NYERI KOLIK RENAL

NYERI KOLIK RENAL

ZELVI NINAPRILIA

1018011130

Perseptoran :

dr. Agung Prasetyo, Sp.U

DEFINISI

Nyeri yang terjadi akibat spasmus otot polos ureter atau sistem kalises ginjal

Hal ini dapat disebabkan gerakan peristaltiknya terhambat oleh batu, bekuan darah, atau oleh benda asing lainnya.

KARAKTERISTIK NYERI KOLIK

Nyeri ini diraskan sangat sakit, hilang timbul sesuai dengan pergerakan peristaltik otot polos.

Pertama-tama nyeri dirasakan didaerah sudut kosto-vetebra kemudian menjalar ke dinding depan abdomen, ke regio inguinal, hingga ke daerah kemaluan disebut flank area

Tidak jarang nyeri kolik diikuti dengan keluhan organ pencernaan seperti mual dan muntah

GAMBARAN UMUM NYERI

4

Kolik Renal Tipikal

Pada T10 S4

Fase akut

Fase konstan

3-18 jam

Fase hilangnya nyeri

Kolik Renal Atipikal

Obstruksi pada calyx dapat menyebabkan nyeri pinggang yang lebih ringan tapi episodik. Hematuria dapat juga terjadi.

Lesi obstruktif pada ureterovesical junction (hubungan ureter dan kandung kemih) ataupun segmen intramural dari ureter dapat menyebabkan disuria.

Kolik renal dapat disertai muntah-muntah hebat, mual, diare, ataupun nyeri ringan yang tidak biasa sehingga memungkinkan kesalahan diagnosis.

ETIOLOGI

Batu ginjal

Bekuan darah

Benda asing

PATOFISIOLOGI

Batu ginjal yang bergerak di sepanjang ureter dan hanya menyebab obstruksi intermitten sebenernya menyebabkan rasa nyeri yang lebih hebat dari pada batu yang tidak bergerak

Hal ini dikarenakan suatu obstruksi konstan akan memicu berbagai mekanisme autoregulasi dan refleks yang akan membantu meredakan nyeri.

24 jam setelah obstruksi ureteral total, terjadi penurunan tekanan hidrostatik, karena

Penurunan peristalsis ureteral,

Penurunan aliran darah arteri ke renal, yang menyebabkan penurunan produksi urin

Edema interstitial yang menyebabkan peningkatan lympatic drainage

Obstruksi bersifat parsial, perubahan yang terjadi sama, namun derajat yang lebih ringan dan waktu lebih lama.

PERSARAFAN

Saraf simpatis preganglion

Korda spinalis T-11 sampai L-2

Dorsal nerve roots

Traktus spinotalamikus asenden

Ke bagian bawah ke n. genitofemoral, n. illioinguinal

Ureter atas

Area pinggang dan area lumbar.

Dx kolelitiasis, kolesistitis, pankreatitis akut, ulkus peptikum dan gastritis

Ureter tengah

Menjalar ke kaudoanterior

Dx apendisitis dan divertikulitis akut

Ureter distal

Menjalar kelipat paha, testikel, labia mayora.

Dx sistitis dan uretritis. Gangguan GI.

Batu Ginjal/ Uretholitiasis

Faktor yang mempengaruhi batu ginjal, FAKTOR INSTRINSIK

HEREDITER

UMUR

JENIS KELAMIN

FAKTOR EKSTRINSIK

Iklim dan Temperatur

Geografi

diet

pekerjaan

Asupan Air

Teori Terbentukanya Batu Saluran Kemih

Teori nukleasi

Batu terbentuk karena adanya inti batu, berupa kristal atau benda asing

Teori matrik

Matriks organik terdiri atas serum/ protein urine sebagai kerangka kristal

Teori penghambat kristalisasi

Zat penghambt pembentuk kristal seperti magnesium, sitrat, pirofosfat, mukoprotein, dan beberapa peptida.

