Českaacute metrologickaacute společnost zs Novotneacuteho laacutevka 5 116 68 Praha 1
telfax 221 082 254
e-mail cms-zkcsvtscz
wwwcsvtsczcms
Metodika provozniacuteho měřeniacute
MPM 3230116
MĚŘENIacute TEPLOTY BEZKONTAKTNIacuteMI TEPLOMĚRY VE
ZDRAVOTNICTVIacute
Praha
Řiacutejen 2016
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 222
ve zdravotnictviacute Revize č 0
Vzorovyacute metodickyacute postup byl zpracovaacuten a financovaacuten UacuteNMZ v raacutemci Plaacutenu
standardizace ndash Program rozvoje metrologie 2016
Čiacuteslo uacutekolu VII316
Zadavatel Českaacute republika ndash Uacuteřad pro technickou normalizaci metrologii a staacutetniacute
zkušebnictviacute organizačniacute složka staacutetu
Řešitel Českaacute metrologickaacute společnost
copy UacuteNMZ ČMS
Neprodejneacute Metodika je volně k dispozici na straacutenkaacutech UacuteNMZ a ČMS Nesmiacute však byacutet
daacutele komerčně šiacuteřena
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 322
ve zdravotnictviacute Revize č 0
1 Předmět metodiky
Princip bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty se řiacutediacute zcela jinyacutemi zaacutekonitostmi než klasickeacute
kontaktniacute měřeniacute Bez znalosti některyacutech uacutedajů ktereacute souvisejiacute se specifikaciacute
bezdotykoveacuteho teploměru (daacutele IRT) je měřeniacute velmi problematickeacute ne-li nemožneacute
U bezdotykovyacutech teploměrů určenyacutech k měřeniacute tělesneacute teploty většina vyacuterobců tyto uacutedaje
neuvaacutediacute Normativniacute předpisy požadujiacute přesnost měřeniacute tělesneacute teploty pomociacute IRT
v rozmeziacute plusmn(02 až 03) degC Tato přesnost je ale obtiacutežně dosažitelnaacute jak v laboratorniacutech tak
v provozniacutech podmiacutenkaacutech měřeniacute Metodickyacute postup stanovuje zaacutekladniacute zaacutesady použiacutevaacuteniacute
IRT při měřeniacute tělesneacute teploty a snažiacute se o objektivniacute přiacutestup k tomuto způsobu měřeniacute
teploty
2 Souvisejiacuteciacute normy a metrologickeacute předpisy
ČSN EN 980 (850005)
ČSN EN ISO 15223-1
(850005)
ČSN EN 1041
(855201)
ČSN EN 60601-1-1 ED2
(364800)
ČSN EN 60601-1-2 ED2
(364801)
ČSN EN 12470-5
(258195)
ČSN EN ISO 80601-2-56
(364801)
ČSN EN ISO 13485
(855001)
ASTM E1965 - 98(2009)
9342EHS
Grafickeacute značky pro označovaacuteniacute zdravotnickyacutech
prostředků (zrušena k 1 1 2013 nahrazena [L2]
Zdravotnickeacute prostředky - Značky pro štiacutetky
označovaacuteniacute a informace poskytovaneacute se
zdravotnickyacutemi prostředky - Čaacutest 1 Obecneacute
požadavky
Informace poskytovaneacute vyacuterobcem zdravotnickyacutech
prostředků
Zdravotnickeacute elektrickeacute přiacutestroje - Čaacutest 1-1
Všeobecneacute požadavky na bezpečnost - Skupinovaacute
norma Požadavky na bezpečnost zdravotnickyacutech
elektrickyacutech systeacutemů
Zdravotnickeacute elektrickeacute přiacutestroje - Čaacutest 1-2
Všeobecneacute požadavky na zaacutekladniacute bezpečnost a
nezbytnou funkčnost - Skupinovaacute norma
Elektromagnetickaacute kompatibilita - Požadavky a
zkoušky
Klinickeacute teploměry - Čaacutest 5 Vlastnosti
infračervenyacutech ušniacutech teploměrů (s maximaacutelniacutem
zařiacutezeniacutem) ndash zrušena 31 10 2015 nahrazena [L7]
Zdravotnickeacute elektrickeacute přiacutestroje - Čaacutest 2-56
Zvlaacuteštniacute požadavky na zaacutekladniacute bezpečnost a
nezbytnou funkčnost leacutekařskyacutech teploměrů pro
měřeniacute tělesneacute teploty
Zdravotnickeacute prostředky - Systeacutemy managementu
jakosti - Požadavky pro uacutečely předpisů
Standard Specification for Infrared Thermometers for
Intermittent Determination of Patient Temperature
SMĚRNICE RADY 9342EHS ze dne 14 června
1993 o zdravotnickyacutech prostředciacutech ve zněniacute M5
směrnice č 200747EC (2007)
[L1]
[L2]
[L3]
[L4]
[L5]
[L6]
[L7]
[L8]
[L9]
[L10]
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 422
ve zdravotnictviacute Revize č 0
Použitaacute literatura
Dokument OIML
D 24
Total radiation pyrometers (1996) [L11]
VDIVDE 3511 Radiation termometry ndash Calibration of radiation
thermometers (2004)
[L12]
Zpravodaj fy
OMEGA
č1 2 vydaacuteniacute
Bezdotykoveacute měřeniacute teploty (httpwwwnewportcz) [L13]
Dokument EA 402
M (2013)
Vyjadřovaacuteniacute nejistot měřeniacute při kalibraciacutech
[L14]
CCT-WG5
on Radiation
Thermometry
Uncertainty Budgets for Calibration of Radiation
Thermometers below the Silver (2008)
[L15]
DAVIE Andrew
John AMOORE
Gerald W ESPICH
a E54
COMMITTEE
Best practice in the measurement of body temperature
Nursing Standard 2010 vol 24 issue 42 s 42-49 DOI
101520e2902-12
[L16]
Joan L Robinson
Hsing Jou
Donald W Spady
Accuracy of parents in measuring body temperature with a
tympanic thermometer BMC Family Practice 200563
BioMed Central Ltd 2005
[L17]
David Skalickyacute Metodika bezkontaktniacuteho měřeniacute teploty VUT Brno 2014
(bakalaacuteřskaacute praacutece)
[L18]
Jiřiacute Mezera Přesnost měřeniacute teploty těla infračervenyacutemi
technologiemi VUT Brno 2015 (bakalaacuteřskaacute praacutece)
[L19]
Princip
bezdotykoveacuteho
měřeniacute teploty
httpwwwqtestczbezdotykove-teplomerybezdotykove-
mereni-teplotyhtm
[L20]
Naacutevody k použiacutevaacuteniacute
leacutekařskyacutech IRT
teploměrů
THERMOFOCUS 1500 (verze nespecifikovaacutena CE 0051)
GERATHERM GT101 (verze 16062011 CE 0118)
THERMOFLASH LX-26 (verze V15 200904 CE 0482)
SOLID DT 1010 (verze nespecifikovaacutena CE 0123)
CEMIO Metric 308 SMART HW-2 (verze V10 2013-08-
01 CE 0499)
HELPMATION RC 008 (verze nespecifikovaacutena CE
0123)
BEURER Medical FT 70 (verze FT70-1211_C2 CE
0483)
NUBECA RT 083 (verze 2342010 CE 0197)
SILVER CREST KH 8105 (verze KH8105-102010-V2
CE 0123)
BABY FAALIN TOP-162A (verze ani CE neuvedeny)
HARTMANN THERMOVAL DUO SCAN (verze 2012-
05 CE 0123)
[L21]
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 522
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3 Kvalifikace pracovniacuteků provaacutedějiacuteciacutech měřeniacute
Kvalifikace pracovniacuteků provaacutedějiacuteciacutech bezdotykoveacute měřeniacute tělesneacute teploty je daacutena
přiacuteslušnyacutem předpisem organizace Tito pracovniacuteci se seznaacutemiacute s metodickyacutem postupem
upravenyacutem na konkreacutetniacute podmiacutenky daneacuteho pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute a přiacutepadnyacutemi
(interniacutemi) souvisejiacuteciacutemi předpisy
Doporučuje se potvrzeniacute odborneacute způsobilosti těchto pracovniacuteků prokaacutezat vhodnyacutem
způsobem napřiacuteklad osvědčeniacutem o interniacutem zaškoleniacute o absolvovaacuteniacute odborneacuteho kurzu
v krajniacutem přiacutepadě certifikaacutetem odborneacute způsobilosti Uacuteroveň školeniacute zaacutevisiacute na zařazeniacute
pracovniacuteka a důležitosti provaacuteděneacute měřiciacute operace
Klinickeacute měřeniacute tělesneacute teploty je nejčastěji provaacuteděno zdravotnickyacutem personaacutelem jehož
školeniacute se řiacutediacute zdravotnickyacutemi předpisy Při domaacuteciacutem měřeniacute teploty je nezbytneacute
postupovat v souladu s manuaacutelem použiteacuteho typu teploměru
4 Naacutezvosloviacute definice
IRT ndash bezkontaktniacute teploměr kteryacute měřiacute povrchovou teplotu těles na zaacutekladě tepelneacuteho
infračerveneacuteho zaacuteřeniacute vysiacutelaneacuteho povrchem těla (předmětu) a přijiacutemaneacuteho senzorem IRT
(detektorem)
Infračerveneacute zaacuteřeniacute ndash čaacutest spektra elektromagnetickeacuteho zaacuteřeniacute v rozsahu vlnovyacutech deacutelek
07 m až 1 mm čaacutest rozsahu (7 až 14) m je nejčastěji využiacutevanaacute v infračerveneacute
termometrii
Černeacute těleso ndash těleso ktereacute dokonale pohlcuje veškereacute dopadajiacuteciacute tepelneacute zaacuteřeniacute nezaacutevisle
na uacutehlu dopadu a vlnoveacute deacutelce a ktereacute zaacuteroveň při každeacute vlnoveacute deacutelce vyzařuje maximaacutelniacute
energii bez ohledu na použityacute materiaacutel tělesa (jeho emisivita je prakticky rovna 1 na všech
vyzařovanyacutech vlnovyacutech deacutelkaacutech)
Emisivita ndash představuje poměr vyzařovaacuteniacute tepelneacuteho zaacuteřiče vůči vyzařovaacuteniacute černeacuteho tělesa
při teacuteže teplotě a značiacute se ε (-) Emisivita tedy poměrově vyjadřuje zhoršeniacute vyzařovaciacutech
vlastnostiacute zdroje ve srovnaacuteniacute s absolutně černyacutem tělesem Emisivita nabyacutevaacute hodnot od 0 do
1 (absolutně černeacute těleso) Emisivitu povrchu tělesa je důležiteacute znaacutet při bezdotykoveacutem
měřeniacute teploty Tato vlastnost zaacutevisiacute na typu materiaacutelu zdroje daacutele na vlastnostech povrchu
zdroje vlnoveacute deacutelce teplotě materiaacutelu a směru vyzařovaacuteniacute
Šedeacute těleso ndash těleso jehož ε je menšiacute než 1 ale je konstantniacute pro všechny vlnoveacute deacutelky
Selektivniacute zaacuteřiče ndash tělesa pro ktereacute se ε měniacute v zaacutevislosti na vlnoveacute deacutelce Většina
reaacutelnyacutech materiaacutelů vykazuje vlastnosti selektivniacutech zaacuteřičů a jejich emisivita se pohybuje
v rozmeziacute 090 až 095
Optickeacute rozlišeniacute DS ndash zaacutekladniacute parametr pyrometrů Definuje poměr mezi vzdaacutelenostiacute od
měřeneacuteho objektu a průměrem měřeneacute plochy Čiacutem většiacute je hodnota optickeacuteho rozlišeniacute
tiacutem je menšiacute měřenaacute plocha při stejneacute vzdaacutelenosti anebo je možno měřit stejně velkou
plochu ale z většiacute vzdaacutelenosti
Stefan-Bolzmannův zaacutekon ndash infračerveneacute zaacuteřeniacute vyzařuje každeacute těleso ktereacute maacute teplotu
vyššiacute než absolutniacute nula (0 K) Stefan-Bolzmannův zaacutekon naacutem udaacutevaacute intenzitu vyzařovaacuteniacute pro
danou teplotu v celeacutem rozsahu vlnovyacutech deacutelek a definuje jejiacute zaacutevislost na čtvrteacute mocnině
absolutniacute teploty T (K)
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 622
ve zdravotnictviacute Revize č 0
kde σ je Stefanova-Bolzmannova konstanta kteraacute maacute hodnotu 56697 10-8
Wm-2
K-4
Pro šedaacute tělesa pak platiacute vztah
Pro absolutniacute (termodynamickou) teplotu platiacute vztah T (K) = t (degC) + 27315
Planckův vyzařovaciacute zaacutekon ndash řiacutekaacute že zaacuteřeniacute o frekvenci f může byacutet vyzařovaacuteno nebo
pohlcovaacuteno pouze po kvantech energie o velikosti E = hf kde h představuje Planckovu
konstantu kteraacute maacute hodnotu h = (66256 plusmn 00005)10-34
Js Tento zaacutekon lze matematicky
vyjaacutedřit vztahem
E0λ ndash spektraacutelniacute hustota zaacuteřiveacuteho toku černyacutech objektů do poloprostoru
T ndash teplota objektu (K)
λ ndash vlnovaacute deacutelka zaacuteřeniacute (m)
c1 ndash 374 10-16
Wm2
c2 ndash 144 10-2
Km
Wienův zaacutekon posuvu ndash maximaacutelniacute hodnota spektraacutelniacute hustoty zaacuteřiveacuteho toku se s rostouciacute
teplotou posouvaacute ke kratšiacutem vlnovyacutem deacutelkaacutem
kde λmax je maximaacutelniacute vlnovaacute deacutelka pro vyzařovaacuteniacute
Prvniacute Kirchhoffův zaacutekon ndash zabyacutevaacute se interakciacute zaacuteřeniacute s objektem a udaacutevaacute že součet
reflektance (odrazivosti) r absorbance (pohltivosti) a a transmitance (propustnosti) t
daneacuteho objektu je vždy roven jedneacute
Druhyacute Kirchhoffův zaacutekon ndash řiacutekaacute že objekt je tak dokonalyacutem zaacuteřičem jak dovede zaacuteřeniacute
pohlcovat a tedy platiacute
Lambertovskyacute zaacuteřič ndash zdroj jehož zaacuteřivost je ve všech směrech stejnaacute dokonale difuzniacute
zdroj zaacuteřeniacute vzhledem k okoliacute
5 Měřidla a pomocnaacute měřiciacute zařiacutezeniacute
Při praktickeacutem měřeniacute tělesneacute teploty se žaacutednaacute dalšiacute měřidla nebo pomůcky nepoužiacutevajiacute
V přiacutepadě referenčniacutech měřeniacute pro uacutečely např klinickyacutech studiiacute testovaacuteniacute přiacutestrojů
v laboratorniacutech podmiacutenkaacutech apod by měly byacutet kontrolovaacuteny měřitelneacute ovlivňujiacuteciacute
veličiny Jednaacute se předevšiacutem o teplotu okoliacute (vhodnyacute je digitaacutelniacute teploměr s odporovyacutem
sniacutemačem teploty a rozlišeniacutem min 01 degC) a relativniacute vlhkost vzduchu prostřediacute (digitaacutelniacute
vlhkoměr s kapacitniacutem nebo odporovyacutem sniacutemačem vlhkosti a rozlišeniacutem min 1 RH)
Nejpřesnějšiacute aplikace by vyžadovaly i měřeniacute čistoty ovzdušiacute rychlosti prouděniacute vzduchu
eliminace parazitniacutech zdrojů tepla apod
Teploměry je nezbytneacute udržovat v naprosteacute čistotě tento požadavek je zcela zaacutesadniacute
u optiky přiacutestrojů Choulostiveacute jsou předevšiacutem ušniacute IRT kde musiacuteme miacutet vždy dostatek
vyacuteměnnyacutech krytů optiky a jejich vyacuteměny musiacuteme důsledně provaacutedět po každeacutem měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 722
ve zdravotnictviacute Revize č 0
Riziko zaneseniacute infekce při nedodrženiacute tohoto požadavku je podstatně vyššiacute než
u teploměrů čelniacutech Čištěniacute optiky je popsaacuteno v kapitole 9
Poznaacutemka Všechna použitaacute měřidla a pomocnaacute měřiciacute zařiacutezeniacute musiacute byacutet navaacutezaacutena na
etalon vhodneacuteho rozsahu a přesnosti a musiacute miacutet platnou kalibraci
6 Obecneacute podmiacutenky měřeniacute ndash veličiny ovlivňujiacuteciacute vyacutesledky měřeniacute
(Zpracovaacuteno podle [L19])
Neochlupenyacute suchyacute rovinnyacute povrch lidskeacuteho těla se ve spektraacutelniacute oblasti nad 6 μm chovaacute
jako teacuteměř dokonaleacute černeacute těleso nezaacutevisle na barvě pokožky Pro velmi přesnaacute měřeniacute ho
ale musiacuteme považovat za šedyacute zaacuteřič s ε = 097 až 099 Jako selektivniacute zaacuteřič se lidskeacute tělo
chovaacute ve spektraacutelniacutem intervalu (3 až 6) μm Pro vlnoveacute deacutelky kratšiacute než 3 μm je povrch
kůže čaacutestečně transparentniacute Lidskaacute pokožka nevyzařuje teplo rovnoměrně do okoliacute Tuto
skutečnost je v praxi nutneacute braacutet v uacutevahu sviacuteraacute-li povrch kůže s optickou osou IRT uacutehel
většiacute než (35 až 40)deg
Zaacutekladem živeacute hmoty je laacutetkovaacute a energetickaacute vyacuteměna Organismus ziacuteskaacutevaacute energii
rozkladem tuků sacharidů a biacutelkovin kterou využiacutevaacute k činnosti orgaacutenů svaloveacute praacuteci
a udrženiacute staacuteleacute teploty tělesneacuteho jaacutedra Teplo je produkovaacuteno neustaacutele a proto je-li ho
tvořeno viacutece než je zapotřebiacute musiacute miacutet organismus schopnost čaacutest tepla odvaacutedět Naopak
je-li ho nedostatek musiacute miacutet schopnost zvyacutešit tvorbu tepla Regulace ztraacutet tepla je tvořena
tzv fyzikaacutelniacute termoregulaciacute (kondukciacute konvekciacute evaporaciacute) a regulace tvorby tepla tzv
chemickou termoregulaciacute (tvorba metabolickeacuteho tepla) Velikost povrchoveacute teploty je tedy
u živeacuteho organismu ovlivněna individuaacutelniacutemi vlastnostmi vegetativniacuteho a centraacutelně
nervoveacuteho systeacutemu a vlastnostmi a funkciacute žlaacutez s vnitřniacute sekreciacute Mezi individuaacutelniacute
fyziologickeacute nebo patologickeacute změny ovlivňujiacuteciacute povrchovyacute teplotniacute relieacutef patřiacute např
vrozeneacute ceacutevniacute anomaacutelie narušeniacute průměru ceacutev poruchy krevniacuteho oběhu poruchy
venoacutezniacuteho průtoku miacutestniacute změny produkce tepla změny v tepelneacute vodivosti a dalšiacute
Pro vlastnosti sniacutemaneacuteho povrchu ndash kůži platiacute že nad 6 μm ležiacute koeficient emisivity
sucheacuteho neochlupeneacuteho rovinneacuteho povrchu v rozmeziacute 097 až 099 Lidskaacute kůže neniacute
v tomto spektraacutelniacutem intervalu pro IR transparentniacute lze ji proto považovat za matnyacute
materiaacutel s koeficientem reflexe r = 1 ndash
I když je hodnota reflexe r velmi malaacute (1 až 3 ) může do značneacute miacutery ovlivnit obraz
povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu kůže Při zkoumaacuteniacute topologie sniacutemaneacuteho povrchu
vzhledem k optickeacute ose IRT bylo zjištěno že lidskaacute pokožka neniacute ideaacutelniacute Lambertovskyacute
zaacuteřič Pro praktickeacute aplikace je chyba vyhodnoceniacute povrchoveacute teploty vyacuteznamnaacute při uacutehlu
α ge 45deg kdy dosahuje cca 05 až 08 degC Teplota vnějšiacuteho prostřediacute maacute pro leacutekařskou
termografii mimořaacutednyacute vyacuteznam Organismus se může nachaacutezet ve třech teplotniacutech
oblastech
bull neutraacutelniacute prostřediacute
bull chladneacute prostřediacute
bull tepleacute prostřediacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 822
ve zdravotnictviacute Revize č 0
V neutraacutelniacutem prostřediacute se vyacuterazně nestimulujiacute autoregulačniacute mechanizmy organismu
organismus maacute nejnižšiacute uacuteroveň metabolismu Pro obnaženeacuteho člověka nastaacutevaacute při teplotě
do cca 30 degC a prouděniacute vzduchu menšiacutem než 1 ms-1
Chladneacute prostřediacute stimuluje
chladoveacute termoreceptory nastaacutevaacute vasokonstrikce (staženiacute povrchovyacutech ceacutev) Kontrast
povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu je maximaacutelniacute při teplotě prostřediacute cca (18 ndash 22) degC
V tepleacutem prostřediacute nad 30 degC se stimulujiacute termoreceptory tepla kožniacute cirkulace je vydatnaacute
naacutesledkem vasodilatace Pokud nestačiacute takto zvyacutešenyacute odvod tepla nastaacutevaacute intenzivniacute
poceniacute spojeneacute s evaporaciacute ktereacute způsobuje změnu emisivity povrchu kůže a znehodnocuje
tak obraz povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu
Vnějšiacute zdroje infračerveneacuteho zaacuteřeniacute a radiace pozadiacute mohou miacutet vliv buď přiacutemyacute (zaacuteřivyacute tok
dopadaacute přiacutemo na detektor IRT) nebo nepřiacutemyacute (zaacuteřivyacute tok je odražen povrchem kůže a
naacutesledně detekovaacuten IRT) Prouděniacute vzduchu ovlivňuje ztraacutetu tepla z povrchu tiacutem paacutedem i
vyacuteslednyacute povrchovyacute teplotniacute relieacutef Je-li sniacutemanyacute objekt bez pohybu ustaacuteliacute se kolem
povrchu těla vzdušnaacute obalovaacute vrstva kteraacute těsně obklopuje kůži Od povrchu kůže je ve
vzdaacutelenosti 1 ndash 2 cm dosaženo teploty okolniacuteho prostřediacute Dojde-li vlivem uměleacuteho
prouděniacute vzduchu k miacutestniacutemu narušeniacute vzdušneacute obaloveacute vrstvy dojde v daneacutem miacutestě ke
změně tepelneacute zaacutetěže a k narušeniacute ustaacuteleneacuteho teplotniacuteho relieacutefu kůže Jsou-li však
dodrženy při vyšetřeniacute klidoveacute podmiacutenky teplotniacute relieacutef neniacute prakticky narušen
Při sniacutemaacuteniacute povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu je potřeba daacutele dodržet aby vlhkost vzduchu
nepřekročila 70 a aby byla zajištěna dostatečně dlouhaacute aklimatizačniacute doba (cca
20 minut) I přesto však mohou vzniknout artefakty vlivem topologie ceacutevniacuteho řečiště
složeniacute a perfuze tkaacuteňovyacutech vrstev změn emisivity (make up pot kreacutem atd) jakyacutechkoliv
vnějšiacutech fyzikaacutelniacutech stimulů (chlad teplo tlak atd) chemickyacutech stimulů (farmaka
ovlivňujiacuteciacute metabolismus hormonaacutelniacute soustavu nervovou soustavu psychofarmaka atd)
a psychickyacutech stimulů (bolest stres atd) [L17]
Nejčastějšiacute zdroje ovlivňujiacuteciacute kvalitu měřeniacute jsou [L18]
bull nejistota vlivem chybně stanoveneacute emisivity patřiacute k nejčastějšiacutem nepřesnostem při
bezkontaktniacutem měřeniacute teploty Nejistota vlivem chybneacute emisivity je zaacutevislaacute na šiacuteři
paacutesma vlnovyacutech deacutelek ktereacute danyacute pyrometr měřiacute (čiacutem širšiacute paacutesmo tiacutem většiacute nejistota)
a na měřeneacute teplotě
bull nejistota vlivem stavu prostřediacute ndash tato nejistota se projevuje zejmeacutena při většiacutech
vzdaacutelenostech mezi pyrometrem a měřenyacutem objektem Zeslabeniacute zaacuteřiveacuteho toku je
jednak způsobeno přiacutemou absorpciacute okolniacute atmosfeacutery a jednak se čaacutest infračerveneacuteho
zaacuteřeniacute rozptyacuteliacute na aerosolech molekulaacutech plynů atd
bull nejistota způsobenaacute nerespektovaacuteniacutem odraženeacuteho zaacuteřeniacute ndash při dopadu zaacuteřiveacuteho toku na
detektor pyrometru dojde k jeho pohlceniacute ale i čaacutestečneacutemu odrazu Tento odraženyacute
zaacuteřivyacute tok opět dopadaacute na měřenyacute objekt kde dochaacuteziacute k jeho čaacutestečneacutemu odrazu
Detektor poteacute detekuje jednak zaacuteřivyacute tok z měřeneacuteho objektu ale i svůj vlastniacute odraženyacute
zaacuteřivyacute tok Podobně mohou měřeniacute ovlivnit i okolniacute objekty jejichž emisivita neniacute
nulovaacute Vyacuteznamnou roli může hraacutet i prouděniacute ktereacute způsobuje ztraacutetu tepla na povrchu
měřeneacuteho objektu
bull nejistota způsobenaacute nerespektovaacuteniacutem optickeacuteho rozlišeniacute DS - každyacute vyacuterobce
pyrometrů udaacutevaacute optickeacute rozlišeniacute DS Toto optickeacute rozlišeniacute je nutneacute dodržet pokud
by měřenaacute plocha byla většiacute než je měřenyacute objekt měřili bychom kromě teploty
objektu i teplotu za objektem Proto je nutneacute aby měřenyacute objekt vyplňoval celou
měřenou plochu (viz obr 1) Většina průmyslovyacutech pyrometrů je vybavena
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 922
ve zdravotnictviacute Revize č 0
zaměřovaciacutem laserem kteryacute pomaacutehaacute jednak tomu aby měřenyacute objekt pokryacuteval celou
měřenou plochu a jednak vyacuterazně pomaacutehaacute pro zaměřeniacute pohybujiacuteciacutech se objektů
U leacutekařskyacutech teploměrů se ale většinou nepoužiacutevaacute a diacuteky špatneacutemu optickeacutemu rozlišeniacute
je nutneacute měřeniacute z velmi maleacute vzdaacutelenosti
Obraacutezek č 1 Vliv optickeacuteho rozlišeniacute IRT [L20]
7 Metrologickeacute meze využitiacute metody měřeniacute [dle L19]
Infračervenyacute ušniacute teploměr Ušniacute teploměry detekujiacute infračerveneacute zaacuteřeniacute emitovaneacute z vnějšiacuteho zvukovodu a z ušniacuteho
bubiacutenku Ušniacute bubiacutenek byl přijat jako miacutesto měřeniacute protože jeho krevniacute zaacutesobeniacute z vnitřniacute
krkavice by mělo odraacutežet teplotu v hypotalamu kteryacute reguluje tělesnou teplotu Nicmeacuteně
prokrveniacute je složitějšiacute než způsob jakyacutem vnějšiacute krkavice dodaacutevaacute krev ušniacutemu bubiacutenku
Mechanismus kteryacutem je tělesnaacute teplota řiacutezena neniacute takeacute nezbytně spojen s teplotou
hypotalamu samotneacuteho
Tepelnaacute energie naměřenaacute sondou teploměru zaacutevisiacute na anatomii ucha konstrukci
teploměru a na umiacutestěniacute sondy v uchu Pro spraacutevneacute měřeniacute je nutneacute spraacutevneacute zavedeniacute
sondy (viz obr 2) Tahem za ušniacute boltec směrem nahoru dojde k napřiacutemeniacute zvukovodu
a vlnovodem bude prochaacutezet požadovaneacute tepelneacute zaacuteřeniacute bubiacutenku Vyacuterobci teploměrů
doporučujiacute měřit teplotu staacutele ve stejneacutem uchu (leveacutem či praveacutem) z důvodu jejich možneacute
rozdiacutelnosti a u pacientů kteřiacute na daneacutem uchu leželi vyčkat před měřeniacutem alespoň 10 minut
pro ustaacuteleniacute teploty
Sonda teploměru kteraacute neniacute přiacutemo v kontaktu s bubiacutenkem obsahuje optickeacute senzory
obvykle termočlaacutenky nebo odporoveacute bolometry (elektronickaacute zařiacutezeniacute kteraacute konvertujiacute
tepelnou energii na energii elektrickou) ktereacute mohou detekovat infračerveneacute zaacuteřeniacute
Tepelneacute zaacuteřeniacute bubiacutenku je k detektoru přivedeno vlnovodem ve tvaru tenkeacute trubičky o šiacuteřce
cca 3 mm s pozlacenyacutem vnitřniacutem povrchem (zlato maacute velmi malou pohltivost) Uacutebytek
nebo změna napětiacute na detektoru jsou pomociacute AD převodniacuteku převedeny na čiacuteslicovyacute
signaacutel kteryacute je naacutesledně vyhodnocen s využitiacutem vestavěneacute kalibračniacute křivky Na LCD
displeji je poteacute zobrazena naměřenaacute teplota Při měřeniacute se většinou použiacutevajiacute jednoraacutezoveacute
plastoveacute krytky sondy z materiaacutelu kteryacute minimaacutelně ovlivňuje přesnosti měřeniacute Krytka se
ale použiacutevaacute předevšiacutem pro udrženiacute čistoty sondy a pro kontrolu přenosu infekce Neniacute-li
využiacutevaacutena jednoraacutezovaacute plastovaacute krytka musiacute byacutet sonda čištěna vlhkyacutem ubrouskem spolu
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1022
ve zdravotnictviacute Revize č 0
s dezinfekčniacutem roztokem např 70 roztokem etanolu
Měřeniacute teploty ušniacutemi teploměry vyžaduje značnou zkušenost Nespraacutevneacute použitiacute může
jednak působit invazivniacutem dojmem (bolestivyacute tlak na zvukovod) jednak podaacutevaacute špatneacute
vyacutesledky měřeniacute Tabulka 1 ukazuje rozdiacutely mezi vyacutesledky ktereacute naměřiacute laik (rodič diacutetěte)
a profesionaacutel (zdravotniacute sestra) Současně demonstruje rozdiacutely při použitiacute ušniacutech teploměrů
v takzvaneacutem HOME provedeniacute (určeno pro domaacutecnost) a PROFESIONAL verziacute (určeno
do klinickeacute praxe) Oba typy se mezi sebou lišiacute předevšiacutem tiacutem že profesionaacutelniacute provedeniacute
absolvuje před uvedeniacutem na trh rozsaacutehlejšiacute klinickeacute zkoušky
Obraacutezek č 2 Teplotniacute profil ušniacuteho kanaacutelu (převzato z [L16])
Průměrnyacute rozdiacutel
včetně nejistoty
(degC)
Rozmeziacute
absolutniacuteho
rozdiacutelu (degC)
měřeniacute s absolutniacutem
rozdiacutelem většiacutem než
05 degC
Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute
ušniacute IRT všechny děti n = 60 044 plusmn 061 00 až 31 33
Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute
ušniacute IRT děti bez horečky n = 43 044 plusmn 065 00 až 31 35
Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute
ušniacute IRT děti s horečkou n = 17 045 plusmn 051 01 až 19 29
Zdravotniacute sestra s domaacuteciacutem ušniacutem
IRT versus tataacutež sestra s klinickyacutem
ušniacutem IRT n = 60
024 plusmn 022 00 až 10 13
Rodič s domaacuteciacutem ušniacutem IRT versus
zdravotniacute sestra s klinickyacutem ušniacutem
IRT n = 60
051 plusmn 063 00 až 34 72
Tabulka č 1 Rozdiacutely při použitiacute ušniacutech IRT (dle [L17])
Infračervenyacute čelniacute teploměr Čelniacute teploměry měřiacute teplotu na povrchu čela a v jeho okoliacute Teploměr měřiacute infračerveneacute
zaacuteřeniacute generovaneacute ze spaacutenkoveacute tepny Teploměrem se pohybuje od čela ke spaacutenku přes
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1122
ve zdravotnictviacute Revize č 0
spaacutenkovou tepnu a jsou hledaacuteny maximaacutelniacute hodnoty Algoritmus pak vypočiacutetaacute teplotu
během několika vteřin Tyto algoritmy jsou založeny na uacutedajiacutech z klinickyacutech studiiacute a proto
se mezi vyacuterobci lišiacute Pro vymezeniacute měřeneacute oblasti jsou infračerveneacute teploměry někdy
vybaveny laserovyacutem zaměřovačem kteryacute uživateli umožniacute zaciacutelit měřenou oblast mnohem
rychleji a přesněji Diacuteky tomuto zaměřovaacuteniacute může byacutet teplota měřena napřiacuteklad spiacuteciacutemu
diacutetěti v noci během spaacutenku nebo neklidneacutemu pacientovi Bezkontaktniacute teploměry
nepřichaacuteziacute do přiacutemeacuteho kontaktu s pacientem a tiacutem paacutedem je redukovaacuteno riziko přenosu
infekce Důsledneacute dodržovaacuteniacute čistoty optiky je zaacutesadniacutem předpokladem spraacutevneacuteho měřeniacute
samozřejmě spolu s dodržovaacuteniacutem všech zaacutesad uvedenyacutech v tomto postupu
Bezkontaktniacute infračervenyacute teploměr se zdaacutel byacutet slibnou alternativou měřeniacute teploty pro
screeningovaacute měřeniacute (např při měřeniacute teploty na letištiacutech jako prevence mezinaacuterodniacuteho
přenosu nemociacute) nebo pro zaacuteznamy teploty u dětiacute protože tato metoda je rychlaacute
neinvazivniacute nevyžadujiacuteciacute sterilizaci a neniacute na jedno použitiacute Velkeacute množstviacute ovlivňujiacuteciacutech
parametrů měřeniacute spolu s nejistotou měřeniacute kteraacute vyplyacutevaacute ze samotneacuteho principu
bezdotykoveacuteho způsobu měřeniacute teploty tento optimismus ale nesdiacuteliacute (viz kapitola 6 a 10)
8 Kontrola měřidla před použitiacutem a přiacuteprava na měřeniacute
Zaacutesady použitiacute teploměrů jsou průběžně uvedeny v jednotlivyacutech kapitolaacutech postupu
Před měřeniacutem je nutneacute kontrolovat čistotu činnyacutech čaacutestiacute teploměru stav baterie měřidla
zajistit temperovaacuteniacute teploměru na teplotu okoliacute v miacutestě měřeniacute Teploměr nesmiacute byacutet
mechanicky poškozenyacute všechny segmenty displeje teploměru musiacute byacutet funkčniacute
(automatickaacute kontrola po zapnutiacute teploměru) Čištěniacute teploměru je popsaacuteno v naacutesledujiacuteciacute
kapitole postupu Doporučeno je takeacute kontrolniacute měřeniacute např měřeniacute vlastniacute teploty
uživatele V klinickeacute praxi musiacute byacutet zajištěna kontrola platnosti metrologickeacute naacutevaznosti
měřidla (dvouletaacute lhůta ověřeniacute stanoveneacuteho měřidla platiacute dle vyhlaacutešky 3452002 Sb
v platneacutem zněniacute) Měřidlo ktereacute vykazuje takoveacute nedostatky ktereacute by mohly ohrozit
spraacutevnost měřeniacute nelze daacutele k měřeniacute použiacutevat
9 Postup měřeniacute
Lidskeacute tělo reguluje tělesnou teplotu na požadovanou hodnotu ndash teplota v průběhu dne
koliacutesaacute až o 2 degC Teplota uvnitř těla (teplota jaacutedra lidskeacuteho těla) a teplota na povrchu těla
se naviacutec lišiacute Žaacutednaacute bdquonormaacutelniacuteldquo tělesnaacute teplota tak neexistuje zaacutevisiacute vždy na miacutestě měřeniacute
Na tělesnou teplotu maacute vliv takeacute vnějšiacute teplota daacutele věk stres deacutelka spaacutenku hormonaacutelniacute
činnost a tělesnaacute aktivita Zatiacutemco skleněnyacute a digitaacutelniacute kontaktniacute teploměr měřiacute teplotu
lidskeacuteho těla přiacutemo při měřeniacute teploty v uchu a na čele se zjišťuje teplota jaacutedra nepřiacutemo
prostřednictviacutem infračerveneacuteho tepelneacuteho zaacuteřeniacute vydaacutevaneacuteho lidskyacutem tělem Ta se může
i při spraacutevně provedeneacutem měřeniacute miacuterně lišit od teploty naměřeneacute v konečniacuteku v uacutestniacute
dutině nebo v podpažiacute s pomociacute kontaktniacuteho digitaacutelniacuteho teploměru Během života může
průměrnaacute tělesnaacute teplota klesnout až o 05 degC
Každyacute IR teploměr musiacute miacutet v přiloženeacutem naacutevodu podrobně popsanyacute způsob měřeniacute
tělesneacute teploty Přiacutestroje s kombinovanyacutem moacutedem měřeniacute odlišujiacute způsob měřeniacute nejčastěji
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1222
ve zdravotnictviacute Revize č 0
grafickyacutemi symboly (ušniacute měřeniacute = symbol ucha čelniacute měřeniacute = symbol hlavy)
Pro všechny typy IRT platiacute řada zaacutesad spraacutevneacuteho měřeniacute ktereacute lze shrnout naacutesledovně
bull minimaacutelně 30 minut před zahaacutejeniacutem měřeniacute by se měl pacient i teploměr nachaacutezet
v miacutestnosti s konstantniacute teplotou (temperace teploměru 15 až 30 minut při rozdiacutelneacute
teplotě prostřediacute je nezbytnaacute)
bull abyste u měřeniacute naacutesledujiacuteciacutech po sobě dosaacutehli co nejvyššiacute přesnosti vyčkejte minim
30 sekund mezi dvěma měřeniacutemi
bull po vyacuteměně baterie vyčkejte nejmeacuteně 10 minut než začnete měřit
bull teplotu kojence neměřte během kojeniacute ani bezprostředně po kojeniacute
bull nepoužiacutevejte teploměr v prostřediacute s vysokou vlhkostiacute vzduchu
bull respektujte vždy rozsah pracovniacutech resp skladovaciacutech teplot dle naacutevodu vyacuterobce
bull chraňte přiacutestroj před extreacutemniacutemi teplotami naacuterazy a paacutedy silnyacutem slunečniacutem zaacuteřeniacutem
přiacutemyacutem kontaktem s vodou
bull před měřeniacutem odstraňte z čela pot vlasy kosmetickeacute prostředky a nečistoty
bull ujistěte se že ceacutevniacute systeacutem na čele resp v oblasti spaacutenkoveacute tepny neniacute zasažen
sklerotickyacutemi změnami (nedostatečneacute prokrveniacute měřiciacute oblasti)
bull obroučky bryacuteliacute některeacute typy tetovaacuteniacute pearcing či jineacute kovoveacute předměty zkreslujiacute
tepelneacute poměry měřeneacute oblasti nutno volit vhodnějšiacute způsob měřeniacute
bull nelze-li měřit IR teploměrem na čele je někdy možneacute naacutehradniacute měřeniacute za ušniacutem
lalůčkem nebo v jineacutem definovaneacutem miacutestě těla ale nebyacutevaacute garantovaacutena stejnaacute přesnost
bull chraňte vyacuterobek před bliacutezkyacutem elektromagnetickyacutem polem (např rozhlasoveacuteho
přijiacutemače mobilniacutech telefonů a jinyacutech elektrickyacutech přiacutestrojů)
bull použitiacute teploměru v nepřiměřenyacutech podmiacutenkaacutech (ventilace vzduchu prach parazitniacute
tepelneacute zdroje či zdroje zaacuteřeniacute) může veacutest k chybneacutemu měřeniacute
bull před nebo během měřeniacute by pacient neměl piacutet jiacutest a provozovat sportovniacute aktivity
bull neměřte čelniacute teplotu ihned po sejmutiacute pokryacutevky hlavy
bull při skenovaacuteniacute teploty odstraňte měřiciacute přiacutestroj z měřeneacute oblasti až po zazněniacute konečneacuteho
signaacutelniacuteho toacutenu přiacutep po zhasnutiacute LED kontrolky
bull jedno měřeniacute teploty na čele je nedostatečneacute vyacuteznam maacute pouze měřeniacute opakovaneacute
bull měřte teplotu vždy na stejneacutem miacutestě jinak je možneacute že naměřeneacute hodnoty budou
koliacutesat
bull po spaniacute se doporučuje s měřeniacutem teploty paacuter minut počkat
bull neměřte teplotu bezprostředně po sprchovaacuteniacute plavaacuteniacute atd když je ucho nebo čelo
mokreacute
bull v naacutesledujiacuteciacutech přiacutepadech se doporučuje proveacutest min tři měřeniacute teploty a za vyacutesledek
měřeniacute považovat nejvyššiacute naměřenou hodnotu přiacutep proveacutest kontrolniacute měřeniacute
kontaktniacutem teploměrem
a) u novorozenců během prvniacutech 100 dniacute
b) u dětiacute mladšiacutech 3 let s oslabenyacutem imunitniacutem systeacutemem u kteryacutech je rozhodujiacuteciacute vědět
zda teplotu majiacute či ne
c) u uživatelů kteřiacute ještě nejsou seznaacutemeni s přiacutestrojem do teacute doby dokud nebudou
ziacuteskaacutevat konstantniacute naměřeneacute hodnoty
d) pokud je naměřenaacute hodnota naacutepadně niacutezkaacute
Jestliže maacutete o naměřeneacute teplotě pochybnosti a teplota neodpoviacutedaacute tomu jak se
pacient ciacutetiacute doporučujeme měřeniacute po několika minutaacutech zopakovat zkontrolovat
čistotu optiky event proveacutest měřeniacute teploty jinou nezaacutevislou metodou
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1322
ve zdravotnictviacute Revize č 0
91 Ušniacute měřeniacute
Měřeniacute může byacutet provedeno v praveacutem nebo leveacutem uchu Nejvyššiacute hodnoty teploty
dostanete při zachyceniacute infračervenyacutech paprsků ze středniacuteho ucha (ušniacuteho bubiacutenku)
Paprsky vyzařovaneacute okolniacute tkaacuteniacute poskytujiacute nižšiacute naměřeneacute hodnoty (viz teplotniacute profil
ucha obr 2)
Pokud je nasazen kryt pro čelniacute měřeniacute jednoduchyacutem tahem ho sejměte Pro lepšiacute
uchopeniacute byacutevajiacute na obou bočniacutech stranaacutech krytu gumoveacute nebo zdrsněleacute plochy Narovnejte
zvukovod tak že ucho uprostřed lehce taacutehnete směrem dozadu a současně nahoru U dětiacute
mladšiacutech jednoho roku ucho taacutehněte pouze směrem dozadu Zaveďte hrot teploměru
opatrně do zvukovodu dokud neuciacutetiacutete lehkyacute odpor Hrot musiacute byacutet zaveden dostatečně
hluboko aby se zobrazil symbol ucha nebo jinaacute indikace Stiskněte tlačiacutetko SCAN pro
spuštěniacute měřeniacute Na začaacutetku měřeniacute zazniacute kraacutetkyacute toacuten
Během měřeniacute sviacutetiacute LED kontrolka nad tlačiacutetkem SCAN Ušniacute měřeniacute trvaacute jednu sekundu
Když je měřeniacute ukončeno zazniacute dlouhyacute toacuten a zobraziacute se vyacutesledek měřeniacute Hrot teploměru a
skleněnou čočku senzoru čistěte dodaacutevanyacutemi čisticiacutemi ubrousky přiacutepadně můžete použiacutet
takeacute vatoveacute tyčinky Tři sekundy po měřeniacute se objeviacute symbol teploměru a přiacutestroj je
připraven pro dalšiacute měřeniacute
Obraacutezek č 3 Naacutevod k měřeniacute ušniacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash THERMOVAL
DUO)
Při ušniacutem způsobu měřeniacute teploty je důležiteacute
bull daacutevejte pozor aby byl senzor nasměrovaacuten přiacutemo na ušniacute bubiacutenek nikoli do zvukovodu
bull nashromaacuteždiacute-li se na měřiciacutem senzoru ušniacute maz může to veacutest k nepřesnostem při
měřeniacute teploty nebo dokonce k infekci kteraacute se může rozšiacuteřit mezi různyacutemi uživateli
Proto je nezbytneacute aby měřiciacute senzor byl při každeacutem měřeniacute čistyacute Informace o tom
jak provaacutedět čištěniacute teploměru najdete vždy v naacutevodu k teploměru
bull po očištěniacute měřiciacuteho senzoru ubrousky napuštěnyacutemi lihem počkejte 15 minut
než provedete dalšiacute měřeniacute aby teploměr mohl dosaacutehnout potřebneacute provozniacute teploty
bull naměřeneacute hodnoty mohou byacutet v každeacutem uchu odlišneacute Proto měřte teplotu vždy
ve stejneacutem uchu
bull je-li předepsaacuteno použiacutevaacuteniacute jednoraacutezovyacutech krytů musiacute byacutet vyměněny po každeacutem měřeniacute
Jestliže jednoraacutezoveacute kryty předepsaacuteny nejsou musiacute byacutet uacutezkostlivě dodržovaacutena čistota
optiky
bull pokud jste leželi na uchu může byacutet teplota naměřenaacute kraacutetce poteacute v tomto uchu zvyacutešenaacute
bull měřeniacute nesmiacute byacutet provaacuteděno v uchu ktereacute vykazuje nějakeacute zaacutenětliveacute onemocněniacute
ani po poraněniacute ucha (např poškozeniacute ušniacuteho bubiacutenku) nebo ve faacutezi leacutečeniacute
po operativniacutech zaacutekrociacutech Měřit teplotu v uchu nemůžete ani v přiacutepadě že byly
do ucha aplikovaacuteny leacuteky
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1422
ve zdravotnictviacute Revize č 0
92 Měřeniacute teploty na čele
Přiacutestroje jsou konstruovaacuteny pro měřeniacute teploty na povrchu čela ze ktereacute vypočiacutetaacutevajiacute
tělesnou teplotu v zaacutevislosti na okolniacute teplotě a na integrovaneacute referenčniacute teplotě kterou
byacutevaacute např rektaacutelniacute teplota Vlastniacute měřeniacute je provaacuteděno buď bezdotykovyacutem bodovyacutem
měřeniacutem nebo skenovaacuteniacutem teploty podeacutel čela až k ušniacutemu lalůčku Přiacutestroje se často
vyraacutebějiacute jako kombinovaneacute s čelniacutem a ušniacutem moacutedem měřeniacute
Všichni vyacuterobci deklarujiacute vysokou spolehlivost a přesnost IR senzoru ale tato přesnost je
limitovaacutena možnostmi bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty kteraacute se bliacutežiacute teplotě okoliacute
O nejistotě tohoto měřeniacute vyacuterobci nic neuvaacutedějiacute V naacutevodech obvykle takeacute chybiacute zaacutekladniacute
parametry bezdotykovyacutech teploměrů ndash nastavenaacute emisivita optickeacute rozlišeniacute teploměru
a pracovniacute rozsah vlnovyacutech deacutelek teploměru
Vzhledem k tomu že teplota kůže na čele je za normaacutelniacutech okolnostiacute nižšiacute než teplota
uvnitř těla použiacutevajiacute často čelniacute IRT při vyacutepočtu tělesneacute teploty nastavitelnou korekci
kteraacute respektuje odlišnost teploty povrchu např od rektaacutelniacuteho měřeniacute Vyacuterobcem byacutevaacute
obvykle nastavena hodnota korekce 08 degC Tato korekce je připočiacutetaacutevaacutena k teplotě
naměřeneacute na čele Pokud to podmiacutenky měřeniacute vyžaduji může se tato korekce měnit
v rozmeziacute až plusmn 3 degC Korekce se přičiacutetaacute k naměřeneacute hodnotě pouze v režimu měřeniacute tělesneacute
teploty V režimu měřeniacute teploty povrchu předmětů (teploty okoliacute) přiacutestroj zobrazuje
skutečně naměřenou teplotu Problematickeacute je ale nastaveniacute spraacutevneacute hodnoty korekce
Při niacutezkeacute teplotě okoliacute můžeme např naměřit čelniacutem teploměrem i niacutezkou tělesnou teplotu
Jejiacute spraacutevnou (očekaacutevanou) hodnotu pak musiacuteme zjistit jinyacutem způsobem měřeniacute (axilaacuterně
oraacutelně rektaacutelně) a podle niacute upravit korekci čelniacuteho teploměru Jakaacutekoliv změna teploty
okoliacute ale znamenaacute noveacute nastaveniacute Nutnost použitiacute jineacuteho typu teploměru opraacutevněně
vyvolaacutevaacute pochyby o vyacutehodaacutech IRT Kontrola spraacutevneacuteho nastaveniacute korekce maacute byacutet
provaacuteděna min jednou za měsiacutec teplota okoliacute se však měniacute i v zaacutevislosti na ročniacutem
obdobiacute U čelniacutech teploměrů se obvykle jednaacute o měřeniacute ve středu čela nad kořenem nosu
Měřeniacute je vždy omezeno vzdaacutelenostiacute cca (2 až 8) cm podle typu teploměru Doba měřeniacute
byacutevaacute v řaacutedu jednotek sekund a obvykle je kromě zobrazeniacute naměřeneacute teploty ukončena
takeacute akustickyacutem signaacutelem
Některeacute čelniacute teploměry umožňujiacute tzv režim SKEN ndash po dobu stisku tlačiacutetka přiacutestroj
opakovaně měřiacute teplotu na určeneacutem miacutestě (ploše) U klasickyacutech skenovaciacutech teploměrů
se ale proměřuje oblast spaacutenkoveacute tepny Teploměr se přiložiacute ke středu čela držiacuteme
skenovaciacute tlačiacutetko a posouvaacuteme teploměr podeacutel čela až za ušniacute lalůček Uvolněniacutem
skenovaciacuteho tlačiacutetka končiacute měřeniacute a zobraziacute se průměrnaacute nebo maximaacutelniacute tělesnaacute teplota
U některyacutech přiacutestrojů je skenovaciacute cyklus naprogramovaacuten a končiacute po zazněniacute akustickeacuteho
signaacutelu zaacuteležiacute na zručnosti obsluhy aby dokaacutezala oskenovat ve vymezeneacutem čase celou
oblast měřeniacute
Z naacutevodů vyacuterobců lze sestavit typickyacute průběh skenovaacuteniacute čela např takto
1 Podle naacutevodu vyacuterobce zvolte na displeji symbol BODY Nyniacute jste v režimu měřeniacute
tělesneacute teploty
2 Teploměrem zaměřte střed čela s odstupem menšiacutem než 5 cm přiacutep přiložte sniacutemaciacute
hlavici na pokožku ve středu čela (zaacutevisiacute na typu a konstrukci teploměru) Pokud je čelo
pokryto vlasy potem nebo nečistotou je nutneacute jej nejprve očistit a tiacutem zabezpečit
optimaacutelniacute přesnost měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1522
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3 Zmaacutečkněte tlačiacutetko START a pohybujte teploměrem stejnoměrnyacutem pohybem od středu
čela ke spaacutenkům (cca 1 cm nad obočiacutem) přiacutep za uchem až do uacuterovně ušniacuteho lalůčku
Zapnuteacute kontrolniacute světlo může signalizovat proces skenovaacuteniacute
4 Po několika sekundaacutech zazniacute dlouhyacute signaacutelniacute toacuten kteryacute potvrzuje konec měřeniacute Pokud
jste před zazněniacutem signaacutelniacuteho toacutenu nedosaacutehli spaacutenků (nebo jineacuteho konce měřeneacute
oblasti) měřeniacute opakujte podle popisu ale teploměrem pohybujte rychleji Některeacute
teploměry skenujiacute po celou dobu stlačeniacute skenovaciacuteho tlačiacutetka skenovaacuteniacute je ukončeno
jeho uvolněniacutem
5 Z displeje odečtěte naměřenou teplotu
Zaacutesady čelniacuteho měřeniacute jsou popsaacuteny v uacutevodu kapitoly Delšiacute pobyt venku (např
na chladneacutem vzduchu v zimě nebo na slunci v leacutetě) a nošeniacute pokryacutevky hlavy může miacutet vliv
na teplotu čela (viz zaacutesady) Aby byla při měřeniacute teploty skenovaacuteniacutem zachycena takeacute
arteria temporalis (spaacutenkovaacute tepna) je třeba skenovat celou oblast čela včetně spaacutenků
Žaacutednyacute přiacutemyacute kontakt s kůžiacute znamenaacute sniacuteženyacute přenos virů nebo jinyacutech choroboplodnyacutech
zaacuterodků
Obraacutezek č 4 Naacutevod k měřeniacute čelniacutem skenovaciacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash
THERMOVAL DUO)
93 Možnosti IRT dle specifikaciacute
IR teploměry majiacute často funkci upozorněniacute na zvyacutešenou tělesnou teplotu (akustickyacute signaacutel
změna barvy uacutedaje nebo změna barvy podsviacuteceniacute displeje) Hodnota zvyacutešeneacute teploty může
byt nastavena uživatelem dle potřeby Dalšiacute obvykleacute funkce teploměrů
bull automaticky uchovaacutevajiacute v paměti hodnoty posledniacutech měřeni (nejčastěji 32 měřeniacute)
bull hodnota teploty je zobrazena na velkeacutem LCD displeji s podsviacuteceniacutem
bull možnost přepiacutenaacuteniacute mezi stupni Celsia a Fahrenheita
bull funkce 3 v 1 ndash měřeniacute tělesneacute teploty teploty povrchu předmětů a teploty okoliacute Měřeniacute
teploty okoliacute je popisovaacuteno buď jako měřeniacute povrchu předmětů s okolniacute teplotou nebo
popis zcela chybiacute Obvyklyacute rozsah teploty je max (0 až 100) degC zcela vyacutejimečně
je uvedena nastavenaacute emisivita měřeniacute povrchu
bull funkce opakovaneacuteho měřeni teploty volba automatickeacuteho vypnutiacute ktereacute šetřiacute spotřebu
energie a prodlužuje životnost baterie
bull možnost automatickeacute volby rozsahu (moacutedu měřeniacute ndash ušniacute čelniacute)
bull volbu skenovaciacuteho moacutedu
bull vstup do kalibračniacuteho moacutedu (pouze u některyacutech typů)
bull speciaacutelniacute nastaveniacute (funkce uklaacutedaacuteniacute dat)
bull nastaveniacute korekciacute
bull zapnutiacute vypnutiacute signalizace
Všechny způsoby nastaveniacute parametrů je nutneacute provaacutedět v souladu s naacutevodem vyacuterobce
Vstupy do kalibračniacutech moacutedů přiacutep mechanickeacute nastavovaciacute prvky jsou nejčastěji
blokovaacuteny Přiacuteklady specifikaciacute dvou typů teploměrů uvaacutediacute tabulka 2 (uacutedaje jsou zaacuteměrně
uvedeny anonymně)
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1622
ve zdravotnictviacute Revize č 0
94 Čištěniacute a uacutedržba přiacutestroje
Měřiciacute senzor je nejdůležitějšiacute a nejcitlivějšiacute čaacutestiacute přiacutestroje Aby bylo zajištěno
co nejpřesnějšiacute měřeniacute musiacute byacutet vždy čistyacute a neporušenyacute Měřiciacute hrot a senzor čistiacuteme
jemnyacutemi čisticiacutemi ubrousky za sucha měkkou navlhčenou utěrkou nebo 70 lihem
(izopropanol izopropylalkohol) Zbytky ušniacuteho mazu je možneacute opatrně odstranit vatovou
tyčinkou Nesmiacute se použiacutevat žaacutedneacute agresivniacute čisticiacute prostředky nebo rozpouštědla neboť
mohou poškodit přiacutestroj a způsobit matnost displeje (naleptaacuteniacute) Do teploměru se nesmiacute
dostat žaacutednaacute kapalina po měřeniacute se teploměr vždy uklaacutedaacute do uacuteschovneacuteho plastoveacuteho
pouzdra (ochrana před vnějšiacutemi vlivy)
Ochranu přiacutestroje před poškozeniacutem a jeho čištěniacute lze shrnout naacutesledovně
bull dbejte na čistotu a kontrolujte neporušenost kryciacuteho skla displeje (vrypy praskliny)
bull kontrolujte stav bateriiacute (nedostatečně nabiteacute baterie mohou vyacuterazně zkreslovat přesnost
měřeniacute)
bull nenechaacutevejte přiacutestroj na přiacuteliš prudkeacutem slunci a chraňte ho před vodou a jinyacutemi
kapalinami
bull nejdůležitějšiacute součaacutestiacute přiacutestroje je sniacutemaciacute optika kterou je třeba chraacutenit před
poškozeniacutem
bull Povrch čistěte bavlněnou laacutetkou namočenou do alkoholu
bull ochranneacute kryty sniacutemejte pouze před měřeniacutem po měřeniacute ev vyčištěniacute teploměru je
ihned nasaďte zpět na teploměr
bull nepoužiacutevejte nekompletniacute teploměry (chybějiacuteciacute kryt pouzdra bateriiacute čelniacute difuzor
optiky apod)
bull nepoužiacutevejte agresivniacute čisticiacute prostředky
bull přiacutestroj uchovaacutevejte na sucheacutem miacutestě a chraňte ho před prachem znečištěniacutem
a slunečniacutem zaacuteřeniacutem
bull uacutedržbu teploměru provaacutedějte vždy v souladu s naacutevodem vyacuterobce
Tabulka č 2 Přiacuteklady specifikaciacute leacutekařskyacutech IRT
Formaacutet dat 01 degC (01 degF)
Okolniacute teplota (10 - 40) degC (50 - 104) degF
Uložiště teploty (0 - 50) degC (32 - 122) degF
Relativniacute vlhkost 85
Uacuteložnaacute vlhkost 90
Baterie DC9V (a 6F22 baterie)
Rozměry 150 x75x 40 mm
Vaacuteha hrubaacute 400 g vyacuterobek 172 g
Rozsah měřeniacute Pokožka (320 ndash 425) degC
ostatniacute povrchy (0-100)
degC
Přesnost měřeniacute pokožka +-03 degC
ostatniacute povrchy +- 01 degC
Vzdaacutelenost
měřeniacute
(5 ndash 8) cm
Automatickyacute
systeacutem vypnutiacute
vyacuterobku
7s
Operačniacute tlak (700 ndash 1060) hPa
Test
voděodolnosti
IPXO
Software-verze CLB20130516TC
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1722
ve zdravotnictviacute Revize č 0
10 Stanoveniacute nejistoty měřeniacute tělesneacute teploty při použitiacute IRT(přiacuteklad)
Při použiacutevaacuteniacute IRT v medicinskeacute praxi je obtiacutežnost stanoveniacute nejistoty měřeniacute daacutena jak
nedostatkem informaciacute o optickyacutech vlastnostech teploměru tak obtiacutežnyacutem stanoveniacutem
(odhadem) nejistoty emisivity lidskeacute pokožky Zjišťovaacuteniacutem emisivity kůže se zabyacutevaly
různeacute zahraničniacute klinickeacute studie (hodnoty v rozmeziacute 097 až 099) celkoveacute nejistoty tohoto
stanoveniacute byacutevajiacute uvaacuteděny v rozmeziacute cca (0002 až 0005) tj 2 až 5 hodnoty emisivity
S touto hodnotou můžeme pracovat při odhadu nejistot měřeniacute
Vyhodnoceniacute měřenyacutech hodnot při kalibraci popiacutešeme na konkreacutetniacutem přiacutekladu měřeniacute
Určiacuteme nejistotu měřeniacute čelniacuteho leacutekařskeacuteho IRT s neznaacutemyacutem optickyacutem rozlišeniacutem rozsah
měřeniacute tělesneacute teploty (35 až 42) degC měřenaacute teplota 37 degC Při měřeniacute bylo provedeno
10 odečtů uacutedaje IRT Vyacuteslednaacute naměřenaacute hodnota je stanovena jako aritmetickyacute průměr
a je stanovena směrodatnaacute odchylka průměrneacute hodnoty měřeniacute Při měřeniacute byla dodržena
teplota okoliacute v rozmeziacute (23 plusmn 2) degC referenčniacute podmiacutenky nebyly překročeny Rozlišeniacute
použiteacuteho IRT je 01 degC
Hodnotu měřeneacute teploty můžeme odhadnout pomociacute naacutesledujiacuteciacuteho vztahu
TX = TM + TO + TH + TSSE + TE + TS + TD + TRA + TR
TM hellip uacutedaj teploměru
TO hellip korekce na přesnost teploměru
TH hellip korekce na homogenitu měřeneacute plochy
TSSE hellip korekce na Size of Source Effect (zahrnuje vliv neznalosti optickeacuteho rozlišeniacute
dle kapitoly 6 určena odhadem z měřeniacute ve dvou vzdaacutelenostech)
TE hellip korekce na nejistotu emisivity pokožky
TS hellip korekce na stabilitu uacutedaje teploty během měřeniacute
TD hellip korekce na drift měřidla (dlouhodobaacute stabilita)
TRA hellip korekce na vliv okolniacute radiace
TR hellip korekce na rozlišeniacute uacutedaje IRT
101 Uacutedaj teploměru (uA)
Měřeniacutem byly zjištěny naacutesledujiacuteciacute teploty (měřeniacute s pauzou min jedneacute minuty)
370 372 373 371 370 368 373 372 370 372 (degC)
Průměrnaacute teplota je TM = 371 degC
Nejistota stanovenaacute způsobem A dle [L14] (vyacuteběrovaacute směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho
průměru) je uA = 005 degC
102 Přesnost teploměru (uO)
Leacutekařskeacute elektronickeacute teploměry jsou stanovenyacutemi měřidly ve smyslu vyhlaacutešky 3452002
Sb v platneacutem zněniacute a podleacutehajiacute pravidelneacutemu ověřovaacuteniacute Ověřeniacutem teploměru se mj
potvrzuje že teploměr splňuje metrologickeacute vlastnosti ve smyslu platnyacutech předpisů Podle
[L7] by neměla dovolenaacute chyba teploměru v tzv stanoveneacutem vyacutestupniacutem rozsahu (35 degC až
42 degC) překročit hodnotu O = plusmn02 degC Tuto chybu lze považovat za maximaacutelniacute
s rovnoměrnyacutem rozděleniacutem pravděpodobnosti Standardniacute nejistotu můžeme odhadnout
jako
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1822
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3
OOu
012 degC
103 Homogenita měřeneacute plochy (uH)
Předpoklaacutedaacuteme že při měřeniacute byly dodrženy všechny zaacutesady uvedeneacute v tomto postupu
Teplota byla měřena po dokonaleacute stabilizaci IRT pacient byl v klidu minim 30 minut a
jeho čelo nebylo vystaveno žaacutedneacutemu prouděniacute vzduchu ani ostatniacutem rušivyacutem vlivům
nebylo pokryto potem a prokrveniacute čela nebylo narušeno žaacutednyacutem sklerotickyacutem procesem
Diacuteky tomu odpoviacutedalo největšiacute rozpětiacute teploty na povrchu pokožky čela hodnotě 02 degC
(určeno z průměrnyacutech teplot měřenyacutech na různyacutech miacutestech čela mezi spaacutenky)
Jako homogenitu uvažujeme hodnotu H = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty
je tedy
3
HHu
006 (degC)
104 Vliv SSE (uSSE)
Optickeacute rozlišeniacute neniacute u leacutekařskyacutech IRT udaacutevaacuteno Naacutevody obvykle řiacutekajiacute že měřeniacute maacute byacutet
provaacuteděno ze vzdaacutelenosti (3 až max 8) cm od středu čela podle typu teploměru
Nejčastějšiacutem doporučeniacutem je měřeniacute ze vzdaacutelenosti do 5 cm Při měřeniacute ze vzdaacutelenostiacute
5 cm a 3 cm byl indikovaacuten rozdiacutel průměrneacute hodnoty teploty ve vyacuteši SSE = 02 degC
rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty je tedy
3
SSESSEu
014 (degC)
105 Nejistota emisivity pokožky (uE)
Na zaacutekladě vyacuteše uvedenyacutech informaciacute použijeme nejlepšiacute odhad pro emisivitu
pokožky (0980 plusmn 0002) Pro přepočet nejistoty emisivity lze použiacutet přibližnyacute vztah kteryacute
po vynaacutesobeniacute absolutniacute teplotou udaacutevaacute nejistotu ve degC
uut 4
14
3
Přepočet na teplotu je proveden podle tohoto vzorce (teplota 37 degC = 310 K) hodnota
nejistoty je tedy
uE = 016 (degC) ( 31000209804
14
3
xxxuE
)
106 Stabilita uacutedaje (uS)
Jak bylo uvedeno tělesnaacute teplota neniacute během dne konstantniacute Jde ale o dlouhodobeacute změny
měřeniacute IRT probiacutehaacute max v intervalu několika sekund (sken) Pokud nejde o rychlyacute naacutestup
horečky můžeme předpoklaacutedat stabilitu teploty během měřeniacute S = plusmn01 degC rozděleniacute
rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1922
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3
SSu
006 (degC)
107 Drift teploměru (uD)
Dlouhodobaacute stabilita (drift) teploměru je velmi obtiacutežně stanovitelnyacutem parametrem protože
zaacutevisiacute na kvalitě provedeniacute jak optickeacute tak elektronickeacute čaacutesti teploměru U pracovniacutech
měřidel se stanovuje z vyacutesledků opakovanyacutech kalibraciacute resp vyhodnoceniacutem změn
odchylek na jednotlivyacutech teplotaacutech v zaacutevislosti na čase U stanovenyacutech měřidel jsou
uživateli tyto uacutedaje obvykle nedostupneacute Budeme-li vychaacutezet z předpokladu že by drift
neměl překročit dovolenou chybu měřidla odhadneme jeho ideaacutelniacute velikost D = plusmn02 degC
rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
3
DDu
012 (degC)
Je třeba si uvědomit že citovanyacute předpoklad je idealizovanyacute leacutekařskyacute IRT patřiacute mezi
běžnaacute komerčniacute elektronickaacute měřidla jejichž ročniacute drift může dovolenou chybu vyacuterazně
překračovat
108 Vliv okolniacute radiace (uRA)
Ke stanoveniacute tohoto vlivu vyjdeme z [L15] Vliv okolniacute radiace roste s klesajiacuteciacute měřenou
teplotou oproti teplotě okoliacute Při měřeniacute normaacutelniacute tělesneacute teploty majiacute okolniacute zdroje zaacuteřeniacute
při referenčniacute teplotě 20 degC teplotu nižšiacute o (15 až 18) degC V letniacutech měsiacuteciacutech se teplota
okoliacute neklimatizovaneacuteho prostoru lišiacute jen o několik degC Diacuteky tomu se takeacute měniacute vliv okolniacute
radiace Požadavek měřeniacute teploty z velmi maleacute vzdaacutelenosti od čela by měl vliv okolniacutech
zdrojů čaacutestečně kompenzovat U některyacutech kvalitnějšiacutech teploměrů vyacuterobce uvaacutediacute že
měřeneacute hodnoty jsou na teplotu okoliacute interně kompenzovaacuteny (teplota okoliacute je měřena
nezaacutevislyacutem sniacutemačem zabudovanyacutem do teploměru) Předpoklaacutedejme že vliv okoliacute je
kompenzovaacuten a jeho velikost je max RA = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute
Složka nejistoty je tedy
3
RADu
006 (degC)
Jestliže by teploměr nebyl kompenzovaacuten může dosahovat vliv okolniacute radiace v souladu
s [L15] hodnot (03 až 04) degC ndash platiacute pro nejistotu emisivity 0005
109 Rozlišeniacute RT (uR)
Rozlišeniacute IRT je 01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
32
10Ru 003 (degC)
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022
ve zdravotnictviacute Revize č 0
1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty
Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute
222222222
RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)
Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo
odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako
normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy
U = ku = 203 = 06 (degC)
Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)
Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute
by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu
měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute
podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme
vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1
Přehled nejistot
Veličina
Xi
Odhad
xi
Standardniacute
nejistota
u(xi)
Pravděpodob-
nostniacute
rozděleniacute
Citlivostniacute
koeficient ci
Přiacutespěvek
k nejistotě
ui(y)
TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC
TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC
TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC
TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC
TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC
TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC
u 030 degC
Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot
ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho
IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1
Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem
měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute
uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122
ve zdravotnictviacute Revize č 0
teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi
Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky
nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až
na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků
měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo
rektaacutelniacute měřeniacute)
Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost
sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech
pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty
ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel
existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou
zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute
nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)
11 Zaacuteznamy o měřeniacute
Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty
kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi
zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam
obsahovat vždy alespoň
a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute
b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran
c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT
d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute
e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)
f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute
g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin
h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute
i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute
j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)
pracovniacuteka raziacutetko pracoviště
12 Peacuteče o metodickyacute postup
Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena
přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize
metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele
nebo metrolog organizace
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222
ve zdravotnictviacute Revize č 0
13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize
Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle
interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů
131 Rozdělovniacutek
Metodickyacute postup Převzal
Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum
132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute
Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum
Upravil
Uacutepravu schvaacutelil
133 Revize
Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum
Upozorněniacute
Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace
přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute
podmiacutenky
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 222
ve zdravotnictviacute Revize č 0
Vzorovyacute metodickyacute postup byl zpracovaacuten a financovaacuten UacuteNMZ v raacutemci Plaacutenu
standardizace ndash Program rozvoje metrologie 2016
Čiacuteslo uacutekolu VII316
Zadavatel Českaacute republika ndash Uacuteřad pro technickou normalizaci metrologii a staacutetniacute
zkušebnictviacute organizačniacute složka staacutetu
Řešitel Českaacute metrologickaacute společnost
copy UacuteNMZ ČMS
Neprodejneacute Metodika je volně k dispozici na straacutenkaacutech UacuteNMZ a ČMS Nesmiacute však byacutet
daacutele komerčně šiacuteřena
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 322
ve zdravotnictviacute Revize č 0
1 Předmět metodiky
Princip bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty se řiacutediacute zcela jinyacutemi zaacutekonitostmi než klasickeacute
kontaktniacute měřeniacute Bez znalosti některyacutech uacutedajů ktereacute souvisejiacute se specifikaciacute
bezdotykoveacuteho teploměru (daacutele IRT) je měřeniacute velmi problematickeacute ne-li nemožneacute
U bezdotykovyacutech teploměrů určenyacutech k měřeniacute tělesneacute teploty většina vyacuterobců tyto uacutedaje
neuvaacutediacute Normativniacute předpisy požadujiacute přesnost měřeniacute tělesneacute teploty pomociacute IRT
v rozmeziacute plusmn(02 až 03) degC Tato přesnost je ale obtiacutežně dosažitelnaacute jak v laboratorniacutech tak
v provozniacutech podmiacutenkaacutech měřeniacute Metodickyacute postup stanovuje zaacutekladniacute zaacutesady použiacutevaacuteniacute
IRT při měřeniacute tělesneacute teploty a snažiacute se o objektivniacute přiacutestup k tomuto způsobu měřeniacute
teploty
2 Souvisejiacuteciacute normy a metrologickeacute předpisy
ČSN EN 980 (850005)
ČSN EN ISO 15223-1
(850005)
ČSN EN 1041
(855201)
ČSN EN 60601-1-1 ED2
(364800)
ČSN EN 60601-1-2 ED2
(364801)
ČSN EN 12470-5
(258195)
ČSN EN ISO 80601-2-56
(364801)
ČSN EN ISO 13485
(855001)
ASTM E1965 - 98(2009)
9342EHS
Grafickeacute značky pro označovaacuteniacute zdravotnickyacutech
prostředků (zrušena k 1 1 2013 nahrazena [L2]
Zdravotnickeacute prostředky - Značky pro štiacutetky
označovaacuteniacute a informace poskytovaneacute se
zdravotnickyacutemi prostředky - Čaacutest 1 Obecneacute
požadavky
Informace poskytovaneacute vyacuterobcem zdravotnickyacutech
prostředků
Zdravotnickeacute elektrickeacute přiacutestroje - Čaacutest 1-1
Všeobecneacute požadavky na bezpečnost - Skupinovaacute
norma Požadavky na bezpečnost zdravotnickyacutech
elektrickyacutech systeacutemů
Zdravotnickeacute elektrickeacute přiacutestroje - Čaacutest 1-2
Všeobecneacute požadavky na zaacutekladniacute bezpečnost a
nezbytnou funkčnost - Skupinovaacute norma
Elektromagnetickaacute kompatibilita - Požadavky a
zkoušky
Klinickeacute teploměry - Čaacutest 5 Vlastnosti
infračervenyacutech ušniacutech teploměrů (s maximaacutelniacutem
zařiacutezeniacutem) ndash zrušena 31 10 2015 nahrazena [L7]
Zdravotnickeacute elektrickeacute přiacutestroje - Čaacutest 2-56
Zvlaacuteštniacute požadavky na zaacutekladniacute bezpečnost a
nezbytnou funkčnost leacutekařskyacutech teploměrů pro
měřeniacute tělesneacute teploty
Zdravotnickeacute prostředky - Systeacutemy managementu
jakosti - Požadavky pro uacutečely předpisů
Standard Specification for Infrared Thermometers for
Intermittent Determination of Patient Temperature
SMĚRNICE RADY 9342EHS ze dne 14 června
1993 o zdravotnickyacutech prostředciacutech ve zněniacute M5
směrnice č 200747EC (2007)
[L1]
[L2]
[L3]
[L4]
[L5]
[L6]
[L7]
[L8]
[L9]
[L10]
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 422
ve zdravotnictviacute Revize č 0
Použitaacute literatura
Dokument OIML
D 24
Total radiation pyrometers (1996) [L11]
VDIVDE 3511 Radiation termometry ndash Calibration of radiation
thermometers (2004)
[L12]
Zpravodaj fy
OMEGA
č1 2 vydaacuteniacute
Bezdotykoveacute měřeniacute teploty (httpwwwnewportcz) [L13]
Dokument EA 402
M (2013)
Vyjadřovaacuteniacute nejistot měřeniacute při kalibraciacutech
[L14]
CCT-WG5
on Radiation
Thermometry
Uncertainty Budgets for Calibration of Radiation
Thermometers below the Silver (2008)
[L15]
DAVIE Andrew
John AMOORE
Gerald W ESPICH
a E54
COMMITTEE
Best practice in the measurement of body temperature
Nursing Standard 2010 vol 24 issue 42 s 42-49 DOI
101520e2902-12
[L16]
Joan L Robinson
Hsing Jou
Donald W Spady
Accuracy of parents in measuring body temperature with a
tympanic thermometer BMC Family Practice 200563
BioMed Central Ltd 2005
[L17]
David Skalickyacute Metodika bezkontaktniacuteho měřeniacute teploty VUT Brno 2014
(bakalaacuteřskaacute praacutece)
[L18]
Jiřiacute Mezera Přesnost měřeniacute teploty těla infračervenyacutemi
technologiemi VUT Brno 2015 (bakalaacuteřskaacute praacutece)
[L19]
Princip
bezdotykoveacuteho
měřeniacute teploty
httpwwwqtestczbezdotykove-teplomerybezdotykove-
mereni-teplotyhtm
[L20]
Naacutevody k použiacutevaacuteniacute
leacutekařskyacutech IRT
teploměrů
THERMOFOCUS 1500 (verze nespecifikovaacutena CE 0051)
GERATHERM GT101 (verze 16062011 CE 0118)
THERMOFLASH LX-26 (verze V15 200904 CE 0482)
SOLID DT 1010 (verze nespecifikovaacutena CE 0123)
CEMIO Metric 308 SMART HW-2 (verze V10 2013-08-
01 CE 0499)
HELPMATION RC 008 (verze nespecifikovaacutena CE
0123)
BEURER Medical FT 70 (verze FT70-1211_C2 CE
0483)
NUBECA RT 083 (verze 2342010 CE 0197)
SILVER CREST KH 8105 (verze KH8105-102010-V2
CE 0123)
BABY FAALIN TOP-162A (verze ani CE neuvedeny)
HARTMANN THERMOVAL DUO SCAN (verze 2012-
05 CE 0123)
[L21]
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 522
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3 Kvalifikace pracovniacuteků provaacutedějiacuteciacutech měřeniacute
Kvalifikace pracovniacuteků provaacutedějiacuteciacutech bezdotykoveacute měřeniacute tělesneacute teploty je daacutena
přiacuteslušnyacutem předpisem organizace Tito pracovniacuteci se seznaacutemiacute s metodickyacutem postupem
upravenyacutem na konkreacutetniacute podmiacutenky daneacuteho pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute a přiacutepadnyacutemi
(interniacutemi) souvisejiacuteciacutemi předpisy
Doporučuje se potvrzeniacute odborneacute způsobilosti těchto pracovniacuteků prokaacutezat vhodnyacutem
způsobem napřiacuteklad osvědčeniacutem o interniacutem zaškoleniacute o absolvovaacuteniacute odborneacuteho kurzu
v krajniacutem přiacutepadě certifikaacutetem odborneacute způsobilosti Uacuteroveň školeniacute zaacutevisiacute na zařazeniacute
pracovniacuteka a důležitosti provaacuteděneacute měřiciacute operace
Klinickeacute měřeniacute tělesneacute teploty je nejčastěji provaacuteděno zdravotnickyacutem personaacutelem jehož
školeniacute se řiacutediacute zdravotnickyacutemi předpisy Při domaacuteciacutem měřeniacute teploty je nezbytneacute
postupovat v souladu s manuaacutelem použiteacuteho typu teploměru
4 Naacutezvosloviacute definice
IRT ndash bezkontaktniacute teploměr kteryacute měřiacute povrchovou teplotu těles na zaacutekladě tepelneacuteho
infračerveneacuteho zaacuteřeniacute vysiacutelaneacuteho povrchem těla (předmětu) a přijiacutemaneacuteho senzorem IRT
(detektorem)
Infračerveneacute zaacuteřeniacute ndash čaacutest spektra elektromagnetickeacuteho zaacuteřeniacute v rozsahu vlnovyacutech deacutelek
07 m až 1 mm čaacutest rozsahu (7 až 14) m je nejčastěji využiacutevanaacute v infračerveneacute
termometrii
Černeacute těleso ndash těleso ktereacute dokonale pohlcuje veškereacute dopadajiacuteciacute tepelneacute zaacuteřeniacute nezaacutevisle
na uacutehlu dopadu a vlnoveacute deacutelce a ktereacute zaacuteroveň při každeacute vlnoveacute deacutelce vyzařuje maximaacutelniacute
energii bez ohledu na použityacute materiaacutel tělesa (jeho emisivita je prakticky rovna 1 na všech
vyzařovanyacutech vlnovyacutech deacutelkaacutech)
Emisivita ndash představuje poměr vyzařovaacuteniacute tepelneacuteho zaacuteřiče vůči vyzařovaacuteniacute černeacuteho tělesa
při teacuteže teplotě a značiacute se ε (-) Emisivita tedy poměrově vyjadřuje zhoršeniacute vyzařovaciacutech
vlastnostiacute zdroje ve srovnaacuteniacute s absolutně černyacutem tělesem Emisivita nabyacutevaacute hodnot od 0 do
1 (absolutně černeacute těleso) Emisivitu povrchu tělesa je důležiteacute znaacutet při bezdotykoveacutem
měřeniacute teploty Tato vlastnost zaacutevisiacute na typu materiaacutelu zdroje daacutele na vlastnostech povrchu
zdroje vlnoveacute deacutelce teplotě materiaacutelu a směru vyzařovaacuteniacute
Šedeacute těleso ndash těleso jehož ε je menšiacute než 1 ale je konstantniacute pro všechny vlnoveacute deacutelky
Selektivniacute zaacuteřiče ndash tělesa pro ktereacute se ε měniacute v zaacutevislosti na vlnoveacute deacutelce Většina
reaacutelnyacutech materiaacutelů vykazuje vlastnosti selektivniacutech zaacuteřičů a jejich emisivita se pohybuje
v rozmeziacute 090 až 095
Optickeacute rozlišeniacute DS ndash zaacutekladniacute parametr pyrometrů Definuje poměr mezi vzdaacutelenostiacute od
měřeneacuteho objektu a průměrem měřeneacute plochy Čiacutem většiacute je hodnota optickeacuteho rozlišeniacute
tiacutem je menšiacute měřenaacute plocha při stejneacute vzdaacutelenosti anebo je možno měřit stejně velkou
plochu ale z většiacute vzdaacutelenosti
Stefan-Bolzmannův zaacutekon ndash infračerveneacute zaacuteřeniacute vyzařuje každeacute těleso ktereacute maacute teplotu
vyššiacute než absolutniacute nula (0 K) Stefan-Bolzmannův zaacutekon naacutem udaacutevaacute intenzitu vyzařovaacuteniacute pro
danou teplotu v celeacutem rozsahu vlnovyacutech deacutelek a definuje jejiacute zaacutevislost na čtvrteacute mocnině
absolutniacute teploty T (K)
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 622
ve zdravotnictviacute Revize č 0
kde σ je Stefanova-Bolzmannova konstanta kteraacute maacute hodnotu 56697 10-8
Wm-2
K-4
Pro šedaacute tělesa pak platiacute vztah
Pro absolutniacute (termodynamickou) teplotu platiacute vztah T (K) = t (degC) + 27315
Planckův vyzařovaciacute zaacutekon ndash řiacutekaacute že zaacuteřeniacute o frekvenci f může byacutet vyzařovaacuteno nebo
pohlcovaacuteno pouze po kvantech energie o velikosti E = hf kde h představuje Planckovu
konstantu kteraacute maacute hodnotu h = (66256 plusmn 00005)10-34
Js Tento zaacutekon lze matematicky
vyjaacutedřit vztahem
E0λ ndash spektraacutelniacute hustota zaacuteřiveacuteho toku černyacutech objektů do poloprostoru
T ndash teplota objektu (K)
λ ndash vlnovaacute deacutelka zaacuteřeniacute (m)
c1 ndash 374 10-16
Wm2
c2 ndash 144 10-2
Km
Wienův zaacutekon posuvu ndash maximaacutelniacute hodnota spektraacutelniacute hustoty zaacuteřiveacuteho toku se s rostouciacute
teplotou posouvaacute ke kratšiacutem vlnovyacutem deacutelkaacutem
kde λmax je maximaacutelniacute vlnovaacute deacutelka pro vyzařovaacuteniacute
Prvniacute Kirchhoffův zaacutekon ndash zabyacutevaacute se interakciacute zaacuteřeniacute s objektem a udaacutevaacute že součet
reflektance (odrazivosti) r absorbance (pohltivosti) a a transmitance (propustnosti) t
daneacuteho objektu je vždy roven jedneacute
Druhyacute Kirchhoffův zaacutekon ndash řiacutekaacute že objekt je tak dokonalyacutem zaacuteřičem jak dovede zaacuteřeniacute
pohlcovat a tedy platiacute
Lambertovskyacute zaacuteřič ndash zdroj jehož zaacuteřivost je ve všech směrech stejnaacute dokonale difuzniacute
zdroj zaacuteřeniacute vzhledem k okoliacute
5 Měřidla a pomocnaacute měřiciacute zařiacutezeniacute
Při praktickeacutem měřeniacute tělesneacute teploty se žaacutednaacute dalšiacute měřidla nebo pomůcky nepoužiacutevajiacute
V přiacutepadě referenčniacutech měřeniacute pro uacutečely např klinickyacutech studiiacute testovaacuteniacute přiacutestrojů
v laboratorniacutech podmiacutenkaacutech apod by měly byacutet kontrolovaacuteny měřitelneacute ovlivňujiacuteciacute
veličiny Jednaacute se předevšiacutem o teplotu okoliacute (vhodnyacute je digitaacutelniacute teploměr s odporovyacutem
sniacutemačem teploty a rozlišeniacutem min 01 degC) a relativniacute vlhkost vzduchu prostřediacute (digitaacutelniacute
vlhkoměr s kapacitniacutem nebo odporovyacutem sniacutemačem vlhkosti a rozlišeniacutem min 1 RH)
Nejpřesnějšiacute aplikace by vyžadovaly i měřeniacute čistoty ovzdušiacute rychlosti prouděniacute vzduchu
eliminace parazitniacutech zdrojů tepla apod
Teploměry je nezbytneacute udržovat v naprosteacute čistotě tento požadavek je zcela zaacutesadniacute
u optiky přiacutestrojů Choulostiveacute jsou předevšiacutem ušniacute IRT kde musiacuteme miacutet vždy dostatek
vyacuteměnnyacutech krytů optiky a jejich vyacuteměny musiacuteme důsledně provaacutedět po každeacutem měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 722
ve zdravotnictviacute Revize č 0
Riziko zaneseniacute infekce při nedodrženiacute tohoto požadavku je podstatně vyššiacute než
u teploměrů čelniacutech Čištěniacute optiky je popsaacuteno v kapitole 9
Poznaacutemka Všechna použitaacute měřidla a pomocnaacute měřiciacute zařiacutezeniacute musiacute byacutet navaacutezaacutena na
etalon vhodneacuteho rozsahu a přesnosti a musiacute miacutet platnou kalibraci
6 Obecneacute podmiacutenky měřeniacute ndash veličiny ovlivňujiacuteciacute vyacutesledky měřeniacute
(Zpracovaacuteno podle [L19])
Neochlupenyacute suchyacute rovinnyacute povrch lidskeacuteho těla se ve spektraacutelniacute oblasti nad 6 μm chovaacute
jako teacuteměř dokonaleacute černeacute těleso nezaacutevisle na barvě pokožky Pro velmi přesnaacute měřeniacute ho
ale musiacuteme považovat za šedyacute zaacuteřič s ε = 097 až 099 Jako selektivniacute zaacuteřič se lidskeacute tělo
chovaacute ve spektraacutelniacutem intervalu (3 až 6) μm Pro vlnoveacute deacutelky kratšiacute než 3 μm je povrch
kůže čaacutestečně transparentniacute Lidskaacute pokožka nevyzařuje teplo rovnoměrně do okoliacute Tuto
skutečnost je v praxi nutneacute braacutet v uacutevahu sviacuteraacute-li povrch kůže s optickou osou IRT uacutehel
většiacute než (35 až 40)deg
Zaacutekladem živeacute hmoty je laacutetkovaacute a energetickaacute vyacuteměna Organismus ziacuteskaacutevaacute energii
rozkladem tuků sacharidů a biacutelkovin kterou využiacutevaacute k činnosti orgaacutenů svaloveacute praacuteci
a udrženiacute staacuteleacute teploty tělesneacuteho jaacutedra Teplo je produkovaacuteno neustaacutele a proto je-li ho
tvořeno viacutece než je zapotřebiacute musiacute miacutet organismus schopnost čaacutest tepla odvaacutedět Naopak
je-li ho nedostatek musiacute miacutet schopnost zvyacutešit tvorbu tepla Regulace ztraacutet tepla je tvořena
tzv fyzikaacutelniacute termoregulaciacute (kondukciacute konvekciacute evaporaciacute) a regulace tvorby tepla tzv
chemickou termoregulaciacute (tvorba metabolickeacuteho tepla) Velikost povrchoveacute teploty je tedy
u živeacuteho organismu ovlivněna individuaacutelniacutemi vlastnostmi vegetativniacuteho a centraacutelně
nervoveacuteho systeacutemu a vlastnostmi a funkciacute žlaacutez s vnitřniacute sekreciacute Mezi individuaacutelniacute
fyziologickeacute nebo patologickeacute změny ovlivňujiacuteciacute povrchovyacute teplotniacute relieacutef patřiacute např
vrozeneacute ceacutevniacute anomaacutelie narušeniacute průměru ceacutev poruchy krevniacuteho oběhu poruchy
venoacutezniacuteho průtoku miacutestniacute změny produkce tepla změny v tepelneacute vodivosti a dalšiacute
Pro vlastnosti sniacutemaneacuteho povrchu ndash kůži platiacute že nad 6 μm ležiacute koeficient emisivity
sucheacuteho neochlupeneacuteho rovinneacuteho povrchu v rozmeziacute 097 až 099 Lidskaacute kůže neniacute
v tomto spektraacutelniacutem intervalu pro IR transparentniacute lze ji proto považovat za matnyacute
materiaacutel s koeficientem reflexe r = 1 ndash
I když je hodnota reflexe r velmi malaacute (1 až 3 ) může do značneacute miacutery ovlivnit obraz
povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu kůže Při zkoumaacuteniacute topologie sniacutemaneacuteho povrchu
vzhledem k optickeacute ose IRT bylo zjištěno že lidskaacute pokožka neniacute ideaacutelniacute Lambertovskyacute
zaacuteřič Pro praktickeacute aplikace je chyba vyhodnoceniacute povrchoveacute teploty vyacuteznamnaacute při uacutehlu
α ge 45deg kdy dosahuje cca 05 až 08 degC Teplota vnějšiacuteho prostřediacute maacute pro leacutekařskou
termografii mimořaacutednyacute vyacuteznam Organismus se může nachaacutezet ve třech teplotniacutech
oblastech
bull neutraacutelniacute prostřediacute
bull chladneacute prostřediacute
bull tepleacute prostřediacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 822
ve zdravotnictviacute Revize č 0
V neutraacutelniacutem prostřediacute se vyacuterazně nestimulujiacute autoregulačniacute mechanizmy organismu
organismus maacute nejnižšiacute uacuteroveň metabolismu Pro obnaženeacuteho člověka nastaacutevaacute při teplotě
do cca 30 degC a prouděniacute vzduchu menšiacutem než 1 ms-1
Chladneacute prostřediacute stimuluje
chladoveacute termoreceptory nastaacutevaacute vasokonstrikce (staženiacute povrchovyacutech ceacutev) Kontrast
povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu je maximaacutelniacute při teplotě prostřediacute cca (18 ndash 22) degC
V tepleacutem prostřediacute nad 30 degC se stimulujiacute termoreceptory tepla kožniacute cirkulace je vydatnaacute
naacutesledkem vasodilatace Pokud nestačiacute takto zvyacutešenyacute odvod tepla nastaacutevaacute intenzivniacute
poceniacute spojeneacute s evaporaciacute ktereacute způsobuje změnu emisivity povrchu kůže a znehodnocuje
tak obraz povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu
Vnějšiacute zdroje infračerveneacuteho zaacuteřeniacute a radiace pozadiacute mohou miacutet vliv buď přiacutemyacute (zaacuteřivyacute tok
dopadaacute přiacutemo na detektor IRT) nebo nepřiacutemyacute (zaacuteřivyacute tok je odražen povrchem kůže a
naacutesledně detekovaacuten IRT) Prouděniacute vzduchu ovlivňuje ztraacutetu tepla z povrchu tiacutem paacutedem i
vyacuteslednyacute povrchovyacute teplotniacute relieacutef Je-li sniacutemanyacute objekt bez pohybu ustaacuteliacute se kolem
povrchu těla vzdušnaacute obalovaacute vrstva kteraacute těsně obklopuje kůži Od povrchu kůže je ve
vzdaacutelenosti 1 ndash 2 cm dosaženo teploty okolniacuteho prostřediacute Dojde-li vlivem uměleacuteho
prouděniacute vzduchu k miacutestniacutemu narušeniacute vzdušneacute obaloveacute vrstvy dojde v daneacutem miacutestě ke
změně tepelneacute zaacutetěže a k narušeniacute ustaacuteleneacuteho teplotniacuteho relieacutefu kůže Jsou-li však
dodrženy při vyšetřeniacute klidoveacute podmiacutenky teplotniacute relieacutef neniacute prakticky narušen
Při sniacutemaacuteniacute povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu je potřeba daacutele dodržet aby vlhkost vzduchu
nepřekročila 70 a aby byla zajištěna dostatečně dlouhaacute aklimatizačniacute doba (cca
20 minut) I přesto však mohou vzniknout artefakty vlivem topologie ceacutevniacuteho řečiště
složeniacute a perfuze tkaacuteňovyacutech vrstev změn emisivity (make up pot kreacutem atd) jakyacutechkoliv
vnějšiacutech fyzikaacutelniacutech stimulů (chlad teplo tlak atd) chemickyacutech stimulů (farmaka
ovlivňujiacuteciacute metabolismus hormonaacutelniacute soustavu nervovou soustavu psychofarmaka atd)
a psychickyacutech stimulů (bolest stres atd) [L17]
Nejčastějšiacute zdroje ovlivňujiacuteciacute kvalitu měřeniacute jsou [L18]
bull nejistota vlivem chybně stanoveneacute emisivity patřiacute k nejčastějšiacutem nepřesnostem při
bezkontaktniacutem měřeniacute teploty Nejistota vlivem chybneacute emisivity je zaacutevislaacute na šiacuteři
paacutesma vlnovyacutech deacutelek ktereacute danyacute pyrometr měřiacute (čiacutem širšiacute paacutesmo tiacutem většiacute nejistota)
a na měřeneacute teplotě
bull nejistota vlivem stavu prostřediacute ndash tato nejistota se projevuje zejmeacutena při většiacutech
vzdaacutelenostech mezi pyrometrem a měřenyacutem objektem Zeslabeniacute zaacuteřiveacuteho toku je
jednak způsobeno přiacutemou absorpciacute okolniacute atmosfeacutery a jednak se čaacutest infračerveneacuteho
zaacuteřeniacute rozptyacuteliacute na aerosolech molekulaacutech plynů atd
bull nejistota způsobenaacute nerespektovaacuteniacutem odraženeacuteho zaacuteřeniacute ndash při dopadu zaacuteřiveacuteho toku na
detektor pyrometru dojde k jeho pohlceniacute ale i čaacutestečneacutemu odrazu Tento odraženyacute
zaacuteřivyacute tok opět dopadaacute na měřenyacute objekt kde dochaacuteziacute k jeho čaacutestečneacutemu odrazu
Detektor poteacute detekuje jednak zaacuteřivyacute tok z měřeneacuteho objektu ale i svůj vlastniacute odraženyacute
zaacuteřivyacute tok Podobně mohou měřeniacute ovlivnit i okolniacute objekty jejichž emisivita neniacute
nulovaacute Vyacuteznamnou roli může hraacutet i prouděniacute ktereacute způsobuje ztraacutetu tepla na povrchu
měřeneacuteho objektu
bull nejistota způsobenaacute nerespektovaacuteniacutem optickeacuteho rozlišeniacute DS - každyacute vyacuterobce
pyrometrů udaacutevaacute optickeacute rozlišeniacute DS Toto optickeacute rozlišeniacute je nutneacute dodržet pokud
by měřenaacute plocha byla většiacute než je měřenyacute objekt měřili bychom kromě teploty
objektu i teplotu za objektem Proto je nutneacute aby měřenyacute objekt vyplňoval celou
měřenou plochu (viz obr 1) Většina průmyslovyacutech pyrometrů je vybavena
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 922
ve zdravotnictviacute Revize č 0
zaměřovaciacutem laserem kteryacute pomaacutehaacute jednak tomu aby měřenyacute objekt pokryacuteval celou
měřenou plochu a jednak vyacuterazně pomaacutehaacute pro zaměřeniacute pohybujiacuteciacutech se objektů
U leacutekařskyacutech teploměrů se ale většinou nepoužiacutevaacute a diacuteky špatneacutemu optickeacutemu rozlišeniacute
je nutneacute měřeniacute z velmi maleacute vzdaacutelenosti
Obraacutezek č 1 Vliv optickeacuteho rozlišeniacute IRT [L20]
7 Metrologickeacute meze využitiacute metody měřeniacute [dle L19]
Infračervenyacute ušniacute teploměr Ušniacute teploměry detekujiacute infračerveneacute zaacuteřeniacute emitovaneacute z vnějšiacuteho zvukovodu a z ušniacuteho
bubiacutenku Ušniacute bubiacutenek byl přijat jako miacutesto měřeniacute protože jeho krevniacute zaacutesobeniacute z vnitřniacute
krkavice by mělo odraacutežet teplotu v hypotalamu kteryacute reguluje tělesnou teplotu Nicmeacuteně
prokrveniacute je složitějšiacute než způsob jakyacutem vnějšiacute krkavice dodaacutevaacute krev ušniacutemu bubiacutenku
Mechanismus kteryacutem je tělesnaacute teplota řiacutezena neniacute takeacute nezbytně spojen s teplotou
hypotalamu samotneacuteho
Tepelnaacute energie naměřenaacute sondou teploměru zaacutevisiacute na anatomii ucha konstrukci
teploměru a na umiacutestěniacute sondy v uchu Pro spraacutevneacute měřeniacute je nutneacute spraacutevneacute zavedeniacute
sondy (viz obr 2) Tahem za ušniacute boltec směrem nahoru dojde k napřiacutemeniacute zvukovodu
a vlnovodem bude prochaacutezet požadovaneacute tepelneacute zaacuteřeniacute bubiacutenku Vyacuterobci teploměrů
doporučujiacute měřit teplotu staacutele ve stejneacutem uchu (leveacutem či praveacutem) z důvodu jejich možneacute
rozdiacutelnosti a u pacientů kteřiacute na daneacutem uchu leželi vyčkat před měřeniacutem alespoň 10 minut
pro ustaacuteleniacute teploty
Sonda teploměru kteraacute neniacute přiacutemo v kontaktu s bubiacutenkem obsahuje optickeacute senzory
obvykle termočlaacutenky nebo odporoveacute bolometry (elektronickaacute zařiacutezeniacute kteraacute konvertujiacute
tepelnou energii na energii elektrickou) ktereacute mohou detekovat infračerveneacute zaacuteřeniacute
Tepelneacute zaacuteřeniacute bubiacutenku je k detektoru přivedeno vlnovodem ve tvaru tenkeacute trubičky o šiacuteřce
cca 3 mm s pozlacenyacutem vnitřniacutem povrchem (zlato maacute velmi malou pohltivost) Uacutebytek
nebo změna napětiacute na detektoru jsou pomociacute AD převodniacuteku převedeny na čiacuteslicovyacute
signaacutel kteryacute je naacutesledně vyhodnocen s využitiacutem vestavěneacute kalibračniacute křivky Na LCD
displeji je poteacute zobrazena naměřenaacute teplota Při měřeniacute se většinou použiacutevajiacute jednoraacutezoveacute
plastoveacute krytky sondy z materiaacutelu kteryacute minimaacutelně ovlivňuje přesnosti měřeniacute Krytka se
ale použiacutevaacute předevšiacutem pro udrženiacute čistoty sondy a pro kontrolu přenosu infekce Neniacute-li
využiacutevaacutena jednoraacutezovaacute plastovaacute krytka musiacute byacutet sonda čištěna vlhkyacutem ubrouskem spolu
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1022
ve zdravotnictviacute Revize č 0
s dezinfekčniacutem roztokem např 70 roztokem etanolu
Měřeniacute teploty ušniacutemi teploměry vyžaduje značnou zkušenost Nespraacutevneacute použitiacute může
jednak působit invazivniacutem dojmem (bolestivyacute tlak na zvukovod) jednak podaacutevaacute špatneacute
vyacutesledky měřeniacute Tabulka 1 ukazuje rozdiacutely mezi vyacutesledky ktereacute naměřiacute laik (rodič diacutetěte)
a profesionaacutel (zdravotniacute sestra) Současně demonstruje rozdiacutely při použitiacute ušniacutech teploměrů
v takzvaneacutem HOME provedeniacute (určeno pro domaacutecnost) a PROFESIONAL verziacute (určeno
do klinickeacute praxe) Oba typy se mezi sebou lišiacute předevšiacutem tiacutem že profesionaacutelniacute provedeniacute
absolvuje před uvedeniacutem na trh rozsaacutehlejšiacute klinickeacute zkoušky
Obraacutezek č 2 Teplotniacute profil ušniacuteho kanaacutelu (převzato z [L16])
Průměrnyacute rozdiacutel
včetně nejistoty
(degC)
Rozmeziacute
absolutniacuteho
rozdiacutelu (degC)
měřeniacute s absolutniacutem
rozdiacutelem většiacutem než
05 degC
Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute
ušniacute IRT všechny děti n = 60 044 plusmn 061 00 až 31 33
Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute
ušniacute IRT děti bez horečky n = 43 044 plusmn 065 00 až 31 35
Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute
ušniacute IRT děti s horečkou n = 17 045 plusmn 051 01 až 19 29
Zdravotniacute sestra s domaacuteciacutem ušniacutem
IRT versus tataacutež sestra s klinickyacutem
ušniacutem IRT n = 60
024 plusmn 022 00 až 10 13
Rodič s domaacuteciacutem ušniacutem IRT versus
zdravotniacute sestra s klinickyacutem ušniacutem
IRT n = 60
