8/19/2019 Makalah Sem Perio FULL

1/20

PERANAN PLAK SEBAGAI ETIOLOGI PENYAKIT PERIODONTAL

1.1 Pendahuluan

Sejak tahun 1965 telah dilakukan penelitian mengenai gingivitis (Loe et al ,

1965), dan diakui bahwa plak merupakan etiologi utama penyebab gingivitis (ambar 

!"1)" Saat ini, plak dianggap berkaitan dengan bio#ilm ($arsh, %&&5) dan terdapat tiga

hipotesis berbeda yang menjelaskan mengenai peranannya sebagai etiologi penyakit

 periodontal (Loes'he, 196, 199 *heilade, 19+6 $arsh, 1991, 199!) (ambar !"%)"

1.2 Plak Sebagai Bioil!

lak merupakan koloni mikroorganisme yang beragam yang ditemukan pada

 permukaan gigi sebagai bio#ilm, tertanam dalam matriks ekstraseluler polimer dari

host dan mikroba" -io#ilm merupakan populasi mikroba yang tertanam dalam

matriks, saling terikat satu sama lain pada permukaan atau pada antar permukaan

($arsh, %&&5)" $emproduksi polimer ekstraseluler yang membentuk sebuah matriks

#ungsional"

1

8/19/2019 Makalah Sem Perio FULL

2/20

2

Tabel ".1 *ingkatan studi klasik penelitian mengenai gingivitis pada manusia

9 mahasiswa kedokteran gigi, % tekhnisi, 1 guru dengan penyakit periodontalyang minimal

• lak .nde/ (..) dan ingival .nde/ (.) di'atat pada pemeriksaan

• Sampel plak dan mikroba dianalisis

embersihan oral hygiene

.., . dan mikroba dianalisis kembali dengan berbagai interval

emeriksaan tanda0tanda gingivitis

ebersihan mulut dilanjutkan saat pengamatan pada gingiva

enelitian berlanjut hingga .. dan . memperlihatkan hasil nol dan kembali

sehat se'ara klinis

Semua subjek berkmbang menjadi gingivitis2 3 orang selama 1& hari, 901% orang

selama %1 hari

eningkatan jumlah plak di'atat ketika pembersihan oral hygiene

*erjadi pergantian komposisi mikroba dari waktu ke waktu pada saat penelitian2

(i) awalnya dominasi ram positi# kokus dan batang pendek 4+& (ii) dengan

gingivitis, ram positi# kokus dan batang pendek berkurang menjadi !506&

sisanya terdiri ram negati# kokus dan batang pendek (%%), ram positi# 

#ilamen (1&), Vibrio (6) dan Spirochetes(1)

*erbukti bahwa plak menyebabkan in#lamasi gingiva dan pembuangan plak merupakan solusinya

8/19/2019 Makalah Sem Perio FULL

3/20

3

Ga!ba# ".1 (b) desain studi klasik penelitian mengenai gingivitis pada manusia

Ga!ba# ".2 ipotesis plak non spesi#ik, spesi#ik dan ekologi

8/19/2019 Makalah Sem Perio FULL

4/20

4

Ga!ba# ".$ oloni mikroba pada bio#ilm plak memperlihatkan ragam berbeda pada

 pembentukan mikroba

Ga!ba# "." ambaran mikroskop Noran Odyssey confical laser scanning  dari

 pembentukan bio#ilm plak yang menempel selama 1 minggu se'ara in vivo

menggunakan alat Leeds se'ara in situ" ambar menunjukkan struktur 37 dan variasikepadatan bio#ilm plak2 area pink adalah biomasa bakteri area gelap adalah ruang

hampa, saluran atau jarak" ambar didapatkan dari potongan hori8ontal dengan skala

5& m

8/19/2019 Makalah Sem Perio FULL

5/20

5

Ga!ba# ".% 7iagram skematis hipotesis plak se'ara ekologis :;2 Gingival Crevicular Fluid.

Tabel ".2.Taha& Pe!ben'ukan Plak Bioil!

Taha&an (o#!a)i Plak Bioil!

