D. ĎuricováD. Ďuricová
Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty, Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty, ISCARE, PrahaISCARE, Praha
Svatováclavská konference IBD 2013
Náhle příhody u pacientů s IBD
Akutní stavy a IBD
• Horečka
• Akutní průjem
• Perianální absces
• Střevní neprůchodnost
• Jiné „akutní“ stavy
Horečka
“Horečka”
• Horečka TT >38 °C
• Příznak (obvykle) infekční komplikace
- virová (chřipka,…)
- bakteriální (zánět plic, zánět močových cest, angína,…)
- další příznaky: kašel, bolesti v krku, bolesti zad, …
“Horečka”
• POZOR !
• Pacienti užívající imunosupresivní léky - ↓ nebo ovlivňují funkci imunitního systému
- klasické IS (Imuran, Azaprin, Puri-Nethol, Metotrexát)
- kortikosteroidy (Prednison, Medrol) ve ↑ dávkách
(≥ 20/16mg po dobu >2 týdnů)
- biologická léčba (Remicade, Humira, Cimzie)
“Horečka”
• Imunosupresivní léčba může způsobit:
- závaznější průběh “ běžně ” se vyskytujících infekci
(zánět plic, zánět ledvin, komplikovaná angína,…)
- infekci mikroby, které se u zdravých lidí nevyskytuji
nebo nevyvolají onemocnění – oportunní infekce
! Imuran, Azaprin, Puri-Nethol: můžou vyvolat pokles v bílých krvinkách (leukocytech) → závažný průběh infekcí !
“Horečka”
• 1. pomoc - antipyretika (léky snižující teplotu) - napr. Paralen
- vlažná sprcha/zábaly
- dostatek tekutin (pocení)
• Dle stavu kontaktovat lékaře
- horečka > 2 dny
- zhoršováni stavu
Akutní průjem
Akutní průjem• Příčina
- alimentární – dietní chyba
- infekce → bakteriální (kultivace často negativní)
- salmonela, campylobacter, yersinie,…
→ virová
- po antibioticích - střevní dysmikrobie, klostridiová
infekce (nutná atb léčba)
Akutní průjem
• Příznaky
- různě intenzivní
- průjem – stolice opakovaně (≥3/d), řídká - vodnatá,
urgence
- bolesti břicha – křečovité, před stolicí
- pocit na zvracení, zvracení
- teploty až horečky
Akutní průjem
• Odlišení od relapsu UC nebo CN
- náhlý začátek
- často charakter obtíží neodpovídá “obvyklému”
průběhu relapsu
- obdobné projevy v okolí
Akutní průjem – léčba - dostatek tekutin (minerálky) – riziko dehydratace
- léky proti průjmu - černé uhlí (3x10tbl!), Smecta
- Imodium, Reasec – nevhodné
- probiotika (po atb), Endiaron
- dieta (suchary, rýže, brambory,…NE tučné a mastné)
- při nelepšení (3-5 dní)/zhoršení → lékařské ošetření
! opakované zvracení a nemožnost přijímat tekutiny
→ nutné lékařské ošetření – riziko dehydratace
Perianální absces
Perianální absces• Kolekce hnisu v okolí řitního kanálu (spojená s píštělí)
Absces
Píštěl
Perianální absces• Crohnova nemoc – perianální postižení
- píštěle
- vředy v řitním kanále
- skin tags (řitní výrůstky)
→ v době diagnózy (20-30% pacientů)
→ vznik v průběhu onemocnění (celkově až u 50%)
• Ulcerózní kolitida
Perianální absces
• Příznaky
- “bulka” v okolí řitního kanálu
- bolestivost
- zarudnutí, lokální ↑ teploty
- teplota, zimnice, třesavka
Perianální absces
• Léčba - chirurgická
→ incize (“naříznutí”)
→ zavedení drénu
→ antibiotika
Absces
Píštěl
Drén
Perianální absces
• Léčba - chirurgická
- incize abscesu – “kdekoliv”
- ošetřování píštělí – specializované chirurgické centrum !
Subileózní/ileózní stav
Subileózní/ileózní stav
• Částečná/úplná střevní neprůchodnost, zástava průchodu tráveniny střevem
→ poruchy ve střevě nebo v jeho bezprostředním okolí, které vedou k zúžení nebo uzávěru jeho průsvitu
• Nejčastější příčina u IBD
→ zúženi (stenosa) střeva (tenkého/tlustého) – Crohnova nemoc
→ srůsty v dutině břišní po operacích
CT - Stenóza (zúžení) střeva
Koloskopie - Stenóza (zúžení) střeva
Zdravé střevo
Zúžené střevo
Subileózní/ileózní stav
• Příznaky
- bolesti břicha – kolikovité, trvalé
- pocit na zvracení → zvracení
- porucha → zástava odchodu plynu a stolice
- vzedmutí břicha
Subileózní/ileózní stav
• Léčba
- nutné lékařské ošetření ! → hospitalizace
→ konzervativní léčba
(infuze, nasogastrická sonda, kortikosteroidy)
→ chirurgická léčba
Subileózní/ileózní stav• Prevence
- zúženi střeva → bezezbytková dieta
- zbytková strava (zanechává ve stolici mnoho zbytků):
→ vláknina (celozrnné pečivo, otruby, vločky,…)
→ zelenina
→ ovoce
Jiné „akutní“ stavy
Erythema nodosum• Mimostřevní příznak IBD - bolestivé teplé zarudlé „hrbolky“
- výskyt obvykle při střevní aktivitě – projev aktivity IBD
- výskyt na končetinách – obv. bérce DKK - léčba shodná s léčbou střevního IBD
Uveitida (epi/skleritida)
• Mimostřevní příznak IBD - zánět hlubších vrstev oka (cévnatka, duhovka) - sy: zarudlé, bolestivé oko, rozmazané vidění,
fotofobie - Léčba: oční vyšetření, lokálně kapky CS, úprava
léčby IBD
Děkuji za pozornost
SMÍCH JE NEJLEPŠÍ LÉK