051 plusmn 063 00 až 34 72
Tabulka č 1 Rozdiacutely při použitiacute ušniacutech IRT (dle [L17])
Infračervenyacute čelniacute teploměr Čelniacute teploměry měřiacute teplotu na povrchu čela a v jeho okoliacute Teploměr měřiacute infračerveneacute
zaacuteřeniacute generovaneacute ze spaacutenkoveacute tepny Teploměrem se pohybuje od čela ke spaacutenku přes
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1122
ve zdravotnictviacute Revize č 0
spaacutenkovou tepnu a jsou hledaacuteny maximaacutelniacute hodnoty Algoritmus pak vypočiacutetaacute teplotu
během několika vteřin Tyto algoritmy jsou založeny na uacutedajiacutech z klinickyacutech studiiacute a proto
se mezi vyacuterobci lišiacute Pro vymezeniacute měřeneacute oblasti jsou infračerveneacute teploměry někdy
vybaveny laserovyacutem zaměřovačem kteryacute uživateli umožniacute zaciacutelit měřenou oblast mnohem
rychleji a přesněji Diacuteky tomuto zaměřovaacuteniacute může byacutet teplota měřena napřiacuteklad spiacuteciacutemu
diacutetěti v noci během spaacutenku nebo neklidneacutemu pacientovi Bezkontaktniacute teploměry
nepřichaacuteziacute do přiacutemeacuteho kontaktu s pacientem a tiacutem paacutedem je redukovaacuteno riziko přenosu
infekce Důsledneacute dodržovaacuteniacute čistoty optiky je zaacutesadniacutem předpokladem spraacutevneacuteho měřeniacute
samozřejmě spolu s dodržovaacuteniacutem všech zaacutesad uvedenyacutech v tomto postupu
Bezkontaktniacute infračervenyacute teploměr se zdaacutel byacutet slibnou alternativou měřeniacute teploty pro
screeningovaacute měřeniacute (např při měřeniacute teploty na letištiacutech jako prevence mezinaacuterodniacuteho
přenosu nemociacute) nebo pro zaacuteznamy teploty u dětiacute protože tato metoda je rychlaacute
neinvazivniacute nevyžadujiacuteciacute sterilizaci a neniacute na jedno použitiacute Velkeacute množstviacute ovlivňujiacuteciacutech
parametrů měřeniacute spolu s nejistotou měřeniacute kteraacute vyplyacutevaacute ze samotneacuteho principu
bezdotykoveacuteho způsobu měřeniacute teploty tento optimismus ale nesdiacuteliacute (viz kapitola 6 a 10)
8 Kontrola měřidla před použitiacutem a přiacuteprava na měřeniacute
Zaacutesady použitiacute teploměrů jsou průběžně uvedeny v jednotlivyacutech kapitolaacutech postupu
Před měřeniacutem je nutneacute kontrolovat čistotu činnyacutech čaacutestiacute teploměru stav baterie měřidla
zajistit temperovaacuteniacute teploměru na teplotu okoliacute v miacutestě měřeniacute Teploměr nesmiacute byacutet
mechanicky poškozenyacute všechny segmenty displeje teploměru musiacute byacutet funkčniacute
(automatickaacute kontrola po zapnutiacute teploměru) Čištěniacute teploměru je popsaacuteno v naacutesledujiacuteciacute
kapitole postupu Doporučeno je takeacute kontrolniacute měřeniacute např měřeniacute vlastniacute teploty
uživatele V klinickeacute praxi musiacute byacutet zajištěna kontrola platnosti metrologickeacute naacutevaznosti
měřidla (dvouletaacute lhůta ověřeniacute stanoveneacuteho měřidla platiacute dle vyhlaacutešky 3452002 Sb
v platneacutem zněniacute) Měřidlo ktereacute vykazuje takoveacute nedostatky ktereacute by mohly ohrozit
spraacutevnost měřeniacute nelze daacutele k měřeniacute použiacutevat
9 Postup měřeniacute
Lidskeacute tělo reguluje tělesnou teplotu na požadovanou hodnotu ndash teplota v průběhu dne
koliacutesaacute až o 2 degC Teplota uvnitř těla (teplota jaacutedra lidskeacuteho těla) a teplota na povrchu těla
se naviacutec lišiacute Žaacutednaacute bdquonormaacutelniacuteldquo tělesnaacute teplota tak neexistuje zaacutevisiacute vždy na miacutestě měřeniacute
Na tělesnou teplotu maacute vliv takeacute vnějšiacute teplota daacutele věk stres deacutelka spaacutenku hormonaacutelniacute
činnost a tělesnaacute aktivita Zatiacutemco skleněnyacute a digitaacutelniacute kontaktniacute teploměr měřiacute teplotu
lidskeacuteho těla přiacutemo při měřeniacute teploty v uchu a na čele se zjišťuje teplota jaacutedra nepřiacutemo
prostřednictviacutem infračerveneacuteho tepelneacuteho zaacuteřeniacute vydaacutevaneacuteho lidskyacutem tělem Ta se může
i při spraacutevně provedeneacutem měřeniacute miacuterně lišit od teploty naměřeneacute v konečniacuteku v uacutestniacute
dutině nebo v podpažiacute s pomociacute kontaktniacuteho digitaacutelniacuteho teploměru Během života může
průměrnaacute tělesnaacute teplota klesnout až o 05 degC
Každyacute IR teploměr musiacute miacutet v přiloženeacutem naacutevodu podrobně popsanyacute způsob měřeniacute
tělesneacute teploty Přiacutestroje s kombinovanyacutem moacutedem měřeniacute odlišujiacute způsob měřeniacute nejčastěji
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1222
ve zdravotnictviacute Revize č 0
grafickyacutemi symboly (ušniacute měřeniacute = symbol ucha čelniacute měřeniacute = symbol hlavy)
Pro všechny typy IRT platiacute řada zaacutesad spraacutevneacuteho měřeniacute ktereacute lze shrnout naacutesledovně
bull minimaacutelně 30 minut před zahaacutejeniacutem měřeniacute by se měl pacient i teploměr nachaacutezet
v miacutestnosti s konstantniacute teplotou (temperace teploměru 15 až 30 minut při rozdiacutelneacute
teplotě prostřediacute je nezbytnaacute)
bull abyste u měřeniacute naacutesledujiacuteciacutech po sobě dosaacutehli co nejvyššiacute přesnosti vyčkejte minim
30 sekund mezi dvěma měřeniacutemi
bull po vyacuteměně baterie vyčkejte nejmeacuteně 10 minut než začnete měřit
bull teplotu kojence neměřte během kojeniacute ani bezprostředně po kojeniacute
bull nepoužiacutevejte teploměr v prostřediacute s vysokou vlhkostiacute vzduchu
bull respektujte vždy rozsah pracovniacutech resp skladovaciacutech teplot dle naacutevodu vyacuterobce
bull chraňte přiacutestroj před extreacutemniacutemi teplotami naacuterazy a paacutedy silnyacutem slunečniacutem zaacuteřeniacutem
přiacutemyacutem kontaktem s vodou
bull před měřeniacutem odstraňte z čela pot vlasy kosmetickeacute prostředky a nečistoty
bull ujistěte se že ceacutevniacute systeacutem na čele resp v oblasti spaacutenkoveacute tepny neniacute zasažen
sklerotickyacutemi změnami (nedostatečneacute prokrveniacute měřiciacute oblasti)
bull obroučky bryacuteliacute některeacute typy tetovaacuteniacute pearcing či jineacute kovoveacute předměty zkreslujiacute
tepelneacute poměry měřeneacute oblasti nutno volit vhodnějšiacute způsob měřeniacute
bull nelze-li měřit IR teploměrem na čele je někdy možneacute naacutehradniacute měřeniacute za ušniacutem
lalůčkem nebo v jineacutem definovaneacutem miacutestě těla ale nebyacutevaacute garantovaacutena stejnaacute přesnost
bull chraňte vyacuterobek před bliacutezkyacutem elektromagnetickyacutem polem (např rozhlasoveacuteho
přijiacutemače mobilniacutech telefonů a jinyacutech elektrickyacutech přiacutestrojů)
bull použitiacute teploměru v nepřiměřenyacutech podmiacutenkaacutech (ventilace vzduchu prach parazitniacute
tepelneacute zdroje či zdroje zaacuteřeniacute) může veacutest k chybneacutemu měřeniacute
bull před nebo během měřeniacute by pacient neměl piacutet jiacutest a provozovat sportovniacute aktivity
bull neměřte čelniacute teplotu ihned po sejmutiacute pokryacutevky hlavy
bull při skenovaacuteniacute teploty odstraňte měřiciacute přiacutestroj z měřeneacute oblasti až po zazněniacute konečneacuteho
signaacutelniacuteho toacutenu přiacutep po zhasnutiacute LED kontrolky
bull jedno měřeniacute teploty na čele je nedostatečneacute vyacuteznam maacute pouze měřeniacute opakovaneacute
bull měřte teplotu vždy na stejneacutem miacutestě jinak je možneacute že naměřeneacute hodnoty budou
koliacutesat
bull po spaniacute se doporučuje s měřeniacutem teploty paacuter minut počkat
bull neměřte teplotu bezprostředně po sprchovaacuteniacute plavaacuteniacute atd když je ucho nebo čelo
mokreacute
bull v naacutesledujiacuteciacutech přiacutepadech se doporučuje proveacutest min tři měřeniacute teploty a za vyacutesledek
měřeniacute považovat nejvyššiacute naměřenou hodnotu přiacutep proveacutest kontrolniacute měřeniacute
kontaktniacutem teploměrem
a) u novorozenců během prvniacutech 100 dniacute
b) u dětiacute mladšiacutech 3 let s oslabenyacutem imunitniacutem systeacutemem u kteryacutech je rozhodujiacuteciacute vědět
zda teplotu majiacute či ne
c) u uživatelů kteřiacute ještě nejsou seznaacutemeni s přiacutestrojem do teacute doby dokud nebudou
ziacuteskaacutevat konstantniacute naměřeneacute hodnoty
d) pokud je naměřenaacute hodnota naacutepadně niacutezkaacute
Jestliže maacutete o naměřeneacute teplotě pochybnosti a teplota neodpoviacutedaacute tomu jak se
pacient ciacutetiacute doporučujeme měřeniacute po několika minutaacutech zopakovat zkontrolovat
čistotu optiky event proveacutest měřeniacute teploty jinou nezaacutevislou metodou
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1322
ve zdravotnictviacute Revize č 0
91 Ušniacute měřeniacute
Měřeniacute může byacutet provedeno v praveacutem nebo leveacutem uchu Nejvyššiacute hodnoty teploty
dostanete při zachyceniacute infračervenyacutech paprsků ze středniacuteho ucha (ušniacuteho bubiacutenku)
Paprsky vyzařovaneacute okolniacute tkaacuteniacute poskytujiacute nižšiacute naměřeneacute hodnoty (viz teplotniacute profil
ucha obr 2)
Pokud je nasazen kryt pro čelniacute měřeniacute jednoduchyacutem tahem ho sejměte Pro lepšiacute
uchopeniacute byacutevajiacute na obou bočniacutech stranaacutech krytu gumoveacute nebo zdrsněleacute plochy Narovnejte
zvukovod tak že ucho uprostřed lehce taacutehnete směrem dozadu a současně nahoru U dětiacute
mladšiacutech jednoho roku ucho taacutehněte pouze směrem dozadu Zaveďte hrot teploměru
opatrně do zvukovodu dokud neuciacutetiacutete lehkyacute odpor Hrot musiacute byacutet zaveden dostatečně
hluboko aby se zobrazil symbol ucha nebo jinaacute indikace Stiskněte tlačiacutetko SCAN pro
spuštěniacute měřeniacute Na začaacutetku měřeniacute zazniacute kraacutetkyacute toacuten
Během měřeniacute sviacutetiacute LED kontrolka nad tlačiacutetkem SCAN Ušniacute měřeniacute trvaacute jednu sekundu
Když je měřeniacute ukončeno zazniacute dlouhyacute toacuten a zobraziacute se vyacutesledek měřeniacute Hrot teploměru a
skleněnou čočku senzoru čistěte dodaacutevanyacutemi čisticiacutemi ubrousky přiacutepadně můžete použiacutet
takeacute vatoveacute tyčinky Tři sekundy po měřeniacute se objeviacute symbol teploměru a přiacutestroj je
připraven pro dalšiacute měřeniacute
Obraacutezek č 3 Naacutevod k měřeniacute ušniacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash THERMOVAL
DUO)
Při ušniacutem způsobu měřeniacute teploty je důležiteacute
bull daacutevejte pozor aby byl senzor nasměrovaacuten přiacutemo na ušniacute bubiacutenek nikoli do zvukovodu
bull nashromaacuteždiacute-li se na měřiciacutem senzoru ušniacute maz může to veacutest k nepřesnostem při
měřeniacute teploty nebo dokonce k infekci kteraacute se může rozšiacuteřit mezi různyacutemi uživateli
Proto je nezbytneacute aby měřiciacute senzor byl při každeacutem měřeniacute čistyacute Informace o tom
jak provaacutedět čištěniacute teploměru najdete vždy v naacutevodu k teploměru
bull po očištěniacute měřiciacuteho senzoru ubrousky napuštěnyacutemi lihem počkejte 15 minut
než provedete dalšiacute měřeniacute aby teploměr mohl dosaacutehnout potřebneacute provozniacute teploty
bull naměřeneacute hodnoty mohou byacutet v každeacutem uchu odlišneacute Proto měřte teplotu vždy
ve stejneacutem uchu
bull je-li předepsaacuteno použiacutevaacuteniacute jednoraacutezovyacutech krytů musiacute byacutet vyměněny po každeacutem měřeniacute
Jestliže jednoraacutezoveacute kryty předepsaacuteny nejsou musiacute byacutet uacutezkostlivě dodržovaacutena čistota
optiky
bull pokud jste leželi na uchu může byacutet teplota naměřenaacute kraacutetce poteacute v tomto uchu zvyacutešenaacute
bull měřeniacute nesmiacute byacutet provaacuteděno v uchu ktereacute vykazuje nějakeacute zaacutenětliveacute onemocněniacute
ani po poraněniacute ucha (např poškozeniacute ušniacuteho bubiacutenku) nebo ve faacutezi leacutečeniacute
po operativniacutech zaacutekrociacutech Měřit teplotu v uchu nemůžete ani v přiacutepadě že byly
do ucha aplikovaacuteny leacuteky
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1422
ve zdravotnictviacute Revize č 0
92 Měřeniacute teploty na čele
Přiacutestroje jsou konstruovaacuteny pro měřeniacute teploty na povrchu čela ze ktereacute vypočiacutetaacutevajiacute
tělesnou teplotu v zaacutevislosti na okolniacute teplotě a na integrovaneacute referenčniacute teplotě kterou
byacutevaacute např rektaacutelniacute teplota Vlastniacute měřeniacute je provaacuteděno buď bezdotykovyacutem bodovyacutem
měřeniacutem nebo skenovaacuteniacutem teploty podeacutel čela až k ušniacutemu lalůčku Přiacutestroje se často
vyraacutebějiacute jako kombinovaneacute s čelniacutem a ušniacutem moacutedem měřeniacute
Všichni vyacuterobci deklarujiacute vysokou spolehlivost a přesnost IR senzoru ale tato přesnost je
limitovaacutena možnostmi bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty kteraacute se bliacutežiacute teplotě okoliacute
O nejistotě tohoto měřeniacute vyacuterobci nic neuvaacutedějiacute V naacutevodech obvykle takeacute chybiacute zaacutekladniacute
parametry bezdotykovyacutech teploměrů ndash nastavenaacute emisivita optickeacute rozlišeniacute teploměru
a pracovniacute rozsah vlnovyacutech deacutelek teploměru
Vzhledem k tomu že teplota kůže na čele je za normaacutelniacutech okolnostiacute nižšiacute než teplota
uvnitř těla použiacutevajiacute často čelniacute IRT při vyacutepočtu tělesneacute teploty nastavitelnou korekci
kteraacute respektuje odlišnost teploty povrchu např od rektaacutelniacuteho měřeniacute Vyacuterobcem byacutevaacute
obvykle nastavena hodnota korekce 08 degC Tato korekce je připočiacutetaacutevaacutena k teplotě
naměřeneacute na čele Pokud to podmiacutenky měřeniacute vyžaduji může se tato korekce měnit
v rozmeziacute až plusmn 3 degC Korekce se přičiacutetaacute k naměřeneacute hodnotě pouze v režimu měřeniacute tělesneacute
teploty V režimu měřeniacute teploty povrchu předmětů (teploty okoliacute) přiacutestroj zobrazuje
skutečně naměřenou teplotu Problematickeacute je ale nastaveniacute spraacutevneacute hodnoty korekce
Při niacutezkeacute teplotě okoliacute můžeme např naměřit čelniacutem teploměrem i niacutezkou tělesnou teplotu
Jejiacute spraacutevnou (očekaacutevanou) hodnotu pak musiacuteme zjistit jinyacutem způsobem měřeniacute (axilaacuterně
oraacutelně rektaacutelně) a podle niacute upravit korekci čelniacuteho teploměru Jakaacutekoliv změna teploty
okoliacute ale znamenaacute noveacute nastaveniacute Nutnost použitiacute jineacuteho typu teploměru opraacutevněně
vyvolaacutevaacute pochyby o vyacutehodaacutech IRT Kontrola spraacutevneacuteho nastaveniacute korekce maacute byacutet
provaacuteděna min jednou za měsiacutec teplota okoliacute se však měniacute i v zaacutevislosti na ročniacutem
obdobiacute U čelniacutech teploměrů se obvykle jednaacute o měřeniacute ve středu čela nad kořenem nosu
Měřeniacute je vždy omezeno vzdaacutelenostiacute cca (2 až 8) cm podle typu teploměru Doba měřeniacute
byacutevaacute v řaacutedu jednotek sekund a obvykle je kromě zobrazeniacute naměřeneacute teploty ukončena
takeacute akustickyacutem signaacutelem
Některeacute čelniacute teploměry umožňujiacute tzv režim SKEN ndash po dobu stisku tlačiacutetka přiacutestroj
opakovaně měřiacute teplotu na určeneacutem miacutestě (ploše) U klasickyacutech skenovaciacutech teploměrů
se ale proměřuje oblast spaacutenkoveacute tepny Teploměr se přiložiacute ke středu čela držiacuteme
skenovaciacute tlačiacutetko a posouvaacuteme teploměr podeacutel čela až za ušniacute lalůček Uvolněniacutem
skenovaciacuteho tlačiacutetka končiacute měřeniacute a zobraziacute se průměrnaacute nebo maximaacutelniacute tělesnaacute teplota
U některyacutech přiacutestrojů je skenovaciacute cyklus naprogramovaacuten a končiacute po zazněniacute akustickeacuteho
signaacutelu zaacuteležiacute na zručnosti obsluhy aby dokaacutezala oskenovat ve vymezeneacutem čase celou
oblast měřeniacute
Z naacutevodů vyacuterobců lze sestavit typickyacute průběh skenovaacuteniacute čela např takto
1 Podle naacutevodu vyacuterobce zvolte na displeji symbol BODY Nyniacute jste v režimu měřeniacute
tělesneacute teploty
2 Teploměrem zaměřte střed čela s odstupem menšiacutem než 5 cm přiacutep přiložte sniacutemaciacute
hlavici na pokožku ve středu čela (zaacutevisiacute na typu a konstrukci teploměru) Pokud je čelo
pokryto vlasy potem nebo nečistotou je nutneacute jej nejprve očistit a tiacutem zabezpečit
optimaacutelniacute přesnost měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1522
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3 Zmaacutečkněte tlačiacutetko START a pohybujte teploměrem stejnoměrnyacutem pohybem od středu
čela ke spaacutenkům (cca 1 cm nad obočiacutem) přiacutep za uchem až do uacuterovně ušniacuteho lalůčku
Zapnuteacute kontrolniacute světlo může signalizovat proces skenovaacuteniacute
4 Po několika sekundaacutech zazniacute dlouhyacute signaacutelniacute toacuten kteryacute potvrzuje konec měřeniacute Pokud
jste před zazněniacutem signaacutelniacuteho toacutenu nedosaacutehli spaacutenků (nebo jineacuteho konce měřeneacute
oblasti) měřeniacute opakujte podle popisu ale teploměrem pohybujte rychleji Některeacute
teploměry skenujiacute po celou dobu stlačeniacute skenovaciacuteho tlačiacutetka skenovaacuteniacute je ukončeno
jeho uvolněniacutem
5 Z displeje odečtěte naměřenou teplotu
Zaacutesady čelniacuteho měřeniacute jsou popsaacuteny v uacutevodu kapitoly Delšiacute pobyt venku (např
na chladneacutem vzduchu v zimě nebo na slunci v leacutetě) a nošeniacute pokryacutevky hlavy může miacutet vliv
na teplotu čela (viz zaacutesady) Aby byla při měřeniacute teploty skenovaacuteniacutem zachycena takeacute
arteria temporalis (spaacutenkovaacute tepna) je třeba skenovat celou oblast čela včetně spaacutenků
Žaacutednyacute přiacutemyacute kontakt s kůžiacute znamenaacute sniacuteženyacute přenos virů nebo jinyacutech choroboplodnyacutech
zaacuterodků
Obraacutezek č 4 Naacutevod k měřeniacute čelniacutem skenovaciacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash
THERMOVAL DUO)
93 Možnosti IRT dle specifikaciacute
IR teploměry majiacute často funkci upozorněniacute na zvyacutešenou tělesnou teplotu (akustickyacute signaacutel
změna barvy uacutedaje nebo změna barvy podsviacuteceniacute displeje) Hodnota zvyacutešeneacute teploty může
byt nastavena uživatelem dle potřeby Dalšiacute obvykleacute funkce teploměrů
bull automaticky uchovaacutevajiacute v paměti hodnoty posledniacutech měřeni (nejčastěji 32 měřeniacute)
bull hodnota teploty je zobrazena na velkeacutem LCD displeji s podsviacuteceniacutem
bull možnost přepiacutenaacuteniacute mezi stupni Celsia a Fahrenheita
bull funkce 3 v 1 ndash měřeniacute tělesneacute teploty teploty povrchu předmětů a teploty okoliacute Měřeniacute
teploty okoliacute je popisovaacuteno buď jako měřeniacute povrchu předmětů s okolniacute teplotou nebo
popis zcela chybiacute Obvyklyacute rozsah teploty je max (0 až 100) degC zcela vyacutejimečně
je uvedena nastavenaacute emisivita měřeniacute povrchu
bull funkce opakovaneacuteho měřeni teploty volba automatickeacuteho vypnutiacute ktereacute šetřiacute spotřebu
energie a prodlužuje životnost baterie
bull možnost automatickeacute volby rozsahu (moacutedu měřeniacute ndash ušniacute čelniacute)
bull volbu skenovaciacuteho moacutedu
bull vstup do kalibračniacuteho moacutedu (pouze u některyacutech typů)
bull speciaacutelniacute nastaveniacute (funkce uklaacutedaacuteniacute dat)
bull nastaveniacute korekciacute
bull zapnutiacute vypnutiacute signalizace
Všechny způsoby nastaveniacute parametrů je nutneacute provaacutedět v souladu s naacutevodem vyacuterobce
Vstupy do kalibračniacutech moacutedů přiacutep mechanickeacute nastavovaciacute prvky jsou nejčastěji
blokovaacuteny Přiacuteklady specifikaciacute dvou typů teploměrů uvaacutediacute tabulka 2 (uacutedaje jsou zaacuteměrně
uvedeny anonymně)
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1622
ve zdravotnictviacute Revize č 0
94 Čištěniacute a uacutedržba přiacutestroje
Měřiciacute senzor je nejdůležitějšiacute a nejcitlivějšiacute čaacutestiacute přiacutestroje Aby bylo zajištěno
co nejpřesnějšiacute měřeniacute musiacute byacutet vždy čistyacute a neporušenyacute Měřiciacute hrot a senzor čistiacuteme
jemnyacutemi čisticiacutemi ubrousky za sucha měkkou navlhčenou utěrkou nebo 70 lihem
(izopropanol izopropylalkohol) Zbytky ušniacuteho mazu je možneacute opatrně odstranit vatovou
tyčinkou Nesmiacute se použiacutevat žaacutedneacute agresivniacute čisticiacute prostředky nebo rozpouštědla neboť
mohou poškodit přiacutestroj a způsobit matnost displeje (naleptaacuteniacute) Do teploměru se nesmiacute
dostat žaacutednaacute kapalina po měřeniacute se teploměr vždy uklaacutedaacute do uacuteschovneacuteho plastoveacuteho
pouzdra (ochrana před vnějšiacutemi vlivy)
Ochranu přiacutestroje před poškozeniacutem a jeho čištěniacute lze shrnout naacutesledovně
bull dbejte na čistotu a kontrolujte neporušenost kryciacuteho skla displeje (vrypy praskliny)
bull kontrolujte stav bateriiacute (nedostatečně nabiteacute baterie mohou vyacuterazně zkreslovat přesnost
měřeniacute)
bull nenechaacutevejte přiacutestroj na přiacuteliš prudkeacutem slunci a chraňte ho před vodou a jinyacutemi
kapalinami
bull nejdůležitějšiacute součaacutestiacute přiacutestroje je sniacutemaciacute optika kterou je třeba chraacutenit před
poškozeniacutem
bull Povrch čistěte bavlněnou laacutetkou namočenou do alkoholu
bull ochranneacute kryty sniacutemejte pouze před měřeniacutem po měřeniacute ev vyčištěniacute teploměru je
ihned nasaďte zpět na teploměr
bull nepoužiacutevejte nekompletniacute teploměry (chybějiacuteciacute kryt pouzdra bateriiacute čelniacute difuzor
optiky apod)
bull nepoužiacutevejte agresivniacute čisticiacute prostředky
bull přiacutestroj uchovaacutevejte na sucheacutem miacutestě a chraňte ho před prachem znečištěniacutem
a slunečniacutem zaacuteřeniacutem
bull uacutedržbu teploměru provaacutedějte vždy v souladu s naacutevodem vyacuterobce
Tabulka č 2 Přiacuteklady specifikaciacute leacutekařskyacutech IRT
Formaacutet dat 01 degC (01 degF)
Okolniacute teplota (10 - 40) degC (50 - 104) degF
Uložiště teploty (0 - 50) degC (32 - 122) degF
Relativniacute vlhkost 85
Uacuteložnaacute vlhkost 90
Baterie DC9V (a 6F22 baterie)
Rozměry 150 x75x 40 mm
Vaacuteha hrubaacute 400 g vyacuterobek 172 g
Rozsah měřeniacute Pokožka (320 ndash 425) degC
ostatniacute povrchy (0-100)
degC
Přesnost měřeniacute pokožka +-03 degC
ostatniacute povrchy +- 01 degC
Vzdaacutelenost
měřeniacute
(5 ndash 8) cm
Automatickyacute
systeacutem vypnutiacute
vyacuterobku
7s
Operačniacute tlak (700 ndash 1060) hPa
Test
voděodolnosti
IPXO
Software-verze CLB20130516TC
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1722
ve zdravotnictviacute Revize č 0
10 Stanoveniacute nejistoty měřeniacute tělesneacute teploty při použitiacute IRT(přiacuteklad)
Při použiacutevaacuteniacute IRT v medicinskeacute praxi je obtiacutežnost stanoveniacute nejistoty měřeniacute daacutena jak
nedostatkem informaciacute o optickyacutech vlastnostech teploměru tak obtiacutežnyacutem stanoveniacutem
(odhadem) nejistoty emisivity lidskeacute pokožky Zjišťovaacuteniacutem emisivity kůže se zabyacutevaly
různeacute zahraničniacute klinickeacute studie (hodnoty v rozmeziacute 097 až 099) celkoveacute nejistoty tohoto
stanoveniacute byacutevajiacute uvaacuteděny v rozmeziacute cca (0002 až 0005) tj 2 až 5 hodnoty emisivity
S touto hodnotou můžeme pracovat při odhadu nejistot měřeniacute
Vyhodnoceniacute měřenyacutech hodnot při kalibraci popiacutešeme na konkreacutetniacutem přiacutekladu měřeniacute
Určiacuteme nejistotu měřeniacute čelniacuteho leacutekařskeacuteho IRT s neznaacutemyacutem optickyacutem rozlišeniacutem rozsah
měřeniacute tělesneacute teploty (35 až 42) degC měřenaacute teplota 37 degC Při měřeniacute bylo provedeno
10 odečtů uacutedaje IRT Vyacuteslednaacute naměřenaacute hodnota je stanovena jako aritmetickyacute průměr
a je stanovena směrodatnaacute odchylka průměrneacute hodnoty měřeniacute Při měřeniacute byla dodržena
teplota okoliacute v rozmeziacute (23 plusmn 2) degC referenčniacute podmiacutenky nebyly překročeny Rozlišeniacute
použiteacuteho IRT je 01 degC
Hodnotu měřeneacute teploty můžeme odhadnout pomociacute naacutesledujiacuteciacuteho vztahu
TX = TM + TO + TH + TSSE + TE + TS + TD + TRA + TR
TM hellip uacutedaj teploměru
TO hellip korekce na přesnost teploměru
TH hellip korekce na homogenitu měřeneacute plochy
TSSE hellip korekce na Size of Source Effect (zahrnuje vliv neznalosti optickeacuteho rozlišeniacute
dle kapitoly 6 určena odhadem z měřeniacute ve dvou vzdaacutelenostech)
TE hellip korekce na nejistotu emisivity pokožky
TS hellip korekce na stabilitu uacutedaje teploty během měřeniacute
TD hellip korekce na drift měřidla (dlouhodobaacute stabilita)
TRA hellip korekce na vliv okolniacute radiace
TR hellip korekce na rozlišeniacute uacutedaje IRT
101 Uacutedaj teploměru (uA)
Měřeniacutem byly zjištěny naacutesledujiacuteciacute teploty (měřeniacute s pauzou min jedneacute minuty)
370 372 373 371 370 368 373 372 370 372 (degC)
Průměrnaacute teplota je TM = 371 degC
Nejistota stanovenaacute způsobem A dle [L14] (vyacuteběrovaacute směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho
průměru) je uA = 005 degC
102 Přesnost teploměru (uO)
Leacutekařskeacute elektronickeacute teploměry jsou stanovenyacutemi měřidly ve smyslu vyhlaacutešky 3452002
Sb v platneacutem zněniacute a podleacutehajiacute pravidelneacutemu ověřovaacuteniacute Ověřeniacutem teploměru se mj
potvrzuje že teploměr splňuje metrologickeacute vlastnosti ve smyslu platnyacutech předpisů Podle
[L7] by neměla dovolenaacute chyba teploměru v tzv stanoveneacutem vyacutestupniacutem rozsahu (35 degC až
42 degC) překročit hodnotu O = plusmn02 degC Tuto chybu lze považovat za maximaacutelniacute
s rovnoměrnyacutem rozděleniacutem pravděpodobnosti Standardniacute nejistotu můžeme odhadnout
jako
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1822
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3
OOu
012 degC
103 Homogenita měřeneacute plochy (uH)
Předpoklaacutedaacuteme že při měřeniacute byly dodrženy všechny zaacutesady uvedeneacute v tomto postupu
Teplota byla měřena po dokonaleacute stabilizaci IRT pacient byl v klidu minim 30 minut a
jeho čelo nebylo vystaveno žaacutedneacutemu prouděniacute vzduchu ani ostatniacutem rušivyacutem vlivům
nebylo pokryto potem a prokrveniacute čela nebylo narušeno žaacutednyacutem sklerotickyacutem procesem
Diacuteky tomu odpoviacutedalo největšiacute rozpětiacute teploty na povrchu pokožky čela hodnotě 02 degC
(určeno z průměrnyacutech teplot měřenyacutech na různyacutech miacutestech čela mezi spaacutenky)
Jako homogenitu uvažujeme hodnotu H = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty
je tedy
3
HHu
006 (degC)
104 Vliv SSE (uSSE)
Optickeacute rozlišeniacute neniacute u leacutekařskyacutech IRT udaacutevaacuteno Naacutevody obvykle řiacutekajiacute že měřeniacute maacute byacutet
provaacuteděno ze vzdaacutelenosti (3 až max 8) cm od středu čela podle typu teploměru
Nejčastějšiacutem doporučeniacutem je měřeniacute ze vzdaacutelenosti do 5 cm Při měřeniacute ze vzdaacutelenostiacute
5 cm a 3 cm byl indikovaacuten rozdiacutel průměrneacute hodnoty teploty ve vyacuteši SSE = 02 degC
rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty je tedy
3
SSESSEu
014 (degC)
105 Nejistota emisivity pokožky (uE)
Na zaacutekladě vyacuteše uvedenyacutech informaciacute použijeme nejlepšiacute odhad pro emisivitu
pokožky (0980 plusmn 0002) Pro přepočet nejistoty emisivity lze použiacutet přibližnyacute vztah kteryacute
po vynaacutesobeniacute absolutniacute teplotou udaacutevaacute nejistotu ve degC
uut 4
14
3
Přepočet na teplotu je proveden podle tohoto vzorce (teplota 37 degC = 310 K) hodnota
nejistoty je tedy
uE = 016 (degC) ( 31000209804
14
3
xxxuE
)
106 Stabilita uacutedaje (uS)
Jak bylo uvedeno tělesnaacute teplota neniacute během dne konstantniacute Jde ale o dlouhodobeacute změny
měřeniacute IRT probiacutehaacute max v intervalu několika sekund (sken) Pokud nejde o rychlyacute naacutestup
horečky můžeme předpoklaacutedat stabilitu teploty během měřeniacute S = plusmn01 degC rozděleniacute
rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1922
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3
SSu
006 (degC)
107 Drift teploměru (uD)
Dlouhodobaacute stabilita (drift) teploměru je velmi obtiacutežně stanovitelnyacutem parametrem protože
zaacutevisiacute na kvalitě provedeniacute jak optickeacute tak elektronickeacute čaacutesti teploměru U pracovniacutech
měřidel se stanovuje z vyacutesledků opakovanyacutech kalibraciacute resp vyhodnoceniacutem změn
odchylek na jednotlivyacutech teplotaacutech v zaacutevislosti na čase U stanovenyacutech měřidel jsou
uživateli tyto uacutedaje obvykle nedostupneacute Budeme-li vychaacutezet z předpokladu že by drift
neměl překročit dovolenou chybu měřidla odhadneme jeho ideaacutelniacute velikost D = plusmn02 degC
rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
3
DDu
012 (degC)
Je třeba si uvědomit že citovanyacute předpoklad je idealizovanyacute leacutekařskyacute IRT patřiacute mezi
běžnaacute komerčniacute elektronickaacute měřidla jejichž ročniacute drift může dovolenou chybu vyacuterazně
překračovat
108 Vliv okolniacute radiace (uRA)
Ke stanoveniacute tohoto vlivu vyjdeme z [L15] Vliv okolniacute radiace roste s klesajiacuteciacute měřenou
teplotou oproti teplotě okoliacute Při měřeniacute normaacutelniacute tělesneacute teploty majiacute okolniacute zdroje zaacuteřeniacute
při referenčniacute teplotě 20 degC teplotu nižšiacute o (15 až 18) degC V letniacutech měsiacuteciacutech se teplota
okoliacute neklimatizovaneacuteho prostoru lišiacute jen o několik degC Diacuteky tomu se takeacute měniacute vliv okolniacute
radiace Požadavek měřeniacute teploty z velmi maleacute vzdaacutelenosti od čela by měl vliv okolniacutech
zdrojů čaacutestečně kompenzovat U některyacutech kvalitnějšiacutech teploměrů vyacuterobce uvaacutediacute že
měřeneacute hodnoty jsou na teplotu okoliacute interně kompenzovaacuteny (teplota okoliacute je měřena
nezaacutevislyacutem sniacutemačem zabudovanyacutem do teploměru) Předpoklaacutedejme že vliv okoliacute je
kompenzovaacuten a jeho velikost je max RA = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute
Složka nejistoty je tedy
3
RADu
006 (degC)
Jestliže by teploměr nebyl kompenzovaacuten může dosahovat vliv okolniacute radiace v souladu
s [L15] hodnot (03 až 04) degC ndash platiacute pro nejistotu emisivity 0005
109 Rozlišeniacute RT (uR)
Rozlišeniacute IRT je 01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
32
10Ru 003 (degC)
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022
ve zdravotnictviacute Revize č 0
1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty
Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute
222222222
RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)
Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo
odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako
normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy
U = ku = 203 = 06 (degC)
Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)
Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute
by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu
měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute
podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme
vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1
Přehled nejistot
Veličina
Xi
Odhad
xi
Standardniacute
nejistota
u(xi)
Pravděpodob-
nostniacute
rozděleniacute
Citlivostniacute
koeficient ci
Přiacutespěvek
k nejistotě
ui(y)
TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC
TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC
TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC
TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC
TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC
TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC
u 030 degC
Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot
ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho
IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1
Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem
měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute
uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122
ve zdravotnictviacute Revize č 0
teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi
Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky
nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až
na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků
měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo
rektaacutelniacute měřeniacute)
Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost
sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech
pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty
ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel
existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou
zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute
nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)
11 Zaacuteznamy o měřeniacute
Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty
kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi
zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam
obsahovat vždy alespoň
a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute
b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran
c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT
d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute
e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)
f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute
g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin
h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute
i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute
j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)
pracovniacuteka raziacutetko pracoviště
12 Peacuteče o metodickyacute postup
Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena
přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize
metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele
nebo metrolog organizace
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222
ve zdravotnictviacute Revize č 0
13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize
Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle
interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů
131 Rozdělovniacutek
Metodickyacute postup Převzal
Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum
132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute
Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum
Upravil
Uacutepravu schvaacutelil
133 Revize
Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum
Upozorněniacute
Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace
přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute
podmiacutenky
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 322
ve zdravotnictviacute Revize č 0
1 Předmět metodiky
Princip bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty se řiacutediacute zcela jinyacutemi zaacutekonitostmi než klasickeacute
kontaktniacute měřeniacute Bez znalosti některyacutech uacutedajů ktereacute souvisejiacute se specifikaciacute
bezdotykoveacuteho teploměru (daacutele IRT) je měřeniacute velmi problematickeacute ne-li nemožneacute
U bezdotykovyacutech teploměrů určenyacutech k měřeniacute tělesneacute teploty většina vyacuterobců tyto uacutedaje
neuvaacutediacute Normativniacute předpisy požadujiacute přesnost měřeniacute tělesneacute teploty pomociacute IRT
v rozmeziacute plusmn(02 až 03) degC Tato přesnost je ale obtiacutežně dosažitelnaacute jak v laboratorniacutech tak
v provozniacutech podmiacutenkaacutech měřeniacute Metodickyacute postup stanovuje zaacutekladniacute zaacutesady použiacutevaacuteniacute
IRT při měřeniacute tělesneacute teploty a snažiacute se o objektivniacute přiacutestup k tomuto způsobu měřeniacute
teploty
2 Souvisejiacuteciacute normy a metrologickeacute předpisy
ČSN EN 980 (850005)
ČSN EN ISO 15223-1
(850005)
ČSN EN 1041
(855201)
ČSN EN 60601-1-1 ED2
(364800)
ČSN EN 60601-1-2 ED2
(364801)
ČSN EN 12470-5
(258195)
ČSN EN ISO 80601-2-56
(364801)
ČSN EN ISO 13485
(855001)
ASTM E1965 - 98(2009)
9342EHS
Grafickeacute značky pro označovaacuteniacute zdravotnickyacutech
prostředků (zrušena k 1 1 2013 nahrazena [L2]
Zdravotnickeacute prostředky - Značky pro štiacutetky
označovaacuteniacute a informace poskytovaneacute se
zdravotnickyacutemi prostředky - Čaacutest 1 Obecneacute
požadavky
Informace poskytovaneacute vyacuterobcem zdravotnickyacutech
prostředků
Zdravotnickeacute elektrickeacute přiacutestroje - Čaacutest 1-1
Všeobecneacute požadavky na bezpečnost - Skupinovaacute
norma Požadavky na bezpečnost zdravotnickyacutech
elektrickyacutech systeacutemů
Zdravotnickeacute elektrickeacute přiacutestroje - Čaacutest 1-2
Všeobecneacute požadavky na zaacutekladniacute bezpečnost a
nezbytnou funkčnost - Skupinovaacute norma
Elektromagnetickaacute kompatibilita - Požadavky a
zkoušky
Klinickeacute teploměry - Čaacutest 5 Vlastnosti
infračervenyacutech ušniacutech teploměrů (s maximaacutelniacutem
zařiacutezeniacutem) ndash zrušena 31 10 2015 nahrazena [L7]
Zdravotnickeacute elektrickeacute přiacutestroje - Čaacutest 2-56
Zvlaacuteštniacute požadavky na zaacutekladniacute bezpečnost a
nezbytnou funkčnost leacutekařskyacutech teploměrů pro
měřeniacute tělesneacute teploty
Zdravotnickeacute prostředky - Systeacutemy managementu
jakosti - Požadavky pro uacutečely předpisů
Standard Specification for Infrared Thermometers for
Intermittent Determination of Patient Temperature
SMĚRNICE RADY 9342EHS ze dne 14 června
1993 o zdravotnickyacutech prostředciacutech ve zněniacute M5
směrnice č 200747EC (2007)
[L1]
[L2]
[L3]
[L4]
[L5]
[L6]
[L7]
[L8]
[L9]
[L10]
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 422
ve zdravotnictviacute Revize č 0
Použitaacute literatura
Dokument OIML
D 24
Total radiation pyrometers (1996) [L11]
VDIVDE 3511 Radiation termometry ndash Calibration of radiation
thermometers (2004)
[L12]
Zpravodaj fy
OMEGA
č1 2 vydaacuteniacute
Bezdotykoveacute měřeniacute teploty (httpwwwnewportcz) [L13]
Dokument EA 402
M (2013)
Vyjadřovaacuteniacute nejistot měřeniacute při kalibraciacutech
[L14]
CCT-WG5
on Radiation
Thermometry
Uncertainty Budgets for Calibration of Radiation
Thermometers below the Silver (2008)
[L15]
DAVIE Andrew
John AMOORE
Gerald W ESPICH
a E54
COMMITTEE
Best practice in the measurement of body temperature
Nursing Standard 2010 vol 24 issue 42 s 42-49 DOI
101520e2902-12
[L16]
Joan L Robinson
Hsing Jou
Donald W Spady
Accuracy of parents in measuring body temperature with a
tympanic thermometer BMC Family Practice 200563
BioMed Central Ltd 2005
[L17]
David Skalickyacute Metodika bezkontaktniacuteho měřeniacute teploty VUT Brno 2014
(bakalaacuteřskaacute praacutece)
[L18]
Jiřiacute Mezera Přesnost měřeniacute teploty těla infračervenyacutemi
technologiemi VUT Brno 2015 (bakalaacuteřskaacute praacutece)
[L19]
Princip
bezdotykoveacuteho
měřeniacute teploty
httpwwwqtestczbezdotykove-teplomerybezdotykove-
mereni-teplotyhtm
[L20]
Naacutevody k použiacutevaacuteniacute
leacutekařskyacutech IRT
teploměrů
THERMOFOCUS 1500 (verze nespecifikovaacutena CE 0051)
GERATHERM GT101 (verze 16062011 CE 0118)
THERMOFLASH LX-26 (verze V15 200904 CE 0482)
SOLID DT 1010 (verze nespecifikovaacutena CE 0123)
CEMIO Metric 308 SMART HW-2 (verze V10 2013-08-
01 CE 0499)
HELPMATION RC 008 (verze nespecifikovaacutena CE
0123)
BEURER Medical FT 70 (verze FT70-1211_C2 CE
0483)
NUBECA RT 083 (verze 2342010 CE 0197)
SILVER CREST KH 8105 (verze KH8105-102010-V2
CE 0123)
BABY FAALIN TOP-162A (verze ani CE neuvedeny)
HARTMANN THERMOVAL DUO SCAN (verze 2012-
05 CE 0123)
[L21]
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 522
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3 Kvalifikace pracovniacuteků provaacutedějiacuteciacutech měřeniacute
Kvalifikace pracovniacuteků provaacutedějiacuteciacutech bezdotykoveacute měřeniacute tělesneacute teploty je daacutena
přiacuteslušnyacutem předpisem organizace Tito pracovniacuteci se seznaacutemiacute s metodickyacutem postupem
upravenyacutem na konkreacutetniacute podmiacutenky daneacuteho pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute a přiacutepadnyacutemi
(interniacutemi) souvisejiacuteciacutemi předpisy
Doporučuje se potvrzeniacute odborneacute způsobilosti těchto pracovniacuteků prokaacutezat vhodnyacutem
způsobem napřiacuteklad osvědčeniacutem o interniacutem zaškoleniacute o absolvovaacuteniacute odborneacuteho kurzu
v krajniacutem přiacutepadě certifikaacutetem odborneacute způsobilosti Uacuteroveň školeniacute zaacutevisiacute na zařazeniacute
pracovniacuteka a důležitosti provaacuteděneacute měřiciacute operace
Klinickeacute měřeniacute tělesneacute teploty je nejčastěji provaacuteděno zdravotnickyacutem personaacutelem jehož
školeniacute se řiacutediacute zdravotnickyacutemi předpisy Při domaacuteciacutem měřeniacute teploty je nezbytneacute
postupovat v souladu s manuaacutelem použiteacuteho typu teploměru
4 Naacutezvosloviacute definice
IRT ndash bezkontaktniacute teploměr kteryacute měřiacute povrchovou teplotu těles na zaacutekladě tepelneacuteho
infračerveneacuteho zaacuteřeniacute vysiacutelaneacuteho povrchem těla (předmětu) a přijiacutemaneacuteho senzorem IRT
(detektorem)
Infračerveneacute zaacuteřeniacute ndash čaacutest spektra elektromagnetickeacuteho zaacuteřeniacute v rozsahu vlnovyacutech deacutelek
07 m až 1 mm čaacutest rozsahu (7 až 14) m je nejčastěji využiacutevanaacute v infračerveneacute
termometrii
Černeacute těleso ndash těleso ktereacute dokonale pohlcuje veškereacute dopadajiacuteciacute tepelneacute zaacuteřeniacute nezaacutevisle
na uacutehlu dopadu a vlnoveacute deacutelce a ktereacute zaacuteroveň při každeacute vlnoveacute deacutelce vyzařuje maximaacutelniacute
energii bez ohledu na použityacute materiaacutel tělesa (jeho emisivita je prakticky rovna 1 na všech
vyzařovanyacutech vlnovyacutech deacutelkaacutech)
Emisivita ndash představuje poměr vyzařovaacuteniacute tepelneacuteho zaacuteřiče vůči vyzařovaacuteniacute černeacuteho tělesa
při teacuteže teplotě a značiacute se ε (-) Emisivita tedy poměrově vyjadřuje zhoršeniacute vyzařovaciacutech
vlastnostiacute zdroje ve srovnaacuteniacute s absolutně černyacutem tělesem Emisivita nabyacutevaacute hodnot od 0 do
1 (absolutně černeacute těleso) Emisivitu povrchu tělesa je důležiteacute znaacutet při bezdotykoveacutem
měřeniacute teploty Tato vlastnost zaacutevisiacute na typu materiaacutelu zdroje daacutele na vlastnostech povrchu
zdroje vlnoveacute deacutelce teplotě materiaacutelu a směru vyzařovaacuteniacute
Šedeacute těleso ndash těleso jehož ε je menšiacute než 1 ale je konstantniacute pro všechny vlnoveacute deacutelky
Selektivniacute zaacuteřiče ndash tělesa pro ktereacute se ε měniacute v zaacutevislosti na vlnoveacute deacutelce Většina
reaacutelnyacutech materiaacutelů vykazuje vlastnosti selektivniacutech zaacuteřičů a jejich emisivita se pohybuje
v rozmeziacute 090 až 095
Optickeacute rozlišeniacute DS ndash zaacutekladniacute parametr pyrometrů Definuje poměr mezi vzdaacutelenostiacute od
měřeneacuteho objektu a průměrem měřeneacute plochy Čiacutem většiacute je hodnota optickeacuteho rozlišeniacute
tiacutem je menšiacute měřenaacute plocha při stejneacute vzdaacutelenosti anebo je možno měřit stejně velkou
plochu ale z většiacute vzdaacutelenosti
Stefan-Bolzmannův zaacutekon ndash infračerveneacute zaacuteřeniacute vyzařuje každeacute těleso ktereacute maacute teplotu
vyššiacute než absolutniacute nula (0 K) Stefan-Bolzmannův zaacutekon naacutem udaacutevaacute intenzitu vyzařovaacuteniacute pro
danou teplotu v celeacutem rozsahu vlnovyacutech deacutelek a definuje jejiacute zaacutevislost na čtvrteacute mocnině
absolutniacute teploty T (K)
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 622
ve zdravotnictviacute Revize č 0
kde σ je Stefanova-Bolzmannova konstanta kteraacute maacute hodnotu 56697 10-8
Wm-2
K-4
Pro šedaacute tělesa pak platiacute vztah
Pro absolutniacute (termodynamickou) teplotu platiacute vztah T (K) = t (degC) + 27315
Planckův vyzařovaciacute zaacutekon ndash řiacutekaacute že zaacuteřeniacute o frekvenci f může byacutet vyzařovaacuteno nebo
pohlcovaacuteno pouze po kvantech energie o velikosti E = hf kde h představuje Planckovu
konstantu kteraacute maacute hodnotu h = (66256 plusmn 00005)10-34
Js Tento zaacutekon lze matematicky
vyjaacutedřit vztahem
E0λ ndash spektraacutelniacute hustota zaacuteřiveacuteho toku černyacutech objektů do poloprostoru
T ndash teplota objektu (K)
λ ndash vlnovaacute deacutelka zaacuteřeniacute (m)
c1 ndash 374 10-16
Wm2
c2 ndash 144 10-2
Km
Wienův zaacutekon posuvu ndash maximaacutelniacute hodnota spektraacutelniacute hustoty zaacuteřiveacuteho toku se s rostouciacute
teplotou posouvaacute ke kratšiacutem vlnovyacutem deacutelkaacutem
kde λmax je maximaacutelniacute vlnovaacute deacutelka pro vyzařovaacuteniacute
Prvniacute Kirchhoffův zaacutekon ndash zabyacutevaacute se interakciacute zaacuteřeniacute s objektem a udaacutevaacute že součet
reflektance (odrazivosti) r absorbance (pohltivosti) a a transmitance (propustnosti) t
daneacuteho objektu je vždy roven jedneacute
Druhyacute Kirchhoffův zaacutekon ndash řiacutekaacute že objekt je tak dokonalyacutem zaacuteřičem jak dovede zaacuteřeniacute
pohlcovat a tedy platiacute
Lambertovskyacute zaacuteřič ndash zdroj jehož zaacuteřivost je ve všech směrech stejnaacute dokonale difuzniacute
zdroj zaacuteřeniacute vzhledem k okoliacute
5 Měřidla a pomocnaacute měřiciacute zařiacutezeniacute
Při praktickeacutem měřeniacute tělesneacute teploty se žaacutednaacute dalšiacute měřidla nebo pomůcky nepoužiacutevajiacute
V přiacutepadě referenčniacutech měřeniacute pro uacutečely např klinickyacutech studiiacute testovaacuteniacute přiacutestrojů
v laboratorniacutech podmiacutenkaacutech apod by měly byacutet kontrolovaacuteny měřitelneacute ovlivňujiacuteciacute
veličiny Jednaacute se předevšiacutem o teplotu okoliacute (vhodnyacute je digitaacutelniacute teploměr s odporovyacutem
sniacutemačem teploty a rozlišeniacutem min 01 degC) a relativniacute vlhkost vzduchu prostřediacute (digitaacutelniacute
vlhkoměr s kapacitniacutem nebo odporovyacutem sniacutemačem vlhkosti a rozlišeniacutem min 1 RH)
Nejpřesnějšiacute aplikace by vyžadovaly i měřeniacute čistoty ovzdušiacute rychlosti prouděniacute vzduchu
eliminace parazitniacutech zdrojů tepla apod
Teploměry je nezbytneacute udržovat v naprosteacute čistotě tento požadavek je zcela zaacutesadniacute
u optiky přiacutestrojů Choulostiveacute jsou předevšiacutem ušniacute IRT kde musiacuteme miacutet vždy dostatek
vyacuteměnnyacutech krytů optiky a jejich vyacuteměny musiacuteme důsledně provaacutedět po každeacutem měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 722
ve zdravotnictviacute Revize č 0
Riziko zaneseniacute infekce při nedodrženiacute tohoto požadavku je podstatně vyššiacute než
u teploměrů čelniacutech Čištěniacute optiky je popsaacuteno v kapitole 9
Poznaacutemka Všechna použitaacute měřidla a pomocnaacute měřiciacute zařiacutezeniacute musiacute byacutet navaacutezaacutena na
etalon vhodneacuteho rozsahu a přesnosti a musiacute miacutet platnou kalibraci
6 Obecneacute podmiacutenky měřeniacute ndash veličiny ovlivňujiacuteciacute vyacutesledky měřeniacute
(Zpracovaacuteno podle [L19])
Neochlupenyacute suchyacute rovinnyacute povrch lidskeacuteho těla se ve spektraacutelniacute oblasti nad 6 μm chovaacute
jako teacuteměř dokonaleacute černeacute těleso nezaacutevisle na barvě pokožky Pro velmi přesnaacute měřeniacute ho
ale musiacuteme považovat za šedyacute zaacuteřič s ε = 097 až 099 Jako selektivniacute zaacuteřič se lidskeacute tělo
chovaacute ve spektraacutelniacutem intervalu (3 až 6) μm Pro vlnoveacute deacutelky kratšiacute než 3 μm je povrch
kůže čaacutestečně transparentniacute Lidskaacute pokožka nevyzařuje teplo rovnoměrně do okoliacute Tuto
skutečnost je v praxi nutneacute braacutet v uacutevahu sviacuteraacute-li povrch kůže s optickou osou IRT uacutehel
většiacute než (35 až 40)deg
Zaacutekladem živeacute hmoty je laacutetkovaacute a energetickaacute vyacuteměna Organismus ziacuteskaacutevaacute energii
rozkladem tuků sacharidů a biacutelkovin kterou využiacutevaacute k činnosti orgaacutenů svaloveacute praacuteci
a udrženiacute staacuteleacute teploty tělesneacuteho jaacutedra Teplo je produkovaacuteno neustaacutele a proto je-li ho
tvořeno viacutece než je zapotřebiacute musiacute miacutet organismus schopnost čaacutest tepla odvaacutedět Naopak
je-li ho nedostatek musiacute miacutet schopnost zvyacutešit tvorbu tepla Regulace ztraacutet tepla je tvořena
tzv fyzikaacutelniacute termoregulaciacute (kondukciacute konvekciacute evaporaciacute) a regulace tvorby tepla tzv
chemickou termoregulaciacute (tvorba metabolickeacuteho tepla) Velikost povrchoveacute teploty je tedy
u živeacuteho organismu ovlivněna individuaacutelniacutemi vlastnostmi vegetativniacuteho a centraacutelně
nervoveacuteho systeacutemu a vlastnostmi a funkciacute žlaacutez s vnitřniacute sekreciacute Mezi individuaacutelniacute
fyziologickeacute nebo patologickeacute změny ovlivňujiacuteciacute povrchovyacute teplotniacute relieacutef patřiacute např
vrozeneacute ceacutevniacute anomaacutelie narušeniacute průměru ceacutev poruchy krevniacuteho oběhu poruchy
venoacutezniacuteho průtoku miacutestniacute změny produkce tepla změny v tepelneacute vodivosti a dalšiacute
Pro vlastnosti sniacutemaneacuteho povrchu ndash kůži platiacute že nad 6 μm ležiacute koeficient emisivity
sucheacuteho neochlupeneacuteho rovinneacuteho povrchu v rozmeziacute 097 až 099 Lidskaacute kůže neniacute
v tomto spektraacutelniacutem intervalu pro IR transparentniacute lze ji proto považovat za matnyacute
materiaacutel s koeficientem reflexe r = 1 ndash
I když je hodnota reflexe r velmi malaacute (1 až 3 ) může do značneacute miacutery ovlivnit obraz
povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu kůže Při zkoumaacuteniacute topologie sniacutemaneacuteho povrchu
vzhledem k optickeacute ose IRT bylo zjištěno že lidskaacute pokožka neniacute ideaacutelniacute Lambertovskyacute
zaacuteřič Pro praktickeacute aplikace je chyba vyhodnoceniacute povrchoveacute teploty vyacuteznamnaacute při uacutehlu
α ge 45deg kdy dosahuje cca 05 až 08 degC Teplota vnějšiacuteho prostřediacute maacute pro leacutekařskou
termografii mimořaacutednyacute vyacuteznam Organismus se může nachaacutezet ve třech teplotniacutech
oblastech
bull neutraacutelniacute prostřediacute
bull chladneacute prostřediacute
bull tepleacute prostřediacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 822
ve zdravotnictviacute Revize č 0
V neutraacutelniacutem prostřediacute se vyacuterazně nestimulujiacute autoregulačniacute mechanizmy organismu
organismus maacute nejnižšiacute uacuteroveň metabolismu Pro obnaženeacuteho člověka nastaacutevaacute při teplotě
do cca 30 degC a prouděniacute vzduchu menšiacutem než 1 ms-1
Chladneacute prostřediacute stimuluje
chladoveacute termoreceptory nastaacutevaacute vasokonstrikce (staženiacute povrchovyacutech ceacutev) Kontrast
povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu je maximaacutelniacute při teplotě prostřediacute cca (18 ndash 22) degC
V tepleacutem prostřediacute nad 30 degC se stimulujiacute termoreceptory tepla kožniacute cirkulace je vydatnaacute
naacutesledkem vasodilatace Pokud nestačiacute takto zvyacutešenyacute odvod tepla nastaacutevaacute intenzivniacute
poceniacute spojeneacute s evaporaciacute ktereacute způsobuje změnu emisivity povrchu kůže a znehodnocuje
tak obraz povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu
Vnějšiacute zdroje infračerveneacuteho zaacuteřeniacute a radiace pozadiacute mohou miacutet vliv buď přiacutemyacute (zaacuteřivyacute tok
dopadaacute přiacutemo na detektor IRT) nebo nepřiacutemyacute (zaacuteřivyacute tok je odražen povrchem kůže a
naacutesledně detekovaacuten IRT) Prouděniacute vzduchu ovlivňuje ztraacutetu tepla z povrchu tiacutem paacutedem i
vyacuteslednyacute povrchovyacute teplotniacute relieacutef Je-li sniacutemanyacute objekt bez pohybu ustaacuteliacute se kolem
povrchu těla vzdušnaacute obalovaacute vrstva kteraacute těsně obklopuje kůži Od povrchu kůže je ve
vzdaacutelenosti 1 ndash 2 cm dosaženo teploty okolniacuteho prostřediacute Dojde-li vlivem uměleacuteho
prouděniacute vzduchu k miacutestniacutemu narušeniacute vzdušneacute obaloveacute vrstvy dojde v daneacutem miacutestě ke
změně tepelneacute zaacutetěže a k narušeniacute ustaacuteleneacuteho teplotniacuteho relieacutefu kůže Jsou-li však
dodrženy při vyšetřeniacute klidoveacute podmiacutenky teplotniacute relieacutef neniacute prakticky narušen
Při sniacutemaacuteniacute povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu je potřeba daacutele dodržet aby vlhkost vzduchu
nepřekročila 70 a aby byla zajištěna dostatečně dlouhaacute aklimatizačniacute doba (cca
20 minut) I přesto však mohou vzniknout artefakty vlivem topologie ceacutevniacuteho řečiště
složeniacute a perfuze tkaacuteňovyacutech vrstev změn emisivity (make up pot kreacutem atd) jakyacutechkoliv
vnějšiacutech fyzikaacutelniacutech stimulů (chlad teplo tlak atd) chemickyacutech stimulů (farmaka
ovlivňujiacuteciacute metabolismus hormonaacutelniacute soustavu nervovou soustavu psychofarmaka atd)
a psychickyacutech stimulů (bolest stres atd) [L17]
Nejčastějšiacute zdroje ovlivňujiacuteciacute kvalitu měřeniacute jsou [L18]
bull nejistota vlivem chybně stanoveneacute emisivity patřiacute k nejčastějšiacutem nepřesnostem při
bezkontaktniacutem měřeniacute teploty Nejistota vlivem chybneacute emisivity je zaacutevislaacute na šiacuteři
paacutesma vlnovyacutech deacutelek ktereacute danyacute pyrometr měřiacute (čiacutem širšiacute paacutesmo tiacutem většiacute nejistota)
a na měřeneacute teplotě
bull nejistota vlivem stavu prostřediacute ndash tato nejistota se projevuje zejmeacutena při většiacutech
vzdaacutelenostech mezi pyrometrem a měřenyacutem objektem Zeslabeniacute zaacuteřiveacuteho toku je
jednak způsobeno přiacutemou absorpciacute okolniacute atmosfeacutery a jednak se čaacutest infračerveneacuteho
zaacuteřeniacute rozptyacuteliacute na aerosolech molekulaacutech plynů atd
bull nejistota způsobenaacute nerespektovaacuteniacutem odraženeacuteho zaacuteřeniacute ndash při dopadu zaacuteřiveacuteho toku na
detektor pyrometru dojde k jeho pohlceniacute ale i čaacutestečneacutemu odrazu Tento odraženyacute
zaacuteřivyacute tok opět dopadaacute na měřenyacute objekt kde dochaacuteziacute k jeho čaacutestečneacutemu odrazu
Detektor poteacute detekuje jednak zaacuteřivyacute tok z měřeneacuteho objektu ale i svůj vlastniacute odraženyacute
zaacuteřivyacute tok Podobně mohou měřeniacute ovlivnit i okolniacute objekty jejichž emisivita neniacute
nulovaacute Vyacuteznamnou roli může hraacutet i prouděniacute ktereacute způsobuje ztraacutetu tepla na povrchu
měřeneacuteho objektu
bull nejistota způsobenaacute nerespektovaacuteniacutem optickeacuteho rozlišeniacute DS - každyacute vyacuterobce
pyrometrů udaacutevaacute optickeacute rozlišeniacute DS Toto optickeacute rozlišeniacute je nutneacute dodržet pokud
by měřenaacute plocha byla většiacute než je měřenyacute objekt měřili bychom kromě teploty
objektu i teplotu za objektem Proto je nutneacute aby měřenyacute objekt vyplňoval celou
měřenou plochu (viz obr 1) Většina průmyslovyacutech pyrometrů je vybavena
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 922
ve zdravotnictviacute Revize č 0
zaměřovaciacutem laserem kteryacute pomaacutehaacute jednak tomu aby měřenyacute objekt pokryacuteval celou
měřenou plochu a jednak vyacuterazně pomaacutehaacute pro zaměřeniacute pohybujiacuteciacutech se objektů
U leacutekařskyacutech teploměrů se ale většinou nepoužiacutevaacute a diacuteky špatneacutemu optickeacutemu rozlišeniacute
je nutneacute měřeniacute z velmi maleacute vzdaacutelenosti
Obraacutezek č 1 Vliv optickeacuteho rozlišeniacute IRT [L20]
7 Metrologickeacute meze využitiacute metody měřeniacute [dle L19]
Infračervenyacute ušniacute teploměr Ušniacute teploměry detekujiacute infračerveneacute zaacuteřeniacute emitovaneacute z vnějšiacuteho zvukovodu a z ušniacuteho
bubiacutenku Ušniacute bubiacutenek byl přijat jako miacutesto měřeniacute protože jeho krevniacute zaacutesobeniacute z vnitřniacute
krkavice by mělo odraacutežet teplotu v hypotalamu kteryacute reguluje tělesnou teplotu Nicmeacuteně
prokrveniacute je složitějšiacute než způsob jakyacutem vnějšiacute krkavice dodaacutevaacute krev ušniacutemu bubiacutenku
Mechanismus kteryacutem je tělesnaacute teplota řiacutezena neniacute takeacute nezbytně spojen s teplotou
hypotalamu samotneacuteho
Tepelnaacute energie naměřenaacute sondou teploměru zaacutevisiacute na anatomii ucha konstrukci
teploměru a na umiacutestěniacute sondy v uchu Pro spraacutevneacute měřeniacute je nutneacute spraacutevneacute zavedeniacute
sondy (viz obr 2) Tahem za ušniacute boltec směrem nahoru dojde k napřiacutemeniacute zvukovodu
a vlnovodem bude prochaacutezet požadovaneacute tepelneacute zaacuteřeniacute bubiacutenku Vyacuterobci teploměrů
doporučujiacute měřit teplotu staacutele ve stejneacutem uchu (leveacutem či praveacutem) z důvodu jejich možneacute
rozdiacutelnosti a u pacientů kteřiacute na daneacutem uchu leželi vyčkat před měřeniacutem alespoň 10 minut
pro ustaacuteleniacute teploty
Sonda teploměru kteraacute neniacute přiacutemo v kontaktu s bubiacutenkem obsahuje optickeacute senzory
obvykle termočlaacutenky nebo odporoveacute bolometry (elektronickaacute zařiacutezeniacute kteraacute konvertujiacute
tepelnou energii na energii elektrickou) ktereacute mohou detekovat infračerveneacute zaacuteřeniacute
Tepelneacute zaacuteřeniacute bubiacutenku je k detektoru přivedeno vlnovodem ve tvaru tenkeacute trubičky o šiacuteřce
cca 3 mm s pozlacenyacutem vnitřniacutem povrchem (zlato maacute velmi malou pohltivost) Uacutebytek
nebo změna napětiacute na detektoru jsou pomociacute AD převodniacuteku převedeny na čiacuteslicovyacute
signaacutel kteryacute je naacutesledně vyhodnocen s využitiacutem vestavěneacute kalibračniacute křivky Na LCD
displeji je poteacute zobrazena naměřenaacute teplota Při měřeniacute se většinou použiacutevajiacute jednoraacutezoveacute
plastoveacute krytky sondy z materiaacutelu kteryacute minimaacutelně ovlivňuje přesnosti měřeniacute Krytka se
ale použiacutevaacute předevšiacutem pro udrženiacute čistoty sondy a pro kontrolu přenosu infekce Neniacute-li
využiacutevaacutena jednoraacutezovaacute plastovaacute krytka musiacute byacutet sonda čištěna vlhkyacutem ubrouskem spolu
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1022
ve zdravotnictviacute Revize č 0
s dezinfekčniacutem roztokem např 70 roztokem etanolu
Měřeniacute teploty ušniacutemi teploměry vyžaduje značnou zkušenost Nespraacutevneacute použitiacute může
jednak působit invazivniacutem dojmem (bolestivyacute tlak na zvukovod) jednak podaacutevaacute špatneacute
vyacutesledky měřeniacute Tabulka 1 ukazuje rozdiacutely mezi vyacutesledky ktereacute naměřiacute laik (rodič diacutetěte)
a profesionaacutel (zdravotniacute sestra) Současně demonstruje rozdiacutely při použitiacute ušniacutech teploměrů
v takzvaneacutem HOME provedeniacute (určeno pro domaacutecnost) a PROFESIONAL verziacute (určeno
do klinickeacute praxe) Oba typy se mezi sebou lišiacute předevšiacutem tiacutem že profesionaacutelniacute provedeniacute
absolvuje před uvedeniacutem na trh rozsaacutehlejšiacute klinickeacute zkoušky
Obraacutezek č 2 Teplotniacute profil ušniacuteho kanaacutelu (převzato z [L16])
Průměrnyacute rozdiacutel
včetně nejistoty
(degC)
Rozmeziacute
absolutniacuteho
rozdiacutelu (degC)
měřeniacute s absolutniacutem
rozdiacutelem většiacutem než
05 degC
Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute
ušniacute IRT všechny děti n = 60 044 plusmn 061 00 až 31 33
Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute
ušniacute IRT děti bez horečky n = 43 044 plusmn 065 00 až 31 35
Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute
ušniacute IRT děti s horečkou n = 17 045 plusmn 051 01 až 19 29
Zdravotniacute sestra s domaacuteciacutem ušniacutem
IRT versus tataacutež sestra s klinickyacutem
ušniacutem IRT n = 60
024 plusmn 022 00 až 10 13
Rodič s domaacuteciacutem ušniacutem IRT versus
zdravotniacute sestra s klinickyacutem ušniacutem
IRT n = 60
051 plusmn 063 00 až 34 72
Tabulka č 1 Rozdiacutely při použitiacute ušniacutech IRT (dle [L17])
Infračervenyacute čelniacute teploměr Čelniacute teploměry měřiacute teplotu na povrchu čela a v jeho okoliacute Teploměr měřiacute infračerveneacute
zaacuteřeniacute generovaneacute ze spaacutenkoveacute tepny Teploměrem se pohybuje od čela ke spaacutenku přes
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1122
ve zdravotnictviacute Revize č 0
spaacutenkovou tepnu a jsou hledaacuteny maximaacutelniacute hodnoty Algoritmus pak vypočiacutetaacute teplotu
během několika vteřin Tyto algoritmy jsou založeny na uacutedajiacutech z klinickyacutech studiiacute a proto
se mezi vyacuterobci lišiacute Pro vymezeniacute měřeneacute oblasti jsou infračerveneacute teploměry někdy
vybaveny laserovyacutem zaměřovačem kteryacute uživateli umožniacute zaciacutelit měřenou oblast mnohem
rychleji a přesněji Diacuteky tomuto zaměřovaacuteniacute může byacutet teplota měřena napřiacuteklad spiacuteciacutemu
diacutetěti v noci během spaacutenku nebo neklidneacutemu pacientovi Bezkontaktniacute teploměry
nepřichaacuteziacute do přiacutemeacuteho kontaktu s pacientem a tiacutem paacutedem je redukovaacuteno riziko přenosu
infekce Důsledneacute dodržovaacuteniacute čistoty optiky je zaacutesadniacutem předpokladem spraacutevneacuteho měřeniacute
samozřejmě spolu s dodržovaacuteniacutem všech zaacutesad uvedenyacutech v tomto postupu
Bezkontaktniacute infračervenyacute teploměr se zdaacutel byacutet slibnou alternativou měřeniacute teploty pro
screeningovaacute měřeniacute (např při měřeniacute teploty na letištiacutech jako prevence mezinaacuterodniacuteho
přenosu nemociacute) nebo pro zaacuteznamy teploty u dětiacute protože tato metoda je rychlaacute
neinvazivniacute nevyžadujiacuteciacute sterilizaci a neniacute na jedno použitiacute Velkeacute množstviacute ovlivňujiacuteciacutech
parametrů měřeniacute spolu s nejistotou měřeniacute kteraacute vyplyacutevaacute ze samotneacuteho principu
bezdotykoveacuteho způsobu měřeniacute teploty tento optimismus ale nesdiacuteliacute (viz kapitola 6 a 10)
8 Kontrola měřidla před použitiacutem a přiacuteprava na měřeniacute
Zaacutesady použitiacute teploměrů jsou průběžně uvedeny v jednotlivyacutech kapitolaacutech postupu
Před měřeniacutem je nutneacute kontrolovat čistotu činnyacutech čaacutestiacute teploměru stav baterie měřidla
zajistit temperovaacuteniacute teploměru na teplotu okoliacute v miacutestě měřeniacute Teploměr nesmiacute byacutet
mechanicky poškozenyacute všechny segmenty displeje teploměru musiacute byacutet funkčniacute
(automatickaacute kontrola po zapnutiacute teploměru) Čištěniacute teploměru je popsaacuteno v naacutesledujiacuteciacute
kapitole postupu Doporučeno je takeacute kontrolniacute měřeniacute např měřeniacute vlastniacute teploty
uživatele V klinickeacute praxi musiacute byacutet zajištěna kontrola platnosti metrologickeacute naacutevaznosti
měřidla (dvouletaacute lhůta ověřeniacute stanoveneacuteho měřidla platiacute dle vyhlaacutešky 3452002 Sb
v platneacutem zněniacute) Měřidlo ktereacute vykazuje takoveacute nedostatky ktereacute by mohly ohrozit
spraacutevnost měřeniacute nelze daacutele k měřeniacute použiacutevat
9 Postup měřeniacute
Lidskeacute tělo reguluje tělesnou teplotu na požadovanou hodnotu ndash teplota v průběhu dne
koliacutesaacute až o 2 degC Teplota uvnitř těla (teplota jaacutedra lidskeacuteho těla) a teplota na povrchu těla
se naviacutec lišiacute Žaacutednaacute bdquonormaacutelniacuteldquo tělesnaacute teplota tak neexistuje zaacutevisiacute vždy na miacutestě měřeniacute
Na tělesnou teplotu maacute vliv takeacute vnějšiacute teplota daacutele věk stres deacutelka spaacutenku hormonaacutelniacute
činnost a tělesnaacute aktivita Zatiacutemco skleněnyacute a digitaacutelniacute kontaktniacute teploměr měřiacute teplotu
lidskeacuteho těla přiacutemo při měřeniacute teploty v uchu a na čele se zjišťuje teplota jaacutedra nepřiacutemo
prostřednictviacutem infračerveneacuteho tepelneacuteho zaacuteřeniacute vydaacutevaneacuteho lidskyacutem tělem Ta se může
i při spraacutevně provedeneacutem měřeniacute miacuterně lišit od teploty naměřeneacute v konečniacuteku v uacutestniacute
dutině nebo v podpažiacute s pomociacute kontaktniacuteho digitaacutelniacuteho teploměru Během života může
průměrnaacute tělesnaacute teplota klesnout až o 05 degC
Každyacute IR teploměr musiacute miacutet v přiloženeacutem naacutevodu podrobně popsanyacute způsob měřeniacute
tělesneacute teploty Přiacutestroje s kombinovanyacutem moacutedem měřeniacute odlišujiacute způsob měřeniacute nejčastěji
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1222
ve zdravotnictviacute Revize č 0
grafickyacutemi symboly (ušniacute měřeniacute = symbol ucha čelniacute měřeniacute = symbol hlavy)
Pro všechny typy IRT platiacute řada zaacutesad spraacutevneacuteho měřeniacute ktereacute lze shrnout naacutesledovně
bull minimaacutelně 30 minut před zahaacutejeniacutem měřeniacute by se měl pacient i teploměr nachaacutezet
v miacutestnosti s konstantniacute teplotou (temperace teploměru 15 až 30 minut při rozdiacutelneacute
teplotě prostřediacute je nezbytnaacute)
bull abyste u měřeniacute naacutesledujiacuteciacutech po sobě dosaacutehli co nejvyššiacute přesnosti vyčkejte minim
30 sekund mezi dvěma měřeniacutemi
bull po vyacuteměně baterie vyčkejte nejmeacuteně 10 minut než začnete měřit
bull teplotu kojence neměřte během kojeniacute ani bezprostředně po kojeniacute
bull nepoužiacutevejte teploměr v prostřediacute s vysokou vlhkostiacute vzduchu
bull respektujte vždy rozsah pracovniacutech resp skladovaciacutech teplot dle naacutevodu vyacuterobce
bull chraňte přiacutestroj před extreacutemniacutemi teplotami naacuterazy a paacutedy silnyacutem slunečniacutem zaacuteřeniacutem
přiacutemyacutem kontaktem s vodou
bull před měřeniacutem odstraňte z čela pot vlasy kosmetickeacute prostředky a nečistoty
bull ujistěte se že ceacutevniacute systeacutem na čele resp v oblasti spaacutenkoveacute tepny neniacute zasažen
sklerotickyacutemi změnami (nedostatečneacute prokrveniacute měřiciacute oblasti)
bull obroučky bryacuteliacute některeacute typy tetovaacuteniacute pearcing či jineacute kovoveacute předměty zkreslujiacute
tepelneacute poměry měřeneacute oblasti nutno volit vhodnějšiacute způsob měřeniacute
bull nelze-li měřit IR teploměrem na čele je někdy možneacute naacutehradniacute měřeniacute za ušniacutem
lalůčkem nebo v jineacutem definovaneacutem miacutestě těla ale nebyacutevaacute garantovaacutena stejnaacute přesnost
bull chraňte vyacuterobek před bliacutezkyacutem elektromagnetickyacutem polem (např rozhlasoveacuteho
přijiacutemače mobilniacutech telefonů a jinyacutech elektrickyacutech přiacutestrojů)
bull použitiacute teploměru v nepřiměřenyacutech podmiacutenkaacutech (ventilace vzduchu prach parazitniacute
tepelneacute zdroje či zdroje zaacuteřeniacute) může veacutest k chybneacutemu měřeniacute
bull před nebo během měřeniacute by pacient neměl piacutet jiacutest a provozovat sportovniacute aktivity
bull neměřte čelniacute teplotu ihned po sejmutiacute pokryacutevky hlavy
bull při skenovaacuteniacute teploty odstraňte měřiciacute přiacutestroj z měřeneacute oblasti až po zazněniacute konečneacuteho
signaacutelniacuteho toacutenu přiacutep po zhasnutiacute LED kontrolky
bull jedno měřeniacute teploty na čele je nedostatečneacute vyacuteznam maacute pouze měřeniacute opakovaneacute
bull měřte teplotu vždy na stejneacutem miacutestě jinak je možneacute že naměřeneacute hodnoty budou
koliacutesat
bull po spaniacute se doporučuje s měřeniacutem teploty paacuter minut počkat
bull neměřte teplotu bezprostředně po sprchovaacuteniacute plavaacuteniacute atd když je ucho nebo čelo
mokreacute
bull v naacutesledujiacuteciacutech přiacutepadech se doporučuje proveacutest min tři měřeniacute teploty a za vyacutesledek
měřeniacute považovat nejvyššiacute naměřenou hodnotu přiacutep proveacutest kontrolniacute měřeniacute
kontaktniacutem teploměrem
a) u novorozenců během prvniacutech 100 dniacute
b) u dětiacute mladšiacutech 3 let s oslabenyacutem imunitniacutem systeacutemem u kteryacutech je rozhodujiacuteciacute vědět
zda teplotu majiacute či ne
c) u uživatelů kteřiacute ještě nejsou seznaacutemeni s přiacutestrojem do teacute doby dokud nebudou
ziacuteskaacutevat konstantniacute naměřeneacute hodnoty
d) pokud je naměřenaacute hodnota naacutepadně niacutezkaacute
Jestliže maacutete o naměřeneacute teplotě pochybnosti a teplota neodpoviacutedaacute tomu jak se
pacient ciacutetiacute doporučujeme měřeniacute po několika minutaacutech zopakovat zkontrolovat
čistotu optiky event proveacutest měřeniacute teploty jinou nezaacutevislou metodou
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1322
ve zdravotnictviacute Revize č 0
91 Ušniacute měřeniacute
Měřeniacute může byacutet provedeno v praveacutem nebo leveacutem uchu Nejvyššiacute hodnoty teploty
dostanete při zachyceniacute infračervenyacutech paprsků ze středniacuteho ucha (ušniacuteho bubiacutenku)
Paprsky vyzařovaneacute okolniacute tkaacuteniacute poskytujiacute nižšiacute naměřeneacute hodnoty (viz teplotniacute profil
ucha obr 2)
Pokud je nasazen kryt pro čelniacute měřeniacute jednoduchyacutem tahem ho sejměte Pro lepšiacute
uchopeniacute byacutevajiacute na obou bočniacutech stranaacutech krytu gumoveacute nebo zdrsněleacute plochy Narovnejte
zvukovod tak že ucho uprostřed lehce taacutehnete směrem dozadu a současně nahoru U dětiacute
mladšiacutech jednoho roku ucho taacutehněte pouze směrem dozadu Zaveďte hrot teploměru
opatrně do zvukovodu dokud neuciacutetiacutete lehkyacute odpor Hrot musiacute byacutet zaveden dostatečně
hluboko aby se zobrazil symbol ucha nebo jinaacute indikace Stiskněte tlačiacutetko SCAN pro
spuštěniacute měřeniacute Na začaacutetku měřeniacute zazniacute kraacutetkyacute toacuten
Během měřeniacute sviacutetiacute LED kontrolka nad tlačiacutetkem SCAN Ušniacute měřeniacute trvaacute jednu sekundu
Když je měřeniacute ukončeno zazniacute dlouhyacute toacuten a zobraziacute se vyacutesledek měřeniacute Hrot teploměru a
skleněnou čočku senzoru čistěte dodaacutevanyacutemi čisticiacutemi ubrousky přiacutepadně můžete použiacutet
takeacute vatoveacute tyčinky Tři sekundy po měřeniacute se objeviacute symbol teploměru a přiacutestroj je
připraven pro dalšiacute měřeniacute
Obraacutezek č 3 Naacutevod k měřeniacute ušniacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash THERMOVAL
DUO)
Při ušniacutem způsobu měřeniacute teploty je důležiteacute
bull daacutevejte pozor aby byl senzor nasměrovaacuten přiacutemo na ušniacute bubiacutenek nikoli do zvukovodu
bull nashromaacuteždiacute-li se na měřiciacutem senzoru ušniacute maz může to veacutest k nepřesnostem při
měřeniacute teploty nebo dokonce k infekci kteraacute se může rozšiacuteřit mezi různyacutemi uživateli
Proto je nezbytneacute aby měřiciacute senzor byl při každeacutem měřeniacute čistyacute Informace o tom
jak provaacutedět čištěniacute teploměru najdete vždy v naacutevodu k teploměru
bull po očištěniacute měřiciacuteho senzoru ubrousky napuštěnyacutemi lihem počkejte 15 minut
než provedete dalšiacute měřeniacute aby teploměr mohl dosaacutehnout potřebneacute provozniacute teploty
bull naměřeneacute hodnoty mohou byacutet v každeacutem uchu odlišneacute Proto měřte teplotu vždy
ve stejneacutem uchu
bull je-li předepsaacuteno použiacutevaacuteniacute jednoraacutezovyacutech krytů musiacute byacutet vyměněny po každeacutem měřeniacute
Jestliže jednoraacutezoveacute kryty předepsaacuteny nejsou musiacute byacutet uacutezkostlivě dodržovaacutena čistota
optiky
bull pokud jste leželi na uchu může byacutet teplota naměřenaacute kraacutetce poteacute v tomto uchu zvyacutešenaacute
bull měřeniacute nesmiacute byacutet provaacuteděno v uchu ktereacute vykazuje nějakeacute zaacutenětliveacute onemocněniacute
ani po poraněniacute ucha (např poškozeniacute ušniacuteho bubiacutenku) nebo ve faacutezi leacutečeniacute
po operativniacutech zaacutekrociacutech Měřit teplotu v uchu nemůžete ani v přiacutepadě že byly
do ucha aplikovaacuteny leacuteky
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1422
ve zdravotnictviacute Revize č 0
92 Měřeniacute teploty na čele
Přiacutestroje jsou konstruovaacuteny pro měřeniacute teploty na povrchu čela ze ktereacute vypočiacutetaacutevajiacute
tělesnou teplotu v zaacutevislosti na okolniacute teplotě a na integrovaneacute referenčniacute teplotě kterou
byacutevaacute např rektaacutelniacute teplota Vlastniacute měřeniacute je provaacuteděno buď bezdotykovyacutem bodovyacutem
měřeniacutem nebo skenovaacuteniacutem teploty podeacutel čela až k ušniacutemu lalůčku Přiacutestroje se často
vyraacutebějiacute jako kombinovaneacute s čelniacutem a ušniacutem moacutedem měřeniacute
Všichni vyacuterobci deklarujiacute vysokou spolehlivost a přesnost IR senzoru ale tato přesnost je
limitovaacutena možnostmi bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty kteraacute se bliacutežiacute teplotě okoliacute
O nejistotě tohoto měřeniacute vyacuterobci nic neuvaacutedějiacute V naacutevodech obvykle takeacute chybiacute zaacutekladniacute
parametry bezdotykovyacutech teploměrů ndash nastavenaacute emisivita optickeacute rozlišeniacute teploměru
a pracovniacute rozsah vlnovyacutech deacutelek teploměru
Vzhledem k tomu že teplota kůže na čele je za normaacutelniacutech okolnostiacute nižšiacute než teplota
uvnitř těla použiacutevajiacute často čelniacute IRT při vyacutepočtu tělesneacute teploty nastavitelnou korekci
kteraacute respektuje odlišnost teploty povrchu např od rektaacutelniacuteho měřeniacute Vyacuterobcem byacutevaacute
obvykle nastavena hodnota korekce 08 degC Tato korekce je připočiacutetaacutevaacutena k teplotě
naměřeneacute na čele Pokud to podmiacutenky měřeniacute vyžaduji může se tato korekce měnit
v rozmeziacute až plusmn 3 degC Korekce se přičiacutetaacute k naměřeneacute hodnotě pouze v režimu měřeniacute tělesneacute
teploty V režimu měřeniacute teploty povrchu předmětů (teploty okoliacute) přiacutestroj zobrazuje
skutečně naměřenou teplotu Problematickeacute je ale nastaveniacute spraacutevneacute hodnoty korekce
Při niacutezkeacute teplotě okoliacute můžeme např naměřit čelniacutem teploměrem i niacutezkou tělesnou teplotu
Jejiacute spraacutevnou (očekaacutevanou) hodnotu pak musiacuteme zjistit jinyacutem způsobem měřeniacute (axilaacuterně
oraacutelně rektaacutelně) a podle niacute upravit korekci čelniacuteho teploměru Jakaacutekoliv změna teploty
okoliacute ale znamenaacute noveacute nastaveniacute Nutnost použitiacute jineacuteho typu teploměru opraacutevněně
vyvolaacutevaacute pochyby o vyacutehodaacutech IRT Kontrola spraacutevneacuteho nastaveniacute korekce maacute byacutet
provaacuteděna min jednou za měsiacutec teplota okoliacute se však měniacute i v zaacutevislosti na ročniacutem
obdobiacute U čelniacutech teploměrů se obvykle jednaacute o měřeniacute ve středu čela nad kořenem nosu
Měřeniacute je vždy omezeno vzdaacutelenostiacute cca (2 až 8) cm podle typu teploměru Doba měřeniacute
byacutevaacute v řaacutedu jednotek sekund a obvykle je kromě zobrazeniacute naměřeneacute teploty ukončena
takeacute akustickyacutem signaacutelem
Některeacute čelniacute teploměry umožňujiacute tzv režim SKEN ndash po dobu stisku tlačiacutetka přiacutestroj
opakovaně měřiacute teplotu na určeneacutem miacutestě (ploše) U klasickyacutech skenovaciacutech teploměrů
se ale proměřuje oblast spaacutenkoveacute tepny Teploměr se přiložiacute ke středu čela držiacuteme
skenovaciacute tlačiacutetko a posouvaacuteme teploměr podeacutel čela až za ušniacute lalůček Uvolněniacutem
skenovaciacuteho tlačiacutetka končiacute měřeniacute a zobraziacute se průměrnaacute nebo maximaacutelniacute tělesnaacute teplota
U některyacutech přiacutestrojů je skenovaciacute cyklus naprogramovaacuten a končiacute po zazněniacute akustickeacuteho
signaacutelu zaacuteležiacute na zručnosti obsluhy aby dokaacutezala oskenovat ve vymezeneacutem čase celou
oblast měřeniacute
Z naacutevodů vyacuterobců lze sestavit typickyacute průběh skenovaacuteniacute čela např takto
1 Podle naacutevodu vyacuterobce zvolte na displeji symbol BODY Nyniacute jste v režimu měřeniacute
tělesneacute teploty
2 Teploměrem zaměřte střed čela s odstupem menšiacutem než 5 cm přiacutep přiložte sniacutemaciacute
hlavici na pokožku ve středu čela (zaacutevisiacute na typu a konstrukci teploměru) Pokud je čelo
pokryto vlasy potem nebo nečistotou je nutneacute jej nejprve očistit a tiacutem zabezpečit
optimaacutelniacute přesnost měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1522
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3 Zmaacutečkněte tlačiacutetko START a pohybujte teploměrem stejnoměrnyacutem pohybem od středu
čela ke spaacutenkům (cca 1 cm nad obočiacutem) přiacutep za uchem až do uacuterovně ušniacuteho lalůčku
Zapnuteacute kontrolniacute světlo může signalizovat proces skenovaacuteniacute
4 Po několika sekundaacutech zazniacute dlouhyacute signaacutelniacute toacuten kteryacute potvrzuje konec měřeniacute Pokud
jste před zazněniacutem signaacutelniacuteho toacutenu nedosaacutehli spaacutenků (nebo jineacuteho konce měřeneacute
oblasti) měřeniacute opakujte podle popisu ale teploměrem pohybujte rychleji Některeacute
teploměry skenujiacute po celou dobu stlačeniacute skenovaciacuteho tlačiacutetka skenovaacuteniacute je ukončeno
jeho uvolněniacutem
5 Z displeje odečtěte naměřenou teplotu
Zaacutesady čelniacuteho měřeniacute jsou popsaacuteny v uacutevodu kapitoly Delšiacute pobyt venku (např
na chladneacutem vzduchu v zimě nebo na slunci v leacutetě) a nošeniacute pokryacutevky hlavy může miacutet vliv
na teplotu čela (viz zaacutesady) Aby byla při měřeniacute teploty skenovaacuteniacutem zachycena takeacute
arteria temporalis (spaacutenkovaacute tepna) je třeba skenovat celou oblast čela včetně spaacutenků
Žaacutednyacute přiacutemyacute kontakt s kůžiacute znamenaacute sniacuteženyacute přenos virů nebo jinyacutech choroboplodnyacutech
zaacuterodků
Obraacutezek č 4 Naacutevod k měřeniacute čelniacutem skenovaciacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash
THERMOVAL DUO)
93 Možnosti IRT dle specifikaciacute
IR teploměry majiacute často funkci upozorněniacute na zvyacutešenou tělesnou teplotu (akustickyacute signaacutel
změna barvy uacutedaje nebo změna barvy podsviacuteceniacute displeje) Hodnota zvyacutešeneacute teploty může
byt nastavena uživatelem dle potřeby Dalšiacute obvykleacute funkce teploměrů
bull automaticky uchovaacutevajiacute v paměti hodnoty posledniacutech měřeni (nejčastěji 32 měřeniacute)
bull hodnota teploty je zobrazena na velkeacutem LCD displeji s podsviacuteceniacutem
bull možnost přepiacutenaacuteniacute mezi stupni Celsia a Fahrenheita
bull funkce 3 v 1 ndash měřeniacute tělesneacute teploty teploty povrchu předmětů a teploty okoliacute Měřeniacute
teploty okoliacute je popisovaacuteno buď jako měřeniacute povrchu předmětů s okolniacute teplotou nebo
popis zcela chybiacute Obvyklyacute rozsah teploty je max (0 až 100) degC zcela vyacutejimečně
je uvedena nastavenaacute emisivita měřeniacute povrchu
bull funkce opakovaneacuteho měřeni teploty volba automatickeacuteho vypnutiacute ktereacute šetřiacute spotřebu
energie a prodlužuje životnost baterie
bull možnost automatickeacute volby rozsahu (moacutedu měřeniacute ndash ušniacute čelniacute)
bull volbu skenovaciacuteho moacutedu
bull vstup do kalibračniacuteho moacutedu (pouze u některyacutech typů)
bull speciaacutelniacute nastaveniacute (funkce uklaacutedaacuteniacute dat)
bull nastaveniacute korekciacute
bull zapnutiacute vypnutiacute signalizace
Všechny způsoby nastaveniacute parametrů je nutneacute provaacutedět v souladu s naacutevodem vyacuterobce
Vstupy do kalibračniacutech moacutedů přiacutep mechanickeacute nastavovaciacute prvky jsou nejčastěji
blokovaacuteny Přiacuteklady specifikaciacute dvou typů teploměrů uvaacutediacute tabulka 2 (uacutedaje jsou zaacuteměrně
uvedeny anonymně)
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1622
ve zdravotnictviacute Revize č 0
94 Čištěniacute a uacutedržba přiacutestroje
Měřiciacute senzor je nejdůležitějšiacute a nejcitlivějšiacute čaacutestiacute přiacutestroje Aby bylo zajištěno
co nejpřesnějšiacute měřeniacute musiacute byacutet vždy čistyacute a neporušenyacute Měřiciacute hrot a senzor čistiacuteme
jemnyacutemi čisticiacutemi ubrousky za sucha měkkou navlhčenou utěrkou nebo 70 lihem
(izopropanol izopropylalkohol) Zbytky ušniacuteho mazu je možneacute opatrně odstranit vatovou
tyčinkou Nesmiacute se použiacutevat žaacutedneacute agresivniacute čisticiacute prostředky nebo rozpouštědla neboť
mohou poškodit přiacutestroj a způsobit matnost displeje (naleptaacuteniacute) Do teploměru se nesmiacute
dostat žaacutednaacute kapalina po měřeniacute se teploměr vždy uklaacutedaacute do uacuteschovneacuteho plastoveacuteho
pouzdra (ochrana před vnějšiacutemi vlivy)
Ochranu přiacutestroje před poškozeniacutem a jeho čištěniacute lze shrnout naacutesledovně
bull dbejte na čistotu a kontrolujte neporušenost kryciacuteho skla displeje (vrypy praskliny)
bull kontrolujte stav bateriiacute (nedostatečně nabiteacute baterie mohou vyacuterazně zkreslovat přesnost
měřeniacute)
bull nenechaacutevejte přiacutestroj na přiacuteliš prudkeacutem slunci a chraňte ho před vodou a jinyacutemi
kapalinami
bull nejdůležitějšiacute součaacutestiacute přiacutestroje je sniacutemaciacute optika kterou je třeba chraacutenit před
poškozeniacutem
bull Povrch čistěte bavlněnou laacutetkou namočenou do alkoholu
bull ochranneacute kryty sniacutemejte pouze před měřeniacutem po měřeniacute ev vyčištěniacute teploměru je
ihned nasaďte zpět na teploměr
bull nepoužiacutevejte nekompletniacute teploměry (chybějiacuteciacute kryt pouzdra bateriiacute čelniacute difuzor
optiky apod)
bull nepoužiacutevejte agresivniacute čisticiacute prostředky
bull přiacutestroj uchovaacutevejte na sucheacutem miacutestě a chraňte ho před prachem znečištěniacutem
a slunečniacutem zaacuteřeniacutem
bull uacutedržbu teploměru provaacutedějte vždy v souladu s naacutevodem vyacuterobce
Tabulka č 2 Přiacuteklady specifikaciacute leacutekařskyacutech IRT
Formaacutet dat 01 degC (01 degF)
Okolniacute teplota (10 - 40) degC (50 - 104) degF
Uložiště teploty (0 - 50) degC (32 - 122) degF
Relativniacute vlhkost 85
Uacuteložnaacute vlhkost 90
Baterie DC9V (a 6F22 baterie)
Rozměry 150 x75x 40 mm
Vaacuteha hrubaacute 400 g vyacuterobek 172 g
Rozsah měřeniacute Pokožka (320 ndash 425) degC
ostatniacute povrchy (0-100)
degC
Přesnost měřeniacute pokožka +-03 degC
ostatniacute povrchy +- 01 degC
Vzdaacutelenost
měřeniacute
(5 ndash 8) cm
Automatickyacute
systeacutem vypnutiacute
vyacuterobku
7s
Operačniacute tlak (700 ndash 1060) hPa
Test
voděodolnosti
IPXO
Software-verze CLB20130516TC
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1722
ve zdravotnictviacute Revize č 0
10 Stanoveniacute nejistoty měřeniacute tělesneacute teploty při použitiacute IRT(přiacuteklad)
Při použiacutevaacuteniacute IRT v medicinskeacute praxi je obtiacutežnost stanoveniacute nejistoty měřeniacute daacutena jak
nedostatkem informaciacute o optickyacutech vlastnostech teploměru tak obtiacutežnyacutem stanoveniacutem
(odhadem) nejistoty emisivity lidskeacute pokožky Zjišťovaacuteniacutem emisivity kůže se zabyacutevaly
různeacute zahraničniacute klinickeacute studie (hodnoty v rozmeziacute 097 až 099) celkoveacute nejistoty tohoto
stanoveniacute byacutevajiacute uvaacuteděny v rozmeziacute cca (0002 až 0005) tj 2 až 5 hodnoty emisivity
S touto hodnotou můžeme pracovat při odhadu nejistot měřeniacute
Vyhodnoceniacute měřenyacutech hodnot při kalibraci popiacutešeme na konkreacutetniacutem přiacutekladu měřeniacute
Určiacuteme nejistotu měřeniacute čelniacuteho leacutekařskeacuteho IRT s neznaacutemyacutem optickyacutem rozlišeniacutem rozsah
měřeniacute tělesneacute teploty (35 až 42) degC měřenaacute teplota 37 degC Při měřeniacute bylo provedeno
10 odečtů uacutedaje IRT Vyacuteslednaacute naměřenaacute hodnota je stanovena jako aritmetickyacute průměr
a je stanovena směrodatnaacute odchylka průměrneacute hodnoty měřeniacute Při měřeniacute byla dodržena
teplota okoliacute v rozmeziacute (23 plusmn 2) degC referenčniacute podmiacutenky nebyly překročeny Rozlišeniacute
použiteacuteho IRT je 01 degC
Hodnotu měřeneacute teploty můžeme odhadnout pomociacute naacutesledujiacuteciacuteho vztahu
TX = TM + TO + TH + TSSE + TE + TS + TD + TRA + TR
TM hellip uacutedaj teploměru
TO hellip korekce na přesnost teploměru
TH hellip korekce na homogenitu měřeneacute plochy
TSSE hellip korekce na Size of Source Effect (zahrnuje vliv neznalosti optickeacuteho rozlišeniacute
dle kapitoly 6 určena odhadem z měřeniacute ve dvou vzdaacutelenostech)
TE hellip korekce na nejistotu emisivity pokožky
TS hellip korekce na stabilitu uacutedaje teploty během měřeniacute
TD hellip korekce na drift měřidla (dlouhodobaacute stabilita)
TRA hellip korekce na vliv okolniacute radiace
TR hellip korekce na rozlišeniacute uacutedaje IRT
101 Uacutedaj teploměru (uA)
Měřeniacutem byly zjištěny naacutesledujiacuteciacute teploty (měřeniacute s pauzou min jedneacute minuty)
370 372 373 371 370 368 373 372 370 372 (degC)
Průměrnaacute teplota je TM = 371 degC
Nejistota stanovenaacute způsobem A dle [L14] (vyacuteběrovaacute směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho
průměru) je uA = 005 degC
102 Přesnost teploměru (uO)
Leacutekařskeacute elektronickeacute teploměry jsou stanovenyacutemi měřidly ve smyslu vyhlaacutešky 3452002
Sb v platneacutem zněniacute a podleacutehajiacute pravidelneacutemu ověřovaacuteniacute Ověřeniacutem teploměru se mj
potvrzuje že teploměr splňuje metrologickeacute vlastnosti ve smyslu platnyacutech předpisů Podle
[L7] by neměla dovolenaacute chyba teploměru v tzv stanoveneacutem vyacutestupniacutem rozsahu (35 degC až
42 degC) překročit hodnotu O = plusmn02 degC Tuto chybu lze považovat za maximaacutelniacute
s rovnoměrnyacutem rozděleniacutem pravděpodobnosti Standardniacute nejistotu můžeme odhadnout
jako
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1822
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3
OOu
012 degC
103 Homogenita měřeneacute plochy (uH)
Předpoklaacutedaacuteme že při měřeniacute byly dodrženy všechny zaacutesady uvedeneacute v tomto postupu
Teplota byla měřena po dokonaleacute stabilizaci IRT pacient byl v klidu minim 30 minut a
jeho čelo nebylo vystaveno žaacutedneacutemu prouděniacute vzduchu ani ostatniacutem rušivyacutem vlivům
nebylo pokryto potem a prokrveniacute čela nebylo narušeno žaacutednyacutem sklerotickyacutem procesem
Diacuteky tomu odpoviacutedalo největšiacute rozpětiacute teploty na povrchu pokožky čela hodnotě 02 degC
(určeno z průměrnyacutech teplot měřenyacutech na různyacutech miacutestech čela mezi spaacutenky)
Jako homogenitu uvažujeme hodnotu H = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty
je tedy
3
HHu
006 (degC)
104 Vliv SSE (uSSE)
Optickeacute rozlišeniacute neniacute u leacutekařskyacutech IRT udaacutevaacuteno Naacutevody obvykle řiacutekajiacute že měřeniacute maacute byacutet
