38
Živly a další záludnosti v první linii a pro záchranáře Jarmila Drábková FN Motol Praha
Živly a další záludnosti
v první linii
a pro záchranáře
Jarmila Drábková
FN Motol
Praha
Již Platón a Aristoteles uznávali:
4 živly + duchovno
přírodní : oheň + voda
vzduch + země
+ éter – duchovní princip
sociální ani průmyslovou složku tehdy nepřipojili – ty jsme zohlednili až
v technologickém věku jako specifický živel,
ten první linii + situace značně zkomplikoval
Co zůstalo pilířem ophrožujících přírodních živlů
dodnes?
ENVIRONMENTÁLNÍ RIZIKA
SZO 2011 / Střední Evropa:
vlna veder, inverze, záplavy, infekce ……,
zatím jen 4 ?
Nezávisle na exogenních
rizicích – historických i
moderních :
What is time and money in the
face of death ?
Hercule Poirot
Three act tragedy
…. závisí na osobnosti a prekondici
Máme a umíme výborně zobrazit lidskou orbitofrontální krajinu:
s IQ a EQ : přední = potrava,sex,
zadní = moc, peníze
dg. 3D fMRI Aktivace center
na podněty
jáství sebereflexe
Jaká jsme osobnost ?
Současné „endogenní-psychogenní živly“
velmi studované momenty
Záchranáři USA- hasiči =10x vyšší stres než zdravotníci – nasazení/ohrožení bez možnosti úniku
Maximum sebevražd do 14 dnů od propuštění z vězení – vykořenění, nejistota
Bossing – pocit tyranie z „komandování“ : deprese-únik, sy vyhoření, sebevražda
Woo-doo smrt – stresová sympatická bouře – fibrilace komor, Tako tsubo syndrom – trest, stres, senzitivní jedinec
Pandemie v Londýně - dotazník: rychlý únik 28 – 40 % vč. zdravotníků – strach o sebe a blízké
Achilles ošetřuje Patrokla
v trojské válce
První linie bývala daleko jednodušší než dnes,
s menším nasazením a s podstatně horší prognózou, ale
nikdo se nedivil, stížnosti dnešní doby ani deprese nebyly
Krkonoše – lavina - teplota = – 12,5 °C – večer – více hodin
Technika a dovednosti a logistika ZOS
Osobní odvaha – až adrenalinový „drive“
A. Truhlář a celý podpůrný tým
B. 1 žena …. Kardiocentrum HK; cena 3/4 mil.Kč
Extrémní osobní nasazení + sofistikované metody v první linii
Mezioborová spolupráce
Koordinace + disciplína
Bezpečnost zachránců - vybavení
Pocit „cool“ v týmu – akce se daří, nemyslí na nepohodlí a
důsledky
Zkušenosti ze světa a jak se z nich poučit
Půjde do práce pracující v Londýně za katastrofy? krize ?
Veřejný sektor: ano ne %
zůstane v Londýně 27 41
pokusí se opustit 8 28
Soukromý sektor:
zůstane v Londýně 12 40
pokusí se opustit 6 42
Gunn SWA: J Hum Med V, 2005, 4
Zlepšily se poměry ? NE
Pandemie rizikové chřipky – dotazník 2008 187 zaměstnanců ve zdravotnictví
42 % by přišlo do práce, spíše lékaři než sestry
Přijdou spíše muži než ženy
Nejvyšší absenteismus – THP
Rozhodnutí většinově podmíněno důvěrou: Důvěryhodný zaměstnavatel
Zajištění ochrannými prostředky
Dostatečné informace
Finanční odměna méně podstatná
Pokles zdrav. personálu až o 43 %
Irvin ChB: Prehosp Disast Med 23, 2008, 4: 328 - 335
Nouzové přistání na hladině po kolizi s divokou husou -
New York - leden + 2 °C,
na palubě156 osob - pevná disciplína a přesný postup
kapitán- dř. bojový letec – Sully – 57 let „Hudson River Hero“
Psychika v akutní situaci- závisí na prekondici
Po celou dobu „ nevypadl z konceptu“, ovládl ostatní i atmosféru
- zachráněni všichni; posádka trénovala „rescue“ každý týden
Chesley Sullenberger / 57 let
Hudson River Hero –
idol USA v osobním nasazení,
nyní v důchodu
Válka-Vietnam US Army - džungle/ záchranný vrtulník
bez přípravy na extrémní situace
horko, opuštěnost, priorita ?
World Press Photo 1968/69
Paparazzi – zastřelen
Robert Kennedy
Manželka –
akutní psychoreaktivní stav
Obtíže se zvládnutím,
zejm. u VIP
World Press Photo 1968/69
Akutní psychoreaktivní stav i bez vlastního ohrožení-
akutní a nečekaná smrt blízkých
Panika je agresivní sociální živel Minim. 30 min trvání
Maximální riziko: Perthes sy, sy modré masky,
polytrauma, udušení, násilí
K. Wiener , SRN
Studentské bouře - Frankfurt
World Press Photo 68/69;
PANIKA
Perthesův sy, sy modré masky, udušení ze stlačení, polytrauma …..
