+ All Categories
Home > Documents > Česká metrologická společnost, z.s.€¦ · materiál s koeficientem reflexe r = 1 – . I...

Česká metrologická společnost, z.s.€¦ · materiál s koeficientem reflexe r = 1 – . I...

Date post: 21-Aug-2020
Category:
Upload: others
View: 0 times
Download: 0 times
Share this document with a friend
22
Česká metrologická společnost, z.s. Novotného lávka 5, 116 68 Praha 1 tel/fax: 221 082 254 e-mail: [email protected] www.csvts.cz/cms Metodika provozního měření MPM 3.2.3/01/16 MĚŘENÍ TEPLOTY BEZKONTAKTNÍMI TEPLOMĚRY VE ZDRAVOTNICTVÍ Praha Říjen 2016
Transcript
Page 1: Česká metrologická společnost, z.s.€¦ · materiál s koeficientem reflexe r = 1 – . I když je hodnota reflexe r velmi malá (1 až 3 %), může do značné míry ovlivnit

Českaacute metrologickaacute společnost zs Novotneacuteho laacutevka 5 116 68 Praha 1

telfax 221 082 254

e-mail cms-zkcsvtscz

wwwcsvtsczcms

Metodika provozniacuteho měřeniacute

MPM 3230116

MĚŘENIacute TEPLOTY BEZKONTAKTNIacuteMI TEPLOMĚRY VE

ZDRAVOTNICTVIacute

Praha

Řiacutejen 2016

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 222

ve zdravotnictviacute Revize č 0

Vzorovyacute metodickyacute postup byl zpracovaacuten a financovaacuten UacuteNMZ v raacutemci Plaacutenu

standardizace ndash Program rozvoje metrologie 2016

Čiacuteslo uacutekolu VII316

Zadavatel Českaacute republika ndash Uacuteřad pro technickou normalizaci metrologii a staacutetniacute

zkušebnictviacute organizačniacute složka staacutetu

Řešitel Českaacute metrologickaacute společnost

copy UacuteNMZ ČMS

Neprodejneacute Metodika je volně k dispozici na straacutenkaacutech UacuteNMZ a ČMS Nesmiacute však byacutet

daacutele komerčně šiacuteřena

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 322

ve zdravotnictviacute Revize č 0

1 Předmět metodiky

Princip bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty se řiacutediacute zcela jinyacutemi zaacutekonitostmi než klasickeacute

kontaktniacute měřeniacute Bez znalosti některyacutech uacutedajů ktereacute souvisejiacute se specifikaciacute

bezdotykoveacuteho teploměru (daacutele IRT) je měřeniacute velmi problematickeacute ne-li nemožneacute

U bezdotykovyacutech teploměrů určenyacutech k měřeniacute tělesneacute teploty většina vyacuterobců tyto uacutedaje

neuvaacutediacute Normativniacute předpisy požadujiacute přesnost měřeniacute tělesneacute teploty pomociacute IRT

v rozmeziacute plusmn(02 až 03) degC Tato přesnost je ale obtiacutežně dosažitelnaacute jak v laboratorniacutech tak

v provozniacutech podmiacutenkaacutech měřeniacute Metodickyacute postup stanovuje zaacutekladniacute zaacutesady použiacutevaacuteniacute

IRT při měřeniacute tělesneacute teploty a snažiacute se o objektivniacute přiacutestup k tomuto způsobu měřeniacute

teploty

2 Souvisejiacuteciacute normy a metrologickeacute předpisy

ČSN EN 980 (850005)

ČSN EN ISO 15223-1

(850005)

ČSN EN 1041

(855201)

ČSN EN 60601-1-1 ED2

(364800)

ČSN EN 60601-1-2 ED2

(364801)

ČSN EN 12470-5

(258195)

ČSN EN ISO 80601-2-56

(364801)

ČSN EN ISO 13485

(855001)

ASTM E1965 - 98(2009)

9342EHS

Grafickeacute značky pro označovaacuteniacute zdravotnickyacutech

prostředků (zrušena k 1 1 2013 nahrazena [L2]

Zdravotnickeacute prostředky - Značky pro štiacutetky

označovaacuteniacute a informace poskytovaneacute se

zdravotnickyacutemi prostředky - Čaacutest 1 Obecneacute

požadavky

Informace poskytovaneacute vyacuterobcem zdravotnickyacutech

prostředků

Zdravotnickeacute elektrickeacute přiacutestroje - Čaacutest 1-1

Všeobecneacute požadavky na bezpečnost - Skupinovaacute

norma Požadavky na bezpečnost zdravotnickyacutech

elektrickyacutech systeacutemů

Zdravotnickeacute elektrickeacute přiacutestroje - Čaacutest 1-2

Všeobecneacute požadavky na zaacutekladniacute bezpečnost a

nezbytnou funkčnost - Skupinovaacute norma

Elektromagnetickaacute kompatibilita - Požadavky a

zkoušky

Klinickeacute teploměry - Čaacutest 5 Vlastnosti

infračervenyacutech ušniacutech teploměrů (s maximaacutelniacutem

zařiacutezeniacutem) ndash zrušena 31 10 2015 nahrazena [L7]

Zdravotnickeacute elektrickeacute přiacutestroje - Čaacutest 2-56

Zvlaacuteštniacute požadavky na zaacutekladniacute bezpečnost a

nezbytnou funkčnost leacutekařskyacutech teploměrů pro

měřeniacute tělesneacute teploty

Zdravotnickeacute prostředky - Systeacutemy managementu

jakosti - Požadavky pro uacutečely předpisů

Standard Specification for Infrared Thermometers for

Intermittent Determination of Patient Temperature

SMĚRNICE RADY 9342EHS ze dne 14 června

1993 o zdravotnickyacutech prostředciacutech ve zněniacute M5

směrnice č 200747EC (2007)

[L1]

[L2]

[L3]

[L4]

[L5]

[L6]

[L7]

[L8]

[L9]

[L10]

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 422

ve zdravotnictviacute Revize č 0

Použitaacute literatura

Dokument OIML

D 24

Total radiation pyrometers (1996) [L11]

VDIVDE 3511 Radiation termometry ndash Calibration of radiation

thermometers (2004)

[L12]

Zpravodaj fy

OMEGA

č1 2 vydaacuteniacute

Bezdotykoveacute měřeniacute teploty (httpwwwnewportcz) [L13]

Dokument EA 402

M (2013)

Vyjadřovaacuteniacute nejistot měřeniacute při kalibraciacutech

[L14]

CCT-WG5

on Radiation

Thermometry

Uncertainty Budgets for Calibration of Radiation

Thermometers below the Silver (2008)

[L15]

DAVIE Andrew

John AMOORE

Gerald W ESPICH

a E54

COMMITTEE

Best practice in the measurement of body temperature

Nursing Standard 2010 vol 24 issue 42 s 42-49 DOI

101520e2902-12

[L16]

Joan L Robinson

Hsing Jou

Donald W Spady

Accuracy of parents in measuring body temperature with a

tympanic thermometer BMC Family Practice 200563

BioMed Central Ltd 2005

[L17]

David Skalickyacute Metodika bezkontaktniacuteho měřeniacute teploty VUT Brno 2014

(bakalaacuteřskaacute praacutece)

[L18]

Jiřiacute Mezera Přesnost měřeniacute teploty těla infračervenyacutemi

technologiemi VUT Brno 2015 (bakalaacuteřskaacute praacutece)

[L19]

Princip

bezdotykoveacuteho

měřeniacute teploty

httpwwwqtestczbezdotykove-teplomerybezdotykove-

mereni-teplotyhtm

[L20]

Naacutevody k použiacutevaacuteniacute

leacutekařskyacutech IRT

teploměrů

THERMOFOCUS 1500 (verze nespecifikovaacutena CE 0051)

GERATHERM GT101 (verze 16062011 CE 0118)

THERMOFLASH LX-26 (verze V15 200904 CE 0482)

SOLID DT 1010 (verze nespecifikovaacutena CE 0123)

CEMIO Metric 308 SMART HW-2 (verze V10 2013-08-

01 CE 0499)

HELPMATION RC 008 (verze nespecifikovaacutena CE

0123)

BEURER Medical FT 70 (verze FT70-1211_C2 CE

0483)

NUBECA RT 083 (verze 2342010 CE 0197)

SILVER CREST KH 8105 (verze KH8105-102010-V2

CE 0123)

BABY FAALIN TOP-162A (verze ani CE neuvedeny)

HARTMANN THERMOVAL DUO SCAN (verze 2012-

05 CE 0123)

[L21]

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 522

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3 Kvalifikace pracovniacuteků provaacutedějiacuteciacutech měřeniacute

Kvalifikace pracovniacuteků provaacutedějiacuteciacutech bezdotykoveacute měřeniacute tělesneacute teploty je daacutena

přiacuteslušnyacutem předpisem organizace Tito pracovniacuteci se seznaacutemiacute s metodickyacutem postupem

upravenyacutem na konkreacutetniacute podmiacutenky daneacuteho pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute a přiacutepadnyacutemi

(interniacutemi) souvisejiacuteciacutemi předpisy

Doporučuje se potvrzeniacute odborneacute způsobilosti těchto pracovniacuteků prokaacutezat vhodnyacutem

způsobem napřiacuteklad osvědčeniacutem o interniacutem zaškoleniacute o absolvovaacuteniacute odborneacuteho kurzu

v krajniacutem přiacutepadě certifikaacutetem odborneacute způsobilosti Uacuteroveň školeniacute zaacutevisiacute na zařazeniacute

pracovniacuteka a důležitosti provaacuteděneacute měřiciacute operace

Klinickeacute měřeniacute tělesneacute teploty je nejčastěji provaacuteděno zdravotnickyacutem personaacutelem jehož

školeniacute se řiacutediacute zdravotnickyacutemi předpisy Při domaacuteciacutem měřeniacute teploty je nezbytneacute

postupovat v souladu s manuaacutelem použiteacuteho typu teploměru

4 Naacutezvosloviacute definice

IRT ndash bezkontaktniacute teploměr kteryacute měřiacute povrchovou teplotu těles na zaacutekladě tepelneacuteho

infračerveneacuteho zaacuteřeniacute vysiacutelaneacuteho povrchem těla (předmětu) a přijiacutemaneacuteho senzorem IRT

(detektorem)

Infračerveneacute zaacuteřeniacute ndash čaacutest spektra elektromagnetickeacuteho zaacuteřeniacute v rozsahu vlnovyacutech deacutelek

07 m až 1 mm čaacutest rozsahu (7 až 14) m je nejčastěji využiacutevanaacute v infračerveneacute

termometrii

Černeacute těleso ndash těleso ktereacute dokonale pohlcuje veškereacute dopadajiacuteciacute tepelneacute zaacuteřeniacute nezaacutevisle

na uacutehlu dopadu a vlnoveacute deacutelce a ktereacute zaacuteroveň při každeacute vlnoveacute deacutelce vyzařuje maximaacutelniacute

energii bez ohledu na použityacute materiaacutel tělesa (jeho emisivita je prakticky rovna 1 na všech

vyzařovanyacutech vlnovyacutech deacutelkaacutech)

Emisivita ndash představuje poměr vyzařovaacuteniacute tepelneacuteho zaacuteřiče vůči vyzařovaacuteniacute černeacuteho tělesa

při teacuteže teplotě a značiacute se ε (-) Emisivita tedy poměrově vyjadřuje zhoršeniacute vyzařovaciacutech

vlastnostiacute zdroje ve srovnaacuteniacute s absolutně černyacutem tělesem Emisivita nabyacutevaacute hodnot od 0 do

1 (absolutně černeacute těleso) Emisivitu povrchu tělesa je důležiteacute znaacutet při bezdotykoveacutem

měřeniacute teploty Tato vlastnost zaacutevisiacute na typu materiaacutelu zdroje daacutele na vlastnostech povrchu

zdroje vlnoveacute deacutelce teplotě materiaacutelu a směru vyzařovaacuteniacute

Šedeacute těleso ndash těleso jehož ε je menšiacute než 1 ale je konstantniacute pro všechny vlnoveacute deacutelky

Selektivniacute zaacuteřiče ndash tělesa pro ktereacute se ε měniacute v zaacutevislosti na vlnoveacute deacutelce Většina

reaacutelnyacutech materiaacutelů vykazuje vlastnosti selektivniacutech zaacuteřičů a jejich emisivita se pohybuje

v rozmeziacute 090 až 095

Optickeacute rozlišeniacute DS ndash zaacutekladniacute parametr pyrometrů Definuje poměr mezi vzdaacutelenostiacute od

měřeneacuteho objektu a průměrem měřeneacute plochy Čiacutem většiacute je hodnota optickeacuteho rozlišeniacute

tiacutem je menšiacute měřenaacute plocha při stejneacute vzdaacutelenosti anebo je možno měřit stejně velkou

plochu ale z většiacute vzdaacutelenosti

Stefan-Bolzmannův zaacutekon ndash infračerveneacute zaacuteřeniacute vyzařuje každeacute těleso ktereacute maacute teplotu

vyššiacute než absolutniacute nula (0 K) Stefan-Bolzmannův zaacutekon naacutem udaacutevaacute intenzitu vyzařovaacuteniacute pro

danou teplotu v celeacutem rozsahu vlnovyacutech deacutelek a definuje jejiacute zaacutevislost na čtvrteacute mocnině

absolutniacute teploty T (K)

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 622

ve zdravotnictviacute Revize č 0

kde σ je Stefanova-Bolzmannova konstanta kteraacute maacute hodnotu 56697 10-8

Wm-2

K-4

Pro šedaacute tělesa pak platiacute vztah

Pro absolutniacute (termodynamickou) teplotu platiacute vztah T (K) = t (degC) + 27315

Planckův vyzařovaciacute zaacutekon ndash řiacutekaacute že zaacuteřeniacute o frekvenci f může byacutet vyzařovaacuteno nebo

pohlcovaacuteno pouze po kvantech energie o velikosti E = hf kde h představuje Planckovu

konstantu kteraacute maacute hodnotu h = (66256 plusmn 00005)10-34

Js Tento zaacutekon lze matematicky

vyjaacutedřit vztahem

E0λ ndash spektraacutelniacute hustota zaacuteřiveacuteho toku černyacutech objektů do poloprostoru

T ndash teplota objektu (K)

λ ndash vlnovaacute deacutelka zaacuteřeniacute (m)

c1 ndash 374 10-16

Wm2

c2 ndash 144 10-2

Km

Wienův zaacutekon posuvu ndash maximaacutelniacute hodnota spektraacutelniacute hustoty zaacuteřiveacuteho toku se s rostouciacute

teplotou posouvaacute ke kratšiacutem vlnovyacutem deacutelkaacutem

kde λmax je maximaacutelniacute vlnovaacute deacutelka pro vyzařovaacuteniacute

Prvniacute Kirchhoffův zaacutekon ndash zabyacutevaacute se interakciacute zaacuteřeniacute s objektem a udaacutevaacute že součet

reflektance (odrazivosti) r absorbance (pohltivosti) a a transmitance (propustnosti) t

daneacuteho objektu je vždy roven jedneacute

Druhyacute Kirchhoffův zaacutekon ndash řiacutekaacute že objekt je tak dokonalyacutem zaacuteřičem jak dovede zaacuteřeniacute

pohlcovat a tedy platiacute

Lambertovskyacute zaacuteřič ndash zdroj jehož zaacuteřivost je ve všech směrech stejnaacute dokonale difuzniacute

zdroj zaacuteřeniacute vzhledem k okoliacute

5 Měřidla a pomocnaacute měřiciacute zařiacutezeniacute

Při praktickeacutem měřeniacute tělesneacute teploty se žaacutednaacute dalšiacute měřidla nebo pomůcky nepoužiacutevajiacute

V přiacutepadě referenčniacutech měřeniacute pro uacutečely např klinickyacutech studiiacute testovaacuteniacute přiacutestrojů

v laboratorniacutech podmiacutenkaacutech apod by měly byacutet kontrolovaacuteny měřitelneacute ovlivňujiacuteciacute

veličiny Jednaacute se předevšiacutem o teplotu okoliacute (vhodnyacute je digitaacutelniacute teploměr s odporovyacutem

sniacutemačem teploty a rozlišeniacutem min 01 degC) a relativniacute vlhkost vzduchu prostřediacute (digitaacutelniacute

vlhkoměr s kapacitniacutem nebo odporovyacutem sniacutemačem vlhkosti a rozlišeniacutem min 1 RH)

Nejpřesnějšiacute aplikace by vyžadovaly i měřeniacute čistoty ovzdušiacute rychlosti prouděniacute vzduchu

eliminace parazitniacutech zdrojů tepla apod

Teploměry je nezbytneacute udržovat v naprosteacute čistotě tento požadavek je zcela zaacutesadniacute

u optiky přiacutestrojů Choulostiveacute jsou předevšiacutem ušniacute IRT kde musiacuteme miacutet vždy dostatek

vyacuteměnnyacutech krytů optiky a jejich vyacuteměny musiacuteme důsledně provaacutedět po každeacutem měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 722

ve zdravotnictviacute Revize č 0

Riziko zaneseniacute infekce při nedodrženiacute tohoto požadavku je podstatně vyššiacute než

u teploměrů čelniacutech Čištěniacute optiky je popsaacuteno v kapitole 9

Poznaacutemka Všechna použitaacute měřidla a pomocnaacute měřiciacute zařiacutezeniacute musiacute byacutet navaacutezaacutena na

etalon vhodneacuteho rozsahu a přesnosti a musiacute miacutet platnou kalibraci

6 Obecneacute podmiacutenky měřeniacute ndash veličiny ovlivňujiacuteciacute vyacutesledky měřeniacute

(Zpracovaacuteno podle [L19])

Neochlupenyacute suchyacute rovinnyacute povrch lidskeacuteho těla se ve spektraacutelniacute oblasti nad 6 μm chovaacute

jako teacuteměř dokonaleacute černeacute těleso nezaacutevisle na barvě pokožky Pro velmi přesnaacute měřeniacute ho

ale musiacuteme považovat za šedyacute zaacuteřič s ε = 097 až 099 Jako selektivniacute zaacuteřič se lidskeacute tělo

chovaacute ve spektraacutelniacutem intervalu (3 až 6) μm Pro vlnoveacute deacutelky kratšiacute než 3 μm je povrch

kůže čaacutestečně transparentniacute Lidskaacute pokožka nevyzařuje teplo rovnoměrně do okoliacute Tuto

skutečnost je v praxi nutneacute braacutet v uacutevahu sviacuteraacute-li povrch kůže s optickou osou IRT uacutehel

většiacute než (35 až 40)deg

Zaacutekladem živeacute hmoty je laacutetkovaacute a energetickaacute vyacuteměna Organismus ziacuteskaacutevaacute energii

rozkladem tuků sacharidů a biacutelkovin kterou využiacutevaacute k činnosti orgaacutenů svaloveacute praacuteci

a udrženiacute staacuteleacute teploty tělesneacuteho jaacutedra Teplo je produkovaacuteno neustaacutele a proto je-li ho

tvořeno viacutece než je zapotřebiacute musiacute miacutet organismus schopnost čaacutest tepla odvaacutedět Naopak

je-li ho nedostatek musiacute miacutet schopnost zvyacutešit tvorbu tepla Regulace ztraacutet tepla je tvořena

tzv fyzikaacutelniacute termoregulaciacute (kondukciacute konvekciacute evaporaciacute) a regulace tvorby tepla tzv

chemickou termoregulaciacute (tvorba metabolickeacuteho tepla) Velikost povrchoveacute teploty je tedy

u živeacuteho organismu ovlivněna individuaacutelniacutemi vlastnostmi vegetativniacuteho a centraacutelně

nervoveacuteho systeacutemu a vlastnostmi a funkciacute žlaacutez s vnitřniacute sekreciacute Mezi individuaacutelniacute

fyziologickeacute nebo patologickeacute změny ovlivňujiacuteciacute povrchovyacute teplotniacute relieacutef patřiacute např

vrozeneacute ceacutevniacute anomaacutelie narušeniacute průměru ceacutev poruchy krevniacuteho oběhu poruchy

venoacutezniacuteho průtoku miacutestniacute změny produkce tepla změny v tepelneacute vodivosti a dalšiacute

Pro vlastnosti sniacutemaneacuteho povrchu ndash kůži platiacute že nad 6 μm ležiacute koeficient emisivity

sucheacuteho neochlupeneacuteho rovinneacuteho povrchu v rozmeziacute 097 až 099 Lidskaacute kůže neniacute

v tomto spektraacutelniacutem intervalu pro IR transparentniacute lze ji proto považovat za matnyacute

materiaacutel s koeficientem reflexe r = 1 ndash

I když je hodnota reflexe r velmi malaacute (1 až 3 ) může do značneacute miacutery ovlivnit obraz

povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu kůže Při zkoumaacuteniacute topologie sniacutemaneacuteho povrchu

vzhledem k optickeacute ose IRT bylo zjištěno že lidskaacute pokožka neniacute ideaacutelniacute Lambertovskyacute

zaacuteřič Pro praktickeacute aplikace je chyba vyhodnoceniacute povrchoveacute teploty vyacuteznamnaacute při uacutehlu

α ge 45deg kdy dosahuje cca 05 až 08 degC Teplota vnějšiacuteho prostřediacute maacute pro leacutekařskou

termografii mimořaacutednyacute vyacuteznam Organismus se může nachaacutezet ve třech teplotniacutech

oblastech

bull neutraacutelniacute prostřediacute

bull chladneacute prostřediacute

bull tepleacute prostřediacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 822

ve zdravotnictviacute Revize č 0

V neutraacutelniacutem prostřediacute se vyacuterazně nestimulujiacute autoregulačniacute mechanizmy organismu

organismus maacute nejnižšiacute uacuteroveň metabolismu Pro obnaženeacuteho člověka nastaacutevaacute při teplotě

do cca 30 degC a prouděniacute vzduchu menšiacutem než 1 ms-1

Chladneacute prostřediacute stimuluje

chladoveacute termoreceptory nastaacutevaacute vasokonstrikce (staženiacute povrchovyacutech ceacutev) Kontrast

povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu je maximaacutelniacute při teplotě prostřediacute cca (18 ndash 22) degC

V tepleacutem prostřediacute nad 30 degC se stimulujiacute termoreceptory tepla kožniacute cirkulace je vydatnaacute

naacutesledkem vasodilatace Pokud nestačiacute takto zvyacutešenyacute odvod tepla nastaacutevaacute intenzivniacute

poceniacute spojeneacute s evaporaciacute ktereacute způsobuje změnu emisivity povrchu kůže a znehodnocuje

tak obraz povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu

Vnějšiacute zdroje infračerveneacuteho zaacuteřeniacute a radiace pozadiacute mohou miacutet vliv buď přiacutemyacute (zaacuteřivyacute tok

dopadaacute přiacutemo na detektor IRT) nebo nepřiacutemyacute (zaacuteřivyacute tok je odražen povrchem kůže a

naacutesledně detekovaacuten IRT) Prouděniacute vzduchu ovlivňuje ztraacutetu tepla z povrchu tiacutem paacutedem i

vyacuteslednyacute povrchovyacute teplotniacute relieacutef Je-li sniacutemanyacute objekt bez pohybu ustaacuteliacute se kolem

povrchu těla vzdušnaacute obalovaacute vrstva kteraacute těsně obklopuje kůži Od povrchu kůže je ve

vzdaacutelenosti 1 ndash 2 cm dosaženo teploty okolniacuteho prostřediacute Dojde-li vlivem uměleacuteho

prouděniacute vzduchu k miacutestniacutemu narušeniacute vzdušneacute obaloveacute vrstvy dojde v daneacutem miacutestě ke

změně tepelneacute zaacutetěže a k narušeniacute ustaacuteleneacuteho teplotniacuteho relieacutefu kůže Jsou-li však

dodrženy při vyšetřeniacute klidoveacute podmiacutenky teplotniacute relieacutef neniacute prakticky narušen

Při sniacutemaacuteniacute povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu je potřeba daacutele dodržet aby vlhkost vzduchu

nepřekročila 70 a aby byla zajištěna dostatečně dlouhaacute aklimatizačniacute doba (cca

20 minut) I přesto však mohou vzniknout artefakty vlivem topologie ceacutevniacuteho řečiště

složeniacute a perfuze tkaacuteňovyacutech vrstev změn emisivity (make up pot kreacutem atd) jakyacutechkoliv

vnějšiacutech fyzikaacutelniacutech stimulů (chlad teplo tlak atd) chemickyacutech stimulů (farmaka

ovlivňujiacuteciacute metabolismus hormonaacutelniacute soustavu nervovou soustavu psychofarmaka atd)

a psychickyacutech stimulů (bolest stres atd) [L17]

Nejčastějšiacute zdroje ovlivňujiacuteciacute kvalitu měřeniacute jsou [L18]

bull nejistota vlivem chybně stanoveneacute emisivity patřiacute k nejčastějšiacutem nepřesnostem při

bezkontaktniacutem měřeniacute teploty Nejistota vlivem chybneacute emisivity je zaacutevislaacute na šiacuteři

paacutesma vlnovyacutech deacutelek ktereacute danyacute pyrometr měřiacute (čiacutem širšiacute paacutesmo tiacutem většiacute nejistota)

a na měřeneacute teplotě

bull nejistota vlivem stavu prostřediacute ndash tato nejistota se projevuje zejmeacutena při většiacutech

vzdaacutelenostech mezi pyrometrem a měřenyacutem objektem Zeslabeniacute zaacuteřiveacuteho toku je

jednak způsobeno přiacutemou absorpciacute okolniacute atmosfeacutery a jednak se čaacutest infračerveneacuteho

zaacuteřeniacute rozptyacuteliacute na aerosolech molekulaacutech plynů atd

bull nejistota způsobenaacute nerespektovaacuteniacutem odraženeacuteho zaacuteřeniacute ndash při dopadu zaacuteřiveacuteho toku na

detektor pyrometru dojde k jeho pohlceniacute ale i čaacutestečneacutemu odrazu Tento odraženyacute

zaacuteřivyacute tok opět dopadaacute na měřenyacute objekt kde dochaacuteziacute k jeho čaacutestečneacutemu odrazu

Detektor poteacute detekuje jednak zaacuteřivyacute tok z měřeneacuteho objektu ale i svůj vlastniacute odraženyacute

zaacuteřivyacute tok Podobně mohou měřeniacute ovlivnit i okolniacute objekty jejichž emisivita neniacute

nulovaacute Vyacuteznamnou roli může hraacutet i prouděniacute ktereacute způsobuje ztraacutetu tepla na povrchu

měřeneacuteho objektu

bull nejistota způsobenaacute nerespektovaacuteniacutem optickeacuteho rozlišeniacute DS - každyacute vyacuterobce

pyrometrů udaacutevaacute optickeacute rozlišeniacute DS Toto optickeacute rozlišeniacute je nutneacute dodržet pokud

by měřenaacute plocha byla většiacute než je měřenyacute objekt měřili bychom kromě teploty

objektu i teplotu za objektem Proto je nutneacute aby měřenyacute objekt vyplňoval celou

měřenou plochu (viz obr 1) Většina průmyslovyacutech pyrometrů je vybavena

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 922

ve zdravotnictviacute Revize č 0

zaměřovaciacutem laserem kteryacute pomaacutehaacute jednak tomu aby měřenyacute objekt pokryacuteval celou

měřenou plochu a jednak vyacuterazně pomaacutehaacute pro zaměřeniacute pohybujiacuteciacutech se objektů

U leacutekařskyacutech teploměrů se ale většinou nepoužiacutevaacute a diacuteky špatneacutemu optickeacutemu rozlišeniacute

je nutneacute měřeniacute z velmi maleacute vzdaacutelenosti

Obraacutezek č 1 Vliv optickeacuteho rozlišeniacute IRT [L20]

7 Metrologickeacute meze využitiacute metody měřeniacute [dle L19]

Infračervenyacute ušniacute teploměr Ušniacute teploměry detekujiacute infračerveneacute zaacuteřeniacute emitovaneacute z vnějšiacuteho zvukovodu a z ušniacuteho

bubiacutenku Ušniacute bubiacutenek byl přijat jako miacutesto měřeniacute protože jeho krevniacute zaacutesobeniacute z vnitřniacute

krkavice by mělo odraacutežet teplotu v hypotalamu kteryacute reguluje tělesnou teplotu Nicmeacuteně

prokrveniacute je složitějšiacute než způsob jakyacutem vnějšiacute krkavice dodaacutevaacute krev ušniacutemu bubiacutenku

Mechanismus kteryacutem je tělesnaacute teplota řiacutezena neniacute takeacute nezbytně spojen s teplotou

hypotalamu samotneacuteho

Tepelnaacute energie naměřenaacute sondou teploměru zaacutevisiacute na anatomii ucha konstrukci

teploměru a na umiacutestěniacute sondy v uchu Pro spraacutevneacute měřeniacute je nutneacute spraacutevneacute zavedeniacute

sondy (viz obr 2) Tahem za ušniacute boltec směrem nahoru dojde k napřiacutemeniacute zvukovodu

a vlnovodem bude prochaacutezet požadovaneacute tepelneacute zaacuteřeniacute bubiacutenku Vyacuterobci teploměrů

doporučujiacute měřit teplotu staacutele ve stejneacutem uchu (leveacutem či praveacutem) z důvodu jejich možneacute

rozdiacutelnosti a u pacientů kteřiacute na daneacutem uchu leželi vyčkat před měřeniacutem alespoň 10 minut

pro ustaacuteleniacute teploty

Sonda teploměru kteraacute neniacute přiacutemo v kontaktu s bubiacutenkem obsahuje optickeacute senzory

obvykle termočlaacutenky nebo odporoveacute bolometry (elektronickaacute zařiacutezeniacute kteraacute konvertujiacute

tepelnou energii na energii elektrickou) ktereacute mohou detekovat infračerveneacute zaacuteřeniacute

Tepelneacute zaacuteřeniacute bubiacutenku je k detektoru přivedeno vlnovodem ve tvaru tenkeacute trubičky o šiacuteřce

cca 3 mm s pozlacenyacutem vnitřniacutem povrchem (zlato maacute velmi malou pohltivost) Uacutebytek

nebo změna napětiacute na detektoru jsou pomociacute AD převodniacuteku převedeny na čiacuteslicovyacute

signaacutel kteryacute je naacutesledně vyhodnocen s využitiacutem vestavěneacute kalibračniacute křivky Na LCD

displeji je poteacute zobrazena naměřenaacute teplota Při měřeniacute se většinou použiacutevajiacute jednoraacutezoveacute

plastoveacute krytky sondy z materiaacutelu kteryacute minimaacutelně ovlivňuje přesnosti měřeniacute Krytka se

ale použiacutevaacute předevšiacutem pro udrženiacute čistoty sondy a pro kontrolu přenosu infekce Neniacute-li

využiacutevaacutena jednoraacutezovaacute plastovaacute krytka musiacute byacutet sonda čištěna vlhkyacutem ubrouskem spolu

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1022

ve zdravotnictviacute Revize č 0

s dezinfekčniacutem roztokem např 70 roztokem etanolu

Měřeniacute teploty ušniacutemi teploměry vyžaduje značnou zkušenost Nespraacutevneacute použitiacute může

jednak působit invazivniacutem dojmem (bolestivyacute tlak na zvukovod) jednak podaacutevaacute špatneacute

vyacutesledky měřeniacute Tabulka 1 ukazuje rozdiacutely mezi vyacutesledky ktereacute naměřiacute laik (rodič diacutetěte)

a profesionaacutel (zdravotniacute sestra) Současně demonstruje rozdiacutely při použitiacute ušniacutech teploměrů

v takzvaneacutem HOME provedeniacute (určeno pro domaacutecnost) a PROFESIONAL verziacute (určeno

do klinickeacute praxe) Oba typy se mezi sebou lišiacute předevšiacutem tiacutem že profesionaacutelniacute provedeniacute

absolvuje před uvedeniacutem na trh rozsaacutehlejšiacute klinickeacute zkoušky

Obraacutezek č 2 Teplotniacute profil ušniacuteho kanaacutelu (převzato z [L16])

Průměrnyacute rozdiacutel

včetně nejistoty

(degC)

Rozmeziacute

absolutniacuteho

rozdiacutelu (degC)

měřeniacute s absolutniacutem

rozdiacutelem většiacutem než

05 degC

Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute

ušniacute IRT všechny děti n = 60 044 plusmn 061 00 až 31 33

Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute

ušniacute IRT děti bez horečky n = 43 044 plusmn 065 00 až 31 35

Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute

ušniacute IRT děti s horečkou n = 17 045 plusmn 051 01 až 19 29

Zdravotniacute sestra s domaacuteciacutem ušniacutem

IRT versus tataacutež sestra s klinickyacutem

ušniacutem IRT n = 60

024 plusmn 022 00 až 10 13

Rodič s domaacuteciacutem ušniacutem IRT versus

zdravotniacute sestra s klinickyacutem ušniacutem

IRT n = 60

051 plusmn 063 00 až 34 72

Tabulka č 1 Rozdiacutely při použitiacute ušniacutech IRT (dle [L17])

Infračervenyacute čelniacute teploměr Čelniacute teploměry měřiacute teplotu na povrchu čela a v jeho okoliacute Teploměr měřiacute infračerveneacute

zaacuteřeniacute generovaneacute ze spaacutenkoveacute tepny Teploměrem se pohybuje od čela ke spaacutenku přes

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1122

ve zdravotnictviacute Revize č 0

spaacutenkovou tepnu a jsou hledaacuteny maximaacutelniacute hodnoty Algoritmus pak vypočiacutetaacute teplotu

během několika vteřin Tyto algoritmy jsou založeny na uacutedajiacutech z klinickyacutech studiiacute a proto

se mezi vyacuterobci lišiacute Pro vymezeniacute měřeneacute oblasti jsou infračerveneacute teploměry někdy

vybaveny laserovyacutem zaměřovačem kteryacute uživateli umožniacute zaciacutelit měřenou oblast mnohem

rychleji a přesněji Diacuteky tomuto zaměřovaacuteniacute může byacutet teplota měřena napřiacuteklad spiacuteciacutemu

diacutetěti v noci během spaacutenku nebo neklidneacutemu pacientovi Bezkontaktniacute teploměry

nepřichaacuteziacute do přiacutemeacuteho kontaktu s pacientem a tiacutem paacutedem je redukovaacuteno riziko přenosu

infekce Důsledneacute dodržovaacuteniacute čistoty optiky je zaacutesadniacutem předpokladem spraacutevneacuteho měřeniacute

samozřejmě spolu s dodržovaacuteniacutem všech zaacutesad uvedenyacutech v tomto postupu

Bezkontaktniacute infračervenyacute teploměr se zdaacutel byacutet slibnou alternativou měřeniacute teploty pro

screeningovaacute měřeniacute (např při měřeniacute teploty na letištiacutech jako prevence mezinaacuterodniacuteho

přenosu nemociacute) nebo pro zaacuteznamy teploty u dětiacute protože tato metoda je rychlaacute

neinvazivniacute nevyžadujiacuteciacute sterilizaci a neniacute na jedno použitiacute Velkeacute množstviacute ovlivňujiacuteciacutech

parametrů měřeniacute spolu s nejistotou měřeniacute kteraacute vyplyacutevaacute ze samotneacuteho principu

bezdotykoveacuteho způsobu měřeniacute teploty tento optimismus ale nesdiacuteliacute (viz kapitola 6 a 10)

8 Kontrola měřidla před použitiacutem a přiacuteprava na měřeniacute

Zaacutesady použitiacute teploměrů jsou průběžně uvedeny v jednotlivyacutech kapitolaacutech postupu

Před měřeniacutem je nutneacute kontrolovat čistotu činnyacutech čaacutestiacute teploměru stav baterie měřidla

zajistit temperovaacuteniacute teploměru na teplotu okoliacute v miacutestě měřeniacute Teploměr nesmiacute byacutet

mechanicky poškozenyacute všechny segmenty displeje teploměru musiacute byacutet funkčniacute

(automatickaacute kontrola po zapnutiacute teploměru) Čištěniacute teploměru je popsaacuteno v naacutesledujiacuteciacute

kapitole postupu Doporučeno je takeacute kontrolniacute měřeniacute např měřeniacute vlastniacute teploty

uživatele V klinickeacute praxi musiacute byacutet zajištěna kontrola platnosti metrologickeacute naacutevaznosti

měřidla (dvouletaacute lhůta ověřeniacute stanoveneacuteho měřidla platiacute dle vyhlaacutešky 3452002 Sb

v platneacutem zněniacute) Měřidlo ktereacute vykazuje takoveacute nedostatky ktereacute by mohly ohrozit

spraacutevnost měřeniacute nelze daacutele k měřeniacute použiacutevat

9 Postup měřeniacute

Lidskeacute tělo reguluje tělesnou teplotu na požadovanou hodnotu ndash teplota v průběhu dne

koliacutesaacute až o 2 degC Teplota uvnitř těla (teplota jaacutedra lidskeacuteho těla) a teplota na povrchu těla

se naviacutec lišiacute Žaacutednaacute bdquonormaacutelniacuteldquo tělesnaacute teplota tak neexistuje zaacutevisiacute vždy na miacutestě měřeniacute

Na tělesnou teplotu maacute vliv takeacute vnějšiacute teplota daacutele věk stres deacutelka spaacutenku hormonaacutelniacute

činnost a tělesnaacute aktivita Zatiacutemco skleněnyacute a digitaacutelniacute kontaktniacute teploměr měřiacute teplotu

lidskeacuteho těla přiacutemo při měřeniacute teploty v uchu a na čele se zjišťuje teplota jaacutedra nepřiacutemo

prostřednictviacutem infračerveneacuteho tepelneacuteho zaacuteřeniacute vydaacutevaneacuteho lidskyacutem tělem Ta se může

i při spraacutevně provedeneacutem měřeniacute miacuterně lišit od teploty naměřeneacute v konečniacuteku v uacutestniacute

dutině nebo v podpažiacute s pomociacute kontaktniacuteho digitaacutelniacuteho teploměru Během života může

průměrnaacute tělesnaacute teplota klesnout až o 05 degC

Každyacute IR teploměr musiacute miacutet v přiloženeacutem naacutevodu podrobně popsanyacute způsob měřeniacute

tělesneacute teploty Přiacutestroje s kombinovanyacutem moacutedem měřeniacute odlišujiacute způsob měřeniacute nejčastěji

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1222

ve zdravotnictviacute Revize č 0

grafickyacutemi symboly (ušniacute měřeniacute = symbol ucha čelniacute měřeniacute = symbol hlavy)

Pro všechny typy IRT platiacute řada zaacutesad spraacutevneacuteho měřeniacute ktereacute lze shrnout naacutesledovně

bull minimaacutelně 30 minut před zahaacutejeniacutem měřeniacute by se měl pacient i teploměr nachaacutezet

v miacutestnosti s konstantniacute teplotou (temperace teploměru 15 až 30 minut při rozdiacutelneacute

teplotě prostřediacute je nezbytnaacute)

bull abyste u měřeniacute naacutesledujiacuteciacutech po sobě dosaacutehli co nejvyššiacute přesnosti vyčkejte minim

30 sekund mezi dvěma měřeniacutemi

bull po vyacuteměně baterie vyčkejte nejmeacuteně 10 minut než začnete měřit

bull teplotu kojence neměřte během kojeniacute ani bezprostředně po kojeniacute

bull nepoužiacutevejte teploměr v prostřediacute s vysokou vlhkostiacute vzduchu

bull respektujte vždy rozsah pracovniacutech resp skladovaciacutech teplot dle naacutevodu vyacuterobce

bull chraňte přiacutestroj před extreacutemniacutemi teplotami naacuterazy a paacutedy silnyacutem slunečniacutem zaacuteřeniacutem

přiacutemyacutem kontaktem s vodou

bull před měřeniacutem odstraňte z čela pot vlasy kosmetickeacute prostředky a nečistoty

bull ujistěte se že ceacutevniacute systeacutem na čele resp v oblasti spaacutenkoveacute tepny neniacute zasažen

sklerotickyacutemi změnami (nedostatečneacute prokrveniacute měřiciacute oblasti)

bull obroučky bryacuteliacute některeacute typy tetovaacuteniacute pearcing či jineacute kovoveacute předměty zkreslujiacute

tepelneacute poměry měřeneacute oblasti nutno volit vhodnějšiacute způsob měřeniacute

bull nelze-li měřit IR teploměrem na čele je někdy možneacute naacutehradniacute měřeniacute za ušniacutem

lalůčkem nebo v jineacutem definovaneacutem miacutestě těla ale nebyacutevaacute garantovaacutena stejnaacute přesnost

bull chraňte vyacuterobek před bliacutezkyacutem elektromagnetickyacutem polem (např rozhlasoveacuteho

přijiacutemače mobilniacutech telefonů a jinyacutech elektrickyacutech přiacutestrojů)

bull použitiacute teploměru v nepřiměřenyacutech podmiacutenkaacutech (ventilace vzduchu prach parazitniacute

tepelneacute zdroje či zdroje zaacuteřeniacute) může veacutest k chybneacutemu měřeniacute

bull před nebo během měřeniacute by pacient neměl piacutet jiacutest a provozovat sportovniacute aktivity

bull neměřte čelniacute teplotu ihned po sejmutiacute pokryacutevky hlavy

bull při skenovaacuteniacute teploty odstraňte měřiciacute přiacutestroj z měřeneacute oblasti až po zazněniacute konečneacuteho

signaacutelniacuteho toacutenu přiacutep po zhasnutiacute LED kontrolky

bull jedno měřeniacute teploty na čele je nedostatečneacute vyacuteznam maacute pouze měřeniacute opakovaneacute

bull měřte teplotu vždy na stejneacutem miacutestě jinak je možneacute že naměřeneacute hodnoty budou

koliacutesat

bull po spaniacute se doporučuje s měřeniacutem teploty paacuter minut počkat

bull neměřte teplotu bezprostředně po sprchovaacuteniacute plavaacuteniacute atd když je ucho nebo čelo

mokreacute

bull v naacutesledujiacuteciacutech přiacutepadech se doporučuje proveacutest min tři měřeniacute teploty a za vyacutesledek

měřeniacute považovat nejvyššiacute naměřenou hodnotu přiacutep proveacutest kontrolniacute měřeniacute

kontaktniacutem teploměrem

a) u novorozenců během prvniacutech 100 dniacute

b) u dětiacute mladšiacutech 3 let s oslabenyacutem imunitniacutem systeacutemem u kteryacutech je rozhodujiacuteciacute vědět

zda teplotu majiacute či ne

c) u uživatelů kteřiacute ještě nejsou seznaacutemeni s přiacutestrojem do teacute doby dokud nebudou

ziacuteskaacutevat konstantniacute naměřeneacute hodnoty

d) pokud je naměřenaacute hodnota naacutepadně niacutezkaacute

Jestliže maacutete o naměřeneacute teplotě pochybnosti a teplota neodpoviacutedaacute tomu jak se

pacient ciacutetiacute doporučujeme měřeniacute po několika minutaacutech zopakovat zkontrolovat

čistotu optiky event proveacutest měřeniacute teploty jinou nezaacutevislou metodou

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1322

ve zdravotnictviacute Revize č 0

91 Ušniacute měřeniacute

Měřeniacute může byacutet provedeno v praveacutem nebo leveacutem uchu Nejvyššiacute hodnoty teploty

dostanete při zachyceniacute infračervenyacutech paprsků ze středniacuteho ucha (ušniacuteho bubiacutenku)

Paprsky vyzařovaneacute okolniacute tkaacuteniacute poskytujiacute nižšiacute naměřeneacute hodnoty (viz teplotniacute profil

ucha obr 2)

Pokud je nasazen kryt pro čelniacute měřeniacute jednoduchyacutem tahem ho sejměte Pro lepšiacute

uchopeniacute byacutevajiacute na obou bočniacutech stranaacutech krytu gumoveacute nebo zdrsněleacute plochy Narovnejte

zvukovod tak že ucho uprostřed lehce taacutehnete směrem dozadu a současně nahoru U dětiacute

mladšiacutech jednoho roku ucho taacutehněte pouze směrem dozadu Zaveďte hrot teploměru

opatrně do zvukovodu dokud neuciacutetiacutete lehkyacute odpor Hrot musiacute byacutet zaveden dostatečně

hluboko aby se zobrazil symbol ucha nebo jinaacute indikace Stiskněte tlačiacutetko SCAN pro

spuštěniacute měřeniacute Na začaacutetku měřeniacute zazniacute kraacutetkyacute toacuten

Během měřeniacute sviacutetiacute LED kontrolka nad tlačiacutetkem SCAN Ušniacute měřeniacute trvaacute jednu sekundu

Když je měřeniacute ukončeno zazniacute dlouhyacute toacuten a zobraziacute se vyacutesledek měřeniacute Hrot teploměru a

skleněnou čočku senzoru čistěte dodaacutevanyacutemi čisticiacutemi ubrousky přiacutepadně můžete použiacutet

takeacute vatoveacute tyčinky Tři sekundy po měřeniacute se objeviacute symbol teploměru a přiacutestroj je

připraven pro dalšiacute měřeniacute

Obraacutezek č 3 Naacutevod k měřeniacute ušniacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash THERMOVAL

DUO)

Při ušniacutem způsobu měřeniacute teploty je důležiteacute

bull daacutevejte pozor aby byl senzor nasměrovaacuten přiacutemo na ušniacute bubiacutenek nikoli do zvukovodu

bull nashromaacuteždiacute-li se na měřiciacutem senzoru ušniacute maz může to veacutest k nepřesnostem při

měřeniacute teploty nebo dokonce k infekci kteraacute se může rozšiacuteřit mezi různyacutemi uživateli

Proto je nezbytneacute aby měřiciacute senzor byl při každeacutem měřeniacute čistyacute Informace o tom

jak provaacutedět čištěniacute teploměru najdete vždy v naacutevodu k teploměru

bull po očištěniacute měřiciacuteho senzoru ubrousky napuštěnyacutemi lihem počkejte 15 minut

než provedete dalšiacute měřeniacute aby teploměr mohl dosaacutehnout potřebneacute provozniacute teploty

bull naměřeneacute hodnoty mohou byacutet v každeacutem uchu odlišneacute Proto měřte teplotu vždy

ve stejneacutem uchu

bull je-li předepsaacuteno použiacutevaacuteniacute jednoraacutezovyacutech krytů musiacute byacutet vyměněny po každeacutem měřeniacute

Jestliže jednoraacutezoveacute kryty předepsaacuteny nejsou musiacute byacutet uacutezkostlivě dodržovaacutena čistota

optiky

bull pokud jste leželi na uchu může byacutet teplota naměřenaacute kraacutetce poteacute v tomto uchu zvyacutešenaacute

bull měřeniacute nesmiacute byacutet provaacuteděno v uchu ktereacute vykazuje nějakeacute zaacutenětliveacute onemocněniacute

ani po poraněniacute ucha (např poškozeniacute ušniacuteho bubiacutenku) nebo ve faacutezi leacutečeniacute

po operativniacutech zaacutekrociacutech Měřit teplotu v uchu nemůžete ani v přiacutepadě že byly

do ucha aplikovaacuteny leacuteky

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1422

ve zdravotnictviacute Revize č 0

92 Měřeniacute teploty na čele

Přiacutestroje jsou konstruovaacuteny pro měřeniacute teploty na povrchu čela ze ktereacute vypočiacutetaacutevajiacute

tělesnou teplotu v zaacutevislosti na okolniacute teplotě a na integrovaneacute referenčniacute teplotě kterou

byacutevaacute např rektaacutelniacute teplota Vlastniacute měřeniacute je provaacuteděno buď bezdotykovyacutem bodovyacutem

měřeniacutem nebo skenovaacuteniacutem teploty podeacutel čela až k ušniacutemu lalůčku Přiacutestroje se často

vyraacutebějiacute jako kombinovaneacute s čelniacutem a ušniacutem moacutedem měřeniacute

Všichni vyacuterobci deklarujiacute vysokou spolehlivost a přesnost IR senzoru ale tato přesnost je

limitovaacutena možnostmi bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty kteraacute se bliacutežiacute teplotě okoliacute

O nejistotě tohoto měřeniacute vyacuterobci nic neuvaacutedějiacute V naacutevodech obvykle takeacute chybiacute zaacutekladniacute

parametry bezdotykovyacutech teploměrů ndash nastavenaacute emisivita optickeacute rozlišeniacute teploměru

a pracovniacute rozsah vlnovyacutech deacutelek teploměru

Vzhledem k tomu že teplota kůže na čele je za normaacutelniacutech okolnostiacute nižšiacute než teplota

uvnitř těla použiacutevajiacute často čelniacute IRT při vyacutepočtu tělesneacute teploty nastavitelnou korekci

kteraacute respektuje odlišnost teploty povrchu např od rektaacutelniacuteho měřeniacute Vyacuterobcem byacutevaacute

obvykle nastavena hodnota korekce 08 degC Tato korekce je připočiacutetaacutevaacutena k teplotě

naměřeneacute na čele Pokud to podmiacutenky měřeniacute vyžaduji může se tato korekce měnit

v rozmeziacute až plusmn 3 degC Korekce se přičiacutetaacute k naměřeneacute hodnotě pouze v režimu měřeniacute tělesneacute

teploty V režimu měřeniacute teploty povrchu předmětů (teploty okoliacute) přiacutestroj zobrazuje

skutečně naměřenou teplotu Problematickeacute je ale nastaveniacute spraacutevneacute hodnoty korekce

Při niacutezkeacute teplotě okoliacute můžeme např naměřit čelniacutem teploměrem i niacutezkou tělesnou teplotu

Jejiacute spraacutevnou (očekaacutevanou) hodnotu pak musiacuteme zjistit jinyacutem způsobem měřeniacute (axilaacuterně

oraacutelně rektaacutelně) a podle niacute upravit korekci čelniacuteho teploměru Jakaacutekoliv změna teploty

okoliacute ale znamenaacute noveacute nastaveniacute Nutnost použitiacute jineacuteho typu teploměru opraacutevněně

vyvolaacutevaacute pochyby o vyacutehodaacutech IRT Kontrola spraacutevneacuteho nastaveniacute korekce maacute byacutet

provaacuteděna min jednou za měsiacutec teplota okoliacute se však měniacute i v zaacutevislosti na ročniacutem

obdobiacute U čelniacutech teploměrů se obvykle jednaacute o měřeniacute ve středu čela nad kořenem nosu

Měřeniacute je vždy omezeno vzdaacutelenostiacute cca (2 až 8) cm podle typu teploměru Doba měřeniacute

byacutevaacute v řaacutedu jednotek sekund a obvykle je kromě zobrazeniacute naměřeneacute teploty ukončena

takeacute akustickyacutem signaacutelem

Některeacute čelniacute teploměry umožňujiacute tzv režim SKEN ndash po dobu stisku tlačiacutetka přiacutestroj

opakovaně měřiacute teplotu na určeneacutem miacutestě (ploše) U klasickyacutech skenovaciacutech teploměrů

se ale proměřuje oblast spaacutenkoveacute tepny Teploměr se přiložiacute ke středu čela držiacuteme

skenovaciacute tlačiacutetko a posouvaacuteme teploměr podeacutel čela až za ušniacute lalůček Uvolněniacutem

skenovaciacuteho tlačiacutetka končiacute měřeniacute a zobraziacute se průměrnaacute nebo maximaacutelniacute tělesnaacute teplota

U některyacutech přiacutestrojů je skenovaciacute cyklus naprogramovaacuten a končiacute po zazněniacute akustickeacuteho

signaacutelu zaacuteležiacute na zručnosti obsluhy aby dokaacutezala oskenovat ve vymezeneacutem čase celou

oblast měřeniacute

Z naacutevodů vyacuterobců lze sestavit typickyacute průběh skenovaacuteniacute čela např takto

1 Podle naacutevodu vyacuterobce zvolte na displeji symbol BODY Nyniacute jste v režimu měřeniacute

tělesneacute teploty

2 Teploměrem zaměřte střed čela s odstupem menšiacutem než 5 cm přiacutep přiložte sniacutemaciacute

hlavici na pokožku ve středu čela (zaacutevisiacute na typu a konstrukci teploměru) Pokud je čelo

pokryto vlasy potem nebo nečistotou je nutneacute jej nejprve očistit a tiacutem zabezpečit

optimaacutelniacute přesnost měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1522

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3 Zmaacutečkněte tlačiacutetko START a pohybujte teploměrem stejnoměrnyacutem pohybem od středu

čela ke spaacutenkům (cca 1 cm nad obočiacutem) přiacutep za uchem až do uacuterovně ušniacuteho lalůčku

Zapnuteacute kontrolniacute světlo může signalizovat proces skenovaacuteniacute

4 Po několika sekundaacutech zazniacute dlouhyacute signaacutelniacute toacuten kteryacute potvrzuje konec měřeniacute Pokud

jste před zazněniacutem signaacutelniacuteho toacutenu nedosaacutehli spaacutenků (nebo jineacuteho konce měřeneacute

oblasti) měřeniacute opakujte podle popisu ale teploměrem pohybujte rychleji Některeacute

teploměry skenujiacute po celou dobu stlačeniacute skenovaciacuteho tlačiacutetka skenovaacuteniacute je ukončeno

jeho uvolněniacutem

5 Z displeje odečtěte naměřenou teplotu

Zaacutesady čelniacuteho měřeniacute jsou popsaacuteny v uacutevodu kapitoly Delšiacute pobyt venku (např

na chladneacutem vzduchu v zimě nebo na slunci v leacutetě) a nošeniacute pokryacutevky hlavy může miacutet vliv

na teplotu čela (viz zaacutesady) Aby byla při měřeniacute teploty skenovaacuteniacutem zachycena takeacute

arteria temporalis (spaacutenkovaacute tepna) je třeba skenovat celou oblast čela včetně spaacutenků

Žaacutednyacute přiacutemyacute kontakt s kůžiacute znamenaacute sniacuteženyacute přenos virů nebo jinyacutech choroboplodnyacutech

zaacuterodků

Obraacutezek č 4 Naacutevod k měřeniacute čelniacutem skenovaciacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash

THERMOVAL DUO)

93 Možnosti IRT dle specifikaciacute

IR teploměry majiacute často funkci upozorněniacute na zvyacutešenou tělesnou teplotu (akustickyacute signaacutel

změna barvy uacutedaje nebo změna barvy podsviacuteceniacute displeje) Hodnota zvyacutešeneacute teploty může

byt nastavena uživatelem dle potřeby Dalšiacute obvykleacute funkce teploměrů

bull automaticky uchovaacutevajiacute v paměti hodnoty posledniacutech měřeni (nejčastěji 32 měřeniacute)

bull hodnota teploty je zobrazena na velkeacutem LCD displeji s podsviacuteceniacutem

bull možnost přepiacutenaacuteniacute mezi stupni Celsia a Fahrenheita

bull funkce 3 v 1 ndash měřeniacute tělesneacute teploty teploty povrchu předmětů a teploty okoliacute Měřeniacute

teploty okoliacute je popisovaacuteno buď jako měřeniacute povrchu předmětů s okolniacute teplotou nebo

popis zcela chybiacute Obvyklyacute rozsah teploty je max (0 až 100) degC zcela vyacutejimečně

je uvedena nastavenaacute emisivita měřeniacute povrchu

bull funkce opakovaneacuteho měřeni teploty volba automatickeacuteho vypnutiacute ktereacute šetřiacute spotřebu

energie a prodlužuje životnost baterie

bull možnost automatickeacute volby rozsahu (moacutedu měřeniacute ndash ušniacute čelniacute)

bull volbu skenovaciacuteho moacutedu

bull vstup do kalibračniacuteho moacutedu (pouze u některyacutech typů)

bull speciaacutelniacute nastaveniacute (funkce uklaacutedaacuteniacute dat)

bull nastaveniacute korekciacute

bull zapnutiacute vypnutiacute signalizace

Všechny způsoby nastaveniacute parametrů je nutneacute provaacutedět v souladu s naacutevodem vyacuterobce

Vstupy do kalibračniacutech moacutedů přiacutep mechanickeacute nastavovaciacute prvky jsou nejčastěji

blokovaacuteny Přiacuteklady specifikaciacute dvou typů teploměrů uvaacutediacute tabulka 2 (uacutedaje jsou zaacuteměrně

uvedeny anonymně)

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1622

ve zdravotnictviacute Revize č 0

94 Čištěniacute a uacutedržba přiacutestroje

Měřiciacute senzor je nejdůležitějšiacute a nejcitlivějšiacute čaacutestiacute přiacutestroje Aby bylo zajištěno

co nejpřesnějšiacute měřeniacute musiacute byacutet vždy čistyacute a neporušenyacute Měřiciacute hrot a senzor čistiacuteme

jemnyacutemi čisticiacutemi ubrousky za sucha měkkou navlhčenou utěrkou nebo 70 lihem

(izopropanol izopropylalkohol) Zbytky ušniacuteho mazu je možneacute opatrně odstranit vatovou

tyčinkou Nesmiacute se použiacutevat žaacutedneacute agresivniacute čisticiacute prostředky nebo rozpouštědla neboť

mohou poškodit přiacutestroj a způsobit matnost displeje (naleptaacuteniacute) Do teploměru se nesmiacute

dostat žaacutednaacute kapalina po měřeniacute se teploměr vždy uklaacutedaacute do uacuteschovneacuteho plastoveacuteho

pouzdra (ochrana před vnějšiacutemi vlivy)

Ochranu přiacutestroje před poškozeniacutem a jeho čištěniacute lze shrnout naacutesledovně

bull dbejte na čistotu a kontrolujte neporušenost kryciacuteho skla displeje (vrypy praskliny)

bull kontrolujte stav bateriiacute (nedostatečně nabiteacute baterie mohou vyacuterazně zkreslovat přesnost

měřeniacute)

bull nenechaacutevejte přiacutestroj na přiacuteliš prudkeacutem slunci a chraňte ho před vodou a jinyacutemi

kapalinami

bull nejdůležitějšiacute součaacutestiacute přiacutestroje je sniacutemaciacute optika kterou je třeba chraacutenit před

poškozeniacutem

bull Povrch čistěte bavlněnou laacutetkou namočenou do alkoholu

bull ochranneacute kryty sniacutemejte pouze před měřeniacutem po měřeniacute ev vyčištěniacute teploměru je

ihned nasaďte zpět na teploměr

bull nepoužiacutevejte nekompletniacute teploměry (chybějiacuteciacute kryt pouzdra bateriiacute čelniacute difuzor

optiky apod)

bull nepoužiacutevejte agresivniacute čisticiacute prostředky

bull přiacutestroj uchovaacutevejte na sucheacutem miacutestě a chraňte ho před prachem znečištěniacutem

a slunečniacutem zaacuteřeniacutem

bull uacutedržbu teploměru provaacutedějte vždy v souladu s naacutevodem vyacuterobce

Tabulka č 2 Přiacuteklady specifikaciacute leacutekařskyacutech IRT

Formaacutet dat 01 degC (01 degF)

Okolniacute teplota (10 - 40) degC (50 - 104) degF

Uložiště teploty (0 - 50) degC (32 - 122) degF

Relativniacute vlhkost 85

Uacuteložnaacute vlhkost 90

Baterie DC9V (a 6F22 baterie)

Rozměry 150 x75x 40 mm

Vaacuteha hrubaacute 400 g vyacuterobek 172 g

Rozsah měřeniacute Pokožka (320 ndash 425) degC

ostatniacute povrchy (0-100)

degC

Přesnost měřeniacute pokožka +-03 degC

ostatniacute povrchy +- 01 degC

Vzdaacutelenost

měřeniacute

(5 ndash 8) cm

Automatickyacute

systeacutem vypnutiacute

vyacuterobku

7s

Operačniacute tlak (700 ndash 1060) hPa

Test

voděodolnosti

IPXO

Software-verze CLB20130516TC

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1722

ve zdravotnictviacute Revize č 0

10 Stanoveniacute nejistoty měřeniacute tělesneacute teploty při použitiacute IRT(přiacuteklad)

Při použiacutevaacuteniacute IRT v medicinskeacute praxi je obtiacutežnost stanoveniacute nejistoty měřeniacute daacutena jak

nedostatkem informaciacute o optickyacutech vlastnostech teploměru tak obtiacutežnyacutem stanoveniacutem

(odhadem) nejistoty emisivity lidskeacute pokožky Zjišťovaacuteniacutem emisivity kůže se zabyacutevaly

různeacute zahraničniacute klinickeacute studie (hodnoty v rozmeziacute 097 až 099) celkoveacute nejistoty tohoto

stanoveniacute byacutevajiacute uvaacuteděny v rozmeziacute cca (0002 až 0005) tj 2 až 5 hodnoty emisivity

S touto hodnotou můžeme pracovat při odhadu nejistot měřeniacute

Vyhodnoceniacute měřenyacutech hodnot při kalibraci popiacutešeme na konkreacutetniacutem přiacutekladu měřeniacute

Určiacuteme nejistotu měřeniacute čelniacuteho leacutekařskeacuteho IRT s neznaacutemyacutem optickyacutem rozlišeniacutem rozsah

měřeniacute tělesneacute teploty (35 až 42) degC měřenaacute teplota 37 degC Při měřeniacute bylo provedeno

10 odečtů uacutedaje IRT Vyacuteslednaacute naměřenaacute hodnota je stanovena jako aritmetickyacute průměr

a je stanovena směrodatnaacute odchylka průměrneacute hodnoty měřeniacute Při měřeniacute byla dodržena

teplota okoliacute v rozmeziacute (23 plusmn 2) degC referenčniacute podmiacutenky nebyly překročeny Rozlišeniacute

použiteacuteho IRT je 01 degC

Hodnotu měřeneacute teploty můžeme odhadnout pomociacute naacutesledujiacuteciacuteho vztahu

TX = TM + TO + TH + TSSE + TE + TS + TD + TRA + TR

TM hellip uacutedaj teploměru

TO hellip korekce na přesnost teploměru

TH hellip korekce na homogenitu měřeneacute plochy

TSSE hellip korekce na Size of Source Effect (zahrnuje vliv neznalosti optickeacuteho rozlišeniacute

dle kapitoly 6 určena odhadem z měřeniacute ve dvou vzdaacutelenostech)

TE hellip korekce na nejistotu emisivity pokožky

TS hellip korekce na stabilitu uacutedaje teploty během měřeniacute

TD hellip korekce na drift měřidla (dlouhodobaacute stabilita)

TRA hellip korekce na vliv okolniacute radiace

TR hellip korekce na rozlišeniacute uacutedaje IRT

101 Uacutedaj teploměru (uA)

Měřeniacutem byly zjištěny naacutesledujiacuteciacute teploty (měřeniacute s pauzou min jedneacute minuty)

370 372 373 371 370 368 373 372 370 372 (degC)

Průměrnaacute teplota je TM = 371 degC

Nejistota stanovenaacute způsobem A dle [L14] (vyacuteběrovaacute směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho

průměru) je uA = 005 degC

102 Přesnost teploměru (uO)

Leacutekařskeacute elektronickeacute teploměry jsou stanovenyacutemi měřidly ve smyslu vyhlaacutešky 3452002

Sb v platneacutem zněniacute a podleacutehajiacute pravidelneacutemu ověřovaacuteniacute Ověřeniacutem teploměru se mj

potvrzuje že teploměr splňuje metrologickeacute vlastnosti ve smyslu platnyacutech předpisů Podle

[L7] by neměla dovolenaacute chyba teploměru v tzv stanoveneacutem vyacutestupniacutem rozsahu (35 degC až

42 degC) překročit hodnotu O = plusmn02 degC Tuto chybu lze považovat za maximaacutelniacute

s rovnoměrnyacutem rozděleniacutem pravděpodobnosti Standardniacute nejistotu můžeme odhadnout

jako

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1822

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3

OOu

012 degC

103 Homogenita měřeneacute plochy (uH)

Předpoklaacutedaacuteme že při měřeniacute byly dodrženy všechny zaacutesady uvedeneacute v tomto postupu

Teplota byla měřena po dokonaleacute stabilizaci IRT pacient byl v klidu minim 30 minut a

jeho čelo nebylo vystaveno žaacutedneacutemu prouděniacute vzduchu ani ostatniacutem rušivyacutem vlivům

nebylo pokryto potem a prokrveniacute čela nebylo narušeno žaacutednyacutem sklerotickyacutem procesem

Diacuteky tomu odpoviacutedalo největšiacute rozpětiacute teploty na povrchu pokožky čela hodnotě 02 degC

(určeno z průměrnyacutech teplot měřenyacutech na různyacutech miacutestech čela mezi spaacutenky)

Jako homogenitu uvažujeme hodnotu H = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty

je tedy

3

HHu

006 (degC)

104 Vliv SSE (uSSE)

Optickeacute rozlišeniacute neniacute u leacutekařskyacutech IRT udaacutevaacuteno Naacutevody obvykle řiacutekajiacute že měřeniacute maacute byacutet

provaacuteděno ze vzdaacutelenosti (3 až max 8) cm od středu čela podle typu teploměru

Nejčastějšiacutem doporučeniacutem je měřeniacute ze vzdaacutelenosti do 5 cm Při měřeniacute ze vzdaacutelenostiacute

5 cm a 3 cm byl indikovaacuten rozdiacutel průměrneacute hodnoty teploty ve vyacuteši SSE = 02 degC

rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty je tedy

3

SSESSEu

014 (degC)

105 Nejistota emisivity pokožky (uE)

Na zaacutekladě vyacuteše uvedenyacutech informaciacute použijeme nejlepšiacute odhad pro emisivitu

pokožky (0980 plusmn 0002) Pro přepočet nejistoty emisivity lze použiacutet přibližnyacute vztah kteryacute

po vynaacutesobeniacute absolutniacute teplotou udaacutevaacute nejistotu ve degC

uut 4

14

3

Přepočet na teplotu je proveden podle tohoto vzorce (teplota 37 degC = 310 K) hodnota

nejistoty je tedy

uE = 016 (degC) ( 31000209804

14

3

xxxuE

)

106 Stabilita uacutedaje (uS)

Jak bylo uvedeno tělesnaacute teplota neniacute během dne konstantniacute Jde ale o dlouhodobeacute změny

měřeniacute IRT probiacutehaacute max v intervalu několika sekund (sken) Pokud nejde o rychlyacute naacutestup

horečky můžeme předpoklaacutedat stabilitu teploty během měřeniacute S = plusmn01 degC rozděleniacute

rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1922

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3

SSu

006 (degC)

107 Drift teploměru (uD)

Dlouhodobaacute stabilita (drift) teploměru je velmi obtiacutežně stanovitelnyacutem parametrem protože

zaacutevisiacute na kvalitě provedeniacute jak optickeacute tak elektronickeacute čaacutesti teploměru U pracovniacutech

měřidel se stanovuje z vyacutesledků opakovanyacutech kalibraciacute resp vyhodnoceniacutem změn

odchylek na jednotlivyacutech teplotaacutech v zaacutevislosti na čase U stanovenyacutech měřidel jsou

uživateli tyto uacutedaje obvykle nedostupneacute Budeme-li vychaacutezet z předpokladu že by drift

neměl překročit dovolenou chybu měřidla odhadneme jeho ideaacutelniacute velikost D = plusmn02 degC

rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

3

DDu

012 (degC)

Je třeba si uvědomit že citovanyacute předpoklad je idealizovanyacute leacutekařskyacute IRT patřiacute mezi

běžnaacute komerčniacute elektronickaacute měřidla jejichž ročniacute drift může dovolenou chybu vyacuterazně

překračovat

108 Vliv okolniacute radiace (uRA)

Ke stanoveniacute tohoto vlivu vyjdeme z [L15] Vliv okolniacute radiace roste s klesajiacuteciacute měřenou

teplotou oproti teplotě okoliacute Při měřeniacute normaacutelniacute tělesneacute teploty majiacute okolniacute zdroje zaacuteřeniacute

při referenčniacute teplotě 20 degC teplotu nižšiacute o (15 až 18) degC V letniacutech měsiacuteciacutech se teplota

okoliacute neklimatizovaneacuteho prostoru lišiacute jen o několik degC Diacuteky tomu se takeacute měniacute vliv okolniacute

radiace Požadavek měřeniacute teploty z velmi maleacute vzdaacutelenosti od čela by měl vliv okolniacutech

zdrojů čaacutestečně kompenzovat U některyacutech kvalitnějšiacutech teploměrů vyacuterobce uvaacutediacute že

měřeneacute hodnoty jsou na teplotu okoliacute interně kompenzovaacuteny (teplota okoliacute je měřena

nezaacutevislyacutem sniacutemačem zabudovanyacutem do teploměru) Předpoklaacutedejme že vliv okoliacute je

kompenzovaacuten a jeho velikost je max RA = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute

Složka nejistoty je tedy

3

RADu

006 (degC)

Jestliže by teploměr nebyl kompenzovaacuten může dosahovat vliv okolniacute radiace v souladu

s [L15] hodnot (03 až 04) degC ndash platiacute pro nejistotu emisivity 0005

109 Rozlišeniacute RT (uR)

Rozlišeniacute IRT je 01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

32

10Ru 003 (degC)

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022

ve zdravotnictviacute Revize č 0

1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty

Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute

222222222

RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)

Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo

odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako

normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy

U = ku = 203 = 06 (degC)

Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)

Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute

by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu

měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute

podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme

vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1

Přehled nejistot

Veličina

Xi

Odhad

xi

Standardniacute

nejistota

u(xi)

Pravděpodob-

nostniacute

rozděleniacute

Citlivostniacute

koeficient ci

Přiacutespěvek

k nejistotě

ui(y)

TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC

TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC

TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC

TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC

TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC

TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC

u 030 degC

Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot

ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho

IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1

Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem

měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute

uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122

ve zdravotnictviacute Revize č 0

teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi

Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky

nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až

na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků

měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo

rektaacutelniacute měřeniacute)

Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost

sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech

pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty

ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel

existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou

zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute

nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)

11 Zaacuteznamy o měřeniacute

Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty

kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi

zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam

obsahovat vždy alespoň

a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute

b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran

c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT

d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute

e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)

f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute

g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin

h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute

i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute

j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)

pracovniacuteka raziacutetko pracoviště

12 Peacuteče o metodickyacute postup

Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena

přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize

metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele

nebo metrolog organizace

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222

ve zdravotnictviacute Revize č 0

13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize

Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle

interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů

131 Rozdělovniacutek

Metodickyacute postup Převzal

Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum

132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute

Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum

Upravil

Uacutepravu schvaacutelil

133 Revize

Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum

Upozorněniacute

Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace

přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute

podmiacutenky

Page 2: Česká metrologická společnost, z.s.€¦ · materiál s koeficientem reflexe r = 1 – . I když je hodnota reflexe r velmi malá (1 až 3 %), může do značné míry ovlivnit

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 222

ve zdravotnictviacute Revize č 0

Vzorovyacute metodickyacute postup byl zpracovaacuten a financovaacuten UacuteNMZ v raacutemci Plaacutenu

standardizace ndash Program rozvoje metrologie 2016

Čiacuteslo uacutekolu VII316

Zadavatel Českaacute republika ndash Uacuteřad pro technickou normalizaci metrologii a staacutetniacute

zkušebnictviacute organizačniacute složka staacutetu

Řešitel Českaacute metrologickaacute společnost

copy UacuteNMZ ČMS

Neprodejneacute Metodika je volně k dispozici na straacutenkaacutech UacuteNMZ a ČMS Nesmiacute však byacutet

daacutele komerčně šiacuteřena

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 322

ve zdravotnictviacute Revize č 0

1 Předmět metodiky

Princip bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty se řiacutediacute zcela jinyacutemi zaacutekonitostmi než klasickeacute

kontaktniacute měřeniacute Bez znalosti některyacutech uacutedajů ktereacute souvisejiacute se specifikaciacute

bezdotykoveacuteho teploměru (daacutele IRT) je měřeniacute velmi problematickeacute ne-li nemožneacute

U bezdotykovyacutech teploměrů určenyacutech k měřeniacute tělesneacute teploty většina vyacuterobců tyto uacutedaje

neuvaacutediacute Normativniacute předpisy požadujiacute přesnost měřeniacute tělesneacute teploty pomociacute IRT

v rozmeziacute plusmn(02 až 03) degC Tato přesnost je ale obtiacutežně dosažitelnaacute jak v laboratorniacutech tak

v provozniacutech podmiacutenkaacutech měřeniacute Metodickyacute postup stanovuje zaacutekladniacute zaacutesady použiacutevaacuteniacute

IRT při měřeniacute tělesneacute teploty a snažiacute se o objektivniacute přiacutestup k tomuto způsobu měřeniacute

teploty

2 Souvisejiacuteciacute normy a metrologickeacute předpisy

ČSN EN 980 (850005)

ČSN EN ISO 15223-1

(850005)

ČSN EN 1041

(855201)

ČSN EN 60601-1-1 ED2

(364800)

ČSN EN 60601-1-2 ED2

(364801)

ČSN EN 12470-5

(258195)

ČSN EN ISO 80601-2-56

(364801)

ČSN EN ISO 13485

(855001)

ASTM E1965 - 98(2009)

9342EHS

Grafickeacute značky pro označovaacuteniacute zdravotnickyacutech

prostředků (zrušena k 1 1 2013 nahrazena [L2]

Zdravotnickeacute prostředky - Značky pro štiacutetky

označovaacuteniacute a informace poskytovaneacute se

zdravotnickyacutemi prostředky - Čaacutest 1 Obecneacute

požadavky

Informace poskytovaneacute vyacuterobcem zdravotnickyacutech

prostředků

Zdravotnickeacute elektrickeacute přiacutestroje - Čaacutest 1-1

Všeobecneacute požadavky na bezpečnost - Skupinovaacute

norma Požadavky na bezpečnost zdravotnickyacutech

elektrickyacutech systeacutemů

Zdravotnickeacute elektrickeacute přiacutestroje - Čaacutest 1-2

Všeobecneacute požadavky na zaacutekladniacute bezpečnost a

nezbytnou funkčnost - Skupinovaacute norma

Elektromagnetickaacute kompatibilita - Požadavky a

zkoušky

Klinickeacute teploměry - Čaacutest 5 Vlastnosti

infračervenyacutech ušniacutech teploměrů (s maximaacutelniacutem

zařiacutezeniacutem) ndash zrušena 31 10 2015 nahrazena [L7]

Zdravotnickeacute elektrickeacute přiacutestroje - Čaacutest 2-56

Zvlaacuteštniacute požadavky na zaacutekladniacute bezpečnost a

nezbytnou funkčnost leacutekařskyacutech teploměrů pro

měřeniacute tělesneacute teploty

Zdravotnickeacute prostředky - Systeacutemy managementu

jakosti - Požadavky pro uacutečely předpisů

Standard Specification for Infrared Thermometers for

Intermittent Determination of Patient Temperature

SMĚRNICE RADY 9342EHS ze dne 14 června

1993 o zdravotnickyacutech prostředciacutech ve zněniacute M5

směrnice č 200747EC (2007)

[L1]

[L2]

[L3]

[L4]

[L5]

[L6]

[L7]

[L8]

[L9]

[L10]

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 422

ve zdravotnictviacute Revize č 0

Použitaacute literatura

Dokument OIML

D 24

Total radiation pyrometers (1996) [L11]

VDIVDE 3511 Radiation termometry ndash Calibration of radiation

thermometers (2004)

[L12]

Zpravodaj fy

OMEGA

č1 2 vydaacuteniacute

Bezdotykoveacute měřeniacute teploty (httpwwwnewportcz) [L13]

Dokument EA 402

M (2013)

Vyjadřovaacuteniacute nejistot měřeniacute při kalibraciacutech

[L14]

CCT-WG5

on Radiation

Thermometry

Uncertainty Budgets for Calibration of Radiation

Thermometers below the Silver (2008)

[L15]

DAVIE Andrew

John AMOORE

Gerald W ESPICH

a E54

COMMITTEE

Best practice in the measurement of body temperature

Nursing Standard 2010 vol 24 issue 42 s 42-49 DOI

101520e2902-12

[L16]

Joan L Robinson

Hsing Jou

Donald W Spady

Accuracy of parents in measuring body temperature with a

tympanic thermometer BMC Family Practice 200563

BioMed Central Ltd 2005

[L17]

David Skalickyacute Metodika bezkontaktniacuteho měřeniacute teploty VUT Brno 2014

(bakalaacuteřskaacute praacutece)

[L18]

Jiřiacute Mezera Přesnost měřeniacute teploty těla infračervenyacutemi

technologiemi VUT Brno 2015 (bakalaacuteřskaacute praacutece)

[L19]

Princip

bezdotykoveacuteho

měřeniacute teploty

httpwwwqtestczbezdotykove-teplomerybezdotykove-

mereni-teplotyhtm

[L20]

Naacutevody k použiacutevaacuteniacute

leacutekařskyacutech IRT

teploměrů

THERMOFOCUS 1500 (verze nespecifikovaacutena CE 0051)

GERATHERM GT101 (verze 16062011 CE 0118)

THERMOFLASH LX-26 (verze V15 200904 CE 0482)

SOLID DT 1010 (verze nespecifikovaacutena CE 0123)

CEMIO Metric 308 SMART HW-2 (verze V10 2013-08-

01 CE 0499)

HELPMATION RC 008 (verze nespecifikovaacutena CE

0123)

BEURER Medical FT 70 (verze FT70-1211_C2 CE

0483)

NUBECA RT 083 (verze 2342010 CE 0197)

SILVER CREST KH 8105 (verze KH8105-102010-V2

CE 0123)

BABY FAALIN TOP-162A (verze ani CE neuvedeny)

HARTMANN THERMOVAL DUO SCAN (verze 2012-

05 CE 0123)

[L21]

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 522

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3 Kvalifikace pracovniacuteků provaacutedějiacuteciacutech měřeniacute

Kvalifikace pracovniacuteků provaacutedějiacuteciacutech bezdotykoveacute měřeniacute tělesneacute teploty je daacutena

přiacuteslušnyacutem předpisem organizace Tito pracovniacuteci se seznaacutemiacute s metodickyacutem postupem

upravenyacutem na konkreacutetniacute podmiacutenky daneacuteho pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute a přiacutepadnyacutemi

(interniacutemi) souvisejiacuteciacutemi předpisy

Doporučuje se potvrzeniacute odborneacute způsobilosti těchto pracovniacuteků prokaacutezat vhodnyacutem

způsobem napřiacuteklad osvědčeniacutem o interniacutem zaškoleniacute o absolvovaacuteniacute odborneacuteho kurzu

v krajniacutem přiacutepadě certifikaacutetem odborneacute způsobilosti Uacuteroveň školeniacute zaacutevisiacute na zařazeniacute

pracovniacuteka a důležitosti provaacuteděneacute měřiciacute operace

Klinickeacute měřeniacute tělesneacute teploty je nejčastěji provaacuteděno zdravotnickyacutem personaacutelem jehož

školeniacute se řiacutediacute zdravotnickyacutemi předpisy Při domaacuteciacutem měřeniacute teploty je nezbytneacute

postupovat v souladu s manuaacutelem použiteacuteho typu teploměru

4 Naacutezvosloviacute definice

IRT ndash bezkontaktniacute teploměr kteryacute měřiacute povrchovou teplotu těles na zaacutekladě tepelneacuteho

infračerveneacuteho zaacuteřeniacute vysiacutelaneacuteho povrchem těla (předmětu) a přijiacutemaneacuteho senzorem IRT

(detektorem)

Infračerveneacute zaacuteřeniacute ndash čaacutest spektra elektromagnetickeacuteho zaacuteřeniacute v rozsahu vlnovyacutech deacutelek

07 m až 1 mm čaacutest rozsahu (7 až 14) m je nejčastěji využiacutevanaacute v infračerveneacute

termometrii

Černeacute těleso ndash těleso ktereacute dokonale pohlcuje veškereacute dopadajiacuteciacute tepelneacute zaacuteřeniacute nezaacutevisle

na uacutehlu dopadu a vlnoveacute deacutelce a ktereacute zaacuteroveň při každeacute vlnoveacute deacutelce vyzařuje maximaacutelniacute

energii bez ohledu na použityacute materiaacutel tělesa (jeho emisivita je prakticky rovna 1 na všech

vyzařovanyacutech vlnovyacutech deacutelkaacutech)

Emisivita ndash představuje poměr vyzařovaacuteniacute tepelneacuteho zaacuteřiče vůči vyzařovaacuteniacute černeacuteho tělesa

při teacuteže teplotě a značiacute se ε (-) Emisivita tedy poměrově vyjadřuje zhoršeniacute vyzařovaciacutech

vlastnostiacute zdroje ve srovnaacuteniacute s absolutně černyacutem tělesem Emisivita nabyacutevaacute hodnot od 0 do

1 (absolutně černeacute těleso) Emisivitu povrchu tělesa je důležiteacute znaacutet při bezdotykoveacutem

měřeniacute teploty Tato vlastnost zaacutevisiacute na typu materiaacutelu zdroje daacutele na vlastnostech povrchu

zdroje vlnoveacute deacutelce teplotě materiaacutelu a směru vyzařovaacuteniacute

Šedeacute těleso ndash těleso jehož ε je menšiacute než 1 ale je konstantniacute pro všechny vlnoveacute deacutelky

Selektivniacute zaacuteřiče ndash tělesa pro ktereacute se ε měniacute v zaacutevislosti na vlnoveacute deacutelce Většina

reaacutelnyacutech materiaacutelů vykazuje vlastnosti selektivniacutech zaacuteřičů a jejich emisivita se pohybuje

v rozmeziacute 090 až 095

Optickeacute rozlišeniacute DS ndash zaacutekladniacute parametr pyrometrů Definuje poměr mezi vzdaacutelenostiacute od

měřeneacuteho objektu a průměrem měřeneacute plochy Čiacutem většiacute je hodnota optickeacuteho rozlišeniacute

tiacutem je menšiacute měřenaacute plocha při stejneacute vzdaacutelenosti anebo je možno měřit stejně velkou

plochu ale z většiacute vzdaacutelenosti

Stefan-Bolzmannův zaacutekon ndash infračerveneacute zaacuteřeniacute vyzařuje každeacute těleso ktereacute maacute teplotu

vyššiacute než absolutniacute nula (0 K) Stefan-Bolzmannův zaacutekon naacutem udaacutevaacute intenzitu vyzařovaacuteniacute pro

danou teplotu v celeacutem rozsahu vlnovyacutech deacutelek a definuje jejiacute zaacutevislost na čtvrteacute mocnině

absolutniacute teploty T (K)

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 622

ve zdravotnictviacute Revize č 0

kde σ je Stefanova-Bolzmannova konstanta kteraacute maacute hodnotu 56697 10-8

Wm-2

K-4

Pro šedaacute tělesa pak platiacute vztah

Pro absolutniacute (termodynamickou) teplotu platiacute vztah T (K) = t (degC) + 27315

Planckův vyzařovaciacute zaacutekon ndash řiacutekaacute že zaacuteřeniacute o frekvenci f může byacutet vyzařovaacuteno nebo

pohlcovaacuteno pouze po kvantech energie o velikosti E = hf kde h představuje Planckovu

konstantu kteraacute maacute hodnotu h = (66256 plusmn 00005)10-34

Js Tento zaacutekon lze matematicky

vyjaacutedřit vztahem

E0λ ndash spektraacutelniacute hustota zaacuteřiveacuteho toku černyacutech objektů do poloprostoru

T ndash teplota objektu (K)

λ ndash vlnovaacute deacutelka zaacuteřeniacute (m)

c1 ndash 374 10-16

Wm2

c2 ndash 144 10-2

Km

Wienův zaacutekon posuvu ndash maximaacutelniacute hodnota spektraacutelniacute hustoty zaacuteřiveacuteho toku se s rostouciacute

teplotou posouvaacute ke kratšiacutem vlnovyacutem deacutelkaacutem

kde λmax je maximaacutelniacute vlnovaacute deacutelka pro vyzařovaacuteniacute

Prvniacute Kirchhoffův zaacutekon ndash zabyacutevaacute se interakciacute zaacuteřeniacute s objektem a udaacutevaacute že součet

reflektance (odrazivosti) r absorbance (pohltivosti) a a transmitance (propustnosti) t

daneacuteho objektu je vždy roven jedneacute

Druhyacute Kirchhoffův zaacutekon ndash řiacutekaacute že objekt je tak dokonalyacutem zaacuteřičem jak dovede zaacuteřeniacute

pohlcovat a tedy platiacute

Lambertovskyacute zaacuteřič ndash zdroj jehož zaacuteřivost je ve všech směrech stejnaacute dokonale difuzniacute

zdroj zaacuteřeniacute vzhledem k okoliacute

5 Měřidla a pomocnaacute měřiciacute zařiacutezeniacute

Při praktickeacutem měřeniacute tělesneacute teploty se žaacutednaacute dalšiacute měřidla nebo pomůcky nepoužiacutevajiacute

V přiacutepadě referenčniacutech měřeniacute pro uacutečely např klinickyacutech studiiacute testovaacuteniacute přiacutestrojů

v laboratorniacutech podmiacutenkaacutech apod by měly byacutet kontrolovaacuteny měřitelneacute ovlivňujiacuteciacute

veličiny Jednaacute se předevšiacutem o teplotu okoliacute (vhodnyacute je digitaacutelniacute teploměr s odporovyacutem

sniacutemačem teploty a rozlišeniacutem min 01 degC) a relativniacute vlhkost vzduchu prostřediacute (digitaacutelniacute

vlhkoměr s kapacitniacutem nebo odporovyacutem sniacutemačem vlhkosti a rozlišeniacutem min 1 RH)

Nejpřesnějšiacute aplikace by vyžadovaly i měřeniacute čistoty ovzdušiacute rychlosti prouděniacute vzduchu

eliminace parazitniacutech zdrojů tepla apod

Teploměry je nezbytneacute udržovat v naprosteacute čistotě tento požadavek je zcela zaacutesadniacute

u optiky přiacutestrojů Choulostiveacute jsou předevšiacutem ušniacute IRT kde musiacuteme miacutet vždy dostatek

vyacuteměnnyacutech krytů optiky a jejich vyacuteměny musiacuteme důsledně provaacutedět po každeacutem měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 722

ve zdravotnictviacute Revize č 0

Riziko zaneseniacute infekce při nedodrženiacute tohoto požadavku je podstatně vyššiacute než

u teploměrů čelniacutech Čištěniacute optiky je popsaacuteno v kapitole 9

Poznaacutemka Všechna použitaacute měřidla a pomocnaacute měřiciacute zařiacutezeniacute musiacute byacutet navaacutezaacutena na

etalon vhodneacuteho rozsahu a přesnosti a musiacute miacutet platnou kalibraci

6 Obecneacute podmiacutenky měřeniacute ndash veličiny ovlivňujiacuteciacute vyacutesledky měřeniacute

(Zpracovaacuteno podle [L19])

Neochlupenyacute suchyacute rovinnyacute povrch lidskeacuteho těla se ve spektraacutelniacute oblasti nad 6 μm chovaacute

jako teacuteměř dokonaleacute černeacute těleso nezaacutevisle na barvě pokožky Pro velmi přesnaacute měřeniacute ho

ale musiacuteme považovat za šedyacute zaacuteřič s ε = 097 až 099 Jako selektivniacute zaacuteřič se lidskeacute tělo

chovaacute ve spektraacutelniacutem intervalu (3 až 6) μm Pro vlnoveacute deacutelky kratšiacute než 3 μm je povrch

kůže čaacutestečně transparentniacute Lidskaacute pokožka nevyzařuje teplo rovnoměrně do okoliacute Tuto

skutečnost je v praxi nutneacute braacutet v uacutevahu sviacuteraacute-li povrch kůže s optickou osou IRT uacutehel

většiacute než (35 až 40)deg

Zaacutekladem živeacute hmoty je laacutetkovaacute a energetickaacute vyacuteměna Organismus ziacuteskaacutevaacute energii

rozkladem tuků sacharidů a biacutelkovin kterou využiacutevaacute k činnosti orgaacutenů svaloveacute praacuteci

a udrženiacute staacuteleacute teploty tělesneacuteho jaacutedra Teplo je produkovaacuteno neustaacutele a proto je-li ho

tvořeno viacutece než je zapotřebiacute musiacute miacutet organismus schopnost čaacutest tepla odvaacutedět Naopak

je-li ho nedostatek musiacute miacutet schopnost zvyacutešit tvorbu tepla Regulace ztraacutet tepla je tvořena

tzv fyzikaacutelniacute termoregulaciacute (kondukciacute konvekciacute evaporaciacute) a regulace tvorby tepla tzv

chemickou termoregulaciacute (tvorba metabolickeacuteho tepla) Velikost povrchoveacute teploty je tedy

u živeacuteho organismu ovlivněna individuaacutelniacutemi vlastnostmi vegetativniacuteho a centraacutelně

nervoveacuteho systeacutemu a vlastnostmi a funkciacute žlaacutez s vnitřniacute sekreciacute Mezi individuaacutelniacute

fyziologickeacute nebo patologickeacute změny ovlivňujiacuteciacute povrchovyacute teplotniacute relieacutef patřiacute např

vrozeneacute ceacutevniacute anomaacutelie narušeniacute průměru ceacutev poruchy krevniacuteho oběhu poruchy

venoacutezniacuteho průtoku miacutestniacute změny produkce tepla změny v tepelneacute vodivosti a dalšiacute

Pro vlastnosti sniacutemaneacuteho povrchu ndash kůži platiacute že nad 6 μm ležiacute koeficient emisivity

sucheacuteho neochlupeneacuteho rovinneacuteho povrchu v rozmeziacute 097 až 099 Lidskaacute kůže neniacute

v tomto spektraacutelniacutem intervalu pro IR transparentniacute lze ji proto považovat za matnyacute

materiaacutel s koeficientem reflexe r = 1 ndash

I když je hodnota reflexe r velmi malaacute (1 až 3 ) může do značneacute miacutery ovlivnit obraz

povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu kůže Při zkoumaacuteniacute topologie sniacutemaneacuteho povrchu

vzhledem k optickeacute ose IRT bylo zjištěno že lidskaacute pokožka neniacute ideaacutelniacute Lambertovskyacute

zaacuteřič Pro praktickeacute aplikace je chyba vyhodnoceniacute povrchoveacute teploty vyacuteznamnaacute při uacutehlu

α ge 45deg kdy dosahuje cca 05 až 08 degC Teplota vnějšiacuteho prostřediacute maacute pro leacutekařskou

termografii mimořaacutednyacute vyacuteznam Organismus se může nachaacutezet ve třech teplotniacutech

oblastech

bull neutraacutelniacute prostřediacute

bull chladneacute prostřediacute

bull tepleacute prostřediacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 822

ve zdravotnictviacute Revize č 0

V neutraacutelniacutem prostřediacute se vyacuterazně nestimulujiacute autoregulačniacute mechanizmy organismu

organismus maacute nejnižšiacute uacuteroveň metabolismu Pro obnaženeacuteho člověka nastaacutevaacute při teplotě

do cca 30 degC a prouděniacute vzduchu menšiacutem než 1 ms-1

Chladneacute prostřediacute stimuluje

chladoveacute termoreceptory nastaacutevaacute vasokonstrikce (staženiacute povrchovyacutech ceacutev) Kontrast

povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu je maximaacutelniacute při teplotě prostřediacute cca (18 ndash 22) degC

V tepleacutem prostřediacute nad 30 degC se stimulujiacute termoreceptory tepla kožniacute cirkulace je vydatnaacute

naacutesledkem vasodilatace Pokud nestačiacute takto zvyacutešenyacute odvod tepla nastaacutevaacute intenzivniacute

poceniacute spojeneacute s evaporaciacute ktereacute způsobuje změnu emisivity povrchu kůže a znehodnocuje

tak obraz povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu

Vnějšiacute zdroje infračerveneacuteho zaacuteřeniacute a radiace pozadiacute mohou miacutet vliv buď přiacutemyacute (zaacuteřivyacute tok

dopadaacute přiacutemo na detektor IRT) nebo nepřiacutemyacute (zaacuteřivyacute tok je odražen povrchem kůže a

naacutesledně detekovaacuten IRT) Prouděniacute vzduchu ovlivňuje ztraacutetu tepla z povrchu tiacutem paacutedem i

vyacuteslednyacute povrchovyacute teplotniacute relieacutef Je-li sniacutemanyacute objekt bez pohybu ustaacuteliacute se kolem

povrchu těla vzdušnaacute obalovaacute vrstva kteraacute těsně obklopuje kůži Od povrchu kůže je ve

vzdaacutelenosti 1 ndash 2 cm dosaženo teploty okolniacuteho prostřediacute Dojde-li vlivem uměleacuteho

prouděniacute vzduchu k miacutestniacutemu narušeniacute vzdušneacute obaloveacute vrstvy dojde v daneacutem miacutestě ke

změně tepelneacute zaacutetěže a k narušeniacute ustaacuteleneacuteho teplotniacuteho relieacutefu kůže Jsou-li však

dodrženy při vyšetřeniacute klidoveacute podmiacutenky teplotniacute relieacutef neniacute prakticky narušen