provaacuteděno ze vzdaacutelenosti (3 až max 8) cm od středu čela podle typu teploměru
Nejčastějšiacutem doporučeniacutem je měřeniacute ze vzdaacutelenosti do 5 cm Při měřeniacute ze vzdaacutelenostiacute
5 cm a 3 cm byl indikovaacuten rozdiacutel průměrneacute hodnoty teploty ve vyacuteši SSE = 02 degC
rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty je tedy
3
SSESSEu
014 (degC)
105 Nejistota emisivity pokožky (uE)
Na zaacutekladě vyacuteše uvedenyacutech informaciacute použijeme nejlepšiacute odhad pro emisivitu
pokožky (0980 plusmn 0002) Pro přepočet nejistoty emisivity lze použiacutet přibližnyacute vztah kteryacute
po vynaacutesobeniacute absolutniacute teplotou udaacutevaacute nejistotu ve degC
uut 4
14
3
Přepočet na teplotu je proveden podle tohoto vzorce (teplota 37 degC = 310 K) hodnota
nejistoty je tedy
uE = 016 (degC) ( 31000209804
14
3
xxxuE
)
106 Stabilita uacutedaje (uS)
Jak bylo uvedeno tělesnaacute teplota neniacute během dne konstantniacute Jde ale o dlouhodobeacute změny
měřeniacute IRT probiacutehaacute max v intervalu několika sekund (sken) Pokud nejde o rychlyacute naacutestup
horečky můžeme předpoklaacutedat stabilitu teploty během měřeniacute S = plusmn01 degC rozděleniacute
rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1922
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3
SSu
006 (degC)
107 Drift teploměru (uD)
Dlouhodobaacute stabilita (drift) teploměru je velmi obtiacutežně stanovitelnyacutem parametrem protože
zaacutevisiacute na kvalitě provedeniacute jak optickeacute tak elektronickeacute čaacutesti teploměru U pracovniacutech
měřidel se stanovuje z vyacutesledků opakovanyacutech kalibraciacute resp vyhodnoceniacutem změn
odchylek na jednotlivyacutech teplotaacutech v zaacutevislosti na čase U stanovenyacutech měřidel jsou
uživateli tyto uacutedaje obvykle nedostupneacute Budeme-li vychaacutezet z předpokladu že by drift
neměl překročit dovolenou chybu měřidla odhadneme jeho ideaacutelniacute velikost D = plusmn02 degC
rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
3
DDu
012 (degC)
Je třeba si uvědomit že citovanyacute předpoklad je idealizovanyacute leacutekařskyacute IRT patřiacute mezi
běžnaacute komerčniacute elektronickaacute měřidla jejichž ročniacute drift může dovolenou chybu vyacuterazně
překračovat
108 Vliv okolniacute radiace (uRA)
Ke stanoveniacute tohoto vlivu vyjdeme z [L15] Vliv okolniacute radiace roste s klesajiacuteciacute měřenou
teplotou oproti teplotě okoliacute Při měřeniacute normaacutelniacute tělesneacute teploty majiacute okolniacute zdroje zaacuteřeniacute
při referenčniacute teplotě 20 degC teplotu nižšiacute o (15 až 18) degC V letniacutech měsiacuteciacutech se teplota
okoliacute neklimatizovaneacuteho prostoru lišiacute jen o několik degC Diacuteky tomu se takeacute měniacute vliv okolniacute
radiace Požadavek měřeniacute teploty z velmi maleacute vzdaacutelenosti od čela by měl vliv okolniacutech
zdrojů čaacutestečně kompenzovat U některyacutech kvalitnějšiacutech teploměrů vyacuterobce uvaacutediacute že
měřeneacute hodnoty jsou na teplotu okoliacute interně kompenzovaacuteny (teplota okoliacute je měřena
nezaacutevislyacutem sniacutemačem zabudovanyacutem do teploměru) Předpoklaacutedejme že vliv okoliacute je
kompenzovaacuten a jeho velikost je max RA = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute
Složka nejistoty je tedy
3
RADu
006 (degC)
Jestliže by teploměr nebyl kompenzovaacuten může dosahovat vliv okolniacute radiace v souladu
s [L15] hodnot (03 až 04) degC ndash platiacute pro nejistotu emisivity 0005
109 Rozlišeniacute RT (uR)
Rozlišeniacute IRT je 01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
32
10Ru 003 (degC)
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022
ve zdravotnictviacute Revize č 0
1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty
Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute
222222222
RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)
Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo
odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako
normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy
U = ku = 203 = 06 (degC)
Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)
Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute
by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu
měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute
podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme
vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1
Přehled nejistot
Veličina
Xi
Odhad
xi
Standardniacute
nejistota
u(xi)
Pravděpodob-
nostniacute
rozděleniacute
Citlivostniacute
koeficient ci
Přiacutespěvek
k nejistotě
ui(y)
TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC
TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC
TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC
TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC
TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC
TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC
u 030 degC
Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot
ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho
IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1
Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem
měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute
uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122
ve zdravotnictviacute Revize č 0
teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi
Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky
nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až
na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků
měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo
rektaacutelniacute měřeniacute)
Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost
sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech
pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty
ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel
existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou
zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute
nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)
11 Zaacuteznamy o měřeniacute
Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty
kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi
zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam
obsahovat vždy alespoň
a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute
b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran
c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT
d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute
e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)
f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute
g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin
h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute
i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute
j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)
pracovniacuteka raziacutetko pracoviště
12 Peacuteče o metodickyacute postup
Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena
přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize
metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele
nebo metrolog organizace
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222
ve zdravotnictviacute Revize č 0
13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize
Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle
interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů
131 Rozdělovniacutek
Metodickyacute postup Převzal
Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum
132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute
Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum
Upravil
Uacutepravu schvaacutelil
133 Revize
Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum
Upozorněniacute
Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace
přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute
podmiacutenky
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 422
ve zdravotnictviacute Revize č 0
Použitaacute literatura
Dokument OIML
D 24
Total radiation pyrometers (1996) [L11]
VDIVDE 3511 Radiation termometry ndash Calibration of radiation
thermometers (2004)
[L12]
Zpravodaj fy
OMEGA
č1 2 vydaacuteniacute
Bezdotykoveacute měřeniacute teploty (httpwwwnewportcz) [L13]
Dokument EA 402
M (2013)
Vyjadřovaacuteniacute nejistot měřeniacute při kalibraciacutech
[L14]
CCT-WG5
on Radiation
Thermometry
Uncertainty Budgets for Calibration of Radiation
Thermometers below the Silver (2008)
[L15]
DAVIE Andrew
John AMOORE
Gerald W ESPICH
a E54
COMMITTEE
Best practice in the measurement of body temperature
Nursing Standard 2010 vol 24 issue 42 s 42-49 DOI
101520e2902-12
[L16]
Joan L Robinson
Hsing Jou
Donald W Spady
Accuracy of parents in measuring body temperature with a
tympanic thermometer BMC Family Practice 200563
BioMed Central Ltd 2005
[L17]
David Skalickyacute Metodika bezkontaktniacuteho měřeniacute teploty VUT Brno 2014
(bakalaacuteřskaacute praacutece)
[L18]
Jiřiacute Mezera Přesnost měřeniacute teploty těla infračervenyacutemi
technologiemi VUT Brno 2015 (bakalaacuteřskaacute praacutece)
[L19]
Princip
bezdotykoveacuteho
měřeniacute teploty
httpwwwqtestczbezdotykove-teplomerybezdotykove-
mereni-teplotyhtm
[L20]
Naacutevody k použiacutevaacuteniacute
leacutekařskyacutech IRT
teploměrů
THERMOFOCUS 1500 (verze nespecifikovaacutena CE 0051)
GERATHERM GT101 (verze 16062011 CE 0118)
THERMOFLASH LX-26 (verze V15 200904 CE 0482)
SOLID DT 1010 (verze nespecifikovaacutena CE 0123)
CEMIO Metric 308 SMART HW-2 (verze V10 2013-08-
01 CE 0499)
HELPMATION RC 008 (verze nespecifikovaacutena CE
0123)
BEURER Medical FT 70 (verze FT70-1211_C2 CE
0483)
NUBECA RT 083 (verze 2342010 CE 0197)
SILVER CREST KH 8105 (verze KH8105-102010-V2
CE 0123)
BABY FAALIN TOP-162A (verze ani CE neuvedeny)
HARTMANN THERMOVAL DUO SCAN (verze 2012-
05 CE 0123)
[L21]
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 522
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3 Kvalifikace pracovniacuteků provaacutedějiacuteciacutech měřeniacute
Kvalifikace pracovniacuteků provaacutedějiacuteciacutech bezdotykoveacute měřeniacute tělesneacute teploty je daacutena
přiacuteslušnyacutem předpisem organizace Tito pracovniacuteci se seznaacutemiacute s metodickyacutem postupem
upravenyacutem na konkreacutetniacute podmiacutenky daneacuteho pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute a přiacutepadnyacutemi
(interniacutemi) souvisejiacuteciacutemi předpisy
Doporučuje se potvrzeniacute odborneacute způsobilosti těchto pracovniacuteků prokaacutezat vhodnyacutem
způsobem napřiacuteklad osvědčeniacutem o interniacutem zaškoleniacute o absolvovaacuteniacute odborneacuteho kurzu
v krajniacutem přiacutepadě certifikaacutetem odborneacute způsobilosti Uacuteroveň školeniacute zaacutevisiacute na zařazeniacute
pracovniacuteka a důležitosti provaacuteděneacute měřiciacute operace
Klinickeacute měřeniacute tělesneacute teploty je nejčastěji provaacuteděno zdravotnickyacutem personaacutelem jehož
školeniacute se řiacutediacute zdravotnickyacutemi předpisy Při domaacuteciacutem měřeniacute teploty je nezbytneacute
postupovat v souladu s manuaacutelem použiteacuteho typu teploměru
4 Naacutezvosloviacute definice
IRT ndash bezkontaktniacute teploměr kteryacute měřiacute povrchovou teplotu těles na zaacutekladě tepelneacuteho
infračerveneacuteho zaacuteřeniacute vysiacutelaneacuteho povrchem těla (předmětu) a přijiacutemaneacuteho senzorem IRT
(detektorem)
Infračerveneacute zaacuteřeniacute ndash čaacutest spektra elektromagnetickeacuteho zaacuteřeniacute v rozsahu vlnovyacutech deacutelek
07 m až 1 mm čaacutest rozsahu (7 až 14) m je nejčastěji využiacutevanaacute v infračerveneacute
termometrii
Černeacute těleso ndash těleso ktereacute dokonale pohlcuje veškereacute dopadajiacuteciacute tepelneacute zaacuteřeniacute nezaacutevisle
na uacutehlu dopadu a vlnoveacute deacutelce a ktereacute zaacuteroveň při každeacute vlnoveacute deacutelce vyzařuje maximaacutelniacute
energii bez ohledu na použityacute materiaacutel tělesa (jeho emisivita je prakticky rovna 1 na všech
vyzařovanyacutech vlnovyacutech deacutelkaacutech)
Emisivita ndash představuje poměr vyzařovaacuteniacute tepelneacuteho zaacuteřiče vůči vyzařovaacuteniacute černeacuteho tělesa
při teacuteže teplotě a značiacute se ε (-) Emisivita tedy poměrově vyjadřuje zhoršeniacute vyzařovaciacutech
vlastnostiacute zdroje ve srovnaacuteniacute s absolutně černyacutem tělesem Emisivita nabyacutevaacute hodnot od 0 do
1 (absolutně černeacute těleso) Emisivitu povrchu tělesa je důležiteacute znaacutet při bezdotykoveacutem
měřeniacute teploty Tato vlastnost zaacutevisiacute na typu materiaacutelu zdroje daacutele na vlastnostech povrchu
zdroje vlnoveacute deacutelce teplotě materiaacutelu a směru vyzařovaacuteniacute
Šedeacute těleso ndash těleso jehož ε je menšiacute než 1 ale je konstantniacute pro všechny vlnoveacute deacutelky
Selektivniacute zaacuteřiče ndash tělesa pro ktereacute se ε měniacute v zaacutevislosti na vlnoveacute deacutelce Většina
reaacutelnyacutech materiaacutelů vykazuje vlastnosti selektivniacutech zaacuteřičů a jejich emisivita se pohybuje
v rozmeziacute 090 až 095
Optickeacute rozlišeniacute DS ndash zaacutekladniacute parametr pyrometrů Definuje poměr mezi vzdaacutelenostiacute od
měřeneacuteho objektu a průměrem měřeneacute plochy Čiacutem většiacute je hodnota optickeacuteho rozlišeniacute
tiacutem je menšiacute měřenaacute plocha při stejneacute vzdaacutelenosti anebo je možno měřit stejně velkou
plochu ale z většiacute vzdaacutelenosti
Stefan-Bolzmannův zaacutekon ndash infračerveneacute zaacuteřeniacute vyzařuje každeacute těleso ktereacute maacute teplotu
vyššiacute než absolutniacute nula (0 K) Stefan-Bolzmannův zaacutekon naacutem udaacutevaacute intenzitu vyzařovaacuteniacute pro
danou teplotu v celeacutem rozsahu vlnovyacutech deacutelek a definuje jejiacute zaacutevislost na čtvrteacute mocnině
absolutniacute teploty T (K)
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 622
ve zdravotnictviacute Revize č 0
kde σ je Stefanova-Bolzmannova konstanta kteraacute maacute hodnotu 56697 10-8
Wm-2
K-4
Pro šedaacute tělesa pak platiacute vztah
Pro absolutniacute (termodynamickou) teplotu platiacute vztah T (K) = t (degC) + 27315
Planckův vyzařovaciacute zaacutekon ndash řiacutekaacute že zaacuteřeniacute o frekvenci f může byacutet vyzařovaacuteno nebo
pohlcovaacuteno pouze po kvantech energie o velikosti E = hf kde h představuje Planckovu
konstantu kteraacute maacute hodnotu h = (66256 plusmn 00005)10-34
Js Tento zaacutekon lze matematicky
vyjaacutedřit vztahem
E0λ ndash spektraacutelniacute hustota zaacuteřiveacuteho toku černyacutech objektů do poloprostoru
T ndash teplota objektu (K)
λ ndash vlnovaacute deacutelka zaacuteřeniacute (m)
c1 ndash 374 10-16
Wm2
c2 ndash 144 10-2
Km
Wienův zaacutekon posuvu ndash maximaacutelniacute hodnota spektraacutelniacute hustoty zaacuteřiveacuteho toku se s rostouciacute
teplotou posouvaacute ke kratšiacutem vlnovyacutem deacutelkaacutem
kde λmax je maximaacutelniacute vlnovaacute deacutelka pro vyzařovaacuteniacute
Prvniacute Kirchhoffův zaacutekon ndash zabyacutevaacute se interakciacute zaacuteřeniacute s objektem a udaacutevaacute že součet
reflektance (odrazivosti) r absorbance (pohltivosti) a a transmitance (propustnosti) t
daneacuteho objektu je vždy roven jedneacute
Druhyacute Kirchhoffův zaacutekon ndash řiacutekaacute že objekt je tak dokonalyacutem zaacuteřičem jak dovede zaacuteřeniacute
pohlcovat a tedy platiacute
Lambertovskyacute zaacuteřič ndash zdroj jehož zaacuteřivost je ve všech směrech stejnaacute dokonale difuzniacute
zdroj zaacuteřeniacute vzhledem k okoliacute
5 Měřidla a pomocnaacute měřiciacute zařiacutezeniacute
Při praktickeacutem měřeniacute tělesneacute teploty se žaacutednaacute dalšiacute měřidla nebo pomůcky nepoužiacutevajiacute
V přiacutepadě referenčniacutech měřeniacute pro uacutečely např klinickyacutech studiiacute testovaacuteniacute přiacutestrojů
v laboratorniacutech podmiacutenkaacutech apod by měly byacutet kontrolovaacuteny měřitelneacute ovlivňujiacuteciacute
veličiny Jednaacute se předevšiacutem o teplotu okoliacute (vhodnyacute je digitaacutelniacute teploměr s odporovyacutem
sniacutemačem teploty a rozlišeniacutem min 01 degC) a relativniacute vlhkost vzduchu prostřediacute (digitaacutelniacute
vlhkoměr s kapacitniacutem nebo odporovyacutem sniacutemačem vlhkosti a rozlišeniacutem min 1 RH)
Nejpřesnějšiacute aplikace by vyžadovaly i měřeniacute čistoty ovzdušiacute rychlosti prouděniacute vzduchu
eliminace parazitniacutech zdrojů tepla apod
Teploměry je nezbytneacute udržovat v naprosteacute čistotě tento požadavek je zcela zaacutesadniacute
u optiky přiacutestrojů Choulostiveacute jsou předevšiacutem ušniacute IRT kde musiacuteme miacutet vždy dostatek
vyacuteměnnyacutech krytů optiky a jejich vyacuteměny musiacuteme důsledně provaacutedět po každeacutem měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 722
ve zdravotnictviacute Revize č 0
Riziko zaneseniacute infekce při nedodrženiacute tohoto požadavku je podstatně vyššiacute než
u teploměrů čelniacutech Čištěniacute optiky je popsaacuteno v kapitole 9
Poznaacutemka Všechna použitaacute měřidla a pomocnaacute měřiciacute zařiacutezeniacute musiacute byacutet navaacutezaacutena na
etalon vhodneacuteho rozsahu a přesnosti a musiacute miacutet platnou kalibraci
6 Obecneacute podmiacutenky měřeniacute ndash veličiny ovlivňujiacuteciacute vyacutesledky měřeniacute
(Zpracovaacuteno podle [L19])
Neochlupenyacute suchyacute rovinnyacute povrch lidskeacuteho těla se ve spektraacutelniacute oblasti nad 6 μm chovaacute
jako teacuteměř dokonaleacute černeacute těleso nezaacutevisle na barvě pokožky Pro velmi přesnaacute měřeniacute ho
ale musiacuteme považovat za šedyacute zaacuteřič s ε = 097 až 099 Jako selektivniacute zaacuteřič se lidskeacute tělo
chovaacute ve spektraacutelniacutem intervalu (3 až 6) μm Pro vlnoveacute deacutelky kratšiacute než 3 μm je povrch
kůže čaacutestečně transparentniacute Lidskaacute pokožka nevyzařuje teplo rovnoměrně do okoliacute Tuto
skutečnost je v praxi nutneacute braacutet v uacutevahu sviacuteraacute-li povrch kůže s optickou osou IRT uacutehel
většiacute než (35 až 40)deg
Zaacutekladem živeacute hmoty je laacutetkovaacute a energetickaacute vyacuteměna Organismus ziacuteskaacutevaacute energii
rozkladem tuků sacharidů a biacutelkovin kterou využiacutevaacute k činnosti orgaacutenů svaloveacute praacuteci
a udrženiacute staacuteleacute teploty tělesneacuteho jaacutedra Teplo je produkovaacuteno neustaacutele a proto je-li ho
tvořeno viacutece než je zapotřebiacute musiacute miacutet organismus schopnost čaacutest tepla odvaacutedět Naopak
je-li ho nedostatek musiacute miacutet schopnost zvyacutešit tvorbu tepla Regulace ztraacutet tepla je tvořena
tzv fyzikaacutelniacute termoregulaciacute (kondukciacute konvekciacute evaporaciacute) a regulace tvorby tepla tzv
chemickou termoregulaciacute (tvorba metabolickeacuteho tepla) Velikost povrchoveacute teploty je tedy
u živeacuteho organismu ovlivněna individuaacutelniacutemi vlastnostmi vegetativniacuteho a centraacutelně
nervoveacuteho systeacutemu a vlastnostmi a funkciacute žlaacutez s vnitřniacute sekreciacute Mezi individuaacutelniacute
fyziologickeacute nebo patologickeacute změny ovlivňujiacuteciacute povrchovyacute teplotniacute relieacutef patřiacute např
vrozeneacute ceacutevniacute anomaacutelie narušeniacute průměru ceacutev poruchy krevniacuteho oběhu poruchy
venoacutezniacuteho průtoku miacutestniacute změny produkce tepla změny v tepelneacute vodivosti a dalšiacute
Pro vlastnosti sniacutemaneacuteho povrchu ndash kůži platiacute že nad 6 μm ležiacute koeficient emisivity
sucheacuteho neochlupeneacuteho rovinneacuteho povrchu v rozmeziacute 097 až 099 Lidskaacute kůže neniacute
v tomto spektraacutelniacutem intervalu pro IR transparentniacute lze ji proto považovat za matnyacute
materiaacutel s koeficientem reflexe r = 1 ndash
I když je hodnota reflexe r velmi malaacute (1 až 3 ) může do značneacute miacutery ovlivnit obraz
povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu kůže Při zkoumaacuteniacute topologie sniacutemaneacuteho povrchu
vzhledem k optickeacute ose IRT bylo zjištěno že lidskaacute pokožka neniacute ideaacutelniacute Lambertovskyacute
zaacuteřič Pro praktickeacute aplikace je chyba vyhodnoceniacute povrchoveacute teploty vyacuteznamnaacute při uacutehlu
α ge 45deg kdy dosahuje cca 05 až 08 degC Teplota vnějšiacuteho prostřediacute maacute pro leacutekařskou
termografii mimořaacutednyacute vyacuteznam Organismus se může nachaacutezet ve třech teplotniacutech
oblastech
bull neutraacutelniacute prostřediacute
bull chladneacute prostřediacute
bull tepleacute prostřediacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 822
ve zdravotnictviacute Revize č 0
V neutraacutelniacutem prostřediacute se vyacuterazně nestimulujiacute autoregulačniacute mechanizmy organismu
organismus maacute nejnižšiacute uacuteroveň metabolismu Pro obnaženeacuteho člověka nastaacutevaacute při teplotě
do cca 30 degC a prouděniacute vzduchu menšiacutem než 1 ms-1
Chladneacute prostřediacute stimuluje
chladoveacute termoreceptory nastaacutevaacute vasokonstrikce (staženiacute povrchovyacutech ceacutev) Kontrast
povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu je maximaacutelniacute při teplotě prostřediacute cca (18 ndash 22) degC
V tepleacutem prostřediacute nad 30 degC se stimulujiacute termoreceptory tepla kožniacute cirkulace je vydatnaacute
naacutesledkem vasodilatace Pokud nestačiacute takto zvyacutešenyacute odvod tepla nastaacutevaacute intenzivniacute
poceniacute spojeneacute s evaporaciacute ktereacute způsobuje změnu emisivity povrchu kůže a znehodnocuje
tak obraz povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu
Vnějšiacute zdroje infračerveneacuteho zaacuteřeniacute a radiace pozadiacute mohou miacutet vliv buď přiacutemyacute (zaacuteřivyacute tok
dopadaacute přiacutemo na detektor IRT) nebo nepřiacutemyacute (zaacuteřivyacute tok je odražen povrchem kůže a
naacutesledně detekovaacuten IRT) Prouděniacute vzduchu ovlivňuje ztraacutetu tepla z povrchu tiacutem paacutedem i
vyacuteslednyacute povrchovyacute teplotniacute relieacutef Je-li sniacutemanyacute objekt bez pohybu ustaacuteliacute se kolem
povrchu těla vzdušnaacute obalovaacute vrstva kteraacute těsně obklopuje kůži Od povrchu kůže je ve
vzdaacutelenosti 1 ndash 2 cm dosaženo teploty okolniacuteho prostřediacute Dojde-li vlivem uměleacuteho
prouděniacute vzduchu k miacutestniacutemu narušeniacute vzdušneacute obaloveacute vrstvy dojde v daneacutem miacutestě ke
změně tepelneacute zaacutetěže a k narušeniacute ustaacuteleneacuteho teplotniacuteho relieacutefu kůže Jsou-li však
dodrženy při vyšetřeniacute klidoveacute podmiacutenky teplotniacute relieacutef neniacute prakticky narušen
Při sniacutemaacuteniacute povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu je potřeba daacutele dodržet aby vlhkost vzduchu
nepřekročila 70 a aby byla zajištěna dostatečně dlouhaacute aklimatizačniacute doba (cca
20 minut) I přesto však mohou vzniknout artefakty vlivem topologie ceacutevniacuteho řečiště
složeniacute a perfuze tkaacuteňovyacutech vrstev změn emisivity (make up pot kreacutem atd) jakyacutechkoliv
vnějšiacutech fyzikaacutelniacutech stimulů (chlad teplo tlak atd) chemickyacutech stimulů (farmaka
ovlivňujiacuteciacute metabolismus hormonaacutelniacute soustavu nervovou soustavu psychofarmaka atd)
a psychickyacutech stimulů (bolest stres atd) [L17]
Nejčastějšiacute zdroje ovlivňujiacuteciacute kvalitu měřeniacute jsou [L18]
bull nejistota vlivem chybně stanoveneacute emisivity patřiacute k nejčastějšiacutem nepřesnostem při
bezkontaktniacutem měřeniacute teploty Nejistota vlivem chybneacute emisivity je zaacutevislaacute na šiacuteři
paacutesma vlnovyacutech deacutelek ktereacute danyacute pyrometr měřiacute (čiacutem širšiacute paacutesmo tiacutem většiacute nejistota)
a na měřeneacute teplotě
bull nejistota vlivem stavu prostřediacute ndash tato nejistota se projevuje zejmeacutena při většiacutech
vzdaacutelenostech mezi pyrometrem a měřenyacutem objektem Zeslabeniacute zaacuteřiveacuteho toku je
jednak způsobeno přiacutemou absorpciacute okolniacute atmosfeacutery a jednak se čaacutest infračerveneacuteho
zaacuteřeniacute rozptyacuteliacute na aerosolech molekulaacutech plynů atd
bull nejistota způsobenaacute nerespektovaacuteniacutem odraženeacuteho zaacuteřeniacute ndash při dopadu zaacuteřiveacuteho toku na
detektor pyrometru dojde k jeho pohlceniacute ale i čaacutestečneacutemu odrazu Tento odraženyacute
zaacuteřivyacute tok opět dopadaacute na měřenyacute objekt kde dochaacuteziacute k jeho čaacutestečneacutemu odrazu
Detektor poteacute detekuje jednak zaacuteřivyacute tok z měřeneacuteho objektu ale i svůj vlastniacute odraženyacute
zaacuteřivyacute tok Podobně mohou měřeniacute ovlivnit i okolniacute objekty jejichž emisivita neniacute
nulovaacute Vyacuteznamnou roli může hraacutet i prouděniacute ktereacute způsobuje ztraacutetu tepla na povrchu
měřeneacuteho objektu
bull nejistota způsobenaacute nerespektovaacuteniacutem optickeacuteho rozlišeniacute DS - každyacute vyacuterobce
pyrometrů udaacutevaacute optickeacute rozlišeniacute DS Toto optickeacute rozlišeniacute je nutneacute dodržet pokud
by měřenaacute plocha byla většiacute než je měřenyacute objekt měřili bychom kromě teploty
objektu i teplotu za objektem Proto je nutneacute aby měřenyacute objekt vyplňoval celou
měřenou plochu (viz obr 1) Většina průmyslovyacutech pyrometrů je vybavena
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 922
ve zdravotnictviacute Revize č 0
zaměřovaciacutem laserem kteryacute pomaacutehaacute jednak tomu aby měřenyacute objekt pokryacuteval celou
měřenou plochu a jednak vyacuterazně pomaacutehaacute pro zaměřeniacute pohybujiacuteciacutech se objektů
U leacutekařskyacutech teploměrů se ale většinou nepoužiacutevaacute a diacuteky špatneacutemu optickeacutemu rozlišeniacute
je nutneacute měřeniacute z velmi maleacute vzdaacutelenosti
Obraacutezek č 1 Vliv optickeacuteho rozlišeniacute IRT [L20]
7 Metrologickeacute meze využitiacute metody měřeniacute [dle L19]
Infračervenyacute ušniacute teploměr Ušniacute teploměry detekujiacute infračerveneacute zaacuteřeniacute emitovaneacute z vnějšiacuteho zvukovodu a z ušniacuteho
bubiacutenku Ušniacute bubiacutenek byl přijat jako miacutesto měřeniacute protože jeho krevniacute zaacutesobeniacute z vnitřniacute
krkavice by mělo odraacutežet teplotu v hypotalamu kteryacute reguluje tělesnou teplotu Nicmeacuteně
prokrveniacute je složitějšiacute než způsob jakyacutem vnějšiacute krkavice dodaacutevaacute krev ušniacutemu bubiacutenku
Mechanismus kteryacutem je tělesnaacute teplota řiacutezena neniacute takeacute nezbytně spojen s teplotou
hypotalamu samotneacuteho
Tepelnaacute energie naměřenaacute sondou teploměru zaacutevisiacute na anatomii ucha konstrukci
teploměru a na umiacutestěniacute sondy v uchu Pro spraacutevneacute měřeniacute je nutneacute spraacutevneacute zavedeniacute
sondy (viz obr 2) Tahem za ušniacute boltec směrem nahoru dojde k napřiacutemeniacute zvukovodu
a vlnovodem bude prochaacutezet požadovaneacute tepelneacute zaacuteřeniacute bubiacutenku Vyacuterobci teploměrů
doporučujiacute měřit teplotu staacutele ve stejneacutem uchu (leveacutem či praveacutem) z důvodu jejich možneacute
rozdiacutelnosti a u pacientů kteřiacute na daneacutem uchu leželi vyčkat před měřeniacutem alespoň 10 minut
pro ustaacuteleniacute teploty
Sonda teploměru kteraacute neniacute přiacutemo v kontaktu s bubiacutenkem obsahuje optickeacute senzory
obvykle termočlaacutenky nebo odporoveacute bolometry (elektronickaacute zařiacutezeniacute kteraacute konvertujiacute
tepelnou energii na energii elektrickou) ktereacute mohou detekovat infračerveneacute zaacuteřeniacute
Tepelneacute zaacuteřeniacute bubiacutenku je k detektoru přivedeno vlnovodem ve tvaru tenkeacute trubičky o šiacuteřce
cca 3 mm s pozlacenyacutem vnitřniacutem povrchem (zlato maacute velmi malou pohltivost) Uacutebytek
nebo změna napětiacute na detektoru jsou pomociacute AD převodniacuteku převedeny na čiacuteslicovyacute
signaacutel kteryacute je naacutesledně vyhodnocen s využitiacutem vestavěneacute kalibračniacute křivky Na LCD
displeji je poteacute zobrazena naměřenaacute teplota Při měřeniacute se většinou použiacutevajiacute jednoraacutezoveacute
plastoveacute krytky sondy z materiaacutelu kteryacute minimaacutelně ovlivňuje přesnosti měřeniacute Krytka se
ale použiacutevaacute předevšiacutem pro udrženiacute čistoty sondy a pro kontrolu přenosu infekce Neniacute-li
využiacutevaacutena jednoraacutezovaacute plastovaacute krytka musiacute byacutet sonda čištěna vlhkyacutem ubrouskem spolu
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1022
ve zdravotnictviacute Revize č 0
s dezinfekčniacutem roztokem např 70 roztokem etanolu
Měřeniacute teploty ušniacutemi teploměry vyžaduje značnou zkušenost Nespraacutevneacute použitiacute může
jednak působit invazivniacutem dojmem (bolestivyacute tlak na zvukovod) jednak podaacutevaacute špatneacute
vyacutesledky měřeniacute Tabulka 1 ukazuje rozdiacutely mezi vyacutesledky ktereacute naměřiacute laik (rodič diacutetěte)
a profesionaacutel (zdravotniacute sestra) Současně demonstruje rozdiacutely při použitiacute ušniacutech teploměrů
v takzvaneacutem HOME provedeniacute (určeno pro domaacutecnost) a PROFESIONAL verziacute (určeno
do klinickeacute praxe) Oba typy se mezi sebou lišiacute předevšiacutem tiacutem že profesionaacutelniacute provedeniacute
absolvuje před uvedeniacutem na trh rozsaacutehlejšiacute klinickeacute zkoušky
Obraacutezek č 2 Teplotniacute profil ušniacuteho kanaacutelu (převzato z [L16])
Průměrnyacute rozdiacutel
včetně nejistoty
(degC)
Rozmeziacute
absolutniacuteho
rozdiacutelu (degC)
měřeniacute s absolutniacutem
rozdiacutelem většiacutem než
05 degC
Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute
ušniacute IRT všechny děti n = 60 044 plusmn 061 00 až 31 33
Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute
ušniacute IRT děti bez horečky n = 43 044 plusmn 065 00 až 31 35
Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute
ušniacute IRT děti s horečkou n = 17 045 plusmn 051 01 až 19 29
Zdravotniacute sestra s domaacuteciacutem ušniacutem
IRT versus tataacutež sestra s klinickyacutem
ušniacutem IRT n = 60
024 plusmn 022 00 až 10 13
Rodič s domaacuteciacutem ušniacutem IRT versus
zdravotniacute sestra s klinickyacutem ušniacutem
IRT n = 60
051 plusmn 063 00 až 34 72
Tabulka č 1 Rozdiacutely při použitiacute ušniacutech IRT (dle [L17])
Infračervenyacute čelniacute teploměr Čelniacute teploměry měřiacute teplotu na povrchu čela a v jeho okoliacute Teploměr měřiacute infračerveneacute
zaacuteřeniacute generovaneacute ze spaacutenkoveacute tepny Teploměrem se pohybuje od čela ke spaacutenku přes
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1122
ve zdravotnictviacute Revize č 0
spaacutenkovou tepnu a jsou hledaacuteny maximaacutelniacute hodnoty Algoritmus pak vypočiacutetaacute teplotu
během několika vteřin Tyto algoritmy jsou založeny na uacutedajiacutech z klinickyacutech studiiacute a proto
se mezi vyacuterobci lišiacute Pro vymezeniacute měřeneacute oblasti jsou infračerveneacute teploměry někdy
vybaveny laserovyacutem zaměřovačem kteryacute uživateli umožniacute zaciacutelit měřenou oblast mnohem
rychleji a přesněji Diacuteky tomuto zaměřovaacuteniacute může byacutet teplota měřena napřiacuteklad spiacuteciacutemu
diacutetěti v noci během spaacutenku nebo neklidneacutemu pacientovi Bezkontaktniacute teploměry
nepřichaacuteziacute do přiacutemeacuteho kontaktu s pacientem a tiacutem paacutedem je redukovaacuteno riziko přenosu
infekce Důsledneacute dodržovaacuteniacute čistoty optiky je zaacutesadniacutem předpokladem spraacutevneacuteho měřeniacute
samozřejmě spolu s dodržovaacuteniacutem všech zaacutesad uvedenyacutech v tomto postupu
Bezkontaktniacute infračervenyacute teploměr se zdaacutel byacutet slibnou alternativou měřeniacute teploty pro
screeningovaacute měřeniacute (např při měřeniacute teploty na letištiacutech jako prevence mezinaacuterodniacuteho
přenosu nemociacute) nebo pro zaacuteznamy teploty u dětiacute protože tato metoda je rychlaacute
neinvazivniacute nevyžadujiacuteciacute sterilizaci a neniacute na jedno použitiacute Velkeacute množstviacute ovlivňujiacuteciacutech
parametrů měřeniacute spolu s nejistotou měřeniacute kteraacute vyplyacutevaacute ze samotneacuteho principu
bezdotykoveacuteho způsobu měřeniacute teploty tento optimismus ale nesdiacuteliacute (viz kapitola 6 a 10)
8 Kontrola měřidla před použitiacutem a přiacuteprava na měřeniacute
Zaacutesady použitiacute teploměrů jsou průběžně uvedeny v jednotlivyacutech kapitolaacutech postupu
Před měřeniacutem je nutneacute kontrolovat čistotu činnyacutech čaacutestiacute teploměru stav baterie měřidla
zajistit temperovaacuteniacute teploměru na teplotu okoliacute v miacutestě měřeniacute Teploměr nesmiacute byacutet
mechanicky poškozenyacute všechny segmenty displeje teploměru musiacute byacutet funkčniacute
(automatickaacute kontrola po zapnutiacute teploměru) Čištěniacute teploměru je popsaacuteno v naacutesledujiacuteciacute
kapitole postupu Doporučeno je takeacute kontrolniacute měřeniacute např měřeniacute vlastniacute teploty
uživatele V klinickeacute praxi musiacute byacutet zajištěna kontrola platnosti metrologickeacute naacutevaznosti
měřidla (dvouletaacute lhůta ověřeniacute stanoveneacuteho měřidla platiacute dle vyhlaacutešky 3452002 Sb
v platneacutem zněniacute) Měřidlo ktereacute vykazuje takoveacute nedostatky ktereacute by mohly ohrozit
spraacutevnost měřeniacute nelze daacutele k měřeniacute použiacutevat
9 Postup měřeniacute
Lidskeacute tělo reguluje tělesnou teplotu na požadovanou hodnotu ndash teplota v průběhu dne
koliacutesaacute až o 2 degC Teplota uvnitř těla (teplota jaacutedra lidskeacuteho těla) a teplota na povrchu těla
se naviacutec lišiacute Žaacutednaacute bdquonormaacutelniacuteldquo tělesnaacute teplota tak neexistuje zaacutevisiacute vždy na miacutestě měřeniacute
Na tělesnou teplotu maacute vliv takeacute vnějšiacute teplota daacutele věk stres deacutelka spaacutenku hormonaacutelniacute
činnost a tělesnaacute aktivita Zatiacutemco skleněnyacute a digitaacutelniacute kontaktniacute teploměr měřiacute teplotu
lidskeacuteho těla přiacutemo při měřeniacute teploty v uchu a na čele se zjišťuje teplota jaacutedra nepřiacutemo
prostřednictviacutem infračerveneacuteho tepelneacuteho zaacuteřeniacute vydaacutevaneacuteho lidskyacutem tělem Ta se může
i při spraacutevně provedeneacutem měřeniacute miacuterně lišit od teploty naměřeneacute v konečniacuteku v uacutestniacute
dutině nebo v podpažiacute s pomociacute kontaktniacuteho digitaacutelniacuteho teploměru Během života může
průměrnaacute tělesnaacute teplota klesnout až o 05 degC
Každyacute IR teploměr musiacute miacutet v přiloženeacutem naacutevodu podrobně popsanyacute způsob měřeniacute
tělesneacute teploty Přiacutestroje s kombinovanyacutem moacutedem měřeniacute odlišujiacute způsob měřeniacute nejčastěji
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1222
ve zdravotnictviacute Revize č 0
grafickyacutemi symboly (ušniacute měřeniacute = symbol ucha čelniacute měřeniacute = symbol hlavy)
Pro všechny typy IRT platiacute řada zaacutesad spraacutevneacuteho měřeniacute ktereacute lze shrnout naacutesledovně
bull minimaacutelně 30 minut před zahaacutejeniacutem měřeniacute by se měl pacient i teploměr nachaacutezet
v miacutestnosti s konstantniacute teplotou (temperace teploměru 15 až 30 minut při rozdiacutelneacute
teplotě prostřediacute je nezbytnaacute)
bull abyste u měřeniacute naacutesledujiacuteciacutech po sobě dosaacutehli co nejvyššiacute přesnosti vyčkejte minim
30 sekund mezi dvěma měřeniacutemi
bull po vyacuteměně baterie vyčkejte nejmeacuteně 10 minut než začnete měřit
bull teplotu kojence neměřte během kojeniacute ani bezprostředně po kojeniacute
bull nepoužiacutevejte teploměr v prostřediacute s vysokou vlhkostiacute vzduchu
bull respektujte vždy rozsah pracovniacutech resp skladovaciacutech teplot dle naacutevodu vyacuterobce
bull chraňte přiacutestroj před extreacutemniacutemi teplotami naacuterazy a paacutedy silnyacutem slunečniacutem zaacuteřeniacutem
přiacutemyacutem kontaktem s vodou
bull před měřeniacutem odstraňte z čela pot vlasy kosmetickeacute prostředky a nečistoty
bull ujistěte se že ceacutevniacute systeacutem na čele resp v oblasti spaacutenkoveacute tepny neniacute zasažen
sklerotickyacutemi změnami (nedostatečneacute prokrveniacute měřiciacute oblasti)
bull obroučky bryacuteliacute některeacute typy tetovaacuteniacute pearcing či jineacute kovoveacute předměty zkreslujiacute
tepelneacute poměry měřeneacute oblasti nutno volit vhodnějšiacute způsob měřeniacute
bull nelze-li měřit IR teploměrem na čele je někdy možneacute naacutehradniacute měřeniacute za ušniacutem
lalůčkem nebo v jineacutem definovaneacutem miacutestě těla ale nebyacutevaacute garantovaacutena stejnaacute přesnost
bull chraňte vyacuterobek před bliacutezkyacutem elektromagnetickyacutem polem (např rozhlasoveacuteho
přijiacutemače mobilniacutech telefonů a jinyacutech elektrickyacutech přiacutestrojů)
bull použitiacute teploměru v nepřiměřenyacutech podmiacutenkaacutech (ventilace vzduchu prach parazitniacute
tepelneacute zdroje či zdroje zaacuteřeniacute) může veacutest k chybneacutemu měřeniacute
bull před nebo během měřeniacute by pacient neměl piacutet jiacutest a provozovat sportovniacute aktivity
bull neměřte čelniacute teplotu ihned po sejmutiacute pokryacutevky hlavy
bull při skenovaacuteniacute teploty odstraňte měřiciacute přiacutestroj z měřeneacute oblasti až po zazněniacute konečneacuteho
signaacutelniacuteho toacutenu přiacutep po zhasnutiacute LED kontrolky
bull jedno měřeniacute teploty na čele je nedostatečneacute vyacuteznam maacute pouze měřeniacute opakovaneacute
bull měřte teplotu vždy na stejneacutem miacutestě jinak je možneacute že naměřeneacute hodnoty budou
koliacutesat
bull po spaniacute se doporučuje s měřeniacutem teploty paacuter minut počkat
bull neměřte teplotu bezprostředně po sprchovaacuteniacute plavaacuteniacute atd když je ucho nebo čelo
mokreacute
bull v naacutesledujiacuteciacutech přiacutepadech se doporučuje proveacutest min tři měřeniacute teploty a za vyacutesledek
měřeniacute považovat nejvyššiacute naměřenou hodnotu přiacutep proveacutest kontrolniacute měřeniacute
kontaktniacutem teploměrem
a) u novorozenců během prvniacutech 100 dniacute
b) u dětiacute mladšiacutech 3 let s oslabenyacutem imunitniacutem systeacutemem u kteryacutech je rozhodujiacuteciacute vědět
zda teplotu majiacute či ne
c) u uživatelů kteřiacute ještě nejsou seznaacutemeni s přiacutestrojem do teacute doby dokud nebudou
ziacuteskaacutevat konstantniacute naměřeneacute hodnoty
d) pokud je naměřenaacute hodnota naacutepadně niacutezkaacute
Jestliže maacutete o naměřeneacute teplotě pochybnosti a teplota neodpoviacutedaacute tomu jak se
pacient ciacutetiacute doporučujeme měřeniacute po několika minutaacutech zopakovat zkontrolovat
čistotu optiky event proveacutest měřeniacute teploty jinou nezaacutevislou metodou
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1322
ve zdravotnictviacute Revize č 0
91 Ušniacute měřeniacute
Měřeniacute může byacutet provedeno v praveacutem nebo leveacutem uchu Nejvyššiacute hodnoty teploty
dostanete při zachyceniacute infračervenyacutech paprsků ze středniacuteho ucha (ušniacuteho bubiacutenku)
Paprsky vyzařovaneacute okolniacute tkaacuteniacute poskytujiacute nižšiacute naměřeneacute hodnoty (viz teplotniacute profil
ucha obr 2)
Pokud je nasazen kryt pro čelniacute měřeniacute jednoduchyacutem tahem ho sejměte Pro lepšiacute
uchopeniacute byacutevajiacute na obou bočniacutech stranaacutech krytu gumoveacute nebo zdrsněleacute plochy Narovnejte
zvukovod tak že ucho uprostřed lehce taacutehnete směrem dozadu a současně nahoru U dětiacute
mladšiacutech jednoho roku ucho taacutehněte pouze směrem dozadu Zaveďte hrot teploměru
opatrně do zvukovodu dokud neuciacutetiacutete lehkyacute odpor Hrot musiacute byacutet zaveden dostatečně
hluboko aby se zobrazil symbol ucha nebo jinaacute indikace Stiskněte tlačiacutetko SCAN pro
spuštěniacute měřeniacute Na začaacutetku měřeniacute zazniacute kraacutetkyacute toacuten
Během měřeniacute sviacutetiacute LED kontrolka nad tlačiacutetkem SCAN Ušniacute měřeniacute trvaacute jednu sekundu
Když je měřeniacute ukončeno zazniacute dlouhyacute toacuten a zobraziacute se vyacutesledek měřeniacute Hrot teploměru a
skleněnou čočku senzoru čistěte dodaacutevanyacutemi čisticiacutemi ubrousky přiacutepadně můžete použiacutet
takeacute vatoveacute tyčinky Tři sekundy po měřeniacute se objeviacute symbol teploměru a přiacutestroj je
připraven pro dalšiacute měřeniacute
Obraacutezek č 3 Naacutevod k měřeniacute ušniacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash THERMOVAL
DUO)
Při ušniacutem způsobu měřeniacute teploty je důležiteacute
bull daacutevejte pozor aby byl senzor nasměrovaacuten přiacutemo na ušniacute bubiacutenek nikoli do zvukovodu
bull nashromaacuteždiacute-li se na měřiciacutem senzoru ušniacute maz může to veacutest k nepřesnostem při
měřeniacute teploty nebo dokonce k infekci kteraacute se může rozšiacuteřit mezi různyacutemi uživateli
Proto je nezbytneacute aby měřiciacute senzor byl při každeacutem měřeniacute čistyacute Informace o tom
jak provaacutedět čištěniacute teploměru najdete vždy v naacutevodu k teploměru
bull po očištěniacute měřiciacuteho senzoru ubrousky napuštěnyacutemi lihem počkejte 15 minut
než provedete dalšiacute měřeniacute aby teploměr mohl dosaacutehnout potřebneacute provozniacute teploty
bull naměřeneacute hodnoty mohou byacutet v každeacutem uchu odlišneacute Proto měřte teplotu vždy
ve stejneacutem uchu
bull je-li předepsaacuteno použiacutevaacuteniacute jednoraacutezovyacutech krytů musiacute byacutet vyměněny po každeacutem měřeniacute
Jestliže jednoraacutezoveacute kryty předepsaacuteny nejsou musiacute byacutet uacutezkostlivě dodržovaacutena čistota
optiky
bull pokud jste leželi na uchu může byacutet teplota naměřenaacute kraacutetce poteacute v tomto uchu zvyacutešenaacute
bull měřeniacute nesmiacute byacutet provaacuteděno v uchu ktereacute vykazuje nějakeacute zaacutenětliveacute onemocněniacute
ani po poraněniacute ucha (např poškozeniacute ušniacuteho bubiacutenku) nebo ve faacutezi leacutečeniacute
po operativniacutech zaacutekrociacutech Měřit teplotu v uchu nemůžete ani v přiacutepadě že byly
do ucha aplikovaacuteny leacuteky
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1422
ve zdravotnictviacute Revize č 0
92 Měřeniacute teploty na čele
Přiacutestroje jsou konstruovaacuteny pro měřeniacute teploty na povrchu čela ze ktereacute vypočiacutetaacutevajiacute
tělesnou teplotu v zaacutevislosti na okolniacute teplotě a na integrovaneacute referenčniacute teplotě kterou
byacutevaacute např rektaacutelniacute teplota Vlastniacute měřeniacute je provaacuteděno buď bezdotykovyacutem bodovyacutem
měřeniacutem nebo skenovaacuteniacutem teploty podeacutel čela až k ušniacutemu lalůčku Přiacutestroje se často
vyraacutebějiacute jako kombinovaneacute s čelniacutem a ušniacutem moacutedem měřeniacute
Všichni vyacuterobci deklarujiacute vysokou spolehlivost a přesnost IR senzoru ale tato přesnost je
limitovaacutena možnostmi bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty kteraacute se bliacutežiacute teplotě okoliacute
O nejistotě tohoto měřeniacute vyacuterobci nic neuvaacutedějiacute V naacutevodech obvykle takeacute chybiacute zaacutekladniacute
parametry bezdotykovyacutech teploměrů ndash nastavenaacute emisivita optickeacute rozlišeniacute teploměru
a pracovniacute rozsah vlnovyacutech deacutelek teploměru
Vzhledem k tomu že teplota kůže na čele je za normaacutelniacutech okolnostiacute nižšiacute než teplota
uvnitř těla použiacutevajiacute často čelniacute IRT při vyacutepočtu tělesneacute teploty nastavitelnou korekci
kteraacute respektuje odlišnost teploty povrchu např od rektaacutelniacuteho měřeniacute Vyacuterobcem byacutevaacute
obvykle nastavena hodnota korekce 08 degC Tato korekce je připočiacutetaacutevaacutena k teplotě
naměřeneacute na čele Pokud to podmiacutenky měřeniacute vyžaduji může se tato korekce měnit
v rozmeziacute až plusmn 3 degC Korekce se přičiacutetaacute k naměřeneacute hodnotě pouze v režimu měřeniacute tělesneacute
teploty V režimu měřeniacute teploty povrchu předmětů (teploty okoliacute) přiacutestroj zobrazuje
skutečně naměřenou teplotu Problematickeacute je ale nastaveniacute spraacutevneacute hodnoty korekce
Při niacutezkeacute teplotě okoliacute můžeme např naměřit čelniacutem teploměrem i niacutezkou tělesnou teplotu
Jejiacute spraacutevnou (očekaacutevanou) hodnotu pak musiacuteme zjistit jinyacutem způsobem měřeniacute (axilaacuterně
oraacutelně rektaacutelně) a podle niacute upravit korekci čelniacuteho teploměru Jakaacutekoliv změna teploty
okoliacute ale znamenaacute noveacute nastaveniacute Nutnost použitiacute jineacuteho typu teploměru opraacutevněně
vyvolaacutevaacute pochyby o vyacutehodaacutech IRT Kontrola spraacutevneacuteho nastaveniacute korekce maacute byacutet
provaacuteděna min jednou za měsiacutec teplota okoliacute se však měniacute i v zaacutevislosti na ročniacutem
obdobiacute U čelniacutech teploměrů se obvykle jednaacute o měřeniacute ve středu čela nad kořenem nosu
Měřeniacute je vždy omezeno vzdaacutelenostiacute cca (2 až 8) cm podle typu teploměru Doba měřeniacute
byacutevaacute v řaacutedu jednotek sekund a obvykle je kromě zobrazeniacute naměřeneacute teploty ukončena
takeacute akustickyacutem signaacutelem
Některeacute čelniacute teploměry umožňujiacute tzv režim SKEN ndash po dobu stisku tlačiacutetka přiacutestroj
opakovaně měřiacute teplotu na určeneacutem miacutestě (ploše) U klasickyacutech skenovaciacutech teploměrů
se ale proměřuje oblast spaacutenkoveacute tepny Teploměr se přiložiacute ke středu čela držiacuteme
skenovaciacute tlačiacutetko a posouvaacuteme teploměr podeacutel čela až za ušniacute lalůček Uvolněniacutem
skenovaciacuteho tlačiacutetka končiacute měřeniacute a zobraziacute se průměrnaacute nebo maximaacutelniacute tělesnaacute teplota
U některyacutech přiacutestrojů je skenovaciacute cyklus naprogramovaacuten a končiacute po zazněniacute akustickeacuteho
signaacutelu zaacuteležiacute na zručnosti obsluhy aby dokaacutezala oskenovat ve vymezeneacutem čase celou
oblast měřeniacute
Z naacutevodů vyacuterobců lze sestavit typickyacute průběh skenovaacuteniacute čela např takto
1 Podle naacutevodu vyacuterobce zvolte na displeji symbol BODY Nyniacute jste v režimu měřeniacute
tělesneacute teploty
2 Teploměrem zaměřte střed čela s odstupem menšiacutem než 5 cm přiacutep přiložte sniacutemaciacute
hlavici na pokožku ve středu čela (zaacutevisiacute na typu a konstrukci teploměru) Pokud je čelo
pokryto vlasy potem nebo nečistotou je nutneacute jej nejprve očistit a tiacutem zabezpečit
optimaacutelniacute přesnost měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1522
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3 Zmaacutečkněte tlačiacutetko START a pohybujte teploměrem stejnoměrnyacutem pohybem od středu
čela ke spaacutenkům (cca 1 cm nad obočiacutem) přiacutep za uchem až do uacuterovně ušniacuteho lalůčku
Zapnuteacute kontrolniacute světlo může signalizovat proces skenovaacuteniacute
4 Po několika sekundaacutech zazniacute dlouhyacute signaacutelniacute toacuten kteryacute potvrzuje konec měřeniacute Pokud
jste před zazněniacutem signaacutelniacuteho toacutenu nedosaacutehli spaacutenků (nebo jineacuteho konce měřeneacute
oblasti) měřeniacute opakujte podle popisu ale teploměrem pohybujte rychleji Některeacute
teploměry skenujiacute po celou dobu stlačeniacute skenovaciacuteho tlačiacutetka skenovaacuteniacute je ukončeno
jeho uvolněniacutem
5 Z displeje odečtěte naměřenou teplotu
Zaacutesady čelniacuteho měřeniacute jsou popsaacuteny v uacutevodu kapitoly Delšiacute pobyt venku (např
na chladneacutem vzduchu v zimě nebo na slunci v leacutetě) a nošeniacute pokryacutevky hlavy může miacutet vliv
na teplotu čela (viz zaacutesady) Aby byla při měřeniacute teploty skenovaacuteniacutem zachycena takeacute
arteria temporalis (spaacutenkovaacute tepna) je třeba skenovat celou oblast čela včetně spaacutenků
Žaacutednyacute přiacutemyacute kontakt s kůžiacute znamenaacute sniacuteženyacute přenos virů nebo jinyacutech choroboplodnyacutech
zaacuterodků
Obraacutezek č 4 Naacutevod k měřeniacute čelniacutem skenovaciacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash
THERMOVAL DUO)
93 Možnosti IRT dle specifikaciacute
IR teploměry majiacute často funkci upozorněniacute na zvyacutešenou tělesnou teplotu (akustickyacute signaacutel
změna barvy uacutedaje nebo změna barvy podsviacuteceniacute displeje) Hodnota zvyacutešeneacute teploty může
byt nastavena uživatelem dle potřeby Dalšiacute obvykleacute funkce teploměrů
bull automaticky uchovaacutevajiacute v paměti hodnoty posledniacutech měřeni (nejčastěji 32 měřeniacute)
bull hodnota teploty je zobrazena na velkeacutem LCD displeji s podsviacuteceniacutem
bull možnost přepiacutenaacuteniacute mezi stupni Celsia a Fahrenheita
bull funkce 3 v 1 ndash měřeniacute tělesneacute teploty teploty povrchu předmětů a teploty okoliacute Měřeniacute
teploty okoliacute je popisovaacuteno buď jako měřeniacute povrchu předmětů s okolniacute teplotou nebo
popis zcela chybiacute Obvyklyacute rozsah teploty je max (0 až 100) degC zcela vyacutejimečně
je uvedena nastavenaacute emisivita měřeniacute povrchu
bull funkce opakovaneacuteho měřeni teploty volba automatickeacuteho vypnutiacute ktereacute šetřiacute spotřebu
energie a prodlužuje životnost baterie
bull možnost automatickeacute volby rozsahu (moacutedu měřeniacute ndash ušniacute čelniacute)
bull volbu skenovaciacuteho moacutedu
bull vstup do kalibračniacuteho moacutedu (pouze u některyacutech typů)
bull speciaacutelniacute nastaveniacute (funkce uklaacutedaacuteniacute dat)
bull nastaveniacute korekciacute
bull zapnutiacute vypnutiacute signalizace
Všechny způsoby nastaveniacute parametrů je nutneacute provaacutedět v souladu s naacutevodem vyacuterobce
Vstupy do kalibračniacutech moacutedů přiacutep mechanickeacute nastavovaciacute prvky jsou nejčastěji
blokovaacuteny Přiacuteklady specifikaciacute dvou typů teploměrů uvaacutediacute tabulka 2 (uacutedaje jsou zaacuteměrně
uvedeny anonymně)
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1622
ve zdravotnictviacute Revize č 0
94 Čištěniacute a uacutedržba přiacutestroje
Měřiciacute senzor je nejdůležitějšiacute a nejcitlivějšiacute čaacutestiacute přiacutestroje Aby bylo zajištěno
co nejpřesnějšiacute měřeniacute musiacute byacutet vždy čistyacute a neporušenyacute Měřiciacute hrot a senzor čistiacuteme
jemnyacutemi čisticiacutemi ubrousky za sucha měkkou navlhčenou utěrkou nebo 70 lihem
(izopropanol izopropylalkohol) Zbytky ušniacuteho mazu je možneacute opatrně odstranit vatovou
tyčinkou Nesmiacute se použiacutevat žaacutedneacute agresivniacute čisticiacute prostředky nebo rozpouštědla neboť
mohou poškodit přiacutestroj a způsobit matnost displeje (naleptaacuteniacute) Do teploměru se nesmiacute
dostat žaacutednaacute kapalina po měřeniacute se teploměr vždy uklaacutedaacute do uacuteschovneacuteho plastoveacuteho
pouzdra (ochrana před vnějšiacutemi vlivy)
Ochranu přiacutestroje před poškozeniacutem a jeho čištěniacute lze shrnout naacutesledovně
bull dbejte na čistotu a kontrolujte neporušenost kryciacuteho skla displeje (vrypy praskliny)
bull kontrolujte stav bateriiacute (nedostatečně nabiteacute baterie mohou vyacuterazně zkreslovat přesnost
měřeniacute)
bull nenechaacutevejte přiacutestroj na přiacuteliš prudkeacutem slunci a chraňte ho před vodou a jinyacutemi
kapalinami
bull nejdůležitějšiacute součaacutestiacute přiacutestroje je sniacutemaciacute optika kterou je třeba chraacutenit před
poškozeniacutem
bull Povrch čistěte bavlněnou laacutetkou namočenou do alkoholu
bull ochranneacute kryty sniacutemejte pouze před měřeniacutem po měřeniacute ev vyčištěniacute teploměru je
ihned nasaďte zpět na teploměr
bull nepoužiacutevejte nekompletniacute teploměry (chybějiacuteciacute kryt pouzdra bateriiacute čelniacute difuzor
optiky apod)
bull nepoužiacutevejte agresivniacute čisticiacute prostředky
bull přiacutestroj uchovaacutevejte na sucheacutem miacutestě a chraňte ho před prachem znečištěniacutem
a slunečniacutem zaacuteřeniacutem
bull uacutedržbu teploměru provaacutedějte vždy v souladu s naacutevodem vyacuterobce
Tabulka č 2 Přiacuteklady specifikaciacute leacutekařskyacutech IRT
Formaacutet dat 01 degC (01 degF)
Okolniacute teplota (10 - 40) degC (50 - 104) degF
Uložiště teploty (0 - 50) degC (32 - 122) degF
Relativniacute vlhkost 85
Uacuteložnaacute vlhkost 90
Baterie DC9V (a 6F22 baterie)
Rozměry 150 x75x 40 mm
Vaacuteha hrubaacute 400 g vyacuterobek 172 g
Rozsah měřeniacute Pokožka (320 ndash 425) degC
ostatniacute povrchy (0-100)
degC
Přesnost měřeniacute pokožka +-03 degC
ostatniacute povrchy +- 01 degC
Vzdaacutelenost
měřeniacute
(5 ndash 8) cm
Automatickyacute
systeacutem vypnutiacute
vyacuterobku
7s
Operačniacute tlak (700 ndash 1060) hPa
Test
voděodolnosti
IPXO
Software-verze CLB20130516TC
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1722
ve zdravotnictviacute Revize č 0
10 Stanoveniacute nejistoty měřeniacute tělesneacute teploty při použitiacute IRT(přiacuteklad)
Při použiacutevaacuteniacute IRT v medicinskeacute praxi je obtiacutežnost stanoveniacute nejistoty měřeniacute daacutena jak
nedostatkem informaciacute o optickyacutech vlastnostech teploměru tak obtiacutežnyacutem stanoveniacutem
(odhadem) nejistoty emisivity lidskeacute pokožky Zjišťovaacuteniacutem emisivity kůže se zabyacutevaly
různeacute zahraničniacute klinickeacute studie (hodnoty v rozmeziacute 097 až 099) celkoveacute nejistoty tohoto
stanoveniacute byacutevajiacute uvaacuteděny v rozmeziacute cca (0002 až 0005) tj 2 až 5 hodnoty emisivity
S touto hodnotou můžeme pracovat při odhadu nejistot měřeniacute
Vyhodnoceniacute měřenyacutech hodnot při kalibraci popiacutešeme na konkreacutetniacutem přiacutekladu měřeniacute
Určiacuteme nejistotu měřeniacute čelniacuteho leacutekařskeacuteho IRT s neznaacutemyacutem optickyacutem rozlišeniacutem rozsah
měřeniacute tělesneacute teploty (35 až 42) degC měřenaacute teplota 37 degC Při měřeniacute bylo provedeno
10 odečtů uacutedaje IRT Vyacuteslednaacute naměřenaacute hodnota je stanovena jako aritmetickyacute průměr
a je stanovena směrodatnaacute odchylka průměrneacute hodnoty měřeniacute Při měřeniacute byla dodržena
teplota okoliacute v rozmeziacute (23 plusmn 2) degC referenčniacute podmiacutenky nebyly překročeny Rozlišeniacute
použiteacuteho IRT je 01 degC
Hodnotu měřeneacute teploty můžeme odhadnout pomociacute naacutesledujiacuteciacuteho vztahu
TX = TM + TO + TH + TSSE + TE + TS + TD + TRA + TR
TM hellip uacutedaj teploměru
TO hellip korekce na přesnost teploměru
TH hellip korekce na homogenitu měřeneacute plochy
TSSE hellip korekce na Size of Source Effect (zahrnuje vliv neznalosti optickeacuteho rozlišeniacute
dle kapitoly 6 určena odhadem z měřeniacute ve dvou vzdaacutelenostech)
TE hellip korekce na nejistotu emisivity pokožky
TS hellip korekce na stabilitu uacutedaje teploty během měřeniacute
TD hellip korekce na drift měřidla (dlouhodobaacute stabilita)
TRA hellip korekce na vliv okolniacute radiace
TR hellip korekce na rozlišeniacute uacutedaje IRT
101 Uacutedaj teploměru (uA)
Měřeniacutem byly zjištěny naacutesledujiacuteciacute teploty (měřeniacute s pauzou min jedneacute minuty)
370 372 373 371 370 368 373 372 370 372 (degC)
Průměrnaacute teplota je TM = 371 degC
Nejistota stanovenaacute způsobem A dle [L14] (vyacuteběrovaacute směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho
průměru) je uA = 005 degC
102 Přesnost teploměru (uO)
Leacutekařskeacute elektronickeacute teploměry jsou stanovenyacutemi měřidly ve smyslu vyhlaacutešky 3452002
Sb v platneacutem zněniacute a podleacutehajiacute pravidelneacutemu ověřovaacuteniacute Ověřeniacutem teploměru se mj
potvrzuje že teploměr splňuje metrologickeacute vlastnosti ve smyslu platnyacutech předpisů Podle
[L7] by neměla dovolenaacute chyba teploměru v tzv stanoveneacutem vyacutestupniacutem rozsahu (35 degC až
42 degC) překročit hodnotu O = plusmn02 degC Tuto chybu lze považovat za maximaacutelniacute
s rovnoměrnyacutem rozděleniacutem pravděpodobnosti Standardniacute nejistotu můžeme odhadnout
jako
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1822
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3
OOu
012 degC
103 Homogenita měřeneacute plochy (uH)
Předpoklaacutedaacuteme že při měřeniacute byly dodrženy všechny zaacutesady uvedeneacute v tomto postupu
Teplota byla měřena po dokonaleacute stabilizaci IRT pacient byl v klidu minim 30 minut a
jeho čelo nebylo vystaveno žaacutedneacutemu prouděniacute vzduchu ani ostatniacutem rušivyacutem vlivům
nebylo pokryto potem a prokrveniacute čela nebylo narušeno žaacutednyacutem sklerotickyacutem procesem
Diacuteky tomu odpoviacutedalo největšiacute rozpětiacute teploty na povrchu pokožky čela hodnotě 02 degC
(určeno z průměrnyacutech teplot měřenyacutech na různyacutech miacutestech čela mezi spaacutenky)
Jako homogenitu uvažujeme hodnotu H = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty
je tedy
3
HHu
006 (degC)
104 Vliv SSE (uSSE)
Optickeacute rozlišeniacute neniacute u leacutekařskyacutech IRT udaacutevaacuteno Naacutevody obvykle řiacutekajiacute že měřeniacute maacute byacutet
provaacuteděno ze vzdaacutelenosti (3 až max 8) cm od středu čela podle typu teploměru
Nejčastějšiacutem doporučeniacutem je měřeniacute ze vzdaacutelenosti do 5 cm Při měřeniacute ze vzdaacutelenostiacute
5 cm a 3 cm byl indikovaacuten rozdiacutel průměrneacute hodnoty teploty ve vyacuteši SSE = 02 degC
rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty je tedy
3
SSESSEu
014 (degC)
105 Nejistota emisivity pokožky (uE)
Na zaacutekladě vyacuteše uvedenyacutech informaciacute použijeme nejlepšiacute odhad pro emisivitu
pokožky (0980 plusmn 0002) Pro přepočet nejistoty emisivity lze použiacutet přibližnyacute vztah kteryacute
po vynaacutesobeniacute absolutniacute teplotou udaacutevaacute nejistotu ve degC
uut 4
14
3
Přepočet na teplotu je proveden podle tohoto vzorce (teplota 37 degC = 310 K) hodnota
nejistoty je tedy
uE = 016 (degC) ( 31000209804
14
3
xxxuE
)
106 Stabilita uacutedaje (uS)
Jak bylo uvedeno tělesnaacute teplota neniacute během dne konstantniacute Jde ale o dlouhodobeacute změny
měřeniacute IRT probiacutehaacute max v intervalu několika sekund (sken) Pokud nejde o rychlyacute naacutestup
horečky můžeme předpoklaacutedat stabilitu teploty během měřeniacute S = plusmn01 degC rozděleniacute
rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1922
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3
SSu
006 (degC)
107 Drift teploměru (uD)
Dlouhodobaacute stabilita (drift) teploměru je velmi obtiacutežně stanovitelnyacutem parametrem protože
zaacutevisiacute na kvalitě provedeniacute jak optickeacute tak elektronickeacute čaacutesti teploměru U pracovniacutech
měřidel se stanovuje z vyacutesledků opakovanyacutech kalibraciacute resp vyhodnoceniacutem změn
odchylek na jednotlivyacutech teplotaacutech v zaacutevislosti na čase U stanovenyacutech měřidel jsou
uživateli tyto uacutedaje obvykle nedostupneacute Budeme-li vychaacutezet z předpokladu že by drift
neměl překročit dovolenou chybu měřidla odhadneme jeho ideaacutelniacute velikost D = plusmn02 degC
rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
3
DDu
012 (degC)
Je třeba si uvědomit že citovanyacute předpoklad je idealizovanyacute leacutekařskyacute IRT patřiacute mezi
běžnaacute komerčniacute elektronickaacute měřidla jejichž ročniacute drift může dovolenou chybu vyacuterazně
překračovat
108 Vliv okolniacute radiace (uRA)
Ke stanoveniacute tohoto vlivu vyjdeme z [L15] Vliv okolniacute radiace roste s klesajiacuteciacute měřenou
teplotou oproti teplotě okoliacute Při měřeniacute normaacutelniacute tělesneacute teploty majiacute okolniacute zdroje zaacuteřeniacute
při referenčniacute teplotě 20 degC teplotu nižšiacute o (15 až 18) degC V letniacutech měsiacuteciacutech se teplota
okoliacute neklimatizovaneacuteho prostoru lišiacute jen o několik degC Diacuteky tomu se takeacute měniacute vliv okolniacute
radiace Požadavek měřeniacute teploty z velmi maleacute vzdaacutelenosti od čela by měl vliv okolniacutech
zdrojů čaacutestečně kompenzovat U některyacutech kvalitnějšiacutech teploměrů vyacuterobce uvaacutediacute že
měřeneacute hodnoty jsou na teplotu okoliacute interně kompenzovaacuteny (teplota okoliacute je měřena
nezaacutevislyacutem sniacutemačem zabudovanyacutem do teploměru) Předpoklaacutedejme že vliv okoliacute je
kompenzovaacuten a jeho velikost je max RA = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute
Složka nejistoty je tedy
3
RADu
006 (degC)
Jestliže by teploměr nebyl kompenzovaacuten může dosahovat vliv okolniacute radiace v souladu
s [L15] hodnot (03 až 04) degC ndash platiacute pro nejistotu emisivity 0005
109 Rozlišeniacute RT (uR)
Rozlišeniacute IRT je 01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
32
10Ru 003 (degC)
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022
ve zdravotnictviacute Revize č 0
1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty
Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute
222222222
RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)
Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo
odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako
normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy
U = ku = 203 = 06 (degC)
Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)
Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute
by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu
měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute
podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme
vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1
Přehled nejistot
Veličina
Xi
Odhad
xi
Standardniacute
nejistota
u(xi)
Pravděpodob-
nostniacute
rozděleniacute
Citlivostniacute
koeficient ci
Přiacutespěvek
k nejistotě
ui(y)
TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC
TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC
TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC
TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC
TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC
TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC
u 030 degC
Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot
ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho
IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1
Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem
měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute
uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122
ve zdravotnictviacute Revize č 0
teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi
Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky
nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až
na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků
měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo
rektaacutelniacute měřeniacute)
Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost
sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech
pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty
ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel
existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou
zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute
nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)
11 Zaacuteznamy o měřeniacute
Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty
kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi
zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam
obsahovat vždy alespoň
a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute
b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran
c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT
d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute
e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)
f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute
g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin
h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute
i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute
j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)
pracovniacuteka raziacutetko pracoviště
12 Peacuteče o metodickyacute postup
Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena
přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize
metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele
nebo metrolog organizace
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222
ve zdravotnictviacute Revize č 0
13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize
Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle
interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů
131 Rozdělovniacutek
Metodickyacute postup Převzal
Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum
132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute
Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum
Upravil
Uacutepravu schvaacutelil
133 Revize
Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum
Upozorněniacute
Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace
přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute
podmiacutenky
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 522
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3 Kvalifikace pracovniacuteků provaacutedějiacuteciacutech měřeniacute
Kvalifikace pracovniacuteků provaacutedějiacuteciacutech bezdotykoveacute měřeniacute tělesneacute teploty je daacutena
přiacuteslušnyacutem předpisem organizace Tito pracovniacuteci se seznaacutemiacute s metodickyacutem postupem
upravenyacutem na konkreacutetniacute podmiacutenky daneacuteho pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute a přiacutepadnyacutemi
(interniacutemi) souvisejiacuteciacutemi předpisy
Doporučuje se potvrzeniacute odborneacute způsobilosti těchto pracovniacuteků prokaacutezat vhodnyacutem
způsobem napřiacuteklad osvědčeniacutem o interniacutem zaškoleniacute o absolvovaacuteniacute odborneacuteho kurzu
v krajniacutem přiacutepadě certifikaacutetem odborneacute způsobilosti Uacuteroveň školeniacute zaacutevisiacute na zařazeniacute
pracovniacuteka a důležitosti provaacuteděneacute měřiciacute operace
Klinickeacute měřeniacute tělesneacute teploty je nejčastěji provaacuteděno zdravotnickyacutem personaacutelem jehož
školeniacute se řiacutediacute zdravotnickyacutemi předpisy Při domaacuteciacutem měřeniacute teploty je nezbytneacute
postupovat v souladu s manuaacutelem použiteacuteho typu teploměru
4 Naacutezvosloviacute definice
IRT ndash bezkontaktniacute teploměr kteryacute měřiacute povrchovou teplotu těles na zaacutekladě tepelneacuteho
infračerveneacuteho zaacuteřeniacute vysiacutelaneacuteho povrchem těla (předmětu) a přijiacutemaneacuteho senzorem IRT
(detektorem)
Infračerveneacute zaacuteřeniacute ndash čaacutest spektra elektromagnetickeacuteho zaacuteřeniacute v rozsahu vlnovyacutech deacutelek
07 m až 1 mm čaacutest rozsahu (7 až 14) m je nejčastěji využiacutevanaacute v infračerveneacute
termometrii
Černeacute těleso ndash těleso ktereacute dokonale pohlcuje veškereacute dopadajiacuteciacute tepelneacute zaacuteřeniacute nezaacutevisle
na uacutehlu dopadu a vlnoveacute deacutelce a ktereacute zaacuteroveň při každeacute vlnoveacute deacutelce vyzařuje maximaacutelniacute
energii bez ohledu na použityacute materiaacutel tělesa (jeho emisivita je prakticky rovna 1 na všech
vyzařovanyacutech vlnovyacutech deacutelkaacutech)
Emisivita ndash představuje poměr vyzařovaacuteniacute tepelneacuteho zaacuteřiče vůči vyzařovaacuteniacute černeacuteho tělesa
při teacuteže teplotě a značiacute se ε (-) Emisivita tedy poměrově vyjadřuje zhoršeniacute vyzařovaciacutech
vlastnostiacute zdroje ve srovnaacuteniacute s absolutně černyacutem tělesem Emisivita nabyacutevaacute hodnot od 0 do
1 (absolutně černeacute těleso) Emisivitu povrchu tělesa je důležiteacute znaacutet při bezdotykoveacutem
měřeniacute teploty Tato vlastnost zaacutevisiacute na typu materiaacutelu zdroje daacutele na vlastnostech povrchu
zdroje vlnoveacute deacutelce teplotě materiaacutelu a směru vyzařovaacuteniacute
Šedeacute těleso ndash těleso jehož ε je menšiacute než 1 ale je konstantniacute pro všechny vlnoveacute deacutelky
Selektivniacute zaacuteřiče ndash tělesa pro ktereacute se ε měniacute v zaacutevislosti na vlnoveacute deacutelce Většina
reaacutelnyacutech materiaacutelů vykazuje vlastnosti selektivniacutech zaacuteřičů a jejich emisivita se pohybuje
v rozmeziacute 090 až 095
Optickeacute rozlišeniacute DS ndash zaacutekladniacute parametr pyrometrů Definuje poměr mezi vzdaacutelenostiacute od
měřeneacuteho objektu a průměrem měřeneacute plochy Čiacutem většiacute je hodnota optickeacuteho rozlišeniacute
tiacutem je menšiacute měřenaacute plocha při stejneacute vzdaacutelenosti anebo je možno měřit stejně velkou
plochu ale z většiacute vzdaacutelenosti
Stefan-Bolzmannův zaacutekon ndash infračerveneacute zaacuteřeniacute vyzařuje každeacute těleso ktereacute maacute teplotu
vyššiacute než absolutniacute nula (0 K) Stefan-Bolzmannův zaacutekon naacutem udaacutevaacute intenzitu vyzařovaacuteniacute pro
danou teplotu v celeacutem rozsahu vlnovyacutech deacutelek a definuje jejiacute zaacutevislost na čtvrteacute mocnině
absolutniacute teploty T (K)
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 622
ve zdravotnictviacute Revize č 0
kde σ je Stefanova-Bolzmannova konstanta kteraacute maacute hodnotu 56697 10-8
Wm-2
K-4
Pro šedaacute tělesa pak platiacute vztah
Pro absolutniacute (termodynamickou) teplotu platiacute vztah T (K) = t (degC) + 27315
Planckův vyzařovaciacute zaacutekon ndash řiacutekaacute že zaacuteřeniacute o frekvenci f může byacutet vyzařovaacuteno nebo
pohlcovaacuteno pouze po kvantech energie o velikosti E = hf kde h představuje Planckovu
konstantu kteraacute maacute hodnotu h = (66256 plusmn 00005)10-34
Js Tento zaacutekon lze matematicky
vyjaacutedřit vztahem
E0λ ndash spektraacutelniacute hustota zaacuteřiveacuteho toku černyacutech objektů do poloprostoru
T ndash teplota objektu (K)
λ ndash vlnovaacute deacutelka zaacuteřeniacute (m)
c1 ndash 374 10-16
Wm2
c2 ndash 144 10-2
Km
Wienův zaacutekon posuvu ndash maximaacutelniacute hodnota spektraacutelniacute hustoty zaacuteřiveacuteho toku se s rostouciacute
teplotou posouvaacute ke kratšiacutem vlnovyacutem deacutelkaacutem
kde λmax je maximaacutelniacute vlnovaacute deacutelka pro vyzařovaacuteniacute
Prvniacute Kirchhoffův zaacutekon ndash zabyacutevaacute se interakciacute zaacuteřeniacute s objektem a udaacutevaacute že součet
reflektance (odrazivosti) r absorbance (pohltivosti) a a transmitance (propustnosti) t
daneacuteho objektu je vždy roven jedneacute
Druhyacute Kirchhoffův zaacutekon ndash řiacutekaacute že objekt je tak dokonalyacutem zaacuteřičem jak dovede zaacuteřeniacute
pohlcovat a tedy platiacute
Lambertovskyacute zaacuteřič ndash zdroj jehož zaacuteřivost je ve všech směrech stejnaacute dokonale difuzniacute
zdroj zaacuteřeniacute vzhledem k okoliacute
5 Měřidla a pomocnaacute měřiciacute zařiacutezeniacute
Při praktickeacutem měřeniacute tělesneacute teploty se žaacutednaacute dalšiacute měřidla nebo pomůcky nepoužiacutevajiacute
V přiacutepadě referenčniacutech měřeniacute pro uacutečely např klinickyacutech studiiacute testovaacuteniacute přiacutestrojů
v laboratorniacutech podmiacutenkaacutech apod by měly byacutet kontrolovaacuteny měřitelneacute ovlivňujiacuteciacute
veličiny Jednaacute se předevšiacutem o teplotu okoliacute (vhodnyacute je digitaacutelniacute teploměr s odporovyacutem
sniacutemačem teploty a rozlišeniacutem min 01 degC) a relativniacute vlhkost vzduchu prostřediacute (digitaacutelniacute
vlhkoměr s kapacitniacutem nebo odporovyacutem sniacutemačem vlhkosti a rozlišeniacutem min 1 RH)
Nejpřesnějšiacute aplikace by vyžadovaly i měřeniacute čistoty ovzdušiacute rychlosti prouděniacute vzduchu
eliminace parazitniacutech zdrojů tepla apod
Teploměry je nezbytneacute udržovat v naprosteacute čistotě tento požadavek je zcela zaacutesadniacute
u optiky přiacutestrojů Choulostiveacute jsou předevšiacutem ušniacute IRT kde musiacuteme miacutet vždy dostatek
vyacuteměnnyacutech krytů optiky a jejich vyacuteměny musiacuteme důsledně provaacutedět po každeacutem měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 722
ve zdravotnictviacute Revize č 0
Riziko zaneseniacute infekce při nedodrženiacute tohoto požadavku je podstatně vyššiacute než
u teploměrů čelniacutech Čištěniacute optiky je popsaacuteno v kapitole 9
Poznaacutemka Všechna použitaacute měřidla a pomocnaacute měřiciacute zařiacutezeniacute musiacute byacutet navaacutezaacutena na
etalon vhodneacuteho rozsahu a přesnosti a musiacute miacutet platnou kalibraci
6 Obecneacute podmiacutenky měřeniacute ndash veličiny ovlivňujiacuteciacute vyacutesledky měřeniacute
(Zpracovaacuteno podle [L19])
Neochlupenyacute suchyacute rovinnyacute povrch lidskeacuteho těla se ve spektraacutelniacute oblasti nad 6 μm chovaacute
jako teacuteměř dokonaleacute černeacute těleso nezaacutevisle na barvě pokožky Pro velmi přesnaacute měřeniacute ho
ale musiacuteme považovat za šedyacute zaacuteřič s ε = 097 až 099 Jako selektivniacute zaacuteřič se lidskeacute tělo
chovaacute ve spektraacutelniacutem intervalu (3 až 6) μm Pro vlnoveacute deacutelky kratšiacute než 3 μm je povrch
kůže čaacutestečně transparentniacute Lidskaacute pokožka nevyzařuje teplo rovnoměrně do okoliacute Tuto
skutečnost je v praxi nutneacute braacutet v uacutevahu sviacuteraacute-li povrch kůže s optickou osou IRT uacutehel
většiacute než (35 až 40)deg
Zaacutekladem živeacute hmoty je laacutetkovaacute a energetickaacute vyacuteměna Organismus ziacuteskaacutevaacute energii
rozkladem tuků sacharidů a biacutelkovin kterou využiacutevaacute k činnosti orgaacutenů svaloveacute praacuteci
a udrženiacute staacuteleacute teploty tělesneacuteho jaacutedra Teplo je produkovaacuteno neustaacutele a proto je-li ho
tvořeno viacutece než je zapotřebiacute musiacute miacutet organismus schopnost čaacutest tepla odvaacutedět Naopak
je-li ho nedostatek musiacute miacutet schopnost zvyacutešit tvorbu tepla Regulace ztraacutet tepla je tvořena
tzv fyzikaacutelniacute termoregulaciacute (kondukciacute konvekciacute evaporaciacute) a regulace tvorby tepla tzv
chemickou termoregulaciacute (tvorba metabolickeacuteho tepla) Velikost povrchoveacute teploty je tedy
u živeacuteho organismu ovlivněna individuaacutelniacutemi vlastnostmi vegetativniacuteho a centraacutelně
nervoveacuteho systeacutemu a vlastnostmi a funkciacute žlaacutez s vnitřniacute sekreciacute Mezi individuaacutelniacute
fyziologickeacute nebo patologickeacute změny ovlivňujiacuteciacute povrchovyacute teplotniacute relieacutef patřiacute např
vrozeneacute ceacutevniacute anomaacutelie narušeniacute průměru ceacutev poruchy krevniacuteho oběhu poruchy
venoacutezniacuteho průtoku miacutestniacute změny produkce tepla změny v tepelneacute vodivosti a dalšiacute
Pro vlastnosti sniacutemaneacuteho povrchu ndash kůži platiacute že nad 6 μm ležiacute koeficient emisivity
sucheacuteho neochlupeneacuteho rovinneacuteho povrchu v rozmeziacute 097 až 099 Lidskaacute kůže neniacute
v tomto spektraacutelniacutem intervalu pro IR transparentniacute lze ji proto považovat za matnyacute
materiaacutel s koeficientem reflexe r = 1 ndash
I když je hodnota reflexe r velmi malaacute (1 až 3 ) může do značneacute miacutery ovlivnit obraz
povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu kůže Při zkoumaacuteniacute topologie sniacutemaneacuteho povrchu
vzhledem k optickeacute ose IRT bylo zjištěno že lidskaacute pokožka neniacute ideaacutelniacute Lambertovskyacute
zaacuteřič Pro praktickeacute aplikace je chyba vyhodnoceniacute povrchoveacute teploty vyacuteznamnaacute při uacutehlu
α ge 45deg kdy dosahuje cca 05 až 08 degC Teplota vnějšiacuteho prostřediacute maacute pro leacutekařskou
termografii mimořaacutednyacute vyacuteznam Organismus se může nachaacutezet ve třech teplotniacutech
oblastech
bull neutraacutelniacute prostřediacute
bull chladneacute prostřediacute
bull tepleacute prostřediacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 822
ve zdravotnictviacute Revize č 0
V neutraacutelniacutem prostřediacute se vyacuterazně nestimulujiacute autoregulačniacute mechanizmy organismu
organismus maacute nejnižšiacute uacuteroveň metabolismu Pro obnaženeacuteho člověka nastaacutevaacute při teplotě
do cca 30 degC a prouděniacute vzduchu menšiacutem než 1 ms-1
Chladneacute prostřediacute stimuluje
chladoveacute termoreceptory nastaacutevaacute vasokonstrikce (staženiacute povrchovyacutech ceacutev) Kontrast
povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu je maximaacutelniacute při teplotě prostřediacute cca (18 ndash 22) degC
V tepleacutem prostřediacute nad 30 degC se stimulujiacute termoreceptory tepla kožniacute cirkulace je vydatnaacute
naacutesledkem vasodilatace Pokud nestačiacute takto zvyacutešenyacute odvod tepla nastaacutevaacute intenzivniacute
poceniacute spojeneacute s evaporaciacute ktereacute způsobuje změnu emisivity povrchu kůže a znehodnocuje
tak obraz povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu
Vnějšiacute zdroje infračerveneacuteho zaacuteřeniacute a radiace pozadiacute mohou miacutet vliv buď přiacutemyacute (zaacuteřivyacute tok
dopadaacute přiacutemo na detektor IRT) nebo nepřiacutemyacute (zaacuteřivyacute tok je odražen povrchem kůže a
naacutesledně detekovaacuten IRT) Prouděniacute vzduchu ovlivňuje ztraacutetu tepla z povrchu tiacutem paacutedem i
vyacuteslednyacute povrchovyacute teplotniacute relieacutef Je-li sniacutemanyacute objekt bez pohybu ustaacuteliacute se kolem
povrchu těla vzdušnaacute obalovaacute vrstva kteraacute těsně obklopuje kůži Od povrchu kůže je ve
vzdaacutelenosti 1 ndash 2 cm dosaženo teploty okolniacuteho prostřediacute Dojde-li vlivem uměleacuteho
prouděniacute vzduchu k miacutestniacutemu narušeniacute vzdušneacute obaloveacute vrstvy dojde v daneacutem miacutestě ke
změně tepelneacute zaacutetěže a k narušeniacute ustaacuteleneacuteho teplotniacuteho relieacutefu kůže Jsou-li však
dodrženy při vyšetřeniacute klidoveacute podmiacutenky teplotniacute relieacutef neniacute prakticky narušen
Při sniacutemaacuteniacute povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu je potřeba daacutele dodržet aby vlhkost vzduchu
nepřekročila 70 a aby byla zajištěna dostatečně dlouhaacute aklimatizačniacute doba (cca
20 minut) I přesto však mohou vzniknout artefakty vlivem topologie ceacutevniacuteho řečiště
složeniacute a perfuze tkaacuteňovyacutech vrstev změn emisivity (make up pot kreacutem atd) jakyacutechkoliv
vnějšiacutech fyzikaacutelniacutech stimulů (chlad teplo tlak atd) chemickyacutech stimulů (farmaka
ovlivňujiacuteciacute metabolismus hormonaacutelniacute soustavu nervovou soustavu psychofarmaka atd)
a psychickyacutech stimulů (bolest stres atd) [L17]
Nejčastějšiacute zdroje ovlivňujiacuteciacute kvalitu měřeniacute jsou [L18]
bull nejistota vlivem chybně stanoveneacute emisivity patřiacute k nejčastějšiacutem nepřesnostem při
bezkontaktniacutem měřeniacute teploty Nejistota vlivem chybneacute emisivity je zaacutevislaacute na šiacuteři
paacutesma vlnovyacutech deacutelek ktereacute danyacute pyrometr měřiacute (čiacutem širšiacute paacutesmo tiacutem většiacute nejistota)
a na měřeneacute teplotě
bull nejistota vlivem stavu prostřediacute ndash tato nejistota se projevuje zejmeacutena při většiacutech
vzdaacutelenostech mezi pyrometrem a měřenyacutem objektem Zeslabeniacute zaacuteřiveacuteho toku je
jednak způsobeno přiacutemou absorpciacute okolniacute atmosfeacutery a jednak se čaacutest infračerveneacuteho
zaacuteřeniacute rozptyacuteliacute na aerosolech molekulaacutech plynů atd
bull nejistota způsobenaacute nerespektovaacuteniacutem odraženeacuteho zaacuteřeniacute ndash při dopadu zaacuteřiveacuteho toku na
detektor pyrometru dojde k jeho pohlceniacute ale i čaacutestečneacutemu odrazu Tento odraženyacute
zaacuteřivyacute tok opět dopadaacute na měřenyacute objekt kde dochaacuteziacute k jeho čaacutestečneacutemu odrazu
Detektor poteacute detekuje jednak zaacuteřivyacute tok z měřeneacuteho objektu ale i svůj vlastniacute odraženyacute
zaacuteřivyacute tok Podobně mohou měřeniacute ovlivnit i okolniacute objekty jejichž emisivita neniacute
nulovaacute Vyacuteznamnou roli může hraacutet i prouděniacute ktereacute způsobuje ztraacutetu tepla na povrchu
měřeneacuteho objektu
bull nejistota způsobenaacute nerespektovaacuteniacutem optickeacuteho rozlišeniacute DS - každyacute vyacuterobce
pyrometrů udaacutevaacute optickeacute rozlišeniacute DS Toto optickeacute rozlišeniacute je nutneacute dodržet pokud
by měřenaacute plocha byla většiacute než je měřenyacute objekt měřili bychom kromě teploty
objektu i teplotu za objektem Proto je nutneacute aby měřenyacute objekt vyplňoval celou
měřenou plochu (viz obr 1) Většina průmyslovyacutech pyrometrů je vybavena
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 922
ve zdravotnictviacute Revize č 0
zaměřovaciacutem laserem kteryacute pomaacutehaacute jednak tomu aby měřenyacute objekt pokryacuteval celou
měřenou plochu a jednak vyacuterazně pomaacutehaacute pro zaměřeniacute pohybujiacuteciacutech se objektů
U leacutekařskyacutech teploměrů se ale většinou nepoužiacutevaacute a diacuteky špatneacutemu optickeacutemu rozlišeniacute
je nutneacute měřeniacute z velmi maleacute vzdaacutelenosti
Obraacutezek č 1 Vliv optickeacuteho rozlišeniacute IRT [L20]
7 Metrologickeacute meze využitiacute metody měřeniacute [dle L19]
Infračervenyacute ušniacute teploměr Ušniacute teploměry detekujiacute infračerveneacute zaacuteřeniacute emitovaneacute z vnějšiacuteho zvukovodu a z ušniacuteho
bubiacutenku Ušniacute bubiacutenek byl přijat jako miacutesto měřeniacute protože jeho krevniacute zaacutesobeniacute z vnitřniacute
krkavice by mělo odraacutežet teplotu v hypotalamu kteryacute reguluje tělesnou teplotu Nicmeacuteně
prokrveniacute je složitějšiacute než způsob jakyacutem vnějšiacute krkavice dodaacutevaacute krev ušniacutemu bubiacutenku
Mechanismus kteryacutem je tělesnaacute teplota řiacutezena neniacute takeacute nezbytně spojen s teplotou
hypotalamu samotneacuteho
Tepelnaacute energie naměřenaacute sondou teploměru zaacutevisiacute na anatomii ucha konstrukci
teploměru a na umiacutestěniacute sondy v uchu Pro spraacutevneacute měřeniacute je nutneacute spraacutevneacute zavedeniacute
sondy (viz obr 2) Tahem za ušniacute boltec směrem nahoru dojde k napřiacutemeniacute zvukovodu
a vlnovodem bude prochaacutezet požadovaneacute tepelneacute zaacuteřeniacute bubiacutenku Vyacuterobci teploměrů
doporučujiacute měřit teplotu staacutele ve stejneacutem uchu (leveacutem či praveacutem) z důvodu jejich možneacute
rozdiacutelnosti a u pacientů kteřiacute na daneacutem uchu leželi vyčkat před měřeniacutem alespoň 10 minut
pro ustaacuteleniacute teploty
Sonda teploměru kteraacute neniacute přiacutemo v kontaktu s bubiacutenkem obsahuje optickeacute senzory
obvykle termočlaacutenky nebo odporoveacute bolometry (elektronickaacute zařiacutezeniacute kteraacute konvertujiacute
tepelnou energii na energii elektrickou) ktereacute mohou detekovat infračerveneacute zaacuteřeniacute
Tepelneacute zaacuteřeniacute bubiacutenku je k detektoru přivedeno vlnovodem ve tvaru tenkeacute trubičky o šiacuteřce
cca 3 mm s pozlacenyacutem vnitřniacutem povrchem (zlato maacute velmi malou pohltivost) Uacutebytek
nebo změna napětiacute na detektoru jsou pomociacute AD převodniacuteku převedeny na čiacuteslicovyacute
signaacutel kteryacute je naacutesledně vyhodnocen s využitiacutem vestavěneacute kalibračniacute křivky Na LCD
displeji je poteacute zobrazena naměřenaacute teplota Při měřeniacute se většinou použiacutevajiacute jednoraacutezoveacute
plastoveacute krytky sondy z materiaacutelu kteryacute minimaacutelně ovlivňuje přesnosti měřeniacute Krytka se
ale použiacutevaacute předevšiacutem pro udrženiacute čistoty sondy a pro kontrolu přenosu infekce Neniacute-li
využiacutevaacutena jednoraacutezovaacute plastovaacute krytka musiacute byacutet sonda čištěna vlhkyacutem ubrouskem spolu
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1022
ve zdravotnictviacute Revize č 0
s dezinfekčniacutem roztokem např 70 roztokem etanolu
Měřeniacute teploty ušniacutemi teploměry vyžaduje značnou zkušenost Nespraacutevneacute použitiacute může
jednak působit invazivniacutem dojmem (bolestivyacute tlak na zvukovod) jednak podaacutevaacute špatneacute
vyacutesledky měřeniacute Tabulka 1 ukazuje rozdiacutely mezi vyacutesledky ktereacute naměřiacute laik (rodič diacutetěte)
a profesionaacutel (zdravotniacute sestra) Současně demonstruje rozdiacutely při použitiacute ušniacutech teploměrů
v takzvaneacutem HOME provedeniacute (určeno pro domaacutecnost) a PROFESIONAL verziacute (určeno
do klinickeacute praxe) Oba typy se mezi sebou lišiacute předevšiacutem tiacutem že profesionaacutelniacute provedeniacute
absolvuje před uvedeniacutem na trh rozsaacutehlejšiacute klinickeacute zkoušky
Obraacutezek č 2 Teplotniacute profil ušniacuteho kanaacutelu (převzato z [L16])
Průměrnyacute rozdiacutel
včetně nejistoty
(degC)
Rozmeziacute
absolutniacuteho
rozdiacutelu (degC)
měřeniacute s absolutniacutem
rozdiacutelem většiacutem než
05 degC
Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute
ušniacute IRT všechny děti n = 60 044 plusmn 061 00 až 31 33
Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute
ušniacute IRT děti bez horečky n = 43 044 plusmn 065 00 až 31 35
Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute
ušniacute IRT děti s horečkou n = 17 045 plusmn 051 01 až 19 29
Zdravotniacute sestra s domaacuteciacutem ušniacutem
IRT versus tataacutež sestra s klinickyacutem
ušniacutem IRT n = 60
024 plusmn 022 00 až 10 13
Rodič s domaacuteciacutem ušniacutem IRT versus
zdravotniacute sestra s klinickyacutem ušniacutem
IRT n = 60
051 plusmn 063 00 až 34 72
Tabulka č 1 Rozdiacutely při použitiacute ušniacutech IRT (dle [L17])
Infračervenyacute čelniacute teploměr Čelniacute teploměry měřiacute teplotu na povrchu čela a v jeho okoliacute Teploměr měřiacute infračerveneacute
zaacuteřeniacute generovaneacute ze spaacutenkoveacute tepny Teploměrem se pohybuje od čela ke spaacutenku přes
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1122
ve zdravotnictviacute Revize č 0
spaacutenkovou tepnu a jsou hledaacuteny maximaacutelniacute hodnoty Algoritmus pak vypočiacutetaacute teplotu
během několika vteřin Tyto algoritmy jsou založeny na uacutedajiacutech z klinickyacutech studiiacute a proto
se mezi vyacuterobci lišiacute Pro vymezeniacute měřeneacute oblasti jsou infračerveneacute teploměry někdy
vybaveny laserovyacutem zaměřovačem kteryacute uživateli umožniacute zaciacutelit měřenou oblast mnohem
rychleji a přesněji Diacuteky tomuto zaměřovaacuteniacute může byacutet teplota měřena napřiacuteklad spiacuteciacutemu
diacutetěti v noci během spaacutenku nebo neklidneacutemu pacientovi Bezkontaktniacute teploměry
nepřichaacuteziacute do přiacutemeacuteho kontaktu s pacientem a tiacutem paacutedem je redukovaacuteno riziko přenosu
infekce Důsledneacute dodržovaacuteniacute čistoty optiky je zaacutesadniacutem předpokladem spraacutevneacuteho měřeniacute
samozřejmě spolu s dodržovaacuteniacutem všech zaacutesad uvedenyacutech v tomto postupu
Bezkontaktniacute infračervenyacute teploměr se zdaacutel byacutet slibnou alternativou měřeniacute teploty pro
