Lehká mozková Lehká mozková dysfunkce a ADHDdysfunkce a ADHD

Vymezení pojmůVymezení pojmů

Psychologie LMD: 1. lekce

Pojem LMD a pojmy Pojem LMD a pojmy příbuznépříbuzné pojem LMD předcházely pojmy ukazující na pojem LMD předcházely pojmy ukazující na

projevyprojevy nebo předpokládanou nebo předpokládanou etiologiietiologii poruchyporuchy

např. již v r. 1904 uveřejnil psychiatr např. již v r. 1904 uveřejnil psychiatr HeverochHeveroch článek článek Dítě neposedaDítě neposeda

názvy, částečně pokrývající oblast LMD (širší i názvy, částečně pokrývající oblast LMD (širší i užší): užší): instabilní děti, malá mozková instabilní děti, malá mozková poškození, opoždění psychického vývinu, poškození, opoždění psychického vývinu, hyperaktivní dítě, percepčně-motorická hyperaktivní dítě, percepčně-motorická porucha, infantilní organický psychosyndrom, porucha, infantilní organický psychosyndrom, porucha prostorové orientace a porucha porucha prostorové orientace a porucha motorikymotoriky

Alternativní názvy pro „okruh Alternativní názvy pro „okruh LMD“ (Třesohlavá, 1983)LMD“ (Třesohlavá, 1983)

Názvy pro „okruh LMD“ můžeme jemněji dělit do Názvy pro „okruh LMD“ můžeme jemněji dělit do několika skupin (několika skupin (Třesohlavá, 1983, str. 12Třesohlavá, 1983, str. 12): názvy ): názvy respektujícírespektující předpokládanou organickou etiologii předpokládanou organickou etiologii (např. minimální poškození mozku, organická (např. minimální poškození mozku, organická dysfunkce mozku, choreiformní syndrom, lehká dětská dysfunkce mozku, choreiformní syndrom, lehká dětská encefalopatie), názvy zdůrazňující encefalopatie), názvy zdůrazňující často se často se vyskytující příznakvyskytující příznak v rámci syndromu (např. v rámci syndromu (např. hyperkinetický syndrom, hyperexcitabilní syndrom, hyperkinetický syndrom, hyperexcitabilní syndrom, porucha pozornosti, psychoneurologické poškození porucha pozornosti, psychoneurologické poškození učení), koncepce zaměřené na učení), koncepce zaměřené na poruchu zráníporuchu zrání (vývojové neobratnosti, nepravidelné maturace), (vývojové neobratnosti, nepravidelné maturace), označení s ambicí vystihnout označení s ambicí vystihnout příčinu na úrovni příčinu na úrovni neuropsychologie nebo biochemieneuropsychologie nebo biochemie (porucha (porucha metabolismu monoaminů, centrální amfetaminémie).metabolismu monoaminů, centrální amfetaminémie).

„„Předchůdce“ pojmu LMD = Předchůdce“ pojmu LMD = lehká dětská encefalopatie lehká dětská encefalopatie (Kučera, 1961)(Kučera, 1961) „„V našem pojetí rozumíme lehkými dětskými encefalopatiemi V našem pojetí rozumíme lehkými dětskými encefalopatiemi

drobné difúzní poruchy mozkové tkáně, trvalého rázu, vzniklé drobné difúzní poruchy mozkové tkáně, trvalého rázu, vzniklé prenatálně, perinatálně nebo postnatálně, ovšem před dobou prenatálně, perinatálně nebo postnatálně, ovšem před dobou dospělosti. Poruchy jsou jen lehké v tom smyslu, že při nich není dospělosti. Poruchy jsou jen lehké v tom smyslu, že při nich není zřetelněji postižena motorika a že také rozumové schopnosti dítěte zřetelněji postižena motorika a že také rozumové schopnosti dítěte zůstávají v rámci průměru nebo jsou jen podprůměrné, nesestupují zůstávají v rámci průměru nebo jsou jen podprůměrné, nesestupují tedy na úroveň debility. Naproti tomu nalézáme u těchto dětí jiné tedy na úroveň debility. Naproti tomu nalézáme u těchto dětí jiné výrazné poruchy vyšší nervové činnosti, a to v několika směrech: výrazné poruchy vyšší nervové činnosti, a to v několika směrech: v motorice, v percepci, v jednání i v myšlení. Tyto primární poruchy, v motorice, v percepci, v jednání i v myšlení. Tyto primární poruchy, spoluutvářené zpravidla i nevhodnými metodami výchovnými, ke spoluutvářené zpravidla i nevhodnými metodami výchovnými, ke kterým samy zavdaly podnět, jsou pak podkladem širokého pásma kterým samy zavdaly podnět, jsou pak podkladem širokého pásma nejrůznějších psychopatologických projevů, vlastního to předmětu nejrůznějších psychopatologických projevů, vlastního to předmětu této práce.“této práce.“

