NÁKLADOVÉ OCENĚNÍ HOSPITALIZAČNÍHO PŘÍPADU...2015/03/25 · Základní rámec pro metodiku...

NÁKLADOVÉ OCENĚNÍ HOSPITALIZAČNÍHO PŘÍPADU

Ing. Markéta Bartůňková25. 3. 2015

Obsah přednášky:Nová metodika oceňování

Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015

Organizační struktura

Členění nákladů a výnosů

Realokace nepřímých nákladů

Aktivity

Ocenění hospitalizačního případu

Základní premisy

2

Nová metodika oceňování hospitalizačního případuKalkulace ABC (Activity‐Based Costing): svým přístupem se dá přirovnat k metodice alokace

Bottom‐up micro‐costing (ocenění na základě detailních nákladových komponent a individuálních případů). Např. v Německu, Slovensku, Finsku, Holandsku a Švédsku.

nákladové objekty spotřebovávají aktivity a aktivity spotřebovávají zdroje,

náklady zdrojů jsou přiřazeny aktivitám na základě jejich užití a náklady aktivit jsou přiřazeny nákladovým objektům na základě proporcionálního užití těchto aktivit nákladovými objekty,

využívá kauzální vazby mezi nákladovými objekty a aktivitami a mezi aktivitami a zdroji.

Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015 3

Nová metodika oceňování hospitalizačního případu

Cílem ABC k řízení nákladů je:1. zjistit, které aktivity jsou svými zdroji realizovány, 2. vyčíslit, kolik která aktivita stojí, 3. vyčíslit, kolik které aktivity spotřebuje nákladový

objekt.


Výhody a nevýhody kalkulace ABC

Výhody kalkulace ABC

Nevýhody kalkulace ABC

• Přesnější identifikace nákladů, zejména režijního typu.

• Vychází z reálného ocenění aktivit a nákladových objektů.

• Efektivnější řízení nákladů a přesnější cenové kalkulace.

• Znalost dílčích aktivit umožňuje kvalitnější sestavení podnikových rozpočtů.

• Možnost sestavení variantních rozpočtů.• Měřit výkonnost útvarů. • Působit na hospodárnost při vynakládání nákladů.

• Metoda náročná na rozsah zjišťování dat.• Vznikají potíže s přiřazováním nákladů, které jsou společné více aktivitám.

5Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015

Základní pojmy

AKTIVITY

PROCES

ZDROJE

• Je prvkem procesu. Činnost, kterou je nutné vykonat, aby mohl vzniknout nákladový objekt.

• Je sledem aktivit.• Soubor propojených zdrojů a aktivit, které přemění vstupy na výstupy

• Základní výrobní faktory, které vykonávají aktivity, při které jsou spotřebovávány a opotřebovávány a tím je vyvolán vznik nákladů.

6

NÁKLADOVÝ OBJEKT • Výstup, na který je potřeba alokovat náklady (hospitalizační případ)


Nová metodika oceňování hospitalizačního případu

POSTUPNÉ KROKY K OCENĚNÍ NÁKLADOVÉHO OBJEKTU:1. IDENTIFIKACE NÁKLADŮ2. ROZDĚLENÍ NÁKLADŮ (PŘÍMÉ/NEPŘÍMÉ)3. DEFINICE AKTIVIT4. PŘIŘAZENÍ NEPŘÍMÝCH NÁKLADŮ AKTIVITÁM5. VYČÍSLENÍ NÁKLADŮ NA JEDNOTKU AKTIVITY6. PŘIŘAZENÍ NÁKLADŮ AKTIVIT A PŘÍMÝCH NÁKLADŮ K NÁKLADOVÉMU OBJEKTU


Rozdíl oproti současnému oceněníČinnost Současná metoda

Nákladové službyNová metoda Kalkulace ABC

Vyloučení nákladů nevstupujících do kalkulací Ano AnoVyloučení DRG nerelevantních nákladů Ano AnoAlokace nepřímých nákladů na přímé NS Ano Ano