screeningovaacute měřeniacute (např při měřeniacute teploty na letištiacutech jako prevence mezinaacuterodniacuteho
přenosu nemociacute) nebo pro zaacuteznamy teploty u dětiacute protože tato metoda je rychlaacute
neinvazivniacute nevyžadujiacuteciacute sterilizaci a neniacute na jedno použitiacute Velkeacute množstviacute ovlivňujiacuteciacutech
parametrů měřeniacute spolu s nejistotou měřeniacute kteraacute vyplyacutevaacute ze samotneacuteho principu
bezdotykoveacuteho způsobu měřeniacute teploty tento optimismus ale nesdiacuteliacute (viz kapitola 6 a 10)
8 Kontrola měřidla před použitiacutem a přiacuteprava na měřeniacute
Zaacutesady použitiacute teploměrů jsou průběžně uvedeny v jednotlivyacutech kapitolaacutech postupu
Před měřeniacutem je nutneacute kontrolovat čistotu činnyacutech čaacutestiacute teploměru stav baterie měřidla
zajistit temperovaacuteniacute teploměru na teplotu okoliacute v miacutestě měřeniacute Teploměr nesmiacute byacutet
mechanicky poškozenyacute všechny segmenty displeje teploměru musiacute byacutet funkčniacute
(automatickaacute kontrola po zapnutiacute teploměru) Čištěniacute teploměru je popsaacuteno v naacutesledujiacuteciacute
kapitole postupu Doporučeno je takeacute kontrolniacute měřeniacute např měřeniacute vlastniacute teploty
uživatele V klinickeacute praxi musiacute byacutet zajištěna kontrola platnosti metrologickeacute naacutevaznosti
měřidla (dvouletaacute lhůta ověřeniacute stanoveneacuteho měřidla platiacute dle vyhlaacutešky 3452002 Sb
v platneacutem zněniacute) Měřidlo ktereacute vykazuje takoveacute nedostatky ktereacute by mohly ohrozit
spraacutevnost měřeniacute nelze daacutele k měřeniacute použiacutevat
9 Postup měřeniacute
Lidskeacute tělo reguluje tělesnou teplotu na požadovanou hodnotu ndash teplota v průběhu dne
koliacutesaacute až o 2 degC Teplota uvnitř těla (teplota jaacutedra lidskeacuteho těla) a teplota na povrchu těla
se naviacutec lišiacute Žaacutednaacute bdquonormaacutelniacuteldquo tělesnaacute teplota tak neexistuje zaacutevisiacute vždy na miacutestě měřeniacute
Na tělesnou teplotu maacute vliv takeacute vnějšiacute teplota daacutele věk stres deacutelka spaacutenku hormonaacutelniacute
činnost a tělesnaacute aktivita Zatiacutemco skleněnyacute a digitaacutelniacute kontaktniacute teploměr měřiacute teplotu
lidskeacuteho těla přiacutemo při měřeniacute teploty v uchu a na čele se zjišťuje teplota jaacutedra nepřiacutemo
prostřednictviacutem infračerveneacuteho tepelneacuteho zaacuteřeniacute vydaacutevaneacuteho lidskyacutem tělem Ta se může
i při spraacutevně provedeneacutem měřeniacute miacuterně lišit od teploty naměřeneacute v konečniacuteku v uacutestniacute
dutině nebo v podpažiacute s pomociacute kontaktniacuteho digitaacutelniacuteho teploměru Během života může
průměrnaacute tělesnaacute teplota klesnout až o 05 degC
Každyacute IR teploměr musiacute miacutet v přiloženeacutem naacutevodu podrobně popsanyacute způsob měřeniacute
tělesneacute teploty Přiacutestroje s kombinovanyacutem moacutedem měřeniacute odlišujiacute způsob měřeniacute nejčastěji
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1222
ve zdravotnictviacute Revize č 0
grafickyacutemi symboly (ušniacute měřeniacute = symbol ucha čelniacute měřeniacute = symbol hlavy)
Pro všechny typy IRT platiacute řada zaacutesad spraacutevneacuteho měřeniacute ktereacute lze shrnout naacutesledovně
bull minimaacutelně 30 minut před zahaacutejeniacutem měřeniacute by se měl pacient i teploměr nachaacutezet
v miacutestnosti s konstantniacute teplotou (temperace teploměru 15 až 30 minut při rozdiacutelneacute
teplotě prostřediacute je nezbytnaacute)
bull abyste u měřeniacute naacutesledujiacuteciacutech po sobě dosaacutehli co nejvyššiacute přesnosti vyčkejte minim
30 sekund mezi dvěma měřeniacutemi
bull po vyacuteměně baterie vyčkejte nejmeacuteně 10 minut než začnete měřit
bull teplotu kojence neměřte během kojeniacute ani bezprostředně po kojeniacute
bull nepoužiacutevejte teploměr v prostřediacute s vysokou vlhkostiacute vzduchu
bull respektujte vždy rozsah pracovniacutech resp skladovaciacutech teplot dle naacutevodu vyacuterobce
bull chraňte přiacutestroj před extreacutemniacutemi teplotami naacuterazy a paacutedy silnyacutem slunečniacutem zaacuteřeniacutem
přiacutemyacutem kontaktem s vodou
bull před měřeniacutem odstraňte z čela pot vlasy kosmetickeacute prostředky a nečistoty
bull ujistěte se že ceacutevniacute systeacutem na čele resp v oblasti spaacutenkoveacute tepny neniacute zasažen
sklerotickyacutemi změnami (nedostatečneacute prokrveniacute měřiciacute oblasti)
bull obroučky bryacuteliacute některeacute typy tetovaacuteniacute pearcing či jineacute kovoveacute předměty zkreslujiacute
tepelneacute poměry měřeneacute oblasti nutno volit vhodnějšiacute způsob měřeniacute
bull nelze-li měřit IR teploměrem na čele je někdy možneacute naacutehradniacute měřeniacute za ušniacutem
lalůčkem nebo v jineacutem definovaneacutem miacutestě těla ale nebyacutevaacute garantovaacutena stejnaacute přesnost
bull chraňte vyacuterobek před bliacutezkyacutem elektromagnetickyacutem polem (např rozhlasoveacuteho
přijiacutemače mobilniacutech telefonů a jinyacutech elektrickyacutech přiacutestrojů)
bull použitiacute teploměru v nepřiměřenyacutech podmiacutenkaacutech (ventilace vzduchu prach parazitniacute
tepelneacute zdroje či zdroje zaacuteřeniacute) může veacutest k chybneacutemu měřeniacute
bull před nebo během měřeniacute by pacient neměl piacutet jiacutest a provozovat sportovniacute aktivity
bull neměřte čelniacute teplotu ihned po sejmutiacute pokryacutevky hlavy
bull při skenovaacuteniacute teploty odstraňte měřiciacute přiacutestroj z měřeneacute oblasti až po zazněniacute konečneacuteho
signaacutelniacuteho toacutenu přiacutep po zhasnutiacute LED kontrolky
bull jedno měřeniacute teploty na čele je nedostatečneacute vyacuteznam maacute pouze měřeniacute opakovaneacute
bull měřte teplotu vždy na stejneacutem miacutestě jinak je možneacute že naměřeneacute hodnoty budou
koliacutesat
bull po spaniacute se doporučuje s měřeniacutem teploty paacuter minut počkat
bull neměřte teplotu bezprostředně po sprchovaacuteniacute plavaacuteniacute atd když je ucho nebo čelo
mokreacute
bull v naacutesledujiacuteciacutech přiacutepadech se doporučuje proveacutest min tři měřeniacute teploty a za vyacutesledek
měřeniacute považovat nejvyššiacute naměřenou hodnotu přiacutep proveacutest kontrolniacute měřeniacute
kontaktniacutem teploměrem
a) u novorozenců během prvniacutech 100 dniacute
b) u dětiacute mladšiacutech 3 let s oslabenyacutem imunitniacutem systeacutemem u kteryacutech je rozhodujiacuteciacute vědět
zda teplotu majiacute či ne
c) u uživatelů kteřiacute ještě nejsou seznaacutemeni s přiacutestrojem do teacute doby dokud nebudou
ziacuteskaacutevat konstantniacute naměřeneacute hodnoty
d) pokud je naměřenaacute hodnota naacutepadně niacutezkaacute
Jestliže maacutete o naměřeneacute teplotě pochybnosti a teplota neodpoviacutedaacute tomu jak se
pacient ciacutetiacute doporučujeme měřeniacute po několika minutaacutech zopakovat zkontrolovat
čistotu optiky event proveacutest měřeniacute teploty jinou nezaacutevislou metodou
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1322
ve zdravotnictviacute Revize č 0
91 Ušniacute měřeniacute
Měřeniacute může byacutet provedeno v praveacutem nebo leveacutem uchu Nejvyššiacute hodnoty teploty
dostanete při zachyceniacute infračervenyacutech paprsků ze středniacuteho ucha (ušniacuteho bubiacutenku)
Paprsky vyzařovaneacute okolniacute tkaacuteniacute poskytujiacute nižšiacute naměřeneacute hodnoty (viz teplotniacute profil
ucha obr 2)
Pokud je nasazen kryt pro čelniacute měřeniacute jednoduchyacutem tahem ho sejměte Pro lepšiacute
uchopeniacute byacutevajiacute na obou bočniacutech stranaacutech krytu gumoveacute nebo zdrsněleacute plochy Narovnejte
zvukovod tak že ucho uprostřed lehce taacutehnete směrem dozadu a současně nahoru U dětiacute
mladšiacutech jednoho roku ucho taacutehněte pouze směrem dozadu Zaveďte hrot teploměru
opatrně do zvukovodu dokud neuciacutetiacutete lehkyacute odpor Hrot musiacute byacutet zaveden dostatečně
hluboko aby se zobrazil symbol ucha nebo jinaacute indikace Stiskněte tlačiacutetko SCAN pro
spuštěniacute měřeniacute Na začaacutetku měřeniacute zazniacute kraacutetkyacute toacuten
Během měřeniacute sviacutetiacute LED kontrolka nad tlačiacutetkem SCAN Ušniacute měřeniacute trvaacute jednu sekundu
Když je měřeniacute ukončeno zazniacute dlouhyacute toacuten a zobraziacute se vyacutesledek měřeniacute Hrot teploměru a
skleněnou čočku senzoru čistěte dodaacutevanyacutemi čisticiacutemi ubrousky přiacutepadně můžete použiacutet
takeacute vatoveacute tyčinky Tři sekundy po měřeniacute se objeviacute symbol teploměru a přiacutestroj je
připraven pro dalšiacute měřeniacute
Obraacutezek č 3 Naacutevod k měřeniacute ušniacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash THERMOVAL
DUO)
Při ušniacutem způsobu měřeniacute teploty je důležiteacute
bull daacutevejte pozor aby byl senzor nasměrovaacuten přiacutemo na ušniacute bubiacutenek nikoli do zvukovodu
bull nashromaacuteždiacute-li se na měřiciacutem senzoru ušniacute maz může to veacutest k nepřesnostem při
měřeniacute teploty nebo dokonce k infekci kteraacute se může rozšiacuteřit mezi různyacutemi uživateli
Proto je nezbytneacute aby měřiciacute senzor byl při každeacutem měřeniacute čistyacute Informace o tom
jak provaacutedět čištěniacute teploměru najdete vždy v naacutevodu k teploměru
bull po očištěniacute měřiciacuteho senzoru ubrousky napuštěnyacutemi lihem počkejte 15 minut
než provedete dalšiacute měřeniacute aby teploměr mohl dosaacutehnout potřebneacute provozniacute teploty
bull naměřeneacute hodnoty mohou byacutet v každeacutem uchu odlišneacute Proto měřte teplotu vždy
ve stejneacutem uchu
bull je-li předepsaacuteno použiacutevaacuteniacute jednoraacutezovyacutech krytů musiacute byacutet vyměněny po každeacutem měřeniacute
Jestliže jednoraacutezoveacute kryty předepsaacuteny nejsou musiacute byacutet uacutezkostlivě dodržovaacutena čistota
optiky
bull pokud jste leželi na uchu může byacutet teplota naměřenaacute kraacutetce poteacute v tomto uchu zvyacutešenaacute
bull měřeniacute nesmiacute byacutet provaacuteděno v uchu ktereacute vykazuje nějakeacute zaacutenětliveacute onemocněniacute
ani po poraněniacute ucha (např poškozeniacute ušniacuteho bubiacutenku) nebo ve faacutezi leacutečeniacute
po operativniacutech zaacutekrociacutech Měřit teplotu v uchu nemůžete ani v přiacutepadě že byly
do ucha aplikovaacuteny leacuteky
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1422
ve zdravotnictviacute Revize č 0
92 Měřeniacute teploty na čele
Přiacutestroje jsou konstruovaacuteny pro měřeniacute teploty na povrchu čela ze ktereacute vypočiacutetaacutevajiacute
tělesnou teplotu v zaacutevislosti na okolniacute teplotě a na integrovaneacute referenčniacute teplotě kterou
byacutevaacute např rektaacutelniacute teplota Vlastniacute měřeniacute je provaacuteděno buď bezdotykovyacutem bodovyacutem
měřeniacutem nebo skenovaacuteniacutem teploty podeacutel čela až k ušniacutemu lalůčku Přiacutestroje se často
vyraacutebějiacute jako kombinovaneacute s čelniacutem a ušniacutem moacutedem měřeniacute
Všichni vyacuterobci deklarujiacute vysokou spolehlivost a přesnost IR senzoru ale tato přesnost je
limitovaacutena možnostmi bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty kteraacute se bliacutežiacute teplotě okoliacute
O nejistotě tohoto měřeniacute vyacuterobci nic neuvaacutedějiacute V naacutevodech obvykle takeacute chybiacute zaacutekladniacute
parametry bezdotykovyacutech teploměrů ndash nastavenaacute emisivita optickeacute rozlišeniacute teploměru
a pracovniacute rozsah vlnovyacutech deacutelek teploměru
Vzhledem k tomu že teplota kůže na čele je za normaacutelniacutech okolnostiacute nižšiacute než teplota
uvnitř těla použiacutevajiacute často čelniacute IRT při vyacutepočtu tělesneacute teploty nastavitelnou korekci
kteraacute respektuje odlišnost teploty povrchu např od rektaacutelniacuteho měřeniacute Vyacuterobcem byacutevaacute
obvykle nastavena hodnota korekce 08 degC Tato korekce je připočiacutetaacutevaacutena k teplotě
naměřeneacute na čele Pokud to podmiacutenky měřeniacute vyžaduji může se tato korekce měnit
v rozmeziacute až plusmn 3 degC Korekce se přičiacutetaacute k naměřeneacute hodnotě pouze v režimu měřeniacute tělesneacute
teploty V režimu měřeniacute teploty povrchu předmětů (teploty okoliacute) přiacutestroj zobrazuje
skutečně naměřenou teplotu Problematickeacute je ale nastaveniacute spraacutevneacute hodnoty korekce
Při niacutezkeacute teplotě okoliacute můžeme např naměřit čelniacutem teploměrem i niacutezkou tělesnou teplotu
Jejiacute spraacutevnou (očekaacutevanou) hodnotu pak musiacuteme zjistit jinyacutem způsobem měřeniacute (axilaacuterně
oraacutelně rektaacutelně) a podle niacute upravit korekci čelniacuteho teploměru Jakaacutekoliv změna teploty
okoliacute ale znamenaacute noveacute nastaveniacute Nutnost použitiacute jineacuteho typu teploměru opraacutevněně
vyvolaacutevaacute pochyby o vyacutehodaacutech IRT Kontrola spraacutevneacuteho nastaveniacute korekce maacute byacutet
provaacuteděna min jednou za měsiacutec teplota okoliacute se však měniacute i v zaacutevislosti na ročniacutem
obdobiacute U čelniacutech teploměrů se obvykle jednaacute o měřeniacute ve středu čela nad kořenem nosu
Měřeniacute je vždy omezeno vzdaacutelenostiacute cca (2 až 8) cm podle typu teploměru Doba měřeniacute
byacutevaacute v řaacutedu jednotek sekund a obvykle je kromě zobrazeniacute naměřeneacute teploty ukončena
takeacute akustickyacutem signaacutelem
Některeacute čelniacute teploměry umožňujiacute tzv režim SKEN ndash po dobu stisku tlačiacutetka přiacutestroj
opakovaně měřiacute teplotu na určeneacutem miacutestě (ploše) U klasickyacutech skenovaciacutech teploměrů
se ale proměřuje oblast spaacutenkoveacute tepny Teploměr se přiložiacute ke středu čela držiacuteme
skenovaciacute tlačiacutetko a posouvaacuteme teploměr podeacutel čela až za ušniacute lalůček Uvolněniacutem
skenovaciacuteho tlačiacutetka končiacute měřeniacute a zobraziacute se průměrnaacute nebo maximaacutelniacute tělesnaacute teplota
U některyacutech přiacutestrojů je skenovaciacute cyklus naprogramovaacuten a končiacute po zazněniacute akustickeacuteho
signaacutelu zaacuteležiacute na zručnosti obsluhy aby dokaacutezala oskenovat ve vymezeneacutem čase celou
oblast měřeniacute
Z naacutevodů vyacuterobců lze sestavit typickyacute průběh skenovaacuteniacute čela např takto
1 Podle naacutevodu vyacuterobce zvolte na displeji symbol BODY Nyniacute jste v režimu měřeniacute
tělesneacute teploty
2 Teploměrem zaměřte střed čela s odstupem menšiacutem než 5 cm přiacutep přiložte sniacutemaciacute
hlavici na pokožku ve středu čela (zaacutevisiacute na typu a konstrukci teploměru) Pokud je čelo
pokryto vlasy potem nebo nečistotou je nutneacute jej nejprve očistit a tiacutem zabezpečit
optimaacutelniacute přesnost měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1522
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3 Zmaacutečkněte tlačiacutetko START a pohybujte teploměrem stejnoměrnyacutem pohybem od středu
čela ke spaacutenkům (cca 1 cm nad obočiacutem) přiacutep za uchem až do uacuterovně ušniacuteho lalůčku
Zapnuteacute kontrolniacute světlo může signalizovat proces skenovaacuteniacute
4 Po několika sekundaacutech zazniacute dlouhyacute signaacutelniacute toacuten kteryacute potvrzuje konec měřeniacute Pokud
jste před zazněniacutem signaacutelniacuteho toacutenu nedosaacutehli spaacutenků (nebo jineacuteho konce měřeneacute
oblasti) měřeniacute opakujte podle popisu ale teploměrem pohybujte rychleji Některeacute
teploměry skenujiacute po celou dobu stlačeniacute skenovaciacuteho tlačiacutetka skenovaacuteniacute je ukončeno
jeho uvolněniacutem
5 Z displeje odečtěte naměřenou teplotu
Zaacutesady čelniacuteho měřeniacute jsou popsaacuteny v uacutevodu kapitoly Delšiacute pobyt venku (např
na chladneacutem vzduchu v zimě nebo na slunci v leacutetě) a nošeniacute pokryacutevky hlavy může miacutet vliv
na teplotu čela (viz zaacutesady) Aby byla při měřeniacute teploty skenovaacuteniacutem zachycena takeacute
arteria temporalis (spaacutenkovaacute tepna) je třeba skenovat celou oblast čela včetně spaacutenků
Žaacutednyacute přiacutemyacute kontakt s kůžiacute znamenaacute sniacuteženyacute přenos virů nebo jinyacutech choroboplodnyacutech
zaacuterodků
Obraacutezek č 4 Naacutevod k měřeniacute čelniacutem skenovaciacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash
THERMOVAL DUO)
93 Možnosti IRT dle specifikaciacute
IR teploměry majiacute často funkci upozorněniacute na zvyacutešenou tělesnou teplotu (akustickyacute signaacutel
změna barvy uacutedaje nebo změna barvy podsviacuteceniacute displeje) Hodnota zvyacutešeneacute teploty může
byt nastavena uživatelem dle potřeby Dalšiacute obvykleacute funkce teploměrů
bull automaticky uchovaacutevajiacute v paměti hodnoty posledniacutech měřeni (nejčastěji 32 měřeniacute)
bull hodnota teploty je zobrazena na velkeacutem LCD displeji s podsviacuteceniacutem
bull možnost přepiacutenaacuteniacute mezi stupni Celsia a Fahrenheita
bull funkce 3 v 1 ndash měřeniacute tělesneacute teploty teploty povrchu předmětů a teploty okoliacute Měřeniacute
teploty okoliacute je popisovaacuteno buď jako měřeniacute povrchu předmětů s okolniacute teplotou nebo
popis zcela chybiacute Obvyklyacute rozsah teploty je max (0 až 100) degC zcela vyacutejimečně
je uvedena nastavenaacute emisivita měřeniacute povrchu
bull funkce opakovaneacuteho měřeni teploty volba automatickeacuteho vypnutiacute ktereacute šetřiacute spotřebu
energie a prodlužuje životnost baterie
bull možnost automatickeacute volby rozsahu (moacutedu měřeniacute ndash ušniacute čelniacute)
bull volbu skenovaciacuteho moacutedu
bull vstup do kalibračniacuteho moacutedu (pouze u některyacutech typů)
bull speciaacutelniacute nastaveniacute (funkce uklaacutedaacuteniacute dat)
bull nastaveniacute korekciacute
bull zapnutiacute vypnutiacute signalizace
Všechny způsoby nastaveniacute parametrů je nutneacute provaacutedět v souladu s naacutevodem vyacuterobce
Vstupy do kalibračniacutech moacutedů přiacutep mechanickeacute nastavovaciacute prvky jsou nejčastěji
blokovaacuteny Přiacuteklady specifikaciacute dvou typů teploměrů uvaacutediacute tabulka 2 (uacutedaje jsou zaacuteměrně
uvedeny anonymně)
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1622
ve zdravotnictviacute Revize č 0
94 Čištěniacute a uacutedržba přiacutestroje
Měřiciacute senzor je nejdůležitějšiacute a nejcitlivějšiacute čaacutestiacute přiacutestroje Aby bylo zajištěno
co nejpřesnějšiacute měřeniacute musiacute byacutet vždy čistyacute a neporušenyacute Měřiciacute hrot a senzor čistiacuteme
jemnyacutemi čisticiacutemi ubrousky za sucha měkkou navlhčenou utěrkou nebo 70 lihem
(izopropanol izopropylalkohol) Zbytky ušniacuteho mazu je možneacute opatrně odstranit vatovou
tyčinkou Nesmiacute se použiacutevat žaacutedneacute agresivniacute čisticiacute prostředky nebo rozpouštědla neboť
mohou poškodit přiacutestroj a způsobit matnost displeje (naleptaacuteniacute) Do teploměru se nesmiacute
dostat žaacutednaacute kapalina po měřeniacute se teploměr vždy uklaacutedaacute do uacuteschovneacuteho plastoveacuteho
pouzdra (ochrana před vnějšiacutemi vlivy)
Ochranu přiacutestroje před poškozeniacutem a jeho čištěniacute lze shrnout naacutesledovně
bull dbejte na čistotu a kontrolujte neporušenost kryciacuteho skla displeje (vrypy praskliny)
bull kontrolujte stav bateriiacute (nedostatečně nabiteacute baterie mohou vyacuterazně zkreslovat přesnost
měřeniacute)
bull nenechaacutevejte přiacutestroj na přiacuteliš prudkeacutem slunci a chraňte ho před vodou a jinyacutemi
kapalinami
bull nejdůležitějšiacute součaacutestiacute přiacutestroje je sniacutemaciacute optika kterou je třeba chraacutenit před
poškozeniacutem
bull Povrch čistěte bavlněnou laacutetkou namočenou do alkoholu
bull ochranneacute kryty sniacutemejte pouze před měřeniacutem po měřeniacute ev vyčištěniacute teploměru je
ihned nasaďte zpět na teploměr
bull nepoužiacutevejte nekompletniacute teploměry (chybějiacuteciacute kryt pouzdra bateriiacute čelniacute difuzor
optiky apod)
bull nepoužiacutevejte agresivniacute čisticiacute prostředky
bull přiacutestroj uchovaacutevejte na sucheacutem miacutestě a chraňte ho před prachem znečištěniacutem
a slunečniacutem zaacuteřeniacutem
bull uacutedržbu teploměru provaacutedějte vždy v souladu s naacutevodem vyacuterobce
Tabulka č 2 Přiacuteklady specifikaciacute leacutekařskyacutech IRT
Formaacutet dat 01 degC (01 degF)
Okolniacute teplota (10 - 40) degC (50 - 104) degF
Uložiště teploty (0 - 50) degC (32 - 122) degF
Relativniacute vlhkost 85
Uacuteložnaacute vlhkost 90
Baterie DC9V (a 6F22 baterie)
Rozměry 150 x75x 40 mm
Vaacuteha hrubaacute 400 g vyacuterobek 172 g
Rozsah měřeniacute Pokožka (320 ndash 425) degC
ostatniacute povrchy (0-100)
degC
Přesnost měřeniacute pokožka +-03 degC
ostatniacute povrchy +- 01 degC
Vzdaacutelenost
měřeniacute
(5 ndash 8) cm
Automatickyacute
systeacutem vypnutiacute
vyacuterobku
7s
Operačniacute tlak (700 ndash 1060) hPa
Test
voděodolnosti
IPXO
Software-verze CLB20130516TC
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1722
ve zdravotnictviacute Revize č 0
10 Stanoveniacute nejistoty měřeniacute tělesneacute teploty při použitiacute IRT(přiacuteklad)
Při použiacutevaacuteniacute IRT v medicinskeacute praxi je obtiacutežnost stanoveniacute nejistoty měřeniacute daacutena jak
nedostatkem informaciacute o optickyacutech vlastnostech teploměru tak obtiacutežnyacutem stanoveniacutem
(odhadem) nejistoty emisivity lidskeacute pokožky Zjišťovaacuteniacutem emisivity kůže se zabyacutevaly
různeacute zahraničniacute klinickeacute studie (hodnoty v rozmeziacute 097 až 099) celkoveacute nejistoty tohoto
stanoveniacute byacutevajiacute uvaacuteděny v rozmeziacute cca (0002 až 0005) tj 2 až 5 hodnoty emisivity
S touto hodnotou můžeme pracovat při odhadu nejistot měřeniacute
Vyhodnoceniacute měřenyacutech hodnot při kalibraci popiacutešeme na konkreacutetniacutem přiacutekladu měřeniacute
Určiacuteme nejistotu měřeniacute čelniacuteho leacutekařskeacuteho IRT s neznaacutemyacutem optickyacutem rozlišeniacutem rozsah
měřeniacute tělesneacute teploty (35 až 42) degC měřenaacute teplota 37 degC Při měřeniacute bylo provedeno
10 odečtů uacutedaje IRT Vyacuteslednaacute naměřenaacute hodnota je stanovena jako aritmetickyacute průměr
a je stanovena směrodatnaacute odchylka průměrneacute hodnoty měřeniacute Při měřeniacute byla dodržena
teplota okoliacute v rozmeziacute (23 plusmn 2) degC referenčniacute podmiacutenky nebyly překročeny Rozlišeniacute
použiteacuteho IRT je 01 degC
Hodnotu měřeneacute teploty můžeme odhadnout pomociacute naacutesledujiacuteciacuteho vztahu
TX = TM + TO + TH + TSSE + TE + TS + TD + TRA + TR
TM hellip uacutedaj teploměru
TO hellip korekce na přesnost teploměru
TH hellip korekce na homogenitu měřeneacute plochy
TSSE hellip korekce na Size of Source Effect (zahrnuje vliv neznalosti optickeacuteho rozlišeniacute
dle kapitoly 6 určena odhadem z měřeniacute ve dvou vzdaacutelenostech)
TE hellip korekce na nejistotu emisivity pokožky
TS hellip korekce na stabilitu uacutedaje teploty během měřeniacute
TD hellip korekce na drift měřidla (dlouhodobaacute stabilita)
TRA hellip korekce na vliv okolniacute radiace
TR hellip korekce na rozlišeniacute uacutedaje IRT
101 Uacutedaj teploměru (uA)
Měřeniacutem byly zjištěny naacutesledujiacuteciacute teploty (měřeniacute s pauzou min jedneacute minuty)
370 372 373 371 370 368 373 372 370 372 (degC)
Průměrnaacute teplota je TM = 371 degC
Nejistota stanovenaacute způsobem A dle [L14] (vyacuteběrovaacute směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho
průměru) je uA = 005 degC
102 Přesnost teploměru (uO)
Leacutekařskeacute elektronickeacute teploměry jsou stanovenyacutemi měřidly ve smyslu vyhlaacutešky 3452002
Sb v platneacutem zněniacute a podleacutehajiacute pravidelneacutemu ověřovaacuteniacute Ověřeniacutem teploměru se mj
potvrzuje že teploměr splňuje metrologickeacute vlastnosti ve smyslu platnyacutech předpisů Podle
[L7] by neměla dovolenaacute chyba teploměru v tzv stanoveneacutem vyacutestupniacutem rozsahu (35 degC až
42 degC) překročit hodnotu O = plusmn02 degC Tuto chybu lze považovat za maximaacutelniacute
s rovnoměrnyacutem rozděleniacutem pravděpodobnosti Standardniacute nejistotu můžeme odhadnout
jako
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1822
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3
OOu
012 degC
103 Homogenita měřeneacute plochy (uH)
Předpoklaacutedaacuteme že při měřeniacute byly dodrženy všechny zaacutesady uvedeneacute v tomto postupu
Teplota byla měřena po dokonaleacute stabilizaci IRT pacient byl v klidu minim 30 minut a
jeho čelo nebylo vystaveno žaacutedneacutemu prouděniacute vzduchu ani ostatniacutem rušivyacutem vlivům
nebylo pokryto potem a prokrveniacute čela nebylo narušeno žaacutednyacutem sklerotickyacutem procesem
Diacuteky tomu odpoviacutedalo největšiacute rozpětiacute teploty na povrchu pokožky čela hodnotě 02 degC
(určeno z průměrnyacutech teplot měřenyacutech na různyacutech miacutestech čela mezi spaacutenky)
Jako homogenitu uvažujeme hodnotu H = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty
je tedy
3
HHu
006 (degC)
104 Vliv SSE (uSSE)
Optickeacute rozlišeniacute neniacute u leacutekařskyacutech IRT udaacutevaacuteno Naacutevody obvykle řiacutekajiacute že měřeniacute maacute byacutet
provaacuteděno ze vzdaacutelenosti (3 až max 8) cm od středu čela podle typu teploměru
Nejčastějšiacutem doporučeniacutem je měřeniacute ze vzdaacutelenosti do 5 cm Při měřeniacute ze vzdaacutelenostiacute
5 cm a 3 cm byl indikovaacuten rozdiacutel průměrneacute hodnoty teploty ve vyacuteši SSE = 02 degC
rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty je tedy
3
SSESSEu
014 (degC)
105 Nejistota emisivity pokožky (uE)
Na zaacutekladě vyacuteše uvedenyacutech informaciacute použijeme nejlepšiacute odhad pro emisivitu
pokožky (0980 plusmn 0002) Pro přepočet nejistoty emisivity lze použiacutet přibližnyacute vztah kteryacute
po vynaacutesobeniacute absolutniacute teplotou udaacutevaacute nejistotu ve degC
uut 4
14
3
Přepočet na teplotu je proveden podle tohoto vzorce (teplota 37 degC = 310 K) hodnota
nejistoty je tedy
uE = 016 (degC) ( 31000209804
14
3
xxxuE
)
106 Stabilita uacutedaje (uS)
Jak bylo uvedeno tělesnaacute teplota neniacute během dne konstantniacute Jde ale o dlouhodobeacute změny
měřeniacute IRT probiacutehaacute max v intervalu několika sekund (sken) Pokud nejde o rychlyacute naacutestup
horečky můžeme předpoklaacutedat stabilitu teploty během měřeniacute S = plusmn01 degC rozděleniacute
rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1922
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3
SSu
006 (degC)
107 Drift teploměru (uD)
Dlouhodobaacute stabilita (drift) teploměru je velmi obtiacutežně stanovitelnyacutem parametrem protože
zaacutevisiacute na kvalitě provedeniacute jak optickeacute tak elektronickeacute čaacutesti teploměru U pracovniacutech
měřidel se stanovuje z vyacutesledků opakovanyacutech kalibraciacute resp vyhodnoceniacutem změn
odchylek na jednotlivyacutech teplotaacutech v zaacutevislosti na čase U stanovenyacutech měřidel jsou
uživateli tyto uacutedaje obvykle nedostupneacute Budeme-li vychaacutezet z předpokladu že by drift
neměl překročit dovolenou chybu měřidla odhadneme jeho ideaacutelniacute velikost D = plusmn02 degC
rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
3
DDu
012 (degC)
Je třeba si uvědomit že citovanyacute předpoklad je idealizovanyacute leacutekařskyacute IRT patřiacute mezi
běžnaacute komerčniacute elektronickaacute měřidla jejichž ročniacute drift může dovolenou chybu vyacuterazně
překračovat
108 Vliv okolniacute radiace (uRA)
Ke stanoveniacute tohoto vlivu vyjdeme z [L15] Vliv okolniacute radiace roste s klesajiacuteciacute měřenou
teplotou oproti teplotě okoliacute Při měřeniacute normaacutelniacute tělesneacute teploty majiacute okolniacute zdroje zaacuteřeniacute
při referenčniacute teplotě 20 degC teplotu nižšiacute o (15 až 18) degC V letniacutech měsiacuteciacutech se teplota
okoliacute neklimatizovaneacuteho prostoru lišiacute jen o několik degC Diacuteky tomu se takeacute měniacute vliv okolniacute
radiace Požadavek měřeniacute teploty z velmi maleacute vzdaacutelenosti od čela by měl vliv okolniacutech
zdrojů čaacutestečně kompenzovat U některyacutech kvalitnějšiacutech teploměrů vyacuterobce uvaacutediacute že
měřeneacute hodnoty jsou na teplotu okoliacute interně kompenzovaacuteny (teplota okoliacute je měřena
nezaacutevislyacutem sniacutemačem zabudovanyacutem do teploměru) Předpoklaacutedejme že vliv okoliacute je
kompenzovaacuten a jeho velikost je max RA = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute
Složka nejistoty je tedy
3
RADu
006 (degC)
Jestliže by teploměr nebyl kompenzovaacuten může dosahovat vliv okolniacute radiace v souladu
s [L15] hodnot (03 až 04) degC ndash platiacute pro nejistotu emisivity 0005
109 Rozlišeniacute RT (uR)
Rozlišeniacute IRT je 01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
32
10Ru 003 (degC)
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022
ve zdravotnictviacute Revize č 0
1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty
Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute
222222222
RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)
Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo
odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako
normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy
U = ku = 203 = 06 (degC)
Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)
Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute
by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu
měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute
podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme
vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1
Přehled nejistot
Veličina
Xi
Odhad
xi
Standardniacute
nejistota
u(xi)
Pravděpodob-
nostniacute
rozděleniacute
Citlivostniacute
koeficient ci
Přiacutespěvek
k nejistotě
ui(y)
TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC
TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC
TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC
TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC
TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC
TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC
u 030 degC
Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot
ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho
IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1
Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem
měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute
uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122
ve zdravotnictviacute Revize č 0
teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi
Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky
nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až
na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků
měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo
rektaacutelniacute měřeniacute)
Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost
sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech
pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty
ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel
existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou
zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute
nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)
11 Zaacuteznamy o měřeniacute
Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty
kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi
zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam
obsahovat vždy alespoň
a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute
b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran
c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT
d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute
e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)
f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute
g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin
h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute
i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute
j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)
pracovniacuteka raziacutetko pracoviště
12 Peacuteče o metodickyacute postup
Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena
přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize
metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele
nebo metrolog organizace
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222
ve zdravotnictviacute Revize č 0
13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize
Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle
interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů
131 Rozdělovniacutek
Metodickyacute postup Převzal
Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum
132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute
Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum
Upravil
Uacutepravu schvaacutelil
133 Revize
Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum
Upozorněniacute
Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace
přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute
podmiacutenky
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 622
ve zdravotnictviacute Revize č 0
kde σ je Stefanova-Bolzmannova konstanta kteraacute maacute hodnotu 56697 10-8
Wm-2
K-4
Pro šedaacute tělesa pak platiacute vztah
Pro absolutniacute (termodynamickou) teplotu platiacute vztah T (K) = t (degC) + 27315
Planckův vyzařovaciacute zaacutekon ndash řiacutekaacute že zaacuteřeniacute o frekvenci f může byacutet vyzařovaacuteno nebo
pohlcovaacuteno pouze po kvantech energie o velikosti E = hf kde h představuje Planckovu
konstantu kteraacute maacute hodnotu h = (66256 plusmn 00005)10-34
Js Tento zaacutekon lze matematicky
vyjaacutedřit vztahem
E0λ ndash spektraacutelniacute hustota zaacuteřiveacuteho toku černyacutech objektů do poloprostoru
T ndash teplota objektu (K)
λ ndash vlnovaacute deacutelka zaacuteřeniacute (m)
c1 ndash 374 10-16
Wm2
c2 ndash 144 10-2
Km
Wienův zaacutekon posuvu ndash maximaacutelniacute hodnota spektraacutelniacute hustoty zaacuteřiveacuteho toku se s rostouciacute
teplotou posouvaacute ke kratšiacutem vlnovyacutem deacutelkaacutem
kde λmax je maximaacutelniacute vlnovaacute deacutelka pro vyzařovaacuteniacute
Prvniacute Kirchhoffův zaacutekon ndash zabyacutevaacute se interakciacute zaacuteřeniacute s objektem a udaacutevaacute že součet
reflektance (odrazivosti) r absorbance (pohltivosti) a a transmitance (propustnosti) t
daneacuteho objektu je vždy roven jedneacute
Druhyacute Kirchhoffův zaacutekon ndash řiacutekaacute že objekt je tak dokonalyacutem zaacuteřičem jak dovede zaacuteřeniacute
pohlcovat a tedy platiacute
Lambertovskyacute zaacuteřič ndash zdroj jehož zaacuteřivost je ve všech směrech stejnaacute dokonale difuzniacute
zdroj zaacuteřeniacute vzhledem k okoliacute
5 Měřidla a pomocnaacute měřiciacute zařiacutezeniacute
Při praktickeacutem měřeniacute tělesneacute teploty se žaacutednaacute dalšiacute měřidla nebo pomůcky nepoužiacutevajiacute
V přiacutepadě referenčniacutech měřeniacute pro uacutečely např klinickyacutech studiiacute testovaacuteniacute přiacutestrojů
v laboratorniacutech podmiacutenkaacutech apod by měly byacutet kontrolovaacuteny měřitelneacute ovlivňujiacuteciacute
veličiny Jednaacute se předevšiacutem o teplotu okoliacute (vhodnyacute je digitaacutelniacute teploměr s odporovyacutem
sniacutemačem teploty a rozlišeniacutem min 01 degC) a relativniacute vlhkost vzduchu prostřediacute (digitaacutelniacute
vlhkoměr s kapacitniacutem nebo odporovyacutem sniacutemačem vlhkosti a rozlišeniacutem min 1 RH)
Nejpřesnějšiacute aplikace by vyžadovaly i měřeniacute čistoty ovzdušiacute rychlosti prouděniacute vzduchu
eliminace parazitniacutech zdrojů tepla apod
Teploměry je nezbytneacute udržovat v naprosteacute čistotě tento požadavek je zcela zaacutesadniacute
u optiky přiacutestrojů Choulostiveacute jsou předevšiacutem ušniacute IRT kde musiacuteme miacutet vždy dostatek
vyacuteměnnyacutech krytů optiky a jejich vyacuteměny musiacuteme důsledně provaacutedět po každeacutem měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 722
ve zdravotnictviacute Revize č 0
Riziko zaneseniacute infekce při nedodrženiacute tohoto požadavku je podstatně vyššiacute než
u teploměrů čelniacutech Čištěniacute optiky je popsaacuteno v kapitole 9
Poznaacutemka Všechna použitaacute měřidla a pomocnaacute měřiciacute zařiacutezeniacute musiacute byacutet navaacutezaacutena na
etalon vhodneacuteho rozsahu a přesnosti a musiacute miacutet platnou kalibraci
6 Obecneacute podmiacutenky měřeniacute ndash veličiny ovlivňujiacuteciacute vyacutesledky měřeniacute
(Zpracovaacuteno podle [L19])
Neochlupenyacute suchyacute rovinnyacute povrch lidskeacuteho těla se ve spektraacutelniacute oblasti nad 6 μm chovaacute
jako teacuteměř dokonaleacute černeacute těleso nezaacutevisle na barvě pokožky Pro velmi přesnaacute měřeniacute ho
ale musiacuteme považovat za šedyacute zaacuteřič s ε = 097 až 099 Jako selektivniacute zaacuteřič se lidskeacute tělo
chovaacute ve spektraacutelniacutem intervalu (3 až 6) μm Pro vlnoveacute deacutelky kratšiacute než 3 μm je povrch
kůže čaacutestečně transparentniacute Lidskaacute pokožka nevyzařuje teplo rovnoměrně do okoliacute Tuto
skutečnost je v praxi nutneacute braacutet v uacutevahu sviacuteraacute-li povrch kůže s optickou osou IRT uacutehel
většiacute než (35 až 40)deg
Zaacutekladem živeacute hmoty je laacutetkovaacute a energetickaacute vyacuteměna Organismus ziacuteskaacutevaacute energii
rozkladem tuků sacharidů a biacutelkovin kterou využiacutevaacute k činnosti orgaacutenů svaloveacute praacuteci
a udrženiacute staacuteleacute teploty tělesneacuteho jaacutedra Teplo je produkovaacuteno neustaacutele a proto je-li ho
tvořeno viacutece než je zapotřebiacute musiacute miacutet organismus schopnost čaacutest tepla odvaacutedět Naopak
je-li ho nedostatek musiacute miacutet schopnost zvyacutešit tvorbu tepla Regulace ztraacutet tepla je tvořena
tzv fyzikaacutelniacute termoregulaciacute (kondukciacute konvekciacute evaporaciacute) a regulace tvorby tepla tzv
chemickou termoregulaciacute (tvorba metabolickeacuteho tepla) Velikost povrchoveacute teploty je tedy
u živeacuteho organismu ovlivněna individuaacutelniacutemi vlastnostmi vegetativniacuteho a centraacutelně
nervoveacuteho systeacutemu a vlastnostmi a funkciacute žlaacutez s vnitřniacute sekreciacute Mezi individuaacutelniacute
fyziologickeacute nebo patologickeacute změny ovlivňujiacuteciacute povrchovyacute teplotniacute relieacutef patřiacute např
vrozeneacute ceacutevniacute anomaacutelie narušeniacute průměru ceacutev poruchy krevniacuteho oběhu poruchy
venoacutezniacuteho průtoku miacutestniacute změny produkce tepla změny v tepelneacute vodivosti a dalšiacute
Pro vlastnosti sniacutemaneacuteho povrchu ndash kůži platiacute že nad 6 μm ležiacute koeficient emisivity
sucheacuteho neochlupeneacuteho rovinneacuteho povrchu v rozmeziacute 097 až 099 Lidskaacute kůže neniacute
v tomto spektraacutelniacutem intervalu pro IR transparentniacute lze ji proto považovat za matnyacute
materiaacutel s koeficientem reflexe r = 1 ndash
I když je hodnota reflexe r velmi malaacute (1 až 3 ) může do značneacute miacutery ovlivnit obraz
povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu kůže Při zkoumaacuteniacute topologie sniacutemaneacuteho povrchu
vzhledem k optickeacute ose IRT bylo zjištěno že lidskaacute pokožka neniacute ideaacutelniacute Lambertovskyacute
zaacuteřič Pro praktickeacute aplikace je chyba vyhodnoceniacute povrchoveacute teploty vyacuteznamnaacute při uacutehlu
α ge 45deg kdy dosahuje cca 05 až 08 degC Teplota vnějšiacuteho prostřediacute maacute pro leacutekařskou
termografii mimořaacutednyacute vyacuteznam Organismus se může nachaacutezet ve třech teplotniacutech
oblastech
bull neutraacutelniacute prostřediacute
bull chladneacute prostřediacute
bull tepleacute prostřediacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 822
ve zdravotnictviacute Revize č 0
V neutraacutelniacutem prostřediacute se vyacuterazně nestimulujiacute autoregulačniacute mechanizmy organismu
organismus maacute nejnižšiacute uacuteroveň metabolismu Pro obnaženeacuteho člověka nastaacutevaacute při teplotě
do cca 30 degC a prouděniacute vzduchu menšiacutem než 1 ms-1
Chladneacute prostřediacute stimuluje
chladoveacute termoreceptory nastaacutevaacute vasokonstrikce (staženiacute povrchovyacutech ceacutev) Kontrast
povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu je maximaacutelniacute při teplotě prostřediacute cca (18 ndash 22) degC
V tepleacutem prostřediacute nad 30 degC se stimulujiacute termoreceptory tepla kožniacute cirkulace je vydatnaacute
naacutesledkem vasodilatace Pokud nestačiacute takto zvyacutešenyacute odvod tepla nastaacutevaacute intenzivniacute
poceniacute spojeneacute s evaporaciacute ktereacute způsobuje změnu emisivity povrchu kůže a znehodnocuje
tak obraz povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu
Vnějšiacute zdroje infračerveneacuteho zaacuteřeniacute a radiace pozadiacute mohou miacutet vliv buď přiacutemyacute (zaacuteřivyacute tok
dopadaacute přiacutemo na detektor IRT) nebo nepřiacutemyacute (zaacuteřivyacute tok je odražen povrchem kůže a
naacutesledně detekovaacuten IRT) Prouděniacute vzduchu ovlivňuje ztraacutetu tepla z povrchu tiacutem paacutedem i
vyacuteslednyacute povrchovyacute teplotniacute relieacutef Je-li sniacutemanyacute objekt bez pohybu ustaacuteliacute se kolem
povrchu těla vzdušnaacute obalovaacute vrstva kteraacute těsně obklopuje kůži Od povrchu kůže je ve
vzdaacutelenosti 1 ndash 2 cm dosaženo teploty okolniacuteho prostřediacute Dojde-li vlivem uměleacuteho
prouděniacute vzduchu k miacutestniacutemu narušeniacute vzdušneacute obaloveacute vrstvy dojde v daneacutem miacutestě ke
změně tepelneacute zaacutetěže a k narušeniacute ustaacuteleneacuteho teplotniacuteho relieacutefu kůže Jsou-li však
dodrženy při vyšetřeniacute klidoveacute podmiacutenky teplotniacute relieacutef neniacute prakticky narušen
Při sniacutemaacuteniacute povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu je potřeba daacutele dodržet aby vlhkost vzduchu
nepřekročila 70 a aby byla zajištěna dostatečně dlouhaacute aklimatizačniacute doba (cca
20 minut) I přesto však mohou vzniknout artefakty vlivem topologie ceacutevniacuteho řečiště
složeniacute a perfuze tkaacuteňovyacutech vrstev změn emisivity (make up pot kreacutem atd) jakyacutechkoliv
vnějšiacutech fyzikaacutelniacutech stimulů (chlad teplo tlak atd) chemickyacutech stimulů (farmaka
ovlivňujiacuteciacute metabolismus hormonaacutelniacute soustavu nervovou soustavu psychofarmaka atd)
a psychickyacutech stimulů (bolest stres atd) [L17]
Nejčastějšiacute zdroje ovlivňujiacuteciacute kvalitu měřeniacute jsou [L18]
bull nejistota vlivem chybně stanoveneacute emisivity patřiacute k nejčastějšiacutem nepřesnostem při
bezkontaktniacutem měřeniacute teploty Nejistota vlivem chybneacute emisivity je zaacutevislaacute na šiacuteři
paacutesma vlnovyacutech deacutelek ktereacute danyacute pyrometr měřiacute (čiacutem širšiacute paacutesmo tiacutem většiacute nejistota)
a na měřeneacute teplotě
bull nejistota vlivem stavu prostřediacute ndash tato nejistota se projevuje zejmeacutena při většiacutech
vzdaacutelenostech mezi pyrometrem a měřenyacutem objektem Zeslabeniacute zaacuteřiveacuteho toku je
jednak způsobeno přiacutemou absorpciacute okolniacute atmosfeacutery a jednak se čaacutest infračerveneacuteho
zaacuteřeniacute rozptyacuteliacute na aerosolech molekulaacutech plynů atd
bull nejistota způsobenaacute nerespektovaacuteniacutem odraženeacuteho zaacuteřeniacute ndash při dopadu zaacuteřiveacuteho toku na
detektor pyrometru dojde k jeho pohlceniacute ale i čaacutestečneacutemu odrazu Tento odraženyacute
zaacuteřivyacute tok opět dopadaacute na měřenyacute objekt kde dochaacuteziacute k jeho čaacutestečneacutemu odrazu
Detektor poteacute detekuje jednak zaacuteřivyacute tok z měřeneacuteho objektu ale i svůj vlastniacute odraženyacute
zaacuteřivyacute tok Podobně mohou měřeniacute ovlivnit i okolniacute objekty jejichž emisivita neniacute
nulovaacute Vyacuteznamnou roli může hraacutet i prouděniacute ktereacute způsobuje ztraacutetu tepla na povrchu
měřeneacuteho objektu
bull nejistota způsobenaacute nerespektovaacuteniacutem optickeacuteho rozlišeniacute DS - každyacute vyacuterobce
pyrometrů udaacutevaacute optickeacute rozlišeniacute DS Toto optickeacute rozlišeniacute je nutneacute dodržet pokud
by měřenaacute plocha byla většiacute než je měřenyacute objekt měřili bychom kromě teploty
objektu i teplotu za objektem Proto je nutneacute aby měřenyacute objekt vyplňoval celou
měřenou plochu (viz obr 1) Většina průmyslovyacutech pyrometrů je vybavena
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 922
ve zdravotnictviacute Revize č 0
zaměřovaciacutem laserem kteryacute pomaacutehaacute jednak tomu aby měřenyacute objekt pokryacuteval celou
měřenou plochu a jednak vyacuterazně pomaacutehaacute pro zaměřeniacute pohybujiacuteciacutech se objektů
U leacutekařskyacutech teploměrů se ale většinou nepoužiacutevaacute a diacuteky špatneacutemu optickeacutemu rozlišeniacute
je nutneacute měřeniacute z velmi maleacute vzdaacutelenosti
Obraacutezek č 1 Vliv optickeacuteho rozlišeniacute IRT [L20]
7 Metrologickeacute meze využitiacute metody měřeniacute [dle L19]
Infračervenyacute ušniacute teploměr Ušniacute teploměry detekujiacute infračerveneacute zaacuteřeniacute emitovaneacute z vnějšiacuteho zvukovodu a z ušniacuteho
bubiacutenku Ušniacute bubiacutenek byl přijat jako miacutesto měřeniacute protože jeho krevniacute zaacutesobeniacute z vnitřniacute
krkavice by mělo odraacutežet teplotu v hypotalamu kteryacute reguluje tělesnou teplotu Nicmeacuteně
prokrveniacute je složitějšiacute než způsob jakyacutem vnějšiacute krkavice dodaacutevaacute krev ušniacutemu bubiacutenku
Mechanismus kteryacutem je tělesnaacute teplota řiacutezena neniacute takeacute nezbytně spojen s teplotou
hypotalamu samotneacuteho
Tepelnaacute energie naměřenaacute sondou teploměru zaacutevisiacute na anatomii ucha konstrukci
teploměru a na umiacutestěniacute sondy v uchu Pro spraacutevneacute měřeniacute je nutneacute spraacutevneacute zavedeniacute
sondy (viz obr 2) Tahem za ušniacute boltec směrem nahoru dojde k napřiacutemeniacute zvukovodu
a vlnovodem bude prochaacutezet požadovaneacute tepelneacute zaacuteřeniacute bubiacutenku Vyacuterobci teploměrů
doporučujiacute měřit teplotu staacutele ve stejneacutem uchu (leveacutem či praveacutem) z důvodu jejich možneacute
rozdiacutelnosti a u pacientů kteřiacute na daneacutem uchu leželi vyčkat před měřeniacutem alespoň 10 minut
pro ustaacuteleniacute teploty
Sonda teploměru kteraacute neniacute přiacutemo v kontaktu s bubiacutenkem obsahuje optickeacute senzory
obvykle termočlaacutenky nebo odporoveacute bolometry (elektronickaacute zařiacutezeniacute kteraacute konvertujiacute
tepelnou energii na energii elektrickou) ktereacute mohou detekovat infračerveneacute zaacuteřeniacute
Tepelneacute zaacuteřeniacute bubiacutenku je k detektoru přivedeno vlnovodem ve tvaru tenkeacute trubičky o šiacuteřce
cca 3 mm s pozlacenyacutem vnitřniacutem povrchem (zlato maacute velmi malou pohltivost) Uacutebytek
nebo změna napětiacute na detektoru jsou pomociacute AD převodniacuteku převedeny na čiacuteslicovyacute
signaacutel kteryacute je naacutesledně vyhodnocen s využitiacutem vestavěneacute kalibračniacute křivky Na LCD
displeji je poteacute zobrazena naměřenaacute teplota Při měřeniacute se většinou použiacutevajiacute jednoraacutezoveacute
plastoveacute krytky sondy z materiaacutelu kteryacute minimaacutelně ovlivňuje přesnosti měřeniacute Krytka se
ale použiacutevaacute předevšiacutem pro udrženiacute čistoty sondy a pro kontrolu přenosu infekce Neniacute-li
využiacutevaacutena jednoraacutezovaacute plastovaacute krytka musiacute byacutet sonda čištěna vlhkyacutem ubrouskem spolu
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1022
ve zdravotnictviacute Revize č 0
s dezinfekčniacutem roztokem např 70 roztokem etanolu
Měřeniacute teploty ušniacutemi teploměry vyžaduje značnou zkušenost Nespraacutevneacute použitiacute může
jednak působit invazivniacutem dojmem (bolestivyacute tlak na zvukovod) jednak podaacutevaacute špatneacute
vyacutesledky měřeniacute Tabulka 1 ukazuje rozdiacutely mezi vyacutesledky ktereacute naměřiacute laik (rodič diacutetěte)
a profesionaacutel (zdravotniacute sestra) Současně demonstruje rozdiacutely při použitiacute ušniacutech teploměrů
v takzvaneacutem HOME provedeniacute (určeno pro domaacutecnost) a PROFESIONAL verziacute (určeno
do klinickeacute praxe) Oba typy se mezi sebou lišiacute předevšiacutem tiacutem že profesionaacutelniacute provedeniacute
absolvuje před uvedeniacutem na trh rozsaacutehlejšiacute klinickeacute zkoušky
Obraacutezek č 2 Teplotniacute profil ušniacuteho kanaacutelu (převzato z [L16])
Průměrnyacute rozdiacutel
včetně nejistoty
(degC)
Rozmeziacute
absolutniacuteho
rozdiacutelu (degC)
měřeniacute s absolutniacutem
rozdiacutelem většiacutem než
05 degC
Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute
ušniacute IRT všechny děti n = 60 044 plusmn 061 00 až 31 33
Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute
ušniacute IRT děti bez horečky n = 43 044 plusmn 065 00 až 31 35
Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute
ušniacute IRT děti s horečkou n = 17 045 plusmn 051 01 až 19 29
Zdravotniacute sestra s domaacuteciacutem ušniacutem
IRT versus tataacutež sestra s klinickyacutem
ušniacutem IRT n = 60
024 plusmn 022 00 až 10 13
Rodič s domaacuteciacutem ušniacutem IRT versus
zdravotniacute sestra s klinickyacutem ušniacutem
IRT n = 60
051 plusmn 063 00 až 34 72
Tabulka č 1 Rozdiacutely při použitiacute ušniacutech IRT (dle [L17])
Infračervenyacute čelniacute teploměr Čelniacute teploměry měřiacute teplotu na povrchu čela a v jeho okoliacute Teploměr měřiacute infračerveneacute
zaacuteřeniacute generovaneacute ze spaacutenkoveacute tepny Teploměrem se pohybuje od čela ke spaacutenku přes
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1122
ve zdravotnictviacute Revize č 0
spaacutenkovou tepnu a jsou hledaacuteny maximaacutelniacute hodnoty Algoritmus pak vypočiacutetaacute teplotu
během několika vteřin Tyto algoritmy jsou založeny na uacutedajiacutech z klinickyacutech studiiacute a proto
se mezi vyacuterobci lišiacute Pro vymezeniacute měřeneacute oblasti jsou infračerveneacute teploměry někdy
vybaveny laserovyacutem zaměřovačem kteryacute uživateli umožniacute zaciacutelit měřenou oblast mnohem
rychleji a přesněji Diacuteky tomuto zaměřovaacuteniacute může byacutet teplota měřena napřiacuteklad spiacuteciacutemu
diacutetěti v noci během spaacutenku nebo neklidneacutemu pacientovi Bezkontaktniacute teploměry
nepřichaacuteziacute do přiacutemeacuteho kontaktu s pacientem a tiacutem paacutedem je redukovaacuteno riziko přenosu
infekce Důsledneacute dodržovaacuteniacute čistoty optiky je zaacutesadniacutem předpokladem spraacutevneacuteho měřeniacute
samozřejmě spolu s dodržovaacuteniacutem všech zaacutesad uvedenyacutech v tomto postupu
Bezkontaktniacute infračervenyacute teploměr se zdaacutel byacutet slibnou alternativou měřeniacute teploty pro
screeningovaacute měřeniacute (např při měřeniacute teploty na letištiacutech jako prevence mezinaacuterodniacuteho
přenosu nemociacute) nebo pro zaacuteznamy teploty u dětiacute protože tato metoda je rychlaacute
neinvazivniacute nevyžadujiacuteciacute sterilizaci a neniacute na jedno použitiacute Velkeacute množstviacute ovlivňujiacuteciacutech
parametrů měřeniacute spolu s nejistotou měřeniacute kteraacute vyplyacutevaacute ze samotneacuteho principu
bezdotykoveacuteho způsobu měřeniacute teploty tento optimismus ale nesdiacuteliacute (viz kapitola 6 a 10)
8 Kontrola měřidla před použitiacutem a přiacuteprava na měřeniacute
Zaacutesady použitiacute teploměrů jsou průběžně uvedeny v jednotlivyacutech kapitolaacutech postupu
Před měřeniacutem je nutneacute kontrolovat čistotu činnyacutech čaacutestiacute teploměru stav baterie měřidla
zajistit temperovaacuteniacute teploměru na teplotu okoliacute v miacutestě měřeniacute Teploměr nesmiacute byacutet
mechanicky poškozenyacute všechny segmenty displeje teploměru musiacute byacutet funkčniacute
(automatickaacute kontrola po zapnutiacute teploměru) Čištěniacute teploměru je popsaacuteno v naacutesledujiacuteciacute
kapitole postupu Doporučeno je takeacute kontrolniacute měřeniacute např měřeniacute vlastniacute teploty
uživatele V klinickeacute praxi musiacute byacutet zajištěna kontrola platnosti metrologickeacute naacutevaznosti
měřidla (dvouletaacute lhůta ověřeniacute stanoveneacuteho měřidla platiacute dle vyhlaacutešky 3452002 Sb
v platneacutem zněniacute) Měřidlo ktereacute vykazuje takoveacute nedostatky ktereacute by mohly ohrozit
spraacutevnost měřeniacute nelze daacutele k měřeniacute použiacutevat
9 Postup měřeniacute
Lidskeacute tělo reguluje tělesnou teplotu na požadovanou hodnotu ndash teplota v průběhu dne
koliacutesaacute až o 2 degC Teplota uvnitř těla (teplota jaacutedra lidskeacuteho těla) a teplota na povrchu těla
se naviacutec lišiacute Žaacutednaacute bdquonormaacutelniacuteldquo tělesnaacute teplota tak neexistuje zaacutevisiacute vždy na miacutestě měřeniacute
Na tělesnou teplotu maacute vliv takeacute vnějšiacute teplota daacutele věk stres deacutelka spaacutenku hormonaacutelniacute
činnost a tělesnaacute aktivita Zatiacutemco skleněnyacute a digitaacutelniacute kontaktniacute teploměr měřiacute teplotu
lidskeacuteho těla přiacutemo při měřeniacute teploty v uchu a na čele se zjišťuje teplota jaacutedra nepřiacutemo
prostřednictviacutem infračerveneacuteho tepelneacuteho zaacuteřeniacute vydaacutevaneacuteho lidskyacutem tělem Ta se může
i při spraacutevně provedeneacutem měřeniacute miacuterně lišit od teploty naměřeneacute v konečniacuteku v uacutestniacute
dutině nebo v podpažiacute s pomociacute kontaktniacuteho digitaacutelniacuteho teploměru Během života může
průměrnaacute tělesnaacute teplota klesnout až o 05 degC
Každyacute IR teploměr musiacute miacutet v přiloženeacutem naacutevodu podrobně popsanyacute způsob měřeniacute
tělesneacute teploty Přiacutestroje s kombinovanyacutem moacutedem měřeniacute odlišujiacute způsob měřeniacute nejčastěji
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1222
ve zdravotnictviacute Revize č 0
grafickyacutemi symboly (ušniacute měřeniacute = symbol ucha čelniacute měřeniacute = symbol hlavy)
Pro všechny typy IRT platiacute řada zaacutesad spraacutevneacuteho měřeniacute ktereacute lze shrnout naacutesledovně
bull minimaacutelně 30 minut před zahaacutejeniacutem měřeniacute by se měl pacient i teploměr nachaacutezet
v miacutestnosti s konstantniacute teplotou (temperace teploměru 15 až 30 minut při rozdiacutelneacute
teplotě prostřediacute je nezbytnaacute)
bull abyste u měřeniacute naacutesledujiacuteciacutech po sobě dosaacutehli co nejvyššiacute přesnosti vyčkejte minim
30 sekund mezi dvěma měřeniacutemi
bull po vyacuteměně baterie vyčkejte nejmeacuteně 10 minut než začnete měřit
bull teplotu kojence neměřte během kojeniacute ani bezprostředně po kojeniacute
bull nepoužiacutevejte teploměr v prostřediacute s vysokou vlhkostiacute vzduchu
bull respektujte vždy rozsah pracovniacutech resp skladovaciacutech teplot dle naacutevodu vyacuterobce
bull chraňte přiacutestroj před extreacutemniacutemi teplotami naacuterazy a paacutedy silnyacutem slunečniacutem zaacuteřeniacutem
přiacutemyacutem kontaktem s vodou
bull před měřeniacutem odstraňte z čela pot vlasy kosmetickeacute prostředky a nečistoty
bull ujistěte se že ceacutevniacute systeacutem na čele resp v oblasti spaacutenkoveacute tepny neniacute zasažen
sklerotickyacutemi změnami (nedostatečneacute prokrveniacute měřiciacute oblasti)
bull obroučky bryacuteliacute některeacute typy tetovaacuteniacute pearcing či jineacute kovoveacute předměty zkreslujiacute
tepelneacute poměry měřeneacute oblasti nutno volit vhodnějšiacute způsob měřeniacute
bull nelze-li měřit IR teploměrem na čele je někdy možneacute naacutehradniacute měřeniacute za ušniacutem
lalůčkem nebo v jineacutem definovaneacutem miacutestě těla ale nebyacutevaacute garantovaacutena stejnaacute přesnost
bull chraňte vyacuterobek před bliacutezkyacutem elektromagnetickyacutem polem (např rozhlasoveacuteho
přijiacutemače mobilniacutech telefonů a jinyacutech elektrickyacutech přiacutestrojů)
bull použitiacute teploměru v nepřiměřenyacutech podmiacutenkaacutech (ventilace vzduchu prach parazitniacute
tepelneacute zdroje či zdroje zaacuteřeniacute) může veacutest k chybneacutemu měřeniacute
bull před nebo během měřeniacute by pacient neměl piacutet jiacutest a provozovat sportovniacute aktivity
bull neměřte čelniacute teplotu ihned po sejmutiacute pokryacutevky hlavy
bull při skenovaacuteniacute teploty odstraňte měřiciacute přiacutestroj z měřeneacute oblasti až po zazněniacute konečneacuteho
signaacutelniacuteho toacutenu přiacutep po zhasnutiacute LED kontrolky
bull jedno měřeniacute teploty na čele je nedostatečneacute vyacuteznam maacute pouze měřeniacute opakovaneacute
bull měřte teplotu vždy na stejneacutem miacutestě jinak je možneacute že naměřeneacute hodnoty budou
koliacutesat
bull po spaniacute se doporučuje s měřeniacutem teploty paacuter minut počkat
bull neměřte teplotu bezprostředně po sprchovaacuteniacute plavaacuteniacute atd když je ucho nebo čelo
mokreacute
bull v naacutesledujiacuteciacutech přiacutepadech se doporučuje proveacutest min tři měřeniacute teploty a za vyacutesledek
měřeniacute považovat nejvyššiacute naměřenou hodnotu přiacutep proveacutest kontrolniacute měřeniacute
kontaktniacutem teploměrem
a) u novorozenců během prvniacutech 100 dniacute
b) u dětiacute mladšiacutech 3 let s oslabenyacutem imunitniacutem systeacutemem u kteryacutech je rozhodujiacuteciacute vědět
zda teplotu majiacute či ne
c) u uživatelů kteřiacute ještě nejsou seznaacutemeni s přiacutestrojem do teacute doby dokud nebudou
ziacuteskaacutevat konstantniacute naměřeneacute hodnoty
d) pokud je naměřenaacute hodnota naacutepadně niacutezkaacute
Jestliže maacutete o naměřeneacute teplotě pochybnosti a teplota neodpoviacutedaacute tomu jak se
pacient ciacutetiacute doporučujeme měřeniacute po několika minutaacutech zopakovat zkontrolovat
čistotu optiky event proveacutest měřeniacute teploty jinou nezaacutevislou metodou
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1322
ve zdravotnictviacute Revize č 0
91 Ušniacute měřeniacute
Měřeniacute může byacutet provedeno v praveacutem nebo leveacutem uchu Nejvyššiacute hodnoty teploty
dostanete při zachyceniacute infračervenyacutech paprsků ze středniacuteho ucha (ušniacuteho bubiacutenku)
Paprsky vyzařovaneacute okolniacute tkaacuteniacute poskytujiacute nižšiacute naměřeneacute hodnoty (viz teplotniacute profil
ucha obr 2)
Pokud je nasazen kryt pro čelniacute měřeniacute jednoduchyacutem tahem ho sejměte Pro lepšiacute
uchopeniacute byacutevajiacute na obou bočniacutech stranaacutech krytu gumoveacute nebo zdrsněleacute plochy Narovnejte
zvukovod tak že ucho uprostřed lehce taacutehnete směrem dozadu a současně nahoru U dětiacute
mladšiacutech jednoho roku ucho taacutehněte pouze směrem dozadu Zaveďte hrot teploměru
opatrně do zvukovodu dokud neuciacutetiacutete lehkyacute odpor Hrot musiacute byacutet zaveden dostatečně
hluboko aby se zobrazil symbol ucha nebo jinaacute indikace Stiskněte tlačiacutetko SCAN pro
spuštěniacute měřeniacute Na začaacutetku měřeniacute zazniacute kraacutetkyacute toacuten
Během měřeniacute sviacutetiacute LED kontrolka nad tlačiacutetkem SCAN Ušniacute měřeniacute trvaacute jednu sekundu
Když je měřeniacute ukončeno zazniacute dlouhyacute toacuten a zobraziacute se vyacutesledek měřeniacute Hrot teploměru a
skleněnou čočku senzoru čistěte dodaacutevanyacutemi čisticiacutemi ubrousky přiacutepadně můžete použiacutet
takeacute vatoveacute tyčinky Tři sekundy po měřeniacute se objeviacute symbol teploměru a přiacutestroj je
připraven pro dalšiacute měřeniacute
Obraacutezek č 3 Naacutevod k měřeniacute ušniacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash THERMOVAL
DUO)
Při ušniacutem způsobu měřeniacute teploty je důležiteacute
bull daacutevejte pozor aby byl senzor nasměrovaacuten přiacutemo na ušniacute bubiacutenek nikoli do zvukovodu
bull nashromaacuteždiacute-li se na měřiciacutem senzoru ušniacute maz může to veacutest k nepřesnostem při
měřeniacute teploty nebo dokonce k infekci kteraacute se může rozšiacuteřit mezi různyacutemi uživateli
Proto je nezbytneacute aby měřiciacute senzor byl při každeacutem měřeniacute čistyacute Informace o tom
jak provaacutedět čištěniacute teploměru najdete vždy v naacutevodu k teploměru
bull po očištěniacute měřiciacuteho senzoru ubrousky napuštěnyacutemi lihem počkejte 15 minut
než provedete dalšiacute měřeniacute aby teploměr mohl dosaacutehnout potřebneacute provozniacute teploty
bull naměřeneacute hodnoty mohou byacutet v každeacutem uchu odlišneacute Proto měřte teplotu vždy
ve stejneacutem uchu
bull je-li předepsaacuteno použiacutevaacuteniacute jednoraacutezovyacutech krytů musiacute byacutet vyměněny po každeacutem měřeniacute
Jestliže jednoraacutezoveacute kryty předepsaacuteny nejsou musiacute byacutet uacutezkostlivě dodržovaacutena čistota
optiky
bull pokud jste leželi na uchu může byacutet teplota naměřenaacute kraacutetce poteacute v tomto uchu zvyacutešenaacute
bull měřeniacute nesmiacute byacutet provaacuteděno v uchu ktereacute vykazuje nějakeacute zaacutenětliveacute onemocněniacute
ani po poraněniacute ucha (např poškozeniacute ušniacuteho bubiacutenku) nebo ve faacutezi leacutečeniacute
po operativniacutech zaacutekrociacutech Měřit teplotu v uchu nemůžete ani v přiacutepadě že byly
do ucha aplikovaacuteny leacuteky
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1422
ve zdravotnictviacute Revize č 0
92 Měřeniacute teploty na čele
Přiacutestroje jsou konstruovaacuteny pro měřeniacute teploty na povrchu čela ze ktereacute vypočiacutetaacutevajiacute
tělesnou teplotu v zaacutevislosti na okolniacute teplotě a na integrovaneacute referenčniacute teplotě kterou
byacutevaacute např rektaacutelniacute teplota Vlastniacute měřeniacute je provaacuteděno buď bezdotykovyacutem bodovyacutem
měřeniacutem nebo skenovaacuteniacutem teploty podeacutel čela až k ušniacutemu lalůčku Přiacutestroje se často
vyraacutebějiacute jako kombinovaneacute s čelniacutem a ušniacutem moacutedem měřeniacute
Všichni vyacuterobci deklarujiacute vysokou spolehlivost a přesnost IR senzoru ale tato přesnost je
limitovaacutena možnostmi bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty kteraacute se bliacutežiacute teplotě okoliacute
O nejistotě tohoto měřeniacute vyacuterobci nic neuvaacutedějiacute V naacutevodech obvykle takeacute chybiacute zaacutekladniacute
parametry bezdotykovyacutech teploměrů ndash nastavenaacute emisivita optickeacute rozlišeniacute teploměru
a pracovniacute rozsah vlnovyacutech deacutelek teploměru
Vzhledem k tomu že teplota kůže na čele je za normaacutelniacutech okolnostiacute nižšiacute než teplota
uvnitř těla použiacutevajiacute často čelniacute IRT při vyacutepočtu tělesneacute teploty nastavitelnou korekci
kteraacute respektuje odlišnost teploty povrchu např od rektaacutelniacuteho měřeniacute Vyacuterobcem byacutevaacute
obvykle nastavena hodnota korekce 08 degC Tato korekce je připočiacutetaacutevaacutena k teplotě
naměřeneacute na čele Pokud to podmiacutenky měřeniacute vyžaduji může se tato korekce měnit
v rozmeziacute až plusmn 3 degC Korekce se přičiacutetaacute k naměřeneacute hodnotě pouze v režimu měřeniacute tělesneacute
teploty V režimu měřeniacute teploty povrchu předmětů (teploty okoliacute) přiacutestroj zobrazuje
skutečně naměřenou teplotu Problematickeacute je ale nastaveniacute spraacutevneacute hodnoty korekce
Při niacutezkeacute teplotě okoliacute můžeme např naměřit čelniacutem teploměrem i niacutezkou tělesnou teplotu
Jejiacute spraacutevnou (očekaacutevanou) hodnotu pak musiacuteme zjistit jinyacutem způsobem měřeniacute (axilaacuterně
oraacutelně rektaacutelně) a podle niacute upravit korekci čelniacuteho teploměru Jakaacutekoliv změna teploty
okoliacute ale znamenaacute noveacute nastaveniacute Nutnost použitiacute jineacuteho typu teploměru opraacutevněně
vyvolaacutevaacute pochyby o vyacutehodaacutech IRT Kontrola spraacutevneacuteho nastaveniacute korekce maacute byacutet
provaacuteděna min jednou za měsiacutec teplota okoliacute se však měniacute i v zaacutevislosti na ročniacutem
obdobiacute U čelniacutech teploměrů se obvykle jednaacute o měřeniacute ve středu čela nad kořenem nosu
Měřeniacute je vždy omezeno vzdaacutelenostiacute cca (2 až 8) cm podle typu teploměru Doba měřeniacute
byacutevaacute v řaacutedu jednotek sekund a obvykle je kromě zobrazeniacute naměřeneacute teploty ukončena
takeacute akustickyacutem signaacutelem
Některeacute čelniacute teploměry umožňujiacute tzv režim SKEN ndash po dobu stisku tlačiacutetka přiacutestroj
opakovaně měřiacute teplotu na určeneacutem miacutestě (ploše) U klasickyacutech skenovaciacutech teploměrů
se ale proměřuje oblast spaacutenkoveacute tepny Teploměr se přiložiacute ke středu čela držiacuteme
skenovaciacute tlačiacutetko a posouvaacuteme teploměr podeacutel čela až za ušniacute lalůček Uvolněniacutem
skenovaciacuteho tlačiacutetka končiacute měřeniacute a zobraziacute se průměrnaacute nebo maximaacutelniacute tělesnaacute teplota
U některyacutech přiacutestrojů je skenovaciacute cyklus naprogramovaacuten a končiacute po zazněniacute akustickeacuteho
signaacutelu zaacuteležiacute na zručnosti obsluhy aby dokaacutezala oskenovat ve vymezeneacutem čase celou
oblast měřeniacute
Z naacutevodů vyacuterobců lze sestavit typickyacute průběh skenovaacuteniacute čela např takto
1 Podle naacutevodu vyacuterobce zvolte na displeji symbol BODY Nyniacute jste v režimu měřeniacute
tělesneacute teploty
2 Teploměrem zaměřte střed čela s odstupem menšiacutem než 5 cm přiacutep přiložte sniacutemaciacute
hlavici na pokožku ve středu čela (zaacutevisiacute na typu a konstrukci teploměru) Pokud je čelo
pokryto vlasy potem nebo nečistotou je nutneacute jej nejprve očistit a tiacutem zabezpečit
optimaacutelniacute přesnost měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1522
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3 Zmaacutečkněte tlačiacutetko START a pohybujte teploměrem stejnoměrnyacutem pohybem od středu
čela ke spaacutenkům (cca 1 cm nad obočiacutem) přiacutep za uchem až do uacuterovně ušniacuteho lalůčku
Zapnuteacute kontrolniacute světlo může signalizovat proces skenovaacuteniacute
4 Po několika sekundaacutech zazniacute dlouhyacute signaacutelniacute toacuten kteryacute potvrzuje konec měřeniacute Pokud
jste před zazněniacutem signaacutelniacuteho toacutenu nedosaacutehli spaacutenků (nebo jineacuteho konce měřeneacute
oblasti) měřeniacute opakujte podle popisu ale teploměrem pohybujte rychleji Některeacute
teploměry skenujiacute po celou dobu stlačeniacute skenovaciacuteho tlačiacutetka skenovaacuteniacute je ukončeno
jeho uvolněniacutem
5 Z displeje odečtěte naměřenou teplotu
Zaacutesady čelniacuteho měřeniacute jsou popsaacuteny v uacutevodu kapitoly Delšiacute pobyt venku (např
na chladneacutem vzduchu v zimě nebo na slunci v leacutetě) a nošeniacute pokryacutevky hlavy může miacutet vliv
na teplotu čela (viz zaacutesady) Aby byla při měřeniacute teploty skenovaacuteniacutem zachycena takeacute
arteria temporalis (spaacutenkovaacute tepna) je třeba skenovat celou oblast čela včetně spaacutenků
Žaacutednyacute přiacutemyacute kontakt s kůžiacute znamenaacute sniacuteženyacute přenos virů nebo jinyacutech choroboplodnyacutech
zaacuterodků
Obraacutezek č 4 Naacutevod k měřeniacute čelniacutem skenovaciacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash
THERMOVAL DUO)
93 Možnosti IRT dle specifikaciacute
IR teploměry majiacute často funkci upozorněniacute na zvyacutešenou tělesnou teplotu (akustickyacute signaacutel
změna barvy uacutedaje nebo změna barvy podsviacuteceniacute displeje) Hodnota zvyacutešeneacute teploty může
byt nastavena uživatelem dle potřeby Dalšiacute obvykleacute funkce teploměrů
bull automaticky uchovaacutevajiacute v paměti hodnoty posledniacutech měřeni (nejčastěji 32 měřeniacute)
bull hodnota teploty je zobrazena na velkeacutem LCD displeji s podsviacuteceniacutem
bull možnost přepiacutenaacuteniacute mezi stupni Celsia a Fahrenheita
bull funkce 3 v 1 ndash měřeniacute tělesneacute teploty teploty povrchu předmětů a teploty okoliacute Měřeniacute
teploty okoliacute je popisovaacuteno buď jako měřeniacute povrchu předmětů s okolniacute teplotou nebo
popis zcela chybiacute Obvyklyacute rozsah teploty je max (0 až 100) degC zcela vyacutejimečně
je uvedena nastavenaacute emisivita měřeniacute povrchu
bull funkce opakovaneacuteho měřeni teploty volba automatickeacuteho vypnutiacute ktereacute šetřiacute spotřebu
energie a prodlužuje životnost baterie
bull možnost automatickeacute volby rozsahu (moacutedu měřeniacute ndash ušniacute čelniacute)
bull volbu skenovaciacuteho moacutedu
bull vstup do kalibračniacuteho moacutedu (pouze u některyacutech typů)
bull speciaacutelniacute nastaveniacute (funkce uklaacutedaacuteniacute dat)
bull nastaveniacute korekciacute
bull zapnutiacute vypnutiacute signalizace
Všechny způsoby nastaveniacute parametrů je nutneacute provaacutedět v souladu s naacutevodem vyacuterobce
Vstupy do kalibračniacutech moacutedů přiacutep mechanickeacute nastavovaciacute prvky jsou nejčastěji
blokovaacuteny Přiacuteklady specifikaciacute dvou typů teploměrů uvaacutediacute tabulka 2 (uacutedaje jsou zaacuteměrně
uvedeny anonymně)
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1622
ve zdravotnictviacute Revize č 0
94 Čištěniacute a uacutedržba přiacutestroje
Měřiciacute senzor je nejdůležitějšiacute a nejcitlivějšiacute čaacutestiacute přiacutestroje Aby bylo zajištěno
co nejpřesnějšiacute měřeniacute musiacute byacutet vždy čistyacute a neporušenyacute Měřiciacute hrot a senzor čistiacuteme
jemnyacutemi čisticiacutemi ubrousky za sucha měkkou navlhčenou utěrkou nebo 70 lihem
(izopropanol izopropylalkohol) Zbytky ušniacuteho mazu je možneacute opatrně odstranit vatovou
tyčinkou Nesmiacute se použiacutevat žaacutedneacute agresivniacute čisticiacute prostředky nebo rozpouštědla neboť
mohou poškodit přiacutestroj a způsobit matnost displeje (naleptaacuteniacute) Do teploměru se nesmiacute
dostat žaacutednaacute kapalina po měřeniacute se teploměr vždy uklaacutedaacute do uacuteschovneacuteho plastoveacuteho
pouzdra (ochrana před vnějšiacutemi vlivy)
Ochranu přiacutestroje před poškozeniacutem a jeho čištěniacute lze shrnout naacutesledovně
bull dbejte na čistotu a kontrolujte neporušenost kryciacuteho skla displeje (vrypy praskliny)
bull kontrolujte stav bateriiacute (nedostatečně nabiteacute baterie mohou vyacuterazně zkreslovat přesnost
měřeniacute)
bull nenechaacutevejte přiacutestroj na přiacuteliš prudkeacutem slunci a chraňte ho před vodou a jinyacutemi
kapalinami
bull nejdůležitějšiacute součaacutestiacute přiacutestroje je sniacutemaciacute optika kterou je třeba chraacutenit před
poškozeniacutem
bull Povrch čistěte bavlněnou laacutetkou namočenou do alkoholu
bull ochranneacute kryty sniacutemejte pouze před měřeniacutem po měřeniacute ev vyčištěniacute teploměru je
ihned nasaďte zpět na teploměr
bull nepoužiacutevejte nekompletniacute teploměry (chybějiacuteciacute kryt pouzdra bateriiacute čelniacute difuzor
optiky apod)
bull nepoužiacutevejte agresivniacute čisticiacute prostředky
bull přiacutestroj uchovaacutevejte na sucheacutem miacutestě a chraňte ho před prachem znečištěniacutem
a slunečniacutem zaacuteřeniacutem
bull uacutedržbu teploměru provaacutedějte vždy v souladu s naacutevodem vyacuterobce
Tabulka č 2 Přiacuteklady specifikaciacute leacutekařskyacutech IRT
Formaacutet dat 01 degC (01 degF)
Okolniacute teplota (10 - 40) degC (50 - 104) degF
Uložiště teploty (0 - 50) degC (32 - 122) degF
Relativniacute vlhkost 85
Uacuteložnaacute vlhkost 90
Baterie DC9V (a 6F22 baterie)
Rozměry 150 x75x 40 mm
Vaacuteha hrubaacute 400 g vyacuterobek 172 g
Rozsah měřeniacute Pokožka (320 ndash 425) degC
ostatniacute povrchy (0-100)
degC
Přesnost měřeniacute pokožka +-03 degC
ostatniacute povrchy +- 01 degC
Vzdaacutelenost
měřeniacute
(5 ndash 8) cm
Automatickyacute
systeacutem vypnutiacute
vyacuterobku
7s
Operačniacute tlak (700 ndash 1060) hPa
Test
voděodolnosti
IPXO
Software-verze CLB20130516TC
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1722
ve zdravotnictviacute Revize č 0
10 Stanoveniacute nejistoty měřeniacute tělesneacute teploty při použitiacute IRT(přiacuteklad)
Při použiacutevaacuteniacute IRT v medicinskeacute praxi je obtiacutežnost stanoveniacute nejistoty měřeniacute daacutena jak
nedostatkem informaciacute o optickyacutech vlastnostech teploměru tak obtiacutežnyacutem stanoveniacutem
(odhadem) nejistoty emisivity lidskeacute pokožky Zjišťovaacuteniacutem emisivity kůže se zabyacutevaly
různeacute zahraničniacute klinickeacute studie (hodnoty v rozmeziacute 097 až 099) celkoveacute nejistoty tohoto
stanoveniacute byacutevajiacute uvaacuteděny v rozmeziacute cca (0002 až 0005) tj 2 až 5 hodnoty emisivity
S touto hodnotou můžeme pracovat při odhadu nejistot měřeniacute
Vyhodnoceniacute měřenyacutech hodnot při kalibraci popiacutešeme na konkreacutetniacutem přiacutekladu měřeniacute
Určiacuteme nejistotu měřeniacute čelniacuteho leacutekařskeacuteho IRT s neznaacutemyacutem optickyacutem rozlišeniacutem rozsah
měřeniacute tělesneacute teploty (35 až 42) degC měřenaacute teplota 37 degC Při měřeniacute bylo provedeno
10 odečtů uacutedaje IRT Vyacuteslednaacute naměřenaacute hodnota je stanovena jako aritmetickyacute průměr
a je stanovena směrodatnaacute odchylka průměrneacute hodnoty měřeniacute Při měřeniacute byla dodržena
teplota okoliacute v rozmeziacute (23 plusmn 2) degC referenčniacute podmiacutenky nebyly překročeny Rozlišeniacute
použiteacuteho IRT je 01 degC
Hodnotu měřeneacute teploty můžeme odhadnout pomociacute naacutesledujiacuteciacuteho vztahu
TX = TM + TO + TH + TSSE + TE + TS + TD + TRA + TR
TM hellip uacutedaj teploměru
TO hellip korekce na přesnost teploměru
TH hellip korekce na homogenitu měřeneacute plochy
TSSE hellip korekce na Size of Source Effect (zahrnuje vliv neznalosti optickeacuteho rozlišeniacute
dle kapitoly 6 určena odhadem z měřeniacute ve dvou vzdaacutelenostech)
TE hellip korekce na nejistotu emisivity pokožky
TS hellip korekce na stabilitu uacutedaje teploty během měřeniacute
TD hellip korekce na drift měřidla (dlouhodobaacute stabilita)
TRA hellip korekce na vliv okolniacute radiace
TR hellip korekce na rozlišeniacute uacutedaje IRT
101 Uacutedaj teploměru (uA)
Měřeniacutem byly zjištěny naacutesledujiacuteciacute teploty (měřeniacute s pauzou min jedneacute minuty)
370 372 373 371 370 368 373 372 370 372 (degC)
Průměrnaacute teplota je TM = 371 degC
Nejistota stanovenaacute způsobem A dle [L14] (vyacuteběrovaacute směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho
průměru) je uA = 005 degC
102 Přesnost teploměru (uO)
Leacutekařskeacute elektronickeacute teploměry jsou stanovenyacutemi měřidly ve smyslu vyhlaacutešky 3452002
Sb v platneacutem zněniacute a podleacutehajiacute pravidelneacutemu ověřovaacuteniacute Ověřeniacutem teploměru se mj
potvrzuje že teploměr splňuje metrologickeacute vlastnosti ve smyslu platnyacutech předpisů Podle
[L7] by neměla dovolenaacute chyba teploměru v tzv stanoveneacutem vyacutestupniacutem rozsahu (35 degC až
42 degC) překročit hodnotu O = plusmn02 degC Tuto chybu lze považovat za maximaacutelniacute
s rovnoměrnyacutem rozděleniacutem pravděpodobnosti Standardniacute nejistotu můžeme odhadnout
jako
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1822
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3
OOu
012 degC
103 Homogenita měřeneacute plochy (uH)
Předpoklaacutedaacuteme že při měřeniacute byly dodrženy všechny zaacutesady uvedeneacute v tomto postupu
Teplota byla měřena po dokonaleacute stabilizaci IRT pacient byl v klidu minim 30 minut a
jeho čelo nebylo vystaveno žaacutedneacutemu prouděniacute vzduchu ani ostatniacutem rušivyacutem vlivům
nebylo pokryto potem a prokrveniacute čela nebylo narušeno žaacutednyacutem sklerotickyacutem procesem
Diacuteky tomu odpoviacutedalo největšiacute rozpětiacute teploty na povrchu pokožky čela hodnotě 02 degC
(určeno z průměrnyacutech teplot měřenyacutech na různyacutech miacutestech čela mezi spaacutenky)
Jako homogenitu uvažujeme hodnotu H = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty
je tedy
3
HHu
006 (degC)
104 Vliv SSE (uSSE)
Optickeacute rozlišeniacute neniacute u leacutekařskyacutech IRT udaacutevaacuteno Naacutevody obvykle řiacutekajiacute že měřeniacute maacute byacutet
provaacuteděno ze vzdaacutelenosti (3 až max 8) cm od středu čela podle typu teploměru
Nejčastějšiacutem doporučeniacutem je měřeniacute ze vzdaacutelenosti do 5 cm Při měřeniacute ze vzdaacutelenostiacute
5 cm a 3 cm byl indikovaacuten rozdiacutel průměrneacute hodnoty teploty ve vyacuteši SSE = 02 degC
rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty je tedy
3
SSESSEu
014 (degC)
105 Nejistota emisivity pokožky (uE)
Na zaacutekladě vyacuteše uvedenyacutech informaciacute použijeme nejlepšiacute odhad pro emisivitu
pokožky (0980 plusmn 0002) Pro přepočet nejistoty emisivity lze použiacutet přibližnyacute vztah kteryacute
po vynaacutesobeniacute absolutniacute teplotou udaacutevaacute nejistotu ve degC
uut 4
14
3
Přepočet na teplotu je proveden podle tohoto vzorce (teplota 37 degC = 310 K) hodnota
nejistoty je tedy
uE = 016 (degC) ( 31000209804
14
3
xxxuE
)
106 Stabilita uacutedaje (uS)
Jak bylo uvedeno tělesnaacute teplota neniacute během dne konstantniacute Jde ale o dlouhodobeacute změny
měřeniacute IRT probiacutehaacute max v intervalu několika sekund (sken) Pokud nejde o rychlyacute naacutestup
horečky můžeme předpoklaacutedat stabilitu teploty během měřeniacute S = plusmn01 degC rozděleniacute
rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1922
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3
SSu
006 (degC)
107 Drift teploměru (uD)
Dlouhodobaacute stabilita (drift) teploměru je velmi obtiacutežně stanovitelnyacutem parametrem protože
zaacutevisiacute na kvalitě provedeniacute jak optickeacute tak elektronickeacute čaacutesti teploměru U pracovniacutech
měřidel se stanovuje z vyacutesledků opakovanyacutech kalibraciacute resp vyhodnoceniacutem změn
odchylek na jednotlivyacutech teplotaacutech v zaacutevislosti na čase U stanovenyacutech měřidel jsou
uživateli tyto uacutedaje obvykle nedostupneacute Budeme-li vychaacutezet z předpokladu že by drift
neměl překročit dovolenou chybu měřidla odhadneme jeho ideaacutelniacute velikost D = plusmn02 degC
rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
3
DDu
012 (degC)
Je třeba si uvědomit že citovanyacute předpoklad je idealizovanyacute leacutekařskyacute IRT patřiacute mezi
běžnaacute komerčniacute elektronickaacute měřidla jejichž ročniacute drift může dovolenou chybu vyacuterazně
překračovat
108 Vliv okolniacute radiace (uRA)
Ke stanoveniacute tohoto vlivu vyjdeme z [L15] Vliv okolniacute radiace roste s klesajiacuteciacute měřenou
teplotou oproti teplotě okoliacute Při měřeniacute normaacutelniacute tělesneacute teploty majiacute okolniacute zdroje zaacuteřeniacute
při referenčniacute teplotě 20 degC teplotu nižšiacute o (15 až 18) degC V letniacutech měsiacuteciacutech se teplota
okoliacute neklimatizovaneacuteho prostoru lišiacute jen o několik degC Diacuteky tomu se takeacute měniacute vliv okolniacute
radiace Požadavek měřeniacute teploty z velmi maleacute vzdaacutelenosti od čela by měl vliv okolniacutech
zdrojů čaacutestečně kompenzovat U některyacutech kvalitnějšiacutech teploměrů vyacuterobce uvaacutediacute že
měřeneacute hodnoty jsou na teplotu okoliacute interně kompenzovaacuteny (teplota okoliacute je měřena
nezaacutevislyacutem sniacutemačem zabudovanyacutem do teploměru) Předpoklaacutedejme že vliv okoliacute je
kompenzovaacuten a jeho velikost je max RA = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute
Složka nejistoty je tedy
3
RADu
006 (degC)
Jestliže by teploměr nebyl kompenzovaacuten může dosahovat vliv okolniacute radiace v souladu
s [L15] hodnot (03 až 04) degC ndash platiacute pro nejistotu emisivity 0005
109 Rozlišeniacute RT (uR)
Rozlišeniacute IRT je 01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
32
10Ru 003 (degC)
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022
ve zdravotnictviacute Revize č 0
1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty
Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute
222222222
RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)
Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo
odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako
normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy
U = ku = 203 = 06 (degC)
Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)
Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute
by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu
měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute
podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme
vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1
Přehled nejistot
Veličina
Xi
Odhad
xi
Standardniacute
nejistota
u(xi)
Pravděpodob-
nostniacute
rozděleniacute
Citlivostniacute
koeficient ci
Přiacutespěvek
k nejistotě
ui(y)
TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC
TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC
TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC
TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC
TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC
TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC
u 030 degC
Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot
ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho
IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1
Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem
měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute
uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122
ve zdravotnictviacute Revize č 0
teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi
Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky
nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až
na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků
měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo
rektaacutelniacute měřeniacute)
Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost
sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech
pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty
ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel
existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou
zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute
nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)
11 Zaacuteznamy o měřeniacute
Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty
kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi
zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam
obsahovat vždy alespoň
a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute
b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran
c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT
d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute
e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)
f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute
g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin
h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute
i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute
j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)
pracovniacuteka raziacutetko pracoviště
12 Peacuteče o metodickyacute postup
Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena
přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize
metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele
nebo metrolog organizace
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222
ve zdravotnictviacute Revize č 0
13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize
Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle
interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů
131 Rozdělovniacutek
Metodickyacute postup Převzal
Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum
132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute
Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum
Upravil
Uacutepravu schvaacutelil
133 Revize
Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum
Upozorněniacute
Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace
přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute
podmiacutenky
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 722
ve zdravotnictviacute Revize č 0
Riziko zaneseniacute infekce při nedodrženiacute tohoto požadavku je podstatně vyššiacute než
u teploměrů čelniacutech Čištěniacute optiky je popsaacuteno v kapitole 9
Poznaacutemka Všechna použitaacute měřidla a pomocnaacute měřiciacute zařiacutezeniacute musiacute byacutet navaacutezaacutena na
etalon vhodneacuteho rozsahu a přesnosti a musiacute miacutet platnou kalibraci
6 Obecneacute podmiacutenky měřeniacute ndash veličiny ovlivňujiacuteciacute vyacutesledky měřeniacute
(Zpracovaacuteno podle [L19])
Neochlupenyacute suchyacute rovinnyacute povrch lidskeacuteho těla se ve spektraacutelniacute oblasti nad 6 μm chovaacute
jako teacuteměř dokonaleacute černeacute těleso nezaacutevisle na barvě pokožky Pro velmi přesnaacute měřeniacute ho
ale musiacuteme považovat za šedyacute zaacuteřič s ε = 097 až 099 Jako selektivniacute zaacuteřič se lidskeacute tělo
chovaacute ve spektraacutelniacutem intervalu (3 až 6) μm Pro vlnoveacute deacutelky kratšiacute než 3 μm je povrch
kůže čaacutestečně transparentniacute Lidskaacute pokožka nevyzařuje teplo rovnoměrně do okoliacute Tuto
skutečnost je v praxi nutneacute braacutet v uacutevahu sviacuteraacute-li povrch kůže s optickou osou IRT uacutehel
většiacute než (35 až 40)deg
Zaacutekladem živeacute hmoty je laacutetkovaacute a energetickaacute vyacuteměna Organismus ziacuteskaacutevaacute energii
rozkladem tuků sacharidů a biacutelkovin kterou využiacutevaacute k činnosti orgaacutenů svaloveacute praacuteci
a udrženiacute staacuteleacute teploty tělesneacuteho jaacutedra Teplo je produkovaacuteno neustaacutele a proto je-li ho
tvořeno viacutece než je zapotřebiacute musiacute miacutet organismus schopnost čaacutest tepla odvaacutedět Naopak
je-li ho nedostatek musiacute miacutet schopnost zvyacutešit tvorbu tepla Regulace ztraacutet tepla je tvořena
tzv fyzikaacutelniacute termoregulaciacute (kondukciacute konvekciacute evaporaciacute) a regulace tvorby tepla tzv
chemickou termoregulaciacute (tvorba metabolickeacuteho tepla) Velikost povrchoveacute teploty je tedy
u živeacuteho organismu ovlivněna individuaacutelniacutemi vlastnostmi vegetativniacuteho a centraacutelně
nervoveacuteho systeacutemu a vlastnostmi a funkciacute žlaacutez s vnitřniacute sekreciacute Mezi individuaacutelniacute
fyziologickeacute nebo patologickeacute změny ovlivňujiacuteciacute povrchovyacute teplotniacute relieacutef patřiacute např
vrozeneacute ceacutevniacute anomaacutelie narušeniacute průměru ceacutev poruchy krevniacuteho oběhu poruchy
