Platypnea - orthodeoxia

J. Šťásek, P. Praus R., Solař M.,Polanský, J. Vojáček,J. Bis,

M. Brtko, J. Dušek, D. ČernohorskýLékařská fakulta UK Hradec Králové Kardiocentrum FN Hradec Králové

Platypnea-ortodeoxya

Co to je ?

Syndrom charakterizovaný dušností a hypoxii, které se projevují ve vzpřímené poloze s úpravou v poloze vleže. Příčinou je P-L bez přítomnosti plicní hypertenze

Buschell et al. 1949

Platypnea-ortodeoxya

U koho vzniká ?

- nemocní komunikací na úrovni srdce (PFO/ASD) nebo plic ( A-V píštěle v bazálních plicních partiích)

- s přidruženým jiným onemocněním * plicní onemocnění ( pr. pneumonektomie,

emfyzém, poranění plic a hrudníku …)* elongovaná aorta, aneurysma asc. aorty* staří nemocní* cirhoza, ascités* neurochir. operace prováděné vsedě

Platypnea-ortodeoxya

Mechanizmus vzniku

- přesměrování toku z DDŽ na síňové septum ( posun mediastina, rotace srdce proti směru)

- vyšší tuhost pravostranných dutin - „vhodná“ anatomie síňové přepážky

( PFO s volnou přepážkou)

Platypnea-ortodeoxya

Kazuistika:

* 59 letá žena, kuřačka, Ca plic * 12/ 2006 pravostranná pneumonektomie

* úspěšná rehabilitace * za 6 týdnů stavy těžké dušnosti při postavení* přijata k vyšetření synkopy* vyloučena standardní příčiny

Platypnea-ortodeoxya

Vyšetření

vleže sed po postavení

Saturace O2% 98 84 57!!! pO2 16 6,6 4!!! Tlaky: PS 5/4/4 (a/v/m) LS 9/5/4 (a/v/m) mmHg AP 21/7/12 (a/v/m) !!!

23.3. : ASD okluder 24.3. : normálně chodí, saturace O2 97-100% 29.3. : dimise

Platypnea-ortodeoxya

Závěry:

* Sy. pl.- ort. je vzácný, ale existuje* Dg. převážně na plicních odd.* Patří do skupiny desaturačních syndromů* Uzavření PFO/DSS významně zlepší

kvalitu života, může být ale i život zachraňující výkon

* TEE a uzávěr PFO u nemocných před pneumonektomii ???

Děkuji za pozornost Děkuji za pozornostDěkuji za pozornost