Nemoci z povolání a pracovnělékařská péče
v Plzeňském kraji
MUDr.Vendulka Machartová, Ph.D.přednosta kliniky pracovního lékařství
LF UK a FN Plzeň
www.pracovnilekarstvi.eu
Seminář ZČU, ošetřovatelství, aula FN Lochotín 28.11.2011
Veřejné zdravotnictví
Definice• Věda a umění jak předcházet nemocem,
jak prodloužit život a jak podporovat zdraví, prostřednictvím organizovaného úsilí společnosti ( Velká Británie, USA)
• Očekává se spolupráce řady oborů –nejen zdravotnictví !!!
Pracovní lékařství
• vliv práce a pracovního prostředí na zdravíčlověka
• Nemoci z povolání• Pracovní úrazy• Nemoci související s prací• Nemoci zhoršované prací
Pracovní lékařství - historie
• Pracovní úrazy při stavbě pyramid• Otravy olovem u hrnčířů – Hippocrates• Onemocnění plic – Agricola – 1556
Jáchymov
• Bernardo Ramazzini – De Morbis ArtificumDiatriba – 1 700
5. st. př.n.k.
6. kniha epidemií
Symptomy otravy olovem
Hippocrates
Otrava olovem
• Italie r. 1700
• Ramazzini• Malíři, keramici
• Francie r. 1 839
• Tranquerel de Planches
• Nemocnice CharitéPaříž
• 32 profesí
• „kolika malířů“• „kolika hrnčířů“
r. 1556 -De re metallicasymptomy karcinomu plic
• Jáchymov • Georgius Agricola
Nádorová onemocnění
1556 G. Agricola - postižení plic u horníků (Jáchymov, Schneeberg)1775 sir P. Pott - Ca kůže scrota u kominíků1820 Ca kůže (arzen)1875 Ca kůže (dehet)1895 Ca močového měchýře při výrobě anilínových barev1895 Haertig & Hess - Ca plic u horníků (Jáchymov, Schneeberg)1906 Ca kůže (mazací oleje)1922 Ca moč.měchýř (benzidin/2-naftylamin)1927 Ca nosních dutin (nikl)1928 Akutní leukémie (benzen)1963 Ca nosních dutin (dřevařský průmysl)1960-1970 Mezoteliom pleury, peritonea (azbest)1974 angiosarkom jater v Louisville USA (vinylchlorid)
19. století
• Rozvoj průmyslu• Rozvoj systému pojištění• Rozvoj bezpečnosti práce• Rozvoj systému zdravotní péče o pracující• Rozvoj oboru pracovní lékařství a nemoci
z povolání
Předchůdci seznamu nemocí z povolání
• 1887 vzniklo úrazové pojištění
• 1888 nemocenské pojištění
• 1889 hornické pojištění
• 28.12.1887 - zákon o úrazovém pojištění
20. století
• I. a II. světová válka
• rozvoj chemie• rozvoj nových technologií
20.století a chemické látky
• pouze 12 000 chemikálií užívaných bylo testováno
• Odhaduje se , že dnes používáme 70 000 chemických látek a sloučenin
• Většina účinků chemických látek se ukáže až při haváriích v průmyslových podnicích
Historie oboru pracovního léka řství
• Zakladatel pracovního lékařství
• 1932 – 1. poradna pro nemoci z povolání
• 1947 – Klinika nemocí z povolání
• 1952 – Ústav hygieny práce a nemocí z povolání
• 1961 – Toxikologickéinformační středisko
Prof. MUDr. Jaroslav Teisinger, DrSc. (1902-1985)
Pracovní lékařství
posuzuje zdravotní způsobilost k práci a vhodnost pracovního zařazení
zkoumá a hodnotí pracovní vlivy, které působí na zdravotní stav pracovníků, hodnotí zdravotní rizika při
práci a navrhuje opatření k jejich minimalizaci
sleduje zdravotní stav, diagnostikuje nemoci související s prací a podílí se na jejich léčbě a prevenci
posuzuje, uznává, hlásí, eviduje a dispenzarizuje nemoci z povolání a ohrožení nemocemi z povolání a
podílí se na jejich léčbě a prevenci, rozhoduje o ukončení nemocí z povolání, popřípadě ohrožení
nemocí z povolání
Pracovnělékařská péče ( dříve závodní preventivní péče)
vychází z těchto zákonů
• Činnosti pro zaměstnavatele a pracovníky spočívajív poskytování pracovně lékařských služeb, jejichž rozsah je dán zejména mezinárodní úmluvou ILO č. 161 (Vyhláška MZV č. 145/1988 Sb.), jež byla Českou republikou ratifikována.