venoacutezniacuteho průtoku miacutestniacute změny produkce tepla změny v tepelneacute vodivosti a dalšiacute
Pro vlastnosti sniacutemaneacuteho povrchu ndash kůži platiacute že nad 6 μm ležiacute koeficient emisivity
sucheacuteho neochlupeneacuteho rovinneacuteho povrchu v rozmeziacute 097 až 099 Lidskaacute kůže neniacute
v tomto spektraacutelniacutem intervalu pro IR transparentniacute lze ji proto považovat za matnyacute
materiaacutel s koeficientem reflexe r = 1 ndash
I když je hodnota reflexe r velmi malaacute (1 až 3 ) může do značneacute miacutery ovlivnit obraz
povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu kůže Při zkoumaacuteniacute topologie sniacutemaneacuteho povrchu
vzhledem k optickeacute ose IRT bylo zjištěno že lidskaacute pokožka neniacute ideaacutelniacute Lambertovskyacute
zaacuteřič Pro praktickeacute aplikace je chyba vyhodnoceniacute povrchoveacute teploty vyacuteznamnaacute při uacutehlu
α ge 45deg kdy dosahuje cca 05 až 08 degC Teplota vnějšiacuteho prostřediacute maacute pro leacutekařskou
termografii mimořaacutednyacute vyacuteznam Organismus se může nachaacutezet ve třech teplotniacutech
oblastech
bull neutraacutelniacute prostřediacute
bull chladneacute prostřediacute
bull tepleacute prostřediacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 822
ve zdravotnictviacute Revize č 0
V neutraacutelniacutem prostřediacute se vyacuterazně nestimulujiacute autoregulačniacute mechanizmy organismu
organismus maacute nejnižšiacute uacuteroveň metabolismu Pro obnaženeacuteho člověka nastaacutevaacute při teplotě
do cca 30 degC a prouděniacute vzduchu menšiacutem než 1 ms-1
Chladneacute prostřediacute stimuluje
chladoveacute termoreceptory nastaacutevaacute vasokonstrikce (staženiacute povrchovyacutech ceacutev) Kontrast
povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu je maximaacutelniacute při teplotě prostřediacute cca (18 ndash 22) degC
V tepleacutem prostřediacute nad 30 degC se stimulujiacute termoreceptory tepla kožniacute cirkulace je vydatnaacute
naacutesledkem vasodilatace Pokud nestačiacute takto zvyacutešenyacute odvod tepla nastaacutevaacute intenzivniacute
poceniacute spojeneacute s evaporaciacute ktereacute způsobuje změnu emisivity povrchu kůže a znehodnocuje
tak obraz povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu
Vnějšiacute zdroje infračerveneacuteho zaacuteřeniacute a radiace pozadiacute mohou miacutet vliv buď přiacutemyacute (zaacuteřivyacute tok
dopadaacute přiacutemo na detektor IRT) nebo nepřiacutemyacute (zaacuteřivyacute tok je odražen povrchem kůže a
naacutesledně detekovaacuten IRT) Prouděniacute vzduchu ovlivňuje ztraacutetu tepla z povrchu tiacutem paacutedem i
vyacuteslednyacute povrchovyacute teplotniacute relieacutef Je-li sniacutemanyacute objekt bez pohybu ustaacuteliacute se kolem
povrchu těla vzdušnaacute obalovaacute vrstva kteraacute těsně obklopuje kůži Od povrchu kůže je ve
vzdaacutelenosti 1 ndash 2 cm dosaženo teploty okolniacuteho prostřediacute Dojde-li vlivem uměleacuteho
prouděniacute vzduchu k miacutestniacutemu narušeniacute vzdušneacute obaloveacute vrstvy dojde v daneacutem miacutestě ke
změně tepelneacute zaacutetěže a k narušeniacute ustaacuteleneacuteho teplotniacuteho relieacutefu kůže Jsou-li však
dodrženy při vyšetřeniacute klidoveacute podmiacutenky teplotniacute relieacutef neniacute prakticky narušen
Při sniacutemaacuteniacute povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu je potřeba daacutele dodržet aby vlhkost vzduchu
nepřekročila 70 a aby byla zajištěna dostatečně dlouhaacute aklimatizačniacute doba (cca
20 minut) I přesto však mohou vzniknout artefakty vlivem topologie ceacutevniacuteho řečiště
složeniacute a perfuze tkaacuteňovyacutech vrstev změn emisivity (make up pot kreacutem atd) jakyacutechkoliv
vnějšiacutech fyzikaacutelniacutech stimulů (chlad teplo tlak atd) chemickyacutech stimulů (farmaka
ovlivňujiacuteciacute metabolismus hormonaacutelniacute soustavu nervovou soustavu psychofarmaka atd)
a psychickyacutech stimulů (bolest stres atd) [L17]
Nejčastějšiacute zdroje ovlivňujiacuteciacute kvalitu měřeniacute jsou [L18]
bull nejistota vlivem chybně stanoveneacute emisivity patřiacute k nejčastějšiacutem nepřesnostem při
bezkontaktniacutem měřeniacute teploty Nejistota vlivem chybneacute emisivity je zaacutevislaacute na šiacuteři
paacutesma vlnovyacutech deacutelek ktereacute danyacute pyrometr měřiacute (čiacutem širšiacute paacutesmo tiacutem většiacute nejistota)
a na měřeneacute teplotě
bull nejistota vlivem stavu prostřediacute ndash tato nejistota se projevuje zejmeacutena při většiacutech
vzdaacutelenostech mezi pyrometrem a měřenyacutem objektem Zeslabeniacute zaacuteřiveacuteho toku je
jednak způsobeno přiacutemou absorpciacute okolniacute atmosfeacutery a jednak se čaacutest infračerveneacuteho
zaacuteřeniacute rozptyacuteliacute na aerosolech molekulaacutech plynů atd
bull nejistota způsobenaacute nerespektovaacuteniacutem odraženeacuteho zaacuteřeniacute ndash při dopadu zaacuteřiveacuteho toku na
detektor pyrometru dojde k jeho pohlceniacute ale i čaacutestečneacutemu odrazu Tento odraženyacute
zaacuteřivyacute tok opět dopadaacute na měřenyacute objekt kde dochaacuteziacute k jeho čaacutestečneacutemu odrazu
Detektor poteacute detekuje jednak zaacuteřivyacute tok z měřeneacuteho objektu ale i svůj vlastniacute odraženyacute
zaacuteřivyacute tok Podobně mohou měřeniacute ovlivnit i okolniacute objekty jejichž emisivita neniacute
nulovaacute Vyacuteznamnou roli může hraacutet i prouděniacute ktereacute způsobuje ztraacutetu tepla na povrchu
měřeneacuteho objektu
bull nejistota způsobenaacute nerespektovaacuteniacutem optickeacuteho rozlišeniacute DS - každyacute vyacuterobce
pyrometrů udaacutevaacute optickeacute rozlišeniacute DS Toto optickeacute rozlišeniacute je nutneacute dodržet pokud
by měřenaacute plocha byla většiacute než je měřenyacute objekt měřili bychom kromě teploty
objektu i teplotu za objektem Proto je nutneacute aby měřenyacute objekt vyplňoval celou
měřenou plochu (viz obr 1) Většina průmyslovyacutech pyrometrů je vybavena
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 922
ve zdravotnictviacute Revize č 0
zaměřovaciacutem laserem kteryacute pomaacutehaacute jednak tomu aby měřenyacute objekt pokryacuteval celou
měřenou plochu a jednak vyacuterazně pomaacutehaacute pro zaměřeniacute pohybujiacuteciacutech se objektů
U leacutekařskyacutech teploměrů se ale většinou nepoužiacutevaacute a diacuteky špatneacutemu optickeacutemu rozlišeniacute
je nutneacute měřeniacute z velmi maleacute vzdaacutelenosti
Obraacutezek č 1 Vliv optickeacuteho rozlišeniacute IRT [L20]
7 Metrologickeacute meze využitiacute metody měřeniacute [dle L19]
Infračervenyacute ušniacute teploměr Ušniacute teploměry detekujiacute infračerveneacute zaacuteřeniacute emitovaneacute z vnějšiacuteho zvukovodu a z ušniacuteho
bubiacutenku Ušniacute bubiacutenek byl přijat jako miacutesto měřeniacute protože jeho krevniacute zaacutesobeniacute z vnitřniacute
krkavice by mělo odraacutežet teplotu v hypotalamu kteryacute reguluje tělesnou teplotu Nicmeacuteně
prokrveniacute je složitějšiacute než způsob jakyacutem vnějšiacute krkavice dodaacutevaacute krev ušniacutemu bubiacutenku
Mechanismus kteryacutem je tělesnaacute teplota řiacutezena neniacute takeacute nezbytně spojen s teplotou
hypotalamu samotneacuteho
Tepelnaacute energie naměřenaacute sondou teploměru zaacutevisiacute na anatomii ucha konstrukci
teploměru a na umiacutestěniacute sondy v uchu Pro spraacutevneacute měřeniacute je nutneacute spraacutevneacute zavedeniacute
sondy (viz obr 2) Tahem za ušniacute boltec směrem nahoru dojde k napřiacutemeniacute zvukovodu
a vlnovodem bude prochaacutezet požadovaneacute tepelneacute zaacuteřeniacute bubiacutenku Vyacuterobci teploměrů
doporučujiacute měřit teplotu staacutele ve stejneacutem uchu (leveacutem či praveacutem) z důvodu jejich možneacute
rozdiacutelnosti a u pacientů kteřiacute na daneacutem uchu leželi vyčkat před měřeniacutem alespoň 10 minut
pro ustaacuteleniacute teploty
Sonda teploměru kteraacute neniacute přiacutemo v kontaktu s bubiacutenkem obsahuje optickeacute senzory
obvykle termočlaacutenky nebo odporoveacute bolometry (elektronickaacute zařiacutezeniacute kteraacute konvertujiacute
tepelnou energii na energii elektrickou) ktereacute mohou detekovat infračerveneacute zaacuteřeniacute
Tepelneacute zaacuteřeniacute bubiacutenku je k detektoru přivedeno vlnovodem ve tvaru tenkeacute trubičky o šiacuteřce
cca 3 mm s pozlacenyacutem vnitřniacutem povrchem (zlato maacute velmi malou pohltivost) Uacutebytek
nebo změna napětiacute na detektoru jsou pomociacute AD převodniacuteku převedeny na čiacuteslicovyacute
signaacutel kteryacute je naacutesledně vyhodnocen s využitiacutem vestavěneacute kalibračniacute křivky Na LCD
displeji je poteacute zobrazena naměřenaacute teplota Při měřeniacute se většinou použiacutevajiacute jednoraacutezoveacute
plastoveacute krytky sondy z materiaacutelu kteryacute minimaacutelně ovlivňuje přesnosti měřeniacute Krytka se
ale použiacutevaacute předevšiacutem pro udrženiacute čistoty sondy a pro kontrolu přenosu infekce Neniacute-li
využiacutevaacutena jednoraacutezovaacute plastovaacute krytka musiacute byacutet sonda čištěna vlhkyacutem ubrouskem spolu
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1022
ve zdravotnictviacute Revize č 0
s dezinfekčniacutem roztokem např 70 roztokem etanolu
Měřeniacute teploty ušniacutemi teploměry vyžaduje značnou zkušenost Nespraacutevneacute použitiacute může
jednak působit invazivniacutem dojmem (bolestivyacute tlak na zvukovod) jednak podaacutevaacute špatneacute
vyacutesledky měřeniacute Tabulka 1 ukazuje rozdiacutely mezi vyacutesledky ktereacute naměřiacute laik (rodič diacutetěte)
a profesionaacutel (zdravotniacute sestra) Současně demonstruje rozdiacutely při použitiacute ušniacutech teploměrů
v takzvaneacutem HOME provedeniacute (určeno pro domaacutecnost) a PROFESIONAL verziacute (určeno
do klinickeacute praxe) Oba typy se mezi sebou lišiacute předevšiacutem tiacutem že profesionaacutelniacute provedeniacute
absolvuje před uvedeniacutem na trh rozsaacutehlejšiacute klinickeacute zkoušky
Obraacutezek č 2 Teplotniacute profil ušniacuteho kanaacutelu (převzato z [L16])
Průměrnyacute rozdiacutel
včetně nejistoty
(degC)
Rozmeziacute
absolutniacuteho
rozdiacutelu (degC)
měřeniacute s absolutniacutem
rozdiacutelem většiacutem než
05 degC
Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute
ušniacute IRT všechny děti n = 60 044 plusmn 061 00 až 31 33
Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute
ušniacute IRT děti bez horečky n = 43 044 plusmn 065 00 až 31 35
Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute
ušniacute IRT děti s horečkou n = 17 045 plusmn 051 01 až 19 29
Zdravotniacute sestra s domaacuteciacutem ušniacutem
IRT versus tataacutež sestra s klinickyacutem
ušniacutem IRT n = 60
024 plusmn 022 00 až 10 13
Rodič s domaacuteciacutem ušniacutem IRT versus
zdravotniacute sestra s klinickyacutem ušniacutem
IRT n = 60
051 plusmn 063 00 až 34 72
Tabulka č 1 Rozdiacutely při použitiacute ušniacutech IRT (dle [L17])
Infračervenyacute čelniacute teploměr Čelniacute teploměry měřiacute teplotu na povrchu čela a v jeho okoliacute Teploměr měřiacute infračerveneacute
zaacuteřeniacute generovaneacute ze spaacutenkoveacute tepny Teploměrem se pohybuje od čela ke spaacutenku přes
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1122
ve zdravotnictviacute Revize č 0
spaacutenkovou tepnu a jsou hledaacuteny maximaacutelniacute hodnoty Algoritmus pak vypočiacutetaacute teplotu
během několika vteřin Tyto algoritmy jsou založeny na uacutedajiacutech z klinickyacutech studiiacute a proto
se mezi vyacuterobci lišiacute Pro vymezeniacute měřeneacute oblasti jsou infračerveneacute teploměry někdy
vybaveny laserovyacutem zaměřovačem kteryacute uživateli umožniacute zaciacutelit měřenou oblast mnohem
rychleji a přesněji Diacuteky tomuto zaměřovaacuteniacute může byacutet teplota měřena napřiacuteklad spiacuteciacutemu
diacutetěti v noci během spaacutenku nebo neklidneacutemu pacientovi Bezkontaktniacute teploměry
nepřichaacuteziacute do přiacutemeacuteho kontaktu s pacientem a tiacutem paacutedem je redukovaacuteno riziko přenosu
infekce Důsledneacute dodržovaacuteniacute čistoty optiky je zaacutesadniacutem předpokladem spraacutevneacuteho měřeniacute
samozřejmě spolu s dodržovaacuteniacutem všech zaacutesad uvedenyacutech v tomto postupu
Bezkontaktniacute infračervenyacute teploměr se zdaacutel byacutet slibnou alternativou měřeniacute teploty pro
screeningovaacute měřeniacute (např při měřeniacute teploty na letištiacutech jako prevence mezinaacuterodniacuteho
přenosu nemociacute) nebo pro zaacuteznamy teploty u dětiacute protože tato metoda je rychlaacute
neinvazivniacute nevyžadujiacuteciacute sterilizaci a neniacute na jedno použitiacute Velkeacute množstviacute ovlivňujiacuteciacutech
parametrů měřeniacute spolu s nejistotou měřeniacute kteraacute vyplyacutevaacute ze samotneacuteho principu
bezdotykoveacuteho způsobu měřeniacute teploty tento optimismus ale nesdiacuteliacute (viz kapitola 6 a 10)
8 Kontrola měřidla před použitiacutem a přiacuteprava na měřeniacute
Zaacutesady použitiacute teploměrů jsou průběžně uvedeny v jednotlivyacutech kapitolaacutech postupu
Před měřeniacutem je nutneacute kontrolovat čistotu činnyacutech čaacutestiacute teploměru stav baterie měřidla
zajistit temperovaacuteniacute teploměru na teplotu okoliacute v miacutestě měřeniacute Teploměr nesmiacute byacutet
mechanicky poškozenyacute všechny segmenty displeje teploměru musiacute byacutet funkčniacute
(automatickaacute kontrola po zapnutiacute teploměru) Čištěniacute teploměru je popsaacuteno v naacutesledujiacuteciacute
kapitole postupu Doporučeno je takeacute kontrolniacute měřeniacute např měřeniacute vlastniacute teploty
uživatele V klinickeacute praxi musiacute byacutet zajištěna kontrola platnosti metrologickeacute naacutevaznosti
měřidla (dvouletaacute lhůta ověřeniacute stanoveneacuteho měřidla platiacute dle vyhlaacutešky 3452002 Sb
v platneacutem zněniacute) Měřidlo ktereacute vykazuje takoveacute nedostatky ktereacute by mohly ohrozit
spraacutevnost měřeniacute nelze daacutele k měřeniacute použiacutevat
9 Postup měřeniacute
Lidskeacute tělo reguluje tělesnou teplotu na požadovanou hodnotu ndash teplota v průběhu dne
koliacutesaacute až o 2 degC Teplota uvnitř těla (teplota jaacutedra lidskeacuteho těla) a teplota na povrchu těla
se naviacutec lišiacute Žaacutednaacute bdquonormaacutelniacuteldquo tělesnaacute teplota tak neexistuje zaacutevisiacute vždy na miacutestě měřeniacute
Na tělesnou teplotu maacute vliv takeacute vnějšiacute teplota daacutele věk stres deacutelka spaacutenku hormonaacutelniacute
činnost a tělesnaacute aktivita Zatiacutemco skleněnyacute a digitaacutelniacute kontaktniacute teploměr měřiacute teplotu
lidskeacuteho těla přiacutemo při měřeniacute teploty v uchu a na čele se zjišťuje teplota jaacutedra nepřiacutemo
prostřednictviacutem infračerveneacuteho tepelneacuteho zaacuteřeniacute vydaacutevaneacuteho lidskyacutem tělem Ta se může
i při spraacutevně provedeneacutem měřeniacute miacuterně lišit od teploty naměřeneacute v konečniacuteku v uacutestniacute
dutině nebo v podpažiacute s pomociacute kontaktniacuteho digitaacutelniacuteho teploměru Během života může
průměrnaacute tělesnaacute teplota klesnout až o 05 degC
Každyacute IR teploměr musiacute miacutet v přiloženeacutem naacutevodu podrobně popsanyacute způsob měřeniacute
tělesneacute teploty Přiacutestroje s kombinovanyacutem moacutedem měřeniacute odlišujiacute způsob měřeniacute nejčastěji
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1222
ve zdravotnictviacute Revize č 0
grafickyacutemi symboly (ušniacute měřeniacute = symbol ucha čelniacute měřeniacute = symbol hlavy)
Pro všechny typy IRT platiacute řada zaacutesad spraacutevneacuteho měřeniacute ktereacute lze shrnout naacutesledovně
bull minimaacutelně 30 minut před zahaacutejeniacutem měřeniacute by se měl pacient i teploměr nachaacutezet
v miacutestnosti s konstantniacute teplotou (temperace teploměru 15 až 30 minut při rozdiacutelneacute
teplotě prostřediacute je nezbytnaacute)
bull abyste u měřeniacute naacutesledujiacuteciacutech po sobě dosaacutehli co nejvyššiacute přesnosti vyčkejte minim
30 sekund mezi dvěma měřeniacutemi
bull po vyacuteměně baterie vyčkejte nejmeacuteně 10 minut než začnete měřit
bull teplotu kojence neměřte během kojeniacute ani bezprostředně po kojeniacute
bull nepoužiacutevejte teploměr v prostřediacute s vysokou vlhkostiacute vzduchu
bull respektujte vždy rozsah pracovniacutech resp skladovaciacutech teplot dle naacutevodu vyacuterobce
bull chraňte přiacutestroj před extreacutemniacutemi teplotami naacuterazy a paacutedy silnyacutem slunečniacutem zaacuteřeniacutem
přiacutemyacutem kontaktem s vodou
bull před měřeniacutem odstraňte z čela pot vlasy kosmetickeacute prostředky a nečistoty
bull ujistěte se že ceacutevniacute systeacutem na čele resp v oblasti spaacutenkoveacute tepny neniacute zasažen
sklerotickyacutemi změnami (nedostatečneacute prokrveniacute měřiciacute oblasti)
bull obroučky bryacuteliacute některeacute typy tetovaacuteniacute pearcing či jineacute kovoveacute předměty zkreslujiacute
tepelneacute poměry měřeneacute oblasti nutno volit vhodnějšiacute způsob měřeniacute
bull nelze-li měřit IR teploměrem na čele je někdy možneacute naacutehradniacute měřeniacute za ušniacutem
lalůčkem nebo v jineacutem definovaneacutem miacutestě těla ale nebyacutevaacute garantovaacutena stejnaacute přesnost
bull chraňte vyacuterobek před bliacutezkyacutem elektromagnetickyacutem polem (např rozhlasoveacuteho
přijiacutemače mobilniacutech telefonů a jinyacutech elektrickyacutech přiacutestrojů)
bull použitiacute teploměru v nepřiměřenyacutech podmiacutenkaacutech (ventilace vzduchu prach parazitniacute
tepelneacute zdroje či zdroje zaacuteřeniacute) může veacutest k chybneacutemu měřeniacute
bull před nebo během měřeniacute by pacient neměl piacutet jiacutest a provozovat sportovniacute aktivity
bull neměřte čelniacute teplotu ihned po sejmutiacute pokryacutevky hlavy
bull při skenovaacuteniacute teploty odstraňte měřiciacute přiacutestroj z měřeneacute oblasti až po zazněniacute konečneacuteho
signaacutelniacuteho toacutenu přiacutep po zhasnutiacute LED kontrolky
bull jedno měřeniacute teploty na čele je nedostatečneacute vyacuteznam maacute pouze měřeniacute opakovaneacute
bull měřte teplotu vždy na stejneacutem miacutestě jinak je možneacute že naměřeneacute hodnoty budou
koliacutesat
bull po spaniacute se doporučuje s měřeniacutem teploty paacuter minut počkat
bull neměřte teplotu bezprostředně po sprchovaacuteniacute plavaacuteniacute atd když je ucho nebo čelo
mokreacute
bull v naacutesledujiacuteciacutech přiacutepadech se doporučuje proveacutest min tři měřeniacute teploty a za vyacutesledek
měřeniacute považovat nejvyššiacute naměřenou hodnotu přiacutep proveacutest kontrolniacute měřeniacute
kontaktniacutem teploměrem
a) u novorozenců během prvniacutech 100 dniacute
b) u dětiacute mladšiacutech 3 let s oslabenyacutem imunitniacutem systeacutemem u kteryacutech je rozhodujiacuteciacute vědět
zda teplotu majiacute či ne
c) u uživatelů kteřiacute ještě nejsou seznaacutemeni s přiacutestrojem do teacute doby dokud nebudou
ziacuteskaacutevat konstantniacute naměřeneacute hodnoty
d) pokud je naměřenaacute hodnota naacutepadně niacutezkaacute
Jestliže maacutete o naměřeneacute teplotě pochybnosti a teplota neodpoviacutedaacute tomu jak se
pacient ciacutetiacute doporučujeme měřeniacute po několika minutaacutech zopakovat zkontrolovat
čistotu optiky event proveacutest měřeniacute teploty jinou nezaacutevislou metodou
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1322
ve zdravotnictviacute Revize č 0
91 Ušniacute měřeniacute
Měřeniacute může byacutet provedeno v praveacutem nebo leveacutem uchu Nejvyššiacute hodnoty teploty
dostanete při zachyceniacute infračervenyacutech paprsků ze středniacuteho ucha (ušniacuteho bubiacutenku)
Paprsky vyzařovaneacute okolniacute tkaacuteniacute poskytujiacute nižšiacute naměřeneacute hodnoty (viz teplotniacute profil
ucha obr 2)
Pokud je nasazen kryt pro čelniacute měřeniacute jednoduchyacutem tahem ho sejměte Pro lepšiacute
uchopeniacute byacutevajiacute na obou bočniacutech stranaacutech krytu gumoveacute nebo zdrsněleacute plochy Narovnejte
zvukovod tak že ucho uprostřed lehce taacutehnete směrem dozadu a současně nahoru U dětiacute
mladšiacutech jednoho roku ucho taacutehněte pouze směrem dozadu Zaveďte hrot teploměru
opatrně do zvukovodu dokud neuciacutetiacutete lehkyacute odpor Hrot musiacute byacutet zaveden dostatečně
hluboko aby se zobrazil symbol ucha nebo jinaacute indikace Stiskněte tlačiacutetko SCAN pro
spuštěniacute měřeniacute Na začaacutetku měřeniacute zazniacute kraacutetkyacute toacuten
Během měřeniacute sviacutetiacute LED kontrolka nad tlačiacutetkem SCAN Ušniacute měřeniacute trvaacute jednu sekundu
Když je měřeniacute ukončeno zazniacute dlouhyacute toacuten a zobraziacute se vyacutesledek měřeniacute Hrot teploměru a
skleněnou čočku senzoru čistěte dodaacutevanyacutemi čisticiacutemi ubrousky přiacutepadně můžete použiacutet
takeacute vatoveacute tyčinky Tři sekundy po měřeniacute se objeviacute symbol teploměru a přiacutestroj je
připraven pro dalšiacute měřeniacute
Obraacutezek č 3 Naacutevod k měřeniacute ušniacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash THERMOVAL
DUO)
Při ušniacutem způsobu měřeniacute teploty je důležiteacute
bull daacutevejte pozor aby byl senzor nasměrovaacuten přiacutemo na ušniacute bubiacutenek nikoli do zvukovodu
bull nashromaacuteždiacute-li se na měřiciacutem senzoru ušniacute maz může to veacutest k nepřesnostem při
měřeniacute teploty nebo dokonce k infekci kteraacute se může rozšiacuteřit mezi různyacutemi uživateli
Proto je nezbytneacute aby měřiciacute senzor byl při každeacutem měřeniacute čistyacute Informace o tom
jak provaacutedět čištěniacute teploměru najdete vždy v naacutevodu k teploměru
bull po očištěniacute měřiciacuteho senzoru ubrousky napuštěnyacutemi lihem počkejte 15 minut
než provedete dalšiacute měřeniacute aby teploměr mohl dosaacutehnout potřebneacute provozniacute teploty
bull naměřeneacute hodnoty mohou byacutet v každeacutem uchu odlišneacute Proto měřte teplotu vždy
ve stejneacutem uchu
bull je-li předepsaacuteno použiacutevaacuteniacute jednoraacutezovyacutech krytů musiacute byacutet vyměněny po každeacutem měřeniacute
Jestliže jednoraacutezoveacute kryty předepsaacuteny nejsou musiacute byacutet uacutezkostlivě dodržovaacutena čistota
optiky
bull pokud jste leželi na uchu může byacutet teplota naměřenaacute kraacutetce poteacute v tomto uchu zvyacutešenaacute
bull měřeniacute nesmiacute byacutet provaacuteděno v uchu ktereacute vykazuje nějakeacute zaacutenětliveacute onemocněniacute
ani po poraněniacute ucha (např poškozeniacute ušniacuteho bubiacutenku) nebo ve faacutezi leacutečeniacute
po operativniacutech zaacutekrociacutech Měřit teplotu v uchu nemůžete ani v přiacutepadě že byly
do ucha aplikovaacuteny leacuteky
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1422
ve zdravotnictviacute Revize č 0
92 Měřeniacute teploty na čele
Přiacutestroje jsou konstruovaacuteny pro měřeniacute teploty na povrchu čela ze ktereacute vypočiacutetaacutevajiacute
tělesnou teplotu v zaacutevislosti na okolniacute teplotě a na integrovaneacute referenčniacute teplotě kterou
byacutevaacute např rektaacutelniacute teplota Vlastniacute měřeniacute je provaacuteděno buď bezdotykovyacutem bodovyacutem
měřeniacutem nebo skenovaacuteniacutem teploty podeacutel čela až k ušniacutemu lalůčku Přiacutestroje se často
vyraacutebějiacute jako kombinovaneacute s čelniacutem a ušniacutem moacutedem měřeniacute
Všichni vyacuterobci deklarujiacute vysokou spolehlivost a přesnost IR senzoru ale tato přesnost je
limitovaacutena možnostmi bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty kteraacute se bliacutežiacute teplotě okoliacute
O nejistotě tohoto měřeniacute vyacuterobci nic neuvaacutedějiacute V naacutevodech obvykle takeacute chybiacute zaacutekladniacute
parametry bezdotykovyacutech teploměrů ndash nastavenaacute emisivita optickeacute rozlišeniacute teploměru
a pracovniacute rozsah vlnovyacutech deacutelek teploměru
Vzhledem k tomu že teplota kůže na čele je za normaacutelniacutech okolnostiacute nižšiacute než teplota
uvnitř těla použiacutevajiacute často čelniacute IRT při vyacutepočtu tělesneacute teploty nastavitelnou korekci
kteraacute respektuje odlišnost teploty povrchu např od rektaacutelniacuteho měřeniacute Vyacuterobcem byacutevaacute
obvykle nastavena hodnota korekce 08 degC Tato korekce je připočiacutetaacutevaacutena k teplotě
naměřeneacute na čele Pokud to podmiacutenky měřeniacute vyžaduji může se tato korekce měnit
v rozmeziacute až plusmn 3 degC Korekce se přičiacutetaacute k naměřeneacute hodnotě pouze v režimu měřeniacute tělesneacute
teploty V režimu měřeniacute teploty povrchu předmětů (teploty okoliacute) přiacutestroj zobrazuje
skutečně naměřenou teplotu Problematickeacute je ale nastaveniacute spraacutevneacute hodnoty korekce
Při niacutezkeacute teplotě okoliacute můžeme např naměřit čelniacutem teploměrem i niacutezkou tělesnou teplotu
Jejiacute spraacutevnou (očekaacutevanou) hodnotu pak musiacuteme zjistit jinyacutem způsobem měřeniacute (axilaacuterně
oraacutelně rektaacutelně) a podle niacute upravit korekci čelniacuteho teploměru Jakaacutekoliv změna teploty
okoliacute ale znamenaacute noveacute nastaveniacute Nutnost použitiacute jineacuteho typu teploměru opraacutevněně
vyvolaacutevaacute pochyby o vyacutehodaacutech IRT Kontrola spraacutevneacuteho nastaveniacute korekce maacute byacutet
provaacuteděna min jednou za měsiacutec teplota okoliacute se však měniacute i v zaacutevislosti na ročniacutem
obdobiacute U čelniacutech teploměrů se obvykle jednaacute o měřeniacute ve středu čela nad kořenem nosu
Měřeniacute je vždy omezeno vzdaacutelenostiacute cca (2 až 8) cm podle typu teploměru Doba měřeniacute
byacutevaacute v řaacutedu jednotek sekund a obvykle je kromě zobrazeniacute naměřeneacute teploty ukončena
takeacute akustickyacutem signaacutelem
Některeacute čelniacute teploměry umožňujiacute tzv režim SKEN ndash po dobu stisku tlačiacutetka přiacutestroj
opakovaně měřiacute teplotu na určeneacutem miacutestě (ploše) U klasickyacutech skenovaciacutech teploměrů
se ale proměřuje oblast spaacutenkoveacute tepny Teploměr se přiložiacute ke středu čela držiacuteme
skenovaciacute tlačiacutetko a posouvaacuteme teploměr podeacutel čela až za ušniacute lalůček Uvolněniacutem
skenovaciacuteho tlačiacutetka končiacute měřeniacute a zobraziacute se průměrnaacute nebo maximaacutelniacute tělesnaacute teplota
U některyacutech přiacutestrojů je skenovaciacute cyklus naprogramovaacuten a končiacute po zazněniacute akustickeacuteho
signaacutelu zaacuteležiacute na zručnosti obsluhy aby dokaacutezala oskenovat ve vymezeneacutem čase celou
oblast měřeniacute
Z naacutevodů vyacuterobců lze sestavit typickyacute průběh skenovaacuteniacute čela např takto
1 Podle naacutevodu vyacuterobce zvolte na displeji symbol BODY Nyniacute jste v režimu měřeniacute
tělesneacute teploty
2 Teploměrem zaměřte střed čela s odstupem menšiacutem než 5 cm přiacutep přiložte sniacutemaciacute
hlavici na pokožku ve středu čela (zaacutevisiacute na typu a konstrukci teploměru) Pokud je čelo
pokryto vlasy potem nebo nečistotou je nutneacute jej nejprve očistit a tiacutem zabezpečit
optimaacutelniacute přesnost měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1522
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3 Zmaacutečkněte tlačiacutetko START a pohybujte teploměrem stejnoměrnyacutem pohybem od středu
čela ke spaacutenkům (cca 1 cm nad obočiacutem) přiacutep za uchem až do uacuterovně ušniacuteho lalůčku
Zapnuteacute kontrolniacute světlo může signalizovat proces skenovaacuteniacute
4 Po několika sekundaacutech zazniacute dlouhyacute signaacutelniacute toacuten kteryacute potvrzuje konec měřeniacute Pokud
jste před zazněniacutem signaacutelniacuteho toacutenu nedosaacutehli spaacutenků (nebo jineacuteho konce měřeneacute
oblasti) měřeniacute opakujte podle popisu ale teploměrem pohybujte rychleji Některeacute
teploměry skenujiacute po celou dobu stlačeniacute skenovaciacuteho tlačiacutetka skenovaacuteniacute je ukončeno
jeho uvolněniacutem
5 Z displeje odečtěte naměřenou teplotu
Zaacutesady čelniacuteho měřeniacute jsou popsaacuteny v uacutevodu kapitoly Delšiacute pobyt venku (např
na chladneacutem vzduchu v zimě nebo na slunci v leacutetě) a nošeniacute pokryacutevky hlavy může miacutet vliv
na teplotu čela (viz zaacutesady) Aby byla při měřeniacute teploty skenovaacuteniacutem zachycena takeacute
arteria temporalis (spaacutenkovaacute tepna) je třeba skenovat celou oblast čela včetně spaacutenků
Žaacutednyacute přiacutemyacute kontakt s kůžiacute znamenaacute sniacuteženyacute přenos virů nebo jinyacutech choroboplodnyacutech
zaacuterodků
Obraacutezek č 4 Naacutevod k měřeniacute čelniacutem skenovaciacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash
THERMOVAL DUO)
93 Možnosti IRT dle specifikaciacute
IR teploměry majiacute často funkci upozorněniacute na zvyacutešenou tělesnou teplotu (akustickyacute signaacutel
změna barvy uacutedaje nebo změna barvy podsviacuteceniacute displeje) Hodnota zvyacutešeneacute teploty může
byt nastavena uživatelem dle potřeby Dalšiacute obvykleacute funkce teploměrů
bull automaticky uchovaacutevajiacute v paměti hodnoty posledniacutech měřeni (nejčastěji 32 měřeniacute)
bull hodnota teploty je zobrazena na velkeacutem LCD displeji s podsviacuteceniacutem
bull možnost přepiacutenaacuteniacute mezi stupni Celsia a Fahrenheita
bull funkce 3 v 1 ndash měřeniacute tělesneacute teploty teploty povrchu předmětů a teploty okoliacute Měřeniacute
teploty okoliacute je popisovaacuteno buď jako měřeniacute povrchu předmětů s okolniacute teplotou nebo
popis zcela chybiacute Obvyklyacute rozsah teploty je max (0 až 100) degC zcela vyacutejimečně
je uvedena nastavenaacute emisivita měřeniacute povrchu
bull funkce opakovaneacuteho měřeni teploty volba automatickeacuteho vypnutiacute ktereacute šetřiacute spotřebu
energie a prodlužuje životnost baterie
bull možnost automatickeacute volby rozsahu (moacutedu měřeniacute ndash ušniacute čelniacute)
bull volbu skenovaciacuteho moacutedu
bull vstup do kalibračniacuteho moacutedu (pouze u některyacutech typů)
bull speciaacutelniacute nastaveniacute (funkce uklaacutedaacuteniacute dat)
bull nastaveniacute korekciacute
bull zapnutiacute vypnutiacute signalizace
Všechny způsoby nastaveniacute parametrů je nutneacute provaacutedět v souladu s naacutevodem vyacuterobce
Vstupy do kalibračniacutech moacutedů přiacutep mechanickeacute nastavovaciacute prvky jsou nejčastěji
blokovaacuteny Přiacuteklady specifikaciacute dvou typů teploměrů uvaacutediacute tabulka 2 (uacutedaje jsou zaacuteměrně
uvedeny anonymně)
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1622
ve zdravotnictviacute Revize č 0
94 Čištěniacute a uacutedržba přiacutestroje
Měřiciacute senzor je nejdůležitějšiacute a nejcitlivějšiacute čaacutestiacute přiacutestroje Aby bylo zajištěno
co nejpřesnějšiacute měřeniacute musiacute byacutet vždy čistyacute a neporušenyacute Měřiciacute hrot a senzor čistiacuteme
jemnyacutemi čisticiacutemi ubrousky za sucha měkkou navlhčenou utěrkou nebo 70 lihem
(izopropanol izopropylalkohol) Zbytky ušniacuteho mazu je možneacute opatrně odstranit vatovou
tyčinkou Nesmiacute se použiacutevat žaacutedneacute agresivniacute čisticiacute prostředky nebo rozpouštědla neboť
mohou poškodit přiacutestroj a způsobit matnost displeje (naleptaacuteniacute) Do teploměru se nesmiacute
dostat žaacutednaacute kapalina po měřeniacute se teploměr vždy uklaacutedaacute do uacuteschovneacuteho plastoveacuteho
pouzdra (ochrana před vnějšiacutemi vlivy)
Ochranu přiacutestroje před poškozeniacutem a jeho čištěniacute lze shrnout naacutesledovně
bull dbejte na čistotu a kontrolujte neporušenost kryciacuteho skla displeje (vrypy praskliny)
bull kontrolujte stav bateriiacute (nedostatečně nabiteacute baterie mohou vyacuterazně zkreslovat přesnost
měřeniacute)
bull nenechaacutevejte přiacutestroj na přiacuteliš prudkeacutem slunci a chraňte ho před vodou a jinyacutemi
kapalinami
bull nejdůležitějšiacute součaacutestiacute přiacutestroje je sniacutemaciacute optika kterou je třeba chraacutenit před
poškozeniacutem
bull Povrch čistěte bavlněnou laacutetkou namočenou do alkoholu
bull ochranneacute kryty sniacutemejte pouze před měřeniacutem po měřeniacute ev vyčištěniacute teploměru je
ihned nasaďte zpět na teploměr
bull nepoužiacutevejte nekompletniacute teploměry (chybějiacuteciacute kryt pouzdra bateriiacute čelniacute difuzor
optiky apod)
bull nepoužiacutevejte agresivniacute čisticiacute prostředky
bull přiacutestroj uchovaacutevejte na sucheacutem miacutestě a chraňte ho před prachem znečištěniacutem
a slunečniacutem zaacuteřeniacutem
bull uacutedržbu teploměru provaacutedějte vždy v souladu s naacutevodem vyacuterobce
Tabulka č 2 Přiacuteklady specifikaciacute leacutekařskyacutech IRT
Formaacutet dat 01 degC (01 degF)
Okolniacute teplota (10 - 40) degC (50 - 104) degF
Uložiště teploty (0 - 50) degC (32 - 122) degF
Relativniacute vlhkost 85
Uacuteložnaacute vlhkost 90
Baterie DC9V (a 6F22 baterie)
Rozměry 150 x75x 40 mm
Vaacuteha hrubaacute 400 g vyacuterobek 172 g
Rozsah měřeniacute Pokožka (320 ndash 425) degC
ostatniacute povrchy (0-100)
degC
Přesnost měřeniacute pokožka +-03 degC
ostatniacute povrchy +- 01 degC
Vzdaacutelenost
měřeniacute
(5 ndash 8) cm
Automatickyacute
systeacutem vypnutiacute
vyacuterobku
7s
Operačniacute tlak (700 ndash 1060) hPa
Test
voděodolnosti
IPXO
Software-verze CLB20130516TC
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1722
ve zdravotnictviacute Revize č 0
10 Stanoveniacute nejistoty měřeniacute tělesneacute teploty při použitiacute IRT(přiacuteklad)
Při použiacutevaacuteniacute IRT v medicinskeacute praxi je obtiacutežnost stanoveniacute nejistoty měřeniacute daacutena jak
nedostatkem informaciacute o optickyacutech vlastnostech teploměru tak obtiacutežnyacutem stanoveniacutem
(odhadem) nejistoty emisivity lidskeacute pokožky Zjišťovaacuteniacutem emisivity kůže se zabyacutevaly
různeacute zahraničniacute klinickeacute studie (hodnoty v rozmeziacute 097 až 099) celkoveacute nejistoty tohoto
stanoveniacute byacutevajiacute uvaacuteděny v rozmeziacute cca (0002 až 0005) tj 2 až 5 hodnoty emisivity
S touto hodnotou můžeme pracovat při odhadu nejistot měřeniacute
Vyhodnoceniacute měřenyacutech hodnot při kalibraci popiacutešeme na konkreacutetniacutem přiacutekladu měřeniacute
Určiacuteme nejistotu měřeniacute čelniacuteho leacutekařskeacuteho IRT s neznaacutemyacutem optickyacutem rozlišeniacutem rozsah
měřeniacute tělesneacute teploty (35 až 42) degC měřenaacute teplota 37 degC Při měřeniacute bylo provedeno
10 odečtů uacutedaje IRT Vyacuteslednaacute naměřenaacute hodnota je stanovena jako aritmetickyacute průměr
a je stanovena směrodatnaacute odchylka průměrneacute hodnoty měřeniacute Při měřeniacute byla dodržena
teplota okoliacute v rozmeziacute (23 plusmn 2) degC referenčniacute podmiacutenky nebyly překročeny Rozlišeniacute
použiteacuteho IRT je 01 degC
Hodnotu měřeneacute teploty můžeme odhadnout pomociacute naacutesledujiacuteciacuteho vztahu
TX = TM + TO + TH + TSSE + TE + TS + TD + TRA + TR
TM hellip uacutedaj teploměru
TO hellip korekce na přesnost teploměru
TH hellip korekce na homogenitu měřeneacute plochy
TSSE hellip korekce na Size of Source Effect (zahrnuje vliv neznalosti optickeacuteho rozlišeniacute
dle kapitoly 6 určena odhadem z měřeniacute ve dvou vzdaacutelenostech)
TE hellip korekce na nejistotu emisivity pokožky
TS hellip korekce na stabilitu uacutedaje teploty během měřeniacute
TD hellip korekce na drift měřidla (dlouhodobaacute stabilita)
TRA hellip korekce na vliv okolniacute radiace
TR hellip korekce na rozlišeniacute uacutedaje IRT
101 Uacutedaj teploměru (uA)
Měřeniacutem byly zjištěny naacutesledujiacuteciacute teploty (měřeniacute s pauzou min jedneacute minuty)
370 372 373 371 370 368 373 372 370 372 (degC)
Průměrnaacute teplota je TM = 371 degC
Nejistota stanovenaacute způsobem A dle [L14] (vyacuteběrovaacute směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho
průměru) je uA = 005 degC
102 Přesnost teploměru (uO)
Leacutekařskeacute elektronickeacute teploměry jsou stanovenyacutemi měřidly ve smyslu vyhlaacutešky 3452002
Sb v platneacutem zněniacute a podleacutehajiacute pravidelneacutemu ověřovaacuteniacute Ověřeniacutem teploměru se mj
potvrzuje že teploměr splňuje metrologickeacute vlastnosti ve smyslu platnyacutech předpisů Podle
[L7] by neměla dovolenaacute chyba teploměru v tzv stanoveneacutem vyacutestupniacutem rozsahu (35 degC až
42 degC) překročit hodnotu O = plusmn02 degC Tuto chybu lze považovat za maximaacutelniacute
s rovnoměrnyacutem rozděleniacutem pravděpodobnosti Standardniacute nejistotu můžeme odhadnout
jako
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1822
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3
OOu
012 degC
103 Homogenita měřeneacute plochy (uH)
Předpoklaacutedaacuteme že při měřeniacute byly dodrženy všechny zaacutesady uvedeneacute v tomto postupu
Teplota byla měřena po dokonaleacute stabilizaci IRT pacient byl v klidu minim 30 minut a
jeho čelo nebylo vystaveno žaacutedneacutemu prouděniacute vzduchu ani ostatniacutem rušivyacutem vlivům
nebylo pokryto potem a prokrveniacute čela nebylo narušeno žaacutednyacutem sklerotickyacutem procesem
Diacuteky tomu odpoviacutedalo největšiacute rozpětiacute teploty na povrchu pokožky čela hodnotě 02 degC
(určeno z průměrnyacutech teplot měřenyacutech na různyacutech miacutestech čela mezi spaacutenky)
Jako homogenitu uvažujeme hodnotu H = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty
je tedy
3
HHu
006 (degC)
104 Vliv SSE (uSSE)
Optickeacute rozlišeniacute neniacute u leacutekařskyacutech IRT udaacutevaacuteno Naacutevody obvykle řiacutekajiacute že měřeniacute maacute byacutet
provaacuteděno ze vzdaacutelenosti (3 až max 8) cm od středu čela podle typu teploměru
Nejčastějšiacutem doporučeniacutem je měřeniacute ze vzdaacutelenosti do 5 cm Při měřeniacute ze vzdaacutelenostiacute
5 cm a 3 cm byl indikovaacuten rozdiacutel průměrneacute hodnoty teploty ve vyacuteši SSE = 02 degC
rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty je tedy
3
SSESSEu
014 (degC)
105 Nejistota emisivity pokožky (uE)
Na zaacutekladě vyacuteše uvedenyacutech informaciacute použijeme nejlepšiacute odhad pro emisivitu
pokožky (0980 plusmn 0002) Pro přepočet nejistoty emisivity lze použiacutet přibližnyacute vztah kteryacute
po vynaacutesobeniacute absolutniacute teplotou udaacutevaacute nejistotu ve degC
uut 4
14
3
Přepočet na teplotu je proveden podle tohoto vzorce (teplota 37 degC = 310 K) hodnota
nejistoty je tedy
uE = 016 (degC) ( 31000209804
14
3
xxxuE
)
106 Stabilita uacutedaje (uS)
Jak bylo uvedeno tělesnaacute teplota neniacute během dne konstantniacute Jde ale o dlouhodobeacute změny
měřeniacute IRT probiacutehaacute max v intervalu několika sekund (sken) Pokud nejde o rychlyacute naacutestup
horečky můžeme předpoklaacutedat stabilitu teploty během měřeniacute S = plusmn01 degC rozděleniacute
rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1922
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3
SSu
006 (degC)
107 Drift teploměru (uD)
Dlouhodobaacute stabilita (drift) teploměru je velmi obtiacutežně stanovitelnyacutem parametrem protože
zaacutevisiacute na kvalitě provedeniacute jak optickeacute tak elektronickeacute čaacutesti teploměru U pracovniacutech
měřidel se stanovuje z vyacutesledků opakovanyacutech kalibraciacute resp vyhodnoceniacutem změn
odchylek na jednotlivyacutech teplotaacutech v zaacutevislosti na čase U stanovenyacutech měřidel jsou
uživateli tyto uacutedaje obvykle nedostupneacute Budeme-li vychaacutezet z předpokladu že by drift
neměl překročit dovolenou chybu měřidla odhadneme jeho ideaacutelniacute velikost D = plusmn02 degC
rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
3
DDu
012 (degC)
Je třeba si uvědomit že citovanyacute předpoklad je idealizovanyacute leacutekařskyacute IRT patřiacute mezi
běžnaacute komerčniacute elektronickaacute měřidla jejichž ročniacute drift může dovolenou chybu vyacuterazně
překračovat
108 Vliv okolniacute radiace (uRA)
Ke stanoveniacute tohoto vlivu vyjdeme z [L15] Vliv okolniacute radiace roste s klesajiacuteciacute měřenou
teplotou oproti teplotě okoliacute Při měřeniacute normaacutelniacute tělesneacute teploty majiacute okolniacute zdroje zaacuteřeniacute
při referenčniacute teplotě 20 degC teplotu nižšiacute o (15 až 18) degC V letniacutech měsiacuteciacutech se teplota
okoliacute neklimatizovaneacuteho prostoru lišiacute jen o několik degC Diacuteky tomu se takeacute měniacute vliv okolniacute
radiace Požadavek měřeniacute teploty z velmi maleacute vzdaacutelenosti od čela by měl vliv okolniacutech
zdrojů čaacutestečně kompenzovat U některyacutech kvalitnějšiacutech teploměrů vyacuterobce uvaacutediacute že
měřeneacute hodnoty jsou na teplotu okoliacute interně kompenzovaacuteny (teplota okoliacute je měřena
nezaacutevislyacutem sniacutemačem zabudovanyacutem do teploměru) Předpoklaacutedejme že vliv okoliacute je
kompenzovaacuten a jeho velikost je max RA = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute
Složka nejistoty je tedy
3
RADu
006 (degC)
Jestliže by teploměr nebyl kompenzovaacuten může dosahovat vliv okolniacute radiace v souladu
s [L15] hodnot (03 až 04) degC ndash platiacute pro nejistotu emisivity 0005
109 Rozlišeniacute RT (uR)
Rozlišeniacute IRT je 01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
32
10Ru 003 (degC)
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022
ve zdravotnictviacute Revize č 0
1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty
Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute
222222222
RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)
Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo
odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako
normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy
U = ku = 203 = 06 (degC)
Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)
Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute
by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu
měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute
podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme
vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1
Přehled nejistot
Veličina
Xi
Odhad
xi
Standardniacute
nejistota
u(xi)
Pravděpodob-
nostniacute
rozděleniacute
Citlivostniacute
koeficient ci
Přiacutespěvek
k nejistotě
ui(y)
TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC
TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC
TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC
TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC
TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC
TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC
u 030 degC
Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot
ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho
IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1
Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem
měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute
uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122
ve zdravotnictviacute Revize č 0
teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi
Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky
nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až
na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků
měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo
rektaacutelniacute měřeniacute)
Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost
sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech
pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty
ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel
existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou
zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute
nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)
11 Zaacuteznamy o měřeniacute
Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty
kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi
zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam
obsahovat vždy alespoň
a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute
b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran
c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT
d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute
e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)
f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute
g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin
h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute
i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute
j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)
pracovniacuteka raziacutetko pracoviště
12 Peacuteče o metodickyacute postup
Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena
přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize
metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele
nebo metrolog organizace
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222
ve zdravotnictviacute Revize č 0
13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize
Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle
interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů
131 Rozdělovniacutek
Metodickyacute postup Převzal
Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum
132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute
Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum
Upravil
Uacutepravu schvaacutelil
133 Revize
Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum
Upozorněniacute
Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace
přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute
podmiacutenky
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 822
ve zdravotnictviacute Revize č 0
V neutraacutelniacutem prostřediacute se vyacuterazně nestimulujiacute autoregulačniacute mechanizmy organismu
organismus maacute nejnižšiacute uacuteroveň metabolismu Pro obnaženeacuteho člověka nastaacutevaacute při teplotě
do cca 30 degC a prouděniacute vzduchu menšiacutem než 1 ms-1
Chladneacute prostřediacute stimuluje
chladoveacute termoreceptory nastaacutevaacute vasokonstrikce (staženiacute povrchovyacutech ceacutev) Kontrast
povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu je maximaacutelniacute při teplotě prostřediacute cca (18 ndash 22) degC
V tepleacutem prostřediacute nad 30 degC se stimulujiacute termoreceptory tepla kožniacute cirkulace je vydatnaacute
naacutesledkem vasodilatace Pokud nestačiacute takto zvyacutešenyacute odvod tepla nastaacutevaacute intenzivniacute
poceniacute spojeneacute s evaporaciacute ktereacute způsobuje změnu emisivity povrchu kůže a znehodnocuje
tak obraz povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu
Vnějšiacute zdroje infračerveneacuteho zaacuteřeniacute a radiace pozadiacute mohou miacutet vliv buď přiacutemyacute (zaacuteřivyacute tok
dopadaacute přiacutemo na detektor IRT) nebo nepřiacutemyacute (zaacuteřivyacute tok je odražen povrchem kůže a
naacutesledně detekovaacuten IRT) Prouděniacute vzduchu ovlivňuje ztraacutetu tepla z povrchu tiacutem paacutedem i
vyacuteslednyacute povrchovyacute teplotniacute relieacutef Je-li sniacutemanyacute objekt bez pohybu ustaacuteliacute se kolem
povrchu těla vzdušnaacute obalovaacute vrstva kteraacute těsně obklopuje kůži Od povrchu kůže je ve
vzdaacutelenosti 1 ndash 2 cm dosaženo teploty okolniacuteho prostřediacute Dojde-li vlivem uměleacuteho
prouděniacute vzduchu k miacutestniacutemu narušeniacute vzdušneacute obaloveacute vrstvy dojde v daneacutem miacutestě ke
změně tepelneacute zaacutetěže a k narušeniacute ustaacuteleneacuteho teplotniacuteho relieacutefu kůže Jsou-li však
dodrženy při vyšetřeniacute klidoveacute podmiacutenky teplotniacute relieacutef neniacute prakticky narušen
Při sniacutemaacuteniacute povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu je potřeba daacutele dodržet aby vlhkost vzduchu
nepřekročila 70 a aby byla zajištěna dostatečně dlouhaacute aklimatizačniacute doba (cca
20 minut) I přesto však mohou vzniknout artefakty vlivem topologie ceacutevniacuteho řečiště
složeniacute a perfuze tkaacuteňovyacutech vrstev změn emisivity (make up pot kreacutem atd) jakyacutechkoliv
vnějšiacutech fyzikaacutelniacutech stimulů (chlad teplo tlak atd) chemickyacutech stimulů (farmaka
ovlivňujiacuteciacute metabolismus hormonaacutelniacute soustavu nervovou soustavu psychofarmaka atd)
a psychickyacutech stimulů (bolest stres atd) [L17]
Nejčastějšiacute zdroje ovlivňujiacuteciacute kvalitu měřeniacute jsou [L18]
bull nejistota vlivem chybně stanoveneacute emisivity patřiacute k nejčastějšiacutem nepřesnostem při
bezkontaktniacutem měřeniacute teploty Nejistota vlivem chybneacute emisivity je zaacutevislaacute na šiacuteři
paacutesma vlnovyacutech deacutelek ktereacute danyacute pyrometr měřiacute (čiacutem širšiacute paacutesmo tiacutem většiacute nejistota)
a na měřeneacute teplotě
bull nejistota vlivem stavu prostřediacute ndash tato nejistota se projevuje zejmeacutena při většiacutech
vzdaacutelenostech mezi pyrometrem a měřenyacutem objektem Zeslabeniacute zaacuteřiveacuteho toku je
jednak způsobeno přiacutemou absorpciacute okolniacute atmosfeacutery a jednak se čaacutest infračerveneacuteho
zaacuteřeniacute rozptyacuteliacute na aerosolech molekulaacutech plynů atd
bull nejistota způsobenaacute nerespektovaacuteniacutem odraženeacuteho zaacuteřeniacute ndash při dopadu zaacuteřiveacuteho toku na
detektor pyrometru dojde k jeho pohlceniacute ale i čaacutestečneacutemu odrazu Tento odraženyacute
zaacuteřivyacute tok opět dopadaacute na měřenyacute objekt kde dochaacuteziacute k jeho čaacutestečneacutemu odrazu
Detektor poteacute detekuje jednak zaacuteřivyacute tok z měřeneacuteho objektu ale i svůj vlastniacute odraženyacute
zaacuteřivyacute tok Podobně mohou měřeniacute ovlivnit i okolniacute objekty jejichž emisivita neniacute
nulovaacute Vyacuteznamnou roli může hraacutet i prouděniacute ktereacute způsobuje ztraacutetu tepla na povrchu
měřeneacuteho objektu
bull nejistota způsobenaacute nerespektovaacuteniacutem optickeacuteho rozlišeniacute DS - každyacute vyacuterobce
pyrometrů udaacutevaacute optickeacute rozlišeniacute DS Toto optickeacute rozlišeniacute je nutneacute dodržet pokud
by měřenaacute plocha byla většiacute než je měřenyacute objekt měřili bychom kromě teploty
objektu i teplotu za objektem Proto je nutneacute aby měřenyacute objekt vyplňoval celou
měřenou plochu (viz obr 1) Většina průmyslovyacutech pyrometrů je vybavena
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 922
ve zdravotnictviacute Revize č 0
zaměřovaciacutem laserem kteryacute pomaacutehaacute jednak tomu aby měřenyacute objekt pokryacuteval celou
měřenou plochu a jednak vyacuterazně pomaacutehaacute pro zaměřeniacute pohybujiacuteciacutech se objektů
U leacutekařskyacutech teploměrů se ale většinou nepoužiacutevaacute a diacuteky špatneacutemu optickeacutemu rozlišeniacute
je nutneacute měřeniacute z velmi maleacute vzdaacutelenosti
Obraacutezek č 1 Vliv optickeacuteho rozlišeniacute IRT [L20]
7 Metrologickeacute meze využitiacute metody měřeniacute [dle L19]
Infračervenyacute ušniacute teploměr Ušniacute teploměry detekujiacute infračerveneacute zaacuteřeniacute emitovaneacute z vnějšiacuteho zvukovodu a z ušniacuteho
bubiacutenku Ušniacute bubiacutenek byl přijat jako miacutesto měřeniacute protože jeho krevniacute zaacutesobeniacute z vnitřniacute
krkavice by mělo odraacutežet teplotu v hypotalamu kteryacute reguluje tělesnou teplotu Nicmeacuteně
prokrveniacute je složitějšiacute než způsob jakyacutem vnějšiacute krkavice dodaacutevaacute krev ušniacutemu bubiacutenku
Mechanismus kteryacutem je tělesnaacute teplota řiacutezena neniacute takeacute nezbytně spojen s teplotou
hypotalamu samotneacuteho
Tepelnaacute energie naměřenaacute sondou teploměru zaacutevisiacute na anatomii ucha konstrukci
teploměru a na umiacutestěniacute sondy v uchu Pro spraacutevneacute měřeniacute je nutneacute spraacutevneacute zavedeniacute
sondy (viz obr 2) Tahem za ušniacute boltec směrem nahoru dojde k napřiacutemeniacute zvukovodu
a vlnovodem bude prochaacutezet požadovaneacute tepelneacute zaacuteřeniacute bubiacutenku Vyacuterobci teploměrů
doporučujiacute měřit teplotu staacutele ve stejneacutem uchu (leveacutem či praveacutem) z důvodu jejich možneacute
rozdiacutelnosti a u pacientů kteřiacute na daneacutem uchu leželi vyčkat před měřeniacutem alespoň 10 minut
pro ustaacuteleniacute teploty
Sonda teploměru kteraacute neniacute přiacutemo v kontaktu s bubiacutenkem obsahuje optickeacute senzory
obvykle termočlaacutenky nebo odporoveacute bolometry (elektronickaacute zařiacutezeniacute kteraacute konvertujiacute
tepelnou energii na energii elektrickou) ktereacute mohou detekovat infračerveneacute zaacuteřeniacute
Tepelneacute zaacuteřeniacute bubiacutenku je k detektoru přivedeno vlnovodem ve tvaru tenkeacute trubičky o šiacuteřce
cca 3 mm s pozlacenyacutem vnitřniacutem povrchem (zlato maacute velmi malou pohltivost) Uacutebytek
nebo změna napětiacute na detektoru jsou pomociacute AD převodniacuteku převedeny na čiacuteslicovyacute
signaacutel kteryacute je naacutesledně vyhodnocen s využitiacutem vestavěneacute kalibračniacute křivky Na LCD
displeji je poteacute zobrazena naměřenaacute teplota Při měřeniacute se většinou použiacutevajiacute jednoraacutezoveacute
plastoveacute krytky sondy z materiaacutelu kteryacute minimaacutelně ovlivňuje přesnosti měřeniacute Krytka se
ale použiacutevaacute předevšiacutem pro udrženiacute čistoty sondy a pro kontrolu přenosu infekce Neniacute-li
využiacutevaacutena jednoraacutezovaacute plastovaacute krytka musiacute byacutet sonda čištěna vlhkyacutem ubrouskem spolu
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1022
ve zdravotnictviacute Revize č 0
s dezinfekčniacutem roztokem např 70 roztokem etanolu
Měřeniacute teploty ušniacutemi teploměry vyžaduje značnou zkušenost Nespraacutevneacute použitiacute může
jednak působit invazivniacutem dojmem (bolestivyacute tlak na zvukovod) jednak podaacutevaacute špatneacute
vyacutesledky měřeniacute Tabulka 1 ukazuje rozdiacutely mezi vyacutesledky ktereacute naměřiacute laik (rodič diacutetěte)
a profesionaacutel (zdravotniacute sestra) Současně demonstruje rozdiacutely při použitiacute ušniacutech teploměrů
v takzvaneacutem HOME provedeniacute (určeno pro domaacutecnost) a PROFESIONAL verziacute (určeno
do klinickeacute praxe) Oba typy se mezi sebou lišiacute předevšiacutem tiacutem že profesionaacutelniacute provedeniacute
absolvuje před uvedeniacutem na trh rozsaacutehlejšiacute klinickeacute zkoušky
Obraacutezek č 2 Teplotniacute profil ušniacuteho kanaacutelu (převzato z [L16])
Průměrnyacute rozdiacutel
včetně nejistoty
(degC)
Rozmeziacute
absolutniacuteho
rozdiacutelu (degC)
měřeniacute s absolutniacutem
rozdiacutelem většiacutem než
05 degC
Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute
ušniacute IRT všechny děti n = 60 044 plusmn 061 00 až 31 33
Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute
ušniacute IRT děti bez horečky n = 43 044 plusmn 065 00 až 31 35
Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute
ušniacute IRT děti s horečkou n = 17 045 plusmn 051 01 až 19 29
Zdravotniacute sestra s domaacuteciacutem ušniacutem
IRT versus tataacutež sestra s klinickyacutem
ušniacutem IRT n = 60
024 plusmn 022 00 až 10 13
Rodič s domaacuteciacutem ušniacutem IRT versus
zdravotniacute sestra s klinickyacutem ušniacutem
IRT n = 60
051 plusmn 063 00 až 34 72
Tabulka č 1 Rozdiacutely při použitiacute ušniacutech IRT (dle [L17])
Infračervenyacute čelniacute teploměr Čelniacute teploměry měřiacute teplotu na povrchu čela a v jeho okoliacute Teploměr měřiacute infračerveneacute
zaacuteřeniacute generovaneacute ze spaacutenkoveacute tepny Teploměrem se pohybuje od čela ke spaacutenku přes
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1122
ve zdravotnictviacute Revize č 0
spaacutenkovou tepnu a jsou hledaacuteny maximaacutelniacute hodnoty Algoritmus pak vypočiacutetaacute teplotu
během několika vteřin Tyto algoritmy jsou založeny na uacutedajiacutech z klinickyacutech studiiacute a proto
se mezi vyacuterobci lišiacute Pro vymezeniacute měřeneacute oblasti jsou infračerveneacute teploměry někdy
vybaveny laserovyacutem zaměřovačem kteryacute uživateli umožniacute zaciacutelit měřenou oblast mnohem
rychleji a přesněji Diacuteky tomuto zaměřovaacuteniacute může byacutet teplota měřena napřiacuteklad spiacuteciacutemu
diacutetěti v noci během spaacutenku nebo neklidneacutemu pacientovi Bezkontaktniacute teploměry
nepřichaacuteziacute do přiacutemeacuteho kontaktu s pacientem a tiacutem paacutedem je redukovaacuteno riziko přenosu
infekce Důsledneacute dodržovaacuteniacute čistoty optiky je zaacutesadniacutem předpokladem spraacutevneacuteho měřeniacute
samozřejmě spolu s dodržovaacuteniacutem všech zaacutesad uvedenyacutech v tomto postupu
Bezkontaktniacute infračervenyacute teploměr se zdaacutel byacutet slibnou alternativou měřeniacute teploty pro
screeningovaacute měřeniacute (např při měřeniacute teploty na letištiacutech jako prevence mezinaacuterodniacuteho
přenosu nemociacute) nebo pro zaacuteznamy teploty u dětiacute protože tato metoda je rychlaacute
neinvazivniacute nevyžadujiacuteciacute sterilizaci a neniacute na jedno použitiacute Velkeacute množstviacute ovlivňujiacuteciacutech
parametrů měřeniacute spolu s nejistotou měřeniacute kteraacute vyplyacutevaacute ze samotneacuteho principu
bezdotykoveacuteho způsobu měřeniacute teploty tento optimismus ale nesdiacuteliacute (viz kapitola 6 a 10)
8 Kontrola měřidla před použitiacutem a přiacuteprava na měřeniacute
Zaacutesady použitiacute teploměrů jsou průběžně uvedeny v jednotlivyacutech kapitolaacutech postupu
Před měřeniacutem je nutneacute kontrolovat čistotu činnyacutech čaacutestiacute teploměru stav baterie měřidla
zajistit temperovaacuteniacute teploměru na teplotu okoliacute v miacutestě měřeniacute Teploměr nesmiacute byacutet
mechanicky poškozenyacute všechny segmenty displeje teploměru musiacute byacutet funkčniacute
(automatickaacute kontrola po zapnutiacute teploměru) Čištěniacute teploměru je popsaacuteno v naacutesledujiacuteciacute
kapitole postupu Doporučeno je takeacute kontrolniacute měřeniacute např měřeniacute vlastniacute teploty
uživatele V klinickeacute praxi musiacute byacutet zajištěna kontrola platnosti metrologickeacute naacutevaznosti
měřidla (dvouletaacute lhůta ověřeniacute stanoveneacuteho měřidla platiacute dle vyhlaacutešky 3452002 Sb
v platneacutem zněniacute) Měřidlo ktereacute vykazuje takoveacute nedostatky ktereacute by mohly ohrozit
spraacutevnost měřeniacute nelze daacutele k měřeniacute použiacutevat
9 Postup měřeniacute
Lidskeacute tělo reguluje tělesnou teplotu na požadovanou hodnotu ndash teplota v průběhu dne
koliacutesaacute až o 2 degC Teplota uvnitř těla (teplota jaacutedra lidskeacuteho těla) a teplota na povrchu těla
se naviacutec lišiacute Žaacutednaacute bdquonormaacutelniacuteldquo tělesnaacute teplota tak neexistuje zaacutevisiacute vždy na miacutestě měřeniacute
Na tělesnou teplotu maacute vliv takeacute vnějšiacute teplota daacutele věk stres deacutelka spaacutenku hormonaacutelniacute
činnost a tělesnaacute aktivita Zatiacutemco skleněnyacute a digitaacutelniacute kontaktniacute teploměr měřiacute teplotu
lidskeacuteho těla přiacutemo při měřeniacute teploty v uchu a na čele se zjišťuje teplota jaacutedra nepřiacutemo
prostřednictviacutem infračerveneacuteho tepelneacuteho zaacuteřeniacute vydaacutevaneacuteho lidskyacutem tělem Ta se může
i při spraacutevně provedeneacutem měřeniacute miacuterně lišit od teploty naměřeneacute v konečniacuteku v uacutestniacute
dutině nebo v podpažiacute s pomociacute kontaktniacuteho digitaacutelniacuteho teploměru Během života může
průměrnaacute tělesnaacute teplota klesnout až o 05 degC
Každyacute IR teploměr musiacute miacutet v přiloženeacutem naacutevodu podrobně popsanyacute způsob měřeniacute
tělesneacute teploty Přiacutestroje s kombinovanyacutem moacutedem měřeniacute odlišujiacute způsob měřeniacute nejčastěji
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1222
ve zdravotnictviacute Revize č 0
grafickyacutemi symboly (ušniacute měřeniacute = symbol ucha čelniacute měřeniacute = symbol hlavy)
Pro všechny typy IRT platiacute řada zaacutesad spraacutevneacuteho měřeniacute ktereacute lze shrnout naacutesledovně
bull minimaacutelně 30 minut před zahaacutejeniacutem měřeniacute by se měl pacient i teploměr nachaacutezet
v miacutestnosti s konstantniacute teplotou (temperace teploměru 15 až 30 minut při rozdiacutelneacute
teplotě prostřediacute je nezbytnaacute)
bull abyste u měřeniacute naacutesledujiacuteciacutech po sobě dosaacutehli co nejvyššiacute přesnosti vyčkejte minim
30 sekund mezi dvěma měřeniacutemi
bull po vyacuteměně baterie vyčkejte nejmeacuteně 10 minut než začnete měřit
bull teplotu kojence neměřte během kojeniacute ani bezprostředně po kojeniacute
bull nepoužiacutevejte teploměr v prostřediacute s vysokou vlhkostiacute vzduchu
bull respektujte vždy rozsah pracovniacutech resp skladovaciacutech teplot dle naacutevodu vyacuterobce
bull chraňte přiacutestroj před extreacutemniacutemi teplotami naacuterazy a paacutedy silnyacutem slunečniacutem zaacuteřeniacutem
přiacutemyacutem kontaktem s vodou
bull před měřeniacutem odstraňte z čela pot vlasy kosmetickeacute prostředky a nečistoty
bull ujistěte se že ceacutevniacute systeacutem na čele resp v oblasti spaacutenkoveacute tepny neniacute zasažen
sklerotickyacutemi změnami (nedostatečneacute prokrveniacute měřiciacute oblasti)
bull obroučky bryacuteliacute některeacute typy tetovaacuteniacute pearcing či jineacute kovoveacute předměty zkreslujiacute
tepelneacute poměry měřeneacute oblasti nutno volit vhodnějšiacute způsob měřeniacute
bull nelze-li měřit IR teploměrem na čele je někdy možneacute naacutehradniacute měřeniacute za ušniacutem
lalůčkem nebo v jineacutem definovaneacutem miacutestě těla ale nebyacutevaacute garantovaacutena stejnaacute přesnost
bull chraňte vyacuterobek před bliacutezkyacutem elektromagnetickyacutem polem (např rozhlasoveacuteho
přijiacutemače mobilniacutech telefonů a jinyacutech elektrickyacutech přiacutestrojů)
bull použitiacute teploměru v nepřiměřenyacutech podmiacutenkaacutech (ventilace vzduchu prach parazitniacute
tepelneacute zdroje či zdroje zaacuteřeniacute) může veacutest k chybneacutemu měřeniacute
bull před nebo během měřeniacute by pacient neměl piacutet jiacutest a provozovat sportovniacute aktivity
bull neměřte čelniacute teplotu ihned po sejmutiacute pokryacutevky hlavy
bull při skenovaacuteniacute teploty odstraňte měřiciacute přiacutestroj z měřeneacute oblasti až po zazněniacute konečneacuteho
signaacutelniacuteho toacutenu přiacutep po zhasnutiacute LED kontrolky
bull jedno měřeniacute teploty na čele je nedostatečneacute vyacuteznam maacute pouze měřeniacute opakovaneacute
bull měřte teplotu vždy na stejneacutem miacutestě jinak je možneacute že naměřeneacute hodnoty budou
koliacutesat
bull po spaniacute se doporučuje s měřeniacutem teploty paacuter minut počkat
bull neměřte teplotu bezprostředně po sprchovaacuteniacute plavaacuteniacute atd když je ucho nebo čelo
mokreacute
bull v naacutesledujiacuteciacutech přiacutepadech se doporučuje proveacutest min tři měřeniacute teploty a za vyacutesledek
měřeniacute považovat nejvyššiacute naměřenou hodnotu přiacutep proveacutest kontrolniacute měřeniacute
kontaktniacutem teploměrem
a) u novorozenců během prvniacutech 100 dniacute
b) u dětiacute mladšiacutech 3 let s oslabenyacutem imunitniacutem systeacutemem u kteryacutech je rozhodujiacuteciacute vědět
zda teplotu majiacute či ne
c) u uživatelů kteřiacute ještě nejsou seznaacutemeni s přiacutestrojem do teacute doby dokud nebudou
ziacuteskaacutevat konstantniacute naměřeneacute hodnoty
d) pokud je naměřenaacute hodnota naacutepadně niacutezkaacute
Jestliže maacutete o naměřeneacute teplotě pochybnosti a teplota neodpoviacutedaacute tomu jak se
pacient ciacutetiacute doporučujeme měřeniacute po několika minutaacutech zopakovat zkontrolovat
čistotu optiky event proveacutest měřeniacute teploty jinou nezaacutevislou metodou
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1322
ve zdravotnictviacute Revize č 0
91 Ušniacute měřeniacute
Měřeniacute může byacutet provedeno v praveacutem nebo leveacutem uchu Nejvyššiacute hodnoty teploty
dostanete při zachyceniacute infračervenyacutech paprsků ze středniacuteho ucha (ušniacuteho bubiacutenku)
Paprsky vyzařovaneacute okolniacute tkaacuteniacute poskytujiacute nižšiacute naměřeneacute hodnoty (viz teplotniacute profil
ucha obr 2)
Pokud je nasazen kryt pro čelniacute měřeniacute jednoduchyacutem tahem ho sejměte Pro lepšiacute
uchopeniacute byacutevajiacute na obou bočniacutech stranaacutech krytu gumoveacute nebo zdrsněleacute plochy Narovnejte
zvukovod tak že ucho uprostřed lehce taacutehnete směrem dozadu a současně nahoru U dětiacute
mladšiacutech jednoho roku ucho taacutehněte pouze směrem dozadu Zaveďte hrot teploměru
opatrně do zvukovodu dokud neuciacutetiacutete lehkyacute odpor Hrot musiacute byacutet zaveden dostatečně
hluboko aby se zobrazil symbol ucha nebo jinaacute indikace Stiskněte tlačiacutetko SCAN pro
spuštěniacute měřeniacute Na začaacutetku měřeniacute zazniacute kraacutetkyacute toacuten
Během měřeniacute sviacutetiacute LED kontrolka nad tlačiacutetkem SCAN Ušniacute měřeniacute trvaacute jednu sekundu
Když je měřeniacute ukončeno zazniacute dlouhyacute toacuten a zobraziacute se vyacutesledek měřeniacute Hrot teploměru a
skleněnou čočku senzoru čistěte dodaacutevanyacutemi čisticiacutemi ubrousky přiacutepadně můžete použiacutet
takeacute vatoveacute tyčinky Tři sekundy po měřeniacute se objeviacute symbol teploměru a přiacutestroj je
připraven pro dalšiacute měřeniacute
Obraacutezek č 3 Naacutevod k měřeniacute ušniacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash THERMOVAL
DUO)
Při ušniacutem způsobu měřeniacute teploty je důležiteacute
bull daacutevejte pozor aby byl senzor nasměrovaacuten přiacutemo na ušniacute bubiacutenek nikoli do zvukovodu
bull nashromaacuteždiacute-li se na měřiciacutem senzoru ušniacute maz může to veacutest k nepřesnostem při
měřeniacute teploty nebo dokonce k infekci kteraacute se může rozšiacuteřit mezi různyacutemi uživateli
Proto je nezbytneacute aby měřiciacute senzor byl při každeacutem měřeniacute čistyacute Informace o tom
jak provaacutedět čištěniacute teploměru najdete vždy v naacutevodu k teploměru
bull po očištěniacute měřiciacuteho senzoru ubrousky napuštěnyacutemi lihem počkejte 15 minut
než provedete dalšiacute měřeniacute aby teploměr mohl dosaacutehnout potřebneacute provozniacute teploty
bull naměřeneacute hodnoty mohou byacutet v každeacutem uchu odlišneacute Proto měřte teplotu vždy
ve stejneacutem uchu
bull je-li předepsaacuteno použiacutevaacuteniacute jednoraacutezovyacutech krytů musiacute byacutet vyměněny po každeacutem měřeniacute
Jestliže jednoraacutezoveacute kryty předepsaacuteny nejsou musiacute byacutet uacutezkostlivě dodržovaacutena čistota
optiky
bull pokud jste leželi na uchu může byacutet teplota naměřenaacute kraacutetce poteacute v tomto uchu zvyacutešenaacute
bull měřeniacute nesmiacute byacutet provaacuteděno v uchu ktereacute vykazuje nějakeacute zaacutenětliveacute onemocněniacute
ani po poraněniacute ucha (např poškozeniacute ušniacuteho bubiacutenku) nebo ve faacutezi leacutečeniacute
po operativniacutech zaacutekrociacutech Měřit teplotu v uchu nemůžete ani v přiacutepadě že byly
do ucha aplikovaacuteny leacuteky
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1422
ve zdravotnictviacute Revize č 0
92 Měřeniacute teploty na čele
Přiacutestroje jsou konstruovaacuteny pro měřeniacute teploty na povrchu čela ze ktereacute vypočiacutetaacutevajiacute
tělesnou teplotu v zaacutevislosti na okolniacute teplotě a na integrovaneacute referenčniacute teplotě kterou
byacutevaacute např rektaacutelniacute teplota Vlastniacute měřeniacute je provaacuteděno buď bezdotykovyacutem bodovyacutem
měřeniacutem nebo skenovaacuteniacutem teploty podeacutel čela až k ušniacutemu lalůčku Přiacutestroje se často
vyraacutebějiacute jako kombinovaneacute s čelniacutem a ušniacutem moacutedem měřeniacute
Všichni vyacuterobci deklarujiacute vysokou spolehlivost a přesnost IR senzoru ale tato přesnost je
limitovaacutena možnostmi bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty kteraacute se bliacutežiacute teplotě okoliacute
O nejistotě tohoto měřeniacute vyacuterobci nic neuvaacutedějiacute V naacutevodech obvykle takeacute chybiacute zaacutekladniacute
parametry bezdotykovyacutech teploměrů ndash nastavenaacute emisivita optickeacute rozlišeniacute teploměru
a pracovniacute rozsah vlnovyacutech deacutelek teploměru
Vzhledem k tomu že teplota kůže na čele je za normaacutelniacutech okolnostiacute nižšiacute než teplota
uvnitř těla použiacutevajiacute často čelniacute IRT při vyacutepočtu tělesneacute teploty nastavitelnou korekci
kteraacute respektuje odlišnost teploty povrchu např od rektaacutelniacuteho měřeniacute Vyacuterobcem byacutevaacute
obvykle nastavena hodnota korekce 08 degC Tato korekce je připočiacutetaacutevaacutena k teplotě
naměřeneacute na čele Pokud to podmiacutenky měřeniacute vyžaduji může se tato korekce měnit
v rozmeziacute až plusmn 3 degC Korekce se přičiacutetaacute k naměřeneacute hodnotě pouze v režimu měřeniacute tělesneacute
teploty V režimu měřeniacute teploty povrchu předmětů (teploty okoliacute) přiacutestroj zobrazuje
skutečně naměřenou teplotu Problematickeacute je ale nastaveniacute spraacutevneacute hodnoty korekce
Při niacutezkeacute teplotě okoliacute můžeme např naměřit čelniacutem teploměrem i niacutezkou tělesnou teplotu
Jejiacute spraacutevnou (očekaacutevanou) hodnotu pak musiacuteme zjistit jinyacutem způsobem měřeniacute (axilaacuterně
oraacutelně rektaacutelně) a podle niacute upravit korekci čelniacuteho teploměru Jakaacutekoliv změna teploty
okoliacute ale znamenaacute noveacute nastaveniacute Nutnost použitiacute jineacuteho typu teploměru opraacutevněně
vyvolaacutevaacute pochyby o vyacutehodaacutech IRT Kontrola spraacutevneacuteho nastaveniacute korekce maacute byacutet
provaacuteděna min jednou za měsiacutec teplota okoliacute se však měniacute i v zaacutevislosti na ročniacutem
obdobiacute U čelniacutech teploměrů se obvykle jednaacute o měřeniacute ve středu čela nad kořenem nosu
Měřeniacute je vždy omezeno vzdaacutelenostiacute cca (2 až 8) cm podle typu teploměru Doba měřeniacute
byacutevaacute v řaacutedu jednotek sekund a obvykle je kromě zobrazeniacute naměřeneacute teploty ukončena
takeacute akustickyacutem signaacutelem
Některeacute čelniacute teploměry umožňujiacute tzv režim SKEN ndash po dobu stisku tlačiacutetka přiacutestroj
opakovaně měřiacute teplotu na určeneacutem miacutestě (ploše) U klasickyacutech skenovaciacutech teploměrů
se ale proměřuje oblast spaacutenkoveacute tepny Teploměr se přiložiacute ke středu čela držiacuteme
skenovaciacute tlačiacutetko a posouvaacuteme teploměr podeacutel čela až za ušniacute lalůček Uvolněniacutem
skenovaciacuteho tlačiacutetka končiacute měřeniacute a zobraziacute se průměrnaacute nebo maximaacutelniacute tělesnaacute teplota
U některyacutech přiacutestrojů je skenovaciacute cyklus naprogramovaacuten a končiacute po zazněniacute akustickeacuteho
signaacutelu zaacuteležiacute na zručnosti obsluhy aby dokaacutezala oskenovat ve vymezeneacutem čase celou
oblast měřeniacute
Z naacutevodů vyacuterobců lze sestavit typickyacute průběh skenovaacuteniacute čela např takto
1 Podle naacutevodu vyacuterobce zvolte na displeji symbol BODY Nyniacute jste v režimu měřeniacute
tělesneacute teploty
2 Teploměrem zaměřte střed čela s odstupem menšiacutem než 5 cm přiacutep přiložte sniacutemaciacute
hlavici na pokožku ve středu čela (zaacutevisiacute na typu a konstrukci teploměru) Pokud je čelo
pokryto vlasy potem nebo nečistotou je nutneacute jej nejprve očistit a tiacutem zabezpečit
optimaacutelniacute přesnost měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1522
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3 Zmaacutečkněte tlačiacutetko START a pohybujte teploměrem stejnoměrnyacutem pohybem od středu
čela ke spaacutenkům (cca 1 cm nad obočiacutem) přiacutep za uchem až do uacuterovně ušniacuteho lalůčku
Zapnuteacute kontrolniacute světlo může signalizovat proces skenovaacuteniacute
4 Po několika sekundaacutech zazniacute dlouhyacute signaacutelniacute toacuten kteryacute potvrzuje konec měřeniacute Pokud
jste před zazněniacutem signaacutelniacuteho toacutenu nedosaacutehli spaacutenků (nebo jineacuteho konce měřeneacute
oblasti) měřeniacute opakujte podle popisu ale teploměrem pohybujte rychleji Některeacute
teploměry skenujiacute po celou dobu stlačeniacute skenovaciacuteho tlačiacutetka skenovaacuteniacute je ukončeno
jeho uvolněniacutem
5 Z displeje odečtěte naměřenou teplotu
Zaacutesady čelniacuteho měřeniacute jsou popsaacuteny v uacutevodu kapitoly Delšiacute pobyt venku (např
na chladneacutem vzduchu v zimě nebo na slunci v leacutetě) a nošeniacute pokryacutevky hlavy může miacutet vliv
na teplotu čela (viz zaacutesady) Aby byla při měřeniacute teploty skenovaacuteniacutem zachycena takeacute
arteria temporalis (spaacutenkovaacute tepna) je třeba skenovat celou oblast čela včetně spaacutenků
Žaacutednyacute přiacutemyacute kontakt s kůžiacute znamenaacute sniacuteženyacute přenos virů nebo jinyacutech choroboplodnyacutech
zaacuterodků
Obraacutezek č 4 Naacutevod k měřeniacute čelniacutem skenovaciacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash
THERMOVAL DUO)
93 Možnosti IRT dle specifikaciacute
IR teploměry majiacute často funkci upozorněniacute na zvyacutešenou tělesnou teplotu (akustickyacute signaacutel
změna barvy uacutedaje nebo změna barvy podsviacuteceniacute displeje) Hodnota zvyacutešeneacute teploty může
byt nastavena uživatelem dle potřeby Dalšiacute obvykleacute funkce teploměrů
bull automaticky uchovaacutevajiacute v paměti hodnoty posledniacutech měřeni (nejčastěji 32 měřeniacute)
bull hodnota teploty je zobrazena na velkeacutem LCD displeji s podsviacuteceniacutem
bull možnost přepiacutenaacuteniacute mezi stupni Celsia a Fahrenheita
bull funkce 3 v 1 ndash měřeniacute tělesneacute teploty teploty povrchu předmětů a teploty okoliacute Měřeniacute
teploty okoliacute je popisovaacuteno buď jako měřeniacute povrchu předmětů s okolniacute teplotou nebo
popis zcela chybiacute Obvyklyacute rozsah teploty je max (0 až 100) degC zcela vyacutejimečně
je uvedena nastavenaacute emisivita měřeniacute povrchu
bull funkce opakovaneacuteho měřeni teploty volba automatickeacuteho vypnutiacute ktereacute šetřiacute spotřebu
energie a prodlužuje životnost baterie
bull možnost automatickeacute volby rozsahu (moacutedu měřeniacute ndash ušniacute čelniacute)
bull volbu skenovaciacuteho moacutedu
bull vstup do kalibračniacuteho moacutedu (pouze u některyacutech typů)
bull speciaacutelniacute nastaveniacute (funkce uklaacutedaacuteniacute dat)
bull nastaveniacute korekciacute
bull zapnutiacute vypnutiacute signalizace
Všechny způsoby nastaveniacute parametrů je nutneacute provaacutedět v souladu s naacutevodem vyacuterobce
Vstupy do kalibračniacutech moacutedů přiacutep mechanickeacute nastavovaciacute prvky jsou nejčastěji
blokovaacuteny Přiacuteklady specifikaciacute dvou typů teploměrů uvaacutediacute tabulka 2 (uacutedaje jsou zaacuteměrně
uvedeny anonymně)
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1622
ve zdravotnictviacute Revize č 0
94 Čištěniacute a uacutedržba přiacutestroje
Měřiciacute senzor je nejdůležitějšiacute a nejcitlivějšiacute čaacutestiacute přiacutestroje Aby bylo zajištěno
co nejpřesnějšiacute měřeniacute musiacute byacutet vždy čistyacute a neporušenyacute Měřiciacute hrot a senzor čistiacuteme
jemnyacutemi čisticiacutemi ubrousky za sucha měkkou navlhčenou utěrkou nebo 70 lihem
(izopropanol izopropylalkohol) Zbytky ušniacuteho mazu je možneacute opatrně odstranit vatovou
tyčinkou Nesmiacute se použiacutevat žaacutedneacute agresivniacute čisticiacute prostředky nebo rozpouštědla neboť
mohou poškodit přiacutestroj a způsobit matnost displeje (naleptaacuteniacute) Do teploměru se nesmiacute
dostat žaacutednaacute kapalina po měřeniacute se teploměr vždy uklaacutedaacute do uacuteschovneacuteho plastoveacuteho
pouzdra (ochrana před vnějšiacutemi vlivy)
Ochranu přiacutestroje před poškozeniacutem a jeho čištěniacute lze shrnout naacutesledovně
bull dbejte na čistotu a kontrolujte neporušenost kryciacuteho skla displeje (vrypy praskliny)
bull kontrolujte stav bateriiacute (nedostatečně nabiteacute baterie mohou vyacuterazně zkreslovat přesnost
měřeniacute)
bull nenechaacutevejte přiacutestroj na přiacuteliš prudkeacutem slunci a chraňte ho před vodou a jinyacutemi
kapalinami
bull nejdůležitějšiacute součaacutestiacute přiacutestroje je sniacutemaciacute optika kterou je třeba chraacutenit před
poškozeniacutem
bull Povrch čistěte bavlněnou laacutetkou namočenou do alkoholu
bull ochranneacute kryty sniacutemejte pouze před měřeniacutem po měřeniacute ev vyčištěniacute teploměru je
ihned nasaďte zpět na teploměr
bull nepoužiacutevejte nekompletniacute teploměry (chybějiacuteciacute kryt pouzdra bateriiacute čelniacute difuzor
optiky apod)
bull nepoužiacutevejte agresivniacute čisticiacute prostředky
bull přiacutestroj uchovaacutevejte na sucheacutem miacutestě a chraňte ho před prachem znečištěniacutem
a slunečniacutem zaacuteřeniacutem
bull uacutedržbu teploměru provaacutedějte vždy v souladu s naacutevodem vyacuterobce
Tabulka č 2 Přiacuteklady specifikaciacute leacutekařskyacutech IRT
Formaacutet dat 01 degC (01 degF)
Okolniacute teplota (10 - 40) degC (50 - 104) degF
Uložiště teploty (0 - 50) degC (32 - 122) degF
Relativniacute vlhkost 85
Uacuteložnaacute vlhkost 90
Baterie DC9V (a 6F22 baterie)
Rozměry 150 x75x 40 mm
Vaacuteha hrubaacute 400 g vyacuterobek 172 g
Rozsah měřeniacute Pokožka (320 ndash 425) degC
ostatniacute povrchy (0-100)
degC
Přesnost měřeniacute pokožka +-03 degC
ostatniacute povrchy +- 01 degC
Vzdaacutelenost
měřeniacute
(5 ndash 8) cm
Automatickyacute
systeacutem vypnutiacute
vyacuterobku
7s
Operačniacute tlak (700 ndash 1060) hPa
Test
voděodolnosti
IPXO
Software-verze CLB20130516TC
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1722
ve zdravotnictviacute Revize č 0
10 Stanoveniacute nejistoty měřeniacute tělesneacute teploty při použitiacute IRT(přiacuteklad)
Při použiacutevaacuteniacute IRT v medicinskeacute praxi je obtiacutežnost stanoveniacute nejistoty měřeniacute daacutena jak
nedostatkem informaciacute o optickyacutech vlastnostech teploměru tak obtiacutežnyacutem stanoveniacutem
(odhadem) nejistoty emisivity lidskeacute pokožky Zjišťovaacuteniacutem emisivity kůže se zabyacutevaly
různeacute zahraničniacute klinickeacute studie (hodnoty v rozmeziacute 097 až 099) celkoveacute nejistoty tohoto
stanoveniacute byacutevajiacute uvaacuteděny v rozmeziacute cca (0002 až 0005) tj 2 až 5 hodnoty emisivity
S touto hodnotou můžeme pracovat při odhadu nejistot měřeniacute
Vyhodnoceniacute měřenyacutech hodnot při kalibraci popiacutešeme na konkreacutetniacutem přiacutekladu měřeniacute
Určiacuteme nejistotu měřeniacute čelniacuteho leacutekařskeacuteho IRT s neznaacutemyacutem optickyacutem rozlišeniacutem rozsah
měřeniacute tělesneacute teploty (35 až 42) degC měřenaacute teplota 37 degC Při měřeniacute bylo provedeno
10 odečtů uacutedaje IRT Vyacuteslednaacute naměřenaacute hodnota je stanovena jako aritmetickyacute průměr
a je stanovena směrodatnaacute odchylka průměrneacute hodnoty měřeniacute Při měřeniacute byla dodržena
teplota okoliacute v rozmeziacute (23 plusmn 2) degC referenčniacute podmiacutenky nebyly překročeny Rozlišeniacute
použiteacuteho IRT je 01 degC
Hodnotu měřeneacute teploty můžeme odhadnout pomociacute naacutesledujiacuteciacuteho vztahu
TX = TM + TO + TH + TSSE + TE + TS + TD + TRA + TR
TM hellip uacutedaj teploměru
TO hellip korekce na přesnost teploměru
TH hellip korekce na homogenitu měřeneacute plochy
TSSE hellip korekce na Size of Source Effect (zahrnuje vliv neznalosti optickeacuteho rozlišeniacute
dle kapitoly 6 určena odhadem z měřeniacute ve dvou vzdaacutelenostech)
TE hellip korekce na nejistotu emisivity pokožky
TS hellip korekce na stabilitu uacutedaje teploty během měřeniacute
TD hellip korekce na drift měřidla (dlouhodobaacute stabilita)
TRA hellip korekce na vliv okolniacute radiace
TR hellip korekce na rozlišeniacute uacutedaje IRT
101 Uacutedaj teploměru (uA)
Měřeniacutem byly zjištěny naacutesledujiacuteciacute teploty (měřeniacute s pauzou min jedneacute minuty)
370 372 373 371 370 368 373 372 370 372 (degC)
Průměrnaacute teplota je TM = 371 degC
Nejistota stanovenaacute způsobem A dle [L14] (vyacuteběrovaacute směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho
průměru) je uA = 005 degC
102 Přesnost teploměru (uO)
Leacutekařskeacute elektronickeacute teploměry jsou stanovenyacutemi měřidly ve smyslu vyhlaacutešky 3452002
Sb v platneacutem zněniacute a podleacutehajiacute pravidelneacutemu ověřovaacuteniacute Ověřeniacutem teploměru se mj
potvrzuje že teploměr splňuje metrologickeacute vlastnosti ve smyslu platnyacutech předpisů Podle
[L7] by neměla dovolenaacute chyba teploměru v tzv stanoveneacutem vyacutestupniacutem rozsahu (35 degC až
42 degC) překročit hodnotu O = plusmn02 degC Tuto chybu lze považovat za maximaacutelniacute
s rovnoměrnyacutem rozděleniacutem pravděpodobnosti Standardniacute nejistotu můžeme odhadnout
jako
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1822
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3
OOu
012 degC
103 Homogenita měřeneacute plochy (uH)
Předpoklaacutedaacuteme že při měřeniacute byly dodrženy všechny zaacutesady uvedeneacute v tomto postupu
Teplota byla měřena po dokonaleacute stabilizaci IRT pacient byl v klidu minim 30 minut a
jeho čelo nebylo vystaveno žaacutedneacutemu prouděniacute vzduchu ani ostatniacutem rušivyacutem vlivům
nebylo pokryto potem a prokrveniacute čela nebylo narušeno žaacutednyacutem sklerotickyacutem procesem
Diacuteky tomu odpoviacutedalo největšiacute rozpětiacute teploty na povrchu pokožky čela hodnotě 02 degC
(určeno z průměrnyacutech teplot měřenyacutech na různyacutech miacutestech čela mezi spaacutenky)
Jako homogenitu uvažujeme hodnotu H = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty
je tedy
3
HHu
006 (degC)
104 Vliv SSE (uSSE)
Optickeacute rozlišeniacute neniacute u leacutekařskyacutech IRT udaacutevaacuteno Naacutevody obvykle řiacutekajiacute že měřeniacute maacute byacutet
provaacuteděno ze vzdaacutelenosti (3 až max 8) cm od středu čela podle typu teploměru
Nejčastějšiacutem doporučeniacutem je měřeniacute ze vzdaacutelenosti do 5 cm Při měřeniacute ze vzdaacutelenostiacute
5 cm a 3 cm byl indikovaacuten rozdiacutel průměrneacute hodnoty teploty ve vyacuteši SSE = 02 degC
rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty je tedy
3
SSESSEu
014 (degC)
105 Nejistota emisivity pokožky (uE)
Na zaacutekladě vyacuteše uvedenyacutech informaciacute použijeme nejlepšiacute odhad pro emisivitu
pokožky (0980 plusmn 0002) Pro přepočet nejistoty emisivity lze použiacutet přibližnyacute vztah kteryacute
po vynaacutesobeniacute absolutniacute teplotou udaacutevaacute nejistotu ve degC
uut 4
14
3
Přepočet na teplotu je proveden podle tohoto vzorce (teplota 37 degC = 310 K) hodnota
nejistoty je tedy
uE = 016 (degC) ( 31000209804
14
3
xxxuE
)
106 Stabilita uacutedaje (uS)
Jak bylo uvedeno tělesnaacute teplota neniacute během dne konstantniacute Jde ale o dlouhodobeacute změny
měřeniacute IRT probiacutehaacute max v intervalu několika sekund (sken) Pokud nejde o rychlyacute naacutestup
horečky můžeme předpoklaacutedat stabilitu teploty během měřeniacute S = plusmn01 degC rozděleniacute
rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1922
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3
SSu
006 (degC)
107 Drift teploměru (uD)
Dlouhodobaacute stabilita (drift) teploměru je velmi obtiacutežně stanovitelnyacutem parametrem protože
zaacutevisiacute na kvalitě provedeniacute jak optickeacute tak elektronickeacute čaacutesti teploměru U pracovniacutech
měřidel se stanovuje z vyacutesledků opakovanyacutech kalibraciacute resp vyhodnoceniacutem změn
odchylek na jednotlivyacutech teplotaacutech v zaacutevislosti na čase U stanovenyacutech měřidel jsou
uživateli tyto uacutedaje obvykle nedostupneacute Budeme-li vychaacutezet z předpokladu že by drift
neměl překročit dovolenou chybu měřidla odhadneme jeho ideaacutelniacute velikost D = plusmn02 degC
rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
3
DDu
012 (degC)
Je třeba si uvědomit že citovanyacute předpoklad je idealizovanyacute leacutekařskyacute IRT patřiacute mezi
běžnaacute komerčniacute elektronickaacute měřidla jejichž ročniacute drift může dovolenou chybu vyacuterazně
překračovat
108 Vliv okolniacute radiace (uRA)
Ke stanoveniacute tohoto vlivu vyjdeme z [L15] Vliv okolniacute radiace roste s klesajiacuteciacute měřenou
teplotou oproti teplotě okoliacute Při měřeniacute normaacutelniacute tělesneacute teploty majiacute okolniacute zdroje zaacuteřeniacute
při referenčniacute teplotě 20 degC teplotu nižšiacute o (15 až 18) degC V letniacutech měsiacuteciacutech se teplota
okoliacute neklimatizovaneacuteho prostoru lišiacute jen o několik degC Diacuteky tomu se takeacute měniacute vliv okolniacute
radiace Požadavek měřeniacute teploty z velmi maleacute vzdaacutelenosti od čela by měl vliv okolniacutech
zdrojů čaacutestečně kompenzovat U některyacutech kvalitnějšiacutech teploměrů vyacuterobce uvaacutediacute že
měřeneacute hodnoty jsou na teplotu okoliacute interně kompenzovaacuteny (teplota okoliacute je měřena
nezaacutevislyacutem sniacutemačem zabudovanyacutem do teploměru) Předpoklaacutedejme že vliv okoliacute je
kompenzovaacuten a jeho velikost je max RA = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute
Složka nejistoty je tedy
3
RADu
006 (degC)
Jestliže by teploměr nebyl kompenzovaacuten může dosahovat vliv okolniacute radiace v souladu
s [L15] hodnot (03 až 04) degC ndash platiacute pro nejistotu emisivity 0005
109 Rozlišeniacute RT (uR)
Rozlišeniacute IRT je 01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
32
10Ru 003 (degC)
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022
ve zdravotnictviacute Revize č 0
1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty
Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute
222222222
RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)
Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo
odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako
normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy
U = ku = 203 = 06 (degC)
Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)
Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute
by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu
měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute
podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme
vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1
Přehled nejistot
Veličina
Xi
Odhad
xi
Standardniacute
nejistota
u(xi)
Pravděpodob-
nostniacute
rozděleniacute
Citlivostniacute
koeficient ci
Přiacutespěvek
k nejistotě
ui(y)
TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC
TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC
TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC
TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC
TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC
TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC
u 030 degC
Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot
ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho
IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1
Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem
měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute
uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122
ve zdravotnictviacute Revize č 0
teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi
Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky
nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až
na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků
měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo
rektaacutelniacute měřeniacute)
Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost
sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech
pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty
ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel
existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou
zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute
nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)
11 Zaacuteznamy o měřeniacute
Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty
kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi
zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam
obsahovat vždy alespoň
a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute
b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran
c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT
d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute
e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)
f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute
g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin
h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute
i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute
j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)
pracovniacuteka raziacutetko pracoviště
12 Peacuteče o metodickyacute postup
Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena
přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize
metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele
nebo metrolog organizace
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222
ve zdravotnictviacute Revize č 0
13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize
Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle
interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů
131 Rozdělovniacutek
Metodickyacute postup Převzal
Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum
132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute
Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum
Upravil
Uacutepravu schvaacutelil
133 Revize
Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum
Upozorněniacute
Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace
přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute
podmiacutenky
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 922
ve zdravotnictviacute Revize č 0
zaměřovaciacutem laserem kteryacute pomaacutehaacute jednak tomu aby měřenyacute objekt pokryacuteval celou
měřenou plochu a jednak vyacuterazně pomaacutehaacute pro zaměřeniacute pohybujiacuteciacutech se objektů
U leacutekařskyacutech teploměrů se ale většinou nepoužiacutevaacute a diacuteky špatneacutemu optickeacutemu rozlišeniacute
je nutneacute měřeniacute z velmi maleacute vzdaacutelenosti
Obraacutezek č 1 Vliv optickeacuteho rozlišeniacute IRT [L20]
7 Metrologickeacute meze využitiacute metody měřeniacute [dle L19]
Infračervenyacute ušniacute teploměr Ušniacute teploměry detekujiacute infračerveneacute zaacuteřeniacute emitovaneacute z vnějšiacuteho zvukovodu a z ušniacuteho
bubiacutenku Ušniacute bubiacutenek byl přijat jako miacutesto měřeniacute protože jeho krevniacute zaacutesobeniacute z vnitřniacute
krkavice by mělo odraacutežet teplotu v hypotalamu kteryacute reguluje tělesnou teplotu Nicmeacuteně
prokrveniacute je složitějšiacute než způsob jakyacutem vnějšiacute krkavice dodaacutevaacute krev ušniacutemu bubiacutenku
Mechanismus kteryacutem je tělesnaacute teplota řiacutezena neniacute takeacute nezbytně spojen s teplotou
hypotalamu samotneacuteho
Tepelnaacute energie naměřenaacute sondou teploměru zaacutevisiacute na anatomii ucha konstrukci
teploměru a na umiacutestěniacute sondy v uchu Pro spraacutevneacute měřeniacute je nutneacute spraacutevneacute zavedeniacute
sondy (viz obr 2) Tahem za ušniacute boltec směrem nahoru dojde k napřiacutemeniacute zvukovodu
a vlnovodem bude prochaacutezet požadovaneacute tepelneacute zaacuteřeniacute bubiacutenku Vyacuterobci teploměrů
doporučujiacute měřit teplotu staacutele ve stejneacutem uchu (leveacutem či praveacutem) z důvodu jejich možneacute
rozdiacutelnosti a u pacientů kteřiacute na daneacutem uchu leželi vyčkat před měřeniacutem alespoň 10 minut
pro ustaacuteleniacute teploty
Sonda teploměru kteraacute neniacute přiacutemo v kontaktu s bubiacutenkem obsahuje optickeacute senzory
obvykle termočlaacutenky nebo odporoveacute bolometry (elektronickaacute zařiacutezeniacute kteraacute konvertujiacute
tepelnou energii na energii elektrickou) ktereacute mohou detekovat infračerveneacute zaacuteřeniacute
Tepelneacute zaacuteřeniacute bubiacutenku je k detektoru přivedeno vlnovodem ve tvaru tenkeacute trubičky o šiacuteřce
cca 3 mm s pozlacenyacutem vnitřniacutem povrchem (zlato maacute velmi malou pohltivost) Uacutebytek
nebo změna napětiacute na detektoru jsou pomociacute AD převodniacuteku převedeny na čiacuteslicovyacute
signaacutel kteryacute je naacutesledně vyhodnocen s využitiacutem vestavěneacute kalibračniacute křivky Na LCD
displeji je poteacute zobrazena naměřenaacute teplota Při měřeniacute se většinou použiacutevajiacute jednoraacutezoveacute
plastoveacute krytky sondy z materiaacutelu kteryacute minimaacutelně ovlivňuje přesnosti měřeniacute Krytka se
ale použiacutevaacute předevšiacutem pro udrženiacute čistoty sondy a pro kontrolu přenosu infekce Neniacute-li
využiacutevaacutena jednoraacutezovaacute plastovaacute krytka musiacute byacutet sonda čištěna vlhkyacutem ubrouskem spolu
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1022
ve zdravotnictviacute Revize č 0
s dezinfekčniacutem roztokem např 70 roztokem etanolu
Měřeniacute teploty ušniacutemi teploměry vyžaduje značnou zkušenost Nespraacutevneacute použitiacute může
jednak působit invazivniacutem dojmem (bolestivyacute tlak na zvukovod) jednak podaacutevaacute špatneacute
vyacutesledky měřeniacute Tabulka 1 ukazuje rozdiacutely mezi vyacutesledky ktereacute naměřiacute laik (rodič diacutetěte)
a profesionaacutel (zdravotniacute sestra) Současně demonstruje rozdiacutely při použitiacute ušniacutech teploměrů
v takzvaneacutem HOME provedeniacute (určeno pro domaacutecnost) a PROFESIONAL verziacute (určeno
do klinickeacute praxe) Oba typy se mezi sebou lišiacute předevšiacutem tiacutem že profesionaacutelniacute provedeniacute
absolvuje před uvedeniacutem na trh rozsaacutehlejšiacute klinickeacute zkoušky
Obraacutezek č 2 Teplotniacute profil ušniacuteho kanaacutelu (převzato z [L16])
Průměrnyacute rozdiacutel
včetně nejistoty
(degC)
Rozmeziacute
absolutniacuteho
rozdiacutelu (degC)
měřeniacute s absolutniacutem
rozdiacutelem většiacutem než
05 degC
Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute
ušniacute IRT všechny děti n = 60 044 plusmn 061 00 až 31 33
Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute
ušniacute IRT děti bez horečky n = 43 044 plusmn 065 00 až 31 35
Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute
ušniacute IRT děti s horečkou n = 17 045 plusmn 051 01 až 19 29
Zdravotniacute sestra s domaacuteciacutem ušniacutem
IRT versus tataacutež sestra s klinickyacutem
ušniacutem IRT n = 60
024 plusmn 022 00 až 10 13
Rodič s domaacuteciacutem ušniacutem IRT versus
zdravotniacute sestra s klinickyacutem ušniacutem
IRT n = 60
051 plusmn 063 00 až 34 72
Tabulka č 1 Rozdiacutely při použitiacute ušniacutech IRT (dle [L17])
Infračervenyacute čelniacute teploměr Čelniacute teploměry měřiacute teplotu na povrchu čela a v jeho okoliacute Teploměr měřiacute infračerveneacute
zaacuteřeniacute generovaneacute ze spaacutenkoveacute tepny Teploměrem se pohybuje od čela ke spaacutenku přes
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1122
ve zdravotnictviacute Revize č 0
spaacutenkovou tepnu a jsou hledaacuteny maximaacutelniacute hodnoty Algoritmus pak vypočiacutetaacute teplotu
během několika vteřin Tyto algoritmy jsou založeny na uacutedajiacutech z klinickyacutech studiiacute a proto
se mezi vyacuterobci lišiacute Pro vymezeniacute měřeneacute oblasti jsou infračerveneacute teploměry někdy
vybaveny laserovyacutem zaměřovačem kteryacute uživateli umožniacute zaciacutelit měřenou oblast mnohem
rychleji a přesněji Diacuteky tomuto zaměřovaacuteniacute může byacutet teplota měřena napřiacuteklad spiacuteciacutemu
diacutetěti v noci během spaacutenku nebo neklidneacutemu pacientovi Bezkontaktniacute teploměry
nepřichaacuteziacute do přiacutemeacuteho kontaktu s pacientem a tiacutem paacutedem je redukovaacuteno riziko přenosu
infekce Důsledneacute dodržovaacuteniacute čistoty optiky je zaacutesadniacutem předpokladem spraacutevneacuteho měřeniacute
samozřejmě spolu s dodržovaacuteniacutem všech zaacutesad uvedenyacutech v tomto postupu
Bezkontaktniacute infračervenyacute teploměr se zdaacutel byacutet slibnou alternativou měřeniacute teploty pro
screeningovaacute měřeniacute (např při měřeniacute teploty na letištiacutech jako prevence mezinaacuterodniacuteho
přenosu nemociacute) nebo pro zaacuteznamy teploty u dětiacute protože tato metoda je rychlaacute
neinvazivniacute nevyžadujiacuteciacute sterilizaci a neniacute na jedno použitiacute Velkeacute množstviacute ovlivňujiacuteciacutech
parametrů měřeniacute spolu s nejistotou měřeniacute kteraacute vyplyacutevaacute ze samotneacuteho principu
bezdotykoveacuteho způsobu měřeniacute teploty tento optimismus ale nesdiacuteliacute (viz kapitola 6 a 10)
8 Kontrola měřidla před použitiacutem a přiacuteprava na měřeniacute
Zaacutesady použitiacute teploměrů jsou průběžně uvedeny v jednotlivyacutech kapitolaacutech postupu
Před měřeniacutem je nutneacute kontrolovat čistotu činnyacutech čaacutestiacute teploměru stav baterie měřidla
zajistit temperovaacuteniacute teploměru na teplotu okoliacute v miacutestě měřeniacute Teploměr nesmiacute byacutet
mechanicky poškozenyacute všechny segmenty displeje teploměru musiacute byacutet funkčniacute
(automatickaacute kontrola po zapnutiacute teploměru) Čištěniacute teploměru je popsaacuteno v naacutesledujiacuteciacute
kapitole postupu Doporučeno je takeacute kontrolniacute měřeniacute např měřeniacute vlastniacute teploty
uživatele V klinickeacute praxi musiacute byacutet zajištěna kontrola platnosti metrologickeacute naacutevaznosti
měřidla (dvouletaacute lhůta ověřeniacute stanoveneacuteho měřidla platiacute dle vyhlaacutešky 3452002 Sb
v platneacutem zněniacute) Měřidlo ktereacute vykazuje takoveacute nedostatky ktereacute by mohly ohrozit
spraacutevnost měřeniacute nelze daacutele k měřeniacute použiacutevat
9 Postup měřeniacute
Lidskeacute tělo reguluje tělesnou teplotu na požadovanou hodnotu ndash teplota v průběhu dne
koliacutesaacute až o 2 degC Teplota uvnitř těla (teplota jaacutedra lidskeacuteho těla) a teplota na povrchu těla
se naviacutec lišiacute Žaacutednaacute bdquonormaacutelniacuteldquo tělesnaacute teplota tak neexistuje zaacutevisiacute vždy na miacutestě měřeniacute
Na tělesnou teplotu maacute vliv takeacute vnějšiacute teplota daacutele věk stres deacutelka spaacutenku hormonaacutelniacute
činnost a tělesnaacute aktivita Zatiacutemco skleněnyacute a digitaacutelniacute kontaktniacute teploměr měřiacute teplotu
lidskeacuteho těla přiacutemo při měřeniacute teploty v uchu a na čele se zjišťuje teplota jaacutedra nepřiacutemo
prostřednictviacutem infračerveneacuteho tepelneacuteho zaacuteřeniacute vydaacutevaneacuteho lidskyacutem tělem Ta se může
i při spraacutevně provedeneacutem měřeniacute miacuterně lišit od teploty naměřeneacute v konečniacuteku v uacutestniacute
dutině nebo v podpažiacute s pomociacute kontaktniacuteho digitaacutelniacuteho teploměru Během života může
průměrnaacute tělesnaacute teplota klesnout až o 05 degC
Každyacute IR teploměr musiacute miacutet v přiloženeacutem naacutevodu podrobně popsanyacute způsob měřeniacute
tělesneacute teploty Přiacutestroje s kombinovanyacutem moacutedem měřeniacute odlišujiacute způsob měřeniacute nejčastěji
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1222
ve zdravotnictviacute Revize č 0
grafickyacutemi symboly (ušniacute měřeniacute = symbol ucha čelniacute měřeniacute = symbol hlavy)
Pro všechny typy IRT platiacute řada zaacutesad spraacutevneacuteho měřeniacute ktereacute lze shrnout naacutesledovně
bull minimaacutelně 30 minut před zahaacutejeniacutem měřeniacute by se měl pacient i teploměr nachaacutezet
v miacutestnosti s konstantniacute teplotou (temperace teploměru 15 až 30 minut při rozdiacutelneacute
teplotě prostřediacute je nezbytnaacute)
bull abyste u měřeniacute naacutesledujiacuteciacutech po sobě dosaacutehli co nejvyššiacute přesnosti vyčkejte minim
30 sekund mezi dvěma měřeniacutemi
bull po vyacuteměně baterie vyčkejte nejmeacuteně 10 minut než začnete měřit
bull teplotu kojence neměřte během kojeniacute ani bezprostředně po kojeniacute
bull nepoužiacutevejte teploměr v prostřediacute s vysokou vlhkostiacute vzduchu
bull respektujte vždy rozsah pracovniacutech resp skladovaciacutech teplot dle naacutevodu vyacuterobce
bull chraňte přiacutestroj před extreacutemniacutemi teplotami naacuterazy a paacutedy silnyacutem slunečniacutem zaacuteřeniacutem
přiacutemyacutem kontaktem s vodou
bull před měřeniacutem odstraňte z čela pot vlasy kosmetickeacute prostředky a nečistoty
bull ujistěte se že ceacutevniacute systeacutem na čele resp v oblasti spaacutenkoveacute tepny neniacute zasažen
sklerotickyacutemi změnami (nedostatečneacute prokrveniacute měřiciacute oblasti)
bull obroučky bryacuteliacute některeacute typy tetovaacuteniacute pearcing či jineacute kovoveacute předměty zkreslujiacute
tepelneacute poměry měřeneacute oblasti nutno volit vhodnějšiacute způsob měřeniacute
bull nelze-li měřit IR teploměrem na čele je někdy možneacute naacutehradniacute měřeniacute za ušniacutem
lalůčkem nebo v jineacutem definovaneacutem miacutestě těla ale nebyacutevaacute garantovaacutena stejnaacute přesnost
bull chraňte vyacuterobek před bliacutezkyacutem elektromagnetickyacutem polem (např rozhlasoveacuteho
přijiacutemače mobilniacutech telefonů a jinyacutech elektrickyacutech přiacutestrojů)
bull použitiacute teploměru v nepřiměřenyacutech podmiacutenkaacutech (ventilace vzduchu prach parazitniacute
tepelneacute zdroje či zdroje zaacuteřeniacute) může veacutest k chybneacutemu měřeniacute
bull před nebo během měřeniacute by pacient neměl piacutet jiacutest a provozovat sportovniacute aktivity
bull neměřte čelniacute teplotu ihned po sejmutiacute pokryacutevky hlavy
bull při skenovaacuteniacute teploty odstraňte měřiciacute přiacutestroj z měřeneacute oblasti až po zazněniacute konečneacuteho
signaacutelniacuteho toacutenu přiacutep po zhasnutiacute LED kontrolky
bull jedno měřeniacute teploty na čele je nedostatečneacute vyacuteznam maacute pouze měřeniacute opakovaneacute
bull měřte teplotu vždy na stejneacutem miacutestě jinak je možneacute že naměřeneacute hodnoty budou
koliacutesat
bull po spaniacute se doporučuje s měřeniacutem teploty paacuter minut počkat
bull neměřte teplotu bezprostředně po sprchovaacuteniacute plavaacuteniacute atd když je ucho nebo čelo
mokreacute
bull v naacutesledujiacuteciacutech přiacutepadech se doporučuje proveacutest min tři měřeniacute teploty a za vyacutesledek
měřeniacute považovat nejvyššiacute naměřenou hodnotu přiacutep proveacutest kontrolniacute měřeniacute
kontaktniacutem teploměrem
a) u novorozenců během prvniacutech 100 dniacute
b) u dětiacute mladšiacutech 3 let s oslabenyacutem imunitniacutem systeacutemem u kteryacutech je rozhodujiacuteciacute vědět
zda teplotu majiacute či ne
c) u uživatelů kteřiacute ještě nejsou seznaacutemeni s přiacutestrojem do teacute doby dokud nebudou
ziacuteskaacutevat konstantniacute naměřeneacute hodnoty
d) pokud je naměřenaacute hodnota naacutepadně niacutezkaacute
Jestliže maacutete o naměřeneacute teplotě pochybnosti a teplota neodpoviacutedaacute tomu jak se
pacient ciacutetiacute doporučujeme měřeniacute po několika minutaacutech zopakovat zkontrolovat
čistotu optiky event proveacutest měřeniacute teploty jinou nezaacutevislou metodou
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1322
ve zdravotnictviacute Revize č 0
91 Ušniacute měřeniacute
Měřeniacute může byacutet provedeno v praveacutem nebo leveacutem uchu Nejvyššiacute hodnoty teploty
dostanete při zachyceniacute infračervenyacutech paprsků ze středniacuteho ucha (ušniacuteho bubiacutenku)
Paprsky vyzařovaneacute okolniacute tkaacuteniacute poskytujiacute nižšiacute naměřeneacute hodnoty (viz teplotniacute profil
ucha obr 2)
Pokud je nasazen kryt pro čelniacute měřeniacute jednoduchyacutem tahem ho sejměte Pro lepšiacute
uchopeniacute byacutevajiacute na obou bočniacutech stranaacutech krytu gumoveacute nebo zdrsněleacute plochy Narovnejte
zvukovod tak že ucho uprostřed lehce taacutehnete směrem dozadu a současně nahoru U dětiacute
mladšiacutech jednoho roku ucho taacutehněte pouze směrem dozadu Zaveďte hrot teploměru
opatrně do zvukovodu dokud neuciacutetiacutete lehkyacute odpor Hrot musiacute byacutet zaveden dostatečně
hluboko aby se zobrazil symbol ucha nebo jinaacute indikace Stiskněte tlačiacutetko SCAN pro
spuštěniacute měřeniacute Na začaacutetku měřeniacute zazniacute kraacutetkyacute toacuten
Během měřeniacute sviacutetiacute LED kontrolka nad tlačiacutetkem SCAN Ušniacute měřeniacute trvaacute jednu sekundu
Když je měřeniacute ukončeno zazniacute dlouhyacute toacuten a zobraziacute se vyacutesledek měřeniacute Hrot teploměru a
skleněnou čočku senzoru čistěte dodaacutevanyacutemi čisticiacutemi ubrousky přiacutepadně můžete použiacutet
takeacute vatoveacute tyčinky Tři sekundy po měřeniacute se objeviacute symbol teploměru a přiacutestroj je
připraven pro dalšiacute měřeniacute
Obraacutezek č 3 Naacutevod k měřeniacute ušniacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash THERMOVAL
DUO)
Při ušniacutem způsobu měřeniacute teploty je důležiteacute
bull daacutevejte pozor aby byl senzor nasměrovaacuten přiacutemo na ušniacute bubiacutenek nikoli do zvukovodu
bull nashromaacuteždiacute-li se na měřiciacutem senzoru ušniacute maz může to veacutest k nepřesnostem při
měřeniacute teploty nebo dokonce k infekci kteraacute se může rozšiacuteřit mezi různyacutemi uživateli
Proto je nezbytneacute aby měřiciacute senzor byl při každeacutem měřeniacute čistyacute Informace o tom
jak provaacutedět čištěniacute teploměru najdete vždy v naacutevodu k teploměru
bull po očištěniacute měřiciacuteho senzoru ubrousky napuštěnyacutemi lihem počkejte 15 minut
než provedete dalšiacute měřeniacute aby teploměr mohl dosaacutehnout potřebneacute provozniacute teploty
bull naměřeneacute hodnoty mohou byacutet v každeacutem uchu odlišneacute Proto měřte teplotu vždy
ve stejneacutem uchu
bull je-li předepsaacuteno použiacutevaacuteniacute jednoraacutezovyacutech krytů musiacute byacutet vyměněny po každeacutem měřeniacute
Jestliže jednoraacutezoveacute kryty předepsaacuteny nejsou musiacute byacutet uacutezkostlivě dodržovaacutena čistota
optiky
bull pokud jste leželi na uchu může byacutet teplota naměřenaacute kraacutetce poteacute v tomto uchu zvyacutešenaacute
bull měřeniacute nesmiacute byacutet provaacuteděno v uchu ktereacute vykazuje nějakeacute zaacutenětliveacute onemocněniacute
ani po poraněniacute ucha (např poškozeniacute ušniacuteho bubiacutenku) nebo ve faacutezi leacutečeniacute
po operativniacutech zaacutekrociacutech Měřit teplotu v uchu nemůžete ani v přiacutepadě že byly
do ucha aplikovaacuteny leacuteky
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1422
ve zdravotnictviacute Revize č 0
92 Měřeniacute teploty na čele
Přiacutestroje jsou konstruovaacuteny pro měřeniacute teploty na povrchu čela ze ktereacute vypočiacutetaacutevajiacute
tělesnou teplotu v zaacutevislosti na okolniacute teplotě a na integrovaneacute referenčniacute teplotě kterou
byacutevaacute např rektaacutelniacute teplota Vlastniacute měřeniacute je provaacuteděno buď bezdotykovyacutem bodovyacutem
měřeniacutem nebo skenovaacuteniacutem teploty podeacutel čela až k ušniacutemu lalůčku Přiacutestroje se často
vyraacutebějiacute jako kombinovaneacute s čelniacutem a ušniacutem moacutedem měřeniacute
Všichni vyacuterobci deklarujiacute vysokou spolehlivost a přesnost IR senzoru ale tato přesnost je
limitovaacutena možnostmi bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty kteraacute se bliacutežiacute teplotě okoliacute
O nejistotě tohoto měřeniacute vyacuterobci nic neuvaacutedějiacute V naacutevodech obvykle takeacute chybiacute zaacutekladniacute
parametry bezdotykovyacutech teploměrů ndash nastavenaacute emisivita optickeacute rozlišeniacute teploměru
a pracovniacute rozsah vlnovyacutech deacutelek teploměru
Vzhledem k tomu že teplota kůže na čele je za normaacutelniacutech okolnostiacute nižšiacute než teplota
uvnitř těla použiacutevajiacute často čelniacute IRT při vyacutepočtu tělesneacute teploty nastavitelnou korekci
kteraacute respektuje odlišnost teploty povrchu např od rektaacutelniacuteho měřeniacute Vyacuterobcem byacutevaacute
obvykle nastavena hodnota korekce 08 degC Tato korekce je připočiacutetaacutevaacutena k teplotě
naměřeneacute na čele Pokud to podmiacutenky měřeniacute vyžaduji může se tato korekce měnit
v rozmeziacute až plusmn 3 degC Korekce se přičiacutetaacute k naměřeneacute hodnotě pouze v režimu měřeniacute tělesneacute
teploty V režimu měřeniacute teploty povrchu předmětů (teploty okoliacute) přiacutestroj zobrazuje
skutečně naměřenou teplotu Problematickeacute je ale nastaveniacute spraacutevneacute hodnoty korekce
Při niacutezkeacute teplotě okoliacute můžeme např naměřit čelniacutem teploměrem i niacutezkou tělesnou teplotu
Jejiacute spraacutevnou (očekaacutevanou) hodnotu pak musiacuteme zjistit jinyacutem způsobem měřeniacute (axilaacuterně
oraacutelně rektaacutelně) a podle niacute upravit korekci čelniacuteho teploměru Jakaacutekoliv změna teploty
okoliacute ale znamenaacute noveacute nastaveniacute Nutnost použitiacute jineacuteho typu teploměru opraacutevněně
vyvolaacutevaacute pochyby o vyacutehodaacutech IRT Kontrola spraacutevneacuteho nastaveniacute korekce maacute byacutet
provaacuteděna min jednou za měsiacutec teplota okoliacute se však měniacute i v zaacutevislosti na ročniacutem
obdobiacute U čelniacutech teploměrů se obvykle jednaacute o měřeniacute ve středu čela nad kořenem nosu
Měřeniacute je vždy omezeno vzdaacutelenostiacute cca (2 až 8) cm podle typu teploměru Doba měřeniacute
byacutevaacute v řaacutedu jednotek sekund a obvykle je kromě zobrazeniacute naměřeneacute teploty ukončena
takeacute akustickyacutem signaacutelem
Některeacute čelniacute teploměry umožňujiacute tzv režim SKEN ndash po dobu stisku tlačiacutetka přiacutestroj
opakovaně měřiacute teplotu na určeneacutem miacutestě (ploše) U klasickyacutech skenovaciacutech teploměrů
se ale proměřuje oblast spaacutenkoveacute tepny Teploměr se přiložiacute ke středu čela držiacuteme
skenovaciacute tlačiacutetko a posouvaacuteme teploměr podeacutel čela až za ušniacute lalůček Uvolněniacutem
skenovaciacuteho tlačiacutetka končiacute měřeniacute a zobraziacute se průměrnaacute nebo maximaacutelniacute tělesnaacute teplota
U některyacutech přiacutestrojů je skenovaciacute cyklus naprogramovaacuten a končiacute po zazněniacute akustickeacuteho
signaacutelu zaacuteležiacute na zručnosti obsluhy aby dokaacutezala oskenovat ve vymezeneacutem čase celou
oblast měřeniacute
Z naacutevodů vyacuterobců lze sestavit typickyacute průběh skenovaacuteniacute čela např takto
1 Podle naacutevodu vyacuterobce zvolte na displeji symbol BODY Nyniacute jste v režimu měřeniacute
tělesneacute teploty
2 Teploměrem zaměřte střed čela s odstupem menšiacutem než 5 cm přiacutep přiložte sniacutemaciacute
hlavici na pokožku ve středu čela (zaacutevisiacute na typu a konstrukci teploměru) Pokud je čelo
pokryto vlasy potem nebo nečistotou je nutneacute jej nejprve očistit a tiacutem zabezpečit
optimaacutelniacute přesnost měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1522
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3 Zmaacutečkněte tlačiacutetko START a pohybujte teploměrem stejnoměrnyacutem pohybem od středu
čela ke spaacutenkům (cca 1 cm nad obočiacutem) přiacutep za uchem až do uacuterovně ušniacuteho lalůčku
Zapnuteacute kontrolniacute světlo může signalizovat proces skenovaacuteniacute
4 Po několika sekundaacutech zazniacute dlouhyacute signaacutelniacute toacuten kteryacute potvrzuje konec měřeniacute Pokud
jste před zazněniacutem signaacutelniacuteho toacutenu nedosaacutehli spaacutenků (nebo jineacuteho konce měřeneacute
oblasti) měřeniacute opakujte podle popisu ale teploměrem pohybujte rychleji Některeacute
teploměry skenujiacute po celou dobu stlačeniacute skenovaciacuteho tlačiacutetka skenovaacuteniacute je ukončeno
jeho uvolněniacutem
5 Z displeje odečtěte naměřenou teplotu
Zaacutesady čelniacuteho měřeniacute jsou popsaacuteny v uacutevodu kapitoly Delšiacute pobyt venku (např
na chladneacutem vzduchu v zimě nebo na slunci v leacutetě) a nošeniacute pokryacutevky hlavy může miacutet vliv
na teplotu čela (viz zaacutesady) Aby byla při měřeniacute teploty skenovaacuteniacutem zachycena takeacute
arteria temporalis (spaacutenkovaacute tepna) je třeba skenovat celou oblast čela včetně spaacutenků
Žaacutednyacute přiacutemyacute kontakt s kůžiacute znamenaacute sniacuteženyacute přenos virů nebo jinyacutech choroboplodnyacutech
zaacuterodků
Obraacutezek č 4 Naacutevod k měřeniacute čelniacutem skenovaciacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash
THERMOVAL DUO)
93 Možnosti IRT dle specifikaciacute
IR teploměry majiacute často funkci upozorněniacute na zvyacutešenou tělesnou teplotu (akustickyacute signaacutel
změna barvy uacutedaje nebo změna barvy podsviacuteceniacute displeje) Hodnota zvyacutešeneacute teploty může
byt nastavena uživatelem dle potřeby Dalšiacute obvykleacute funkce teploměrů
bull automaticky uchovaacutevajiacute v paměti hodnoty posledniacutech měřeni (nejčastěji 32 měřeniacute)
bull hodnota teploty je zobrazena na velkeacutem LCD displeji s podsviacuteceniacutem
bull možnost přepiacutenaacuteniacute mezi stupni Celsia a Fahrenheita
bull funkce 3 v 1 ndash měřeniacute tělesneacute teploty teploty povrchu předmětů a teploty okoliacute Měřeniacute
teploty okoliacute je popisovaacuteno buď jako měřeniacute povrchu předmětů s okolniacute teplotou nebo
popis zcela chybiacute Obvyklyacute rozsah teploty je max (0 až 100) degC zcela vyacutejimečně
je uvedena nastavenaacute emisivita měřeniacute povrchu
bull funkce opakovaneacuteho měřeni teploty volba automatickeacuteho vypnutiacute ktereacute šetřiacute spotřebu
energie a prodlužuje životnost baterie
bull možnost automatickeacute volby rozsahu (moacutedu měřeniacute ndash ušniacute čelniacute)
bull volbu skenovaciacuteho moacutedu
bull vstup do kalibračniacuteho moacutedu (pouze u některyacutech typů)
bull speciaacutelniacute nastaveniacute (funkce uklaacutedaacuteniacute dat)
bull nastaveniacute korekciacute
bull zapnutiacute vypnutiacute signalizace
Všechny způsoby nastaveniacute parametrů je nutneacute provaacutedět v souladu s naacutevodem vyacuterobce
Vstupy do kalibračniacutech moacutedů přiacutep mechanickeacute nastavovaciacute prvky jsou nejčastěji
blokovaacuteny Přiacuteklady specifikaciacute dvou typů teploměrů uvaacutediacute tabulka 2 (uacutedaje jsou zaacuteměrně
uvedeny anonymně)
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1622
ve zdravotnictviacute Revize č 0
94 Čištěniacute a uacutedržba přiacutestroje
Měřiciacute senzor je nejdůležitějšiacute a nejcitlivějšiacute čaacutestiacute přiacutestroje Aby bylo zajištěno
co nejpřesnějšiacute měřeniacute musiacute byacutet vždy čistyacute a neporušenyacute Měřiciacute hrot a senzor čistiacuteme
jemnyacutemi čisticiacutemi ubrousky za sucha měkkou navlhčenou utěrkou nebo 70 lihem
(izopropanol izopropylalkohol) Zbytky ušniacuteho mazu je možneacute opatrně odstranit vatovou
tyčinkou Nesmiacute se použiacutevat žaacutedneacute agresivniacute čisticiacute prostředky nebo rozpouštědla neboť
mohou poškodit přiacutestroj a způsobit matnost displeje (naleptaacuteniacute) Do teploměru se nesmiacute
dostat žaacutednaacute kapalina po měřeniacute se teploměr vždy uklaacutedaacute do uacuteschovneacuteho plastoveacuteho
pouzdra (ochrana před vnějšiacutemi vlivy)
Ochranu přiacutestroje před poškozeniacutem a jeho čištěniacute lze shrnout naacutesledovně
bull dbejte na čistotu a kontrolujte neporušenost kryciacuteho skla displeje (vrypy praskliny)
bull kontrolujte stav bateriiacute (nedostatečně nabiteacute baterie mohou vyacuterazně zkreslovat přesnost
měřeniacute)
bull nenechaacutevejte přiacutestroj na přiacuteliš prudkeacutem slunci a chraňte ho před vodou a jinyacutemi
kapalinami
bull nejdůležitějšiacute součaacutestiacute přiacutestroje je sniacutemaciacute optika kterou je třeba chraacutenit před
poškozeniacutem
bull Povrch čistěte bavlněnou laacutetkou namočenou do alkoholu
bull ochranneacute kryty sniacutemejte pouze před měřeniacutem po měřeniacute ev vyčištěniacute teploměru je
ihned nasaďte zpět na teploměr
bull nepoužiacutevejte nekompletniacute teploměry (chybějiacuteciacute kryt pouzdra bateriiacute čelniacute difuzor
optiky apod)
bull nepoužiacutevejte agresivniacute čisticiacute prostředky
bull přiacutestroj uchovaacutevejte na sucheacutem miacutestě a chraňte ho před prachem znečištěniacutem
a slunečniacutem zaacuteřeniacutem
bull uacutedržbu teploměru provaacutedějte vždy v souladu s naacutevodem vyacuterobce
Tabulka č 2 Přiacuteklady specifikaciacute leacutekařskyacutech IRT
Formaacutet dat 01 degC (01 degF)
Okolniacute teplota (10 - 40) degC (50 - 104) degF
Uložiště teploty (0 - 50) degC (32 - 122) degF
Relativniacute vlhkost 85
Uacuteložnaacute vlhkost 90
Baterie DC9V (a 6F22 baterie)
Rozměry 150 x75x 40 mm
Vaacuteha hrubaacute 400 g vyacuterobek 172 g
Rozsah měřeniacute Pokožka (320 ndash 425) degC
ostatniacute povrchy (0-100)
degC
Přesnost měřeniacute pokožka +-03 degC
ostatniacute povrchy +- 01 degC
Vzdaacutelenost
měřeniacute
(5 ndash 8) cm
Automatickyacute
systeacutem vypnutiacute
vyacuterobku
7s
Operačniacute tlak (700 ndash 1060) hPa
Test
voděodolnosti
IPXO
Software-verze CLB20130516TC
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1722
ve zdravotnictviacute Revize č 0
10 Stanoveniacute nejistoty měřeniacute tělesneacute teploty při použitiacute IRT(přiacuteklad)
Při použiacutevaacuteniacute IRT v medicinskeacute praxi je obtiacutežnost stanoveniacute nejistoty měřeniacute daacutena jak
nedostatkem informaciacute o optickyacutech vlastnostech teploměru tak obtiacutežnyacutem stanoveniacutem
(odhadem) nejistoty emisivity lidskeacute pokožky Zjišťovaacuteniacutem emisivity kůže se zabyacutevaly
různeacute zahraničniacute klinickeacute studie (hodnoty v rozmeziacute 097 až 099) celkoveacute nejistoty tohoto
stanoveniacute byacutevajiacute uvaacuteděny v rozmeziacute cca (0002 až 0005) tj 2 až 5 hodnoty emisivity
S touto hodnotou můžeme pracovat při odhadu nejistot měřeniacute
Vyhodnoceniacute měřenyacutech hodnot při kalibraci popiacutešeme na konkreacutetniacutem přiacutekladu měřeniacute
Určiacuteme nejistotu měřeniacute čelniacuteho leacutekařskeacuteho IRT s neznaacutemyacutem optickyacutem rozlišeniacutem rozsah
měřeniacute tělesneacute teploty (35 až 42) degC měřenaacute teplota 37 degC Při měřeniacute bylo provedeno
10 odečtů uacutedaje IRT Vyacuteslednaacute naměřenaacute hodnota je stanovena jako aritmetickyacute průměr
a je stanovena směrodatnaacute odchylka průměrneacute hodnoty měřeniacute Při měřeniacute byla dodržena
teplota okoliacute v rozmeziacute (23 plusmn 2) degC referenčniacute podmiacutenky nebyly překročeny Rozlišeniacute
použiteacuteho IRT je 01 degC
Hodnotu měřeneacute teploty můžeme odhadnout pomociacute naacutesledujiacuteciacuteho vztahu
TX = TM + TO + TH + TSSE + TE + TS + TD + TRA + TR
TM hellip uacutedaj teploměru
TO hellip korekce na přesnost teploměru
TH hellip korekce na homogenitu měřeneacute plochy
TSSE hellip korekce na Size of Source Effect (zahrnuje vliv neznalosti optickeacuteho rozlišeniacute
dle kapitoly 6 určena odhadem z měřeniacute ve dvou vzdaacutelenostech)
TE hellip korekce na nejistotu emisivity pokožky
TS hellip korekce na stabilitu uacutedaje teploty během měřeniacute
TD hellip korekce na drift měřidla (dlouhodobaacute stabilita)
TRA hellip korekce na vliv okolniacute radiace
TR hellip korekce na rozlišeniacute uacutedaje IRT
101 Uacutedaj teploměru (uA)
Měřeniacutem byly zjištěny naacutesledujiacuteciacute teploty (měřeniacute s pauzou min jedneacute minuty)
370 372 373 371 370 368 373 372 370 372 (degC)
Průměrnaacute teplota je TM = 371 degC
Nejistota stanovenaacute způsobem A dle [L14] (vyacuteběrovaacute směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho
průměru) je uA = 005 degC
102 Přesnost teploměru (uO)
Leacutekařskeacute elektronickeacute teploměry jsou stanovenyacutemi měřidly ve smyslu vyhlaacutešky 3452002
Sb v platneacutem zněniacute a podleacutehajiacute pravidelneacutemu ověřovaacuteniacute Ověřeniacutem teploměru se mj
potvrzuje že teploměr splňuje metrologickeacute vlastnosti ve smyslu platnyacutech předpisů Podle
[L7] by neměla dovolenaacute chyba teploměru v tzv stanoveneacutem vyacutestupniacutem rozsahu (35 degC až
42 degC) překročit hodnotu O = plusmn02 degC Tuto chybu lze považovat za maximaacutelniacute
s rovnoměrnyacutem rozděleniacutem pravděpodobnosti Standardniacute nejistotu můžeme odhadnout
jako
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1822
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3
OOu
012 degC
103 Homogenita měřeneacute plochy (uH)
Předpoklaacutedaacuteme že při měřeniacute byly dodrženy všechny zaacutesady uvedeneacute v tomto postupu
Teplota byla měřena po dokonaleacute stabilizaci IRT pacient byl v klidu minim 30 minut a
jeho čelo nebylo vystaveno žaacutedneacutemu prouděniacute vzduchu ani ostatniacutem rušivyacutem vlivům
nebylo pokryto potem a prokrveniacute čela nebylo narušeno žaacutednyacutem sklerotickyacutem procesem
Diacuteky tomu odpoviacutedalo největšiacute rozpětiacute teploty na povrchu pokožky čela hodnotě 02 degC
(určeno z průměrnyacutech teplot měřenyacutech na různyacutech miacutestech čela mezi spaacutenky)
Jako homogenitu uvažujeme hodnotu H = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty
je tedy
3
HHu
006 (degC)
104 Vliv SSE (uSSE)
Optickeacute rozlišeniacute neniacute u leacutekařskyacutech IRT udaacutevaacuteno Naacutevody obvykle řiacutekajiacute že měřeniacute maacute byacutet
provaacuteděno ze vzdaacutelenosti (3 až max 8) cm od středu čela podle typu teploměru
Nejčastějšiacutem doporučeniacutem je měřeniacute ze vzdaacutelenosti do 5 cm Při měřeniacute ze vzdaacutelenostiacute
5 cm a 3 cm byl indikovaacuten rozdiacutel průměrneacute hodnoty teploty ve vyacuteši SSE = 02 degC
rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty je tedy
3
SSESSEu
014 (degC)
105 Nejistota emisivity pokožky (uE)
Na zaacutekladě vyacuteše uvedenyacutech informaciacute použijeme nejlepšiacute odhad pro emisivitu
pokožky (0980 plusmn 0002) Pro přepočet nejistoty emisivity lze použiacutet přibližnyacute vztah kteryacute
po vynaacutesobeniacute absolutniacute teplotou udaacutevaacute nejistotu ve degC
uut 4
14
3
Přepočet na teplotu je proveden podle tohoto vzorce (teplota 37 degC = 310 K) hodnota
nejistoty je tedy
uE = 016 (degC) ( 31000209804
14
3
xxxuE
)
106 Stabilita uacutedaje (uS)
Jak bylo uvedeno tělesnaacute teplota neniacute během dne konstantniacute Jde ale o dlouhodobeacute změny
měřeniacute IRT probiacutehaacute max v intervalu několika sekund (sken) Pokud nejde o rychlyacute naacutestup
horečky můžeme předpoklaacutedat stabilitu teploty během měřeniacute S = plusmn01 degC rozděleniacute
rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1922
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3
SSu
006 (degC)
107 Drift teploměru (uD)
Dlouhodobaacute stabilita (drift) teploměru je velmi obtiacutežně stanovitelnyacutem parametrem protože
zaacutevisiacute na kvalitě provedeniacute jak optickeacute tak elektronickeacute čaacutesti teploměru U pracovniacutech
měřidel se stanovuje z vyacutesledků opakovanyacutech kalibraciacute resp vyhodnoceniacutem změn
odchylek na jednotlivyacutech teplotaacutech v zaacutevislosti na čase U stanovenyacutech měřidel jsou
uživateli tyto uacutedaje obvykle nedostupneacute Budeme-li vychaacutezet z předpokladu že by drift
neměl překročit dovolenou chybu měřidla odhadneme jeho ideaacutelniacute velikost D = plusmn02 degC
rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
3
DDu
012 (degC)
Je třeba si uvědomit že citovanyacute předpoklad je idealizovanyacute leacutekařskyacute IRT patřiacute mezi
běžnaacute komerčniacute elektronickaacute měřidla jejichž ročniacute drift může dovolenou chybu vyacuterazně
překračovat
108 Vliv okolniacute radiace (uRA)
Ke stanoveniacute tohoto vlivu vyjdeme z [L15] Vliv okolniacute radiace roste s klesajiacuteciacute měřenou
teplotou oproti teplotě okoliacute Při měřeniacute normaacutelniacute tělesneacute teploty majiacute okolniacute zdroje zaacuteřeniacute
při referenčniacute teplotě 20 degC teplotu nižšiacute o (15 až 18) degC V letniacutech měsiacuteciacutech se teplota
okoliacute neklimatizovaneacuteho prostoru lišiacute jen o několik degC Diacuteky tomu se takeacute měniacute vliv okolniacute
radiace Požadavek měřeniacute teploty z velmi maleacute vzdaacutelenosti od čela by měl vliv okolniacutech
zdrojů čaacutestečně kompenzovat U některyacutech kvalitnějšiacutech teploměrů vyacuterobce uvaacutediacute že
měřeneacute hodnoty jsou na teplotu okoliacute interně kompenzovaacuteny (teplota okoliacute je měřena
nezaacutevislyacutem sniacutemačem zabudovanyacutem do teploměru) Předpoklaacutedejme že vliv okoliacute je
kompenzovaacuten a jeho velikost je max RA = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute
Složka nejistoty je tedy
3
RADu
006 (degC)
Jestliže by teploměr nebyl kompenzovaacuten může dosahovat vliv okolniacute radiace v souladu
s [L15] hodnot (03 až 04) degC ndash platiacute pro nejistotu emisivity 0005
109 Rozlišeniacute RT (uR)
Rozlišeniacute IRT je 01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
32
10Ru 003 (degC)
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022
ve zdravotnictviacute Revize č 0
1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty
Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute
222222222
RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)
Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo
odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako
normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy
U = ku = 203 = 06 (degC)
Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)
Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute
by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu
měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute
podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme
vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1
Přehled nejistot
Veličina
Xi
Odhad
xi
Standardniacute
nejistota
u(xi)
Pravděpodob-
nostniacute
rozděleniacute
Citlivostniacute
koeficient ci
Přiacutespěvek
k nejistotě
ui(y)
TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC
TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC
TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC
TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC
TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC
TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC
u 030 degC
Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot
ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho
IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1
Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem
měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute
uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122
ve zdravotnictviacute Revize č 0
teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi
Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky
nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až
na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků
měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo
rektaacutelniacute měřeniacute)
Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost
sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech
pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty
ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel
existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou
zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute
nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)
11 Zaacuteznamy o měřeniacute
Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty
kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi
zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam
obsahovat vždy alespoň
a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute
b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran
c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT
d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute
e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)
f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute
g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin
h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute
i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute
j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)
pracovniacuteka raziacutetko pracoviště
12 Peacuteče o metodickyacute postup
Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena
přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize
metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele
nebo metrolog organizace
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222
ve zdravotnictviacute Revize č 0
13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize
Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle
interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů
131 Rozdělovniacutek
Metodickyacute postup Převzal
Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum
132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute
Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum
Upravil
Uacutepravu schvaacutelil
133 Revize
Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum
Upozorněniacute
Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace
přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute
podmiacutenky
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1022
ve zdravotnictviacute Revize č 0
s dezinfekčniacutem roztokem např 70 roztokem etanolu
Měřeniacute teploty ušniacutemi teploměry vyžaduje značnou zkušenost Nespraacutevneacute použitiacute může
jednak působit invazivniacutem dojmem (bolestivyacute tlak na zvukovod) jednak podaacutevaacute špatneacute
vyacutesledky měřeniacute Tabulka 1 ukazuje rozdiacutely mezi vyacutesledky ktereacute naměřiacute laik (rodič diacutetěte)
a profesionaacutel (zdravotniacute sestra) Současně demonstruje rozdiacutely při použitiacute ušniacutech teploměrů
v takzvaneacutem HOME provedeniacute (určeno pro domaacutecnost) a PROFESIONAL verziacute (určeno
do klinickeacute praxe) Oba typy se mezi sebou lišiacute předevšiacutem tiacutem že profesionaacutelniacute provedeniacute
absolvuje před uvedeniacutem na trh rozsaacutehlejšiacute klinickeacute zkoušky
Obraacutezek č 2 Teplotniacute profil ušniacuteho kanaacutelu (převzato z [L16])
Průměrnyacute rozdiacutel
včetně nejistoty
(degC)
Rozmeziacute
absolutniacuteho
rozdiacutelu (degC)
měřeniacute s absolutniacutem
rozdiacutelem většiacutem než
05 degC
Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute
ušniacute IRT všechny děti n = 60 044 plusmn 061 00 až 31 33
Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute
ušniacute IRT děti bez horečky n = 43 044 plusmn 065 00 až 31 35
Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute
ušniacute IRT děti s horečkou n = 17 045 plusmn 051 01 až 19 29
Zdravotniacute sestra s domaacuteciacutem ušniacutem
IRT versus tataacutež sestra s klinickyacutem
ušniacutem IRT n = 60
024 plusmn 022 00 až 10 13
Rodič s domaacuteciacutem ušniacutem IRT versus
zdravotniacute sestra s klinickyacutem ušniacutem
IRT n = 60
051 plusmn 063 00 až 34 72
Tabulka č 1 Rozdiacutely při použitiacute ušniacutech IRT (dle [L17])
Infračervenyacute čelniacute teploměr Čelniacute teploměry měřiacute teplotu na povrchu čela a v jeho okoliacute Teploměr měřiacute infračerveneacute
zaacuteřeniacute generovaneacute ze spaacutenkoveacute tepny Teploměrem se pohybuje od čela ke spaacutenku přes
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1122
ve zdravotnictviacute Revize č 0
spaacutenkovou tepnu a jsou hledaacuteny maximaacutelniacute hodnoty Algoritmus pak vypočiacutetaacute teplotu
během několika vteřin Tyto algoritmy jsou založeny na uacutedajiacutech z klinickyacutech studiiacute a proto
se mezi vyacuterobci lišiacute Pro vymezeniacute měřeneacute oblasti jsou infračerveneacute teploměry někdy
vybaveny laserovyacutem zaměřovačem kteryacute uživateli umožniacute zaciacutelit měřenou oblast mnohem
rychleji a přesněji Diacuteky tomuto zaměřovaacuteniacute může byacutet teplota měřena napřiacuteklad spiacuteciacutemu
diacutetěti v noci během spaacutenku nebo neklidneacutemu pacientovi Bezkontaktniacute teploměry
nepřichaacuteziacute do přiacutemeacuteho kontaktu s pacientem a tiacutem paacutedem je redukovaacuteno riziko přenosu
infekce Důsledneacute dodržovaacuteniacute čistoty optiky je zaacutesadniacutem předpokladem spraacutevneacuteho měřeniacute
samozřejmě spolu s dodržovaacuteniacutem všech zaacutesad uvedenyacutech v tomto postupu
Bezkontaktniacute infračervenyacute teploměr se zdaacutel byacutet slibnou alternativou měřeniacute teploty pro
screeningovaacute měřeniacute (např při měřeniacute teploty na letištiacutech jako prevence mezinaacuterodniacuteho
přenosu nemociacute) nebo pro zaacuteznamy teploty u dětiacute protože tato metoda je rychlaacute
neinvazivniacute nevyžadujiacuteciacute sterilizaci a neniacute na jedno použitiacute Velkeacute množstviacute ovlivňujiacuteciacutech
parametrů měřeniacute spolu s nejistotou měřeniacute kteraacute vyplyacutevaacute ze samotneacuteho principu
bezdotykoveacuteho způsobu měřeniacute teploty tento optimismus ale nesdiacuteliacute (viz kapitola 6 a 10)
8 Kontrola měřidla před použitiacutem a přiacuteprava na měřeniacute
Zaacutesady použitiacute teploměrů jsou průběžně uvedeny v jednotlivyacutech kapitolaacutech postupu
Před měřeniacutem je nutneacute kontrolovat čistotu činnyacutech čaacutestiacute teploměru stav baterie měřidla
zajistit temperovaacuteniacute teploměru na teplotu okoliacute v miacutestě měřeniacute Teploměr nesmiacute byacutet
mechanicky poškozenyacute všechny segmenty displeje teploměru musiacute byacutet funkčniacute
(automatickaacute kontrola po zapnutiacute teploměru) Čištěniacute teploměru je popsaacuteno v naacutesledujiacuteciacute
kapitole postupu Doporučeno je takeacute kontrolniacute měřeniacute např měřeniacute vlastniacute teploty
uživatele V klinickeacute praxi musiacute byacutet zajištěna kontrola platnosti metrologickeacute naacutevaznosti
měřidla (dvouletaacute lhůta ověřeniacute stanoveneacuteho měřidla platiacute dle vyhlaacutešky 3452002 Sb
v platneacutem zněniacute) Měřidlo ktereacute vykazuje takoveacute nedostatky ktereacute by mohly ohrozit
spraacutevnost měřeniacute nelze daacutele k měřeniacute použiacutevat
9 Postup měřeniacute
Lidskeacute tělo reguluje tělesnou teplotu na požadovanou hodnotu ndash teplota v průběhu dne
koliacutesaacute až o 2 degC Teplota uvnitř těla (teplota jaacutedra lidskeacuteho těla) a teplota na povrchu těla
se naviacutec lišiacute Žaacutednaacute bdquonormaacutelniacuteldquo tělesnaacute teplota tak neexistuje zaacutevisiacute vždy na miacutestě měřeniacute
Na tělesnou teplotu maacute vliv takeacute vnějšiacute teplota daacutele věk stres deacutelka spaacutenku hormonaacutelniacute
činnost a tělesnaacute aktivita Zatiacutemco skleněnyacute a digitaacutelniacute kontaktniacute teploměr měřiacute teplotu
lidskeacuteho těla přiacutemo při měřeniacute teploty v uchu a na čele se zjišťuje teplota jaacutedra nepřiacutemo
prostřednictviacutem infračerveneacuteho tepelneacuteho zaacuteřeniacute vydaacutevaneacuteho lidskyacutem tělem Ta se může
i při spraacutevně provedeneacutem měřeniacute miacuterně lišit od teploty naměřeneacute v konečniacuteku v uacutestniacute
dutině nebo v podpažiacute s pomociacute kontaktniacuteho digitaacutelniacuteho teploměru Během života může
průměrnaacute tělesnaacute teplota klesnout až o 05 degC
Každyacute IR teploměr musiacute miacutet v přiloženeacutem naacutevodu podrobně popsanyacute způsob měřeniacute
tělesneacute teploty Přiacutestroje s kombinovanyacutem moacutedem měřeniacute odlišujiacute způsob měřeniacute nejčastěji
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1222
ve zdravotnictviacute Revize č 0
grafickyacutemi symboly (ušniacute měřeniacute = symbol ucha čelniacute měřeniacute = symbol hlavy)
Pro všechny typy IRT platiacute řada zaacutesad spraacutevneacuteho měřeniacute ktereacute lze shrnout naacutesledovně
bull minimaacutelně 30 minut před zahaacutejeniacutem měřeniacute by se měl pacient i teploměr nachaacutezet
v miacutestnosti s konstantniacute teplotou (temperace teploměru 15 až 30 minut při rozdiacutelneacute
teplotě prostřediacute je nezbytnaacute)
bull abyste u měřeniacute naacutesledujiacuteciacutech po sobě dosaacutehli co nejvyššiacute přesnosti vyčkejte minim
30 sekund mezi dvěma měřeniacutemi
bull po vyacuteměně baterie vyčkejte nejmeacuteně 10 minut než začnete měřit
bull teplotu kojence neměřte během kojeniacute ani bezprostředně po kojeniacute
bull nepoužiacutevejte teploměr v prostřediacute s vysokou vlhkostiacute vzduchu
bull respektujte vždy rozsah pracovniacutech resp skladovaciacutech teplot dle naacutevodu vyacuterobce
bull chraňte přiacutestroj před extreacutemniacutemi teplotami naacuterazy a paacutedy silnyacutem slunečniacutem zaacuteřeniacutem
přiacutemyacutem kontaktem s vodou
bull před měřeniacutem odstraňte z čela pot vlasy kosmetickeacute prostředky a nečistoty
bull ujistěte se že ceacutevniacute systeacutem na čele resp v oblasti spaacutenkoveacute tepny neniacute zasažen
sklerotickyacutemi změnami (nedostatečneacute prokrveniacute měřiciacute oblasti)
bull obroučky bryacuteliacute některeacute typy tetovaacuteniacute pearcing či jineacute kovoveacute předměty zkreslujiacute
tepelneacute poměry měřeneacute oblasti nutno volit vhodnějšiacute způsob měřeniacute
bull nelze-li měřit IR teploměrem na čele je někdy možneacute naacutehradniacute měřeniacute za ušniacutem
lalůčkem nebo v jineacutem definovaneacutem miacutestě těla ale nebyacutevaacute garantovaacutena stejnaacute přesnost
bull chraňte vyacuterobek před bliacutezkyacutem elektromagnetickyacutem polem (např rozhlasoveacuteho
přijiacutemače mobilniacutech telefonů a jinyacutech elektrickyacutech přiacutestrojů)
bull použitiacute teploměru v nepřiměřenyacutech podmiacutenkaacutech (ventilace vzduchu prach parazitniacute
tepelneacute zdroje či zdroje zaacuteřeniacute) může veacutest k chybneacutemu měřeniacute
bull před nebo během měřeniacute by pacient neměl piacutet jiacutest a provozovat sportovniacute aktivity
bull neměřte čelniacute teplotu ihned po sejmutiacute pokryacutevky hlavy
bull při skenovaacuteniacute teploty odstraňte měřiciacute přiacutestroj z měřeneacute oblasti až po zazněniacute konečneacuteho
signaacutelniacuteho toacutenu přiacutep po zhasnutiacute LED kontrolky
bull jedno měřeniacute teploty na čele je nedostatečneacute vyacuteznam maacute pouze měřeniacute opakovaneacute
bull měřte teplotu vždy na stejneacutem miacutestě jinak je možneacute že naměřeneacute hodnoty budou
koliacutesat
bull po spaniacute se doporučuje s měřeniacutem teploty paacuter minut počkat
bull neměřte teplotu bezprostředně po sprchovaacuteniacute plavaacuteniacute atd když je ucho nebo čelo
mokreacute
bull v naacutesledujiacuteciacutech přiacutepadech se doporučuje proveacutest min tři měřeniacute teploty a za vyacutesledek
měřeniacute považovat nejvyššiacute naměřenou hodnotu přiacutep proveacutest kontrolniacute měřeniacute
kontaktniacutem teploměrem
a) u novorozenců během prvniacutech 100 dniacute
b) u dětiacute mladšiacutech 3 let s oslabenyacutem imunitniacutem systeacutemem u kteryacutech je rozhodujiacuteciacute vědět
zda teplotu majiacute či ne
c) u uživatelů kteřiacute ještě nejsou seznaacutemeni s přiacutestrojem do teacute doby dokud nebudou
ziacuteskaacutevat konstantniacute naměřeneacute hodnoty
d) pokud je naměřenaacute hodnota naacutepadně niacutezkaacute
Jestliže maacutete o naměřeneacute teplotě pochybnosti a teplota neodpoviacutedaacute tomu jak se
pacient ciacutetiacute doporučujeme měřeniacute po několika minutaacutech zopakovat zkontrolovat
čistotu optiky event proveacutest měřeniacute teploty jinou nezaacutevislou metodou
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1322
ve zdravotnictviacute Revize č 0
91 Ušniacute měřeniacute
Měřeniacute může byacutet provedeno v praveacutem nebo leveacutem uchu Nejvyššiacute hodnoty teploty
dostanete při zachyceniacute infračervenyacutech paprsků ze středniacuteho ucha (ušniacuteho bubiacutenku)
Paprsky vyzařovaneacute okolniacute tkaacuteniacute poskytujiacute nižšiacute naměřeneacute hodnoty (viz teplotniacute profil
ucha obr 2)
Pokud je nasazen kryt pro čelniacute měřeniacute jednoduchyacutem tahem ho sejměte Pro lepšiacute
uchopeniacute byacutevajiacute na obou bočniacutech stranaacutech krytu gumoveacute nebo zdrsněleacute plochy Narovnejte
zvukovod tak že ucho uprostřed lehce taacutehnete směrem dozadu a současně nahoru U dětiacute
mladšiacutech jednoho roku ucho taacutehněte pouze směrem dozadu Zaveďte hrot teploměru
opatrně do zvukovodu dokud neuciacutetiacutete lehkyacute odpor Hrot musiacute byacutet zaveden dostatečně
hluboko aby se zobrazil symbol ucha nebo jinaacute indikace Stiskněte tlačiacutetko SCAN pro
spuštěniacute měřeniacute Na začaacutetku měřeniacute zazniacute kraacutetkyacute toacuten
Během měřeniacute sviacutetiacute LED kontrolka nad tlačiacutetkem SCAN Ušniacute měřeniacute trvaacute jednu sekundu
Když je měřeniacute ukončeno zazniacute dlouhyacute toacuten a zobraziacute se vyacutesledek měřeniacute Hrot teploměru a
skleněnou čočku senzoru čistěte dodaacutevanyacutemi čisticiacutemi ubrousky přiacutepadně můžete použiacutet
takeacute vatoveacute tyčinky Tři sekundy po měřeniacute se objeviacute symbol teploměru a přiacutestroj je
připraven pro dalšiacute měřeniacute
Obraacutezek č 3 Naacutevod k měřeniacute ušniacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash THERMOVAL
DUO)
Při ušniacutem způsobu měřeniacute teploty je důležiteacute
bull daacutevejte pozor aby byl senzor nasměrovaacuten přiacutemo na ušniacute bubiacutenek nikoli do zvukovodu
bull nashromaacuteždiacute-li se na měřiciacutem senzoru ušniacute maz může to veacutest k nepřesnostem při
měřeniacute teploty nebo dokonce k infekci kteraacute se může rozšiacuteřit mezi různyacutemi uživateli
Proto je nezbytneacute aby měřiciacute senzor byl při každeacutem měřeniacute čistyacute Informace o tom
jak provaacutedět čištěniacute teploměru najdete vždy v naacutevodu k teploměru
bull po očištěniacute měřiciacuteho senzoru ubrousky napuštěnyacutemi lihem počkejte 15 minut
než provedete dalšiacute měřeniacute aby teploměr mohl dosaacutehnout potřebneacute provozniacute teploty
bull naměřeneacute hodnoty mohou byacutet v každeacutem uchu odlišneacute Proto měřte teplotu vždy
ve stejneacutem uchu
bull je-li předepsaacuteno použiacutevaacuteniacute jednoraacutezovyacutech krytů musiacute byacutet vyměněny po každeacutem měřeniacute
Jestliže jednoraacutezoveacute kryty předepsaacuteny nejsou musiacute byacutet uacutezkostlivě dodržovaacutena čistota
optiky
bull pokud jste leželi na uchu může byacutet teplota naměřenaacute kraacutetce poteacute v tomto uchu zvyacutešenaacute
bull měřeniacute nesmiacute byacutet provaacuteděno v uchu ktereacute vykazuje nějakeacute zaacutenětliveacute onemocněniacute
ani po poraněniacute ucha (např poškozeniacute ušniacuteho bubiacutenku) nebo ve faacutezi leacutečeniacute
po operativniacutech zaacutekrociacutech Měřit teplotu v uchu nemůžete ani v přiacutepadě že byly
do ucha aplikovaacuteny leacuteky
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1422
ve zdravotnictviacute Revize č 0
92 Měřeniacute teploty na čele
Přiacutestroje jsou konstruovaacuteny pro měřeniacute teploty na povrchu čela ze ktereacute vypočiacutetaacutevajiacute
tělesnou teplotu v zaacutevislosti na okolniacute teplotě a na integrovaneacute referenčniacute teplotě kterou
byacutevaacute např rektaacutelniacute teplota Vlastniacute měřeniacute je provaacuteděno buď bezdotykovyacutem bodovyacutem
měřeniacutem nebo skenovaacuteniacutem teploty podeacutel čela až k ušniacutemu lalůčku Přiacutestroje se často
vyraacutebějiacute jako kombinovaneacute s čelniacutem a ušniacutem moacutedem měřeniacute
Všichni vyacuterobci deklarujiacute vysokou spolehlivost a přesnost IR senzoru ale tato přesnost je
limitovaacutena možnostmi bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty kteraacute se bliacutežiacute teplotě okoliacute
O nejistotě tohoto měřeniacute vyacuterobci nic neuvaacutedějiacute V naacutevodech obvykle takeacute chybiacute zaacutekladniacute
parametry bezdotykovyacutech teploměrů ndash nastavenaacute emisivita optickeacute rozlišeniacute teploměru
a pracovniacute rozsah vlnovyacutech deacutelek teploměru
Vzhledem k tomu že teplota kůže na čele je za normaacutelniacutech okolnostiacute nižšiacute než teplota
uvnitř těla použiacutevajiacute často čelniacute IRT při vyacutepočtu tělesneacute teploty nastavitelnou korekci
kteraacute respektuje odlišnost teploty povrchu např od rektaacutelniacuteho měřeniacute Vyacuterobcem byacutevaacute
obvykle nastavena hodnota korekce 08 degC Tato korekce je připočiacutetaacutevaacutena k teplotě
naměřeneacute na čele Pokud to podmiacutenky měřeniacute vyžaduji může se tato korekce měnit
v rozmeziacute až plusmn 3 degC Korekce se přičiacutetaacute k naměřeneacute hodnotě pouze v režimu měřeniacute tělesneacute
teploty V režimu měřeniacute teploty povrchu předmětů (teploty okoliacute) přiacutestroj zobrazuje
skutečně naměřenou teplotu Problematickeacute je ale nastaveniacute spraacutevneacute hodnoty korekce
Při niacutezkeacute teplotě okoliacute můžeme např naměřit čelniacutem teploměrem i niacutezkou tělesnou teplotu
Jejiacute spraacutevnou (očekaacutevanou) hodnotu pak musiacuteme zjistit jinyacutem způsobem měřeniacute (axilaacuterně
oraacutelně rektaacutelně) a podle niacute upravit korekci čelniacuteho teploměru Jakaacutekoliv změna teploty
okoliacute ale znamenaacute noveacute nastaveniacute Nutnost použitiacute jineacuteho typu teploměru opraacutevněně
vyvolaacutevaacute pochyby o vyacutehodaacutech IRT Kontrola spraacutevneacuteho nastaveniacute korekce maacute byacutet
provaacuteděna min jednou za měsiacutec teplota okoliacute se však měniacute i v zaacutevislosti na ročniacutem
obdobiacute U čelniacutech teploměrů se obvykle jednaacute o měřeniacute ve středu čela nad kořenem nosu
Měřeniacute je vždy omezeno vzdaacutelenostiacute cca (2 až 8) cm podle typu teploměru Doba měřeniacute
byacutevaacute v řaacutedu jednotek sekund a obvykle je kromě zobrazeniacute naměřeneacute teploty ukončena
takeacute akustickyacutem signaacutelem
Některeacute čelniacute teploměry umožňujiacute tzv režim SKEN ndash po dobu stisku tlačiacutetka přiacutestroj
opakovaně měřiacute teplotu na určeneacutem miacutestě (ploše) U klasickyacutech skenovaciacutech teploměrů
se ale proměřuje oblast spaacutenkoveacute tepny Teploměr se přiložiacute ke středu čela držiacuteme
skenovaciacute tlačiacutetko a posouvaacuteme teploměr podeacutel čela až za ušniacute lalůček Uvolněniacutem
skenovaciacuteho tlačiacutetka končiacute měřeniacute a zobraziacute se průměrnaacute nebo maximaacutelniacute tělesnaacute teplota
U některyacutech přiacutestrojů je skenovaciacute cyklus naprogramovaacuten a končiacute po zazněniacute akustickeacuteho
signaacutelu zaacuteležiacute na zručnosti obsluhy aby dokaacutezala oskenovat ve vymezeneacutem čase celou
oblast měřeniacute
Z naacutevodů vyacuterobců lze sestavit typickyacute průběh skenovaacuteniacute čela např takto
1 Podle naacutevodu vyacuterobce zvolte na displeji symbol BODY Nyniacute jste v režimu měřeniacute
tělesneacute teploty
2 Teploměrem zaměřte střed čela s odstupem menšiacutem než 5 cm přiacutep přiložte sniacutemaciacute
hlavici na pokožku ve středu čela (zaacutevisiacute na typu a konstrukci teploměru) Pokud je čelo
pokryto vlasy potem nebo nečistotou je nutneacute jej nejprve očistit a tiacutem zabezpečit
optimaacutelniacute přesnost měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1522
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3 Zmaacutečkněte tlačiacutetko START a pohybujte teploměrem stejnoměrnyacutem pohybem od středu
čela ke spaacutenkům (cca 1 cm nad obočiacutem) přiacutep za uchem až do uacuterovně ušniacuteho lalůčku
Zapnuteacute kontrolniacute světlo může signalizovat proces skenovaacuteniacute
4 Po několika sekundaacutech zazniacute dlouhyacute signaacutelniacute toacuten kteryacute potvrzuje konec měřeniacute Pokud
jste před zazněniacutem signaacutelniacuteho toacutenu nedosaacutehli spaacutenků (nebo jineacuteho konce měřeneacute
oblasti) měřeniacute opakujte podle popisu ale teploměrem pohybujte rychleji Některeacute
teploměry skenujiacute po celou dobu stlačeniacute skenovaciacuteho tlačiacutetka skenovaacuteniacute je ukončeno
jeho uvolněniacutem
5 Z displeje odečtěte naměřenou teplotu
Zaacutesady čelniacuteho měřeniacute jsou popsaacuteny v uacutevodu kapitoly Delšiacute pobyt venku (např
na chladneacutem vzduchu v zimě nebo na slunci v leacutetě) a nošeniacute pokryacutevky hlavy může miacutet vliv
na teplotu čela (viz zaacutesady) Aby byla při měřeniacute teploty skenovaacuteniacutem zachycena takeacute
arteria temporalis (spaacutenkovaacute tepna) je třeba skenovat celou oblast čela včetně spaacutenků
Žaacutednyacute přiacutemyacute kontakt s kůžiacute znamenaacute sniacuteženyacute přenos virů nebo jinyacutech choroboplodnyacutech
zaacuterodků
Obraacutezek č 4 Naacutevod k měřeniacute čelniacutem skenovaciacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash
THERMOVAL DUO)
93 Možnosti IRT dle specifikaciacute
IR teploměry majiacute často funkci upozorněniacute na zvyacutešenou tělesnou teplotu (akustickyacute signaacutel
změna barvy uacutedaje nebo změna barvy podsviacuteceniacute displeje) Hodnota zvyacutešeneacute teploty může
byt nastavena uživatelem dle potřeby Dalšiacute obvykleacute funkce teploměrů
bull automaticky uchovaacutevajiacute v paměti hodnoty posledniacutech měřeni (nejčastěji 32 měřeniacute)
bull hodnota teploty je zobrazena na velkeacutem LCD displeji s podsviacuteceniacutem
bull možnost přepiacutenaacuteniacute mezi stupni Celsia a Fahrenheita
bull funkce 3 v 1 ndash měřeniacute tělesneacute teploty teploty povrchu předmětů a teploty okoliacute Měřeniacute
teploty okoliacute je popisovaacuteno buď jako měřeniacute povrchu předmětů s okolniacute teplotou nebo
popis zcela chybiacute Obvyklyacute rozsah teploty je max (0 až 100) degC zcela vyacutejimečně
je uvedena nastavenaacute emisivita měřeniacute povrchu
bull funkce opakovaneacuteho měřeni teploty volba automatickeacuteho vypnutiacute ktereacute šetřiacute spotřebu
energie a prodlužuje životnost baterie
bull možnost automatickeacute volby rozsahu (moacutedu měřeniacute ndash ušniacute čelniacute)
bull volbu skenovaciacuteho moacutedu
bull vstup do kalibračniacuteho moacutedu (pouze u některyacutech typů)
bull speciaacutelniacute nastaveniacute (funkce uklaacutedaacuteniacute dat)
bull nastaveniacute korekciacute
bull zapnutiacute vypnutiacute signalizace
Všechny způsoby nastaveniacute parametrů je nutneacute provaacutedět v souladu s naacutevodem vyacuterobce
Vstupy do kalibračniacutech moacutedů přiacutep mechanickeacute nastavovaciacute prvky jsou nejčastěji
blokovaacuteny Přiacuteklady specifikaciacute dvou typů teploměrů uvaacutediacute tabulka 2 (uacutedaje jsou zaacuteměrně
uvedeny anonymně)
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1622
ve zdravotnictviacute Revize č 0
94 Čištěniacute a uacutedržba přiacutestroje
Měřiciacute senzor je nejdůležitějšiacute a nejcitlivějšiacute čaacutestiacute přiacutestroje Aby bylo zajištěno
co nejpřesnějšiacute měřeniacute musiacute byacutet vždy čistyacute a neporušenyacute Měřiciacute hrot a senzor čistiacuteme
jemnyacutemi čisticiacutemi ubrousky za sucha měkkou navlhčenou utěrkou nebo 70 lihem
(izopropanol izopropylalkohol) Zbytky ušniacuteho mazu je možneacute opatrně odstranit vatovou
tyčinkou Nesmiacute se použiacutevat žaacutedneacute agresivniacute čisticiacute prostředky nebo rozpouštědla neboť
mohou poškodit přiacutestroj a způsobit matnost displeje (naleptaacuteniacute) Do teploměru se nesmiacute
dostat žaacutednaacute kapalina po měřeniacute se teploměr vždy uklaacutedaacute do uacuteschovneacuteho plastoveacuteho
pouzdra (ochrana před vnějšiacutemi vlivy)
Ochranu přiacutestroje před poškozeniacutem a jeho čištěniacute lze shrnout naacutesledovně
bull dbejte na čistotu a kontrolujte neporušenost kryciacuteho skla displeje (vrypy praskliny)
bull kontrolujte stav bateriiacute (nedostatečně nabiteacute baterie mohou vyacuterazně zkreslovat přesnost
měřeniacute)
bull nenechaacutevejte přiacutestroj na přiacuteliš prudkeacutem slunci a chraňte ho před vodou a jinyacutemi
kapalinami
bull nejdůležitějšiacute součaacutestiacute přiacutestroje je sniacutemaciacute optika kterou je třeba chraacutenit před
poškozeniacutem
bull Povrch čistěte bavlněnou laacutetkou namočenou do alkoholu
bull ochranneacute kryty sniacutemejte pouze před měřeniacutem po měřeniacute ev vyčištěniacute teploměru je
ihned nasaďte zpět na teploměr
bull nepoužiacutevejte nekompletniacute teploměry (chybějiacuteciacute kryt pouzdra bateriiacute čelniacute difuzor
optiky apod)
bull nepoužiacutevejte agresivniacute čisticiacute prostředky
bull přiacutestroj uchovaacutevejte na sucheacutem miacutestě a chraňte ho před prachem znečištěniacutem
a slunečniacutem zaacuteřeniacutem
bull uacutedržbu teploměru provaacutedějte vždy v souladu s naacutevodem vyacuterobce
Tabulka č 2 Přiacuteklady specifikaciacute leacutekařskyacutech IRT
Formaacutet dat 01 degC (01 degF)
Okolniacute teplota (10 - 40) degC (50 - 104) degF
Uložiště teploty (0 - 50) degC (32 - 122) degF
Relativniacute vlhkost 85
Uacuteložnaacute vlhkost 90
Baterie DC9V (a 6F22 baterie)
Rozměry 150 x75x 40 mm
Vaacuteha hrubaacute 400 g vyacuterobek 172 g
Rozsah měřeniacute Pokožka (320 ndash 425) degC
ostatniacute povrchy (0-100)
degC
Přesnost měřeniacute pokožka +-03 degC
ostatniacute povrchy +- 01 degC
Vzdaacutelenost
měřeniacute
(5 ndash 8) cm
Automatickyacute
systeacutem vypnutiacute
vyacuterobku
7s
Operačniacute tlak (700 ndash 1060) hPa
Test
voděodolnosti
IPXO
Software-verze CLB20130516TC
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1722
ve zdravotnictviacute Revize č 0
10 Stanoveniacute nejistoty měřeniacute tělesneacute teploty při použitiacute IRT(přiacuteklad)
Při použiacutevaacuteniacute IRT v medicinskeacute praxi je obtiacutežnost stanoveniacute nejistoty měřeniacute daacutena jak
nedostatkem informaciacute o optickyacutech vlastnostech teploměru tak obtiacutežnyacutem stanoveniacutem
(odhadem) nejistoty emisivity lidskeacute pokožky Zjišťovaacuteniacutem emisivity kůže se zabyacutevaly
různeacute zahraničniacute klinickeacute studie (hodnoty v rozmeziacute 097 až 099) celkoveacute nejistoty tohoto
stanoveniacute byacutevajiacute uvaacuteděny v rozmeziacute cca (0002 až 0005) tj 2 až 5 hodnoty emisivity
S touto hodnotou můžeme pracovat při odhadu nejistot měřeniacute
Vyhodnoceniacute měřenyacutech hodnot při kalibraci popiacutešeme na konkreacutetniacutem přiacutekladu měřeniacute
Určiacuteme nejistotu měřeniacute čelniacuteho leacutekařskeacuteho IRT s neznaacutemyacutem optickyacutem rozlišeniacutem rozsah
měřeniacute tělesneacute teploty (35 až 42) degC měřenaacute teplota 37 degC Při měřeniacute bylo provedeno
10 odečtů uacutedaje IRT Vyacuteslednaacute naměřenaacute hodnota je stanovena jako aritmetickyacute průměr
a je stanovena směrodatnaacute odchylka průměrneacute hodnoty měřeniacute Při měřeniacute byla dodržena
teplota okoliacute v rozmeziacute (23 plusmn 2) degC referenčniacute podmiacutenky nebyly překročeny Rozlišeniacute
použiteacuteho IRT je 01 degC
Hodnotu měřeneacute teploty můžeme odhadnout pomociacute naacutesledujiacuteciacuteho vztahu
TX = TM + TO + TH + TSSE + TE + TS + TD + TRA + TR
TM hellip uacutedaj teploměru
TO hellip korekce na přesnost teploměru
TH hellip korekce na homogenitu měřeneacute plochy
TSSE hellip korekce na Size of Source Effect (zahrnuje vliv neznalosti optickeacuteho rozlišeniacute
dle kapitoly 6 určena odhadem z měřeniacute ve dvou vzdaacutelenostech)
TE hellip korekce na nejistotu emisivity pokožky
TS hellip korekce na stabilitu uacutedaje teploty během měřeniacute
TD hellip korekce na drift měřidla (dlouhodobaacute stabilita)
TRA hellip korekce na vliv okolniacute radiace
TR hellip korekce na rozlišeniacute uacutedaje IRT
101 Uacutedaj teploměru (uA)
Měřeniacutem byly zjištěny naacutesledujiacuteciacute teploty (měřeniacute s pauzou min jedneacute minuty)
370 372 373 371 370 368 373 372 370 372 (degC)
Průměrnaacute teplota je TM = 371 degC
Nejistota stanovenaacute způsobem A dle [L14] (vyacuteběrovaacute směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho
průměru) je uA = 005 degC
102 Přesnost teploměru (uO)
Leacutekařskeacute elektronickeacute teploměry jsou stanovenyacutemi měřidly ve smyslu vyhlaacutešky 3452002
Sb v platneacutem zněniacute a podleacutehajiacute pravidelneacutemu ověřovaacuteniacute Ověřeniacutem teploměru se mj
potvrzuje že teploměr splňuje metrologickeacute vlastnosti ve smyslu platnyacutech předpisů Podle
[L7] by neměla dovolenaacute chyba teploměru v tzv stanoveneacutem vyacutestupniacutem rozsahu (35 degC až
42 degC) překročit hodnotu O = plusmn02 degC Tuto chybu lze považovat za maximaacutelniacute
s rovnoměrnyacutem rozděleniacutem pravděpodobnosti Standardniacute nejistotu můžeme odhadnout
jako
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1822
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3
OOu
012 degC
103 Homogenita měřeneacute plochy (uH)
Předpoklaacutedaacuteme že při měřeniacute byly dodrženy všechny zaacutesady uvedeneacute v tomto postupu
Teplota byla měřena po dokonaleacute stabilizaci IRT pacient byl v klidu minim 30 minut a
jeho čelo nebylo vystaveno žaacutedneacutemu prouděniacute vzduchu ani ostatniacutem rušivyacutem vlivům
nebylo pokryto potem a prokrveniacute čela nebylo narušeno žaacutednyacutem sklerotickyacutem procesem
Diacuteky tomu odpoviacutedalo největšiacute rozpětiacute teploty na povrchu pokožky čela hodnotě 02 degC
(určeno z průměrnyacutech teplot měřenyacutech na různyacutech miacutestech čela mezi spaacutenky)
Jako homogenitu uvažujeme hodnotu H = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty
je tedy
3
HHu
006 (degC)
104 Vliv SSE (uSSE)
Optickeacute rozlišeniacute neniacute u leacutekařskyacutech IRT udaacutevaacuteno Naacutevody obvykle řiacutekajiacute že měřeniacute maacute byacutet
provaacuteděno ze vzdaacutelenosti (3 až max 8) cm od středu čela podle typu teploměru
Nejčastějšiacutem doporučeniacutem je měřeniacute ze vzdaacutelenosti do 5 cm Při měřeniacute ze vzdaacutelenostiacute
5 cm a 3 cm byl indikovaacuten rozdiacutel průměrneacute hodnoty teploty ve vyacuteši SSE = 02 degC
rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty je tedy
3
SSESSEu
014 (degC)
105 Nejistota emisivity pokožky (uE)
Na zaacutekladě vyacuteše uvedenyacutech informaciacute použijeme nejlepšiacute odhad pro emisivitu
pokožky (0980 plusmn 0002) Pro přepočet nejistoty emisivity lze použiacutet přibližnyacute vztah kteryacute
po vynaacutesobeniacute absolutniacute teplotou udaacutevaacute nejistotu ve degC
uut 4
14
3
Přepočet na teplotu je proveden podle tohoto vzorce (teplota 37 degC = 310 K) hodnota
nejistoty je tedy
uE = 016 (degC) ( 31000209804
14
3
xxxuE
)
106 Stabilita uacutedaje (uS)
Jak bylo uvedeno tělesnaacute teplota neniacute během dne konstantniacute Jde ale o dlouhodobeacute změny
měřeniacute IRT probiacutehaacute max v intervalu několika sekund (sken) Pokud nejde o rychlyacute naacutestup
horečky můžeme předpoklaacutedat stabilitu teploty během měřeniacute S = plusmn01 degC rozděleniacute
rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1922
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3
SSu
006 (degC)
107 Drift teploměru (uD)
Dlouhodobaacute stabilita (drift) teploměru je velmi obtiacutežně stanovitelnyacutem parametrem protože
zaacutevisiacute na kvalitě provedeniacute jak optickeacute tak elektronickeacute čaacutesti teploměru U pracovniacutech
měřidel se stanovuje z vyacutesledků opakovanyacutech kalibraciacute resp vyhodnoceniacutem změn
odchylek na jednotlivyacutech teplotaacutech v zaacutevislosti na čase U stanovenyacutech měřidel jsou
uživateli tyto uacutedaje obvykle nedostupneacute Budeme-li vychaacutezet z předpokladu že by drift
neměl překročit dovolenou chybu měřidla odhadneme jeho ideaacutelniacute velikost D = plusmn02 degC
rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
3
DDu
012 (degC)
Je třeba si uvědomit že citovanyacute předpoklad je idealizovanyacute leacutekařskyacute IRT patřiacute mezi
běžnaacute komerčniacute elektronickaacute měřidla jejichž ročniacute drift může dovolenou chybu vyacuterazně
překračovat
108 Vliv okolniacute radiace (uRA)
Ke stanoveniacute tohoto vlivu vyjdeme z [L15] Vliv okolniacute radiace roste s klesajiacuteciacute měřenou
teplotou oproti teplotě okoliacute Při měřeniacute normaacutelniacute tělesneacute teploty majiacute okolniacute zdroje zaacuteřeniacute
při referenčniacute teplotě 20 degC teplotu nižšiacute o (15 až 18) degC V letniacutech měsiacuteciacutech se teplota
okoliacute neklimatizovaneacuteho prostoru lišiacute jen o několik degC Diacuteky tomu se takeacute měniacute vliv okolniacute
radiace Požadavek měřeniacute teploty z velmi maleacute vzdaacutelenosti od čela by měl vliv okolniacutech
zdrojů čaacutestečně kompenzovat U některyacutech kvalitnějšiacutech teploměrů vyacuterobce uvaacutediacute že
měřeneacute hodnoty jsou na teplotu okoliacute interně kompenzovaacuteny (teplota okoliacute je měřena
nezaacutevislyacutem sniacutemačem zabudovanyacutem do teploměru) Předpoklaacutedejme že vliv okoliacute je
kompenzovaacuten a jeho velikost je max RA = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute
Složka nejistoty je tedy
3
RADu
006 (degC)
Jestliže by teploměr nebyl kompenzovaacuten může dosahovat vliv okolniacute radiace v souladu
s [L15] hodnot (03 až 04) degC ndash platiacute pro nejistotu emisivity 0005
109 Rozlišeniacute RT (uR)
Rozlišeniacute IRT je 01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
32
10Ru 003 (degC)
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022
ve zdravotnictviacute Revize č 0
1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty
Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute
222222222
RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)
Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo
odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako
normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy
U = ku = 203 = 06 (degC)
Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)
Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute
by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu
měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute
podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme
vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1
Přehled nejistot
Veličina
Xi
Odhad
xi
Standardniacute
nejistota
u(xi)
Pravděpodob-
nostniacute
rozděleniacute
Citlivostniacute
koeficient ci
Přiacutespěvek
k nejistotě
ui(y)
TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC
TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC
TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC
TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC
TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC
TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC
u 030 degC
Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot
ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho
IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1
Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem
měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute
uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122
ve zdravotnictviacute Revize č 0
teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi
Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky
nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až
na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků
měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo
rektaacutelniacute měřeniacute)
Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost
sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech
pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty
ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel
existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou
zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute
nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)
11 Zaacuteznamy o měřeniacute
Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty
kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi
zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam
obsahovat vždy alespoň
a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute
b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran
c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT
d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute
e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)
f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute
g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin
h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute
i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute
j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)
pracovniacuteka raziacutetko pracoviště
12 Peacuteče o metodickyacute postup
Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena
přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize
metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele
nebo metrolog organizace
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222
ve zdravotnictviacute Revize č 0
13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize
Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle
interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů
131 Rozdělovniacutek
Metodickyacute postup Převzal
Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum
132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute
Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum
Upravil
Uacutepravu schvaacutelil
133 Revize
Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum
Upozorněniacute
Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace
přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute
podmiacutenky
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1122
ve zdravotnictviacute Revize č 0
spaacutenkovou tepnu a jsou hledaacuteny maximaacutelniacute hodnoty Algoritmus pak vypočiacutetaacute teplotu
během několika vteřin Tyto algoritmy jsou založeny na uacutedajiacutech z klinickyacutech studiiacute a proto
se mezi vyacuterobci lišiacute Pro vymezeniacute měřeneacute oblasti jsou infračerveneacute teploměry někdy
vybaveny laserovyacutem zaměřovačem kteryacute uživateli umožniacute zaciacutelit měřenou oblast mnohem
rychleji a přesněji Diacuteky tomuto zaměřovaacuteniacute může byacutet teplota měřena napřiacuteklad spiacuteciacutemu
diacutetěti v noci během spaacutenku nebo neklidneacutemu pacientovi Bezkontaktniacute teploměry
nepřichaacuteziacute do přiacutemeacuteho kontaktu s pacientem a tiacutem paacutedem je redukovaacuteno riziko přenosu
infekce Důsledneacute dodržovaacuteniacute čistoty optiky je zaacutesadniacutem předpokladem spraacutevneacuteho měřeniacute
samozřejmě spolu s dodržovaacuteniacutem všech zaacutesad uvedenyacutech v tomto postupu
Bezkontaktniacute infračervenyacute teploměr se zdaacutel byacutet slibnou alternativou měřeniacute teploty pro
screeningovaacute měřeniacute (např při měřeniacute teploty na letištiacutech jako prevence mezinaacuterodniacuteho
přenosu nemociacute) nebo pro zaacuteznamy teploty u dětiacute protože tato metoda je rychlaacute
neinvazivniacute nevyžadujiacuteciacute sterilizaci a neniacute na jedno použitiacute Velkeacute množstviacute ovlivňujiacuteciacutech
parametrů měřeniacute spolu s nejistotou měřeniacute kteraacute vyplyacutevaacute ze samotneacuteho principu
bezdotykoveacuteho způsobu měřeniacute teploty tento optimismus ale nesdiacuteliacute (viz kapitola 6 a 10)
8 Kontrola měřidla před použitiacutem a přiacuteprava na měřeniacute
Zaacutesady použitiacute teploměrů jsou průběžně uvedeny v jednotlivyacutech kapitolaacutech postupu
Před měřeniacutem je nutneacute kontrolovat čistotu činnyacutech čaacutestiacute teploměru stav baterie měřidla
zajistit temperovaacuteniacute teploměru na teplotu okoliacute v miacutestě měřeniacute Teploměr nesmiacute byacutet
mechanicky poškozenyacute všechny segmenty displeje teploměru musiacute byacutet funkčniacute
(automatickaacute kontrola po zapnutiacute teploměru) Čištěniacute teploměru je popsaacuteno v naacutesledujiacuteciacute
kapitole postupu Doporučeno je takeacute kontrolniacute měřeniacute např měřeniacute vlastniacute teploty
uživatele V klinickeacute praxi musiacute byacutet zajištěna kontrola platnosti metrologickeacute naacutevaznosti
měřidla (dvouletaacute lhůta ověřeniacute stanoveneacuteho měřidla platiacute dle vyhlaacutešky 3452002 Sb
v platneacutem zněniacute) Měřidlo ktereacute vykazuje takoveacute nedostatky ktereacute by mohly ohrozit
spraacutevnost měřeniacute nelze daacutele k měřeniacute použiacutevat
9 Postup měřeniacute
Lidskeacute tělo reguluje tělesnou teplotu na požadovanou hodnotu ndash teplota v průběhu dne
koliacutesaacute až o 2 degC Teplota uvnitř těla (teplota jaacutedra lidskeacuteho těla) a teplota na povrchu těla
se naviacutec lišiacute Žaacutednaacute bdquonormaacutelniacuteldquo tělesnaacute teplota tak neexistuje zaacutevisiacute vždy na miacutestě měřeniacute
Na tělesnou teplotu maacute vliv takeacute vnějšiacute teplota daacutele věk stres deacutelka spaacutenku hormonaacutelniacute
činnost a tělesnaacute aktivita Zatiacutemco skleněnyacute a digitaacutelniacute kontaktniacute teploměr měřiacute teplotu
lidskeacuteho těla přiacutemo při měřeniacute teploty v uchu a na čele se zjišťuje teplota jaacutedra nepřiacutemo
prostřednictviacutem infračerveneacuteho tepelneacuteho zaacuteřeniacute vydaacutevaneacuteho lidskyacutem tělem Ta se může
i při spraacutevně provedeneacutem měřeniacute miacuterně lišit od teploty naměřeneacute v konečniacuteku v uacutestniacute
dutině nebo v podpažiacute s pomociacute kontaktniacuteho digitaacutelniacuteho teploměru Během života může
průměrnaacute tělesnaacute teplota klesnout až o 05 degC
Každyacute IR teploměr musiacute miacutet v přiloženeacutem naacutevodu podrobně popsanyacute způsob měřeniacute
tělesneacute teploty Přiacutestroje s kombinovanyacutem moacutedem měřeniacute odlišujiacute způsob měřeniacute nejčastěji
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1222
ve zdravotnictviacute Revize č 0
grafickyacutemi symboly (ušniacute měřeniacute = symbol ucha čelniacute měřeniacute = symbol hlavy)
Pro všechny typy IRT platiacute řada zaacutesad spraacutevneacuteho měřeniacute ktereacute lze shrnout naacutesledovně
bull minimaacutelně 30 minut před zahaacutejeniacutem měřeniacute by se měl pacient i teploměr nachaacutezet
v miacutestnosti s konstantniacute teplotou (temperace teploměru 15 až 30 minut při rozdiacutelneacute
teplotě prostřediacute je nezbytnaacute)
bull abyste u měřeniacute naacutesledujiacuteciacutech po sobě dosaacutehli co nejvyššiacute přesnosti vyčkejte minim
30 sekund mezi dvěma měřeniacutemi
bull po vyacuteměně baterie vyčkejte nejmeacuteně 10 minut než začnete měřit
bull teplotu kojence neměřte během kojeniacute ani bezprostředně po kojeniacute
bull nepoužiacutevejte teploměr v prostřediacute s vysokou vlhkostiacute vzduchu
bull respektujte vždy rozsah pracovniacutech resp skladovaciacutech teplot dle naacutevodu vyacuterobce
bull chraňte přiacutestroj před extreacutemniacutemi teplotami naacuterazy a paacutedy silnyacutem slunečniacutem zaacuteřeniacutem
přiacutemyacutem kontaktem s vodou
bull před měřeniacutem odstraňte z čela pot vlasy kosmetickeacute prostředky a nečistoty
bull ujistěte se že ceacutevniacute systeacutem na čele resp v oblasti spaacutenkoveacute tepny neniacute zasažen
sklerotickyacutemi změnami (nedostatečneacute prokrveniacute měřiciacute oblasti)
bull obroučky bryacuteliacute některeacute typy tetovaacuteniacute pearcing či jineacute kovoveacute předměty zkreslujiacute
tepelneacute poměry měřeneacute oblasti nutno volit vhodnějšiacute způsob měřeniacute
bull nelze-li měřit IR teploměrem na čele je někdy možneacute naacutehradniacute měřeniacute za ušniacutem
lalůčkem nebo v jineacutem definovaneacutem miacutestě těla ale nebyacutevaacute garantovaacutena stejnaacute přesnost
bull chraňte vyacuterobek před bliacutezkyacutem elektromagnetickyacutem polem (např rozhlasoveacuteho
přijiacutemače mobilniacutech telefonů a jinyacutech elektrickyacutech přiacutestrojů)
bull použitiacute teploměru v nepřiměřenyacutech podmiacutenkaacutech (ventilace vzduchu prach parazitniacute
tepelneacute zdroje či zdroje zaacuteřeniacute) může veacutest k chybneacutemu měřeniacute
bull před nebo během měřeniacute by pacient neměl piacutet jiacutest a provozovat sportovniacute aktivity
bull neměřte čelniacute teplotu ihned po sejmutiacute pokryacutevky hlavy
bull při skenovaacuteniacute teploty odstraňte měřiciacute přiacutestroj z měřeneacute oblasti až po zazněniacute konečneacuteho
signaacutelniacuteho toacutenu přiacutep po zhasnutiacute LED kontrolky
bull jedno měřeniacute teploty na čele je nedostatečneacute vyacuteznam maacute pouze měřeniacute opakovaneacute
bull měřte teplotu vždy na stejneacutem miacutestě jinak je možneacute že naměřeneacute hodnoty budou
koliacutesat
bull po spaniacute se doporučuje s měřeniacutem teploty paacuter minut počkat
bull neměřte teplotu bezprostředně po sprchovaacuteniacute plavaacuteniacute atd když je ucho nebo čelo
mokreacute
bull v naacutesledujiacuteciacutech přiacutepadech se doporučuje proveacutest min tři měřeniacute teploty a za vyacutesledek
měřeniacute považovat nejvyššiacute naměřenou hodnotu přiacutep proveacutest kontrolniacute měřeniacute
kontaktniacutem teploměrem
a) u novorozenců během prvniacutech 100 dniacute
b) u dětiacute mladšiacutech 3 let s oslabenyacutem imunitniacutem systeacutemem u kteryacutech je rozhodujiacuteciacute vědět
zda teplotu majiacute či ne
