HYPOTETICKÉ TÉMA VÝUKYHYPOTETICKÉ TÉMA VÝUKYPRO STUDENTKY DENTÁLNÍ PRO STUDENTKY DENTÁLNÍ

HYGIENYHYGIENY

PRÁCE S POSTIŽENÝM PRÁCE S POSTIŽENÝM PACIENTEMPACIENTEM

PŘI ORÁLNÍ HYGIENĚPŘI ORÁLNÍ HYGIENĚ

5.2.2010

HYPOTETICKÉ TÉMA VÝUKYPRO STUDENTKY DENTÁLNÍ HYGIENYPRÁCE S POSTIŽENÝM PACIENTEMPŘI ORÁLNÍ HYGIENĚ

PROČ HYPOTETICKÉ TÉMA PROČ HYPOTETICKÉ TÉMA

• Studentky se během studia na vyšší Studentky se během studia na vyšší odborné zdravotnické škole pro dentální odborné zdravotnické škole pro dentální hygienistky s takovými pacienty běžně hygienistky s takovými pacienty běžně nesetkávají. nesetkávají.

• Během své odborné praxe se mohou s Během své odborné praxe se mohou s takovým pacientem setkat. Proto zde takovým pacientem setkat. Proto zde uvádím určitá specifika ošetření takového uvádím určitá specifika ošetření takového klienta.klienta.

OROFACIÁLNÍ ZNAKYOROFACIÁLNÍ ZNAKY

• Z hlediska zubního lékařství jsou důležité abnormality:Z hlediska zubního lékařství jsou důležité abnormality:

Obličejového skeletuObličejového skeletuHlavyHlavyKrkuKrkuDutiny ústníDutiny ústní

• U dětí se vlivem U dětí se vlivem svalové hypotoniesvalové hypotonie vyvíjí vyvíjí nesprávné nesprávné držení hlavydržení hlavy a současně i a současně i nesprávnénesprávné držení podélné držení podélné osy těla - osy těla - zřetelně se projeví v prvním roce životazřetelně se projeví v prvním roce života

• Důsledkem hypotonie vazivového aparátu čelisti a svalů Důsledkem hypotonie vazivového aparátu čelisti a svalů zajišťujících synergii a dýcháním ústy se postupně zajišťujících synergii a dýcháním ústy se postupně mandibula posouvá směrem dopředu mandibula posouvá směrem dopředu vznikvznik progenieprogenie

• Progenie Progenie snižuje žvýkací a polykací schopnostsnižuje žvýkací a polykací schopnost

• Hypotonní, směrem ven evertovaný Hypotonní, směrem ven evertovaný dolní retdolní ret, který , který s věkem hypertrofujes věkem hypertrofuje

• JazykJazyk je hypotonní, velký, široký a předsunutý dopředu - je hypotonní, velký, široký a předsunutý dopředu - leží na dolní řadě zubů (často na vestibulární straně leží na dolní řadě zubů (často na vestibulární straně dolního rtu)dolního rtu)

• Rozštěp patra a rtuRozštěp patra a rtu

• Ústní dýcháníÚstní dýchání má za následek má za následek suchost v dutině ústnísuchost v dutině ústní zhoršená samoočišťovací schopnost zhoršená samoočišťovací schopnost

Ústní dýchání u handicapovaných osob

PROJEVY V DUTINĚ ÚSTNÍPROJEVY V DUTINĚ ÚSTNÍ

• HypokalcifikaceHypokalcifikace, , abnormalita ve abnormalita ve tvarech a tvarech a počtech zubůpočtech zubů

• Opožděné prořezávání a Opožděné prořezávání a výměna zubůvýměna zubů

• Výskyt zubního kazuVýskyt zubního kazu je je

přímo úměrný přímo úměrný úrovni ústní úrovni ústní hygienyhygieny, , není vyššínení vyšší než u než u běžných pacientůběžných pacientů

• ParodontopatieParodontopatie jsou jsou často ve formě často ve formě hyperplazií gingivyhyperplazií gingivy

CÍL ÚSTNÍ HYGIENYCÍL ÚSTNÍ HYGIENY

• CílCíl ústní hygieny = ústní hygieny = mechanické odstranění mechanické odstranění zubního plakuzubního plaku

• Mentálně postižení pacienti Mentálně postižení pacienti nejsou často schopni nejsou často schopni správně pečovatsprávně pečovat o svou dutinu ústní o svou dutinu ústní péči péči přebírají osoby, které se o ně starajípřebírají osoby, které se o ně starají