• Zákoníkem práce v platném znění
• Zákonem o ochraně veřejného zdraví v platném znění
• Článek 5 této úmluvy definuje přiměřené a vhodné pracovnělékařské služby pro zaměstnavatele v 11 bodech:
Článek 5, ILO úmluvy č. 161
• Stanovit a vyhodnocovat nebezpečí, která ohrožují zdraví na pracovištích
• Dohlížet na činitele v pracovním prostředí a pracovní zvyklosti, kterémohou ovlivňovat zdraví pracovníků, včetně hygienických zařízení, závodních jídelen a ubytoven, pokud tato zařízení obstarávázaměstnavatel
• Poskytovat poradenství o plánování a organizování práce, včetněuspořádání pracovišť, o výběru, údržbě a stavu strojů a jiného zařízení a o látkách, jichž se užívá při práci
• Účastnit se na vypracování programů zlepšování pracovní činnosti a vyhodnocování nových zařízení ze zdravotního hlediska
• Poskytovat poradenství o zdraví, bezpečnosti a hygieně při práci a ergonomii a individuálních a hromadných ochranných prostředcích
• Dohlížet na zdraví pracovníků v souvislosti s prací• Podporovat přizpůsobování práce pracovníkům• Účastnit se na opatřeních pracovní rehabilitace• Spolupracovat při poskytování informací, výcviku a výchovy v oblasti
zdraví a hygieny při práci a ergonomie • Organizovat první pomoc a ošetření v případě nutnosti • Účast na rozborech pracovní úrazovosti a nemocí z povolání
Pracovnělékařské pracoviště(závodní lékař)
• Je smluvně vázán s firmou, které poskytuje péči
• Dle rizikové kategorie platí péči firma ( kat. 1,2) nebo zdravotní pojišťovna ( kat. 2R-4)
• Před podpisem smlouvy by měl mít lékař od firmy k dispozici:
• Kategorizaci pracovišť• Bezpečnostní listy látek, které se ve firmě
používají ( ale i pro čistící prostředky)
Bezpečnostní listy
Definice nemocí z povolání
• Jde o nemoci vznikající nepříznivým působením chemických, fyzikálních nebo jiných škodlivých vlivů.
• Jde o akutní otravy vznikající nepříznivým působením chemických látek.
• Onemocnění musí být uvedeno v Seznamu nemocí z povolání .
Historie seznamu nemocí z povolání
• Červen 1925 - VII. mezínárodní konference práce v Ženevě - návrh 1.úmluvy týkající se odškodnění nemocí z povolání
• 25.7.1925 návrh podepsal předseda konference dr. E.Beneš a ředitel Mezinárodního úřadu práce Albert Thomas.
• 1926 ratifikovala úmluvu Velká Británie
• 1927 ratifikovala úmluvu Jugoslávie
• až 19.9.1932 ratifikovala úmluvu Československá republika jako 21. země Společnosti národů
První seznam nemocí z povolání
• Zákon č. 99/1932 Sb ze dne 1.6.1932
• doplněný seznam nemocí z povolání z r. 1938 zákon č. 36/1938Sb. ze dne 25.2.1938
• po 2. světové válce zákon č. 46/1947 Sb - rozšířen seznam chemických látek, rakovina kůže již nebyla nazývána „těžko zhojitelný ekcém“
Další seznamy nemocí z povolání
• Zákon č. 55/1956 Sb - základ všech pozdějších seznamů nemocí z povolání u nás - nově zařazeny tropické nemoci přenosné a parazitární
• příloha k vyhlášce č. 102/1964 Sb.
• příloha k vyhlášce č. 128/1975 Sb. - nově zařazeno onemocnění z dlouhodobého jednostranného nadměrného zatížení
• příloha vyhlášky č. 149/1988 Sb.
Seznam nemocí z povolánípříloha k NV 290/1995 Sb.
• Platný od 1.1. 1996 do června 2011
• při jeho tvorbě již byl brán zřetel na právní normy platné v Evropské unii
• rozdělen na 6 kapitol: • nzp způsobené chemickými látkami • nzp způsobené fyzikálními faktory • nzp týkající se dýchacích cest, pohrudnice a
pobřisnice• nzp kožní• nzp přenosné a parazitární• nzp způsobené ostatními faktory a činiteli
Seznam nemocí z povoláníNV 114/2011 Sb
• Platný od 1.7.2011
• rozdělen na 6 kapitol: • nzp způsobené chemickými látkami • nzp způsobené fyzikálními faktory • nzp týkající se dýchacích cest, pohrudnice a
pobřisnice• nzp kožní• nzp přenosné a parazitární• nzp způsobené ostatními faktory a činiteli
Hlášení a odškodňování nemocí z povolání
• vyjmuto ze svobodné volby lékaře
• postup dle vyhlášky 342/1997 Sb.v platném znění• hlásicí centra = střediska nemocí z povolání
• odškodňování nemocí z povolání dle vyhlášky č.440/2001 Sb.