Kučera (1961, str. 11)Kučera (1961, str. 11) dodává , že...„ dodává , že...„k postižení tkáně může dojít k postižení tkáně může dojít jakýmkoli způsobem: poraněním, krvácením do tkáně, zánětem, jakýmkoli způsobem: poraněním, krvácením do tkáně, zánětem, postižením hypoxydózopu, poruchou cirkulační, metabolickou nebo postižením hypoxydózopu, poruchou cirkulační, metabolickou nebo jakýmkoli jiným poškozujícím mechanismem. Porucha je tedy velmi jakýmkoli jiným poškozujícím mechanismem. Porucha je tedy velmi pestré etiologie a jsou při ní tedy nepochybně postiženy různé části pestré etiologie a jsou při ní tedy nepochybně postiženy různé části mozku a je různý i sám mechanismus postiženímozku a je různý i sám mechanismus postižení.“.“

Definice LMD Definice LMD (Clements,1966)(Clements,1966) Syndrom lehké mozkové dysfunkce se vztahuje na děti Syndrom lehké mozkové dysfunkce se vztahuje na děti

téměř průměrné, průměrné nebo nadprůměrné obecné téměř průměrné, průměrné nebo nadprůměrné obecné inteligence s určitými poruchami učení či chování, inteligence s určitými poruchami učení či chování, v rozsahu od mírných po těžké, které jsou spojeny v rozsahu od mírných po těžké, které jsou spojeny s odchylkami funkce centrálního nervového systému. s odchylkami funkce centrálního nervového systému. Tyto odchylky se mohou projevit různými Tyto odchylky se mohou projevit různými kombinacemi oslabení (impairment) ve vnímání, kombinacemi oslabení (impairment) ve vnímání, tvoření pojmů (konceptualizaci), řeči, paměti, a tvoření pojmů (konceptualizaci), řeči, paměti, a v kontrole popudů nebo motoriky. Podobné příznaky v kontrole popudů nebo motoriky. Podobné příznaky mohou nebo nemusí komplikovat problematiku dětí mohou nebo nemusí komplikovat problematiku dětí s mozkovou obrnou, mentální retardací, slepotou a s mozkovou obrnou, mentální retardací, slepotou a hluchotou. Tyto odchylky mohou vznikat z genetických hluchotou. Tyto odchylky mohou vznikat z genetických variací, biochemických nepravidelností, perinatálních variací, biochemických nepravidelností, perinatálních poškození mozku či jiných onemocnění nebo poškození poškození mozku či jiných onemocnění nebo poškození prodělaných v průběhu let, jež jsou kritická pro rozvoj prodělaných v průběhu let, jež jsou kritická pro rozvoj a zrání centrálního nervového systému, anebo z příčin a zrání centrálního nervového systému, anebo z příčin neznámých.“neznámých.“

Praktická definice LMD Praktická definice LMD (Tyl, Tylová, 2003)(Tyl, Tylová, 2003) „„Termín „lehké mozkové dysfunkce“ (LMD) zastřešuje řadu diagnóz, Termín „lehké mozkové dysfunkce“ (LMD) zastřešuje řadu diagnóz,

které mají společný základ. Lehká mozková dysfunkce není choroba které mají společný základ. Lehká mozková dysfunkce není choroba s jedinou příčinou a jediným příznakem: kolik mentálních funkcí s jedinou příčinou a jediným příznakem: kolik mentálních funkcí můžeme definovat, tolik lze nalézt jejich různých dysfunkcí. Jde o můžeme definovat, tolik lze nalézt jejich různých dysfunkcí. Jde o syndrom příznaků, které se mohou lišit či vyskytovat společně, syndrom příznaků, které se mohou lišit či vyskytovat společně, avšak mají společného jmenovatele: oslabené funkce centrální avšak mají společného jmenovatele: oslabené funkce centrální nervové soustavy (CNS).nervové soustavy (CNS).

