+ All Categories
Home > Documents > Linzer P. 1 , Vajtr D . 2 , Filip M. 1 , Šámal F. 1 , Kukačka J. 2 , Průša R. 2

Linzer P. 1 , Vajtr D . 2 , Filip M. 1 , Šámal F. 1 , Kukačka J. 2 , Průša R. 2

Date post: 12-Jan-2016
Category:
Upload: lei
View: 23 times
Download: 2 times
Share this document with a friend
Description:
II. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství, Mikulov 2010. Makrofágy v herniích bederních meziobratlových plotének s minimální tvorbou granulační tkáně. Linzer P. 1 , Vajtr D . 2 , Filip M. 1 , Šámal F. 1 , Kukačka J. 2 , Průša R. 2 - PowerPoint PPT Presentation
12
Linzer P. Linzer P. 1 , , Vajtr D Vajtr D . . 2 2 , Filip M. , Filip M. 1 , Šámal F. , Šámal F. 1 , , Kukačka J. Kukačka J. 2 2 , Průša R. , Průša R. 2 2 1 Neurochirurgické oddělení KNTB Zlín 1 Neurochirurgické oddělení KNTB Zlín 2 Ústav soudního lékařství a toxikologie VFN a 1.LF UK, Praha 2 Ústav soudního lékařství a toxikologie VFN a 1.LF UK, Praha 3 Ústav klinické biochemie a patobiochemie FN Motol a 2.LF UK, Praha 3 Ústav klinické biochemie a patobiochemie FN Motol a 2.LF UK, Praha Makrofágy v herniích bederních Makrofágy v herniích bederních meziobratlových plotének meziobratlových plotének s minimální tvorbou granulační s minimální tvorbou granulační tkáně. tkáně. II. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství, Mikulov 2010 II. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství, Mikulov 2010
Transcript
Page 1: Linzer P. 1 ,  Vajtr D . 2  , Filip M.  1 , Šámal F.  1 ,  Kukačka J.  2 , Průša R.  2

Linzer P.Linzer P.11, , Vajtr DVajtr D..22 , Filip M. , Filip M. 11, Šámal F. , Šámal F. 11, Kukačka J. , Kukačka J. 22, Průša R. , Průša R. 22

1 Neurochirurgické oddělení KNTB Zlín1 Neurochirurgické oddělení KNTB Zlín2 Ústav soudního lékařství a toxikologie VFN a 1.LF UK, Praha2 Ústav soudního lékařství a toxikologie VFN a 1.LF UK, Praha3 Ústav klinické biochemie a patobiochemie FN Motol a 2.LF 3 Ústav klinické biochemie a patobiochemie FN Motol a 2.LF

UK, PrahaUK, Praha

Makrofágy v herniích bederních Makrofágy v herniích bederních meziobratlových plotének meziobratlových plotének

s minimální tvorbou granulační s minimální tvorbou granulační tkáně. tkáně.

II. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství, Mikulov 2010II. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství, Mikulov 2010

Page 2: Linzer P. 1 ,  Vajtr D . 2  , Filip M.  1 , Šámal F.  1 ,  Kukačka J.  2 , Průša R.  2

Etiologie kořenových syndromů při herniích Etiologie kořenových syndromů při herniích meziobratlových ploténekmeziobratlových plotének

Mechanická kompreseMechanická komprese

Biochemické faktory – Biochemické faktory – lokální zánětlivá reakcelokální zánětlivá reakce

(TNF, IL1, IL6…..)(TNF, IL1, IL6…..)

Page 3: Linzer P. 1 ,  Vajtr D . 2  , Filip M.  1 , Šámal F.  1 ,  Kukačka J.  2 , Průša R.  2

Makrofágy při herniích meziobratlových Makrofágy při herniích meziobratlových ploténekplotének

kořenkořen

Nejčastější detekovaný buněčný element v Nejčastější detekovaný buněčný element v materiálu herniemateriálu hernie

Současně zjišťována neovaskularizace.Současně zjišťována neovaskularizace.