• odškodnění nemocí z povolání je hrazeno ze zákonného pojištění proti úrazu a nemoci z povolání dle vyhlášky č.125/1993 Sb. – jde o komerčnípojištění, zajišťuje jej Česká pojišťovna a Kooperativa
• hlášení i odškodnění nemocí z povolání podléhá regresnímu řízení
• PN pro nemoc z povolání• Lázeňská péče pro nemoc z povolání
• Nároky pozůstalých u úmrtí na nemoc z povolání
Seznam nemocí z povoláníNV 114/2011 Sb.
• rozdělen na 6 kapitol: • nzp způsobené chemickými látkami • nzp způsobené fyzikálními faktory • nzp týkající se dýchacích cest, pohrudnice a
pobřisnice• nzp kožní• nzp přenosné a parazitární• nzp způsobené ostatními faktory a činiteli
KAPITOLA I. - Nemoci z povolánízpůsoben é chemickými látkami
• 1.1 nemoc z olova nebo jeho sloučenin • 1.2 nemoc ze rtuti nebo jejích sloučenin • 1.3 nemoc z arzénu nebo jeho sloučenin • 1.4 nemoc z antimonu nebo jeho sloučenin • 1.5 nemoc z berylia nebo jeho sloučenin • 1.6 nemoc z kadmia nebo jeho sloučenin • 1.7 nemoc z chrómu nebo jeho sloučenin • 1.8 nemoc z manganu nebo jeho sloučenin • 1.9 nemoc z niklu nebo jeho sloučenin • 1.10 nemoc z fosforu nebo jeho sloučenin • 1.11 nemoc z vanadu nebo jeho sloučenin • 1.12 nemoc z fluóru nebo jeho sloučenin
• 1.13 nemoc z chlóru nebo jeho sloučenin • 1.14 nemoc z ostatních halogenů a jejich sloučenin • 1.15 nemoc ze zinku nebo jeho sloučenin • 1.16 nemoc z mědi nebo jejích sloučenin • 1.17 nemoc z oxidu uhelnatého • 1.18 nemoc z oxidů dusíku • 1.19 nemoc z oxidů síry • 1.20 nemoc z kyanovodíku nebo kyanidů• 1.21 nemoc z izokyanátů• 1.22 nemoc z fosgénu• 1.23 nemoc z boranů• 1.24 nemoc ze sirouhlíku
• 1.25 nemoc ze sirovodíku a sulfidů• 1.26 nemoc z amoniaku • 1.27 nemoc z halogenovaných uhlovodíků• 1.28 nemoc z alifatických nebo alicyklických uhlovodíků• 1.29 nemoc z alkoholů 1.30 nemoc z glykolů• 1.31 nemoc z éterů a ketonů• 1.32 nemoc z formaldehydu a jiných alifatických aldehydů• 1.33 nemoc z akrylonitrilu a jiných nitrilů• 1.34 nemoc z alifatických nitroderivátů• 1.35 nemoc z benzenu • 1.36 nemoc z homologů benzenu
•• 1.37 nemoc z naftalenu nebo jeho homologů• 1.38 nemoc z vinylbenzenu nebo divinylbenzenu• 1.39 nemoc z fenolů, jejich homologů nebo jejich
halogenovaných derivátů• 1.40 nemoc z aromatických nitro nebo amino sloučenin • 1.41 nemoc z polychlorovaných bifenylů, dibenzodioxinů a
dibenzofuranů• 1.42 nemoc z polycyklických kondenzovaných uhlovodíků• 1.43 nemoc ze syntetických pyretroidů• 1.44 nemoc z dipyridilů• 1.45 nemoc z karbamátů• 1.46 nemoc ze sloučenin kovů platinové skupiny • 1.47 nemoc z thalia nebo jeho sloučenin • 1.48 nemoc z barya nebo jeho sloučenin
• 1.49 nemoc ze sloučenin cínu • 1.50 nemoc ze sloučenin selenu a teluru • 1.51 nemoc z uranu nebo jeho sloučenin • 1.52 nemoc z esterů kyseliny dusičné• 1.53 nemoc z anorganických kyselin • 1.54 nemoc z etylenoxidu a jeho oxiranů• 1.55 nemoc z halogenových alkyleterů nebo aryleterů (bischlórmetyleter)• 1.56 nemoc z organických kyselin• 1.57 nemoc z louh ů• 1.58 nemoc z dalších chemických látek nebo sm ěsí
KAPITOLA II. - Nemoci z povolánízpůsoben é fyzik álními faktory
• 2.1 nemoc způsobená ionizujícím zářením :• 2.1.a poškození krvetvorby z ionizujícího záření• 2.1.b radio a rtg dermatitida • 2.1.c rakovina kůže z ionizujícího záření
2.1.d katarakta z ionizujícího záření2.1.e leukémie
• 2.2 nemoc způsobená elektromagnetickým zářením • 2.3 zákal čočky způsobený tepelným zářením • 2.4 porucha sluchu způsobená hlukem • 2.5 nemoc způsobená atmosférickým přetlakem a podtlakem• 2.6 nemoci cév rukou při práci s vibrujícími nástroji a zařízeními • 2.7 nemoci periferních nervů HK charakteru ischemických a úžinových neuropatií