c) u uživatelů kteřiacute ještě nejsou seznaacutemeni s přiacutestrojem do teacute doby dokud nebudou
ziacuteskaacutevat konstantniacute naměřeneacute hodnoty
d) pokud je naměřenaacute hodnota naacutepadně niacutezkaacute
Jestliže maacutete o naměřeneacute teplotě pochybnosti a teplota neodpoviacutedaacute tomu jak se
pacient ciacutetiacute doporučujeme měřeniacute po několika minutaacutech zopakovat zkontrolovat
čistotu optiky event proveacutest měřeniacute teploty jinou nezaacutevislou metodou
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1322
ve zdravotnictviacute Revize č 0
91 Ušniacute měřeniacute
Měřeniacute může byacutet provedeno v praveacutem nebo leveacutem uchu Nejvyššiacute hodnoty teploty
dostanete při zachyceniacute infračervenyacutech paprsků ze středniacuteho ucha (ušniacuteho bubiacutenku)
Paprsky vyzařovaneacute okolniacute tkaacuteniacute poskytujiacute nižšiacute naměřeneacute hodnoty (viz teplotniacute profil
ucha obr 2)
Pokud je nasazen kryt pro čelniacute měřeniacute jednoduchyacutem tahem ho sejměte Pro lepšiacute
uchopeniacute byacutevajiacute na obou bočniacutech stranaacutech krytu gumoveacute nebo zdrsněleacute plochy Narovnejte
zvukovod tak že ucho uprostřed lehce taacutehnete směrem dozadu a současně nahoru U dětiacute
mladšiacutech jednoho roku ucho taacutehněte pouze směrem dozadu Zaveďte hrot teploměru
opatrně do zvukovodu dokud neuciacutetiacutete lehkyacute odpor Hrot musiacute byacutet zaveden dostatečně
hluboko aby se zobrazil symbol ucha nebo jinaacute indikace Stiskněte tlačiacutetko SCAN pro
spuštěniacute měřeniacute Na začaacutetku měřeniacute zazniacute kraacutetkyacute toacuten
Během měřeniacute sviacutetiacute LED kontrolka nad tlačiacutetkem SCAN Ušniacute měřeniacute trvaacute jednu sekundu
Když je měřeniacute ukončeno zazniacute dlouhyacute toacuten a zobraziacute se vyacutesledek měřeniacute Hrot teploměru a
skleněnou čočku senzoru čistěte dodaacutevanyacutemi čisticiacutemi ubrousky přiacutepadně můžete použiacutet
takeacute vatoveacute tyčinky Tři sekundy po měřeniacute se objeviacute symbol teploměru a přiacutestroj je
připraven pro dalšiacute měřeniacute
Obraacutezek č 3 Naacutevod k měřeniacute ušniacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash THERMOVAL
DUO)
Při ušniacutem způsobu měřeniacute teploty je důležiteacute
bull daacutevejte pozor aby byl senzor nasměrovaacuten přiacutemo na ušniacute bubiacutenek nikoli do zvukovodu
bull nashromaacuteždiacute-li se na měřiciacutem senzoru ušniacute maz může to veacutest k nepřesnostem při
měřeniacute teploty nebo dokonce k infekci kteraacute se může rozšiacuteřit mezi různyacutemi uživateli
Proto je nezbytneacute aby měřiciacute senzor byl při každeacutem měřeniacute čistyacute Informace o tom
jak provaacutedět čištěniacute teploměru najdete vždy v naacutevodu k teploměru
bull po očištěniacute měřiciacuteho senzoru ubrousky napuštěnyacutemi lihem počkejte 15 minut
než provedete dalšiacute měřeniacute aby teploměr mohl dosaacutehnout potřebneacute provozniacute teploty
bull naměřeneacute hodnoty mohou byacutet v každeacutem uchu odlišneacute Proto měřte teplotu vždy
ve stejneacutem uchu
bull je-li předepsaacuteno použiacutevaacuteniacute jednoraacutezovyacutech krytů musiacute byacutet vyměněny po každeacutem měřeniacute
Jestliže jednoraacutezoveacute kryty předepsaacuteny nejsou musiacute byacutet uacutezkostlivě dodržovaacutena čistota
optiky
bull pokud jste leželi na uchu může byacutet teplota naměřenaacute kraacutetce poteacute v tomto uchu zvyacutešenaacute
bull měřeniacute nesmiacute byacutet provaacuteděno v uchu ktereacute vykazuje nějakeacute zaacutenětliveacute onemocněniacute
ani po poraněniacute ucha (např poškozeniacute ušniacuteho bubiacutenku) nebo ve faacutezi leacutečeniacute
po operativniacutech zaacutekrociacutech Měřit teplotu v uchu nemůžete ani v přiacutepadě že byly
do ucha aplikovaacuteny leacuteky
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1422
ve zdravotnictviacute Revize č 0
92 Měřeniacute teploty na čele
Přiacutestroje jsou konstruovaacuteny pro měřeniacute teploty na povrchu čela ze ktereacute vypočiacutetaacutevajiacute
tělesnou teplotu v zaacutevislosti na okolniacute teplotě a na integrovaneacute referenčniacute teplotě kterou
byacutevaacute např rektaacutelniacute teplota Vlastniacute měřeniacute je provaacuteděno buď bezdotykovyacutem bodovyacutem
měřeniacutem nebo skenovaacuteniacutem teploty podeacutel čela až k ušniacutemu lalůčku Přiacutestroje se často
vyraacutebějiacute jako kombinovaneacute s čelniacutem a ušniacutem moacutedem měřeniacute
Všichni vyacuterobci deklarujiacute vysokou spolehlivost a přesnost IR senzoru ale tato přesnost je
limitovaacutena možnostmi bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty kteraacute se bliacutežiacute teplotě okoliacute
O nejistotě tohoto měřeniacute vyacuterobci nic neuvaacutedějiacute V naacutevodech obvykle takeacute chybiacute zaacutekladniacute
parametry bezdotykovyacutech teploměrů ndash nastavenaacute emisivita optickeacute rozlišeniacute teploměru
a pracovniacute rozsah vlnovyacutech deacutelek teploměru
Vzhledem k tomu že teplota kůže na čele je za normaacutelniacutech okolnostiacute nižšiacute než teplota
uvnitř těla použiacutevajiacute často čelniacute IRT při vyacutepočtu tělesneacute teploty nastavitelnou korekci
kteraacute respektuje odlišnost teploty povrchu např od rektaacutelniacuteho měřeniacute Vyacuterobcem byacutevaacute
obvykle nastavena hodnota korekce 08 degC Tato korekce je připočiacutetaacutevaacutena k teplotě
naměřeneacute na čele Pokud to podmiacutenky měřeniacute vyžaduji může se tato korekce měnit
v rozmeziacute až plusmn 3 degC Korekce se přičiacutetaacute k naměřeneacute hodnotě pouze v režimu měřeniacute tělesneacute
teploty V režimu měřeniacute teploty povrchu předmětů (teploty okoliacute) přiacutestroj zobrazuje
skutečně naměřenou teplotu Problematickeacute je ale nastaveniacute spraacutevneacute hodnoty korekce
Při niacutezkeacute teplotě okoliacute můžeme např naměřit čelniacutem teploměrem i niacutezkou tělesnou teplotu
Jejiacute spraacutevnou (očekaacutevanou) hodnotu pak musiacuteme zjistit jinyacutem způsobem měřeniacute (axilaacuterně
oraacutelně rektaacutelně) a podle niacute upravit korekci čelniacuteho teploměru Jakaacutekoliv změna teploty
okoliacute ale znamenaacute noveacute nastaveniacute Nutnost použitiacute jineacuteho typu teploměru opraacutevněně
vyvolaacutevaacute pochyby o vyacutehodaacutech IRT Kontrola spraacutevneacuteho nastaveniacute korekce maacute byacutet
provaacuteděna min jednou za měsiacutec teplota okoliacute se však měniacute i v zaacutevislosti na ročniacutem
obdobiacute U čelniacutech teploměrů se obvykle jednaacute o měřeniacute ve středu čela nad kořenem nosu
Měřeniacute je vždy omezeno vzdaacutelenostiacute cca (2 až 8) cm podle typu teploměru Doba měřeniacute
byacutevaacute v řaacutedu jednotek sekund a obvykle je kromě zobrazeniacute naměřeneacute teploty ukončena
takeacute akustickyacutem signaacutelem
Některeacute čelniacute teploměry umožňujiacute tzv režim SKEN ndash po dobu stisku tlačiacutetka přiacutestroj
opakovaně měřiacute teplotu na určeneacutem miacutestě (ploše) U klasickyacutech skenovaciacutech teploměrů
se ale proměřuje oblast spaacutenkoveacute tepny Teploměr se přiložiacute ke středu čela držiacuteme
skenovaciacute tlačiacutetko a posouvaacuteme teploměr podeacutel čela až za ušniacute lalůček Uvolněniacutem
skenovaciacuteho tlačiacutetka končiacute měřeniacute a zobraziacute se průměrnaacute nebo maximaacutelniacute tělesnaacute teplota
U některyacutech přiacutestrojů je skenovaciacute cyklus naprogramovaacuten a končiacute po zazněniacute akustickeacuteho
signaacutelu zaacuteležiacute na zručnosti obsluhy aby dokaacutezala oskenovat ve vymezeneacutem čase celou
oblast měřeniacute
Z naacutevodů vyacuterobců lze sestavit typickyacute průběh skenovaacuteniacute čela např takto
1 Podle naacutevodu vyacuterobce zvolte na displeji symbol BODY Nyniacute jste v režimu měřeniacute
tělesneacute teploty
2 Teploměrem zaměřte střed čela s odstupem menšiacutem než 5 cm přiacutep přiložte sniacutemaciacute
hlavici na pokožku ve středu čela (zaacutevisiacute na typu a konstrukci teploměru) Pokud je čelo
pokryto vlasy potem nebo nečistotou je nutneacute jej nejprve očistit a tiacutem zabezpečit
optimaacutelniacute přesnost měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1522
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3 Zmaacutečkněte tlačiacutetko START a pohybujte teploměrem stejnoměrnyacutem pohybem od středu
čela ke spaacutenkům (cca 1 cm nad obočiacutem) přiacutep za uchem až do uacuterovně ušniacuteho lalůčku
Zapnuteacute kontrolniacute světlo může signalizovat proces skenovaacuteniacute
4 Po několika sekundaacutech zazniacute dlouhyacute signaacutelniacute toacuten kteryacute potvrzuje konec měřeniacute Pokud
jste před zazněniacutem signaacutelniacuteho toacutenu nedosaacutehli spaacutenků (nebo jineacuteho konce měřeneacute
oblasti) měřeniacute opakujte podle popisu ale teploměrem pohybujte rychleji Některeacute
teploměry skenujiacute po celou dobu stlačeniacute skenovaciacuteho tlačiacutetka skenovaacuteniacute je ukončeno
jeho uvolněniacutem
5 Z displeje odečtěte naměřenou teplotu
Zaacutesady čelniacuteho měřeniacute jsou popsaacuteny v uacutevodu kapitoly Delšiacute pobyt venku (např
na chladneacutem vzduchu v zimě nebo na slunci v leacutetě) a nošeniacute pokryacutevky hlavy může miacutet vliv
na teplotu čela (viz zaacutesady) Aby byla při měřeniacute teploty skenovaacuteniacutem zachycena takeacute
arteria temporalis (spaacutenkovaacute tepna) je třeba skenovat celou oblast čela včetně spaacutenků
Žaacutednyacute přiacutemyacute kontakt s kůžiacute znamenaacute sniacuteženyacute přenos virů nebo jinyacutech choroboplodnyacutech
zaacuterodků
Obraacutezek č 4 Naacutevod k měřeniacute čelniacutem skenovaciacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash
THERMOVAL DUO)
93 Možnosti IRT dle specifikaciacute
IR teploměry majiacute často funkci upozorněniacute na zvyacutešenou tělesnou teplotu (akustickyacute signaacutel
změna barvy uacutedaje nebo změna barvy podsviacuteceniacute displeje) Hodnota zvyacutešeneacute teploty může
byt nastavena uživatelem dle potřeby Dalšiacute obvykleacute funkce teploměrů
bull automaticky uchovaacutevajiacute v paměti hodnoty posledniacutech měřeni (nejčastěji 32 měřeniacute)
bull hodnota teploty je zobrazena na velkeacutem LCD displeji s podsviacuteceniacutem
bull možnost přepiacutenaacuteniacute mezi stupni Celsia a Fahrenheita
bull funkce 3 v 1 ndash měřeniacute tělesneacute teploty teploty povrchu předmětů a teploty okoliacute Měřeniacute
teploty okoliacute je popisovaacuteno buď jako měřeniacute povrchu předmětů s okolniacute teplotou nebo
popis zcela chybiacute Obvyklyacute rozsah teploty je max (0 až 100) degC zcela vyacutejimečně
je uvedena nastavenaacute emisivita měřeniacute povrchu
bull funkce opakovaneacuteho měřeni teploty volba automatickeacuteho vypnutiacute ktereacute šetřiacute spotřebu
energie a prodlužuje životnost baterie
bull možnost automatickeacute volby rozsahu (moacutedu měřeniacute ndash ušniacute čelniacute)
bull volbu skenovaciacuteho moacutedu
bull vstup do kalibračniacuteho moacutedu (pouze u některyacutech typů)
bull speciaacutelniacute nastaveniacute (funkce uklaacutedaacuteniacute dat)
bull nastaveniacute korekciacute
bull zapnutiacute vypnutiacute signalizace
Všechny způsoby nastaveniacute parametrů je nutneacute provaacutedět v souladu s naacutevodem vyacuterobce
Vstupy do kalibračniacutech moacutedů přiacutep mechanickeacute nastavovaciacute prvky jsou nejčastěji
blokovaacuteny Přiacuteklady specifikaciacute dvou typů teploměrů uvaacutediacute tabulka 2 (uacutedaje jsou zaacuteměrně
uvedeny anonymně)
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1622
ve zdravotnictviacute Revize č 0
94 Čištěniacute a uacutedržba přiacutestroje
Měřiciacute senzor je nejdůležitějšiacute a nejcitlivějšiacute čaacutestiacute přiacutestroje Aby bylo zajištěno
co nejpřesnějšiacute měřeniacute musiacute byacutet vždy čistyacute a neporušenyacute Měřiciacute hrot a senzor čistiacuteme
jemnyacutemi čisticiacutemi ubrousky za sucha měkkou navlhčenou utěrkou nebo 70 lihem
(izopropanol izopropylalkohol) Zbytky ušniacuteho mazu je možneacute opatrně odstranit vatovou
tyčinkou Nesmiacute se použiacutevat žaacutedneacute agresivniacute čisticiacute prostředky nebo rozpouštědla neboť
mohou poškodit přiacutestroj a způsobit matnost displeje (naleptaacuteniacute) Do teploměru se nesmiacute
dostat žaacutednaacute kapalina po měřeniacute se teploměr vždy uklaacutedaacute do uacuteschovneacuteho plastoveacuteho
pouzdra (ochrana před vnějšiacutemi vlivy)
Ochranu přiacutestroje před poškozeniacutem a jeho čištěniacute lze shrnout naacutesledovně
bull dbejte na čistotu a kontrolujte neporušenost kryciacuteho skla displeje (vrypy praskliny)
bull kontrolujte stav bateriiacute (nedostatečně nabiteacute baterie mohou vyacuterazně zkreslovat přesnost
měřeniacute)
bull nenechaacutevejte přiacutestroj na přiacuteliš prudkeacutem slunci a chraňte ho před vodou a jinyacutemi
kapalinami
bull nejdůležitějšiacute součaacutestiacute přiacutestroje je sniacutemaciacute optika kterou je třeba chraacutenit před
poškozeniacutem
bull Povrch čistěte bavlněnou laacutetkou namočenou do alkoholu
bull ochranneacute kryty sniacutemejte pouze před měřeniacutem po měřeniacute ev vyčištěniacute teploměru je
ihned nasaďte zpět na teploměr
bull nepoužiacutevejte nekompletniacute teploměry (chybějiacuteciacute kryt pouzdra bateriiacute čelniacute difuzor
optiky apod)
bull nepoužiacutevejte agresivniacute čisticiacute prostředky
bull přiacutestroj uchovaacutevejte na sucheacutem miacutestě a chraňte ho před prachem znečištěniacutem
a slunečniacutem zaacuteřeniacutem
bull uacutedržbu teploměru provaacutedějte vždy v souladu s naacutevodem vyacuterobce
Tabulka č 2 Přiacuteklady specifikaciacute leacutekařskyacutech IRT
Formaacutet dat 01 degC (01 degF)
Okolniacute teplota (10 - 40) degC (50 - 104) degF
Uložiště teploty (0 - 50) degC (32 - 122) degF
Relativniacute vlhkost 85
Uacuteložnaacute vlhkost 90
Baterie DC9V (a 6F22 baterie)
Rozměry 150 x75x 40 mm
Vaacuteha hrubaacute 400 g vyacuterobek 172 g
Rozsah měřeniacute Pokožka (320 ndash 425) degC
ostatniacute povrchy (0-100)
degC
Přesnost měřeniacute pokožka +-03 degC
ostatniacute povrchy +- 01 degC
Vzdaacutelenost
měřeniacute
(5 ndash 8) cm
Automatickyacute
systeacutem vypnutiacute
vyacuterobku
7s
Operačniacute tlak (700 ndash 1060) hPa
Test
voděodolnosti
IPXO
Software-verze CLB20130516TC
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1722
ve zdravotnictviacute Revize č 0
10 Stanoveniacute nejistoty měřeniacute tělesneacute teploty při použitiacute IRT(přiacuteklad)
Při použiacutevaacuteniacute IRT v medicinskeacute praxi je obtiacutežnost stanoveniacute nejistoty měřeniacute daacutena jak
nedostatkem informaciacute o optickyacutech vlastnostech teploměru tak obtiacutežnyacutem stanoveniacutem
(odhadem) nejistoty emisivity lidskeacute pokožky Zjišťovaacuteniacutem emisivity kůže se zabyacutevaly
různeacute zahraničniacute klinickeacute studie (hodnoty v rozmeziacute 097 až 099) celkoveacute nejistoty tohoto
stanoveniacute byacutevajiacute uvaacuteděny v rozmeziacute cca (0002 až 0005) tj 2 až 5 hodnoty emisivity
S touto hodnotou můžeme pracovat při odhadu nejistot měřeniacute
Vyhodnoceniacute měřenyacutech hodnot při kalibraci popiacutešeme na konkreacutetniacutem přiacutekladu měřeniacute
Určiacuteme nejistotu měřeniacute čelniacuteho leacutekařskeacuteho IRT s neznaacutemyacutem optickyacutem rozlišeniacutem rozsah
měřeniacute tělesneacute teploty (35 až 42) degC měřenaacute teplota 37 degC Při měřeniacute bylo provedeno
10 odečtů uacutedaje IRT Vyacuteslednaacute naměřenaacute hodnota je stanovena jako aritmetickyacute průměr
a je stanovena směrodatnaacute odchylka průměrneacute hodnoty měřeniacute Při měřeniacute byla dodržena
teplota okoliacute v rozmeziacute (23 plusmn 2) degC referenčniacute podmiacutenky nebyly překročeny Rozlišeniacute
použiteacuteho IRT je 01 degC
Hodnotu měřeneacute teploty můžeme odhadnout pomociacute naacutesledujiacuteciacuteho vztahu
TX = TM + TO + TH + TSSE + TE + TS + TD + TRA + TR
TM hellip uacutedaj teploměru
TO hellip korekce na přesnost teploměru
TH hellip korekce na homogenitu měřeneacute plochy
TSSE hellip korekce na Size of Source Effect (zahrnuje vliv neznalosti optickeacuteho rozlišeniacute
dle kapitoly 6 určena odhadem z měřeniacute ve dvou vzdaacutelenostech)
TE hellip korekce na nejistotu emisivity pokožky
TS hellip korekce na stabilitu uacutedaje teploty během měřeniacute
TD hellip korekce na drift měřidla (dlouhodobaacute stabilita)
TRA hellip korekce na vliv okolniacute radiace
TR hellip korekce na rozlišeniacute uacutedaje IRT
101 Uacutedaj teploměru (uA)
Měřeniacutem byly zjištěny naacutesledujiacuteciacute teploty (měřeniacute s pauzou min jedneacute minuty)
370 372 373 371 370 368 373 372 370 372 (degC)
Průměrnaacute teplota je TM = 371 degC
Nejistota stanovenaacute způsobem A dle [L14] (vyacuteběrovaacute směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho
průměru) je uA = 005 degC
102 Přesnost teploměru (uO)
Leacutekařskeacute elektronickeacute teploměry jsou stanovenyacutemi měřidly ve smyslu vyhlaacutešky 3452002
Sb v platneacutem zněniacute a podleacutehajiacute pravidelneacutemu ověřovaacuteniacute Ověřeniacutem teploměru se mj
potvrzuje že teploměr splňuje metrologickeacute vlastnosti ve smyslu platnyacutech předpisů Podle
[L7] by neměla dovolenaacute chyba teploměru v tzv stanoveneacutem vyacutestupniacutem rozsahu (35 degC až
42 degC) překročit hodnotu O = plusmn02 degC Tuto chybu lze považovat za maximaacutelniacute
s rovnoměrnyacutem rozděleniacutem pravděpodobnosti Standardniacute nejistotu můžeme odhadnout
jako
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1822
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3
OOu
012 degC
103 Homogenita měřeneacute plochy (uH)
Předpoklaacutedaacuteme že při měřeniacute byly dodrženy všechny zaacutesady uvedeneacute v tomto postupu
Teplota byla měřena po dokonaleacute stabilizaci IRT pacient byl v klidu minim 30 minut a
jeho čelo nebylo vystaveno žaacutedneacutemu prouděniacute vzduchu ani ostatniacutem rušivyacutem vlivům
nebylo pokryto potem a prokrveniacute čela nebylo narušeno žaacutednyacutem sklerotickyacutem procesem
Diacuteky tomu odpoviacutedalo největšiacute rozpětiacute teploty na povrchu pokožky čela hodnotě 02 degC
(určeno z průměrnyacutech teplot měřenyacutech na různyacutech miacutestech čela mezi spaacutenky)
Jako homogenitu uvažujeme hodnotu H = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty
je tedy
3
HHu
006 (degC)
104 Vliv SSE (uSSE)
Optickeacute rozlišeniacute neniacute u leacutekařskyacutech IRT udaacutevaacuteno Naacutevody obvykle řiacutekajiacute že měřeniacute maacute byacutet
provaacuteděno ze vzdaacutelenosti (3 až max 8) cm od středu čela podle typu teploměru
Nejčastějšiacutem doporučeniacutem je měřeniacute ze vzdaacutelenosti do 5 cm Při měřeniacute ze vzdaacutelenostiacute
5 cm a 3 cm byl indikovaacuten rozdiacutel průměrneacute hodnoty teploty ve vyacuteši SSE = 02 degC
rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty je tedy
3
SSESSEu
014 (degC)
105 Nejistota emisivity pokožky (uE)
Na zaacutekladě vyacuteše uvedenyacutech informaciacute použijeme nejlepšiacute odhad pro emisivitu
pokožky (0980 plusmn 0002) Pro přepočet nejistoty emisivity lze použiacutet přibližnyacute vztah kteryacute
po vynaacutesobeniacute absolutniacute teplotou udaacutevaacute nejistotu ve degC
uut 4
14
3
Přepočet na teplotu je proveden podle tohoto vzorce (teplota 37 degC = 310 K) hodnota
nejistoty je tedy
uE = 016 (degC) ( 31000209804
14
3
xxxuE
)
106 Stabilita uacutedaje (uS)
Jak bylo uvedeno tělesnaacute teplota neniacute během dne konstantniacute Jde ale o dlouhodobeacute změny
měřeniacute IRT probiacutehaacute max v intervalu několika sekund (sken) Pokud nejde o rychlyacute naacutestup
horečky můžeme předpoklaacutedat stabilitu teploty během měřeniacute S = plusmn01 degC rozděleniacute
rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1922
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3
SSu
006 (degC)
107 Drift teploměru (uD)
Dlouhodobaacute stabilita (drift) teploměru je velmi obtiacutežně stanovitelnyacutem parametrem protože
zaacutevisiacute na kvalitě provedeniacute jak optickeacute tak elektronickeacute čaacutesti teploměru U pracovniacutech
měřidel se stanovuje z vyacutesledků opakovanyacutech kalibraciacute resp vyhodnoceniacutem změn
odchylek na jednotlivyacutech teplotaacutech v zaacutevislosti na čase U stanovenyacutech měřidel jsou
uživateli tyto uacutedaje obvykle nedostupneacute Budeme-li vychaacutezet z předpokladu že by drift
neměl překročit dovolenou chybu měřidla odhadneme jeho ideaacutelniacute velikost D = plusmn02 degC
rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
3
DDu
012 (degC)
Je třeba si uvědomit že citovanyacute předpoklad je idealizovanyacute leacutekařskyacute IRT patřiacute mezi
běžnaacute komerčniacute elektronickaacute měřidla jejichž ročniacute drift může dovolenou chybu vyacuterazně
překračovat
108 Vliv okolniacute radiace (uRA)
Ke stanoveniacute tohoto vlivu vyjdeme z [L15] Vliv okolniacute radiace roste s klesajiacuteciacute měřenou
teplotou oproti teplotě okoliacute Při měřeniacute normaacutelniacute tělesneacute teploty majiacute okolniacute zdroje zaacuteřeniacute
při referenčniacute teplotě 20 degC teplotu nižšiacute o (15 až 18) degC V letniacutech měsiacuteciacutech se teplota
okoliacute neklimatizovaneacuteho prostoru lišiacute jen o několik degC Diacuteky tomu se takeacute měniacute vliv okolniacute
radiace Požadavek měřeniacute teploty z velmi maleacute vzdaacutelenosti od čela by měl vliv okolniacutech
zdrojů čaacutestečně kompenzovat U některyacutech kvalitnějšiacutech teploměrů vyacuterobce uvaacutediacute že
měřeneacute hodnoty jsou na teplotu okoliacute interně kompenzovaacuteny (teplota okoliacute je měřena
nezaacutevislyacutem sniacutemačem zabudovanyacutem do teploměru) Předpoklaacutedejme že vliv okoliacute je
kompenzovaacuten a jeho velikost je max RA = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute
Složka nejistoty je tedy
3
RADu
006 (degC)
Jestliže by teploměr nebyl kompenzovaacuten může dosahovat vliv okolniacute radiace v souladu
s [L15] hodnot (03 až 04) degC ndash platiacute pro nejistotu emisivity 0005
109 Rozlišeniacute RT (uR)
Rozlišeniacute IRT je 01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
32
10Ru 003 (degC)
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022
ve zdravotnictviacute Revize č 0
1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty
Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute
222222222
RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)
Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo
odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako
normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy
U = ku = 203 = 06 (degC)
Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)
Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute
by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu
měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute
podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme
vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1
Přehled nejistot
Veličina
Xi
Odhad
xi
Standardniacute
nejistota
u(xi)
Pravděpodob-
nostniacute
rozděleniacute
Citlivostniacute
koeficient ci
Přiacutespěvek
k nejistotě
ui(y)
TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC
TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC
TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC
TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC
TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC
TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC
u 030 degC
Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot
ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho
IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1
Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem
měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute
uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122
ve zdravotnictviacute Revize č 0
teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi
Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky
nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až
na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků
měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo
rektaacutelniacute měřeniacute)
Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost
sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech
pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty
ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel
existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou
zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute
nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)
11 Zaacuteznamy o měřeniacute
Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty
kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi
zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam
obsahovat vždy alespoň
a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute
b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran
c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT
d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute
e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)
f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute
g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin
h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute
i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute
j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)
pracovniacuteka raziacutetko pracoviště
12 Peacuteče o metodickyacute postup
Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena
přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize
metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele
nebo metrolog organizace
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222
ve zdravotnictviacute Revize č 0
13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize
Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle
interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů
131 Rozdělovniacutek
Metodickyacute postup Převzal
Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum
132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute
Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum
Upravil
Uacutepravu schvaacutelil
133 Revize
Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum
Upozorněniacute
Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace
přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute
podmiacutenky
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1222
ve zdravotnictviacute Revize č 0
grafickyacutemi symboly (ušniacute měřeniacute = symbol ucha čelniacute měřeniacute = symbol hlavy)
Pro všechny typy IRT platiacute řada zaacutesad spraacutevneacuteho měřeniacute ktereacute lze shrnout naacutesledovně
bull minimaacutelně 30 minut před zahaacutejeniacutem měřeniacute by se měl pacient i teploměr nachaacutezet
v miacutestnosti s konstantniacute teplotou (temperace teploměru 15 až 30 minut při rozdiacutelneacute
teplotě prostřediacute je nezbytnaacute)
bull abyste u měřeniacute naacutesledujiacuteciacutech po sobě dosaacutehli co nejvyššiacute přesnosti vyčkejte minim
30 sekund mezi dvěma měřeniacutemi
bull po vyacuteměně baterie vyčkejte nejmeacuteně 10 minut než začnete měřit
bull teplotu kojence neměřte během kojeniacute ani bezprostředně po kojeniacute
bull nepoužiacutevejte teploměr v prostřediacute s vysokou vlhkostiacute vzduchu
bull respektujte vždy rozsah pracovniacutech resp skladovaciacutech teplot dle naacutevodu vyacuterobce
bull chraňte přiacutestroj před extreacutemniacutemi teplotami naacuterazy a paacutedy silnyacutem slunečniacutem zaacuteřeniacutem
přiacutemyacutem kontaktem s vodou
bull před měřeniacutem odstraňte z čela pot vlasy kosmetickeacute prostředky a nečistoty
bull ujistěte se že ceacutevniacute systeacutem na čele resp v oblasti spaacutenkoveacute tepny neniacute zasažen
sklerotickyacutemi změnami (nedostatečneacute prokrveniacute měřiciacute oblasti)
bull obroučky bryacuteliacute některeacute typy tetovaacuteniacute pearcing či jineacute kovoveacute předměty zkreslujiacute
tepelneacute poměry měřeneacute oblasti nutno volit vhodnějšiacute způsob měřeniacute
bull nelze-li měřit IR teploměrem na čele je někdy možneacute naacutehradniacute měřeniacute za ušniacutem
lalůčkem nebo v jineacutem definovaneacutem miacutestě těla ale nebyacutevaacute garantovaacutena stejnaacute přesnost
bull chraňte vyacuterobek před bliacutezkyacutem elektromagnetickyacutem polem (např rozhlasoveacuteho
přijiacutemače mobilniacutech telefonů a jinyacutech elektrickyacutech přiacutestrojů)
bull použitiacute teploměru v nepřiměřenyacutech podmiacutenkaacutech (ventilace vzduchu prach parazitniacute
tepelneacute zdroje či zdroje zaacuteřeniacute) může veacutest k chybneacutemu měřeniacute
bull před nebo během měřeniacute by pacient neměl piacutet jiacutest a provozovat sportovniacute aktivity
bull neměřte čelniacute teplotu ihned po sejmutiacute pokryacutevky hlavy
bull při skenovaacuteniacute teploty odstraňte měřiciacute přiacutestroj z měřeneacute oblasti až po zazněniacute konečneacuteho
signaacutelniacuteho toacutenu přiacutep po zhasnutiacute LED kontrolky
bull jedno měřeniacute teploty na čele je nedostatečneacute vyacuteznam maacute pouze měřeniacute opakovaneacute
bull měřte teplotu vždy na stejneacutem miacutestě jinak je možneacute že naměřeneacute hodnoty budou
koliacutesat
bull po spaniacute se doporučuje s měřeniacutem teploty paacuter minut počkat
bull neměřte teplotu bezprostředně po sprchovaacuteniacute plavaacuteniacute atd když je ucho nebo čelo
mokreacute
bull v naacutesledujiacuteciacutech přiacutepadech se doporučuje proveacutest min tři měřeniacute teploty a za vyacutesledek
měřeniacute považovat nejvyššiacute naměřenou hodnotu přiacutep proveacutest kontrolniacute měřeniacute
kontaktniacutem teploměrem
a) u novorozenců během prvniacutech 100 dniacute
b) u dětiacute mladšiacutech 3 let s oslabenyacutem imunitniacutem systeacutemem u kteryacutech je rozhodujiacuteciacute vědět
zda teplotu majiacute či ne
c) u uživatelů kteřiacute ještě nejsou seznaacutemeni s přiacutestrojem do teacute doby dokud nebudou
ziacuteskaacutevat konstantniacute naměřeneacute hodnoty
d) pokud je naměřenaacute hodnota naacutepadně niacutezkaacute
Jestliže maacutete o naměřeneacute teplotě pochybnosti a teplota neodpoviacutedaacute tomu jak se
pacient ciacutetiacute doporučujeme měřeniacute po několika minutaacutech zopakovat zkontrolovat
čistotu optiky event proveacutest měřeniacute teploty jinou nezaacutevislou metodou
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1322
ve zdravotnictviacute Revize č 0
91 Ušniacute měřeniacute
Měřeniacute může byacutet provedeno v praveacutem nebo leveacutem uchu Nejvyššiacute hodnoty teploty
dostanete při zachyceniacute infračervenyacutech paprsků ze středniacuteho ucha (ušniacuteho bubiacutenku)
Paprsky vyzařovaneacute okolniacute tkaacuteniacute poskytujiacute nižšiacute naměřeneacute hodnoty (viz teplotniacute profil
ucha obr 2)
Pokud je nasazen kryt pro čelniacute měřeniacute jednoduchyacutem tahem ho sejměte Pro lepšiacute
uchopeniacute byacutevajiacute na obou bočniacutech stranaacutech krytu gumoveacute nebo zdrsněleacute plochy Narovnejte
zvukovod tak že ucho uprostřed lehce taacutehnete směrem dozadu a současně nahoru U dětiacute
mladšiacutech jednoho roku ucho taacutehněte pouze směrem dozadu Zaveďte hrot teploměru
opatrně do zvukovodu dokud neuciacutetiacutete lehkyacute odpor Hrot musiacute byacutet zaveden dostatečně
hluboko aby se zobrazil symbol ucha nebo jinaacute indikace Stiskněte tlačiacutetko SCAN pro
spuštěniacute měřeniacute Na začaacutetku měřeniacute zazniacute kraacutetkyacute toacuten
Během měřeniacute sviacutetiacute LED kontrolka nad tlačiacutetkem SCAN Ušniacute měřeniacute trvaacute jednu sekundu
Když je měřeniacute ukončeno zazniacute dlouhyacute toacuten a zobraziacute se vyacutesledek měřeniacute Hrot teploměru a
skleněnou čočku senzoru čistěte dodaacutevanyacutemi čisticiacutemi ubrousky přiacutepadně můžete použiacutet
takeacute vatoveacute tyčinky Tři sekundy po měřeniacute se objeviacute symbol teploměru a přiacutestroj je
připraven pro dalšiacute měřeniacute
Obraacutezek č 3 Naacutevod k měřeniacute ušniacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash THERMOVAL
DUO)
Při ušniacutem způsobu měřeniacute teploty je důležiteacute
bull daacutevejte pozor aby byl senzor nasměrovaacuten přiacutemo na ušniacute bubiacutenek nikoli do zvukovodu
bull nashromaacuteždiacute-li se na měřiciacutem senzoru ušniacute maz může to veacutest k nepřesnostem při
měřeniacute teploty nebo dokonce k infekci kteraacute se může rozšiacuteřit mezi různyacutemi uživateli
Proto je nezbytneacute aby měřiciacute senzor byl při každeacutem měřeniacute čistyacute Informace o tom
jak provaacutedět čištěniacute teploměru najdete vždy v naacutevodu k teploměru
bull po očištěniacute měřiciacuteho senzoru ubrousky napuštěnyacutemi lihem počkejte 15 minut
než provedete dalšiacute měřeniacute aby teploměr mohl dosaacutehnout potřebneacute provozniacute teploty
bull naměřeneacute hodnoty mohou byacutet v každeacutem uchu odlišneacute Proto měřte teplotu vždy
ve stejneacutem uchu
bull je-li předepsaacuteno použiacutevaacuteniacute jednoraacutezovyacutech krytů musiacute byacutet vyměněny po každeacutem měřeniacute
Jestliže jednoraacutezoveacute kryty předepsaacuteny nejsou musiacute byacutet uacutezkostlivě dodržovaacutena čistota
optiky
bull pokud jste leželi na uchu může byacutet teplota naměřenaacute kraacutetce poteacute v tomto uchu zvyacutešenaacute
bull měřeniacute nesmiacute byacutet provaacuteděno v uchu ktereacute vykazuje nějakeacute zaacutenětliveacute onemocněniacute
ani po poraněniacute ucha (např poškozeniacute ušniacuteho bubiacutenku) nebo ve faacutezi leacutečeniacute
po operativniacutech zaacutekrociacutech Měřit teplotu v uchu nemůžete ani v přiacutepadě že byly
do ucha aplikovaacuteny leacuteky
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1422
ve zdravotnictviacute Revize č 0
92 Měřeniacute teploty na čele
Přiacutestroje jsou konstruovaacuteny pro měřeniacute teploty na povrchu čela ze ktereacute vypočiacutetaacutevajiacute
tělesnou teplotu v zaacutevislosti na okolniacute teplotě a na integrovaneacute referenčniacute teplotě kterou
byacutevaacute např rektaacutelniacute teplota Vlastniacute měřeniacute je provaacuteděno buď bezdotykovyacutem bodovyacutem
měřeniacutem nebo skenovaacuteniacutem teploty podeacutel čela až k ušniacutemu lalůčku Přiacutestroje se často
vyraacutebějiacute jako kombinovaneacute s čelniacutem a ušniacutem moacutedem měřeniacute
Všichni vyacuterobci deklarujiacute vysokou spolehlivost a přesnost IR senzoru ale tato přesnost je
limitovaacutena možnostmi bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty kteraacute se bliacutežiacute teplotě okoliacute
O nejistotě tohoto měřeniacute vyacuterobci nic neuvaacutedějiacute V naacutevodech obvykle takeacute chybiacute zaacutekladniacute
parametry bezdotykovyacutech teploměrů ndash nastavenaacute emisivita optickeacute rozlišeniacute teploměru
a pracovniacute rozsah vlnovyacutech deacutelek teploměru
Vzhledem k tomu že teplota kůže na čele je za normaacutelniacutech okolnostiacute nižšiacute než teplota
uvnitř těla použiacutevajiacute často čelniacute IRT při vyacutepočtu tělesneacute teploty nastavitelnou korekci
kteraacute respektuje odlišnost teploty povrchu např od rektaacutelniacuteho měřeniacute Vyacuterobcem byacutevaacute
obvykle nastavena hodnota korekce 08 degC Tato korekce je připočiacutetaacutevaacutena k teplotě
naměřeneacute na čele Pokud to podmiacutenky měřeniacute vyžaduji může se tato korekce měnit
v rozmeziacute až plusmn 3 degC Korekce se přičiacutetaacute k naměřeneacute hodnotě pouze v režimu měřeniacute tělesneacute
teploty V režimu měřeniacute teploty povrchu předmětů (teploty okoliacute) přiacutestroj zobrazuje
skutečně naměřenou teplotu Problematickeacute je ale nastaveniacute spraacutevneacute hodnoty korekce
Při niacutezkeacute teplotě okoliacute můžeme např naměřit čelniacutem teploměrem i niacutezkou tělesnou teplotu
Jejiacute spraacutevnou (očekaacutevanou) hodnotu pak musiacuteme zjistit jinyacutem způsobem měřeniacute (axilaacuterně
oraacutelně rektaacutelně) a podle niacute upravit korekci čelniacuteho teploměru Jakaacutekoliv změna teploty
okoliacute ale znamenaacute noveacute nastaveniacute Nutnost použitiacute jineacuteho typu teploměru opraacutevněně
vyvolaacutevaacute pochyby o vyacutehodaacutech IRT Kontrola spraacutevneacuteho nastaveniacute korekce maacute byacutet
provaacuteděna min jednou za měsiacutec teplota okoliacute se však měniacute i v zaacutevislosti na ročniacutem
obdobiacute U čelniacutech teploměrů se obvykle jednaacute o měřeniacute ve středu čela nad kořenem nosu
Měřeniacute je vždy omezeno vzdaacutelenostiacute cca (2 až 8) cm podle typu teploměru Doba měřeniacute
byacutevaacute v řaacutedu jednotek sekund a obvykle je kromě zobrazeniacute naměřeneacute teploty ukončena
takeacute akustickyacutem signaacutelem
Některeacute čelniacute teploměry umožňujiacute tzv režim SKEN ndash po dobu stisku tlačiacutetka přiacutestroj
opakovaně měřiacute teplotu na určeneacutem miacutestě (ploše) U klasickyacutech skenovaciacutech teploměrů
se ale proměřuje oblast spaacutenkoveacute tepny Teploměr se přiložiacute ke středu čela držiacuteme
skenovaciacute tlačiacutetko a posouvaacuteme teploměr podeacutel čela až za ušniacute lalůček Uvolněniacutem
skenovaciacuteho tlačiacutetka končiacute měřeniacute a zobraziacute se průměrnaacute nebo maximaacutelniacute tělesnaacute teplota
U některyacutech přiacutestrojů je skenovaciacute cyklus naprogramovaacuten a končiacute po zazněniacute akustickeacuteho
signaacutelu zaacuteležiacute na zručnosti obsluhy aby dokaacutezala oskenovat ve vymezeneacutem čase celou
oblast měřeniacute
Z naacutevodů vyacuterobců lze sestavit typickyacute průběh skenovaacuteniacute čela např takto
1 Podle naacutevodu vyacuterobce zvolte na displeji symbol BODY Nyniacute jste v režimu měřeniacute
tělesneacute teploty
2 Teploměrem zaměřte střed čela s odstupem menšiacutem než 5 cm přiacutep přiložte sniacutemaciacute
hlavici na pokožku ve středu čela (zaacutevisiacute na typu a konstrukci teploměru) Pokud je čelo
pokryto vlasy potem nebo nečistotou je nutneacute jej nejprve očistit a tiacutem zabezpečit
optimaacutelniacute přesnost měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1522
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3 Zmaacutečkněte tlačiacutetko START a pohybujte teploměrem stejnoměrnyacutem pohybem od středu
čela ke spaacutenkům (cca 1 cm nad obočiacutem) přiacutep za uchem až do uacuterovně ušniacuteho lalůčku
Zapnuteacute kontrolniacute světlo může signalizovat proces skenovaacuteniacute
4 Po několika sekundaacutech zazniacute dlouhyacute signaacutelniacute toacuten kteryacute potvrzuje konec měřeniacute Pokud
jste před zazněniacutem signaacutelniacuteho toacutenu nedosaacutehli spaacutenků (nebo jineacuteho konce měřeneacute
oblasti) měřeniacute opakujte podle popisu ale teploměrem pohybujte rychleji Některeacute
teploměry skenujiacute po celou dobu stlačeniacute skenovaciacuteho tlačiacutetka skenovaacuteniacute je ukončeno
jeho uvolněniacutem
5 Z displeje odečtěte naměřenou teplotu
Zaacutesady čelniacuteho měřeniacute jsou popsaacuteny v uacutevodu kapitoly Delšiacute pobyt venku (např
na chladneacutem vzduchu v zimě nebo na slunci v leacutetě) a nošeniacute pokryacutevky hlavy může miacutet vliv
na teplotu čela (viz zaacutesady) Aby byla při měřeniacute teploty skenovaacuteniacutem zachycena takeacute
arteria temporalis (spaacutenkovaacute tepna) je třeba skenovat celou oblast čela včetně spaacutenků
Žaacutednyacute přiacutemyacute kontakt s kůžiacute znamenaacute sniacuteženyacute přenos virů nebo jinyacutech choroboplodnyacutech
zaacuterodků
Obraacutezek č 4 Naacutevod k měřeniacute čelniacutem skenovaciacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash
THERMOVAL DUO)
93 Možnosti IRT dle specifikaciacute
IR teploměry majiacute často funkci upozorněniacute na zvyacutešenou tělesnou teplotu (akustickyacute signaacutel
změna barvy uacutedaje nebo změna barvy podsviacuteceniacute displeje) Hodnota zvyacutešeneacute teploty může
byt nastavena uživatelem dle potřeby Dalšiacute obvykleacute funkce teploměrů
bull automaticky uchovaacutevajiacute v paměti hodnoty posledniacutech měřeni (nejčastěji 32 měřeniacute)
bull hodnota teploty je zobrazena na velkeacutem LCD displeji s podsviacuteceniacutem
bull možnost přepiacutenaacuteniacute mezi stupni Celsia a Fahrenheita
bull funkce 3 v 1 ndash měřeniacute tělesneacute teploty teploty povrchu předmětů a teploty okoliacute Měřeniacute
teploty okoliacute je popisovaacuteno buď jako měřeniacute povrchu předmětů s okolniacute teplotou nebo
popis zcela chybiacute Obvyklyacute rozsah teploty je max (0 až 100) degC zcela vyacutejimečně
je uvedena nastavenaacute emisivita měřeniacute povrchu
bull funkce opakovaneacuteho měřeni teploty volba automatickeacuteho vypnutiacute ktereacute šetřiacute spotřebu
energie a prodlužuje životnost baterie
bull možnost automatickeacute volby rozsahu (moacutedu měřeniacute ndash ušniacute čelniacute)
bull volbu skenovaciacuteho moacutedu
bull vstup do kalibračniacuteho moacutedu (pouze u některyacutech typů)
bull speciaacutelniacute nastaveniacute (funkce uklaacutedaacuteniacute dat)
bull nastaveniacute korekciacute
bull zapnutiacute vypnutiacute signalizace
Všechny způsoby nastaveniacute parametrů je nutneacute provaacutedět v souladu s naacutevodem vyacuterobce
Vstupy do kalibračniacutech moacutedů přiacutep mechanickeacute nastavovaciacute prvky jsou nejčastěji
blokovaacuteny Přiacuteklady specifikaciacute dvou typů teploměrů uvaacutediacute tabulka 2 (uacutedaje jsou zaacuteměrně
uvedeny anonymně)
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1622
ve zdravotnictviacute Revize č 0
94 Čištěniacute a uacutedržba přiacutestroje
Měřiciacute senzor je nejdůležitějšiacute a nejcitlivějšiacute čaacutestiacute přiacutestroje Aby bylo zajištěno
co nejpřesnějšiacute měřeniacute musiacute byacutet vždy čistyacute a neporušenyacute Měřiciacute hrot a senzor čistiacuteme
jemnyacutemi čisticiacutemi ubrousky za sucha měkkou navlhčenou utěrkou nebo 70 lihem
(izopropanol izopropylalkohol) Zbytky ušniacuteho mazu je možneacute opatrně odstranit vatovou
tyčinkou Nesmiacute se použiacutevat žaacutedneacute agresivniacute čisticiacute prostředky nebo rozpouštědla neboť
mohou poškodit přiacutestroj a způsobit matnost displeje (naleptaacuteniacute) Do teploměru se nesmiacute
dostat žaacutednaacute kapalina po měřeniacute se teploměr vždy uklaacutedaacute do uacuteschovneacuteho plastoveacuteho
pouzdra (ochrana před vnějšiacutemi vlivy)
Ochranu přiacutestroje před poškozeniacutem a jeho čištěniacute lze shrnout naacutesledovně
bull dbejte na čistotu a kontrolujte neporušenost kryciacuteho skla displeje (vrypy praskliny)
bull kontrolujte stav bateriiacute (nedostatečně nabiteacute baterie mohou vyacuterazně zkreslovat přesnost
měřeniacute)
bull nenechaacutevejte přiacutestroj na přiacuteliš prudkeacutem slunci a chraňte ho před vodou a jinyacutemi
kapalinami
bull nejdůležitějšiacute součaacutestiacute přiacutestroje je sniacutemaciacute optika kterou je třeba chraacutenit před
poškozeniacutem
bull Povrch čistěte bavlněnou laacutetkou namočenou do alkoholu
bull ochranneacute kryty sniacutemejte pouze před měřeniacutem po měřeniacute ev vyčištěniacute teploměru je
ihned nasaďte zpět na teploměr
bull nepoužiacutevejte nekompletniacute teploměry (chybějiacuteciacute kryt pouzdra bateriiacute čelniacute difuzor
optiky apod)
bull nepoužiacutevejte agresivniacute čisticiacute prostředky
bull přiacutestroj uchovaacutevejte na sucheacutem miacutestě a chraňte ho před prachem znečištěniacutem
a slunečniacutem zaacuteřeniacutem
bull uacutedržbu teploměru provaacutedějte vždy v souladu s naacutevodem vyacuterobce
Tabulka č 2 Přiacuteklady specifikaciacute leacutekařskyacutech IRT
Formaacutet dat 01 degC (01 degF)
Okolniacute teplota (10 - 40) degC (50 - 104) degF
Uložiště teploty (0 - 50) degC (32 - 122) degF
Relativniacute vlhkost 85
Uacuteložnaacute vlhkost 90
Baterie DC9V (a 6F22 baterie)
Rozměry 150 x75x 40 mm
Vaacuteha hrubaacute 400 g vyacuterobek 172 g
Rozsah měřeniacute Pokožka (320 ndash 425) degC
ostatniacute povrchy (0-100)
degC
Přesnost měřeniacute pokožka +-03 degC
ostatniacute povrchy +- 01 degC
Vzdaacutelenost
měřeniacute
(5 ndash 8) cm
Automatickyacute
systeacutem vypnutiacute
vyacuterobku
7s
Operačniacute tlak (700 ndash 1060) hPa
Test
voděodolnosti
IPXO
Software-verze CLB20130516TC
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1722
ve zdravotnictviacute Revize č 0
10 Stanoveniacute nejistoty měřeniacute tělesneacute teploty při použitiacute IRT(přiacuteklad)
Při použiacutevaacuteniacute IRT v medicinskeacute praxi je obtiacutežnost stanoveniacute nejistoty měřeniacute daacutena jak
nedostatkem informaciacute o optickyacutech vlastnostech teploměru tak obtiacutežnyacutem stanoveniacutem
(odhadem) nejistoty emisivity lidskeacute pokožky Zjišťovaacuteniacutem emisivity kůže se zabyacutevaly
různeacute zahraničniacute klinickeacute studie (hodnoty v rozmeziacute 097 až 099) celkoveacute nejistoty tohoto
stanoveniacute byacutevajiacute uvaacuteděny v rozmeziacute cca (0002 až 0005) tj 2 až 5 hodnoty emisivity
S touto hodnotou můžeme pracovat při odhadu nejistot měřeniacute
Vyhodnoceniacute měřenyacutech hodnot při kalibraci popiacutešeme na konkreacutetniacutem přiacutekladu měřeniacute
Určiacuteme nejistotu měřeniacute čelniacuteho leacutekařskeacuteho IRT s neznaacutemyacutem optickyacutem rozlišeniacutem rozsah
měřeniacute tělesneacute teploty (35 až 42) degC měřenaacute teplota 37 degC Při měřeniacute bylo provedeno
10 odečtů uacutedaje IRT Vyacuteslednaacute naměřenaacute hodnota je stanovena jako aritmetickyacute průměr
a je stanovena směrodatnaacute odchylka průměrneacute hodnoty měřeniacute Při měřeniacute byla dodržena
teplota okoliacute v rozmeziacute (23 plusmn 2) degC referenčniacute podmiacutenky nebyly překročeny Rozlišeniacute
použiteacuteho IRT je 01 degC
Hodnotu měřeneacute teploty můžeme odhadnout pomociacute naacutesledujiacuteciacuteho vztahu
TX = TM + TO + TH + TSSE + TE + TS + TD + TRA + TR
TM hellip uacutedaj teploměru
TO hellip korekce na přesnost teploměru
TH hellip korekce na homogenitu měřeneacute plochy
TSSE hellip korekce na Size of Source Effect (zahrnuje vliv neznalosti optickeacuteho rozlišeniacute
dle kapitoly 6 určena odhadem z měřeniacute ve dvou vzdaacutelenostech)
TE hellip korekce na nejistotu emisivity pokožky
TS hellip korekce na stabilitu uacutedaje teploty během měřeniacute
TD hellip korekce na drift měřidla (dlouhodobaacute stabilita)
TRA hellip korekce na vliv okolniacute radiace
TR hellip korekce na rozlišeniacute uacutedaje IRT
101 Uacutedaj teploměru (uA)
Měřeniacutem byly zjištěny naacutesledujiacuteciacute teploty (měřeniacute s pauzou min jedneacute minuty)
370 372 373 371 370 368 373 372 370 372 (degC)
Průměrnaacute teplota je TM = 371 degC
Nejistota stanovenaacute způsobem A dle [L14] (vyacuteběrovaacute směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho
průměru) je uA = 005 degC
102 Přesnost teploměru (uO)
Leacutekařskeacute elektronickeacute teploměry jsou stanovenyacutemi měřidly ve smyslu vyhlaacutešky 3452002
Sb v platneacutem zněniacute a podleacutehajiacute pravidelneacutemu ověřovaacuteniacute Ověřeniacutem teploměru se mj
potvrzuje že teploměr splňuje metrologickeacute vlastnosti ve smyslu platnyacutech předpisů Podle
[L7] by neměla dovolenaacute chyba teploměru v tzv stanoveneacutem vyacutestupniacutem rozsahu (35 degC až
42 degC) překročit hodnotu O = plusmn02 degC Tuto chybu lze považovat za maximaacutelniacute
s rovnoměrnyacutem rozděleniacutem pravděpodobnosti Standardniacute nejistotu můžeme odhadnout
jako
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1822
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3
OOu
012 degC
103 Homogenita měřeneacute plochy (uH)
Předpoklaacutedaacuteme že při měřeniacute byly dodrženy všechny zaacutesady uvedeneacute v tomto postupu
Teplota byla měřena po dokonaleacute stabilizaci IRT pacient byl v klidu minim 30 minut a
jeho čelo nebylo vystaveno žaacutedneacutemu prouděniacute vzduchu ani ostatniacutem rušivyacutem vlivům
nebylo pokryto potem a prokrveniacute čela nebylo narušeno žaacutednyacutem sklerotickyacutem procesem
Diacuteky tomu odpoviacutedalo největšiacute rozpětiacute teploty na povrchu pokožky čela hodnotě 02 degC
(určeno z průměrnyacutech teplot měřenyacutech na různyacutech miacutestech čela mezi spaacutenky)
Jako homogenitu uvažujeme hodnotu H = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty
je tedy
3
HHu
006 (degC)
104 Vliv SSE (uSSE)
Optickeacute rozlišeniacute neniacute u leacutekařskyacutech IRT udaacutevaacuteno Naacutevody obvykle řiacutekajiacute že měřeniacute maacute byacutet
provaacuteděno ze vzdaacutelenosti (3 až max 8) cm od středu čela podle typu teploměru
Nejčastějšiacutem doporučeniacutem je měřeniacute ze vzdaacutelenosti do 5 cm Při měřeniacute ze vzdaacutelenostiacute
5 cm a 3 cm byl indikovaacuten rozdiacutel průměrneacute hodnoty teploty ve vyacuteši SSE = 02 degC
rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty je tedy
3
SSESSEu
014 (degC)
105 Nejistota emisivity pokožky (uE)
Na zaacutekladě vyacuteše uvedenyacutech informaciacute použijeme nejlepšiacute odhad pro emisivitu
pokožky (0980 plusmn 0002) Pro přepočet nejistoty emisivity lze použiacutet přibližnyacute vztah kteryacute
po vynaacutesobeniacute absolutniacute teplotou udaacutevaacute nejistotu ve degC
uut 4
14
3
Přepočet na teplotu je proveden podle tohoto vzorce (teplota 37 degC = 310 K) hodnota
nejistoty je tedy
uE = 016 (degC) ( 31000209804
14
3
xxxuE
)
106 Stabilita uacutedaje (uS)
Jak bylo uvedeno tělesnaacute teplota neniacute během dne konstantniacute Jde ale o dlouhodobeacute změny
měřeniacute IRT probiacutehaacute max v intervalu několika sekund (sken) Pokud nejde o rychlyacute naacutestup
horečky můžeme předpoklaacutedat stabilitu teploty během měřeniacute S = plusmn01 degC rozděleniacute
rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1922
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3
SSu
006 (degC)
107 Drift teploměru (uD)
Dlouhodobaacute stabilita (drift) teploměru je velmi obtiacutežně stanovitelnyacutem parametrem protože
zaacutevisiacute na kvalitě provedeniacute jak optickeacute tak elektronickeacute čaacutesti teploměru U pracovniacutech
měřidel se stanovuje z vyacutesledků opakovanyacutech kalibraciacute resp vyhodnoceniacutem změn
odchylek na jednotlivyacutech teplotaacutech v zaacutevislosti na čase U stanovenyacutech měřidel jsou
uživateli tyto uacutedaje obvykle nedostupneacute Budeme-li vychaacutezet z předpokladu že by drift
neměl překročit dovolenou chybu měřidla odhadneme jeho ideaacutelniacute velikost D = plusmn02 degC
rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
3
DDu
012 (degC)
Je třeba si uvědomit že citovanyacute předpoklad je idealizovanyacute leacutekařskyacute IRT patřiacute mezi
běžnaacute komerčniacute elektronickaacute měřidla jejichž ročniacute drift může dovolenou chybu vyacuterazně
překračovat
108 Vliv okolniacute radiace (uRA)
Ke stanoveniacute tohoto vlivu vyjdeme z [L15] Vliv okolniacute radiace roste s klesajiacuteciacute měřenou
teplotou oproti teplotě okoliacute Při měřeniacute normaacutelniacute tělesneacute teploty majiacute okolniacute zdroje zaacuteřeniacute
při referenčniacute teplotě 20 degC teplotu nižšiacute o (15 až 18) degC V letniacutech měsiacuteciacutech se teplota
okoliacute neklimatizovaneacuteho prostoru lišiacute jen o několik degC Diacuteky tomu se takeacute měniacute vliv okolniacute
radiace Požadavek měřeniacute teploty z velmi maleacute vzdaacutelenosti od čela by měl vliv okolniacutech
zdrojů čaacutestečně kompenzovat U některyacutech kvalitnějšiacutech teploměrů vyacuterobce uvaacutediacute že
měřeneacute hodnoty jsou na teplotu okoliacute interně kompenzovaacuteny (teplota okoliacute je měřena
nezaacutevislyacutem sniacutemačem zabudovanyacutem do teploměru) Předpoklaacutedejme že vliv okoliacute je
kompenzovaacuten a jeho velikost je max RA = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute
Složka nejistoty je tedy
3
RADu
006 (degC)
Jestliže by teploměr nebyl kompenzovaacuten může dosahovat vliv okolniacute radiace v souladu
s [L15] hodnot (03 až 04) degC ndash platiacute pro nejistotu emisivity 0005
109 Rozlišeniacute RT (uR)
Rozlišeniacute IRT je 01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
32
10Ru 003 (degC)
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022
ve zdravotnictviacute Revize č 0
1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty
Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute
222222222
RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)
Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo
odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako
normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy
U = ku = 203 = 06 (degC)
Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)
Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute
by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu
měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute
podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme
vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1
Přehled nejistot
Veličina
Xi
Odhad
xi
Standardniacute
nejistota
u(xi)
Pravděpodob-
nostniacute
rozděleniacute
Citlivostniacute
koeficient ci
Přiacutespěvek
k nejistotě
ui(y)
TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC
TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC
TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC
TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC
TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC
TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC
u 030 degC
Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot
ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho
IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1
Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem
měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute
uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122
ve zdravotnictviacute Revize č 0
teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi
Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky
nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až
na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků
měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo
rektaacutelniacute měřeniacute)
Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost
sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech
pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty
ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel
existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou
zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute
nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)
11 Zaacuteznamy o měřeniacute
Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty
kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi
zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam
obsahovat vždy alespoň
a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute
b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran
c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT
d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute
e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)
f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute
g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin
h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute
i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute
j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)
pracovniacuteka raziacutetko pracoviště
12 Peacuteče o metodickyacute postup
Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena
přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize
metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele
nebo metrolog organizace
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222
ve zdravotnictviacute Revize č 0
13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize
Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle
interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů
131 Rozdělovniacutek
Metodickyacute postup Převzal
Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum
132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute
Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum
Upravil
Uacutepravu schvaacutelil
133 Revize
Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum
Upozorněniacute
Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace
přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute
podmiacutenky
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1322
ve zdravotnictviacute Revize č 0
91 Ušniacute měřeniacute
Měřeniacute může byacutet provedeno v praveacutem nebo leveacutem uchu Nejvyššiacute hodnoty teploty
dostanete při zachyceniacute infračervenyacutech paprsků ze středniacuteho ucha (ušniacuteho bubiacutenku)
Paprsky vyzařovaneacute okolniacute tkaacuteniacute poskytujiacute nižšiacute naměřeneacute hodnoty (viz teplotniacute profil
ucha obr 2)
Pokud je nasazen kryt pro čelniacute měřeniacute jednoduchyacutem tahem ho sejměte Pro lepšiacute
uchopeniacute byacutevajiacute na obou bočniacutech stranaacutech krytu gumoveacute nebo zdrsněleacute plochy Narovnejte
zvukovod tak že ucho uprostřed lehce taacutehnete směrem dozadu a současně nahoru U dětiacute
mladšiacutech jednoho roku ucho taacutehněte pouze směrem dozadu Zaveďte hrot teploměru
opatrně do zvukovodu dokud neuciacutetiacutete lehkyacute odpor Hrot musiacute byacutet zaveden dostatečně
hluboko aby se zobrazil symbol ucha nebo jinaacute indikace Stiskněte tlačiacutetko SCAN pro
spuštěniacute měřeniacute Na začaacutetku měřeniacute zazniacute kraacutetkyacute toacuten
Během měřeniacute sviacutetiacute LED kontrolka nad tlačiacutetkem SCAN Ušniacute měřeniacute trvaacute jednu sekundu
Když je měřeniacute ukončeno zazniacute dlouhyacute toacuten a zobraziacute se vyacutesledek měřeniacute Hrot teploměru a
skleněnou čočku senzoru čistěte dodaacutevanyacutemi čisticiacutemi ubrousky přiacutepadně můžete použiacutet
takeacute vatoveacute tyčinky Tři sekundy po měřeniacute se objeviacute symbol teploměru a přiacutestroj je
připraven pro dalšiacute měřeniacute
Obraacutezek č 3 Naacutevod k měřeniacute ušniacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash THERMOVAL
DUO)
Při ušniacutem způsobu měřeniacute teploty je důležiteacute
bull daacutevejte pozor aby byl senzor nasměrovaacuten přiacutemo na ušniacute bubiacutenek nikoli do zvukovodu
bull nashromaacuteždiacute-li se na měřiciacutem senzoru ušniacute maz může to veacutest k nepřesnostem při
měřeniacute teploty nebo dokonce k infekci kteraacute se může rozšiacuteřit mezi různyacutemi uživateli
Proto je nezbytneacute aby měřiciacute senzor byl při každeacutem měřeniacute čistyacute Informace o tom
jak provaacutedět čištěniacute teploměru najdete vždy v naacutevodu k teploměru
bull po očištěniacute měřiciacuteho senzoru ubrousky napuštěnyacutemi lihem počkejte 15 minut
než provedete dalšiacute měřeniacute aby teploměr mohl dosaacutehnout potřebneacute provozniacute teploty
bull naměřeneacute hodnoty mohou byacutet v každeacutem uchu odlišneacute Proto měřte teplotu vždy
ve stejneacutem uchu
bull je-li předepsaacuteno použiacutevaacuteniacute jednoraacutezovyacutech krytů musiacute byacutet vyměněny po každeacutem měřeniacute
Jestliže jednoraacutezoveacute kryty předepsaacuteny nejsou musiacute byacutet uacutezkostlivě dodržovaacutena čistota
optiky
bull pokud jste leželi na uchu může byacutet teplota naměřenaacute kraacutetce poteacute v tomto uchu zvyacutešenaacute
bull měřeniacute nesmiacute byacutet provaacuteděno v uchu ktereacute vykazuje nějakeacute zaacutenětliveacute onemocněniacute
ani po poraněniacute ucha (např poškozeniacute ušniacuteho bubiacutenku) nebo ve faacutezi leacutečeniacute
po operativniacutech zaacutekrociacutech Měřit teplotu v uchu nemůžete ani v přiacutepadě že byly
do ucha aplikovaacuteny leacuteky
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1422
ve zdravotnictviacute Revize č 0
92 Měřeniacute teploty na čele
Přiacutestroje jsou konstruovaacuteny pro měřeniacute teploty na povrchu čela ze ktereacute vypočiacutetaacutevajiacute
tělesnou teplotu v zaacutevislosti na okolniacute teplotě a na integrovaneacute referenčniacute teplotě kterou
byacutevaacute např rektaacutelniacute teplota Vlastniacute měřeniacute je provaacuteděno buď bezdotykovyacutem bodovyacutem
měřeniacutem nebo skenovaacuteniacutem teploty podeacutel čela až k ušniacutemu lalůčku Přiacutestroje se často
vyraacutebějiacute jako kombinovaneacute s čelniacutem a ušniacutem moacutedem měřeniacute
Všichni vyacuterobci deklarujiacute vysokou spolehlivost a přesnost IR senzoru ale tato přesnost je
limitovaacutena možnostmi bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty kteraacute se bliacutežiacute teplotě okoliacute
O nejistotě tohoto měřeniacute vyacuterobci nic neuvaacutedějiacute V naacutevodech obvykle takeacute chybiacute zaacutekladniacute
parametry bezdotykovyacutech teploměrů ndash nastavenaacute emisivita optickeacute rozlišeniacute teploměru
a pracovniacute rozsah vlnovyacutech deacutelek teploměru
Vzhledem k tomu že teplota kůže na čele je za normaacutelniacutech okolnostiacute nižšiacute než teplota
uvnitř těla použiacutevajiacute často čelniacute IRT při vyacutepočtu tělesneacute teploty nastavitelnou korekci
kteraacute respektuje odlišnost teploty povrchu např od rektaacutelniacuteho měřeniacute Vyacuterobcem byacutevaacute
obvykle nastavena hodnota korekce 08 degC Tato korekce je připočiacutetaacutevaacutena k teplotě
naměřeneacute na čele Pokud to podmiacutenky měřeniacute vyžaduji může se tato korekce měnit
v rozmeziacute až plusmn 3 degC Korekce se přičiacutetaacute k naměřeneacute hodnotě pouze v režimu měřeniacute tělesneacute
teploty V režimu měřeniacute teploty povrchu předmětů (teploty okoliacute) přiacutestroj zobrazuje
skutečně naměřenou teplotu Problematickeacute je ale nastaveniacute spraacutevneacute hodnoty korekce
Při niacutezkeacute teplotě okoliacute můžeme např naměřit čelniacutem teploměrem i niacutezkou tělesnou teplotu
Jejiacute spraacutevnou (očekaacutevanou) hodnotu pak musiacuteme zjistit jinyacutem způsobem měřeniacute (axilaacuterně
oraacutelně rektaacutelně) a podle niacute upravit korekci čelniacuteho teploměru Jakaacutekoliv změna teploty
okoliacute ale znamenaacute noveacute nastaveniacute Nutnost použitiacute jineacuteho typu teploměru opraacutevněně
vyvolaacutevaacute pochyby o vyacutehodaacutech IRT Kontrola spraacutevneacuteho nastaveniacute korekce maacute byacutet
provaacuteděna min jednou za měsiacutec teplota okoliacute se však měniacute i v zaacutevislosti na ročniacutem
obdobiacute U čelniacutech teploměrů se obvykle jednaacute o měřeniacute ve středu čela nad kořenem nosu
Měřeniacute je vždy omezeno vzdaacutelenostiacute cca (2 až 8) cm podle typu teploměru Doba měřeniacute
byacutevaacute v řaacutedu jednotek sekund a obvykle je kromě zobrazeniacute naměřeneacute teploty ukončena
takeacute akustickyacutem signaacutelem
Některeacute čelniacute teploměry umožňujiacute tzv režim SKEN ndash po dobu stisku tlačiacutetka přiacutestroj
opakovaně měřiacute teplotu na určeneacutem miacutestě (ploše) U klasickyacutech skenovaciacutech teploměrů
se ale proměřuje oblast spaacutenkoveacute tepny Teploměr se přiložiacute ke středu čela držiacuteme
skenovaciacute tlačiacutetko a posouvaacuteme teploměr podeacutel čela až za ušniacute lalůček Uvolněniacutem
skenovaciacuteho tlačiacutetka končiacute měřeniacute a zobraziacute se průměrnaacute nebo maximaacutelniacute tělesnaacute teplota
U některyacutech přiacutestrojů je skenovaciacute cyklus naprogramovaacuten a končiacute po zazněniacute akustickeacuteho
signaacutelu zaacuteležiacute na zručnosti obsluhy aby dokaacutezala oskenovat ve vymezeneacutem čase celou
oblast měřeniacute
Z naacutevodů vyacuterobců lze sestavit typickyacute průběh skenovaacuteniacute čela např takto
1 Podle naacutevodu vyacuterobce zvolte na displeji symbol BODY Nyniacute jste v režimu měřeniacute
tělesneacute teploty
2 Teploměrem zaměřte střed čela s odstupem menšiacutem než 5 cm přiacutep přiložte sniacutemaciacute
hlavici na pokožku ve středu čela (zaacutevisiacute na typu a konstrukci teploměru) Pokud je čelo
pokryto vlasy potem nebo nečistotou je nutneacute jej nejprve očistit a tiacutem zabezpečit
optimaacutelniacute přesnost měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1522
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3 Zmaacutečkněte tlačiacutetko START a pohybujte teploměrem stejnoměrnyacutem pohybem od středu
čela ke spaacutenkům (cca 1 cm nad obočiacutem) přiacutep za uchem až do uacuterovně ušniacuteho lalůčku
Zapnuteacute kontrolniacute světlo může signalizovat proces skenovaacuteniacute
4 Po několika sekundaacutech zazniacute dlouhyacute signaacutelniacute toacuten kteryacute potvrzuje konec měřeniacute Pokud
jste před zazněniacutem signaacutelniacuteho toacutenu nedosaacutehli spaacutenků (nebo jineacuteho konce měřeneacute
oblasti) měřeniacute opakujte podle popisu ale teploměrem pohybujte rychleji Některeacute
teploměry skenujiacute po celou dobu stlačeniacute skenovaciacuteho tlačiacutetka skenovaacuteniacute je ukončeno
jeho uvolněniacutem
5 Z displeje odečtěte naměřenou teplotu
Zaacutesady čelniacuteho měřeniacute jsou popsaacuteny v uacutevodu kapitoly Delšiacute pobyt venku (např
na chladneacutem vzduchu v zimě nebo na slunci v leacutetě) a nošeniacute pokryacutevky hlavy může miacutet vliv
na teplotu čela (viz zaacutesady) Aby byla při měřeniacute teploty skenovaacuteniacutem zachycena takeacute
arteria temporalis (spaacutenkovaacute tepna) je třeba skenovat celou oblast čela včetně spaacutenků
Žaacutednyacute přiacutemyacute kontakt s kůžiacute znamenaacute sniacuteženyacute přenos virů nebo jinyacutech choroboplodnyacutech
zaacuterodků
Obraacutezek č 4 Naacutevod k měřeniacute čelniacutem skenovaciacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash
THERMOVAL DUO)
93 Možnosti IRT dle specifikaciacute
IR teploměry majiacute často funkci upozorněniacute na zvyacutešenou tělesnou teplotu (akustickyacute signaacutel
změna barvy uacutedaje nebo změna barvy podsviacuteceniacute displeje) Hodnota zvyacutešeneacute teploty může
byt nastavena uživatelem dle potřeby Dalšiacute obvykleacute funkce teploměrů
bull automaticky uchovaacutevajiacute v paměti hodnoty posledniacutech měřeni (nejčastěji 32 měřeniacute)
bull hodnota teploty je zobrazena na velkeacutem LCD displeji s podsviacuteceniacutem
bull možnost přepiacutenaacuteniacute mezi stupni Celsia a Fahrenheita
bull funkce 3 v 1 ndash měřeniacute tělesneacute teploty teploty povrchu předmětů a teploty okoliacute Měřeniacute
teploty okoliacute je popisovaacuteno buď jako měřeniacute povrchu předmětů s okolniacute teplotou nebo
popis zcela chybiacute Obvyklyacute rozsah teploty je max (0 až 100) degC zcela vyacutejimečně
je uvedena nastavenaacute emisivita měřeniacute povrchu
bull funkce opakovaneacuteho měřeni teploty volba automatickeacuteho vypnutiacute ktereacute šetřiacute spotřebu
energie a prodlužuje životnost baterie
bull možnost automatickeacute volby rozsahu (moacutedu měřeniacute ndash ušniacute čelniacute)
bull volbu skenovaciacuteho moacutedu
bull vstup do kalibračniacuteho moacutedu (pouze u některyacutech typů)
bull speciaacutelniacute nastaveniacute (funkce uklaacutedaacuteniacute dat)
bull nastaveniacute korekciacute
bull zapnutiacute vypnutiacute signalizace
Všechny způsoby nastaveniacute parametrů je nutneacute provaacutedět v souladu s naacutevodem vyacuterobce
Vstupy do kalibračniacutech moacutedů přiacutep mechanickeacute nastavovaciacute prvky jsou nejčastěji
blokovaacuteny Přiacuteklady specifikaciacute dvou typů teploměrů uvaacutediacute tabulka 2 (uacutedaje jsou zaacuteměrně
uvedeny anonymně)
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1622
ve zdravotnictviacute Revize č 0
94 Čištěniacute a uacutedržba přiacutestroje
Měřiciacute senzor je nejdůležitějšiacute a nejcitlivějšiacute čaacutestiacute přiacutestroje Aby bylo zajištěno
co nejpřesnějšiacute měřeniacute musiacute byacutet vždy čistyacute a neporušenyacute Měřiciacute hrot a senzor čistiacuteme
jemnyacutemi čisticiacutemi ubrousky za sucha měkkou navlhčenou utěrkou nebo 70 lihem
(izopropanol izopropylalkohol) Zbytky ušniacuteho mazu je možneacute opatrně odstranit vatovou
tyčinkou Nesmiacute se použiacutevat žaacutedneacute agresivniacute čisticiacute prostředky nebo rozpouštědla neboť
mohou poškodit přiacutestroj a způsobit matnost displeje (naleptaacuteniacute) Do teploměru se nesmiacute
dostat žaacutednaacute kapalina po měřeniacute se teploměr vždy uklaacutedaacute do uacuteschovneacuteho plastoveacuteho
pouzdra (ochrana před vnějšiacutemi vlivy)
Ochranu přiacutestroje před poškozeniacutem a jeho čištěniacute lze shrnout naacutesledovně
bull dbejte na čistotu a kontrolujte neporušenost kryciacuteho skla displeje (vrypy praskliny)
bull kontrolujte stav bateriiacute (nedostatečně nabiteacute baterie mohou vyacuterazně zkreslovat přesnost
měřeniacute)
bull nenechaacutevejte přiacutestroj na přiacuteliš prudkeacutem slunci a chraňte ho před vodou a jinyacutemi
kapalinami
bull nejdůležitějšiacute součaacutestiacute přiacutestroje je sniacutemaciacute optika kterou je třeba chraacutenit před
poškozeniacutem
bull Povrch čistěte bavlněnou laacutetkou namočenou do alkoholu
bull ochranneacute kryty sniacutemejte pouze před měřeniacutem po měřeniacute ev vyčištěniacute teploměru je
ihned nasaďte zpět na teploměr
bull nepoužiacutevejte nekompletniacute teploměry (chybějiacuteciacute kryt pouzdra bateriiacute čelniacute difuzor
optiky apod)
bull nepoužiacutevejte agresivniacute čisticiacute prostředky
bull přiacutestroj uchovaacutevejte na sucheacutem miacutestě a chraňte ho před prachem znečištěniacutem
a slunečniacutem zaacuteřeniacutem
bull uacutedržbu teploměru provaacutedějte vždy v souladu s naacutevodem vyacuterobce
Tabulka č 2 Přiacuteklady specifikaciacute leacutekařskyacutech IRT
Formaacutet dat 01 degC (01 degF)
Okolniacute teplota (10 - 40) degC (50 - 104) degF
Uložiště teploty (0 - 50) degC (32 - 122) degF
Relativniacute vlhkost 85
Uacuteložnaacute vlhkost 90
Baterie DC9V (a 6F22 baterie)
Rozměry 150 x75x 40 mm
Vaacuteha hrubaacute 400 g vyacuterobek 172 g
Rozsah měřeniacute Pokožka (320 ndash 425) degC
ostatniacute povrchy (0-100)
degC
Přesnost měřeniacute pokožka +-03 degC
ostatniacute povrchy +- 01 degC
Vzdaacutelenost
měřeniacute
(5 ndash 8) cm
Automatickyacute
systeacutem vypnutiacute
vyacuterobku
7s
Operačniacute tlak (700 ndash 1060) hPa
Test
voděodolnosti
IPXO
Software-verze CLB20130516TC
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1722
ve zdravotnictviacute Revize č 0
10 Stanoveniacute nejistoty měřeniacute tělesneacute teploty při použitiacute IRT(přiacuteklad)
Při použiacutevaacuteniacute IRT v medicinskeacute praxi je obtiacutežnost stanoveniacute nejistoty měřeniacute daacutena jak
nedostatkem informaciacute o optickyacutech vlastnostech teploměru tak obtiacutežnyacutem stanoveniacutem
(odhadem) nejistoty emisivity lidskeacute pokožky Zjišťovaacuteniacutem emisivity kůže se zabyacutevaly
různeacute zahraničniacute klinickeacute studie (hodnoty v rozmeziacute 097 až 099) celkoveacute nejistoty tohoto
stanoveniacute byacutevajiacute uvaacuteděny v rozmeziacute cca (0002 až 0005) tj 2 až 5 hodnoty emisivity
S touto hodnotou můžeme pracovat při odhadu nejistot měřeniacute
Vyhodnoceniacute měřenyacutech hodnot při kalibraci popiacutešeme na konkreacutetniacutem přiacutekladu měřeniacute
Určiacuteme nejistotu měřeniacute čelniacuteho leacutekařskeacuteho IRT s neznaacutemyacutem optickyacutem rozlišeniacutem rozsah
měřeniacute tělesneacute teploty (35 až 42) degC měřenaacute teplota 37 degC Při měřeniacute bylo provedeno
10 odečtů uacutedaje IRT Vyacuteslednaacute naměřenaacute hodnota je stanovena jako aritmetickyacute průměr
a je stanovena směrodatnaacute odchylka průměrneacute hodnoty měřeniacute Při měřeniacute byla dodržena
teplota okoliacute v rozmeziacute (23 plusmn 2) degC referenčniacute podmiacutenky nebyly překročeny Rozlišeniacute
použiteacuteho IRT je 01 degC
Hodnotu měřeneacute teploty můžeme odhadnout pomociacute naacutesledujiacuteciacuteho vztahu
TX = TM + TO + TH + TSSE + TE + TS + TD + TRA + TR
TM hellip uacutedaj teploměru
TO hellip korekce na přesnost teploměru
TH hellip korekce na homogenitu měřeneacute plochy
TSSE hellip korekce na Size of Source Effect (zahrnuje vliv neznalosti optickeacuteho rozlišeniacute
dle kapitoly 6 určena odhadem z měřeniacute ve dvou vzdaacutelenostech)
TE hellip korekce na nejistotu emisivity pokožky
TS hellip korekce na stabilitu uacutedaje teploty během měřeniacute
TD hellip korekce na drift měřidla (dlouhodobaacute stabilita)
TRA hellip korekce na vliv okolniacute radiace
TR hellip korekce na rozlišeniacute uacutedaje IRT
101 Uacutedaj teploměru (uA)
Měřeniacutem byly zjištěny naacutesledujiacuteciacute teploty (měřeniacute s pauzou min jedneacute minuty)
370 372 373 371 370 368 373 372 370 372 (degC)
Průměrnaacute teplota je TM = 371 degC
Nejistota stanovenaacute způsobem A dle [L14] (vyacuteběrovaacute směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho
průměru) je uA = 005 degC
102 Přesnost teploměru (uO)
Leacutekařskeacute elektronickeacute teploměry jsou stanovenyacutemi měřidly ve smyslu vyhlaacutešky 3452002
Sb v platneacutem zněniacute a podleacutehajiacute pravidelneacutemu ověřovaacuteniacute Ověřeniacutem teploměru se mj
potvrzuje že teploměr splňuje metrologickeacute vlastnosti ve smyslu platnyacutech předpisů Podle
[L7] by neměla dovolenaacute chyba teploměru v tzv stanoveneacutem vyacutestupniacutem rozsahu (35 degC až
42 degC) překročit hodnotu O = plusmn02 degC Tuto chybu lze považovat za maximaacutelniacute
s rovnoměrnyacutem rozděleniacutem pravděpodobnosti Standardniacute nejistotu můžeme odhadnout
jako
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1822
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3
OOu
012 degC
103 Homogenita měřeneacute plochy (uH)
Předpoklaacutedaacuteme že při měřeniacute byly dodrženy všechny zaacutesady uvedeneacute v tomto postupu
Teplota byla měřena po dokonaleacute stabilizaci IRT pacient byl v klidu minim 30 minut a
jeho čelo nebylo vystaveno žaacutedneacutemu prouděniacute vzduchu ani ostatniacutem rušivyacutem vlivům
nebylo pokryto potem a prokrveniacute čela nebylo narušeno žaacutednyacutem sklerotickyacutem procesem
Diacuteky tomu odpoviacutedalo největšiacute rozpětiacute teploty na povrchu pokožky čela hodnotě 02 degC
(určeno z průměrnyacutech teplot měřenyacutech na různyacutech miacutestech čela mezi spaacutenky)
Jako homogenitu uvažujeme hodnotu H = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty
je tedy
3
HHu
006 (degC)
104 Vliv SSE (uSSE)
Optickeacute rozlišeniacute neniacute u leacutekařskyacutech IRT udaacutevaacuteno Naacutevody obvykle řiacutekajiacute že měřeniacute maacute byacutet
provaacuteděno ze vzdaacutelenosti (3 až max 8) cm od středu čela podle typu teploměru
Nejčastějšiacutem doporučeniacutem je měřeniacute ze vzdaacutelenosti do 5 cm Při měřeniacute ze vzdaacutelenostiacute
5 cm a 3 cm byl indikovaacuten rozdiacutel průměrneacute hodnoty teploty ve vyacuteši SSE = 02 degC
rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty je tedy
3
SSESSEu
014 (degC)
105 Nejistota emisivity pokožky (uE)
Na zaacutekladě vyacuteše uvedenyacutech informaciacute použijeme nejlepšiacute odhad pro emisivitu
pokožky (0980 plusmn 0002) Pro přepočet nejistoty emisivity lze použiacutet přibližnyacute vztah kteryacute
po vynaacutesobeniacute absolutniacute teplotou udaacutevaacute nejistotu ve degC
uut 4
14
3
Přepočet na teplotu je proveden podle tohoto vzorce (teplota 37 degC = 310 K) hodnota
nejistoty je tedy
uE = 016 (degC) ( 31000209804
14
3
xxxuE
)
106 Stabilita uacutedaje (uS)
Jak bylo uvedeno tělesnaacute teplota neniacute během dne konstantniacute Jde ale o dlouhodobeacute změny
měřeniacute IRT probiacutehaacute max v intervalu několika sekund (sken) Pokud nejde o rychlyacute naacutestup
horečky můžeme předpoklaacutedat stabilitu teploty během měřeniacute S = plusmn01 degC rozděleniacute
rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1922
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3
SSu
006 (degC)
107 Drift teploměru (uD)
Dlouhodobaacute stabilita (drift) teploměru je velmi obtiacutežně stanovitelnyacutem parametrem protože
zaacutevisiacute na kvalitě provedeniacute jak optickeacute tak elektronickeacute čaacutesti teploměru U pracovniacutech
měřidel se stanovuje z vyacutesledků opakovanyacutech kalibraciacute resp vyhodnoceniacutem změn
odchylek na jednotlivyacutech teplotaacutech v zaacutevislosti na čase U stanovenyacutech měřidel jsou
uživateli tyto uacutedaje obvykle nedostupneacute Budeme-li vychaacutezet z předpokladu že by drift
neměl překročit dovolenou chybu měřidla odhadneme jeho ideaacutelniacute velikost D = plusmn02 degC
rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
3
DDu
012 (degC)
Je třeba si uvědomit že citovanyacute předpoklad je idealizovanyacute leacutekařskyacute IRT patřiacute mezi
běžnaacute komerčniacute elektronickaacute měřidla jejichž ročniacute drift může dovolenou chybu vyacuterazně
překračovat
108 Vliv okolniacute radiace (uRA)
Ke stanoveniacute tohoto vlivu vyjdeme z [L15] Vliv okolniacute radiace roste s klesajiacuteciacute měřenou
teplotou oproti teplotě okoliacute Při měřeniacute normaacutelniacute tělesneacute teploty majiacute okolniacute zdroje zaacuteřeniacute
při referenčniacute teplotě 20 degC teplotu nižšiacute o (15 až 18) degC V letniacutech měsiacuteciacutech se teplota
okoliacute neklimatizovaneacuteho prostoru lišiacute jen o několik degC Diacuteky tomu se takeacute měniacute vliv okolniacute
radiace Požadavek měřeniacute teploty z velmi maleacute vzdaacutelenosti od čela by měl vliv okolniacutech
zdrojů čaacutestečně kompenzovat U některyacutech kvalitnějšiacutech teploměrů vyacuterobce uvaacutediacute že
měřeneacute hodnoty jsou na teplotu okoliacute interně kompenzovaacuteny (teplota okoliacute je měřena
nezaacutevislyacutem sniacutemačem zabudovanyacutem do teploměru) Předpoklaacutedejme že vliv okoliacute je
kompenzovaacuten a jeho velikost je max RA = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute
Složka nejistoty je tedy
3
RADu
006 (degC)
Jestliže by teploměr nebyl kompenzovaacuten může dosahovat vliv okolniacute radiace v souladu
s [L15] hodnot (03 až 04) degC ndash platiacute pro nejistotu emisivity 0005
109 Rozlišeniacute RT (uR)
Rozlišeniacute IRT je 01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
32
10Ru 003 (degC)
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022
ve zdravotnictviacute Revize č 0
1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty
Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute
222222222
RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)
Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo
odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako
normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy
U = ku = 203 = 06 (degC)
Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)
Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute
by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu
měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute
podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme
vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1
Přehled nejistot
Veličina
Xi
Odhad
xi
Standardniacute
nejistota
u(xi)
Pravděpodob-
nostniacute
rozděleniacute
Citlivostniacute
koeficient ci
Přiacutespěvek
k nejistotě
ui(y)
TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC
TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC
TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC
TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC
TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC
TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC
u 030 degC
Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot
ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho
IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1
Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem
měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute
uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122
ve zdravotnictviacute Revize č 0
teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi
Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky
nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až
na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků
měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo
rektaacutelniacute měřeniacute)
Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost
sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech
pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty
ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel
existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou
zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute
nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)
11 Zaacuteznamy o měřeniacute
Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty
kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi
zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam
obsahovat vždy alespoň
a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute
b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran
c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT
d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute
e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)
f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute
g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin
h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute
i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute
j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)
pracovniacuteka raziacutetko pracoviště
12 Peacuteče o metodickyacute postup
Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena
přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize
metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele
nebo metrolog organizace
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222
ve zdravotnictviacute Revize č 0
13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize
Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle
interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů
131 Rozdělovniacutek
Metodickyacute postup Převzal
Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum
132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute
Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum
Upravil
Uacutepravu schvaacutelil
133 Revize
Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum
Upozorněniacute
Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace
přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute
podmiacutenky
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1422
ve zdravotnictviacute Revize č 0
92 Měřeniacute teploty na čele
Přiacutestroje jsou konstruovaacuteny pro měřeniacute teploty na povrchu čela ze ktereacute vypočiacutetaacutevajiacute
tělesnou teplotu v zaacutevislosti na okolniacute teplotě a na integrovaneacute referenčniacute teplotě kterou
byacutevaacute např rektaacutelniacute teplota Vlastniacute měřeniacute je provaacuteděno buď bezdotykovyacutem bodovyacutem
měřeniacutem nebo skenovaacuteniacutem teploty podeacutel čela až k ušniacutemu lalůčku Přiacutestroje se často
vyraacutebějiacute jako kombinovaneacute s čelniacutem a ušniacutem moacutedem měřeniacute
Všichni vyacuterobci deklarujiacute vysokou spolehlivost a přesnost IR senzoru ale tato přesnost je
limitovaacutena možnostmi bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty kteraacute se bliacutežiacute teplotě okoliacute
O nejistotě tohoto měřeniacute vyacuterobci nic neuvaacutedějiacute V naacutevodech obvykle takeacute chybiacute zaacutekladniacute
parametry bezdotykovyacutech teploměrů ndash nastavenaacute emisivita optickeacute rozlišeniacute teploměru
a pracovniacute rozsah vlnovyacutech deacutelek teploměru
Vzhledem k tomu že teplota kůže na čele je za normaacutelniacutech okolnostiacute nižšiacute než teplota
uvnitř těla použiacutevajiacute často čelniacute IRT při vyacutepočtu tělesneacute teploty nastavitelnou korekci
kteraacute respektuje odlišnost teploty povrchu např od rektaacutelniacuteho měřeniacute Vyacuterobcem byacutevaacute
obvykle nastavena hodnota korekce 08 degC Tato korekce je připočiacutetaacutevaacutena k teplotě
naměřeneacute na čele Pokud to podmiacutenky měřeniacute vyžaduji může se tato korekce měnit
v rozmeziacute až plusmn 3 degC Korekce se přičiacutetaacute k naměřeneacute hodnotě pouze v režimu měřeniacute tělesneacute
teploty V režimu měřeniacute teploty povrchu předmětů (teploty okoliacute) přiacutestroj zobrazuje
skutečně naměřenou teplotu Problematickeacute je ale nastaveniacute spraacutevneacute hodnoty korekce
Při niacutezkeacute teplotě okoliacute můžeme např naměřit čelniacutem teploměrem i niacutezkou tělesnou teplotu
Jejiacute spraacutevnou (očekaacutevanou) hodnotu pak musiacuteme zjistit jinyacutem způsobem měřeniacute (axilaacuterně
oraacutelně rektaacutelně) a podle niacute upravit korekci čelniacuteho teploměru Jakaacutekoliv změna teploty
okoliacute ale znamenaacute noveacute nastaveniacute Nutnost použitiacute jineacuteho typu teploměru opraacutevněně
vyvolaacutevaacute pochyby o vyacutehodaacutech IRT Kontrola spraacutevneacuteho nastaveniacute korekce maacute byacutet
provaacuteděna min jednou za měsiacutec teplota okoliacute se však měniacute i v zaacutevislosti na ročniacutem
obdobiacute U čelniacutech teploměrů se obvykle jednaacute o měřeniacute ve středu čela nad kořenem nosu
Měřeniacute je vždy omezeno vzdaacutelenostiacute cca (2 až 8) cm podle typu teploměru Doba měřeniacute
byacutevaacute v řaacutedu jednotek sekund a obvykle je kromě zobrazeniacute naměřeneacute teploty ukončena
takeacute akustickyacutem signaacutelem
Některeacute čelniacute teploměry umožňujiacute tzv režim SKEN ndash po dobu stisku tlačiacutetka přiacutestroj
opakovaně měřiacute teplotu na určeneacutem miacutestě (ploše) U klasickyacutech skenovaciacutech teploměrů
se ale proměřuje oblast spaacutenkoveacute tepny Teploměr se přiložiacute ke středu čela držiacuteme
skenovaciacute tlačiacutetko a posouvaacuteme teploměr podeacutel čela až za ušniacute lalůček Uvolněniacutem
skenovaciacuteho tlačiacutetka končiacute měřeniacute a zobraziacute se průměrnaacute nebo maximaacutelniacute tělesnaacute teplota
U některyacutech přiacutestrojů je skenovaciacute cyklus naprogramovaacuten a končiacute po zazněniacute akustickeacuteho
signaacutelu zaacuteležiacute na zručnosti obsluhy aby dokaacutezala oskenovat ve vymezeneacutem čase celou
oblast měřeniacute
Z naacutevodů vyacuterobců lze sestavit typickyacute průběh skenovaacuteniacute čela např takto
1 Podle naacutevodu vyacuterobce zvolte na displeji symbol BODY Nyniacute jste v režimu měřeniacute
tělesneacute teploty
2 Teploměrem zaměřte střed čela s odstupem menšiacutem než 5 cm přiacutep přiložte sniacutemaciacute