Označuje lehké odchylky mentálního vývoje na základě Označuje lehké odchylky mentálního vývoje na základě oslabení CNSoslabení CNS, které nejsou „těžkými“ neurologickými poruchami, , které nejsou „těžkými“ neurologickými poruchami, avšak mají společný základ v drobných poškozeníchavšak mají společný základ v drobných poškozeních

morfologických:morfologických: snížený objem mozkové tkáně – šedé i bílé hmoty snížený objem mozkové tkáně – šedé i bílé hmoty – ve frontálních oblastech– ve frontálních oblastech

neuroanatomických:neuroanatomických: odchylky od normální architektury odchylky od normální architektury neuronových spojeníneuronových spojení

neurofyziologických:neurofyziologických: snížený průtok krve mozkem, nedostatečné snížený průtok krve mozkem, nedostatečné okysličování nervových buněk, odchylky v elektrické aktivitě mozkuokysličování nervových buněk, odchylky v elektrické aktivitě mozku

psychofyziolgických:psychofyziolgických: nedostatečná úroveň bdělosti a pozornosti, nedostatečná úroveň bdělosti a pozornosti, potíže se soustředěním, pamětí, učením, poruchy pohybové potíže se soustředěním, pamětí, učením, poruchy pohybové koordinace, sluchové analýzy a syntézy, neustálý neklid, vývojové koordinace, sluchové analýzy a syntézy, neustálý neklid, vývojové poruchy řeči apod.“poruchy řeči apod.“

Symptomy, které jsou s LMD Symptomy, které jsou s LMD spojovány (Třesohlavá, 1983)spojovány (Třesohlavá, 1983)

výzkum skladby symptomů u 324 školních dětí s LMD:výzkum skladby symptomů u 324 školních dětí s LMD: porucha pozornostiporucha pozornosti (u 93,3% dětí) (u 93,3% dětí) hyperaktivitahyperaktivita (80,1%) (80,1%)[1][1] více než 5 drobných neurologických znakůvíce než 5 drobných neurologických znaků[2[2]] (76,8%) (76,8%) emocionální labilitaemocionální labilita (70,5%), také zvýšená (70,5%), také zvýšená anxiozitaanxiozita (66,6%) (66,6%) poškození percepce a tvoření pojmůpoškození percepce a tvoření pojmů (67%) (67%) impulzivitaimpulzivita (66,5%) (66,5%) unavitelnost unavitelnost (66,7% duševní unavitelnost – fyzická se objevovala méně (66,7% duševní unavitelnost – fyzická se objevovala méně

často)často) dyslexiedyslexie (26%) (26%) dysgrafiedysgrafie (40%) (40%)

[1][1] Třesohlavá a kol. (1983) odhadují, že asi 80% dětí s LMD je hyperaktivních a Třesohlavá a kol. (1983) odhadují, že asi 80% dětí s LMD je hyperaktivních a zbylých 20% naopak hypoaktivních – tzn. problémy s aktivitou mají vpodstatě zbylých 20% naopak hypoaktivních – tzn. problémy s aktivitou mají vpodstatě všechny děti s LMD.všechny děti s LMD.

[2] Mezi drobné neurologické znaky řadíme např. poruchu asociovaných pohybů, [2] Mezi drobné neurologické znaky řadíme např. poruchu asociovaných pohybů, tremor prstů, diadochokinézu, choreiformní hyperkinézy, strabismus, poruchy tremor prstů, diadochokinézu, choreiformní hyperkinézy, strabismus, poruchy okohybné inervace a zvláště hraniční a patologické EEG-nálezy (kt. se okohybné inervace a zvláště hraniční a patologické EEG-nálezy (kt. se objevovaly u 63% dětí z výzkumného souboru objevovaly u 63% dětí z výzkumného souboru Třesohlavé a kolTřesohlavé a kol.)..).

LMD a mezinárodní LMD a mezinárodní klasifikace nemocíklasifikace nemocí LMD syndrom v současné klasifikaci LMD syndrom v současné klasifikaci

nemocí (MKN-10) není zahrnut:nemocí (MKN-10) není zahrnut: již 9. decenální revize (1978-1992) již 9. decenální revize (1978-1992)

obsahuje jeho dekompozici na obsahuje jeho dekompozici na relativně ohraničené diagnózyrelativně ohraničené diagnózy

někteří autoři argumentují proti někteří autoři argumentují proti dekompozici pojmu LMDdekompozici pojmu LMD

převládl však jednoznačně popisný převládl však jednoznačně popisný proud při označování syndromů, bez proud při označování syndromů, bez odkazu na předpokládanou etiologii odkazu na předpokládanou etiologii

