Máme ještě na to, léčit vzácné Máme ještě na to, léčit vzácné choroby?choroby?

MUDr. Mgr. Jolana Těšinová

PSP ČR 11. dubna 2012

Právo na poskytování péče lege artis …

(Úmluva o lidských právech a biomedicíně, Listina

základních práv a svobod, Zákon o zdravotních službách)

Listina základních práv a Listina základních práv a svobodsvobod

Článek 31Článek 31

Každý má právo na ochranu zdraví. Každý má právo na ochranu zdraví.

Občané mají na základě veřejného Občané mají na základě veřejného zdravotního pojištění právo na zdravotního pojištění právo na bezplatnou zdravotní péči a na bezplatnou zdravotní péči a na zdravotní pomůcky za podmínek, zdravotní pomůcky za podmínek, které stanoví zákon.které stanoví zákon.

Zákon o veřejném zdravotním Zákon o veřejném zdravotním pojištěnípojištění

§ 11 odst. 1, písm. d)§ 11 odst. 1, písm. d)

Pojištěnec má právo na zdravotní Pojištěnec má právo na zdravotní péči bez přímé úhrady, pokud mu péči bez přímé úhrady, pokud mu byla poskytnuta v rozsahu a za byla poskytnuta v rozsahu a za podmínek stanovených tímto podmínek stanovených tímto zákonem.zákonem.

Úhradový standardÚhradový standard

Zákon o veřejném zdravotním Zákon o veřejném zdravotním pojištěnípojištění

§ 13 odst. 1§ 13 odst. 1

Ze zdravotního pojištění se hradí Ze zdravotního pojištění se hradí zdravotní péče poskytnutá pojištěnci zdravotní péče poskytnutá pojištěnci s cílem zlepšit nebo zachovat jeho s cílem zlepšit nebo zachovat jeho zdravotní stav nebo zmírnit utrpení, zdravotní stav nebo zmírnit utrpení, pokud …pokud …

(zákon č. 298/2011 Sb.)(zákon č. 298/2011 Sb.)

Zákon o veřejném zdravotním Zákon o veřejném zdravotním pojištěnípojištění

§ 13 odst. 1§ 13 odst. 1- odpovídá zdravotnímu stavu pojištěnce odpovídá zdravotnímu stavu pojištěnce

a účelu, jehož má být jejím poskytnutím a účelu, jehož má být jejím poskytnutím dosaženo a je pro pojištěnce přiměřeně dosaženo a je pro pojištěnce přiměřeně bezpečnábezpečná

- je v souladu se současnými je v souladu se současnými dostupnými poznatky lékařské vědydostupnými poznatky lékařské vědy

- existují důkazy její účinnosti vzhledem k existují důkazy její účinnosti vzhledem k účelu jejího poskytováníúčelu jejího poskytování

Úmluva na ochranu lidských práv a důstojnosti lidské

bytosti v souvislosti s aplikací biologie a medicíny

Úmluva o lidských právech a biomedicíně

(96/2001 Sb. m. s.)

Úmluva o lidských právech a Úmluva o lidských právech a biomedicíněbiomedicíně

Článek 3 – Rovná dostupnost péčeČlánek 3 – Rovná dostupnost péče

Smluvní strany, majíce na zřeteli Smluvní strany, majíce na zřeteli zdravotní potřeby a dostupné zdroje, zdravotní potřeby a dostupné zdroje, učiní odpovídající opatření, aby v rámci učiní odpovídající opatření, aby v rámci své jurisdikce zajistily rovnou dostupnost své jurisdikce zajistily rovnou dostupnost zdravotní péče patřičné kvalityzdravotní péče patřičné kvality

zákaz diskriminace -na základě rasy, pohlaví, zákaz diskriminace -na základě rasy, pohlaví, věku, na základě místa bydliště, na základě věku, na základě místa bydliště, na základě chorobychoroby

Úmluva o lidských právech a Úmluva o lidských právech a biomedicíněbiomedicíně

Článek 4 - Profesní standardyČlánek 4 - Profesní standardy

Jakýkoli zákrok v oblasti péče o Jakýkoli zákrok v oblasti péče o zdraví, včetně vědeckého zdraví, včetně vědeckého výzkumu, je nutno provádět v výzkumu, je nutno provádět v souladu s příslušnými profesními souladu s příslušnými profesními povinnostmi a standardy.povinnostmi a standardy.

Zákon č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu

Zákon o péči o zdraví liduZákon o péči o zdraví lidu

§ 11§ 11

Zdravotní péči poskytují zdravotnická Zdravotní péči poskytují zdravotnická zařízení státu, obcí, fyzických a zařízení státu, obcí, fyzických a právnických osob právnických osob v souladu se v souladu se současnými dostupnými poznatky současnými dostupnými poznatky lékařské vědy.lékařské vědy.

právní základ poskytování péče „Lege právní základ poskytování péče „Lege artis“artis“

Rozhodnutí Nejvyššího souduRozhodnutí Nejvyššího soudu

NS čj. 7 Tdo 219/2005NS čj. 7 Tdo 219/2005 Za porušení ,,lege artis'' se běžně Za porušení ,,lege artis'' se běžně

považuje pokud lékař při výkonu považuje pokud lékař při výkonu svého povolání nedodrží rámec svého povolání nedodrží rámec pravidel vědy a medicínských pravidel vědy a medicínských postupů, a to v mezích daných postupů, a to v mezích daných rozsahem svých úkolů, podle rozsahem svých úkolů, podle pracovního zařazení, konkrétních pracovního zařazení, konkrétních podmínek a objektivních možností.podmínek a objektivních možností.