při práci s vibrujícími nástroji a zařízeními • 2.8 nemoci kostí a kloubů rukou nebo zápěstí nebo loktů při práci s vibrujícími
nástroji a zařízeními.• 2.9 nemoci šlach, šlachových pochev nebo úponů nebo svalů nebo kloubů
končetin z JNDZ• 2.10 nemoci periferních nervů končetin charakteru úžinového sy z JNDZ• 2.11 nemoci tíhových váčků z tlaku• 2.12 poškození menisku
KAPITOLA III. - Nemoci z povolánítýkající se dýchac ích cest, plic,
pohrudnice a pob řišnice• 3.1 pneumokoniózy způsobené prachem s obsahem krystalického oxidu
křemičitého • 3.1.1 silikóza s přihlédnutím k dynamice • 3.1.2 silikóza s typickými rtg znaky • 3.1.3 silikóza komplikovaná• 3.1.4 silikotbc• 3.1.5 pneumokonióza uhlokopů s přihlédnutím k dynamice • 3.1.6 pneumokonióza uhlokopů s typickými rtg znaky • 3.1.7 pneumokonióza uhlokopů komplikovaná• 3.1.8 pneumokonióza uhlokopů ve spojení s tbc• 3.2 nemoci plic, pohrudnice nebo pobřišnice způsobené azbestem• 3.2.a azbestóza• 3.2.b hyalinóza pohrudnice s poruchou plicních funkcí• 3.2.c mezoteliom pohrudnice nebo pobřišnice • 3.2.d ca plic nebo ca hrtanu s azbestózou nebo hyalinózou pleury
KAPITOLA III. - Nemoci z povolánítýkající se dýchac ích cest, plic,
pohrudnice a pob řišnice
• 3.3 pneumokonióza způs. prachem při výrobě a zpracování tvrdokovů• 3.4 pneumokonióza ze svařování• 3.5 nemoci dých. cest a plic způsobené vdechováním kobaltu, cínu, barya, grafitu gama
oxidu hlinitého, berylia, antimonu nebo oxidu titaničitého• 3.6 ca plic z radioaktivních látek • 3.7 ca dýchacích cest a plic způsobená koksárenskými plyny• 3.8 ca sliznice nosní nebo vedlejších dutin nosních (prach dřeva)• 3.9 exogenní alergická alveolitida• 3.10 astma bronchiale a alergická onemocnění horních cest dýchacích• 3.10.1 asthma bronchiale• 3.10.2 jiná alergická onemocnění dýchacích cest• 3.10.3 kombinace asthma bronchiale a jiného alergického onemocnění• dýchacích cest• 3.11 bronchopulmonální nemoci způsobené prachem bavlny, lnu, konopí, juty, sisalu,• 3.12 rakovina plic ve spojení s pneumkoniózou zp ůsobenou prachem s obsahem
volného krystalického oxidu k řemičitého s typickýmiprašnými zm ěnami od četnosti znak ůp3/3, q2/2, r2/2 dle ILO
• 3.13 chronická obstruk ční plicní nemoc s FEV1/FVC mén ě než 0,70 a FEV1 50% referen čních hodnot nebo mén ě ( CHOPN stádium III.) a RV 140% referen čních hodnot nebo více
KAPITOLA IV. - Nemoci z povolání ko žní
4.1 nemoci kůže způsobené fyzikálními, chemickými nebo biologickými faktory• prof. dermatózy z alkálií• prof. dermatózy z cementu • prof. dermatózy z kyselin anorg. i organických • prof. dermatózy z čisticích prostředků• prof. dermatózy z organ. rozpustidel• prof. dermatózy z ropných výrobků• prof. dermatózy z chrómu a jeho sloučenin • prof. dermatózy z niklu a jeho slitin • prof. dermatózy z kovů, metaloidů a jejich sloučenin • prof. dermatózy z plastických hmot • prof. dermatózy z pryže, gumárenských chemikálií• prof. dermatózy z dehtu a jeho derivátů• prof. dermatózy z organických barviv • prof. dermatózy z léčiv• prof. dermatózy z desinfekčních prostředků• prof. dermatózy z insekticidních látek a agrochem. • prof. dermatózy z ostatních organických chemikálií• prof. dermatózy z rostlin, potraviny • prof.dermatózy z jiných biologických látek• prof.dermatózy z fyzik. faktorů (mimo ionizující záření)
Kapitola V. - Nemoci z povolánípřenosn é a parazitárn í
