Narušují změny času spánkový biorytmus?

Tisková konference, 1. října 2008

Dnešní mluvčí

Prof. RNDr. Helena Illnerová, DrSc.Fyziologický ústav AV ČR

Doc. MUDr. Ján Praško, CSc.psychiatr a psychoterapeut

PharmDr. Helena Rösslerováspolečnost Lundbeck

MUDr. Tomáš Šebekspolečnost MeDitorial

Narušují změny času spánkový

biorytmus?

Prof. RNDr. Helena Illnerová, DrSc.

Fyziologický ústav AV ČR

Denní rytmy

• v spánku-bdění• v tělesné teplotě• v hladině hormonů• v hladině látek v tělních tekutinách• v zapínání a vypínání genů

Charakteristika denních rytmů

• přetrvávají i ve stálé tmě• jsou organismu vrozené• jsou řízeny hodinami v mozku

Seřizování biologických hodin

• V neperiodickém prostředí hodiny volně běží časem s periodou blížící se, ale nerovnající se 24 hodinám.

• U člověka je tato perioda zpravidla delší než 24 hodin.

• Světlo zvečera a v první polovině noci hodiny zpožďuje.

• Světlo ve druhé polovině noci a zrána způsobuje jejich předběhnutí.

Rytmus spánku-bdění

• Rytmus je řízen biologickými hodinami v mozku a homeostatickým mechanismem.

• V procesu spánku může hrát úlohu i hormon melatonin.

Jaro: přechod ze středoevropského na letní čas

• Biologické hodiny a rytmy jimi řízené se novému času přizpůsobují předběhnutím.

• Proces předběhnutí trvá více dnů a jeho rychlost je individuální.

Podzim: přechod z letního na středoevropský čas

• Biologické hodiny a rytmy jimi řízené se novému času přizpůsobují zpožděním.

• Proces zpoždění probíhá většinou rychleji než proces předběhnutí.

Časový řád člověka

• Biologické hodiny jsou i v periferních orgánech.

• Centrální hodiny v mozku koordinují periferní hodiny.

• Centrální a periferní hodiny se mohou přizpůsobovat novému času s různou rychlostí.

• Silný vnitřní časový systém je prevencí proti poruchám spánku, poruchám onkologickým i metabolickým.

Nespavost, melatonin a sezónní deprese

Doc. MUDr. Ján Praško Pavlov, CSc.Psychiatrická klinika Fakultní nemocnice Olomouc

Témata

• Nespavost – problém současné populace• Mýty o nespavosti• Melatonin jako nová, kvalitativně odlišná

léčba• Další účinky melatoninu• Sezónní afektivní porucha

Insomnie

• Stav, kdy je spánek vnímán postiženým jako obtížně dosažitelný, přerušovaný, krátký, nedostatečný, málo osvěžující

• Insomnie není jedinou konzistentní patologii, jedna se spíše o celou skupinu poruch s různým charakterem, délkou trvání a etiologií

• Trápí přibližně 1/3 populace, 1,5x častější u žen, zvyšuje se s věkem

• U 10% je problém vážný a vede k nadměrnému stresu a omezení ve fungování v životě

• 80 % pacientů má problém déle než rok

Mýty a skutečnost

• Mýtus: Každou noc je nutné spát nejméně 8 hodin

• Zdravý člověk spí v průměru 6-8 hodin. Lidé se dělí na krátké a dlouhé spáče, což je zřejmě dané a neměnné během života.

• Mýtus: Spánek má být nepřerušovaný

• Každý se během noci několikrát probudí a zase usne.

• Mýtus: Nedostatek spánku může vážně poškodit zdraví

• Každý se někdy nevyspí, zvláště je-li ve stresu. Když několik nocí spíte hůře, nijak to neohrožuje zdraví. Spánkový dluh lze dospat během následujících nocí.

Znalosti o spánku

• Potřeba spánku se během života mění - kojenec potřebuje nejvíce hodin 18 – 20, senioři nejméně

• Obtíže s usínáním jsou spojeny spíše s psychikou (obavy, starosti, napětí)

• Mělký spánek a předčasně ranní probouzení s nemožností usnout jsou častěji spojeny s nedostatkem energie, depresí, sebevýčitkami, alkoholem

• Svěží pocit po probuzení souvisí s fází spánkového cyklu, zastoupením hlubokého spánku, počtem probdělých spánkových cyklů

• Jeden spánkový cyklus trvá zhruba 1,5 hod. a přirozeně se budíme po násobcích této doby. Probuzení dřív (budík) či dospávání po probuzení většinou vede k pocitu nevyspaní

„Protilehlý proces“ spánkové regulace

Homeostatickýtlak na spánek

Circadianníkolísáníbdělosti 09:00 15:00 21:00 03:00 09:00

Adaptováno z Moore RY. Current Perspectives in Insomnia, Vol 3, 2004. http://www.medscape.com/viewprogram/3516_pnt.