Při sniacutemaacuteniacute povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu je potřeba daacutele dodržet aby vlhkost vzduchu

nepřekročila 70 a aby byla zajištěna dostatečně dlouhaacute aklimatizačniacute doba (cca

20 minut) I přesto však mohou vzniknout artefakty vlivem topologie ceacutevniacuteho řečiště

složeniacute a perfuze tkaacuteňovyacutech vrstev změn emisivity (make up pot kreacutem atd) jakyacutechkoliv

vnějšiacutech fyzikaacutelniacutech stimulů (chlad teplo tlak atd) chemickyacutech stimulů (farmaka

ovlivňujiacuteciacute metabolismus hormonaacutelniacute soustavu nervovou soustavu psychofarmaka atd)

a psychickyacutech stimulů (bolest stres atd) [L17]

Nejčastějšiacute zdroje ovlivňujiacuteciacute kvalitu měřeniacute jsou [L18]

bull nejistota vlivem chybně stanoveneacute emisivity patřiacute k nejčastějšiacutem nepřesnostem při

bezkontaktniacutem měřeniacute teploty Nejistota vlivem chybneacute emisivity je zaacutevislaacute na šiacuteři

paacutesma vlnovyacutech deacutelek ktereacute danyacute pyrometr měřiacute (čiacutem širšiacute paacutesmo tiacutem většiacute nejistota)

a na měřeneacute teplotě

bull nejistota vlivem stavu prostřediacute ndash tato nejistota se projevuje zejmeacutena při většiacutech

vzdaacutelenostech mezi pyrometrem a měřenyacutem objektem Zeslabeniacute zaacuteřiveacuteho toku je

jednak způsobeno přiacutemou absorpciacute okolniacute atmosfeacutery a jednak se čaacutest infračerveneacuteho

zaacuteřeniacute rozptyacuteliacute na aerosolech molekulaacutech plynů atd

bull nejistota způsobenaacute nerespektovaacuteniacutem odraženeacuteho zaacuteřeniacute ndash při dopadu zaacuteřiveacuteho toku na

detektor pyrometru dojde k jeho pohlceniacute ale i čaacutestečneacutemu odrazu Tento odraženyacute

zaacuteřivyacute tok opět dopadaacute na měřenyacute objekt kde dochaacuteziacute k jeho čaacutestečneacutemu odrazu

Detektor poteacute detekuje jednak zaacuteřivyacute tok z měřeneacuteho objektu ale i svůj vlastniacute odraženyacute

zaacuteřivyacute tok Podobně mohou měřeniacute ovlivnit i okolniacute objekty jejichž emisivita neniacute

nulovaacute Vyacuteznamnou roli může hraacutet i prouděniacute ktereacute způsobuje ztraacutetu tepla na povrchu

měřeneacuteho objektu

bull nejistota způsobenaacute nerespektovaacuteniacutem optickeacuteho rozlišeniacute DS - každyacute vyacuterobce

pyrometrů udaacutevaacute optickeacute rozlišeniacute DS Toto optickeacute rozlišeniacute je nutneacute dodržet pokud

by měřenaacute plocha byla většiacute než je měřenyacute objekt měřili bychom kromě teploty

objektu i teplotu za objektem Proto je nutneacute aby měřenyacute objekt vyplňoval celou

měřenou plochu (viz obr 1) Většina průmyslovyacutech pyrometrů je vybavena

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 922

ve zdravotnictviacute Revize č 0

zaměřovaciacutem laserem kteryacute pomaacutehaacute jednak tomu aby měřenyacute objekt pokryacuteval celou

měřenou plochu a jednak vyacuterazně pomaacutehaacute pro zaměřeniacute pohybujiacuteciacutech se objektů

U leacutekařskyacutech teploměrů se ale většinou nepoužiacutevaacute a diacuteky špatneacutemu optickeacutemu rozlišeniacute

je nutneacute měřeniacute z velmi maleacute vzdaacutelenosti

Obraacutezek č 1 Vliv optickeacuteho rozlišeniacute IRT [L20]

7 Metrologickeacute meze využitiacute metody měřeniacute [dle L19]

Infračervenyacute ušniacute teploměr Ušniacute teploměry detekujiacute infračerveneacute zaacuteřeniacute emitovaneacute z vnějšiacuteho zvukovodu a z ušniacuteho

bubiacutenku Ušniacute bubiacutenek byl přijat jako miacutesto měřeniacute protože jeho krevniacute zaacutesobeniacute z vnitřniacute

krkavice by mělo odraacutežet teplotu v hypotalamu kteryacute reguluje tělesnou teplotu Nicmeacuteně

prokrveniacute je složitějšiacute než způsob jakyacutem vnějšiacute krkavice dodaacutevaacute krev ušniacutemu bubiacutenku

Mechanismus kteryacutem je tělesnaacute teplota řiacutezena neniacute takeacute nezbytně spojen s teplotou

hypotalamu samotneacuteho

Tepelnaacute energie naměřenaacute sondou teploměru zaacutevisiacute na anatomii ucha konstrukci

teploměru a na umiacutestěniacute sondy v uchu Pro spraacutevneacute měřeniacute je nutneacute spraacutevneacute zavedeniacute

sondy (viz obr 2) Tahem za ušniacute boltec směrem nahoru dojde k napřiacutemeniacute zvukovodu

a vlnovodem bude prochaacutezet požadovaneacute tepelneacute zaacuteřeniacute bubiacutenku Vyacuterobci teploměrů

doporučujiacute měřit teplotu staacutele ve stejneacutem uchu (leveacutem či praveacutem) z důvodu jejich možneacute

rozdiacutelnosti a u pacientů kteřiacute na daneacutem uchu leželi vyčkat před měřeniacutem alespoň 10 minut

pro ustaacuteleniacute teploty

Sonda teploměru kteraacute neniacute přiacutemo v kontaktu s bubiacutenkem obsahuje optickeacute senzory

obvykle termočlaacutenky nebo odporoveacute bolometry (elektronickaacute zařiacutezeniacute kteraacute konvertujiacute

tepelnou energii na energii elektrickou) ktereacute mohou detekovat infračerveneacute zaacuteřeniacute

Tepelneacute zaacuteřeniacute bubiacutenku je k detektoru přivedeno vlnovodem ve tvaru tenkeacute trubičky o šiacuteřce

cca 3 mm s pozlacenyacutem vnitřniacutem povrchem (zlato maacute velmi malou pohltivost) Uacutebytek

nebo změna napětiacute na detektoru jsou pomociacute AD převodniacuteku převedeny na čiacuteslicovyacute

signaacutel kteryacute je naacutesledně vyhodnocen s využitiacutem vestavěneacute kalibračniacute křivky Na LCD

displeji je poteacute zobrazena naměřenaacute teplota Při měřeniacute se většinou použiacutevajiacute jednoraacutezoveacute

plastoveacute krytky sondy z materiaacutelu kteryacute minimaacutelně ovlivňuje přesnosti měřeniacute Krytka se

ale použiacutevaacute předevšiacutem pro udrženiacute čistoty sondy a pro kontrolu přenosu infekce Neniacute-li

využiacutevaacutena jednoraacutezovaacute plastovaacute krytka musiacute byacutet sonda čištěna vlhkyacutem ubrouskem spolu

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1022

ve zdravotnictviacute Revize č 0

s dezinfekčniacutem roztokem např 70 roztokem etanolu

Měřeniacute teploty ušniacutemi teploměry vyžaduje značnou zkušenost Nespraacutevneacute použitiacute může

jednak působit invazivniacutem dojmem (bolestivyacute tlak na zvukovod) jednak podaacutevaacute špatneacute

vyacutesledky měřeniacute Tabulka 1 ukazuje rozdiacutely mezi vyacutesledky ktereacute naměřiacute laik (rodič diacutetěte)

a profesionaacutel (zdravotniacute sestra) Současně demonstruje rozdiacutely při použitiacute ušniacutech teploměrů

v takzvaneacutem HOME provedeniacute (určeno pro domaacutecnost) a PROFESIONAL verziacute (určeno

do klinickeacute praxe) Oba typy se mezi sebou lišiacute předevšiacutem tiacutem že profesionaacutelniacute provedeniacute

absolvuje před uvedeniacutem na trh rozsaacutehlejšiacute klinickeacute zkoušky

Obraacutezek č 2 Teplotniacute profil ušniacuteho kanaacutelu (převzato z [L16])

Průměrnyacute rozdiacutel

včetně nejistoty

(degC)

Rozmeziacute

absolutniacuteho

rozdiacutelu (degC)

měřeniacute s absolutniacutem

rozdiacutelem většiacutem než

05 degC

Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute

ušniacute IRT všechny děti n = 60 044 plusmn 061 00 až 31 33

Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute

ušniacute IRT děti bez horečky n = 43 044 plusmn 065 00 až 31 35

Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute

ušniacute IRT děti s horečkou n = 17 045 plusmn 051 01 až 19 29

Zdravotniacute sestra s domaacuteciacutem ušniacutem

IRT versus tataacutež sestra s klinickyacutem

ušniacutem IRT n = 60

024 plusmn 022 00 až 10 13

Rodič s domaacuteciacutem ušniacutem IRT versus

zdravotniacute sestra s klinickyacutem ušniacutem

IRT n = 60

051 plusmn 063 00 až 34 72

Tabulka č 1 Rozdiacutely při použitiacute ušniacutech IRT (dle [L17])

Infračervenyacute čelniacute teploměr Čelniacute teploměry měřiacute teplotu na povrchu čela a v jeho okoliacute Teploměr měřiacute infračerveneacute

zaacuteřeniacute generovaneacute ze spaacutenkoveacute tepny Teploměrem se pohybuje od čela ke spaacutenku přes

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1122

ve zdravotnictviacute Revize č 0

spaacutenkovou tepnu a jsou hledaacuteny maximaacutelniacute hodnoty Algoritmus pak vypočiacutetaacute teplotu

během několika vteřin Tyto algoritmy jsou založeny na uacutedajiacutech z klinickyacutech studiiacute a proto

se mezi vyacuterobci lišiacute Pro vymezeniacute měřeneacute oblasti jsou infračerveneacute teploměry někdy

vybaveny laserovyacutem zaměřovačem kteryacute uživateli umožniacute zaciacutelit měřenou oblast mnohem

rychleji a přesněji Diacuteky tomuto zaměřovaacuteniacute může byacutet teplota měřena napřiacuteklad spiacuteciacutemu

diacutetěti v noci během spaacutenku nebo neklidneacutemu pacientovi Bezkontaktniacute teploměry

nepřichaacuteziacute do přiacutemeacuteho kontaktu s pacientem a tiacutem paacutedem je redukovaacuteno riziko přenosu

infekce Důsledneacute dodržovaacuteniacute čistoty optiky je zaacutesadniacutem předpokladem spraacutevneacuteho měřeniacute

samozřejmě spolu s dodržovaacuteniacutem všech zaacutesad uvedenyacutech v tomto postupu

Bezkontaktniacute infračervenyacute teploměr se zdaacutel byacutet slibnou alternativou měřeniacute teploty pro

screeningovaacute měřeniacute (např při měřeniacute teploty na letištiacutech jako prevence mezinaacuterodniacuteho

přenosu nemociacute) nebo pro zaacuteznamy teploty u dětiacute protože tato metoda je rychlaacute

neinvazivniacute nevyžadujiacuteciacute sterilizaci a neniacute na jedno použitiacute Velkeacute množstviacute ovlivňujiacuteciacutech

parametrů měřeniacute spolu s nejistotou měřeniacute kteraacute vyplyacutevaacute ze samotneacuteho principu

bezdotykoveacuteho způsobu měřeniacute teploty tento optimismus ale nesdiacuteliacute (viz kapitola 6 a 10)

8 Kontrola měřidla před použitiacutem a přiacuteprava na měřeniacute

Zaacutesady použitiacute teploměrů jsou průběžně uvedeny v jednotlivyacutech kapitolaacutech postupu

Před měřeniacutem je nutneacute kontrolovat čistotu činnyacutech čaacutestiacute teploměru stav baterie měřidla

zajistit temperovaacuteniacute teploměru na teplotu okoliacute v miacutestě měřeniacute Teploměr nesmiacute byacutet

mechanicky poškozenyacute všechny segmenty displeje teploměru musiacute byacutet funkčniacute

(automatickaacute kontrola po zapnutiacute teploměru) Čištěniacute teploměru je popsaacuteno v naacutesledujiacuteciacute

kapitole postupu Doporučeno je takeacute kontrolniacute měřeniacute např měřeniacute vlastniacute teploty

uživatele V klinickeacute praxi musiacute byacutet zajištěna kontrola platnosti metrologickeacute naacutevaznosti

měřidla (dvouletaacute lhůta ověřeniacute stanoveneacuteho měřidla platiacute dle vyhlaacutešky 3452002 Sb

v platneacutem zněniacute) Měřidlo ktereacute vykazuje takoveacute nedostatky ktereacute by mohly ohrozit

spraacutevnost měřeniacute nelze daacutele k měřeniacute použiacutevat

9 Postup měřeniacute

Lidskeacute tělo reguluje tělesnou teplotu na požadovanou hodnotu ndash teplota v průběhu dne

koliacutesaacute až o 2 degC Teplota uvnitř těla (teplota jaacutedra lidskeacuteho těla) a teplota na povrchu těla

se naviacutec lišiacute Žaacutednaacute bdquonormaacutelniacuteldquo tělesnaacute teplota tak neexistuje zaacutevisiacute vždy na miacutestě měřeniacute

Na tělesnou teplotu maacute vliv takeacute vnějšiacute teplota daacutele věk stres deacutelka spaacutenku hormonaacutelniacute

činnost a tělesnaacute aktivita Zatiacutemco skleněnyacute a digitaacutelniacute kontaktniacute teploměr měřiacute teplotu

lidskeacuteho těla přiacutemo při měřeniacute teploty v uchu a na čele se zjišťuje teplota jaacutedra nepřiacutemo

prostřednictviacutem infračerveneacuteho tepelneacuteho zaacuteřeniacute vydaacutevaneacuteho lidskyacutem tělem Ta se může

i při spraacutevně provedeneacutem měřeniacute miacuterně lišit od teploty naměřeneacute v konečniacuteku v uacutestniacute

dutině nebo v podpažiacute s pomociacute kontaktniacuteho digitaacutelniacuteho teploměru Během života může

průměrnaacute tělesnaacute teplota klesnout až o 05 degC

Každyacute IR teploměr musiacute miacutet v přiloženeacutem naacutevodu podrobně popsanyacute způsob měřeniacute

tělesneacute teploty Přiacutestroje s kombinovanyacutem moacutedem měřeniacute odlišujiacute způsob měřeniacute nejčastěji

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1222

ve zdravotnictviacute Revize č 0

grafickyacutemi symboly (ušniacute měřeniacute = symbol ucha čelniacute měřeniacute = symbol hlavy)

Pro všechny typy IRT platiacute řada zaacutesad spraacutevneacuteho měřeniacute ktereacute lze shrnout naacutesledovně

bull minimaacutelně 30 minut před zahaacutejeniacutem měřeniacute by se měl pacient i teploměr nachaacutezet

v miacutestnosti s konstantniacute teplotou (temperace teploměru 15 až 30 minut při rozdiacutelneacute

teplotě prostřediacute je nezbytnaacute)

bull abyste u měřeniacute naacutesledujiacuteciacutech po sobě dosaacutehli co nejvyššiacute přesnosti vyčkejte minim

30 sekund mezi dvěma měřeniacutemi

bull po vyacuteměně baterie vyčkejte nejmeacuteně 10 minut než začnete měřit

bull teplotu kojence neměřte během kojeniacute ani bezprostředně po kojeniacute

bull nepoužiacutevejte teploměr v prostřediacute s vysokou vlhkostiacute vzduchu

bull respektujte vždy rozsah pracovniacutech resp skladovaciacutech teplot dle naacutevodu vyacuterobce

bull chraňte přiacutestroj před extreacutemniacutemi teplotami naacuterazy a paacutedy silnyacutem slunečniacutem zaacuteřeniacutem

přiacutemyacutem kontaktem s vodou

bull před měřeniacutem odstraňte z čela pot vlasy kosmetickeacute prostředky a nečistoty

bull ujistěte se že ceacutevniacute systeacutem na čele resp v oblasti spaacutenkoveacute tepny neniacute zasažen

sklerotickyacutemi změnami (nedostatečneacute prokrveniacute měřiciacute oblasti)

bull obroučky bryacuteliacute některeacute typy tetovaacuteniacute pearcing či jineacute kovoveacute předměty zkreslujiacute

tepelneacute poměry měřeneacute oblasti nutno volit vhodnějšiacute způsob měřeniacute

bull nelze-li měřit IR teploměrem na čele je někdy možneacute naacutehradniacute měřeniacute za ušniacutem

lalůčkem nebo v jineacutem definovaneacutem miacutestě těla ale nebyacutevaacute garantovaacutena stejnaacute přesnost

bull chraňte vyacuterobek před bliacutezkyacutem elektromagnetickyacutem polem (např rozhlasoveacuteho

přijiacutemače mobilniacutech telefonů a jinyacutech elektrickyacutech přiacutestrojů)

bull použitiacute teploměru v nepřiměřenyacutech podmiacutenkaacutech (ventilace vzduchu prach parazitniacute

tepelneacute zdroje či zdroje zaacuteřeniacute) může veacutest k chybneacutemu měřeniacute

bull před nebo během měřeniacute by pacient neměl piacutet jiacutest a provozovat sportovniacute aktivity

bull neměřte čelniacute teplotu ihned po sejmutiacute pokryacutevky hlavy

bull při skenovaacuteniacute teploty odstraňte měřiciacute přiacutestroj z měřeneacute oblasti až po zazněniacute konečneacuteho

signaacutelniacuteho toacutenu přiacutep po zhasnutiacute LED kontrolky

bull jedno měřeniacute teploty na čele je nedostatečneacute vyacuteznam maacute pouze měřeniacute opakovaneacute

bull měřte teplotu vždy na stejneacutem miacutestě jinak je možneacute že naměřeneacute hodnoty budou

koliacutesat

bull po spaniacute se doporučuje s měřeniacutem teploty paacuter minut počkat

bull neměřte teplotu bezprostředně po sprchovaacuteniacute plavaacuteniacute atd když je ucho nebo čelo

mokreacute

bull v naacutesledujiacuteciacutech přiacutepadech se doporučuje proveacutest min tři měřeniacute teploty a za vyacutesledek

měřeniacute považovat nejvyššiacute naměřenou hodnotu přiacutep proveacutest kontrolniacute měřeniacute

kontaktniacutem teploměrem

a) u novorozenců během prvniacutech 100 dniacute

b) u dětiacute mladšiacutech 3 let s oslabenyacutem imunitniacutem systeacutemem u kteryacutech je rozhodujiacuteciacute vědět

zda teplotu majiacute či ne

c) u uživatelů kteřiacute ještě nejsou seznaacutemeni s přiacutestrojem do teacute doby dokud nebudou

ziacuteskaacutevat konstantniacute naměřeneacute hodnoty

d) pokud je naměřenaacute hodnota naacutepadně niacutezkaacute

Jestliže maacutete o naměřeneacute teplotě pochybnosti a teplota neodpoviacutedaacute tomu jak se

pacient ciacutetiacute doporučujeme měřeniacute po několika minutaacutech zopakovat zkontrolovat

čistotu optiky event proveacutest měřeniacute teploty jinou nezaacutevislou metodou

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1322

ve zdravotnictviacute Revize č 0

91 Ušniacute měřeniacute

Měřeniacute může byacutet provedeno v praveacutem nebo leveacutem uchu Nejvyššiacute hodnoty teploty

dostanete při zachyceniacute infračervenyacutech paprsků ze středniacuteho ucha (ušniacuteho bubiacutenku)

Paprsky vyzařovaneacute okolniacute tkaacuteniacute poskytujiacute nižšiacute naměřeneacute hodnoty (viz teplotniacute profil

ucha obr 2)

Pokud je nasazen kryt pro čelniacute měřeniacute jednoduchyacutem tahem ho sejměte Pro lepšiacute

uchopeniacute byacutevajiacute na obou bočniacutech stranaacutech krytu gumoveacute nebo zdrsněleacute plochy Narovnejte

zvukovod tak že ucho uprostřed lehce taacutehnete směrem dozadu a současně nahoru U dětiacute

mladšiacutech jednoho roku ucho taacutehněte pouze směrem dozadu Zaveďte hrot teploměru

opatrně do zvukovodu dokud neuciacutetiacutete lehkyacute odpor Hrot musiacute byacutet zaveden dostatečně

hluboko aby se zobrazil symbol ucha nebo jinaacute indikace Stiskněte tlačiacutetko SCAN pro

spuštěniacute měřeniacute Na začaacutetku měřeniacute zazniacute kraacutetkyacute toacuten

Během měřeniacute sviacutetiacute LED kontrolka nad tlačiacutetkem SCAN Ušniacute měřeniacute trvaacute jednu sekundu

Když je měřeniacute ukončeno zazniacute dlouhyacute toacuten a zobraziacute se vyacutesledek měřeniacute Hrot teploměru a

skleněnou čočku senzoru čistěte dodaacutevanyacutemi čisticiacutemi ubrousky přiacutepadně můžete použiacutet

takeacute vatoveacute tyčinky Tři sekundy po měřeniacute se objeviacute symbol teploměru a přiacutestroj je

připraven pro dalšiacute měřeniacute

Obraacutezek č 3 Naacutevod k měřeniacute ušniacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash THERMOVAL

DUO)

Při ušniacutem způsobu měřeniacute teploty je důležiteacute

bull daacutevejte pozor aby byl senzor nasměrovaacuten přiacutemo na ušniacute bubiacutenek nikoli do zvukovodu

bull nashromaacuteždiacute-li se na měřiciacutem senzoru ušniacute maz může to veacutest k nepřesnostem při

měřeniacute teploty nebo dokonce k infekci kteraacute se může rozšiacuteřit mezi různyacutemi uživateli

Proto je nezbytneacute aby měřiciacute senzor byl při každeacutem měřeniacute čistyacute Informace o tom

jak provaacutedět čištěniacute teploměru najdete vždy v naacutevodu k teploměru

bull po očištěniacute měřiciacuteho senzoru ubrousky napuštěnyacutemi lihem počkejte 15 minut

než provedete dalšiacute měřeniacute aby teploměr mohl dosaacutehnout potřebneacute provozniacute teploty

bull naměřeneacute hodnoty mohou byacutet v každeacutem uchu odlišneacute Proto měřte teplotu vždy

ve stejneacutem uchu

bull je-li předepsaacuteno použiacutevaacuteniacute jednoraacutezovyacutech krytů musiacute byacutet vyměněny po každeacutem měřeniacute

Jestliže jednoraacutezoveacute kryty předepsaacuteny nejsou musiacute byacutet uacutezkostlivě dodržovaacutena čistota

optiky

bull pokud jste leželi na uchu může byacutet teplota naměřenaacute kraacutetce poteacute v tomto uchu zvyacutešenaacute

bull měřeniacute nesmiacute byacutet provaacuteděno v uchu ktereacute vykazuje nějakeacute zaacutenětliveacute onemocněniacute

ani po poraněniacute ucha (např poškozeniacute ušniacuteho bubiacutenku) nebo ve faacutezi leacutečeniacute

po operativniacutech zaacutekrociacutech Měřit teplotu v uchu nemůžete ani v přiacutepadě že byly

do ucha aplikovaacuteny leacuteky

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1422

ve zdravotnictviacute Revize č 0

92 Měřeniacute teploty na čele

Přiacutestroje jsou konstruovaacuteny pro měřeniacute teploty na povrchu čela ze ktereacute vypočiacutetaacutevajiacute

tělesnou teplotu v zaacutevislosti na okolniacute teplotě a na integrovaneacute referenčniacute teplotě kterou

byacutevaacute např rektaacutelniacute teplota Vlastniacute měřeniacute je provaacuteděno buď bezdotykovyacutem bodovyacutem

měřeniacutem nebo skenovaacuteniacutem teploty podeacutel čela až k ušniacutemu lalůčku Přiacutestroje se často

vyraacutebějiacute jako kombinovaneacute s čelniacutem a ušniacutem moacutedem měřeniacute

Všichni vyacuterobci deklarujiacute vysokou spolehlivost a přesnost IR senzoru ale tato přesnost je

limitovaacutena možnostmi bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty kteraacute se bliacutežiacute teplotě okoliacute

O nejistotě tohoto měřeniacute vyacuterobci nic neuvaacutedějiacute V naacutevodech obvykle takeacute chybiacute zaacutekladniacute

parametry bezdotykovyacutech teploměrů ndash nastavenaacute emisivita optickeacute rozlišeniacute teploměru

a pracovniacute rozsah vlnovyacutech deacutelek teploměru

Vzhledem k tomu že teplota kůže na čele je za normaacutelniacutech okolnostiacute nižšiacute než teplota

uvnitř těla použiacutevajiacute často čelniacute IRT při vyacutepočtu tělesneacute teploty nastavitelnou korekci

kteraacute respektuje odlišnost teploty povrchu např od rektaacutelniacuteho měřeniacute Vyacuterobcem byacutevaacute

obvykle nastavena hodnota korekce 08 degC Tato korekce je připočiacutetaacutevaacutena k teplotě

naměřeneacute na čele Pokud to podmiacutenky měřeniacute vyžaduji může se tato korekce měnit

v rozmeziacute až plusmn 3 degC Korekce se přičiacutetaacute k naměřeneacute hodnotě pouze v režimu měřeniacute tělesneacute

teploty V režimu měřeniacute teploty povrchu předmětů (teploty okoliacute) přiacutestroj zobrazuje

skutečně naměřenou teplotu Problematickeacute je ale nastaveniacute spraacutevneacute hodnoty korekce

Při niacutezkeacute teplotě okoliacute můžeme např naměřit čelniacutem teploměrem i niacutezkou tělesnou teplotu

Jejiacute spraacutevnou (očekaacutevanou) hodnotu pak musiacuteme zjistit jinyacutem způsobem měřeniacute (axilaacuterně

oraacutelně rektaacutelně) a podle niacute upravit korekci čelniacuteho teploměru Jakaacutekoliv změna teploty

okoliacute ale znamenaacute noveacute nastaveniacute Nutnost použitiacute jineacuteho typu teploměru opraacutevněně

vyvolaacutevaacute pochyby o vyacutehodaacutech IRT Kontrola spraacutevneacuteho nastaveniacute korekce maacute byacutet

provaacuteděna min jednou za měsiacutec teplota okoliacute se však měniacute i v zaacutevislosti na ročniacutem

obdobiacute U čelniacutech teploměrů se obvykle jednaacute o měřeniacute ve středu čela nad kořenem nosu

Měřeniacute je vždy omezeno vzdaacutelenostiacute cca (2 až 8) cm podle typu teploměru Doba měřeniacute

byacutevaacute v řaacutedu jednotek sekund a obvykle je kromě zobrazeniacute naměřeneacute teploty ukončena

takeacute akustickyacutem signaacutelem

Některeacute čelniacute teploměry umožňujiacute tzv režim SKEN ndash po dobu stisku tlačiacutetka přiacutestroj

opakovaně měřiacute teplotu na určeneacutem miacutestě (ploše) U klasickyacutech skenovaciacutech teploměrů

se ale proměřuje oblast spaacutenkoveacute tepny Teploměr se přiložiacute ke středu čela držiacuteme

skenovaciacute tlačiacutetko a posouvaacuteme teploměr podeacutel čela až za ušniacute lalůček Uvolněniacutem

skenovaciacuteho tlačiacutetka končiacute měřeniacute a zobraziacute se průměrnaacute nebo maximaacutelniacute tělesnaacute teplota

U některyacutech přiacutestrojů je skenovaciacute cyklus naprogramovaacuten a končiacute po zazněniacute akustickeacuteho

signaacutelu zaacuteležiacute na zručnosti obsluhy aby dokaacutezala oskenovat ve vymezeneacutem čase celou

oblast měřeniacute

Z naacutevodů vyacuterobců lze sestavit typickyacute průběh skenovaacuteniacute čela např takto

1 Podle naacutevodu vyacuterobce zvolte na displeji symbol BODY Nyniacute jste v režimu měřeniacute

tělesneacute teploty

2 Teploměrem zaměřte střed čela s odstupem menšiacutem než 5 cm přiacutep přiložte sniacutemaciacute

hlavici na pokožku ve středu čela (zaacutevisiacute na typu a konstrukci teploměru) Pokud je čelo

pokryto vlasy potem nebo nečistotou je nutneacute jej nejprve očistit a tiacutem zabezpečit

optimaacutelniacute přesnost měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1522

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3 Zmaacutečkněte tlačiacutetko START a pohybujte teploměrem stejnoměrnyacutem pohybem od středu

čela ke spaacutenkům (cca 1 cm nad obočiacutem) přiacutep za uchem až do uacuterovně ušniacuteho lalůčku

Zapnuteacute kontrolniacute světlo může signalizovat proces skenovaacuteniacute

4 Po několika sekundaacutech zazniacute dlouhyacute signaacutelniacute toacuten kteryacute potvrzuje konec měřeniacute Pokud

jste před zazněniacutem signaacutelniacuteho toacutenu nedosaacutehli spaacutenků (nebo jineacuteho konce měřeneacute

oblasti) měřeniacute opakujte podle popisu ale teploměrem pohybujte rychleji Některeacute

teploměry skenujiacute po celou dobu stlačeniacute skenovaciacuteho tlačiacutetka skenovaacuteniacute je ukončeno

jeho uvolněniacutem

5 Z displeje odečtěte naměřenou teplotu

Zaacutesady čelniacuteho měřeniacute jsou popsaacuteny v uacutevodu kapitoly Delšiacute pobyt venku (např

na chladneacutem vzduchu v zimě nebo na slunci v leacutetě) a nošeniacute pokryacutevky hlavy může miacutet vliv

na teplotu čela (viz zaacutesady) Aby byla při měřeniacute teploty skenovaacuteniacutem zachycena takeacute

arteria temporalis (spaacutenkovaacute tepna) je třeba skenovat celou oblast čela včetně spaacutenků

Žaacutednyacute přiacutemyacute kontakt s kůžiacute znamenaacute sniacuteženyacute přenos virů nebo jinyacutech choroboplodnyacutech

zaacuterodků

Obraacutezek č 4 Naacutevod k měřeniacute čelniacutem skenovaciacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash

THERMOVAL DUO)

93 Možnosti IRT dle specifikaciacute

IR teploměry majiacute často funkci upozorněniacute na zvyacutešenou tělesnou teplotu (akustickyacute signaacutel

změna barvy uacutedaje nebo změna barvy podsviacuteceniacute displeje) Hodnota zvyacutešeneacute teploty může

byt nastavena uživatelem dle potřeby Dalšiacute obvykleacute funkce teploměrů

bull automaticky uchovaacutevajiacute v paměti hodnoty posledniacutech měřeni (nejčastěji 32 měřeniacute)

bull hodnota teploty je zobrazena na velkeacutem LCD displeji s podsviacuteceniacutem

bull možnost přepiacutenaacuteniacute mezi stupni Celsia a Fahrenheita

bull funkce 3 v 1 ndash měřeniacute tělesneacute teploty teploty povrchu předmětů a teploty okoliacute Měřeniacute

teploty okoliacute je popisovaacuteno buď jako měřeniacute povrchu předmětů s okolniacute teplotou nebo

popis zcela chybiacute Obvyklyacute rozsah teploty je max (0 až 100) degC zcela vyacutejimečně

je uvedena nastavenaacute emisivita měřeniacute povrchu

bull funkce opakovaneacuteho měřeni teploty volba automatickeacuteho vypnutiacute ktereacute šetřiacute spotřebu

energie a prodlužuje životnost baterie

bull možnost automatickeacute volby rozsahu (moacutedu měřeniacute ndash ušniacute čelniacute)

bull volbu skenovaciacuteho moacutedu

bull vstup do kalibračniacuteho moacutedu (pouze u některyacutech typů)

bull speciaacutelniacute nastaveniacute (funkce uklaacutedaacuteniacute dat)

bull nastaveniacute korekciacute

bull zapnutiacute vypnutiacute signalizace

Všechny způsoby nastaveniacute parametrů je nutneacute provaacutedět v souladu s naacutevodem vyacuterobce

Vstupy do kalibračniacutech moacutedů přiacutep mechanickeacute nastavovaciacute prvky jsou nejčastěji

blokovaacuteny Přiacuteklady specifikaciacute dvou typů teploměrů uvaacutediacute tabulka 2 (uacutedaje jsou zaacuteměrně

uvedeny anonymně)

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1622

ve zdravotnictviacute Revize č 0

94 Čištěniacute a uacutedržba přiacutestroje

Měřiciacute senzor je nejdůležitějšiacute a nejcitlivějšiacute čaacutestiacute přiacutestroje Aby bylo zajištěno

co nejpřesnějšiacute měřeniacute musiacute byacutet vždy čistyacute a neporušenyacute Měřiciacute hrot a senzor čistiacuteme

jemnyacutemi čisticiacutemi ubrousky za sucha měkkou navlhčenou utěrkou nebo 70 lihem

(izopropanol izopropylalkohol) Zbytky ušniacuteho mazu je možneacute opatrně odstranit vatovou

tyčinkou Nesmiacute se použiacutevat žaacutedneacute agresivniacute čisticiacute prostředky nebo rozpouštědla neboť

mohou poškodit přiacutestroj a způsobit matnost displeje (naleptaacuteniacute) Do teploměru se nesmiacute

dostat žaacutednaacute kapalina po měřeniacute se teploměr vždy uklaacutedaacute do uacuteschovneacuteho plastoveacuteho

pouzdra (ochrana před vnějšiacutemi vlivy)

Ochranu přiacutestroje před poškozeniacutem a jeho čištěniacute lze shrnout naacutesledovně

bull dbejte na čistotu a kontrolujte neporušenost kryciacuteho skla displeje (vrypy praskliny)

bull kontrolujte stav bateriiacute (nedostatečně nabiteacute baterie mohou vyacuterazně zkreslovat přesnost

měřeniacute)

bull nenechaacutevejte přiacutestroj na přiacuteliš prudkeacutem slunci a chraňte ho před vodou a jinyacutemi

kapalinami

bull nejdůležitějšiacute součaacutestiacute přiacutestroje je sniacutemaciacute optika kterou je třeba chraacutenit před

poškozeniacutem

bull Povrch čistěte bavlněnou laacutetkou namočenou do alkoholu

bull ochranneacute kryty sniacutemejte pouze před měřeniacutem po měřeniacute ev vyčištěniacute teploměru je

ihned nasaďte zpět na teploměr

bull nepoužiacutevejte nekompletniacute teploměry (chybějiacuteciacute kryt pouzdra bateriiacute čelniacute difuzor

optiky apod)

bull nepoužiacutevejte agresivniacute čisticiacute prostředky

bull přiacutestroj uchovaacutevejte na sucheacutem miacutestě a chraňte ho před prachem znečištěniacutem

a slunečniacutem zaacuteřeniacutem

bull uacutedržbu teploměru provaacutedějte vždy v souladu s naacutevodem vyacuterobce

Tabulka č 2 Přiacuteklady specifikaciacute leacutekařskyacutech IRT

Formaacutet dat 01 degC (01 degF)

Okolniacute teplota (10 - 40) degC (50 - 104) degF

Uložiště teploty (0 - 50) degC (32 - 122) degF

Relativniacute vlhkost 85

Uacuteložnaacute vlhkost 90

Baterie DC9V (a 6F22 baterie)

Rozměry 150 x75x 40 mm

Vaacuteha hrubaacute 400 g vyacuterobek 172 g

Rozsah měřeniacute Pokožka (320 ndash 425) degC

ostatniacute povrchy (0-100)

degC

Přesnost měřeniacute pokožka +-03 degC

ostatniacute povrchy +- 01 degC

Vzdaacutelenost

měřeniacute

(5 ndash 8) cm

Automatickyacute

systeacutem vypnutiacute

vyacuterobku

7s

Operačniacute tlak (700 ndash 1060) hPa

Test

voděodolnosti

IPXO

Software-verze CLB20130516TC

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1722

ve zdravotnictviacute Revize č 0

10 Stanoveniacute nejistoty měřeniacute tělesneacute teploty při použitiacute IRT(přiacuteklad)

Při použiacutevaacuteniacute IRT v medicinskeacute praxi je obtiacutežnost stanoveniacute nejistoty měřeniacute daacutena jak

nedostatkem informaciacute o optickyacutech vlastnostech teploměru tak obtiacutežnyacutem stanoveniacutem

(odhadem) nejistoty emisivity lidskeacute pokožky Zjišťovaacuteniacutem emisivity kůže se zabyacutevaly

různeacute zahraničniacute klinickeacute studie (hodnoty v rozmeziacute 097 až 099) celkoveacute nejistoty tohoto

stanoveniacute byacutevajiacute uvaacuteděny v rozmeziacute cca (0002 až 0005) tj 2 až 5 hodnoty emisivity

S touto hodnotou můžeme pracovat při odhadu nejistot měřeniacute

Vyhodnoceniacute měřenyacutech hodnot při kalibraci popiacutešeme na konkreacutetniacutem přiacutekladu měřeniacute

Určiacuteme nejistotu měřeniacute čelniacuteho leacutekařskeacuteho IRT s neznaacutemyacutem optickyacutem rozlišeniacutem rozsah

měřeniacute tělesneacute teploty (35 až 42) degC měřenaacute teplota 37 degC Při měřeniacute bylo provedeno

10 odečtů uacutedaje IRT Vyacuteslednaacute naměřenaacute hodnota je stanovena jako aritmetickyacute průměr

a je stanovena směrodatnaacute odchylka průměrneacute hodnoty měřeniacute Při měřeniacute byla dodržena

teplota okoliacute v rozmeziacute (23 plusmn 2) degC referenčniacute podmiacutenky nebyly překročeny Rozlišeniacute

použiteacuteho IRT je 01 degC

Hodnotu měřeneacute teploty můžeme odhadnout pomociacute naacutesledujiacuteciacuteho vztahu

TX = TM + TO + TH + TSSE + TE + TS + TD + TRA + TR

TM hellip uacutedaj teploměru

TO hellip korekce na přesnost teploměru

TH hellip korekce na homogenitu měřeneacute plochy

TSSE hellip korekce na Size of Source Effect (zahrnuje vliv neznalosti optickeacuteho rozlišeniacute

dle kapitoly 6 určena odhadem z měřeniacute ve dvou vzdaacutelenostech)

TE hellip korekce na nejistotu emisivity pokožky

TS hellip korekce na stabilitu uacutedaje teploty během měřeniacute

TD hellip korekce na drift měřidla (dlouhodobaacute stabilita)

TRA hellip korekce na vliv okolniacute radiace

TR hellip korekce na rozlišeniacute uacutedaje IRT

101 Uacutedaj teploměru (uA)

Měřeniacutem byly zjištěny naacutesledujiacuteciacute teploty (měřeniacute s pauzou min jedneacute minuty)

370 372 373 371 370 368 373 372 370 372 (degC)

Průměrnaacute teplota je TM = 371 degC

Nejistota stanovenaacute způsobem A dle [L14] (vyacuteběrovaacute směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho

průměru) je uA = 005 degC

102 Přesnost teploměru (uO)

Leacutekařskeacute elektronickeacute teploměry jsou stanovenyacutemi měřidly ve smyslu vyhlaacutešky 3452002

Sb v platneacutem zněniacute a podleacutehajiacute pravidelneacutemu ověřovaacuteniacute Ověřeniacutem teploměru se mj

potvrzuje že teploměr splňuje metrologickeacute vlastnosti ve smyslu platnyacutech předpisů Podle

[L7] by neměla dovolenaacute chyba teploměru v tzv stanoveneacutem vyacutestupniacutem rozsahu (35 degC až

42 degC) překročit hodnotu O = plusmn02 degC Tuto chybu lze považovat za maximaacutelniacute

s rovnoměrnyacutem rozděleniacutem pravděpodobnosti Standardniacute nejistotu můžeme odhadnout

jako

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1822

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3

OOu

012 degC

103 Homogenita měřeneacute plochy (uH)

Předpoklaacutedaacuteme že při měřeniacute byly dodrženy všechny zaacutesady uvedeneacute v tomto postupu

Teplota byla měřena po dokonaleacute stabilizaci IRT pacient byl v klidu minim 30 minut a

jeho čelo nebylo vystaveno žaacutedneacutemu prouděniacute vzduchu ani ostatniacutem rušivyacutem vlivům

nebylo pokryto potem a prokrveniacute čela nebylo narušeno žaacutednyacutem sklerotickyacutem procesem

Diacuteky tomu odpoviacutedalo největšiacute rozpětiacute teploty na povrchu pokožky čela hodnotě 02 degC

(určeno z průměrnyacutech teplot měřenyacutech na různyacutech miacutestech čela mezi spaacutenky)

Jako homogenitu uvažujeme hodnotu H = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty

je tedy

3

HHu

006 (degC)

104 Vliv SSE (uSSE)

Optickeacute rozlišeniacute neniacute u leacutekařskyacutech IRT udaacutevaacuteno Naacutevody obvykle řiacutekajiacute že měřeniacute maacute byacutet

provaacuteděno ze vzdaacutelenosti (3 až max 8) cm od středu čela podle typu teploměru

Nejčastějšiacutem doporučeniacutem je měřeniacute ze vzdaacutelenosti do 5 cm Při měřeniacute ze vzdaacutelenostiacute

5 cm a 3 cm byl indikovaacuten rozdiacutel průměrneacute hodnoty teploty ve vyacuteši SSE = 02 degC

rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty je tedy

3

SSESSEu

014 (degC)

105 Nejistota emisivity pokožky (uE)

Na zaacutekladě vyacuteše uvedenyacutech informaciacute použijeme nejlepšiacute odhad pro emisivitu

pokožky (0980 plusmn 0002) Pro přepočet nejistoty emisivity lze použiacutet přibližnyacute vztah kteryacute

po vynaacutesobeniacute absolutniacute teplotou udaacutevaacute nejistotu ve degC

uut 4

14

3

Přepočet na teplotu je proveden podle tohoto vzorce (teplota 37 degC = 310 K) hodnota

nejistoty je tedy

uE = 016 (degC) ( 31000209804

14

3

xxxuE

)

106 Stabilita uacutedaje (uS)

Jak bylo uvedeno tělesnaacute teplota neniacute během dne konstantniacute Jde ale o dlouhodobeacute změny

měřeniacute IRT probiacutehaacute max v intervalu několika sekund (sken) Pokud nejde o rychlyacute naacutestup

horečky můžeme předpoklaacutedat stabilitu teploty během měřeniacute S = plusmn01 degC rozděleniacute

rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1922

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3

SSu

006 (degC)

107 Drift teploměru (uD)

Dlouhodobaacute stabilita (drift) teploměru je velmi obtiacutežně stanovitelnyacutem parametrem protože

zaacutevisiacute na kvalitě provedeniacute jak optickeacute tak elektronickeacute čaacutesti teploměru U pracovniacutech

měřidel se stanovuje z vyacutesledků opakovanyacutech kalibraciacute resp vyhodnoceniacutem změn

odchylek na jednotlivyacutech teplotaacutech v zaacutevislosti na čase U stanovenyacutech měřidel jsou

uživateli tyto uacutedaje obvykle nedostupneacute Budeme-li vychaacutezet z předpokladu že by drift

neměl překročit dovolenou chybu měřidla odhadneme jeho ideaacutelniacute velikost D = plusmn02 degC

rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

3

DDu

012 (degC)

Je třeba si uvědomit že citovanyacute předpoklad je idealizovanyacute leacutekařskyacute IRT patřiacute mezi

běžnaacute komerčniacute elektronickaacute měřidla jejichž ročniacute drift může dovolenou chybu vyacuterazně

překračovat

108 Vliv okolniacute radiace (uRA)

Ke stanoveniacute tohoto vlivu vyjdeme z [L15] Vliv okolniacute radiace roste s klesajiacuteciacute měřenou

teplotou oproti teplotě okoliacute Při měřeniacute normaacutelniacute tělesneacute teploty majiacute okolniacute zdroje zaacuteřeniacute

při referenčniacute teplotě 20 degC teplotu nižšiacute o (15 až 18) degC V letniacutech měsiacuteciacutech se teplota

okoliacute neklimatizovaneacuteho prostoru lišiacute jen o několik degC Diacuteky tomu se takeacute měniacute vliv okolniacute

radiace Požadavek měřeniacute teploty z velmi maleacute vzdaacutelenosti od čela by měl vliv okolniacutech

zdrojů čaacutestečně kompenzovat U některyacutech kvalitnějšiacutech teploměrů vyacuterobce uvaacutediacute že

měřeneacute hodnoty jsou na teplotu okoliacute interně kompenzovaacuteny (teplota okoliacute je měřena

nezaacutevislyacutem sniacutemačem zabudovanyacutem do teploměru) Předpoklaacutedejme že vliv okoliacute je

kompenzovaacuten a jeho velikost je max RA = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute

Složka nejistoty je tedy

3

RADu

006 (degC)

Jestliže by teploměr nebyl kompenzovaacuten může dosahovat vliv okolniacute radiace v souladu

s [L15] hodnot (03 až 04) degC ndash platiacute pro nejistotu emisivity 0005

109 Rozlišeniacute RT (uR)

Rozlišeniacute IRT je 01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

32

10Ru 003 (degC)

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022

ve zdravotnictviacute Revize č 0

1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty

Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute

222222222

RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)

Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo

odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako

normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy

U = ku = 203 = 06 (degC)

Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)

Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute

by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu

měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute

podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme

vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1

Přehled nejistot

Veličina

Xi

Odhad

xi

Standardniacute

nejistota

u(xi)

Pravděpodob-

nostniacute

rozděleniacute

Citlivostniacute

koeficient ci

Přiacutespěvek

k nejistotě

ui(y)

TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC

TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC

TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC

TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC

TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC

TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC

u 030 degC

Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot

ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho

IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1

Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem

měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute

uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122

ve zdravotnictviacute Revize č 0

teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi

Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky

nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až

na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků

měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo

rektaacutelniacute měřeniacute)

Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost

sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech

pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty

ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel

existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou

zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute

nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)

11 Zaacuteznamy o měřeniacute

Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty

kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi

zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam

obsahovat vždy alespoň

a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute

b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran

c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT

d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute

e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)

f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute

g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin

h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute

i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute

j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)

pracovniacuteka raziacutetko pracoviště

12 Peacuteče o metodickyacute postup

Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena

přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize

metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele

nebo metrolog organizace

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222

ve zdravotnictviacute Revize č 0

13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize

Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle

interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů

131 Rozdělovniacutek

Metodickyacute postup Převzal

Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum

132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute

Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum

Upravil

Uacutepravu schvaacutelil

133 Revize

Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum

Upozorněniacute

Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace

přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute

podmiacutenky

Page 3: Česká metrologická společnost, z.s.€¦ · materiál s koeficientem reflexe r = 1 – . I když je hodnota reflexe r velmi malá (1 až 3 %), může do značné míry ovlivnit

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 322

ve zdravotnictviacute Revize č 0

1 Předmět metodiky

Princip bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty se řiacutediacute zcela jinyacutemi zaacutekonitostmi než klasickeacute

kontaktniacute měřeniacute Bez znalosti některyacutech uacutedajů ktereacute souvisejiacute se specifikaciacute

bezdotykoveacuteho teploměru (daacutele IRT) je měřeniacute velmi problematickeacute ne-li nemožneacute

U bezdotykovyacutech teploměrů určenyacutech k měřeniacute tělesneacute teploty většina vyacuterobců tyto uacutedaje

neuvaacutediacute Normativniacute předpisy požadujiacute přesnost měřeniacute tělesneacute teploty pomociacute IRT

v rozmeziacute plusmn(02 až 03) degC Tato přesnost je ale obtiacutežně dosažitelnaacute jak v laboratorniacutech tak

v provozniacutech podmiacutenkaacutech měřeniacute Metodickyacute postup stanovuje zaacutekladniacute zaacutesady použiacutevaacuteniacute

IRT při měřeniacute tělesneacute teploty a snažiacute se o objektivniacute přiacutestup k tomuto způsobu měřeniacute

teploty

2 Souvisejiacuteciacute normy a metrologickeacute předpisy

ČSN EN 980 (850005)

ČSN EN ISO 15223-1

(850005)

ČSN EN 1041

(855201)

ČSN EN 60601-1-1 ED2

(364800)

ČSN EN 60601-1-2 ED2

(364801)

ČSN EN 12470-5

(258195)

ČSN EN ISO 80601-2-56

(364801)

ČSN EN ISO 13485

(855001)

ASTM E1965 - 98(2009)

9342EHS

Grafickeacute značky pro označovaacuteniacute zdravotnickyacutech

prostředků (zrušena k 1 1 2013 nahrazena [L2]

Zdravotnickeacute prostředky - Značky pro štiacutetky

označovaacuteniacute a informace poskytovaneacute se

zdravotnickyacutemi prostředky - Čaacutest 1 Obecneacute

požadavky

Informace poskytovaneacute vyacuterobcem zdravotnickyacutech

prostředků

Zdravotnickeacute elektrickeacute přiacutestroje - Čaacutest 1-1

Všeobecneacute požadavky na bezpečnost - Skupinovaacute

norma Požadavky na bezpečnost zdravotnickyacutech

elektrickyacutech systeacutemů

Zdravotnickeacute elektrickeacute přiacutestroje - Čaacutest 1-2

Všeobecneacute požadavky na zaacutekladniacute bezpečnost a

nezbytnou funkčnost - Skupinovaacute norma

Elektromagnetickaacute kompatibilita - Požadavky a

zkoušky

Klinickeacute teploměry - Čaacutest 5 Vlastnosti

infračervenyacutech ušniacutech teploměrů (s maximaacutelniacutem

zařiacutezeniacutem) ndash zrušena 31 10 2015 nahrazena [L7]

Zdravotnickeacute elektrickeacute přiacutestroje - Čaacutest 2-56

Zvlaacuteštniacute požadavky na zaacutekladniacute bezpečnost a

nezbytnou funkčnost leacutekařskyacutech teploměrů pro

měřeniacute tělesneacute teploty

Zdravotnickeacute prostředky - Systeacutemy managementu

jakosti - Požadavky pro uacutečely předpisů

Standard Specification for Infrared Thermometers for

Intermittent Determination of Patient Temperature

SMĚRNICE RADY 9342EHS ze dne 14 června

1993 o zdravotnickyacutech prostředciacutech ve zněniacute M5

směrnice č 200747EC (2007)

[L1]

[L2]

[L3]

[L4]

[L5]

[L6]

[L7]

[L8]

[L9]

[L10]

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 422

ve zdravotnictviacute Revize č 0

Použitaacute literatura

Dokument OIML

D 24

Total radiation pyrometers (1996) [L11]

VDIVDE 3511 Radiation termometry ndash Calibration of radiation

thermometers (2004)

[L12]

Zpravodaj fy

OMEGA

č1 2 vydaacuteniacute

Bezdotykoveacute měřeniacute teploty (httpwwwnewportcz) [L13]

Dokument EA 402

M (2013)

Vyjadřovaacuteniacute nejistot měřeniacute při kalibraciacutech

[L14]

CCT-WG5

on Radiation

Thermometry

Uncertainty Budgets for Calibration of Radiation

Thermometers below the Silver (2008)

[L15]

DAVIE Andrew

John AMOORE

Gerald W ESPICH

a E54

COMMITTEE

Best practice in the measurement of body temperature

Nursing Standard 2010 vol 24 issue 42 s 42-49 DOI

101520e2902-12

[L16]

Joan L Robinson

Hsing Jou

Donald W Spady

Accuracy of parents in measuring body temperature with a

tympanic thermometer BMC Family Practice 200563

BioMed Central Ltd 2005

[L17]

David Skalickyacute Metodika bezkontaktniacuteho měřeniacute teploty VUT Brno 2014

(bakalaacuteřskaacute praacutece)

[L18]

Jiřiacute Mezera Přesnost měřeniacute teploty těla infračervenyacutemi

technologiemi VUT Brno 2015 (bakalaacuteřskaacute praacutece)

[L19]

Princip

bezdotykoveacuteho

měřeniacute teploty

httpwwwqtestczbezdotykove-teplomerybezdotykove-

mereni-teplotyhtm

[L20]

Naacutevody k použiacutevaacuteniacute

leacutekařskyacutech IRT

teploměrů

THERMOFOCUS 1500 (verze nespecifikovaacutena CE 0051)

GERATHERM GT101 (verze 16062011 CE 0118)

THERMOFLASH LX-26 (verze V15 200904 CE 0482)

SOLID DT 1010 (verze nespecifikovaacutena CE 0123)

CEMIO Metric 308 SMART HW-2 (verze V10 2013-08-

01 CE 0499)

HELPMATION RC 008 (verze nespecifikovaacutena CE

0123)

BEURER Medical FT 70 (verze FT70-1211_C2 CE

0483)

NUBECA RT 083 (verze 2342010 CE 0197)

SILVER CREST KH 8105 (verze KH8105-102010-V2

CE 0123)

BABY FAALIN TOP-162A (verze ani CE neuvedeny)

HARTMANN THERMOVAL DUO SCAN (verze 2012-

05 CE 0123)

[L21]

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 522

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3 Kvalifikace pracovniacuteků provaacutedějiacuteciacutech měřeniacute

Kvalifikace pracovniacuteků provaacutedějiacuteciacutech bezdotykoveacute měřeniacute tělesneacute teploty je daacutena

přiacuteslušnyacutem předpisem organizace Tito pracovniacuteci se seznaacutemiacute s metodickyacutem postupem

upravenyacutem na konkreacutetniacute podmiacutenky daneacuteho pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute a přiacutepadnyacutemi

(interniacutemi) souvisejiacuteciacutemi předpisy

Doporučuje se potvrzeniacute odborneacute způsobilosti těchto pracovniacuteků prokaacutezat vhodnyacutem

způsobem napřiacuteklad osvědčeniacutem o interniacutem zaškoleniacute o absolvovaacuteniacute odborneacuteho kurzu

v krajniacutem přiacutepadě certifikaacutetem odborneacute způsobilosti Uacuteroveň školeniacute zaacutevisiacute na zařazeniacute

pracovniacuteka a důležitosti provaacuteděneacute měřiciacute operace

Klinickeacute měřeniacute tělesneacute teploty je nejčastěji provaacuteděno zdravotnickyacutem personaacutelem jehož

školeniacute se řiacutediacute zdravotnickyacutemi předpisy Při domaacuteciacutem měřeniacute teploty je nezbytneacute

postupovat v souladu s manuaacutelem použiteacuteho typu teploměru

4 Naacutezvosloviacute definice

IRT ndash bezkontaktniacute teploměr kteryacute měřiacute povrchovou teplotu těles na zaacutekladě tepelneacuteho

infračerveneacuteho zaacuteřeniacute vysiacutelaneacuteho povrchem těla (předmětu) a přijiacutemaneacuteho senzorem IRT

(detektorem)

Infračerveneacute zaacuteřeniacute ndash čaacutest spektra elektromagnetickeacuteho zaacuteřeniacute v rozsahu vlnovyacutech deacutelek

07 m až 1 mm čaacutest rozsahu (7 až 14) m je nejčastěji využiacutevanaacute v infračerveneacute

termometrii

Černeacute těleso ndash těleso ktereacute dokonale pohlcuje veškereacute dopadajiacuteciacute tepelneacute zaacuteřeniacute nezaacutevisle

na uacutehlu dopadu a vlnoveacute deacutelce a ktereacute zaacuteroveň při každeacute vlnoveacute deacutelce vyzařuje maximaacutelniacute

energii bez ohledu na použityacute materiaacutel tělesa (jeho emisivita je prakticky rovna 1 na všech

vyzařovanyacutech vlnovyacutech deacutelkaacutech)

Emisivita ndash představuje poměr vyzařovaacuteniacute tepelneacuteho zaacuteřiče vůči vyzařovaacuteniacute černeacuteho tělesa

při teacuteže teplotě a značiacute se ε (-) Emisivita tedy poměrově vyjadřuje zhoršeniacute vyzařovaciacutech

vlastnostiacute zdroje ve srovnaacuteniacute s absolutně černyacutem tělesem Emisivita nabyacutevaacute hodnot od 0 do

1 (absolutně černeacute těleso) Emisivitu povrchu tělesa je důležiteacute znaacutet při bezdotykoveacutem

měřeniacute teploty Tato vlastnost zaacutevisiacute na typu materiaacutelu zdroje daacutele na vlastnostech povrchu

zdroje vlnoveacute deacutelce teplotě materiaacutelu a směru vyzařovaacuteniacute

Šedeacute těleso ndash těleso jehož ε je menšiacute než 1 ale je konstantniacute pro všechny vlnoveacute deacutelky

Selektivniacute zaacuteřiče ndash tělesa pro ktereacute se ε měniacute v zaacutevislosti na vlnoveacute deacutelce Většina

reaacutelnyacutech materiaacutelů vykazuje vlastnosti selektivniacutech zaacuteřičů a jejich emisivita se pohybuje

v rozmeziacute 090 až 095

Optickeacute rozlišeniacute DS ndash zaacutekladniacute parametr pyrometrů Definuje poměr mezi vzdaacutelenostiacute od

měřeneacuteho objektu a průměrem měřeneacute plochy Čiacutem většiacute je hodnota optickeacuteho rozlišeniacute

tiacutem je menšiacute měřenaacute plocha při stejneacute vzdaacutelenosti anebo je možno měřit stejně velkou

plochu ale z většiacute vzdaacutelenosti

Stefan-Bolzmannův zaacutekon ndash infračerveneacute zaacuteřeniacute vyzařuje každeacute těleso ktereacute maacute teplotu

vyššiacute než absolutniacute nula (0 K) Stefan-Bolzmannův zaacutekon naacutem udaacutevaacute intenzitu vyzařovaacuteniacute pro

danou teplotu v celeacutem rozsahu vlnovyacutech deacutelek a definuje jejiacute zaacutevislost na čtvrteacute mocnině

absolutniacute teploty T (K)

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 622

ve zdravotnictviacute Revize č 0

kde σ je Stefanova-Bolzmannova konstanta kteraacute maacute hodnotu 56697 10-8

Wm-2

K-4

Pro šedaacute tělesa pak platiacute vztah

Pro absolutniacute (termodynamickou) teplotu platiacute vztah T (K) = t (degC) + 27315

Planckův vyzařovaciacute zaacutekon ndash řiacutekaacute že zaacuteřeniacute o frekvenci f může byacutet vyzařovaacuteno nebo

pohlcovaacuteno pouze po kvantech energie o velikosti E = hf kde h představuje Planckovu

konstantu kteraacute maacute hodnotu h = (66256 plusmn 00005)10-34

Js Tento zaacutekon lze matematicky

vyjaacutedřit vztahem

E0λ ndash spektraacutelniacute hustota zaacuteřiveacuteho toku černyacutech objektů do poloprostoru

T ndash teplota objektu (K)

λ ndash vlnovaacute deacutelka zaacuteřeniacute (m)

c1 ndash 374 10-16

Wm2

c2 ndash 144 10-2

Km

Wienův zaacutekon posuvu ndash maximaacutelniacute hodnota spektraacutelniacute hustoty zaacuteřiveacuteho toku se s rostouciacute

teplotou posouvaacute ke kratšiacutem vlnovyacutem deacutelkaacutem

kde λmax je maximaacutelniacute vlnovaacute deacutelka pro vyzařovaacuteniacute

Prvniacute Kirchhoffův zaacutekon ndash zabyacutevaacute se interakciacute zaacuteřeniacute s objektem a udaacutevaacute že součet

reflektance (odrazivosti) r absorbance (pohltivosti) a a transmitance (propustnosti) t

daneacuteho objektu je vždy roven jedneacute

Druhyacute Kirchhoffův zaacutekon ndash řiacutekaacute že objekt je tak dokonalyacutem zaacuteřičem jak dovede zaacuteřeniacute

pohlcovat a tedy platiacute

Lambertovskyacute zaacuteřič ndash zdroj jehož zaacuteřivost je ve všech směrech stejnaacute dokonale difuzniacute

zdroj zaacuteřeniacute vzhledem k okoliacute

5 Měřidla a pomocnaacute měřiciacute zařiacutezeniacute

Při praktickeacutem měřeniacute tělesneacute teploty se žaacutednaacute dalšiacute měřidla nebo pomůcky nepoužiacutevajiacute

V přiacutepadě referenčniacutech měřeniacute pro uacutečely např klinickyacutech studiiacute testovaacuteniacute přiacutestrojů

v laboratorniacutech podmiacutenkaacutech apod by měly byacutet kontrolovaacuteny měřitelneacute ovlivňujiacuteciacute

veličiny Jednaacute se předevšiacutem o teplotu okoliacute (vhodnyacute je digitaacutelniacute teploměr s odporovyacutem

sniacutemačem teploty a rozlišeniacutem min 01 degC) a relativniacute vlhkost vzduchu prostřediacute (digitaacutelniacute

vlhkoměr s kapacitniacutem nebo odporovyacutem sniacutemačem vlhkosti a rozlišeniacutem min 1 RH)

Nejpřesnějšiacute aplikace by vyžadovaly i měřeniacute čistoty ovzdušiacute rychlosti prouděniacute vzduchu

eliminace parazitniacutech zdrojů tepla apod

Teploměry je nezbytneacute udržovat v naprosteacute čistotě tento požadavek je zcela zaacutesadniacute

u optiky přiacutestrojů Choulostiveacute jsou předevšiacutem ušniacute IRT kde musiacuteme miacutet vždy dostatek

vyacuteměnnyacutech krytů optiky a jejich vyacuteměny musiacuteme důsledně provaacutedět po každeacutem měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 722

ve zdravotnictviacute Revize č 0

Riziko zaneseniacute infekce při nedodrženiacute tohoto požadavku je podstatně vyššiacute než

u teploměrů čelniacutech Čištěniacute optiky je popsaacuteno v kapitole 9

Poznaacutemka Všechna použitaacute měřidla a pomocnaacute měřiciacute zařiacutezeniacute musiacute byacutet navaacutezaacutena na

etalon vhodneacuteho rozsahu a přesnosti a musiacute miacutet platnou kalibraci

6 Obecneacute podmiacutenky měřeniacute ndash veličiny ovlivňujiacuteciacute vyacutesledky měřeniacute

(Zpracovaacuteno podle [L19])

Neochlupenyacute suchyacute rovinnyacute povrch lidskeacuteho těla se ve spektraacutelniacute oblasti nad 6 μm chovaacute

jako teacuteměř dokonaleacute černeacute těleso nezaacutevisle na barvě pokožky Pro velmi přesnaacute měřeniacute ho

ale musiacuteme považovat za šedyacute zaacuteřič s ε = 097 až 099 Jako selektivniacute zaacuteřič se lidskeacute tělo

chovaacute ve spektraacutelniacutem intervalu (3 až 6) μm Pro vlnoveacute deacutelky kratšiacute než 3 μm je povrch

kůže čaacutestečně transparentniacute Lidskaacute pokožka nevyzařuje teplo rovnoměrně do okoliacute Tuto

skutečnost je v praxi nutneacute braacutet v uacutevahu sviacuteraacute-li povrch kůže s optickou osou IRT uacutehel

většiacute než (35 až 40)deg

Zaacutekladem živeacute hmoty je laacutetkovaacute a energetickaacute vyacuteměna Organismus ziacuteskaacutevaacute energii

rozkladem tuků sacharidů a biacutelkovin kterou využiacutevaacute k činnosti orgaacutenů svaloveacute praacuteci

a udrženiacute staacuteleacute teploty tělesneacuteho jaacutedra Teplo je produkovaacuteno neustaacutele a proto je-li ho

tvořeno viacutece než je zapotřebiacute musiacute miacutet organismus schopnost čaacutest tepla odvaacutedět Naopak

je-li ho nedostatek musiacute miacutet schopnost zvyacutešit tvorbu tepla Regulace ztraacutet tepla je tvořena

tzv fyzikaacutelniacute termoregulaciacute (kondukciacute konvekciacute evaporaciacute) a regulace tvorby tepla tzv

chemickou termoregulaciacute (tvorba metabolickeacuteho tepla) Velikost povrchoveacute teploty je tedy

u živeacuteho organismu ovlivněna individuaacutelniacutemi vlastnostmi vegetativniacuteho a centraacutelně

nervoveacuteho systeacutemu a vlastnostmi a funkciacute žlaacutez s vnitřniacute sekreciacute Mezi individuaacutelniacute

fyziologickeacute nebo patologickeacute změny ovlivňujiacuteciacute povrchovyacute teplotniacute relieacutef patřiacute např

vrozeneacute ceacutevniacute anomaacutelie narušeniacute průměru ceacutev poruchy krevniacuteho oběhu poruchy

venoacutezniacuteho průtoku miacutestniacute změny produkce tepla změny v tepelneacute vodivosti a dalšiacute

Pro vlastnosti sniacutemaneacuteho povrchu ndash kůži platiacute že nad 6 μm ležiacute koeficient emisivity

sucheacuteho neochlupeneacuteho rovinneacuteho povrchu v rozmeziacute 097 až 099 Lidskaacute kůže neniacute

v tomto spektraacutelniacutem intervalu pro IR transparentniacute lze ji proto považovat za matnyacute

materiaacutel s koeficientem reflexe r = 1 ndash

I když je hodnota reflexe r velmi malaacute (1 až 3 ) může do značneacute miacutery ovlivnit obraz

povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu kůže Při zkoumaacuteniacute topologie sniacutemaneacuteho povrchu

vzhledem k optickeacute ose IRT bylo zjištěno že lidskaacute pokožka neniacute ideaacutelniacute Lambertovskyacute

zaacuteřič Pro praktickeacute aplikace je chyba vyhodnoceniacute povrchoveacute teploty vyacuteznamnaacute při uacutehlu

α ge 45deg kdy dosahuje cca 05 až 08 degC Teplota vnějšiacuteho prostřediacute maacute pro leacutekařskou

termografii mimořaacutednyacute vyacuteznam Organismus se může nachaacutezet ve třech teplotniacutech

oblastech

bull neutraacutelniacute prostřediacute

bull chladneacute prostřediacute

bull tepleacute prostřediacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 822

ve zdravotnictviacute Revize č 0

V neutraacutelniacutem prostřediacute se vyacuterazně nestimulujiacute autoregulačniacute mechanizmy organismu

organismus maacute nejnižšiacute uacuteroveň metabolismu Pro obnaženeacuteho člověka nastaacutevaacute při teplotě

do cca 30 degC a prouděniacute vzduchu menšiacutem než 1 ms-1

Chladneacute prostřediacute stimuluje

chladoveacute termoreceptory nastaacutevaacute vasokonstrikce (staženiacute povrchovyacutech ceacutev) Kontrast

povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu je maximaacutelniacute při teplotě prostřediacute cca (18 ndash 22) degC

V tepleacutem prostřediacute nad 30 degC se stimulujiacute termoreceptory tepla kožniacute cirkulace je vydatnaacute

naacutesledkem vasodilatace Pokud nestačiacute takto zvyacutešenyacute odvod tepla nastaacutevaacute intenzivniacute

poceniacute spojeneacute s evaporaciacute ktereacute způsobuje změnu emisivity povrchu kůže a znehodnocuje

tak obraz povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu

Vnějšiacute zdroje infračerveneacuteho zaacuteřeniacute a radiace pozadiacute mohou miacutet vliv buď přiacutemyacute (zaacuteřivyacute tok

dopadaacute přiacutemo na detektor IRT) nebo nepřiacutemyacute (zaacuteřivyacute tok je odražen povrchem kůže a

naacutesledně detekovaacuten IRT) Prouděniacute vzduchu ovlivňuje ztraacutetu tepla z povrchu tiacutem paacutedem i

vyacuteslednyacute povrchovyacute teplotniacute relieacutef Je-li sniacutemanyacute objekt bez pohybu ustaacuteliacute se kolem

povrchu těla vzdušnaacute obalovaacute vrstva kteraacute těsně obklopuje kůži Od povrchu kůže je ve

vzdaacutelenosti 1 ndash 2 cm dosaženo teploty okolniacuteho prostřediacute Dojde-li vlivem uměleacuteho

prouděniacute vzduchu k miacutestniacutemu narušeniacute vzdušneacute obaloveacute vrstvy dojde v daneacutem miacutestě ke

změně tepelneacute zaacutetěže a k narušeniacute ustaacuteleneacuteho teplotniacuteho relieacutefu kůže Jsou-li však

dodrženy při vyšetřeniacute klidoveacute podmiacutenky teplotniacute relieacutef neniacute prakticky narušen

Při sniacutemaacuteniacute povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu je potřeba daacutele dodržet aby vlhkost vzduchu

nepřekročila 70 a aby byla zajištěna dostatečně dlouhaacute aklimatizačniacute doba (cca

20 minut) I přesto však mohou vzniknout artefakty vlivem topologie ceacutevniacuteho řečiště

složeniacute a perfuze tkaacuteňovyacutech vrstev změn emisivity (make up pot kreacutem atd) jakyacutechkoliv

vnějšiacutech fyzikaacutelniacutech stimulů (chlad teplo tlak atd) chemickyacutech stimulů (farmaka

ovlivňujiacuteciacute metabolismus hormonaacutelniacute soustavu nervovou soustavu psychofarmaka atd)

a psychickyacutech stimulů (bolest stres atd) [L17]

Nejčastějšiacute zdroje ovlivňujiacuteciacute kvalitu měřeniacute jsou [L18]

bull nejistota vlivem chybně stanoveneacute emisivity patřiacute k nejčastějšiacutem nepřesnostem při

bezkontaktniacutem měřeniacute teploty Nejistota vlivem chybneacute emisivity je zaacutevislaacute na šiacuteři

paacutesma vlnovyacutech deacutelek ktereacute danyacute pyrometr měřiacute (čiacutem širšiacute paacutesmo tiacutem většiacute nejistota)

a na měřeneacute teplotě

bull nejistota vlivem stavu prostřediacute ndash tato nejistota se projevuje zejmeacutena při většiacutech

vzdaacutelenostech mezi pyrometrem a měřenyacutem objektem Zeslabeniacute zaacuteřiveacuteho toku je

jednak způsobeno přiacutemou absorpciacute okolniacute atmosfeacutery a jednak se čaacutest infračerveneacuteho

zaacuteřeniacute rozptyacuteliacute na aerosolech molekulaacutech plynů atd

bull nejistota způsobenaacute nerespektovaacuteniacutem odraženeacuteho zaacuteřeniacute ndash při dopadu zaacuteřiveacuteho toku na

detektor pyrometru dojde k jeho pohlceniacute ale i čaacutestečneacutemu odrazu Tento odraženyacute

zaacuteřivyacute tok opět dopadaacute na měřenyacute objekt kde dochaacuteziacute k jeho čaacutestečneacutemu odrazu

Detektor poteacute detekuje jednak zaacuteřivyacute tok z měřeneacuteho objektu ale i svůj vlastniacute odraženyacute

zaacuteřivyacute tok Podobně mohou měřeniacute ovlivnit i okolniacute objekty jejichž emisivita neniacute

nulovaacute Vyacuteznamnou roli může hraacutet i prouděniacute ktereacute způsobuje ztraacutetu tepla na povrchu

měřeneacuteho objektu

bull nejistota způsobenaacute nerespektovaacuteniacutem optickeacuteho rozlišeniacute DS - každyacute vyacuterobce

pyrometrů udaacutevaacute optickeacute rozlišeniacute DS Toto optickeacute rozlišeniacute je nutneacute dodržet pokud

by měřenaacute plocha byla většiacute než je měřenyacute objekt měřili bychom kromě teploty

objektu i teplotu za objektem Proto je nutneacute aby měřenyacute objekt vyplňoval celou

měřenou plochu (viz obr 1) Většina průmyslovyacutech pyrometrů je vybavena

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 922

ve zdravotnictviacute Revize č 0

zaměřovaciacutem laserem kteryacute pomaacutehaacute jednak tomu aby měřenyacute objekt pokryacuteval celou

měřenou plochu a jednak vyacuterazně pomaacutehaacute pro zaměřeniacute pohybujiacuteciacutech se objektů

U leacutekařskyacutech teploměrů se ale většinou nepoužiacutevaacute a diacuteky špatneacutemu optickeacutemu rozlišeniacute

je nutneacute měřeniacute z velmi maleacute vzdaacutelenosti

Obraacutezek č 1 Vliv optickeacuteho rozlišeniacute IRT [L20]

7 Metrologickeacute meze využitiacute metody měřeniacute [dle L19]

Infračervenyacute ušniacute teploměr Ušniacute teploměry detekujiacute infračerveneacute zaacuteřeniacute emitovaneacute z vnějšiacuteho zvukovodu a z ušniacuteho

bubiacutenku Ušniacute bubiacutenek byl přijat jako miacutesto měřeniacute protože jeho krevniacute zaacutesobeniacute z vnitřniacute

krkavice by mělo odraacutežet teplotu v hypotalamu kteryacute reguluje tělesnou teplotu Nicmeacuteně

prokrveniacute je složitějšiacute než způsob jakyacutem vnějšiacute krkavice dodaacutevaacute krev ušniacutemu bubiacutenku

Mechanismus kteryacutem je tělesnaacute teplota řiacutezena neniacute takeacute nezbytně spojen s teplotou

hypotalamu samotneacuteho

Tepelnaacute energie naměřenaacute sondou teploměru zaacutevisiacute na anatomii ucha konstrukci

teploměru a na umiacutestěniacute sondy v uchu Pro spraacutevneacute měřeniacute je nutneacute spraacutevneacute zavedeniacute

sondy (viz obr 2) Tahem za ušniacute boltec směrem nahoru dojde k napřiacutemeniacute zvukovodu

a vlnovodem bude prochaacutezet požadovaneacute tepelneacute zaacuteřeniacute bubiacutenku Vyacuterobci teploměrů

doporučujiacute měřit teplotu staacutele ve stejneacutem uchu (leveacutem či praveacutem) z důvodu jejich možneacute

rozdiacutelnosti a u pacientů kteřiacute na daneacutem uchu leželi vyčkat před měřeniacutem alespoň 10 minut

pro ustaacuteleniacute teploty

Sonda teploměru kteraacute neniacute přiacutemo v kontaktu s bubiacutenkem obsahuje optickeacute senzory

obvykle termočlaacutenky nebo odporoveacute bolometry (elektronickaacute zařiacutezeniacute kteraacute konvertujiacute

tepelnou energii na energii elektrickou) ktereacute mohou detekovat infračerveneacute zaacuteřeniacute

Tepelneacute zaacuteřeniacute bubiacutenku je k detektoru přivedeno vlnovodem ve tvaru tenkeacute trubičky o šiacuteřce

cca 3 mm s pozlacenyacutem vnitřniacutem povrchem (zlato maacute velmi malou pohltivost) Uacutebytek

nebo změna napětiacute na detektoru jsou pomociacute AD převodniacuteku převedeny na čiacuteslicovyacute

signaacutel kteryacute je naacutesledně vyhodnocen s využitiacutem vestavěneacute kalibračniacute křivky Na LCD

displeji je poteacute zobrazena naměřenaacute teplota Při měřeniacute se většinou použiacutevajiacute jednoraacutezoveacute

plastoveacute krytky sondy z materiaacutelu kteryacute minimaacutelně ovlivňuje přesnosti měřeniacute Krytka se

ale použiacutevaacute předevšiacutem pro udrženiacute čistoty sondy a pro kontrolu přenosu infekce Neniacute-li

využiacutevaacutena jednoraacutezovaacute plastovaacute krytka musiacute byacutet sonda čištěna vlhkyacutem ubrouskem spolu

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1022

ve zdravotnictviacute Revize č 0

s dezinfekčniacutem roztokem např 70 roztokem etanolu

Měřeniacute teploty ušniacutemi teploměry vyžaduje značnou zkušenost Nespraacutevneacute použitiacute může

jednak působit invazivniacutem dojmem (bolestivyacute tlak na zvukovod) jednak podaacutevaacute špatneacute

vyacutesledky měřeniacute Tabulka 1 ukazuje rozdiacutely mezi vyacutesledky ktereacute naměřiacute laik (rodič diacutetěte)

a profesionaacutel (zdravotniacute sestra) Současně demonstruje rozdiacutely při použitiacute ušniacutech teploměrů

v takzvaneacutem HOME provedeniacute (určeno pro domaacutecnost) a PROFESIONAL verziacute (určeno

do klinickeacute praxe) Oba typy se mezi sebou lišiacute předevšiacutem tiacutem že profesionaacutelniacute provedeniacute

absolvuje před uvedeniacutem na trh rozsaacutehlejšiacute klinickeacute zkoušky

Obraacutezek č 2 Teplotniacute profil ušniacuteho kanaacutelu (převzato z [L16])

Průměrnyacute rozdiacutel

včetně nejistoty

(degC)

Rozmeziacute

absolutniacuteho

rozdiacutelu (degC)

měřeniacute s absolutniacutem

rozdiacutelem většiacutem než

05 degC

Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute

ušniacute IRT všechny děti n = 60 044 plusmn 061 00 až 31 33

Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute

ušniacute IRT děti bez horečky n = 43 044 plusmn 065 00 až 31 35

Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute

ušniacute IRT děti s horečkou n = 17 045 plusmn 051 01 až 19 29

Zdravotniacute sestra s domaacuteciacutem ušniacutem

IRT versus tataacutež sestra s klinickyacutem

ušniacutem IRT n = 60

024 plusmn 022 00 až 10 13

Rodič s domaacuteciacutem ušniacutem IRT versus

zdravotniacute sestra s klinickyacutem ušniacutem

IRT n = 60

051 plusmn 063 00 až 34 72

Tabulka č 1 Rozdiacutely při použitiacute ušniacutech IRT (dle [L17])

Infračervenyacute čelniacute teploměr Čelniacute teploměry měřiacute teplotu na povrchu čela a v jeho okoliacute Teploměr měřiacute infračerveneacute

zaacuteřeniacute generovaneacute ze spaacutenkoveacute tepny Teploměrem se pohybuje od čela ke spaacutenku přes

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1122

ve zdravotnictviacute Revize č 0

spaacutenkovou tepnu a jsou hledaacuteny maximaacutelniacute hodnoty Algoritmus pak vypočiacutetaacute teplotu

během několika vteřin Tyto algoritmy jsou založeny na uacutedajiacutech z klinickyacutech studiiacute a proto

se mezi vyacuterobci lišiacute Pro vymezeniacute měřeneacute oblasti jsou infračerveneacute teploměry někdy

vybaveny laserovyacutem zaměřovačem kteryacute uživateli umožniacute zaciacutelit měřenou oblast mnohem

rychleji a přesněji Diacuteky tomuto zaměřovaacuteniacute může byacutet teplota měřena napřiacuteklad spiacuteciacutemu

diacutetěti v noci během spaacutenku nebo neklidneacutemu pacientovi Bezkontaktniacute teploměry

nepřichaacuteziacute do přiacutemeacuteho kontaktu s pacientem a tiacutem paacutedem je redukovaacuteno riziko přenosu

infekce Důsledneacute dodržovaacuteniacute čistoty optiky je zaacutesadniacutem předpokladem spraacutevneacuteho měřeniacute

samozřejmě spolu s dodržovaacuteniacutem všech zaacutesad uvedenyacutech v tomto postupu

Bezkontaktniacute infračervenyacute teploměr se zdaacutel byacutet slibnou alternativou měřeniacute teploty pro

screeningovaacute měřeniacute (např při měřeniacute teploty na letištiacutech jako prevence mezinaacuterodniacuteho

přenosu nemociacute) nebo pro zaacuteznamy teploty u dětiacute protože tato metoda je rychlaacute

neinvazivniacute nevyžadujiacuteciacute sterilizaci a neniacute na jedno použitiacute Velkeacute množstviacute ovlivňujiacuteciacutech

parametrů měřeniacute spolu s nejistotou měřeniacute kteraacute vyplyacutevaacute ze samotneacuteho principu

bezdotykoveacuteho způsobu měřeniacute teploty tento optimismus ale nesdiacuteliacute (viz kapitola 6 a 10)

8 Kontrola měřidla před použitiacutem a přiacuteprava na měřeniacute

Zaacutesady použitiacute teploměrů jsou průběžně uvedeny v jednotlivyacutech kapitolaacutech postupu

Před měřeniacutem je nutneacute kontrolovat čistotu činnyacutech čaacutestiacute teploměru stav baterie měřidla

zajistit temperovaacuteniacute teploměru na teplotu okoliacute v miacutestě měřeniacute Teploměr nesmiacute byacutet

mechanicky poškozenyacute všechny segmenty displeje teploměru musiacute byacutet funkčniacute

(automatickaacute kontrola po zapnutiacute teploměru) Čištěniacute teploměru je popsaacuteno v naacutesledujiacuteciacute

kapitole postupu Doporučeno je takeacute kontrolniacute měřeniacute např měřeniacute vlastniacute teploty

uživatele V klinickeacute praxi musiacute byacutet zajištěna kontrola platnosti metrologickeacute naacutevaznosti

měřidla (dvouletaacute lhůta ověřeniacute stanoveneacuteho měřidla platiacute dle vyhlaacutešky 3452002 Sb

v platneacutem zněniacute) Měřidlo ktereacute vykazuje takoveacute nedostatky ktereacute by mohly ohrozit

spraacutevnost měřeniacute nelze daacutele k měřeniacute použiacutevat

9 Postup měřeniacute

Lidskeacute tělo reguluje tělesnou teplotu na požadovanou hodnotu ndash teplota v průběhu dne

koliacutesaacute až o 2 degC Teplota uvnitř těla (teplota jaacutedra lidskeacuteho těla) a teplota na povrchu těla

se naviacutec lišiacute Žaacutednaacute bdquonormaacutelniacuteldquo tělesnaacute teplota tak neexistuje zaacutevisiacute vždy na miacutestě měřeniacute

Na tělesnou teplotu maacute vliv takeacute vnějšiacute teplota daacutele věk stres deacutelka spaacutenku hormonaacutelniacute

činnost a tělesnaacute aktivita Zatiacutemco skleněnyacute a digitaacutelniacute kontaktniacute teploměr měřiacute teplotu

lidskeacuteho těla přiacutemo při měřeniacute teploty v uchu a na čele se zjišťuje teplota jaacutedra nepřiacutemo

prostřednictviacutem infračerveneacuteho tepelneacuteho zaacuteřeniacute vydaacutevaneacuteho lidskyacutem tělem Ta se může

i při spraacutevně provedeneacutem měřeniacute miacuterně lišit od teploty naměřeneacute v konečniacuteku v uacutestniacute

dutině nebo v podpažiacute s pomociacute kontaktniacuteho digitaacutelniacuteho teploměru Během života může

průměrnaacute tělesnaacute teplota klesnout až o 05 degC

Každyacute IR teploměr musiacute miacutet v přiloženeacutem naacutevodu podrobně popsanyacute způsob měřeniacute

tělesneacute teploty Přiacutestroje s kombinovanyacutem moacutedem měřeniacute odlišujiacute způsob měřeniacute nejčastěji

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1222

ve zdravotnictviacute Revize č 0

grafickyacutemi symboly (ušniacute měřeniacute = symbol ucha čelniacute měřeniacute = symbol hlavy)

Pro všechny typy IRT platiacute řada zaacutesad spraacutevneacuteho měřeniacute ktereacute lze shrnout naacutesledovně

bull minimaacutelně 30 minut před zahaacutejeniacutem měřeniacute by se měl pacient i teploměr nachaacutezet

v miacutestnosti s konstantniacute teplotou (temperace teploměru 15 až 30 minut při rozdiacutelneacute

teplotě prostřediacute je nezbytnaacute)

bull abyste u měřeniacute naacutesledujiacuteciacutech po sobě dosaacutehli co nejvyššiacute přesnosti vyčkejte minim

30 sekund mezi dvěma měřeniacutemi

bull po vyacuteměně baterie vyčkejte nejmeacuteně 10 minut než začnete měřit

bull teplotu kojence neměřte během kojeniacute ani bezprostředně po kojeniacute

bull nepoužiacutevejte teploměr v prostřediacute s vysokou vlhkostiacute vzduchu

bull respektujte vždy rozsah pracovniacutech resp skladovaciacutech teplot dle naacutevodu vyacuterobce

bull chraňte přiacutestroj před extreacutemniacutemi teplotami naacuterazy a paacutedy silnyacutem slunečniacutem zaacuteřeniacutem

přiacutemyacutem kontaktem s vodou

bull před měřeniacutem odstraňte z čela pot vlasy kosmetickeacute prostředky a nečistoty

bull ujistěte se že ceacutevniacute systeacutem na čele resp v oblasti spaacutenkoveacute tepny neniacute zasažen

sklerotickyacutemi změnami (nedostatečneacute prokrveniacute měřiciacute oblasti)

bull obroučky bryacuteliacute některeacute typy tetovaacuteniacute pearcing či jineacute kovoveacute předměty zkreslujiacute

tepelneacute poměry měřeneacute oblasti nutno volit vhodnějšiacute způsob měřeniacute

bull nelze-li měřit IR teploměrem na čele je někdy možneacute naacutehradniacute měřeniacute za ušniacutem

lalůčkem nebo v jineacutem definovaneacutem miacutestě těla ale nebyacutevaacute garantovaacutena stejnaacute přesnost

bull chraňte vyacuterobek před bliacutezkyacutem elektromagnetickyacutem polem (např rozhlasoveacuteho

přijiacutemače mobilniacutech telefonů a jinyacutech elektrickyacutech přiacutestrojů)

bull použitiacute teploměru v nepřiměřenyacutech podmiacutenkaacutech (ventilace vzduchu prach parazitniacute

tepelneacute zdroje či zdroje zaacuteřeniacute) může veacutest k chybneacutemu měřeniacute

bull před nebo během měřeniacute by pacient neměl piacutet jiacutest a provozovat sportovniacute aktivity

bull neměřte čelniacute teplotu ihned po sejmutiacute pokryacutevky hlavy

bull při skenovaacuteniacute teploty odstraňte měřiciacute přiacutestroj z měřeneacute oblasti až po zazněniacute konečneacuteho

signaacutelniacuteho toacutenu přiacutep po zhasnutiacute LED kontrolky

bull jedno měřeniacute teploty na čele je nedostatečneacute vyacuteznam maacute pouze měřeniacute opakovaneacute

bull měřte teplotu vždy na stejneacutem miacutestě jinak je možneacute že naměřeneacute hodnoty budou

koliacutesat

bull po spaniacute se doporučuje s měřeniacutem teploty paacuter minut počkat

bull neměřte teplotu bezprostředně po sprchovaacuteniacute plavaacuteniacute atd když je ucho nebo čelo

mokreacute

bull v naacutesledujiacuteciacutech přiacutepadech se doporučuje proveacutest min tři měřeniacute teploty a za vyacutesledek

měřeniacute považovat nejvyššiacute naměřenou hodnotu přiacutep proveacutest kontrolniacute měřeniacute

kontaktniacutem teploměrem

a) u novorozenců během prvniacutech 100 dniacute

b) u dětiacute mladšiacutech 3 let s oslabenyacutem imunitniacutem systeacutemem u kteryacutech je rozhodujiacuteciacute vědět

zda teplotu majiacute či ne

c) u uživatelů kteřiacute ještě nejsou seznaacutemeni s přiacutestrojem do teacute doby dokud nebudou

ziacuteskaacutevat konstantniacute naměřeneacute hodnoty

d) pokud je naměřenaacute hodnota naacutepadně niacutezkaacute

Jestliže maacutete o naměřeneacute teplotě pochybnosti a teplota neodpoviacutedaacute tomu jak se

pacient ciacutetiacute doporučujeme měřeniacute po několika minutaacutech zopakovat zkontrolovat

čistotu optiky event proveacutest měřeniacute teploty jinou nezaacutevislou metodou

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1322

ve zdravotnictviacute Revize č 0

91 Ušniacute měřeniacute

Měřeniacute může byacutet provedeno v praveacutem nebo leveacutem uchu Nejvyššiacute hodnoty teploty

dostanete při zachyceniacute infračervenyacutech paprsků ze středniacuteho ucha (ušniacuteho bubiacutenku)

Paprsky vyzařovaneacute okolniacute tkaacuteniacute poskytujiacute nižšiacute naměřeneacute hodnoty (viz teplotniacute profil

ucha obr 2)

Pokud je nasazen kryt pro čelniacute měřeniacute jednoduchyacutem tahem ho sejměte Pro lepšiacute

uchopeniacute byacutevajiacute na obou bočniacutech stranaacutech krytu gumoveacute nebo zdrsněleacute plochy Narovnejte

zvukovod tak že ucho uprostřed lehce taacutehnete směrem dozadu a současně nahoru U dětiacute

mladšiacutech jednoho roku ucho taacutehněte pouze směrem dozadu Zaveďte hrot teploměru

opatrně do zvukovodu dokud neuciacutetiacutete lehkyacute odpor Hrot musiacute byacutet zaveden dostatečně

hluboko aby se zobrazil symbol ucha nebo jinaacute indikace Stiskněte tlačiacutetko SCAN pro

spuštěniacute měřeniacute Na začaacutetku měřeniacute zazniacute kraacutetkyacute toacuten

Během měřeniacute sviacutetiacute LED kontrolka nad tlačiacutetkem SCAN Ušniacute měřeniacute trvaacute jednu sekundu

Když je měřeniacute ukončeno zazniacute dlouhyacute toacuten a zobraziacute se vyacutesledek měřeniacute Hrot teploměru a

skleněnou čočku senzoru čistěte dodaacutevanyacutemi čisticiacutemi ubrousky přiacutepadně můžete použiacutet

takeacute vatoveacute tyčinky Tři sekundy po měřeniacute se objeviacute symbol teploměru a přiacutestroj je

připraven pro dalšiacute měřeniacute

Obraacutezek č 3 Naacutevod k měřeniacute ušniacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash THERMOVAL

DUO)

Při ušniacutem způsobu měřeniacute teploty je důležiteacute

bull daacutevejte pozor aby byl senzor nasměrovaacuten přiacutemo na ušniacute bubiacutenek nikoli do zvukovodu

bull nashromaacuteždiacute-li se na měřiciacutem senzoru ušniacute maz může to veacutest k nepřesnostem při

měřeniacute teploty nebo dokonce k infekci kteraacute se může rozšiacuteřit mezi různyacutemi uživateli

Proto je nezbytneacute aby měřiciacute senzor byl při každeacutem měřeniacute čistyacute Informace o tom

jak provaacutedět čištěniacute teploměru najdete vždy v naacutevodu k teploměru

bull po očištěniacute měřiciacuteho senzoru ubrousky napuštěnyacutemi lihem počkejte 15 minut

než provedete dalšiacute měřeniacute aby teploměr mohl dosaacutehnout potřebneacute provozniacute teploty

bull naměřeneacute hodnoty mohou byacutet v každeacutem uchu odlišneacute Proto měřte teplotu vždy

ve stejneacutem uchu

bull je-li předepsaacuteno použiacutevaacuteniacute jednoraacutezovyacutech krytů musiacute byacutet vyměněny po každeacutem měřeniacute