hlavici na pokožku ve středu čela (zaacutevisiacute na typu a konstrukci teploměru) Pokud je čelo
pokryto vlasy potem nebo nečistotou je nutneacute jej nejprve očistit a tiacutem zabezpečit
optimaacutelniacute přesnost měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1522
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3 Zmaacutečkněte tlačiacutetko START a pohybujte teploměrem stejnoměrnyacutem pohybem od středu
čela ke spaacutenkům (cca 1 cm nad obočiacutem) přiacutep za uchem až do uacuterovně ušniacuteho lalůčku
Zapnuteacute kontrolniacute světlo může signalizovat proces skenovaacuteniacute
4 Po několika sekundaacutech zazniacute dlouhyacute signaacutelniacute toacuten kteryacute potvrzuje konec měřeniacute Pokud
jste před zazněniacutem signaacutelniacuteho toacutenu nedosaacutehli spaacutenků (nebo jineacuteho konce měřeneacute
oblasti) měřeniacute opakujte podle popisu ale teploměrem pohybujte rychleji Některeacute
teploměry skenujiacute po celou dobu stlačeniacute skenovaciacuteho tlačiacutetka skenovaacuteniacute je ukončeno
jeho uvolněniacutem
5 Z displeje odečtěte naměřenou teplotu
Zaacutesady čelniacuteho měřeniacute jsou popsaacuteny v uacutevodu kapitoly Delšiacute pobyt venku (např
na chladneacutem vzduchu v zimě nebo na slunci v leacutetě) a nošeniacute pokryacutevky hlavy může miacutet vliv
na teplotu čela (viz zaacutesady) Aby byla při měřeniacute teploty skenovaacuteniacutem zachycena takeacute
arteria temporalis (spaacutenkovaacute tepna) je třeba skenovat celou oblast čela včetně spaacutenků
Žaacutednyacute přiacutemyacute kontakt s kůžiacute znamenaacute sniacuteženyacute přenos virů nebo jinyacutech choroboplodnyacutech
zaacuterodků
Obraacutezek č 4 Naacutevod k měřeniacute čelniacutem skenovaciacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash
THERMOVAL DUO)
93 Možnosti IRT dle specifikaciacute
IR teploměry majiacute často funkci upozorněniacute na zvyacutešenou tělesnou teplotu (akustickyacute signaacutel
změna barvy uacutedaje nebo změna barvy podsviacuteceniacute displeje) Hodnota zvyacutešeneacute teploty může
byt nastavena uživatelem dle potřeby Dalšiacute obvykleacute funkce teploměrů
bull automaticky uchovaacutevajiacute v paměti hodnoty posledniacutech měřeni (nejčastěji 32 měřeniacute)
bull hodnota teploty je zobrazena na velkeacutem LCD displeji s podsviacuteceniacutem
bull možnost přepiacutenaacuteniacute mezi stupni Celsia a Fahrenheita
bull funkce 3 v 1 ndash měřeniacute tělesneacute teploty teploty povrchu předmětů a teploty okoliacute Měřeniacute
teploty okoliacute je popisovaacuteno buď jako měřeniacute povrchu předmětů s okolniacute teplotou nebo
popis zcela chybiacute Obvyklyacute rozsah teploty je max (0 až 100) degC zcela vyacutejimečně
je uvedena nastavenaacute emisivita měřeniacute povrchu
bull funkce opakovaneacuteho měřeni teploty volba automatickeacuteho vypnutiacute ktereacute šetřiacute spotřebu
energie a prodlužuje životnost baterie
bull možnost automatickeacute volby rozsahu (moacutedu měřeniacute ndash ušniacute čelniacute)
bull volbu skenovaciacuteho moacutedu
bull vstup do kalibračniacuteho moacutedu (pouze u některyacutech typů)
bull speciaacutelniacute nastaveniacute (funkce uklaacutedaacuteniacute dat)
bull nastaveniacute korekciacute
bull zapnutiacute vypnutiacute signalizace
Všechny způsoby nastaveniacute parametrů je nutneacute provaacutedět v souladu s naacutevodem vyacuterobce
Vstupy do kalibračniacutech moacutedů přiacutep mechanickeacute nastavovaciacute prvky jsou nejčastěji
blokovaacuteny Přiacuteklady specifikaciacute dvou typů teploměrů uvaacutediacute tabulka 2 (uacutedaje jsou zaacuteměrně
uvedeny anonymně)
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1622
ve zdravotnictviacute Revize č 0
94 Čištěniacute a uacutedržba přiacutestroje
Měřiciacute senzor je nejdůležitějšiacute a nejcitlivějšiacute čaacutestiacute přiacutestroje Aby bylo zajištěno
co nejpřesnějšiacute měřeniacute musiacute byacutet vždy čistyacute a neporušenyacute Měřiciacute hrot a senzor čistiacuteme
jemnyacutemi čisticiacutemi ubrousky za sucha měkkou navlhčenou utěrkou nebo 70 lihem
(izopropanol izopropylalkohol) Zbytky ušniacuteho mazu je možneacute opatrně odstranit vatovou
tyčinkou Nesmiacute se použiacutevat žaacutedneacute agresivniacute čisticiacute prostředky nebo rozpouštědla neboť
mohou poškodit přiacutestroj a způsobit matnost displeje (naleptaacuteniacute) Do teploměru se nesmiacute
dostat žaacutednaacute kapalina po měřeniacute se teploměr vždy uklaacutedaacute do uacuteschovneacuteho plastoveacuteho
pouzdra (ochrana před vnějšiacutemi vlivy)
Ochranu přiacutestroje před poškozeniacutem a jeho čištěniacute lze shrnout naacutesledovně
bull dbejte na čistotu a kontrolujte neporušenost kryciacuteho skla displeje (vrypy praskliny)
bull kontrolujte stav bateriiacute (nedostatečně nabiteacute baterie mohou vyacuterazně zkreslovat přesnost
měřeniacute)
bull nenechaacutevejte přiacutestroj na přiacuteliš prudkeacutem slunci a chraňte ho před vodou a jinyacutemi
kapalinami
bull nejdůležitějšiacute součaacutestiacute přiacutestroje je sniacutemaciacute optika kterou je třeba chraacutenit před
poškozeniacutem
bull Povrch čistěte bavlněnou laacutetkou namočenou do alkoholu
bull ochranneacute kryty sniacutemejte pouze před měřeniacutem po měřeniacute ev vyčištěniacute teploměru je
ihned nasaďte zpět na teploměr
bull nepoužiacutevejte nekompletniacute teploměry (chybějiacuteciacute kryt pouzdra bateriiacute čelniacute difuzor
optiky apod)
bull nepoužiacutevejte agresivniacute čisticiacute prostředky
bull přiacutestroj uchovaacutevejte na sucheacutem miacutestě a chraňte ho před prachem znečištěniacutem
a slunečniacutem zaacuteřeniacutem
bull uacutedržbu teploměru provaacutedějte vždy v souladu s naacutevodem vyacuterobce
Tabulka č 2 Přiacuteklady specifikaciacute leacutekařskyacutech IRT
Formaacutet dat 01 degC (01 degF)
Okolniacute teplota (10 - 40) degC (50 - 104) degF
Uložiště teploty (0 - 50) degC (32 - 122) degF
Relativniacute vlhkost 85
Uacuteložnaacute vlhkost 90
Baterie DC9V (a 6F22 baterie)
Rozměry 150 x75x 40 mm
Vaacuteha hrubaacute 400 g vyacuterobek 172 g
Rozsah měřeniacute Pokožka (320 ndash 425) degC
ostatniacute povrchy (0-100)
degC
Přesnost měřeniacute pokožka +-03 degC
ostatniacute povrchy +- 01 degC
Vzdaacutelenost
měřeniacute
(5 ndash 8) cm
Automatickyacute
systeacutem vypnutiacute
vyacuterobku
7s
Operačniacute tlak (700 ndash 1060) hPa
Test
voděodolnosti
IPXO
Software-verze CLB20130516TC
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1722
ve zdravotnictviacute Revize č 0
10 Stanoveniacute nejistoty měřeniacute tělesneacute teploty při použitiacute IRT(přiacuteklad)
Při použiacutevaacuteniacute IRT v medicinskeacute praxi je obtiacutežnost stanoveniacute nejistoty měřeniacute daacutena jak
nedostatkem informaciacute o optickyacutech vlastnostech teploměru tak obtiacutežnyacutem stanoveniacutem
(odhadem) nejistoty emisivity lidskeacute pokožky Zjišťovaacuteniacutem emisivity kůže se zabyacutevaly
různeacute zahraničniacute klinickeacute studie (hodnoty v rozmeziacute 097 až 099) celkoveacute nejistoty tohoto
stanoveniacute byacutevajiacute uvaacuteděny v rozmeziacute cca (0002 až 0005) tj 2 až 5 hodnoty emisivity
S touto hodnotou můžeme pracovat při odhadu nejistot měřeniacute
Vyhodnoceniacute měřenyacutech hodnot při kalibraci popiacutešeme na konkreacutetniacutem přiacutekladu měřeniacute
Určiacuteme nejistotu měřeniacute čelniacuteho leacutekařskeacuteho IRT s neznaacutemyacutem optickyacutem rozlišeniacutem rozsah
měřeniacute tělesneacute teploty (35 až 42) degC měřenaacute teplota 37 degC Při měřeniacute bylo provedeno
10 odečtů uacutedaje IRT Vyacuteslednaacute naměřenaacute hodnota je stanovena jako aritmetickyacute průměr
a je stanovena směrodatnaacute odchylka průměrneacute hodnoty měřeniacute Při měřeniacute byla dodržena
teplota okoliacute v rozmeziacute (23 plusmn 2) degC referenčniacute podmiacutenky nebyly překročeny Rozlišeniacute
použiteacuteho IRT je 01 degC
Hodnotu měřeneacute teploty můžeme odhadnout pomociacute naacutesledujiacuteciacuteho vztahu
TX = TM + TO + TH + TSSE + TE + TS + TD + TRA + TR
TM hellip uacutedaj teploměru
TO hellip korekce na přesnost teploměru
TH hellip korekce na homogenitu měřeneacute plochy
TSSE hellip korekce na Size of Source Effect (zahrnuje vliv neznalosti optickeacuteho rozlišeniacute
dle kapitoly 6 určena odhadem z měřeniacute ve dvou vzdaacutelenostech)
TE hellip korekce na nejistotu emisivity pokožky
TS hellip korekce na stabilitu uacutedaje teploty během měřeniacute
TD hellip korekce na drift měřidla (dlouhodobaacute stabilita)
TRA hellip korekce na vliv okolniacute radiace
TR hellip korekce na rozlišeniacute uacutedaje IRT
101 Uacutedaj teploměru (uA)
Měřeniacutem byly zjištěny naacutesledujiacuteciacute teploty (měřeniacute s pauzou min jedneacute minuty)
370 372 373 371 370 368 373 372 370 372 (degC)
Průměrnaacute teplota je TM = 371 degC
Nejistota stanovenaacute způsobem A dle [L14] (vyacuteběrovaacute směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho
průměru) je uA = 005 degC
102 Přesnost teploměru (uO)
Leacutekařskeacute elektronickeacute teploměry jsou stanovenyacutemi měřidly ve smyslu vyhlaacutešky 3452002
Sb v platneacutem zněniacute a podleacutehajiacute pravidelneacutemu ověřovaacuteniacute Ověřeniacutem teploměru se mj
potvrzuje že teploměr splňuje metrologickeacute vlastnosti ve smyslu platnyacutech předpisů Podle
[L7] by neměla dovolenaacute chyba teploměru v tzv stanoveneacutem vyacutestupniacutem rozsahu (35 degC až
42 degC) překročit hodnotu O = plusmn02 degC Tuto chybu lze považovat za maximaacutelniacute
s rovnoměrnyacutem rozděleniacutem pravděpodobnosti Standardniacute nejistotu můžeme odhadnout
jako
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1822
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3
OOu
012 degC
103 Homogenita měřeneacute plochy (uH)
Předpoklaacutedaacuteme že při měřeniacute byly dodrženy všechny zaacutesady uvedeneacute v tomto postupu
Teplota byla měřena po dokonaleacute stabilizaci IRT pacient byl v klidu minim 30 minut a
jeho čelo nebylo vystaveno žaacutedneacutemu prouděniacute vzduchu ani ostatniacutem rušivyacutem vlivům
nebylo pokryto potem a prokrveniacute čela nebylo narušeno žaacutednyacutem sklerotickyacutem procesem
Diacuteky tomu odpoviacutedalo největšiacute rozpětiacute teploty na povrchu pokožky čela hodnotě 02 degC
(určeno z průměrnyacutech teplot měřenyacutech na různyacutech miacutestech čela mezi spaacutenky)
Jako homogenitu uvažujeme hodnotu H = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty
je tedy
3
HHu
006 (degC)
104 Vliv SSE (uSSE)
Optickeacute rozlišeniacute neniacute u leacutekařskyacutech IRT udaacutevaacuteno Naacutevody obvykle řiacutekajiacute že měřeniacute maacute byacutet
provaacuteděno ze vzdaacutelenosti (3 až max 8) cm od středu čela podle typu teploměru
Nejčastějšiacutem doporučeniacutem je měřeniacute ze vzdaacutelenosti do 5 cm Při měřeniacute ze vzdaacutelenostiacute
5 cm a 3 cm byl indikovaacuten rozdiacutel průměrneacute hodnoty teploty ve vyacuteši SSE = 02 degC
rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty je tedy
3
SSESSEu
014 (degC)
105 Nejistota emisivity pokožky (uE)
Na zaacutekladě vyacuteše uvedenyacutech informaciacute použijeme nejlepšiacute odhad pro emisivitu
pokožky (0980 plusmn 0002) Pro přepočet nejistoty emisivity lze použiacutet přibližnyacute vztah kteryacute
po vynaacutesobeniacute absolutniacute teplotou udaacutevaacute nejistotu ve degC
uut 4
14
3
Přepočet na teplotu je proveden podle tohoto vzorce (teplota 37 degC = 310 K) hodnota
nejistoty je tedy
uE = 016 (degC) ( 31000209804
14
3
xxxuE
)
106 Stabilita uacutedaje (uS)
Jak bylo uvedeno tělesnaacute teplota neniacute během dne konstantniacute Jde ale o dlouhodobeacute změny
měřeniacute IRT probiacutehaacute max v intervalu několika sekund (sken) Pokud nejde o rychlyacute naacutestup
horečky můžeme předpoklaacutedat stabilitu teploty během měřeniacute S = plusmn01 degC rozděleniacute
rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1922
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3
SSu
006 (degC)
107 Drift teploměru (uD)
Dlouhodobaacute stabilita (drift) teploměru je velmi obtiacutežně stanovitelnyacutem parametrem protože
zaacutevisiacute na kvalitě provedeniacute jak optickeacute tak elektronickeacute čaacutesti teploměru U pracovniacutech
měřidel se stanovuje z vyacutesledků opakovanyacutech kalibraciacute resp vyhodnoceniacutem změn
odchylek na jednotlivyacutech teplotaacutech v zaacutevislosti na čase U stanovenyacutech měřidel jsou
uživateli tyto uacutedaje obvykle nedostupneacute Budeme-li vychaacutezet z předpokladu že by drift
neměl překročit dovolenou chybu měřidla odhadneme jeho ideaacutelniacute velikost D = plusmn02 degC
rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
3
DDu
012 (degC)
Je třeba si uvědomit že citovanyacute předpoklad je idealizovanyacute leacutekařskyacute IRT patřiacute mezi
běžnaacute komerčniacute elektronickaacute měřidla jejichž ročniacute drift může dovolenou chybu vyacuterazně
překračovat
108 Vliv okolniacute radiace (uRA)
Ke stanoveniacute tohoto vlivu vyjdeme z [L15] Vliv okolniacute radiace roste s klesajiacuteciacute měřenou
teplotou oproti teplotě okoliacute Při měřeniacute normaacutelniacute tělesneacute teploty majiacute okolniacute zdroje zaacuteřeniacute
při referenčniacute teplotě 20 degC teplotu nižšiacute o (15 až 18) degC V letniacutech měsiacuteciacutech se teplota
okoliacute neklimatizovaneacuteho prostoru lišiacute jen o několik degC Diacuteky tomu se takeacute měniacute vliv okolniacute
radiace Požadavek měřeniacute teploty z velmi maleacute vzdaacutelenosti od čela by měl vliv okolniacutech
zdrojů čaacutestečně kompenzovat U některyacutech kvalitnějšiacutech teploměrů vyacuterobce uvaacutediacute že
měřeneacute hodnoty jsou na teplotu okoliacute interně kompenzovaacuteny (teplota okoliacute je měřena
nezaacutevislyacutem sniacutemačem zabudovanyacutem do teploměru) Předpoklaacutedejme že vliv okoliacute je
kompenzovaacuten a jeho velikost je max RA = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute
Složka nejistoty je tedy
3
RADu
006 (degC)
Jestliže by teploměr nebyl kompenzovaacuten může dosahovat vliv okolniacute radiace v souladu
s [L15] hodnot (03 až 04) degC ndash platiacute pro nejistotu emisivity 0005
109 Rozlišeniacute RT (uR)
Rozlišeniacute IRT je 01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
32
10Ru 003 (degC)
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022
ve zdravotnictviacute Revize č 0
1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty
Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute
222222222
RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)
Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo
odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako
normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy
U = ku = 203 = 06 (degC)
Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)
Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute
by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu
měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute
podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme
vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1
Přehled nejistot
Veličina
Xi
Odhad
xi
Standardniacute
nejistota
u(xi)
Pravděpodob-
nostniacute
rozděleniacute
Citlivostniacute
koeficient ci
Přiacutespěvek
k nejistotě
ui(y)
TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC
TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC
TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC
TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC
TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC
TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC
u 030 degC
Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot
ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho
IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1
Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem
měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute
uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122
ve zdravotnictviacute Revize č 0
teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi
Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky
nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až
na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků
měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo
rektaacutelniacute měřeniacute)
Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost
sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech
pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty
ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel
existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou
zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute
nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)
11 Zaacuteznamy o měřeniacute
Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty
kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi
zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam
obsahovat vždy alespoň
a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute
b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran
c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT
d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute
e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)
f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute
g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin
h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute
i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute
j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)
pracovniacuteka raziacutetko pracoviště
12 Peacuteče o metodickyacute postup
Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena
přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize
metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele
nebo metrolog organizace
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222
ve zdravotnictviacute Revize č 0
13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize
Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle
interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů
131 Rozdělovniacutek
Metodickyacute postup Převzal
Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum
132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute
Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum
Upravil
Uacutepravu schvaacutelil
133 Revize
Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum
Upozorněniacute
Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace
přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute
podmiacutenky
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1522
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3 Zmaacutečkněte tlačiacutetko START a pohybujte teploměrem stejnoměrnyacutem pohybem od středu
čela ke spaacutenkům (cca 1 cm nad obočiacutem) přiacutep za uchem až do uacuterovně ušniacuteho lalůčku
Zapnuteacute kontrolniacute světlo může signalizovat proces skenovaacuteniacute
4 Po několika sekundaacutech zazniacute dlouhyacute signaacutelniacute toacuten kteryacute potvrzuje konec měřeniacute Pokud
jste před zazněniacutem signaacutelniacuteho toacutenu nedosaacutehli spaacutenků (nebo jineacuteho konce měřeneacute
oblasti) měřeniacute opakujte podle popisu ale teploměrem pohybujte rychleji Některeacute
teploměry skenujiacute po celou dobu stlačeniacute skenovaciacuteho tlačiacutetka skenovaacuteniacute je ukončeno
jeho uvolněniacutem
5 Z displeje odečtěte naměřenou teplotu
Zaacutesady čelniacuteho měřeniacute jsou popsaacuteny v uacutevodu kapitoly Delšiacute pobyt venku (např
na chladneacutem vzduchu v zimě nebo na slunci v leacutetě) a nošeniacute pokryacutevky hlavy může miacutet vliv
na teplotu čela (viz zaacutesady) Aby byla při měřeniacute teploty skenovaacuteniacutem zachycena takeacute
arteria temporalis (spaacutenkovaacute tepna) je třeba skenovat celou oblast čela včetně spaacutenků
Žaacutednyacute přiacutemyacute kontakt s kůžiacute znamenaacute sniacuteženyacute přenos virů nebo jinyacutech choroboplodnyacutech
zaacuterodků
Obraacutezek č 4 Naacutevod k měřeniacute čelniacutem skenovaciacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash
THERMOVAL DUO)
93 Možnosti IRT dle specifikaciacute
IR teploměry majiacute často funkci upozorněniacute na zvyacutešenou tělesnou teplotu (akustickyacute signaacutel
změna barvy uacutedaje nebo změna barvy podsviacuteceniacute displeje) Hodnota zvyacutešeneacute teploty může
byt nastavena uživatelem dle potřeby Dalšiacute obvykleacute funkce teploměrů
bull automaticky uchovaacutevajiacute v paměti hodnoty posledniacutech měřeni (nejčastěji 32 měřeniacute)
bull hodnota teploty je zobrazena na velkeacutem LCD displeji s podsviacuteceniacutem
bull možnost přepiacutenaacuteniacute mezi stupni Celsia a Fahrenheita
bull funkce 3 v 1 ndash měřeniacute tělesneacute teploty teploty povrchu předmětů a teploty okoliacute Měřeniacute
teploty okoliacute je popisovaacuteno buď jako měřeniacute povrchu předmětů s okolniacute teplotou nebo
popis zcela chybiacute Obvyklyacute rozsah teploty je max (0 až 100) degC zcela vyacutejimečně
je uvedena nastavenaacute emisivita měřeniacute povrchu
bull funkce opakovaneacuteho měřeni teploty volba automatickeacuteho vypnutiacute ktereacute šetřiacute spotřebu
energie a prodlužuje životnost baterie
bull možnost automatickeacute volby rozsahu (moacutedu měřeniacute ndash ušniacute čelniacute)
bull volbu skenovaciacuteho moacutedu
bull vstup do kalibračniacuteho moacutedu (pouze u některyacutech typů)
bull speciaacutelniacute nastaveniacute (funkce uklaacutedaacuteniacute dat)
bull nastaveniacute korekciacute
bull zapnutiacute vypnutiacute signalizace
Všechny způsoby nastaveniacute parametrů je nutneacute provaacutedět v souladu s naacutevodem vyacuterobce
Vstupy do kalibračniacutech moacutedů přiacutep mechanickeacute nastavovaciacute prvky jsou nejčastěji
blokovaacuteny Přiacuteklady specifikaciacute dvou typů teploměrů uvaacutediacute tabulka 2 (uacutedaje jsou zaacuteměrně
uvedeny anonymně)
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1622
ve zdravotnictviacute Revize č 0
94 Čištěniacute a uacutedržba přiacutestroje
Měřiciacute senzor je nejdůležitějšiacute a nejcitlivějšiacute čaacutestiacute přiacutestroje Aby bylo zajištěno
co nejpřesnějšiacute měřeniacute musiacute byacutet vždy čistyacute a neporušenyacute Měřiciacute hrot a senzor čistiacuteme
jemnyacutemi čisticiacutemi ubrousky za sucha měkkou navlhčenou utěrkou nebo 70 lihem
(izopropanol izopropylalkohol) Zbytky ušniacuteho mazu je možneacute opatrně odstranit vatovou
tyčinkou Nesmiacute se použiacutevat žaacutedneacute agresivniacute čisticiacute prostředky nebo rozpouštědla neboť
mohou poškodit přiacutestroj a způsobit matnost displeje (naleptaacuteniacute) Do teploměru se nesmiacute
dostat žaacutednaacute kapalina po měřeniacute se teploměr vždy uklaacutedaacute do uacuteschovneacuteho plastoveacuteho
pouzdra (ochrana před vnějšiacutemi vlivy)
Ochranu přiacutestroje před poškozeniacutem a jeho čištěniacute lze shrnout naacutesledovně
bull dbejte na čistotu a kontrolujte neporušenost kryciacuteho skla displeje (vrypy praskliny)
bull kontrolujte stav bateriiacute (nedostatečně nabiteacute baterie mohou vyacuterazně zkreslovat přesnost
měřeniacute)
bull nenechaacutevejte přiacutestroj na přiacuteliš prudkeacutem slunci a chraňte ho před vodou a jinyacutemi
kapalinami
bull nejdůležitějšiacute součaacutestiacute přiacutestroje je sniacutemaciacute optika kterou je třeba chraacutenit před
poškozeniacutem
bull Povrch čistěte bavlněnou laacutetkou namočenou do alkoholu
bull ochranneacute kryty sniacutemejte pouze před měřeniacutem po měřeniacute ev vyčištěniacute teploměru je
ihned nasaďte zpět na teploměr
bull nepoužiacutevejte nekompletniacute teploměry (chybějiacuteciacute kryt pouzdra bateriiacute čelniacute difuzor
optiky apod)
bull nepoužiacutevejte agresivniacute čisticiacute prostředky
bull přiacutestroj uchovaacutevejte na sucheacutem miacutestě a chraňte ho před prachem znečištěniacutem
a slunečniacutem zaacuteřeniacutem
bull uacutedržbu teploměru provaacutedějte vždy v souladu s naacutevodem vyacuterobce
Tabulka č 2 Přiacuteklady specifikaciacute leacutekařskyacutech IRT
Formaacutet dat 01 degC (01 degF)
Okolniacute teplota (10 - 40) degC (50 - 104) degF
Uložiště teploty (0 - 50) degC (32 - 122) degF
Relativniacute vlhkost 85
Uacuteložnaacute vlhkost 90
Baterie DC9V (a 6F22 baterie)
Rozměry 150 x75x 40 mm
Vaacuteha hrubaacute 400 g vyacuterobek 172 g
Rozsah měřeniacute Pokožka (320 ndash 425) degC
ostatniacute povrchy (0-100)
degC
Přesnost měřeniacute pokožka +-03 degC
ostatniacute povrchy +- 01 degC
Vzdaacutelenost
měřeniacute
(5 ndash 8) cm
Automatickyacute
systeacutem vypnutiacute
vyacuterobku
7s
Operačniacute tlak (700 ndash 1060) hPa
Test
voděodolnosti
IPXO
Software-verze CLB20130516TC
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1722
ve zdravotnictviacute Revize č 0
10 Stanoveniacute nejistoty měřeniacute tělesneacute teploty při použitiacute IRT(přiacuteklad)
Při použiacutevaacuteniacute IRT v medicinskeacute praxi je obtiacutežnost stanoveniacute nejistoty měřeniacute daacutena jak
nedostatkem informaciacute o optickyacutech vlastnostech teploměru tak obtiacutežnyacutem stanoveniacutem
(odhadem) nejistoty emisivity lidskeacute pokožky Zjišťovaacuteniacutem emisivity kůže se zabyacutevaly
různeacute zahraničniacute klinickeacute studie (hodnoty v rozmeziacute 097 až 099) celkoveacute nejistoty tohoto
stanoveniacute byacutevajiacute uvaacuteděny v rozmeziacute cca (0002 až 0005) tj 2 až 5 hodnoty emisivity
S touto hodnotou můžeme pracovat při odhadu nejistot měřeniacute
Vyhodnoceniacute měřenyacutech hodnot při kalibraci popiacutešeme na konkreacutetniacutem přiacutekladu měřeniacute
Určiacuteme nejistotu měřeniacute čelniacuteho leacutekařskeacuteho IRT s neznaacutemyacutem optickyacutem rozlišeniacutem rozsah
měřeniacute tělesneacute teploty (35 až 42) degC měřenaacute teplota 37 degC Při měřeniacute bylo provedeno
10 odečtů uacutedaje IRT Vyacuteslednaacute naměřenaacute hodnota je stanovena jako aritmetickyacute průměr
a je stanovena směrodatnaacute odchylka průměrneacute hodnoty měřeniacute Při měřeniacute byla dodržena
teplota okoliacute v rozmeziacute (23 plusmn 2) degC referenčniacute podmiacutenky nebyly překročeny Rozlišeniacute
použiteacuteho IRT je 01 degC
Hodnotu měřeneacute teploty můžeme odhadnout pomociacute naacutesledujiacuteciacuteho vztahu
TX = TM + TO + TH + TSSE + TE + TS + TD + TRA + TR
TM hellip uacutedaj teploměru
TO hellip korekce na přesnost teploměru
TH hellip korekce na homogenitu měřeneacute plochy
TSSE hellip korekce na Size of Source Effect (zahrnuje vliv neznalosti optickeacuteho rozlišeniacute
dle kapitoly 6 určena odhadem z měřeniacute ve dvou vzdaacutelenostech)
TE hellip korekce na nejistotu emisivity pokožky
TS hellip korekce na stabilitu uacutedaje teploty během měřeniacute
TD hellip korekce na drift měřidla (dlouhodobaacute stabilita)
TRA hellip korekce na vliv okolniacute radiace
TR hellip korekce na rozlišeniacute uacutedaje IRT
101 Uacutedaj teploměru (uA)
Měřeniacutem byly zjištěny naacutesledujiacuteciacute teploty (měřeniacute s pauzou min jedneacute minuty)
370 372 373 371 370 368 373 372 370 372 (degC)
Průměrnaacute teplota je TM = 371 degC
Nejistota stanovenaacute způsobem A dle [L14] (vyacuteběrovaacute směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho
průměru) je uA = 005 degC
102 Přesnost teploměru (uO)
Leacutekařskeacute elektronickeacute teploměry jsou stanovenyacutemi měřidly ve smyslu vyhlaacutešky 3452002
Sb v platneacutem zněniacute a podleacutehajiacute pravidelneacutemu ověřovaacuteniacute Ověřeniacutem teploměru se mj
potvrzuje že teploměr splňuje metrologickeacute vlastnosti ve smyslu platnyacutech předpisů Podle
[L7] by neměla dovolenaacute chyba teploměru v tzv stanoveneacutem vyacutestupniacutem rozsahu (35 degC až
42 degC) překročit hodnotu O = plusmn02 degC Tuto chybu lze považovat za maximaacutelniacute
s rovnoměrnyacutem rozděleniacutem pravděpodobnosti Standardniacute nejistotu můžeme odhadnout
jako
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1822
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3
OOu
012 degC
103 Homogenita měřeneacute plochy (uH)
Předpoklaacutedaacuteme že při měřeniacute byly dodrženy všechny zaacutesady uvedeneacute v tomto postupu
Teplota byla měřena po dokonaleacute stabilizaci IRT pacient byl v klidu minim 30 minut a
jeho čelo nebylo vystaveno žaacutedneacutemu prouděniacute vzduchu ani ostatniacutem rušivyacutem vlivům
nebylo pokryto potem a prokrveniacute čela nebylo narušeno žaacutednyacutem sklerotickyacutem procesem
Diacuteky tomu odpoviacutedalo největšiacute rozpětiacute teploty na povrchu pokožky čela hodnotě 02 degC
(určeno z průměrnyacutech teplot měřenyacutech na různyacutech miacutestech čela mezi spaacutenky)
Jako homogenitu uvažujeme hodnotu H = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty
je tedy
3
HHu
006 (degC)
104 Vliv SSE (uSSE)
Optickeacute rozlišeniacute neniacute u leacutekařskyacutech IRT udaacutevaacuteno Naacutevody obvykle řiacutekajiacute že měřeniacute maacute byacutet
provaacuteděno ze vzdaacutelenosti (3 až max 8) cm od středu čela podle typu teploměru
Nejčastějšiacutem doporučeniacutem je měřeniacute ze vzdaacutelenosti do 5 cm Při měřeniacute ze vzdaacutelenostiacute
5 cm a 3 cm byl indikovaacuten rozdiacutel průměrneacute hodnoty teploty ve vyacuteši SSE = 02 degC
rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty je tedy
3
SSESSEu
014 (degC)
105 Nejistota emisivity pokožky (uE)
Na zaacutekladě vyacuteše uvedenyacutech informaciacute použijeme nejlepšiacute odhad pro emisivitu
pokožky (0980 plusmn 0002) Pro přepočet nejistoty emisivity lze použiacutet přibližnyacute vztah kteryacute
po vynaacutesobeniacute absolutniacute teplotou udaacutevaacute nejistotu ve degC
uut 4
14
3
Přepočet na teplotu je proveden podle tohoto vzorce (teplota 37 degC = 310 K) hodnota
nejistoty je tedy
uE = 016 (degC) ( 31000209804
14
3
xxxuE
)
106 Stabilita uacutedaje (uS)
Jak bylo uvedeno tělesnaacute teplota neniacute během dne konstantniacute Jde ale o dlouhodobeacute změny
měřeniacute IRT probiacutehaacute max v intervalu několika sekund (sken) Pokud nejde o rychlyacute naacutestup
horečky můžeme předpoklaacutedat stabilitu teploty během měřeniacute S = plusmn01 degC rozděleniacute
rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1922
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3
SSu
006 (degC)
107 Drift teploměru (uD)
Dlouhodobaacute stabilita (drift) teploměru je velmi obtiacutežně stanovitelnyacutem parametrem protože
zaacutevisiacute na kvalitě provedeniacute jak optickeacute tak elektronickeacute čaacutesti teploměru U pracovniacutech
měřidel se stanovuje z vyacutesledků opakovanyacutech kalibraciacute resp vyhodnoceniacutem změn
odchylek na jednotlivyacutech teplotaacutech v zaacutevislosti na čase U stanovenyacutech měřidel jsou
uživateli tyto uacutedaje obvykle nedostupneacute Budeme-li vychaacutezet z předpokladu že by drift
neměl překročit dovolenou chybu měřidla odhadneme jeho ideaacutelniacute velikost D = plusmn02 degC
rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
3
DDu
012 (degC)
Je třeba si uvědomit že citovanyacute předpoklad je idealizovanyacute leacutekařskyacute IRT patřiacute mezi
běžnaacute komerčniacute elektronickaacute měřidla jejichž ročniacute drift může dovolenou chybu vyacuterazně
překračovat
108 Vliv okolniacute radiace (uRA)
Ke stanoveniacute tohoto vlivu vyjdeme z [L15] Vliv okolniacute radiace roste s klesajiacuteciacute měřenou
teplotou oproti teplotě okoliacute Při měřeniacute normaacutelniacute tělesneacute teploty majiacute okolniacute zdroje zaacuteřeniacute
při referenčniacute teplotě 20 degC teplotu nižšiacute o (15 až 18) degC V letniacutech měsiacuteciacutech se teplota
okoliacute neklimatizovaneacuteho prostoru lišiacute jen o několik degC Diacuteky tomu se takeacute měniacute vliv okolniacute
radiace Požadavek měřeniacute teploty z velmi maleacute vzdaacutelenosti od čela by měl vliv okolniacutech
zdrojů čaacutestečně kompenzovat U některyacutech kvalitnějšiacutech teploměrů vyacuterobce uvaacutediacute že
měřeneacute hodnoty jsou na teplotu okoliacute interně kompenzovaacuteny (teplota okoliacute je měřena
nezaacutevislyacutem sniacutemačem zabudovanyacutem do teploměru) Předpoklaacutedejme že vliv okoliacute je
kompenzovaacuten a jeho velikost je max RA = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute
Složka nejistoty je tedy
3
RADu
006 (degC)
Jestliže by teploměr nebyl kompenzovaacuten může dosahovat vliv okolniacute radiace v souladu
s [L15] hodnot (03 až 04) degC ndash platiacute pro nejistotu emisivity 0005
109 Rozlišeniacute RT (uR)
Rozlišeniacute IRT je 01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
32
10Ru 003 (degC)
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022
ve zdravotnictviacute Revize č 0
1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty
Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute
222222222
RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)
Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo
odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako
normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy
U = ku = 203 = 06 (degC)
Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)
Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute
by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu
měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute
podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme
vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1
Přehled nejistot
Veličina
Xi
Odhad
xi
Standardniacute
nejistota
u(xi)
Pravděpodob-
nostniacute
rozděleniacute
Citlivostniacute
koeficient ci
Přiacutespěvek
k nejistotě
ui(y)
TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC
TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC
TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC
TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC
TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC
TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC
u 030 degC
Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot
ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho
IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1
Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem
měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute
uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122
ve zdravotnictviacute Revize č 0
teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi
Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky
nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až
na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků
měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo
rektaacutelniacute měřeniacute)
Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost
sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech
pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty
ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel
existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou
zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute
nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)
11 Zaacuteznamy o měřeniacute
Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty
kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi
zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam
obsahovat vždy alespoň
a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute
b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran
c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT
d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute
e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)
f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute
g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin
h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute
i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute
j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)
pracovniacuteka raziacutetko pracoviště
12 Peacuteče o metodickyacute postup
Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena
přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize
metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele
nebo metrolog organizace
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222
ve zdravotnictviacute Revize č 0
13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize
Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle
interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů
131 Rozdělovniacutek
Metodickyacute postup Převzal
Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum
132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute
Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum
Upravil
Uacutepravu schvaacutelil
133 Revize
Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum
Upozorněniacute
Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace
přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute
podmiacutenky
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1622
ve zdravotnictviacute Revize č 0
94 Čištěniacute a uacutedržba přiacutestroje
Měřiciacute senzor je nejdůležitějšiacute a nejcitlivějšiacute čaacutestiacute přiacutestroje Aby bylo zajištěno
co nejpřesnějšiacute měřeniacute musiacute byacutet vždy čistyacute a neporušenyacute Měřiciacute hrot a senzor čistiacuteme
jemnyacutemi čisticiacutemi ubrousky za sucha měkkou navlhčenou utěrkou nebo 70 lihem
(izopropanol izopropylalkohol) Zbytky ušniacuteho mazu je možneacute opatrně odstranit vatovou
tyčinkou Nesmiacute se použiacutevat žaacutedneacute agresivniacute čisticiacute prostředky nebo rozpouštědla neboť
mohou poškodit přiacutestroj a způsobit matnost displeje (naleptaacuteniacute) Do teploměru se nesmiacute
dostat žaacutednaacute kapalina po měřeniacute se teploměr vždy uklaacutedaacute do uacuteschovneacuteho plastoveacuteho
pouzdra (ochrana před vnějšiacutemi vlivy)
Ochranu přiacutestroje před poškozeniacutem a jeho čištěniacute lze shrnout naacutesledovně
bull dbejte na čistotu a kontrolujte neporušenost kryciacuteho skla displeje (vrypy praskliny)
bull kontrolujte stav bateriiacute (nedostatečně nabiteacute baterie mohou vyacuterazně zkreslovat přesnost
měřeniacute)
bull nenechaacutevejte přiacutestroj na přiacuteliš prudkeacutem slunci a chraňte ho před vodou a jinyacutemi
kapalinami
bull nejdůležitějšiacute součaacutestiacute přiacutestroje je sniacutemaciacute optika kterou je třeba chraacutenit před
poškozeniacutem
bull Povrch čistěte bavlněnou laacutetkou namočenou do alkoholu
bull ochranneacute kryty sniacutemejte pouze před měřeniacutem po měřeniacute ev vyčištěniacute teploměru je
ihned nasaďte zpět na teploměr
bull nepoužiacutevejte nekompletniacute teploměry (chybějiacuteciacute kryt pouzdra bateriiacute čelniacute difuzor
optiky apod)
bull nepoužiacutevejte agresivniacute čisticiacute prostředky
bull přiacutestroj uchovaacutevejte na sucheacutem miacutestě a chraňte ho před prachem znečištěniacutem
a slunečniacutem zaacuteřeniacutem
bull uacutedržbu teploměru provaacutedějte vždy v souladu s naacutevodem vyacuterobce
Tabulka č 2 Přiacuteklady specifikaciacute leacutekařskyacutech IRT
Formaacutet dat 01 degC (01 degF)
Okolniacute teplota (10 - 40) degC (50 - 104) degF
Uložiště teploty (0 - 50) degC (32 - 122) degF
Relativniacute vlhkost 85
Uacuteložnaacute vlhkost 90
Baterie DC9V (a 6F22 baterie)
Rozměry 150 x75x 40 mm
Vaacuteha hrubaacute 400 g vyacuterobek 172 g
Rozsah měřeniacute Pokožka (320 ndash 425) degC
ostatniacute povrchy (0-100)
degC
Přesnost měřeniacute pokožka +-03 degC
ostatniacute povrchy +- 01 degC
Vzdaacutelenost
měřeniacute
(5 ndash 8) cm
Automatickyacute
systeacutem vypnutiacute
vyacuterobku
7s
Operačniacute tlak (700 ndash 1060) hPa
Test
voděodolnosti
IPXO
Software-verze CLB20130516TC
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1722
ve zdravotnictviacute Revize č 0
10 Stanoveniacute nejistoty měřeniacute tělesneacute teploty při použitiacute IRT(přiacuteklad)
Při použiacutevaacuteniacute IRT v medicinskeacute praxi je obtiacutežnost stanoveniacute nejistoty měřeniacute daacutena jak
nedostatkem informaciacute o optickyacutech vlastnostech teploměru tak obtiacutežnyacutem stanoveniacutem
(odhadem) nejistoty emisivity lidskeacute pokožky Zjišťovaacuteniacutem emisivity kůže se zabyacutevaly
různeacute zahraničniacute klinickeacute studie (hodnoty v rozmeziacute 097 až 099) celkoveacute nejistoty tohoto
stanoveniacute byacutevajiacute uvaacuteděny v rozmeziacute cca (0002 až 0005) tj 2 až 5 hodnoty emisivity
S touto hodnotou můžeme pracovat při odhadu nejistot měřeniacute
Vyhodnoceniacute měřenyacutech hodnot při kalibraci popiacutešeme na konkreacutetniacutem přiacutekladu měřeniacute
Určiacuteme nejistotu měřeniacute čelniacuteho leacutekařskeacuteho IRT s neznaacutemyacutem optickyacutem rozlišeniacutem rozsah
měřeniacute tělesneacute teploty (35 až 42) degC měřenaacute teplota 37 degC Při měřeniacute bylo provedeno
10 odečtů uacutedaje IRT Vyacuteslednaacute naměřenaacute hodnota je stanovena jako aritmetickyacute průměr
a je stanovena směrodatnaacute odchylka průměrneacute hodnoty měřeniacute Při měřeniacute byla dodržena
teplota okoliacute v rozmeziacute (23 plusmn 2) degC referenčniacute podmiacutenky nebyly překročeny Rozlišeniacute
použiteacuteho IRT je 01 degC
Hodnotu měřeneacute teploty můžeme odhadnout pomociacute naacutesledujiacuteciacuteho vztahu
TX = TM + TO + TH + TSSE + TE + TS + TD + TRA + TR
TM hellip uacutedaj teploměru
TO hellip korekce na přesnost teploměru
TH hellip korekce na homogenitu měřeneacute plochy
TSSE hellip korekce na Size of Source Effect (zahrnuje vliv neznalosti optickeacuteho rozlišeniacute
dle kapitoly 6 určena odhadem z měřeniacute ve dvou vzdaacutelenostech)
TE hellip korekce na nejistotu emisivity pokožky
TS hellip korekce na stabilitu uacutedaje teploty během měřeniacute
TD hellip korekce na drift měřidla (dlouhodobaacute stabilita)
TRA hellip korekce na vliv okolniacute radiace
TR hellip korekce na rozlišeniacute uacutedaje IRT
101 Uacutedaj teploměru (uA)
Měřeniacutem byly zjištěny naacutesledujiacuteciacute teploty (měřeniacute s pauzou min jedneacute minuty)
370 372 373 371 370 368 373 372 370 372 (degC)
Průměrnaacute teplota je TM = 371 degC
Nejistota stanovenaacute způsobem A dle [L14] (vyacuteběrovaacute směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho
průměru) je uA = 005 degC
102 Přesnost teploměru (uO)
Leacutekařskeacute elektronickeacute teploměry jsou stanovenyacutemi měřidly ve smyslu vyhlaacutešky 3452002
Sb v platneacutem zněniacute a podleacutehajiacute pravidelneacutemu ověřovaacuteniacute Ověřeniacutem teploměru se mj
potvrzuje že teploměr splňuje metrologickeacute vlastnosti ve smyslu platnyacutech předpisů Podle
[L7] by neměla dovolenaacute chyba teploměru v tzv stanoveneacutem vyacutestupniacutem rozsahu (35 degC až
42 degC) překročit hodnotu O = plusmn02 degC Tuto chybu lze považovat za maximaacutelniacute
s rovnoměrnyacutem rozděleniacutem pravděpodobnosti Standardniacute nejistotu můžeme odhadnout
jako
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1822
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3
OOu
012 degC
103 Homogenita měřeneacute plochy (uH)
Předpoklaacutedaacuteme že při měřeniacute byly dodrženy všechny zaacutesady uvedeneacute v tomto postupu
Teplota byla měřena po dokonaleacute stabilizaci IRT pacient byl v klidu minim 30 minut a
jeho čelo nebylo vystaveno žaacutedneacutemu prouděniacute vzduchu ani ostatniacutem rušivyacutem vlivům
nebylo pokryto potem a prokrveniacute čela nebylo narušeno žaacutednyacutem sklerotickyacutem procesem
Diacuteky tomu odpoviacutedalo největšiacute rozpětiacute teploty na povrchu pokožky čela hodnotě 02 degC
(určeno z průměrnyacutech teplot měřenyacutech na různyacutech miacutestech čela mezi spaacutenky)
Jako homogenitu uvažujeme hodnotu H = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty
je tedy
3
HHu
006 (degC)
104 Vliv SSE (uSSE)
Optickeacute rozlišeniacute neniacute u leacutekařskyacutech IRT udaacutevaacuteno Naacutevody obvykle řiacutekajiacute že měřeniacute maacute byacutet
provaacuteděno ze vzdaacutelenosti (3 až max 8) cm od středu čela podle typu teploměru
Nejčastějšiacutem doporučeniacutem je měřeniacute ze vzdaacutelenosti do 5 cm Při měřeniacute ze vzdaacutelenostiacute
5 cm a 3 cm byl indikovaacuten rozdiacutel průměrneacute hodnoty teploty ve vyacuteši SSE = 02 degC
rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty je tedy
3
SSESSEu
014 (degC)
105 Nejistota emisivity pokožky (uE)
Na zaacutekladě vyacuteše uvedenyacutech informaciacute použijeme nejlepšiacute odhad pro emisivitu
pokožky (0980 plusmn 0002) Pro přepočet nejistoty emisivity lze použiacutet přibližnyacute vztah kteryacute
po vynaacutesobeniacute absolutniacute teplotou udaacutevaacute nejistotu ve degC
uut 4
14
3
Přepočet na teplotu je proveden podle tohoto vzorce (teplota 37 degC = 310 K) hodnota
nejistoty je tedy
uE = 016 (degC) ( 31000209804
14
3
xxxuE
)
106 Stabilita uacutedaje (uS)
Jak bylo uvedeno tělesnaacute teplota neniacute během dne konstantniacute Jde ale o dlouhodobeacute změny
měřeniacute IRT probiacutehaacute max v intervalu několika sekund (sken) Pokud nejde o rychlyacute naacutestup
horečky můžeme předpoklaacutedat stabilitu teploty během měřeniacute S = plusmn01 degC rozděleniacute
rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1922
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3
SSu
006 (degC)
107 Drift teploměru (uD)
Dlouhodobaacute stabilita (drift) teploměru je velmi obtiacutežně stanovitelnyacutem parametrem protože
zaacutevisiacute na kvalitě provedeniacute jak optickeacute tak elektronickeacute čaacutesti teploměru U pracovniacutech
měřidel se stanovuje z vyacutesledků opakovanyacutech kalibraciacute resp vyhodnoceniacutem změn
odchylek na jednotlivyacutech teplotaacutech v zaacutevislosti na čase U stanovenyacutech měřidel jsou
uživateli tyto uacutedaje obvykle nedostupneacute Budeme-li vychaacutezet z předpokladu že by drift
neměl překročit dovolenou chybu měřidla odhadneme jeho ideaacutelniacute velikost D = plusmn02 degC
rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
3
DDu
012 (degC)
Je třeba si uvědomit že citovanyacute předpoklad je idealizovanyacute leacutekařskyacute IRT patřiacute mezi
běžnaacute komerčniacute elektronickaacute měřidla jejichž ročniacute drift může dovolenou chybu vyacuterazně
překračovat
108 Vliv okolniacute radiace (uRA)
Ke stanoveniacute tohoto vlivu vyjdeme z [L15] Vliv okolniacute radiace roste s klesajiacuteciacute měřenou
teplotou oproti teplotě okoliacute Při měřeniacute normaacutelniacute tělesneacute teploty majiacute okolniacute zdroje zaacuteřeniacute
při referenčniacute teplotě 20 degC teplotu nižšiacute o (15 až 18) degC V letniacutech měsiacuteciacutech se teplota
okoliacute neklimatizovaneacuteho prostoru lišiacute jen o několik degC Diacuteky tomu se takeacute měniacute vliv okolniacute
radiace Požadavek měřeniacute teploty z velmi maleacute vzdaacutelenosti od čela by měl vliv okolniacutech
zdrojů čaacutestečně kompenzovat U některyacutech kvalitnějšiacutech teploměrů vyacuterobce uvaacutediacute že
měřeneacute hodnoty jsou na teplotu okoliacute interně kompenzovaacuteny (teplota okoliacute je měřena
nezaacutevislyacutem sniacutemačem zabudovanyacutem do teploměru) Předpoklaacutedejme že vliv okoliacute je
kompenzovaacuten a jeho velikost je max RA = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute
Složka nejistoty je tedy
3
RADu
006 (degC)
Jestliže by teploměr nebyl kompenzovaacuten může dosahovat vliv okolniacute radiace v souladu
s [L15] hodnot (03 až 04) degC ndash platiacute pro nejistotu emisivity 0005
109 Rozlišeniacute RT (uR)
Rozlišeniacute IRT je 01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
32
10Ru 003 (degC)
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022
ve zdravotnictviacute Revize č 0
1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty
Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute
222222222
RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)
Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo
odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako
normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy
U = ku = 203 = 06 (degC)
Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)
Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute
by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu
měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute
podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme
vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1
Přehled nejistot
Veličina
Xi
Odhad
xi
Standardniacute
nejistota
u(xi)
Pravděpodob-
nostniacute
rozděleniacute
Citlivostniacute
koeficient ci
Přiacutespěvek
k nejistotě
ui(y)
TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC
TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC
TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC
TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC
TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC
TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC
u 030 degC
Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot
ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho
IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1
Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem
měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute
uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122
ve zdravotnictviacute Revize č 0
teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi
Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky
nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až
na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků
měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo
rektaacutelniacute měřeniacute)
Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost
sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech
pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty
ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel
existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou
zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute
nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)
11 Zaacuteznamy o měřeniacute
Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty
kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi
zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam
obsahovat vždy alespoň
a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute
b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran
c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT
d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute
e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)
f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute
g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin
h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute
i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute
j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)
pracovniacuteka raziacutetko pracoviště
12 Peacuteče o metodickyacute postup
Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena
přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize
metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele
nebo metrolog organizace
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222
ve zdravotnictviacute Revize č 0
13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize
Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle
interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů
131 Rozdělovniacutek
Metodickyacute postup Převzal
Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum
132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute
Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum
Upravil
Uacutepravu schvaacutelil
133 Revize
Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum
Upozorněniacute
Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace
přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute
podmiacutenky
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1722
ve zdravotnictviacute Revize č 0
10 Stanoveniacute nejistoty měřeniacute tělesneacute teploty při použitiacute IRT(přiacuteklad)
Při použiacutevaacuteniacute IRT v medicinskeacute praxi je obtiacutežnost stanoveniacute nejistoty měřeniacute daacutena jak
nedostatkem informaciacute o optickyacutech vlastnostech teploměru tak obtiacutežnyacutem stanoveniacutem
(odhadem) nejistoty emisivity lidskeacute pokožky Zjišťovaacuteniacutem emisivity kůže se zabyacutevaly
různeacute zahraničniacute klinickeacute studie (hodnoty v rozmeziacute 097 až 099) celkoveacute nejistoty tohoto
stanoveniacute byacutevajiacute uvaacuteděny v rozmeziacute cca (0002 až 0005) tj 2 až 5 hodnoty emisivity
S touto hodnotou můžeme pracovat při odhadu nejistot měřeniacute
Vyhodnoceniacute měřenyacutech hodnot při kalibraci popiacutešeme na konkreacutetniacutem přiacutekladu měřeniacute
Určiacuteme nejistotu měřeniacute čelniacuteho leacutekařskeacuteho IRT s neznaacutemyacutem optickyacutem rozlišeniacutem rozsah
měřeniacute tělesneacute teploty (35 až 42) degC měřenaacute teplota 37 degC Při měřeniacute bylo provedeno
10 odečtů uacutedaje IRT Vyacuteslednaacute naměřenaacute hodnota je stanovena jako aritmetickyacute průměr
a je stanovena směrodatnaacute odchylka průměrneacute hodnoty měřeniacute Při měřeniacute byla dodržena
teplota okoliacute v rozmeziacute (23 plusmn 2) degC referenčniacute podmiacutenky nebyly překročeny Rozlišeniacute
použiteacuteho IRT je 01 degC
Hodnotu měřeneacute teploty můžeme odhadnout pomociacute naacutesledujiacuteciacuteho vztahu
TX = TM + TO + TH + TSSE + TE + TS + TD + TRA + TR
TM hellip uacutedaj teploměru
TO hellip korekce na přesnost teploměru
TH hellip korekce na homogenitu měřeneacute plochy
TSSE hellip korekce na Size of Source Effect (zahrnuje vliv neznalosti optickeacuteho rozlišeniacute
dle kapitoly 6 určena odhadem z měřeniacute ve dvou vzdaacutelenostech)
TE hellip korekce na nejistotu emisivity pokožky
TS hellip korekce na stabilitu uacutedaje teploty během měřeniacute
TD hellip korekce na drift měřidla (dlouhodobaacute stabilita)
TRA hellip korekce na vliv okolniacute radiace
TR hellip korekce na rozlišeniacute uacutedaje IRT
101 Uacutedaj teploměru (uA)
Měřeniacutem byly zjištěny naacutesledujiacuteciacute teploty (měřeniacute s pauzou min jedneacute minuty)
370 372 373 371 370 368 373 372 370 372 (degC)
Průměrnaacute teplota je TM = 371 degC
Nejistota stanovenaacute způsobem A dle [L14] (vyacuteběrovaacute směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho
průměru) je uA = 005 degC
102 Přesnost teploměru (uO)
Leacutekařskeacute elektronickeacute teploměry jsou stanovenyacutemi měřidly ve smyslu vyhlaacutešky 3452002
Sb v platneacutem zněniacute a podleacutehajiacute pravidelneacutemu ověřovaacuteniacute Ověřeniacutem teploměru se mj
potvrzuje že teploměr splňuje metrologickeacute vlastnosti ve smyslu platnyacutech předpisů Podle
[L7] by neměla dovolenaacute chyba teploměru v tzv stanoveneacutem vyacutestupniacutem rozsahu (35 degC až
42 degC) překročit hodnotu O = plusmn02 degC Tuto chybu lze považovat za maximaacutelniacute
s rovnoměrnyacutem rozděleniacutem pravděpodobnosti Standardniacute nejistotu můžeme odhadnout
jako
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1822
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3
OOu
012 degC
103 Homogenita měřeneacute plochy (uH)
Předpoklaacutedaacuteme že při měřeniacute byly dodrženy všechny zaacutesady uvedeneacute v tomto postupu
Teplota byla měřena po dokonaleacute stabilizaci IRT pacient byl v klidu minim 30 minut a
jeho čelo nebylo vystaveno žaacutedneacutemu prouděniacute vzduchu ani ostatniacutem rušivyacutem vlivům
nebylo pokryto potem a prokrveniacute čela nebylo narušeno žaacutednyacutem sklerotickyacutem procesem
Diacuteky tomu odpoviacutedalo největšiacute rozpětiacute teploty na povrchu pokožky čela hodnotě 02 degC
(určeno z průměrnyacutech teplot měřenyacutech na různyacutech miacutestech čela mezi spaacutenky)
Jako homogenitu uvažujeme hodnotu H = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty
je tedy
3
HHu
006 (degC)
104 Vliv SSE (uSSE)
Optickeacute rozlišeniacute neniacute u leacutekařskyacutech IRT udaacutevaacuteno Naacutevody obvykle řiacutekajiacute že měřeniacute maacute byacutet
provaacuteděno ze vzdaacutelenosti (3 až max 8) cm od středu čela podle typu teploměru
Nejčastějšiacutem doporučeniacutem je měřeniacute ze vzdaacutelenosti do 5 cm Při měřeniacute ze vzdaacutelenostiacute
5 cm a 3 cm byl indikovaacuten rozdiacutel průměrneacute hodnoty teploty ve vyacuteši SSE = 02 degC
rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty je tedy
3
SSESSEu
014 (degC)
105 Nejistota emisivity pokožky (uE)
Na zaacutekladě vyacuteše uvedenyacutech informaciacute použijeme nejlepšiacute odhad pro emisivitu
pokožky (0980 plusmn 0002) Pro přepočet nejistoty emisivity lze použiacutet přibližnyacute vztah kteryacute
po vynaacutesobeniacute absolutniacute teplotou udaacutevaacute nejistotu ve degC
uut 4
14
3
Přepočet na teplotu je proveden podle tohoto vzorce (teplota 37 degC = 310 K) hodnota
nejistoty je tedy
uE = 016 (degC) ( 31000209804
14
3
xxxuE
)
106 Stabilita uacutedaje (uS)
Jak bylo uvedeno tělesnaacute teplota neniacute během dne konstantniacute Jde ale o dlouhodobeacute změny
měřeniacute IRT probiacutehaacute max v intervalu několika sekund (sken) Pokud nejde o rychlyacute naacutestup
horečky můžeme předpoklaacutedat stabilitu teploty během měřeniacute S = plusmn01 degC rozděleniacute
rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1922
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3
SSu
006 (degC)
107 Drift teploměru (uD)
Dlouhodobaacute stabilita (drift) teploměru je velmi obtiacutežně stanovitelnyacutem parametrem protože
zaacutevisiacute na kvalitě provedeniacute jak optickeacute tak elektronickeacute čaacutesti teploměru U pracovniacutech
měřidel se stanovuje z vyacutesledků opakovanyacutech kalibraciacute resp vyhodnoceniacutem změn
odchylek na jednotlivyacutech teplotaacutech v zaacutevislosti na čase U stanovenyacutech měřidel jsou
uživateli tyto uacutedaje obvykle nedostupneacute Budeme-li vychaacutezet z předpokladu že by drift
neměl překročit dovolenou chybu měřidla odhadneme jeho ideaacutelniacute velikost D = plusmn02 degC
rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
3
DDu
012 (degC)
Je třeba si uvědomit že citovanyacute předpoklad je idealizovanyacute leacutekařskyacute IRT patřiacute mezi
běžnaacute komerčniacute elektronickaacute měřidla jejichž ročniacute drift může dovolenou chybu vyacuterazně
překračovat
108 Vliv okolniacute radiace (uRA)
Ke stanoveniacute tohoto vlivu vyjdeme z [L15] Vliv okolniacute radiace roste s klesajiacuteciacute měřenou
teplotou oproti teplotě okoliacute Při měřeniacute normaacutelniacute tělesneacute teploty majiacute okolniacute zdroje zaacuteřeniacute
při referenčniacute teplotě 20 degC teplotu nižšiacute o (15 až 18) degC V letniacutech měsiacuteciacutech se teplota
okoliacute neklimatizovaneacuteho prostoru lišiacute jen o několik degC Diacuteky tomu se takeacute měniacute vliv okolniacute
radiace Požadavek měřeniacute teploty z velmi maleacute vzdaacutelenosti od čela by měl vliv okolniacutech
zdrojů čaacutestečně kompenzovat U některyacutech kvalitnějšiacutech teploměrů vyacuterobce uvaacutediacute že
měřeneacute hodnoty jsou na teplotu okoliacute interně kompenzovaacuteny (teplota okoliacute je měřena
nezaacutevislyacutem sniacutemačem zabudovanyacutem do teploměru) Předpoklaacutedejme že vliv okoliacute je
kompenzovaacuten a jeho velikost je max RA = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute
Složka nejistoty je tedy
3
RADu
006 (degC)
Jestliže by teploměr nebyl kompenzovaacuten může dosahovat vliv okolniacute radiace v souladu
s [L15] hodnot (03 až 04) degC ndash platiacute pro nejistotu emisivity 0005
109 Rozlišeniacute RT (uR)
Rozlišeniacute IRT je 01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
32
10Ru 003 (degC)
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022
ve zdravotnictviacute Revize č 0
1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty
Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute
222222222
RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)
Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo
odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako
normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy
U = ku = 203 = 06 (degC)
Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)
Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute
by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu
měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute
podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme
vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1
Přehled nejistot
Veličina
Xi
Odhad
xi
Standardniacute
nejistota
u(xi)
Pravděpodob-
nostniacute
rozděleniacute
Citlivostniacute
koeficient ci
Přiacutespěvek
k nejistotě
ui(y)
TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC
TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC
TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC
TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC
TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC
TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC
u 030 degC
Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot
ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho
IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1
Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem
měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute
uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122
ve zdravotnictviacute Revize č 0
teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi
Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky
nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až
na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků
měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo
rektaacutelniacute měřeniacute)
Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost
sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech
pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty
ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel
existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou
zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute
nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)
11 Zaacuteznamy o měřeniacute
Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty
kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi
zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam
obsahovat vždy alespoň
a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute
b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran
c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT
d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute
e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)
f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute
g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin
h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute
i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute
j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)
pracovniacuteka raziacutetko pracoviště
12 Peacuteče o metodickyacute postup
Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena
přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize
metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele
nebo metrolog organizace
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222
ve zdravotnictviacute Revize č 0
13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize
Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle
interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů
131 Rozdělovniacutek
Metodickyacute postup Převzal
Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum
132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute
Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum
Upravil
Uacutepravu schvaacutelil
133 Revize
Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum
Upozorněniacute
Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace
přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute
podmiacutenky
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1822
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3
OOu
012 degC
103 Homogenita měřeneacute plochy (uH)
Předpoklaacutedaacuteme že při měřeniacute byly dodrženy všechny zaacutesady uvedeneacute v tomto postupu
Teplota byla měřena po dokonaleacute stabilizaci IRT pacient byl v klidu minim 30 minut a
jeho čelo nebylo vystaveno žaacutedneacutemu prouděniacute vzduchu ani ostatniacutem rušivyacutem vlivům
nebylo pokryto potem a prokrveniacute čela nebylo narušeno žaacutednyacutem sklerotickyacutem procesem
Diacuteky tomu odpoviacutedalo největšiacute rozpětiacute teploty na povrchu pokožky čela hodnotě 02 degC
(určeno z průměrnyacutech teplot měřenyacutech na různyacutech miacutestech čela mezi spaacutenky)
Jako homogenitu uvažujeme hodnotu H = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty
je tedy
3
HHu
006 (degC)
104 Vliv SSE (uSSE)
Optickeacute rozlišeniacute neniacute u leacutekařskyacutech IRT udaacutevaacuteno Naacutevody obvykle řiacutekajiacute že měřeniacute maacute byacutet
provaacuteděno ze vzdaacutelenosti (3 až max 8) cm od středu čela podle typu teploměru
Nejčastějšiacutem doporučeniacutem je měřeniacute ze vzdaacutelenosti do 5 cm Při měřeniacute ze vzdaacutelenostiacute
5 cm a 3 cm byl indikovaacuten rozdiacutel průměrneacute hodnoty teploty ve vyacuteši SSE = 02 degC
rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty je tedy
3
SSESSEu
014 (degC)
105 Nejistota emisivity pokožky (uE)
Na zaacutekladě vyacuteše uvedenyacutech informaciacute použijeme nejlepšiacute odhad pro emisivitu
pokožky (0980 plusmn 0002) Pro přepočet nejistoty emisivity lze použiacutet přibližnyacute vztah kteryacute
po vynaacutesobeniacute absolutniacute teplotou udaacutevaacute nejistotu ve degC
uut 4
14
3
Přepočet na teplotu je proveden podle tohoto vzorce (teplota 37 degC = 310 K) hodnota
nejistoty je tedy
uE = 016 (degC) ( 31000209804
14
3
xxxuE
)
106 Stabilita uacutedaje (uS)
Jak bylo uvedeno tělesnaacute teplota neniacute během dne konstantniacute Jde ale o dlouhodobeacute změny
měřeniacute IRT probiacutehaacute max v intervalu několika sekund (sken) Pokud nejde o rychlyacute naacutestup
horečky můžeme předpoklaacutedat stabilitu teploty během měřeniacute S = plusmn01 degC rozděleniacute
rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1922
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3
SSu
006 (degC)
107 Drift teploměru (uD)
Dlouhodobaacute stabilita (drift) teploměru je velmi obtiacutežně stanovitelnyacutem parametrem protože
zaacutevisiacute na kvalitě provedeniacute jak optickeacute tak elektronickeacute čaacutesti teploměru U pracovniacutech
měřidel se stanovuje z vyacutesledků opakovanyacutech kalibraciacute resp vyhodnoceniacutem změn
odchylek na jednotlivyacutech teplotaacutech v zaacutevislosti na čase U stanovenyacutech měřidel jsou
uživateli tyto uacutedaje obvykle nedostupneacute Budeme-li vychaacutezet z předpokladu že by drift
neměl překročit dovolenou chybu měřidla odhadneme jeho ideaacutelniacute velikost D = plusmn02 degC
rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
3
DDu
012 (degC)
Je třeba si uvědomit že citovanyacute předpoklad je idealizovanyacute leacutekařskyacute IRT patřiacute mezi
běžnaacute komerčniacute elektronickaacute měřidla jejichž ročniacute drift může dovolenou chybu vyacuterazně
překračovat
108 Vliv okolniacute radiace (uRA)
Ke stanoveniacute tohoto vlivu vyjdeme z [L15] Vliv okolniacute radiace roste s klesajiacuteciacute měřenou
teplotou oproti teplotě okoliacute Při měřeniacute normaacutelniacute tělesneacute teploty majiacute okolniacute zdroje zaacuteřeniacute
při referenčniacute teplotě 20 degC teplotu nižšiacute o (15 až 18) degC V letniacutech měsiacuteciacutech se teplota
okoliacute neklimatizovaneacuteho prostoru lišiacute jen o několik degC Diacuteky tomu se takeacute měniacute vliv okolniacute
radiace Požadavek měřeniacute teploty z velmi maleacute vzdaacutelenosti od čela by měl vliv okolniacutech
zdrojů čaacutestečně kompenzovat U některyacutech kvalitnějšiacutech teploměrů vyacuterobce uvaacutediacute že
měřeneacute hodnoty jsou na teplotu okoliacute interně kompenzovaacuteny (teplota okoliacute je měřena
nezaacutevislyacutem sniacutemačem zabudovanyacutem do teploměru) Předpoklaacutedejme že vliv okoliacute je
kompenzovaacuten a jeho velikost je max RA = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute
Složka nejistoty je tedy
3
RADu
006 (degC)
Jestliže by teploměr nebyl kompenzovaacuten může dosahovat vliv okolniacute radiace v souladu
s [L15] hodnot (03 až 04) degC ndash platiacute pro nejistotu emisivity 0005
109 Rozlišeniacute RT (uR)
Rozlišeniacute IRT je 01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
32
10Ru 003 (degC)
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022
ve zdravotnictviacute Revize č 0
1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty
Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute
222222222
RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)
Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo
odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako
normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy
U = ku = 203 = 06 (degC)
Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)
Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute
by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu
měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute
podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme
vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1
Přehled nejistot
Veličina
Xi
Odhad
xi
Standardniacute
nejistota
u(xi)
Pravděpodob-
nostniacute
rozděleniacute
Citlivostniacute
koeficient ci
Přiacutespěvek
k nejistotě
ui(y)
TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC
TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC
TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC
TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC
TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC
TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC
u 030 degC
Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot
ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho
IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1
Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem
měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute
uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122
ve zdravotnictviacute Revize č 0
teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi
Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky
nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až
na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků
měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo
rektaacutelniacute měřeniacute)
Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost
sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech
pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty
ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel
existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou
zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute
nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)
11 Zaacuteznamy o měřeniacute
Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty
kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi
zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam
obsahovat vždy alespoň
a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute
b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran
c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT
d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute
e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)
f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute
g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin
h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute
i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute
j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)
pracovniacuteka raziacutetko pracoviště
12 Peacuteče o metodickyacute postup
Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena
přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize
metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele
nebo metrolog organizace
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222
ve zdravotnictviacute Revize č 0
13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize
Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle
interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů
131 Rozdělovniacutek
Metodickyacute postup Převzal
Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum
132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute
Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum
Upravil
Uacutepravu schvaacutelil
133 Revize
Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum
Upozorněniacute
Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace
přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute
podmiacutenky
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1922
ve zdravotnictviacute Revize č 0
3
SSu
006 (degC)
107 Drift teploměru (uD)
Dlouhodobaacute stabilita (drift) teploměru je velmi obtiacutežně stanovitelnyacutem parametrem protože
zaacutevisiacute na kvalitě provedeniacute jak optickeacute tak elektronickeacute čaacutesti teploměru U pracovniacutech
měřidel se stanovuje z vyacutesledků opakovanyacutech kalibraciacute resp vyhodnoceniacutem změn
odchylek na jednotlivyacutech teplotaacutech v zaacutevislosti na čase U stanovenyacutech měřidel jsou
uživateli tyto uacutedaje obvykle nedostupneacute Budeme-li vychaacutezet z předpokladu že by drift
neměl překročit dovolenou chybu měřidla odhadneme jeho ideaacutelniacute velikost D = plusmn02 degC
rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
3
DDu
012 (degC)
Je třeba si uvědomit že citovanyacute předpoklad je idealizovanyacute leacutekařskyacute IRT patřiacute mezi
běžnaacute komerčniacute elektronickaacute měřidla jejichž ročniacute drift může dovolenou chybu vyacuterazně
překračovat
108 Vliv okolniacute radiace (uRA)
Ke stanoveniacute tohoto vlivu vyjdeme z [L15] Vliv okolniacute radiace roste s klesajiacuteciacute měřenou
teplotou oproti teplotě okoliacute Při měřeniacute normaacutelniacute tělesneacute teploty majiacute okolniacute zdroje zaacuteřeniacute
při referenčniacute teplotě 20 degC teplotu nižšiacute o (15 až 18) degC V letniacutech měsiacuteciacutech se teplota
okoliacute neklimatizovaneacuteho prostoru lišiacute jen o několik degC Diacuteky tomu se takeacute měniacute vliv okolniacute
radiace Požadavek měřeniacute teploty z velmi maleacute vzdaacutelenosti od čela by měl vliv okolniacutech
zdrojů čaacutestečně kompenzovat U některyacutech kvalitnějšiacutech teploměrů vyacuterobce uvaacutediacute že
měřeneacute hodnoty jsou na teplotu okoliacute interně kompenzovaacuteny (teplota okoliacute je měřena
nezaacutevislyacutem sniacutemačem zabudovanyacutem do teploměru) Předpoklaacutedejme že vliv okoliacute je
kompenzovaacuten a jeho velikost je max RA = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute
Složka nejistoty je tedy
3
RADu
006 (degC)
Jestliže by teploměr nebyl kompenzovaacuten může dosahovat vliv okolniacute radiace v souladu
s [L15] hodnot (03 až 04) degC ndash platiacute pro nejistotu emisivity 0005
109 Rozlišeniacute RT (uR)
Rozlišeniacute IRT je 01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy
32
10Ru 003 (degC)
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022
ve zdravotnictviacute Revize č 0
1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty
Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute
222222222
RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)
Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo
odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako
normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy
U = ku = 203 = 06 (degC)
Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)
Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute
by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu
měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute
podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme
vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1
Přehled nejistot
Veličina
Xi
Odhad
xi
Standardniacute
nejistota
u(xi)
Pravděpodob-
nostniacute
rozděleniacute
Citlivostniacute
koeficient ci
Přiacutespěvek
k nejistotě
ui(y)
TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC
TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC
TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC
TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC
TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC
TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC
u 030 degC
Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot
ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho
IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1
Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem
měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute
uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122
ve zdravotnictviacute Revize č 0
teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi
Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky
nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až
na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků
měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo
rektaacutelniacute měřeniacute)
Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost
sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech
pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty
ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel
existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou
zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute
nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)
11 Zaacuteznamy o měřeniacute
Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty
kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi
zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam
obsahovat vždy alespoň
a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute
b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran
c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT
d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute
e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)
f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute
g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin
h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute
i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute
j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)
pracovniacuteka raziacutetko pracoviště
12 Peacuteče o metodickyacute postup
Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena
přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize
metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele
nebo metrolog organizace
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222
ve zdravotnictviacute Revize č 0
13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize
Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle
interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů
131 Rozdělovniacutek
Metodickyacute postup Převzal
Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum
132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute
Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum
Upravil
Uacutepravu schvaacutelil
133 Revize
Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum
Upozorněniacute
Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace
přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute
podmiacutenky
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022
ve zdravotnictviacute Revize č 0
1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty
Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute
222222222
RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)
Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo
odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako
normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy
U = ku = 203 = 06 (degC)
Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)
Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute
by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu
měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute
podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme
vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1
Přehled nejistot
Veličina
Xi
Odhad
xi
Standardniacute
nejistota
u(xi)
Pravděpodob-
nostniacute
rozděleniacute
Citlivostniacute
koeficient ci
Přiacutespěvek
k nejistotě
ui(y)
TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC
TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC
TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC
TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC
TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC
TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC
TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC
u 030 degC
Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot
ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho
IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1
Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem
měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute
uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122
ve zdravotnictviacute Revize č 0
teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi
Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky
nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až
na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků
měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo
rektaacutelniacute měřeniacute)
Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost
sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech
pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty
ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel
existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou
zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute
nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)
11 Zaacuteznamy o měřeniacute
Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty
kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi
zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam
obsahovat vždy alespoň
a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute
b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran
c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT
d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute
e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)
f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute
g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin
h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute
i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute
j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)
pracovniacuteka raziacutetko pracoviště
12 Peacuteče o metodickyacute postup
Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena
přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize
metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele
nebo metrolog organizace
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222
ve zdravotnictviacute Revize č 0
13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize
Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle
interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů
131 Rozdělovniacutek
Metodickyacute postup Převzal
Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum
132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute
Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum
Upravil
Uacutepravu schvaacutelil
133 Revize
Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum
Upozorněniacute
Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace
přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute
podmiacutenky
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122
ve zdravotnictviacute Revize č 0
teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi
Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky
nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až
na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků
měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo
rektaacutelniacute měřeniacute)
Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost
sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech
pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty
ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel
existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou
zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute
nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)
11 Zaacuteznamy o měřeniacute
Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty
kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi
zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam
obsahovat vždy alespoň
a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute
b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran
c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT
d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute
e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)
f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute
g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin
h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute
i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute
j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)
pracovniacuteka raziacutetko pracoviště
12 Peacuteče o metodickyacute postup
Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena
přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize
metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele
nebo metrolog organizace
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222
ve zdravotnictviacute Revize č 0
13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize
Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle
interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů
131 Rozdělovniacutek
Metodickyacute postup Převzal
Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum
132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute
Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum
Upravil
Uacutepravu schvaacutelil
133 Revize
Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum
Upozorněniacute
Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace
přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute
podmiacutenky
MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222
ve zdravotnictviacute Revize č 0
13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize
Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle
interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů
131 Rozdělovniacutek
Metodickyacute postup Převzal
Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum
132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute
Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum
Upravil
Uacutepravu schvaacutelil
133 Revize
Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum
Upozorněniacute
Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace
přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute
podmiacutenky