1. Pellicle formation ost dan molekul bakteri, glikoprotein yang berasal

dari saliva yang teradsorpsi pada permukaan gigi

menyebabkan pembentukan pelikel

. !ransport  *ransportasi bakteri pada pelikel terjadi melalui aliran

saliva alami,  "ro#nian movement atau kemotaksis"

8/19/2019 Makalah Sem Perio FULL

6/20

6

 permukaan sel mikroba dan reseptor pada pelikel yang

menyebabkan adhesi ireversibel"

+. Co,aggregation Co,aggregation -co,adhesion dari bakteri baru yang

melekat pada mikro#lora sehingga terjadi peningkatan

 berma'am0ma'am mikro#lora

/. 0ultiplication $ultiplikasi organisme yang melekat menyebabkan

meratanya pertumbuhan dan pembentukan bio#ilm"

8/19/2019 Makalah Sem Perio FULL

7/20

7

memiliki #enotipe yang berbeda mengikuti perlekatan pada permukaan atau pada

reseptor host, 'o0adhesi dengan organisme lain atau protein host" >#ek tidak 

langsung pada ekspresi gen mungkin karena perubahan lingkungan (misalnya

 p, konsentrasi gula)" >kspresi gen yang berubah juga dapat mengurangi

sensitivitas bio#ilm terhadap antibiotik"

5 omunikasi sel0sel dapat berlangsung dalam berbagai 'ara, misalnya melalui2a transfer gen hori4ontal 

b small diffusibe peptides

' 5uorum sensing , menggunakan senyawa sinyal untuk mengatur ekspresi gen

d autoinducer , yang memediasi sinyal antaraspesies ram positi#d an ram

negati# dalam koloni spesies 'ampurane cross tal6 antara sel host dan bakteri

6 eterogenita s#isiologis mikroorganisme dari spesies yang sama dapat

menunjukkan keadaan #isiologis yang berbeda dalam bio#ilm, bahkan jika saling

 berdekatan satu sama lain"

eterogenitas ruang dan lingkungan2 metabolisme bakteri dalam plak 

menyebabkan berbagai tingkatan yang sangat penting bagi pertumbuhan

mikroba, dan berbagai lingkungan seperti p, tekanan oksigen, potensial redoks

dan nutrisi akan memberikan heterogenitas yang 'ukup untuk pertumbuhan dan

metabolisme organisme yang beragam yang hidup berdampingan di tempat yang

sama"+ ehidupan koloni mendukung pertumbuhan yang lebih luas dan si#at sinergistic"

oloni awal akan mengubah lingkungan sekitar dan mem#asilitasi perlekatan dan

 pertumbuhan selanjutnya, sehingga mengakibatkan pergantian mikroba yang

semakin beragam" al ini menghasilkan perbedaan metabolik lebih mudah" Sel0

sel didekatnyadapat menghasilkan en8im penetral (=0laktamase) yang melindungi

8/19/2019 Makalah Sem Perio FULL

8/20

8

mikroorganisme rentan terhadap antimikroba atau tekanan dari lingkungan" Si#at

ini terdapat lebih besar pada koloni plak bio#ilm dibandingkan komponen lain

 pada bio#ilm

9 Sinergisme patogenik2 si#at patogen adalah untuk merusak jaringan host dan

memberi man#aat bagi koloni bio#ilm dalam meningkatkan potensi sinergis dari

virulensi mikroba subgingival" *erdapat berbagai tahapan panjang saat potensi

 patogen dapat berpengaruh2 adheren mikroba, perolehan nutrisi dari host,

 penggandaan, mengatasi dan menghindar dari pertahanan host, invasi jaringan

dan akhirnya kerusakan jaringan"

1." *i&o'e)i) Plak

1" ipotesis plak non spesi#ik 

ipotesis plak disini (*heilade, 19+6) men'akup dugaan apabila plak 

 berkembang tanpa terganggu, plak akan tumbuh semakin banyak dan

komposisinya berubah dari bakteri batang dan kokus gram positi# aerob yang

terletak supragingival menjadi bakteri batang dan kokus gram negati# yang

semakin anaerob menjadi plak yang meluas pada subgingiva, ditemukan juga

#ilamen, #usoba'teria, spiril dan spiro'haetes" $i'ro#lora memproduksi #aktor 

virulensi yang memi'u kerusakan?in#lamasi jaringan"embersihan plak dengan

sikat gigi yang e#ekti# disertai instruksi oral hygiene atau kontrol dengan obat0

obatan dapat mengembalikan #lora normal supragingiva dan mempengaruhi juga

daerah subgingiva"