Obhajoba pojmu LMD Obhajoba pojmu LMD (Matějček, 1990)(Matějček, 1990) diagnóza LMD je aproximativní (dána konvergencí diagnóza LMD je aproximativní (dána konvergencí

nálezů anamnestických, neurologických, nálezů anamnestických, neurologických, psychologických, klinického obrazu s ohledem na psychologických, klinického obrazu s ohledem na chování dítěte)chování dítěte)

dysfunkce je pojímána jako odchylka od společenské dysfunkce je pojímána jako odchylka od společenské normynormy

podklad dysfunkcí je v nervovém systémupodklad dysfunkcí je v nervovém systému prostředí ovlivňuje projevy LMD, je však až prostředí ovlivňuje projevy LMD, je však až

sekundárním činitelem sekundárním činitelem výhodný je odkaz na etiologii v samotném pojmu, výhodný je odkaz na etiologii v samotném pojmu,

který činí obviňování rodičů za špatnou výchovu který činí obviňování rodičů za špatnou výchovu bezpředmětným – a také nám říká více, než je možné bezpředmětným – a také nám říká více, než je možné spatřit na první pohled (jako to činí např. pojem spatřit na první pohled (jako to činí např. pojem hyperaktivní syndrom)hyperaktivní syndrom)

Diagnostické jednotky MKN, Diagnostické jednotky MKN, které vytvářejí „okruh LMD“ které vytvářejí „okruh LMD“ (Tyl, Pazlarová, 1990)(Tyl, Pazlarová, 1990)

Diagnostické jednotky MKN-Diagnostické jednotky MKN-10 s těsným vztahem k LMD 10 s těsným vztahem k LMD I.I. F80 Specifické vývojové poruchy F80 Specifické vývojové poruchy

řeči a jazykařeči a jazyka F80.0 Specifická porucha artikulace řečiF80.0 Specifická porucha artikulace řeči F80.1 Expresivní porucha řečiF80.1 Expresivní porucha řeči F80.2 Receptivní porucha řečiF80.2 Receptivní porucha řeči F80.3 Získaná afázie s epilepsií F80.3 Získaná afázie s epilepsií

(Landauův-Kleffnerův syndrom)(Landauův-Kleffnerův syndrom) F80.8 Jiné vývojové poruchy řeči a F80.8 Jiné vývojové poruchy řeči a

jazykajazyka F80.9 Vývojová porucha řeči a jazyka, F80.9 Vývojová porucha řeči a jazyka,

nespecifikovaná nespecifikovaná

Diagnostické jednotky MKN-Diagnostické jednotky MKN-10 s těsným vztahem k LMD 10 s těsným vztahem k LMD II.II. F81 Specifické vývojové poruchy školních F81 Specifické vývojové poruchy školních

dovednostídovedností F81.0 Specifická porucha čteníF81.0 Specifická porucha čtení F81.1 Specifická porucha hláskováníF81.1 Specifická porucha hláskování F81.2 Specifická porucha počítáníF81.2 Specifická porucha počítání F81.3 Smíšená porucha školních dovednostíF81.3 Smíšená porucha školních dovedností F81.8 Jiné vývojové poruchy školních dovednostíF81.8 Jiné vývojové poruchy školních dovedností F81.9 Vývojová porucha školních dovedností, F81.9 Vývojová porucha školních dovedností,

nespecifikovanánespecifikovaná F82 Specifická vývojová porucha motorické F82 Specifická vývojová porucha motorické

funkcefunkce F83 Smíšené specifické vývojové poruchF83 Smíšené specifické vývojové poruch

Diagnostické jednotky MKN-Diagnostické jednotky MKN-10 s těsným vztahem k LMD 10 s těsným vztahem k LMD III.III. F84.4 Hyperaktivní porucha spojená F84.4 Hyperaktivní porucha spojená

s mentální retardací a stereotypními projevys mentální retardací a stereotypními projevy F88 Jiné poruchy psychického vývojeF88 Jiné poruchy psychického vývoje F89 Nespecifikované poruchy F89 Nespecifikované poruchy

psychického vývojepsychického vývoje F90 Hyperkinetické poruchyF90 Hyperkinetické poruchy F90.0 Porucha aktivity a pozornostiF90.0 Porucha aktivity a pozornosti F90.1 Hyperkinetická porucha chováníF90.1 Hyperkinetická porucha chování F90.8 Jiné hyperkinetické poruchyF90.8 Jiné hyperkinetické poruchy F90.9 Hyperkinetická porucha, F90.9 Hyperkinetická porucha,