Jestliže jednoraacutezoveacute kryty předepsaacuteny nejsou musiacute byacutet uacutezkostlivě dodržovaacutena čistota

optiky

bull pokud jste leželi na uchu může byacutet teplota naměřenaacute kraacutetce poteacute v tomto uchu zvyacutešenaacute

bull měřeniacute nesmiacute byacutet provaacuteděno v uchu ktereacute vykazuje nějakeacute zaacutenětliveacute onemocněniacute

ani po poraněniacute ucha (např poškozeniacute ušniacuteho bubiacutenku) nebo ve faacutezi leacutečeniacute

po operativniacutech zaacutekrociacutech Měřit teplotu v uchu nemůžete ani v přiacutepadě že byly

do ucha aplikovaacuteny leacuteky

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1422

ve zdravotnictviacute Revize č 0

92 Měřeniacute teploty na čele

Přiacutestroje jsou konstruovaacuteny pro měřeniacute teploty na povrchu čela ze ktereacute vypočiacutetaacutevajiacute

tělesnou teplotu v zaacutevislosti na okolniacute teplotě a na integrovaneacute referenčniacute teplotě kterou

byacutevaacute např rektaacutelniacute teplota Vlastniacute měřeniacute je provaacuteděno buď bezdotykovyacutem bodovyacutem

měřeniacutem nebo skenovaacuteniacutem teploty podeacutel čela až k ušniacutemu lalůčku Přiacutestroje se často

vyraacutebějiacute jako kombinovaneacute s čelniacutem a ušniacutem moacutedem měřeniacute

Všichni vyacuterobci deklarujiacute vysokou spolehlivost a přesnost IR senzoru ale tato přesnost je

limitovaacutena možnostmi bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty kteraacute se bliacutežiacute teplotě okoliacute

O nejistotě tohoto měřeniacute vyacuterobci nic neuvaacutedějiacute V naacutevodech obvykle takeacute chybiacute zaacutekladniacute

parametry bezdotykovyacutech teploměrů ndash nastavenaacute emisivita optickeacute rozlišeniacute teploměru

a pracovniacute rozsah vlnovyacutech deacutelek teploměru

Vzhledem k tomu že teplota kůže na čele je za normaacutelniacutech okolnostiacute nižšiacute než teplota

uvnitř těla použiacutevajiacute často čelniacute IRT při vyacutepočtu tělesneacute teploty nastavitelnou korekci

kteraacute respektuje odlišnost teploty povrchu např od rektaacutelniacuteho měřeniacute Vyacuterobcem byacutevaacute

obvykle nastavena hodnota korekce 08 degC Tato korekce je připočiacutetaacutevaacutena k teplotě

naměřeneacute na čele Pokud to podmiacutenky měřeniacute vyžaduji může se tato korekce měnit

v rozmeziacute až plusmn 3 degC Korekce se přičiacutetaacute k naměřeneacute hodnotě pouze v režimu měřeniacute tělesneacute

teploty V režimu měřeniacute teploty povrchu předmětů (teploty okoliacute) přiacutestroj zobrazuje

skutečně naměřenou teplotu Problematickeacute je ale nastaveniacute spraacutevneacute hodnoty korekce

Při niacutezkeacute teplotě okoliacute můžeme např naměřit čelniacutem teploměrem i niacutezkou tělesnou teplotu

Jejiacute spraacutevnou (očekaacutevanou) hodnotu pak musiacuteme zjistit jinyacutem způsobem měřeniacute (axilaacuterně

oraacutelně rektaacutelně) a podle niacute upravit korekci čelniacuteho teploměru Jakaacutekoliv změna teploty

okoliacute ale znamenaacute noveacute nastaveniacute Nutnost použitiacute jineacuteho typu teploměru opraacutevněně

vyvolaacutevaacute pochyby o vyacutehodaacutech IRT Kontrola spraacutevneacuteho nastaveniacute korekce maacute byacutet

provaacuteděna min jednou za měsiacutec teplota okoliacute se však měniacute i v zaacutevislosti na ročniacutem

obdobiacute U čelniacutech teploměrů se obvykle jednaacute o měřeniacute ve středu čela nad kořenem nosu

Měřeniacute je vždy omezeno vzdaacutelenostiacute cca (2 až 8) cm podle typu teploměru Doba měřeniacute

byacutevaacute v řaacutedu jednotek sekund a obvykle je kromě zobrazeniacute naměřeneacute teploty ukončena

takeacute akustickyacutem signaacutelem

Některeacute čelniacute teploměry umožňujiacute tzv režim SKEN ndash po dobu stisku tlačiacutetka přiacutestroj

opakovaně měřiacute teplotu na určeneacutem miacutestě (ploše) U klasickyacutech skenovaciacutech teploměrů

se ale proměřuje oblast spaacutenkoveacute tepny Teploměr se přiložiacute ke středu čela držiacuteme

skenovaciacute tlačiacutetko a posouvaacuteme teploměr podeacutel čela až za ušniacute lalůček Uvolněniacutem

skenovaciacuteho tlačiacutetka končiacute měřeniacute a zobraziacute se průměrnaacute nebo maximaacutelniacute tělesnaacute teplota

U některyacutech přiacutestrojů je skenovaciacute cyklus naprogramovaacuten a končiacute po zazněniacute akustickeacuteho

signaacutelu zaacuteležiacute na zručnosti obsluhy aby dokaacutezala oskenovat ve vymezeneacutem čase celou

oblast měřeniacute

Z naacutevodů vyacuterobců lze sestavit typickyacute průběh skenovaacuteniacute čela např takto

1 Podle naacutevodu vyacuterobce zvolte na displeji symbol BODY Nyniacute jste v režimu měřeniacute

tělesneacute teploty

2 Teploměrem zaměřte střed čela s odstupem menšiacutem než 5 cm přiacutep přiložte sniacutemaciacute

hlavici na pokožku ve středu čela (zaacutevisiacute na typu a konstrukci teploměru) Pokud je čelo

pokryto vlasy potem nebo nečistotou je nutneacute jej nejprve očistit a tiacutem zabezpečit

optimaacutelniacute přesnost měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1522

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3 Zmaacutečkněte tlačiacutetko START a pohybujte teploměrem stejnoměrnyacutem pohybem od středu

čela ke spaacutenkům (cca 1 cm nad obočiacutem) přiacutep za uchem až do uacuterovně ušniacuteho lalůčku

Zapnuteacute kontrolniacute světlo může signalizovat proces skenovaacuteniacute

4 Po několika sekundaacutech zazniacute dlouhyacute signaacutelniacute toacuten kteryacute potvrzuje konec měřeniacute Pokud

jste před zazněniacutem signaacutelniacuteho toacutenu nedosaacutehli spaacutenků (nebo jineacuteho konce měřeneacute

oblasti) měřeniacute opakujte podle popisu ale teploměrem pohybujte rychleji Některeacute

teploměry skenujiacute po celou dobu stlačeniacute skenovaciacuteho tlačiacutetka skenovaacuteniacute je ukončeno

jeho uvolněniacutem

5 Z displeje odečtěte naměřenou teplotu

Zaacutesady čelniacuteho měřeniacute jsou popsaacuteny v uacutevodu kapitoly Delšiacute pobyt venku (např

na chladneacutem vzduchu v zimě nebo na slunci v leacutetě) a nošeniacute pokryacutevky hlavy může miacutet vliv

na teplotu čela (viz zaacutesady) Aby byla při měřeniacute teploty skenovaacuteniacutem zachycena takeacute

arteria temporalis (spaacutenkovaacute tepna) je třeba skenovat celou oblast čela včetně spaacutenků

Žaacutednyacute přiacutemyacute kontakt s kůžiacute znamenaacute sniacuteženyacute přenos virů nebo jinyacutech choroboplodnyacutech

zaacuterodků

Obraacutezek č 4 Naacutevod k měřeniacute čelniacutem skenovaciacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash

THERMOVAL DUO)

93 Možnosti IRT dle specifikaciacute

IR teploměry majiacute často funkci upozorněniacute na zvyacutešenou tělesnou teplotu (akustickyacute signaacutel

změna barvy uacutedaje nebo změna barvy podsviacuteceniacute displeje) Hodnota zvyacutešeneacute teploty může

byt nastavena uživatelem dle potřeby Dalšiacute obvykleacute funkce teploměrů

bull automaticky uchovaacutevajiacute v paměti hodnoty posledniacutech měřeni (nejčastěji 32 měřeniacute)

bull hodnota teploty je zobrazena na velkeacutem LCD displeji s podsviacuteceniacutem

bull možnost přepiacutenaacuteniacute mezi stupni Celsia a Fahrenheita

bull funkce 3 v 1 ndash měřeniacute tělesneacute teploty teploty povrchu předmětů a teploty okoliacute Měřeniacute

teploty okoliacute je popisovaacuteno buď jako měřeniacute povrchu předmětů s okolniacute teplotou nebo

popis zcela chybiacute Obvyklyacute rozsah teploty je max (0 až 100) degC zcela vyacutejimečně

je uvedena nastavenaacute emisivita měřeniacute povrchu

bull funkce opakovaneacuteho měřeni teploty volba automatickeacuteho vypnutiacute ktereacute šetřiacute spotřebu

energie a prodlužuje životnost baterie

bull možnost automatickeacute volby rozsahu (moacutedu měřeniacute ndash ušniacute čelniacute)

bull volbu skenovaciacuteho moacutedu

bull vstup do kalibračniacuteho moacutedu (pouze u některyacutech typů)

bull speciaacutelniacute nastaveniacute (funkce uklaacutedaacuteniacute dat)

bull nastaveniacute korekciacute

bull zapnutiacute vypnutiacute signalizace

Všechny způsoby nastaveniacute parametrů je nutneacute provaacutedět v souladu s naacutevodem vyacuterobce

Vstupy do kalibračniacutech moacutedů přiacutep mechanickeacute nastavovaciacute prvky jsou nejčastěji

blokovaacuteny Přiacuteklady specifikaciacute dvou typů teploměrů uvaacutediacute tabulka 2 (uacutedaje jsou zaacuteměrně

uvedeny anonymně)

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1622

ve zdravotnictviacute Revize č 0

94 Čištěniacute a uacutedržba přiacutestroje

Měřiciacute senzor je nejdůležitějšiacute a nejcitlivějšiacute čaacutestiacute přiacutestroje Aby bylo zajištěno

co nejpřesnějšiacute měřeniacute musiacute byacutet vždy čistyacute a neporušenyacute Měřiciacute hrot a senzor čistiacuteme

jemnyacutemi čisticiacutemi ubrousky za sucha měkkou navlhčenou utěrkou nebo 70 lihem

(izopropanol izopropylalkohol) Zbytky ušniacuteho mazu je možneacute opatrně odstranit vatovou

tyčinkou Nesmiacute se použiacutevat žaacutedneacute agresivniacute čisticiacute prostředky nebo rozpouštědla neboť

mohou poškodit přiacutestroj a způsobit matnost displeje (naleptaacuteniacute) Do teploměru se nesmiacute

dostat žaacutednaacute kapalina po měřeniacute se teploměr vždy uklaacutedaacute do uacuteschovneacuteho plastoveacuteho

pouzdra (ochrana před vnějšiacutemi vlivy)

Ochranu přiacutestroje před poškozeniacutem a jeho čištěniacute lze shrnout naacutesledovně

bull dbejte na čistotu a kontrolujte neporušenost kryciacuteho skla displeje (vrypy praskliny)

bull kontrolujte stav bateriiacute (nedostatečně nabiteacute baterie mohou vyacuterazně zkreslovat přesnost

měřeniacute)

bull nenechaacutevejte přiacutestroj na přiacuteliš prudkeacutem slunci a chraňte ho před vodou a jinyacutemi

kapalinami

bull nejdůležitějšiacute součaacutestiacute přiacutestroje je sniacutemaciacute optika kterou je třeba chraacutenit před

poškozeniacutem

bull Povrch čistěte bavlněnou laacutetkou namočenou do alkoholu

bull ochranneacute kryty sniacutemejte pouze před měřeniacutem po měřeniacute ev vyčištěniacute teploměru je

ihned nasaďte zpět na teploměr

bull nepoužiacutevejte nekompletniacute teploměry (chybějiacuteciacute kryt pouzdra bateriiacute čelniacute difuzor

optiky apod)

bull nepoužiacutevejte agresivniacute čisticiacute prostředky

bull přiacutestroj uchovaacutevejte na sucheacutem miacutestě a chraňte ho před prachem znečištěniacutem

a slunečniacutem zaacuteřeniacutem

bull uacutedržbu teploměru provaacutedějte vždy v souladu s naacutevodem vyacuterobce

Tabulka č 2 Přiacuteklady specifikaciacute leacutekařskyacutech IRT

Formaacutet dat 01 degC (01 degF)

Okolniacute teplota (10 - 40) degC (50 - 104) degF

Uložiště teploty (0 - 50) degC (32 - 122) degF

Relativniacute vlhkost 85

Uacuteložnaacute vlhkost 90

Baterie DC9V (a 6F22 baterie)

Rozměry 150 x75x 40 mm

Vaacuteha hrubaacute 400 g vyacuterobek 172 g

Rozsah měřeniacute Pokožka (320 ndash 425) degC

ostatniacute povrchy (0-100)

degC

Přesnost měřeniacute pokožka +-03 degC

ostatniacute povrchy +- 01 degC

Vzdaacutelenost

měřeniacute

(5 ndash 8) cm

Automatickyacute

systeacutem vypnutiacute

vyacuterobku

7s

Operačniacute tlak (700 ndash 1060) hPa

Test

voděodolnosti

IPXO

Software-verze CLB20130516TC

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1722

ve zdravotnictviacute Revize č 0

10 Stanoveniacute nejistoty měřeniacute tělesneacute teploty při použitiacute IRT(přiacuteklad)

Při použiacutevaacuteniacute IRT v medicinskeacute praxi je obtiacutežnost stanoveniacute nejistoty měřeniacute daacutena jak

nedostatkem informaciacute o optickyacutech vlastnostech teploměru tak obtiacutežnyacutem stanoveniacutem

(odhadem) nejistoty emisivity lidskeacute pokožky Zjišťovaacuteniacutem emisivity kůže se zabyacutevaly

různeacute zahraničniacute klinickeacute studie (hodnoty v rozmeziacute 097 až 099) celkoveacute nejistoty tohoto

stanoveniacute byacutevajiacute uvaacuteděny v rozmeziacute cca (0002 až 0005) tj 2 až 5 hodnoty emisivity

S touto hodnotou můžeme pracovat při odhadu nejistot měřeniacute

Vyhodnoceniacute měřenyacutech hodnot při kalibraci popiacutešeme na konkreacutetniacutem přiacutekladu měřeniacute

Určiacuteme nejistotu měřeniacute čelniacuteho leacutekařskeacuteho IRT s neznaacutemyacutem optickyacutem rozlišeniacutem rozsah

měřeniacute tělesneacute teploty (35 až 42) degC měřenaacute teplota 37 degC Při měřeniacute bylo provedeno

10 odečtů uacutedaje IRT Vyacuteslednaacute naměřenaacute hodnota je stanovena jako aritmetickyacute průměr

a je stanovena směrodatnaacute odchylka průměrneacute hodnoty měřeniacute Při měřeniacute byla dodržena

teplota okoliacute v rozmeziacute (23 plusmn 2) degC referenčniacute podmiacutenky nebyly překročeny Rozlišeniacute

použiteacuteho IRT je 01 degC

Hodnotu měřeneacute teploty můžeme odhadnout pomociacute naacutesledujiacuteciacuteho vztahu

TX = TM + TO + TH + TSSE + TE + TS + TD + TRA + TR

TM hellip uacutedaj teploměru

TO hellip korekce na přesnost teploměru

TH hellip korekce na homogenitu měřeneacute plochy

TSSE hellip korekce na Size of Source Effect (zahrnuje vliv neznalosti optickeacuteho rozlišeniacute

dle kapitoly 6 určena odhadem z měřeniacute ve dvou vzdaacutelenostech)

TE hellip korekce na nejistotu emisivity pokožky

TS hellip korekce na stabilitu uacutedaje teploty během měřeniacute

TD hellip korekce na drift měřidla (dlouhodobaacute stabilita)

TRA hellip korekce na vliv okolniacute radiace

TR hellip korekce na rozlišeniacute uacutedaje IRT

101 Uacutedaj teploměru (uA)

Měřeniacutem byly zjištěny naacutesledujiacuteciacute teploty (měřeniacute s pauzou min jedneacute minuty)

370 372 373 371 370 368 373 372 370 372 (degC)

Průměrnaacute teplota je TM = 371 degC

Nejistota stanovenaacute způsobem A dle [L14] (vyacuteběrovaacute směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho

průměru) je uA = 005 degC

102 Přesnost teploměru (uO)

Leacutekařskeacute elektronickeacute teploměry jsou stanovenyacutemi měřidly ve smyslu vyhlaacutešky 3452002

Sb v platneacutem zněniacute a podleacutehajiacute pravidelneacutemu ověřovaacuteniacute Ověřeniacutem teploměru se mj

potvrzuje že teploměr splňuje metrologickeacute vlastnosti ve smyslu platnyacutech předpisů Podle

[L7] by neměla dovolenaacute chyba teploměru v tzv stanoveneacutem vyacutestupniacutem rozsahu (35 degC až

42 degC) překročit hodnotu O = plusmn02 degC Tuto chybu lze považovat za maximaacutelniacute

s rovnoměrnyacutem rozděleniacutem pravděpodobnosti Standardniacute nejistotu můžeme odhadnout

jako

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1822

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3

OOu

012 degC

103 Homogenita měřeneacute plochy (uH)

Předpoklaacutedaacuteme že při měřeniacute byly dodrženy všechny zaacutesady uvedeneacute v tomto postupu

Teplota byla měřena po dokonaleacute stabilizaci IRT pacient byl v klidu minim 30 minut a

jeho čelo nebylo vystaveno žaacutedneacutemu prouděniacute vzduchu ani ostatniacutem rušivyacutem vlivům

nebylo pokryto potem a prokrveniacute čela nebylo narušeno žaacutednyacutem sklerotickyacutem procesem

Diacuteky tomu odpoviacutedalo největšiacute rozpětiacute teploty na povrchu pokožky čela hodnotě 02 degC

(určeno z průměrnyacutech teplot měřenyacutech na různyacutech miacutestech čela mezi spaacutenky)

Jako homogenitu uvažujeme hodnotu H = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty

je tedy

3

HHu

006 (degC)

104 Vliv SSE (uSSE)

Optickeacute rozlišeniacute neniacute u leacutekařskyacutech IRT udaacutevaacuteno Naacutevody obvykle řiacutekajiacute že měřeniacute maacute byacutet

provaacuteděno ze vzdaacutelenosti (3 až max 8) cm od středu čela podle typu teploměru

Nejčastějšiacutem doporučeniacutem je měřeniacute ze vzdaacutelenosti do 5 cm Při měřeniacute ze vzdaacutelenostiacute

5 cm a 3 cm byl indikovaacuten rozdiacutel průměrneacute hodnoty teploty ve vyacuteši SSE = 02 degC

rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty je tedy

3

SSESSEu

014 (degC)

105 Nejistota emisivity pokožky (uE)

Na zaacutekladě vyacuteše uvedenyacutech informaciacute použijeme nejlepšiacute odhad pro emisivitu

pokožky (0980 plusmn 0002) Pro přepočet nejistoty emisivity lze použiacutet přibližnyacute vztah kteryacute

po vynaacutesobeniacute absolutniacute teplotou udaacutevaacute nejistotu ve degC

uut 4

14

3

Přepočet na teplotu je proveden podle tohoto vzorce (teplota 37 degC = 310 K) hodnota

nejistoty je tedy

uE = 016 (degC) ( 31000209804

14

3

xxxuE

)

106 Stabilita uacutedaje (uS)

Jak bylo uvedeno tělesnaacute teplota neniacute během dne konstantniacute Jde ale o dlouhodobeacute změny

měřeniacute IRT probiacutehaacute max v intervalu několika sekund (sken) Pokud nejde o rychlyacute naacutestup

horečky můžeme předpoklaacutedat stabilitu teploty během měřeniacute S = plusmn01 degC rozděleniacute

rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1922

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3

SSu

006 (degC)

107 Drift teploměru (uD)

Dlouhodobaacute stabilita (drift) teploměru je velmi obtiacutežně stanovitelnyacutem parametrem protože

zaacutevisiacute na kvalitě provedeniacute jak optickeacute tak elektronickeacute čaacutesti teploměru U pracovniacutech

měřidel se stanovuje z vyacutesledků opakovanyacutech kalibraciacute resp vyhodnoceniacutem změn

odchylek na jednotlivyacutech teplotaacutech v zaacutevislosti na čase U stanovenyacutech měřidel jsou

uživateli tyto uacutedaje obvykle nedostupneacute Budeme-li vychaacutezet z předpokladu že by drift

neměl překročit dovolenou chybu měřidla odhadneme jeho ideaacutelniacute velikost D = plusmn02 degC

rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

3

DDu

012 (degC)

Je třeba si uvědomit že citovanyacute předpoklad je idealizovanyacute leacutekařskyacute IRT patřiacute mezi

běžnaacute komerčniacute elektronickaacute měřidla jejichž ročniacute drift může dovolenou chybu vyacuterazně

překračovat

108 Vliv okolniacute radiace (uRA)

Ke stanoveniacute tohoto vlivu vyjdeme z [L15] Vliv okolniacute radiace roste s klesajiacuteciacute měřenou

teplotou oproti teplotě okoliacute Při měřeniacute normaacutelniacute tělesneacute teploty majiacute okolniacute zdroje zaacuteřeniacute

při referenčniacute teplotě 20 degC teplotu nižšiacute o (15 až 18) degC V letniacutech měsiacuteciacutech se teplota

okoliacute neklimatizovaneacuteho prostoru lišiacute jen o několik degC Diacuteky tomu se takeacute měniacute vliv okolniacute

radiace Požadavek měřeniacute teploty z velmi maleacute vzdaacutelenosti od čela by měl vliv okolniacutech

zdrojů čaacutestečně kompenzovat U některyacutech kvalitnějšiacutech teploměrů vyacuterobce uvaacutediacute že

měřeneacute hodnoty jsou na teplotu okoliacute interně kompenzovaacuteny (teplota okoliacute je měřena

nezaacutevislyacutem sniacutemačem zabudovanyacutem do teploměru) Předpoklaacutedejme že vliv okoliacute je

kompenzovaacuten a jeho velikost je max RA = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute

Složka nejistoty je tedy

3

RADu

006 (degC)

Jestliže by teploměr nebyl kompenzovaacuten může dosahovat vliv okolniacute radiace v souladu

s [L15] hodnot (03 až 04) degC ndash platiacute pro nejistotu emisivity 0005

109 Rozlišeniacute RT (uR)

Rozlišeniacute IRT je 01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

32

10Ru 003 (degC)

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022

ve zdravotnictviacute Revize č 0

1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty

Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute

222222222

RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)

Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo

odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako

normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy

U = ku = 203 = 06 (degC)

Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)

Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute

by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu

měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute

podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme

vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1

Přehled nejistot

Veličina

Xi

Odhad

xi

Standardniacute

nejistota

u(xi)

Pravděpodob-

nostniacute

rozděleniacute

Citlivostniacute

koeficient ci

Přiacutespěvek

k nejistotě

ui(y)

TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC

TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC

TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC

TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC

TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC

TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC

u 030 degC

Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot

ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho

IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1

Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem

měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute

uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122

ve zdravotnictviacute Revize č 0

teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi

Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky

nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až

na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků

měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo

rektaacutelniacute měřeniacute)

Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost

sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech

pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty

ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel

existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou

zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute

nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)

11 Zaacuteznamy o měřeniacute

Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty

kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi

zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam

obsahovat vždy alespoň

a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute

b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran

c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT

d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute

e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)

f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute

g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin

h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute

i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute

j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)

pracovniacuteka raziacutetko pracoviště

12 Peacuteče o metodickyacute postup

Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena

přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize

metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele

nebo metrolog organizace

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222

ve zdravotnictviacute Revize č 0

13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize

Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle

interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů

131 Rozdělovniacutek

Metodickyacute postup Převzal

Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum

132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute

Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum

Upravil

Uacutepravu schvaacutelil

133 Revize

Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum

Upozorněniacute

Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace

přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute

podmiacutenky

Page 4: Česká metrologická společnost, z.s.€¦ · materiál s koeficientem reflexe r = 1 – . I když je hodnota reflexe r velmi malá (1 až 3 %), může do značné míry ovlivnit

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 422

ve zdravotnictviacute Revize č 0

Použitaacute literatura

Dokument OIML

D 24

Total radiation pyrometers (1996) [L11]

VDIVDE 3511 Radiation termometry ndash Calibration of radiation

thermometers (2004)

[L12]

Zpravodaj fy

OMEGA

č1 2 vydaacuteniacute

Bezdotykoveacute měřeniacute teploty (httpwwwnewportcz) [L13]

Dokument EA 402

M (2013)

Vyjadřovaacuteniacute nejistot měřeniacute při kalibraciacutech

[L14]

CCT-WG5

on Radiation

Thermometry

Uncertainty Budgets for Calibration of Radiation

Thermometers below the Silver (2008)

[L15]

DAVIE Andrew

John AMOORE

Gerald W ESPICH

a E54

COMMITTEE

Best practice in the measurement of body temperature

Nursing Standard 2010 vol 24 issue 42 s 42-49 DOI

101520e2902-12

[L16]

Joan L Robinson

Hsing Jou

Donald W Spady

Accuracy of parents in measuring body temperature with a

tympanic thermometer BMC Family Practice 200563

BioMed Central Ltd 2005

[L17]

David Skalickyacute Metodika bezkontaktniacuteho měřeniacute teploty VUT Brno 2014

(bakalaacuteřskaacute praacutece)

[L18]

Jiřiacute Mezera Přesnost měřeniacute teploty těla infračervenyacutemi

technologiemi VUT Brno 2015 (bakalaacuteřskaacute praacutece)

[L19]

Princip

bezdotykoveacuteho

měřeniacute teploty

httpwwwqtestczbezdotykove-teplomerybezdotykove-

mereni-teplotyhtm

[L20]

Naacutevody k použiacutevaacuteniacute

leacutekařskyacutech IRT

teploměrů

THERMOFOCUS 1500 (verze nespecifikovaacutena CE 0051)

GERATHERM GT101 (verze 16062011 CE 0118)

THERMOFLASH LX-26 (verze V15 200904 CE 0482)

SOLID DT 1010 (verze nespecifikovaacutena CE 0123)

CEMIO Metric 308 SMART HW-2 (verze V10 2013-08-

01 CE 0499)

HELPMATION RC 008 (verze nespecifikovaacutena CE

0123)

BEURER Medical FT 70 (verze FT70-1211_C2 CE

0483)

NUBECA RT 083 (verze 2342010 CE 0197)

SILVER CREST KH 8105 (verze KH8105-102010-V2

CE 0123)

BABY FAALIN TOP-162A (verze ani CE neuvedeny)

HARTMANN THERMOVAL DUO SCAN (verze 2012-

05 CE 0123)

[L21]

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 522

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3 Kvalifikace pracovniacuteků provaacutedějiacuteciacutech měřeniacute

Kvalifikace pracovniacuteků provaacutedějiacuteciacutech bezdotykoveacute měřeniacute tělesneacute teploty je daacutena

přiacuteslušnyacutem předpisem organizace Tito pracovniacuteci se seznaacutemiacute s metodickyacutem postupem

upravenyacutem na konkreacutetniacute podmiacutenky daneacuteho pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute a přiacutepadnyacutemi

(interniacutemi) souvisejiacuteciacutemi předpisy

Doporučuje se potvrzeniacute odborneacute způsobilosti těchto pracovniacuteků prokaacutezat vhodnyacutem

způsobem napřiacuteklad osvědčeniacutem o interniacutem zaškoleniacute o absolvovaacuteniacute odborneacuteho kurzu

v krajniacutem přiacutepadě certifikaacutetem odborneacute způsobilosti Uacuteroveň školeniacute zaacutevisiacute na zařazeniacute

pracovniacuteka a důležitosti provaacuteděneacute měřiciacute operace

Klinickeacute měřeniacute tělesneacute teploty je nejčastěji provaacuteděno zdravotnickyacutem personaacutelem jehož

školeniacute se řiacutediacute zdravotnickyacutemi předpisy Při domaacuteciacutem měřeniacute teploty je nezbytneacute

postupovat v souladu s manuaacutelem použiteacuteho typu teploměru

4 Naacutezvosloviacute definice

IRT ndash bezkontaktniacute teploměr kteryacute měřiacute povrchovou teplotu těles na zaacutekladě tepelneacuteho

infračerveneacuteho zaacuteřeniacute vysiacutelaneacuteho povrchem těla (předmětu) a přijiacutemaneacuteho senzorem IRT

(detektorem)

Infračerveneacute zaacuteřeniacute ndash čaacutest spektra elektromagnetickeacuteho zaacuteřeniacute v rozsahu vlnovyacutech deacutelek

07 m až 1 mm čaacutest rozsahu (7 až 14) m je nejčastěji využiacutevanaacute v infračerveneacute

termometrii

Černeacute těleso ndash těleso ktereacute dokonale pohlcuje veškereacute dopadajiacuteciacute tepelneacute zaacuteřeniacute nezaacutevisle

na uacutehlu dopadu a vlnoveacute deacutelce a ktereacute zaacuteroveň při každeacute vlnoveacute deacutelce vyzařuje maximaacutelniacute

energii bez ohledu na použityacute materiaacutel tělesa (jeho emisivita je prakticky rovna 1 na všech

vyzařovanyacutech vlnovyacutech deacutelkaacutech)

Emisivita ndash představuje poměr vyzařovaacuteniacute tepelneacuteho zaacuteřiče vůči vyzařovaacuteniacute černeacuteho tělesa

při teacuteže teplotě a značiacute se ε (-) Emisivita tedy poměrově vyjadřuje zhoršeniacute vyzařovaciacutech

vlastnostiacute zdroje ve srovnaacuteniacute s absolutně černyacutem tělesem Emisivita nabyacutevaacute hodnot od 0 do

1 (absolutně černeacute těleso) Emisivitu povrchu tělesa je důležiteacute znaacutet při bezdotykoveacutem

měřeniacute teploty Tato vlastnost zaacutevisiacute na typu materiaacutelu zdroje daacutele na vlastnostech povrchu

zdroje vlnoveacute deacutelce teplotě materiaacutelu a směru vyzařovaacuteniacute

Šedeacute těleso ndash těleso jehož ε je menšiacute než 1 ale je konstantniacute pro všechny vlnoveacute deacutelky

Selektivniacute zaacuteřiče ndash tělesa pro ktereacute se ε měniacute v zaacutevislosti na vlnoveacute deacutelce Většina

reaacutelnyacutech materiaacutelů vykazuje vlastnosti selektivniacutech zaacuteřičů a jejich emisivita se pohybuje

v rozmeziacute 090 až 095

Optickeacute rozlišeniacute DS ndash zaacutekladniacute parametr pyrometrů Definuje poměr mezi vzdaacutelenostiacute od

měřeneacuteho objektu a průměrem měřeneacute plochy Čiacutem většiacute je hodnota optickeacuteho rozlišeniacute

tiacutem je menšiacute měřenaacute plocha při stejneacute vzdaacutelenosti anebo je možno měřit stejně velkou

plochu ale z většiacute vzdaacutelenosti

Stefan-Bolzmannův zaacutekon ndash infračerveneacute zaacuteřeniacute vyzařuje každeacute těleso ktereacute maacute teplotu

vyššiacute než absolutniacute nula (0 K) Stefan-Bolzmannův zaacutekon naacutem udaacutevaacute intenzitu vyzařovaacuteniacute pro

danou teplotu v celeacutem rozsahu vlnovyacutech deacutelek a definuje jejiacute zaacutevislost na čtvrteacute mocnině

absolutniacute teploty T (K)

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 622

ve zdravotnictviacute Revize č 0

kde σ je Stefanova-Bolzmannova konstanta kteraacute maacute hodnotu 56697 10-8

Wm-2

K-4

Pro šedaacute tělesa pak platiacute vztah

Pro absolutniacute (termodynamickou) teplotu platiacute vztah T (K) = t (degC) + 27315

Planckův vyzařovaciacute zaacutekon ndash řiacutekaacute že zaacuteřeniacute o frekvenci f může byacutet vyzařovaacuteno nebo

pohlcovaacuteno pouze po kvantech energie o velikosti E = hf kde h představuje Planckovu

konstantu kteraacute maacute hodnotu h = (66256 plusmn 00005)10-34

Js Tento zaacutekon lze matematicky

vyjaacutedřit vztahem

E0λ ndash spektraacutelniacute hustota zaacuteřiveacuteho toku černyacutech objektů do poloprostoru

T ndash teplota objektu (K)

λ ndash vlnovaacute deacutelka zaacuteřeniacute (m)

c1 ndash 374 10-16

Wm2

c2 ndash 144 10-2

Km

Wienův zaacutekon posuvu ndash maximaacutelniacute hodnota spektraacutelniacute hustoty zaacuteřiveacuteho toku se s rostouciacute

teplotou posouvaacute ke kratšiacutem vlnovyacutem deacutelkaacutem

kde λmax je maximaacutelniacute vlnovaacute deacutelka pro vyzařovaacuteniacute

Prvniacute Kirchhoffův zaacutekon ndash zabyacutevaacute se interakciacute zaacuteřeniacute s objektem a udaacutevaacute že součet

reflektance (odrazivosti) r absorbance (pohltivosti) a a transmitance (propustnosti) t

daneacuteho objektu je vždy roven jedneacute

Druhyacute Kirchhoffův zaacutekon ndash řiacutekaacute že objekt je tak dokonalyacutem zaacuteřičem jak dovede zaacuteřeniacute

pohlcovat a tedy platiacute

Lambertovskyacute zaacuteřič ndash zdroj jehož zaacuteřivost je ve všech směrech stejnaacute dokonale difuzniacute

zdroj zaacuteřeniacute vzhledem k okoliacute

5 Měřidla a pomocnaacute měřiciacute zařiacutezeniacute

Při praktickeacutem měřeniacute tělesneacute teploty se žaacutednaacute dalšiacute měřidla nebo pomůcky nepoužiacutevajiacute

V přiacutepadě referenčniacutech měřeniacute pro uacutečely např klinickyacutech studiiacute testovaacuteniacute přiacutestrojů

v laboratorniacutech podmiacutenkaacutech apod by měly byacutet kontrolovaacuteny měřitelneacute ovlivňujiacuteciacute

veličiny Jednaacute se předevšiacutem o teplotu okoliacute (vhodnyacute je digitaacutelniacute teploměr s odporovyacutem

sniacutemačem teploty a rozlišeniacutem min 01 degC) a relativniacute vlhkost vzduchu prostřediacute (digitaacutelniacute

vlhkoměr s kapacitniacutem nebo odporovyacutem sniacutemačem vlhkosti a rozlišeniacutem min 1 RH)

Nejpřesnějšiacute aplikace by vyžadovaly i měřeniacute čistoty ovzdušiacute rychlosti prouděniacute vzduchu

eliminace parazitniacutech zdrojů tepla apod

Teploměry je nezbytneacute udržovat v naprosteacute čistotě tento požadavek je zcela zaacutesadniacute

u optiky přiacutestrojů Choulostiveacute jsou předevšiacutem ušniacute IRT kde musiacuteme miacutet vždy dostatek

vyacuteměnnyacutech krytů optiky a jejich vyacuteměny musiacuteme důsledně provaacutedět po každeacutem měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 722

ve zdravotnictviacute Revize č 0

Riziko zaneseniacute infekce při nedodrženiacute tohoto požadavku je podstatně vyššiacute než

u teploměrů čelniacutech Čištěniacute optiky je popsaacuteno v kapitole 9

Poznaacutemka Všechna použitaacute měřidla a pomocnaacute měřiciacute zařiacutezeniacute musiacute byacutet navaacutezaacutena na

etalon vhodneacuteho rozsahu a přesnosti a musiacute miacutet platnou kalibraci

6 Obecneacute podmiacutenky měřeniacute ndash veličiny ovlivňujiacuteciacute vyacutesledky měřeniacute

(Zpracovaacuteno podle [L19])

Neochlupenyacute suchyacute rovinnyacute povrch lidskeacuteho těla se ve spektraacutelniacute oblasti nad 6 μm chovaacute

jako teacuteměř dokonaleacute černeacute těleso nezaacutevisle na barvě pokožky Pro velmi přesnaacute měřeniacute ho

ale musiacuteme považovat za šedyacute zaacuteřič s ε = 097 až 099 Jako selektivniacute zaacuteřič se lidskeacute tělo

chovaacute ve spektraacutelniacutem intervalu (3 až 6) μm Pro vlnoveacute deacutelky kratšiacute než 3 μm je povrch

kůže čaacutestečně transparentniacute Lidskaacute pokožka nevyzařuje teplo rovnoměrně do okoliacute Tuto

skutečnost je v praxi nutneacute braacutet v uacutevahu sviacuteraacute-li povrch kůže s optickou osou IRT uacutehel

většiacute než (35 až 40)deg

Zaacutekladem živeacute hmoty je laacutetkovaacute a energetickaacute vyacuteměna Organismus ziacuteskaacutevaacute energii

rozkladem tuků sacharidů a biacutelkovin kterou využiacutevaacute k činnosti orgaacutenů svaloveacute praacuteci

a udrženiacute staacuteleacute teploty tělesneacuteho jaacutedra Teplo je produkovaacuteno neustaacutele a proto je-li ho

tvořeno viacutece než je zapotřebiacute musiacute miacutet organismus schopnost čaacutest tepla odvaacutedět Naopak

je-li ho nedostatek musiacute miacutet schopnost zvyacutešit tvorbu tepla Regulace ztraacutet tepla je tvořena

tzv fyzikaacutelniacute termoregulaciacute (kondukciacute konvekciacute evaporaciacute) a regulace tvorby tepla tzv

chemickou termoregulaciacute (tvorba metabolickeacuteho tepla) Velikost povrchoveacute teploty je tedy

u živeacuteho organismu ovlivněna individuaacutelniacutemi vlastnostmi vegetativniacuteho a centraacutelně

nervoveacuteho systeacutemu a vlastnostmi a funkciacute žlaacutez s vnitřniacute sekreciacute Mezi individuaacutelniacute

fyziologickeacute nebo patologickeacute změny ovlivňujiacuteciacute povrchovyacute teplotniacute relieacutef patřiacute např

vrozeneacute ceacutevniacute anomaacutelie narušeniacute průměru ceacutev poruchy krevniacuteho oběhu poruchy

venoacutezniacuteho průtoku miacutestniacute změny produkce tepla změny v tepelneacute vodivosti a dalšiacute

Pro vlastnosti sniacutemaneacuteho povrchu ndash kůži platiacute že nad 6 μm ležiacute koeficient emisivity

sucheacuteho neochlupeneacuteho rovinneacuteho povrchu v rozmeziacute 097 až 099 Lidskaacute kůže neniacute

v tomto spektraacutelniacutem intervalu pro IR transparentniacute lze ji proto považovat za matnyacute

materiaacutel s koeficientem reflexe r = 1 ndash

I když je hodnota reflexe r velmi malaacute (1 až 3 ) může do značneacute miacutery ovlivnit obraz

povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu kůže Při zkoumaacuteniacute topologie sniacutemaneacuteho povrchu

vzhledem k optickeacute ose IRT bylo zjištěno že lidskaacute pokožka neniacute ideaacutelniacute Lambertovskyacute

zaacuteřič Pro praktickeacute aplikace je chyba vyhodnoceniacute povrchoveacute teploty vyacuteznamnaacute při uacutehlu

α ge 45deg kdy dosahuje cca 05 až 08 degC Teplota vnějšiacuteho prostřediacute maacute pro leacutekařskou

termografii mimořaacutednyacute vyacuteznam Organismus se může nachaacutezet ve třech teplotniacutech

oblastech

bull neutraacutelniacute prostřediacute

bull chladneacute prostřediacute

bull tepleacute prostřediacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 822

ve zdravotnictviacute Revize č 0

V neutraacutelniacutem prostřediacute se vyacuterazně nestimulujiacute autoregulačniacute mechanizmy organismu

organismus maacute nejnižšiacute uacuteroveň metabolismu Pro obnaženeacuteho člověka nastaacutevaacute při teplotě

do cca 30 degC a prouděniacute vzduchu menšiacutem než 1 ms-1

Chladneacute prostřediacute stimuluje

chladoveacute termoreceptory nastaacutevaacute vasokonstrikce (staženiacute povrchovyacutech ceacutev) Kontrast

povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu je maximaacutelniacute při teplotě prostřediacute cca (18 ndash 22) degC

V tepleacutem prostřediacute nad 30 degC se stimulujiacute termoreceptory tepla kožniacute cirkulace je vydatnaacute

naacutesledkem vasodilatace Pokud nestačiacute takto zvyacutešenyacute odvod tepla nastaacutevaacute intenzivniacute

poceniacute spojeneacute s evaporaciacute ktereacute způsobuje změnu emisivity povrchu kůže a znehodnocuje

tak obraz povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu

Vnějšiacute zdroje infračerveneacuteho zaacuteřeniacute a radiace pozadiacute mohou miacutet vliv buď přiacutemyacute (zaacuteřivyacute tok

dopadaacute přiacutemo na detektor IRT) nebo nepřiacutemyacute (zaacuteřivyacute tok je odražen povrchem kůže a

naacutesledně detekovaacuten IRT) Prouděniacute vzduchu ovlivňuje ztraacutetu tepla z povrchu tiacutem paacutedem i

vyacuteslednyacute povrchovyacute teplotniacute relieacutef Je-li sniacutemanyacute objekt bez pohybu ustaacuteliacute se kolem

povrchu těla vzdušnaacute obalovaacute vrstva kteraacute těsně obklopuje kůži Od povrchu kůže je ve

vzdaacutelenosti 1 ndash 2 cm dosaženo teploty okolniacuteho prostřediacute Dojde-li vlivem uměleacuteho

prouděniacute vzduchu k miacutestniacutemu narušeniacute vzdušneacute obaloveacute vrstvy dojde v daneacutem miacutestě ke

změně tepelneacute zaacutetěže a k narušeniacute ustaacuteleneacuteho teplotniacuteho relieacutefu kůže Jsou-li však

dodrženy při vyšetřeniacute klidoveacute podmiacutenky teplotniacute relieacutef neniacute prakticky narušen

Při sniacutemaacuteniacute povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu je potřeba daacutele dodržet aby vlhkost vzduchu

nepřekročila 70 a aby byla zajištěna dostatečně dlouhaacute aklimatizačniacute doba (cca

20 minut) I přesto však mohou vzniknout artefakty vlivem topologie ceacutevniacuteho řečiště

složeniacute a perfuze tkaacuteňovyacutech vrstev změn emisivity (make up pot kreacutem atd) jakyacutechkoliv

vnějšiacutech fyzikaacutelniacutech stimulů (chlad teplo tlak atd) chemickyacutech stimulů (farmaka

ovlivňujiacuteciacute metabolismus hormonaacutelniacute soustavu nervovou soustavu psychofarmaka atd)

a psychickyacutech stimulů (bolest stres atd) [L17]

Nejčastějšiacute zdroje ovlivňujiacuteciacute kvalitu měřeniacute jsou [L18]

bull nejistota vlivem chybně stanoveneacute emisivity patřiacute k nejčastějšiacutem nepřesnostem při

bezkontaktniacutem měřeniacute teploty Nejistota vlivem chybneacute emisivity je zaacutevislaacute na šiacuteři

paacutesma vlnovyacutech deacutelek ktereacute danyacute pyrometr měřiacute (čiacutem širšiacute paacutesmo tiacutem většiacute nejistota)

a na měřeneacute teplotě

bull nejistota vlivem stavu prostřediacute ndash tato nejistota se projevuje zejmeacutena při většiacutech

vzdaacutelenostech mezi pyrometrem a měřenyacutem objektem Zeslabeniacute zaacuteřiveacuteho toku je

jednak způsobeno přiacutemou absorpciacute okolniacute atmosfeacutery a jednak se čaacutest infračerveneacuteho

zaacuteřeniacute rozptyacuteliacute na aerosolech molekulaacutech plynů atd

bull nejistota způsobenaacute nerespektovaacuteniacutem odraženeacuteho zaacuteřeniacute ndash při dopadu zaacuteřiveacuteho toku na

detektor pyrometru dojde k jeho pohlceniacute ale i čaacutestečneacutemu odrazu Tento odraženyacute

zaacuteřivyacute tok opět dopadaacute na měřenyacute objekt kde dochaacuteziacute k jeho čaacutestečneacutemu odrazu

Detektor poteacute detekuje jednak zaacuteřivyacute tok z měřeneacuteho objektu ale i svůj vlastniacute odraženyacute

zaacuteřivyacute tok Podobně mohou měřeniacute ovlivnit i okolniacute objekty jejichž emisivita neniacute

nulovaacute Vyacuteznamnou roli může hraacutet i prouděniacute ktereacute způsobuje ztraacutetu tepla na povrchu

měřeneacuteho objektu

bull nejistota způsobenaacute nerespektovaacuteniacutem optickeacuteho rozlišeniacute DS - každyacute vyacuterobce

pyrometrů udaacutevaacute optickeacute rozlišeniacute DS Toto optickeacute rozlišeniacute je nutneacute dodržet pokud

by měřenaacute plocha byla většiacute než je měřenyacute objekt měřili bychom kromě teploty

objektu i teplotu za objektem Proto je nutneacute aby měřenyacute objekt vyplňoval celou

měřenou plochu (viz obr 1) Většina průmyslovyacutech pyrometrů je vybavena

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 922

ve zdravotnictviacute Revize č 0

zaměřovaciacutem laserem kteryacute pomaacutehaacute jednak tomu aby měřenyacute objekt pokryacuteval celou

měřenou plochu a jednak vyacuterazně pomaacutehaacute pro zaměřeniacute pohybujiacuteciacutech se objektů

U leacutekařskyacutech teploměrů se ale většinou nepoužiacutevaacute a diacuteky špatneacutemu optickeacutemu rozlišeniacute

je nutneacute měřeniacute z velmi maleacute vzdaacutelenosti

Obraacutezek č 1 Vliv optickeacuteho rozlišeniacute IRT [L20]

7 Metrologickeacute meze využitiacute metody měřeniacute [dle L19]

Infračervenyacute ušniacute teploměr Ušniacute teploměry detekujiacute infračerveneacute zaacuteřeniacute emitovaneacute z vnějšiacuteho zvukovodu a z ušniacuteho

bubiacutenku Ušniacute bubiacutenek byl přijat jako miacutesto měřeniacute protože jeho krevniacute zaacutesobeniacute z vnitřniacute

krkavice by mělo odraacutežet teplotu v hypotalamu kteryacute reguluje tělesnou teplotu Nicmeacuteně

prokrveniacute je složitějšiacute než způsob jakyacutem vnějšiacute krkavice dodaacutevaacute krev ušniacutemu bubiacutenku

Mechanismus kteryacutem je tělesnaacute teplota řiacutezena neniacute takeacute nezbytně spojen s teplotou

hypotalamu samotneacuteho

Tepelnaacute energie naměřenaacute sondou teploměru zaacutevisiacute na anatomii ucha konstrukci

teploměru a na umiacutestěniacute sondy v uchu Pro spraacutevneacute měřeniacute je nutneacute spraacutevneacute zavedeniacute

sondy (viz obr 2) Tahem za ušniacute boltec směrem nahoru dojde k napřiacutemeniacute zvukovodu

a vlnovodem bude prochaacutezet požadovaneacute tepelneacute zaacuteřeniacute bubiacutenku Vyacuterobci teploměrů

doporučujiacute měřit teplotu staacutele ve stejneacutem uchu (leveacutem či praveacutem) z důvodu jejich možneacute

rozdiacutelnosti a u pacientů kteřiacute na daneacutem uchu leželi vyčkat před měřeniacutem alespoň 10 minut

pro ustaacuteleniacute teploty

Sonda teploměru kteraacute neniacute přiacutemo v kontaktu s bubiacutenkem obsahuje optickeacute senzory

obvykle termočlaacutenky nebo odporoveacute bolometry (elektronickaacute zařiacutezeniacute kteraacute konvertujiacute

tepelnou energii na energii elektrickou) ktereacute mohou detekovat infračerveneacute zaacuteřeniacute

Tepelneacute zaacuteřeniacute bubiacutenku je k detektoru přivedeno vlnovodem ve tvaru tenkeacute trubičky o šiacuteřce

cca 3 mm s pozlacenyacutem vnitřniacutem povrchem (zlato maacute velmi malou pohltivost) Uacutebytek

nebo změna napětiacute na detektoru jsou pomociacute AD převodniacuteku převedeny na čiacuteslicovyacute

signaacutel kteryacute je naacutesledně vyhodnocen s využitiacutem vestavěneacute kalibračniacute křivky Na LCD

displeji je poteacute zobrazena naměřenaacute teplota Při měřeniacute se většinou použiacutevajiacute jednoraacutezoveacute

plastoveacute krytky sondy z materiaacutelu kteryacute minimaacutelně ovlivňuje přesnosti měřeniacute Krytka se

ale použiacutevaacute předevšiacutem pro udrženiacute čistoty sondy a pro kontrolu přenosu infekce Neniacute-li

využiacutevaacutena jednoraacutezovaacute plastovaacute krytka musiacute byacutet sonda čištěna vlhkyacutem ubrouskem spolu

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1022

ve zdravotnictviacute Revize č 0

s dezinfekčniacutem roztokem např 70 roztokem etanolu

Měřeniacute teploty ušniacutemi teploměry vyžaduje značnou zkušenost Nespraacutevneacute použitiacute může

jednak působit invazivniacutem dojmem (bolestivyacute tlak na zvukovod) jednak podaacutevaacute špatneacute

vyacutesledky měřeniacute Tabulka 1 ukazuje rozdiacutely mezi vyacutesledky ktereacute naměřiacute laik (rodič diacutetěte)

a profesionaacutel (zdravotniacute sestra) Současně demonstruje rozdiacutely při použitiacute ušniacutech teploměrů

v takzvaneacutem HOME provedeniacute (určeno pro domaacutecnost) a PROFESIONAL verziacute (určeno

do klinickeacute praxe) Oba typy se mezi sebou lišiacute předevšiacutem tiacutem že profesionaacutelniacute provedeniacute

absolvuje před uvedeniacutem na trh rozsaacutehlejšiacute klinickeacute zkoušky

Obraacutezek č 2 Teplotniacute profil ušniacuteho kanaacutelu (převzato z [L16])

Průměrnyacute rozdiacutel

včetně nejistoty

(degC)

Rozmeziacute

absolutniacuteho

rozdiacutelu (degC)

měřeniacute s absolutniacutem

rozdiacutelem většiacutem než

05 degC

Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute

ušniacute IRT všechny děti n = 60 044 plusmn 061 00 až 31 33

Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute

ušniacute IRT děti bez horečky n = 43 044 plusmn 065 00 až 31 35

Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute

ušniacute IRT děti s horečkou n = 17 045 plusmn 051 01 až 19 29

Zdravotniacute sestra s domaacuteciacutem ušniacutem

IRT versus tataacutež sestra s klinickyacutem

ušniacutem IRT n = 60

024 plusmn 022 00 až 10 13

Rodič s domaacuteciacutem ušniacutem IRT versus

zdravotniacute sestra s klinickyacutem ušniacutem

IRT n = 60

051 plusmn 063 00 až 34 72

Tabulka č 1 Rozdiacutely při použitiacute ušniacutech IRT (dle [L17])

Infračervenyacute čelniacute teploměr Čelniacute teploměry měřiacute teplotu na povrchu čela a v jeho okoliacute Teploměr měřiacute infračerveneacute

zaacuteřeniacute generovaneacute ze spaacutenkoveacute tepny Teploměrem se pohybuje od čela ke spaacutenku přes

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1122

ve zdravotnictviacute Revize č 0

spaacutenkovou tepnu a jsou hledaacuteny maximaacutelniacute hodnoty Algoritmus pak vypočiacutetaacute teplotu

během několika vteřin Tyto algoritmy jsou založeny na uacutedajiacutech z klinickyacutech studiiacute a proto

se mezi vyacuterobci lišiacute Pro vymezeniacute měřeneacute oblasti jsou infračerveneacute teploměry někdy

vybaveny laserovyacutem zaměřovačem kteryacute uživateli umožniacute zaciacutelit měřenou oblast mnohem

rychleji a přesněji Diacuteky tomuto zaměřovaacuteniacute může byacutet teplota měřena napřiacuteklad spiacuteciacutemu

diacutetěti v noci během spaacutenku nebo neklidneacutemu pacientovi Bezkontaktniacute teploměry

nepřichaacuteziacute do přiacutemeacuteho kontaktu s pacientem a tiacutem paacutedem je redukovaacuteno riziko přenosu

infekce Důsledneacute dodržovaacuteniacute čistoty optiky je zaacutesadniacutem předpokladem spraacutevneacuteho měřeniacute

samozřejmě spolu s dodržovaacuteniacutem všech zaacutesad uvedenyacutech v tomto postupu

Bezkontaktniacute infračervenyacute teploměr se zdaacutel byacutet slibnou alternativou měřeniacute teploty pro

screeningovaacute měřeniacute (např při měřeniacute teploty na letištiacutech jako prevence mezinaacuterodniacuteho

přenosu nemociacute) nebo pro zaacuteznamy teploty u dětiacute protože tato metoda je rychlaacute

neinvazivniacute nevyžadujiacuteciacute sterilizaci a neniacute na jedno použitiacute Velkeacute množstviacute ovlivňujiacuteciacutech

parametrů měřeniacute spolu s nejistotou měřeniacute kteraacute vyplyacutevaacute ze samotneacuteho principu

bezdotykoveacuteho způsobu měřeniacute teploty tento optimismus ale nesdiacuteliacute (viz kapitola 6 a 10)

8 Kontrola měřidla před použitiacutem a přiacuteprava na měřeniacute

Zaacutesady použitiacute teploměrů jsou průběžně uvedeny v jednotlivyacutech kapitolaacutech postupu

Před měřeniacutem je nutneacute kontrolovat čistotu činnyacutech čaacutestiacute teploměru stav baterie měřidla

zajistit temperovaacuteniacute teploměru na teplotu okoliacute v miacutestě měřeniacute Teploměr nesmiacute byacutet

mechanicky poškozenyacute všechny segmenty displeje teploměru musiacute byacutet funkčniacute

(automatickaacute kontrola po zapnutiacute teploměru) Čištěniacute teploměru je popsaacuteno v naacutesledujiacuteciacute

kapitole postupu Doporučeno je takeacute kontrolniacute měřeniacute např měřeniacute vlastniacute teploty

uživatele V klinickeacute praxi musiacute byacutet zajištěna kontrola platnosti metrologickeacute naacutevaznosti

měřidla (dvouletaacute lhůta ověřeniacute stanoveneacuteho měřidla platiacute dle vyhlaacutešky 3452002 Sb

v platneacutem zněniacute) Měřidlo ktereacute vykazuje takoveacute nedostatky ktereacute by mohly ohrozit

spraacutevnost měřeniacute nelze daacutele k měřeniacute použiacutevat

9 Postup měřeniacute

Lidskeacute tělo reguluje tělesnou teplotu na požadovanou hodnotu ndash teplota v průběhu dne

koliacutesaacute až o 2 degC Teplota uvnitř těla (teplota jaacutedra lidskeacuteho těla) a teplota na povrchu těla

se naviacutec lišiacute Žaacutednaacute bdquonormaacutelniacuteldquo tělesnaacute teplota tak neexistuje zaacutevisiacute vždy na miacutestě měřeniacute

Na tělesnou teplotu maacute vliv takeacute vnějšiacute teplota daacutele věk stres deacutelka spaacutenku hormonaacutelniacute

činnost a tělesnaacute aktivita Zatiacutemco skleněnyacute a digitaacutelniacute kontaktniacute teploměr měřiacute teplotu

lidskeacuteho těla přiacutemo při měřeniacute teploty v uchu a na čele se zjišťuje teplota jaacutedra nepřiacutemo

prostřednictviacutem infračerveneacuteho tepelneacuteho zaacuteřeniacute vydaacutevaneacuteho lidskyacutem tělem Ta se může

i při spraacutevně provedeneacutem měřeniacute miacuterně lišit od teploty naměřeneacute v konečniacuteku v uacutestniacute

dutině nebo v podpažiacute s pomociacute kontaktniacuteho digitaacutelniacuteho teploměru Během života může

průměrnaacute tělesnaacute teplota klesnout až o 05 degC

Každyacute IR teploměr musiacute miacutet v přiloženeacutem naacutevodu podrobně popsanyacute způsob měřeniacute

tělesneacute teploty Přiacutestroje s kombinovanyacutem moacutedem měřeniacute odlišujiacute způsob měřeniacute nejčastěji

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1222

ve zdravotnictviacute Revize č 0

grafickyacutemi symboly (ušniacute měřeniacute = symbol ucha čelniacute měřeniacute = symbol hlavy)

Pro všechny typy IRT platiacute řada zaacutesad spraacutevneacuteho měřeniacute ktereacute lze shrnout naacutesledovně

bull minimaacutelně 30 minut před zahaacutejeniacutem měřeniacute by se měl pacient i teploměr nachaacutezet

v miacutestnosti s konstantniacute teplotou (temperace teploměru 15 až 30 minut při rozdiacutelneacute

teplotě prostřediacute je nezbytnaacute)

bull abyste u měřeniacute naacutesledujiacuteciacutech po sobě dosaacutehli co nejvyššiacute přesnosti vyčkejte minim

30 sekund mezi dvěma měřeniacutemi

bull po vyacuteměně baterie vyčkejte nejmeacuteně 10 minut než začnete měřit

bull teplotu kojence neměřte během kojeniacute ani bezprostředně po kojeniacute

bull nepoužiacutevejte teploměr v prostřediacute s vysokou vlhkostiacute vzduchu

bull respektujte vždy rozsah pracovniacutech resp skladovaciacutech teplot dle naacutevodu vyacuterobce

bull chraňte přiacutestroj před extreacutemniacutemi teplotami naacuterazy a paacutedy silnyacutem slunečniacutem zaacuteřeniacutem

přiacutemyacutem kontaktem s vodou

bull před měřeniacutem odstraňte z čela pot vlasy kosmetickeacute prostředky a nečistoty

bull ujistěte se že ceacutevniacute systeacutem na čele resp v oblasti spaacutenkoveacute tepny neniacute zasažen

sklerotickyacutemi změnami (nedostatečneacute prokrveniacute měřiciacute oblasti)

bull obroučky bryacuteliacute některeacute typy tetovaacuteniacute pearcing či jineacute kovoveacute předměty zkreslujiacute

tepelneacute poměry měřeneacute oblasti nutno volit vhodnějšiacute způsob měřeniacute

bull nelze-li měřit IR teploměrem na čele je někdy možneacute naacutehradniacute měřeniacute za ušniacutem

lalůčkem nebo v jineacutem definovaneacutem miacutestě těla ale nebyacutevaacute garantovaacutena stejnaacute přesnost

bull chraňte vyacuterobek před bliacutezkyacutem elektromagnetickyacutem polem (např rozhlasoveacuteho

přijiacutemače mobilniacutech telefonů a jinyacutech elektrickyacutech přiacutestrojů)

bull použitiacute teploměru v nepřiměřenyacutech podmiacutenkaacutech (ventilace vzduchu prach parazitniacute

tepelneacute zdroje či zdroje zaacuteřeniacute) může veacutest k chybneacutemu měřeniacute

bull před nebo během měřeniacute by pacient neměl piacutet jiacutest a provozovat sportovniacute aktivity

bull neměřte čelniacute teplotu ihned po sejmutiacute pokryacutevky hlavy

bull při skenovaacuteniacute teploty odstraňte měřiciacute přiacutestroj z měřeneacute oblasti až po zazněniacute konečneacuteho

signaacutelniacuteho toacutenu přiacutep po zhasnutiacute LED kontrolky

bull jedno měřeniacute teploty na čele je nedostatečneacute vyacuteznam maacute pouze měřeniacute opakovaneacute

bull měřte teplotu vždy na stejneacutem miacutestě jinak je možneacute že naměřeneacute hodnoty budou

koliacutesat

bull po spaniacute se doporučuje s měřeniacutem teploty paacuter minut počkat

bull neměřte teplotu bezprostředně po sprchovaacuteniacute plavaacuteniacute atd když je ucho nebo čelo

mokreacute

bull v naacutesledujiacuteciacutech přiacutepadech se doporučuje proveacutest min tři měřeniacute teploty a za vyacutesledek

měřeniacute považovat nejvyššiacute naměřenou hodnotu přiacutep proveacutest kontrolniacute měřeniacute

kontaktniacutem teploměrem

a) u novorozenců během prvniacutech 100 dniacute

b) u dětiacute mladšiacutech 3 let s oslabenyacutem imunitniacutem systeacutemem u kteryacutech je rozhodujiacuteciacute vědět

zda teplotu majiacute či ne

c) u uživatelů kteřiacute ještě nejsou seznaacutemeni s přiacutestrojem do teacute doby dokud nebudou

ziacuteskaacutevat konstantniacute naměřeneacute hodnoty

d) pokud je naměřenaacute hodnota naacutepadně niacutezkaacute

Jestliže maacutete o naměřeneacute teplotě pochybnosti a teplota neodpoviacutedaacute tomu jak se

pacient ciacutetiacute doporučujeme měřeniacute po několika minutaacutech zopakovat zkontrolovat

čistotu optiky event proveacutest měřeniacute teploty jinou nezaacutevislou metodou

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1322

ve zdravotnictviacute Revize č 0

91 Ušniacute měřeniacute

Měřeniacute může byacutet provedeno v praveacutem nebo leveacutem uchu Nejvyššiacute hodnoty teploty

dostanete při zachyceniacute infračervenyacutech paprsků ze středniacuteho ucha (ušniacuteho bubiacutenku)

Paprsky vyzařovaneacute okolniacute tkaacuteniacute poskytujiacute nižšiacute naměřeneacute hodnoty (viz teplotniacute profil

ucha obr 2)

Pokud je nasazen kryt pro čelniacute měřeniacute jednoduchyacutem tahem ho sejměte Pro lepšiacute

uchopeniacute byacutevajiacute na obou bočniacutech stranaacutech krytu gumoveacute nebo zdrsněleacute plochy Narovnejte

zvukovod tak že ucho uprostřed lehce taacutehnete směrem dozadu a současně nahoru U dětiacute

mladšiacutech jednoho roku ucho taacutehněte pouze směrem dozadu Zaveďte hrot teploměru

opatrně do zvukovodu dokud neuciacutetiacutete lehkyacute odpor Hrot musiacute byacutet zaveden dostatečně

hluboko aby se zobrazil symbol ucha nebo jinaacute indikace Stiskněte tlačiacutetko SCAN pro

spuštěniacute měřeniacute Na začaacutetku měřeniacute zazniacute kraacutetkyacute toacuten

Během měřeniacute sviacutetiacute LED kontrolka nad tlačiacutetkem SCAN Ušniacute měřeniacute trvaacute jednu sekundu

Když je měřeniacute ukončeno zazniacute dlouhyacute toacuten a zobraziacute se vyacutesledek měřeniacute Hrot teploměru a

skleněnou čočku senzoru čistěte dodaacutevanyacutemi čisticiacutemi ubrousky přiacutepadně můžete použiacutet

takeacute vatoveacute tyčinky Tři sekundy po měřeniacute se objeviacute symbol teploměru a přiacutestroj je

připraven pro dalšiacute měřeniacute

Obraacutezek č 3 Naacutevod k měřeniacute ušniacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash THERMOVAL

DUO)

Při ušniacutem způsobu měřeniacute teploty je důležiteacute

bull daacutevejte pozor aby byl senzor nasměrovaacuten přiacutemo na ušniacute bubiacutenek nikoli do zvukovodu

bull nashromaacuteždiacute-li se na měřiciacutem senzoru ušniacute maz může to veacutest k nepřesnostem při

měřeniacute teploty nebo dokonce k infekci kteraacute se může rozšiacuteřit mezi různyacutemi uživateli

Proto je nezbytneacute aby měřiciacute senzor byl při každeacutem měřeniacute čistyacute Informace o tom

jak provaacutedět čištěniacute teploměru najdete vždy v naacutevodu k teploměru

bull po očištěniacute měřiciacuteho senzoru ubrousky napuštěnyacutemi lihem počkejte 15 minut

než provedete dalšiacute měřeniacute aby teploměr mohl dosaacutehnout potřebneacute provozniacute teploty

bull naměřeneacute hodnoty mohou byacutet v každeacutem uchu odlišneacute Proto měřte teplotu vždy

ve stejneacutem uchu

bull je-li předepsaacuteno použiacutevaacuteniacute jednoraacutezovyacutech krytů musiacute byacutet vyměněny po každeacutem měřeniacute

Jestliže jednoraacutezoveacute kryty předepsaacuteny nejsou musiacute byacutet uacutezkostlivě dodržovaacutena čistota

optiky

bull pokud jste leželi na uchu může byacutet teplota naměřenaacute kraacutetce poteacute v tomto uchu zvyacutešenaacute

bull měřeniacute nesmiacute byacutet provaacuteděno v uchu ktereacute vykazuje nějakeacute zaacutenětliveacute onemocněniacute

ani po poraněniacute ucha (např poškozeniacute ušniacuteho bubiacutenku) nebo ve faacutezi leacutečeniacute

po operativniacutech zaacutekrociacutech Měřit teplotu v uchu nemůžete ani v přiacutepadě že byly

do ucha aplikovaacuteny leacuteky

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1422

ve zdravotnictviacute Revize č 0

92 Měřeniacute teploty na čele

Přiacutestroje jsou konstruovaacuteny pro měřeniacute teploty na povrchu čela ze ktereacute vypočiacutetaacutevajiacute

tělesnou teplotu v zaacutevislosti na okolniacute teplotě a na integrovaneacute referenčniacute teplotě kterou

byacutevaacute např rektaacutelniacute teplota Vlastniacute měřeniacute je provaacuteděno buď bezdotykovyacutem bodovyacutem

měřeniacutem nebo skenovaacuteniacutem teploty podeacutel čela až k ušniacutemu lalůčku Přiacutestroje se často

vyraacutebějiacute jako kombinovaneacute s čelniacutem a ušniacutem moacutedem měřeniacute

Všichni vyacuterobci deklarujiacute vysokou spolehlivost a přesnost IR senzoru ale tato přesnost je

limitovaacutena možnostmi bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty kteraacute se bliacutežiacute teplotě okoliacute

O nejistotě tohoto měřeniacute vyacuterobci nic neuvaacutedějiacute V naacutevodech obvykle takeacute chybiacute zaacutekladniacute

parametry bezdotykovyacutech teploměrů ndash nastavenaacute emisivita optickeacute rozlišeniacute teploměru

a pracovniacute rozsah vlnovyacutech deacutelek teploměru

Vzhledem k tomu že teplota kůže na čele je za normaacutelniacutech okolnostiacute nižšiacute než teplota

uvnitř těla použiacutevajiacute často čelniacute IRT při vyacutepočtu tělesneacute teploty nastavitelnou korekci

kteraacute respektuje odlišnost teploty povrchu např od rektaacutelniacuteho měřeniacute Vyacuterobcem byacutevaacute

obvykle nastavena hodnota korekce 08 degC Tato korekce je připočiacutetaacutevaacutena k teplotě

naměřeneacute na čele Pokud to podmiacutenky měřeniacute vyžaduji může se tato korekce měnit

v rozmeziacute až plusmn 3 degC Korekce se přičiacutetaacute k naměřeneacute hodnotě pouze v režimu měřeniacute tělesneacute

teploty V režimu měřeniacute teploty povrchu předmětů (teploty okoliacute) přiacutestroj zobrazuje

skutečně naměřenou teplotu Problematickeacute je ale nastaveniacute spraacutevneacute hodnoty korekce

Při niacutezkeacute teplotě okoliacute můžeme např naměřit čelniacutem teploměrem i niacutezkou tělesnou teplotu

Jejiacute spraacutevnou (očekaacutevanou) hodnotu pak musiacuteme zjistit jinyacutem způsobem měřeniacute (axilaacuterně

oraacutelně rektaacutelně) a podle niacute upravit korekci čelniacuteho teploměru Jakaacutekoliv změna teploty

okoliacute ale znamenaacute noveacute nastaveniacute Nutnost použitiacute jineacuteho typu teploměru opraacutevněně

vyvolaacutevaacute pochyby o vyacutehodaacutech IRT Kontrola spraacutevneacuteho nastaveniacute korekce maacute byacutet

provaacuteděna min jednou za měsiacutec teplota okoliacute se však měniacute i v zaacutevislosti na ročniacutem

obdobiacute U čelniacutech teploměrů se obvykle jednaacute o měřeniacute ve středu čela nad kořenem nosu

Měřeniacute je vždy omezeno vzdaacutelenostiacute cca (2 až 8) cm podle typu teploměru Doba měřeniacute

byacutevaacute v řaacutedu jednotek sekund a obvykle je kromě zobrazeniacute naměřeneacute teploty ukončena

takeacute akustickyacutem signaacutelem

Některeacute čelniacute teploměry umožňujiacute tzv režim SKEN ndash po dobu stisku tlačiacutetka přiacutestroj

opakovaně měřiacute teplotu na určeneacutem miacutestě (ploše) U klasickyacutech skenovaciacutech teploměrů

se ale proměřuje oblast spaacutenkoveacute tepny Teploměr se přiložiacute ke středu čela držiacuteme

skenovaciacute tlačiacutetko a posouvaacuteme teploměr podeacutel čela až za ušniacute lalůček Uvolněniacutem

skenovaciacuteho tlačiacutetka končiacute měřeniacute a zobraziacute se průměrnaacute nebo maximaacutelniacute tělesnaacute teplota

U některyacutech přiacutestrojů je skenovaciacute cyklus naprogramovaacuten a končiacute po zazněniacute akustickeacuteho

signaacutelu zaacuteležiacute na zručnosti obsluhy aby dokaacutezala oskenovat ve vymezeneacutem čase celou

oblast měřeniacute

Z naacutevodů vyacuterobců lze sestavit typickyacute průběh skenovaacuteniacute čela např takto

1 Podle naacutevodu vyacuterobce zvolte na displeji symbol BODY Nyniacute jste v režimu měřeniacute

tělesneacute teploty

2 Teploměrem zaměřte střed čela s odstupem menšiacutem než 5 cm přiacutep přiložte sniacutemaciacute

hlavici na pokožku ve středu čela (zaacutevisiacute na typu a konstrukci teploměru) Pokud je čelo

pokryto vlasy potem nebo nečistotou je nutneacute jej nejprve očistit a tiacutem zabezpečit

optimaacutelniacute přesnost měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1522

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3 Zmaacutečkněte tlačiacutetko START a pohybujte teploměrem stejnoměrnyacutem pohybem od středu

čela ke spaacutenkům (cca 1 cm nad obočiacutem) přiacutep za uchem až do uacuterovně ušniacuteho lalůčku

Zapnuteacute kontrolniacute světlo může signalizovat proces skenovaacuteniacute

4 Po několika sekundaacutech zazniacute dlouhyacute signaacutelniacute toacuten kteryacute potvrzuje konec měřeniacute Pokud

jste před zazněniacutem signaacutelniacuteho toacutenu nedosaacutehli spaacutenků (nebo jineacuteho konce měřeneacute

oblasti) měřeniacute opakujte podle popisu ale teploměrem pohybujte rychleji Některeacute

teploměry skenujiacute po celou dobu stlačeniacute skenovaciacuteho tlačiacutetka skenovaacuteniacute je ukončeno

jeho uvolněniacutem

5 Z displeje odečtěte naměřenou teplotu

Zaacutesady čelniacuteho měřeniacute jsou popsaacuteny v uacutevodu kapitoly Delšiacute pobyt venku (např

na chladneacutem vzduchu v zimě nebo na slunci v leacutetě) a nošeniacute pokryacutevky hlavy může miacutet vliv

na teplotu čela (viz zaacutesady) Aby byla při měřeniacute teploty skenovaacuteniacutem zachycena takeacute

arteria temporalis (spaacutenkovaacute tepna) je třeba skenovat celou oblast čela včetně spaacutenků

Žaacutednyacute přiacutemyacute kontakt s kůžiacute znamenaacute sniacuteženyacute přenos virů nebo jinyacutech choroboplodnyacutech

zaacuterodků

Obraacutezek č 4 Naacutevod k měřeniacute čelniacutem skenovaciacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash

THERMOVAL DUO)

93 Možnosti IRT dle specifikaciacute

IR teploměry majiacute často funkci upozorněniacute na zvyacutešenou tělesnou teplotu (akustickyacute signaacutel

změna barvy uacutedaje nebo změna barvy podsviacuteceniacute displeje) Hodnota zvyacutešeneacute teploty může

byt nastavena uživatelem dle potřeby Dalšiacute obvykleacute funkce teploměrů

bull automaticky uchovaacutevajiacute v paměti hodnoty posledniacutech měřeni (nejčastěji 32 měřeniacute)

bull hodnota teploty je zobrazena na velkeacutem LCD displeji s podsviacuteceniacutem

bull možnost přepiacutenaacuteniacute mezi stupni Celsia a Fahrenheita

bull funkce 3 v 1 ndash měřeniacute tělesneacute teploty teploty povrchu předmětů a teploty okoliacute Měřeniacute

teploty okoliacute je popisovaacuteno buď jako měřeniacute povrchu předmětů s okolniacute teplotou nebo

popis zcela chybiacute Obvyklyacute rozsah teploty je max (0 až 100) degC zcela vyacutejimečně

je uvedena nastavenaacute emisivita měřeniacute povrchu

bull funkce opakovaneacuteho měřeni teploty volba automatickeacuteho vypnutiacute ktereacute šetřiacute spotřebu

energie a prodlužuje životnost baterie

bull možnost automatickeacute volby rozsahu (moacutedu měřeniacute ndash ušniacute čelniacute)

bull volbu skenovaciacuteho moacutedu

bull vstup do kalibračniacuteho moacutedu (pouze u některyacutech typů)

bull speciaacutelniacute nastaveniacute (funkce uklaacutedaacuteniacute dat)

bull nastaveniacute korekciacute

bull zapnutiacute vypnutiacute signalizace

Všechny způsoby nastaveniacute parametrů je nutneacute provaacutedět v souladu s naacutevodem vyacuterobce

Vstupy do kalibračniacutech moacutedů přiacutep mechanickeacute nastavovaciacute prvky jsou nejčastěji

blokovaacuteny Přiacuteklady specifikaciacute dvou typů teploměrů uvaacutediacute tabulka 2 (uacutedaje jsou zaacuteměrně

uvedeny anonymně)

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1622

ve zdravotnictviacute Revize č 0

94 Čištěniacute a uacutedržba přiacutestroje

Měřiciacute senzor je nejdůležitějšiacute a nejcitlivějšiacute čaacutestiacute přiacutestroje Aby bylo zajištěno

co nejpřesnějšiacute měřeniacute musiacute byacutet vždy čistyacute a neporušenyacute Měřiciacute hrot a senzor čistiacuteme

jemnyacutemi čisticiacutemi ubrousky za sucha měkkou navlhčenou utěrkou nebo 70 lihem

(izopropanol izopropylalkohol) Zbytky ušniacuteho mazu je možneacute opatrně odstranit vatovou

tyčinkou Nesmiacute se použiacutevat žaacutedneacute agresivniacute čisticiacute prostředky nebo rozpouštědla neboť

mohou poškodit přiacutestroj a způsobit matnost displeje (naleptaacuteniacute) Do teploměru se nesmiacute

dostat žaacutednaacute kapalina po měřeniacute se teploměr vždy uklaacutedaacute do uacuteschovneacuteho plastoveacuteho

pouzdra (ochrana před vnějšiacutemi vlivy)

Ochranu přiacutestroje před poškozeniacutem a jeho čištěniacute lze shrnout naacutesledovně

bull dbejte na čistotu a kontrolujte neporušenost kryciacuteho skla displeje (vrypy praskliny)

bull kontrolujte stav bateriiacute (nedostatečně nabiteacute baterie mohou vyacuterazně zkreslovat přesnost

měřeniacute)

bull nenechaacutevejte přiacutestroj na přiacuteliš prudkeacutem slunci a chraňte ho před vodou a jinyacutemi

kapalinami

bull nejdůležitějšiacute součaacutestiacute přiacutestroje je sniacutemaciacute optika kterou je třeba chraacutenit před

poškozeniacutem

bull Povrch čistěte bavlněnou laacutetkou namočenou do alkoholu

bull ochranneacute kryty sniacutemejte pouze před měřeniacutem po měřeniacute ev vyčištěniacute teploměru je

ihned nasaďte zpět na teploměr

bull nepoužiacutevejte nekompletniacute teploměry (chybějiacuteciacute kryt pouzdra bateriiacute čelniacute difuzor

optiky apod)

bull nepoužiacutevejte agresivniacute čisticiacute prostředky

bull přiacutestroj uchovaacutevejte na sucheacutem miacutestě a chraňte ho před prachem znečištěniacutem

a slunečniacutem zaacuteřeniacutem

bull uacutedržbu teploměru provaacutedějte vždy v souladu s naacutevodem vyacuterobce

Tabulka č 2 Přiacuteklady specifikaciacute leacutekařskyacutech IRT

Formaacutet dat 01 degC (01 degF)

Okolniacute teplota (10 - 40) degC (50 - 104) degF

Uložiště teploty (0 - 50) degC (32 - 122) degF

Relativniacute vlhkost 85

Uacuteložnaacute vlhkost 90

Baterie DC9V (a 6F22 baterie)

Rozměry 150 x75x 40 mm

Vaacuteha hrubaacute 400 g vyacuterobek 172 g

Rozsah měřeniacute Pokožka (320 ndash 425) degC

ostatniacute povrchy (0-100)

degC

Přesnost měřeniacute pokožka +-03 degC

ostatniacute povrchy +- 01 degC

Vzdaacutelenost

měřeniacute

(5 ndash 8) cm

Automatickyacute

systeacutem vypnutiacute

vyacuterobku

7s

Operačniacute tlak (700 ndash 1060) hPa

Test

voděodolnosti

IPXO

Software-verze CLB20130516TC

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1722

ve zdravotnictviacute Revize č 0

10 Stanoveniacute nejistoty měřeniacute tělesneacute teploty při použitiacute IRT(přiacuteklad)

Při použiacutevaacuteniacute IRT v medicinskeacute praxi je obtiacutežnost stanoveniacute nejistoty měřeniacute daacutena jak

nedostatkem informaciacute o optickyacutech vlastnostech teploměru tak obtiacutežnyacutem stanoveniacutem

(odhadem) nejistoty emisivity lidskeacute pokožky Zjišťovaacuteniacutem emisivity kůže se zabyacutevaly

různeacute zahraničniacute klinickeacute studie (hodnoty v rozmeziacute 097 až 099) celkoveacute nejistoty tohoto

stanoveniacute byacutevajiacute uvaacuteděny v rozmeziacute cca (0002 až 0005) tj 2 až 5 hodnoty emisivity

S touto hodnotou můžeme pracovat při odhadu nejistot měřeniacute

Vyhodnoceniacute měřenyacutech hodnot při kalibraci popiacutešeme na konkreacutetniacutem přiacutekladu měřeniacute

Určiacuteme nejistotu měřeniacute čelniacuteho leacutekařskeacuteho IRT s neznaacutemyacutem optickyacutem rozlišeniacutem rozsah

měřeniacute tělesneacute teploty (35 až 42) degC měřenaacute teplota 37 degC Při měřeniacute bylo provedeno

10 odečtů uacutedaje IRT Vyacuteslednaacute naměřenaacute hodnota je stanovena jako aritmetickyacute průměr

a je stanovena směrodatnaacute odchylka průměrneacute hodnoty měřeniacute Při měřeniacute byla dodržena

teplota okoliacute v rozmeziacute (23 plusmn 2) degC referenčniacute podmiacutenky nebyly překročeny Rozlišeniacute

použiteacuteho IRT je 01 degC

Hodnotu měřeneacute teploty můžeme odhadnout pomociacute naacutesledujiacuteciacuteho vztahu

TX = TM + TO + TH + TSSE + TE + TS + TD + TRA + TR

TM hellip uacutedaj teploměru

TO hellip korekce na přesnost teploměru

TH hellip korekce na homogenitu měřeneacute plochy

TSSE hellip korekce na Size of Source Effect (zahrnuje vliv neznalosti optickeacuteho rozlišeniacute

dle kapitoly 6 určena odhadem z měřeniacute ve dvou vzdaacutelenostech)

TE hellip korekce na nejistotu emisivity pokožky

TS hellip korekce na stabilitu uacutedaje teploty během měřeniacute

TD hellip korekce na drift měřidla (dlouhodobaacute stabilita)

TRA hellip korekce na vliv okolniacute radiace

TR hellip korekce na rozlišeniacute uacutedaje IRT

101 Uacutedaj teploměru (uA)

Měřeniacutem byly zjištěny naacutesledujiacuteciacute teploty (měřeniacute s pauzou min jedneacute minuty)

370 372 373 371 370 368 373 372 370 372 (degC)

Průměrnaacute teplota je TM = 371 degC

Nejistota stanovenaacute způsobem A dle [L14] (vyacuteběrovaacute směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho

průměru) je uA = 005 degC

102 Přesnost teploměru (uO)

Leacutekařskeacute elektronickeacute teploměry jsou stanovenyacutemi měřidly ve smyslu vyhlaacutešky 3452002

Sb v platneacutem zněniacute a podleacutehajiacute pravidelneacutemu ověřovaacuteniacute Ověřeniacutem teploměru se mj

potvrzuje že teploměr splňuje metrologickeacute vlastnosti ve smyslu platnyacutech předpisů Podle

[L7] by neměla dovolenaacute chyba teploměru v tzv stanoveneacutem vyacutestupniacutem rozsahu (35 degC až

42 degC) překročit hodnotu O = plusmn02 degC Tuto chybu lze považovat za maximaacutelniacute

s rovnoměrnyacutem rozděleniacutem pravděpodobnosti Standardniacute nejistotu můžeme odhadnout

jako

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1822

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3

OOu

012 degC

103 Homogenita měřeneacute plochy (uH)

Předpoklaacutedaacuteme že při měřeniacute byly dodrženy všechny zaacutesady uvedeneacute v tomto postupu

Teplota byla měřena po dokonaleacute stabilizaci IRT pacient byl v klidu minim 30 minut a

jeho čelo nebylo vystaveno žaacutedneacutemu prouděniacute vzduchu ani ostatniacutem rušivyacutem vlivům

nebylo pokryto potem a prokrveniacute čela nebylo narušeno žaacutednyacutem sklerotickyacutem procesem

Diacuteky tomu odpoviacutedalo největšiacute rozpětiacute teploty na povrchu pokožky čela hodnotě 02 degC

(určeno z průměrnyacutech teplot měřenyacutech na různyacutech miacutestech čela mezi spaacutenky)

Jako homogenitu uvažujeme hodnotu H = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty

je tedy

3

HHu

006 (degC)

104 Vliv SSE (uSSE)

Optickeacute rozlišeniacute neniacute u leacutekařskyacutech IRT udaacutevaacuteno Naacutevody obvykle řiacutekajiacute že měřeniacute maacute byacutet

provaacuteděno ze vzdaacutelenosti (3 až max 8) cm od středu čela podle typu teploměru

Nejčastějšiacutem doporučeniacutem je měřeniacute ze vzdaacutelenosti do 5 cm Při měřeniacute ze vzdaacutelenostiacute

5 cm a 3 cm byl indikovaacuten rozdiacutel průměrneacute hodnoty teploty ve vyacuteši SSE = 02 degC

rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty je tedy

3

SSESSEu

014 (degC)

105 Nejistota emisivity pokožky (uE)

Na zaacutekladě vyacuteše uvedenyacutech informaciacute použijeme nejlepšiacute odhad pro emisivitu

pokožky (0980 plusmn 0002) Pro přepočet nejistoty emisivity lze použiacutet přibližnyacute vztah kteryacute

po vynaacutesobeniacute absolutniacute teplotou udaacutevaacute nejistotu ve degC

uut 4

14

3

Přepočet na teplotu je proveden podle tohoto vzorce (teplota 37 degC = 310 K) hodnota

nejistoty je tedy

uE = 016 (degC) ( 31000209804

14

3

xxxuE

)

106 Stabilita uacutedaje (uS)

Jak bylo uvedeno tělesnaacute teplota neniacute během dne konstantniacute Jde ale o dlouhodobeacute změny

měřeniacute IRT probiacutehaacute max v intervalu několika sekund (sken) Pokud nejde o rychlyacute naacutestup

horečky můžeme předpoklaacutedat stabilitu teploty během měřeniacute S = plusmn01 degC rozděleniacute

rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1922

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3

SSu

006 (degC)

107 Drift teploměru (uD)

Dlouhodobaacute stabilita (drift) teploměru je velmi obtiacutežně stanovitelnyacutem parametrem protože

zaacutevisiacute na kvalitě provedeniacute jak optickeacute tak elektronickeacute čaacutesti teploměru U pracovniacutech

měřidel se stanovuje z vyacutesledků opakovanyacutech kalibraciacute resp vyhodnoceniacutem změn

odchylek na jednotlivyacutech teplotaacutech v zaacutevislosti na čase U stanovenyacutech měřidel jsou

uživateli tyto uacutedaje obvykle nedostupneacute Budeme-li vychaacutezet z předpokladu že by drift

neměl překročit dovolenou chybu měřidla odhadneme jeho ideaacutelniacute velikost D = plusmn02 degC

rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

3

DDu

012 (degC)

Je třeba si uvědomit že citovanyacute předpoklad je idealizovanyacute leacutekařskyacute IRT patřiacute mezi

běžnaacute komerčniacute elektronickaacute měřidla jejichž ročniacute drift může dovolenou chybu vyacuterazně

překračovat

108 Vliv okolniacute radiace (uRA)

Ke stanoveniacute tohoto vlivu vyjdeme z [L15] Vliv okolniacute radiace roste s klesajiacuteciacute měřenou

teplotou oproti teplotě okoliacute Při měřeniacute normaacutelniacute tělesneacute teploty majiacute okolniacute zdroje zaacuteřeniacute

při referenčniacute teplotě 20 degC teplotu nižšiacute o (15 až 18) degC V letniacutech měsiacuteciacutech se teplota

okoliacute neklimatizovaneacuteho prostoru lišiacute jen o několik degC Diacuteky tomu se takeacute měniacute vliv okolniacute

radiace Požadavek měřeniacute teploty z velmi maleacute vzdaacutelenosti od čela by měl vliv okolniacutech

zdrojů čaacutestečně kompenzovat U některyacutech kvalitnějšiacutech teploměrů vyacuterobce uvaacutediacute že

měřeneacute hodnoty jsou na teplotu okoliacute interně kompenzovaacuteny (teplota okoliacute je měřena

nezaacutevislyacutem sniacutemačem zabudovanyacutem do teploměru) Předpoklaacutedejme že vliv okoliacute je

kompenzovaacuten a jeho velikost je max RA = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute

Složka nejistoty je tedy

3

RADu

006 (degC)

Jestliže by teploměr nebyl kompenzovaacuten může dosahovat vliv okolniacute radiace v souladu

s [L15] hodnot (03 až 04) degC ndash platiacute pro nejistotu emisivity 0005

109 Rozlišeniacute RT (uR)

Rozlišeniacute IRT je 01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

32

10Ru 003 (degC)

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022

ve zdravotnictviacute Revize č 0

1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty

Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute

222222222

RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)

Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo

odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako

normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy

U = ku = 203 = 06 (degC)

Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)

Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute

by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu

měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute

podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme

vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1

Přehled nejistot

Veličina

Xi

Odhad

xi

Standardniacute

nejistota

u(xi)

Pravděpodob-

nostniacute

rozděleniacute

Citlivostniacute

koeficient ci

Přiacutespěvek

k nejistotě

ui(y)

TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC

TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC

TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC

TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC

TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC

TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC

u 030 degC

Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot

ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho

IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1

Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem

měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute

uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122

ve zdravotnictviacute Revize č 0

teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi

Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky

nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až

na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků

měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo

rektaacutelniacute měřeniacute)

Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost

sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech

pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty

ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel

existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou

zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute

nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)

11 Zaacuteznamy o měřeniacute

Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty

kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi

zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam

obsahovat vždy alespoň

a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute

b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran

c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT

d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute

e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)

f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute

g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin

h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute

i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute

j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)

pracovniacuteka raziacutetko pracoviště

12 Peacuteče o metodickyacute postup

Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena

přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize

metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele

nebo metrolog organizace

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222

ve zdravotnictviacute Revize č 0

13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize

Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle

interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů

131 Rozdělovniacutek

Metodickyacute postup Převzal

Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum

132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute

Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum

Upravil

Uacutepravu schvaacutelil

133 Revize

Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum

Upozorněniacute

Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace

přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute

podmiacutenky

Page 5: Česká metrologická společnost, z.s.€¦ · materiál s koeficientem reflexe r = 1 – . I když je hodnota reflexe r velmi malá (1 až 3 %), může do značné míry ovlivnit

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 522

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3 Kvalifikace pracovniacuteků provaacutedějiacuteciacutech měřeniacute

Kvalifikace pracovniacuteků provaacutedějiacuteciacutech bezdotykoveacute měřeniacute tělesneacute teploty je daacutena

přiacuteslušnyacutem předpisem organizace Tito pracovniacuteci se seznaacutemiacute s metodickyacutem postupem

upravenyacutem na konkreacutetniacute podmiacutenky daneacuteho pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute a přiacutepadnyacutemi

(interniacutemi) souvisejiacuteciacutemi předpisy

Doporučuje se potvrzeniacute odborneacute způsobilosti těchto pracovniacuteků prokaacutezat vhodnyacutem

způsobem napřiacuteklad osvědčeniacutem o interniacutem zaškoleniacute o absolvovaacuteniacute odborneacuteho kurzu

v krajniacutem přiacutepadě certifikaacutetem odborneacute způsobilosti Uacuteroveň školeniacute zaacutevisiacute na zařazeniacute

pracovniacuteka a důležitosti provaacuteděneacute měřiciacute operace

Klinickeacute měřeniacute tělesneacute teploty je nejčastěji provaacuteděno zdravotnickyacutem personaacutelem jehož

školeniacute se řiacutediacute zdravotnickyacutemi předpisy Při domaacuteciacutem měřeniacute teploty je nezbytneacute

postupovat v souladu s manuaacutelem použiteacuteho typu teploměru

4 Naacutezvosloviacute definice

IRT ndash bezkontaktniacute teploměr kteryacute měřiacute povrchovou teplotu těles na zaacutekladě tepelneacuteho

infračerveneacuteho zaacuteřeniacute vysiacutelaneacuteho povrchem těla (předmětu) a přijiacutemaneacuteho senzorem IRT

(detektorem)

Infračerveneacute zaacuteřeniacute ndash čaacutest spektra elektromagnetickeacuteho zaacuteřeniacute v rozsahu vlnovyacutech deacutelek

07 m až 1 mm čaacutest rozsahu (7 až 14) m je nejčastěji využiacutevanaacute v infračerveneacute

termometrii

Černeacute těleso ndash těleso ktereacute dokonale pohlcuje veškereacute dopadajiacuteciacute tepelneacute zaacuteřeniacute nezaacutevisle

na uacutehlu dopadu a vlnoveacute deacutelce a ktereacute zaacuteroveň při každeacute vlnoveacute deacutelce vyzařuje maximaacutelniacute

energii bez ohledu na použityacute materiaacutel tělesa (jeho emisivita je prakticky rovna 1 na všech

vyzařovanyacutech vlnovyacutech deacutelkaacutech)

Emisivita ndash představuje poměr vyzařovaacuteniacute tepelneacuteho zaacuteřiče vůči vyzařovaacuteniacute černeacuteho tělesa

při teacuteže teplotě a značiacute se ε (-) Emisivita tedy poměrově vyjadřuje zhoršeniacute vyzařovaciacutech

vlastnostiacute zdroje ve srovnaacuteniacute s absolutně černyacutem tělesem Emisivita nabyacutevaacute hodnot od 0 do

