Obstrukce a restrikce

Kryštof Slabý

RHB a TVL UK 2.LF a FN Motol

Fyziologie

• konduktivní oddíl (dýchací cesty), respirační oddíl (plicní parenchym)

• větvení dýchacích cest – celkový průřez a dynamický odpor

• stavba plicního acinu (DC, cévy, nervy, alveoly)

• alveokapilární membrána

Obstrukce a restrikce 2

Ventilace

IRV

VT

ERV

VC

RV

volume - time

flow - volume

Obstrukce a restrikce 5

Dechová práce

• elasticita (hrudníku + plic) X VT = práce

• práce – elastická, viskosní, dyn. odpor

• u zdravého v klidu jen 2-3% VO2

Obstrukce a restrikce 6

Equal pressure point

• driving pressure v alveolu = elastic recoil + síla svalů

• směrem ven útlum podél DC

• transmurální tlak = driving pressure v místě (včetně útlumu) - síla svalů

• equal pressure point – místo transmur. tlaku = 0

– typicky v malých bronších (chrupavka brání kolapsu)

• při usilovném výdechu přesun proti proudu

Obstrukce a restrikce 8

Dechový vzor a dechová práce

• PACO2 udržováno pomocí stále VA

• pro dané VA vždy optimální kombinace fR . VT podle dechové práce (~ elasticita, dyn. odpor)

• ↑ tuhost → ↑fR, ↓VT, ↑VE, ↑práce

• ↑ dyn. odpor → ↑VT, ↓fR , ↑práce

Obstrukce a restrikce 10

Obstrukční onemocnění

• Obstrukce, zvýšený dynamický odpor

– intra-luminálně, ve stěně, extraluminálně

• Snížení dynamických parametrů na F/V křivce

• Často hyperinflace

Obstrukce a restrikce 12

Asthma bronchiale

• Eosinofilní zánět, hyperreaktivita, obstrukce

• Kombinace s atopickou dermatitidou, alergií

• Snížení dynamických parametrů na F/V křivce

– ↓FEV1, FVC i FEV1/FVC, PEF

Obstrukce a restrikce 13

CHOPN

• Neutrofilní zánět, obstrukce, destrukce alveolárních sept

• Chronická bronchitida – zánět DC středního kalibru), produkce hlenu, porucha

transportu hlenu, rozšíření stěny (hlenové žlázky, hladký sval), nerovnoměrná obstrukce

• Emfyzém – nerovnováha mezi protelýzou (elastasa, kolagenasa) a

ochrannými faktory (antioxidanty, α1antitrypsin), ztráta elasticity, porušení alveolárnách sept, extramur. obstrukce, ztráta kapilár

Obstrukce a restrikce 15

Dvě formy CHOPN

• Chronická respirační insuficience

– hypoxémie při snížení VA/Q, polyglobulie, cyanosa

– Zvýšený odpor plicních cév, cor pulmonale

→ blue bloaters

• Emfyzém

– Zvětšený mrtvý prostor → zvýšená VE, zvýšený V/Q, redukce plicního parenchymu → cor pulm.

→ pink puffers

Obstrukce a restrikce 16

Cystická fibrosa

• Nedostatečné odstraňování hlenu, kolonizace specifickými bakteriemi

• Obstrukce, respirační insuficience

– Snížení dynamických ukazatelů

• Malnutrice, zvýšená dechová práce

– Únava dechového svalstva

Obstrukce a restrikce 17

MVV x VEmax

• u zdravého MVV >> VEmax

• nemocný může být ventilačně limitován

– při zátěži a pak i v klidu

Obstrukce a restrikce 19

Restriktivní onemocnění

• Zánětlivá infiltrace, fibroprodukce, jizvení

• Snížená compliance, restrikce

• Snížení statických objemů (TLC, VC)

• Rozšíření alveokapilárních sept, zhoršení difuse

• Prodloužená difusní dráha

Obstrukce a restrikce 21

Borgova škála dušnosti

0 VŮBEC ŽÁDNÁ

0,5 VELMI, VELMI SLABÁ

1 VELMI SLABÁ

2 LEHKÁ

3 STŘEDNÍ

4 PONĚKUD SILNÁ (TĚŽKÁ)

5 SILNÁ (TĚŽKÁ)

6

7 VELMI TĚŽKÁ

8

9

10 VELMI, VELMI SILNÁ

* MAXIMÁLNÍ

ZKSM - PFT 23

Konec, zvonec.

Obstrukce a restrikce 24