Zákon o zdravotních službách a podmínkách

jejich poskytování - č. 372/2011 Sb.

účinnost od 1. 4. 2012

Lege artis Lege artis – –

náležitá odborná úroveňnáležitá odborná úroveň

Odborný standardOdborný standard

Pojem ,,lege artis“Pojem ,,lege artis“

Pacient má právo na poskytování zdravotních Pacient má právo na poskytování zdravotních služeb na náležité odborné úrovnislužeb na náležité odborné úrovni

,,Náležitou odbornou úrovní se rozumí ,,Náležitou odbornou úrovní se rozumí poskytování zdravotních služeb podle poskytování zdravotních služeb podle pravidel vědy a uznávaných pravidel vědy a uznávaných medicínských postupů, při medicínských postupů, při respektování individuality pacienta, s respektování individuality pacienta, s ohledem na konkrétní podmínky a ohledem na konkrétní podmínky a objektivní možnosti.“objektivní možnosti.“

Neposkytnutí péče z Neposkytnutí péče z rozhodnutí lékařerozhodnutí lékaře

Rozhodnutí založeno na klinickém Rozhodnutí založeno na klinickém úsudku lékařeúsudku lékaře- marná a neúčelná léčbamarná a neúčelná léčba

Reakce na aktuální nedostatek Reakce na aktuální nedostatek zdrojůzdrojů• rationing rationing – – řízené přidělování péče ve řízené přidělování péče ve

smyslu omezování nákladných služebsmyslu omezování nákladných služeb

Neposkytnutí péče z Neposkytnutí péče z rozhodnutí lékařerozhodnutí lékaře

Absence metodiky „výběru“Absence metodiky „výběru“

Plná odpovědnost lékaře za Plná odpovědnost lékaře za opomenutí poskytnutí řádné a opomenutí poskytnutí řádné a potřebné léčbypotřebné léčby

Okolnost vylučující protiprávnost!!!Okolnost vylučující protiprávnost!!!

Marná a neúčelná léčba …Marná a neúčelná léčba …

Konsensuální stanovisko k poskytování Konsensuální stanovisko k poskytování paliativní péče u nemocných s paliativní péče u nemocných s nezvratným orgánovým selháním (2009)nezvratným orgánovým selháním (2009)

Doporučení představenstva ČLK k Doporučení představenstva ČLK k postupu při rozhodování a o změně léčby postupu při rozhodování a o změně léčby intenzivní na léčbu paliativní u pacientů intenzivní na léčbu paliativní u pacientů v terminálním stavu, kteří nejsou v terminálním stavu, kteří nejsou schopni vyjádřit svou vůli (č. 1/2010)schopni vyjádřit svou vůli (č. 1/2010)

Právo pacienta na plnou Právo pacienta na plnou informovanost a poučeníinformovanost a poučení

Každý je oprávněn znát veškeré Každý je oprávněn znát veškeré informace shromažďované o jeho informace shromažďované o jeho zdravotním stavuzdravotním stavu..

Právo pacienta na poučeníPrávo pacienta na poučení Každý má právo být poučen Každý má právo být poučen

o účelu a povaze, o účelu a povaze, předpokládaném přínosu,předpokládaném přínosu,

možných důsledcích a rizicích možných důsledcích a rizicích jednotlivých zdravotních výkonů,jednotlivých zdravotních výkonů,

jiných možnostech poskytnutí jiných možnostech poskytnutí zdravotních služeb, jejich zdravotních služeb, jejich vhodnosti, přínosech a rizicíchvhodnosti, přínosech a rizicích

Soudní rozhodnutíSoudní rozhodnutí

ReRegulace úhrad za poskytnutou zdravotní péči a soudní rozhodnutí

„„Pokud zdravotnické zařízení poskytlo Pokud zdravotnické zařízení poskytlo nutnou a neodkladnou péči pojištěnci nutnou a neodkladnou péči pojištěnci zdravotní pojišťovny, je příslušná zdravotní pojišťovny, je příslušná zdravotní pojišťovna povinna tuto péči zdravotní pojišťovna povinna tuto péči mu uhradit i v situaci, že dohodnutý mu uhradit i v situaci, že dohodnutý finanční limit byl v daném období finanční limit byl v daném období vyčerpán.“vyčerpán.“

Nejvyšší soud sp.zn. 25 Cdo 507/2008 Nejvyšší soud sp.zn. 25 Cdo 507/2008

ze dne 27.4.2011ze dne 27.4.2011

ReRegulace úhrad za poskytnutou zdravotní péči a soudní rozhodnutí

„„Uvedený závěr považuje i ÚS za ústavně Uvedený závěr považuje i ÚS za ústavně plně konformní; je však třeba doplnit, že plně konformní; je však třeba doplnit, že tento závěr – sám o sobě – nepokrývá tento závěr – sám o sobě – nepokrývá všechny v úvahu přicházející případy, kdy všechny v úvahu přicházející případy, kdy lze smluvně dohodnutý objem zdravotní lze smluvně dohodnutý objem zdravotní péče překročit (např. nárůst počtu pacientů péče překročit (např. nárůst počtu pacientů dané pojišťovny, preskripce léků u chroniků dané pojišťovny, preskripce léků u chroniků apod.).“apod.).“

Ústavní soud sp. Zn. I.ÚS 2785/08Ústavní soud sp. Zn. I.ÚS 2785/08

ze dne 13.9.2011ze dne 13.9.2011

Stav de iure Stav de iure & stav de & stav de factofacto

Děkuji za pozornost.

MUDr. Mgr. Jolana Těšinová

Ústav veřejného zdravotnictví a

medicínského práva 1.LF UK

jolana.tesinova@health.cz