• Vytvoření vztahuVytvoření vztahu mezi mezi rodiči (pečovateli)rodiči (pečovateli) a a stomatologickým týmemstomatologickým týmem

MOTIVACE PEČUJÍCÍCH OSOBMOTIVACE PEČUJÍCÍCH OSOB

• O důležitosti ústní hygieny a jejím vlivu na O důležitosti ústní hygieny a jejím vlivu na onemocnění onemocnění dutiny ústnídutiny ústní

- proč dásně krvácejí- proč dásně krvácejí

- co způsobilo onemocnění tvrdých tkání- co způsobilo onemocnění tvrdých tkání

• O jejím vlivu na O jejím vlivu na celkový zdravotní stavcelkový zdravotní stav i na fyzickou a i na fyzickou a psychickou pohodu dítětepsychickou pohodu dítěte

INSTRUKTÁŽ HYGIENYINSTRUKTÁŽ HYGIENY

• Po účinné motivaci následuje instruktáž Po účinné motivaci následuje instruktáž pacienta i pacienta i pečující osobypečující osoby

• Doporučení vhodných pomůcek a technik čištění – Doporučení vhodných pomůcek a technik čištění – individuální přístupindividuální přístup – – přihlédnutí ke zdravotnímu stavu přihlédnutí ke zdravotnímu stavu a schopnostem pacientaa schopnostem pacienta

• Domácí péče o chrup Domácí péče o chrup začínázačíná již již v kojeneckém věkuv kojeneckém věku

• Jemným Jemným masírovánímmasírováním bezzubého hřebene čelistí si dítě bezzubého hřebene čelistí si dítě zvyká na manipulaci v ústechzvyká na manipulaci v ústech

důležité pro ošetřující osobu při pozdějším důležité pro ošetřující osobu při pozdějším vykonávání ústní hygieny dítětevykonávání ústní hygieny dítěte

• Není-li možné vyčistit celý chrup najednou, vyčistí se jen Není-li možné vyčistit celý chrup najednou, vyčistí se jen v rozsahu příjemném pro dítěv rozsahu příjemném pro dítě

METODY ČIŠTĚNÍ ZUBŮMETODY ČIŠTĚNÍ ZUBŮ

snížení manuální zručnosti pacienta snížení manuální zručnosti pacienta

++

hygienu vykonává jiná osobahygienu vykonává jiná osoba

METODA JEDNODUCHÁ A EFEKTIVNÍMETODA JEDNODUCHÁ A EFEKTIVNÍ

ZUBNÍ KARTÁČKYZUBNÍ KARTÁČKY

• Speciální pomůcky či individuálně upravené kartáčkySpeciální pomůcky či individuálně upravené kartáčky

• Např. Např. nástavcenástavce pro usnadnění držení kartáčku pro usnadnění držení kartáčku

Vícehlavé kartáčkyVícehlavé kartáčky

• Očišťují více plošek najednouOčišťují více plošek najednou zkrácení doby čištění zkrácení doby čištění

X nešetrné k dásnímX nešetrné k dásním

Elektrický zubní kartáčekElektrický zubní kartáček

• Malá pracovní část – dosáhne se i na méně Malá pracovní část – dosáhne se i na méně přístupná místapřístupná místa

• Nevyžaduje přílišnou manuální zručnostNevyžaduje přílišnou manuální zručnost

Ležící pacientiLežící pacienti

• Masážní silikonový kartáčekMasážní silikonový kartáček

• Setření plaku pomocí gázySetření plaku pomocí gázy

INTERDENTÁLNÍ HYGIENAINTERDENTÁLNÍ HYGIENA

• Zdůraznit rodičům – ID-prostory = místa, kde se Zdůraznit rodičům – ID-prostory = místa, kde se zvýšeně hromadí povlakzvýšeně hromadí povlak

• Pomůcky Pomůcky volitvolit podle podle stavu stavu aa zručnosti zručnosti pacienta, aby pacienta, aby nedošlo k poranění či jejich vdechnutínedošlo k poranění či jejich vdechnutí

Mezizubní kartáčkyMezizubní kartáčky Dentální vlákno – i upevněné v držadleDentální vlákno – i upevněné v držadle PárátkaPárátka Vodní sprchyVodní sprchy