1 (absolutně černeacute těleso) Emisivitu povrchu tělesa je důležiteacute znaacutet při bezdotykoveacutem

měřeniacute teploty Tato vlastnost zaacutevisiacute na typu materiaacutelu zdroje daacutele na vlastnostech povrchu

zdroje vlnoveacute deacutelce teplotě materiaacutelu a směru vyzařovaacuteniacute

Šedeacute těleso ndash těleso jehož ε je menšiacute než 1 ale je konstantniacute pro všechny vlnoveacute deacutelky

Selektivniacute zaacuteřiče ndash tělesa pro ktereacute se ε měniacute v zaacutevislosti na vlnoveacute deacutelce Většina

reaacutelnyacutech materiaacutelů vykazuje vlastnosti selektivniacutech zaacuteřičů a jejich emisivita se pohybuje

v rozmeziacute 090 až 095

Optickeacute rozlišeniacute DS ndash zaacutekladniacute parametr pyrometrů Definuje poměr mezi vzdaacutelenostiacute od

měřeneacuteho objektu a průměrem měřeneacute plochy Čiacutem většiacute je hodnota optickeacuteho rozlišeniacute

tiacutem je menšiacute měřenaacute plocha při stejneacute vzdaacutelenosti anebo je možno měřit stejně velkou

plochu ale z většiacute vzdaacutelenosti

Stefan-Bolzmannův zaacutekon ndash infračerveneacute zaacuteřeniacute vyzařuje každeacute těleso ktereacute maacute teplotu

vyššiacute než absolutniacute nula (0 K) Stefan-Bolzmannův zaacutekon naacutem udaacutevaacute intenzitu vyzařovaacuteniacute pro

danou teplotu v celeacutem rozsahu vlnovyacutech deacutelek a definuje jejiacute zaacutevislost na čtvrteacute mocnině

absolutniacute teploty T (K)

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 622

ve zdravotnictviacute Revize č 0

kde σ je Stefanova-Bolzmannova konstanta kteraacute maacute hodnotu 56697 10-8

Wm-2

K-4

Pro šedaacute tělesa pak platiacute vztah

Pro absolutniacute (termodynamickou) teplotu platiacute vztah T (K) = t (degC) + 27315

Planckův vyzařovaciacute zaacutekon ndash řiacutekaacute že zaacuteřeniacute o frekvenci f může byacutet vyzařovaacuteno nebo

pohlcovaacuteno pouze po kvantech energie o velikosti E = hf kde h představuje Planckovu

konstantu kteraacute maacute hodnotu h = (66256 plusmn 00005)10-34

Js Tento zaacutekon lze matematicky

vyjaacutedřit vztahem

E0λ ndash spektraacutelniacute hustota zaacuteřiveacuteho toku černyacutech objektů do poloprostoru

T ndash teplota objektu (K)

λ ndash vlnovaacute deacutelka zaacuteřeniacute (m)

c1 ndash 374 10-16

Wm2

c2 ndash 144 10-2

Km

Wienův zaacutekon posuvu ndash maximaacutelniacute hodnota spektraacutelniacute hustoty zaacuteřiveacuteho toku se s rostouciacute

teplotou posouvaacute ke kratšiacutem vlnovyacutem deacutelkaacutem

kde λmax je maximaacutelniacute vlnovaacute deacutelka pro vyzařovaacuteniacute

Prvniacute Kirchhoffův zaacutekon ndash zabyacutevaacute se interakciacute zaacuteřeniacute s objektem a udaacutevaacute že součet

reflektance (odrazivosti) r absorbance (pohltivosti) a a transmitance (propustnosti) t

daneacuteho objektu je vždy roven jedneacute

Druhyacute Kirchhoffův zaacutekon ndash řiacutekaacute že objekt je tak dokonalyacutem zaacuteřičem jak dovede zaacuteřeniacute

pohlcovat a tedy platiacute

Lambertovskyacute zaacuteřič ndash zdroj jehož zaacuteřivost je ve všech směrech stejnaacute dokonale difuzniacute

zdroj zaacuteřeniacute vzhledem k okoliacute

5 Měřidla a pomocnaacute měřiciacute zařiacutezeniacute

Při praktickeacutem měřeniacute tělesneacute teploty se žaacutednaacute dalšiacute měřidla nebo pomůcky nepoužiacutevajiacute

V přiacutepadě referenčniacutech měřeniacute pro uacutečely např klinickyacutech studiiacute testovaacuteniacute přiacutestrojů

v laboratorniacutech podmiacutenkaacutech apod by měly byacutet kontrolovaacuteny měřitelneacute ovlivňujiacuteciacute

veličiny Jednaacute se předevšiacutem o teplotu okoliacute (vhodnyacute je digitaacutelniacute teploměr s odporovyacutem

sniacutemačem teploty a rozlišeniacutem min 01 degC) a relativniacute vlhkost vzduchu prostřediacute (digitaacutelniacute

vlhkoměr s kapacitniacutem nebo odporovyacutem sniacutemačem vlhkosti a rozlišeniacutem min 1 RH)

Nejpřesnějšiacute aplikace by vyžadovaly i měřeniacute čistoty ovzdušiacute rychlosti prouděniacute vzduchu

eliminace parazitniacutech zdrojů tepla apod

Teploměry je nezbytneacute udržovat v naprosteacute čistotě tento požadavek je zcela zaacutesadniacute

u optiky přiacutestrojů Choulostiveacute jsou předevšiacutem ušniacute IRT kde musiacuteme miacutet vždy dostatek

vyacuteměnnyacutech krytů optiky a jejich vyacuteměny musiacuteme důsledně provaacutedět po každeacutem měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 722

ve zdravotnictviacute Revize č 0

Riziko zaneseniacute infekce při nedodrženiacute tohoto požadavku je podstatně vyššiacute než

u teploměrů čelniacutech Čištěniacute optiky je popsaacuteno v kapitole 9

Poznaacutemka Všechna použitaacute měřidla a pomocnaacute měřiciacute zařiacutezeniacute musiacute byacutet navaacutezaacutena na

etalon vhodneacuteho rozsahu a přesnosti a musiacute miacutet platnou kalibraci

6 Obecneacute podmiacutenky měřeniacute ndash veličiny ovlivňujiacuteciacute vyacutesledky měřeniacute

(Zpracovaacuteno podle [L19])

Neochlupenyacute suchyacute rovinnyacute povrch lidskeacuteho těla se ve spektraacutelniacute oblasti nad 6 μm chovaacute

jako teacuteměř dokonaleacute černeacute těleso nezaacutevisle na barvě pokožky Pro velmi přesnaacute měřeniacute ho

ale musiacuteme považovat za šedyacute zaacuteřič s ε = 097 až 099 Jako selektivniacute zaacuteřič se lidskeacute tělo

chovaacute ve spektraacutelniacutem intervalu (3 až 6) μm Pro vlnoveacute deacutelky kratšiacute než 3 μm je povrch

kůže čaacutestečně transparentniacute Lidskaacute pokožka nevyzařuje teplo rovnoměrně do okoliacute Tuto

skutečnost je v praxi nutneacute braacutet v uacutevahu sviacuteraacute-li povrch kůže s optickou osou IRT uacutehel

většiacute než (35 až 40)deg

Zaacutekladem živeacute hmoty je laacutetkovaacute a energetickaacute vyacuteměna Organismus ziacuteskaacutevaacute energii

rozkladem tuků sacharidů a biacutelkovin kterou využiacutevaacute k činnosti orgaacutenů svaloveacute praacuteci

a udrženiacute staacuteleacute teploty tělesneacuteho jaacutedra Teplo je produkovaacuteno neustaacutele a proto je-li ho

tvořeno viacutece než je zapotřebiacute musiacute miacutet organismus schopnost čaacutest tepla odvaacutedět Naopak

je-li ho nedostatek musiacute miacutet schopnost zvyacutešit tvorbu tepla Regulace ztraacutet tepla je tvořena

tzv fyzikaacutelniacute termoregulaciacute (kondukciacute konvekciacute evaporaciacute) a regulace tvorby tepla tzv

chemickou termoregulaciacute (tvorba metabolickeacuteho tepla) Velikost povrchoveacute teploty je tedy

u živeacuteho organismu ovlivněna individuaacutelniacutemi vlastnostmi vegetativniacuteho a centraacutelně

nervoveacuteho systeacutemu a vlastnostmi a funkciacute žlaacutez s vnitřniacute sekreciacute Mezi individuaacutelniacute

fyziologickeacute nebo patologickeacute změny ovlivňujiacuteciacute povrchovyacute teplotniacute relieacutef patřiacute např

vrozeneacute ceacutevniacute anomaacutelie narušeniacute průměru ceacutev poruchy krevniacuteho oběhu poruchy

venoacutezniacuteho průtoku miacutestniacute změny produkce tepla změny v tepelneacute vodivosti a dalšiacute

Pro vlastnosti sniacutemaneacuteho povrchu ndash kůži platiacute že nad 6 μm ležiacute koeficient emisivity

sucheacuteho neochlupeneacuteho rovinneacuteho povrchu v rozmeziacute 097 až 099 Lidskaacute kůže neniacute

v tomto spektraacutelniacutem intervalu pro IR transparentniacute lze ji proto považovat za matnyacute

materiaacutel s koeficientem reflexe r = 1 ndash

I když je hodnota reflexe r velmi malaacute (1 až 3 ) může do značneacute miacutery ovlivnit obraz

povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu kůže Při zkoumaacuteniacute topologie sniacutemaneacuteho povrchu

vzhledem k optickeacute ose IRT bylo zjištěno že lidskaacute pokožka neniacute ideaacutelniacute Lambertovskyacute

zaacuteřič Pro praktickeacute aplikace je chyba vyhodnoceniacute povrchoveacute teploty vyacuteznamnaacute při uacutehlu

α ge 45deg kdy dosahuje cca 05 až 08 degC Teplota vnějšiacuteho prostřediacute maacute pro leacutekařskou

termografii mimořaacutednyacute vyacuteznam Organismus se může nachaacutezet ve třech teplotniacutech

oblastech

bull neutraacutelniacute prostřediacute

bull chladneacute prostřediacute

bull tepleacute prostřediacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 822

ve zdravotnictviacute Revize č 0

V neutraacutelniacutem prostřediacute se vyacuterazně nestimulujiacute autoregulačniacute mechanizmy organismu

organismus maacute nejnižšiacute uacuteroveň metabolismu Pro obnaženeacuteho člověka nastaacutevaacute při teplotě

do cca 30 degC a prouděniacute vzduchu menšiacutem než 1 ms-1

Chladneacute prostřediacute stimuluje

chladoveacute termoreceptory nastaacutevaacute vasokonstrikce (staženiacute povrchovyacutech ceacutev) Kontrast

povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu je maximaacutelniacute při teplotě prostřediacute cca (18 ndash 22) degC

V tepleacutem prostřediacute nad 30 degC se stimulujiacute termoreceptory tepla kožniacute cirkulace je vydatnaacute

naacutesledkem vasodilatace Pokud nestačiacute takto zvyacutešenyacute odvod tepla nastaacutevaacute intenzivniacute

poceniacute spojeneacute s evaporaciacute ktereacute způsobuje změnu emisivity povrchu kůže a znehodnocuje

tak obraz povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu

Vnějšiacute zdroje infračerveneacuteho zaacuteřeniacute a radiace pozadiacute mohou miacutet vliv buď přiacutemyacute (zaacuteřivyacute tok

dopadaacute přiacutemo na detektor IRT) nebo nepřiacutemyacute (zaacuteřivyacute tok je odražen povrchem kůže a

naacutesledně detekovaacuten IRT) Prouděniacute vzduchu ovlivňuje ztraacutetu tepla z povrchu tiacutem paacutedem i

vyacuteslednyacute povrchovyacute teplotniacute relieacutef Je-li sniacutemanyacute objekt bez pohybu ustaacuteliacute se kolem

povrchu těla vzdušnaacute obalovaacute vrstva kteraacute těsně obklopuje kůži Od povrchu kůže je ve

vzdaacutelenosti 1 ndash 2 cm dosaženo teploty okolniacuteho prostřediacute Dojde-li vlivem uměleacuteho

prouděniacute vzduchu k miacutestniacutemu narušeniacute vzdušneacute obaloveacute vrstvy dojde v daneacutem miacutestě ke

změně tepelneacute zaacutetěže a k narušeniacute ustaacuteleneacuteho teplotniacuteho relieacutefu kůže Jsou-li však

dodrženy při vyšetřeniacute klidoveacute podmiacutenky teplotniacute relieacutef neniacute prakticky narušen

Při sniacutemaacuteniacute povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu je potřeba daacutele dodržet aby vlhkost vzduchu

nepřekročila 70 a aby byla zajištěna dostatečně dlouhaacute aklimatizačniacute doba (cca

20 minut) I přesto však mohou vzniknout artefakty vlivem topologie ceacutevniacuteho řečiště

složeniacute a perfuze tkaacuteňovyacutech vrstev změn emisivity (make up pot kreacutem atd) jakyacutechkoliv

vnějšiacutech fyzikaacutelniacutech stimulů (chlad teplo tlak atd) chemickyacutech stimulů (farmaka

ovlivňujiacuteciacute metabolismus hormonaacutelniacute soustavu nervovou soustavu psychofarmaka atd)

a psychickyacutech stimulů (bolest stres atd) [L17]

Nejčastějšiacute zdroje ovlivňujiacuteciacute kvalitu měřeniacute jsou [L18]

bull nejistota vlivem chybně stanoveneacute emisivity patřiacute k nejčastějšiacutem nepřesnostem při

bezkontaktniacutem měřeniacute teploty Nejistota vlivem chybneacute emisivity je zaacutevislaacute na šiacuteři

paacutesma vlnovyacutech deacutelek ktereacute danyacute pyrometr měřiacute (čiacutem širšiacute paacutesmo tiacutem většiacute nejistota)

a na měřeneacute teplotě

bull nejistota vlivem stavu prostřediacute ndash tato nejistota se projevuje zejmeacutena při většiacutech

vzdaacutelenostech mezi pyrometrem a měřenyacutem objektem Zeslabeniacute zaacuteřiveacuteho toku je

jednak způsobeno přiacutemou absorpciacute okolniacute atmosfeacutery a jednak se čaacutest infračerveneacuteho

zaacuteřeniacute rozptyacuteliacute na aerosolech molekulaacutech plynů atd

bull nejistota způsobenaacute nerespektovaacuteniacutem odraženeacuteho zaacuteřeniacute ndash při dopadu zaacuteřiveacuteho toku na

detektor pyrometru dojde k jeho pohlceniacute ale i čaacutestečneacutemu odrazu Tento odraženyacute

zaacuteřivyacute tok opět dopadaacute na měřenyacute objekt kde dochaacuteziacute k jeho čaacutestečneacutemu odrazu

Detektor poteacute detekuje jednak zaacuteřivyacute tok z měřeneacuteho objektu ale i svůj vlastniacute odraženyacute

zaacuteřivyacute tok Podobně mohou měřeniacute ovlivnit i okolniacute objekty jejichž emisivita neniacute

nulovaacute Vyacuteznamnou roli může hraacutet i prouděniacute ktereacute způsobuje ztraacutetu tepla na povrchu

měřeneacuteho objektu

bull nejistota způsobenaacute nerespektovaacuteniacutem optickeacuteho rozlišeniacute DS - každyacute vyacuterobce

pyrometrů udaacutevaacute optickeacute rozlišeniacute DS Toto optickeacute rozlišeniacute je nutneacute dodržet pokud

by měřenaacute plocha byla většiacute než je měřenyacute objekt měřili bychom kromě teploty

objektu i teplotu za objektem Proto je nutneacute aby měřenyacute objekt vyplňoval celou

měřenou plochu (viz obr 1) Většina průmyslovyacutech pyrometrů je vybavena

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 922

ve zdravotnictviacute Revize č 0

zaměřovaciacutem laserem kteryacute pomaacutehaacute jednak tomu aby měřenyacute objekt pokryacuteval celou

měřenou plochu a jednak vyacuterazně pomaacutehaacute pro zaměřeniacute pohybujiacuteciacutech se objektů

U leacutekařskyacutech teploměrů se ale většinou nepoužiacutevaacute a diacuteky špatneacutemu optickeacutemu rozlišeniacute

je nutneacute měřeniacute z velmi maleacute vzdaacutelenosti

Obraacutezek č 1 Vliv optickeacuteho rozlišeniacute IRT [L20]

7 Metrologickeacute meze využitiacute metody měřeniacute [dle L19]

Infračervenyacute ušniacute teploměr Ušniacute teploměry detekujiacute infračerveneacute zaacuteřeniacute emitovaneacute z vnějšiacuteho zvukovodu a z ušniacuteho

bubiacutenku Ušniacute bubiacutenek byl přijat jako miacutesto měřeniacute protože jeho krevniacute zaacutesobeniacute z vnitřniacute

krkavice by mělo odraacutežet teplotu v hypotalamu kteryacute reguluje tělesnou teplotu Nicmeacuteně

prokrveniacute je složitějšiacute než způsob jakyacutem vnějšiacute krkavice dodaacutevaacute krev ušniacutemu bubiacutenku

Mechanismus kteryacutem je tělesnaacute teplota řiacutezena neniacute takeacute nezbytně spojen s teplotou

hypotalamu samotneacuteho

Tepelnaacute energie naměřenaacute sondou teploměru zaacutevisiacute na anatomii ucha konstrukci

teploměru a na umiacutestěniacute sondy v uchu Pro spraacutevneacute měřeniacute je nutneacute spraacutevneacute zavedeniacute

sondy (viz obr 2) Tahem za ušniacute boltec směrem nahoru dojde k napřiacutemeniacute zvukovodu

a vlnovodem bude prochaacutezet požadovaneacute tepelneacute zaacuteřeniacute bubiacutenku Vyacuterobci teploměrů

doporučujiacute měřit teplotu staacutele ve stejneacutem uchu (leveacutem či praveacutem) z důvodu jejich možneacute

rozdiacutelnosti a u pacientů kteřiacute na daneacutem uchu leželi vyčkat před měřeniacutem alespoň 10 minut

pro ustaacuteleniacute teploty

Sonda teploměru kteraacute neniacute přiacutemo v kontaktu s bubiacutenkem obsahuje optickeacute senzory

obvykle termočlaacutenky nebo odporoveacute bolometry (elektronickaacute zařiacutezeniacute kteraacute konvertujiacute

tepelnou energii na energii elektrickou) ktereacute mohou detekovat infračerveneacute zaacuteřeniacute

Tepelneacute zaacuteřeniacute bubiacutenku je k detektoru přivedeno vlnovodem ve tvaru tenkeacute trubičky o šiacuteřce

cca 3 mm s pozlacenyacutem vnitřniacutem povrchem (zlato maacute velmi malou pohltivost) Uacutebytek

nebo změna napětiacute na detektoru jsou pomociacute AD převodniacuteku převedeny na čiacuteslicovyacute

signaacutel kteryacute je naacutesledně vyhodnocen s využitiacutem vestavěneacute kalibračniacute křivky Na LCD

displeji je poteacute zobrazena naměřenaacute teplota Při měřeniacute se většinou použiacutevajiacute jednoraacutezoveacute

plastoveacute krytky sondy z materiaacutelu kteryacute minimaacutelně ovlivňuje přesnosti měřeniacute Krytka se

ale použiacutevaacute předevšiacutem pro udrženiacute čistoty sondy a pro kontrolu přenosu infekce Neniacute-li

využiacutevaacutena jednoraacutezovaacute plastovaacute krytka musiacute byacutet sonda čištěna vlhkyacutem ubrouskem spolu

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1022

ve zdravotnictviacute Revize č 0

s dezinfekčniacutem roztokem např 70 roztokem etanolu

Měřeniacute teploty ušniacutemi teploměry vyžaduje značnou zkušenost Nespraacutevneacute použitiacute může

jednak působit invazivniacutem dojmem (bolestivyacute tlak na zvukovod) jednak podaacutevaacute špatneacute

vyacutesledky měřeniacute Tabulka 1 ukazuje rozdiacutely mezi vyacutesledky ktereacute naměřiacute laik (rodič diacutetěte)

a profesionaacutel (zdravotniacute sestra) Současně demonstruje rozdiacutely při použitiacute ušniacutech teploměrů

v takzvaneacutem HOME provedeniacute (určeno pro domaacutecnost) a PROFESIONAL verziacute (určeno

do klinickeacute praxe) Oba typy se mezi sebou lišiacute předevšiacutem tiacutem že profesionaacutelniacute provedeniacute

absolvuje před uvedeniacutem na trh rozsaacutehlejšiacute klinickeacute zkoušky

Obraacutezek č 2 Teplotniacute profil ušniacuteho kanaacutelu (převzato z [L16])

Průměrnyacute rozdiacutel

včetně nejistoty

(degC)

Rozmeziacute

absolutniacuteho

rozdiacutelu (degC)

měřeniacute s absolutniacutem

rozdiacutelem většiacutem než

05 degC

Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute

ušniacute IRT všechny děti n = 60 044 plusmn 061 00 až 31 33

Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute

ušniacute IRT děti bez horečky n = 43 044 plusmn 065 00 až 31 35

Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute

ušniacute IRT děti s horečkou n = 17 045 plusmn 051 01 až 19 29

Zdravotniacute sestra s domaacuteciacutem ušniacutem

IRT versus tataacutež sestra s klinickyacutem

ušniacutem IRT n = 60

024 plusmn 022 00 až 10 13

Rodič s domaacuteciacutem ušniacutem IRT versus

zdravotniacute sestra s klinickyacutem ušniacutem

IRT n = 60

051 plusmn 063 00 až 34 72

Tabulka č 1 Rozdiacutely při použitiacute ušniacutech IRT (dle [L17])

Infračervenyacute čelniacute teploměr Čelniacute teploměry měřiacute teplotu na povrchu čela a v jeho okoliacute Teploměr měřiacute infračerveneacute

zaacuteřeniacute generovaneacute ze spaacutenkoveacute tepny Teploměrem se pohybuje od čela ke spaacutenku přes

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1122

ve zdravotnictviacute Revize č 0

spaacutenkovou tepnu a jsou hledaacuteny maximaacutelniacute hodnoty Algoritmus pak vypočiacutetaacute teplotu

během několika vteřin Tyto algoritmy jsou založeny na uacutedajiacutech z klinickyacutech studiiacute a proto

se mezi vyacuterobci lišiacute Pro vymezeniacute měřeneacute oblasti jsou infračerveneacute teploměry někdy

vybaveny laserovyacutem zaměřovačem kteryacute uživateli umožniacute zaciacutelit měřenou oblast mnohem

rychleji a přesněji Diacuteky tomuto zaměřovaacuteniacute může byacutet teplota měřena napřiacuteklad spiacuteciacutemu

diacutetěti v noci během spaacutenku nebo neklidneacutemu pacientovi Bezkontaktniacute teploměry

nepřichaacuteziacute do přiacutemeacuteho kontaktu s pacientem a tiacutem paacutedem je redukovaacuteno riziko přenosu

infekce Důsledneacute dodržovaacuteniacute čistoty optiky je zaacutesadniacutem předpokladem spraacutevneacuteho měřeniacute

samozřejmě spolu s dodržovaacuteniacutem všech zaacutesad uvedenyacutech v tomto postupu

Bezkontaktniacute infračervenyacute teploměr se zdaacutel byacutet slibnou alternativou měřeniacute teploty pro

screeningovaacute měřeniacute (např při měřeniacute teploty na letištiacutech jako prevence mezinaacuterodniacuteho

přenosu nemociacute) nebo pro zaacuteznamy teploty u dětiacute protože tato metoda je rychlaacute

neinvazivniacute nevyžadujiacuteciacute sterilizaci a neniacute na jedno použitiacute Velkeacute množstviacute ovlivňujiacuteciacutech

parametrů měřeniacute spolu s nejistotou měřeniacute kteraacute vyplyacutevaacute ze samotneacuteho principu

bezdotykoveacuteho způsobu měřeniacute teploty tento optimismus ale nesdiacuteliacute (viz kapitola 6 a 10)

8 Kontrola měřidla před použitiacutem a přiacuteprava na měřeniacute

Zaacutesady použitiacute teploměrů jsou průběžně uvedeny v jednotlivyacutech kapitolaacutech postupu

Před měřeniacutem je nutneacute kontrolovat čistotu činnyacutech čaacutestiacute teploměru stav baterie měřidla

zajistit temperovaacuteniacute teploměru na teplotu okoliacute v miacutestě měřeniacute Teploměr nesmiacute byacutet

mechanicky poškozenyacute všechny segmenty displeje teploměru musiacute byacutet funkčniacute

(automatickaacute kontrola po zapnutiacute teploměru) Čištěniacute teploměru je popsaacuteno v naacutesledujiacuteciacute

kapitole postupu Doporučeno je takeacute kontrolniacute měřeniacute např měřeniacute vlastniacute teploty

uživatele V klinickeacute praxi musiacute byacutet zajištěna kontrola platnosti metrologickeacute naacutevaznosti

měřidla (dvouletaacute lhůta ověřeniacute stanoveneacuteho měřidla platiacute dle vyhlaacutešky 3452002 Sb

v platneacutem zněniacute) Měřidlo ktereacute vykazuje takoveacute nedostatky ktereacute by mohly ohrozit

spraacutevnost měřeniacute nelze daacutele k měřeniacute použiacutevat

9 Postup měřeniacute

Lidskeacute tělo reguluje tělesnou teplotu na požadovanou hodnotu ndash teplota v průběhu dne

koliacutesaacute až o 2 degC Teplota uvnitř těla (teplota jaacutedra lidskeacuteho těla) a teplota na povrchu těla

se naviacutec lišiacute Žaacutednaacute bdquonormaacutelniacuteldquo tělesnaacute teplota tak neexistuje zaacutevisiacute vždy na miacutestě měřeniacute

Na tělesnou teplotu maacute vliv takeacute vnějšiacute teplota daacutele věk stres deacutelka spaacutenku hormonaacutelniacute

činnost a tělesnaacute aktivita Zatiacutemco skleněnyacute a digitaacutelniacute kontaktniacute teploměr měřiacute teplotu

lidskeacuteho těla přiacutemo při měřeniacute teploty v uchu a na čele se zjišťuje teplota jaacutedra nepřiacutemo

prostřednictviacutem infračerveneacuteho tepelneacuteho zaacuteřeniacute vydaacutevaneacuteho lidskyacutem tělem Ta se může

i při spraacutevně provedeneacutem měřeniacute miacuterně lišit od teploty naměřeneacute v konečniacuteku v uacutestniacute

dutině nebo v podpažiacute s pomociacute kontaktniacuteho digitaacutelniacuteho teploměru Během života může

průměrnaacute tělesnaacute teplota klesnout až o 05 degC

Každyacute IR teploměr musiacute miacutet v přiloženeacutem naacutevodu podrobně popsanyacute způsob měřeniacute

tělesneacute teploty Přiacutestroje s kombinovanyacutem moacutedem měřeniacute odlišujiacute způsob měřeniacute nejčastěji

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1222

ve zdravotnictviacute Revize č 0

grafickyacutemi symboly (ušniacute měřeniacute = symbol ucha čelniacute měřeniacute = symbol hlavy)

Pro všechny typy IRT platiacute řada zaacutesad spraacutevneacuteho měřeniacute ktereacute lze shrnout naacutesledovně

bull minimaacutelně 30 minut před zahaacutejeniacutem měřeniacute by se měl pacient i teploměr nachaacutezet

v miacutestnosti s konstantniacute teplotou (temperace teploměru 15 až 30 minut při rozdiacutelneacute

teplotě prostřediacute je nezbytnaacute)

bull abyste u měřeniacute naacutesledujiacuteciacutech po sobě dosaacutehli co nejvyššiacute přesnosti vyčkejte minim

30 sekund mezi dvěma měřeniacutemi

bull po vyacuteměně baterie vyčkejte nejmeacuteně 10 minut než začnete měřit

bull teplotu kojence neměřte během kojeniacute ani bezprostředně po kojeniacute

bull nepoužiacutevejte teploměr v prostřediacute s vysokou vlhkostiacute vzduchu

bull respektujte vždy rozsah pracovniacutech resp skladovaciacutech teplot dle naacutevodu vyacuterobce

bull chraňte přiacutestroj před extreacutemniacutemi teplotami naacuterazy a paacutedy silnyacutem slunečniacutem zaacuteřeniacutem

přiacutemyacutem kontaktem s vodou

bull před měřeniacutem odstraňte z čela pot vlasy kosmetickeacute prostředky a nečistoty

bull ujistěte se že ceacutevniacute systeacutem na čele resp v oblasti spaacutenkoveacute tepny neniacute zasažen

sklerotickyacutemi změnami (nedostatečneacute prokrveniacute měřiciacute oblasti)

bull obroučky bryacuteliacute některeacute typy tetovaacuteniacute pearcing či jineacute kovoveacute předměty zkreslujiacute

tepelneacute poměry měřeneacute oblasti nutno volit vhodnějšiacute způsob měřeniacute

bull nelze-li měřit IR teploměrem na čele je někdy možneacute naacutehradniacute měřeniacute za ušniacutem

lalůčkem nebo v jineacutem definovaneacutem miacutestě těla ale nebyacutevaacute garantovaacutena stejnaacute přesnost

bull chraňte vyacuterobek před bliacutezkyacutem elektromagnetickyacutem polem (např rozhlasoveacuteho

přijiacutemače mobilniacutech telefonů a jinyacutech elektrickyacutech přiacutestrojů)

bull použitiacute teploměru v nepřiměřenyacutech podmiacutenkaacutech (ventilace vzduchu prach parazitniacute

tepelneacute zdroje či zdroje zaacuteřeniacute) může veacutest k chybneacutemu měřeniacute

bull před nebo během měřeniacute by pacient neměl piacutet jiacutest a provozovat sportovniacute aktivity

bull neměřte čelniacute teplotu ihned po sejmutiacute pokryacutevky hlavy

bull při skenovaacuteniacute teploty odstraňte měřiciacute přiacutestroj z měřeneacute oblasti až po zazněniacute konečneacuteho

signaacutelniacuteho toacutenu přiacutep po zhasnutiacute LED kontrolky

bull jedno měřeniacute teploty na čele je nedostatečneacute vyacuteznam maacute pouze měřeniacute opakovaneacute

bull měřte teplotu vždy na stejneacutem miacutestě jinak je možneacute že naměřeneacute hodnoty budou

koliacutesat

bull po spaniacute se doporučuje s měřeniacutem teploty paacuter minut počkat

bull neměřte teplotu bezprostředně po sprchovaacuteniacute plavaacuteniacute atd když je ucho nebo čelo

mokreacute

bull v naacutesledujiacuteciacutech přiacutepadech se doporučuje proveacutest min tři měřeniacute teploty a za vyacutesledek

měřeniacute považovat nejvyššiacute naměřenou hodnotu přiacutep proveacutest kontrolniacute měřeniacute

kontaktniacutem teploměrem

a) u novorozenců během prvniacutech 100 dniacute

b) u dětiacute mladšiacutech 3 let s oslabenyacutem imunitniacutem systeacutemem u kteryacutech je rozhodujiacuteciacute vědět

zda teplotu majiacute či ne

c) u uživatelů kteřiacute ještě nejsou seznaacutemeni s přiacutestrojem do teacute doby dokud nebudou

ziacuteskaacutevat konstantniacute naměřeneacute hodnoty

d) pokud je naměřenaacute hodnota naacutepadně niacutezkaacute

Jestliže maacutete o naměřeneacute teplotě pochybnosti a teplota neodpoviacutedaacute tomu jak se

pacient ciacutetiacute doporučujeme měřeniacute po několika minutaacutech zopakovat zkontrolovat

čistotu optiky event proveacutest měřeniacute teploty jinou nezaacutevislou metodou

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1322

ve zdravotnictviacute Revize č 0

91 Ušniacute měřeniacute

Měřeniacute může byacutet provedeno v praveacutem nebo leveacutem uchu Nejvyššiacute hodnoty teploty

dostanete při zachyceniacute infračervenyacutech paprsků ze středniacuteho ucha (ušniacuteho bubiacutenku)

Paprsky vyzařovaneacute okolniacute tkaacuteniacute poskytujiacute nižšiacute naměřeneacute hodnoty (viz teplotniacute profil

ucha obr 2)

Pokud je nasazen kryt pro čelniacute měřeniacute jednoduchyacutem tahem ho sejměte Pro lepšiacute

uchopeniacute byacutevajiacute na obou bočniacutech stranaacutech krytu gumoveacute nebo zdrsněleacute plochy Narovnejte

zvukovod tak že ucho uprostřed lehce taacutehnete směrem dozadu a současně nahoru U dětiacute

mladšiacutech jednoho roku ucho taacutehněte pouze směrem dozadu Zaveďte hrot teploměru

opatrně do zvukovodu dokud neuciacutetiacutete lehkyacute odpor Hrot musiacute byacutet zaveden dostatečně

hluboko aby se zobrazil symbol ucha nebo jinaacute indikace Stiskněte tlačiacutetko SCAN pro

spuštěniacute měřeniacute Na začaacutetku měřeniacute zazniacute kraacutetkyacute toacuten

Během měřeniacute sviacutetiacute LED kontrolka nad tlačiacutetkem SCAN Ušniacute měřeniacute trvaacute jednu sekundu

Když je měřeniacute ukončeno zazniacute dlouhyacute toacuten a zobraziacute se vyacutesledek měřeniacute Hrot teploměru a

skleněnou čočku senzoru čistěte dodaacutevanyacutemi čisticiacutemi ubrousky přiacutepadně můžete použiacutet

takeacute vatoveacute tyčinky Tři sekundy po měřeniacute se objeviacute symbol teploměru a přiacutestroj je

připraven pro dalšiacute měřeniacute

Obraacutezek č 3 Naacutevod k měřeniacute ušniacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash THERMOVAL

DUO)

Při ušniacutem způsobu měřeniacute teploty je důležiteacute

bull daacutevejte pozor aby byl senzor nasměrovaacuten přiacutemo na ušniacute bubiacutenek nikoli do zvukovodu

bull nashromaacuteždiacute-li se na měřiciacutem senzoru ušniacute maz může to veacutest k nepřesnostem při

měřeniacute teploty nebo dokonce k infekci kteraacute se může rozšiacuteřit mezi různyacutemi uživateli

Proto je nezbytneacute aby měřiciacute senzor byl při každeacutem měřeniacute čistyacute Informace o tom

jak provaacutedět čištěniacute teploměru najdete vždy v naacutevodu k teploměru

bull po očištěniacute měřiciacuteho senzoru ubrousky napuštěnyacutemi lihem počkejte 15 minut

než provedete dalšiacute měřeniacute aby teploměr mohl dosaacutehnout potřebneacute provozniacute teploty

bull naměřeneacute hodnoty mohou byacutet v každeacutem uchu odlišneacute Proto měřte teplotu vždy

ve stejneacutem uchu

bull je-li předepsaacuteno použiacutevaacuteniacute jednoraacutezovyacutech krytů musiacute byacutet vyměněny po každeacutem měřeniacute

Jestliže jednoraacutezoveacute kryty předepsaacuteny nejsou musiacute byacutet uacutezkostlivě dodržovaacutena čistota

optiky

bull pokud jste leželi na uchu může byacutet teplota naměřenaacute kraacutetce poteacute v tomto uchu zvyacutešenaacute

bull měřeniacute nesmiacute byacutet provaacuteděno v uchu ktereacute vykazuje nějakeacute zaacutenětliveacute onemocněniacute

ani po poraněniacute ucha (např poškozeniacute ušniacuteho bubiacutenku) nebo ve faacutezi leacutečeniacute

po operativniacutech zaacutekrociacutech Měřit teplotu v uchu nemůžete ani v přiacutepadě že byly

do ucha aplikovaacuteny leacuteky

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1422

ve zdravotnictviacute Revize č 0

92 Měřeniacute teploty na čele

Přiacutestroje jsou konstruovaacuteny pro měřeniacute teploty na povrchu čela ze ktereacute vypočiacutetaacutevajiacute

tělesnou teplotu v zaacutevislosti na okolniacute teplotě a na integrovaneacute referenčniacute teplotě kterou

byacutevaacute např rektaacutelniacute teplota Vlastniacute měřeniacute je provaacuteděno buď bezdotykovyacutem bodovyacutem

měřeniacutem nebo skenovaacuteniacutem teploty podeacutel čela až k ušniacutemu lalůčku Přiacutestroje se často

vyraacutebějiacute jako kombinovaneacute s čelniacutem a ušniacutem moacutedem měřeniacute

Všichni vyacuterobci deklarujiacute vysokou spolehlivost a přesnost IR senzoru ale tato přesnost je

limitovaacutena možnostmi bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty kteraacute se bliacutežiacute teplotě okoliacute

O nejistotě tohoto měřeniacute vyacuterobci nic neuvaacutedějiacute V naacutevodech obvykle takeacute chybiacute zaacutekladniacute

parametry bezdotykovyacutech teploměrů ndash nastavenaacute emisivita optickeacute rozlišeniacute teploměru

a pracovniacute rozsah vlnovyacutech deacutelek teploměru

Vzhledem k tomu že teplota kůže na čele je za normaacutelniacutech okolnostiacute nižšiacute než teplota

uvnitř těla použiacutevajiacute často čelniacute IRT při vyacutepočtu tělesneacute teploty nastavitelnou korekci

kteraacute respektuje odlišnost teploty povrchu např od rektaacutelniacuteho měřeniacute Vyacuterobcem byacutevaacute

obvykle nastavena hodnota korekce 08 degC Tato korekce je připočiacutetaacutevaacutena k teplotě

naměřeneacute na čele Pokud to podmiacutenky měřeniacute vyžaduji může se tato korekce měnit

v rozmeziacute až plusmn 3 degC Korekce se přičiacutetaacute k naměřeneacute hodnotě pouze v režimu měřeniacute tělesneacute

teploty V režimu měřeniacute teploty povrchu předmětů (teploty okoliacute) přiacutestroj zobrazuje

skutečně naměřenou teplotu Problematickeacute je ale nastaveniacute spraacutevneacute hodnoty korekce

Při niacutezkeacute teplotě okoliacute můžeme např naměřit čelniacutem teploměrem i niacutezkou tělesnou teplotu

Jejiacute spraacutevnou (očekaacutevanou) hodnotu pak musiacuteme zjistit jinyacutem způsobem měřeniacute (axilaacuterně

oraacutelně rektaacutelně) a podle niacute upravit korekci čelniacuteho teploměru Jakaacutekoliv změna teploty

okoliacute ale znamenaacute noveacute nastaveniacute Nutnost použitiacute jineacuteho typu teploměru opraacutevněně

vyvolaacutevaacute pochyby o vyacutehodaacutech IRT Kontrola spraacutevneacuteho nastaveniacute korekce maacute byacutet

provaacuteděna min jednou za měsiacutec teplota okoliacute se však měniacute i v zaacutevislosti na ročniacutem

obdobiacute U čelniacutech teploměrů se obvykle jednaacute o měřeniacute ve středu čela nad kořenem nosu

Měřeniacute je vždy omezeno vzdaacutelenostiacute cca (2 až 8) cm podle typu teploměru Doba měřeniacute

byacutevaacute v řaacutedu jednotek sekund a obvykle je kromě zobrazeniacute naměřeneacute teploty ukončena

takeacute akustickyacutem signaacutelem

Některeacute čelniacute teploměry umožňujiacute tzv režim SKEN ndash po dobu stisku tlačiacutetka přiacutestroj

opakovaně měřiacute teplotu na určeneacutem miacutestě (ploše) U klasickyacutech skenovaciacutech teploměrů

se ale proměřuje oblast spaacutenkoveacute tepny Teploměr se přiložiacute ke středu čela držiacuteme

skenovaciacute tlačiacutetko a posouvaacuteme teploměr podeacutel čela až za ušniacute lalůček Uvolněniacutem

skenovaciacuteho tlačiacutetka končiacute měřeniacute a zobraziacute se průměrnaacute nebo maximaacutelniacute tělesnaacute teplota

U některyacutech přiacutestrojů je skenovaciacute cyklus naprogramovaacuten a končiacute po zazněniacute akustickeacuteho

signaacutelu zaacuteležiacute na zručnosti obsluhy aby dokaacutezala oskenovat ve vymezeneacutem čase celou

oblast měřeniacute

Z naacutevodů vyacuterobců lze sestavit typickyacute průběh skenovaacuteniacute čela např takto

1 Podle naacutevodu vyacuterobce zvolte na displeji symbol BODY Nyniacute jste v režimu měřeniacute

tělesneacute teploty

2 Teploměrem zaměřte střed čela s odstupem menšiacutem než 5 cm přiacutep přiložte sniacutemaciacute

hlavici na pokožku ve středu čela (zaacutevisiacute na typu a konstrukci teploměru) Pokud je čelo

pokryto vlasy potem nebo nečistotou je nutneacute jej nejprve očistit a tiacutem zabezpečit

optimaacutelniacute přesnost měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1522

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3 Zmaacutečkněte tlačiacutetko START a pohybujte teploměrem stejnoměrnyacutem pohybem od středu

čela ke spaacutenkům (cca 1 cm nad obočiacutem) přiacutep za uchem až do uacuterovně ušniacuteho lalůčku

Zapnuteacute kontrolniacute světlo může signalizovat proces skenovaacuteniacute

4 Po několika sekundaacutech zazniacute dlouhyacute signaacutelniacute toacuten kteryacute potvrzuje konec měřeniacute Pokud

jste před zazněniacutem signaacutelniacuteho toacutenu nedosaacutehli spaacutenků (nebo jineacuteho konce měřeneacute

oblasti) měřeniacute opakujte podle popisu ale teploměrem pohybujte rychleji Některeacute

teploměry skenujiacute po celou dobu stlačeniacute skenovaciacuteho tlačiacutetka skenovaacuteniacute je ukončeno

jeho uvolněniacutem

5 Z displeje odečtěte naměřenou teplotu

Zaacutesady čelniacuteho měřeniacute jsou popsaacuteny v uacutevodu kapitoly Delšiacute pobyt venku (např

na chladneacutem vzduchu v zimě nebo na slunci v leacutetě) a nošeniacute pokryacutevky hlavy může miacutet vliv

na teplotu čela (viz zaacutesady) Aby byla při měřeniacute teploty skenovaacuteniacutem zachycena takeacute

arteria temporalis (spaacutenkovaacute tepna) je třeba skenovat celou oblast čela včetně spaacutenků

Žaacutednyacute přiacutemyacute kontakt s kůžiacute znamenaacute sniacuteženyacute přenos virů nebo jinyacutech choroboplodnyacutech

zaacuterodků

Obraacutezek č 4 Naacutevod k měřeniacute čelniacutem skenovaciacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash

THERMOVAL DUO)

93 Možnosti IRT dle specifikaciacute

IR teploměry majiacute často funkci upozorněniacute na zvyacutešenou tělesnou teplotu (akustickyacute signaacutel

změna barvy uacutedaje nebo změna barvy podsviacuteceniacute displeje) Hodnota zvyacutešeneacute teploty může

byt nastavena uživatelem dle potřeby Dalšiacute obvykleacute funkce teploměrů

bull automaticky uchovaacutevajiacute v paměti hodnoty posledniacutech měřeni (nejčastěji 32 měřeniacute)

bull hodnota teploty je zobrazena na velkeacutem LCD displeji s podsviacuteceniacutem

bull možnost přepiacutenaacuteniacute mezi stupni Celsia a Fahrenheita

bull funkce 3 v 1 ndash měřeniacute tělesneacute teploty teploty povrchu předmětů a teploty okoliacute Měřeniacute

teploty okoliacute je popisovaacuteno buď jako měřeniacute povrchu předmětů s okolniacute teplotou nebo

popis zcela chybiacute Obvyklyacute rozsah teploty je max (0 až 100) degC zcela vyacutejimečně

je uvedena nastavenaacute emisivita měřeniacute povrchu

bull funkce opakovaneacuteho měřeni teploty volba automatickeacuteho vypnutiacute ktereacute šetřiacute spotřebu

energie a prodlužuje životnost baterie

bull možnost automatickeacute volby rozsahu (moacutedu měřeniacute ndash ušniacute čelniacute)

bull volbu skenovaciacuteho moacutedu

bull vstup do kalibračniacuteho moacutedu (pouze u některyacutech typů)

bull speciaacutelniacute nastaveniacute (funkce uklaacutedaacuteniacute dat)

bull nastaveniacute korekciacute

bull zapnutiacute vypnutiacute signalizace

Všechny způsoby nastaveniacute parametrů je nutneacute provaacutedět v souladu s naacutevodem vyacuterobce

Vstupy do kalibračniacutech moacutedů přiacutep mechanickeacute nastavovaciacute prvky jsou nejčastěji

blokovaacuteny Přiacuteklady specifikaciacute dvou typů teploměrů uvaacutediacute tabulka 2 (uacutedaje jsou zaacuteměrně

uvedeny anonymně)

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1622

ve zdravotnictviacute Revize č 0

94 Čištěniacute a uacutedržba přiacutestroje

Měřiciacute senzor je nejdůležitějšiacute a nejcitlivějšiacute čaacutestiacute přiacutestroje Aby bylo zajištěno

co nejpřesnějšiacute měřeniacute musiacute byacutet vždy čistyacute a neporušenyacute Měřiciacute hrot a senzor čistiacuteme

jemnyacutemi čisticiacutemi ubrousky za sucha měkkou navlhčenou utěrkou nebo 70 lihem

(izopropanol izopropylalkohol) Zbytky ušniacuteho mazu je možneacute opatrně odstranit vatovou

tyčinkou Nesmiacute se použiacutevat žaacutedneacute agresivniacute čisticiacute prostředky nebo rozpouštědla neboť

mohou poškodit přiacutestroj a způsobit matnost displeje (naleptaacuteniacute) Do teploměru se nesmiacute

dostat žaacutednaacute kapalina po měřeniacute se teploměr vždy uklaacutedaacute do uacuteschovneacuteho plastoveacuteho

pouzdra (ochrana před vnějšiacutemi vlivy)

Ochranu přiacutestroje před poškozeniacutem a jeho čištěniacute lze shrnout naacutesledovně

bull dbejte na čistotu a kontrolujte neporušenost kryciacuteho skla displeje (vrypy praskliny)

bull kontrolujte stav bateriiacute (nedostatečně nabiteacute baterie mohou vyacuterazně zkreslovat přesnost

měřeniacute)

bull nenechaacutevejte přiacutestroj na přiacuteliš prudkeacutem slunci a chraňte ho před vodou a jinyacutemi

kapalinami

bull nejdůležitějšiacute součaacutestiacute přiacutestroje je sniacutemaciacute optika kterou je třeba chraacutenit před

poškozeniacutem

bull Povrch čistěte bavlněnou laacutetkou namočenou do alkoholu

bull ochranneacute kryty sniacutemejte pouze před měřeniacutem po měřeniacute ev vyčištěniacute teploměru je

ihned nasaďte zpět na teploměr

bull nepoužiacutevejte nekompletniacute teploměry (chybějiacuteciacute kryt pouzdra bateriiacute čelniacute difuzor

optiky apod)

bull nepoužiacutevejte agresivniacute čisticiacute prostředky

bull přiacutestroj uchovaacutevejte na sucheacutem miacutestě a chraňte ho před prachem znečištěniacutem

a slunečniacutem zaacuteřeniacutem

bull uacutedržbu teploměru provaacutedějte vždy v souladu s naacutevodem vyacuterobce

Tabulka č 2 Přiacuteklady specifikaciacute leacutekařskyacutech IRT

Formaacutet dat 01 degC (01 degF)

Okolniacute teplota (10 - 40) degC (50 - 104) degF

Uložiště teploty (0 - 50) degC (32 - 122) degF

Relativniacute vlhkost 85

Uacuteložnaacute vlhkost 90

Baterie DC9V (a 6F22 baterie)

Rozměry 150 x75x 40 mm

Vaacuteha hrubaacute 400 g vyacuterobek 172 g

Rozsah měřeniacute Pokožka (320 ndash 425) degC

ostatniacute povrchy (0-100)

degC

Přesnost měřeniacute pokožka +-03 degC

ostatniacute povrchy +- 01 degC

Vzdaacutelenost

měřeniacute

(5 ndash 8) cm

Automatickyacute

systeacutem vypnutiacute

vyacuterobku

7s

Operačniacute tlak (700 ndash 1060) hPa

Test

voděodolnosti

IPXO

Software-verze CLB20130516TC

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1722

ve zdravotnictviacute Revize č 0

10 Stanoveniacute nejistoty měřeniacute tělesneacute teploty při použitiacute IRT(přiacuteklad)

Při použiacutevaacuteniacute IRT v medicinskeacute praxi je obtiacutežnost stanoveniacute nejistoty měřeniacute daacutena jak

nedostatkem informaciacute o optickyacutech vlastnostech teploměru tak obtiacutežnyacutem stanoveniacutem

(odhadem) nejistoty emisivity lidskeacute pokožky Zjišťovaacuteniacutem emisivity kůže se zabyacutevaly

různeacute zahraničniacute klinickeacute studie (hodnoty v rozmeziacute 097 až 099) celkoveacute nejistoty tohoto

stanoveniacute byacutevajiacute uvaacuteděny v rozmeziacute cca (0002 až 0005) tj 2 až 5 hodnoty emisivity

S touto hodnotou můžeme pracovat při odhadu nejistot měřeniacute

Vyhodnoceniacute měřenyacutech hodnot při kalibraci popiacutešeme na konkreacutetniacutem přiacutekladu měřeniacute

Určiacuteme nejistotu měřeniacute čelniacuteho leacutekařskeacuteho IRT s neznaacutemyacutem optickyacutem rozlišeniacutem rozsah

měřeniacute tělesneacute teploty (35 až 42) degC měřenaacute teplota 37 degC Při měřeniacute bylo provedeno

10 odečtů uacutedaje IRT Vyacuteslednaacute naměřenaacute hodnota je stanovena jako aritmetickyacute průměr

a je stanovena směrodatnaacute odchylka průměrneacute hodnoty měřeniacute Při měřeniacute byla dodržena

teplota okoliacute v rozmeziacute (23 plusmn 2) degC referenčniacute podmiacutenky nebyly překročeny Rozlišeniacute

použiteacuteho IRT je 01 degC

Hodnotu měřeneacute teploty můžeme odhadnout pomociacute naacutesledujiacuteciacuteho vztahu

TX = TM + TO + TH + TSSE + TE + TS + TD + TRA + TR

TM hellip uacutedaj teploměru

TO hellip korekce na přesnost teploměru

TH hellip korekce na homogenitu měřeneacute plochy

TSSE hellip korekce na Size of Source Effect (zahrnuje vliv neznalosti optickeacuteho rozlišeniacute

dle kapitoly 6 určena odhadem z měřeniacute ve dvou vzdaacutelenostech)

TE hellip korekce na nejistotu emisivity pokožky

TS hellip korekce na stabilitu uacutedaje teploty během měřeniacute

TD hellip korekce na drift měřidla (dlouhodobaacute stabilita)

TRA hellip korekce na vliv okolniacute radiace

TR hellip korekce na rozlišeniacute uacutedaje IRT

101 Uacutedaj teploměru (uA)

Měřeniacutem byly zjištěny naacutesledujiacuteciacute teploty (měřeniacute s pauzou min jedneacute minuty)

370 372 373 371 370 368 373 372 370 372 (degC)

Průměrnaacute teplota je TM = 371 degC

Nejistota stanovenaacute způsobem A dle [L14] (vyacuteběrovaacute směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho

průměru) je uA = 005 degC

102 Přesnost teploměru (uO)

Leacutekařskeacute elektronickeacute teploměry jsou stanovenyacutemi měřidly ve smyslu vyhlaacutešky 3452002

Sb v platneacutem zněniacute a podleacutehajiacute pravidelneacutemu ověřovaacuteniacute Ověřeniacutem teploměru se mj

potvrzuje že teploměr splňuje metrologickeacute vlastnosti ve smyslu platnyacutech předpisů Podle

[L7] by neměla dovolenaacute chyba teploměru v tzv stanoveneacutem vyacutestupniacutem rozsahu (35 degC až

42 degC) překročit hodnotu O = plusmn02 degC Tuto chybu lze považovat za maximaacutelniacute

s rovnoměrnyacutem rozděleniacutem pravděpodobnosti Standardniacute nejistotu můžeme odhadnout

jako

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1822

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3

OOu

012 degC

103 Homogenita měřeneacute plochy (uH)

Předpoklaacutedaacuteme že při měřeniacute byly dodrženy všechny zaacutesady uvedeneacute v tomto postupu

Teplota byla měřena po dokonaleacute stabilizaci IRT pacient byl v klidu minim 30 minut a

jeho čelo nebylo vystaveno žaacutedneacutemu prouděniacute vzduchu ani ostatniacutem rušivyacutem vlivům

nebylo pokryto potem a prokrveniacute čela nebylo narušeno žaacutednyacutem sklerotickyacutem procesem

Diacuteky tomu odpoviacutedalo největšiacute rozpětiacute teploty na povrchu pokožky čela hodnotě 02 degC

(určeno z průměrnyacutech teplot měřenyacutech na různyacutech miacutestech čela mezi spaacutenky)

Jako homogenitu uvažujeme hodnotu H = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty

je tedy

3

HHu

006 (degC)

104 Vliv SSE (uSSE)

Optickeacute rozlišeniacute neniacute u leacutekařskyacutech IRT udaacutevaacuteno Naacutevody obvykle řiacutekajiacute že měřeniacute maacute byacutet

provaacuteděno ze vzdaacutelenosti (3 až max 8) cm od středu čela podle typu teploměru

Nejčastějšiacutem doporučeniacutem je měřeniacute ze vzdaacutelenosti do 5 cm Při měřeniacute ze vzdaacutelenostiacute

5 cm a 3 cm byl indikovaacuten rozdiacutel průměrneacute hodnoty teploty ve vyacuteši SSE = 02 degC

rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty je tedy

3

SSESSEu

014 (degC)

105 Nejistota emisivity pokožky (uE)

Na zaacutekladě vyacuteše uvedenyacutech informaciacute použijeme nejlepšiacute odhad pro emisivitu

pokožky (0980 plusmn 0002) Pro přepočet nejistoty emisivity lze použiacutet přibližnyacute vztah kteryacute

po vynaacutesobeniacute absolutniacute teplotou udaacutevaacute nejistotu ve degC

uut 4

14

3

Přepočet na teplotu je proveden podle tohoto vzorce (teplota 37 degC = 310 K) hodnota

nejistoty je tedy

uE = 016 (degC) ( 31000209804

14

3

xxxuE

)

106 Stabilita uacutedaje (uS)

Jak bylo uvedeno tělesnaacute teplota neniacute během dne konstantniacute Jde ale o dlouhodobeacute změny

měřeniacute IRT probiacutehaacute max v intervalu několika sekund (sken) Pokud nejde o rychlyacute naacutestup

horečky můžeme předpoklaacutedat stabilitu teploty během měřeniacute S = plusmn01 degC rozděleniacute

rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1922

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3

SSu

006 (degC)

107 Drift teploměru (uD)

Dlouhodobaacute stabilita (drift) teploměru je velmi obtiacutežně stanovitelnyacutem parametrem protože

zaacutevisiacute na kvalitě provedeniacute jak optickeacute tak elektronickeacute čaacutesti teploměru U pracovniacutech

měřidel se stanovuje z vyacutesledků opakovanyacutech kalibraciacute resp vyhodnoceniacutem změn

odchylek na jednotlivyacutech teplotaacutech v zaacutevislosti na čase U stanovenyacutech měřidel jsou

uživateli tyto uacutedaje obvykle nedostupneacute Budeme-li vychaacutezet z předpokladu že by drift

neměl překročit dovolenou chybu měřidla odhadneme jeho ideaacutelniacute velikost D = plusmn02 degC

rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

3

DDu

012 (degC)

Je třeba si uvědomit že citovanyacute předpoklad je idealizovanyacute leacutekařskyacute IRT patřiacute mezi

běžnaacute komerčniacute elektronickaacute měřidla jejichž ročniacute drift může dovolenou chybu vyacuterazně

překračovat

108 Vliv okolniacute radiace (uRA)

Ke stanoveniacute tohoto vlivu vyjdeme z [L15] Vliv okolniacute radiace roste s klesajiacuteciacute měřenou

teplotou oproti teplotě okoliacute Při měřeniacute normaacutelniacute tělesneacute teploty majiacute okolniacute zdroje zaacuteřeniacute

při referenčniacute teplotě 20 degC teplotu nižšiacute o (15 až 18) degC V letniacutech měsiacuteciacutech se teplota

okoliacute neklimatizovaneacuteho prostoru lišiacute jen o několik degC Diacuteky tomu se takeacute měniacute vliv okolniacute

radiace Požadavek měřeniacute teploty z velmi maleacute vzdaacutelenosti od čela by měl vliv okolniacutech

zdrojů čaacutestečně kompenzovat U některyacutech kvalitnějšiacutech teploměrů vyacuterobce uvaacutediacute že

měřeneacute hodnoty jsou na teplotu okoliacute interně kompenzovaacuteny (teplota okoliacute je měřena

nezaacutevislyacutem sniacutemačem zabudovanyacutem do teploměru) Předpoklaacutedejme že vliv okoliacute je

kompenzovaacuten a jeho velikost je max RA = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute

Složka nejistoty je tedy

3

RADu

006 (degC)

Jestliže by teploměr nebyl kompenzovaacuten může dosahovat vliv okolniacute radiace v souladu

s [L15] hodnot (03 až 04) degC ndash platiacute pro nejistotu emisivity 0005

109 Rozlišeniacute RT (uR)

Rozlišeniacute IRT je 01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

32

10Ru 003 (degC)

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022

ve zdravotnictviacute Revize č 0

1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty

Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute

222222222

RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)

Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo

odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako

normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy

U = ku = 203 = 06 (degC)

Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)

Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute

by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu

měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute

podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme

vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1

Přehled nejistot

Veličina

Xi

Odhad

xi

Standardniacute

nejistota

u(xi)

Pravděpodob-

nostniacute

rozděleniacute

Citlivostniacute

koeficient ci

Přiacutespěvek

k nejistotě

ui(y)

TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC

TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC

TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC

TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC

TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC

TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC

u 030 degC

Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot

ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho

IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1

Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem

měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute

uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122

ve zdravotnictviacute Revize č 0

teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi

Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky

nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až

na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků

měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo

rektaacutelniacute měřeniacute)

Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost

sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech

pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty

ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel

existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou

zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute

nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)

11 Zaacuteznamy o měřeniacute

Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty

kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi

zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam

obsahovat vždy alespoň

a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute

b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran

c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT

d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute

e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)

f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute

g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin

h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute

i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute

j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)

pracovniacuteka raziacutetko pracoviště

12 Peacuteče o metodickyacute postup

Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena

přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize

metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele

nebo metrolog organizace

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222

ve zdravotnictviacute Revize č 0

13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize

Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle

interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů

131 Rozdělovniacutek

Metodickyacute postup Převzal

Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum

132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute

Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum

Upravil

Uacutepravu schvaacutelil

133 Revize

Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum

Upozorněniacute

Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace

přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute

podmiacutenky

Page 6: Česká metrologická společnost, z.s.€¦ · materiál s koeficientem reflexe r = 1 – . I když je hodnota reflexe r velmi malá (1 až 3 %), může do značné míry ovlivnit

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 622

ve zdravotnictviacute Revize č 0

kde σ je Stefanova-Bolzmannova konstanta kteraacute maacute hodnotu 56697 10-8

Wm-2

K-4

Pro šedaacute tělesa pak platiacute vztah

Pro absolutniacute (termodynamickou) teplotu platiacute vztah T (K) = t (degC) + 27315

Planckův vyzařovaciacute zaacutekon ndash řiacutekaacute že zaacuteřeniacute o frekvenci f může byacutet vyzařovaacuteno nebo

pohlcovaacuteno pouze po kvantech energie o velikosti E = hf kde h představuje Planckovu

konstantu kteraacute maacute hodnotu h = (66256 plusmn 00005)10-34

Js Tento zaacutekon lze matematicky

vyjaacutedřit vztahem

E0λ ndash spektraacutelniacute hustota zaacuteřiveacuteho toku černyacutech objektů do poloprostoru

T ndash teplota objektu (K)

λ ndash vlnovaacute deacutelka zaacuteřeniacute (m)

c1 ndash 374 10-16

Wm2

c2 ndash 144 10-2

Km

Wienův zaacutekon posuvu ndash maximaacutelniacute hodnota spektraacutelniacute hustoty zaacuteřiveacuteho toku se s rostouciacute

teplotou posouvaacute ke kratšiacutem vlnovyacutem deacutelkaacutem

kde λmax je maximaacutelniacute vlnovaacute deacutelka pro vyzařovaacuteniacute

Prvniacute Kirchhoffův zaacutekon ndash zabyacutevaacute se interakciacute zaacuteřeniacute s objektem a udaacutevaacute že součet

reflektance (odrazivosti) r absorbance (pohltivosti) a a transmitance (propustnosti) t

daneacuteho objektu je vždy roven jedneacute

Druhyacute Kirchhoffův zaacutekon ndash řiacutekaacute že objekt je tak dokonalyacutem zaacuteřičem jak dovede zaacuteřeniacute

pohlcovat a tedy platiacute

Lambertovskyacute zaacuteřič ndash zdroj jehož zaacuteřivost je ve všech směrech stejnaacute dokonale difuzniacute

zdroj zaacuteřeniacute vzhledem k okoliacute

5 Měřidla a pomocnaacute měřiciacute zařiacutezeniacute

Při praktickeacutem měřeniacute tělesneacute teploty se žaacutednaacute dalšiacute měřidla nebo pomůcky nepoužiacutevajiacute

V přiacutepadě referenčniacutech měřeniacute pro uacutečely např klinickyacutech studiiacute testovaacuteniacute přiacutestrojů

v laboratorniacutech podmiacutenkaacutech apod by měly byacutet kontrolovaacuteny měřitelneacute ovlivňujiacuteciacute

veličiny Jednaacute se předevšiacutem o teplotu okoliacute (vhodnyacute je digitaacutelniacute teploměr s odporovyacutem

sniacutemačem teploty a rozlišeniacutem min 01 degC) a relativniacute vlhkost vzduchu prostřediacute (digitaacutelniacute

vlhkoměr s kapacitniacutem nebo odporovyacutem sniacutemačem vlhkosti a rozlišeniacutem min 1 RH)

Nejpřesnějšiacute aplikace by vyžadovaly i měřeniacute čistoty ovzdušiacute rychlosti prouděniacute vzduchu

eliminace parazitniacutech zdrojů tepla apod

Teploměry je nezbytneacute udržovat v naprosteacute čistotě tento požadavek je zcela zaacutesadniacute

u optiky přiacutestrojů Choulostiveacute jsou předevšiacutem ušniacute IRT kde musiacuteme miacutet vždy dostatek

vyacuteměnnyacutech krytů optiky a jejich vyacuteměny musiacuteme důsledně provaacutedět po každeacutem měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 722

ve zdravotnictviacute Revize č 0

Riziko zaneseniacute infekce při nedodrženiacute tohoto požadavku je podstatně vyššiacute než

u teploměrů čelniacutech Čištěniacute optiky je popsaacuteno v kapitole 9

Poznaacutemka Všechna použitaacute měřidla a pomocnaacute měřiciacute zařiacutezeniacute musiacute byacutet navaacutezaacutena na

etalon vhodneacuteho rozsahu a přesnosti a musiacute miacutet platnou kalibraci

6 Obecneacute podmiacutenky měřeniacute ndash veličiny ovlivňujiacuteciacute vyacutesledky měřeniacute

(Zpracovaacuteno podle [L19])

Neochlupenyacute suchyacute rovinnyacute povrch lidskeacuteho těla se ve spektraacutelniacute oblasti nad 6 μm chovaacute

jako teacuteměř dokonaleacute černeacute těleso nezaacutevisle na barvě pokožky Pro velmi přesnaacute měřeniacute ho

ale musiacuteme považovat za šedyacute zaacuteřič s ε = 097 až 099 Jako selektivniacute zaacuteřič se lidskeacute tělo

chovaacute ve spektraacutelniacutem intervalu (3 až 6) μm Pro vlnoveacute deacutelky kratšiacute než 3 μm je povrch

kůže čaacutestečně transparentniacute Lidskaacute pokožka nevyzařuje teplo rovnoměrně do okoliacute Tuto

skutečnost je v praxi nutneacute braacutet v uacutevahu sviacuteraacute-li povrch kůže s optickou osou IRT uacutehel

většiacute než (35 až 40)deg

Zaacutekladem živeacute hmoty je laacutetkovaacute a energetickaacute vyacuteměna Organismus ziacuteskaacutevaacute energii

rozkladem tuků sacharidů a biacutelkovin kterou využiacutevaacute k činnosti orgaacutenů svaloveacute praacuteci

a udrženiacute staacuteleacute teploty tělesneacuteho jaacutedra Teplo je produkovaacuteno neustaacutele a proto je-li ho

tvořeno viacutece než je zapotřebiacute musiacute miacutet organismus schopnost čaacutest tepla odvaacutedět Naopak

je-li ho nedostatek musiacute miacutet schopnost zvyacutešit tvorbu tepla Regulace ztraacutet tepla je tvořena

tzv fyzikaacutelniacute termoregulaciacute (kondukciacute konvekciacute evaporaciacute) a regulace tvorby tepla tzv

chemickou termoregulaciacute (tvorba metabolickeacuteho tepla) Velikost povrchoveacute teploty je tedy

u živeacuteho organismu ovlivněna individuaacutelniacutemi vlastnostmi vegetativniacuteho a centraacutelně

nervoveacuteho systeacutemu a vlastnostmi a funkciacute žlaacutez s vnitřniacute sekreciacute Mezi individuaacutelniacute

fyziologickeacute nebo patologickeacute změny ovlivňujiacuteciacute povrchovyacute teplotniacute relieacutef patřiacute např

vrozeneacute ceacutevniacute anomaacutelie narušeniacute průměru ceacutev poruchy krevniacuteho oběhu poruchy

venoacutezniacuteho průtoku miacutestniacute změny produkce tepla změny v tepelneacute vodivosti a dalšiacute

Pro vlastnosti sniacutemaneacuteho povrchu ndash kůži platiacute že nad 6 μm ležiacute koeficient emisivity

sucheacuteho neochlupeneacuteho rovinneacuteho povrchu v rozmeziacute 097 až 099 Lidskaacute kůže neniacute

v tomto spektraacutelniacutem intervalu pro IR transparentniacute lze ji proto považovat za matnyacute

materiaacutel s koeficientem reflexe r = 1 ndash

I když je hodnota reflexe r velmi malaacute (1 až 3 ) může do značneacute miacutery ovlivnit obraz

povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu kůže Při zkoumaacuteniacute topologie sniacutemaneacuteho povrchu

vzhledem k optickeacute ose IRT bylo zjištěno že lidskaacute pokožka neniacute ideaacutelniacute Lambertovskyacute

zaacuteřič Pro praktickeacute aplikace je chyba vyhodnoceniacute povrchoveacute teploty vyacuteznamnaacute při uacutehlu

α ge 45deg kdy dosahuje cca 05 až 08 degC Teplota vnějšiacuteho prostřediacute maacute pro leacutekařskou

termografii mimořaacutednyacute vyacuteznam Organismus se může nachaacutezet ve třech teplotniacutech

oblastech

bull neutraacutelniacute prostřediacute

bull chladneacute prostřediacute

bull tepleacute prostřediacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 822

ve zdravotnictviacute Revize č 0

V neutraacutelniacutem prostřediacute se vyacuterazně nestimulujiacute autoregulačniacute mechanizmy organismu

organismus maacute nejnižšiacute uacuteroveň metabolismu Pro obnaženeacuteho člověka nastaacutevaacute při teplotě

do cca 30 degC a prouděniacute vzduchu menšiacutem než 1 ms-1

Chladneacute prostřediacute stimuluje

chladoveacute termoreceptory nastaacutevaacute vasokonstrikce (staženiacute povrchovyacutech ceacutev) Kontrast

povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu je maximaacutelniacute při teplotě prostřediacute cca (18 ndash 22) degC

V tepleacutem prostřediacute nad 30 degC se stimulujiacute termoreceptory tepla kožniacute cirkulace je vydatnaacute

naacutesledkem vasodilatace Pokud nestačiacute takto zvyacutešenyacute odvod tepla nastaacutevaacute intenzivniacute

poceniacute spojeneacute s evaporaciacute ktereacute způsobuje změnu emisivity povrchu kůže a znehodnocuje

tak obraz povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu

Vnějšiacute zdroje infračerveneacuteho zaacuteřeniacute a radiace pozadiacute mohou miacutet vliv buď přiacutemyacute (zaacuteřivyacute tok

dopadaacute přiacutemo na detektor IRT) nebo nepřiacutemyacute (zaacuteřivyacute tok je odražen povrchem kůže a

naacutesledně detekovaacuten IRT) Prouděniacute vzduchu ovlivňuje ztraacutetu tepla z povrchu tiacutem paacutedem i

vyacuteslednyacute povrchovyacute teplotniacute relieacutef Je-li sniacutemanyacute objekt bez pohybu ustaacuteliacute se kolem

povrchu těla vzdušnaacute obalovaacute vrstva kteraacute těsně obklopuje kůži Od povrchu kůže je ve

vzdaacutelenosti 1 ndash 2 cm dosaženo teploty okolniacuteho prostřediacute Dojde-li vlivem uměleacuteho

prouděniacute vzduchu k miacutestniacutemu narušeniacute vzdušneacute obaloveacute vrstvy dojde v daneacutem miacutestě ke

změně tepelneacute zaacutetěže a k narušeniacute ustaacuteleneacuteho teplotniacuteho relieacutefu kůže Jsou-li však

dodrženy při vyšetřeniacute klidoveacute podmiacutenky teplotniacute relieacutef neniacute prakticky narušen

Při sniacutemaacuteniacute povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu je potřeba daacutele dodržet aby vlhkost vzduchu

nepřekročila 70 a aby byla zajištěna dostatečně dlouhaacute aklimatizačniacute doba (cca

20 minut) I přesto však mohou vzniknout artefakty vlivem topologie ceacutevniacuteho řečiště

složeniacute a perfuze tkaacuteňovyacutech vrstev změn emisivity (make up pot kreacutem atd) jakyacutechkoliv

vnějšiacutech fyzikaacutelniacutech stimulů (chlad teplo tlak atd) chemickyacutech stimulů (farmaka

ovlivňujiacuteciacute metabolismus hormonaacutelniacute soustavu nervovou soustavu psychofarmaka atd)

a psychickyacutech stimulů (bolest stres atd) [L17]

Nejčastějšiacute zdroje ovlivňujiacuteciacute kvalitu měřeniacute jsou [L18]

bull nejistota vlivem chybně stanoveneacute emisivity patřiacute k nejčastějšiacutem nepřesnostem při

bezkontaktniacutem měřeniacute teploty Nejistota vlivem chybneacute emisivity je zaacutevislaacute na šiacuteři

paacutesma vlnovyacutech deacutelek ktereacute danyacute pyrometr měřiacute (čiacutem širšiacute paacutesmo tiacutem většiacute nejistota)

a na měřeneacute teplotě

bull nejistota vlivem stavu prostřediacute ndash tato nejistota se projevuje zejmeacutena při většiacutech

vzdaacutelenostech mezi pyrometrem a měřenyacutem objektem Zeslabeniacute zaacuteřiveacuteho toku je

jednak způsobeno přiacutemou absorpciacute okolniacute atmosfeacutery a jednak se čaacutest infračerveneacuteho

zaacuteřeniacute rozptyacuteliacute na aerosolech molekulaacutech plynů atd

bull nejistota způsobenaacute nerespektovaacuteniacutem odraženeacuteho zaacuteřeniacute ndash při dopadu zaacuteřiveacuteho toku na

detektor pyrometru dojde k jeho pohlceniacute ale i čaacutestečneacutemu odrazu Tento odraženyacute

zaacuteřivyacute tok opět dopadaacute na měřenyacute objekt kde dochaacuteziacute k jeho čaacutestečneacutemu odrazu

Detektor poteacute detekuje jednak zaacuteřivyacute tok z měřeneacuteho objektu ale i svůj vlastniacute odraženyacute

zaacuteřivyacute tok Podobně mohou měřeniacute ovlivnit i okolniacute objekty jejichž emisivita neniacute

nulovaacute Vyacuteznamnou roli může hraacutet i prouděniacute ktereacute způsobuje ztraacutetu tepla na povrchu

měřeneacuteho objektu

bull nejistota způsobenaacute nerespektovaacuteniacutem optickeacuteho rozlišeniacute DS - každyacute vyacuterobce

pyrometrů udaacutevaacute optickeacute rozlišeniacute DS Toto optickeacute rozlišeniacute je nutneacute dodržet pokud

by měřenaacute plocha byla většiacute než je měřenyacute objekt měřili bychom kromě teploty

objektu i teplotu za objektem Proto je nutneacute aby měřenyacute objekt vyplňoval celou

měřenou plochu (viz obr 1) Většina průmyslovyacutech pyrometrů je vybavena

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 922

ve zdravotnictviacute Revize č 0

zaměřovaciacutem laserem kteryacute pomaacutehaacute jednak tomu aby měřenyacute objekt pokryacuteval celou

měřenou plochu a jednak vyacuterazně pomaacutehaacute pro zaměřeniacute pohybujiacuteciacutech se objektů

U leacutekařskyacutech teploměrů se ale většinou nepoužiacutevaacute a diacuteky špatneacutemu optickeacutemu rozlišeniacute

je nutneacute měřeniacute z velmi maleacute vzdaacutelenosti

Obraacutezek č 1 Vliv optickeacuteho rozlišeniacute IRT [L20]

7 Metrologickeacute meze využitiacute metody měřeniacute [dle L19]

Infračervenyacute ušniacute teploměr Ušniacute teploměry detekujiacute infračerveneacute zaacuteřeniacute emitovaneacute z vnějšiacuteho zvukovodu a z ušniacuteho

bubiacutenku Ušniacute bubiacutenek byl přijat jako miacutesto měřeniacute protože jeho krevniacute zaacutesobeniacute z vnitřniacute

krkavice by mělo odraacutežet teplotu v hypotalamu kteryacute reguluje tělesnou teplotu Nicmeacuteně

prokrveniacute je složitějšiacute než způsob jakyacutem vnějšiacute krkavice dodaacutevaacute krev ušniacutemu bubiacutenku

Mechanismus kteryacutem je tělesnaacute teplota řiacutezena neniacute takeacute nezbytně spojen s teplotou

hypotalamu samotneacuteho

Tepelnaacute energie naměřenaacute sondou teploměru zaacutevisiacute na anatomii ucha konstrukci

teploměru a na umiacutestěniacute sondy v uchu Pro spraacutevneacute měřeniacute je nutneacute spraacutevneacute zavedeniacute

sondy (viz obr 2) Tahem za ušniacute boltec směrem nahoru dojde k napřiacutemeniacute zvukovodu

a vlnovodem bude prochaacutezet požadovaneacute tepelneacute zaacuteřeniacute bubiacutenku Vyacuterobci teploměrů

doporučujiacute měřit teplotu staacutele ve stejneacutem uchu (leveacutem či praveacutem) z důvodu jejich možneacute

rozdiacutelnosti a u pacientů kteřiacute na daneacutem uchu leželi vyčkat před měřeniacutem alespoň 10 minut

pro ustaacuteleniacute teploty

Sonda teploměru kteraacute neniacute přiacutemo v kontaktu s bubiacutenkem obsahuje optickeacute senzory

obvykle termočlaacutenky nebo odporoveacute bolometry (elektronickaacute zařiacutezeniacute kteraacute konvertujiacute

tepelnou energii na energii elektrickou) ktereacute mohou detekovat infračerveneacute zaacuteřeniacute

Tepelneacute zaacuteřeniacute bubiacutenku je k detektoru přivedeno vlnovodem ve tvaru tenkeacute trubičky o šiacuteřce

cca 3 mm s pozlacenyacutem vnitřniacutem povrchem (zlato maacute velmi malou pohltivost) Uacutebytek

nebo změna napětiacute na detektoru jsou pomociacute AD převodniacuteku převedeny na čiacuteslicovyacute

signaacutel kteryacute je naacutesledně vyhodnocen s využitiacutem vestavěneacute kalibračniacute křivky Na LCD

displeji je poteacute zobrazena naměřenaacute teplota Při měřeniacute se většinou použiacutevajiacute jednoraacutezoveacute

plastoveacute krytky sondy z materiaacutelu kteryacute minimaacutelně ovlivňuje přesnosti měřeniacute Krytka se

ale použiacutevaacute předevšiacutem pro udrženiacute čistoty sondy a pro kontrolu přenosu infekce Neniacute-li

využiacutevaacutena jednoraacutezovaacute plastovaacute krytka musiacute byacutet sonda čištěna vlhkyacutem ubrouskem spolu

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1022

ve zdravotnictviacute Revize č 0

s dezinfekčniacutem roztokem např 70 roztokem etanolu

Měřeniacute teploty ušniacutemi teploměry vyžaduje značnou zkušenost Nespraacutevneacute použitiacute může

jednak působit invazivniacutem dojmem (bolestivyacute tlak na zvukovod) jednak podaacutevaacute špatneacute

vyacutesledky měřeniacute Tabulka 1 ukazuje rozdiacutely mezi vyacutesledky ktereacute naměřiacute laik (rodič diacutetěte)

a profesionaacutel (zdravotniacute sestra) Současně demonstruje rozdiacutely při použitiacute ušniacutech teploměrů

v takzvaneacutem HOME provedeniacute (určeno pro domaacutecnost) a PROFESIONAL verziacute (určeno

do klinickeacute praxe) Oba typy se mezi sebou lišiacute předevšiacutem tiacutem že profesionaacutelniacute provedeniacute

absolvuje před uvedeniacutem na trh rozsaacutehlejšiacute klinickeacute zkoušky

Obraacutezek č 2 Teplotniacute profil ušniacuteho kanaacutelu (převzato z [L16])

Průměrnyacute rozdiacutel

včetně nejistoty

(degC)

Rozmeziacute

absolutniacuteho

rozdiacutelu (degC)

měřeniacute s absolutniacutem

rozdiacutelem většiacutem než

05 degC

Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute

ušniacute IRT všechny děti n = 60 044 plusmn 061 00 až 31 33

Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute

ušniacute IRT děti bez horečky n = 43 044 plusmn 065 00 až 31 35

Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute

ušniacute IRT děti s horečkou n = 17 045 plusmn 051 01 až 19 29

Zdravotniacute sestra s domaacuteciacutem ušniacutem

IRT versus tataacutež sestra s klinickyacutem

ušniacutem IRT n = 60

024 plusmn 022 00 až 10 13

Rodič s domaacuteciacutem ušniacutem IRT versus

zdravotniacute sestra s klinickyacutem ušniacutem

IRT n = 60

051 plusmn 063 00 až 34 72

Tabulka č 1 Rozdiacutely při použitiacute ušniacutech IRT (dle [L17])

Infračervenyacute čelniacute teploměr Čelniacute teploměry měřiacute teplotu na povrchu čela a v jeho okoliacute Teploměr měřiacute infračerveneacute

zaacuteřeniacute generovaneacute ze spaacutenkoveacute tepny Teploměrem se pohybuje od čela ke spaacutenku přes

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1122

ve zdravotnictviacute Revize č 0

spaacutenkovou tepnu a jsou hledaacuteny maximaacutelniacute hodnoty Algoritmus pak vypočiacutetaacute teplotu

během několika vteřin Tyto algoritmy jsou založeny na uacutedajiacutech z klinickyacutech studiiacute a proto

se mezi vyacuterobci lišiacute Pro vymezeniacute měřeneacute oblasti jsou infračerveneacute teploměry někdy

vybaveny laserovyacutem zaměřovačem kteryacute uživateli umožniacute zaciacutelit měřenou oblast mnohem

rychleji a přesněji Diacuteky tomuto zaměřovaacuteniacute může byacutet teplota měřena napřiacuteklad spiacuteciacutemu

diacutetěti v noci během spaacutenku nebo neklidneacutemu pacientovi Bezkontaktniacute teploměry

nepřichaacuteziacute do přiacutemeacuteho kontaktu s pacientem a tiacutem paacutedem je redukovaacuteno riziko přenosu

infekce Důsledneacute dodržovaacuteniacute čistoty optiky je zaacutesadniacutem předpokladem spraacutevneacuteho měřeniacute

samozřejmě spolu s dodržovaacuteniacutem všech zaacutesad uvedenyacutech v tomto postupu

Bezkontaktniacute infračervenyacute teploměr se zdaacutel byacutet slibnou alternativou měřeniacute teploty pro

screeningovaacute měřeniacute (např při měřeniacute teploty na letištiacutech jako prevence mezinaacuterodniacuteho

přenosu nemociacute) nebo pro zaacuteznamy teploty u dětiacute protože tato metoda je rychlaacute

neinvazivniacute nevyžadujiacuteciacute sterilizaci a neniacute na jedno použitiacute Velkeacute množstviacute ovlivňujiacuteciacutech

parametrů měřeniacute spolu s nejistotou měřeniacute kteraacute vyplyacutevaacute ze samotneacuteho principu

bezdotykoveacuteho způsobu měřeniacute teploty tento optimismus ale nesdiacuteliacute (viz kapitola 6 a 10)

8 Kontrola měřidla před použitiacutem a přiacuteprava na měřeniacute

Zaacutesady použitiacute teploměrů jsou průběžně uvedeny v jednotlivyacutech kapitolaacutech postupu

Před měřeniacutem je nutneacute kontrolovat čistotu činnyacutech čaacutestiacute teploměru stav baterie měřidla

zajistit temperovaacuteniacute teploměru na teplotu okoliacute v miacutestě měřeniacute Teploměr nesmiacute byacutet

mechanicky poškozenyacute všechny segmenty displeje teploměru musiacute byacutet funkčniacute

(automatickaacute kontrola po zapnutiacute teploměru) Čištěniacute teploměru je popsaacuteno v naacutesledujiacuteciacute

kapitole postupu Doporučeno je takeacute kontrolniacute měřeniacute např měřeniacute vlastniacute teploty

uživatele V klinickeacute praxi musiacute byacutet zajištěna kontrola platnosti metrologickeacute naacutevaznosti

měřidla (dvouletaacute lhůta ověřeniacute stanoveneacuteho měřidla platiacute dle vyhlaacutešky 3452002 Sb

v platneacutem zněniacute) Měřidlo ktereacute vykazuje takoveacute nedostatky ktereacute by mohly ohrozit

spraacutevnost měřeniacute nelze daacutele k měřeniacute použiacutevat

9 Postup měřeniacute

Lidskeacute tělo reguluje tělesnou teplotu na požadovanou hodnotu ndash teplota v průběhu dne

koliacutesaacute až o 2 degC Teplota uvnitř těla (teplota jaacutedra lidskeacuteho těla) a teplota na povrchu těla

se naviacutec lišiacute Žaacutednaacute bdquonormaacutelniacuteldquo tělesnaacute teplota tak neexistuje zaacutevisiacute vždy na miacutestě měřeniacute

Na tělesnou teplotu maacute vliv takeacute vnějšiacute teplota daacutele věk stres deacutelka spaacutenku hormonaacutelniacute

činnost a tělesnaacute aktivita Zatiacutemco skleněnyacute a digitaacutelniacute kontaktniacute teploměr měřiacute teplotu

lidskeacuteho těla přiacutemo při měřeniacute teploty v uchu a na čele se zjišťuje teplota jaacutedra nepřiacutemo

prostřednictviacutem infračerveneacuteho tepelneacuteho zaacuteřeniacute vydaacutevaneacuteho lidskyacutem tělem Ta se může

i při spraacutevně provedeneacutem měřeniacute miacuterně lišit od teploty naměřeneacute v konečniacuteku v uacutestniacute

dutině nebo v podpažiacute s pomociacute kontaktniacuteho digitaacutelniacuteho teploměru Během života může

průměrnaacute tělesnaacute teplota klesnout až o 05 degC

Každyacute IR teploměr musiacute miacutet v přiloženeacutem naacutevodu podrobně popsanyacute způsob měřeniacute

tělesneacute teploty Přiacutestroje s kombinovanyacutem moacutedem měřeniacute odlišujiacute způsob měřeniacute nejčastěji

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1222

ve zdravotnictviacute Revize č 0

grafickyacutemi symboly (ušniacute měřeniacute = symbol ucha čelniacute měřeniacute = symbol hlavy)

Pro všechny typy IRT platiacute řada zaacutesad spraacutevneacuteho měřeniacute ktereacute lze shrnout naacutesledovně

bull minimaacutelně 30 minut před zahaacutejeniacutem měřeniacute by se měl pacient i teploměr nachaacutezet

v miacutestnosti s konstantniacute teplotou (temperace teploměru 15 až 30 minut při rozdiacutelneacute

teplotě prostřediacute je nezbytnaacute)

bull abyste u měřeniacute naacutesledujiacuteciacutech po sobě dosaacutehli co nejvyššiacute přesnosti vyčkejte minim

30 sekund mezi dvěma měřeniacutemi

bull po vyacuteměně baterie vyčkejte nejmeacuteně 10 minut než začnete měřit

bull teplotu kojence neměřte během kojeniacute ani bezprostředně po kojeniacute

bull nepoužiacutevejte teploměr v prostřediacute s vysokou vlhkostiacute vzduchu

bull respektujte vždy rozsah pracovniacutech resp skladovaciacutech teplot dle naacutevodu vyacuterobce

bull chraňte přiacutestroj před extreacutemniacutemi teplotami naacuterazy a paacutedy silnyacutem slunečniacutem zaacuteřeniacutem

přiacutemyacutem kontaktem s vodou

bull před měřeniacutem odstraňte z čela pot vlasy kosmetickeacute prostředky a nečistoty

bull ujistěte se že ceacutevniacute systeacutem na čele resp v oblasti spaacutenkoveacute tepny neniacute zasažen

sklerotickyacutemi změnami (nedostatečneacute prokrveniacute měřiciacute oblasti)

bull obroučky bryacuteliacute některeacute typy tetovaacuteniacute pearcing či jineacute kovoveacute předměty zkreslujiacute

tepelneacute poměry měřeneacute oblasti nutno volit vhodnějšiacute způsob měřeniacute

bull nelze-li měřit IR teploměrem na čele je někdy možneacute naacutehradniacute měřeniacute za ušniacutem

lalůčkem nebo v jineacutem definovaneacutem miacutestě těla ale nebyacutevaacute garantovaacutena stejnaacute přesnost

bull chraňte vyacuterobek před bliacutezkyacutem elektromagnetickyacutem polem (např rozhlasoveacuteho

přijiacutemače mobilniacutech telefonů a jinyacutech elektrickyacutech přiacutestrojů)

bull použitiacute teploměru v nepřiměřenyacutech podmiacutenkaacutech (ventilace vzduchu prach parazitniacute

tepelneacute zdroje či zdroje zaacuteřeniacute) může veacutest k chybneacutemu měřeniacute

bull před nebo během měřeniacute by pacient neměl piacutet jiacutest a provozovat sportovniacute aktivity

bull neměřte čelniacute teplotu ihned po sejmutiacute pokryacutevky hlavy

bull při skenovaacuteniacute teploty odstraňte měřiciacute přiacutestroj z měřeneacute oblasti až po zazněniacute konečneacuteho

signaacutelniacuteho toacutenu přiacutep po zhasnutiacute LED kontrolky

bull jedno měřeniacute teploty na čele je nedostatečneacute vyacuteznam maacute pouze měřeniacute opakovaneacute

bull měřte teplotu vždy na stejneacutem miacutestě jinak je možneacute že naměřeneacute hodnoty budou

koliacutesat

bull po spaniacute se doporučuje s měřeniacutem teploty paacuter minut počkat

bull neměřte teplotu bezprostředně po sprchovaacuteniacute plavaacuteniacute atd když je ucho nebo čelo

mokreacute

bull v naacutesledujiacuteciacutech přiacutepadech se doporučuje proveacutest min tři měřeniacute teploty a za vyacutesledek

měřeniacute považovat nejvyššiacute naměřenou hodnotu přiacutep proveacutest kontrolniacute měřeniacute

kontaktniacutem teploměrem

a) u novorozenců během prvniacutech 100 dniacute

b) u dětiacute mladšiacutech 3 let s oslabenyacutem imunitniacutem systeacutemem u kteryacutech je rozhodujiacuteciacute vědět

zda teplotu majiacute či ne

c) u uživatelů kteřiacute ještě nejsou seznaacutemeni s přiacutestrojem do teacute doby dokud nebudou

ziacuteskaacutevat konstantniacute naměřeneacute hodnoty

d) pokud je naměřenaacute hodnota naacutepadně niacutezkaacute

Jestliže maacutete o naměřeneacute teplotě pochybnosti a teplota neodpoviacutedaacute tomu jak se

pacient ciacutetiacute doporučujeme měřeniacute po několika minutaacutech zopakovat zkontrolovat

čistotu optiky event proveacutest měřeniacute teploty jinou nezaacutevislou metodou

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1322

ve zdravotnictviacute Revize č 0

91 Ušniacute měřeniacute

Měřeniacute může byacutet provedeno v praveacutem nebo leveacutem uchu Nejvyššiacute hodnoty teploty

dostanete při zachyceniacute infračervenyacutech paprsků ze středniacuteho ucha (ušniacuteho bubiacutenku)

Paprsky vyzařovaneacute okolniacute tkaacuteniacute poskytujiacute nižšiacute naměřeneacute hodnoty (viz teplotniacute profil

ucha obr 2)

Pokud je nasazen kryt pro čelniacute měřeniacute jednoduchyacutem tahem ho sejměte Pro lepšiacute

uchopeniacute byacutevajiacute na obou bočniacutech stranaacutech krytu gumoveacute nebo zdrsněleacute plochy Narovnejte

zvukovod tak že ucho uprostřed lehce taacutehnete směrem dozadu a současně nahoru U dětiacute

mladšiacutech jednoho roku ucho taacutehněte pouze směrem dozadu Zaveďte hrot teploměru

opatrně do zvukovodu dokud neuciacutetiacutete lehkyacute odpor Hrot musiacute byacutet zaveden dostatečně

hluboko aby se zobrazil symbol ucha nebo jinaacute indikace Stiskněte tlačiacutetko SCAN pro

spuštěniacute měřeniacute Na začaacutetku měřeniacute zazniacute kraacutetkyacute toacuten

Během měřeniacute sviacutetiacute LED kontrolka nad tlačiacutetkem SCAN Ušniacute měřeniacute trvaacute jednu sekundu

Když je měřeniacute ukončeno zazniacute dlouhyacute toacuten a zobraziacute se vyacutesledek měřeniacute Hrot teploměru a

skleněnou čočku senzoru čistěte dodaacutevanyacutemi čisticiacutemi ubrousky přiacutepadně můžete použiacutet

takeacute vatoveacute tyčinky Tři sekundy po měřeniacute se objeviacute symbol teploměru a přiacutestroj je

připraven pro dalšiacute měřeniacute

Obraacutezek č 3 Naacutevod k měřeniacute ušniacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash THERMOVAL

DUO)

Při ušniacutem způsobu měřeniacute teploty je důležiteacute

bull daacutevejte pozor aby byl senzor nasměrovaacuten přiacutemo na ušniacute bubiacutenek nikoli do zvukovodu

bull nashromaacuteždiacute-li se na měřiciacutem senzoru ušniacute maz může to veacutest k nepřesnostem při

měřeniacute teploty nebo dokonce k infekci kteraacute se může rozšiacuteřit mezi různyacutemi uživateli

Proto je nezbytneacute aby měřiciacute senzor byl při každeacutem měřeniacute čistyacute Informace o tom

jak provaacutedět čištěniacute teploměru najdete vždy v naacutevodu k teploměru

bull po očištěniacute měřiciacuteho senzoru ubrousky napuštěnyacutemi lihem počkejte 15 minut

než provedete dalšiacute měřeniacute aby teploměr mohl dosaacutehnout potřebneacute provozniacute teploty

bull naměřeneacute hodnoty mohou byacutet v každeacutem uchu odlišneacute Proto měřte teplotu vždy

ve stejneacutem uchu

bull je-li předepsaacuteno použiacutevaacuteniacute jednoraacutezovyacutech krytů musiacute byacutet vyměněny po každeacutem měřeniacute