• 5.1 nemoci přenosné a parazitární• infekční hepatitidy • tbc• infekční mononukleóza a jiné EB virózy• varicella• morbilli• salmonelóza• rubeola • scabies• parotitida• erysipel• herpes zoster• yersenióza• scarlatina• dysentérie• angína
• pyodermie, impetigo, impetiginizace ekzému • viróza s komplikacemi • tyfus • keratokonjunktivitidy• legionelóza• lamblióza• CMV, cytomegalovirová hepatitida • kampilobakterióza• oxyuriáza• tinea• infekce způsobená virem herpes simplex (s komplikacemi)• jiné bakteriální gastroenterokolitidy• aspergilóza• parvoviróza• meningokoková infekce• jiné virové střevní infekce• pertussis• pediculóza• jiné mykobakteriózy
5.2 nemoci p řenosn é ze zvířat na člověka buď přímo nebo prost řednictv ím
přenašečů
• trichofycie• erysipeloid• toxoplazmóza• tularémie • leptospiróza• ornitóza• mykobovis• lamblióza• toxokaróza• salmonelóza • Lymeská borelióza
• klíšťová meningoencefalitida• listerióza• flegmóna • horečka Q a jiné rickettsiózy• erythema• dermatitis z roztočů• tubera mulgentium• scabies bovina• pneumonie chlamydiového
původu• tenióza
5.3 tropick é nemoci p řenosn é a
parazitárn í
• infekční hepatitidy • giardióza (lamblióza) • chilemastixióza• amoebiaza• malárie • leishmanióza• meningopolyradikuloneuritida• askarióza• arboviróza, M.Dengue• brucelóza • ankylostomióza• dysentérie
• trichocefalóza• tbc• tyfus • kokcidioidomykóza• schistosomóza Mansoni• plicní histoplasmóza• Haantan viróza • toxoplasmóza • střevní parazitóza• enterocolitida• salmonelóza
KAPITOLA VI. - Nemoci z povolánízpůsoben é ostatn ími faktory a činiteli
• těžká hyperkinetická dysfonie
• uzlíky na hlasivkách
• těžká nedomykavost hlasivek
• těžká fonasthenie
Klinika pracovního lékařství LF UK a FN Plzeň
• Středisko nemocí z povolání pro Plzeňský a Karlovarský kraj ( dle vyhlášky 347/1997 Sb.
• Posuzuje a dispenzarizuje nemoci z povolání• Vystavuje bodové ohodnocení bolesti a ztížení
společenského uplatnění pro nemoc z povolání• Vyjadřuje se k dalším náhradám u osob s nemocí z
povolání dle zákoníku práce• Vyhláška 386/2007 Sb. o dispenzární péči určuje
prohlídky 1x ročně
Registr nemocí z povolání
• SZÚ Praha• Eurostat
• www.szu.cz → téma Zdraví a bezpečnost →Pracovní prostředí a zdraví→ Nemoci z povolání→ Registr nemocí z povolání → Nemoci z povolání v České republice
• http://www.szu.cz/publikace/data/nemoci-z-povolani-a-ohrozeni-nemoci-z-povolani-v-ceske-republice
ČR 1996 - 2009
Nemoci a pacienti
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Profesionání onemocn ění
25412376
21111886
1751 1677 1600 15581388 1400
1216 1291 1403 1313
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
roky
počty
Řada1
Počty osob
24832326
20811863
1713 1661 1567 15061316 1317
1122 1062 1115 1107
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
roky
počty
Řada1
ČR a KPL 1996 -2009Profesionání onemocn ění
25412376
21111886
1751 1677 1600 15581388 1400
1216 1291 1403 1313
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
roky
počty
Řada1
ČR a KPL
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
roky
počty Řada1
Řada2
Profesionální onemocn ění KPL
226 217
150171
152168
148
118
65
173
106125
162
114
0
50
100
150
200
250
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
roky
počty
Řada1
KPL 1996 - 2009Profesionální onemocn ění KPL
226 217
150171
152168
148
118
65
173
106125
162
114
0
50
100
150
200
250
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
roky
počty
Řada1
0
50
100
150
200
250
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Řada1
Řada2
• Nemoc z povolání
onemocnění splňuje kritéria klinická i hygienická
