009
Podíl osob narozených mimo ČR na notifikaci TBC podle krajůRegistr TBC, 2008, v %
do 9,9
10,0 až 19,9
20,0 až 29,9
Podíl osob narozených mimo ČR na notifikaci TBC v %
30,0 a více
4,3 %
34, 4 %
Podíl osob narozených mimo ČR na notifikaci TBC podle krajůRegistr TBC, 2003 – 2006, v %
do 5,0
5,1 až 10,0
10,1 až 15,0
Podíl osob narozených mimo ČR na notifikaci TBC v %
15,1 a více20,9 %
2,5 %
Zdroj: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe: Tuberculosis surveillance in Europe 2007
Ukraine
Zdroj: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe: Tuberculosis surveillance in Europe 2007
Ukraine
Vietnam
Zdroj: WHO Report 2008. Global Tuberculosis Control. Surveillance, Planning, Financing
Mongolia
Zdroj: http://www.who.int/globalatlas/predefinedReports/TB/PDF_Files/mng.pdf
TBC podle ověřenostiRegistr TBC, ČR, 2003 - 2006
Osoby narozené v ČR, N = 3606 Osoby narozené mimo ČR, N = 533
Osoby narozené na Ukrajině, N = 144
Jiná než definitivní TBC
Definitivní TBC
Definitivní TBC plicmikroskopicky pozitivní
ze sputa (nebo LV)
63 %37 %
64 %
36 %
70 %
30 %
50 % 58 %
71 %
TBC u osob narozených mimo ČRDoba od příchodu do ČR do zahájení AT léčby*
Registr TBC, 2006, N = 121Dříve neléčeni
26
16
17
23
39
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
> 5 let> 2 roky - 5 let> 1 rok - 2 roky> 6 měsíců - 1 rok< = 6 měsíců
*příp. do data úmrtí nebo data 1. pozitivního odběru
Kombinovaná rezistence podle původu, ČR, 2008
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
% r
ezis
ten
ce
INH RIF ETH STR MDR-TB
XDR-TB
REZISTTB
Narozeni v ČRNarozeni mimo ČRCelkem
% MDR-TB among new cases1994-2007
0.00 - 0.991.00 - 2.993.00 - 5.996.00 – 10.00>10.00No data
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.
Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. � WHO 2009. All rights reserved
* Sub-national coverage in India, China, Russia, Indonesia.
The challenging problem
500,000 new MDR-TB cases estimated annuallyXDR-TB in more than 50 countries, everywhere in Europe 5% of MDR-TB cases projected to be treated in 2009 and 3% only under GLC standardsAbout 85% of the global MDR-TB burden in 27 countries, 15 of them in EuropeLinkage with HIV not fully understood and potentially explosive in Africa
Sources: Global TB Report, 2008 and IV Global DRS Report, 2008
XDR-TB
• Definice: MDR-TB + rezistence k jakémukoliv fluorochinolonu a alespoň jednomu z 3 parenterálně podávaných léků 2. řady (tj. amikacinu, kanamycinu nebo capreomycinu)
• Výskyt v ČR, r. 2003 - 2008: 9 případů odpovídá definici XDR-TB
XDR-TB v ČR, stručný popis případů
• 55-letá žena z Prahy, myčka skla v mikrobiologické laboratoři, alkoholička, dg. TBC poprvé v r. 2004, MDR získaná během AT léčby, léčena až do smrti v r. 2006
• 49-letý muž z Plzeňského kraje, nezaměstnaný, osaměle žijící,
dg. TBC poprvé v r. 1997, MDR získaná během AT léčby, dlouhodobě a opakovaně hospitalizován, umírá v r. 2005
• 31-letý muž, Rus, azylant (Vyšní Lhoty), lues séropozitivní, dg. TBC poprvé v r. 2003, chybí údaje – odstěhoval se
• 50-letá žena ze Středočeského kraje, narozena v Moldavsku, sanitárka, dg. TBC v r. 2005, primární MDR, po 111 týdnech vyléčena
XDR-TB v ČR, stručný popis případů (pokrač.)
• 50-letý muž z Prahy, duševně nemocný alkoholik, dg. TBC poprvé v r. 2004, recidiva TBC v r. 2006, sekundární MDR, 31.7.2009 –léčba pokračuje
• 41-letý muž, Kazachstánec bydlící v Praze, stavební inženýr, dg. TBC v r. 2006, TBC zjištěna při vyšetřování kontaktů s TBC, iniciální MDR, po 87 týdnech léčby vyléčen
• 83-letý muž z Olomouckého kraje, dg. TBC poprvé v r. 2006, umírá po týdnu léčby na ICHS
• 53-letý muž z Prahy, stavební dělník, alkoholik, v anamnéze kontakt s TBC, dg. TBC poprvé v r. 2008, primární MDR, léčba pokračuje
• 33-letý muž, Bělorus, azylant, recidiva TBC v r. 2005, TBC zjištěna kontrolou osob rizikových skupin, chybí informace, naposledy v ISBT 22.12.2008 BACTEC pozitivní ze sputa
TBC – opatření u cizích státních příslušníků
Od 1. 6. 2009 je vyžadována od státních příslušníků Keni, Konga, Moldavska, Mongolska, Nigérie, Pákistánu, Turkmenistánu, Tádžikistánu, Uzbekistánu, Ukrajiny a Vietnamu u žádostí o udělení víza k pobytu nad 90 dnů a u žádostí o povolení k dlouhodobému pobytu lékařská zpráva, která stanoví, že cizinec netrpí TBC, syfilis a HIV infekcí.