Komposisi Batu

Batu kalsium

hiperkasiuria

hiperoksaluria

hipositraturia

hiperurikosuria

hipomagnesiuria

Batu struvit

batu infeksi karena terbentuknya batu ini dipicu oleh adanya infeksi saluran kemih. Kuman penyebab infeksi ini adalah golongan pemecah urea (urea splitter seperti: Proteus spp., Klebsiella, Serratia, Enterobakter, Pseudomonas dan Stafilokokus) yang dapat menghasilkan enzim urease dan mengubah urine menjadi basa melalui hidrolisis urea menjadi amoniak.

Suasana basa ini memudahkan garam-garam magnesium, amonium, fosfat dan karbonat membentuk batu magnesium amonium fosfat (MAP) dan karbonat apatit.

Batu Asam urat

Batu asam urat meliputi 5-10% dari seluruh batu saluran kemih, banyak dialami oleh penderita gout, penyakit mieloproliferatif, pasein dengan obat sitostatika dan urikosurik (sulfinpirazone, thiazide dan salisilat).

Faktor yang mempengaruhi terbentuknya batu asam urat adalah: urine terlalu asam (pH < 6, volume urine < 2 liter/hari atau dehidrasi dan hiperurikosuria.

PATOFISIOLOGI

Pielonefritis dan ureritis

batu saluran kemih

Obstruksi

Hidronefrosis dan hidroureter

Infeksi

Pionefrosis dan urosepsis

Gagal ginjal

MANIFESTASI KLINIS

Nyeri pinggang

Nyeri saat BAK

Sering BAK

Hematuria

Demam

PEMERIKSAAN FISIK

Ginjal teraba pada bagian yg sakit karena hidronefrosis

Nyeri ketok ginjal

Retensi urin

Demam

Tanda gagal ginjal

Mengigil

Pemeriksaan laboratorium

Sedimen Urine

Faal ginjal

Kultur urine

Elektrolit

Pemeiksaan penunjang

Foto polos abdomen

Pielografi intra vena

USG

Penatalaksanaan

Medikamentosa

Mengurangi nyeri

Extracorporeal shockwave lithotripsy

Tindakan invasif dan tanpa pembiusan

Mempelancar aliran urine

Minum banyak

Antibiotik

Bedah laparoskopi

Bedah terbuka

pielolitotomi

Ureterolitotomi

nefroktomi

Endourologi

tindakan invasif minimal untuk mengeluarkan BSK yang terdiri atas memecah batu, dan mengeluarkannya dari saluran kemih melalui alat yang dimasukkan langsung ke dalam saluran kemih

PLN

Litotripsi

Ureteroskopi

Ekstraksi dormia

Nyeri kolik bilierNyeri pada kuadran kanan atas abdomen, mual dan muntah yang menetap, abdominal tenderness adalah gejala kolik bilier. Jika terdapat infeksi ginjal, kolik ini juga dapat disertai demam, leukositosis, dan ikterus ringan. Kolesistitis akut dapat menyebabkan nyeri ke bahu kanan atau subskapula.Appendixitis Nyeri setelah 4-6 jam di periumbilikus, nyeri terlokalisasi di titik Mc Burney. Pasien biasanya berbaring tenang, berbeda dengan pasien kolik renal.Divertikulitis nyeri pada sisi kiri dekat ureter bagian bawah, jauh lebih ringan dari kolik renal dan seringkali ada abdominal tenderness. Ini disertai konstipasi dan darah samar di tinja, yang tidak lazim pada kolik renal. Yang paling membedakan dengan kolik renal adalah diare hebat dan bising usus hiperaktif.Penyakit Skrotal, Penis, atau LabialKolik ini terjadi karena obstruksi ureterovesical junction. Tandanya adalah keinginan untuk buang air kecil yang sering, disuria, dan nyeri sakral atau lumbal bawah.

26

Nyeri muskuloskletal

Protrusi diskus intervertebral lumbalis dapat menyebabkan nyeri punggung unilateral yang menjalar ke pinggul, paha, atau lipat paha (paling sering L4-5 dan L5-S1). Pembedanya dari kolik renal adalah nyeri tersebut bergantung dengan posisi tubuh, yang dapat hilang dengan imobilitas. Nyeri pada pelvis dapat terjadi karena lesi obstruktif dan berciri khas unilateral yang menjalar ke bagian sakral.

TERIMA KASIH