náhrady hradí komerční pojišťovna
• Ohrožení nemocí z povolání
onemocnění splňuje mírnější kritéria klinická a splňuje zcela kritéria hygienická
náhrady hradí zaměstnavatel
Nemoci z povolání
215 211
146169
150167
142
117
64
168
101121
153
102
0
50
100
150
200
250
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
roky
počty
Řada1
Nemoci dle kapitol 2009
7
593
239
175
229
2
1
2
3
4
5
6
1%
48%
19%
14%
18%
0%
1
2
3
4
5
6
1. způsobené chemickými látkami
2. způsobené fyzikálními faktory
3. týkaj3. týkaj ííccíí se dýchacse dýchac íích cest, ch cest, pohrudnice a pohrudnice a pobpob řřiiššnicenice
4. ko4. ko žžnníí
5. přenosné a parazitární
6. způsobené ostatními faktory a činiteli
Nemoci z povolání dle seznamu nemoc í z povolání 2003
Podíl nemoc í z povolání v jednotlivých krajích ČR
Kapitola I.
• 1 onemocnění
• Onemocnění z chrómuAdenokarcinom laryngu53-letý galvanizérDoba expozice Cr 15 let
Kapitola II.
• Onemocnění u 44 osob• 62 onemocnění
• Nejčastějšísy KT 27x, noxa DNJZ 14, vibrace
13
Onemocnění periferních cév z vibrací 15
KovářLesní dělník
Pomocná kuchařkaStavební dělník
Dojička kravSvářeč
Dělnice ve výroběBrusič
DNJZvibrace
KT - profese
Šamotář
Nástrojař, brusič nástrojů, zámečník
Brusič kovů
Onemocn ění periferních cév - profese
Raynodův sy
Syndrom karpálního tunelu
Syndrom karpálního tunelu
Kapitola II.
Léze n. ulnaris 2 Epikondylitis radialis humeri 2 ( DNJZ)Polex saltans 2, digitus saltans 1 (DNJZ)Artróza distálních interfalageálních kloubů 2
(vibrace)Sy rotátorové manžety 2 ( DNJZ)Subacromiální bursitida 2 ( DNJZ)Rhizartróza 1 ( DNJZ)M.deQuervain 1 ( DNJZ)
Kapitola III. - 28
• Astma bronchiale 15• Noxa isokyanáty 13x obsažené v lepidlech
• Exogenn í alergická alveolitida 7• Noxa isokyanáty 6x
• Ca plic z ionizujícího zá ření 4x • Hyalinóza pleury s poruchou plicních funkcí 1x –
azbest ( Cemberit, Šumperk)• Silikóza prostá 1x – cidič odlitků
Kapitola IV. - 14
• Epoxidové pryskyřice 6x• Mazací emulze ve strojírenství 2x
• Masážní krém• Cement ( obsahuje Cr)
• Desinfekční prostředky ( Incidin, Medicarin)• Čisticí prostředky ( HIT jablko, Chloracetamid)
Kapitola V.- 13
• Hepatitida typu B. 1x• Svrab 8x
• Tinea 3x ( ošetřovatelé zvířat)• Erysipeloid 1x
• Tropické nemoci 0
Listopad – prosinec 2009
• Onemocnění pandemickou chřipkou typu A1( H1N1) – 4 osoby
• Kontakt s nemocným pacientem v těžkém stavu
• Odpovídající klinický průběh,pozitivní serologie• Požádali o posouzení profesionality na KPL
• Onemocnění posouzeno jako profesionální v lednu 2010 ( po potvrzení pracovní zátěže epidemiologem a hygienikem práce)
Nemoci z povolání v r. 2010
Česká republika
Roky
30,028,730,7Incidence na 100 tisíc pojištěnců
1 2921 3131 403Profesionální onemocnění celkem
566876Ohrožení nemocí z povolání
1 2361 2451 327Nemoci z povolání
10501 1071 115Počet pacientů celkem
201020092008
Česká republika – místo vzniku
• Ostrava 350 27%• Jihočeský kraj 154 12%• Olomouc 136 11%• Střední Čechy 133 10%• Plzeňský kraj 104 8%• ………• Karlovy Vary 10
Česká republika – OKEČ ( NACE)
• Zdravotní a sociální péče 180 • Těžba a dobývání nerostů 176• Výroba motorových vozidel 134• Výroba kovových konstrukcí 126• Výroba základních kovů, slévárenství 112
Celkem
Nemoc z PAU – ca jícnu
Nemoc z polychlorovaných dibenzodioxin ů – ca ledvin
Nemoc z benzenu – akutní monoblastová leukémie
Nemoc z halogenovaných uhlovodíku
Nemoc z kyanovodíku
Nemoc z oxidu síry
Nemoc z oxidu dusíku
Nemoc z chlorovodíku
Nemoc z arzénu
13
1
1
1
1
1
1
1
1
5
Příloha k NV 290/1995 Sb., kap. I.