Macrophagus spinalisMacrophagus spinalis

Page 4: Linzer P. 1 ,  Vajtr D . 2  , Filip M.  1 , Šámal F.  1 ,  Kukačka J.  2 , Průša R.  2

Role makrofágů u hernie Role makrofágů u hernie meziobratlové ploténkymeziobratlové ploténky

Produkce MMP (3+7) – Produkce MMP (3+7) – degradace agrekanu a degradace agrekanu a kolagenukolagenu

Produkce prozánětlivých faktorůProdukce prozánětlivých faktorů

(TNF, IL 1, IL 6….)(TNF, IL 1, IL 6….)

remodelace / resorbce hernieremodelace / resorbce hernie

Neuropatická bolest, změny v kořenechNeuropatická bolest, změny v kořenech

Page 5: Linzer P. 1 ,  Vajtr D . 2  , Filip M.  1 , Šámal F.  1 ,  Kukačka J.  2 , Průša R.  2

Makrofágy a neovaskularizace – současná Makrofágy a neovaskularizace – současná představapředstava

Ligamentum longitudinale post. je bohatě Ligamentum longitudinale post. je bohatě vaskularizováno - s narůstající invazií vaskularizováno - s narůstající invazií hernie do spinálního kanálu je častější hernie do spinálního kanálu je častější neovaskularizaceneovaskularizace

(Ozaki et al, J Orthop. Sci 1999)(Ozaki et al, J Orthop. Sci 1999)

Neovaskularizace po obvodu hernie – Neovaskularizace po obvodu hernie – hlavní fenomén po vzniku hernie – snaha o hlavní fenomén po vzniku hernie – snaha o reparacireparaci

Vycestování makrofágůVycestování makrofágů Resorpce hernie + produkce interleukinů Resorpce hernie + produkce interleukinů

Page 6: Linzer P. 1 ,  Vajtr D . 2  , Filip M.  1 , Šámal F.  1 ,  Kukačka J.  2 , Průša R.  2

Vstupní data souboru 1.Vstupní data souboru 1.

Typ hernieTyp hernie

protruseprotruse

subligamentosnísubligamentosní

transligamentosnítransligamentosní

LokalizaceLokalizace

MediálníMediální

MediolaterálnMediolaterálníí

LaterálníLaterální

EtážEtáž

L4/L5L4/L5

L5/S1L5/S1

ImunohistochemickImunohistochemické vyšetřeníé vyšetření

CD 68 – makrofágyCD 68 – makrofágy

Ki-67Ki-67

Page 7: Linzer P. 1 ,  Vajtr D . 2  , Filip M.  1 , Šámal F.  1 ,  Kukačka J.  2 , Průša R.  2

Klinická data: Klinická data: trvání kořenového trvání kořenového syndromu, pozitivita napínacích syndromu, pozitivita napínacích manévrů, přítomnost zánikové manévrů, přítomnost zánikové symptomatiky symptomatiky

Laboratorní data: Laboratorní data: sérová hladina CRP a sérová hladina CRP a IL6 předoperačně, 1., 3. a 7. poop. denIL6 předoperačně, 1., 3. a 7. poop. den

Vstupní data souboru 2.Vstupní data souboru 2.

Page 8: Linzer P. 1 ,  Vajtr D . 2  , Filip M.  1 , Šámal F.  1 ,  Kukačka J.  2 , Průša R.  2

Muž, 60 let L4/L5 vel. 16x10x6mm výhřez mediální,

subligamentosní Histologie CD68 scattered,

Ki-67 trvání radikul. bolestí (t.)-

15, paresa 0, hypestezie 1, Lassegue(st.) 40 stupňů

Popis MRI- Etáž L4/L5

CD68 – pozitivita fagolysozomů CD68 – pozitivita fagolysozomů v makrofágu (šipka)v makrofágu (šipka)

Ki-67 slabá imunopozitivita v Ki-67 slabá imunopozitivita v chondrocytech v okolí jader chondrocytech v okolí jader (šipka)(šipka)

CD68

Ki-67

Kasuistika 1.: Kasuistika 1.:

Page 9: Linzer P. 1 ,  Vajtr D . 2  , Filip M.  1 , Šámal F.  1 ,  Kukačka J.  2 , Průša R.  2