Způsob alokace nákladů nepřímých NS na přímé NS V5 Standardizované klíče

Ocenění meziproduktů Ano AnoDefinice meziproduktů Výkony dle SZV Aktivity

Klíče pro alokaci na meziprodukty Body ze SZV Klíče vyjadřující spotřebu aktivit

Celkové ocenění hospitalizačního případu ZUM+ZULP+cena meziproduktu

ZUM+ZULP+cena meziproduktu+extramurální péče







Aktivity


Základní premisy

9

Základní premisyOceňování hospitalizačního případuKalkulace vychází z účetních dat: poskytovatele akutní lůžkové péče, které souhlasí s roční účetní závěrkou (krom mimořádných

sběrů v průběhu roku).

Účetní předpoklady: jsou zaznamenány všechny účetní případy účetním obdobím je kalendářní rok jsou inventarizovány majetek a závazky účetnictví neodporuje zákonu o účetnictví a ostatním

právním předpisům ani neobchází jejich účel.


Základní premisyKalkulační manažerská nadstavba bude mimo primární účetní systém

Ocenění jednotlivých hospitalizačních případů provádí sám poskytovatel nad svými daty

Poskytovatel zároveň předává v předem dohodnutém datovém standardu výstupy elektronicky ekonomickému týmu DRG

Budou probíhat průběžná školení k metodice


Základní premisyKonečná verze metodiky pevně definuje okruhy:Atributy nákladových středisekÚčtový rozvrh (náklady tř. 5+7 a výnosy tř. 6+8)Vymezení nákladů DRG relevantních/nerelevantních,

nezahrnovaných do kalkulacíVymezení nákladů přímo/nepřímo přiřaditelných k

nákladovému objektuAlokační klíče k realokaci DRG relevantních nákladů z

nepřímých NS na ostatní NSAktivity a jejich klíčePostup přiřazení přímých nákladů a oceněných aktivit k

hospitalizačnímu případu







Aktivity


Základní premisy

13

DRG relevantní NS

PŘÍMÉ NS

SMÍŠENÉ NS

NEPŘÍMÉ NS

• Je takové nákladové středisko, které poskytuje zdravotní péči pouze hospitalizačním případům.

• Příkladem je pracoviště standardní lůžkové péče.• Může být i např. operační sál, nesmí být však využíván pro ambulantní výkony.

• Je takové nákladové středisko, na které jsou účtovány DRG relevantní i nerelevantní náklady.

• Náklady na NS je nutné očistit o nerelevantní náklady.• Příkladem může být ambulance, pokud poskytuje péči jak kalkulovaným hospitalizačním případům, tak ambulantním pacientům.

• I operační sál pokud je využíván pro ambulantní výkony.

• Je takové nákladové středisko, na kterém jsou účtovány DRG relevantní náklady.

• Neposkytují zdravotní služby.• Mají režijní charakter, např. údržba, ředitelství…


DRG nerelevantní NS a vyloučená

DRG NERELEVANTNÍ

NS VYLOUČENÁ Z KALKULACÍ

• Je takové nákladové středisko, které sice poskytuje zdravotní služby nicméně není předmětem kalkulace hospitalizačního případu.

• Příkladem je pracoviště psychiatrie, jednodenní péče…

• Je takové nákladové středisko, které nesouvisí s poskytováním zdravotních služeb.

• Např. knihovna, věda a výzkum


Členění nákladových středisekředitel

Náměstek zdrav. péče

Primariát CHIRURGIE

Odborné ambulance

Příjmová ambulance

Standardní lůžka

JIP

Laboratorní komplement

Primariát RHB

Odborná ambulance

Standardní lůžka

Ekonomický náměstek

Finanční účtárna

Mzdová účtárna

Náměstek pro vědu a výzkum


NEPŘÍMÉ NS

PŘÍMÉ NS

SMÍŠENÉ NS

MIMO KALKULACE NS

16

NERELEVANTNÍ NS

Atributy nákladových středisek


Základní rámec pro metodiku v0

• Členění nákladových středisek dle definovaných atributů:Typ NSCharakteristika NSOdbornost NS







Aktivity


Základní premisy

19

Členění nákladůNáklady nezahrnuté do kalkulacíNesouvisí se sledovaným obdobím a mimořádné

náklady.

