Chronotropní inkompetence při zátěžové perfuzní scintigrafii
myokardu – přínos pro stratifikaci rizika
Kamínek M, Henzlová L, Sovová E1, Metelková I, Budíková MKlinika nukleární medicíny a 1I. interní klinika
LF UP a FN Olomouc
Normal stress SPECT: 0.7% hard events/yr
1.1
0.2
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
Exercise Adenosine
% H
ard
ev
en
ts/y
r
P < 0.001
Klocke FJ, et al. ACC/AHA/ASNC guidelines (www.acc.org) • Meta-analýza cca 21 000 pacientů, průměr. sledování 28,3 měs.
% rezerva TF = (TF max. - klidová TF)/(220 - věk - klidová TF) x 100
Chronotropní inkompetence: neschopnost dosáhnout 85% maximální tepové frekvence (TFmax = 220 - věk) nebo snížená % rezerva TF (<80%).
Např.: 60letý pacient, max. TF (220-věk) = 160/min
• Klidová TF: 60/min
• 80% rezerva TF: 140/min
50/min
138/min
70/min
142/min
• 85% maxim. TF: 136/min 136/min 136/min
CD – Cardiac Death, MPS – Myocardial Perfusion SPECTHR-R – Heart Rate Reserve
Cíl
• Cílem naší práce bylo posoudit přínos stanovení % rezervy TF při zátěžovém SPECT vyšetření myokardu pro predikci náhlé srdeční smrti nebo IM
• 739 pacientů (498 mužů a 241 žen)• Průměrný věk 61±11 let• 140 po IM, 222 po koronární revaskularizaci, 229 s diabetem)
Soubor pacientů
- stanovení rozsahu a závažnost perfuzního defektu pomocí sumačního zátěžového skóre (SSS)
Zátěžové gated SPECT vyšetření
• Kardiologický software: 4D-MSPECT
• Kamera: Siemens e.cam, 8-frame gating
• % rezerva TF = (TF max. - klidová TF)/(220 - věk - klidová TF) x 100, za normální bylo považováno > 80%
Výsledky
Během průměrného sledovacího období 24 ± 20 měsíců jsme evidovali:
- 17 úmrtí
- 47 nefatálních IM
0,6%1,2% 1,6%
4,7%
SSS 0-3 SSS ≥4
Srdeční smrt IM
Stratifikace rizika podle sumačního zátěžového skóre (SSS)
Pří
hod
y (%
)/ro
k
0,0%
1,0%
2,0%
3,0%
4,0%
5,0%
SSS 0-3,
normální
rezerv a TF
SSS 0-3,
abnorm.
rezerv a TF
SSS ≥ 4,
normální
rezerv a TF
SSS ≥ 4,
abnorm.
rezerv a TF
Srdeční smrt
IM
Pří
hod
y (%
)/ro
k
P<0.05
P<0.05
Stratifikace rizika podle sumačního zátěžového skóre (SSS) a % rezervy TF
% rezerva TF
0,0%
1,0%
2,0%
3,0%
4,0%
5,0%
SSS 0-3,
normální
rezerv a TF
SSS 0-3,
abnorm.
rezerv a TF
SSS ≥ 4,
normální
rezerv a TF
SSS ≥ 4,
abnorm.
rezerv a TF
Srdeční smrt
IM
Pří
hod
y (%
)/ro
k
P<0.05
P<0.05
Stratifikace rizika podle sumačního zátěžového skóre (SSS) a % rezervy TF
% rezerva TF % rezerva TF
Závěr
• Významně nižší incidence závažných kardiálních příhod byla zaznamenána u pacientů s normální rezervou TF.
• Chronotropní inkompetence může být dalším cenným faktorem umožňujícím identifikaci rizikových pacientů s ischemickou chorobou srdeční.
Identifikace vysoce rizikových patientů
• Postižení více povodí (multivessel desease)• Rozsáhlý reverzibilní nebo fixní defekt • Sumační zátěžové skóre (SSS) > 8• Sumační rozdílové skóre (SDS) > 7
• CT - vysoké koronární kalciové skóre• Abnormální průběh zátěže s chronotropní inkompetencí
• Tranzientní ischemická dilatace (TID poměr > 1.17)• Pozátěžové zhoršení EF > 5 %• Pozátěžová EF < 45% a/nebo ESV > 70 mL
• Jakákoliv reverzibilní porucha perfuze u ženy s DM
Per
fuzn
í zm
ěny
Nep
erfu
zní z
měn
y