Muž, 32 let Etáž L5/S1,velikost 16x30x9 mm popis nálezu: subligamentosní,

lokalizacemediolaterální CRP hraniční 6,51 mg/l Histologie CD68 scattered trvání radikul. bolestí (t.)- 3,

paresa 0, hypestezie 0, Lassegue(st.) 0 stupňů

CD68 – pozitivita fagolysozomů v CD68 – pozitivita fagolysozomů v makrofágu (šipka), v okolí makrofágu (šipka), v okolí protažená jádra fibroblastůprotažená jádra fibroblastů

CD68

CD68

Kasuistika 2:Kasuistika 2:

Page 10: Linzer P. 1 ,  Vajtr D . 2  , Filip M.  1 , Šámal F.  1 ,  Kukačka J.  2 , Průša R.  2

Výsledky:Výsledky: Přítomnost makrofágů byla zaznamenána Přítomnost makrofágů byla zaznamenána v 50%v 50% vyšetřených vzorků. Pacienti s přítomností makrofágů měli delší vyšetřených vzorků. Pacienti s přítomností makrofágů měli delší dobu trvá kořenového syndromu. dobu trvá kořenového syndromu. U ostatních sledovaných parametrů jsme nezjistili rozdíly U ostatních sledovaných parametrů jsme nezjistili rozdíly v klinickém náleze u pacientů s a bez přítomnosti makrofágů ve v klinickém náleze u pacientů s a bez přítomnosti makrofágů ve vzorcích. vzorcích. Ve vztahu k zadnímu podélnému vazu byly makrofágy častější u Ve vztahu k zadnímu podélnému vazu byly makrofágy častější u transligamentosních hernií, ale makrofágy se vykytují i ve vazem transligamentosních hernií, ale makrofágy se vykytují i ve vazem kryté hernii. kryté hernii. vzorek věk etáž vel. (šxvxh)mm popis nálezu lokalizace CD 68

1. 24 L5/S1  10x10x5 transligamentosní mediolaterální scattered

2. 39 L5/S1  8x9x6 subligamentosní mediolaterální no cell

3. 60 L4/L5 16x10x6 subligamentosní mediální scattered

4. 40 L5/S1 9x7x7 transligamentosní mediolaterální no cell

5. 32 L5/S1 16x30x9 subligamentosní mediolaterální scattered

6. 41 L4/L5 6x12x9 subligamentosní laterální no cell

Výsledky: nálezy makrofágů v herniích bederních Výsledky: nálezy makrofágů v herniích bederních meziobratlových plotének.meziobratlových plotének.

CRP1 CRP2 CRP3 CRP4 IL6-1 IL6-2 IL6-3 IL6-4

O,56 25,31 20,81 2,62 1 19 1 1

0,22 1,68 1,27 0,22 1 2 1 1

0,1 1,49 1 0,15 1 1 1 1

2,16 6,51 3,41 1,13 1 4 1 1

1,31 11,77 10,97 2,76 1 8 1 3

Page 11: Linzer P. 1 ,  Vajtr D . 2  , Filip M.  1 , Šámal F.  1 ,  Kukačka J.  2 , Průša R.  2

ZávěrZávěr

Detekovali jsme přítomnosti makrofágů v Detekovali jsme přítomnosti makrofágů v 50 % vzorků50 % vzorků

Ve srovnání s prácemi jiných autorů jsme Ve srovnání s prácemi jiných autorů jsme pouze v 1 případě zjistili přítomnost pouze v 1 případě zjistili přítomnost granulační tkáně. Je možné, že granulační tkáně. Je možné, že přítomnost makrofágů přítomnost makrofágů nenínení nutně nutně podmíněna předcházející neovaskularizací.podmíněna předcházející neovaskularizací.

U chronických nálezů je přítomnost U chronických nálezů je přítomnost makrofágů častejší.makrofágů častejší.

Není korelace s klinickými daty – existují Není korelace s klinickými daty – existují další faktory podmiňující kořenovou lézidalší faktory podmiňující kořenovou lézi

Page 12: Linzer P. 1 ,  Vajtr D . 2  , Filip M.  1 , Šámal F.  1 ,  Kukačka J.  2 , Průša R.  2

Děkujeme za pozornostDěkujeme za pozornost


Recommended