%" ipotesis plak spesi#ik 

8/19/2019 Makalah Sem Perio FULL

9/20

9

ipotesis spesi#ik (Loes'he, 196, 199) berpusat pada penyakit periodontal

yang memiliki mi'ro#lora spesi#ik yang berhubungan, seperti ne'roti8ing

ul'erative gingivitis dan periodontitis agresi# lokalisata (

8/19/2019 Makalah Sem Perio FULL

10/20

10

1.% +ik#obiologi Plak 

Tabel %.1 -erbagai metode pemeriksaan komposisi mikroba plak

+e'ode Kelebihan Keku#angan

$ikroskopis   - $engenali tipe mor#ologi

- $enentukan susunan spasial

organisme- enemuan terbaru, aplikasi

'anggih, 'th2 atomic force

microscopymemperlihatka

n gambaran dengan

resolusi tinggi

- Lambat dan kerja yang intensi# 

- Spesi#ikasi yang tepat

menggunakan metode

imunologis atau hibridisasi

hanya bisa digunakan untuk 

 beberapa sampel spesies

ultur B  

 predominan

- 7apat mendeteksi spesies

yang tidak dikenali

- $enyediakan kultur untuk 

analisis lebih lanjut

- erja yang sangat intensi# 

- $ahal

- -eberapa spesies tidak dapat

dibiakkan

- Sulit mengkultur spiro'haetes

ultur 0 media

selekti# 

- 7apat mendeteksi spesies

spesi#ik 

- Sama seperti diatas- erlu mengetahui spesies mana

yang perlu diperiksa- $edia yang 'o'ok sedikit

- .denti#ikasi spesies terbatas

.mmu#luores'en'

e, >L.S<

- :ukup spesi#ik 

- :epat

- Lebihmurah dibandingkan

kultur 

- 7apat membedakan spesies

- 7apat menetapkan jumlah

atau si#at dari spesies

spesi#ik 

- Aumlah antiserum mono'lonal

atau poly'lonal terbatas

- -utuh waktu untuk  

 berkembang

-  jumlah spesies yang dapat

menggunakan metode ini

relati# sedikit

:C    - Sensiti#itas dapat diterima

- :ukup spesi#ik 

- Samar ('th2 hanya mendeteksi

ada?tidaknya, bukan jumlah)

8/19/2019 Makalah Sem Perio FULL

11/20

11

- 7engan 'ara yang benar 

dapat mendeteksi spesies

dengan jumlah sedikit

- :epat

- $ahal

- -ergantung pada ampli#ikasi

- *idak 'o'ok untuk banyak spesies dalam sampel besar 

Ceal time :C    - uantitati# 

- Sensitivitas D

- Spesi#ikasi D

- Celati# lambat

- Seperti sebelumnya, jumlah

spesies yang dapat diproses

terbatas

ibridisasi 7E

8/19/2019 Makalah Sem Perio FULL

12/20

8/19/2019 Makalah Sem Perio FULL

13/20

13

Ga!ba# %.$ ostulat o'h

Ga!ba# %." ;aktor virulensi patogen

;aktor virulensi meliputi2

- ;imbriae untuk menempel pada jaringan host, berinvasi

- roteaseHmerusak protein host, mengurangi pertahanan host

- ;aktor resorbsi tulang

- $etabolit sitotoksis

- Leukoto/in B membunuh neutrophil

- *o/in 'th2 'ytolethal distending to/in

- apsul

- .nduksi respon in#lamasi, modulasi sitotoksin?khemokin

8/19/2019 Makalah Sem Perio FULL

14/20

14

Ga!ba# %.% (a) ompleks mikroba (So'ransky et al", 199+) (b) erhitungan persentase rata0

rata 7E< probe pada gusi sehat dan periodontitis (So'ransky and a##ajee, %&&+)"

Lebih dari && spesies mikroba dalam ronnga mulut telah diketahui, namun

hanya setengahnya yang dapat dibiakkan" -iasanya 1&&0%&& spesies akan berkoloni

dalam mulut seseorang, memperlihatkan perbedaan yang besar" Lebih dari !&&

8/19/2019 Makalah Sem Perio FULL

15/20

15

spesies yang dapat ditemukan dalam poket periodontal, dimana lebih dari %5& telah

diisolasi, di'irikan dan dinamakan"

-akteri plak dapat menempel pada2 permukaan gigi (baik pada mahkota atau

akar), jaringan periodontal (perbatasan epithelium sulkus, jun'tion atau poket),

 jaringan ikat (jika terdapat akses pada epitel poket yang terulserasi) atau bakteri lain

terlebih dahulu menempel pada permukaan0permukaan tersebut" arena itu terdapat

 banyak 'ara untuk bakteri rongga mulut menggunakan e#ek" ;akta bahwa gigi, tidak 

seperti permukaan tubuh yang lain, adalah struktur yang keras dan tertutup,

menyediakan tempat untuk menempelnya bakteri"