Náklady DRG relevantní Přímo nebo nepřímo souvisí s poskytováním zdravotních

služeb hrazených z veřejného zdravotního pojištění.

Náklady DRG nerelevantníNesouvisí s poskytováním zdravotních služeb hrazených z

veřejného zdravotního pojištění,daňově neuznatelný náklad.


Členění nákladůDRG RELEVANTNÍMezi DRG relevantní náklady patří náklady související se zdravotní péčí, jsou to např.:materiál, energie, opravy, cestovné, službymzdové náklady, zákonné sociální pojištění, jiné

sociální pojištění, odpisy rezerva na dovolenou,…


Členění nákladů


• Mzdové náklady a zákonné sociální pojištění



• Účetní odpisy (zdroj: ÚZIS)

PŘI TOMTO TEMPU ZA 2 ROKY 20% NEMOCNIC BEZ ODPISŮ



• Účetní odpisy Nezobrazují skutečné opotřebení majetku Využívá se i již odepsaný majetek Vysoká variabilita nemovitého majetku mezi nemocnicemi U obchodních společností je sníženo ocenění pořizovaného

majetku o přijatou dotaci

při nákladovém oceňování nutno využívat kalkulované

odpisy, popř. hradit dlouhodobý majetek mimo systém DRG


DRG NERELEVANTNÍMezi DRG nerelevantní náklady patří náklady nesouvisející se zdravotní péčí, jsou to např.: prodané zboží ve veřejných lékárnách, jiné sociální náklady, pokuty, penále,manka a škody, daň z příjmů…


Členění nákladů Účtový rozvrh je členěn nejenom pro potřeby kalkulací, ale i pro případné analýzy nákladovosti poskytovaných služeb a statistického zjišťování. Účelové členění:a) pro potřeby kalkulace – např. osobní náklady,

léky ZULP/paušál, zdrav. materiál ZUM/paušál, náklady za agregované výkony, náklady přístrojová technika, náklady budov, pozemků a staveb, náklady ostatní, extramurální péče,

b) pro potřeby analýz (validace dat) a statistik –např. stravování pacientů a zaměstnanců, likvidace odpadu, energie dle typu, praní prádla.


Členění nákladůCharakteristika nákladů vychází z předpokladu přímého / nepřímého přiřazení nákladu k hospitalizačnímu případu. PŘÍMÉ NÁKLADY zvlášť účtovatelné položky (ZUM a ZULP) vykazované

plátcům u konkrétního hospitalizačního případu, agregované výkony vztažené ke konkrétnímu

hospitalizačnímu případu,extramurální péče vztažená ke konkrétnímu

hospitalizačnímu případu (péče poskytovaná mimo dané zdravotnické zařízení).

NEPŘÍMÉ NÁKLADY• Ostatní náklady prvotní i druhotné, které nejdou přímo přiřadit ke konkrétnímu hospitalizačnímu případu. Jsou jimi oceňovány jednotlivé aktivity.


Atributy nákladových účtů

Ústav zdravotnických informací a statistikyČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015 28

Kategorie účtu Typ účtu CharakterMinulé účetní období (bez dohadné položky) NezahrnutoMimořádné náklady NezahrnutoLéky ZULP Přímý nákladZdravotnický materiál ZUM Přímý nákladFakturované agregované výkony Přímý nákladExtramurální péče Přímý nákladOsobní náklady Nepřímý nákladLéky paušál Nepřímý nákladZdravotnický materiál paušál Nepřímý nákladNáklady na zdravotnické přístroje Nepřímý nákladNáklady na budovy, stavby a pozemky Nepřímý nákladOstatní náklady související se zdravotní službou Nepřímý nákladProdej zboží NezahrnutoProdaný materiál NezahrnutoNáklady na reprezentaci NezahrnutoJiné sociální náklady NezahrnutoPoskytnuté dary NezahrnutoPokuty, penále a úroky z prodlení NezahrnutoOpravné položky NezahrnutoManka a škody NezahrnutoTvorba rezerv (mimo dovolené a zákonné) NezahrnutoDaně z příjmu NezahrnutoOstatní náklady nesouvisející se zdravotní službou Nezahrnuto