Příloha k NV 290/1995 Sb., kap. II.
64657celkem
25Nemoci tíhových váčků z tlaku
26237Nemoci periferních nervů z přetěžování končetin nebo z tlaku, tahu a torze
20164Nemoci šlach, šlachových pochev, úponů, svalů a kloubů z přetěžování končetin
011Nemoci kostí a kloubů z práce s vibrujícímí nástroji
11170Nemoci periferních nervů z práce s vibrujícími nástroji
249Nemoci cév rukou při práci s vibrujícími nástroji
316Porucha sluchu způsobenáhlukem
05Nemoc způsobená ionizujícím zářením
KPLČR
Kapitola II.
Příloha k NV 290/1995 Sb., kap. III.
34246Celkem
025Alergická rhinitida
2255Astma bronchiale
36Exogenní alergická alveolitida
415Rakovina plic z radioaktivních látek
02Svářečská plíce
14Rakovina plic z azbestu
29Mezoteliom pleury
027Hyalinóza pleury s poruchou plicních funkcí
04Azbestóza
299Silikóza, pneumokonióza uhlokop ů (21,78)
KPLČR
Kapitola III.
Silikóza prostá
• Úpravář surovin na rotační sušárně – Skalnáu Chebu
• Exponován 2 roky v letech 1982 – 1984
• Věk v době zjištěnínemoci z povolání 71 let
Pneumokoniózauhlokopa prostá
• Rubač na ražbách –OKD Kladno
• Exponován 23 let v letech 1974 – 1997
• Věk v době zjištěnínemoci z povolání 54 let
Mesoteliompleury – 2
• Beroun, Cemberit CZ a.s. (Berounské azbestovézávody)
• dělník ve výroběazbestocementových výrobků
• Muž věk 57 letExponován 2 roky,1972 - 1974
• Žena věk 62 letExponovaná 2 roky, 1967 - 1969
Rakovina plic ve spojení s azbestózou - 1
• Kovohutě Rokycany a.s.
• hutník neželezných kovů
• Muž věk 65 let • Exponován 30 let, 1962 -
1992
Rakovina plic z radioaktivních látek - 4
• UD Jáchymov• Pomocný zámečník, strojník• Exponován 4 roky• 1947 – 1951• Věk 79
• UD Jáchymov
• Horník• Exponován 2 roky• 1957 -1959• Věk 75 let
• UD Jáchymov, GP Horažďovice
• Lamač, důlní kontrolor, vrtař• Exponován 11 let• 1952 -1963• Věk 80 let
• UD Jáchymov, Zadní Chodov• Lamač, záchranář• Exponován 15 let• 1955 – 1969• Věk 77 let
Příloha k NV 290/1995 Sb., kap. IV.
10170Nemoci kožní
KPLČR
Nejčastější noxy • Plastické hmoty• Pryž a gum árenské chemikálie• Ropné výrobky• Desinfek ční prost ředky• Nikl a jeho slitiny
Příloha k NV 290/1995 Sb., kap. V. 180 nemocí ( KPL 8)
2Malárie
3Girardiróza
2Klíš ťová meningoencefalitida
5Hrboly doji čů
5Borelióza
210Trichofycie
5Plané neštovice
5Tuberkulóza
6Keratokonjuktivitidy
110Virové hepatitidy
419Chřipka typu A H1N1
187Svrab
KPLČR
KPL Plzeň 2010
11
10
5
mužů
011Nemoci periferních nerv ů z práce s vibrujícími nástroji7II.
1626Nemoci periferních nerv ů z přetěžování kon četin nebo z tlaku, tahu a torze10II.
1722Astma bronchiale10III.