TBC – opatření u azylantů
• V přijímacích střediscích se provádí:– Komplexní vstupní lékařská prohlídka včetně
provedení:• RTG snímku hrudníku u osob > 1 roku věku
• tuberkulínové kožní zkoušky (Mx II)
u osob < 15 let
• Totéž v zařízeních pro zajištění cizinců
TBC – soubor opatření u vězňů
NGŘ č. 26/2003 ve znění pozdějších předpisů
• Systém preventivních vstupních, periodických, mimořádných a výstupních prohlídek• Anamnéza
• Klinické vyšetření
• RTG hrudníku při podezření na TBC a u kontaktů s TBC
• TST u cizinců a těhotných žen na podkladě rozhodnutí lékaře
• Nabídnout vyšetření HIV/AIDS
• Diagnostické a terapeutické výkony
• Dispenzarizace
• Izolace a karanténní opatření
• Vyšetření kontaktů
TBC U BEZDOMOVCŮ PODLE KRAJŮ, 2006 – 2008
Kraj 2006 2007 2008
Hl. m. Praha 16 14 19
Středočeský kraj 1 2 1
Jihočeský kraj 0 1 1
Plzeňský kraj 1 1 1
Karlovarský kraj 0 0 0
Ústecký kraj 3 0 5
Liberecký kraj 0 0 0
Královéhradecký kraj 1 0 0
Pardubický kraj 0 0 1
Vysočina 0 0 0
Jihomoravský kraj 4 17 8
Olomoucký kraj 0 1 0
Zlínský kraj 3 3 2
Moravskoslezský kraj 0 0 0
Česká republika 29 39 38
Tuberkulóza podle zaměstnání, vlastní hrubá klasifikace, Registr TBC, 2007,
věk 15 – 64 let, n = 579
183
47
39
187
123
349
neuvedeno (vč. starob. důchodců, studentů, mateř. dovol., vězňů, apod.)invalidní důchodce, vč. částečného inval. důch.techničtí, zdravotničtí, pedagogičtí pracovníci, úředníci, apod.dělnické a ostatní profesenezaměstnaný
53,6 %
35,2 %
11,2 %
TBC a HIV u osob narozených v ČR, 2000 - 2008
80% 20%
99,5%
0,5%
HIV nevyšetřenoHIV pozitivníHIV negativní
9
TBC a HIV u osob narozených mimo ČR, 2000 - 2008
68% 32%
94%
6%
HIV nevyšetřeno
HIV pozitivní
HIV negativní
25Ukrajina 11Vietnam 8Moldávie 2Slovensko 1Indie 1Nigérie 1
Pobřeží Slonoviny 1
Hodnocení AT léčby
Hodnocení AT léčby po 12 měsících, ČR, všechny potvrzené případy TBC hlášené v roce 2007, n = 846
CUREDCOMPLETEDDIEDTBDIEDOTHERFAILEDDEFAULTEDTRANSFERREDSTILLTREATMENT
41 %
32 %
11 %
7 %
7 %
1 %1 %
0 %
Zemřelí a úmrtnost na TBC v ČR 1999 - 2008
ROK ZEMŘELÍÚMRTNOST
NA 100 000 OBYVATEL
1999 79 0,8
2000 88 0,9
2001 71 0,7
2002 74 0,7
2003 56 0,5
2004 52 0,5
2005 56 0,5
2006 52 0,5
2007 56 0,5
2008 57 0,5
Zemřelí a úmrtnost na TBC podle věkových skupin, ČR 2008
VĚKOVÁ SKUPINA
ZEMŘELÍÚMRTNOST
NA 100 000 OBYVATEL
0 - 24 1 0,0
25 - 44 10 0,3
45 - 54 12 0,9
55 - 64 12 0,8
65 - 74 7 0,8
75+ 15 2,2
Celkem 57 0,5
Zdroj: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe: Tuberculosis surveillance in Europe 2007
Onemocnění mykobakteriózou jinou než TBC
• 2008 96 př. 0,9/100 000
• MSL kraj 28 př. 2,2/100 000
• M. avium (intracellulare) 44 př.
• M. kansasii 24 př.
• M. xenopi 12 př.
DĚKUJI VÁM ZA POZORNOST