Náklady DRG relevantní

Náklady nezahrnuté do kalkulací

Náklady DRG nerelevantní


Ústav zdravotnických informací a statistikyČR, Markéta Bartůňková, 25. 3. 2015 29

• Členění nákladových účtů dle definovaných atributů:Kategorie účtuTyp účtuCharakter účtu

Nestandardní sledování nákladů• Využívání analytických účtů místo alokace nákladů k nákladovému středisku (NS)/zakázce

• Např. sledování nákladů k přijatým grantůmVarianta 1 – je založeno NS (zakázka), kde jsou

sledovány všechny náklady, výnosy s grantem související

Varianta 2 – jsou založeny nové analytické účty s grantem související


Nestandardní sledování nákladů

• Varianta 1 – z kalkulace bude vyřazeno celé nákladové středisko (zakázka) se všemi účty, které se k němu vážou

• Varianta 2 – ačkoli dle druhu účtu (např. mzdové náklady) se bude jednat o relevantní nákladový účet, bude v tomto případě označen za nerelevantní, aby mohl být vyloučen z kalkulací


Členění výnosů

Prvotní výnosy budou v účtovém rozvrhu členěny nejenom pro potřeby kalkulací, ale i pro případné analýzy a statistická zjišťování:a) pro potřeby kalkulací – např. výnosy od

samoplátců budou snižovat náklady NS, které poskytovalo danou službu, v případě, že nejsou známé kalkulované náklady

b) pro potřeby analýz (validace dat) a statistik –např. členění i dle plátců z veřejného zdravotního pojištění


Členění výnosů


Kategorie účtu Typ účtu CharakterProvozní dotace NezahrnutoTržby z prodaného zboží lékárna NezahrnutoTržby za služby od zdravotních pojišťoven NezahrnutoTržby vedlejší činnost NezahrnutoOstatní výnosy netýkající se zdrav. služby NezahrnutoBonusy k materiálům a službám za zdrav.služby Snižují popř. nákladyTržby za zdrav. péči mimo ZP Snižují popř. nákladyOstatní výnosy snižující náklady za zdrav. služby Snižují popř. náklady

Výnosy DRG nerelevantní

Výnosy DRG relevantní



• Členění výnosových účtů dle definovaných atributů:Kategorie účtuTyp účtuCharakter účtu






Aktivity


Základní premisy

35

Realokace nepřímých nákladů• DRG relevantní náklady na nepřímých NS se realokujína ostatní NS,

• Vznik vnitropodnikového výnosu na zdrojovém NS a vnitropodnikového nákladu na cílovém NS

• K účtování se využívají alokační klíče (km, m2, počty odpracovaných hodin…)

• V současné době vysoká variabilita přístupů:Nedělá seKalkuluje seRozpouští sePrimárně se účtuje rovnou na NS spotřebovávající zdroje







Aktivity


Základní premisy

37

AktivityAKTIVITY POZNÁMKA

Standardní lůžko

Jednotka intenzivní péče

Hemodialýza Návrh vychází z mezinárodních zkušeností, nutná analýza

Operační sál Lokální i centrální

Anestézie Pouze celková anestézie

Porodní sál

Kardiologická diagnostika Návrh vychází z mezinárodních zkušeností, nutná analýza