žencelkemDg.položkakapitola
• AB - nejčastější noxa výpary z lepidel
• Neuropatie – nejčastější dg. syndrom karpálního tunelusyndrom kubitálního tunelu
Nemoc z povolání
• Onemocnění ze Seznamu nemocí z povolání• Vyšetření ze spádu lze použít ( např. EMG, rtg
apod.)• Pracovní zátěž posuzuje hygienik práce• Pro nemoc z povolání musí být splněno kritérium
klinické i hygienické• Posuzovat musí pracoviště dle vyhlášky
342/1997 Sb. v platném znění• Pacient i zástupce zaměstnavatele se může
odvolat
Neprokázání nemoci z povolání
• Na 1 nově zjištěnou nemoc z povolání připadá15 nepřiznaných.
• Důvody – nesplněna klinická podmínka (odpovídající dg., klinický stupeň onemocnění)
- nesplněna hygienická podmínka (neprokázán rizikový faktor v odpovídajícím stupni)
• I proti posudku o nezjištění nemoci z povolání se může pacient odvolat.
Závěr
• Pracovní anamnéza je nedílnou součástí vyšetření
• Nemoci z povolánínevznikají pouze při těžkéfyzické práci v nepříznivých podmínkách
• Alergická onemocnění• Onemocnění z dlouhodobé
nadměrné jednostrannézátěže
Závěr
• Pracovnělékařská péče by měla pomáhat předcházet nemocem z povolání
- posuzování způsobilosti k práci- posuzování podmínek na pracovišti, ale i návrhy
opatření k snížení či vyloučení rizika
- práce s Pb a nedodržování zákl. hygieny- práce s třepačkou v laboratoři a přidržování
zkumavky při protřepávání ( tj. technickéopatření)
Závěr
• Pokud již dojde k poškození zdraví a mohlo by jít o nemoc z povolání, je vhodné odeslat co nejdříve pacienta na KPL.
• Akutní otravy jsou nemocemi z povolání, tj. pokud byl zaměstnanec ošetřen, popřípaděhospitalizován, lze i z těchto dokladů vycházet.
• Nemoc z povolání zakládá pacientovi nárok na náhrady, u některých dg. jde i o nároky pro pozůstalé
Klinika pracovního léka řství FN a L F UK Plzeň, přednosta as.MUDr. Vendulka Machartová ,Ph.D. Alej svobody 80, 304 06 Plze ň, telefon sekretariát kliniky 377 103 604
Vedeno pod značkou: V Plzni dne:
Lékařský posudek o uznání nemoci z povolání vypracovaný dle Nařízení vlády č. 290/1995 Sb., kterým se stanovuje Seznam nemocí z povolání.
Jméno a příjmení posuzovaného: Datum narození: Rodné číslo: Bydliště: Zaměstnavatel, u kterého nemoc z povolání vznikla: IČ zaměstnavatele: Druh práce, při jejímž výkonu nemoc vznikla: Klinická diagnosa slovně i písemně( klasifikace dle platné MKN, 10. revize): Datum zjištění nemoci z povolání: Fakultní nemocnice v Plzni, klinika pracovního lékařství, příslušná k rozhodování podle vyhlášky č. 342/1997 Sb. a vyhlášky 38/2005 Sb., kterými se stanoví postup při uznávání nemocí z povolání a vydává seznam zdravotnických zařízení, která tyto nemoci uznávají, ve znění pozdějších předpisů na základě posouzení zdravotního stavu posuzované osoby
uznává zjištěné onemocnění jako nemoc z povolání dle Seznamu nemocí z povolání, který tvoří přílohu Nařízení vlády č. 290/1995 Sb.
kapitola položka písmeno Odůvodnění: Na základě zjištění zdravotního stavu před vznikem onemocnění, výsledku lékařských vyšetření a na základě ověření podmínek vzniku onemocnění bylo zjištěno, že jsou splněny všechny podmínky pro uznání nemoci z povolání podle přílohy nařízení vlády č. 290/1995 Sb. Proti tomuto posudku je možno podat podle ustanovení § 77 odst. 2 zákona č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, ve znění pozdějších předpisů, návrh na jeho přezkoumání do 15 dnů ode dne, kdy byl oprávněné osobě doručen. Návrh se podává písemně vedoucímu zdravotnického zařízení, které posudek vydalo. razítko střediska nemocí z povolání as.MUDr.Vendulka Machartová,Ph.D. přednosta kliniky Bankovní spojení : GE Money Bank, a.s., Plzeň, číslo účtu 509 464/0600 IČO 00669806, DIČ CZ00669806
Klinika pracovního lékařství
• FN Lochotín – vchod F, ambulance 8.patro• FN Bory – ambulance pavilon č. 7 v bývalé VN • FN Bory – lůžka, pavilon č. 7 ( vedle pav.22), 1.
patro
Kontakt Kancelář kliniky tel. 377 103 604E-mail [email protected]
Děkuji za pozornost!