CHEMICKÉ PROSTŘEDKYCHEMICKÉ PROSTŘEDKY

• Zubní pastyZubní pasty

• Ústní vodyÚstní vody

• ChlorhexidinChlorhexidin – významné omezení tvorby zubního – významné omezení tvorby zubního plaku – přechodná náhrada mechanického čištěníplaku – přechodná náhrada mechanického čištěníXX nežádoucí účinky – nelze nepřetržitě užívat nežádoucí účinky – nelze nepřetržitě užívatX X nelze u pacientů, kteří nejsou schopni nelze u pacientů, kteří nejsou schopni vypláchnout si ústavypláchnout si ústa

FLUORIDACEFLUORIDACE

• Nezastupitelná role u pacientů, kteří nejsou schopni Nezastupitelná role u pacientů, kteří nejsou schopni provádět ústní hygienu (posilování tvrdých zubních provádět ústní hygienu (posilování tvrdých zubních tkání + baktericidní účinek)tkání + baktericidní účinek)

3)3)Systémová aplikace fluoridůSystémová aplikace fluoridů

• Fluoridové tabletyFluoridové tablety – nutné důsledné dodržování – nutné důsledné dodržování správného dávkovánísprávného dávkování

• Fluoridace pitné vody, soli, mléka, minerální vodyFluoridace pitné vody, soli, mléka, minerální vody

2) Lokální fluoridace2) Lokální fluoridace

• Pravidelná místní aplikace fluoridů je nezbytná Pravidelná místní aplikace fluoridů je nezbytná u postižených pacientů z důvodu nízké úrovně hygieny.u postižených pacientů z důvodu nízké úrovně hygieny.

• Zubní pastyZubní pasty – u dětí nutné pasty s nízkým obsahem – u dětí nutné pasty s nízkým obsahem fluoridů (250-500ppm)fluoridů (250-500ppm)

• Aplikace Aplikace gelůgelů či či lakůlaků lékařem či dentální hygienistkou – lékařem či dentální hygienistkou – vysoký obsah fluoridů zůstává delší dobu v kontaktu vysoký obsah fluoridů zůstává delší dobu v kontaktu s povrchy zubů.s povrchy zubů.

VÝŽIVAVÝŽIVA

• U handicapovaných pacientů – nezbytná U handicapovaných pacientů – nezbytná úprava úprava stravovacích zvyklostístravovacích zvyklostí

• Rodiče často podáváním sladkostí mají pocit, že Rodiče často podáváním sladkostí mají pocit, že kompenzují dítěti jejich handicap kompenzují dítěti jejich handicap vysvětlit rodičům vysvětlit rodičům škodlivost jejich jednáníškodlivost jejich jednání

• Složení sliny ovlivňuje strava i řada léků Složení sliny ovlivňuje strava i řada léků

(např. antidepresiva)(např. antidepresiva)

OŠETŘOVÁNÍOŠETŘOVÁNÍ

• Vyšetřovací metody musí zcela Vyšetřovací metody musí zcela respektovat stupeň respektovat stupeň mentálního postiženímentálního postižení a především a především okamžitý okamžitý psychický stavpsychický stav každého jedince každého jedince

• Pro psychickou pohodu je nutné provádět vyšetření Pro psychickou pohodu je nutné provádět vyšetření postižených postižených v prostředí pro ně důvěrně známémv prostředí pro ně důvěrně známém, na , na obyčejné židli a při denním světleobyčejné židli a při denním světle

• V ÚSP ve vybrané místnostiV ÚSP ve vybrané místnostiOrdinaceOrdinaceJídelnaJídelnaKancelář hlavní sestryKancelář hlavní sestry

• Zásadní je Zásadní je přítomnost rodiče či ošetřující osobypřítomnost rodiče či ošetřující osoby Pocit jistotyPocit jistoty pacienta pacienta Získání informací o pacientoviZískání informací o pacientovi (jak reaguje na bolest, (jak reaguje na bolest,

čeho se bojí, na co je zvyklý)čeho se bojí, na co je zvyklý)

• Snížená možnost komunikace pacienta + zvýšená citlivost Snížená možnost komunikace pacienta + zvýšená citlivost na nonverbální projevy na nonverbální projevy

tolerantní a trpělivé jednánítolerantní a trpělivé jednání nutné pro zdárný průběh návštěvy nutné pro zdárný průběh návštěvy

• Při vyšetření – Při vyšetření – komunikovat co nejvíce s pacientemkomunikovat co nejvíce s pacientem – – jednoduché věty, pokynyjednoduché věty, pokyny