Endoskopie Návrh vychází z mezinárodních zkušeností, nutná analýza

Zobrazovací pracoviště

Laboratorní komplement

Ostatní ambulantní provozy


Ocenění aktivit


Extramurální péče externí

SKUPINY NÁKLADŮ

OSOBNÍ NÁKLADY

Náklady léky - ZULP

Náklady léky - ostatní

Náklady zdrav. materiál - ZUM

Náklady zdrav.materiál -

ostatní

Náklady za agregované

výkony

Náklady přístrojová technika

Náklady budov

Náklady ostatní Náklady

ÚČET 521 - 524ZULP S

ÚHRADOUSUKL - LÉKY V

PAUŠÁLUZUM S

ÚHRADOUMATERIÁL

V PAUŠÁLU

EXTERNÍ FAKTUROVANÉ

VÝKONY+MATERIÁL

OPRAVY A UDRŽOVÁNÍ,

ODPISY

OPRAVY A UDRŽOVÁNÍ,

ODPISY

PŘÍMÉ+NEPŘÍMÉ RELEVANTNÍ

NÁKLADY

OCENĚNÉ BODY+MATERIÁL

-PŘIŘADITELNÉ k

RČ-

PŘIŘADITELNÉ k RČ

-PŘIŘADITELNÉ k

RČŠLO BY - ZÁZNAM O

POUŽITÍ PŘÍSTROJE JE ZÁKONNÁ POVINNOST

- - PŘIŘADITELNÉ k RČ

STANDARDNÍ LŮŽKA OŠETŘOVACÍ DEN OŠETŘOVACÍ DEN OŠETŘOVACÍ DEN OŠETŘOVACÍ DEN OŠETŘOVACÍ DEN

OŠETŘOVACÍ DEN

JIP ČAS ČAS ČAS ČAS ČAS ČAS

DIALÝZA BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM

OPERAČNÍ A ZÁKROKOVÝ SÁL

ČAS NA SÁLE S OHLEDEM NA

POČET PRACOVNÍKŮČAS NA SÁLE ČAS NA SÁLE ČAS NA SÁLE ČAS NA SÁLE ČAS NA SÁLE

ANESTÉZIE ČAS ANESTÉZIE ČAS ANESTÉZIE ČAS ANESTÉZIE ČAS ANESTÉZIE ČAS ANESTÉZIE ČAS ANESTÉZIE

PORODNÍ SÁL ČAS NA SÁLE ČAS NA SÁLE ČAS NA SÁLE ČAS NA SÁLE ČAS NA SÁLE ČAS NA SÁLE

Kardiologická diagnostika

BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM

Endoskopie BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM

ZOBRAZOVACÍ PRACOVIŠTĚ


LABORATORNÍ KOMPLEMENT


OSTATNÍ BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM

vyút

ovan

á ex

tram

urál

ní p

éče

plát

ci v

BO

DE

CH

, ZU

M a

ZU

LP

SKUPINY NÁKLADOVÝCH STŘEDISEK

PÉČE PROVEDENÁ V ZZ

SKU

TEČ

NÉ

JED

NO

TKO

VÉ N

ÁKL

AD

Y

SKU

TEČ

NÉ

JED

NO

TKO

VÉ N

ÁKL

AD

Y

SKU

TEČ

NÉ

JED

NO

TKO

VÉ N

ÁKL

AD

Y

39

Ocenění aktivit

Výpočet relevantních nepřímých nákladů aktivity „Hemodialýza“:

Na smíšeném nákladovém středisku (NS) hemodialýzy bylo vykázáno za sledovaný kalendářní rok celkem 1 200 000 bodů, z toho u 800 000 bodů bylo žadatelem hospitalizační IČP. Celkové nepřímé náklady smíšeného NS hemodialýza představovaly 500 000 Kč.Relevantní nepřímé náklady = celkové náklady * (BODYHOSP /BODYCELKEM)

Relevantní nepřímé náklady = 500 000 * ( 800 000 / 1 200 000 )

Relevantní nepřímé náklady aktivity = 333 333 Kč


Ocenění aktivitKlíč Aktivita Vstup

Ošetřovací den Standardní lůžko Celkový počet ošetřovacích dnů ve sledovaném období