Jestliže jednoraacutezoveacute kryty předepsaacuteny nejsou musiacute byacutet uacutezkostlivě dodržovaacutena čistota

optiky

bull pokud jste leželi na uchu může byacutet teplota naměřenaacute kraacutetce poteacute v tomto uchu zvyacutešenaacute

bull měřeniacute nesmiacute byacutet provaacuteděno v uchu ktereacute vykazuje nějakeacute zaacutenětliveacute onemocněniacute

ani po poraněniacute ucha (např poškozeniacute ušniacuteho bubiacutenku) nebo ve faacutezi leacutečeniacute

po operativniacutech zaacutekrociacutech Měřit teplotu v uchu nemůžete ani v přiacutepadě že byly

do ucha aplikovaacuteny leacuteky

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1422

ve zdravotnictviacute Revize č 0

92 Měřeniacute teploty na čele

Přiacutestroje jsou konstruovaacuteny pro měřeniacute teploty na povrchu čela ze ktereacute vypočiacutetaacutevajiacute

tělesnou teplotu v zaacutevislosti na okolniacute teplotě a na integrovaneacute referenčniacute teplotě kterou

byacutevaacute např rektaacutelniacute teplota Vlastniacute měřeniacute je provaacuteděno buď bezdotykovyacutem bodovyacutem

měřeniacutem nebo skenovaacuteniacutem teploty podeacutel čela až k ušniacutemu lalůčku Přiacutestroje se často

vyraacutebějiacute jako kombinovaneacute s čelniacutem a ušniacutem moacutedem měřeniacute

Všichni vyacuterobci deklarujiacute vysokou spolehlivost a přesnost IR senzoru ale tato přesnost je

limitovaacutena možnostmi bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty kteraacute se bliacutežiacute teplotě okoliacute

O nejistotě tohoto měřeniacute vyacuterobci nic neuvaacutedějiacute V naacutevodech obvykle takeacute chybiacute zaacutekladniacute

parametry bezdotykovyacutech teploměrů ndash nastavenaacute emisivita optickeacute rozlišeniacute teploměru

a pracovniacute rozsah vlnovyacutech deacutelek teploměru

Vzhledem k tomu že teplota kůže na čele je za normaacutelniacutech okolnostiacute nižšiacute než teplota

uvnitř těla použiacutevajiacute často čelniacute IRT při vyacutepočtu tělesneacute teploty nastavitelnou korekci

kteraacute respektuje odlišnost teploty povrchu např od rektaacutelniacuteho měřeniacute Vyacuterobcem byacutevaacute

obvykle nastavena hodnota korekce 08 degC Tato korekce je připočiacutetaacutevaacutena k teplotě

naměřeneacute na čele Pokud to podmiacutenky měřeniacute vyžaduji může se tato korekce měnit

v rozmeziacute až plusmn 3 degC Korekce se přičiacutetaacute k naměřeneacute hodnotě pouze v režimu měřeniacute tělesneacute

teploty V režimu měřeniacute teploty povrchu předmětů (teploty okoliacute) přiacutestroj zobrazuje

skutečně naměřenou teplotu Problematickeacute je ale nastaveniacute spraacutevneacute hodnoty korekce

Při niacutezkeacute teplotě okoliacute můžeme např naměřit čelniacutem teploměrem i niacutezkou tělesnou teplotu

Jejiacute spraacutevnou (očekaacutevanou) hodnotu pak musiacuteme zjistit jinyacutem způsobem měřeniacute (axilaacuterně

oraacutelně rektaacutelně) a podle niacute upravit korekci čelniacuteho teploměru Jakaacutekoliv změna teploty

okoliacute ale znamenaacute noveacute nastaveniacute Nutnost použitiacute jineacuteho typu teploměru opraacutevněně

vyvolaacutevaacute pochyby o vyacutehodaacutech IRT Kontrola spraacutevneacuteho nastaveniacute korekce maacute byacutet

provaacuteděna min jednou za měsiacutec teplota okoliacute se však měniacute i v zaacutevislosti na ročniacutem

obdobiacute U čelniacutech teploměrů se obvykle jednaacute o měřeniacute ve středu čela nad kořenem nosu

Měřeniacute je vždy omezeno vzdaacutelenostiacute cca (2 až 8) cm podle typu teploměru Doba měřeniacute

byacutevaacute v řaacutedu jednotek sekund a obvykle je kromě zobrazeniacute naměřeneacute teploty ukončena

takeacute akustickyacutem signaacutelem

Některeacute čelniacute teploměry umožňujiacute tzv režim SKEN ndash po dobu stisku tlačiacutetka přiacutestroj

opakovaně měřiacute teplotu na určeneacutem miacutestě (ploše) U klasickyacutech skenovaciacutech teploměrů

se ale proměřuje oblast spaacutenkoveacute tepny Teploměr se přiložiacute ke středu čela držiacuteme

skenovaciacute tlačiacutetko a posouvaacuteme teploměr podeacutel čela až za ušniacute lalůček Uvolněniacutem

skenovaciacuteho tlačiacutetka končiacute měřeniacute a zobraziacute se průměrnaacute nebo maximaacutelniacute tělesnaacute teplota

U některyacutech přiacutestrojů je skenovaciacute cyklus naprogramovaacuten a končiacute po zazněniacute akustickeacuteho

signaacutelu zaacuteležiacute na zručnosti obsluhy aby dokaacutezala oskenovat ve vymezeneacutem čase celou

oblast měřeniacute

Z naacutevodů vyacuterobců lze sestavit typickyacute průběh skenovaacuteniacute čela např takto

1 Podle naacutevodu vyacuterobce zvolte na displeji symbol BODY Nyniacute jste v režimu měřeniacute

tělesneacute teploty

2 Teploměrem zaměřte střed čela s odstupem menšiacutem než 5 cm přiacutep přiložte sniacutemaciacute

hlavici na pokožku ve středu čela (zaacutevisiacute na typu a konstrukci teploměru) Pokud je čelo

pokryto vlasy potem nebo nečistotou je nutneacute jej nejprve očistit a tiacutem zabezpečit

optimaacutelniacute přesnost měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1522

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3 Zmaacutečkněte tlačiacutetko START a pohybujte teploměrem stejnoměrnyacutem pohybem od středu

čela ke spaacutenkům (cca 1 cm nad obočiacutem) přiacutep za uchem až do uacuterovně ušniacuteho lalůčku

Zapnuteacute kontrolniacute světlo může signalizovat proces skenovaacuteniacute

4 Po několika sekundaacutech zazniacute dlouhyacute signaacutelniacute toacuten kteryacute potvrzuje konec měřeniacute Pokud

jste před zazněniacutem signaacutelniacuteho toacutenu nedosaacutehli spaacutenků (nebo jineacuteho konce měřeneacute

oblasti) měřeniacute opakujte podle popisu ale teploměrem pohybujte rychleji Některeacute

teploměry skenujiacute po celou dobu stlačeniacute skenovaciacuteho tlačiacutetka skenovaacuteniacute je ukončeno

jeho uvolněniacutem

5 Z displeje odečtěte naměřenou teplotu

Zaacutesady čelniacuteho měřeniacute jsou popsaacuteny v uacutevodu kapitoly Delšiacute pobyt venku (např

na chladneacutem vzduchu v zimě nebo na slunci v leacutetě) a nošeniacute pokryacutevky hlavy může miacutet vliv

na teplotu čela (viz zaacutesady) Aby byla při měřeniacute teploty skenovaacuteniacutem zachycena takeacute

arteria temporalis (spaacutenkovaacute tepna) je třeba skenovat celou oblast čela včetně spaacutenků

Žaacutednyacute přiacutemyacute kontakt s kůžiacute znamenaacute sniacuteženyacute přenos virů nebo jinyacutech choroboplodnyacutech

zaacuterodků

Obraacutezek č 4 Naacutevod k měřeniacute čelniacutem skenovaciacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash

THERMOVAL DUO)

93 Možnosti IRT dle specifikaciacute

IR teploměry majiacute často funkci upozorněniacute na zvyacutešenou tělesnou teplotu (akustickyacute signaacutel

změna barvy uacutedaje nebo změna barvy podsviacuteceniacute displeje) Hodnota zvyacutešeneacute teploty může

byt nastavena uživatelem dle potřeby Dalšiacute obvykleacute funkce teploměrů

bull automaticky uchovaacutevajiacute v paměti hodnoty posledniacutech měřeni (nejčastěji 32 měřeniacute)

bull hodnota teploty je zobrazena na velkeacutem LCD displeji s podsviacuteceniacutem

bull možnost přepiacutenaacuteniacute mezi stupni Celsia a Fahrenheita

bull funkce 3 v 1 ndash měřeniacute tělesneacute teploty teploty povrchu předmětů a teploty okoliacute Měřeniacute

teploty okoliacute je popisovaacuteno buď jako měřeniacute povrchu předmětů s okolniacute teplotou nebo

popis zcela chybiacute Obvyklyacute rozsah teploty je max (0 až 100) degC zcela vyacutejimečně

je uvedena nastavenaacute emisivita měřeniacute povrchu

bull funkce opakovaneacuteho měřeni teploty volba automatickeacuteho vypnutiacute ktereacute šetřiacute spotřebu

energie a prodlužuje životnost baterie

bull možnost automatickeacute volby rozsahu (moacutedu měřeniacute ndash ušniacute čelniacute)

bull volbu skenovaciacuteho moacutedu

bull vstup do kalibračniacuteho moacutedu (pouze u některyacutech typů)

bull speciaacutelniacute nastaveniacute (funkce uklaacutedaacuteniacute dat)

bull nastaveniacute korekciacute

bull zapnutiacute vypnutiacute signalizace

Všechny způsoby nastaveniacute parametrů je nutneacute provaacutedět v souladu s naacutevodem vyacuterobce

Vstupy do kalibračniacutech moacutedů přiacutep mechanickeacute nastavovaciacute prvky jsou nejčastěji

blokovaacuteny Přiacuteklady specifikaciacute dvou typů teploměrů uvaacutediacute tabulka 2 (uacutedaje jsou zaacuteměrně

uvedeny anonymně)

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1622

ve zdravotnictviacute Revize č 0

94 Čištěniacute a uacutedržba přiacutestroje

Měřiciacute senzor je nejdůležitějšiacute a nejcitlivějšiacute čaacutestiacute přiacutestroje Aby bylo zajištěno

co nejpřesnějšiacute měřeniacute musiacute byacutet vždy čistyacute a neporušenyacute Měřiciacute hrot a senzor čistiacuteme

jemnyacutemi čisticiacutemi ubrousky za sucha měkkou navlhčenou utěrkou nebo 70 lihem

(izopropanol izopropylalkohol) Zbytky ušniacuteho mazu je možneacute opatrně odstranit vatovou

tyčinkou Nesmiacute se použiacutevat žaacutedneacute agresivniacute čisticiacute prostředky nebo rozpouštědla neboť

mohou poškodit přiacutestroj a způsobit matnost displeje (naleptaacuteniacute) Do teploměru se nesmiacute

dostat žaacutednaacute kapalina po měřeniacute se teploměr vždy uklaacutedaacute do uacuteschovneacuteho plastoveacuteho

pouzdra (ochrana před vnějšiacutemi vlivy)

Ochranu přiacutestroje před poškozeniacutem a jeho čištěniacute lze shrnout naacutesledovně

bull dbejte na čistotu a kontrolujte neporušenost kryciacuteho skla displeje (vrypy praskliny)

bull kontrolujte stav bateriiacute (nedostatečně nabiteacute baterie mohou vyacuterazně zkreslovat přesnost

měřeniacute)

bull nenechaacutevejte přiacutestroj na přiacuteliš prudkeacutem slunci a chraňte ho před vodou a jinyacutemi

kapalinami

bull nejdůležitějšiacute součaacutestiacute přiacutestroje je sniacutemaciacute optika kterou je třeba chraacutenit před

poškozeniacutem

bull Povrch čistěte bavlněnou laacutetkou namočenou do alkoholu

bull ochranneacute kryty sniacutemejte pouze před měřeniacutem po měřeniacute ev vyčištěniacute teploměru je

ihned nasaďte zpět na teploměr

bull nepoužiacutevejte nekompletniacute teploměry (chybějiacuteciacute kryt pouzdra bateriiacute čelniacute difuzor

optiky apod)

bull nepoužiacutevejte agresivniacute čisticiacute prostředky

bull přiacutestroj uchovaacutevejte na sucheacutem miacutestě a chraňte ho před prachem znečištěniacutem

a slunečniacutem zaacuteřeniacutem

bull uacutedržbu teploměru provaacutedějte vždy v souladu s naacutevodem vyacuterobce

Tabulka č 2 Přiacuteklady specifikaciacute leacutekařskyacutech IRT

Formaacutet dat 01 degC (01 degF)

Okolniacute teplota (10 - 40) degC (50 - 104) degF

Uložiště teploty (0 - 50) degC (32 - 122) degF

Relativniacute vlhkost 85

Uacuteložnaacute vlhkost 90

Baterie DC9V (a 6F22 baterie)

Rozměry 150 x75x 40 mm

Vaacuteha hrubaacute 400 g vyacuterobek 172 g

Rozsah měřeniacute Pokožka (320 ndash 425) degC

ostatniacute povrchy (0-100)

degC

Přesnost měřeniacute pokožka +-03 degC

ostatniacute povrchy +- 01 degC

Vzdaacutelenost

měřeniacute

(5 ndash 8) cm

Automatickyacute

systeacutem vypnutiacute

vyacuterobku

7s

Operačniacute tlak (700 ndash 1060) hPa

Test

voděodolnosti

IPXO

Software-verze CLB20130516TC

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1722

ve zdravotnictviacute Revize č 0

10 Stanoveniacute nejistoty měřeniacute tělesneacute teploty při použitiacute IRT(přiacuteklad)

Při použiacutevaacuteniacute IRT v medicinskeacute praxi je obtiacutežnost stanoveniacute nejistoty měřeniacute daacutena jak

nedostatkem informaciacute o optickyacutech vlastnostech teploměru tak obtiacutežnyacutem stanoveniacutem

(odhadem) nejistoty emisivity lidskeacute pokožky Zjišťovaacuteniacutem emisivity kůže se zabyacutevaly

různeacute zahraničniacute klinickeacute studie (hodnoty v rozmeziacute 097 až 099) celkoveacute nejistoty tohoto

stanoveniacute byacutevajiacute uvaacuteděny v rozmeziacute cca (0002 až 0005) tj 2 až 5 hodnoty emisivity

S touto hodnotou můžeme pracovat při odhadu nejistot měřeniacute

Vyhodnoceniacute měřenyacutech hodnot při kalibraci popiacutešeme na konkreacutetniacutem přiacutekladu měřeniacute

Určiacuteme nejistotu měřeniacute čelniacuteho leacutekařskeacuteho IRT s neznaacutemyacutem optickyacutem rozlišeniacutem rozsah

měřeniacute tělesneacute teploty (35 až 42) degC měřenaacute teplota 37 degC Při měřeniacute bylo provedeno

10 odečtů uacutedaje IRT Vyacuteslednaacute naměřenaacute hodnota je stanovena jako aritmetickyacute průměr

a je stanovena směrodatnaacute odchylka průměrneacute hodnoty měřeniacute Při měřeniacute byla dodržena

teplota okoliacute v rozmeziacute (23 plusmn 2) degC referenčniacute podmiacutenky nebyly překročeny Rozlišeniacute

použiteacuteho IRT je 01 degC

Hodnotu měřeneacute teploty můžeme odhadnout pomociacute naacutesledujiacuteciacuteho vztahu

TX = TM + TO + TH + TSSE + TE + TS + TD + TRA + TR

TM hellip uacutedaj teploměru

TO hellip korekce na přesnost teploměru

TH hellip korekce na homogenitu měřeneacute plochy

TSSE hellip korekce na Size of Source Effect (zahrnuje vliv neznalosti optickeacuteho rozlišeniacute

dle kapitoly 6 určena odhadem z měřeniacute ve dvou vzdaacutelenostech)

TE hellip korekce na nejistotu emisivity pokožky

TS hellip korekce na stabilitu uacutedaje teploty během měřeniacute

TD hellip korekce na drift měřidla (dlouhodobaacute stabilita)

TRA hellip korekce na vliv okolniacute radiace

TR hellip korekce na rozlišeniacute uacutedaje IRT

101 Uacutedaj teploměru (uA)

Měřeniacutem byly zjištěny naacutesledujiacuteciacute teploty (měřeniacute s pauzou min jedneacute minuty)

370 372 373 371 370 368 373 372 370 372 (degC)

Průměrnaacute teplota je TM = 371 degC

Nejistota stanovenaacute způsobem A dle [L14] (vyacuteběrovaacute směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho

průměru) je uA = 005 degC

102 Přesnost teploměru (uO)

Leacutekařskeacute elektronickeacute teploměry jsou stanovenyacutemi měřidly ve smyslu vyhlaacutešky 3452002

Sb v platneacutem zněniacute a podleacutehajiacute pravidelneacutemu ověřovaacuteniacute Ověřeniacutem teploměru se mj

potvrzuje že teploměr splňuje metrologickeacute vlastnosti ve smyslu platnyacutech předpisů Podle

[L7] by neměla dovolenaacute chyba teploměru v tzv stanoveneacutem vyacutestupniacutem rozsahu (35 degC až

42 degC) překročit hodnotu O = plusmn02 degC Tuto chybu lze považovat za maximaacutelniacute

s rovnoměrnyacutem rozděleniacutem pravděpodobnosti Standardniacute nejistotu můžeme odhadnout

jako

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1822

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3

OOu

012 degC

103 Homogenita měřeneacute plochy (uH)

Předpoklaacutedaacuteme že při měřeniacute byly dodrženy všechny zaacutesady uvedeneacute v tomto postupu

Teplota byla měřena po dokonaleacute stabilizaci IRT pacient byl v klidu minim 30 minut a

jeho čelo nebylo vystaveno žaacutedneacutemu prouděniacute vzduchu ani ostatniacutem rušivyacutem vlivům

nebylo pokryto potem a prokrveniacute čela nebylo narušeno žaacutednyacutem sklerotickyacutem procesem

Diacuteky tomu odpoviacutedalo největšiacute rozpětiacute teploty na povrchu pokožky čela hodnotě 02 degC

(určeno z průměrnyacutech teplot měřenyacutech na různyacutech miacutestech čela mezi spaacutenky)

Jako homogenitu uvažujeme hodnotu H = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty

je tedy

3

HHu

006 (degC)

104 Vliv SSE (uSSE)

Optickeacute rozlišeniacute neniacute u leacutekařskyacutech IRT udaacutevaacuteno Naacutevody obvykle řiacutekajiacute že měřeniacute maacute byacutet

provaacuteděno ze vzdaacutelenosti (3 až max 8) cm od středu čela podle typu teploměru

Nejčastějšiacutem doporučeniacutem je měřeniacute ze vzdaacutelenosti do 5 cm Při měřeniacute ze vzdaacutelenostiacute

5 cm a 3 cm byl indikovaacuten rozdiacutel průměrneacute hodnoty teploty ve vyacuteši SSE = 02 degC

rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty je tedy

3

SSESSEu

014 (degC)

105 Nejistota emisivity pokožky (uE)

Na zaacutekladě vyacuteše uvedenyacutech informaciacute použijeme nejlepšiacute odhad pro emisivitu

pokožky (0980 plusmn 0002) Pro přepočet nejistoty emisivity lze použiacutet přibližnyacute vztah kteryacute

po vynaacutesobeniacute absolutniacute teplotou udaacutevaacute nejistotu ve degC

uut 4

14

3

Přepočet na teplotu je proveden podle tohoto vzorce (teplota 37 degC = 310 K) hodnota

nejistoty je tedy

uE = 016 (degC) ( 31000209804

14

3

xxxuE

)

106 Stabilita uacutedaje (uS)

Jak bylo uvedeno tělesnaacute teplota neniacute během dne konstantniacute Jde ale o dlouhodobeacute změny

měřeniacute IRT probiacutehaacute max v intervalu několika sekund (sken) Pokud nejde o rychlyacute naacutestup

horečky můžeme předpoklaacutedat stabilitu teploty během měřeniacute S = plusmn01 degC rozděleniacute

rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1922

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3

SSu

006 (degC)

107 Drift teploměru (uD)

Dlouhodobaacute stabilita (drift) teploměru je velmi obtiacutežně stanovitelnyacutem parametrem protože

zaacutevisiacute na kvalitě provedeniacute jak optickeacute tak elektronickeacute čaacutesti teploměru U pracovniacutech

měřidel se stanovuje z vyacutesledků opakovanyacutech kalibraciacute resp vyhodnoceniacutem změn

odchylek na jednotlivyacutech teplotaacutech v zaacutevislosti na čase U stanovenyacutech měřidel jsou

uživateli tyto uacutedaje obvykle nedostupneacute Budeme-li vychaacutezet z předpokladu že by drift

neměl překročit dovolenou chybu měřidla odhadneme jeho ideaacutelniacute velikost D = plusmn02 degC

rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

3

DDu

012 (degC)

Je třeba si uvědomit že citovanyacute předpoklad je idealizovanyacute leacutekařskyacute IRT patřiacute mezi

běžnaacute komerčniacute elektronickaacute měřidla jejichž ročniacute drift může dovolenou chybu vyacuterazně

překračovat

108 Vliv okolniacute radiace (uRA)

Ke stanoveniacute tohoto vlivu vyjdeme z [L15] Vliv okolniacute radiace roste s klesajiacuteciacute měřenou

teplotou oproti teplotě okoliacute Při měřeniacute normaacutelniacute tělesneacute teploty majiacute okolniacute zdroje zaacuteřeniacute

při referenčniacute teplotě 20 degC teplotu nižšiacute o (15 až 18) degC V letniacutech měsiacuteciacutech se teplota

okoliacute neklimatizovaneacuteho prostoru lišiacute jen o několik degC Diacuteky tomu se takeacute měniacute vliv okolniacute

radiace Požadavek měřeniacute teploty z velmi maleacute vzdaacutelenosti od čela by měl vliv okolniacutech

zdrojů čaacutestečně kompenzovat U některyacutech kvalitnějšiacutech teploměrů vyacuterobce uvaacutediacute že

měřeneacute hodnoty jsou na teplotu okoliacute interně kompenzovaacuteny (teplota okoliacute je měřena

nezaacutevislyacutem sniacutemačem zabudovanyacutem do teploměru) Předpoklaacutedejme že vliv okoliacute je

kompenzovaacuten a jeho velikost je max RA = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute

Složka nejistoty je tedy

3

RADu

006 (degC)

Jestliže by teploměr nebyl kompenzovaacuten může dosahovat vliv okolniacute radiace v souladu

s [L15] hodnot (03 až 04) degC ndash platiacute pro nejistotu emisivity 0005

109 Rozlišeniacute RT (uR)

Rozlišeniacute IRT je 01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

32

10Ru 003 (degC)

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022

ve zdravotnictviacute Revize č 0

1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty

Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute

222222222

RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)

Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo

odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako

normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy

U = ku = 203 = 06 (degC)

Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)

Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute

by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu

měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute

podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme

vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1

Přehled nejistot

Veličina

Xi

Odhad

xi

Standardniacute

nejistota

u(xi)

Pravděpodob-

nostniacute

rozděleniacute

Citlivostniacute

koeficient ci

Přiacutespěvek

k nejistotě

ui(y)

TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC

TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC

TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC

TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC

TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC

TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC

u 030 degC

Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot

ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho

IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1

Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem

měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute

uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122

ve zdravotnictviacute Revize č 0

teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi

Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky

nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až

na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků

měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo

rektaacutelniacute měřeniacute)

Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost

sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech

pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty

ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel

existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou

zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute

nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)

11 Zaacuteznamy o měřeniacute

Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty

kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi

zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam

obsahovat vždy alespoň

a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute

b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran

c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT

d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute

e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)

f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute

g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin

h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute

i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute

j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)

pracovniacuteka raziacutetko pracoviště

12 Peacuteče o metodickyacute postup

Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena

přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize

metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele

nebo metrolog organizace

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222

ve zdravotnictviacute Revize č 0

13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize

Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle

interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů

131 Rozdělovniacutek

Metodickyacute postup Převzal

Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum

132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute

Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum

Upravil

Uacutepravu schvaacutelil

133 Revize

Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum

Upozorněniacute

Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace

přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute

podmiacutenky

Page 7: Česká metrologická společnost, z.s.€¦ · materiál s koeficientem reflexe r = 1 – . I když je hodnota reflexe r velmi malá (1 až 3 %), může do značné míry ovlivnit

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 722

ve zdravotnictviacute Revize č 0

Riziko zaneseniacute infekce při nedodrženiacute tohoto požadavku je podstatně vyššiacute než

u teploměrů čelniacutech Čištěniacute optiky je popsaacuteno v kapitole 9

Poznaacutemka Všechna použitaacute měřidla a pomocnaacute měřiciacute zařiacutezeniacute musiacute byacutet navaacutezaacutena na

etalon vhodneacuteho rozsahu a přesnosti a musiacute miacutet platnou kalibraci

6 Obecneacute podmiacutenky měřeniacute ndash veličiny ovlivňujiacuteciacute vyacutesledky měřeniacute

(Zpracovaacuteno podle [L19])

Neochlupenyacute suchyacute rovinnyacute povrch lidskeacuteho těla se ve spektraacutelniacute oblasti nad 6 μm chovaacute

jako teacuteměř dokonaleacute černeacute těleso nezaacutevisle na barvě pokožky Pro velmi přesnaacute měřeniacute ho

ale musiacuteme považovat za šedyacute zaacuteřič s ε = 097 až 099 Jako selektivniacute zaacuteřič se lidskeacute tělo

chovaacute ve spektraacutelniacutem intervalu (3 až 6) μm Pro vlnoveacute deacutelky kratšiacute než 3 μm je povrch

kůže čaacutestečně transparentniacute Lidskaacute pokožka nevyzařuje teplo rovnoměrně do okoliacute Tuto

skutečnost je v praxi nutneacute braacutet v uacutevahu sviacuteraacute-li povrch kůže s optickou osou IRT uacutehel

většiacute než (35 až 40)deg

Zaacutekladem živeacute hmoty je laacutetkovaacute a energetickaacute vyacuteměna Organismus ziacuteskaacutevaacute energii

rozkladem tuků sacharidů a biacutelkovin kterou využiacutevaacute k činnosti orgaacutenů svaloveacute praacuteci

a udrženiacute staacuteleacute teploty tělesneacuteho jaacutedra Teplo je produkovaacuteno neustaacutele a proto je-li ho

tvořeno viacutece než je zapotřebiacute musiacute miacutet organismus schopnost čaacutest tepla odvaacutedět Naopak

je-li ho nedostatek musiacute miacutet schopnost zvyacutešit tvorbu tepla Regulace ztraacutet tepla je tvořena

tzv fyzikaacutelniacute termoregulaciacute (kondukciacute konvekciacute evaporaciacute) a regulace tvorby tepla tzv

chemickou termoregulaciacute (tvorba metabolickeacuteho tepla) Velikost povrchoveacute teploty je tedy

u živeacuteho organismu ovlivněna individuaacutelniacutemi vlastnostmi vegetativniacuteho a centraacutelně

nervoveacuteho systeacutemu a vlastnostmi a funkciacute žlaacutez s vnitřniacute sekreciacute Mezi individuaacutelniacute

fyziologickeacute nebo patologickeacute změny ovlivňujiacuteciacute povrchovyacute teplotniacute relieacutef patřiacute např

vrozeneacute ceacutevniacute anomaacutelie narušeniacute průměru ceacutev poruchy krevniacuteho oběhu poruchy

venoacutezniacuteho průtoku miacutestniacute změny produkce tepla změny v tepelneacute vodivosti a dalšiacute

Pro vlastnosti sniacutemaneacuteho povrchu ndash kůži platiacute že nad 6 μm ležiacute koeficient emisivity

sucheacuteho neochlupeneacuteho rovinneacuteho povrchu v rozmeziacute 097 až 099 Lidskaacute kůže neniacute

v tomto spektraacutelniacutem intervalu pro IR transparentniacute lze ji proto považovat za matnyacute

materiaacutel s koeficientem reflexe r = 1 ndash

I když je hodnota reflexe r velmi malaacute (1 až 3 ) může do značneacute miacutery ovlivnit obraz

povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu kůže Při zkoumaacuteniacute topologie sniacutemaneacuteho povrchu

vzhledem k optickeacute ose IRT bylo zjištěno že lidskaacute pokožka neniacute ideaacutelniacute Lambertovskyacute

zaacuteřič Pro praktickeacute aplikace je chyba vyhodnoceniacute povrchoveacute teploty vyacuteznamnaacute při uacutehlu

α ge 45deg kdy dosahuje cca 05 až 08 degC Teplota vnějšiacuteho prostřediacute maacute pro leacutekařskou

termografii mimořaacutednyacute vyacuteznam Organismus se může nachaacutezet ve třech teplotniacutech

oblastech

bull neutraacutelniacute prostřediacute

bull chladneacute prostřediacute

bull tepleacute prostřediacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 822

ve zdravotnictviacute Revize č 0

V neutraacutelniacutem prostřediacute se vyacuterazně nestimulujiacute autoregulačniacute mechanizmy organismu

organismus maacute nejnižšiacute uacuteroveň metabolismu Pro obnaženeacuteho člověka nastaacutevaacute při teplotě

do cca 30 degC a prouděniacute vzduchu menšiacutem než 1 ms-1

Chladneacute prostřediacute stimuluje

chladoveacute termoreceptory nastaacutevaacute vasokonstrikce (staženiacute povrchovyacutech ceacutev) Kontrast

povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu je maximaacutelniacute při teplotě prostřediacute cca (18 ndash 22) degC

V tepleacutem prostřediacute nad 30 degC se stimulujiacute termoreceptory tepla kožniacute cirkulace je vydatnaacute

naacutesledkem vasodilatace Pokud nestačiacute takto zvyacutešenyacute odvod tepla nastaacutevaacute intenzivniacute

poceniacute spojeneacute s evaporaciacute ktereacute způsobuje změnu emisivity povrchu kůže a znehodnocuje

tak obraz povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu

Vnějšiacute zdroje infračerveneacuteho zaacuteřeniacute a radiace pozadiacute mohou miacutet vliv buď přiacutemyacute (zaacuteřivyacute tok

dopadaacute přiacutemo na detektor IRT) nebo nepřiacutemyacute (zaacuteřivyacute tok je odražen povrchem kůže a

naacutesledně detekovaacuten IRT) Prouděniacute vzduchu ovlivňuje ztraacutetu tepla z povrchu tiacutem paacutedem i

vyacuteslednyacute povrchovyacute teplotniacute relieacutef Je-li sniacutemanyacute objekt bez pohybu ustaacuteliacute se kolem

povrchu těla vzdušnaacute obalovaacute vrstva kteraacute těsně obklopuje kůži Od povrchu kůže je ve

vzdaacutelenosti 1 ndash 2 cm dosaženo teploty okolniacuteho prostřediacute Dojde-li vlivem uměleacuteho

prouděniacute vzduchu k miacutestniacutemu narušeniacute vzdušneacute obaloveacute vrstvy dojde v daneacutem miacutestě ke

změně tepelneacute zaacutetěže a k narušeniacute ustaacuteleneacuteho teplotniacuteho relieacutefu kůže Jsou-li však

dodrženy při vyšetřeniacute klidoveacute podmiacutenky teplotniacute relieacutef neniacute prakticky narušen

Při sniacutemaacuteniacute povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu je potřeba daacutele dodržet aby vlhkost vzduchu

nepřekročila 70 a aby byla zajištěna dostatečně dlouhaacute aklimatizačniacute doba (cca

20 minut) I přesto však mohou vzniknout artefakty vlivem topologie ceacutevniacuteho řečiště

složeniacute a perfuze tkaacuteňovyacutech vrstev změn emisivity (make up pot kreacutem atd) jakyacutechkoliv

vnějšiacutech fyzikaacutelniacutech stimulů (chlad teplo tlak atd) chemickyacutech stimulů (farmaka

ovlivňujiacuteciacute metabolismus hormonaacutelniacute soustavu nervovou soustavu psychofarmaka atd)

a psychickyacutech stimulů (bolest stres atd) [L17]

Nejčastějšiacute zdroje ovlivňujiacuteciacute kvalitu měřeniacute jsou [L18]

bull nejistota vlivem chybně stanoveneacute emisivity patřiacute k nejčastějšiacutem nepřesnostem při

bezkontaktniacutem měřeniacute teploty Nejistota vlivem chybneacute emisivity je zaacutevislaacute na šiacuteři

paacutesma vlnovyacutech deacutelek ktereacute danyacute pyrometr měřiacute (čiacutem širšiacute paacutesmo tiacutem většiacute nejistota)

a na měřeneacute teplotě

bull nejistota vlivem stavu prostřediacute ndash tato nejistota se projevuje zejmeacutena při většiacutech

vzdaacutelenostech mezi pyrometrem a měřenyacutem objektem Zeslabeniacute zaacuteřiveacuteho toku je

jednak způsobeno přiacutemou absorpciacute okolniacute atmosfeacutery a jednak se čaacutest infračerveneacuteho

zaacuteřeniacute rozptyacuteliacute na aerosolech molekulaacutech plynů atd

bull nejistota způsobenaacute nerespektovaacuteniacutem odraženeacuteho zaacuteřeniacute ndash při dopadu zaacuteřiveacuteho toku na

detektor pyrometru dojde k jeho pohlceniacute ale i čaacutestečneacutemu odrazu Tento odraženyacute

zaacuteřivyacute tok opět dopadaacute na měřenyacute objekt kde dochaacuteziacute k jeho čaacutestečneacutemu odrazu

Detektor poteacute detekuje jednak zaacuteřivyacute tok z měřeneacuteho objektu ale i svůj vlastniacute odraženyacute

zaacuteřivyacute tok Podobně mohou měřeniacute ovlivnit i okolniacute objekty jejichž emisivita neniacute

nulovaacute Vyacuteznamnou roli může hraacutet i prouděniacute ktereacute způsobuje ztraacutetu tepla na povrchu

měřeneacuteho objektu

bull nejistota způsobenaacute nerespektovaacuteniacutem optickeacuteho rozlišeniacute DS - každyacute vyacuterobce

pyrometrů udaacutevaacute optickeacute rozlišeniacute DS Toto optickeacute rozlišeniacute je nutneacute dodržet pokud

by měřenaacute plocha byla většiacute než je měřenyacute objekt měřili bychom kromě teploty

objektu i teplotu za objektem Proto je nutneacute aby měřenyacute objekt vyplňoval celou

měřenou plochu (viz obr 1) Většina průmyslovyacutech pyrometrů je vybavena

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 922

ve zdravotnictviacute Revize č 0

zaměřovaciacutem laserem kteryacute pomaacutehaacute jednak tomu aby měřenyacute objekt pokryacuteval celou

měřenou plochu a jednak vyacuterazně pomaacutehaacute pro zaměřeniacute pohybujiacuteciacutech se objektů

U leacutekařskyacutech teploměrů se ale většinou nepoužiacutevaacute a diacuteky špatneacutemu optickeacutemu rozlišeniacute

je nutneacute měřeniacute z velmi maleacute vzdaacutelenosti

Obraacutezek č 1 Vliv optickeacuteho rozlišeniacute IRT [L20]

7 Metrologickeacute meze využitiacute metody měřeniacute [dle L19]

Infračervenyacute ušniacute teploměr Ušniacute teploměry detekujiacute infračerveneacute zaacuteřeniacute emitovaneacute z vnějšiacuteho zvukovodu a z ušniacuteho

bubiacutenku Ušniacute bubiacutenek byl přijat jako miacutesto měřeniacute protože jeho krevniacute zaacutesobeniacute z vnitřniacute

krkavice by mělo odraacutežet teplotu v hypotalamu kteryacute reguluje tělesnou teplotu Nicmeacuteně

prokrveniacute je složitějšiacute než způsob jakyacutem vnějšiacute krkavice dodaacutevaacute krev ušniacutemu bubiacutenku

Mechanismus kteryacutem je tělesnaacute teplota řiacutezena neniacute takeacute nezbytně spojen s teplotou

hypotalamu samotneacuteho

Tepelnaacute energie naměřenaacute sondou teploměru zaacutevisiacute na anatomii ucha konstrukci

teploměru a na umiacutestěniacute sondy v uchu Pro spraacutevneacute měřeniacute je nutneacute spraacutevneacute zavedeniacute

sondy (viz obr 2) Tahem za ušniacute boltec směrem nahoru dojde k napřiacutemeniacute zvukovodu

a vlnovodem bude prochaacutezet požadovaneacute tepelneacute zaacuteřeniacute bubiacutenku Vyacuterobci teploměrů

doporučujiacute měřit teplotu staacutele ve stejneacutem uchu (leveacutem či praveacutem) z důvodu jejich možneacute

rozdiacutelnosti a u pacientů kteřiacute na daneacutem uchu leželi vyčkat před měřeniacutem alespoň 10 minut

pro ustaacuteleniacute teploty

Sonda teploměru kteraacute neniacute přiacutemo v kontaktu s bubiacutenkem obsahuje optickeacute senzory

obvykle termočlaacutenky nebo odporoveacute bolometry (elektronickaacute zařiacutezeniacute kteraacute konvertujiacute

tepelnou energii na energii elektrickou) ktereacute mohou detekovat infračerveneacute zaacuteřeniacute

Tepelneacute zaacuteřeniacute bubiacutenku je k detektoru přivedeno vlnovodem ve tvaru tenkeacute trubičky o šiacuteřce

cca 3 mm s pozlacenyacutem vnitřniacutem povrchem (zlato maacute velmi malou pohltivost) Uacutebytek

nebo změna napětiacute na detektoru jsou pomociacute AD převodniacuteku převedeny na čiacuteslicovyacute

signaacutel kteryacute je naacutesledně vyhodnocen s využitiacutem vestavěneacute kalibračniacute křivky Na LCD

displeji je poteacute zobrazena naměřenaacute teplota Při měřeniacute se většinou použiacutevajiacute jednoraacutezoveacute

plastoveacute krytky sondy z materiaacutelu kteryacute minimaacutelně ovlivňuje přesnosti měřeniacute Krytka se

ale použiacutevaacute předevšiacutem pro udrženiacute čistoty sondy a pro kontrolu přenosu infekce Neniacute-li

využiacutevaacutena jednoraacutezovaacute plastovaacute krytka musiacute byacutet sonda čištěna vlhkyacutem ubrouskem spolu

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1022

ve zdravotnictviacute Revize č 0

s dezinfekčniacutem roztokem např 70 roztokem etanolu

Měřeniacute teploty ušniacutemi teploměry vyžaduje značnou zkušenost Nespraacutevneacute použitiacute může

jednak působit invazivniacutem dojmem (bolestivyacute tlak na zvukovod) jednak podaacutevaacute špatneacute

vyacutesledky měřeniacute Tabulka 1 ukazuje rozdiacutely mezi vyacutesledky ktereacute naměřiacute laik (rodič diacutetěte)

a profesionaacutel (zdravotniacute sestra) Současně demonstruje rozdiacutely při použitiacute ušniacutech teploměrů

v takzvaneacutem HOME provedeniacute (určeno pro domaacutecnost) a PROFESIONAL verziacute (určeno

do klinickeacute praxe) Oba typy se mezi sebou lišiacute předevšiacutem tiacutem že profesionaacutelniacute provedeniacute

absolvuje před uvedeniacutem na trh rozsaacutehlejšiacute klinickeacute zkoušky

Obraacutezek č 2 Teplotniacute profil ušniacuteho kanaacutelu (převzato z [L16])

Průměrnyacute rozdiacutel

včetně nejistoty

(degC)

Rozmeziacute

absolutniacuteho

rozdiacutelu (degC)

měřeniacute s absolutniacutem

rozdiacutelem většiacutem než

05 degC

Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute

ušniacute IRT všechny děti n = 60 044 plusmn 061 00 až 31 33

Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute

ušniacute IRT děti bez horečky n = 43 044 plusmn 065 00 až 31 35

Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute

ušniacute IRT děti s horečkou n = 17 045 plusmn 051 01 až 19 29

Zdravotniacute sestra s domaacuteciacutem ušniacutem

IRT versus tataacutež sestra s klinickyacutem

ušniacutem IRT n = 60

024 plusmn 022 00 až 10 13

Rodič s domaacuteciacutem ušniacutem IRT versus

zdravotniacute sestra s klinickyacutem ušniacutem

IRT n = 60

051 plusmn 063 00 až 34 72

Tabulka č 1 Rozdiacutely při použitiacute ušniacutech IRT (dle [L17])

Infračervenyacute čelniacute teploměr Čelniacute teploměry měřiacute teplotu na povrchu čela a v jeho okoliacute Teploměr měřiacute infračerveneacute

zaacuteřeniacute generovaneacute ze spaacutenkoveacute tepny Teploměrem se pohybuje od čela ke spaacutenku přes

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1122

ve zdravotnictviacute Revize č 0

spaacutenkovou tepnu a jsou hledaacuteny maximaacutelniacute hodnoty Algoritmus pak vypočiacutetaacute teplotu

během několika vteřin Tyto algoritmy jsou založeny na uacutedajiacutech z klinickyacutech studiiacute a proto

se mezi vyacuterobci lišiacute Pro vymezeniacute měřeneacute oblasti jsou infračerveneacute teploměry někdy

vybaveny laserovyacutem zaměřovačem kteryacute uživateli umožniacute zaciacutelit měřenou oblast mnohem

rychleji a přesněji Diacuteky tomuto zaměřovaacuteniacute může byacutet teplota měřena napřiacuteklad spiacuteciacutemu

diacutetěti v noci během spaacutenku nebo neklidneacutemu pacientovi Bezkontaktniacute teploměry

nepřichaacuteziacute do přiacutemeacuteho kontaktu s pacientem a tiacutem paacutedem je redukovaacuteno riziko přenosu

infekce Důsledneacute dodržovaacuteniacute čistoty optiky je zaacutesadniacutem předpokladem spraacutevneacuteho měřeniacute

samozřejmě spolu s dodržovaacuteniacutem všech zaacutesad uvedenyacutech v tomto postupu

Bezkontaktniacute infračervenyacute teploměr se zdaacutel byacutet slibnou alternativou měřeniacute teploty pro

screeningovaacute měřeniacute (např při měřeniacute teploty na letištiacutech jako prevence mezinaacuterodniacuteho

přenosu nemociacute) nebo pro zaacuteznamy teploty u dětiacute protože tato metoda je rychlaacute

neinvazivniacute nevyžadujiacuteciacute sterilizaci a neniacute na jedno použitiacute Velkeacute množstviacute ovlivňujiacuteciacutech

parametrů měřeniacute spolu s nejistotou měřeniacute kteraacute vyplyacutevaacute ze samotneacuteho principu

bezdotykoveacuteho způsobu měřeniacute teploty tento optimismus ale nesdiacuteliacute (viz kapitola 6 a 10)

8 Kontrola měřidla před použitiacutem a přiacuteprava na měřeniacute

Zaacutesady použitiacute teploměrů jsou průběžně uvedeny v jednotlivyacutech kapitolaacutech postupu

Před měřeniacutem je nutneacute kontrolovat čistotu činnyacutech čaacutestiacute teploměru stav baterie měřidla

zajistit temperovaacuteniacute teploměru na teplotu okoliacute v miacutestě měřeniacute Teploměr nesmiacute byacutet

mechanicky poškozenyacute všechny segmenty displeje teploměru musiacute byacutet funkčniacute

(automatickaacute kontrola po zapnutiacute teploměru) Čištěniacute teploměru je popsaacuteno v naacutesledujiacuteciacute

kapitole postupu Doporučeno je takeacute kontrolniacute měřeniacute např měřeniacute vlastniacute teploty

uživatele V klinickeacute praxi musiacute byacutet zajištěna kontrola platnosti metrologickeacute naacutevaznosti

měřidla (dvouletaacute lhůta ověřeniacute stanoveneacuteho měřidla platiacute dle vyhlaacutešky 3452002 Sb

v platneacutem zněniacute) Měřidlo ktereacute vykazuje takoveacute nedostatky ktereacute by mohly ohrozit

spraacutevnost měřeniacute nelze daacutele k měřeniacute použiacutevat

9 Postup měřeniacute

Lidskeacute tělo reguluje tělesnou teplotu na požadovanou hodnotu ndash teplota v průběhu dne

koliacutesaacute až o 2 degC Teplota uvnitř těla (teplota jaacutedra lidskeacuteho těla) a teplota na povrchu těla

se naviacutec lišiacute Žaacutednaacute bdquonormaacutelniacuteldquo tělesnaacute teplota tak neexistuje zaacutevisiacute vždy na miacutestě měřeniacute

Na tělesnou teplotu maacute vliv takeacute vnějšiacute teplota daacutele věk stres deacutelka spaacutenku hormonaacutelniacute

činnost a tělesnaacute aktivita Zatiacutemco skleněnyacute a digitaacutelniacute kontaktniacute teploměr měřiacute teplotu

lidskeacuteho těla přiacutemo při měřeniacute teploty v uchu a na čele se zjišťuje teplota jaacutedra nepřiacutemo

prostřednictviacutem infračerveneacuteho tepelneacuteho zaacuteřeniacute vydaacutevaneacuteho lidskyacutem tělem Ta se může

i při spraacutevně provedeneacutem měřeniacute miacuterně lišit od teploty naměřeneacute v konečniacuteku v uacutestniacute

dutině nebo v podpažiacute s pomociacute kontaktniacuteho digitaacutelniacuteho teploměru Během života může

průměrnaacute tělesnaacute teplota klesnout až o 05 degC

Každyacute IR teploměr musiacute miacutet v přiloženeacutem naacutevodu podrobně popsanyacute způsob měřeniacute

tělesneacute teploty Přiacutestroje s kombinovanyacutem moacutedem měřeniacute odlišujiacute způsob měřeniacute nejčastěji

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1222

ve zdravotnictviacute Revize č 0

grafickyacutemi symboly (ušniacute měřeniacute = symbol ucha čelniacute měřeniacute = symbol hlavy)

Pro všechny typy IRT platiacute řada zaacutesad spraacutevneacuteho měřeniacute ktereacute lze shrnout naacutesledovně

bull minimaacutelně 30 minut před zahaacutejeniacutem měřeniacute by se měl pacient i teploměr nachaacutezet

v miacutestnosti s konstantniacute teplotou (temperace teploměru 15 až 30 minut při rozdiacutelneacute

teplotě prostřediacute je nezbytnaacute)

bull abyste u měřeniacute naacutesledujiacuteciacutech po sobě dosaacutehli co nejvyššiacute přesnosti vyčkejte minim

30 sekund mezi dvěma měřeniacutemi

bull po vyacuteměně baterie vyčkejte nejmeacuteně 10 minut než začnete měřit

bull teplotu kojence neměřte během kojeniacute ani bezprostředně po kojeniacute

bull nepoužiacutevejte teploměr v prostřediacute s vysokou vlhkostiacute vzduchu

bull respektujte vždy rozsah pracovniacutech resp skladovaciacutech teplot dle naacutevodu vyacuterobce

bull chraňte přiacutestroj před extreacutemniacutemi teplotami naacuterazy a paacutedy silnyacutem slunečniacutem zaacuteřeniacutem

přiacutemyacutem kontaktem s vodou

bull před měřeniacutem odstraňte z čela pot vlasy kosmetickeacute prostředky a nečistoty

bull ujistěte se že ceacutevniacute systeacutem na čele resp v oblasti spaacutenkoveacute tepny neniacute zasažen

sklerotickyacutemi změnami (nedostatečneacute prokrveniacute měřiciacute oblasti)

bull obroučky bryacuteliacute některeacute typy tetovaacuteniacute pearcing či jineacute kovoveacute předměty zkreslujiacute

tepelneacute poměry měřeneacute oblasti nutno volit vhodnějšiacute způsob měřeniacute

bull nelze-li měřit IR teploměrem na čele je někdy možneacute naacutehradniacute měřeniacute za ušniacutem

lalůčkem nebo v jineacutem definovaneacutem miacutestě těla ale nebyacutevaacute garantovaacutena stejnaacute přesnost

bull chraňte vyacuterobek před bliacutezkyacutem elektromagnetickyacutem polem (např rozhlasoveacuteho

přijiacutemače mobilniacutech telefonů a jinyacutech elektrickyacutech přiacutestrojů)

bull použitiacute teploměru v nepřiměřenyacutech podmiacutenkaacutech (ventilace vzduchu prach parazitniacute

tepelneacute zdroje či zdroje zaacuteřeniacute) může veacutest k chybneacutemu měřeniacute

bull před nebo během měřeniacute by pacient neměl piacutet jiacutest a provozovat sportovniacute aktivity

bull neměřte čelniacute teplotu ihned po sejmutiacute pokryacutevky hlavy

bull při skenovaacuteniacute teploty odstraňte měřiciacute přiacutestroj z měřeneacute oblasti až po zazněniacute konečneacuteho

signaacutelniacuteho toacutenu přiacutep po zhasnutiacute LED kontrolky

bull jedno měřeniacute teploty na čele je nedostatečneacute vyacuteznam maacute pouze měřeniacute opakovaneacute

bull měřte teplotu vždy na stejneacutem miacutestě jinak je možneacute že naměřeneacute hodnoty budou

koliacutesat

bull po spaniacute se doporučuje s měřeniacutem teploty paacuter minut počkat

bull neměřte teplotu bezprostředně po sprchovaacuteniacute plavaacuteniacute atd když je ucho nebo čelo

mokreacute

bull v naacutesledujiacuteciacutech přiacutepadech se doporučuje proveacutest min tři měřeniacute teploty a za vyacutesledek

měřeniacute považovat nejvyššiacute naměřenou hodnotu přiacutep proveacutest kontrolniacute měřeniacute

kontaktniacutem teploměrem

a) u novorozenců během prvniacutech 100 dniacute

b) u dětiacute mladšiacutech 3 let s oslabenyacutem imunitniacutem systeacutemem u kteryacutech je rozhodujiacuteciacute vědět

zda teplotu majiacute či ne

c) u uživatelů kteřiacute ještě nejsou seznaacutemeni s přiacutestrojem do teacute doby dokud nebudou

ziacuteskaacutevat konstantniacute naměřeneacute hodnoty

d) pokud je naměřenaacute hodnota naacutepadně niacutezkaacute

Jestliže maacutete o naměřeneacute teplotě pochybnosti a teplota neodpoviacutedaacute tomu jak se

pacient ciacutetiacute doporučujeme měřeniacute po několika minutaacutech zopakovat zkontrolovat

čistotu optiky event proveacutest měřeniacute teploty jinou nezaacutevislou metodou

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1322

ve zdravotnictviacute Revize č 0

91 Ušniacute měřeniacute

Měřeniacute může byacutet provedeno v praveacutem nebo leveacutem uchu Nejvyššiacute hodnoty teploty

dostanete při zachyceniacute infračervenyacutech paprsků ze středniacuteho ucha (ušniacuteho bubiacutenku)

Paprsky vyzařovaneacute okolniacute tkaacuteniacute poskytujiacute nižšiacute naměřeneacute hodnoty (viz teplotniacute profil

ucha obr 2)

Pokud je nasazen kryt pro čelniacute měřeniacute jednoduchyacutem tahem ho sejměte Pro lepšiacute

uchopeniacute byacutevajiacute na obou bočniacutech stranaacutech krytu gumoveacute nebo zdrsněleacute plochy Narovnejte

zvukovod tak že ucho uprostřed lehce taacutehnete směrem dozadu a současně nahoru U dětiacute

mladšiacutech jednoho roku ucho taacutehněte pouze směrem dozadu Zaveďte hrot teploměru

opatrně do zvukovodu dokud neuciacutetiacutete lehkyacute odpor Hrot musiacute byacutet zaveden dostatečně

hluboko aby se zobrazil symbol ucha nebo jinaacute indikace Stiskněte tlačiacutetko SCAN pro

spuštěniacute měřeniacute Na začaacutetku měřeniacute zazniacute kraacutetkyacute toacuten

Během měřeniacute sviacutetiacute LED kontrolka nad tlačiacutetkem SCAN Ušniacute měřeniacute trvaacute jednu sekundu

Když je měřeniacute ukončeno zazniacute dlouhyacute toacuten a zobraziacute se vyacutesledek měřeniacute Hrot teploměru a

skleněnou čočku senzoru čistěte dodaacutevanyacutemi čisticiacutemi ubrousky přiacutepadně můžete použiacutet

takeacute vatoveacute tyčinky Tři sekundy po měřeniacute se objeviacute symbol teploměru a přiacutestroj je

připraven pro dalšiacute měřeniacute

Obraacutezek č 3 Naacutevod k měřeniacute ušniacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash THERMOVAL

DUO)

Při ušniacutem způsobu měřeniacute teploty je důležiteacute

bull daacutevejte pozor aby byl senzor nasměrovaacuten přiacutemo na ušniacute bubiacutenek nikoli do zvukovodu

bull nashromaacuteždiacute-li se na měřiciacutem senzoru ušniacute maz může to veacutest k nepřesnostem při

měřeniacute teploty nebo dokonce k infekci kteraacute se může rozšiacuteřit mezi různyacutemi uživateli

Proto je nezbytneacute aby měřiciacute senzor byl při každeacutem měřeniacute čistyacute Informace o tom

jak provaacutedět čištěniacute teploměru najdete vždy v naacutevodu k teploměru

bull po očištěniacute měřiciacuteho senzoru ubrousky napuštěnyacutemi lihem počkejte 15 minut

než provedete dalšiacute měřeniacute aby teploměr mohl dosaacutehnout potřebneacute provozniacute teploty

bull naměřeneacute hodnoty mohou byacutet v každeacutem uchu odlišneacute Proto měřte teplotu vždy

ve stejneacutem uchu

bull je-li předepsaacuteno použiacutevaacuteniacute jednoraacutezovyacutech krytů musiacute byacutet vyměněny po každeacutem měřeniacute

Jestliže jednoraacutezoveacute kryty předepsaacuteny nejsou musiacute byacutet uacutezkostlivě dodržovaacutena čistota

optiky

bull pokud jste leželi na uchu může byacutet teplota naměřenaacute kraacutetce poteacute v tomto uchu zvyacutešenaacute

bull měřeniacute nesmiacute byacutet provaacuteděno v uchu ktereacute vykazuje nějakeacute zaacutenětliveacute onemocněniacute

ani po poraněniacute ucha (např poškozeniacute ušniacuteho bubiacutenku) nebo ve faacutezi leacutečeniacute

po operativniacutech zaacutekrociacutech Měřit teplotu v uchu nemůžete ani v přiacutepadě že byly

do ucha aplikovaacuteny leacuteky

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1422

ve zdravotnictviacute Revize č 0

92 Měřeniacute teploty na čele

Přiacutestroje jsou konstruovaacuteny pro měřeniacute teploty na povrchu čela ze ktereacute vypočiacutetaacutevajiacute

tělesnou teplotu v zaacutevislosti na okolniacute teplotě a na integrovaneacute referenčniacute teplotě kterou

byacutevaacute např rektaacutelniacute teplota Vlastniacute měřeniacute je provaacuteděno buď bezdotykovyacutem bodovyacutem

měřeniacutem nebo skenovaacuteniacutem teploty podeacutel čela až k ušniacutemu lalůčku Přiacutestroje se často

vyraacutebějiacute jako kombinovaneacute s čelniacutem a ušniacutem moacutedem měřeniacute

Všichni vyacuterobci deklarujiacute vysokou spolehlivost a přesnost IR senzoru ale tato přesnost je

limitovaacutena možnostmi bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty kteraacute se bliacutežiacute teplotě okoliacute

O nejistotě tohoto měřeniacute vyacuterobci nic neuvaacutedějiacute V naacutevodech obvykle takeacute chybiacute zaacutekladniacute

parametry bezdotykovyacutech teploměrů ndash nastavenaacute emisivita optickeacute rozlišeniacute teploměru

a pracovniacute rozsah vlnovyacutech deacutelek teploměru

Vzhledem k tomu že teplota kůže na čele je za normaacutelniacutech okolnostiacute nižšiacute než teplota

uvnitř těla použiacutevajiacute často čelniacute IRT při vyacutepočtu tělesneacute teploty nastavitelnou korekci

kteraacute respektuje odlišnost teploty povrchu např od rektaacutelniacuteho měřeniacute Vyacuterobcem byacutevaacute

obvykle nastavena hodnota korekce 08 degC Tato korekce je připočiacutetaacutevaacutena k teplotě

naměřeneacute na čele Pokud to podmiacutenky měřeniacute vyžaduji může se tato korekce měnit

v rozmeziacute až plusmn 3 degC Korekce se přičiacutetaacute k naměřeneacute hodnotě pouze v režimu měřeniacute tělesneacute

teploty V režimu měřeniacute teploty povrchu předmětů (teploty okoliacute) přiacutestroj zobrazuje

skutečně naměřenou teplotu Problematickeacute je ale nastaveniacute spraacutevneacute hodnoty korekce

Při niacutezkeacute teplotě okoliacute můžeme např naměřit čelniacutem teploměrem i niacutezkou tělesnou teplotu

Jejiacute spraacutevnou (očekaacutevanou) hodnotu pak musiacuteme zjistit jinyacutem způsobem měřeniacute (axilaacuterně

oraacutelně rektaacutelně) a podle niacute upravit korekci čelniacuteho teploměru Jakaacutekoliv změna teploty

okoliacute ale znamenaacute noveacute nastaveniacute Nutnost použitiacute jineacuteho typu teploměru opraacutevněně

vyvolaacutevaacute pochyby o vyacutehodaacutech IRT Kontrola spraacutevneacuteho nastaveniacute korekce maacute byacutet

provaacuteděna min jednou za měsiacutec teplota okoliacute se však měniacute i v zaacutevislosti na ročniacutem

obdobiacute U čelniacutech teploměrů se obvykle jednaacute o měřeniacute ve středu čela nad kořenem nosu

Měřeniacute je vždy omezeno vzdaacutelenostiacute cca (2 až 8) cm podle typu teploměru Doba měřeniacute

byacutevaacute v řaacutedu jednotek sekund a obvykle je kromě zobrazeniacute naměřeneacute teploty ukončena

takeacute akustickyacutem signaacutelem

Některeacute čelniacute teploměry umožňujiacute tzv režim SKEN ndash po dobu stisku tlačiacutetka přiacutestroj

opakovaně měřiacute teplotu na určeneacutem miacutestě (ploše) U klasickyacutech skenovaciacutech teploměrů

se ale proměřuje oblast spaacutenkoveacute tepny Teploměr se přiložiacute ke středu čela držiacuteme

skenovaciacute tlačiacutetko a posouvaacuteme teploměr podeacutel čela až za ušniacute lalůček Uvolněniacutem

skenovaciacuteho tlačiacutetka končiacute měřeniacute a zobraziacute se průměrnaacute nebo maximaacutelniacute tělesnaacute teplota

U některyacutech přiacutestrojů je skenovaciacute cyklus naprogramovaacuten a končiacute po zazněniacute akustickeacuteho

signaacutelu zaacuteležiacute na zručnosti obsluhy aby dokaacutezala oskenovat ve vymezeneacutem čase celou

oblast měřeniacute

Z naacutevodů vyacuterobců lze sestavit typickyacute průběh skenovaacuteniacute čela např takto

1 Podle naacutevodu vyacuterobce zvolte na displeji symbol BODY Nyniacute jste v režimu měřeniacute

tělesneacute teploty

2 Teploměrem zaměřte střed čela s odstupem menšiacutem než 5 cm přiacutep přiložte sniacutemaciacute

hlavici na pokožku ve středu čela (zaacutevisiacute na typu a konstrukci teploměru) Pokud je čelo

pokryto vlasy potem nebo nečistotou je nutneacute jej nejprve očistit a tiacutem zabezpečit

optimaacutelniacute přesnost měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1522

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3 Zmaacutečkněte tlačiacutetko START a pohybujte teploměrem stejnoměrnyacutem pohybem od středu

čela ke spaacutenkům (cca 1 cm nad obočiacutem) přiacutep za uchem až do uacuterovně ušniacuteho lalůčku

Zapnuteacute kontrolniacute světlo může signalizovat proces skenovaacuteniacute

4 Po několika sekundaacutech zazniacute dlouhyacute signaacutelniacute toacuten kteryacute potvrzuje konec měřeniacute Pokud

jste před zazněniacutem signaacutelniacuteho toacutenu nedosaacutehli spaacutenků (nebo jineacuteho konce měřeneacute

oblasti) měřeniacute opakujte podle popisu ale teploměrem pohybujte rychleji Některeacute

teploměry skenujiacute po celou dobu stlačeniacute skenovaciacuteho tlačiacutetka skenovaacuteniacute je ukončeno

jeho uvolněniacutem

5 Z displeje odečtěte naměřenou teplotu

Zaacutesady čelniacuteho měřeniacute jsou popsaacuteny v uacutevodu kapitoly Delšiacute pobyt venku (např

na chladneacutem vzduchu v zimě nebo na slunci v leacutetě) a nošeniacute pokryacutevky hlavy může miacutet vliv

na teplotu čela (viz zaacutesady) Aby byla při měřeniacute teploty skenovaacuteniacutem zachycena takeacute

arteria temporalis (spaacutenkovaacute tepna) je třeba skenovat celou oblast čela včetně spaacutenků

Žaacutednyacute přiacutemyacute kontakt s kůžiacute znamenaacute sniacuteženyacute přenos virů nebo jinyacutech choroboplodnyacutech

zaacuterodků

Obraacutezek č 4 Naacutevod k měřeniacute čelniacutem skenovaciacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash

THERMOVAL DUO)

93 Možnosti IRT dle specifikaciacute

IR teploměry majiacute často funkci upozorněniacute na zvyacutešenou tělesnou teplotu (akustickyacute signaacutel

změna barvy uacutedaje nebo změna barvy podsviacuteceniacute displeje) Hodnota zvyacutešeneacute teploty může

byt nastavena uživatelem dle potřeby Dalšiacute obvykleacute funkce teploměrů

bull automaticky uchovaacutevajiacute v paměti hodnoty posledniacutech měřeni (nejčastěji 32 měřeniacute)

bull hodnota teploty je zobrazena na velkeacutem LCD displeji s podsviacuteceniacutem

bull možnost přepiacutenaacuteniacute mezi stupni Celsia a Fahrenheita

bull funkce 3 v 1 ndash měřeniacute tělesneacute teploty teploty povrchu předmětů a teploty okoliacute Měřeniacute

teploty okoliacute je popisovaacuteno buď jako měřeniacute povrchu předmětů s okolniacute teplotou nebo

popis zcela chybiacute Obvyklyacute rozsah teploty je max (0 až 100) degC zcela vyacutejimečně

je uvedena nastavenaacute emisivita měřeniacute povrchu

bull funkce opakovaneacuteho měřeni teploty volba automatickeacuteho vypnutiacute ktereacute šetřiacute spotřebu

energie a prodlužuje životnost baterie

bull možnost automatickeacute volby rozsahu (moacutedu měřeniacute ndash ušniacute čelniacute)

bull volbu skenovaciacuteho moacutedu

bull vstup do kalibračniacuteho moacutedu (pouze u některyacutech typů)

bull speciaacutelniacute nastaveniacute (funkce uklaacutedaacuteniacute dat)

bull nastaveniacute korekciacute

bull zapnutiacute vypnutiacute signalizace

Všechny způsoby nastaveniacute parametrů je nutneacute provaacutedět v souladu s naacutevodem vyacuterobce

Vstupy do kalibračniacutech moacutedů přiacutep mechanickeacute nastavovaciacute prvky jsou nejčastěji

blokovaacuteny Přiacuteklady specifikaciacute dvou typů teploměrů uvaacutediacute tabulka 2 (uacutedaje jsou zaacuteměrně

uvedeny anonymně)

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1622

ve zdravotnictviacute Revize č 0

94 Čištěniacute a uacutedržba přiacutestroje

Měřiciacute senzor je nejdůležitějšiacute a nejcitlivějšiacute čaacutestiacute přiacutestroje Aby bylo zajištěno

co nejpřesnějšiacute měřeniacute musiacute byacutet vždy čistyacute a neporušenyacute Měřiciacute hrot a senzor čistiacuteme

jemnyacutemi čisticiacutemi ubrousky za sucha měkkou navlhčenou utěrkou nebo 70 lihem

(izopropanol izopropylalkohol) Zbytky ušniacuteho mazu je možneacute opatrně odstranit vatovou

tyčinkou Nesmiacute se použiacutevat žaacutedneacute agresivniacute čisticiacute prostředky nebo rozpouštědla neboť

mohou poškodit přiacutestroj a způsobit matnost displeje (naleptaacuteniacute) Do teploměru se nesmiacute

dostat žaacutednaacute kapalina po měřeniacute se teploměr vždy uklaacutedaacute do uacuteschovneacuteho plastoveacuteho

pouzdra (ochrana před vnějšiacutemi vlivy)

Ochranu přiacutestroje před poškozeniacutem a jeho čištěniacute lze shrnout naacutesledovně

bull dbejte na čistotu a kontrolujte neporušenost kryciacuteho skla displeje (vrypy praskliny)

bull kontrolujte stav bateriiacute (nedostatečně nabiteacute baterie mohou vyacuterazně zkreslovat přesnost

měřeniacute)

bull nenechaacutevejte přiacutestroj na přiacuteliš prudkeacutem slunci a chraňte ho před vodou a jinyacutemi

kapalinami

bull nejdůležitějšiacute součaacutestiacute přiacutestroje je sniacutemaciacute optika kterou je třeba chraacutenit před

poškozeniacutem

bull Povrch čistěte bavlněnou laacutetkou namočenou do alkoholu

bull ochranneacute kryty sniacutemejte pouze před měřeniacutem po měřeniacute ev vyčištěniacute teploměru je

ihned nasaďte zpět na teploměr

bull nepoužiacutevejte nekompletniacute teploměry (chybějiacuteciacute kryt pouzdra bateriiacute čelniacute difuzor

optiky apod)

bull nepoužiacutevejte agresivniacute čisticiacute prostředky

bull přiacutestroj uchovaacutevejte na sucheacutem miacutestě a chraňte ho před prachem znečištěniacutem

a slunečniacutem zaacuteřeniacutem

bull uacutedržbu teploměru provaacutedějte vždy v souladu s naacutevodem vyacuterobce

Tabulka č 2 Přiacuteklady specifikaciacute leacutekařskyacutech IRT

Formaacutet dat 01 degC (01 degF)

Okolniacute teplota (10 - 40) degC (50 - 104) degF

Uložiště teploty (0 - 50) degC (32 - 122) degF

Relativniacute vlhkost 85

Uacuteložnaacute vlhkost 90

Baterie DC9V (a 6F22 baterie)

Rozměry 150 x75x 40 mm

Vaacuteha hrubaacute 400 g vyacuterobek 172 g

Rozsah měřeniacute Pokožka (320 ndash 425) degC

ostatniacute povrchy (0-100)

degC

Přesnost měřeniacute pokožka +-03 degC

ostatniacute povrchy +- 01 degC

Vzdaacutelenost

měřeniacute

(5 ndash 8) cm

Automatickyacute

systeacutem vypnutiacute

vyacuterobku

7s

Operačniacute tlak (700 ndash 1060) hPa

Test

voděodolnosti

IPXO

Software-verze CLB20130516TC

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1722

ve zdravotnictviacute Revize č 0

10 Stanoveniacute nejistoty měřeniacute tělesneacute teploty při použitiacute IRT(přiacuteklad)

Při použiacutevaacuteniacute IRT v medicinskeacute praxi je obtiacutežnost stanoveniacute nejistoty měřeniacute daacutena jak

nedostatkem informaciacute o optickyacutech vlastnostech teploměru tak obtiacutežnyacutem stanoveniacutem

(odhadem) nejistoty emisivity lidskeacute pokožky Zjišťovaacuteniacutem emisivity kůže se zabyacutevaly

různeacute zahraničniacute klinickeacute studie (hodnoty v rozmeziacute 097 až 099) celkoveacute nejistoty tohoto

stanoveniacute byacutevajiacute uvaacuteděny v rozmeziacute cca (0002 až 0005) tj 2 až 5 hodnoty emisivity

S touto hodnotou můžeme pracovat při odhadu nejistot měřeniacute

Vyhodnoceniacute měřenyacutech hodnot při kalibraci popiacutešeme na konkreacutetniacutem přiacutekladu měřeniacute

Určiacuteme nejistotu měřeniacute čelniacuteho leacutekařskeacuteho IRT s neznaacutemyacutem optickyacutem rozlišeniacutem rozsah

měřeniacute tělesneacute teploty (35 až 42) degC měřenaacute teplota 37 degC Při měřeniacute bylo provedeno

10 odečtů uacutedaje IRT Vyacuteslednaacute naměřenaacute hodnota je stanovena jako aritmetickyacute průměr

a je stanovena směrodatnaacute odchylka průměrneacute hodnoty měřeniacute Při měřeniacute byla dodržena

teplota okoliacute v rozmeziacute (23 plusmn 2) degC referenčniacute podmiacutenky nebyly překročeny Rozlišeniacute

použiteacuteho IRT je 01 degC

Hodnotu měřeneacute teploty můžeme odhadnout pomociacute naacutesledujiacuteciacuteho vztahu

TX = TM + TO + TH + TSSE + TE + TS + TD + TRA + TR

TM hellip uacutedaj teploměru

TO hellip korekce na přesnost teploměru

TH hellip korekce na homogenitu měřeneacute plochy

TSSE hellip korekce na Size of Source Effect (zahrnuje vliv neznalosti optickeacuteho rozlišeniacute

dle kapitoly 6 určena odhadem z měřeniacute ve dvou vzdaacutelenostech)

TE hellip korekce na nejistotu emisivity pokožky

TS hellip korekce na stabilitu uacutedaje teploty během měřeniacute

TD hellip korekce na drift měřidla (dlouhodobaacute stabilita)

TRA hellip korekce na vliv okolniacute radiace

TR hellip korekce na rozlišeniacute uacutedaje IRT

101 Uacutedaj teploměru (uA)

Měřeniacutem byly zjištěny naacutesledujiacuteciacute teploty (měřeniacute s pauzou min jedneacute minuty)

370 372 373 371 370 368 373 372 370 372 (degC)

Průměrnaacute teplota je TM = 371 degC

Nejistota stanovenaacute způsobem A dle [L14] (vyacuteběrovaacute směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho

průměru) je uA = 005 degC

102 Přesnost teploměru (uO)

Leacutekařskeacute elektronickeacute teploměry jsou stanovenyacutemi měřidly ve smyslu vyhlaacutešky 3452002

Sb v platneacutem zněniacute a podleacutehajiacute pravidelneacutemu ověřovaacuteniacute Ověřeniacutem teploměru se mj

potvrzuje že teploměr splňuje metrologickeacute vlastnosti ve smyslu platnyacutech předpisů Podle

[L7] by neměla dovolenaacute chyba teploměru v tzv stanoveneacutem vyacutestupniacutem rozsahu (35 degC až

42 degC) překročit hodnotu O = plusmn02 degC Tuto chybu lze považovat za maximaacutelniacute

s rovnoměrnyacutem rozděleniacutem pravděpodobnosti Standardniacute nejistotu můžeme odhadnout

jako

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1822

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3

OOu

012 degC

103 Homogenita měřeneacute plochy (uH)

Předpoklaacutedaacuteme že při měřeniacute byly dodrženy všechny zaacutesady uvedeneacute v tomto postupu

Teplota byla měřena po dokonaleacute stabilizaci IRT pacient byl v klidu minim 30 minut a

jeho čelo nebylo vystaveno žaacutedneacutemu prouděniacute vzduchu ani ostatniacutem rušivyacutem vlivům

nebylo pokryto potem a prokrveniacute čela nebylo narušeno žaacutednyacutem sklerotickyacutem procesem

Diacuteky tomu odpoviacutedalo největšiacute rozpětiacute teploty na povrchu pokožky čela hodnotě 02 degC

(určeno z průměrnyacutech teplot měřenyacutech na různyacutech miacutestech čela mezi spaacutenky)

Jako homogenitu uvažujeme hodnotu H = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty

je tedy

3

HHu

006 (degC)

104 Vliv SSE (uSSE)

Optickeacute rozlišeniacute neniacute u leacutekařskyacutech IRT udaacutevaacuteno Naacutevody obvykle řiacutekajiacute že měřeniacute maacute byacutet

provaacuteděno ze vzdaacutelenosti (3 až max 8) cm od středu čela podle typu teploměru

Nejčastějšiacutem doporučeniacutem je měřeniacute ze vzdaacutelenosti do 5 cm Při měřeniacute ze vzdaacutelenostiacute

5 cm a 3 cm byl indikovaacuten rozdiacutel průměrneacute hodnoty teploty ve vyacuteši SSE = 02 degC

rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty je tedy

3

SSESSEu

014 (degC)

105 Nejistota emisivity pokožky (uE)

Na zaacutekladě vyacuteše uvedenyacutech informaciacute použijeme nejlepšiacute odhad pro emisivitu

pokožky (0980 plusmn 0002) Pro přepočet nejistoty emisivity lze použiacutet přibližnyacute vztah kteryacute

po vynaacutesobeniacute absolutniacute teplotou udaacutevaacute nejistotu ve degC

uut 4

14

3

Přepočet na teplotu je proveden podle tohoto vzorce (teplota 37 degC = 310 K) hodnota

nejistoty je tedy

uE = 016 (degC) ( 31000209804

14

3

xxxuE

)

106 Stabilita uacutedaje (uS)

Jak bylo uvedeno tělesnaacute teplota neniacute během dne konstantniacute Jde ale o dlouhodobeacute změny

měřeniacute IRT probiacutehaacute max v intervalu několika sekund (sken) Pokud nejde o rychlyacute naacutestup

horečky můžeme předpoklaacutedat stabilitu teploty během měřeniacute S = plusmn01 degC rozděleniacute

rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1922

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3

SSu

006 (degC)

107 Drift teploměru (uD)

Dlouhodobaacute stabilita (drift) teploměru je velmi obtiacutežně stanovitelnyacutem parametrem protože

zaacutevisiacute na kvalitě provedeniacute jak optickeacute tak elektronickeacute čaacutesti teploměru U pracovniacutech

měřidel se stanovuje z vyacutesledků opakovanyacutech kalibraciacute resp vyhodnoceniacutem změn

odchylek na jednotlivyacutech teplotaacutech v zaacutevislosti na čase U stanovenyacutech měřidel jsou

uživateli tyto uacutedaje obvykle nedostupneacute Budeme-li vychaacutezet z předpokladu že by drift

neměl překročit dovolenou chybu měřidla odhadneme jeho ideaacutelniacute velikost D = plusmn02 degC

rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

3

DDu

012 (degC)

Je třeba si uvědomit že citovanyacute předpoklad je idealizovanyacute leacutekařskyacute IRT patřiacute mezi

běžnaacute komerčniacute elektronickaacute měřidla jejichž ročniacute drift může dovolenou chybu vyacuterazně

překračovat

108 Vliv okolniacute radiace (uRA)

Ke stanoveniacute tohoto vlivu vyjdeme z [L15] Vliv okolniacute radiace roste s klesajiacuteciacute měřenou

teplotou oproti teplotě okoliacute Při měřeniacute normaacutelniacute tělesneacute teploty majiacute okolniacute zdroje zaacuteřeniacute

při referenčniacute teplotě 20 degC teplotu nižšiacute o (15 až 18) degC V letniacutech měsiacuteciacutech se teplota

okoliacute neklimatizovaneacuteho prostoru lišiacute jen o několik degC Diacuteky tomu se takeacute měniacute vliv okolniacute

radiace Požadavek měřeniacute teploty z velmi maleacute vzdaacutelenosti od čela by měl vliv okolniacutech

zdrojů čaacutestečně kompenzovat U některyacutech kvalitnějšiacutech teploměrů vyacuterobce uvaacutediacute že

měřeneacute hodnoty jsou na teplotu okoliacute interně kompenzovaacuteny (teplota okoliacute je měřena

nezaacutevislyacutem sniacutemačem zabudovanyacutem do teploměru) Předpoklaacutedejme že vliv okoliacute je

kompenzovaacuten a jeho velikost je max RA = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute

Složka nejistoty je tedy

3

RADu

006 (degC)

Jestliže by teploměr nebyl kompenzovaacuten může dosahovat vliv okolniacute radiace v souladu

s [L15] hodnot (03 až 04) degC ndash platiacute pro nejistotu emisivity 0005

109 Rozlišeniacute RT (uR)

Rozlišeniacute IRT je 01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

32

10Ru 003 (degC)

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022

ve zdravotnictviacute Revize č 0

1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty

Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute

222222222

RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)

Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo

odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako

normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy

U = ku = 203 = 06 (degC)

Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)

Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute

by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu

měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute

podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme

vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1

Přehled nejistot

Veličina

Xi

Odhad

xi

Standardniacute

nejistota

u(xi)

Pravděpodob-

nostniacute

rozděleniacute

Citlivostniacute

koeficient ci

Přiacutespěvek

k nejistotě

ui(y)

TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC

TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC

TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC

TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC

TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC

TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC

u 030 degC

Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot

ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho

IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1

Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem

měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute

uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122

ve zdravotnictviacute Revize č 0

teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi

Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky

nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až

na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků

měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo

rektaacutelniacute měřeniacute)

Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost

sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech

pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty

ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel

existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou

zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute

nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)

11 Zaacuteznamy o měřeniacute

Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty

kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi

zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam

obsahovat vždy alespoň

a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute

b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran

c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT

d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute

e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)

f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute

g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin

h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute

i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute

j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)

pracovniacuteka raziacutetko pracoviště

12 Peacuteče o metodickyacute postup

Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena

přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize

metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele

nebo metrolog organizace

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222

ve zdravotnictviacute Revize č 0

13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize

Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle

interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů

131 Rozdělovniacutek

Metodickyacute postup Převzal

Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum

132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute

Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum

Upravil

Uacutepravu schvaacutelil

133 Revize

Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum

Upozorněniacute

Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace

přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute

podmiacutenky

Page 8: Česká metrologická společnost, z.s.€¦ · materiál s koeficientem reflexe r = 1 – . I když je hodnota reflexe r velmi malá (1 až 3 %), může do značné míry ovlivnit

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 822

ve zdravotnictviacute Revize č 0

V neutraacutelniacutem prostřediacute se vyacuterazně nestimulujiacute autoregulačniacute mechanizmy organismu

organismus maacute nejnižšiacute uacuteroveň metabolismu Pro obnaženeacuteho člověka nastaacutevaacute při teplotě

do cca 30 degC a prouděniacute vzduchu menšiacutem než 1 ms-1

Chladneacute prostřediacute stimuluje

chladoveacute termoreceptory nastaacutevaacute vasokonstrikce (staženiacute povrchovyacutech ceacutev) Kontrast

povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu je maximaacutelniacute při teplotě prostřediacute cca (18 ndash 22) degC

V tepleacutem prostřediacute nad 30 degC se stimulujiacute termoreceptory tepla kožniacute cirkulace je vydatnaacute

naacutesledkem vasodilatace Pokud nestačiacute takto zvyacutešenyacute odvod tepla nastaacutevaacute intenzivniacute

poceniacute spojeneacute s evaporaciacute ktereacute způsobuje změnu emisivity povrchu kůže a znehodnocuje

tak obraz povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu

Vnějšiacute zdroje infračerveneacuteho zaacuteřeniacute a radiace pozadiacute mohou miacutet vliv buď přiacutemyacute (zaacuteřivyacute tok

dopadaacute přiacutemo na detektor IRT) nebo nepřiacutemyacute (zaacuteřivyacute tok je odražen povrchem kůže a

naacutesledně detekovaacuten IRT) Prouděniacute vzduchu ovlivňuje ztraacutetu tepla z povrchu tiacutem paacutedem i

vyacuteslednyacute povrchovyacute teplotniacute relieacutef Je-li sniacutemanyacute objekt bez pohybu ustaacuteliacute se kolem

povrchu těla vzdušnaacute obalovaacute vrstva kteraacute těsně obklopuje kůži Od povrchu kůže je ve

vzdaacutelenosti 1 ndash 2 cm dosaženo teploty okolniacuteho prostřediacute Dojde-li vlivem uměleacuteho

prouděniacute vzduchu k miacutestniacutemu narušeniacute vzdušneacute obaloveacute vrstvy dojde v daneacutem miacutestě ke

změně tepelneacute zaacutetěže a k narušeniacute ustaacuteleneacuteho teplotniacuteho relieacutefu kůže Jsou-li však

dodrženy při vyšetřeniacute klidoveacute podmiacutenky teplotniacute relieacutef neniacute prakticky narušen

Při sniacutemaacuteniacute povrchoveacuteho teplotniacuteho relieacutefu je potřeba daacutele dodržet aby vlhkost vzduchu

nepřekročila 70 a aby byla zajištěna dostatečně dlouhaacute aklimatizačniacute doba (cca

20 minut) I přesto však mohou vzniknout artefakty vlivem topologie ceacutevniacuteho řečiště

složeniacute a perfuze tkaacuteňovyacutech vrstev změn emisivity (make up pot kreacutem atd) jakyacutechkoliv

vnějšiacutech fyzikaacutelniacutech stimulů (chlad teplo tlak atd) chemickyacutech stimulů (farmaka

ovlivňujiacuteciacute metabolismus hormonaacutelniacute soustavu nervovou soustavu psychofarmaka atd)

a psychickyacutech stimulů (bolest stres atd) [L17]

Nejčastějšiacute zdroje ovlivňujiacuteciacute kvalitu měřeniacute jsou [L18]

bull nejistota vlivem chybně stanoveneacute emisivity patřiacute k nejčastějšiacutem nepřesnostem při

bezkontaktniacutem měřeniacute teploty Nejistota vlivem chybneacute emisivity je zaacutevislaacute na šiacuteři

paacutesma vlnovyacutech deacutelek ktereacute danyacute pyrometr měřiacute (čiacutem širšiacute paacutesmo tiacutem většiacute nejistota)

a na měřeneacute teplotě

bull nejistota vlivem stavu prostřediacute ndash tato nejistota se projevuje zejmeacutena při většiacutech

vzdaacutelenostech mezi pyrometrem a měřenyacutem objektem Zeslabeniacute zaacuteřiveacuteho toku je

jednak způsobeno přiacutemou absorpciacute okolniacute atmosfeacutery a jednak se čaacutest infračerveneacuteho

zaacuteřeniacute rozptyacuteliacute na aerosolech molekulaacutech plynů atd

bull nejistota způsobenaacute nerespektovaacuteniacutem odraženeacuteho zaacuteřeniacute ndash při dopadu zaacuteřiveacuteho toku na

detektor pyrometru dojde k jeho pohlceniacute ale i čaacutestečneacutemu odrazu Tento odraženyacute

zaacuteřivyacute tok opět dopadaacute na měřenyacute objekt kde dochaacuteziacute k jeho čaacutestečneacutemu odrazu

Detektor poteacute detekuje jednak zaacuteřivyacute tok z měřeneacuteho objektu ale i svůj vlastniacute odraženyacute

zaacuteřivyacute tok Podobně mohou měřeniacute ovlivnit i okolniacute objekty jejichž emisivita neniacute

nulovaacute Vyacuteznamnou roli může hraacutet i prouděniacute ktereacute způsobuje ztraacutetu tepla na povrchu

měřeneacuteho objektu

bull nejistota způsobenaacute nerespektovaacuteniacutem optickeacuteho rozlišeniacute DS - každyacute vyacuterobce

pyrometrů udaacutevaacute optickeacute rozlišeniacute DS Toto optickeacute rozlišeniacute je nutneacute dodržet pokud

by měřenaacute plocha byla většiacute než je měřenyacute objekt měřili bychom kromě teploty

objektu i teplotu za objektem Proto je nutneacute aby měřenyacute objekt vyplňoval celou

měřenou plochu (viz obr 1) Většina průmyslovyacutech pyrometrů je vybavena

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 922

ve zdravotnictviacute Revize č 0

zaměřovaciacutem laserem kteryacute pomaacutehaacute jednak tomu aby měřenyacute objekt pokryacuteval celou

měřenou plochu a jednak vyacuterazně pomaacutehaacute pro zaměřeniacute pohybujiacuteciacutech se objektů

U leacutekařskyacutech teploměrů se ale většinou nepoužiacutevaacute a diacuteky špatneacutemu optickeacutemu rozlišeniacute

je nutneacute měřeniacute z velmi maleacute vzdaacutelenosti

Obraacutezek č 1 Vliv optickeacuteho rozlišeniacute IRT [L20]

7 Metrologickeacute meze využitiacute metody měřeniacute [dle L19]

Infračervenyacute ušniacute teploměr Ušniacute teploměry detekujiacute infračerveneacute zaacuteřeniacute emitovaneacute z vnějšiacuteho zvukovodu a z ušniacuteho

bubiacutenku Ušniacute bubiacutenek byl přijat jako miacutesto měřeniacute protože jeho krevniacute zaacutesobeniacute z vnitřniacute

krkavice by mělo odraacutežet teplotu v hypotalamu kteryacute reguluje tělesnou teplotu Nicmeacuteně

prokrveniacute je složitějšiacute než způsob jakyacutem vnějšiacute krkavice dodaacutevaacute krev ušniacutemu bubiacutenku

Mechanismus kteryacutem je tělesnaacute teplota řiacutezena neniacute takeacute nezbytně spojen s teplotou

hypotalamu samotneacuteho

Tepelnaacute energie naměřenaacute sondou teploměru zaacutevisiacute na anatomii ucha konstrukci

teploměru a na umiacutestěniacute sondy v uchu Pro spraacutevneacute měřeniacute je nutneacute spraacutevneacute zavedeniacute

sondy (viz obr 2) Tahem za ušniacute boltec směrem nahoru dojde k napřiacutemeniacute zvukovodu

a vlnovodem bude prochaacutezet požadovaneacute tepelneacute zaacuteřeniacute bubiacutenku Vyacuterobci teploměrů

doporučujiacute měřit teplotu staacutele ve stejneacutem uchu (leveacutem či praveacutem) z důvodu jejich možneacute

rozdiacutelnosti a u pacientů kteřiacute na daneacutem uchu leželi vyčkat před měřeniacutem alespoň 10 minut

pro ustaacuteleniacute teploty

Sonda teploměru kteraacute neniacute přiacutemo v kontaktu s bubiacutenkem obsahuje optickeacute senzory

obvykle termočlaacutenky nebo odporoveacute bolometry (elektronickaacute zařiacutezeniacute kteraacute konvertujiacute

tepelnou energii na energii elektrickou) ktereacute mohou detekovat infračerveneacute zaacuteřeniacute

Tepelneacute zaacuteřeniacute bubiacutenku je k detektoru přivedeno vlnovodem ve tvaru tenkeacute trubičky o šiacuteřce

cca 3 mm s pozlacenyacutem vnitřniacutem povrchem (zlato maacute velmi malou pohltivost) Uacutebytek

nebo změna napětiacute na detektoru jsou pomociacute AD převodniacuteku převedeny na čiacuteslicovyacute

signaacutel kteryacute je naacutesledně vyhodnocen s využitiacutem vestavěneacute kalibračniacute křivky Na LCD

displeji je poteacute zobrazena naměřenaacute teplota Při měřeniacute se většinou použiacutevajiacute jednoraacutezoveacute

plastoveacute krytky sondy z materiaacutelu kteryacute minimaacutelně ovlivňuje přesnosti měřeniacute Krytka se

ale použiacutevaacute předevšiacutem pro udrženiacute čistoty sondy a pro kontrolu přenosu infekce Neniacute-li

využiacutevaacutena jednoraacutezovaacute plastovaacute krytka musiacute byacutet sonda čištěna vlhkyacutem ubrouskem spolu

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1022

ve zdravotnictviacute Revize č 0

s dezinfekčniacutem roztokem např 70 roztokem etanolu

Měřeniacute teploty ušniacutemi teploměry vyžaduje značnou zkušenost Nespraacutevneacute použitiacute může

jednak působit invazivniacutem dojmem (bolestivyacute tlak na zvukovod) jednak podaacutevaacute špatneacute

vyacutesledky měřeniacute Tabulka 1 ukazuje rozdiacutely mezi vyacutesledky ktereacute naměřiacute laik (rodič diacutetěte)

a profesionaacutel (zdravotniacute sestra) Současně demonstruje rozdiacutely při použitiacute ušniacutech teploměrů

v takzvaneacutem HOME provedeniacute (určeno pro domaacutecnost) a PROFESIONAL verziacute (určeno

do klinickeacute praxe) Oba typy se mezi sebou lišiacute předevšiacutem tiacutem že profesionaacutelniacute provedeniacute

absolvuje před uvedeniacutem na trh rozsaacutehlejšiacute klinickeacute zkoušky

Obraacutezek č 2 Teplotniacute profil ušniacuteho kanaacutelu (převzato z [L16])

Průměrnyacute rozdiacutel

včetně nejistoty

(degC)

Rozmeziacute

absolutniacuteho

rozdiacutelu (degC)

měřeniacute s absolutniacutem

rozdiacutelem většiacutem než

05 degC

Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute

ušniacute IRT všechny děti n = 60 044 plusmn 061 00 až 31 33

Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute

ušniacute IRT děti bez horečky n = 43 044 plusmn 065 00 až 31 35

Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute

ušniacute IRT děti s horečkou n = 17 045 plusmn 051 01 až 19 29

Zdravotniacute sestra s domaacuteciacutem ušniacutem

IRT versus tataacutež sestra s klinickyacutem

ušniacutem IRT n = 60

024 plusmn 022 00 až 10 13

Rodič s domaacuteciacutem ušniacutem IRT versus

zdravotniacute sestra s klinickyacutem ušniacutem

IRT n = 60

051 plusmn 063 00 až 34 72

Tabulka č 1 Rozdiacutely při použitiacute ušniacutech IRT (dle [L17])

Infračervenyacute čelniacute teploměr Čelniacute teploměry měřiacute teplotu na povrchu čela a v jeho okoliacute Teploměr měřiacute infračerveneacute

zaacuteřeniacute generovaneacute ze spaacutenkoveacute tepny Teploměrem se pohybuje od čela ke spaacutenku přes

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1122

ve zdravotnictviacute Revize č 0

spaacutenkovou tepnu a jsou hledaacuteny maximaacutelniacute hodnoty Algoritmus pak vypočiacutetaacute teplotu

během několika vteřin Tyto algoritmy jsou založeny na uacutedajiacutech z klinickyacutech studiiacute a proto

se mezi vyacuterobci lišiacute Pro vymezeniacute měřeneacute oblasti jsou infračerveneacute teploměry někdy

vybaveny laserovyacutem zaměřovačem kteryacute uživateli umožniacute zaciacutelit měřenou oblast mnohem

rychleji a přesněji Diacuteky tomuto zaměřovaacuteniacute může byacutet teplota měřena napřiacuteklad spiacuteciacutemu

diacutetěti v noci během spaacutenku nebo neklidneacutemu pacientovi Bezkontaktniacute teploměry

nepřichaacuteziacute do přiacutemeacuteho kontaktu s pacientem a tiacutem paacutedem je redukovaacuteno riziko přenosu

infekce Důsledneacute dodržovaacuteniacute čistoty optiky je zaacutesadniacutem předpokladem spraacutevneacuteho měřeniacute

samozřejmě spolu s dodržovaacuteniacutem všech zaacutesad uvedenyacutech v tomto postupu

Bezkontaktniacute infračervenyacute teploměr se zdaacutel byacutet slibnou alternativou měřeniacute teploty pro

screeningovaacute měřeniacute (např při měřeniacute teploty na letištiacutech jako prevence mezinaacuterodniacuteho

přenosu nemociacute) nebo pro zaacuteznamy teploty u dětiacute protože tato metoda je rychlaacute

neinvazivniacute nevyžadujiacuteciacute sterilizaci a neniacute na jedno použitiacute Velkeacute množstviacute ovlivňujiacuteciacutech

parametrů měřeniacute spolu s nejistotou měřeniacute kteraacute vyplyacutevaacute ze samotneacuteho principu

bezdotykoveacuteho způsobu měřeniacute teploty tento optimismus ale nesdiacuteliacute (viz kapitola 6 a 10)

