Marek Mechl

Radiologická klinika FN Brno-Bohunice

• rentgenový snímek

• kontrastní RTG metody

• CT

• MR

Anatomie Anatomie -- obratleobratle• 33 ks• tělo a oblouk

- 2 pedikly- 2 laminy- 4 kloubní výběžky- 2 příčné výběžky- 1 spinózní

• foramina - ohraničení

•• 33 ks33 ks•• ttěělo a oblouklo a oblouk

-- 2 pedikly2 pedikly-- 2 laminy2 laminy-- 4 kloubn4 kloubníí výbvýběžěžkyky-- 2 p2 přřííččnnéé výbvýběžěžkyky-- 1 1 spinspinóóznzníí

•• foraminaforamina -- ohraniohraniččeneníí

Anatomie Anatomie -- plotplotéénky a vazynky a vazy• disk - ncl.pulposus +

annulus fibrosus• přední a zadní podélný vaz• lig. flava - spojují laminy• interspinální ligamentum• lig.supraspinosum - nuchae• lig. intertransversarium

•• disk disk -- nclncl..pulposuspulposus ++annulusannulus fibrosusfibrosus

•• ppřřednedníí a zadna zadníí podpodéélný vazlný vaz•• lig. lig. flavaflava -- spojujspojujíí laminylaminy•• interspininterspináálnlníí ligamentumligamentum•• lig.lig.supraspinosumsupraspinosum -- nuchaenuchae•• lig. lig. intertransversariumintertransversarium

• nejlépe dostupná metoda• jednoduchá• levná• radiační zátěž !

Co musí obsahovat popis snímku páteře :

• tvar, struktura a uložení obratlových těl• šíře páteřního kanálu – primární i sekundární

• posouzení foramin (šikmé projekce)• posouzení výběžků obratlů• posouzení okolních struktur

Spirální CT s izotropním voxelem umožní zobrazenídelšího úseku páteře, stále však svým kontrastnímrozlišením nedosáhne kvality MR vyšetření.

CT - skelet - traumata, degenerativní onemocnění- ploténky- vazy- mícha

MR - obsah páteřního kanálu = = vazy, obaly,mícha

- ploténky - pooperační stavy- skelet - kostní dřeň- skelet - kompakta

Vyšetřovací protokoly se výrazně liší podle typupřístroje (sekvenční-single-multislice),přesto je rozsah vyšetření oproti MR omezen.

K vyšetření je nezbytná předchozí dokumentacenebo RTG snímek.Přesné určení segmentu je nezbytností.

Nezbytností je i přesně specifikovaná dokumentace,ať už se jedná o film nebo data na CD.

Sekvenční CT :

• dnes jíž méně často používané• lepší rozlišení oproti spirálnímu (starší generace)• použití se značně liší podle typu přístroje a zvyklostí• intervence

Rozsah vyšetření : jeden obratel nad a pod oblastí zájmu vč.foraminaTopogram : bočný, vyjímečně AP (RTG snímek vhodný)

• návazné sekvenční skeny• vrstva - obvykle 2mm (C), 3-4mm (Th,L)• maximálně 3 (4) úrovně• MPR rekonstrukce, (3D)

Spirální CT :• protokoly se liší podle typu přístroje - single -- multislice

Příklad protokolu - jednoduchá spirála :

Rozsah vyšetření : jeden obratel nad a pod oblastí zájmu vč.foraminaTopogram : bočný, vyjímečně AP (RTG snímek vhodný)

Páteř : krční hrudní-bederní

vrstva (kolimace) 2 3 5 3 5posun (feed rot) 3 4.5 7.5 4.5 7.5inkrement 2 2 3 3 5

kernel AH60, slim 2HR mod: kernel 90

Spirální CT :Multidetektor

• parametry skenování jsou složitější. Pokud je pitch>2, tak lze posun stolu měnit nezávisle na kolimaci

• N x kolimace/posunN=počet řad detektorů

• dva typy akvizicí : - „rychlá spirální“- vrstva okolo 5mm- „volumetrická“ - (izotropní, 3D)

užší kolimace, MPR, VRTpáteř 2mm, krční 1mm

Rychlé spirální skenování Volumetrické skenováníKolimace Posun (mm) pitch kolimace posun pitch