Minuta

Anestézie Celkový počet minut poskytnuté celkové anestézie ve sledovaném období

JIP Celkový počet minut strávených na JIP ve sledovaném období

Operační sálCelkový počet minut strávených na operačním sále ve sledovaném období, se zohledněním počtu personálu

Porodní sálCelkový počet minut strávených na porodním sále ve sledovaném období, se zohledněním počtu personálu

Bod Ambulantní pracovištěCelkový počet vykázaných bodůjednotlivými pracovišti za lůžkové žadatele ve sledovaném období


Ocenění aktivitVýpočet relevantních nepřímých nákladů aktivity „Hemodialýza“:

Na smíšeném nákladovém středisku (NS) hemodialýzy bylo vykázáno za sledovaný kalendářní rok celkem 1 200 000 bodů, z toho u 800 000 bodů bylo žadatelem hospitalizační IČP. Celkové nepřímé náklady smíšeného NS hemodialýza představovaly 500 000 Kč.Relevantní nepřímé náklady = celkové náklady * ( BODYHOSP /BODYCELKEM )

Relevantní nepřímé náklady = 500 000 * ( 800 000 / 1 200 000 )Relevantní nepřímé náklady aktivity = 333 333 Kč

Ocenění bodu = Relevantní nepřímé náklady aktivity / počet bodů

Ocenění bodu = 333 333 / 800 000

Ocenění bodu = 0,42 Kč







Aktivity


Základní premisy

43

Modelace ocenění hospitalizačního případu


Aktivita Přímé náklady

Nepřímé náklady

Celkem jednotek

JednotkaCena jednotky

nepřímé náklady/celkové jednotky

Standardní lůžko 150 000 600 000 300 Oš.den 2 000,‐ Kč

JIP ‐ 200 000 13 400 Minuta 14,93 Kč

Operační sál 100 000 300 000 33 400 Minuta 8,98 Kč

Anestézie ‐ 400 000 28 000 Minuta 14,29 Kč

Zobrazovací pracoviště ‐ 150 000 166 000 Bod 0,90 Kč

Laboratorní komplement ‐ 180 000 450 000 Bod 0,40 Kč

Ostatní ambulantní provozy ‐ 90 000 90 000 Bod 1,00 Kč

Modelace ocenění hospitalizačního případu


Pan Novák byl hospitalizován z důvodu implantace totální endoprotézy. Průběh hospitalizace:1. Pobyt na standardním lůžku 5 dnů2. Pobyt na operačním sále 60 minut3. Vyšetřen na RDG (výkon 89123‐RTG pánve nebo kyčelního kloubu)4. Laboratorní vyšetření (výkon 81111‐ALT STATIM)5. Vykázány antibiotika ZULP a totální endoprotéza ZUM

Průběh Počet Jedn.cena Cena celkem

Pobyt na stand. lůžku 5 2 000,‐ 10 000,‐

Pobyt na sále 60 8,98 538,80

Anestézie 50 14,29 714,50

Vyšetření RDG 125 0,90 112,50

Vyšetření laboratoř 27 0,40 10,80

ZULP 1 100,‐ 100,‐

ZUM 1 34 295,‐ 34 295,‐

CENA CELKEM 45 771,60 Kč

Nákladovým oceněním to začíná….

Sběr nákladově oceněných případů

Sběr nákladově oceněných případů

Kontrola sbíraných případů

Kontrola sbíraných případů

Výpočet relativní váhy

Výpočet relativní váhy

Stanovení pravidel pro použití

relativní váhy

Stanovení pravidel pro použití

relativní váhy

Návrh použití DRG v úhradách

Návrh použití DRG v úhradách


Děkuji za pozornost


Date post:	12-Dec-2020
Category:	Documents
Upload:	others
View:	2 times
Download:	0 times

NÁKLADOVÉ OCENĚNÍ HOSPITALIZAČNÍHO PŘÍPADU...2015/03/25 · Základní rámec pro metodiku...

Documents