1., Teknik +ik#obiologi)

-anyak 'ara untuk melihat komposisi mikroba dari plak yang telah

digunakan, yang memiliki keuntungan maupun kerugian" (So'ranskyIa##ajee,

%&&5 *eles et al ", %&&6) (tabel 5"1)

1" $ikroskopis%" ultur  

3" .muno#luroresens2 (>L.Ss'heri'hia

'oli

8/19/2019 Makalah Sem Perio FULL

16/20

16

:C dapat mengurai satu atau beberapa potongan 7E< dan menghasilkan

 berjuta 'opy potongan 7E< dengan 'epat"5" Jaktu sesungguhnya :C ini dapat menampilkan peningkatan jumlah 7E<

sebagaimana telah diperkuat6" ibridisasi 7E

8/19/2019 Makalah Sem Perio FULL

17/20

17

 banyak"-atang gram negati# dan bakteri #ilamen, juga banyak yang asa''hatolyti'

tapi prot'olyti'" *iga spesies bakteri ditunjuk sebagai patogen periodontal pada 1996

Jorld Jorkshop di eriodontologi dan beberapa bakteri lain diduga patogen

 periodontal"

1. +ekani)!e Pa'ogeni'a)

al ini termasuk sulit untuk menterjemahkan yang asli, dari dalil o'h klasik 

mengenai penyebab penyakit dari patogen (gbr"5) menjadi penyakit periodontal"

-agaimanapun, se'ara umum, untuk suatu patogen periodontal dapat menyebabkan

 penyakit, harus dapat melakukan tiga hal berikut2

1" olonisasi, di'apai dengan2

erlekatan pada satu atau lebih permukaan2 (i) adhesi memungkinkan untuk 

mengikat jaringan host, dan (ii) 'o0agregasi agar bakteri dapat menempel pada

 permukaan"$enjadi lebih banyak menggunakan nutrisi yang tersedia"

-erkompetisi dengan sukses terhadap spesies yang lain men'oba untuk 

mendiami tempatnya"*ergantung dari pertahanan host"

%" $enghasilkan #aktor0#aktor yang dapat merusak jaringan host se'ara langsung

atau tidak langsung (dengan menyebabkan jaringan host untuk merusak 

dirinya sendiri)3" $elepaskan dan menyebarkan

8/19/2019 Makalah Sem Perio FULL

18/20

18

1./Ko!&lek)

>kologi plak tergolong sangat menarik"al ini telah diobservasi bahwa grup

tertentu dari organisme dapat hidup bersama dengan 'ukup terstruktur" $enggunakan

seluruh probe 7E< genomik dan chec6erboard 2N% hybridisation didalam 13"%61

sampel plak dari 1+5 subjek" So'ransky et al (199+) mengidenti#ikasi lima kompleks

dari bakteri yang diberi tanda dengan warna merah, oranye, hijau, kuning dan ungu

(gbr 5"5a)" *erdapat sebuah grup luar terdiri

8/19/2019 Makalah Sem Perio FULL

19/20

19

Aumlah relati# dari plak pada pasien periodontitis melebihi dari pasien sehat,

dan proporsi relati# dari kompleks yang berbeda juga dilihat untuk berubah"Aumlah

organisme yang ditemukan di supragingival pada sebuah permukaan gigi bisa

melebihi 1&9, sedangkan subgingival dapat menampung mulai dari ribuan pada sul'us

yang sehat hingga ratusan juta pada poket yang dalam"

oin penting2

1" *erdapat lebih dari && spesies pada kavitas oral dan !&& spesies pada

 poket periodontal, hanya setengah yang dibudidayakan

%" *eknik mikrobiologis yang bervariasi telah dikembangkan untuk

mengidenti#ikasi bakteri, dengan masing0masing keuntungan dan

kerugian"3" omposisi mikrobial mengubah dari sehat menjadi penyakit

!" -eberapa bakteri telah ditunjuk sebagai patogen periodontal

5" atogen menggunakan variasi dari mekanisme untuk menggunakan

kerusakan

6. ompleks mikrobial telah diidenti#ikasi

8/19/2019 Makalah Sem Perio FULL

20/20

20