nespecifikovanánespecifikovaná

Diagnostické jednotky MKN-Diagnostické jednotky MKN-10 s těsným vztahem k LMD 10 s těsným vztahem k LMD IV.IV. F91 Poruchy chováníF91 Poruchy chování F91.0 Porucha chování ve vztahu k rodiněF91.0 Porucha chování ve vztahu k rodině F91.1. Nesocializovaná porucha chováníF91.1. Nesocializovaná porucha chování F91.2 Socializovaná porucha chováníF91.2 Socializovaná porucha chování F91.3 Porucha s opozičním vzdoremF91.3 Porucha s opozičním vzdorem F91.8 Jiné poruchy chováníF91.8 Jiné poruchy chování F91.9 Porucha chování, nespecifikovaná F91.9 Porucha chování, nespecifikovaná

Proč je „rozdrobení“ Proč je „rozdrobení“ dg. LMD výhodné?dg. LMD výhodné? umožňuje vytvořit specifičtější umožňuje vytvořit specifičtější

prognostické modely (Tyl, prognostické modely (Tyl, Pazlarová, 1990): různé vývojové Pazlarová, 1990): různé vývojové poruchy mívají různá vyústěníporuchy mívají různá vyústění

umožňuje lépe odhalit etiologické umožňuje lépe odhalit etiologické zvláštnosti a vhodné léčebné zvláštnosti a vhodné léčebné intervence u různých dílčích intervence u různých dílčích syndromůsyndromů

Příklady různého vyústění Příklady různého vyústění „podjednotek“ LMD (Tyl, „podjednotek“ LMD (Tyl, Pazlarová, 1990)Pazlarová, 1990) ke zdravotním obtížím spěje ke zdravotním obtížím spěje vývojová porucha vývojová porucha

motorikymotoriky (+ event. hyperkinetická porucha) – (+ event. hyperkinetická porucha) – zdravotní obtíže se manifestují především jako zdravotní obtíže se manifestují především jako nemoci svalové a kosterní soustavynemoci svalové a kosterní soustavy a příp. a příp. neurologické obtíženeurologické obtíže

hyperkinetická poruchyhyperkinetická poruchy (+event. poruchy chování, (+event. poruchy chování, event. s rodinnou zátěží) může přejít v event. s rodinnou zátěží) může přejít v disociální disociální osobnostní poruchuosobnostní poruchu v dospělosti (s příp. komplikací v dospělosti (s příp. komplikací v podobě kriminálního jednání nebo etylického abúzu)v podobě kriminálního jednání nebo etylického abúzu)

psychický dopad na jedince často mívají psychický dopad na jedince často mívají specifické specifické poruchy učeníporuchy učení (+ školní selhávání s příp. následnou (+ školní selhávání s příp. následnou sekundární neurotizací), které můžou vést sekundární neurotizací), které můžou vést k k pracovnímu selhávánípracovnímu selhávání

LMD a ADHDLMD a ADHD

již jsme zmínili již jsme zmínili hyperkinetické poruchyhyperkinetické poruchy (F90) (F90) jako typickou podjednotku „syndromu LMD“, a jako typickou podjednotku „syndromu LMD“, a to nejspíše podjednotku nejvýznamnější. to nejspíše podjednotku nejvýznamnější. Připomeňme, že se ve výzkumném souboru Připomeňme, že se ve výzkumném souboru Z. Z. Třesohlavé (1983Třesohlavé (1983) poruchy pozornosti a ) poruchy pozornosti a hyperaktivita projevovaly u většiny dětíhyperaktivita projevovaly u většiny dětí

pojem LMD je v současnosti téměř výlučně pojem LMD je v současnosti téměř výlučně nahrazován pojmem ADHD, přesněji pojmem nahrazován pojmem ADHD, přesněji pojmem hyperkinetické poruchyhyperkinetické poruchy v MKN-10 a v MKN-10 a pojmem pojmem poruchy se zhoršenou pozorností poruchy se zhoršenou pozorností a vyrušováníma vyrušováním dle DSM-IV dle DSM-IV

pojem ADHD je užší než LMDpojem ADHD je užší než LMD

MKN-10: MKN-10: hyperkinetické hyperkinetické poruchyporuchy porucha aktivity a pozornosti porucha aktivity a pozornosti

(F90.0)(F90.0) hyperkinetická porucha chování hyperkinetická porucha chování

(F90.1)(F90.1) jiné hyperkinetické poruchy jiné hyperkinetické poruchy

(F90.8)(F90.8) hyperkinetická porucha, hyperkinetická porucha,

nespecifikovaná (F90.9) nespecifikovaná (F90.9)