8 Kontrola měřidla před použitiacutem a přiacuteprava na měřeniacute

Zaacutesady použitiacute teploměrů jsou průběžně uvedeny v jednotlivyacutech kapitolaacutech postupu

Před měřeniacutem je nutneacute kontrolovat čistotu činnyacutech čaacutestiacute teploměru stav baterie měřidla

zajistit temperovaacuteniacute teploměru na teplotu okoliacute v miacutestě měřeniacute Teploměr nesmiacute byacutet

mechanicky poškozenyacute všechny segmenty displeje teploměru musiacute byacutet funkčniacute

(automatickaacute kontrola po zapnutiacute teploměru) Čištěniacute teploměru je popsaacuteno v naacutesledujiacuteciacute

kapitole postupu Doporučeno je takeacute kontrolniacute měřeniacute např měřeniacute vlastniacute teploty

uživatele V klinickeacute praxi musiacute byacutet zajištěna kontrola platnosti metrologickeacute naacutevaznosti

měřidla (dvouletaacute lhůta ověřeniacute stanoveneacuteho měřidla platiacute dle vyhlaacutešky 3452002 Sb

v platneacutem zněniacute) Měřidlo ktereacute vykazuje takoveacute nedostatky ktereacute by mohly ohrozit

spraacutevnost měřeniacute nelze daacutele k měřeniacute použiacutevat

9 Postup měřeniacute

Lidskeacute tělo reguluje tělesnou teplotu na požadovanou hodnotu ndash teplota v průběhu dne

koliacutesaacute až o 2 degC Teplota uvnitř těla (teplota jaacutedra lidskeacuteho těla) a teplota na povrchu těla

se naviacutec lišiacute Žaacutednaacute bdquonormaacutelniacuteldquo tělesnaacute teplota tak neexistuje zaacutevisiacute vždy na miacutestě měřeniacute

Na tělesnou teplotu maacute vliv takeacute vnějšiacute teplota daacutele věk stres deacutelka spaacutenku hormonaacutelniacute

činnost a tělesnaacute aktivita Zatiacutemco skleněnyacute a digitaacutelniacute kontaktniacute teploměr měřiacute teplotu

lidskeacuteho těla přiacutemo při měřeniacute teploty v uchu a na čele se zjišťuje teplota jaacutedra nepřiacutemo

prostřednictviacutem infračerveneacuteho tepelneacuteho zaacuteřeniacute vydaacutevaneacuteho lidskyacutem tělem Ta se může

i při spraacutevně provedeneacutem měřeniacute miacuterně lišit od teploty naměřeneacute v konečniacuteku v uacutestniacute

dutině nebo v podpažiacute s pomociacute kontaktniacuteho digitaacutelniacuteho teploměru Během života může

průměrnaacute tělesnaacute teplota klesnout až o 05 degC

Každyacute IR teploměr musiacute miacutet v přiloženeacutem naacutevodu podrobně popsanyacute způsob měřeniacute

tělesneacute teploty Přiacutestroje s kombinovanyacutem moacutedem měřeniacute odlišujiacute způsob měřeniacute nejčastěji

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1222

ve zdravotnictviacute Revize č 0

grafickyacutemi symboly (ušniacute měřeniacute = symbol ucha čelniacute měřeniacute = symbol hlavy)

Pro všechny typy IRT platiacute řada zaacutesad spraacutevneacuteho měřeniacute ktereacute lze shrnout naacutesledovně

bull minimaacutelně 30 minut před zahaacutejeniacutem měřeniacute by se měl pacient i teploměr nachaacutezet

v miacutestnosti s konstantniacute teplotou (temperace teploměru 15 až 30 minut při rozdiacutelneacute

teplotě prostřediacute je nezbytnaacute)

bull abyste u měřeniacute naacutesledujiacuteciacutech po sobě dosaacutehli co nejvyššiacute přesnosti vyčkejte minim

30 sekund mezi dvěma měřeniacutemi

bull po vyacuteměně baterie vyčkejte nejmeacuteně 10 minut než začnete měřit

bull teplotu kojence neměřte během kojeniacute ani bezprostředně po kojeniacute

bull nepoužiacutevejte teploměr v prostřediacute s vysokou vlhkostiacute vzduchu

bull respektujte vždy rozsah pracovniacutech resp skladovaciacutech teplot dle naacutevodu vyacuterobce

bull chraňte přiacutestroj před extreacutemniacutemi teplotami naacuterazy a paacutedy silnyacutem slunečniacutem zaacuteřeniacutem

přiacutemyacutem kontaktem s vodou

bull před měřeniacutem odstraňte z čela pot vlasy kosmetickeacute prostředky a nečistoty

bull ujistěte se že ceacutevniacute systeacutem na čele resp v oblasti spaacutenkoveacute tepny neniacute zasažen

sklerotickyacutemi změnami (nedostatečneacute prokrveniacute měřiciacute oblasti)

bull obroučky bryacuteliacute některeacute typy tetovaacuteniacute pearcing či jineacute kovoveacute předměty zkreslujiacute

tepelneacute poměry měřeneacute oblasti nutno volit vhodnějšiacute způsob měřeniacute

bull nelze-li měřit IR teploměrem na čele je někdy možneacute naacutehradniacute měřeniacute za ušniacutem

lalůčkem nebo v jineacutem definovaneacutem miacutestě těla ale nebyacutevaacute garantovaacutena stejnaacute přesnost

bull chraňte vyacuterobek před bliacutezkyacutem elektromagnetickyacutem polem (např rozhlasoveacuteho

přijiacutemače mobilniacutech telefonů a jinyacutech elektrickyacutech přiacutestrojů)

bull použitiacute teploměru v nepřiměřenyacutech podmiacutenkaacutech (ventilace vzduchu prach parazitniacute

tepelneacute zdroje či zdroje zaacuteřeniacute) může veacutest k chybneacutemu měřeniacute

bull před nebo během měřeniacute by pacient neměl piacutet jiacutest a provozovat sportovniacute aktivity

bull neměřte čelniacute teplotu ihned po sejmutiacute pokryacutevky hlavy

bull při skenovaacuteniacute teploty odstraňte měřiciacute přiacutestroj z měřeneacute oblasti až po zazněniacute konečneacuteho

signaacutelniacuteho toacutenu přiacutep po zhasnutiacute LED kontrolky

bull jedno měřeniacute teploty na čele je nedostatečneacute vyacuteznam maacute pouze měřeniacute opakovaneacute

bull měřte teplotu vždy na stejneacutem miacutestě jinak je možneacute že naměřeneacute hodnoty budou

koliacutesat

bull po spaniacute se doporučuje s měřeniacutem teploty paacuter minut počkat

bull neměřte teplotu bezprostředně po sprchovaacuteniacute plavaacuteniacute atd když je ucho nebo čelo

mokreacute

bull v naacutesledujiacuteciacutech přiacutepadech se doporučuje proveacutest min tři měřeniacute teploty a za vyacutesledek

měřeniacute považovat nejvyššiacute naměřenou hodnotu přiacutep proveacutest kontrolniacute měřeniacute

kontaktniacutem teploměrem

a) u novorozenců během prvniacutech 100 dniacute

b) u dětiacute mladšiacutech 3 let s oslabenyacutem imunitniacutem systeacutemem u kteryacutech je rozhodujiacuteciacute vědět

zda teplotu majiacute či ne

c) u uživatelů kteřiacute ještě nejsou seznaacutemeni s přiacutestrojem do teacute doby dokud nebudou

ziacuteskaacutevat konstantniacute naměřeneacute hodnoty

d) pokud je naměřenaacute hodnota naacutepadně niacutezkaacute

Jestliže maacutete o naměřeneacute teplotě pochybnosti a teplota neodpoviacutedaacute tomu jak se

pacient ciacutetiacute doporučujeme měřeniacute po několika minutaacutech zopakovat zkontrolovat

čistotu optiky event proveacutest měřeniacute teploty jinou nezaacutevislou metodou

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1322

ve zdravotnictviacute Revize č 0

91 Ušniacute měřeniacute

Měřeniacute může byacutet provedeno v praveacutem nebo leveacutem uchu Nejvyššiacute hodnoty teploty

dostanete při zachyceniacute infračervenyacutech paprsků ze středniacuteho ucha (ušniacuteho bubiacutenku)

Paprsky vyzařovaneacute okolniacute tkaacuteniacute poskytujiacute nižšiacute naměřeneacute hodnoty (viz teplotniacute profil

ucha obr 2)

Pokud je nasazen kryt pro čelniacute měřeniacute jednoduchyacutem tahem ho sejměte Pro lepšiacute

uchopeniacute byacutevajiacute na obou bočniacutech stranaacutech krytu gumoveacute nebo zdrsněleacute plochy Narovnejte

zvukovod tak že ucho uprostřed lehce taacutehnete směrem dozadu a současně nahoru U dětiacute

mladšiacutech jednoho roku ucho taacutehněte pouze směrem dozadu Zaveďte hrot teploměru

opatrně do zvukovodu dokud neuciacutetiacutete lehkyacute odpor Hrot musiacute byacutet zaveden dostatečně

hluboko aby se zobrazil symbol ucha nebo jinaacute indikace Stiskněte tlačiacutetko SCAN pro

spuštěniacute měřeniacute Na začaacutetku měřeniacute zazniacute kraacutetkyacute toacuten

Během měřeniacute sviacutetiacute LED kontrolka nad tlačiacutetkem SCAN Ušniacute měřeniacute trvaacute jednu sekundu

Když je měřeniacute ukončeno zazniacute dlouhyacute toacuten a zobraziacute se vyacutesledek měřeniacute Hrot teploměru a

skleněnou čočku senzoru čistěte dodaacutevanyacutemi čisticiacutemi ubrousky přiacutepadně můžete použiacutet

takeacute vatoveacute tyčinky Tři sekundy po měřeniacute se objeviacute symbol teploměru a přiacutestroj je

připraven pro dalšiacute měřeniacute

Obraacutezek č 3 Naacutevod k měřeniacute ušniacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash THERMOVAL

DUO)

Při ušniacutem způsobu měřeniacute teploty je důležiteacute

bull daacutevejte pozor aby byl senzor nasměrovaacuten přiacutemo na ušniacute bubiacutenek nikoli do zvukovodu

bull nashromaacuteždiacute-li se na měřiciacutem senzoru ušniacute maz může to veacutest k nepřesnostem při

měřeniacute teploty nebo dokonce k infekci kteraacute se může rozšiacuteřit mezi různyacutemi uživateli

Proto je nezbytneacute aby měřiciacute senzor byl při každeacutem měřeniacute čistyacute Informace o tom

jak provaacutedět čištěniacute teploměru najdete vždy v naacutevodu k teploměru

bull po očištěniacute měřiciacuteho senzoru ubrousky napuštěnyacutemi lihem počkejte 15 minut

než provedete dalšiacute měřeniacute aby teploměr mohl dosaacutehnout potřebneacute provozniacute teploty

bull naměřeneacute hodnoty mohou byacutet v každeacutem uchu odlišneacute Proto měřte teplotu vždy

ve stejneacutem uchu

bull je-li předepsaacuteno použiacutevaacuteniacute jednoraacutezovyacutech krytů musiacute byacutet vyměněny po každeacutem měřeniacute

Jestliže jednoraacutezoveacute kryty předepsaacuteny nejsou musiacute byacutet uacutezkostlivě dodržovaacutena čistota

optiky

bull pokud jste leželi na uchu může byacutet teplota naměřenaacute kraacutetce poteacute v tomto uchu zvyacutešenaacute

bull měřeniacute nesmiacute byacutet provaacuteděno v uchu ktereacute vykazuje nějakeacute zaacutenětliveacute onemocněniacute

ani po poraněniacute ucha (např poškozeniacute ušniacuteho bubiacutenku) nebo ve faacutezi leacutečeniacute

po operativniacutech zaacutekrociacutech Měřit teplotu v uchu nemůžete ani v přiacutepadě že byly

do ucha aplikovaacuteny leacuteky

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1422

ve zdravotnictviacute Revize č 0

92 Měřeniacute teploty na čele

Přiacutestroje jsou konstruovaacuteny pro měřeniacute teploty na povrchu čela ze ktereacute vypočiacutetaacutevajiacute

tělesnou teplotu v zaacutevislosti na okolniacute teplotě a na integrovaneacute referenčniacute teplotě kterou

byacutevaacute např rektaacutelniacute teplota Vlastniacute měřeniacute je provaacuteděno buď bezdotykovyacutem bodovyacutem

měřeniacutem nebo skenovaacuteniacutem teploty podeacutel čela až k ušniacutemu lalůčku Přiacutestroje se často

vyraacutebějiacute jako kombinovaneacute s čelniacutem a ušniacutem moacutedem měřeniacute

Všichni vyacuterobci deklarujiacute vysokou spolehlivost a přesnost IR senzoru ale tato přesnost je

limitovaacutena možnostmi bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty kteraacute se bliacutežiacute teplotě okoliacute

O nejistotě tohoto měřeniacute vyacuterobci nic neuvaacutedějiacute V naacutevodech obvykle takeacute chybiacute zaacutekladniacute

parametry bezdotykovyacutech teploměrů ndash nastavenaacute emisivita optickeacute rozlišeniacute teploměru

a pracovniacute rozsah vlnovyacutech deacutelek teploměru

Vzhledem k tomu že teplota kůže na čele je za normaacutelniacutech okolnostiacute nižšiacute než teplota

uvnitř těla použiacutevajiacute často čelniacute IRT při vyacutepočtu tělesneacute teploty nastavitelnou korekci

kteraacute respektuje odlišnost teploty povrchu např od rektaacutelniacuteho měřeniacute Vyacuterobcem byacutevaacute

obvykle nastavena hodnota korekce 08 degC Tato korekce je připočiacutetaacutevaacutena k teplotě

naměřeneacute na čele Pokud to podmiacutenky měřeniacute vyžaduji může se tato korekce měnit

v rozmeziacute až plusmn 3 degC Korekce se přičiacutetaacute k naměřeneacute hodnotě pouze v režimu měřeniacute tělesneacute

teploty V režimu měřeniacute teploty povrchu předmětů (teploty okoliacute) přiacutestroj zobrazuje

skutečně naměřenou teplotu Problematickeacute je ale nastaveniacute spraacutevneacute hodnoty korekce

Při niacutezkeacute teplotě okoliacute můžeme např naměřit čelniacutem teploměrem i niacutezkou tělesnou teplotu

Jejiacute spraacutevnou (očekaacutevanou) hodnotu pak musiacuteme zjistit jinyacutem způsobem měřeniacute (axilaacuterně

oraacutelně rektaacutelně) a podle niacute upravit korekci čelniacuteho teploměru Jakaacutekoliv změna teploty

okoliacute ale znamenaacute noveacute nastaveniacute Nutnost použitiacute jineacuteho typu teploměru opraacutevněně

vyvolaacutevaacute pochyby o vyacutehodaacutech IRT Kontrola spraacutevneacuteho nastaveniacute korekce maacute byacutet

provaacuteděna min jednou za měsiacutec teplota okoliacute se však měniacute i v zaacutevislosti na ročniacutem

obdobiacute U čelniacutech teploměrů se obvykle jednaacute o měřeniacute ve středu čela nad kořenem nosu

Měřeniacute je vždy omezeno vzdaacutelenostiacute cca (2 až 8) cm podle typu teploměru Doba měřeniacute

byacutevaacute v řaacutedu jednotek sekund a obvykle je kromě zobrazeniacute naměřeneacute teploty ukončena

takeacute akustickyacutem signaacutelem

Některeacute čelniacute teploměry umožňujiacute tzv režim SKEN ndash po dobu stisku tlačiacutetka přiacutestroj

opakovaně měřiacute teplotu na určeneacutem miacutestě (ploše) U klasickyacutech skenovaciacutech teploměrů

se ale proměřuje oblast spaacutenkoveacute tepny Teploměr se přiložiacute ke středu čela držiacuteme

skenovaciacute tlačiacutetko a posouvaacuteme teploměr podeacutel čela až za ušniacute lalůček Uvolněniacutem

skenovaciacuteho tlačiacutetka končiacute měřeniacute a zobraziacute se průměrnaacute nebo maximaacutelniacute tělesnaacute teplota

U některyacutech přiacutestrojů je skenovaciacute cyklus naprogramovaacuten a končiacute po zazněniacute akustickeacuteho

signaacutelu zaacuteležiacute na zručnosti obsluhy aby dokaacutezala oskenovat ve vymezeneacutem čase celou

oblast měřeniacute

Z naacutevodů vyacuterobců lze sestavit typickyacute průběh skenovaacuteniacute čela např takto

1 Podle naacutevodu vyacuterobce zvolte na displeji symbol BODY Nyniacute jste v režimu měřeniacute

tělesneacute teploty

2 Teploměrem zaměřte střed čela s odstupem menšiacutem než 5 cm přiacutep přiložte sniacutemaciacute

hlavici na pokožku ve středu čela (zaacutevisiacute na typu a konstrukci teploměru) Pokud je čelo

pokryto vlasy potem nebo nečistotou je nutneacute jej nejprve očistit a tiacutem zabezpečit

optimaacutelniacute přesnost měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1522

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3 Zmaacutečkněte tlačiacutetko START a pohybujte teploměrem stejnoměrnyacutem pohybem od středu

čela ke spaacutenkům (cca 1 cm nad obočiacutem) přiacutep za uchem až do uacuterovně ušniacuteho lalůčku

Zapnuteacute kontrolniacute světlo může signalizovat proces skenovaacuteniacute

4 Po několika sekundaacutech zazniacute dlouhyacute signaacutelniacute toacuten kteryacute potvrzuje konec měřeniacute Pokud

jste před zazněniacutem signaacutelniacuteho toacutenu nedosaacutehli spaacutenků (nebo jineacuteho konce měřeneacute

oblasti) měřeniacute opakujte podle popisu ale teploměrem pohybujte rychleji Některeacute

teploměry skenujiacute po celou dobu stlačeniacute skenovaciacuteho tlačiacutetka skenovaacuteniacute je ukončeno

jeho uvolněniacutem

5 Z displeje odečtěte naměřenou teplotu

Zaacutesady čelniacuteho měřeniacute jsou popsaacuteny v uacutevodu kapitoly Delšiacute pobyt venku (např

na chladneacutem vzduchu v zimě nebo na slunci v leacutetě) a nošeniacute pokryacutevky hlavy může miacutet vliv

na teplotu čela (viz zaacutesady) Aby byla při měřeniacute teploty skenovaacuteniacutem zachycena takeacute

arteria temporalis (spaacutenkovaacute tepna) je třeba skenovat celou oblast čela včetně spaacutenků

Žaacutednyacute přiacutemyacute kontakt s kůžiacute znamenaacute sniacuteženyacute přenos virů nebo jinyacutech choroboplodnyacutech

zaacuterodků

Obraacutezek č 4 Naacutevod k měřeniacute čelniacutem skenovaciacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash

THERMOVAL DUO)

93 Možnosti IRT dle specifikaciacute

IR teploměry majiacute často funkci upozorněniacute na zvyacutešenou tělesnou teplotu (akustickyacute signaacutel

změna barvy uacutedaje nebo změna barvy podsviacuteceniacute displeje) Hodnota zvyacutešeneacute teploty může

byt nastavena uživatelem dle potřeby Dalšiacute obvykleacute funkce teploměrů

bull automaticky uchovaacutevajiacute v paměti hodnoty posledniacutech měřeni (nejčastěji 32 měřeniacute)

bull hodnota teploty je zobrazena na velkeacutem LCD displeji s podsviacuteceniacutem

bull možnost přepiacutenaacuteniacute mezi stupni Celsia a Fahrenheita

bull funkce 3 v 1 ndash měřeniacute tělesneacute teploty teploty povrchu předmětů a teploty okoliacute Měřeniacute

teploty okoliacute je popisovaacuteno buď jako měřeniacute povrchu předmětů s okolniacute teplotou nebo

popis zcela chybiacute Obvyklyacute rozsah teploty je max (0 až 100) degC zcela vyacutejimečně

je uvedena nastavenaacute emisivita měřeniacute povrchu

bull funkce opakovaneacuteho měřeni teploty volba automatickeacuteho vypnutiacute ktereacute šetřiacute spotřebu

energie a prodlužuje životnost baterie

bull možnost automatickeacute volby rozsahu (moacutedu měřeniacute ndash ušniacute čelniacute)

bull volbu skenovaciacuteho moacutedu

bull vstup do kalibračniacuteho moacutedu (pouze u některyacutech typů)

bull speciaacutelniacute nastaveniacute (funkce uklaacutedaacuteniacute dat)

bull nastaveniacute korekciacute

bull zapnutiacute vypnutiacute signalizace

Všechny způsoby nastaveniacute parametrů je nutneacute provaacutedět v souladu s naacutevodem vyacuterobce

Vstupy do kalibračniacutech moacutedů přiacutep mechanickeacute nastavovaciacute prvky jsou nejčastěji

blokovaacuteny Přiacuteklady specifikaciacute dvou typů teploměrů uvaacutediacute tabulka 2 (uacutedaje jsou zaacuteměrně

uvedeny anonymně)

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1622

ve zdravotnictviacute Revize č 0

94 Čištěniacute a uacutedržba přiacutestroje

Měřiciacute senzor je nejdůležitějšiacute a nejcitlivějšiacute čaacutestiacute přiacutestroje Aby bylo zajištěno

co nejpřesnějšiacute měřeniacute musiacute byacutet vždy čistyacute a neporušenyacute Měřiciacute hrot a senzor čistiacuteme

jemnyacutemi čisticiacutemi ubrousky za sucha měkkou navlhčenou utěrkou nebo 70 lihem

(izopropanol izopropylalkohol) Zbytky ušniacuteho mazu je možneacute opatrně odstranit vatovou

tyčinkou Nesmiacute se použiacutevat žaacutedneacute agresivniacute čisticiacute prostředky nebo rozpouštědla neboť

mohou poškodit přiacutestroj a způsobit matnost displeje (naleptaacuteniacute) Do teploměru se nesmiacute

dostat žaacutednaacute kapalina po měřeniacute se teploměr vždy uklaacutedaacute do uacuteschovneacuteho plastoveacuteho

pouzdra (ochrana před vnějšiacutemi vlivy)

Ochranu přiacutestroje před poškozeniacutem a jeho čištěniacute lze shrnout naacutesledovně

bull dbejte na čistotu a kontrolujte neporušenost kryciacuteho skla displeje (vrypy praskliny)

bull kontrolujte stav bateriiacute (nedostatečně nabiteacute baterie mohou vyacuterazně zkreslovat přesnost

měřeniacute)

bull nenechaacutevejte přiacutestroj na přiacuteliš prudkeacutem slunci a chraňte ho před vodou a jinyacutemi

kapalinami

bull nejdůležitějšiacute součaacutestiacute přiacutestroje je sniacutemaciacute optika kterou je třeba chraacutenit před

poškozeniacutem

bull Povrch čistěte bavlněnou laacutetkou namočenou do alkoholu

bull ochranneacute kryty sniacutemejte pouze před měřeniacutem po měřeniacute ev vyčištěniacute teploměru je

ihned nasaďte zpět na teploměr

bull nepoužiacutevejte nekompletniacute teploměry (chybějiacuteciacute kryt pouzdra bateriiacute čelniacute difuzor

optiky apod)

bull nepoužiacutevejte agresivniacute čisticiacute prostředky

bull přiacutestroj uchovaacutevejte na sucheacutem miacutestě a chraňte ho před prachem znečištěniacutem

a slunečniacutem zaacuteřeniacutem

bull uacutedržbu teploměru provaacutedějte vždy v souladu s naacutevodem vyacuterobce

Tabulka č 2 Přiacuteklady specifikaciacute leacutekařskyacutech IRT

Formaacutet dat 01 degC (01 degF)

Okolniacute teplota (10 - 40) degC (50 - 104) degF

Uložiště teploty (0 - 50) degC (32 - 122) degF

Relativniacute vlhkost 85

Uacuteložnaacute vlhkost 90

Baterie DC9V (a 6F22 baterie)

Rozměry 150 x75x 40 mm

Vaacuteha hrubaacute 400 g vyacuterobek 172 g

Rozsah měřeniacute Pokožka (320 ndash 425) degC

ostatniacute povrchy (0-100)

degC

Přesnost měřeniacute pokožka +-03 degC

ostatniacute povrchy +- 01 degC

Vzdaacutelenost

měřeniacute

(5 ndash 8) cm

Automatickyacute

systeacutem vypnutiacute

vyacuterobku

7s

Operačniacute tlak (700 ndash 1060) hPa

Test

voděodolnosti

IPXO

Software-verze CLB20130516TC

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1722

ve zdravotnictviacute Revize č 0

10 Stanoveniacute nejistoty měřeniacute tělesneacute teploty při použitiacute IRT(přiacuteklad)

Při použiacutevaacuteniacute IRT v medicinskeacute praxi je obtiacutežnost stanoveniacute nejistoty měřeniacute daacutena jak

nedostatkem informaciacute o optickyacutech vlastnostech teploměru tak obtiacutežnyacutem stanoveniacutem

(odhadem) nejistoty emisivity lidskeacute pokožky Zjišťovaacuteniacutem emisivity kůže se zabyacutevaly

různeacute zahraničniacute klinickeacute studie (hodnoty v rozmeziacute 097 až 099) celkoveacute nejistoty tohoto

stanoveniacute byacutevajiacute uvaacuteděny v rozmeziacute cca (0002 až 0005) tj 2 až 5 hodnoty emisivity

S touto hodnotou můžeme pracovat při odhadu nejistot měřeniacute

Vyhodnoceniacute měřenyacutech hodnot při kalibraci popiacutešeme na konkreacutetniacutem přiacutekladu měřeniacute

Určiacuteme nejistotu měřeniacute čelniacuteho leacutekařskeacuteho IRT s neznaacutemyacutem optickyacutem rozlišeniacutem rozsah

měřeniacute tělesneacute teploty (35 až 42) degC měřenaacute teplota 37 degC Při měřeniacute bylo provedeno

10 odečtů uacutedaje IRT Vyacuteslednaacute naměřenaacute hodnota je stanovena jako aritmetickyacute průměr

a je stanovena směrodatnaacute odchylka průměrneacute hodnoty měřeniacute Při měřeniacute byla dodržena

teplota okoliacute v rozmeziacute (23 plusmn 2) degC referenčniacute podmiacutenky nebyly překročeny Rozlišeniacute

použiteacuteho IRT je 01 degC

Hodnotu měřeneacute teploty můžeme odhadnout pomociacute naacutesledujiacuteciacuteho vztahu

TX = TM + TO + TH + TSSE + TE + TS + TD + TRA + TR

TM hellip uacutedaj teploměru

TO hellip korekce na přesnost teploměru

TH hellip korekce na homogenitu měřeneacute plochy

TSSE hellip korekce na Size of Source Effect (zahrnuje vliv neznalosti optickeacuteho rozlišeniacute

dle kapitoly 6 určena odhadem z měřeniacute ve dvou vzdaacutelenostech)

TE hellip korekce na nejistotu emisivity pokožky

TS hellip korekce na stabilitu uacutedaje teploty během měřeniacute

TD hellip korekce na drift měřidla (dlouhodobaacute stabilita)

TRA hellip korekce na vliv okolniacute radiace

TR hellip korekce na rozlišeniacute uacutedaje IRT

101 Uacutedaj teploměru (uA)

Měřeniacutem byly zjištěny naacutesledujiacuteciacute teploty (měřeniacute s pauzou min jedneacute minuty)

370 372 373 371 370 368 373 372 370 372 (degC)

Průměrnaacute teplota je TM = 371 degC

Nejistota stanovenaacute způsobem A dle [L14] (vyacuteběrovaacute směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho

průměru) je uA = 005 degC

102 Přesnost teploměru (uO)

Leacutekařskeacute elektronickeacute teploměry jsou stanovenyacutemi měřidly ve smyslu vyhlaacutešky 3452002

Sb v platneacutem zněniacute a podleacutehajiacute pravidelneacutemu ověřovaacuteniacute Ověřeniacutem teploměru se mj

potvrzuje že teploměr splňuje metrologickeacute vlastnosti ve smyslu platnyacutech předpisů Podle

[L7] by neměla dovolenaacute chyba teploměru v tzv stanoveneacutem vyacutestupniacutem rozsahu (35 degC až

42 degC) překročit hodnotu O = plusmn02 degC Tuto chybu lze považovat za maximaacutelniacute

s rovnoměrnyacutem rozděleniacutem pravděpodobnosti Standardniacute nejistotu můžeme odhadnout

jako

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1822

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3

OOu

012 degC

103 Homogenita měřeneacute plochy (uH)

Předpoklaacutedaacuteme že při měřeniacute byly dodrženy všechny zaacutesady uvedeneacute v tomto postupu

Teplota byla měřena po dokonaleacute stabilizaci IRT pacient byl v klidu minim 30 minut a

jeho čelo nebylo vystaveno žaacutedneacutemu prouděniacute vzduchu ani ostatniacutem rušivyacutem vlivům

nebylo pokryto potem a prokrveniacute čela nebylo narušeno žaacutednyacutem sklerotickyacutem procesem

Diacuteky tomu odpoviacutedalo největšiacute rozpětiacute teploty na povrchu pokožky čela hodnotě 02 degC

(určeno z průměrnyacutech teplot měřenyacutech na různyacutech miacutestech čela mezi spaacutenky)

Jako homogenitu uvažujeme hodnotu H = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty

je tedy

3

HHu

006 (degC)

104 Vliv SSE (uSSE)

Optickeacute rozlišeniacute neniacute u leacutekařskyacutech IRT udaacutevaacuteno Naacutevody obvykle řiacutekajiacute že měřeniacute maacute byacutet

provaacuteděno ze vzdaacutelenosti (3 až max 8) cm od středu čela podle typu teploměru

Nejčastějšiacutem doporučeniacutem je měřeniacute ze vzdaacutelenosti do 5 cm Při měřeniacute ze vzdaacutelenostiacute

5 cm a 3 cm byl indikovaacuten rozdiacutel průměrneacute hodnoty teploty ve vyacuteši SSE = 02 degC

rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty je tedy

3

SSESSEu

014 (degC)

105 Nejistota emisivity pokožky (uE)

Na zaacutekladě vyacuteše uvedenyacutech informaciacute použijeme nejlepšiacute odhad pro emisivitu

pokožky (0980 plusmn 0002) Pro přepočet nejistoty emisivity lze použiacutet přibližnyacute vztah kteryacute

po vynaacutesobeniacute absolutniacute teplotou udaacutevaacute nejistotu ve degC

uut 4

14

3

Přepočet na teplotu je proveden podle tohoto vzorce (teplota 37 degC = 310 K) hodnota

nejistoty je tedy

uE = 016 (degC) ( 31000209804

14

3

xxxuE

)

106 Stabilita uacutedaje (uS)

Jak bylo uvedeno tělesnaacute teplota neniacute během dne konstantniacute Jde ale o dlouhodobeacute změny

měřeniacute IRT probiacutehaacute max v intervalu několika sekund (sken) Pokud nejde o rychlyacute naacutestup

horečky můžeme předpoklaacutedat stabilitu teploty během měřeniacute S = plusmn01 degC rozděleniacute

rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1922

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3

SSu

006 (degC)

107 Drift teploměru (uD)

Dlouhodobaacute stabilita (drift) teploměru je velmi obtiacutežně stanovitelnyacutem parametrem protože

zaacutevisiacute na kvalitě provedeniacute jak optickeacute tak elektronickeacute čaacutesti teploměru U pracovniacutech

měřidel se stanovuje z vyacutesledků opakovanyacutech kalibraciacute resp vyhodnoceniacutem změn

odchylek na jednotlivyacutech teplotaacutech v zaacutevislosti na čase U stanovenyacutech měřidel jsou

uživateli tyto uacutedaje obvykle nedostupneacute Budeme-li vychaacutezet z předpokladu že by drift

neměl překročit dovolenou chybu měřidla odhadneme jeho ideaacutelniacute velikost D = plusmn02 degC

rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

3

DDu

012 (degC)

Je třeba si uvědomit že citovanyacute předpoklad je idealizovanyacute leacutekařskyacute IRT patřiacute mezi

běžnaacute komerčniacute elektronickaacute měřidla jejichž ročniacute drift může dovolenou chybu vyacuterazně

překračovat

108 Vliv okolniacute radiace (uRA)

Ke stanoveniacute tohoto vlivu vyjdeme z [L15] Vliv okolniacute radiace roste s klesajiacuteciacute měřenou

teplotou oproti teplotě okoliacute Při měřeniacute normaacutelniacute tělesneacute teploty majiacute okolniacute zdroje zaacuteřeniacute

při referenčniacute teplotě 20 degC teplotu nižšiacute o (15 až 18) degC V letniacutech měsiacuteciacutech se teplota

okoliacute neklimatizovaneacuteho prostoru lišiacute jen o několik degC Diacuteky tomu se takeacute měniacute vliv okolniacute

radiace Požadavek měřeniacute teploty z velmi maleacute vzdaacutelenosti od čela by měl vliv okolniacutech

zdrojů čaacutestečně kompenzovat U některyacutech kvalitnějšiacutech teploměrů vyacuterobce uvaacutediacute že

měřeneacute hodnoty jsou na teplotu okoliacute interně kompenzovaacuteny (teplota okoliacute je měřena

nezaacutevislyacutem sniacutemačem zabudovanyacutem do teploměru) Předpoklaacutedejme že vliv okoliacute je

kompenzovaacuten a jeho velikost je max RA = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute

Složka nejistoty je tedy

3

RADu

006 (degC)

Jestliže by teploměr nebyl kompenzovaacuten může dosahovat vliv okolniacute radiace v souladu

s [L15] hodnot (03 až 04) degC ndash platiacute pro nejistotu emisivity 0005

109 Rozlišeniacute RT (uR)

Rozlišeniacute IRT je 01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

32

10Ru 003 (degC)

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022

ve zdravotnictviacute Revize č 0

1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty

Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute

222222222

RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)

Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo

odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako

normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy

U = ku = 203 = 06 (degC)

Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)

Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute

by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu

měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute

podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme

vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1

Přehled nejistot

Veličina

Xi

Odhad

xi

Standardniacute

nejistota

u(xi)

Pravděpodob-

nostniacute

rozděleniacute

Citlivostniacute

koeficient ci

Přiacutespěvek

k nejistotě

ui(y)

TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC

TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC

TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC

TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC

TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC

TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC

u 030 degC

Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot

ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho

IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1

Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem

měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute

uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122

ve zdravotnictviacute Revize č 0

teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi

Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky

nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až

na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků

měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo

rektaacutelniacute měřeniacute)

Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost

sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech

pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty

ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel

existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou

zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute

nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)

11 Zaacuteznamy o měřeniacute

Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty

kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi

zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam

obsahovat vždy alespoň

a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute

b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran

c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT

d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute

e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)

f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute

g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin

h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute

i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute

j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)

pracovniacuteka raziacutetko pracoviště

12 Peacuteče o metodickyacute postup

Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena

přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize

metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele

nebo metrolog organizace

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222

ve zdravotnictviacute Revize č 0

13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize

Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle

interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů

131 Rozdělovniacutek

Metodickyacute postup Převzal

Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum

132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute

Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum

Upravil

Uacutepravu schvaacutelil

133 Revize

Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum

Upozorněniacute

Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace

přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute

podmiacutenky

Page 9: Česká metrologická společnost, z.s.€¦ · materiál s koeficientem reflexe r = 1 – . I když je hodnota reflexe r velmi malá (1 až 3 %), může do značné míry ovlivnit

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 922

ve zdravotnictviacute Revize č 0

zaměřovaciacutem laserem kteryacute pomaacutehaacute jednak tomu aby měřenyacute objekt pokryacuteval celou

měřenou plochu a jednak vyacuterazně pomaacutehaacute pro zaměřeniacute pohybujiacuteciacutech se objektů

U leacutekařskyacutech teploměrů se ale většinou nepoužiacutevaacute a diacuteky špatneacutemu optickeacutemu rozlišeniacute

je nutneacute měřeniacute z velmi maleacute vzdaacutelenosti

Obraacutezek č 1 Vliv optickeacuteho rozlišeniacute IRT [L20]

7 Metrologickeacute meze využitiacute metody měřeniacute [dle L19]

Infračervenyacute ušniacute teploměr Ušniacute teploměry detekujiacute infračerveneacute zaacuteřeniacute emitovaneacute z vnějšiacuteho zvukovodu a z ušniacuteho

bubiacutenku Ušniacute bubiacutenek byl přijat jako miacutesto měřeniacute protože jeho krevniacute zaacutesobeniacute z vnitřniacute

krkavice by mělo odraacutežet teplotu v hypotalamu kteryacute reguluje tělesnou teplotu Nicmeacuteně

prokrveniacute je složitějšiacute než způsob jakyacutem vnějšiacute krkavice dodaacutevaacute krev ušniacutemu bubiacutenku

Mechanismus kteryacutem je tělesnaacute teplota řiacutezena neniacute takeacute nezbytně spojen s teplotou

hypotalamu samotneacuteho

Tepelnaacute energie naměřenaacute sondou teploměru zaacutevisiacute na anatomii ucha konstrukci

teploměru a na umiacutestěniacute sondy v uchu Pro spraacutevneacute měřeniacute je nutneacute spraacutevneacute zavedeniacute

sondy (viz obr 2) Tahem za ušniacute boltec směrem nahoru dojde k napřiacutemeniacute zvukovodu

a vlnovodem bude prochaacutezet požadovaneacute tepelneacute zaacuteřeniacute bubiacutenku Vyacuterobci teploměrů

doporučujiacute měřit teplotu staacutele ve stejneacutem uchu (leveacutem či praveacutem) z důvodu jejich možneacute

rozdiacutelnosti a u pacientů kteřiacute na daneacutem uchu leželi vyčkat před měřeniacutem alespoň 10 minut

pro ustaacuteleniacute teploty

Sonda teploměru kteraacute neniacute přiacutemo v kontaktu s bubiacutenkem obsahuje optickeacute senzory

obvykle termočlaacutenky nebo odporoveacute bolometry (elektronickaacute zařiacutezeniacute kteraacute konvertujiacute

tepelnou energii na energii elektrickou) ktereacute mohou detekovat infračerveneacute zaacuteřeniacute

Tepelneacute zaacuteřeniacute bubiacutenku je k detektoru přivedeno vlnovodem ve tvaru tenkeacute trubičky o šiacuteřce

cca 3 mm s pozlacenyacutem vnitřniacutem povrchem (zlato maacute velmi malou pohltivost) Uacutebytek

nebo změna napětiacute na detektoru jsou pomociacute AD převodniacuteku převedeny na čiacuteslicovyacute

signaacutel kteryacute je naacutesledně vyhodnocen s využitiacutem vestavěneacute kalibračniacute křivky Na LCD

displeji je poteacute zobrazena naměřenaacute teplota Při měřeniacute se většinou použiacutevajiacute jednoraacutezoveacute

plastoveacute krytky sondy z materiaacutelu kteryacute minimaacutelně ovlivňuje přesnosti měřeniacute Krytka se

ale použiacutevaacute předevšiacutem pro udrženiacute čistoty sondy a pro kontrolu přenosu infekce Neniacute-li

využiacutevaacutena jednoraacutezovaacute plastovaacute krytka musiacute byacutet sonda čištěna vlhkyacutem ubrouskem spolu

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1022

ve zdravotnictviacute Revize č 0

s dezinfekčniacutem roztokem např 70 roztokem etanolu

Měřeniacute teploty ušniacutemi teploměry vyžaduje značnou zkušenost Nespraacutevneacute použitiacute může

jednak působit invazivniacutem dojmem (bolestivyacute tlak na zvukovod) jednak podaacutevaacute špatneacute

vyacutesledky měřeniacute Tabulka 1 ukazuje rozdiacutely mezi vyacutesledky ktereacute naměřiacute laik (rodič diacutetěte)

a profesionaacutel (zdravotniacute sestra) Současně demonstruje rozdiacutely při použitiacute ušniacutech teploměrů

v takzvaneacutem HOME provedeniacute (určeno pro domaacutecnost) a PROFESIONAL verziacute (určeno

do klinickeacute praxe) Oba typy se mezi sebou lišiacute předevšiacutem tiacutem že profesionaacutelniacute provedeniacute

absolvuje před uvedeniacutem na trh rozsaacutehlejšiacute klinickeacute zkoušky

Obraacutezek č 2 Teplotniacute profil ušniacuteho kanaacutelu (převzato z [L16])

Průměrnyacute rozdiacutel

včetně nejistoty

(degC)

Rozmeziacute

absolutniacuteho

rozdiacutelu (degC)

měřeniacute s absolutniacutem

rozdiacutelem většiacutem než

05 degC

Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute

ušniacute IRT všechny děti n = 60 044 plusmn 061 00 až 31 33

Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute

ušniacute IRT děti bez horečky n = 43 044 plusmn 065 00 až 31 35

Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute

ušniacute IRT děti s horečkou n = 17 045 plusmn 051 01 až 19 29

Zdravotniacute sestra s domaacuteciacutem ušniacutem

IRT versus tataacutež sestra s klinickyacutem

ušniacutem IRT n = 60

024 plusmn 022 00 až 10 13

Rodič s domaacuteciacutem ušniacutem IRT versus

zdravotniacute sestra s klinickyacutem ušniacutem

IRT n = 60

051 plusmn 063 00 až 34 72

Tabulka č 1 Rozdiacutely při použitiacute ušniacutech IRT (dle [L17])

Infračervenyacute čelniacute teploměr Čelniacute teploměry měřiacute teplotu na povrchu čela a v jeho okoliacute Teploměr měřiacute infračerveneacute

zaacuteřeniacute generovaneacute ze spaacutenkoveacute tepny Teploměrem se pohybuje od čela ke spaacutenku přes

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1122

ve zdravotnictviacute Revize č 0

spaacutenkovou tepnu a jsou hledaacuteny maximaacutelniacute hodnoty Algoritmus pak vypočiacutetaacute teplotu

během několika vteřin Tyto algoritmy jsou založeny na uacutedajiacutech z klinickyacutech studiiacute a proto

se mezi vyacuterobci lišiacute Pro vymezeniacute měřeneacute oblasti jsou infračerveneacute teploměry někdy

vybaveny laserovyacutem zaměřovačem kteryacute uživateli umožniacute zaciacutelit měřenou oblast mnohem

rychleji a přesněji Diacuteky tomuto zaměřovaacuteniacute může byacutet teplota měřena napřiacuteklad spiacuteciacutemu

diacutetěti v noci během spaacutenku nebo neklidneacutemu pacientovi Bezkontaktniacute teploměry

nepřichaacuteziacute do přiacutemeacuteho kontaktu s pacientem a tiacutem paacutedem je redukovaacuteno riziko přenosu

infekce Důsledneacute dodržovaacuteniacute čistoty optiky je zaacutesadniacutem předpokladem spraacutevneacuteho měřeniacute

samozřejmě spolu s dodržovaacuteniacutem všech zaacutesad uvedenyacutech v tomto postupu

Bezkontaktniacute infračervenyacute teploměr se zdaacutel byacutet slibnou alternativou měřeniacute teploty pro

screeningovaacute měřeniacute (např při měřeniacute teploty na letištiacutech jako prevence mezinaacuterodniacuteho

přenosu nemociacute) nebo pro zaacuteznamy teploty u dětiacute protože tato metoda je rychlaacute

neinvazivniacute nevyžadujiacuteciacute sterilizaci a neniacute na jedno použitiacute Velkeacute množstviacute ovlivňujiacuteciacutech

parametrů měřeniacute spolu s nejistotou měřeniacute kteraacute vyplyacutevaacute ze samotneacuteho principu

bezdotykoveacuteho způsobu měřeniacute teploty tento optimismus ale nesdiacuteliacute (viz kapitola 6 a 10)

8 Kontrola měřidla před použitiacutem a přiacuteprava na měřeniacute

Zaacutesady použitiacute teploměrů jsou průběžně uvedeny v jednotlivyacutech kapitolaacutech postupu

Před měřeniacutem je nutneacute kontrolovat čistotu činnyacutech čaacutestiacute teploměru stav baterie měřidla

zajistit temperovaacuteniacute teploměru na teplotu okoliacute v miacutestě měřeniacute Teploměr nesmiacute byacutet

mechanicky poškozenyacute všechny segmenty displeje teploměru musiacute byacutet funkčniacute

(automatickaacute kontrola po zapnutiacute teploměru) Čištěniacute teploměru je popsaacuteno v naacutesledujiacuteciacute

kapitole postupu Doporučeno je takeacute kontrolniacute měřeniacute např měřeniacute vlastniacute teploty

uživatele V klinickeacute praxi musiacute byacutet zajištěna kontrola platnosti metrologickeacute naacutevaznosti

měřidla (dvouletaacute lhůta ověřeniacute stanoveneacuteho měřidla platiacute dle vyhlaacutešky 3452002 Sb

v platneacutem zněniacute) Měřidlo ktereacute vykazuje takoveacute nedostatky ktereacute by mohly ohrozit

spraacutevnost měřeniacute nelze daacutele k měřeniacute použiacutevat

9 Postup měřeniacute

Lidskeacute tělo reguluje tělesnou teplotu na požadovanou hodnotu ndash teplota v průběhu dne

koliacutesaacute až o 2 degC Teplota uvnitř těla (teplota jaacutedra lidskeacuteho těla) a teplota na povrchu těla

se naviacutec lišiacute Žaacutednaacute bdquonormaacutelniacuteldquo tělesnaacute teplota tak neexistuje zaacutevisiacute vždy na miacutestě měřeniacute

Na tělesnou teplotu maacute vliv takeacute vnějšiacute teplota daacutele věk stres deacutelka spaacutenku hormonaacutelniacute

činnost a tělesnaacute aktivita Zatiacutemco skleněnyacute a digitaacutelniacute kontaktniacute teploměr měřiacute teplotu

lidskeacuteho těla přiacutemo při měřeniacute teploty v uchu a na čele se zjišťuje teplota jaacutedra nepřiacutemo

prostřednictviacutem infračerveneacuteho tepelneacuteho zaacuteřeniacute vydaacutevaneacuteho lidskyacutem tělem Ta se může

i při spraacutevně provedeneacutem měřeniacute miacuterně lišit od teploty naměřeneacute v konečniacuteku v uacutestniacute

dutině nebo v podpažiacute s pomociacute kontaktniacuteho digitaacutelniacuteho teploměru Během života může

průměrnaacute tělesnaacute teplota klesnout až o 05 degC

Každyacute IR teploměr musiacute miacutet v přiloženeacutem naacutevodu podrobně popsanyacute způsob měřeniacute

tělesneacute teploty Přiacutestroje s kombinovanyacutem moacutedem měřeniacute odlišujiacute způsob měřeniacute nejčastěji

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1222

ve zdravotnictviacute Revize č 0

grafickyacutemi symboly (ušniacute měřeniacute = symbol ucha čelniacute měřeniacute = symbol hlavy)

Pro všechny typy IRT platiacute řada zaacutesad spraacutevneacuteho měřeniacute ktereacute lze shrnout naacutesledovně

bull minimaacutelně 30 minut před zahaacutejeniacutem měřeniacute by se měl pacient i teploměr nachaacutezet

v miacutestnosti s konstantniacute teplotou (temperace teploměru 15 až 30 minut při rozdiacutelneacute

teplotě prostřediacute je nezbytnaacute)

bull abyste u měřeniacute naacutesledujiacuteciacutech po sobě dosaacutehli co nejvyššiacute přesnosti vyčkejte minim

30 sekund mezi dvěma měřeniacutemi

bull po vyacuteměně baterie vyčkejte nejmeacuteně 10 minut než začnete měřit

bull teplotu kojence neměřte během kojeniacute ani bezprostředně po kojeniacute

bull nepoužiacutevejte teploměr v prostřediacute s vysokou vlhkostiacute vzduchu

bull respektujte vždy rozsah pracovniacutech resp skladovaciacutech teplot dle naacutevodu vyacuterobce

bull chraňte přiacutestroj před extreacutemniacutemi teplotami naacuterazy a paacutedy silnyacutem slunečniacutem zaacuteřeniacutem

přiacutemyacutem kontaktem s vodou

bull před měřeniacutem odstraňte z čela pot vlasy kosmetickeacute prostředky a nečistoty

bull ujistěte se že ceacutevniacute systeacutem na čele resp v oblasti spaacutenkoveacute tepny neniacute zasažen

sklerotickyacutemi změnami (nedostatečneacute prokrveniacute měřiciacute oblasti)

bull obroučky bryacuteliacute některeacute typy tetovaacuteniacute pearcing či jineacute kovoveacute předměty zkreslujiacute

tepelneacute poměry měřeneacute oblasti nutno volit vhodnějšiacute způsob měřeniacute

bull nelze-li měřit IR teploměrem na čele je někdy možneacute naacutehradniacute měřeniacute za ušniacutem

lalůčkem nebo v jineacutem definovaneacutem miacutestě těla ale nebyacutevaacute garantovaacutena stejnaacute přesnost

bull chraňte vyacuterobek před bliacutezkyacutem elektromagnetickyacutem polem (např rozhlasoveacuteho

přijiacutemače mobilniacutech telefonů a jinyacutech elektrickyacutech přiacutestrojů)

bull použitiacute teploměru v nepřiměřenyacutech podmiacutenkaacutech (ventilace vzduchu prach parazitniacute

tepelneacute zdroje či zdroje zaacuteřeniacute) může veacutest k chybneacutemu měřeniacute

bull před nebo během měřeniacute by pacient neměl piacutet jiacutest a provozovat sportovniacute aktivity

bull neměřte čelniacute teplotu ihned po sejmutiacute pokryacutevky hlavy

bull při skenovaacuteniacute teploty odstraňte měřiciacute přiacutestroj z měřeneacute oblasti až po zazněniacute konečneacuteho

signaacutelniacuteho toacutenu přiacutep po zhasnutiacute LED kontrolky

bull jedno měřeniacute teploty na čele je nedostatečneacute vyacuteznam maacute pouze měřeniacute opakovaneacute

bull měřte teplotu vždy na stejneacutem miacutestě jinak je možneacute že naměřeneacute hodnoty budou

koliacutesat

bull po spaniacute se doporučuje s měřeniacutem teploty paacuter minut počkat

bull neměřte teplotu bezprostředně po sprchovaacuteniacute plavaacuteniacute atd když je ucho nebo čelo

mokreacute

bull v naacutesledujiacuteciacutech přiacutepadech se doporučuje proveacutest min tři měřeniacute teploty a za vyacutesledek

měřeniacute považovat nejvyššiacute naměřenou hodnotu přiacutep proveacutest kontrolniacute měřeniacute

kontaktniacutem teploměrem

a) u novorozenců během prvniacutech 100 dniacute

b) u dětiacute mladšiacutech 3 let s oslabenyacutem imunitniacutem systeacutemem u kteryacutech je rozhodujiacuteciacute vědět

zda teplotu majiacute či ne

c) u uživatelů kteřiacute ještě nejsou seznaacutemeni s přiacutestrojem do teacute doby dokud nebudou

ziacuteskaacutevat konstantniacute naměřeneacute hodnoty

d) pokud je naměřenaacute hodnota naacutepadně niacutezkaacute

Jestliže maacutete o naměřeneacute teplotě pochybnosti a teplota neodpoviacutedaacute tomu jak se

pacient ciacutetiacute doporučujeme měřeniacute po několika minutaacutech zopakovat zkontrolovat

čistotu optiky event proveacutest měřeniacute teploty jinou nezaacutevislou metodou

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1322

ve zdravotnictviacute Revize č 0

91 Ušniacute měřeniacute

Měřeniacute může byacutet provedeno v praveacutem nebo leveacutem uchu Nejvyššiacute hodnoty teploty

dostanete při zachyceniacute infračervenyacutech paprsků ze středniacuteho ucha (ušniacuteho bubiacutenku)

Paprsky vyzařovaneacute okolniacute tkaacuteniacute poskytujiacute nižšiacute naměřeneacute hodnoty (viz teplotniacute profil

ucha obr 2)

Pokud je nasazen kryt pro čelniacute měřeniacute jednoduchyacutem tahem ho sejměte Pro lepšiacute

uchopeniacute byacutevajiacute na obou bočniacutech stranaacutech krytu gumoveacute nebo zdrsněleacute plochy Narovnejte

zvukovod tak že ucho uprostřed lehce taacutehnete směrem dozadu a současně nahoru U dětiacute

mladšiacutech jednoho roku ucho taacutehněte pouze směrem dozadu Zaveďte hrot teploměru

opatrně do zvukovodu dokud neuciacutetiacutete lehkyacute odpor Hrot musiacute byacutet zaveden dostatečně

hluboko aby se zobrazil symbol ucha nebo jinaacute indikace Stiskněte tlačiacutetko SCAN pro

spuštěniacute měřeniacute Na začaacutetku měřeniacute zazniacute kraacutetkyacute toacuten

Během měřeniacute sviacutetiacute LED kontrolka nad tlačiacutetkem SCAN Ušniacute měřeniacute trvaacute jednu sekundu

Když je měřeniacute ukončeno zazniacute dlouhyacute toacuten a zobraziacute se vyacutesledek měřeniacute Hrot teploměru a

skleněnou čočku senzoru čistěte dodaacutevanyacutemi čisticiacutemi ubrousky přiacutepadně můžete použiacutet

takeacute vatoveacute tyčinky Tři sekundy po měřeniacute se objeviacute symbol teploměru a přiacutestroj je

připraven pro dalšiacute měřeniacute

Obraacutezek č 3 Naacutevod k měřeniacute ušniacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash THERMOVAL

DUO)

Při ušniacutem způsobu měřeniacute teploty je důležiteacute

bull daacutevejte pozor aby byl senzor nasměrovaacuten přiacutemo na ušniacute bubiacutenek nikoli do zvukovodu

bull nashromaacuteždiacute-li se na měřiciacutem senzoru ušniacute maz může to veacutest k nepřesnostem při

měřeniacute teploty nebo dokonce k infekci kteraacute se může rozšiacuteřit mezi různyacutemi uživateli

Proto je nezbytneacute aby měřiciacute senzor byl při každeacutem měřeniacute čistyacute Informace o tom

jak provaacutedět čištěniacute teploměru najdete vždy v naacutevodu k teploměru

bull po očištěniacute měřiciacuteho senzoru ubrousky napuštěnyacutemi lihem počkejte 15 minut

než provedete dalšiacute měřeniacute aby teploměr mohl dosaacutehnout potřebneacute provozniacute teploty

bull naměřeneacute hodnoty mohou byacutet v každeacutem uchu odlišneacute Proto měřte teplotu vždy

ve stejneacutem uchu

bull je-li předepsaacuteno použiacutevaacuteniacute jednoraacutezovyacutech krytů musiacute byacutet vyměněny po každeacutem měřeniacute

Jestliže jednoraacutezoveacute kryty předepsaacuteny nejsou musiacute byacutet uacutezkostlivě dodržovaacutena čistota

optiky

bull pokud jste leželi na uchu může byacutet teplota naměřenaacute kraacutetce poteacute v tomto uchu zvyacutešenaacute

bull měřeniacute nesmiacute byacutet provaacuteděno v uchu ktereacute vykazuje nějakeacute zaacutenětliveacute onemocněniacute

ani po poraněniacute ucha (např poškozeniacute ušniacuteho bubiacutenku) nebo ve faacutezi leacutečeniacute

po operativniacutech zaacutekrociacutech Měřit teplotu v uchu nemůžete ani v přiacutepadě že byly

do ucha aplikovaacuteny leacuteky

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1422

ve zdravotnictviacute Revize č 0

92 Měřeniacute teploty na čele

Přiacutestroje jsou konstruovaacuteny pro měřeniacute teploty na povrchu čela ze ktereacute vypočiacutetaacutevajiacute

tělesnou teplotu v zaacutevislosti na okolniacute teplotě a na integrovaneacute referenčniacute teplotě kterou

byacutevaacute např rektaacutelniacute teplota Vlastniacute měřeniacute je provaacuteděno buď bezdotykovyacutem bodovyacutem

měřeniacutem nebo skenovaacuteniacutem teploty podeacutel čela až k ušniacutemu lalůčku Přiacutestroje se často

vyraacutebějiacute jako kombinovaneacute s čelniacutem a ušniacutem moacutedem měřeniacute

Všichni vyacuterobci deklarujiacute vysokou spolehlivost a přesnost IR senzoru ale tato přesnost je

limitovaacutena možnostmi bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty kteraacute se bliacutežiacute teplotě okoliacute

O nejistotě tohoto měřeniacute vyacuterobci nic neuvaacutedějiacute V naacutevodech obvykle takeacute chybiacute zaacutekladniacute

parametry bezdotykovyacutech teploměrů ndash nastavenaacute emisivita optickeacute rozlišeniacute teploměru

a pracovniacute rozsah vlnovyacutech deacutelek teploměru

Vzhledem k tomu že teplota kůže na čele je za normaacutelniacutech okolnostiacute nižšiacute než teplota

uvnitř těla použiacutevajiacute často čelniacute IRT při vyacutepočtu tělesneacute teploty nastavitelnou korekci

kteraacute respektuje odlišnost teploty povrchu např od rektaacutelniacuteho měřeniacute Vyacuterobcem byacutevaacute

obvykle nastavena hodnota korekce 08 degC Tato korekce je připočiacutetaacutevaacutena k teplotě

naměřeneacute na čele Pokud to podmiacutenky měřeniacute vyžaduji může se tato korekce měnit

v rozmeziacute až plusmn 3 degC Korekce se přičiacutetaacute k naměřeneacute hodnotě pouze v režimu měřeniacute tělesneacute

teploty V režimu měřeniacute teploty povrchu předmětů (teploty okoliacute) přiacutestroj zobrazuje

skutečně naměřenou teplotu Problematickeacute je ale nastaveniacute spraacutevneacute hodnoty korekce

Při niacutezkeacute teplotě okoliacute můžeme např naměřit čelniacutem teploměrem i niacutezkou tělesnou teplotu

Jejiacute spraacutevnou (očekaacutevanou) hodnotu pak musiacuteme zjistit jinyacutem způsobem měřeniacute (axilaacuterně

oraacutelně rektaacutelně) a podle niacute upravit korekci čelniacuteho teploměru Jakaacutekoliv změna teploty

okoliacute ale znamenaacute noveacute nastaveniacute Nutnost použitiacute jineacuteho typu teploměru opraacutevněně

vyvolaacutevaacute pochyby o vyacutehodaacutech IRT Kontrola spraacutevneacuteho nastaveniacute korekce maacute byacutet

provaacuteděna min jednou za měsiacutec teplota okoliacute se však měniacute i v zaacutevislosti na ročniacutem

obdobiacute U čelniacutech teploměrů se obvykle jednaacute o měřeniacute ve středu čela nad kořenem nosu

Měřeniacute je vždy omezeno vzdaacutelenostiacute cca (2 až 8) cm podle typu teploměru Doba měřeniacute

byacutevaacute v řaacutedu jednotek sekund a obvykle je kromě zobrazeniacute naměřeneacute teploty ukončena

takeacute akustickyacutem signaacutelem

Některeacute čelniacute teploměry umožňujiacute tzv režim SKEN ndash po dobu stisku tlačiacutetka přiacutestroj

opakovaně měřiacute teplotu na určeneacutem miacutestě (ploše) U klasickyacutech skenovaciacutech teploměrů

se ale proměřuje oblast spaacutenkoveacute tepny Teploměr se přiložiacute ke středu čela držiacuteme

skenovaciacute tlačiacutetko a posouvaacuteme teploměr podeacutel čela až za ušniacute lalůček Uvolněniacutem

skenovaciacuteho tlačiacutetka končiacute měřeniacute a zobraziacute se průměrnaacute nebo maximaacutelniacute tělesnaacute teplota

U některyacutech přiacutestrojů je skenovaciacute cyklus naprogramovaacuten a končiacute po zazněniacute akustickeacuteho

signaacutelu zaacuteležiacute na zručnosti obsluhy aby dokaacutezala oskenovat ve vymezeneacutem čase celou

oblast měřeniacute

Z naacutevodů vyacuterobců lze sestavit typickyacute průběh skenovaacuteniacute čela např takto

1 Podle naacutevodu vyacuterobce zvolte na displeji symbol BODY Nyniacute jste v režimu měřeniacute

tělesneacute teploty

2 Teploměrem zaměřte střed čela s odstupem menšiacutem než 5 cm přiacutep přiložte sniacutemaciacute

hlavici na pokožku ve středu čela (zaacutevisiacute na typu a konstrukci teploměru) Pokud je čelo

pokryto vlasy potem nebo nečistotou je nutneacute jej nejprve očistit a tiacutem zabezpečit

optimaacutelniacute přesnost měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1522

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3 Zmaacutečkněte tlačiacutetko START a pohybujte teploměrem stejnoměrnyacutem pohybem od středu

čela ke spaacutenkům (cca 1 cm nad obočiacutem) přiacutep za uchem až do uacuterovně ušniacuteho lalůčku

Zapnuteacute kontrolniacute světlo může signalizovat proces skenovaacuteniacute

4 Po několika sekundaacutech zazniacute dlouhyacute signaacutelniacute toacuten kteryacute potvrzuje konec měřeniacute Pokud

jste před zazněniacutem signaacutelniacuteho toacutenu nedosaacutehli spaacutenků (nebo jineacuteho konce měřeneacute

oblasti) měřeniacute opakujte podle popisu ale teploměrem pohybujte rychleji Některeacute

teploměry skenujiacute po celou dobu stlačeniacute skenovaciacuteho tlačiacutetka skenovaacuteniacute je ukončeno

jeho uvolněniacutem

5 Z displeje odečtěte naměřenou teplotu

Zaacutesady čelniacuteho měřeniacute jsou popsaacuteny v uacutevodu kapitoly Delšiacute pobyt venku (např

na chladneacutem vzduchu v zimě nebo na slunci v leacutetě) a nošeniacute pokryacutevky hlavy může miacutet vliv

na teplotu čela (viz zaacutesady) Aby byla při měřeniacute teploty skenovaacuteniacutem zachycena takeacute

arteria temporalis (spaacutenkovaacute tepna) je třeba skenovat celou oblast čela včetně spaacutenků

Žaacutednyacute přiacutemyacute kontakt s kůžiacute znamenaacute sniacuteženyacute přenos virů nebo jinyacutech choroboplodnyacutech

zaacuterodků

Obraacutezek č 4 Naacutevod k měřeniacute čelniacutem skenovaciacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash

THERMOVAL DUO)

93 Možnosti IRT dle specifikaciacute

IR teploměry majiacute často funkci upozorněniacute na zvyacutešenou tělesnou teplotu (akustickyacute signaacutel

změna barvy uacutedaje nebo změna barvy podsviacuteceniacute displeje) Hodnota zvyacutešeneacute teploty může

byt nastavena uživatelem dle potřeby Dalšiacute obvykleacute funkce teploměrů

bull automaticky uchovaacutevajiacute v paměti hodnoty posledniacutech měřeni (nejčastěji 32 měřeniacute)

bull hodnota teploty je zobrazena na velkeacutem LCD displeji s podsviacuteceniacutem

bull možnost přepiacutenaacuteniacute mezi stupni Celsia a Fahrenheita

bull funkce 3 v 1 ndash měřeniacute tělesneacute teploty teploty povrchu předmětů a teploty okoliacute Měřeniacute

teploty okoliacute je popisovaacuteno buď jako měřeniacute povrchu předmětů s okolniacute teplotou nebo

popis zcela chybiacute Obvyklyacute rozsah teploty je max (0 až 100) degC zcela vyacutejimečně

je uvedena nastavenaacute emisivita měřeniacute povrchu

bull funkce opakovaneacuteho měřeni teploty volba automatickeacuteho vypnutiacute ktereacute šetřiacute spotřebu

energie a prodlužuje životnost baterie

bull možnost automatickeacute volby rozsahu (moacutedu měřeniacute ndash ušniacute čelniacute)

bull volbu skenovaciacuteho moacutedu

bull vstup do kalibračniacuteho moacutedu (pouze u některyacutech typů)

bull speciaacutelniacute nastaveniacute (funkce uklaacutedaacuteniacute dat)

bull nastaveniacute korekciacute

bull zapnutiacute vypnutiacute signalizace

Všechny způsoby nastaveniacute parametrů je nutneacute provaacutedět v souladu s naacutevodem vyacuterobce

Vstupy do kalibračniacutech moacutedů přiacutep mechanickeacute nastavovaciacute prvky jsou nejčastěji

blokovaacuteny Přiacuteklady specifikaciacute dvou typů teploměrů uvaacutediacute tabulka 2 (uacutedaje jsou zaacuteměrně

uvedeny anonymně)

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1622

ve zdravotnictviacute Revize č 0

94 Čištěniacute a uacutedržba přiacutestroje

Měřiciacute senzor je nejdůležitějšiacute a nejcitlivějšiacute čaacutestiacute přiacutestroje Aby bylo zajištěno

co nejpřesnějšiacute měřeniacute musiacute byacutet vždy čistyacute a neporušenyacute Měřiciacute hrot a senzor čistiacuteme

jemnyacutemi čisticiacutemi ubrousky za sucha měkkou navlhčenou utěrkou nebo 70 lihem

(izopropanol izopropylalkohol) Zbytky ušniacuteho mazu je možneacute opatrně odstranit vatovou

tyčinkou Nesmiacute se použiacutevat žaacutedneacute agresivniacute čisticiacute prostředky nebo rozpouštědla neboť

mohou poškodit přiacutestroj a způsobit matnost displeje (naleptaacuteniacute) Do teploměru se nesmiacute

dostat žaacutednaacute kapalina po měřeniacute se teploměr vždy uklaacutedaacute do uacuteschovneacuteho plastoveacuteho

pouzdra (ochrana před vnějšiacutemi vlivy)

Ochranu přiacutestroje před poškozeniacutem a jeho čištěniacute lze shrnout naacutesledovně

bull dbejte na čistotu a kontrolujte neporušenost kryciacuteho skla displeje (vrypy praskliny)

bull kontrolujte stav bateriiacute (nedostatečně nabiteacute baterie mohou vyacuterazně zkreslovat přesnost

měřeniacute)

bull nenechaacutevejte přiacutestroj na přiacuteliš prudkeacutem slunci a chraňte ho před vodou a jinyacutemi

kapalinami

bull nejdůležitějšiacute součaacutestiacute přiacutestroje je sniacutemaciacute optika kterou je třeba chraacutenit před

poškozeniacutem

bull Povrch čistěte bavlněnou laacutetkou namočenou do alkoholu

bull ochranneacute kryty sniacutemejte pouze před měřeniacutem po měřeniacute ev vyčištěniacute teploměru je

ihned nasaďte zpět na teploměr

bull nepoužiacutevejte nekompletniacute teploměry (chybějiacuteciacute kryt pouzdra bateriiacute čelniacute difuzor

optiky apod)

bull nepoužiacutevejte agresivniacute čisticiacute prostředky

bull přiacutestroj uchovaacutevejte na sucheacutem miacutestě a chraňte ho před prachem znečištěniacutem

a slunečniacutem zaacuteřeniacutem

bull uacutedržbu teploměru provaacutedějte vždy v souladu s naacutevodem vyacuterobce

Tabulka č 2 Přiacuteklady specifikaciacute leacutekařskyacutech IRT

Formaacutet dat 01 degC (01 degF)

Okolniacute teplota (10 - 40) degC (50 - 104) degF

Uložiště teploty (0 - 50) degC (32 - 122) degF

Relativniacute vlhkost 85

Uacuteložnaacute vlhkost 90

Baterie DC9V (a 6F22 baterie)

Rozměry 150 x75x 40 mm

Vaacuteha hrubaacute 400 g vyacuterobek 172 g

Rozsah měřeniacute Pokožka (320 ndash 425) degC

ostatniacute povrchy (0-100)

degC

Přesnost měřeniacute pokožka +-03 degC

ostatniacute povrchy +- 01 degC

Vzdaacutelenost

měřeniacute

(5 ndash 8) cm

Automatickyacute

systeacutem vypnutiacute

vyacuterobku

7s

Operačniacute tlak (700 ndash 1060) hPa

Test

voděodolnosti

IPXO

Software-verze CLB20130516TC

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1722

ve zdravotnictviacute Revize č 0

10 Stanoveniacute nejistoty měřeniacute tělesneacute teploty při použitiacute IRT(přiacuteklad)

Při použiacutevaacuteniacute IRT v medicinskeacute praxi je obtiacutežnost stanoveniacute nejistoty měřeniacute daacutena jak

nedostatkem informaciacute o optickyacutech vlastnostech teploměru tak obtiacutežnyacutem stanoveniacutem

(odhadem) nejistoty emisivity lidskeacute pokožky Zjišťovaacuteniacutem emisivity kůže se zabyacutevaly

různeacute zahraničniacute klinickeacute studie (hodnoty v rozmeziacute 097 až 099) celkoveacute nejistoty tohoto

stanoveniacute byacutevajiacute uvaacuteděny v rozmeziacute cca (0002 až 0005) tj 2 až 5 hodnoty emisivity

S touto hodnotou můžeme pracovat při odhadu nejistot měřeniacute

Vyhodnoceniacute měřenyacutech hodnot při kalibraci popiacutešeme na konkreacutetniacutem přiacutekladu měřeniacute

Určiacuteme nejistotu měřeniacute čelniacuteho leacutekařskeacuteho IRT s neznaacutemyacutem optickyacutem rozlišeniacutem rozsah

měřeniacute tělesneacute teploty (35 až 42) degC měřenaacute teplota 37 degC Při měřeniacute bylo provedeno

10 odečtů uacutedaje IRT Vyacuteslednaacute naměřenaacute hodnota je stanovena jako aritmetickyacute průměr

a je stanovena směrodatnaacute odchylka průměrneacute hodnoty měřeniacute Při měřeniacute byla dodržena

teplota okoliacute v rozmeziacute (23 plusmn 2) degC referenčniacute podmiacutenky nebyly překročeny Rozlišeniacute

použiteacuteho IRT je 01 degC

Hodnotu měřeneacute teploty můžeme odhadnout pomociacute naacutesledujiacuteciacuteho vztahu

TX = TM + TO + TH + TSSE + TE + TS + TD + TRA + TR

TM hellip uacutedaj teploměru

TO hellip korekce na přesnost teploměru

TH hellip korekce na homogenitu měřeneacute plochy

TSSE hellip korekce na Size of Source Effect (zahrnuje vliv neznalosti optickeacuteho rozlišeniacute

dle kapitoly 6 určena odhadem z měřeniacute ve dvou vzdaacutelenostech)

TE hellip korekce na nejistotu emisivity pokožky

TS hellip korekce na stabilitu uacutedaje teploty během měřeniacute

TD hellip korekce na drift měřidla (dlouhodobaacute stabilita)

TRA hellip korekce na vliv okolniacute radiace

TR hellip korekce na rozlišeniacute uacutedaje IRT

101 Uacutedaj teploměru (uA)

Měřeniacutem byly zjištěny naacutesledujiacuteciacute teploty (měřeniacute s pauzou min jedneacute minuty)

370 372 373 371 370 368 373 372 370 372 (degC)

Průměrnaacute teplota je TM = 371 degC

Nejistota stanovenaacute způsobem A dle [L14] (vyacuteběrovaacute směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho

průměru) je uA = 005 degC

102 Přesnost teploměru (uO)

Leacutekařskeacute elektronickeacute teploměry jsou stanovenyacutemi měřidly ve smyslu vyhlaacutešky 3452002

Sb v platneacutem zněniacute a podleacutehajiacute pravidelneacutemu ověřovaacuteniacute Ověřeniacutem teploměru se mj

potvrzuje že teploměr splňuje metrologickeacute vlastnosti ve smyslu platnyacutech předpisů Podle

[L7] by neměla dovolenaacute chyba teploměru v tzv stanoveneacutem vyacutestupniacutem rozsahu (35 degC až

42 degC) překročit hodnotu O = plusmn02 degC Tuto chybu lze považovat za maximaacutelniacute

s rovnoměrnyacutem rozděleniacutem pravděpodobnosti Standardniacute nejistotu můžeme odhadnout

jako

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1822

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3

OOu

012 degC

103 Homogenita měřeneacute plochy (uH)

Předpoklaacutedaacuteme že při měřeniacute byly dodrženy všechny zaacutesady uvedeneacute v tomto postupu

Teplota byla měřena po dokonaleacute stabilizaci IRT pacient byl v klidu minim 30 minut a

jeho čelo nebylo vystaveno žaacutedneacutemu prouděniacute vzduchu ani ostatniacutem rušivyacutem vlivům

nebylo pokryto potem a prokrveniacute čela nebylo narušeno žaacutednyacutem sklerotickyacutem procesem

Diacuteky tomu odpoviacutedalo největšiacute rozpětiacute teploty na povrchu pokožky čela hodnotě 02 degC

(určeno z průměrnyacutech teplot měřenyacutech na různyacutech miacutestech čela mezi spaacutenky)

Jako homogenitu uvažujeme hodnotu H = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty

je tedy

3

HHu

006 (degC)

104 Vliv SSE (uSSE)

Optickeacute rozlišeniacute neniacute u leacutekařskyacutech IRT udaacutevaacuteno Naacutevody obvykle řiacutekajiacute že měřeniacute maacute byacutet

provaacuteděno ze vzdaacutelenosti (3 až max 8) cm od středu čela podle typu teploměru

Nejčastějšiacutem doporučeniacutem je měřeniacute ze vzdaacutelenosti do 5 cm Při měřeniacute ze vzdaacutelenostiacute

5 cm a 3 cm byl indikovaacuten rozdiacutel průměrneacute hodnoty teploty ve vyacuteši SSE = 02 degC

rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty je tedy

3

SSESSEu

014 (degC)

105 Nejistota emisivity pokožky (uE)

Na zaacutekladě vyacuteše uvedenyacutech informaciacute použijeme nejlepšiacute odhad pro emisivitu

pokožky (0980 plusmn 0002) Pro přepočet nejistoty emisivity lze použiacutet přibližnyacute vztah kteryacute

po vynaacutesobeniacute absolutniacute teplotou udaacutevaacute nejistotu ve degC

uut 4

14

3

Přepočet na teplotu je proveden podle tohoto vzorce (teplota 37 degC = 310 K) hodnota

nejistoty je tedy

uE = 016 (degC) ( 31000209804

14

3

xxxuE

)

106 Stabilita uacutedaje (uS)

Jak bylo uvedeno tělesnaacute teplota neniacute během dne konstantniacute Jde ale o dlouhodobeacute změny

měřeniacute IRT probiacutehaacute max v intervalu několika sekund (sken) Pokud nejde o rychlyacute naacutestup

horečky můžeme předpoklaacutedat stabilitu teploty během měřeniacute S = plusmn01 degC rozděleniacute

rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1922

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3

SSu

006 (degC)

107 Drift teploměru (uD)

Dlouhodobaacute stabilita (drift) teploměru je velmi obtiacutežně stanovitelnyacutem parametrem protože

zaacutevisiacute na kvalitě provedeniacute jak optickeacute tak elektronickeacute čaacutesti teploměru U pracovniacutech

měřidel se stanovuje z vyacutesledků opakovanyacutech kalibraciacute resp vyhodnoceniacutem změn

odchylek na jednotlivyacutech teplotaacutech v zaacutevislosti na čase U stanovenyacutech měřidel jsou

uživateli tyto uacutedaje obvykle nedostupneacute Budeme-li vychaacutezet z předpokladu že by drift

neměl překročit dovolenou chybu měřidla odhadneme jeho ideaacutelniacute velikost D = plusmn02 degC

rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

3

DDu

012 (degC)

Je třeba si uvědomit že citovanyacute předpoklad je idealizovanyacute leacutekařskyacute IRT patřiacute mezi

běžnaacute komerčniacute elektronickaacute měřidla jejichž ročniacute drift může dovolenou chybu vyacuterazně

překračovat

108 Vliv okolniacute radiace (uRA)

Ke stanoveniacute tohoto vlivu vyjdeme z [L15] Vliv okolniacute radiace roste s klesajiacuteciacute měřenou

teplotou oproti teplotě okoliacute Při měřeniacute normaacutelniacute tělesneacute teploty majiacute okolniacute zdroje zaacuteřeniacute

při referenčniacute teplotě 20 degC teplotu nižšiacute o (15 až 18) degC V letniacutech měsiacuteciacutech se teplota

okoliacute neklimatizovaneacuteho prostoru lišiacute jen o několik degC Diacuteky tomu se takeacute měniacute vliv okolniacute

radiace Požadavek měřeniacute teploty z velmi maleacute vzdaacutelenosti od čela by měl vliv okolniacutech

zdrojů čaacutestečně kompenzovat U některyacutech kvalitnějšiacutech teploměrů vyacuterobce uvaacutediacute že

měřeneacute hodnoty jsou na teplotu okoliacute interně kompenzovaacuteny (teplota okoliacute je měřena

nezaacutevislyacutem sniacutemačem zabudovanyacutem do teploměru) Předpoklaacutedejme že vliv okoliacute je

kompenzovaacuten a jeho velikost je max RA = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute

Složka nejistoty je tedy

3

RADu

006 (degC)

Jestliže by teploměr nebyl kompenzovaacuten může dosahovat vliv okolniacute radiace v souladu

s [L15] hodnot (03 až 04) degC ndash platiacute pro nejistotu emisivity 0005

109 Rozlišeniacute RT (uR)

Rozlišeniacute IRT je 01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

32

10Ru 003 (degC)

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022

ve zdravotnictviacute Revize č 0

1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty

Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute

222222222

RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)

Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo

odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako

normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy

U = ku = 203 = 06 (degC)

Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)

Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute

by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu

měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute

podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme

vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1

Přehled nejistot

Veličina

Xi

Odhad

xi

Standardniacute

nejistota

u(xi)

Pravděpodob-

nostniacute

rozděleniacute

Citlivostniacute

koeficient ci

Přiacutespěvek

k nejistotě

ui(y)

TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC

TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC

TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC

TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC

TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC

TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC

u 030 degC

Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot

ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho

IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1

Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem

měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute

uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122

ve zdravotnictviacute Revize č 0

teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi

Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky

nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až

na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků

měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo

rektaacutelniacute měřeniacute)

Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost

sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech

pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty

ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel

existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou

zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute

nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)

11 Zaacuteznamy o měřeniacute

Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty

kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi

zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam

obsahovat vždy alespoň

a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute

b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran

c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT

d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute

e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)

f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute

g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin

h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute

i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute

j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)

pracovniacuteka raziacutetko pracoviště

12 Peacuteče o metodickyacute postup

Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena

přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize

metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele

nebo metrolog organizace

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222

ve zdravotnictviacute Revize č 0

13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize

Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle

interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů

131 Rozdělovniacutek

Metodickyacute postup Převzal

Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum

132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute

Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum

Upravil

Uacutepravu schvaacutelil

133 Revize

Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum

Upozorněniacute

Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace

přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute

podmiacutenky

Page 10: Česká metrologická společnost, z.s.€¦ · materiál s koeficientem reflexe r = 1 – . I když je hodnota reflexe r velmi malá (1 až 3 %), může do značné míry ovlivnit

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1022

ve zdravotnictviacute Revize č 0

s dezinfekčniacutem roztokem např 70 roztokem etanolu

Měřeniacute teploty ušniacutemi teploměry vyžaduje značnou zkušenost Nespraacutevneacute použitiacute může

jednak působit invazivniacutem dojmem (bolestivyacute tlak na zvukovod) jednak podaacutevaacute špatneacute

vyacutesledky měřeniacute Tabulka 1 ukazuje rozdiacutely mezi vyacutesledky ktereacute naměřiacute laik (rodič diacutetěte)

a profesionaacutel (zdravotniacute sestra) Současně demonstruje rozdiacutely při použitiacute ušniacutech teploměrů

v takzvaneacutem HOME provedeniacute (určeno pro domaacutecnost) a PROFESIONAL verziacute (určeno

do klinickeacute praxe) Oba typy se mezi sebou lišiacute předevšiacutem tiacutem že profesionaacutelniacute provedeniacute

absolvuje před uvedeniacutem na trh rozsaacutehlejšiacute klinickeacute zkoušky

Obraacutezek č 2 Teplotniacute profil ušniacuteho kanaacutelu (převzato z [L16])

Průměrnyacute rozdiacutel

včetně nejistoty

(degC)

Rozmeziacute

absolutniacuteho

rozdiacutelu (degC)

měřeniacute s absolutniacutem

rozdiacutelem většiacutem než

05 degC

Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute

ušniacute IRT všechny děti n = 60 044 plusmn 061 00 až 31 33

Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute

ušniacute IRT děti bez horečky n = 43 044 plusmn 065 00 až 31 35

Rodič versus zdravotniacute sestra domaacuteciacute

ušniacute IRT děti s horečkou n = 17 045 plusmn 051 01 až 19 29

Zdravotniacute sestra s domaacuteciacutem ušniacutem

IRT versus tataacutež sestra s klinickyacutem

ušniacutem IRT n = 60

024 plusmn 022 00 až 10 13

Rodič s domaacuteciacutem ušniacutem IRT versus

zdravotniacute sestra s klinickyacutem ušniacutem

IRT n = 60

051 plusmn 063 00 až 34 72

Tabulka č 1 Rozdiacutely při použitiacute ušniacutech IRT (dle [L17])

Infračervenyacute čelniacute teploměr Čelniacute teploměry měřiacute teplotu na povrchu čela a v jeho okoliacute Teploměr měřiacute infračerveneacute

zaacuteřeniacute generovaneacute ze spaacutenkoveacute tepny Teploměrem se pohybuje od čela ke spaacutenku přes

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1122

ve zdravotnictviacute Revize č 0

spaacutenkovou tepnu a jsou hledaacuteny maximaacutelniacute hodnoty Algoritmus pak vypočiacutetaacute teplotu

během několika vteřin Tyto algoritmy jsou založeny na uacutedajiacutech z klinickyacutech studiiacute a proto

se mezi vyacuterobci lišiacute Pro vymezeniacute měřeneacute oblasti jsou infračerveneacute teploměry někdy

vybaveny laserovyacutem zaměřovačem kteryacute uživateli umožniacute zaciacutelit měřenou oblast mnohem

rychleji a přesněji Diacuteky tomuto zaměřovaacuteniacute může byacutet teplota měřena napřiacuteklad spiacuteciacutemu

diacutetěti v noci během spaacutenku nebo neklidneacutemu pacientovi Bezkontaktniacute teploměry

nepřichaacuteziacute do přiacutemeacuteho kontaktu s pacientem a tiacutem paacutedem je redukovaacuteno riziko přenosu

infekce Důsledneacute dodržovaacuteniacute čistoty optiky je zaacutesadniacutem předpokladem spraacutevneacuteho měřeniacute

samozřejmě spolu s dodržovaacuteniacutem všech zaacutesad uvedenyacutech v tomto postupu

Bezkontaktniacute infračervenyacute teploměr se zdaacutel byacutet slibnou alternativou měřeniacute teploty pro

screeningovaacute měřeniacute (např při měřeniacute teploty na letištiacutech jako prevence mezinaacuterodniacuteho

přenosu nemociacute) nebo pro zaacuteznamy teploty u dětiacute protože tato metoda je rychlaacute

neinvazivniacute nevyžadujiacuteciacute sterilizaci a neniacute na jedno použitiacute Velkeacute množstviacute ovlivňujiacuteciacutech

parametrů měřeniacute spolu s nejistotou měřeniacute kteraacute vyplyacutevaacute ze samotneacuteho principu

bezdotykoveacuteho způsobu měřeniacute teploty tento optimismus ale nesdiacuteliacute (viz kapitola 6 a 10)

8 Kontrola měřidla před použitiacutem a přiacuteprava na měřeniacute

Zaacutesady použitiacute teploměrů jsou průběžně uvedeny v jednotlivyacutech kapitolaacutech postupu

Před měřeniacutem je nutneacute kontrolovat čistotu činnyacutech čaacutestiacute teploměru stav baterie měřidla

zajistit temperovaacuteniacute teploměru na teplotu okoliacute v miacutestě měřeniacute Teploměr nesmiacute byacutet

mechanicky poškozenyacute všechny segmenty displeje teploměru musiacute byacutet funkčniacute

(automatickaacute kontrola po zapnutiacute teploměru) Čištěniacute teploměru je popsaacuteno v naacutesledujiacuteciacute

kapitole postupu Doporučeno je takeacute kontrolniacute měřeniacute např měřeniacute vlastniacute teploty

uživatele V klinickeacute praxi musiacute byacutet zajištěna kontrola platnosti metrologickeacute naacutevaznosti

měřidla (dvouletaacute lhůta ověřeniacute stanoveneacuteho měřidla platiacute dle vyhlaacutešky 3452002 Sb

v platneacutem zněniacute) Měřidlo ktereacute vykazuje takoveacute nedostatky ktereacute by mohly ohrozit

spraacutevnost měřeniacute nelze daacutele k měřeniacute použiacutevat

9 Postup měřeniacute

Lidskeacute tělo reguluje tělesnou teplotu na požadovanou hodnotu ndash teplota v průběhu dne

koliacutesaacute až o 2 degC Teplota uvnitř těla (teplota jaacutedra lidskeacuteho těla) a teplota na povrchu těla

se naviacutec lišiacute Žaacutednaacute bdquonormaacutelniacuteldquo tělesnaacute teplota tak neexistuje zaacutevisiacute vždy na miacutestě měřeniacute

Na tělesnou teplotu maacute vliv takeacute vnějšiacute teplota daacutele věk stres deacutelka spaacutenku hormonaacutelniacute

činnost a tělesnaacute aktivita Zatiacutemco skleněnyacute a digitaacutelniacute kontaktniacute teploměr měřiacute teplotu

lidskeacuteho těla přiacutemo při měřeniacute teploty v uchu a na čele se zjišťuje teplota jaacutedra nepřiacutemo

prostřednictviacutem infračerveneacuteho tepelneacuteho zaacuteřeniacute vydaacutevaneacuteho lidskyacutem tělem Ta se může

i při spraacutevně provedeneacutem měřeniacute miacuterně lišit od teploty naměřeneacute v konečniacuteku v uacutestniacute

dutině nebo v podpažiacute s pomociacute kontaktniacuteho digitaacutelniacuteho teploměru Během života může

průměrnaacute tělesnaacute teplota klesnout až o 05 degC

Každyacute IR teploměr musiacute miacutet v přiloženeacutem naacutevodu podrobně popsanyacute způsob měřeniacute

tělesneacute teploty Přiacutestroje s kombinovanyacutem moacutedem měřeniacute odlišujiacute způsob měřeniacute nejčastěji

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1222

ve zdravotnictviacute Revize č 0

grafickyacutemi symboly (ušniacute měřeniacute = symbol ucha čelniacute měřeniacute = symbol hlavy)

Pro všechny typy IRT platiacute řada zaacutesad spraacutevneacuteho měřeniacute ktereacute lze shrnout naacutesledovně

bull minimaacutelně 30 minut před zahaacutejeniacutem měřeniacute by se měl pacient i teploměr nachaacutezet

v miacutestnosti s konstantniacute teplotou (temperace teploměru 15 až 30 minut při rozdiacutelneacute

teplotě prostřediacute je nezbytnaacute)

bull abyste u měřeniacute naacutesledujiacuteciacutech po sobě dosaacutehli co nejvyššiacute přesnosti vyčkejte minim

30 sekund mezi dvěma měřeniacutemi

bull po vyacuteměně baterie vyčkejte nejmeacuteně 10 minut než začnete měřit

bull teplotu kojence neměřte během kojeniacute ani bezprostředně po kojeniacute

bull nepoužiacutevejte teploměr v prostřediacute s vysokou vlhkostiacute vzduchu

bull respektujte vždy rozsah pracovniacutech resp skladovaciacutech teplot dle naacutevodu vyacuterobce

bull chraňte přiacutestroj před extreacutemniacutemi teplotami naacuterazy a paacutedy silnyacutem slunečniacutem zaacuteřeniacutem

přiacutemyacutem kontaktem s vodou

bull před měřeniacutem odstraňte z čela pot vlasy kosmetickeacute prostředky a nečistoty

bull ujistěte se že ceacutevniacute systeacutem na čele resp v oblasti spaacutenkoveacute tepny neniacute zasažen

sklerotickyacutemi změnami (nedostatečneacute prokrveniacute měřiciacute oblasti)

bull obroučky bryacuteliacute některeacute typy tetovaacuteniacute pearcing či jineacute kovoveacute předměty zkreslujiacute

tepelneacute poměry měřeneacute oblasti nutno volit vhodnějšiacute způsob měřeniacute

bull nelze-li měřit IR teploměrem na čele je někdy možneacute naacutehradniacute měřeniacute za ušniacutem

lalůčkem nebo v jineacutem definovaneacutem miacutestě těla ale nebyacutevaacute garantovaacutena stejnaacute přesnost

bull chraňte vyacuterobek před bliacutezkyacutem elektromagnetickyacutem polem (např rozhlasoveacuteho

přijiacutemače mobilniacutech telefonů a jinyacutech elektrickyacutech přiacutestrojů)

bull použitiacute teploměru v nepřiměřenyacutech podmiacutenkaacutech (ventilace vzduchu prach parazitniacute

tepelneacute zdroje či zdroje zaacuteřeniacute) může veacutest k chybneacutemu měřeniacute

bull před nebo během měřeniacute by pacient neměl piacutet jiacutest a provozovat sportovniacute aktivity

bull neměřte čelniacute teplotu ihned po sejmutiacute pokryacutevky hlavy

bull při skenovaacuteniacute teploty odstraňte měřiciacute přiacutestroj z měřeneacute oblasti až po zazněniacute konečneacuteho

signaacutelniacuteho toacutenu přiacutep po zhasnutiacute LED kontrolky

bull jedno měřeniacute teploty na čele je nedostatečneacute vyacuteznam maacute pouze měřeniacute opakovaneacute

bull měřte teplotu vždy na stejneacutem miacutestě jinak je možneacute že naměřeneacute hodnoty budou

koliacutesat

bull po spaniacute se doporučuje s měřeniacutem teploty paacuter minut počkat

bull neměřte teplotu bezprostředně po sprchovaacuteniacute plavaacuteniacute atd když je ucho nebo čelo

mokreacute

bull v naacutesledujiacuteciacutech přiacutepadech se doporučuje proveacutest min tři měřeniacute teploty a za vyacutesledek

měřeniacute považovat nejvyššiacute naměřenou hodnotu přiacutep proveacutest kontrolniacute měřeniacute

kontaktniacutem teploměrem

a) u novorozenců během prvniacutech 100 dniacute

b) u dětiacute mladšiacutech 3 let s oslabenyacutem imunitniacutem systeacutemem u kteryacutech je rozhodujiacuteciacute vědět

zda teplotu majiacute či ne

c) u uživatelů kteřiacute ještě nejsou seznaacutemeni s přiacutestrojem do teacute doby dokud nebudou

ziacuteskaacutevat konstantniacute naměřeneacute hodnoty

d) pokud je naměřenaacute hodnota naacutepadně niacutezkaacute

Jestliže maacutete o naměřeneacute teplotě pochybnosti a teplota neodpoviacutedaacute tomu jak se

pacient ciacutetiacute doporučujeme měřeniacute po několika minutaacutech zopakovat zkontrolovat

čistotu optiky event proveacutest měřeniacute teploty jinou nezaacutevislou metodou

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1322

ve zdravotnictviacute Revize č 0

91 Ušniacute měřeniacute

Měřeniacute může byacutet provedeno v praveacutem nebo leveacutem uchu Nejvyššiacute hodnoty teploty

dostanete při zachyceniacute infračervenyacutech paprsků ze středniacuteho ucha (ušniacuteho bubiacutenku)

Paprsky vyzařovaneacute okolniacute tkaacuteniacute poskytujiacute nižšiacute naměřeneacute hodnoty (viz teplotniacute profil

ucha obr 2)