UM + IM posunuly hranici lidských sil a viabilitu, připravenost a výsledky, ale
cena je vysoká pro jedince i společnost
Bezpečnost nejen pro
pacienty / klienty,
ale i pro zachránce a
záchranáře –
dlouhodobé výsledky ze
živelných nasazení – 11.
září … Irák
plicní funkce, PTSD,
soudní dozvuky –
odškodnění
Nové živly představuje
bažení po extrémních
stavech „dlouho nebyla válka a život je
pohodlnější“
platí pro všechny, více pro
mladé muže
extrémní, adrenalinové,
kontaktní sporty,
záchranářství pro extrémní
situace - riziko jízdy, nasazení
Largo: Jak odejít na věčnost, USA 2008
Vlna veder a požárů Rusko
2010
a akce HZS+ZZS
Vlna veder ČR 2011
Vlna veder 2011 v OUPd FN Motol Praha
a porovnání s rokem 2010
17. – 24. 8. 2010
Vyšetřených, ošetřených pacientů 288;
nepřijato 156 = 54,2 %
17. – 24.8. 2011 : vlna veder
Vyšetřených, ošetřených pacientů 315;
nepřijato 166 = 52,7 %
není rozdíl početně ani v dg.
Extrémní stavy prožíváme emocionálně –
Moody je použil / využil – mají pravděpodobně
patofyziologický základ v CNS,
ale spirituální výklad je odlišný = vhled do jiného světa
bez strachu a příjemně = poslední ochrana „KPZ“
Shodné prožitky a popisy, nezávislé na profesi, příčině, víře,
IQ, EQ, nasazení -
zjistí se posléze asi u 1/3 pacientů i zachránců / záchranářů
„Příjemné modré
průzračné světlo –
tam chci jít“
Pacienti s beznadějnou a krátkou prognózou přežití:
masmediální foto zdaleka nevystihuje, přesto
účinkuje
Hurikán Katrína – New Orleans – výpadek UPV
v OCHSNER Hospital a ukončení na morfinu
Dr Anna Pue – srpen 2005 souzena pro odpojení pacientů z ventilátorů –
nevyžádanou eutanázii, obžalována pozůstalými –
medicínskoprávní důsledky a následky
Vedoucí intenzivistka
dlouhodobé ICU
odchází ze soudní síně
po rozsudku
Sympózium 2009 – nepište DNR-
neuznáváme rozhodnutí pro neurčitou dobu budoucí !!!
Jenže při H1N1 nebyl dostatek ventilátorů globálně –
civilní triáž – psychosiální a etický nátlak
Harvey Schlossberg : New York – 1973
zakládá školu pro „vyjednávače“ pro únosy,
terorismus
s nácviky a protokoly pro živelné psychosomatické
extrémní situace
Tréning psychické odolnosti, výdrže, dovedností
vs. únava, nepozornost, nepřesnost, vystřídání
+ protokoly, jak a kdy zasáhnout
1975- havárie metra – Londýn – vyprošťování 5 dnů – bivakování
vyděšených rodin – obtížná disciplína v omezeném prostředí,
za nepříznivého klimatu u netrénovaných obyvatel + masmédia
Moorgate – Londýn – metro 1975
5 vagonů – čelní náraz
Chile - horníci 2010 =
obdobné chování a jednání blízkých
Bivakování rodin - i dny ( 5 dnů do vyproštění
živých i mrtvých ) – úzké tunely pro tekutiny,
léky, potravu, světlo
Zatarasení ulice
Neústupnost davu
Masmédia - tlak
Reaktivní psycho-stavy, zkratové chování
VIP jsou extra živel se specifickými riziky existují speciální „guidelines pro PNP“ – Honzák, Drábková, Hájková
V některých prostředích jsou „živly“ z opačného pólu spektra
CAVE – říkali již Římané
Moderní simulátory jsou reálné, se SW, hodnocením
Učí dovednosti a psychickou stabilitu -
„prekondice“
Snižují strach a stres minimálně na 50 %
Nechrání proti přírodním živlům, ale jsou „KPZetkou“
Neuropsychiku jsme podcenili v nadšení nad
technickými možnostmi
Ale živly nás učí nespoléhat jen na „techniku“
Přirozený běh života a smrti
se nyní znovu uznává
Víme a umíme daleko více
Ale – smůla –
živly jsou nejen přírodní a historicky známé
Ale obohatily se proti nám o sociální a
technickou složku
Jak hoří silo, jak vybuchne tanker s propanem,
Jak se vrátí mladí veteráni z Iráku s konstriktivní
bronchiolitidou
Jak máme rowdies, londýnské nepokoje či Breivika
Takže si poradíme i s živly včetně
psychiky – ale nejlépe s dobrou
genetickou výbavou a s
prekondicí
Děkuji za pozvání, za pozornost
a přeji úspěchy