Poruchy se zhoršenou pozorností a Poruchy se zhoršenou pozorností a vyrušovánímvyrušováním dle DSM-IV dle DSM-IV

Poruchy se zhoršenou pozorností a vyrušovánímPoruchy se zhoršenou pozorností a vyrušováním --.- Porucha se zhoršenou pozorností a hyperaktivitou--.- Porucha se zhoršenou pozorností a hyperaktivitou F90.0 Kombinovaný typF90.0 Kombinovaný typ F98.8 Typ převážně s nepozornostíF98.8 Typ převážně s nepozorností F90.0 Typ převážně s hyperaktivitou, impulzivitouF90.0 Typ převážně s hyperaktivitou, impulzivitou F90.9 Porucha pozornosti s hyperaktivitou, NSF90.9 Porucha pozornosti s hyperaktivitou, NS F91.8 Porucha chováníF91.8 Porucha chování Určete blíže typ: Se začátkem v dětství/ Se Určete blíže typ: Se začátkem v dětství/ Se

začátkem v adolescencizačátkem v adolescenci F91.3 Porucha s opozičním vzdoremF91.3 Porucha s opozičním vzdorem F91.9 Porucha s vyrušováním, NS F91.9 Porucha s vyrušováním, NS

3 základní typy poruch se 3 základní typy poruch se zhoršenou pozorností a zhoršenou pozorností a vyrušovánímvyrušováním Typ převážně s nepozornostíTyp převážně s nepozorností Typ převážně s hyperaktivitou, impulzivitou Typ převážně s hyperaktivitou, impulzivitou Kombinovaný typKombinovaný typ

dle prof. dle prof. BarkleyeBarkleye (1996) je typ převážně s nepozorností (1996) je typ převážně s nepozorností kvalitativně odlišný od ostatních 2 typů, navrhuje pro něj kvalitativně odlišný od ostatních 2 typů, navrhuje pro něj zkratku zkratku PI = primarily inattentive (převážně s PI = primarily inattentive (převážně s nepozorností)nepozorností)

PI typ vykazuje problém se zaměřenou/selektivní pozornostíPI typ vykazuje problém se zaměřenou/selektivní pozorností pro komb. typ a typ. s hyperaktivitou + impulzivitou pro komb. typ a typ. s hyperaktivitou + impulzivitou

navrhuje zkratku navrhuje zkratku BID = behavioral inhibition disorder BID = behavioral inhibition disorder (porucha s nedostatečným útlumem chování)(porucha s nedostatečným útlumem chování)

BID typ vykazuje problém se sníženou vytrvalostí na cíl BID typ vykazuje problém se sníženou vytrvalostí na cíl zaměřeného chování a sníženou schopností kontroly zaměřeného chování a sníženou schopností kontroly interference (deficit útlumu rušivých podnětů) interference (deficit útlumu rušivých podnětů)

Srovnání MKN-10 a Srovnání MKN-10 a DSM-IV s ohledem na DSM-IV s ohledem na ADHDADHD Podrobně viz Podrobně viz Munden, Arcelus, Munden, Arcelus,

20022002.. MKN-10 je „přísnější“, což MKN-10 je „přísnější“, což

částečně vysvětluje, proč je v částečně vysvětluje, proč je v Evropě diagnostikováno méně Evropě diagnostikováno méně dětí s ADHD než ve Spojených dětí s ADHD než ve Spojených státech a v Kanadě.státech a v Kanadě.

Definice ADHD (Barkley, Definice ADHD (Barkley, cit. dle Zelinková, 2000, cit. dle Zelinková, 2000, str. 23)str. 23) „„ADHD je vývojová porucha charakteristická věku ADHD je vývojová porucha charakteristická věku

dítěte nepřiměřeným stupněm pozornosti, dítěte nepřiměřeným stupněm pozornosti, hyperaktivity a impulzivity. Potíže jsou chronické a hyperaktivity a impulzivity. Potíže jsou chronické a nelze je vysvětlit na základě neurologických, nelze je vysvětlit na základě neurologických, senzorických nebo motorických postižení, mentální senzorických nebo motorických postižení, mentální retardace nebo závažných emočních problémů. retardace nebo závažných emočních problémů. Deficity jsou evidentní v časném dětství a jsou Deficity jsou evidentní v časném dětství a jsou pravděpodobně chronické. Ačkoliv se mohou pravděpodobně chronické. Ačkoliv se mohou zmírňovat s dozráváním CNS, přetrvávají v porovnání zmírňovat s dozráváním CNS, přetrvávají v porovnání s jedinci běžné populace téhož věku, protože i jejich s jedinci běžné populace téhož věku, protože i jejich chování se vlivem dozrávání mění. Obtíže jsou často chování se vlivem dozrávání mění. Obtíže jsou často spojené s neschopností dodržovat pravidla chování a spojené s neschopností dodržovat pravidla chování a provádět opakovaně po delší dobu určité pracovní provádět opakovaně po delší dobu určité pracovní výkony. Tyto evidentně biologické deficity ovlivňují výkony. Tyto evidentně biologické deficity ovlivňují interakci dítěte s rodinou, školou a společností.“interakci dítěte s rodinou, školou a společností.“