Pokud je nasazen kryt pro čelniacute měřeniacute jednoduchyacutem tahem ho sejměte Pro lepšiacute

uchopeniacute byacutevajiacute na obou bočniacutech stranaacutech krytu gumoveacute nebo zdrsněleacute plochy Narovnejte

zvukovod tak že ucho uprostřed lehce taacutehnete směrem dozadu a současně nahoru U dětiacute

mladšiacutech jednoho roku ucho taacutehněte pouze směrem dozadu Zaveďte hrot teploměru

opatrně do zvukovodu dokud neuciacutetiacutete lehkyacute odpor Hrot musiacute byacutet zaveden dostatečně

hluboko aby se zobrazil symbol ucha nebo jinaacute indikace Stiskněte tlačiacutetko SCAN pro

spuštěniacute měřeniacute Na začaacutetku měřeniacute zazniacute kraacutetkyacute toacuten

Během měřeniacute sviacutetiacute LED kontrolka nad tlačiacutetkem SCAN Ušniacute měřeniacute trvaacute jednu sekundu

Když je měřeniacute ukončeno zazniacute dlouhyacute toacuten a zobraziacute se vyacutesledek měřeniacute Hrot teploměru a

skleněnou čočku senzoru čistěte dodaacutevanyacutemi čisticiacutemi ubrousky přiacutepadně můžete použiacutet

takeacute vatoveacute tyčinky Tři sekundy po měřeniacute se objeviacute symbol teploměru a přiacutestroj je

připraven pro dalšiacute měřeniacute

Obraacutezek č 3 Naacutevod k měřeniacute ušniacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash THERMOVAL

DUO)

Při ušniacutem způsobu měřeniacute teploty je důležiteacute

bull daacutevejte pozor aby byl senzor nasměrovaacuten přiacutemo na ušniacute bubiacutenek nikoli do zvukovodu

bull nashromaacuteždiacute-li se na měřiciacutem senzoru ušniacute maz může to veacutest k nepřesnostem při

měřeniacute teploty nebo dokonce k infekci kteraacute se může rozšiacuteřit mezi různyacutemi uživateli

Proto je nezbytneacute aby měřiciacute senzor byl při každeacutem měřeniacute čistyacute Informace o tom

jak provaacutedět čištěniacute teploměru najdete vždy v naacutevodu k teploměru

bull po očištěniacute měřiciacuteho senzoru ubrousky napuštěnyacutemi lihem počkejte 15 minut

než provedete dalšiacute měřeniacute aby teploměr mohl dosaacutehnout potřebneacute provozniacute teploty

bull naměřeneacute hodnoty mohou byacutet v každeacutem uchu odlišneacute Proto měřte teplotu vždy

ve stejneacutem uchu

bull je-li předepsaacuteno použiacutevaacuteniacute jednoraacutezovyacutech krytů musiacute byacutet vyměněny po každeacutem měřeniacute

Jestliže jednoraacutezoveacute kryty předepsaacuteny nejsou musiacute byacutet uacutezkostlivě dodržovaacutena čistota

optiky

bull pokud jste leželi na uchu může byacutet teplota naměřenaacute kraacutetce poteacute v tomto uchu zvyacutešenaacute

bull měřeniacute nesmiacute byacutet provaacuteděno v uchu ktereacute vykazuje nějakeacute zaacutenětliveacute onemocněniacute

ani po poraněniacute ucha (např poškozeniacute ušniacuteho bubiacutenku) nebo ve faacutezi leacutečeniacute

po operativniacutech zaacutekrociacutech Měřit teplotu v uchu nemůžete ani v přiacutepadě že byly

do ucha aplikovaacuteny leacuteky

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1422

ve zdravotnictviacute Revize č 0

92 Měřeniacute teploty na čele

Přiacutestroje jsou konstruovaacuteny pro měřeniacute teploty na povrchu čela ze ktereacute vypočiacutetaacutevajiacute

tělesnou teplotu v zaacutevislosti na okolniacute teplotě a na integrovaneacute referenčniacute teplotě kterou

byacutevaacute např rektaacutelniacute teplota Vlastniacute měřeniacute je provaacuteděno buď bezdotykovyacutem bodovyacutem

měřeniacutem nebo skenovaacuteniacutem teploty podeacutel čela až k ušniacutemu lalůčku Přiacutestroje se často

vyraacutebějiacute jako kombinovaneacute s čelniacutem a ušniacutem moacutedem měřeniacute

Všichni vyacuterobci deklarujiacute vysokou spolehlivost a přesnost IR senzoru ale tato přesnost je

limitovaacutena možnostmi bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty kteraacute se bliacutežiacute teplotě okoliacute

O nejistotě tohoto měřeniacute vyacuterobci nic neuvaacutedějiacute V naacutevodech obvykle takeacute chybiacute zaacutekladniacute

parametry bezdotykovyacutech teploměrů ndash nastavenaacute emisivita optickeacute rozlišeniacute teploměru

a pracovniacute rozsah vlnovyacutech deacutelek teploměru

Vzhledem k tomu že teplota kůže na čele je za normaacutelniacutech okolnostiacute nižšiacute než teplota

uvnitř těla použiacutevajiacute často čelniacute IRT při vyacutepočtu tělesneacute teploty nastavitelnou korekci

kteraacute respektuje odlišnost teploty povrchu např od rektaacutelniacuteho měřeniacute Vyacuterobcem byacutevaacute

obvykle nastavena hodnota korekce 08 degC Tato korekce je připočiacutetaacutevaacutena k teplotě

naměřeneacute na čele Pokud to podmiacutenky měřeniacute vyžaduji může se tato korekce měnit

v rozmeziacute až plusmn 3 degC Korekce se přičiacutetaacute k naměřeneacute hodnotě pouze v režimu měřeniacute tělesneacute

teploty V režimu měřeniacute teploty povrchu předmětů (teploty okoliacute) přiacutestroj zobrazuje

skutečně naměřenou teplotu Problematickeacute je ale nastaveniacute spraacutevneacute hodnoty korekce

Při niacutezkeacute teplotě okoliacute můžeme např naměřit čelniacutem teploměrem i niacutezkou tělesnou teplotu

Jejiacute spraacutevnou (očekaacutevanou) hodnotu pak musiacuteme zjistit jinyacutem způsobem měřeniacute (axilaacuterně

oraacutelně rektaacutelně) a podle niacute upravit korekci čelniacuteho teploměru Jakaacutekoliv změna teploty

okoliacute ale znamenaacute noveacute nastaveniacute Nutnost použitiacute jineacuteho typu teploměru opraacutevněně

vyvolaacutevaacute pochyby o vyacutehodaacutech IRT Kontrola spraacutevneacuteho nastaveniacute korekce maacute byacutet

provaacuteděna min jednou za měsiacutec teplota okoliacute se však měniacute i v zaacutevislosti na ročniacutem

obdobiacute U čelniacutech teploměrů se obvykle jednaacute o měřeniacute ve středu čela nad kořenem nosu

Měřeniacute je vždy omezeno vzdaacutelenostiacute cca (2 až 8) cm podle typu teploměru Doba měřeniacute

byacutevaacute v řaacutedu jednotek sekund a obvykle je kromě zobrazeniacute naměřeneacute teploty ukončena

takeacute akustickyacutem signaacutelem

Některeacute čelniacute teploměry umožňujiacute tzv režim SKEN ndash po dobu stisku tlačiacutetka přiacutestroj

opakovaně měřiacute teplotu na určeneacutem miacutestě (ploše) U klasickyacutech skenovaciacutech teploměrů

se ale proměřuje oblast spaacutenkoveacute tepny Teploměr se přiložiacute ke středu čela držiacuteme

skenovaciacute tlačiacutetko a posouvaacuteme teploměr podeacutel čela až za ušniacute lalůček Uvolněniacutem

skenovaciacuteho tlačiacutetka končiacute měřeniacute a zobraziacute se průměrnaacute nebo maximaacutelniacute tělesnaacute teplota

U některyacutech přiacutestrojů je skenovaciacute cyklus naprogramovaacuten a končiacute po zazněniacute akustickeacuteho

signaacutelu zaacuteležiacute na zručnosti obsluhy aby dokaacutezala oskenovat ve vymezeneacutem čase celou

oblast měřeniacute

Z naacutevodů vyacuterobců lze sestavit typickyacute průběh skenovaacuteniacute čela např takto

1 Podle naacutevodu vyacuterobce zvolte na displeji symbol BODY Nyniacute jste v režimu měřeniacute

tělesneacute teploty

2 Teploměrem zaměřte střed čela s odstupem menšiacutem než 5 cm přiacutep přiložte sniacutemaciacute

hlavici na pokožku ve středu čela (zaacutevisiacute na typu a konstrukci teploměru) Pokud je čelo

pokryto vlasy potem nebo nečistotou je nutneacute jej nejprve očistit a tiacutem zabezpečit

optimaacutelniacute přesnost měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1522

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3 Zmaacutečkněte tlačiacutetko START a pohybujte teploměrem stejnoměrnyacutem pohybem od středu

čela ke spaacutenkům (cca 1 cm nad obočiacutem) přiacutep za uchem až do uacuterovně ušniacuteho lalůčku

Zapnuteacute kontrolniacute světlo může signalizovat proces skenovaacuteniacute

4 Po několika sekundaacutech zazniacute dlouhyacute signaacutelniacute toacuten kteryacute potvrzuje konec měřeniacute Pokud

jste před zazněniacutem signaacutelniacuteho toacutenu nedosaacutehli spaacutenků (nebo jineacuteho konce měřeneacute

oblasti) měřeniacute opakujte podle popisu ale teploměrem pohybujte rychleji Některeacute

teploměry skenujiacute po celou dobu stlačeniacute skenovaciacuteho tlačiacutetka skenovaacuteniacute je ukončeno

jeho uvolněniacutem

5 Z displeje odečtěte naměřenou teplotu

Zaacutesady čelniacuteho měřeniacute jsou popsaacuteny v uacutevodu kapitoly Delšiacute pobyt venku (např

na chladneacutem vzduchu v zimě nebo na slunci v leacutetě) a nošeniacute pokryacutevky hlavy může miacutet vliv

na teplotu čela (viz zaacutesady) Aby byla při měřeniacute teploty skenovaacuteniacutem zachycena takeacute

arteria temporalis (spaacutenkovaacute tepna) je třeba skenovat celou oblast čela včetně spaacutenků

Žaacutednyacute přiacutemyacute kontakt s kůžiacute znamenaacute sniacuteženyacute přenos virů nebo jinyacutech choroboplodnyacutech

zaacuterodků

Obraacutezek č 4 Naacutevod k měřeniacute čelniacutem skenovaciacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash

THERMOVAL DUO)

93 Možnosti IRT dle specifikaciacute

IR teploměry majiacute často funkci upozorněniacute na zvyacutešenou tělesnou teplotu (akustickyacute signaacutel

změna barvy uacutedaje nebo změna barvy podsviacuteceniacute displeje) Hodnota zvyacutešeneacute teploty může

byt nastavena uživatelem dle potřeby Dalšiacute obvykleacute funkce teploměrů

bull automaticky uchovaacutevajiacute v paměti hodnoty posledniacutech měřeni (nejčastěji 32 měřeniacute)

bull hodnota teploty je zobrazena na velkeacutem LCD displeji s podsviacuteceniacutem

bull možnost přepiacutenaacuteniacute mezi stupni Celsia a Fahrenheita

bull funkce 3 v 1 ndash měřeniacute tělesneacute teploty teploty povrchu předmětů a teploty okoliacute Měřeniacute

teploty okoliacute je popisovaacuteno buď jako měřeniacute povrchu předmětů s okolniacute teplotou nebo

popis zcela chybiacute Obvyklyacute rozsah teploty je max (0 až 100) degC zcela vyacutejimečně

je uvedena nastavenaacute emisivita měřeniacute povrchu

bull funkce opakovaneacuteho měřeni teploty volba automatickeacuteho vypnutiacute ktereacute šetřiacute spotřebu

energie a prodlužuje životnost baterie

bull možnost automatickeacute volby rozsahu (moacutedu měřeniacute ndash ušniacute čelniacute)

bull volbu skenovaciacuteho moacutedu

bull vstup do kalibračniacuteho moacutedu (pouze u některyacutech typů)

bull speciaacutelniacute nastaveniacute (funkce uklaacutedaacuteniacute dat)

bull nastaveniacute korekciacute

bull zapnutiacute vypnutiacute signalizace

Všechny způsoby nastaveniacute parametrů je nutneacute provaacutedět v souladu s naacutevodem vyacuterobce

Vstupy do kalibračniacutech moacutedů přiacutep mechanickeacute nastavovaciacute prvky jsou nejčastěji

blokovaacuteny Přiacuteklady specifikaciacute dvou typů teploměrů uvaacutediacute tabulka 2 (uacutedaje jsou zaacuteměrně

uvedeny anonymně)

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1622

ve zdravotnictviacute Revize č 0

94 Čištěniacute a uacutedržba přiacutestroje

Měřiciacute senzor je nejdůležitějšiacute a nejcitlivějšiacute čaacutestiacute přiacutestroje Aby bylo zajištěno

co nejpřesnějšiacute měřeniacute musiacute byacutet vždy čistyacute a neporušenyacute Měřiciacute hrot a senzor čistiacuteme

jemnyacutemi čisticiacutemi ubrousky za sucha měkkou navlhčenou utěrkou nebo 70 lihem

(izopropanol izopropylalkohol) Zbytky ušniacuteho mazu je možneacute opatrně odstranit vatovou

tyčinkou Nesmiacute se použiacutevat žaacutedneacute agresivniacute čisticiacute prostředky nebo rozpouštědla neboť

mohou poškodit přiacutestroj a způsobit matnost displeje (naleptaacuteniacute) Do teploměru se nesmiacute

dostat žaacutednaacute kapalina po měřeniacute se teploměr vždy uklaacutedaacute do uacuteschovneacuteho plastoveacuteho

pouzdra (ochrana před vnějšiacutemi vlivy)

Ochranu přiacutestroje před poškozeniacutem a jeho čištěniacute lze shrnout naacutesledovně

bull dbejte na čistotu a kontrolujte neporušenost kryciacuteho skla displeje (vrypy praskliny)

bull kontrolujte stav bateriiacute (nedostatečně nabiteacute baterie mohou vyacuterazně zkreslovat přesnost

měřeniacute)

bull nenechaacutevejte přiacutestroj na přiacuteliš prudkeacutem slunci a chraňte ho před vodou a jinyacutemi

kapalinami

bull nejdůležitějšiacute součaacutestiacute přiacutestroje je sniacutemaciacute optika kterou je třeba chraacutenit před

poškozeniacutem

bull Povrch čistěte bavlněnou laacutetkou namočenou do alkoholu

bull ochranneacute kryty sniacutemejte pouze před měřeniacutem po měřeniacute ev vyčištěniacute teploměru je

ihned nasaďte zpět na teploměr

bull nepoužiacutevejte nekompletniacute teploměry (chybějiacuteciacute kryt pouzdra bateriiacute čelniacute difuzor

optiky apod)

bull nepoužiacutevejte agresivniacute čisticiacute prostředky

bull přiacutestroj uchovaacutevejte na sucheacutem miacutestě a chraňte ho před prachem znečištěniacutem

a slunečniacutem zaacuteřeniacutem

bull uacutedržbu teploměru provaacutedějte vždy v souladu s naacutevodem vyacuterobce

Tabulka č 2 Přiacuteklady specifikaciacute leacutekařskyacutech IRT

Formaacutet dat 01 degC (01 degF)

Okolniacute teplota (10 - 40) degC (50 - 104) degF

Uložiště teploty (0 - 50) degC (32 - 122) degF

Relativniacute vlhkost 85

Uacuteložnaacute vlhkost 90

Baterie DC9V (a 6F22 baterie)

Rozměry 150 x75x 40 mm

Vaacuteha hrubaacute 400 g vyacuterobek 172 g

Rozsah měřeniacute Pokožka (320 ndash 425) degC

ostatniacute povrchy (0-100)

degC

Přesnost měřeniacute pokožka +-03 degC

ostatniacute povrchy +- 01 degC

Vzdaacutelenost

měřeniacute

(5 ndash 8) cm

Automatickyacute

systeacutem vypnutiacute

vyacuterobku

7s

Operačniacute tlak (700 ndash 1060) hPa

Test

voděodolnosti

IPXO

Software-verze CLB20130516TC

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1722

ve zdravotnictviacute Revize č 0

10 Stanoveniacute nejistoty měřeniacute tělesneacute teploty při použitiacute IRT(přiacuteklad)

Při použiacutevaacuteniacute IRT v medicinskeacute praxi je obtiacutežnost stanoveniacute nejistoty měřeniacute daacutena jak

nedostatkem informaciacute o optickyacutech vlastnostech teploměru tak obtiacutežnyacutem stanoveniacutem

(odhadem) nejistoty emisivity lidskeacute pokožky Zjišťovaacuteniacutem emisivity kůže se zabyacutevaly

různeacute zahraničniacute klinickeacute studie (hodnoty v rozmeziacute 097 až 099) celkoveacute nejistoty tohoto

stanoveniacute byacutevajiacute uvaacuteděny v rozmeziacute cca (0002 až 0005) tj 2 až 5 hodnoty emisivity

S touto hodnotou můžeme pracovat při odhadu nejistot měřeniacute

Vyhodnoceniacute měřenyacutech hodnot při kalibraci popiacutešeme na konkreacutetniacutem přiacutekladu měřeniacute

Určiacuteme nejistotu měřeniacute čelniacuteho leacutekařskeacuteho IRT s neznaacutemyacutem optickyacutem rozlišeniacutem rozsah

měřeniacute tělesneacute teploty (35 až 42) degC měřenaacute teplota 37 degC Při měřeniacute bylo provedeno

10 odečtů uacutedaje IRT Vyacuteslednaacute naměřenaacute hodnota je stanovena jako aritmetickyacute průměr

a je stanovena směrodatnaacute odchylka průměrneacute hodnoty měřeniacute Při měřeniacute byla dodržena

teplota okoliacute v rozmeziacute (23 plusmn 2) degC referenčniacute podmiacutenky nebyly překročeny Rozlišeniacute

použiteacuteho IRT je 01 degC

Hodnotu měřeneacute teploty můžeme odhadnout pomociacute naacutesledujiacuteciacuteho vztahu

TX = TM + TO + TH + TSSE + TE + TS + TD + TRA + TR

TM hellip uacutedaj teploměru

TO hellip korekce na přesnost teploměru

TH hellip korekce na homogenitu měřeneacute plochy

TSSE hellip korekce na Size of Source Effect (zahrnuje vliv neznalosti optickeacuteho rozlišeniacute

dle kapitoly 6 určena odhadem z měřeniacute ve dvou vzdaacutelenostech)

TE hellip korekce na nejistotu emisivity pokožky

TS hellip korekce na stabilitu uacutedaje teploty během měřeniacute

TD hellip korekce na drift měřidla (dlouhodobaacute stabilita)

TRA hellip korekce na vliv okolniacute radiace

TR hellip korekce na rozlišeniacute uacutedaje IRT

101 Uacutedaj teploměru (uA)

Měřeniacutem byly zjištěny naacutesledujiacuteciacute teploty (měřeniacute s pauzou min jedneacute minuty)

370 372 373 371 370 368 373 372 370 372 (degC)

Průměrnaacute teplota je TM = 371 degC

Nejistota stanovenaacute způsobem A dle [L14] (vyacuteběrovaacute směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho

průměru) je uA = 005 degC

102 Přesnost teploměru (uO)

Leacutekařskeacute elektronickeacute teploměry jsou stanovenyacutemi měřidly ve smyslu vyhlaacutešky 3452002

Sb v platneacutem zněniacute a podleacutehajiacute pravidelneacutemu ověřovaacuteniacute Ověřeniacutem teploměru se mj

potvrzuje že teploměr splňuje metrologickeacute vlastnosti ve smyslu platnyacutech předpisů Podle

[L7] by neměla dovolenaacute chyba teploměru v tzv stanoveneacutem vyacutestupniacutem rozsahu (35 degC až

42 degC) překročit hodnotu O = plusmn02 degC Tuto chybu lze považovat za maximaacutelniacute

s rovnoměrnyacutem rozděleniacutem pravděpodobnosti Standardniacute nejistotu můžeme odhadnout

jako

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1822

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3

OOu

012 degC

103 Homogenita měřeneacute plochy (uH)

Předpoklaacutedaacuteme že při měřeniacute byly dodrženy všechny zaacutesady uvedeneacute v tomto postupu

Teplota byla měřena po dokonaleacute stabilizaci IRT pacient byl v klidu minim 30 minut a

jeho čelo nebylo vystaveno žaacutedneacutemu prouděniacute vzduchu ani ostatniacutem rušivyacutem vlivům

nebylo pokryto potem a prokrveniacute čela nebylo narušeno žaacutednyacutem sklerotickyacutem procesem

Diacuteky tomu odpoviacutedalo největšiacute rozpětiacute teploty na povrchu pokožky čela hodnotě 02 degC

(určeno z průměrnyacutech teplot měřenyacutech na různyacutech miacutestech čela mezi spaacutenky)

Jako homogenitu uvažujeme hodnotu H = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty

je tedy

3

HHu

006 (degC)

104 Vliv SSE (uSSE)

Optickeacute rozlišeniacute neniacute u leacutekařskyacutech IRT udaacutevaacuteno Naacutevody obvykle řiacutekajiacute že měřeniacute maacute byacutet

provaacuteděno ze vzdaacutelenosti (3 až max 8) cm od středu čela podle typu teploměru

Nejčastějšiacutem doporučeniacutem je měřeniacute ze vzdaacutelenosti do 5 cm Při měřeniacute ze vzdaacutelenostiacute

5 cm a 3 cm byl indikovaacuten rozdiacutel průměrneacute hodnoty teploty ve vyacuteši SSE = 02 degC

rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty je tedy

3

SSESSEu

014 (degC)

105 Nejistota emisivity pokožky (uE)

Na zaacutekladě vyacuteše uvedenyacutech informaciacute použijeme nejlepšiacute odhad pro emisivitu

pokožky (0980 plusmn 0002) Pro přepočet nejistoty emisivity lze použiacutet přibližnyacute vztah kteryacute

po vynaacutesobeniacute absolutniacute teplotou udaacutevaacute nejistotu ve degC

uut 4

14

3

Přepočet na teplotu je proveden podle tohoto vzorce (teplota 37 degC = 310 K) hodnota

nejistoty je tedy

uE = 016 (degC) ( 31000209804

14

3

xxxuE

)

106 Stabilita uacutedaje (uS)

Jak bylo uvedeno tělesnaacute teplota neniacute během dne konstantniacute Jde ale o dlouhodobeacute změny

měřeniacute IRT probiacutehaacute max v intervalu několika sekund (sken) Pokud nejde o rychlyacute naacutestup

horečky můžeme předpoklaacutedat stabilitu teploty během měřeniacute S = plusmn01 degC rozděleniacute

rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1922

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3

SSu

006 (degC)

107 Drift teploměru (uD)

Dlouhodobaacute stabilita (drift) teploměru je velmi obtiacutežně stanovitelnyacutem parametrem protože

zaacutevisiacute na kvalitě provedeniacute jak optickeacute tak elektronickeacute čaacutesti teploměru U pracovniacutech

měřidel se stanovuje z vyacutesledků opakovanyacutech kalibraciacute resp vyhodnoceniacutem změn

odchylek na jednotlivyacutech teplotaacutech v zaacutevislosti na čase U stanovenyacutech měřidel jsou

uživateli tyto uacutedaje obvykle nedostupneacute Budeme-li vychaacutezet z předpokladu že by drift

neměl překročit dovolenou chybu měřidla odhadneme jeho ideaacutelniacute velikost D = plusmn02 degC

rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

3

DDu

012 (degC)

Je třeba si uvědomit že citovanyacute předpoklad je idealizovanyacute leacutekařskyacute IRT patřiacute mezi

běžnaacute komerčniacute elektronickaacute měřidla jejichž ročniacute drift může dovolenou chybu vyacuterazně

překračovat

108 Vliv okolniacute radiace (uRA)

Ke stanoveniacute tohoto vlivu vyjdeme z [L15] Vliv okolniacute radiace roste s klesajiacuteciacute měřenou

teplotou oproti teplotě okoliacute Při měřeniacute normaacutelniacute tělesneacute teploty majiacute okolniacute zdroje zaacuteřeniacute

při referenčniacute teplotě 20 degC teplotu nižšiacute o (15 až 18) degC V letniacutech měsiacuteciacutech se teplota

okoliacute neklimatizovaneacuteho prostoru lišiacute jen o několik degC Diacuteky tomu se takeacute měniacute vliv okolniacute

radiace Požadavek měřeniacute teploty z velmi maleacute vzdaacutelenosti od čela by měl vliv okolniacutech

zdrojů čaacutestečně kompenzovat U některyacutech kvalitnějšiacutech teploměrů vyacuterobce uvaacutediacute že

měřeneacute hodnoty jsou na teplotu okoliacute interně kompenzovaacuteny (teplota okoliacute je měřena

nezaacutevislyacutem sniacutemačem zabudovanyacutem do teploměru) Předpoklaacutedejme že vliv okoliacute je

kompenzovaacuten a jeho velikost je max RA = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute

Složka nejistoty je tedy

3

RADu

006 (degC)

Jestliže by teploměr nebyl kompenzovaacuten může dosahovat vliv okolniacute radiace v souladu

s [L15] hodnot (03 až 04) degC ndash platiacute pro nejistotu emisivity 0005

109 Rozlišeniacute RT (uR)

Rozlišeniacute IRT je 01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

32

10Ru 003 (degC)

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022

ve zdravotnictviacute Revize č 0

1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty

Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute

222222222

RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)

Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo

odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako

normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy

U = ku = 203 = 06 (degC)

Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)

Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute

by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu

měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute

podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme

vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1

Přehled nejistot

Veličina

Xi

Odhad

xi

Standardniacute

nejistota

u(xi)

Pravděpodob-

nostniacute

rozděleniacute

Citlivostniacute

koeficient ci

Přiacutespěvek

k nejistotě

ui(y)

TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC

TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC

TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC

TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC

TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC

TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC

u 030 degC

Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot

ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho

IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1

Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem

měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute

uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122

ve zdravotnictviacute Revize č 0

teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi

Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky

nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až

na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků

měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo

rektaacutelniacute měřeniacute)

Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost

sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech

pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty

ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel

existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou

zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute

nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)

11 Zaacuteznamy o měřeniacute

Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty

kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi

zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam

obsahovat vždy alespoň

a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute

b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran

c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT

d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute

e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)

f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute

g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin

h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute

i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute

j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)

pracovniacuteka raziacutetko pracoviště

12 Peacuteče o metodickyacute postup

Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena

přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize

metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele

nebo metrolog organizace

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222

ve zdravotnictviacute Revize č 0

13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize

Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle

interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů

131 Rozdělovniacutek

Metodickyacute postup Převzal

Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum

132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute

Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum

Upravil

Uacutepravu schvaacutelil

133 Revize

Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum

Upozorněniacute

Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace

přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute

podmiacutenky

Page 11: Česká metrologická společnost, z.s.€¦ · materiál s koeficientem reflexe r = 1 – . I když je hodnota reflexe r velmi malá (1 až 3 %), může do značné míry ovlivnit

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1122

ve zdravotnictviacute Revize č 0

spaacutenkovou tepnu a jsou hledaacuteny maximaacutelniacute hodnoty Algoritmus pak vypočiacutetaacute teplotu

během několika vteřin Tyto algoritmy jsou založeny na uacutedajiacutech z klinickyacutech studiiacute a proto

se mezi vyacuterobci lišiacute Pro vymezeniacute měřeneacute oblasti jsou infračerveneacute teploměry někdy

vybaveny laserovyacutem zaměřovačem kteryacute uživateli umožniacute zaciacutelit měřenou oblast mnohem

rychleji a přesněji Diacuteky tomuto zaměřovaacuteniacute může byacutet teplota měřena napřiacuteklad spiacuteciacutemu

diacutetěti v noci během spaacutenku nebo neklidneacutemu pacientovi Bezkontaktniacute teploměry

nepřichaacuteziacute do přiacutemeacuteho kontaktu s pacientem a tiacutem paacutedem je redukovaacuteno riziko přenosu

infekce Důsledneacute dodržovaacuteniacute čistoty optiky je zaacutesadniacutem předpokladem spraacutevneacuteho měřeniacute

samozřejmě spolu s dodržovaacuteniacutem všech zaacutesad uvedenyacutech v tomto postupu

Bezkontaktniacute infračervenyacute teploměr se zdaacutel byacutet slibnou alternativou měřeniacute teploty pro

screeningovaacute měřeniacute (např při měřeniacute teploty na letištiacutech jako prevence mezinaacuterodniacuteho

přenosu nemociacute) nebo pro zaacuteznamy teploty u dětiacute protože tato metoda je rychlaacute

neinvazivniacute nevyžadujiacuteciacute sterilizaci a neniacute na jedno použitiacute Velkeacute množstviacute ovlivňujiacuteciacutech

parametrů měřeniacute spolu s nejistotou měřeniacute kteraacute vyplyacutevaacute ze samotneacuteho principu

bezdotykoveacuteho způsobu měřeniacute teploty tento optimismus ale nesdiacuteliacute (viz kapitola 6 a 10)

8 Kontrola měřidla před použitiacutem a přiacuteprava na měřeniacute

Zaacutesady použitiacute teploměrů jsou průběžně uvedeny v jednotlivyacutech kapitolaacutech postupu

Před měřeniacutem je nutneacute kontrolovat čistotu činnyacutech čaacutestiacute teploměru stav baterie měřidla

zajistit temperovaacuteniacute teploměru na teplotu okoliacute v miacutestě měřeniacute Teploměr nesmiacute byacutet

mechanicky poškozenyacute všechny segmenty displeje teploměru musiacute byacutet funkčniacute

(automatickaacute kontrola po zapnutiacute teploměru) Čištěniacute teploměru je popsaacuteno v naacutesledujiacuteciacute

kapitole postupu Doporučeno je takeacute kontrolniacute měřeniacute např měřeniacute vlastniacute teploty

uživatele V klinickeacute praxi musiacute byacutet zajištěna kontrola platnosti metrologickeacute naacutevaznosti

měřidla (dvouletaacute lhůta ověřeniacute stanoveneacuteho měřidla platiacute dle vyhlaacutešky 3452002 Sb

v platneacutem zněniacute) Měřidlo ktereacute vykazuje takoveacute nedostatky ktereacute by mohly ohrozit

spraacutevnost měřeniacute nelze daacutele k měřeniacute použiacutevat

9 Postup měřeniacute

Lidskeacute tělo reguluje tělesnou teplotu na požadovanou hodnotu ndash teplota v průběhu dne

koliacutesaacute až o 2 degC Teplota uvnitř těla (teplota jaacutedra lidskeacuteho těla) a teplota na povrchu těla

se naviacutec lišiacute Žaacutednaacute bdquonormaacutelniacuteldquo tělesnaacute teplota tak neexistuje zaacutevisiacute vždy na miacutestě měřeniacute

Na tělesnou teplotu maacute vliv takeacute vnějšiacute teplota daacutele věk stres deacutelka spaacutenku hormonaacutelniacute

činnost a tělesnaacute aktivita Zatiacutemco skleněnyacute a digitaacutelniacute kontaktniacute teploměr měřiacute teplotu

lidskeacuteho těla přiacutemo při měřeniacute teploty v uchu a na čele se zjišťuje teplota jaacutedra nepřiacutemo

prostřednictviacutem infračerveneacuteho tepelneacuteho zaacuteřeniacute vydaacutevaneacuteho lidskyacutem tělem Ta se může

i při spraacutevně provedeneacutem měřeniacute miacuterně lišit od teploty naměřeneacute v konečniacuteku v uacutestniacute

dutině nebo v podpažiacute s pomociacute kontaktniacuteho digitaacutelniacuteho teploměru Během života může

průměrnaacute tělesnaacute teplota klesnout až o 05 degC

Každyacute IR teploměr musiacute miacutet v přiloženeacutem naacutevodu podrobně popsanyacute způsob měřeniacute

tělesneacute teploty Přiacutestroje s kombinovanyacutem moacutedem měřeniacute odlišujiacute způsob měřeniacute nejčastěji

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1222

ve zdravotnictviacute Revize č 0

grafickyacutemi symboly (ušniacute měřeniacute = symbol ucha čelniacute měřeniacute = symbol hlavy)

Pro všechny typy IRT platiacute řada zaacutesad spraacutevneacuteho měřeniacute ktereacute lze shrnout naacutesledovně

bull minimaacutelně 30 minut před zahaacutejeniacutem měřeniacute by se měl pacient i teploměr nachaacutezet

v miacutestnosti s konstantniacute teplotou (temperace teploměru 15 až 30 minut při rozdiacutelneacute

teplotě prostřediacute je nezbytnaacute)

bull abyste u měřeniacute naacutesledujiacuteciacutech po sobě dosaacutehli co nejvyššiacute přesnosti vyčkejte minim

30 sekund mezi dvěma měřeniacutemi

bull po vyacuteměně baterie vyčkejte nejmeacuteně 10 minut než začnete měřit

bull teplotu kojence neměřte během kojeniacute ani bezprostředně po kojeniacute

bull nepoužiacutevejte teploměr v prostřediacute s vysokou vlhkostiacute vzduchu

bull respektujte vždy rozsah pracovniacutech resp skladovaciacutech teplot dle naacutevodu vyacuterobce

bull chraňte přiacutestroj před extreacutemniacutemi teplotami naacuterazy a paacutedy silnyacutem slunečniacutem zaacuteřeniacutem

přiacutemyacutem kontaktem s vodou

bull před měřeniacutem odstraňte z čela pot vlasy kosmetickeacute prostředky a nečistoty

bull ujistěte se že ceacutevniacute systeacutem na čele resp v oblasti spaacutenkoveacute tepny neniacute zasažen

sklerotickyacutemi změnami (nedostatečneacute prokrveniacute měřiciacute oblasti)

bull obroučky bryacuteliacute některeacute typy tetovaacuteniacute pearcing či jineacute kovoveacute předměty zkreslujiacute

tepelneacute poměry měřeneacute oblasti nutno volit vhodnějšiacute způsob měřeniacute

bull nelze-li měřit IR teploměrem na čele je někdy možneacute naacutehradniacute měřeniacute za ušniacutem

lalůčkem nebo v jineacutem definovaneacutem miacutestě těla ale nebyacutevaacute garantovaacutena stejnaacute přesnost

bull chraňte vyacuterobek před bliacutezkyacutem elektromagnetickyacutem polem (např rozhlasoveacuteho

přijiacutemače mobilniacutech telefonů a jinyacutech elektrickyacutech přiacutestrojů)

bull použitiacute teploměru v nepřiměřenyacutech podmiacutenkaacutech (ventilace vzduchu prach parazitniacute

tepelneacute zdroje či zdroje zaacuteřeniacute) může veacutest k chybneacutemu měřeniacute

bull před nebo během měřeniacute by pacient neměl piacutet jiacutest a provozovat sportovniacute aktivity

bull neměřte čelniacute teplotu ihned po sejmutiacute pokryacutevky hlavy

bull při skenovaacuteniacute teploty odstraňte měřiciacute přiacutestroj z měřeneacute oblasti až po zazněniacute konečneacuteho

signaacutelniacuteho toacutenu přiacutep po zhasnutiacute LED kontrolky

bull jedno měřeniacute teploty na čele je nedostatečneacute vyacuteznam maacute pouze měřeniacute opakovaneacute

bull měřte teplotu vždy na stejneacutem miacutestě jinak je možneacute že naměřeneacute hodnoty budou

koliacutesat

bull po spaniacute se doporučuje s měřeniacutem teploty paacuter minut počkat

bull neměřte teplotu bezprostředně po sprchovaacuteniacute plavaacuteniacute atd když je ucho nebo čelo

mokreacute

bull v naacutesledujiacuteciacutech přiacutepadech se doporučuje proveacutest min tři měřeniacute teploty a za vyacutesledek

měřeniacute považovat nejvyššiacute naměřenou hodnotu přiacutep proveacutest kontrolniacute měřeniacute

kontaktniacutem teploměrem

a) u novorozenců během prvniacutech 100 dniacute

b) u dětiacute mladšiacutech 3 let s oslabenyacutem imunitniacutem systeacutemem u kteryacutech je rozhodujiacuteciacute vědět

zda teplotu majiacute či ne

c) u uživatelů kteřiacute ještě nejsou seznaacutemeni s přiacutestrojem do teacute doby dokud nebudou

ziacuteskaacutevat konstantniacute naměřeneacute hodnoty

d) pokud je naměřenaacute hodnota naacutepadně niacutezkaacute

Jestliže maacutete o naměřeneacute teplotě pochybnosti a teplota neodpoviacutedaacute tomu jak se

pacient ciacutetiacute doporučujeme měřeniacute po několika minutaacutech zopakovat zkontrolovat

čistotu optiky event proveacutest měřeniacute teploty jinou nezaacutevislou metodou

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1322

ve zdravotnictviacute Revize č 0

91 Ušniacute měřeniacute

Měřeniacute může byacutet provedeno v praveacutem nebo leveacutem uchu Nejvyššiacute hodnoty teploty

dostanete při zachyceniacute infračervenyacutech paprsků ze středniacuteho ucha (ušniacuteho bubiacutenku)

Paprsky vyzařovaneacute okolniacute tkaacuteniacute poskytujiacute nižšiacute naměřeneacute hodnoty (viz teplotniacute profil

ucha obr 2)

Pokud je nasazen kryt pro čelniacute měřeniacute jednoduchyacutem tahem ho sejměte Pro lepšiacute

uchopeniacute byacutevajiacute na obou bočniacutech stranaacutech krytu gumoveacute nebo zdrsněleacute plochy Narovnejte

zvukovod tak že ucho uprostřed lehce taacutehnete směrem dozadu a současně nahoru U dětiacute

mladšiacutech jednoho roku ucho taacutehněte pouze směrem dozadu Zaveďte hrot teploměru

opatrně do zvukovodu dokud neuciacutetiacutete lehkyacute odpor Hrot musiacute byacutet zaveden dostatečně

hluboko aby se zobrazil symbol ucha nebo jinaacute indikace Stiskněte tlačiacutetko SCAN pro

spuštěniacute měřeniacute Na začaacutetku měřeniacute zazniacute kraacutetkyacute toacuten

Během měřeniacute sviacutetiacute LED kontrolka nad tlačiacutetkem SCAN Ušniacute měřeniacute trvaacute jednu sekundu

Když je měřeniacute ukončeno zazniacute dlouhyacute toacuten a zobraziacute se vyacutesledek měřeniacute Hrot teploměru a

skleněnou čočku senzoru čistěte dodaacutevanyacutemi čisticiacutemi ubrousky přiacutepadně můžete použiacutet

takeacute vatoveacute tyčinky Tři sekundy po měřeniacute se objeviacute symbol teploměru a přiacutestroj je

připraven pro dalšiacute měřeniacute

Obraacutezek č 3 Naacutevod k měřeniacute ušniacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash THERMOVAL

DUO)

Při ušniacutem způsobu měřeniacute teploty je důležiteacute

bull daacutevejte pozor aby byl senzor nasměrovaacuten přiacutemo na ušniacute bubiacutenek nikoli do zvukovodu

bull nashromaacuteždiacute-li se na měřiciacutem senzoru ušniacute maz může to veacutest k nepřesnostem při

měřeniacute teploty nebo dokonce k infekci kteraacute se může rozšiacuteřit mezi různyacutemi uživateli

Proto je nezbytneacute aby měřiciacute senzor byl při každeacutem měřeniacute čistyacute Informace o tom

jak provaacutedět čištěniacute teploměru najdete vždy v naacutevodu k teploměru

bull po očištěniacute měřiciacuteho senzoru ubrousky napuštěnyacutemi lihem počkejte 15 minut

než provedete dalšiacute měřeniacute aby teploměr mohl dosaacutehnout potřebneacute provozniacute teploty

bull naměřeneacute hodnoty mohou byacutet v každeacutem uchu odlišneacute Proto měřte teplotu vždy

ve stejneacutem uchu

bull je-li předepsaacuteno použiacutevaacuteniacute jednoraacutezovyacutech krytů musiacute byacutet vyměněny po každeacutem měřeniacute

Jestliže jednoraacutezoveacute kryty předepsaacuteny nejsou musiacute byacutet uacutezkostlivě dodržovaacutena čistota

optiky

bull pokud jste leželi na uchu může byacutet teplota naměřenaacute kraacutetce poteacute v tomto uchu zvyacutešenaacute

bull měřeniacute nesmiacute byacutet provaacuteděno v uchu ktereacute vykazuje nějakeacute zaacutenětliveacute onemocněniacute

ani po poraněniacute ucha (např poškozeniacute ušniacuteho bubiacutenku) nebo ve faacutezi leacutečeniacute

po operativniacutech zaacutekrociacutech Měřit teplotu v uchu nemůžete ani v přiacutepadě že byly

do ucha aplikovaacuteny leacuteky

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1422

ve zdravotnictviacute Revize č 0

92 Měřeniacute teploty na čele

Přiacutestroje jsou konstruovaacuteny pro měřeniacute teploty na povrchu čela ze ktereacute vypočiacutetaacutevajiacute

tělesnou teplotu v zaacutevislosti na okolniacute teplotě a na integrovaneacute referenčniacute teplotě kterou

byacutevaacute např rektaacutelniacute teplota Vlastniacute měřeniacute je provaacuteděno buď bezdotykovyacutem bodovyacutem

měřeniacutem nebo skenovaacuteniacutem teploty podeacutel čela až k ušniacutemu lalůčku Přiacutestroje se často

vyraacutebějiacute jako kombinovaneacute s čelniacutem a ušniacutem moacutedem měřeniacute

Všichni vyacuterobci deklarujiacute vysokou spolehlivost a přesnost IR senzoru ale tato přesnost je

limitovaacutena možnostmi bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty kteraacute se bliacutežiacute teplotě okoliacute

O nejistotě tohoto měřeniacute vyacuterobci nic neuvaacutedějiacute V naacutevodech obvykle takeacute chybiacute zaacutekladniacute

parametry bezdotykovyacutech teploměrů ndash nastavenaacute emisivita optickeacute rozlišeniacute teploměru

a pracovniacute rozsah vlnovyacutech deacutelek teploměru

Vzhledem k tomu že teplota kůže na čele je za normaacutelniacutech okolnostiacute nižšiacute než teplota

uvnitř těla použiacutevajiacute často čelniacute IRT při vyacutepočtu tělesneacute teploty nastavitelnou korekci

kteraacute respektuje odlišnost teploty povrchu např od rektaacutelniacuteho měřeniacute Vyacuterobcem byacutevaacute

obvykle nastavena hodnota korekce 08 degC Tato korekce je připočiacutetaacutevaacutena k teplotě

naměřeneacute na čele Pokud to podmiacutenky měřeniacute vyžaduji může se tato korekce měnit

v rozmeziacute až plusmn 3 degC Korekce se přičiacutetaacute k naměřeneacute hodnotě pouze v režimu měřeniacute tělesneacute

teploty V režimu měřeniacute teploty povrchu předmětů (teploty okoliacute) přiacutestroj zobrazuje

skutečně naměřenou teplotu Problematickeacute je ale nastaveniacute spraacutevneacute hodnoty korekce

Při niacutezkeacute teplotě okoliacute můžeme např naměřit čelniacutem teploměrem i niacutezkou tělesnou teplotu

Jejiacute spraacutevnou (očekaacutevanou) hodnotu pak musiacuteme zjistit jinyacutem způsobem měřeniacute (axilaacuterně

oraacutelně rektaacutelně) a podle niacute upravit korekci čelniacuteho teploměru Jakaacutekoliv změna teploty

okoliacute ale znamenaacute noveacute nastaveniacute Nutnost použitiacute jineacuteho typu teploměru opraacutevněně

vyvolaacutevaacute pochyby o vyacutehodaacutech IRT Kontrola spraacutevneacuteho nastaveniacute korekce maacute byacutet

provaacuteděna min jednou za měsiacutec teplota okoliacute se však měniacute i v zaacutevislosti na ročniacutem

obdobiacute U čelniacutech teploměrů se obvykle jednaacute o měřeniacute ve středu čela nad kořenem nosu

Měřeniacute je vždy omezeno vzdaacutelenostiacute cca (2 až 8) cm podle typu teploměru Doba měřeniacute

byacutevaacute v řaacutedu jednotek sekund a obvykle je kromě zobrazeniacute naměřeneacute teploty ukončena

takeacute akustickyacutem signaacutelem

Některeacute čelniacute teploměry umožňujiacute tzv režim SKEN ndash po dobu stisku tlačiacutetka přiacutestroj

opakovaně měřiacute teplotu na určeneacutem miacutestě (ploše) U klasickyacutech skenovaciacutech teploměrů

se ale proměřuje oblast spaacutenkoveacute tepny Teploměr se přiložiacute ke středu čela držiacuteme

skenovaciacute tlačiacutetko a posouvaacuteme teploměr podeacutel čela až za ušniacute lalůček Uvolněniacutem

skenovaciacuteho tlačiacutetka končiacute měřeniacute a zobraziacute se průměrnaacute nebo maximaacutelniacute tělesnaacute teplota

U některyacutech přiacutestrojů je skenovaciacute cyklus naprogramovaacuten a končiacute po zazněniacute akustickeacuteho

signaacutelu zaacuteležiacute na zručnosti obsluhy aby dokaacutezala oskenovat ve vymezeneacutem čase celou

oblast měřeniacute

Z naacutevodů vyacuterobců lze sestavit typickyacute průběh skenovaacuteniacute čela např takto

1 Podle naacutevodu vyacuterobce zvolte na displeji symbol BODY Nyniacute jste v režimu měřeniacute

tělesneacute teploty

2 Teploměrem zaměřte střed čela s odstupem menšiacutem než 5 cm přiacutep přiložte sniacutemaciacute

hlavici na pokožku ve středu čela (zaacutevisiacute na typu a konstrukci teploměru) Pokud je čelo

pokryto vlasy potem nebo nečistotou je nutneacute jej nejprve očistit a tiacutem zabezpečit

optimaacutelniacute přesnost měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1522

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3 Zmaacutečkněte tlačiacutetko START a pohybujte teploměrem stejnoměrnyacutem pohybem od středu

čela ke spaacutenkům (cca 1 cm nad obočiacutem) přiacutep za uchem až do uacuterovně ušniacuteho lalůčku

Zapnuteacute kontrolniacute světlo může signalizovat proces skenovaacuteniacute

4 Po několika sekundaacutech zazniacute dlouhyacute signaacutelniacute toacuten kteryacute potvrzuje konec měřeniacute Pokud

jste před zazněniacutem signaacutelniacuteho toacutenu nedosaacutehli spaacutenků (nebo jineacuteho konce měřeneacute

oblasti) měřeniacute opakujte podle popisu ale teploměrem pohybujte rychleji Některeacute

teploměry skenujiacute po celou dobu stlačeniacute skenovaciacuteho tlačiacutetka skenovaacuteniacute je ukončeno

jeho uvolněniacutem

5 Z displeje odečtěte naměřenou teplotu

Zaacutesady čelniacuteho měřeniacute jsou popsaacuteny v uacutevodu kapitoly Delšiacute pobyt venku (např

na chladneacutem vzduchu v zimě nebo na slunci v leacutetě) a nošeniacute pokryacutevky hlavy může miacutet vliv

na teplotu čela (viz zaacutesady) Aby byla při měřeniacute teploty skenovaacuteniacutem zachycena takeacute

arteria temporalis (spaacutenkovaacute tepna) je třeba skenovat celou oblast čela včetně spaacutenků

Žaacutednyacute přiacutemyacute kontakt s kůžiacute znamenaacute sniacuteženyacute přenos virů nebo jinyacutech choroboplodnyacutech

zaacuterodků

Obraacutezek č 4 Naacutevod k měřeniacute čelniacutem skenovaciacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash

THERMOVAL DUO)

93 Možnosti IRT dle specifikaciacute

IR teploměry majiacute často funkci upozorněniacute na zvyacutešenou tělesnou teplotu (akustickyacute signaacutel

změna barvy uacutedaje nebo změna barvy podsviacuteceniacute displeje) Hodnota zvyacutešeneacute teploty může

byt nastavena uživatelem dle potřeby Dalšiacute obvykleacute funkce teploměrů

bull automaticky uchovaacutevajiacute v paměti hodnoty posledniacutech měřeni (nejčastěji 32 měřeniacute)

bull hodnota teploty je zobrazena na velkeacutem LCD displeji s podsviacuteceniacutem

bull možnost přepiacutenaacuteniacute mezi stupni Celsia a Fahrenheita

bull funkce 3 v 1 ndash měřeniacute tělesneacute teploty teploty povrchu předmětů a teploty okoliacute Měřeniacute

teploty okoliacute je popisovaacuteno buď jako měřeniacute povrchu předmětů s okolniacute teplotou nebo

popis zcela chybiacute Obvyklyacute rozsah teploty je max (0 až 100) degC zcela vyacutejimečně

je uvedena nastavenaacute emisivita měřeniacute povrchu

bull funkce opakovaneacuteho měřeni teploty volba automatickeacuteho vypnutiacute ktereacute šetřiacute spotřebu

energie a prodlužuje životnost baterie

bull možnost automatickeacute volby rozsahu (moacutedu měřeniacute ndash ušniacute čelniacute)

bull volbu skenovaciacuteho moacutedu

bull vstup do kalibračniacuteho moacutedu (pouze u některyacutech typů)

bull speciaacutelniacute nastaveniacute (funkce uklaacutedaacuteniacute dat)

bull nastaveniacute korekciacute

bull zapnutiacute vypnutiacute signalizace

Všechny způsoby nastaveniacute parametrů je nutneacute provaacutedět v souladu s naacutevodem vyacuterobce

Vstupy do kalibračniacutech moacutedů přiacutep mechanickeacute nastavovaciacute prvky jsou nejčastěji

blokovaacuteny Přiacuteklady specifikaciacute dvou typů teploměrů uvaacutediacute tabulka 2 (uacutedaje jsou zaacuteměrně

uvedeny anonymně)

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1622

ve zdravotnictviacute Revize č 0

94 Čištěniacute a uacutedržba přiacutestroje

Měřiciacute senzor je nejdůležitějšiacute a nejcitlivějšiacute čaacutestiacute přiacutestroje Aby bylo zajištěno

co nejpřesnějšiacute měřeniacute musiacute byacutet vždy čistyacute a neporušenyacute Měřiciacute hrot a senzor čistiacuteme

jemnyacutemi čisticiacutemi ubrousky za sucha měkkou navlhčenou utěrkou nebo 70 lihem

(izopropanol izopropylalkohol) Zbytky ušniacuteho mazu je možneacute opatrně odstranit vatovou

tyčinkou Nesmiacute se použiacutevat žaacutedneacute agresivniacute čisticiacute prostředky nebo rozpouštědla neboť

mohou poškodit přiacutestroj a způsobit matnost displeje (naleptaacuteniacute) Do teploměru se nesmiacute

dostat žaacutednaacute kapalina po měřeniacute se teploměr vždy uklaacutedaacute do uacuteschovneacuteho plastoveacuteho

pouzdra (ochrana před vnějšiacutemi vlivy)

Ochranu přiacutestroje před poškozeniacutem a jeho čištěniacute lze shrnout naacutesledovně

bull dbejte na čistotu a kontrolujte neporušenost kryciacuteho skla displeje (vrypy praskliny)

bull kontrolujte stav bateriiacute (nedostatečně nabiteacute baterie mohou vyacuterazně zkreslovat přesnost

měřeniacute)

bull nenechaacutevejte přiacutestroj na přiacuteliš prudkeacutem slunci a chraňte ho před vodou a jinyacutemi

kapalinami

bull nejdůležitějšiacute součaacutestiacute přiacutestroje je sniacutemaciacute optika kterou je třeba chraacutenit před

poškozeniacutem

bull Povrch čistěte bavlněnou laacutetkou namočenou do alkoholu

bull ochranneacute kryty sniacutemejte pouze před měřeniacutem po měřeniacute ev vyčištěniacute teploměru je

ihned nasaďte zpět na teploměr

bull nepoužiacutevejte nekompletniacute teploměry (chybějiacuteciacute kryt pouzdra bateriiacute čelniacute difuzor

optiky apod)

bull nepoužiacutevejte agresivniacute čisticiacute prostředky

bull přiacutestroj uchovaacutevejte na sucheacutem miacutestě a chraňte ho před prachem znečištěniacutem

a slunečniacutem zaacuteřeniacutem

bull uacutedržbu teploměru provaacutedějte vždy v souladu s naacutevodem vyacuterobce

Tabulka č 2 Přiacuteklady specifikaciacute leacutekařskyacutech IRT

Formaacutet dat 01 degC (01 degF)

Okolniacute teplota (10 - 40) degC (50 - 104) degF

Uložiště teploty (0 - 50) degC (32 - 122) degF

Relativniacute vlhkost 85

Uacuteložnaacute vlhkost 90

Baterie DC9V (a 6F22 baterie)

Rozměry 150 x75x 40 mm

Vaacuteha hrubaacute 400 g vyacuterobek 172 g

Rozsah měřeniacute Pokožka (320 ndash 425) degC

ostatniacute povrchy (0-100)

degC

Přesnost měřeniacute pokožka +-03 degC

ostatniacute povrchy +- 01 degC

Vzdaacutelenost

měřeniacute

(5 ndash 8) cm

Automatickyacute

systeacutem vypnutiacute

vyacuterobku

7s

Operačniacute tlak (700 ndash 1060) hPa

Test

voděodolnosti

IPXO

Software-verze CLB20130516TC

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1722

ve zdravotnictviacute Revize č 0

10 Stanoveniacute nejistoty měřeniacute tělesneacute teploty při použitiacute IRT(přiacuteklad)

Při použiacutevaacuteniacute IRT v medicinskeacute praxi je obtiacutežnost stanoveniacute nejistoty měřeniacute daacutena jak

nedostatkem informaciacute o optickyacutech vlastnostech teploměru tak obtiacutežnyacutem stanoveniacutem

(odhadem) nejistoty emisivity lidskeacute pokožky Zjišťovaacuteniacutem emisivity kůže se zabyacutevaly

různeacute zahraničniacute klinickeacute studie (hodnoty v rozmeziacute 097 až 099) celkoveacute nejistoty tohoto

stanoveniacute byacutevajiacute uvaacuteděny v rozmeziacute cca (0002 až 0005) tj 2 až 5 hodnoty emisivity

S touto hodnotou můžeme pracovat při odhadu nejistot měřeniacute

Vyhodnoceniacute měřenyacutech hodnot při kalibraci popiacutešeme na konkreacutetniacutem přiacutekladu měřeniacute

Určiacuteme nejistotu měřeniacute čelniacuteho leacutekařskeacuteho IRT s neznaacutemyacutem optickyacutem rozlišeniacutem rozsah

měřeniacute tělesneacute teploty (35 až 42) degC měřenaacute teplota 37 degC Při měřeniacute bylo provedeno

10 odečtů uacutedaje IRT Vyacuteslednaacute naměřenaacute hodnota je stanovena jako aritmetickyacute průměr

a je stanovena směrodatnaacute odchylka průměrneacute hodnoty měřeniacute Při měřeniacute byla dodržena

teplota okoliacute v rozmeziacute (23 plusmn 2) degC referenčniacute podmiacutenky nebyly překročeny Rozlišeniacute

použiteacuteho IRT je 01 degC

Hodnotu měřeneacute teploty můžeme odhadnout pomociacute naacutesledujiacuteciacuteho vztahu

TX = TM + TO + TH + TSSE + TE + TS + TD + TRA + TR

TM hellip uacutedaj teploměru

TO hellip korekce na přesnost teploměru

TH hellip korekce na homogenitu měřeneacute plochy

TSSE hellip korekce na Size of Source Effect (zahrnuje vliv neznalosti optickeacuteho rozlišeniacute

dle kapitoly 6 určena odhadem z měřeniacute ve dvou vzdaacutelenostech)

TE hellip korekce na nejistotu emisivity pokožky

TS hellip korekce na stabilitu uacutedaje teploty během měřeniacute

TD hellip korekce na drift měřidla (dlouhodobaacute stabilita)

TRA hellip korekce na vliv okolniacute radiace

TR hellip korekce na rozlišeniacute uacutedaje IRT

101 Uacutedaj teploměru (uA)

Měřeniacutem byly zjištěny naacutesledujiacuteciacute teploty (měřeniacute s pauzou min jedneacute minuty)

370 372 373 371 370 368 373 372 370 372 (degC)

Průměrnaacute teplota je TM = 371 degC

Nejistota stanovenaacute způsobem A dle [L14] (vyacuteběrovaacute směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho

průměru) je uA = 005 degC

102 Přesnost teploměru (uO)

Leacutekařskeacute elektronickeacute teploměry jsou stanovenyacutemi měřidly ve smyslu vyhlaacutešky 3452002

Sb v platneacutem zněniacute a podleacutehajiacute pravidelneacutemu ověřovaacuteniacute Ověřeniacutem teploměru se mj

potvrzuje že teploměr splňuje metrologickeacute vlastnosti ve smyslu platnyacutech předpisů Podle

[L7] by neměla dovolenaacute chyba teploměru v tzv stanoveneacutem vyacutestupniacutem rozsahu (35 degC až

42 degC) překročit hodnotu O = plusmn02 degC Tuto chybu lze považovat za maximaacutelniacute

s rovnoměrnyacutem rozděleniacutem pravděpodobnosti Standardniacute nejistotu můžeme odhadnout

jako

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1822

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3

OOu

012 degC

103 Homogenita měřeneacute plochy (uH)

Předpoklaacutedaacuteme že při měřeniacute byly dodrženy všechny zaacutesady uvedeneacute v tomto postupu

Teplota byla měřena po dokonaleacute stabilizaci IRT pacient byl v klidu minim 30 minut a

jeho čelo nebylo vystaveno žaacutedneacutemu prouděniacute vzduchu ani ostatniacutem rušivyacutem vlivům

nebylo pokryto potem a prokrveniacute čela nebylo narušeno žaacutednyacutem sklerotickyacutem procesem

Diacuteky tomu odpoviacutedalo největšiacute rozpětiacute teploty na povrchu pokožky čela hodnotě 02 degC

(určeno z průměrnyacutech teplot měřenyacutech na různyacutech miacutestech čela mezi spaacutenky)

Jako homogenitu uvažujeme hodnotu H = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty

je tedy

3

HHu

006 (degC)

104 Vliv SSE (uSSE)

Optickeacute rozlišeniacute neniacute u leacutekařskyacutech IRT udaacutevaacuteno Naacutevody obvykle řiacutekajiacute že měřeniacute maacute byacutet

provaacuteděno ze vzdaacutelenosti (3 až max 8) cm od středu čela podle typu teploměru

Nejčastějšiacutem doporučeniacutem je měřeniacute ze vzdaacutelenosti do 5 cm Při měřeniacute ze vzdaacutelenostiacute

5 cm a 3 cm byl indikovaacuten rozdiacutel průměrneacute hodnoty teploty ve vyacuteši SSE = 02 degC

rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty je tedy

3

SSESSEu

014 (degC)

105 Nejistota emisivity pokožky (uE)

Na zaacutekladě vyacuteše uvedenyacutech informaciacute použijeme nejlepšiacute odhad pro emisivitu

pokožky (0980 plusmn 0002) Pro přepočet nejistoty emisivity lze použiacutet přibližnyacute vztah kteryacute

po vynaacutesobeniacute absolutniacute teplotou udaacutevaacute nejistotu ve degC

uut 4

14

3

Přepočet na teplotu je proveden podle tohoto vzorce (teplota 37 degC = 310 K) hodnota

nejistoty je tedy

uE = 016 (degC) ( 31000209804

14

3

xxxuE

)

106 Stabilita uacutedaje (uS)

Jak bylo uvedeno tělesnaacute teplota neniacute během dne konstantniacute Jde ale o dlouhodobeacute změny

měřeniacute IRT probiacutehaacute max v intervalu několika sekund (sken) Pokud nejde o rychlyacute naacutestup

horečky můžeme předpoklaacutedat stabilitu teploty během měřeniacute S = plusmn01 degC rozděleniacute

rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1922

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3

SSu

006 (degC)

107 Drift teploměru (uD)

Dlouhodobaacute stabilita (drift) teploměru je velmi obtiacutežně stanovitelnyacutem parametrem protože

zaacutevisiacute na kvalitě provedeniacute jak optickeacute tak elektronickeacute čaacutesti teploměru U pracovniacutech

měřidel se stanovuje z vyacutesledků opakovanyacutech kalibraciacute resp vyhodnoceniacutem změn

odchylek na jednotlivyacutech teplotaacutech v zaacutevislosti na čase U stanovenyacutech měřidel jsou

uživateli tyto uacutedaje obvykle nedostupneacute Budeme-li vychaacutezet z předpokladu že by drift

neměl překročit dovolenou chybu měřidla odhadneme jeho ideaacutelniacute velikost D = plusmn02 degC

rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

3

DDu

012 (degC)

Je třeba si uvědomit že citovanyacute předpoklad je idealizovanyacute leacutekařskyacute IRT patřiacute mezi

běžnaacute komerčniacute elektronickaacute měřidla jejichž ročniacute drift může dovolenou chybu vyacuterazně

překračovat

108 Vliv okolniacute radiace (uRA)

Ke stanoveniacute tohoto vlivu vyjdeme z [L15] Vliv okolniacute radiace roste s klesajiacuteciacute měřenou

teplotou oproti teplotě okoliacute Při měřeniacute normaacutelniacute tělesneacute teploty majiacute okolniacute zdroje zaacuteřeniacute

při referenčniacute teplotě 20 degC teplotu nižšiacute o (15 až 18) degC V letniacutech měsiacuteciacutech se teplota

okoliacute neklimatizovaneacuteho prostoru lišiacute jen o několik degC Diacuteky tomu se takeacute měniacute vliv okolniacute

radiace Požadavek měřeniacute teploty z velmi maleacute vzdaacutelenosti od čela by měl vliv okolniacutech

zdrojů čaacutestečně kompenzovat U některyacutech kvalitnějšiacutech teploměrů vyacuterobce uvaacutediacute že

měřeneacute hodnoty jsou na teplotu okoliacute interně kompenzovaacuteny (teplota okoliacute je měřena

nezaacutevislyacutem sniacutemačem zabudovanyacutem do teploměru) Předpoklaacutedejme že vliv okoliacute je

kompenzovaacuten a jeho velikost je max RA = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute

Složka nejistoty je tedy

3

RADu

006 (degC)

Jestliže by teploměr nebyl kompenzovaacuten může dosahovat vliv okolniacute radiace v souladu

s [L15] hodnot (03 až 04) degC ndash platiacute pro nejistotu emisivity 0005

109 Rozlišeniacute RT (uR)

Rozlišeniacute IRT je 01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

32

10Ru 003 (degC)

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022

ve zdravotnictviacute Revize č 0

1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty

Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute

222222222

RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)

Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo

odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako

normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy

U = ku = 203 = 06 (degC)

Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)

Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute

by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu

měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute

podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme

vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1

Přehled nejistot

Veličina

Xi

Odhad

xi

Standardniacute

nejistota

u(xi)

Pravděpodob-

nostniacute

rozděleniacute

Citlivostniacute

koeficient ci

Přiacutespěvek

k nejistotě

ui(y)

TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC

TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC

TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC

TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC

TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC

TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC

u 030 degC

Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot

ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho

IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1

Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem

měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute

uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122

ve zdravotnictviacute Revize č 0

teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi

Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky

nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až

na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků

měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo

rektaacutelniacute měřeniacute)

Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost

sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech

pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty

ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel

existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou

zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute

nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)

11 Zaacuteznamy o měřeniacute

Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty

kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi

zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam

obsahovat vždy alespoň

a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute

b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran

c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT

d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute

e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)

f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute

g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin

h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute

i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute

j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)

pracovniacuteka raziacutetko pracoviště

12 Peacuteče o metodickyacute postup

Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena

přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize

metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele

nebo metrolog organizace

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222

ve zdravotnictviacute Revize č 0

13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize

Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle

interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů

131 Rozdělovniacutek

Metodickyacute postup Převzal

Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum

132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute

Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum

Upravil

Uacutepravu schvaacutelil

133 Revize

Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum

Upozorněniacute

Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace

přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute

podmiacutenky

Page 12: Česká metrologická společnost, z.s.€¦ · materiál s koeficientem reflexe r = 1 – . I když je hodnota reflexe r velmi malá (1 až 3 %), může do značné míry ovlivnit

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1222

ve zdravotnictviacute Revize č 0

grafickyacutemi symboly (ušniacute měřeniacute = symbol ucha čelniacute měřeniacute = symbol hlavy)

Pro všechny typy IRT platiacute řada zaacutesad spraacutevneacuteho měřeniacute ktereacute lze shrnout naacutesledovně

bull minimaacutelně 30 minut před zahaacutejeniacutem měřeniacute by se měl pacient i teploměr nachaacutezet

v miacutestnosti s konstantniacute teplotou (temperace teploměru 15 až 30 minut při rozdiacutelneacute

teplotě prostřediacute je nezbytnaacute)

bull abyste u měřeniacute naacutesledujiacuteciacutech po sobě dosaacutehli co nejvyššiacute přesnosti vyčkejte minim

30 sekund mezi dvěma měřeniacutemi

bull po vyacuteměně baterie vyčkejte nejmeacuteně 10 minut než začnete měřit

bull teplotu kojence neměřte během kojeniacute ani bezprostředně po kojeniacute

bull nepoužiacutevejte teploměr v prostřediacute s vysokou vlhkostiacute vzduchu

bull respektujte vždy rozsah pracovniacutech resp skladovaciacutech teplot dle naacutevodu vyacuterobce

bull chraňte přiacutestroj před extreacutemniacutemi teplotami naacuterazy a paacutedy silnyacutem slunečniacutem zaacuteřeniacutem

přiacutemyacutem kontaktem s vodou

bull před měřeniacutem odstraňte z čela pot vlasy kosmetickeacute prostředky a nečistoty

bull ujistěte se že ceacutevniacute systeacutem na čele resp v oblasti spaacutenkoveacute tepny neniacute zasažen

sklerotickyacutemi změnami (nedostatečneacute prokrveniacute měřiciacute oblasti)

bull obroučky bryacuteliacute některeacute typy tetovaacuteniacute pearcing či jineacute kovoveacute předměty zkreslujiacute

tepelneacute poměry měřeneacute oblasti nutno volit vhodnějšiacute způsob měřeniacute

bull nelze-li měřit IR teploměrem na čele je někdy možneacute naacutehradniacute měřeniacute za ušniacutem

lalůčkem nebo v jineacutem definovaneacutem miacutestě těla ale nebyacutevaacute garantovaacutena stejnaacute přesnost

bull chraňte vyacuterobek před bliacutezkyacutem elektromagnetickyacutem polem (např rozhlasoveacuteho

přijiacutemače mobilniacutech telefonů a jinyacutech elektrickyacutech přiacutestrojů)

bull použitiacute teploměru v nepřiměřenyacutech podmiacutenkaacutech (ventilace vzduchu prach parazitniacute

tepelneacute zdroje či zdroje zaacuteřeniacute) může veacutest k chybneacutemu měřeniacute

bull před nebo během měřeniacute by pacient neměl piacutet jiacutest a provozovat sportovniacute aktivity

bull neměřte čelniacute teplotu ihned po sejmutiacute pokryacutevky hlavy

bull při skenovaacuteniacute teploty odstraňte měřiciacute přiacutestroj z měřeneacute oblasti až po zazněniacute konečneacuteho

signaacutelniacuteho toacutenu přiacutep po zhasnutiacute LED kontrolky

bull jedno měřeniacute teploty na čele je nedostatečneacute vyacuteznam maacute pouze měřeniacute opakovaneacute

bull měřte teplotu vždy na stejneacutem miacutestě jinak je možneacute že naměřeneacute hodnoty budou

koliacutesat

bull po spaniacute se doporučuje s měřeniacutem teploty paacuter minut počkat

bull neměřte teplotu bezprostředně po sprchovaacuteniacute plavaacuteniacute atd když je ucho nebo čelo

mokreacute

bull v naacutesledujiacuteciacutech přiacutepadech se doporučuje proveacutest min tři měřeniacute teploty a za vyacutesledek

měřeniacute považovat nejvyššiacute naměřenou hodnotu přiacutep proveacutest kontrolniacute měřeniacute

kontaktniacutem teploměrem

a) u novorozenců během prvniacutech 100 dniacute

b) u dětiacute mladšiacutech 3 let s oslabenyacutem imunitniacutem systeacutemem u kteryacutech je rozhodujiacuteciacute vědět

zda teplotu majiacute či ne

c) u uživatelů kteřiacute ještě nejsou seznaacutemeni s přiacutestrojem do teacute doby dokud nebudou

ziacuteskaacutevat konstantniacute naměřeneacute hodnoty

d) pokud je naměřenaacute hodnota naacutepadně niacutezkaacute

Jestliže maacutete o naměřeneacute teplotě pochybnosti a teplota neodpoviacutedaacute tomu jak se

pacient ciacutetiacute doporučujeme měřeniacute po několika minutaacutech zopakovat zkontrolovat

čistotu optiky event proveacutest měřeniacute teploty jinou nezaacutevislou metodou

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1322

ve zdravotnictviacute Revize č 0

91 Ušniacute měřeniacute

Měřeniacute může byacutet provedeno v praveacutem nebo leveacutem uchu Nejvyššiacute hodnoty teploty

dostanete při zachyceniacute infračervenyacutech paprsků ze středniacuteho ucha (ušniacuteho bubiacutenku)

Paprsky vyzařovaneacute okolniacute tkaacuteniacute poskytujiacute nižšiacute naměřeneacute hodnoty (viz teplotniacute profil

ucha obr 2)

Pokud je nasazen kryt pro čelniacute měřeniacute jednoduchyacutem tahem ho sejměte Pro lepšiacute

uchopeniacute byacutevajiacute na obou bočniacutech stranaacutech krytu gumoveacute nebo zdrsněleacute plochy Narovnejte

zvukovod tak že ucho uprostřed lehce taacutehnete směrem dozadu a současně nahoru U dětiacute

mladšiacutech jednoho roku ucho taacutehněte pouze směrem dozadu Zaveďte hrot teploměru

opatrně do zvukovodu dokud neuciacutetiacutete lehkyacute odpor Hrot musiacute byacutet zaveden dostatečně

hluboko aby se zobrazil symbol ucha nebo jinaacute indikace Stiskněte tlačiacutetko SCAN pro

spuštěniacute měřeniacute Na začaacutetku měřeniacute zazniacute kraacutetkyacute toacuten

Během měřeniacute sviacutetiacute LED kontrolka nad tlačiacutetkem SCAN Ušniacute měřeniacute trvaacute jednu sekundu

Když je měřeniacute ukončeno zazniacute dlouhyacute toacuten a zobraziacute se vyacutesledek měřeniacute Hrot teploměru a

skleněnou čočku senzoru čistěte dodaacutevanyacutemi čisticiacutemi ubrousky přiacutepadně můžete použiacutet

takeacute vatoveacute tyčinky Tři sekundy po měřeniacute se objeviacute symbol teploměru a přiacutestroj je

připraven pro dalšiacute měřeniacute

Obraacutezek č 3 Naacutevod k měřeniacute ušniacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash THERMOVAL

DUO)

Při ušniacutem způsobu měřeniacute teploty je důležiteacute

bull daacutevejte pozor aby byl senzor nasměrovaacuten přiacutemo na ušniacute bubiacutenek nikoli do zvukovodu

bull nashromaacuteždiacute-li se na měřiciacutem senzoru ušniacute maz může to veacutest k nepřesnostem při

měřeniacute teploty nebo dokonce k infekci kteraacute se může rozšiacuteřit mezi různyacutemi uživateli

Proto je nezbytneacute aby měřiciacute senzor byl při každeacutem měřeniacute čistyacute Informace o tom

jak provaacutedět čištěniacute teploměru najdete vždy v naacutevodu k teploměru

bull po očištěniacute měřiciacuteho senzoru ubrousky napuštěnyacutemi lihem počkejte 15 minut

než provedete dalšiacute měřeniacute aby teploměr mohl dosaacutehnout potřebneacute provozniacute teploty

bull naměřeneacute hodnoty mohou byacutet v každeacutem uchu odlišneacute Proto měřte teplotu vždy

ve stejneacutem uchu

bull je-li předepsaacuteno použiacutevaacuteniacute jednoraacutezovyacutech krytů musiacute byacutet vyměněny po každeacutem měřeniacute

Jestliže jednoraacutezoveacute kryty předepsaacuteny nejsou musiacute byacutet uacutezkostlivě dodržovaacutena čistota

optiky

bull pokud jste leželi na uchu může byacutet teplota naměřenaacute kraacutetce poteacute v tomto uchu zvyacutešenaacute

bull měřeniacute nesmiacute byacutet provaacuteděno v uchu ktereacute vykazuje nějakeacute zaacutenětliveacute onemocněniacute

ani po poraněniacute ucha (např poškozeniacute ušniacuteho bubiacutenku) nebo ve faacutezi leacutečeniacute

po operativniacutech zaacutekrociacutech Měřit teplotu v uchu nemůžete ani v přiacutepadě že byly

do ucha aplikovaacuteny leacuteky

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1422

ve zdravotnictviacute Revize č 0

92 Měřeniacute teploty na čele

Přiacutestroje jsou konstruovaacuteny pro měřeniacute teploty na povrchu čela ze ktereacute vypočiacutetaacutevajiacute

tělesnou teplotu v zaacutevislosti na okolniacute teplotě a na integrovaneacute referenčniacute teplotě kterou

byacutevaacute např rektaacutelniacute teplota Vlastniacute měřeniacute je provaacuteděno buď bezdotykovyacutem bodovyacutem

měřeniacutem nebo skenovaacuteniacutem teploty podeacutel čela až k ušniacutemu lalůčku Přiacutestroje se často

vyraacutebějiacute jako kombinovaneacute s čelniacutem a ušniacutem moacutedem měřeniacute

Všichni vyacuterobci deklarujiacute vysokou spolehlivost a přesnost IR senzoru ale tato přesnost je

limitovaacutena možnostmi bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty kteraacute se bliacutežiacute teplotě okoliacute

O nejistotě tohoto měřeniacute vyacuterobci nic neuvaacutedějiacute V naacutevodech obvykle takeacute chybiacute zaacutekladniacute

parametry bezdotykovyacutech teploměrů ndash nastavenaacute emisivita optickeacute rozlišeniacute teploměru

a pracovniacute rozsah vlnovyacutech deacutelek teploměru

Vzhledem k tomu že teplota kůže na čele je za normaacutelniacutech okolnostiacute nižšiacute než teplota

uvnitř těla použiacutevajiacute často čelniacute IRT při vyacutepočtu tělesneacute teploty nastavitelnou korekci

kteraacute respektuje odlišnost teploty povrchu např od rektaacutelniacuteho měřeniacute Vyacuterobcem byacutevaacute

obvykle nastavena hodnota korekce 08 degC Tato korekce je připočiacutetaacutevaacutena k teplotě

naměřeneacute na čele Pokud to podmiacutenky měřeniacute vyžaduji může se tato korekce měnit

v rozmeziacute až plusmn 3 degC Korekce se přičiacutetaacute k naměřeneacute hodnotě pouze v režimu měřeniacute tělesneacute

teploty V režimu měřeniacute teploty povrchu předmětů (teploty okoliacute) přiacutestroj zobrazuje

skutečně naměřenou teplotu Problematickeacute je ale nastaveniacute spraacutevneacute hodnoty korekce

Při niacutezkeacute teplotě okoliacute můžeme např naměřit čelniacutem teploměrem i niacutezkou tělesnou teplotu

Jejiacute spraacutevnou (očekaacutevanou) hodnotu pak musiacuteme zjistit jinyacutem způsobem měřeniacute (axilaacuterně

oraacutelně rektaacutelně) a podle niacute upravit korekci čelniacuteho teploměru Jakaacutekoliv změna teploty

okoliacute ale znamenaacute noveacute nastaveniacute Nutnost použitiacute jineacuteho typu teploměru opraacutevněně

vyvolaacutevaacute pochyby o vyacutehodaacutech IRT Kontrola spraacutevneacuteho nastaveniacute korekce maacute byacutet

provaacuteděna min jednou za měsiacutec teplota okoliacute se však měniacute i v zaacutevislosti na ročniacutem

obdobiacute U čelniacutech teploměrů se obvykle jednaacute o měřeniacute ve středu čela nad kořenem nosu

Měřeniacute je vždy omezeno vzdaacutelenostiacute cca (2 až 8) cm podle typu teploměru Doba měřeniacute

byacutevaacute v řaacutedu jednotek sekund a obvykle je kromě zobrazeniacute naměřeneacute teploty ukončena

takeacute akustickyacutem signaacutelem

Některeacute čelniacute teploměry umožňujiacute tzv režim SKEN ndash po dobu stisku tlačiacutetka přiacutestroj

opakovaně měřiacute teplotu na určeneacutem miacutestě (ploše) U klasickyacutech skenovaciacutech teploměrů

se ale proměřuje oblast spaacutenkoveacute tepny Teploměr se přiložiacute ke středu čela držiacuteme

skenovaciacute tlačiacutetko a posouvaacuteme teploměr podeacutel čela až za ušniacute lalůček Uvolněniacutem

skenovaciacuteho tlačiacutetka končiacute měřeniacute a zobraziacute se průměrnaacute nebo maximaacutelniacute tělesnaacute teplota

U některyacutech přiacutestrojů je skenovaciacute cyklus naprogramovaacuten a končiacute po zazněniacute akustickeacuteho

signaacutelu zaacuteležiacute na zručnosti obsluhy aby dokaacutezala oskenovat ve vymezeneacutem čase celou

oblast měřeniacute

Z naacutevodů vyacuterobců lze sestavit typickyacute průběh skenovaacuteniacute čela např takto

1 Podle naacutevodu vyacuterobce zvolte na displeji symbol BODY Nyniacute jste v režimu měřeniacute

tělesneacute teploty

2 Teploměrem zaměřte střed čela s odstupem menšiacutem než 5 cm přiacutep přiložte sniacutemaciacute

hlavici na pokožku ve středu čela (zaacutevisiacute na typu a konstrukci teploměru) Pokud je čelo

pokryto vlasy potem nebo nečistotou je nutneacute jej nejprve očistit a tiacutem zabezpečit

optimaacutelniacute přesnost měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1522

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3 Zmaacutečkněte tlačiacutetko START a pohybujte teploměrem stejnoměrnyacutem pohybem od středu

čela ke spaacutenkům (cca 1 cm nad obočiacutem) přiacutep za uchem až do uacuterovně ušniacuteho lalůčku

Zapnuteacute kontrolniacute světlo může signalizovat proces skenovaacuteniacute

4 Po několika sekundaacutech zazniacute dlouhyacute signaacutelniacute toacuten kteryacute potvrzuje konec měřeniacute Pokud

jste před zazněniacutem signaacutelniacuteho toacutenu nedosaacutehli spaacutenků (nebo jineacuteho konce měřeneacute

oblasti) měřeniacute opakujte podle popisu ale teploměrem pohybujte rychleji Některeacute

teploměry skenujiacute po celou dobu stlačeniacute skenovaciacuteho tlačiacutetka skenovaacuteniacute je ukončeno

jeho uvolněniacutem

5 Z displeje odečtěte naměřenou teplotu

Zaacutesady čelniacuteho měřeniacute jsou popsaacuteny v uacutevodu kapitoly Delšiacute pobyt venku (např

na chladneacutem vzduchu v zimě nebo na slunci v leacutetě) a nošeniacute pokryacutevky hlavy může miacutet vliv

na teplotu čela (viz zaacutesady) Aby byla při měřeniacute teploty skenovaacuteniacutem zachycena takeacute

arteria temporalis (spaacutenkovaacute tepna) je třeba skenovat celou oblast čela včetně spaacutenků

Žaacutednyacute přiacutemyacute kontakt s kůžiacute znamenaacute sniacuteženyacute přenos virů nebo jinyacutech choroboplodnyacutech

zaacuterodků

Obraacutezek č 4 Naacutevod k měřeniacute čelniacutem skenovaciacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash

THERMOVAL DUO)

93 Možnosti IRT dle specifikaciacute

IR teploměry majiacute často funkci upozorněniacute na zvyacutešenou tělesnou teplotu (akustickyacute signaacutel

změna barvy uacutedaje nebo změna barvy podsviacuteceniacute displeje) Hodnota zvyacutešeneacute teploty může

byt nastavena uživatelem dle potřeby Dalšiacute obvykleacute funkce teploměrů

bull automaticky uchovaacutevajiacute v paměti hodnoty posledniacutech měřeni (nejčastěji 32 měřeniacute)

bull hodnota teploty je zobrazena na velkeacutem LCD displeji s podsviacuteceniacutem

bull možnost přepiacutenaacuteniacute mezi stupni Celsia a Fahrenheita

bull funkce 3 v 1 ndash měřeniacute tělesneacute teploty teploty povrchu předmětů a teploty okoliacute Měřeniacute

teploty okoliacute je popisovaacuteno buď jako měřeniacute povrchu předmětů s okolniacute teplotou nebo

popis zcela chybiacute Obvyklyacute rozsah teploty je max (0 až 100) degC zcela vyacutejimečně

je uvedena nastavenaacute emisivita měřeniacute povrchu

bull funkce opakovaneacuteho měřeni teploty volba automatickeacuteho vypnutiacute ktereacute šetřiacute spotřebu

energie a prodlužuje životnost baterie

bull možnost automatickeacute volby rozsahu (moacutedu měřeniacute ndash ušniacute čelniacute)

bull volbu skenovaciacuteho moacutedu

bull vstup do kalibračniacuteho moacutedu (pouze u některyacutech typů)

bull speciaacutelniacute nastaveniacute (funkce uklaacutedaacuteniacute dat)

bull nastaveniacute korekciacute

bull zapnutiacute vypnutiacute signalizace

Všechny způsoby nastaveniacute parametrů je nutneacute provaacutedět v souladu s naacutevodem vyacuterobce

Vstupy do kalibračniacutech moacutedů přiacutep mechanickeacute nastavovaciacute prvky jsou nejčastěji

blokovaacuteny Přiacuteklady specifikaciacute dvou typů teploměrů uvaacutediacute tabulka 2 (uacutedaje jsou zaacuteměrně

uvedeny anonymně)

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1622

ve zdravotnictviacute Revize č 0

94 Čištěniacute a uacutedržba přiacutestroje

Měřiciacute senzor je nejdůležitějšiacute a nejcitlivějšiacute čaacutestiacute přiacutestroje Aby bylo zajištěno

co nejpřesnějšiacute měřeniacute musiacute byacutet vždy čistyacute a neporušenyacute Měřiciacute hrot a senzor čistiacuteme

jemnyacutemi čisticiacutemi ubrousky za sucha měkkou navlhčenou utěrkou nebo 70 lihem

(izopropanol izopropylalkohol) Zbytky ušniacuteho mazu je možneacute opatrně odstranit vatovou

tyčinkou Nesmiacute se použiacutevat žaacutedneacute agresivniacute čisticiacute prostředky nebo rozpouštědla neboť

mohou poškodit přiacutestroj a způsobit matnost displeje (naleptaacuteniacute) Do teploměru se nesmiacute

dostat žaacutednaacute kapalina po měřeniacute se teploměr vždy uklaacutedaacute do uacuteschovneacuteho plastoveacuteho

pouzdra (ochrana před vnějšiacutemi vlivy)

Ochranu přiacutestroje před poškozeniacutem a jeho čištěniacute lze shrnout naacutesledovně

bull dbejte na čistotu a kontrolujte neporušenost kryciacuteho skla displeje (vrypy praskliny)

bull kontrolujte stav bateriiacute (nedostatečně nabiteacute baterie mohou vyacuterazně zkreslovat přesnost

měřeniacute)

bull nenechaacutevejte přiacutestroj na přiacuteliš prudkeacutem slunci a chraňte ho před vodou a jinyacutemi

kapalinami

bull nejdůležitějšiacute součaacutestiacute přiacutestroje je sniacutemaciacute optika kterou je třeba chraacutenit před

poškozeniacutem

bull Povrch čistěte bavlněnou laacutetkou namočenou do alkoholu

bull ochranneacute kryty sniacutemejte pouze před měřeniacutem po měřeniacute ev vyčištěniacute teploměru je

ihned nasaďte zpět na teploměr

bull nepoužiacutevejte nekompletniacute teploměry (chybějiacuteciacute kryt pouzdra bateriiacute čelniacute difuzor

optiky apod)

bull nepoužiacutevejte agresivniacute čisticiacute prostředky

bull přiacutestroj uchovaacutevejte na sucheacutem miacutestě a chraňte ho před prachem znečištěniacutem

a slunečniacutem zaacuteřeniacutem

bull uacutedržbu teploměru provaacutedějte vždy v souladu s naacutevodem vyacuterobce

Tabulka č 2 Přiacuteklady specifikaciacute leacutekařskyacutech IRT

Formaacutet dat 01 degC (01 degF)

Okolniacute teplota (10 - 40) degC (50 - 104) degF

Uložiště teploty (0 - 50) degC (32 - 122) degF

Relativniacute vlhkost 85

Uacuteložnaacute vlhkost 90

Baterie DC9V (a 6F22 baterie)

Rozměry 150 x75x 40 mm

Vaacuteha hrubaacute 400 g vyacuterobek 172 g

Rozsah měřeniacute Pokožka (320 ndash 425) degC

ostatniacute povrchy (0-100)

degC

Přesnost měřeniacute pokožka +-03 degC

ostatniacute povrchy +- 01 degC

Vzdaacutelenost

měřeniacute

(5 ndash 8) cm

Automatickyacute

systeacutem vypnutiacute

vyacuterobku

7s

Operačniacute tlak (700 ndash 1060) hPa

Test

voděodolnosti

IPXO

Software-verze CLB20130516TC

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1722

ve zdravotnictviacute Revize č 0

10 Stanoveniacute nejistoty měřeniacute tělesneacute teploty při použitiacute IRT(přiacuteklad)

Při použiacutevaacuteniacute IRT v medicinskeacute praxi je obtiacutežnost stanoveniacute nejistoty měřeniacute daacutena jak

nedostatkem informaciacute o optickyacutech vlastnostech teploměru tak obtiacutežnyacutem stanoveniacutem

(odhadem) nejistoty emisivity lidskeacute pokožky Zjišťovaacuteniacutem emisivity kůže se zabyacutevaly

různeacute zahraničniacute klinickeacute studie (hodnoty v rozmeziacute 097 až 099) celkoveacute nejistoty tohoto

stanoveniacute byacutevajiacute uvaacuteděny v rozmeziacute cca (0002 až 0005) tj 2 až 5 hodnoty emisivity

S touto hodnotou můžeme pracovat při odhadu nejistot měřeniacute

Vyhodnoceniacute měřenyacutech hodnot při kalibraci popiacutešeme na konkreacutetniacutem přiacutekladu měřeniacute

Určiacuteme nejistotu měřeniacute čelniacuteho leacutekařskeacuteho IRT s neznaacutemyacutem optickyacutem rozlišeniacutem rozsah

měřeniacute tělesneacute teploty (35 až 42) degC měřenaacute teplota 37 degC Při měřeniacute bylo provedeno

10 odečtů uacutedaje IRT Vyacuteslednaacute naměřenaacute hodnota je stanovena jako aritmetickyacute průměr

a je stanovena směrodatnaacute odchylka průměrneacute hodnoty měřeniacute Při měřeniacute byla dodržena

teplota okoliacute v rozmeziacute (23 plusmn 2) degC referenčniacute podmiacutenky nebyly překročeny Rozlišeniacute

použiteacuteho IRT je 01 degC

Hodnotu měřeneacute teploty můžeme odhadnout pomociacute naacutesledujiacuteciacuteho vztahu

TX = TM + TO + TH + TSSE + TE + TS + TD + TRA + TR

TM hellip uacutedaj teploměru

TO hellip korekce na přesnost teploměru

TH hellip korekce na homogenitu měřeneacute plochy

TSSE hellip korekce na Size of Source Effect (zahrnuje vliv neznalosti optickeacuteho rozlišeniacute

dle kapitoly 6 určena odhadem z měřeniacute ve dvou vzdaacutelenostech)

TE hellip korekce na nejistotu emisivity pokožky

TS hellip korekce na stabilitu uacutedaje teploty během měřeniacute

TD hellip korekce na drift měřidla (dlouhodobaacute stabilita)

TRA hellip korekce na vliv okolniacute radiace

TR hellip korekce na rozlišeniacute uacutedaje IRT

101 Uacutedaj teploměru (uA)

Měřeniacutem byly zjištěny naacutesledujiacuteciacute teploty (měřeniacute s pauzou min jedneacute minuty)

370 372 373 371 370 368 373 372 370 372 (degC)

Průměrnaacute teplota je TM = 371 degC

Nejistota stanovenaacute způsobem A dle [L14] (vyacuteběrovaacute směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho

průměru) je uA = 005 degC

102 Přesnost teploměru (uO)

Leacutekařskeacute elektronickeacute teploměry jsou stanovenyacutemi měřidly ve smyslu vyhlaacutešky 3452002

Sb v platneacutem zněniacute a podleacutehajiacute pravidelneacutemu ověřovaacuteniacute Ověřeniacutem teploměru se mj

potvrzuje že teploměr splňuje metrologickeacute vlastnosti ve smyslu platnyacutech předpisů Podle

[L7] by neměla dovolenaacute chyba teploměru v tzv stanoveneacutem vyacutestupniacutem rozsahu (35 degC až

42 degC) překročit hodnotu O = plusmn02 degC Tuto chybu lze považovat za maximaacutelniacute

s rovnoměrnyacutem rozděleniacutem pravděpodobnosti Standardniacute nejistotu můžeme odhadnout

jako

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1822

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3

OOu

012 degC

103 Homogenita měřeneacute plochy (uH)

Předpoklaacutedaacuteme že při měřeniacute byly dodrženy všechny zaacutesady uvedeneacute v tomto postupu

Teplota byla měřena po dokonaleacute stabilizaci IRT pacient byl v klidu minim 30 minut a

jeho čelo nebylo vystaveno žaacutedneacutemu prouděniacute vzduchu ani ostatniacutem rušivyacutem vlivům

nebylo pokryto potem a prokrveniacute čela nebylo narušeno žaacutednyacutem sklerotickyacutem procesem

Diacuteky tomu odpoviacutedalo největšiacute rozpětiacute teploty na povrchu pokožky čela hodnotě 02 degC

(určeno z průměrnyacutech teplot měřenyacutech na různyacutech miacutestech čela mezi spaacutenky)

Jako homogenitu uvažujeme hodnotu H = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty

je tedy

3

HHu

006 (degC)

104 Vliv SSE (uSSE)

Optickeacute rozlišeniacute neniacute u leacutekařskyacutech IRT udaacutevaacuteno Naacutevody obvykle řiacutekajiacute že měřeniacute maacute byacutet

provaacuteděno ze vzdaacutelenosti (3 až max 8) cm od středu čela podle typu teploměru

Nejčastějšiacutem doporučeniacutem je měřeniacute ze vzdaacutelenosti do 5 cm Při měřeniacute ze vzdaacutelenostiacute

5 cm a 3 cm byl indikovaacuten rozdiacutel průměrneacute hodnoty teploty ve vyacuteši SSE = 02 degC

rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty je tedy

3

SSESSEu

014 (degC)

105 Nejistota emisivity pokožky (uE)

Na zaacutekladě vyacuteše uvedenyacutech informaciacute použijeme nejlepšiacute odhad pro emisivitu

pokožky (0980 plusmn 0002) Pro přepočet nejistoty emisivity lze použiacutet přibližnyacute vztah kteryacute

po vynaacutesobeniacute absolutniacute teplotou udaacutevaacute nejistotu ve degC

uut 4

14

3

Přepočet na teplotu je proveden podle tohoto vzorce (teplota 37 degC = 310 K) hodnota

nejistoty je tedy

uE = 016 (degC) ( 31000209804

14

3

xxxuE

)