4 slice 2.5 15 1.5 1.0 6 1.58 slice 2.5 27 1.35 1.25 13.75 1.3516 slice 1.5 36 1.5 0.75 18 1.5siemens L páteř C,Th páteř

Spirální CT :

Výhody multidetektoru :

• rychlejší náběr dat + zlepšení rozlišení ose z• větší rozsah, užší kolimace, méně kontrastní látky• méně pohybových artefaktů• rekonstrukce

Nevýhody multidetektoru :

• velký objem dat - stovky obrazů• užší kolimace = více šumu - nutné zvýšit dávku záření volit širší řez• vyšší dávka záření !volíme-li stejné mAs jako u single slice, je dávka výrazně vyššíefektivní mAs=mAs/pitchsekvence je lépe upravovat podle „volume CT dose index“

• pokud je pitch 2 je dávka srovnatelná se single slice

Spirální CT :

Příklad protokolu - multidetektor :

Th-L páteřkolimace 4x2.5mmpitch 1.5:1140Kv, 200mAsrekonstrukce po 2mm

CT páteře - protokol vyšetření

• topogram bočný či AP - přesné určení výše segmentu• volba parametrů vyšetření podle rozsahu a indikace

- „standardní ploténky“- cílené vyšetření (O-C přechod, HRCT)- polytrauma

• samotné vyšetření• rekonstrukce - MPR, 3D• dokumentace

Případ č.1

CT páteře - užití kontrastních látek

• intravenózní aplikace - expanze, záněty, pooperační stavy- u multidetektoru možnost snížit množství

• intrathékální aplikace - CT myelografie2-3 hodiny po aplikaci po RTGvleže na zádech/na břišeevent.dynamika

• diskografie

CT myelografie - klinické využití

• dynamika průchodu k.l.• avulze kořenů - perforace vaku plen• kontraindikace MR

CT páteře - radiační zátěž

Závisí na volbě protokolu, rozsahu vyšetření i typu přístroje.Efektivní dávka E mSv při hodnotách 120-140 kV a 160-290 mAs :

C pateř : 1.5 - 3.5 mSvTh pateř : 4.6 - 6.5 mSvLS pateř : 2.9 - 6.0 mSv

Jedná se o hodnoty pro sekvenční CT resp. single slice.I takto jsou dávky u bederní pateře pouze 3-4x vyšší než RTG snímek.Multislice přístroje - výrazně vyšší dávky při užší kolimaci

- srovnatelné dávky při pitch nad 2U těžkých polytraumat se upřednostňuje CT oproti RTG.

Wintermark,M et al. Thoracolumbar Spine Fractures in Patients Who HaveSustained Severe Trauma: Depiction with Multi-Detector CT.Radiology 2003, 227:681-689

CT RTG

senzitivita 97% 33%dávka 19 mSv 6 mSvcena 880 145 usd

Th-L páteřkolimace 4x2.5mmpitch 1.5:1140Kv, 200mAsrekonstrukce po 2mm

Případ č.2

Případ č.2

CT páteře - anatomie - krční páteř

Měkkotkáňové okno

• páteřní kanál a mícha• okolí• ploténky

CT páteře - anatomie - krční páteř

Kostní okno

• rozměr kanálu• struktura skeletu• foramina

CT páteře - anatomie - krční páteř

HR mod

CT páteře - anatomie - krční páteř

Rekonstrukce

CT páteře - anatomie - C1-2

CT páteře - anatomie - bederní páteř

Případ č.3

Případ č.3

Technika MR vyšetření pateřeTechnika MR vyšetření pateřeVolba cívky - celotělová X povrchováVolba cívky - celotělová X povrchová

Technika MR vyšetření pateřeTechnika MR vyšetření pateřeSagitální rovina T1, PD a T2 vážení

Technika MR vyšetření pateřeTechnika MR vyšetření pateřeTransverzální rovina T1 a T2 vážení

Technika MR vyšetření pateřeTechnika MR vyšetření pateřeKoronární rovina, myelografie

Hodnocení MR vyšetření - CHodnocení MR vyšetření - C

Hodnocení MR vyšetření - CHodnocení MR vyšetření - C

Hodnocení MR vyšetření - Th,LHodnocení MR vyšetření - Th,L

Případ č.4