Další pojmy, užívané v Další pojmy, užívané v souvislosti s hyperkinetickými souvislosti s hyperkinetickými poruchami v literatuřeporuchami v literatuře Kromě výše uvedených podtypů syndromu deficitu Kromě výše uvedených podtypů syndromu deficitu

pozornosti s hyperaktivitou se v literatuře uvádějí tyto pozornosti s hyperaktivitou se v literatuře uvádějí tyto termíny (podle Zelinkové, 2000, str. 23):termíny (podle Zelinkové, 2000, str. 23):

ADHDADHD – Attention Deficit Hyperactivity Disorders – poruchy – Attention Deficit Hyperactivity Disorders – poruchy pozornosti spojené s hyperaktivitoupozornosti spojené s hyperaktivitou

ADD + HADD + H – porucha pozornosti spojená s hyperaktivitou – porucha pozornosti spojená s hyperaktivitou ADD no HADD no H – porucha pozornosti bez hyperaktivity – porucha pozornosti bez hyperaktivity[1][1] ODDODD – Oppositional Defiant Disorders (opoziční chování) – Oppositional Defiant Disorders (opoziční chování) ADHD ADHD s agresivitous agresivitou nebo nebo bez agresivitybez agresivity

[1][1] U skupiny jedinců s ADD bez hyperaktivty a impulzivity U skupiny jedinců s ADD bez hyperaktivty a impulzivity bývá uváděno více poruch pozornosti a obtíží s percepčně-bývá uváděno více poruch pozornosti a obtíží s percepčně-motorickými úkoly. Mezi těmito dětmi se objevuje více motorickými úkoly. Mezi těmito dětmi se objevuje více poruch učení a úzkostných reakcí. O. Zelinková (2003) se poruch učení a úzkostných reakcí. O. Zelinková (2003) se domnívá, že se tato nosologická jednotka blíží u nás domnívá, že se tato nosologická jednotka blíží u nás zaužívané kategorii hypoaktivní forma LMD.zaužívané kategorii hypoaktivní forma LMD.

Biologické vlivy, např. genetické

NEUROBIOLOGICKÝ SUBSTRÁT

PRIMÁRNÍ DIAGNOSTICKÁ KRITÉRIA/JÁDROVÉ SYMPTOMY:-PORUCHA POZORNOSTI-HYPERAKTIVITA-IMPULZIVITA

SEKUNDÁRNÍ SYMPTOMY

LÉČBA

NÁROKY PROSTŘEDÍ

Trénink dovedností

KBT

Farmakoterapie

Model ADHD a jejího ovlivnění (Rapport, 2001)

Literatura I.Literatura I.

Barkley, R.A. (1996). Research developments and their implications Barkley, R.A. (1996). Research developments and their implications for clinical care of the ADHD child, for clinical care of the ADHD child, Psychiatric Times, 13 (7).Psychiatric Times, 13 (7).

Retrieved September 18, 2004 from the World Wide Web: Retrieved September 18, 2004 from the World Wide Web: http://www.psychiatrictimes.com/ p960738.htmlhttp://www.psychiatrictimes.com/ p960738.html Clements, S.D. Clements, S.D. Minimal Brain Dysfunction by ChildrenMinimal Brain Dysfunction by Children. NINB . NINB

Monograph. No 3/1966, No 9/1969.Monograph. No 3/1966, No 9/1969. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth

EditionEdition. Washington, DC: American Psychiatric Association 1994.. Washington, DC: American Psychiatric Association 1994. Kučera, O. a kol. (1961). Kučera, O. a kol. (1961). Psychopatologické projevy při lehkých Psychopatologické projevy při lehkých

dětských encefalopatiíchdětských encefalopatiích. Praha: SPN.. Praha: SPN. Matějček, Z. (1990). K pojmu „lehkých mozkových dysfunkcí“ Matějček, Z. (1990). K pojmu „lehkých mozkových dysfunkcí“