Bdění Spánek

Bdění Spánek

Chronická nespavost• Definice se liší:

• Délka může být od 30 dnů – 6 měsíců

• Často spojena s poruchami nálad, soustředění, pamětí a s některými chorobami srdce a cév, plic či zažívání

• Skládá se z jedné či více z následujících obtíží – potíže se zahájením spánku, poruchy udržení spánku, předčasné probouzení

• Důsledky: absence v práci, nemocnost, nehody a úrazy, poruchy paměti, snížený výkon v práci, deprese. Obecně tedy snížená kvalita života, která dlouhodobě dále klesá.

Léčba nespavosti - obecně

Počátek spánku Udržení spánku

Počet probuzení

Délka probuzení

Čas do usnutí

Délka spánku

Celkový čas spánku

Čilost

Fungování

Vitalita

Fungování další den

Možnosti léčby

LÉČBA

Kognitivně behaviorální

terapie)Hypnotika

Antidepresiva

Atypická antipsychotika

Čaje, lidové prostředky

Melatonin

NIH Statement. Sleep. 2005;28:1049-1057.

Léčba nespavosti - nefarmakologická

Kognitivní aktivace:• Zneklidnění vyplývající z nekvalitního spánku• ANM týkající se insomnie• nerealistická očekávání

Zvýšené nabuzení• aktivace fyziologická• (stresová reakce)• aktivace emocionální úzkost, bezmoc,deprese)

Negativní důsledky insomnie:• únava• snížená denní výkonnost• dopad na sociální fungování

Špatná spánková hygiena•Přehnaně dlouhá doba strávená v posteli•Nepravidelná doba uléhání a vstávání•Pospávání přes den•Aktivity v posteli neslučitelné se spánkem

INSOMNIE

Morin 1993

Léčba

• Edukace (Dodržujeme dobu k ulehnutí i přes denní únavu; uléhání jen při ospalosti; používání postele jen ke spánku a sexu; při neusnutí do 20 min vstát, věnovat se nenáročné činnosti a jít si lehnout jen při pocitu ospalosti

• Odstranění vnějších rušivých faktorů (vybavení ložnice, špunty do uší)

• Spánková hygiena (káva, čaj, kola, kakao, čokoláda max. 4-5 hodiny před usnutím; večer omezit alkohol, nikotin; fyzická aktivita nejdéle 4 hodiny před usnutím; lehká večeře…)

• Kognitivně behaviorální terapie, práce s tělesnými projevy úzkosti (relaxační techniky, tělesné cvičení během dne

• Spánková restrikce (spánkový tlak) a vedení spánkového kalendáře (výpočet spánkové efektivity a její hodnocení)

Léčba nespavosti - melatonin

• Pravděpodobně hlavní mediátor cirkadiánní rytmicity

• Mírný hypnogenní účinek související s úpravou cirkadiánních rytmů, dále

vysvětlovaný také navozením poklesu teploty

• Vliv na imunní systém

• Pokles ve stáří – častější insomnie

• Produkce souvisí se světelnou délkou dne, potlačení melatoninu v noci je

závislé na intenzitě světla

Melatonin a sezónní afektivní porucha

• Sezónní afektivní porucha (zimní deprese)

Začíná u nás koncem října

Projevuje se přejídáním (uhlohydráty), přibíráním, pospáváním přes den („hibernace“), únavou, podrážděností

• Podávání melatoninu s prodlouženým efektem vede ke zlepšení:

kvality spánku

vitality

atypických příznaků (přejídání se, podrážděnost)

tělesných příznaků (únava, ospalost)

kvality života

Světelnost oblohy v Evropě

Světelnost noční oblohy v Evropě 1998 a 2025

Lundbeck dánská farmaceutická

společnost

PharmDr. Helena RösslerováLundbeck

Lundbeck

• Originální výrobce léčiv• Dlouholetá tradice• Léčba poruch centrální nervové

soustavy:– Deprese a úzkostné poruchy– Demence– Schizofrenie

Zajímavé informace

• Den a noc, střídání ročních období• Moderní svět - narušování biorytmů• Dopady na kvalitu spánku• Psychické důsledky narušení

přirozených biorytmů

Lundbeck

• Nová oblast zájmu:– Spánek– Nespavost– Biorytmy

www.dobry-spanek.cz

MUDr. Tomáš ŠebekMeDitorial

Unikátnost stránek www.dobry-spanek.cz

• Možnost sebediagnostiky pro laickou veřejnost (interaktivní nástroj)

• Seznam léčebných center s uvedeným kontaktem na pracoviště

• Snář (možnost podělit se o své sny s ostatními), odlehčení problematiky nespavosti

Děkujeme za pozornost