(LMD),(LMD), Československá Psychiatrie, 86 Československá Psychiatrie, 86 (1), 7-15.(1), 7-15. Matějček, Z., & Macek, K (1976). Společenská závažnost lehké Matějček, Z., & Macek, K (1976). Společenská závažnost lehké

dětské encefalopatie, dětské encefalopatie, Československá Psychiatrie, 72Československá Psychiatrie, 72 (4), 228-233. (4), 228-233. Mertin, V. (1996). LDE, LMD nebo ADD/ADHD. In A. Kucharská Mertin, V. (1996). LDE, LMD nebo ADD/ADHD. In A. Kucharská

(Ed.), (Ed.), Specifické poruchy učení a chováníSpecifické poruchy učení a chování (pp. 22-24). Praha: Portál. (pp. 22-24). Praha: Portál. Mezinárodní klasifikace nemocí (10.revize). Duševní poruchy a Mezinárodní klasifikace nemocí (10.revize). Duševní poruchy a

poruchy chováníporuchy chování. Praha: Psychiatrické centrum 1994.. Praha: Psychiatrické centrum 1994.

Literatura II.Literatura II.

Monastra, V.J., Monastra, D.M., & George, S. (2002). The effects of stimulant Monastra, V.J., Monastra, D.M., & George, S. (2002). The effects of stimulant therapy, EEG biofeedback, and parenting style on the primary symptoms of therapy, EEG biofeedback, and parenting style on the primary symptoms of attention –deficit/hyperactivity disorder, attention –deficit/hyperactivity disorder, Applied Psychophysiology and Applied Psychophysiology and Biofeedback, 27Biofeedback, 27 (4), 231-248. (4), 231-248.

Munden,A.,& Arcelus,J.(2002). Munden,A.,& Arcelus,J.(2002). Poruchy pozornosti a hyperaktivitaPoruchy pozornosti a hyperaktivita. Praha: Portál.. Praha: Portál. Ptáček, R., Tyl, J., & Sedláková, V. (1998). EEG-biofeedback – nová možnost Ptáček, R., Tyl, J., & Sedláková, V. (1998). EEG-biofeedback – nová možnost

v nápravě SPU. In A. Kucharská (Ed.), v nápravě SPU. In A. Kucharská (Ed.), Specifické poruchy učení a chováníSpecifické poruchy učení a chování (pp. (pp. 88-96). Praha: Portál.88-96). Praha: Portál.

Rapport, M. (2001). Bridging theory and practise: Conceptual understanding of Rapport, M. (2001). Bridging theory and practise: Conceptual understanding of treatments for children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), treatments for children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), obsessive-compulsive disorder (OCD), autism, and depression, obsessive-compulsive disorder (OCD), autism, and depression, Journal of Clinical Journal of Clinical Child Psychology, 30Child Psychology, 30 (1), 3-7. (1), 3-7.

Smolík, P. (2002). Smolík, P. (2002). Duševní a behaviorální poruchyDuševní a behaviorální poruchy. Praha: Maxdorf.. Praha: Maxdorf. Třesohlavá, Z. a kol. (1983). Třesohlavá, Z. a kol. (1983). Lehká mozková dysfunkce v dětském věkuLehká mozková dysfunkce v dětském věku. Praha: . Praha:

Avicenum.Avicenum. Tyl, J., & Pazlarová, M. (1990). Změny koncepce lehké mozkové dysfunkce, Tyl, J., & Pazlarová, M. (1990). Změny koncepce lehké mozkové dysfunkce,

Československá Psychiatrie, 86Československá Psychiatrie, 86 (1),17-26. (1),17-26. Tyl, J., & Tylová, V. (2003). Tyl, J., & Tylová, V. (2003). Lehké mozkové dysfunkceLehké mozkové dysfunkce. Praha: Asociace pro . Praha: Asociace pro

aplikovanou psychofyziologii a biofeedback ČR – Biofeedback institut. (ke aplikovanou psychofyziologii a biofeedback ČR – Biofeedback institut. (ke stažení z www.biofeedback.cz)stažení z www.biofeedback.cz)

Zelinková, O. (2000). ADHD – terminologie, projevy, intervence. In A. Kucharská Zelinková, O. (2000). ADHD – terminologie, projevy, intervence. In A. Kucharská (Ed.), (Ed.), Specifické poruchy učení a chováníSpecifické poruchy učení a chování (pp. 23-27). Praha: Portál. (pp. 23-27). Praha: Portál.