106 Stabilita uacutedaje (uS)

Jak bylo uvedeno tělesnaacute teplota neniacute během dne konstantniacute Jde ale o dlouhodobeacute změny

měřeniacute IRT probiacutehaacute max v intervalu několika sekund (sken) Pokud nejde o rychlyacute naacutestup

horečky můžeme předpoklaacutedat stabilitu teploty během měřeniacute S = plusmn01 degC rozděleniacute

rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1922

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3

SSu

006 (degC)

107 Drift teploměru (uD)

Dlouhodobaacute stabilita (drift) teploměru je velmi obtiacutežně stanovitelnyacutem parametrem protože

zaacutevisiacute na kvalitě provedeniacute jak optickeacute tak elektronickeacute čaacutesti teploměru U pracovniacutech

měřidel se stanovuje z vyacutesledků opakovanyacutech kalibraciacute resp vyhodnoceniacutem změn

odchylek na jednotlivyacutech teplotaacutech v zaacutevislosti na čase U stanovenyacutech měřidel jsou

uživateli tyto uacutedaje obvykle nedostupneacute Budeme-li vychaacutezet z předpokladu že by drift

neměl překročit dovolenou chybu měřidla odhadneme jeho ideaacutelniacute velikost D = plusmn02 degC

rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

3

DDu

012 (degC)

Je třeba si uvědomit že citovanyacute předpoklad je idealizovanyacute leacutekařskyacute IRT patřiacute mezi

běžnaacute komerčniacute elektronickaacute měřidla jejichž ročniacute drift může dovolenou chybu vyacuterazně

překračovat

108 Vliv okolniacute radiace (uRA)

Ke stanoveniacute tohoto vlivu vyjdeme z [L15] Vliv okolniacute radiace roste s klesajiacuteciacute měřenou

teplotou oproti teplotě okoliacute Při měřeniacute normaacutelniacute tělesneacute teploty majiacute okolniacute zdroje zaacuteřeniacute

při referenčniacute teplotě 20 degC teplotu nižšiacute o (15 až 18) degC V letniacutech měsiacuteciacutech se teplota

okoliacute neklimatizovaneacuteho prostoru lišiacute jen o několik degC Diacuteky tomu se takeacute měniacute vliv okolniacute

radiace Požadavek měřeniacute teploty z velmi maleacute vzdaacutelenosti od čela by měl vliv okolniacutech

zdrojů čaacutestečně kompenzovat U některyacutech kvalitnějšiacutech teploměrů vyacuterobce uvaacutediacute že

měřeneacute hodnoty jsou na teplotu okoliacute interně kompenzovaacuteny (teplota okoliacute je měřena

nezaacutevislyacutem sniacutemačem zabudovanyacutem do teploměru) Předpoklaacutedejme že vliv okoliacute je

kompenzovaacuten a jeho velikost je max RA = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute

Složka nejistoty je tedy

3

RADu

006 (degC)

Jestliže by teploměr nebyl kompenzovaacuten může dosahovat vliv okolniacute radiace v souladu

s [L15] hodnot (03 až 04) degC ndash platiacute pro nejistotu emisivity 0005

109 Rozlišeniacute RT (uR)

Rozlišeniacute IRT je 01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

32

10Ru 003 (degC)

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022

ve zdravotnictviacute Revize č 0

1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty

Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute

222222222

RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)

Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo

odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako

normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy

U = ku = 203 = 06 (degC)

Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)

Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute

by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu

měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute

podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme

vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1

Přehled nejistot

Veličina

Xi

Odhad

xi

Standardniacute

nejistota

u(xi)

Pravděpodob-

nostniacute

rozděleniacute

Citlivostniacute

koeficient ci

Přiacutespěvek

k nejistotě

ui(y)

TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC

TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC

TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC

TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC

TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC

TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC

u 030 degC

Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot

ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho

IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1

Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem

měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute

uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122

ve zdravotnictviacute Revize č 0

teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi

Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky

nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až

na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků

měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo

rektaacutelniacute měřeniacute)

Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost

sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech

pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty

ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel

existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou

zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute

nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)

11 Zaacuteznamy o měřeniacute

Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty

kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi

zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam

obsahovat vždy alespoň

a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute

b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran

c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT

d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute

e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)

f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute

g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin

h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute

i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute

j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)

pracovniacuteka raziacutetko pracoviště

12 Peacuteče o metodickyacute postup

Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena

přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize

metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele

nebo metrolog organizace

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222

ve zdravotnictviacute Revize č 0

13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize

Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle

interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů

131 Rozdělovniacutek

Metodickyacute postup Převzal

Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum

132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute

Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum

Upravil

Uacutepravu schvaacutelil

133 Revize

Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum

Upozorněniacute

Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace

přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute

podmiacutenky

Page 13: Česká metrologická společnost, z.s.€¦ · materiál s koeficientem reflexe r = 1 – . I když je hodnota reflexe r velmi malá (1 až 3 %), může do značné míry ovlivnit

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1322

ve zdravotnictviacute Revize č 0

91 Ušniacute měřeniacute

Měřeniacute může byacutet provedeno v praveacutem nebo leveacutem uchu Nejvyššiacute hodnoty teploty

dostanete při zachyceniacute infračervenyacutech paprsků ze středniacuteho ucha (ušniacuteho bubiacutenku)

Paprsky vyzařovaneacute okolniacute tkaacuteniacute poskytujiacute nižšiacute naměřeneacute hodnoty (viz teplotniacute profil

ucha obr 2)

Pokud je nasazen kryt pro čelniacute měřeniacute jednoduchyacutem tahem ho sejměte Pro lepšiacute

uchopeniacute byacutevajiacute na obou bočniacutech stranaacutech krytu gumoveacute nebo zdrsněleacute plochy Narovnejte

zvukovod tak že ucho uprostřed lehce taacutehnete směrem dozadu a současně nahoru U dětiacute

mladšiacutech jednoho roku ucho taacutehněte pouze směrem dozadu Zaveďte hrot teploměru

opatrně do zvukovodu dokud neuciacutetiacutete lehkyacute odpor Hrot musiacute byacutet zaveden dostatečně

hluboko aby se zobrazil symbol ucha nebo jinaacute indikace Stiskněte tlačiacutetko SCAN pro

spuštěniacute měřeniacute Na začaacutetku měřeniacute zazniacute kraacutetkyacute toacuten

Během měřeniacute sviacutetiacute LED kontrolka nad tlačiacutetkem SCAN Ušniacute měřeniacute trvaacute jednu sekundu

Když je měřeniacute ukončeno zazniacute dlouhyacute toacuten a zobraziacute se vyacutesledek měřeniacute Hrot teploměru a

skleněnou čočku senzoru čistěte dodaacutevanyacutemi čisticiacutemi ubrousky přiacutepadně můžete použiacutet

takeacute vatoveacute tyčinky Tři sekundy po měřeniacute se objeviacute symbol teploměru a přiacutestroj je

připraven pro dalšiacute měřeniacute

Obraacutezek č 3 Naacutevod k měřeniacute ušniacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash THERMOVAL

DUO)

Při ušniacutem způsobu měřeniacute teploty je důležiteacute

bull daacutevejte pozor aby byl senzor nasměrovaacuten přiacutemo na ušniacute bubiacutenek nikoli do zvukovodu

bull nashromaacuteždiacute-li se na měřiciacutem senzoru ušniacute maz může to veacutest k nepřesnostem při

měřeniacute teploty nebo dokonce k infekci kteraacute se může rozšiacuteřit mezi různyacutemi uživateli

Proto je nezbytneacute aby měřiciacute senzor byl při každeacutem měřeniacute čistyacute Informace o tom

jak provaacutedět čištěniacute teploměru najdete vždy v naacutevodu k teploměru

bull po očištěniacute měřiciacuteho senzoru ubrousky napuštěnyacutemi lihem počkejte 15 minut

než provedete dalšiacute měřeniacute aby teploměr mohl dosaacutehnout potřebneacute provozniacute teploty

bull naměřeneacute hodnoty mohou byacutet v každeacutem uchu odlišneacute Proto měřte teplotu vždy

ve stejneacutem uchu

bull je-li předepsaacuteno použiacutevaacuteniacute jednoraacutezovyacutech krytů musiacute byacutet vyměněny po každeacutem měřeniacute

Jestliže jednoraacutezoveacute kryty předepsaacuteny nejsou musiacute byacutet uacutezkostlivě dodržovaacutena čistota

optiky

bull pokud jste leželi na uchu může byacutet teplota naměřenaacute kraacutetce poteacute v tomto uchu zvyacutešenaacute

bull měřeniacute nesmiacute byacutet provaacuteděno v uchu ktereacute vykazuje nějakeacute zaacutenětliveacute onemocněniacute

ani po poraněniacute ucha (např poškozeniacute ušniacuteho bubiacutenku) nebo ve faacutezi leacutečeniacute

po operativniacutech zaacutekrociacutech Měřit teplotu v uchu nemůžete ani v přiacutepadě že byly

do ucha aplikovaacuteny leacuteky

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1422

ve zdravotnictviacute Revize č 0

92 Měřeniacute teploty na čele

Přiacutestroje jsou konstruovaacuteny pro měřeniacute teploty na povrchu čela ze ktereacute vypočiacutetaacutevajiacute

tělesnou teplotu v zaacutevislosti na okolniacute teplotě a na integrovaneacute referenčniacute teplotě kterou

byacutevaacute např rektaacutelniacute teplota Vlastniacute měřeniacute je provaacuteděno buď bezdotykovyacutem bodovyacutem

měřeniacutem nebo skenovaacuteniacutem teploty podeacutel čela až k ušniacutemu lalůčku Přiacutestroje se často

vyraacutebějiacute jako kombinovaneacute s čelniacutem a ušniacutem moacutedem měřeniacute

Všichni vyacuterobci deklarujiacute vysokou spolehlivost a přesnost IR senzoru ale tato přesnost je

limitovaacutena možnostmi bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty kteraacute se bliacutežiacute teplotě okoliacute

O nejistotě tohoto měřeniacute vyacuterobci nic neuvaacutedějiacute V naacutevodech obvykle takeacute chybiacute zaacutekladniacute

parametry bezdotykovyacutech teploměrů ndash nastavenaacute emisivita optickeacute rozlišeniacute teploměru

a pracovniacute rozsah vlnovyacutech deacutelek teploměru

Vzhledem k tomu že teplota kůže na čele je za normaacutelniacutech okolnostiacute nižšiacute než teplota

uvnitř těla použiacutevajiacute často čelniacute IRT při vyacutepočtu tělesneacute teploty nastavitelnou korekci

kteraacute respektuje odlišnost teploty povrchu např od rektaacutelniacuteho měřeniacute Vyacuterobcem byacutevaacute

obvykle nastavena hodnota korekce 08 degC Tato korekce je připočiacutetaacutevaacutena k teplotě

naměřeneacute na čele Pokud to podmiacutenky měřeniacute vyžaduji může se tato korekce měnit

v rozmeziacute až plusmn 3 degC Korekce se přičiacutetaacute k naměřeneacute hodnotě pouze v režimu měřeniacute tělesneacute

teploty V režimu měřeniacute teploty povrchu předmětů (teploty okoliacute) přiacutestroj zobrazuje

skutečně naměřenou teplotu Problematickeacute je ale nastaveniacute spraacutevneacute hodnoty korekce

Při niacutezkeacute teplotě okoliacute můžeme např naměřit čelniacutem teploměrem i niacutezkou tělesnou teplotu

Jejiacute spraacutevnou (očekaacutevanou) hodnotu pak musiacuteme zjistit jinyacutem způsobem měřeniacute (axilaacuterně

oraacutelně rektaacutelně) a podle niacute upravit korekci čelniacuteho teploměru Jakaacutekoliv změna teploty

okoliacute ale znamenaacute noveacute nastaveniacute Nutnost použitiacute jineacuteho typu teploměru opraacutevněně

vyvolaacutevaacute pochyby o vyacutehodaacutech IRT Kontrola spraacutevneacuteho nastaveniacute korekce maacute byacutet

provaacuteděna min jednou za měsiacutec teplota okoliacute se však měniacute i v zaacutevislosti na ročniacutem

obdobiacute U čelniacutech teploměrů se obvykle jednaacute o měřeniacute ve středu čela nad kořenem nosu

Měřeniacute je vždy omezeno vzdaacutelenostiacute cca (2 až 8) cm podle typu teploměru Doba měřeniacute

byacutevaacute v řaacutedu jednotek sekund a obvykle je kromě zobrazeniacute naměřeneacute teploty ukončena

takeacute akustickyacutem signaacutelem

Některeacute čelniacute teploměry umožňujiacute tzv režim SKEN ndash po dobu stisku tlačiacutetka přiacutestroj

opakovaně měřiacute teplotu na určeneacutem miacutestě (ploše) U klasickyacutech skenovaciacutech teploměrů

se ale proměřuje oblast spaacutenkoveacute tepny Teploměr se přiložiacute ke středu čela držiacuteme

skenovaciacute tlačiacutetko a posouvaacuteme teploměr podeacutel čela až za ušniacute lalůček Uvolněniacutem

skenovaciacuteho tlačiacutetka končiacute měřeniacute a zobraziacute se průměrnaacute nebo maximaacutelniacute tělesnaacute teplota

U některyacutech přiacutestrojů je skenovaciacute cyklus naprogramovaacuten a končiacute po zazněniacute akustickeacuteho

signaacutelu zaacuteležiacute na zručnosti obsluhy aby dokaacutezala oskenovat ve vymezeneacutem čase celou

oblast měřeniacute

Z naacutevodů vyacuterobců lze sestavit typickyacute průběh skenovaacuteniacute čela např takto

1 Podle naacutevodu vyacuterobce zvolte na displeji symbol BODY Nyniacute jste v režimu měřeniacute

tělesneacute teploty

2 Teploměrem zaměřte střed čela s odstupem menšiacutem než 5 cm přiacutep přiložte sniacutemaciacute

hlavici na pokožku ve středu čela (zaacutevisiacute na typu a konstrukci teploměru) Pokud je čelo

pokryto vlasy potem nebo nečistotou je nutneacute jej nejprve očistit a tiacutem zabezpečit

optimaacutelniacute přesnost měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1522

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3 Zmaacutečkněte tlačiacutetko START a pohybujte teploměrem stejnoměrnyacutem pohybem od středu

čela ke spaacutenkům (cca 1 cm nad obočiacutem) přiacutep za uchem až do uacuterovně ušniacuteho lalůčku

Zapnuteacute kontrolniacute světlo může signalizovat proces skenovaacuteniacute

4 Po několika sekundaacutech zazniacute dlouhyacute signaacutelniacute toacuten kteryacute potvrzuje konec měřeniacute Pokud

jste před zazněniacutem signaacutelniacuteho toacutenu nedosaacutehli spaacutenků (nebo jineacuteho konce měřeneacute

oblasti) měřeniacute opakujte podle popisu ale teploměrem pohybujte rychleji Některeacute

teploměry skenujiacute po celou dobu stlačeniacute skenovaciacuteho tlačiacutetka skenovaacuteniacute je ukončeno

jeho uvolněniacutem

5 Z displeje odečtěte naměřenou teplotu

Zaacutesady čelniacuteho měřeniacute jsou popsaacuteny v uacutevodu kapitoly Delšiacute pobyt venku (např

na chladneacutem vzduchu v zimě nebo na slunci v leacutetě) a nošeniacute pokryacutevky hlavy může miacutet vliv

na teplotu čela (viz zaacutesady) Aby byla při měřeniacute teploty skenovaacuteniacutem zachycena takeacute

arteria temporalis (spaacutenkovaacute tepna) je třeba skenovat celou oblast čela včetně spaacutenků

Žaacutednyacute přiacutemyacute kontakt s kůžiacute znamenaacute sniacuteženyacute přenos virů nebo jinyacutech choroboplodnyacutech

zaacuterodků

Obraacutezek č 4 Naacutevod k měřeniacute čelniacutem skenovaciacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash

THERMOVAL DUO)

93 Možnosti IRT dle specifikaciacute

IR teploměry majiacute často funkci upozorněniacute na zvyacutešenou tělesnou teplotu (akustickyacute signaacutel

změna barvy uacutedaje nebo změna barvy podsviacuteceniacute displeje) Hodnota zvyacutešeneacute teploty může

byt nastavena uživatelem dle potřeby Dalšiacute obvykleacute funkce teploměrů

bull automaticky uchovaacutevajiacute v paměti hodnoty posledniacutech měřeni (nejčastěji 32 měřeniacute)

bull hodnota teploty je zobrazena na velkeacutem LCD displeji s podsviacuteceniacutem

bull možnost přepiacutenaacuteniacute mezi stupni Celsia a Fahrenheita

bull funkce 3 v 1 ndash měřeniacute tělesneacute teploty teploty povrchu předmětů a teploty okoliacute Měřeniacute

teploty okoliacute je popisovaacuteno buď jako měřeniacute povrchu předmětů s okolniacute teplotou nebo

popis zcela chybiacute Obvyklyacute rozsah teploty je max (0 až 100) degC zcela vyacutejimečně

je uvedena nastavenaacute emisivita měřeniacute povrchu

bull funkce opakovaneacuteho měřeni teploty volba automatickeacuteho vypnutiacute ktereacute šetřiacute spotřebu

energie a prodlužuje životnost baterie

bull možnost automatickeacute volby rozsahu (moacutedu měřeniacute ndash ušniacute čelniacute)

bull volbu skenovaciacuteho moacutedu

bull vstup do kalibračniacuteho moacutedu (pouze u některyacutech typů)

bull speciaacutelniacute nastaveniacute (funkce uklaacutedaacuteniacute dat)

bull nastaveniacute korekciacute

bull zapnutiacute vypnutiacute signalizace

Všechny způsoby nastaveniacute parametrů je nutneacute provaacutedět v souladu s naacutevodem vyacuterobce

Vstupy do kalibračniacutech moacutedů přiacutep mechanickeacute nastavovaciacute prvky jsou nejčastěji

blokovaacuteny Přiacuteklady specifikaciacute dvou typů teploměrů uvaacutediacute tabulka 2 (uacutedaje jsou zaacuteměrně

uvedeny anonymně)

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1622

ve zdravotnictviacute Revize č 0

94 Čištěniacute a uacutedržba přiacutestroje

Měřiciacute senzor je nejdůležitějšiacute a nejcitlivějšiacute čaacutestiacute přiacutestroje Aby bylo zajištěno

co nejpřesnějšiacute měřeniacute musiacute byacutet vždy čistyacute a neporušenyacute Měřiciacute hrot a senzor čistiacuteme

jemnyacutemi čisticiacutemi ubrousky za sucha měkkou navlhčenou utěrkou nebo 70 lihem

(izopropanol izopropylalkohol) Zbytky ušniacuteho mazu je možneacute opatrně odstranit vatovou

tyčinkou Nesmiacute se použiacutevat žaacutedneacute agresivniacute čisticiacute prostředky nebo rozpouštědla neboť

mohou poškodit přiacutestroj a způsobit matnost displeje (naleptaacuteniacute) Do teploměru se nesmiacute

dostat žaacutednaacute kapalina po měřeniacute se teploměr vždy uklaacutedaacute do uacuteschovneacuteho plastoveacuteho

pouzdra (ochrana před vnějšiacutemi vlivy)

Ochranu přiacutestroje před poškozeniacutem a jeho čištěniacute lze shrnout naacutesledovně

bull dbejte na čistotu a kontrolujte neporušenost kryciacuteho skla displeje (vrypy praskliny)

bull kontrolujte stav bateriiacute (nedostatečně nabiteacute baterie mohou vyacuterazně zkreslovat přesnost

měřeniacute)

bull nenechaacutevejte přiacutestroj na přiacuteliš prudkeacutem slunci a chraňte ho před vodou a jinyacutemi

kapalinami

bull nejdůležitějšiacute součaacutestiacute přiacutestroje je sniacutemaciacute optika kterou je třeba chraacutenit před

poškozeniacutem

bull Povrch čistěte bavlněnou laacutetkou namočenou do alkoholu

bull ochranneacute kryty sniacutemejte pouze před měřeniacutem po měřeniacute ev vyčištěniacute teploměru je

ihned nasaďte zpět na teploměr

bull nepoužiacutevejte nekompletniacute teploměry (chybějiacuteciacute kryt pouzdra bateriiacute čelniacute difuzor

optiky apod)

bull nepoužiacutevejte agresivniacute čisticiacute prostředky

bull přiacutestroj uchovaacutevejte na sucheacutem miacutestě a chraňte ho před prachem znečištěniacutem

a slunečniacutem zaacuteřeniacutem

bull uacutedržbu teploměru provaacutedějte vždy v souladu s naacutevodem vyacuterobce

Tabulka č 2 Přiacuteklady specifikaciacute leacutekařskyacutech IRT

Formaacutet dat 01 degC (01 degF)

Okolniacute teplota (10 - 40) degC (50 - 104) degF

Uložiště teploty (0 - 50) degC (32 - 122) degF

Relativniacute vlhkost 85

Uacuteložnaacute vlhkost 90

Baterie DC9V (a 6F22 baterie)

Rozměry 150 x75x 40 mm

Vaacuteha hrubaacute 400 g vyacuterobek 172 g

Rozsah měřeniacute Pokožka (320 ndash 425) degC

ostatniacute povrchy (0-100)

degC

Přesnost měřeniacute pokožka +-03 degC

ostatniacute povrchy +- 01 degC

Vzdaacutelenost

měřeniacute

(5 ndash 8) cm

Automatickyacute

systeacutem vypnutiacute

vyacuterobku

7s

Operačniacute tlak (700 ndash 1060) hPa

Test

voděodolnosti

IPXO

Software-verze CLB20130516TC

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1722

ve zdravotnictviacute Revize č 0

10 Stanoveniacute nejistoty měřeniacute tělesneacute teploty při použitiacute IRT(přiacuteklad)

Při použiacutevaacuteniacute IRT v medicinskeacute praxi je obtiacutežnost stanoveniacute nejistoty měřeniacute daacutena jak

nedostatkem informaciacute o optickyacutech vlastnostech teploměru tak obtiacutežnyacutem stanoveniacutem

(odhadem) nejistoty emisivity lidskeacute pokožky Zjišťovaacuteniacutem emisivity kůže se zabyacutevaly

různeacute zahraničniacute klinickeacute studie (hodnoty v rozmeziacute 097 až 099) celkoveacute nejistoty tohoto

stanoveniacute byacutevajiacute uvaacuteděny v rozmeziacute cca (0002 až 0005) tj 2 až 5 hodnoty emisivity

S touto hodnotou můžeme pracovat při odhadu nejistot měřeniacute

Vyhodnoceniacute měřenyacutech hodnot při kalibraci popiacutešeme na konkreacutetniacutem přiacutekladu měřeniacute

Určiacuteme nejistotu měřeniacute čelniacuteho leacutekařskeacuteho IRT s neznaacutemyacutem optickyacutem rozlišeniacutem rozsah

měřeniacute tělesneacute teploty (35 až 42) degC měřenaacute teplota 37 degC Při měřeniacute bylo provedeno

10 odečtů uacutedaje IRT Vyacuteslednaacute naměřenaacute hodnota je stanovena jako aritmetickyacute průměr

a je stanovena směrodatnaacute odchylka průměrneacute hodnoty měřeniacute Při měřeniacute byla dodržena

teplota okoliacute v rozmeziacute (23 plusmn 2) degC referenčniacute podmiacutenky nebyly překročeny Rozlišeniacute

použiteacuteho IRT je 01 degC

Hodnotu měřeneacute teploty můžeme odhadnout pomociacute naacutesledujiacuteciacuteho vztahu

TX = TM + TO + TH + TSSE + TE + TS + TD + TRA + TR

TM hellip uacutedaj teploměru

TO hellip korekce na přesnost teploměru

TH hellip korekce na homogenitu měřeneacute plochy

TSSE hellip korekce na Size of Source Effect (zahrnuje vliv neznalosti optickeacuteho rozlišeniacute

dle kapitoly 6 určena odhadem z měřeniacute ve dvou vzdaacutelenostech)

TE hellip korekce na nejistotu emisivity pokožky

TS hellip korekce na stabilitu uacutedaje teploty během měřeniacute

TD hellip korekce na drift měřidla (dlouhodobaacute stabilita)

TRA hellip korekce na vliv okolniacute radiace

TR hellip korekce na rozlišeniacute uacutedaje IRT

101 Uacutedaj teploměru (uA)

Měřeniacutem byly zjištěny naacutesledujiacuteciacute teploty (měřeniacute s pauzou min jedneacute minuty)

370 372 373 371 370 368 373 372 370 372 (degC)

Průměrnaacute teplota je TM = 371 degC

Nejistota stanovenaacute způsobem A dle [L14] (vyacuteběrovaacute směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho

průměru) je uA = 005 degC

102 Přesnost teploměru (uO)

Leacutekařskeacute elektronickeacute teploměry jsou stanovenyacutemi měřidly ve smyslu vyhlaacutešky 3452002

Sb v platneacutem zněniacute a podleacutehajiacute pravidelneacutemu ověřovaacuteniacute Ověřeniacutem teploměru se mj

potvrzuje že teploměr splňuje metrologickeacute vlastnosti ve smyslu platnyacutech předpisů Podle

[L7] by neměla dovolenaacute chyba teploměru v tzv stanoveneacutem vyacutestupniacutem rozsahu (35 degC až

42 degC) překročit hodnotu O = plusmn02 degC Tuto chybu lze považovat za maximaacutelniacute

s rovnoměrnyacutem rozděleniacutem pravděpodobnosti Standardniacute nejistotu můžeme odhadnout

jako

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1822

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3

OOu

012 degC

103 Homogenita měřeneacute plochy (uH)

Předpoklaacutedaacuteme že při měřeniacute byly dodrženy všechny zaacutesady uvedeneacute v tomto postupu

Teplota byla měřena po dokonaleacute stabilizaci IRT pacient byl v klidu minim 30 minut a

jeho čelo nebylo vystaveno žaacutedneacutemu prouděniacute vzduchu ani ostatniacutem rušivyacutem vlivům

nebylo pokryto potem a prokrveniacute čela nebylo narušeno žaacutednyacutem sklerotickyacutem procesem

Diacuteky tomu odpoviacutedalo největšiacute rozpětiacute teploty na povrchu pokožky čela hodnotě 02 degC

(určeno z průměrnyacutech teplot měřenyacutech na různyacutech miacutestech čela mezi spaacutenky)

Jako homogenitu uvažujeme hodnotu H = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty

je tedy

3

HHu

006 (degC)

104 Vliv SSE (uSSE)

Optickeacute rozlišeniacute neniacute u leacutekařskyacutech IRT udaacutevaacuteno Naacutevody obvykle řiacutekajiacute že měřeniacute maacute byacutet

provaacuteděno ze vzdaacutelenosti (3 až max 8) cm od středu čela podle typu teploměru

Nejčastějšiacutem doporučeniacutem je měřeniacute ze vzdaacutelenosti do 5 cm Při měřeniacute ze vzdaacutelenostiacute

5 cm a 3 cm byl indikovaacuten rozdiacutel průměrneacute hodnoty teploty ve vyacuteši SSE = 02 degC

rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty je tedy

3

SSESSEu

014 (degC)

105 Nejistota emisivity pokožky (uE)

Na zaacutekladě vyacuteše uvedenyacutech informaciacute použijeme nejlepšiacute odhad pro emisivitu

pokožky (0980 plusmn 0002) Pro přepočet nejistoty emisivity lze použiacutet přibližnyacute vztah kteryacute

po vynaacutesobeniacute absolutniacute teplotou udaacutevaacute nejistotu ve degC

uut 4

14

3

Přepočet na teplotu je proveden podle tohoto vzorce (teplota 37 degC = 310 K) hodnota

nejistoty je tedy

uE = 016 (degC) ( 31000209804

14

3

xxxuE

)

106 Stabilita uacutedaje (uS)

Jak bylo uvedeno tělesnaacute teplota neniacute během dne konstantniacute Jde ale o dlouhodobeacute změny

měřeniacute IRT probiacutehaacute max v intervalu několika sekund (sken) Pokud nejde o rychlyacute naacutestup

horečky můžeme předpoklaacutedat stabilitu teploty během měřeniacute S = plusmn01 degC rozděleniacute

rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1922

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3

SSu

006 (degC)

107 Drift teploměru (uD)

Dlouhodobaacute stabilita (drift) teploměru je velmi obtiacutežně stanovitelnyacutem parametrem protože

zaacutevisiacute na kvalitě provedeniacute jak optickeacute tak elektronickeacute čaacutesti teploměru U pracovniacutech

měřidel se stanovuje z vyacutesledků opakovanyacutech kalibraciacute resp vyhodnoceniacutem změn

odchylek na jednotlivyacutech teplotaacutech v zaacutevislosti na čase U stanovenyacutech měřidel jsou

uživateli tyto uacutedaje obvykle nedostupneacute Budeme-li vychaacutezet z předpokladu že by drift

neměl překročit dovolenou chybu měřidla odhadneme jeho ideaacutelniacute velikost D = plusmn02 degC

rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

3

DDu

012 (degC)

Je třeba si uvědomit že citovanyacute předpoklad je idealizovanyacute leacutekařskyacute IRT patřiacute mezi

běžnaacute komerčniacute elektronickaacute měřidla jejichž ročniacute drift může dovolenou chybu vyacuterazně

překračovat

108 Vliv okolniacute radiace (uRA)

Ke stanoveniacute tohoto vlivu vyjdeme z [L15] Vliv okolniacute radiace roste s klesajiacuteciacute měřenou

teplotou oproti teplotě okoliacute Při měřeniacute normaacutelniacute tělesneacute teploty majiacute okolniacute zdroje zaacuteřeniacute

při referenčniacute teplotě 20 degC teplotu nižšiacute o (15 až 18) degC V letniacutech měsiacuteciacutech se teplota

okoliacute neklimatizovaneacuteho prostoru lišiacute jen o několik degC Diacuteky tomu se takeacute měniacute vliv okolniacute

radiace Požadavek měřeniacute teploty z velmi maleacute vzdaacutelenosti od čela by měl vliv okolniacutech

zdrojů čaacutestečně kompenzovat U některyacutech kvalitnějšiacutech teploměrů vyacuterobce uvaacutediacute že

měřeneacute hodnoty jsou na teplotu okoliacute interně kompenzovaacuteny (teplota okoliacute je měřena

nezaacutevislyacutem sniacutemačem zabudovanyacutem do teploměru) Předpoklaacutedejme že vliv okoliacute je

kompenzovaacuten a jeho velikost je max RA = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute

Složka nejistoty je tedy

3

RADu

006 (degC)

Jestliže by teploměr nebyl kompenzovaacuten může dosahovat vliv okolniacute radiace v souladu

s [L15] hodnot (03 až 04) degC ndash platiacute pro nejistotu emisivity 0005

109 Rozlišeniacute RT (uR)

Rozlišeniacute IRT je 01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

32

10Ru 003 (degC)

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022

ve zdravotnictviacute Revize č 0

1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty

Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute

222222222

RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)

Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo

odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako

normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy

U = ku = 203 = 06 (degC)

Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)

Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute

by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu

měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute

podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme

vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1

Přehled nejistot

Veličina

Xi

Odhad

xi

Standardniacute

nejistota

u(xi)

Pravděpodob-

nostniacute

rozděleniacute

Citlivostniacute

koeficient ci

Přiacutespěvek

k nejistotě

ui(y)

TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC

TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC

TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC

TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC

TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC

TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC

u 030 degC

Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot

ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho

IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1

Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem

měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute

uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122

ve zdravotnictviacute Revize č 0

teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi

Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky

nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až

na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků

měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo

rektaacutelniacute měřeniacute)

Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost

sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech

pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty

ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel

existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou

zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute

nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)

11 Zaacuteznamy o měřeniacute

Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty

kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi

zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam

obsahovat vždy alespoň

a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute

b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran

c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT

d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute

e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)

f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute

g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin

h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute

i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute

j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)

pracovniacuteka raziacutetko pracoviště

12 Peacuteče o metodickyacute postup

Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena

přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize

metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele

nebo metrolog organizace

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222

ve zdravotnictviacute Revize č 0

13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize

Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle

interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů

131 Rozdělovniacutek

Metodickyacute postup Převzal

Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum

132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute

Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum

Upravil

Uacutepravu schvaacutelil

133 Revize

Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum

Upozorněniacute

Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace

přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute

podmiacutenky

Page 14: Česká metrologická společnost, z.s.€¦ · materiál s koeficientem reflexe r = 1 – . I když je hodnota reflexe r velmi malá (1 až 3 %), může do značné míry ovlivnit

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1422

ve zdravotnictviacute Revize č 0

92 Měřeniacute teploty na čele

Přiacutestroje jsou konstruovaacuteny pro měřeniacute teploty na povrchu čela ze ktereacute vypočiacutetaacutevajiacute

tělesnou teplotu v zaacutevislosti na okolniacute teplotě a na integrovaneacute referenčniacute teplotě kterou

byacutevaacute např rektaacutelniacute teplota Vlastniacute měřeniacute je provaacuteděno buď bezdotykovyacutem bodovyacutem

měřeniacutem nebo skenovaacuteniacutem teploty podeacutel čela až k ušniacutemu lalůčku Přiacutestroje se často

vyraacutebějiacute jako kombinovaneacute s čelniacutem a ušniacutem moacutedem měřeniacute

Všichni vyacuterobci deklarujiacute vysokou spolehlivost a přesnost IR senzoru ale tato přesnost je

limitovaacutena možnostmi bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty kteraacute se bliacutežiacute teplotě okoliacute

O nejistotě tohoto měřeniacute vyacuterobci nic neuvaacutedějiacute V naacutevodech obvykle takeacute chybiacute zaacutekladniacute

parametry bezdotykovyacutech teploměrů ndash nastavenaacute emisivita optickeacute rozlišeniacute teploměru

a pracovniacute rozsah vlnovyacutech deacutelek teploměru

Vzhledem k tomu že teplota kůže na čele je za normaacutelniacutech okolnostiacute nižšiacute než teplota

uvnitř těla použiacutevajiacute často čelniacute IRT při vyacutepočtu tělesneacute teploty nastavitelnou korekci

kteraacute respektuje odlišnost teploty povrchu např od rektaacutelniacuteho měřeniacute Vyacuterobcem byacutevaacute

obvykle nastavena hodnota korekce 08 degC Tato korekce je připočiacutetaacutevaacutena k teplotě

naměřeneacute na čele Pokud to podmiacutenky měřeniacute vyžaduji může se tato korekce měnit

v rozmeziacute až plusmn 3 degC Korekce se přičiacutetaacute k naměřeneacute hodnotě pouze v režimu měřeniacute tělesneacute

teploty V režimu měřeniacute teploty povrchu předmětů (teploty okoliacute) přiacutestroj zobrazuje

skutečně naměřenou teplotu Problematickeacute je ale nastaveniacute spraacutevneacute hodnoty korekce

Při niacutezkeacute teplotě okoliacute můžeme např naměřit čelniacutem teploměrem i niacutezkou tělesnou teplotu

Jejiacute spraacutevnou (očekaacutevanou) hodnotu pak musiacuteme zjistit jinyacutem způsobem měřeniacute (axilaacuterně

oraacutelně rektaacutelně) a podle niacute upravit korekci čelniacuteho teploměru Jakaacutekoliv změna teploty

okoliacute ale znamenaacute noveacute nastaveniacute Nutnost použitiacute jineacuteho typu teploměru opraacutevněně

vyvolaacutevaacute pochyby o vyacutehodaacutech IRT Kontrola spraacutevneacuteho nastaveniacute korekce maacute byacutet

provaacuteděna min jednou za měsiacutec teplota okoliacute se však měniacute i v zaacutevislosti na ročniacutem

obdobiacute U čelniacutech teploměrů se obvykle jednaacute o měřeniacute ve středu čela nad kořenem nosu

Měřeniacute je vždy omezeno vzdaacutelenostiacute cca (2 až 8) cm podle typu teploměru Doba měřeniacute

byacutevaacute v řaacutedu jednotek sekund a obvykle je kromě zobrazeniacute naměřeneacute teploty ukončena

takeacute akustickyacutem signaacutelem

Některeacute čelniacute teploměry umožňujiacute tzv režim SKEN ndash po dobu stisku tlačiacutetka přiacutestroj

opakovaně měřiacute teplotu na určeneacutem miacutestě (ploše) U klasickyacutech skenovaciacutech teploměrů

se ale proměřuje oblast spaacutenkoveacute tepny Teploměr se přiložiacute ke středu čela držiacuteme

skenovaciacute tlačiacutetko a posouvaacuteme teploměr podeacutel čela až za ušniacute lalůček Uvolněniacutem

skenovaciacuteho tlačiacutetka končiacute měřeniacute a zobraziacute se průměrnaacute nebo maximaacutelniacute tělesnaacute teplota

U některyacutech přiacutestrojů je skenovaciacute cyklus naprogramovaacuten a končiacute po zazněniacute akustickeacuteho

signaacutelu zaacuteležiacute na zručnosti obsluhy aby dokaacutezala oskenovat ve vymezeneacutem čase celou

oblast měřeniacute

Z naacutevodů vyacuterobců lze sestavit typickyacute průběh skenovaacuteniacute čela např takto

1 Podle naacutevodu vyacuterobce zvolte na displeji symbol BODY Nyniacute jste v režimu měřeniacute

tělesneacute teploty

2 Teploměrem zaměřte střed čela s odstupem menšiacutem než 5 cm přiacutep přiložte sniacutemaciacute

hlavici na pokožku ve středu čela (zaacutevisiacute na typu a konstrukci teploměru) Pokud je čelo

pokryto vlasy potem nebo nečistotou je nutneacute jej nejprve očistit a tiacutem zabezpečit

optimaacutelniacute přesnost měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1522

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3 Zmaacutečkněte tlačiacutetko START a pohybujte teploměrem stejnoměrnyacutem pohybem od středu

čela ke spaacutenkům (cca 1 cm nad obočiacutem) přiacutep za uchem až do uacuterovně ušniacuteho lalůčku

Zapnuteacute kontrolniacute světlo může signalizovat proces skenovaacuteniacute

4 Po několika sekundaacutech zazniacute dlouhyacute signaacutelniacute toacuten kteryacute potvrzuje konec měřeniacute Pokud

jste před zazněniacutem signaacutelniacuteho toacutenu nedosaacutehli spaacutenků (nebo jineacuteho konce měřeneacute

oblasti) měřeniacute opakujte podle popisu ale teploměrem pohybujte rychleji Některeacute

teploměry skenujiacute po celou dobu stlačeniacute skenovaciacuteho tlačiacutetka skenovaacuteniacute je ukončeno

jeho uvolněniacutem

5 Z displeje odečtěte naměřenou teplotu

Zaacutesady čelniacuteho měřeniacute jsou popsaacuteny v uacutevodu kapitoly Delšiacute pobyt venku (např

na chladneacutem vzduchu v zimě nebo na slunci v leacutetě) a nošeniacute pokryacutevky hlavy může miacutet vliv

na teplotu čela (viz zaacutesady) Aby byla při měřeniacute teploty skenovaacuteniacutem zachycena takeacute

arteria temporalis (spaacutenkovaacute tepna) je třeba skenovat celou oblast čela včetně spaacutenků

Žaacutednyacute přiacutemyacute kontakt s kůžiacute znamenaacute sniacuteženyacute přenos virů nebo jinyacutech choroboplodnyacutech

zaacuterodků

Obraacutezek č 4 Naacutevod k měřeniacute čelniacutem skenovaciacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash

THERMOVAL DUO)

93 Možnosti IRT dle specifikaciacute

IR teploměry majiacute často funkci upozorněniacute na zvyacutešenou tělesnou teplotu (akustickyacute signaacutel

změna barvy uacutedaje nebo změna barvy podsviacuteceniacute displeje) Hodnota zvyacutešeneacute teploty může

byt nastavena uživatelem dle potřeby Dalšiacute obvykleacute funkce teploměrů

bull automaticky uchovaacutevajiacute v paměti hodnoty posledniacutech měřeni (nejčastěji 32 měřeniacute)

bull hodnota teploty je zobrazena na velkeacutem LCD displeji s podsviacuteceniacutem

bull možnost přepiacutenaacuteniacute mezi stupni Celsia a Fahrenheita

bull funkce 3 v 1 ndash měřeniacute tělesneacute teploty teploty povrchu předmětů a teploty okoliacute Měřeniacute

teploty okoliacute je popisovaacuteno buď jako měřeniacute povrchu předmětů s okolniacute teplotou nebo

popis zcela chybiacute Obvyklyacute rozsah teploty je max (0 až 100) degC zcela vyacutejimečně

je uvedena nastavenaacute emisivita měřeniacute povrchu

bull funkce opakovaneacuteho měřeni teploty volba automatickeacuteho vypnutiacute ktereacute šetřiacute spotřebu

energie a prodlužuje životnost baterie

bull možnost automatickeacute volby rozsahu (moacutedu měřeniacute ndash ušniacute čelniacute)

bull volbu skenovaciacuteho moacutedu

bull vstup do kalibračniacuteho moacutedu (pouze u některyacutech typů)

bull speciaacutelniacute nastaveniacute (funkce uklaacutedaacuteniacute dat)

bull nastaveniacute korekciacute

bull zapnutiacute vypnutiacute signalizace

Všechny způsoby nastaveniacute parametrů je nutneacute provaacutedět v souladu s naacutevodem vyacuterobce

Vstupy do kalibračniacutech moacutedů přiacutep mechanickeacute nastavovaciacute prvky jsou nejčastěji

blokovaacuteny Přiacuteklady specifikaciacute dvou typů teploměrů uvaacutediacute tabulka 2 (uacutedaje jsou zaacuteměrně

uvedeny anonymně)

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1622

ve zdravotnictviacute Revize č 0

94 Čištěniacute a uacutedržba přiacutestroje

Měřiciacute senzor je nejdůležitějšiacute a nejcitlivějšiacute čaacutestiacute přiacutestroje Aby bylo zajištěno

co nejpřesnějšiacute měřeniacute musiacute byacutet vždy čistyacute a neporušenyacute Měřiciacute hrot a senzor čistiacuteme

jemnyacutemi čisticiacutemi ubrousky za sucha měkkou navlhčenou utěrkou nebo 70 lihem

(izopropanol izopropylalkohol) Zbytky ušniacuteho mazu je možneacute opatrně odstranit vatovou

tyčinkou Nesmiacute se použiacutevat žaacutedneacute agresivniacute čisticiacute prostředky nebo rozpouštědla neboť

mohou poškodit přiacutestroj a způsobit matnost displeje (naleptaacuteniacute) Do teploměru se nesmiacute

dostat žaacutednaacute kapalina po měřeniacute se teploměr vždy uklaacutedaacute do uacuteschovneacuteho plastoveacuteho

pouzdra (ochrana před vnějšiacutemi vlivy)

Ochranu přiacutestroje před poškozeniacutem a jeho čištěniacute lze shrnout naacutesledovně

bull dbejte na čistotu a kontrolujte neporušenost kryciacuteho skla displeje (vrypy praskliny)

bull kontrolujte stav bateriiacute (nedostatečně nabiteacute baterie mohou vyacuterazně zkreslovat přesnost

měřeniacute)

bull nenechaacutevejte přiacutestroj na přiacuteliš prudkeacutem slunci a chraňte ho před vodou a jinyacutemi

kapalinami

bull nejdůležitějšiacute součaacutestiacute přiacutestroje je sniacutemaciacute optika kterou je třeba chraacutenit před

poškozeniacutem

bull Povrch čistěte bavlněnou laacutetkou namočenou do alkoholu

bull ochranneacute kryty sniacutemejte pouze před měřeniacutem po měřeniacute ev vyčištěniacute teploměru je

ihned nasaďte zpět na teploměr

bull nepoužiacutevejte nekompletniacute teploměry (chybějiacuteciacute kryt pouzdra bateriiacute čelniacute difuzor

optiky apod)

bull nepoužiacutevejte agresivniacute čisticiacute prostředky

bull přiacutestroj uchovaacutevejte na sucheacutem miacutestě a chraňte ho před prachem znečištěniacutem

a slunečniacutem zaacuteřeniacutem

bull uacutedržbu teploměru provaacutedějte vždy v souladu s naacutevodem vyacuterobce

Tabulka č 2 Přiacuteklady specifikaciacute leacutekařskyacutech IRT

Formaacutet dat 01 degC (01 degF)

Okolniacute teplota (10 - 40) degC (50 - 104) degF

Uložiště teploty (0 - 50) degC (32 - 122) degF

Relativniacute vlhkost 85

Uacuteložnaacute vlhkost 90

Baterie DC9V (a 6F22 baterie)

Rozměry 150 x75x 40 mm

Vaacuteha hrubaacute 400 g vyacuterobek 172 g

Rozsah měřeniacute Pokožka (320 ndash 425) degC

ostatniacute povrchy (0-100)

degC

Přesnost měřeniacute pokožka +-03 degC

ostatniacute povrchy +- 01 degC

Vzdaacutelenost

měřeniacute

(5 ndash 8) cm

Automatickyacute

systeacutem vypnutiacute

vyacuterobku

7s

Operačniacute tlak (700 ndash 1060) hPa

Test

voděodolnosti

IPXO

Software-verze CLB20130516TC

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1722

ve zdravotnictviacute Revize č 0

10 Stanoveniacute nejistoty měřeniacute tělesneacute teploty při použitiacute IRT(přiacuteklad)

Při použiacutevaacuteniacute IRT v medicinskeacute praxi je obtiacutežnost stanoveniacute nejistoty měřeniacute daacutena jak

nedostatkem informaciacute o optickyacutech vlastnostech teploměru tak obtiacutežnyacutem stanoveniacutem

(odhadem) nejistoty emisivity lidskeacute pokožky Zjišťovaacuteniacutem emisivity kůže se zabyacutevaly

různeacute zahraničniacute klinickeacute studie (hodnoty v rozmeziacute 097 až 099) celkoveacute nejistoty tohoto

stanoveniacute byacutevajiacute uvaacuteděny v rozmeziacute cca (0002 až 0005) tj 2 až 5 hodnoty emisivity

S touto hodnotou můžeme pracovat při odhadu nejistot měřeniacute

Vyhodnoceniacute měřenyacutech hodnot při kalibraci popiacutešeme na konkreacutetniacutem přiacutekladu měřeniacute

Určiacuteme nejistotu měřeniacute čelniacuteho leacutekařskeacuteho IRT s neznaacutemyacutem optickyacutem rozlišeniacutem rozsah

měřeniacute tělesneacute teploty (35 až 42) degC měřenaacute teplota 37 degC Při měřeniacute bylo provedeno

10 odečtů uacutedaje IRT Vyacuteslednaacute naměřenaacute hodnota je stanovena jako aritmetickyacute průměr

a je stanovena směrodatnaacute odchylka průměrneacute hodnoty měřeniacute Při měřeniacute byla dodržena

teplota okoliacute v rozmeziacute (23 plusmn 2) degC referenčniacute podmiacutenky nebyly překročeny Rozlišeniacute

použiteacuteho IRT je 01 degC

Hodnotu měřeneacute teploty můžeme odhadnout pomociacute naacutesledujiacuteciacuteho vztahu

TX = TM + TO + TH + TSSE + TE + TS + TD + TRA + TR

TM hellip uacutedaj teploměru

TO hellip korekce na přesnost teploměru

TH hellip korekce na homogenitu měřeneacute plochy

TSSE hellip korekce na Size of Source Effect (zahrnuje vliv neznalosti optickeacuteho rozlišeniacute

dle kapitoly 6 určena odhadem z měřeniacute ve dvou vzdaacutelenostech)

TE hellip korekce na nejistotu emisivity pokožky

TS hellip korekce na stabilitu uacutedaje teploty během měřeniacute

TD hellip korekce na drift měřidla (dlouhodobaacute stabilita)

TRA hellip korekce na vliv okolniacute radiace

TR hellip korekce na rozlišeniacute uacutedaje IRT

101 Uacutedaj teploměru (uA)

Měřeniacutem byly zjištěny naacutesledujiacuteciacute teploty (měřeniacute s pauzou min jedneacute minuty)

370 372 373 371 370 368 373 372 370 372 (degC)

Průměrnaacute teplota je TM = 371 degC

Nejistota stanovenaacute způsobem A dle [L14] (vyacuteběrovaacute směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho

průměru) je uA = 005 degC

102 Přesnost teploměru (uO)

Leacutekařskeacute elektronickeacute teploměry jsou stanovenyacutemi měřidly ve smyslu vyhlaacutešky 3452002

Sb v platneacutem zněniacute a podleacutehajiacute pravidelneacutemu ověřovaacuteniacute Ověřeniacutem teploměru se mj

potvrzuje že teploměr splňuje metrologickeacute vlastnosti ve smyslu platnyacutech předpisů Podle

[L7] by neměla dovolenaacute chyba teploměru v tzv stanoveneacutem vyacutestupniacutem rozsahu (35 degC až

42 degC) překročit hodnotu O = plusmn02 degC Tuto chybu lze považovat za maximaacutelniacute

s rovnoměrnyacutem rozděleniacutem pravděpodobnosti Standardniacute nejistotu můžeme odhadnout

jako

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1822

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3

OOu

012 degC

103 Homogenita měřeneacute plochy (uH)

Předpoklaacutedaacuteme že při měřeniacute byly dodrženy všechny zaacutesady uvedeneacute v tomto postupu

Teplota byla měřena po dokonaleacute stabilizaci IRT pacient byl v klidu minim 30 minut a

jeho čelo nebylo vystaveno žaacutedneacutemu prouděniacute vzduchu ani ostatniacutem rušivyacutem vlivům

nebylo pokryto potem a prokrveniacute čela nebylo narušeno žaacutednyacutem sklerotickyacutem procesem

Diacuteky tomu odpoviacutedalo největšiacute rozpětiacute teploty na povrchu pokožky čela hodnotě 02 degC

(určeno z průměrnyacutech teplot měřenyacutech na různyacutech miacutestech čela mezi spaacutenky)

Jako homogenitu uvažujeme hodnotu H = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty

je tedy

3

HHu

006 (degC)

104 Vliv SSE (uSSE)

Optickeacute rozlišeniacute neniacute u leacutekařskyacutech IRT udaacutevaacuteno Naacutevody obvykle řiacutekajiacute že měřeniacute maacute byacutet

provaacuteděno ze vzdaacutelenosti (3 až max 8) cm od středu čela podle typu teploměru

Nejčastějšiacutem doporučeniacutem je měřeniacute ze vzdaacutelenosti do 5 cm Při měřeniacute ze vzdaacutelenostiacute

5 cm a 3 cm byl indikovaacuten rozdiacutel průměrneacute hodnoty teploty ve vyacuteši SSE = 02 degC

rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty je tedy

3

SSESSEu

014 (degC)

105 Nejistota emisivity pokožky (uE)

Na zaacutekladě vyacuteše uvedenyacutech informaciacute použijeme nejlepšiacute odhad pro emisivitu

pokožky (0980 plusmn 0002) Pro přepočet nejistoty emisivity lze použiacutet přibližnyacute vztah kteryacute

po vynaacutesobeniacute absolutniacute teplotou udaacutevaacute nejistotu ve degC

uut 4

14

3

Přepočet na teplotu je proveden podle tohoto vzorce (teplota 37 degC = 310 K) hodnota

nejistoty je tedy

uE = 016 (degC) ( 31000209804

14

3

xxxuE

)

106 Stabilita uacutedaje (uS)

Jak bylo uvedeno tělesnaacute teplota neniacute během dne konstantniacute Jde ale o dlouhodobeacute změny

měřeniacute IRT probiacutehaacute max v intervalu několika sekund (sken) Pokud nejde o rychlyacute naacutestup

horečky můžeme předpoklaacutedat stabilitu teploty během měřeniacute S = plusmn01 degC rozděleniacute

rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1922

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3

SSu

006 (degC)

107 Drift teploměru (uD)

Dlouhodobaacute stabilita (drift) teploměru je velmi obtiacutežně stanovitelnyacutem parametrem protože

zaacutevisiacute na kvalitě provedeniacute jak optickeacute tak elektronickeacute čaacutesti teploměru U pracovniacutech

měřidel se stanovuje z vyacutesledků opakovanyacutech kalibraciacute resp vyhodnoceniacutem změn

odchylek na jednotlivyacutech teplotaacutech v zaacutevislosti na čase U stanovenyacutech měřidel jsou

uživateli tyto uacutedaje obvykle nedostupneacute Budeme-li vychaacutezet z předpokladu že by drift

neměl překročit dovolenou chybu měřidla odhadneme jeho ideaacutelniacute velikost D = plusmn02 degC

rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

3

DDu

012 (degC)

Je třeba si uvědomit že citovanyacute předpoklad je idealizovanyacute leacutekařskyacute IRT patřiacute mezi

běžnaacute komerčniacute elektronickaacute měřidla jejichž ročniacute drift může dovolenou chybu vyacuterazně

překračovat

108 Vliv okolniacute radiace (uRA)

Ke stanoveniacute tohoto vlivu vyjdeme z [L15] Vliv okolniacute radiace roste s klesajiacuteciacute měřenou

teplotou oproti teplotě okoliacute Při měřeniacute normaacutelniacute tělesneacute teploty majiacute okolniacute zdroje zaacuteřeniacute

při referenčniacute teplotě 20 degC teplotu nižšiacute o (15 až 18) degC V letniacutech měsiacuteciacutech se teplota

okoliacute neklimatizovaneacuteho prostoru lišiacute jen o několik degC Diacuteky tomu se takeacute měniacute vliv okolniacute

radiace Požadavek měřeniacute teploty z velmi maleacute vzdaacutelenosti od čela by měl vliv okolniacutech

zdrojů čaacutestečně kompenzovat U některyacutech kvalitnějšiacutech teploměrů vyacuterobce uvaacutediacute že

měřeneacute hodnoty jsou na teplotu okoliacute interně kompenzovaacuteny (teplota okoliacute je měřena

nezaacutevislyacutem sniacutemačem zabudovanyacutem do teploměru) Předpoklaacutedejme že vliv okoliacute je

kompenzovaacuten a jeho velikost je max RA = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute

Složka nejistoty je tedy

3

RADu

006 (degC)

Jestliže by teploměr nebyl kompenzovaacuten může dosahovat vliv okolniacute radiace v souladu

s [L15] hodnot (03 až 04) degC ndash platiacute pro nejistotu emisivity 0005

109 Rozlišeniacute RT (uR)

Rozlišeniacute IRT je 01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

32

10Ru 003 (degC)

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022

ve zdravotnictviacute Revize č 0

1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty

Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute

222222222

RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)

Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo

odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako

normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy

U = ku = 203 = 06 (degC)

Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)

Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute

by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu

měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute

podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme

vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1

Přehled nejistot

Veličina

Xi

Odhad

xi

Standardniacute

nejistota

u(xi)

Pravděpodob-

nostniacute

rozděleniacute

Citlivostniacute

koeficient ci

Přiacutespěvek

k nejistotě

ui(y)

TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC

TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC

TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC

TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC

TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC

TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC

u 030 degC

Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot

ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho

IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1

Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem

měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute

uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122

ve zdravotnictviacute Revize č 0

teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi

Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky

nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až

na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků

měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo

rektaacutelniacute měřeniacute)

Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost

sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech

pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty

ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel

existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou

zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute

nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)

11 Zaacuteznamy o měřeniacute

Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty

kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi

zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam

obsahovat vždy alespoň

a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute

b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran

c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT

d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute

e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)

f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute

g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin

h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute

i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute

j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)

pracovniacuteka raziacutetko pracoviště

12 Peacuteče o metodickyacute postup

Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena

přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize

metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele

nebo metrolog organizace

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222

ve zdravotnictviacute Revize č 0

13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize

Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle

interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů

131 Rozdělovniacutek

Metodickyacute postup Převzal

Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum

132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute

Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum

Upravil

Uacutepravu schvaacutelil

133 Revize

Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum

Upozorněniacute

Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace

přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute

podmiacutenky

Page 15: Česká metrologická společnost, z.s.€¦ · materiál s koeficientem reflexe r = 1 – . I když je hodnota reflexe r velmi malá (1 až 3 %), může do značné míry ovlivnit

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1522

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3 Zmaacutečkněte tlačiacutetko START a pohybujte teploměrem stejnoměrnyacutem pohybem od středu

čela ke spaacutenkům (cca 1 cm nad obočiacutem) přiacutep za uchem až do uacuterovně ušniacuteho lalůčku

Zapnuteacute kontrolniacute světlo může signalizovat proces skenovaacuteniacute

4 Po několika sekundaacutech zazniacute dlouhyacute signaacutelniacute toacuten kteryacute potvrzuje konec měřeniacute Pokud

jste před zazněniacutem signaacutelniacuteho toacutenu nedosaacutehli spaacutenků (nebo jineacuteho konce měřeneacute

oblasti) měřeniacute opakujte podle popisu ale teploměrem pohybujte rychleji Některeacute

teploměry skenujiacute po celou dobu stlačeniacute skenovaciacuteho tlačiacutetka skenovaacuteniacute je ukončeno

jeho uvolněniacutem

5 Z displeje odečtěte naměřenou teplotu

Zaacutesady čelniacuteho měřeniacute jsou popsaacuteny v uacutevodu kapitoly Delšiacute pobyt venku (např

na chladneacutem vzduchu v zimě nebo na slunci v leacutetě) a nošeniacute pokryacutevky hlavy může miacutet vliv

na teplotu čela (viz zaacutesady) Aby byla při měřeniacute teploty skenovaacuteniacutem zachycena takeacute

arteria temporalis (spaacutenkovaacute tepna) je třeba skenovat celou oblast čela včetně spaacutenků

Žaacutednyacute přiacutemyacute kontakt s kůžiacute znamenaacute sniacuteženyacute přenos virů nebo jinyacutech choroboplodnyacutech

zaacuterodků

Obraacutezek č 4 Naacutevod k měřeniacute čelniacutem skenovaciacutem teploměrem (převzato z [L21] ndash

THERMOVAL DUO)

93 Možnosti IRT dle specifikaciacute

IR teploměry majiacute často funkci upozorněniacute na zvyacutešenou tělesnou teplotu (akustickyacute signaacutel

změna barvy uacutedaje nebo změna barvy podsviacuteceniacute displeje) Hodnota zvyacutešeneacute teploty může

byt nastavena uživatelem dle potřeby Dalšiacute obvykleacute funkce teploměrů

bull automaticky uchovaacutevajiacute v paměti hodnoty posledniacutech měřeni (nejčastěji 32 měřeniacute)

bull hodnota teploty je zobrazena na velkeacutem LCD displeji s podsviacuteceniacutem

bull možnost přepiacutenaacuteniacute mezi stupni Celsia a Fahrenheita

bull funkce 3 v 1 ndash měřeniacute tělesneacute teploty teploty povrchu předmětů a teploty okoliacute Měřeniacute

teploty okoliacute je popisovaacuteno buď jako měřeniacute povrchu předmětů s okolniacute teplotou nebo

popis zcela chybiacute Obvyklyacute rozsah teploty je max (0 až 100) degC zcela vyacutejimečně

je uvedena nastavenaacute emisivita měřeniacute povrchu

bull funkce opakovaneacuteho měřeni teploty volba automatickeacuteho vypnutiacute ktereacute šetřiacute spotřebu

energie a prodlužuje životnost baterie

bull možnost automatickeacute volby rozsahu (moacutedu měřeniacute ndash ušniacute čelniacute)

bull volbu skenovaciacuteho moacutedu

bull vstup do kalibračniacuteho moacutedu (pouze u některyacutech typů)

bull speciaacutelniacute nastaveniacute (funkce uklaacutedaacuteniacute dat)

bull nastaveniacute korekciacute

bull zapnutiacute vypnutiacute signalizace

Všechny způsoby nastaveniacute parametrů je nutneacute provaacutedět v souladu s naacutevodem vyacuterobce

Vstupy do kalibračniacutech moacutedů přiacutep mechanickeacute nastavovaciacute prvky jsou nejčastěji

blokovaacuteny Přiacuteklady specifikaciacute dvou typů teploměrů uvaacutediacute tabulka 2 (uacutedaje jsou zaacuteměrně

uvedeny anonymně)

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1622

ve zdravotnictviacute Revize č 0

94 Čištěniacute a uacutedržba přiacutestroje

Měřiciacute senzor je nejdůležitějšiacute a nejcitlivějšiacute čaacutestiacute přiacutestroje Aby bylo zajištěno

co nejpřesnějšiacute měřeniacute musiacute byacutet vždy čistyacute a neporušenyacute Měřiciacute hrot a senzor čistiacuteme

jemnyacutemi čisticiacutemi ubrousky za sucha měkkou navlhčenou utěrkou nebo 70 lihem

(izopropanol izopropylalkohol) Zbytky ušniacuteho mazu je možneacute opatrně odstranit vatovou

tyčinkou Nesmiacute se použiacutevat žaacutedneacute agresivniacute čisticiacute prostředky nebo rozpouštědla neboť

mohou poškodit přiacutestroj a způsobit matnost displeje (naleptaacuteniacute) Do teploměru se nesmiacute

dostat žaacutednaacute kapalina po měřeniacute se teploměr vždy uklaacutedaacute do uacuteschovneacuteho plastoveacuteho

pouzdra (ochrana před vnějšiacutemi vlivy)

Ochranu přiacutestroje před poškozeniacutem a jeho čištěniacute lze shrnout naacutesledovně

bull dbejte na čistotu a kontrolujte neporušenost kryciacuteho skla displeje (vrypy praskliny)

bull kontrolujte stav bateriiacute (nedostatečně nabiteacute baterie mohou vyacuterazně zkreslovat přesnost

měřeniacute)

bull nenechaacutevejte přiacutestroj na přiacuteliš prudkeacutem slunci a chraňte ho před vodou a jinyacutemi

kapalinami

bull nejdůležitějšiacute součaacutestiacute přiacutestroje je sniacutemaciacute optika kterou je třeba chraacutenit před

poškozeniacutem

bull Povrch čistěte bavlněnou laacutetkou namočenou do alkoholu

bull ochranneacute kryty sniacutemejte pouze před měřeniacutem po měřeniacute ev vyčištěniacute teploměru je

ihned nasaďte zpět na teploměr

bull nepoužiacutevejte nekompletniacute teploměry (chybějiacuteciacute kryt pouzdra bateriiacute čelniacute difuzor

optiky apod)

bull nepoužiacutevejte agresivniacute čisticiacute prostředky

bull přiacutestroj uchovaacutevejte na sucheacutem miacutestě a chraňte ho před prachem znečištěniacutem

a slunečniacutem zaacuteřeniacutem

bull uacutedržbu teploměru provaacutedějte vždy v souladu s naacutevodem vyacuterobce

Tabulka č 2 Přiacuteklady specifikaciacute leacutekařskyacutech IRT

Formaacutet dat 01 degC (01 degF)

Okolniacute teplota (10 - 40) degC (50 - 104) degF

Uložiště teploty (0 - 50) degC (32 - 122) degF

Relativniacute vlhkost 85

Uacuteložnaacute vlhkost 90

Baterie DC9V (a 6F22 baterie)

Rozměry 150 x75x 40 mm

Vaacuteha hrubaacute 400 g vyacuterobek 172 g

Rozsah měřeniacute Pokožka (320 ndash 425) degC

ostatniacute povrchy (0-100)

degC

Přesnost měřeniacute pokožka +-03 degC

ostatniacute povrchy +- 01 degC

Vzdaacutelenost

měřeniacute

(5 ndash 8) cm

Automatickyacute

systeacutem vypnutiacute

vyacuterobku

7s

Operačniacute tlak (700 ndash 1060) hPa

Test

voděodolnosti

IPXO

Software-verze CLB20130516TC

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1722

ve zdravotnictviacute Revize č 0

10 Stanoveniacute nejistoty měřeniacute tělesneacute teploty při použitiacute IRT(přiacuteklad)

Při použiacutevaacuteniacute IRT v medicinskeacute praxi je obtiacutežnost stanoveniacute nejistoty měřeniacute daacutena jak

nedostatkem informaciacute o optickyacutech vlastnostech teploměru tak obtiacutežnyacutem stanoveniacutem

(odhadem) nejistoty emisivity lidskeacute pokožky Zjišťovaacuteniacutem emisivity kůže se zabyacutevaly

různeacute zahraničniacute klinickeacute studie (hodnoty v rozmeziacute 097 až 099) celkoveacute nejistoty tohoto

stanoveniacute byacutevajiacute uvaacuteděny v rozmeziacute cca (0002 až 0005) tj 2 až 5 hodnoty emisivity

S touto hodnotou můžeme pracovat při odhadu nejistot měřeniacute

Vyhodnoceniacute měřenyacutech hodnot při kalibraci popiacutešeme na konkreacutetniacutem přiacutekladu měřeniacute

Určiacuteme nejistotu měřeniacute čelniacuteho leacutekařskeacuteho IRT s neznaacutemyacutem optickyacutem rozlišeniacutem rozsah

měřeniacute tělesneacute teploty (35 až 42) degC měřenaacute teplota 37 degC Při měřeniacute bylo provedeno

10 odečtů uacutedaje IRT Vyacuteslednaacute naměřenaacute hodnota je stanovena jako aritmetickyacute průměr

a je stanovena směrodatnaacute odchylka průměrneacute hodnoty měřeniacute Při měřeniacute byla dodržena

teplota okoliacute v rozmeziacute (23 plusmn 2) degC referenčniacute podmiacutenky nebyly překročeny Rozlišeniacute

použiteacuteho IRT je 01 degC

Hodnotu měřeneacute teploty můžeme odhadnout pomociacute naacutesledujiacuteciacuteho vztahu

TX = TM + TO + TH + TSSE + TE + TS + TD + TRA + TR

TM hellip uacutedaj teploměru

TO hellip korekce na přesnost teploměru

TH hellip korekce na homogenitu měřeneacute plochy

TSSE hellip korekce na Size of Source Effect (zahrnuje vliv neznalosti optickeacuteho rozlišeniacute

dle kapitoly 6 určena odhadem z měřeniacute ve dvou vzdaacutelenostech)

TE hellip korekce na nejistotu emisivity pokožky

TS hellip korekce na stabilitu uacutedaje teploty během měřeniacute

TD hellip korekce na drift měřidla (dlouhodobaacute stabilita)

TRA hellip korekce na vliv okolniacute radiace

TR hellip korekce na rozlišeniacute uacutedaje IRT

101 Uacutedaj teploměru (uA)

Měřeniacutem byly zjištěny naacutesledujiacuteciacute teploty (měřeniacute s pauzou min jedneacute minuty)

370 372 373 371 370 368 373 372 370 372 (degC)

Průměrnaacute teplota je TM = 371 degC

Nejistota stanovenaacute způsobem A dle [L14] (vyacuteběrovaacute směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho

průměru) je uA = 005 degC

102 Přesnost teploměru (uO)

Leacutekařskeacute elektronickeacute teploměry jsou stanovenyacutemi měřidly ve smyslu vyhlaacutešky 3452002

Sb v platneacutem zněniacute a podleacutehajiacute pravidelneacutemu ověřovaacuteniacute Ověřeniacutem teploměru se mj

potvrzuje že teploměr splňuje metrologickeacute vlastnosti ve smyslu platnyacutech předpisů Podle

[L7] by neměla dovolenaacute chyba teploměru v tzv stanoveneacutem vyacutestupniacutem rozsahu (35 degC až

42 degC) překročit hodnotu O = plusmn02 degC Tuto chybu lze považovat za maximaacutelniacute

s rovnoměrnyacutem rozděleniacutem pravděpodobnosti Standardniacute nejistotu můžeme odhadnout

jako

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1822

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3

OOu

012 degC

103 Homogenita měřeneacute plochy (uH)

Předpoklaacutedaacuteme že při měřeniacute byly dodrženy všechny zaacutesady uvedeneacute v tomto postupu

Teplota byla měřena po dokonaleacute stabilizaci IRT pacient byl v klidu minim 30 minut a

jeho čelo nebylo vystaveno žaacutedneacutemu prouděniacute vzduchu ani ostatniacutem rušivyacutem vlivům

nebylo pokryto potem a prokrveniacute čela nebylo narušeno žaacutednyacutem sklerotickyacutem procesem

Diacuteky tomu odpoviacutedalo největšiacute rozpětiacute teploty na povrchu pokožky čela hodnotě 02 degC

(určeno z průměrnyacutech teplot měřenyacutech na různyacutech miacutestech čela mezi spaacutenky)

Jako homogenitu uvažujeme hodnotu H = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty

je tedy

3

HHu

006 (degC)

104 Vliv SSE (uSSE)

Optickeacute rozlišeniacute neniacute u leacutekařskyacutech IRT udaacutevaacuteno Naacutevody obvykle řiacutekajiacute že měřeniacute maacute byacutet

provaacuteděno ze vzdaacutelenosti (3 až max 8) cm od středu čela podle typu teploměru

Nejčastějšiacutem doporučeniacutem je měřeniacute ze vzdaacutelenosti do 5 cm Při měřeniacute ze vzdaacutelenostiacute

5 cm a 3 cm byl indikovaacuten rozdiacutel průměrneacute hodnoty teploty ve vyacuteši SSE = 02 degC

rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty je tedy

3

SSESSEu

014 (degC)

105 Nejistota emisivity pokožky (uE)

Na zaacutekladě vyacuteše uvedenyacutech informaciacute použijeme nejlepšiacute odhad pro emisivitu

pokožky (0980 plusmn 0002) Pro přepočet nejistoty emisivity lze použiacutet přibližnyacute vztah kteryacute

po vynaacutesobeniacute absolutniacute teplotou udaacutevaacute nejistotu ve degC

uut 4

14

3

Přepočet na teplotu je proveden podle tohoto vzorce (teplota 37 degC = 310 K) hodnota

nejistoty je tedy

uE = 016 (degC) ( 31000209804

14

3

xxxuE

)

106 Stabilita uacutedaje (uS)

Jak bylo uvedeno tělesnaacute teplota neniacute během dne konstantniacute Jde ale o dlouhodobeacute změny

měřeniacute IRT probiacutehaacute max v intervalu několika sekund (sken) Pokud nejde o rychlyacute naacutestup

horečky můžeme předpoklaacutedat stabilitu teploty během měřeniacute S = plusmn01 degC rozděleniacute

rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1922

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3

SSu

006 (degC)

107 Drift teploměru (uD)

Dlouhodobaacute stabilita (drift) teploměru je velmi obtiacutežně stanovitelnyacutem parametrem protože

zaacutevisiacute na kvalitě provedeniacute jak optickeacute tak elektronickeacute čaacutesti teploměru U pracovniacutech

měřidel se stanovuje z vyacutesledků opakovanyacutech kalibraciacute resp vyhodnoceniacutem změn

odchylek na jednotlivyacutech teplotaacutech v zaacutevislosti na čase U stanovenyacutech měřidel jsou

uživateli tyto uacutedaje obvykle nedostupneacute Budeme-li vychaacutezet z předpokladu že by drift

neměl překročit dovolenou chybu měřidla odhadneme jeho ideaacutelniacute velikost D = plusmn02 degC

rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

3

DDu

012 (degC)

Je třeba si uvědomit že citovanyacute předpoklad je idealizovanyacute leacutekařskyacute IRT patřiacute mezi

běžnaacute komerčniacute elektronickaacute měřidla jejichž ročniacute drift může dovolenou chybu vyacuterazně

překračovat

108 Vliv okolniacute radiace (uRA)

Ke stanoveniacute tohoto vlivu vyjdeme z [L15] Vliv okolniacute radiace roste s klesajiacuteciacute měřenou

teplotou oproti teplotě okoliacute Při měřeniacute normaacutelniacute tělesneacute teploty majiacute okolniacute zdroje zaacuteřeniacute

při referenčniacute teplotě 20 degC teplotu nižšiacute o (15 až 18) degC V letniacutech měsiacuteciacutech se teplota

okoliacute neklimatizovaneacuteho prostoru lišiacute jen o několik degC Diacuteky tomu se takeacute měniacute vliv okolniacute

radiace Požadavek měřeniacute teploty z velmi maleacute vzdaacutelenosti od čela by měl vliv okolniacutech

zdrojů čaacutestečně kompenzovat U některyacutech kvalitnějšiacutech teploměrů vyacuterobce uvaacutediacute že

měřeneacute hodnoty jsou na teplotu okoliacute interně kompenzovaacuteny (teplota okoliacute je měřena

nezaacutevislyacutem sniacutemačem zabudovanyacutem do teploměru) Předpoklaacutedejme že vliv okoliacute je

kompenzovaacuten a jeho velikost je max RA = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute

Složka nejistoty je tedy

3

RADu

006 (degC)

Jestliže by teploměr nebyl kompenzovaacuten může dosahovat vliv okolniacute radiace v souladu

s [L15] hodnot (03 až 04) degC ndash platiacute pro nejistotu emisivity 0005

109 Rozlišeniacute RT (uR)

Rozlišeniacute IRT je 01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

32

10Ru 003 (degC)

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022

ve zdravotnictviacute Revize č 0

1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty

Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute

222222222

RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)

Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo

odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako

normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy

U = ku = 203 = 06 (degC)

Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)

Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute

by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu

měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute

podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme

vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1

Přehled nejistot

Veličina

Xi

Odhad

xi

Standardniacute

nejistota

u(xi)

Pravděpodob-

nostniacute

rozděleniacute

Citlivostniacute

koeficient ci

Přiacutespěvek

k nejistotě

ui(y)

TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC

TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC

TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC

TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC

TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC

TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC

u 030 degC

Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot

ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho

IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1

Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem

měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute

uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122

ve zdravotnictviacute Revize č 0

teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi

Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky

nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až

na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků

měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo

rektaacutelniacute měřeniacute)

Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost

sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech

pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty

ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel

existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou

zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute

nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)

11 Zaacuteznamy o měřeniacute

Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty

kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi

zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam

obsahovat vždy alespoň

a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute

b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran

c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT

d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute

e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)

f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute

g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin

h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute

i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute

j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)

pracovniacuteka raziacutetko pracoviště

12 Peacuteče o metodickyacute postup

Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena

přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize

metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele

nebo metrolog organizace

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222

ve zdravotnictviacute Revize č 0

13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize

Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle

interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů

131 Rozdělovniacutek

Metodickyacute postup Převzal

Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum

132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute

Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum

Upravil

Uacutepravu schvaacutelil

133 Revize

Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum

Upozorněniacute

Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace

přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute

podmiacutenky

Page 16: Česká metrologická společnost, z.s.€¦ · materiál s koeficientem reflexe r = 1 – . I když je hodnota reflexe r velmi malá (1 až 3 %), může do značné míry ovlivnit

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1622

ve zdravotnictviacute Revize č 0

94 Čištěniacute a uacutedržba přiacutestroje

Měřiciacute senzor je nejdůležitějšiacute a nejcitlivějšiacute čaacutestiacute přiacutestroje Aby bylo zajištěno

co nejpřesnějšiacute měřeniacute musiacute byacutet vždy čistyacute a neporušenyacute Měřiciacute hrot a senzor čistiacuteme

jemnyacutemi čisticiacutemi ubrousky za sucha měkkou navlhčenou utěrkou nebo 70 lihem

(izopropanol izopropylalkohol) Zbytky ušniacuteho mazu je možneacute opatrně odstranit vatovou

tyčinkou Nesmiacute se použiacutevat žaacutedneacute agresivniacute čisticiacute prostředky nebo rozpouštědla neboť

mohou poškodit přiacutestroj a způsobit matnost displeje (naleptaacuteniacute) Do teploměru se nesmiacute

dostat žaacutednaacute kapalina po měřeniacute se teploměr vždy uklaacutedaacute do uacuteschovneacuteho plastoveacuteho

pouzdra (ochrana před vnějšiacutemi vlivy)

Ochranu přiacutestroje před poškozeniacutem a jeho čištěniacute lze shrnout naacutesledovně

bull dbejte na čistotu a kontrolujte neporušenost kryciacuteho skla displeje (vrypy praskliny)

bull kontrolujte stav bateriiacute (nedostatečně nabiteacute baterie mohou vyacuterazně zkreslovat přesnost

měřeniacute)

bull nenechaacutevejte přiacutestroj na přiacuteliš prudkeacutem slunci a chraňte ho před vodou a jinyacutemi

kapalinami

bull nejdůležitějšiacute součaacutestiacute přiacutestroje je sniacutemaciacute optika kterou je třeba chraacutenit před

poškozeniacutem

bull Povrch čistěte bavlněnou laacutetkou namočenou do alkoholu

bull ochranneacute kryty sniacutemejte pouze před měřeniacutem po měřeniacute ev vyčištěniacute teploměru je

ihned nasaďte zpět na teploměr

bull nepoužiacutevejte nekompletniacute teploměry (chybějiacuteciacute kryt pouzdra bateriiacute čelniacute difuzor

optiky apod)

bull nepoužiacutevejte agresivniacute čisticiacute prostředky

bull přiacutestroj uchovaacutevejte na sucheacutem miacutestě a chraňte ho před prachem znečištěniacutem

a slunečniacutem zaacuteřeniacutem

bull uacutedržbu teploměru provaacutedějte vždy v souladu s naacutevodem vyacuterobce

Tabulka č 2 Přiacuteklady specifikaciacute leacutekařskyacutech IRT

Formaacutet dat 01 degC (01 degF)

Okolniacute teplota (10 - 40) degC (50 - 104) degF

Uložiště teploty (0 - 50) degC (32 - 122) degF

Relativniacute vlhkost 85

Uacuteložnaacute vlhkost 90

Baterie DC9V (a 6F22 baterie)

Rozměry 150 x75x 40 mm

Vaacuteha hrubaacute 400 g vyacuterobek 172 g

Rozsah měřeniacute Pokožka (320 ndash 425) degC

ostatniacute povrchy (0-100)

degC

Přesnost měřeniacute pokožka +-03 degC

ostatniacute povrchy +- 01 degC

Vzdaacutelenost

měřeniacute

(5 ndash 8) cm

Automatickyacute

systeacutem vypnutiacute

vyacuterobku

7s

Operačniacute tlak (700 ndash 1060) hPa

Test

voděodolnosti

IPXO

Software-verze CLB20130516TC

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1722

ve zdravotnictviacute Revize č 0

10 Stanoveniacute nejistoty měřeniacute tělesneacute teploty při použitiacute IRT(přiacuteklad)

Při použiacutevaacuteniacute IRT v medicinskeacute praxi je obtiacutežnost stanoveniacute nejistoty měřeniacute daacutena jak

nedostatkem informaciacute o optickyacutech vlastnostech teploměru tak obtiacutežnyacutem stanoveniacutem

(odhadem) nejistoty emisivity lidskeacute pokožky Zjišťovaacuteniacutem emisivity kůže se zabyacutevaly

různeacute zahraničniacute klinickeacute studie (hodnoty v rozmeziacute 097 až 099) celkoveacute nejistoty tohoto

stanoveniacute byacutevajiacute uvaacuteděny v rozmeziacute cca (0002 až 0005) tj 2 až 5 hodnoty emisivity

S touto hodnotou můžeme pracovat při odhadu nejistot měřeniacute

Vyhodnoceniacute měřenyacutech hodnot při kalibraci popiacutešeme na konkreacutetniacutem přiacutekladu měřeniacute

Určiacuteme nejistotu měřeniacute čelniacuteho leacutekařskeacuteho IRT s neznaacutemyacutem optickyacutem rozlišeniacutem rozsah

měřeniacute tělesneacute teploty (35 až 42) degC měřenaacute teplota 37 degC Při měřeniacute bylo provedeno

10 odečtů uacutedaje IRT Vyacuteslednaacute naměřenaacute hodnota je stanovena jako aritmetickyacute průměr

a je stanovena směrodatnaacute odchylka průměrneacute hodnoty měřeniacute Při měřeniacute byla dodržena

teplota okoliacute v rozmeziacute (23 plusmn 2) degC referenčniacute podmiacutenky nebyly překročeny Rozlišeniacute

použiteacuteho IRT je 01 degC

Hodnotu měřeneacute teploty můžeme odhadnout pomociacute naacutesledujiacuteciacuteho vztahu

TX = TM + TO + TH + TSSE + TE + TS + TD + TRA + TR

TM hellip uacutedaj teploměru

TO hellip korekce na přesnost teploměru

TH hellip korekce na homogenitu měřeneacute plochy

TSSE hellip korekce na Size of Source Effect (zahrnuje vliv neznalosti optickeacuteho rozlišeniacute

dle kapitoly 6 určena odhadem z měřeniacute ve dvou vzdaacutelenostech)

TE hellip korekce na nejistotu emisivity pokožky

TS hellip korekce na stabilitu uacutedaje teploty během měřeniacute

TD hellip korekce na drift měřidla (dlouhodobaacute stabilita)

TRA hellip korekce na vliv okolniacute radiace

TR hellip korekce na rozlišeniacute uacutedaje IRT

101 Uacutedaj teploměru (uA)

Měřeniacutem byly zjištěny naacutesledujiacuteciacute teploty (měřeniacute s pauzou min jedneacute minuty)

370 372 373 371 370 368 373 372 370 372 (degC)

Průměrnaacute teplota je TM = 371 degC

Nejistota stanovenaacute způsobem A dle [L14] (vyacuteběrovaacute směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho

průměru) je uA = 005 degC

102 Přesnost teploměru (uO)

Leacutekařskeacute elektronickeacute teploměry jsou stanovenyacutemi měřidly ve smyslu vyhlaacutešky 3452002

Sb v platneacutem zněniacute a podleacutehajiacute pravidelneacutemu ověřovaacuteniacute Ověřeniacutem teploměru se mj

potvrzuje že teploměr splňuje metrologickeacute vlastnosti ve smyslu platnyacutech předpisů Podle

[L7] by neměla dovolenaacute chyba teploměru v tzv stanoveneacutem vyacutestupniacutem rozsahu (35 degC až

42 degC) překročit hodnotu O = plusmn02 degC Tuto chybu lze považovat za maximaacutelniacute

s rovnoměrnyacutem rozděleniacutem pravděpodobnosti Standardniacute nejistotu můžeme odhadnout

jako

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1822

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3

OOu

012 degC

103 Homogenita měřeneacute plochy (uH)

Předpoklaacutedaacuteme že při měřeniacute byly dodrženy všechny zaacutesady uvedeneacute v tomto postupu

Teplota byla měřena po dokonaleacute stabilizaci IRT pacient byl v klidu minim 30 minut a

jeho čelo nebylo vystaveno žaacutedneacutemu prouděniacute vzduchu ani ostatniacutem rušivyacutem vlivům

nebylo pokryto potem a prokrveniacute čela nebylo narušeno žaacutednyacutem sklerotickyacutem procesem

Diacuteky tomu odpoviacutedalo největšiacute rozpětiacute teploty na povrchu pokožky čela hodnotě 02 degC

(určeno z průměrnyacutech teplot měřenyacutech na různyacutech miacutestech čela mezi spaacutenky)

Jako homogenitu uvažujeme hodnotu H = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty

je tedy

3

HHu

006 (degC)

104 Vliv SSE (uSSE)

Optickeacute rozlišeniacute neniacute u leacutekařskyacutech IRT udaacutevaacuteno Naacutevody obvykle řiacutekajiacute že měřeniacute maacute byacutet

provaacuteděno ze vzdaacutelenosti (3 až max 8) cm od středu čela podle typu teploměru

Nejčastějšiacutem doporučeniacutem je měřeniacute ze vzdaacutelenosti do 5 cm Při měřeniacute ze vzdaacutelenostiacute

5 cm a 3 cm byl indikovaacuten rozdiacutel průměrneacute hodnoty teploty ve vyacuteši SSE = 02 degC

rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty je tedy

3

SSESSEu

014 (degC)

105 Nejistota emisivity pokožky (uE)

Na zaacutekladě vyacuteše uvedenyacutech informaciacute použijeme nejlepšiacute odhad pro emisivitu

pokožky (0980 plusmn 0002) Pro přepočet nejistoty emisivity lze použiacutet přibližnyacute vztah kteryacute

po vynaacutesobeniacute absolutniacute teplotou udaacutevaacute nejistotu ve degC

uut 4

14

3

Přepočet na teplotu je proveden podle tohoto vzorce (teplota 37 degC = 310 K) hodnota

nejistoty je tedy

uE = 016 (degC) ( 31000209804

14

3

xxxuE

)

106 Stabilita uacutedaje (uS)

Jak bylo uvedeno tělesnaacute teplota neniacute během dne konstantniacute Jde ale o dlouhodobeacute změny

měřeniacute IRT probiacutehaacute max v intervalu několika sekund (sken) Pokud nejde o rychlyacute naacutestup

horečky můžeme předpoklaacutedat stabilitu teploty během měřeniacute S = plusmn01 degC rozděleniacute

rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1922

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3

SSu

006 (degC)

107 Drift teploměru (uD)

Dlouhodobaacute stabilita (drift) teploměru je velmi obtiacutežně stanovitelnyacutem parametrem protože

zaacutevisiacute na kvalitě provedeniacute jak optickeacute tak elektronickeacute čaacutesti teploměru U pracovniacutech

měřidel se stanovuje z vyacutesledků opakovanyacutech kalibraciacute resp vyhodnoceniacutem změn

odchylek na jednotlivyacutech teplotaacutech v zaacutevislosti na čase U stanovenyacutech měřidel jsou

uživateli tyto uacutedaje obvykle nedostupneacute Budeme-li vychaacutezet z předpokladu že by drift

neměl překročit dovolenou chybu měřidla odhadneme jeho ideaacutelniacute velikost D = plusmn02 degC

rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

3

DDu

012 (degC)

Je třeba si uvědomit že citovanyacute předpoklad je idealizovanyacute leacutekařskyacute IRT patřiacute mezi

běžnaacute komerčniacute elektronickaacute měřidla jejichž ročniacute drift může dovolenou chybu vyacuterazně

překračovat

108 Vliv okolniacute radiace (uRA)

Ke stanoveniacute tohoto vlivu vyjdeme z [L15] Vliv okolniacute radiace roste s klesajiacuteciacute měřenou

teplotou oproti teplotě okoliacute Při měřeniacute normaacutelniacute tělesneacute teploty majiacute okolniacute zdroje zaacuteřeniacute

při referenčniacute teplotě 20 degC teplotu nižšiacute o (15 až 18) degC V letniacutech měsiacuteciacutech se teplota

okoliacute neklimatizovaneacuteho prostoru lišiacute jen o několik degC Diacuteky tomu se takeacute měniacute vliv okolniacute

radiace Požadavek měřeniacute teploty z velmi maleacute vzdaacutelenosti od čela by měl vliv okolniacutech

zdrojů čaacutestečně kompenzovat U některyacutech kvalitnějšiacutech teploměrů vyacuterobce uvaacutediacute že

měřeneacute hodnoty jsou na teplotu okoliacute interně kompenzovaacuteny (teplota okoliacute je měřena

nezaacutevislyacutem sniacutemačem zabudovanyacutem do teploměru) Předpoklaacutedejme že vliv okoliacute je

kompenzovaacuten a jeho velikost je max RA = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute

Složka nejistoty je tedy

3

RADu

006 (degC)

Jestliže by teploměr nebyl kompenzovaacuten může dosahovat vliv okolniacute radiace v souladu

s [L15] hodnot (03 až 04) degC ndash platiacute pro nejistotu emisivity 0005

109 Rozlišeniacute RT (uR)

Rozlišeniacute IRT je 01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

32

10Ru 003 (degC)

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022

ve zdravotnictviacute Revize č 0

1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty

Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute

222222222

RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)

Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo

odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako

normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy

U = ku = 203 = 06 (degC)

Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)

Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute

by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu

měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute

podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme

vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1

Přehled nejistot

Veličina

Xi

Odhad

xi

Standardniacute

nejistota

u(xi)

Pravděpodob-

nostniacute

rozděleniacute

Citlivostniacute

koeficient ci

Přiacutespěvek

k nejistotě

ui(y)

TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC

TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC

TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC

TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC

TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC

TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC

u 030 degC

Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot

ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho

IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1

Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem

měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute

uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122

ve zdravotnictviacute Revize č 0

teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi

Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky

nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až

na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků

měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo

rektaacutelniacute měřeniacute)

Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost

sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech

pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty

ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel

existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou

zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute

nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)

11 Zaacuteznamy o měřeniacute

Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty

kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi

zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam

obsahovat vždy alespoň

a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute

b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran

c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT

d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute

e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)

f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute

g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin

h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute

i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute

j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)

pracovniacuteka raziacutetko pracoviště

12 Peacuteče o metodickyacute postup

Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena

přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize

metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele

nebo metrolog organizace

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222

ve zdravotnictviacute Revize č 0

13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize

Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle

interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů

131 Rozdělovniacutek

Metodickyacute postup Převzal

Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum

132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute

Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum

Upravil

Uacutepravu schvaacutelil

133 Revize

Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum

Upozorněniacute

Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace

přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute

podmiacutenky

Page 17: Česká metrologická společnost, z.s.€¦ · materiál s koeficientem reflexe r = 1 – . I když je hodnota reflexe r velmi malá (1 až 3 %), může do značné míry ovlivnit

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1722

ve zdravotnictviacute Revize č 0

10 Stanoveniacute nejistoty měřeniacute tělesneacute teploty při použitiacute IRT(přiacuteklad)

Při použiacutevaacuteniacute IRT v medicinskeacute praxi je obtiacutežnost stanoveniacute nejistoty měřeniacute daacutena jak

nedostatkem informaciacute o optickyacutech vlastnostech teploměru tak obtiacutežnyacutem stanoveniacutem

(odhadem) nejistoty emisivity lidskeacute pokožky Zjišťovaacuteniacutem emisivity kůže se zabyacutevaly

různeacute zahraničniacute klinickeacute studie (hodnoty v rozmeziacute 097 až 099) celkoveacute nejistoty tohoto

stanoveniacute byacutevajiacute uvaacuteděny v rozmeziacute cca (0002 až 0005) tj 2 až 5 hodnoty emisivity

S touto hodnotou můžeme pracovat při odhadu nejistot měřeniacute

Vyhodnoceniacute měřenyacutech hodnot při kalibraci popiacutešeme na konkreacutetniacutem přiacutekladu měřeniacute

Určiacuteme nejistotu měřeniacute čelniacuteho leacutekařskeacuteho IRT s neznaacutemyacutem optickyacutem rozlišeniacutem rozsah

měřeniacute tělesneacute teploty (35 až 42) degC měřenaacute teplota 37 degC Při měřeniacute bylo provedeno

10 odečtů uacutedaje IRT Vyacuteslednaacute naměřenaacute hodnota je stanovena jako aritmetickyacute průměr

a je stanovena směrodatnaacute odchylka průměrneacute hodnoty měřeniacute Při měřeniacute byla dodržena

teplota okoliacute v rozmeziacute (23 plusmn 2) degC referenčniacute podmiacutenky nebyly překročeny Rozlišeniacute

použiteacuteho IRT je 01 degC

Hodnotu měřeneacute teploty můžeme odhadnout pomociacute naacutesledujiacuteciacuteho vztahu

TX = TM + TO + TH + TSSE + TE + TS + TD + TRA + TR

TM hellip uacutedaj teploměru

TO hellip korekce na přesnost teploměru

TH hellip korekce na homogenitu měřeneacute plochy

TSSE hellip korekce na Size of Source Effect (zahrnuje vliv neznalosti optickeacuteho rozlišeniacute

dle kapitoly 6 určena odhadem z měřeniacute ve dvou vzdaacutelenostech)

TE hellip korekce na nejistotu emisivity pokožky

TS hellip korekce na stabilitu uacutedaje teploty během měřeniacute

TD hellip korekce na drift měřidla (dlouhodobaacute stabilita)

TRA hellip korekce na vliv okolniacute radiace

TR hellip korekce na rozlišeniacute uacutedaje IRT

101 Uacutedaj teploměru (uA)

Měřeniacutem byly zjištěny naacutesledujiacuteciacute teploty (měřeniacute s pauzou min jedneacute minuty)

370 372 373 371 370 368 373 372 370 372 (degC)

Průměrnaacute teplota je TM = 371 degC

Nejistota stanovenaacute způsobem A dle [L14] (vyacuteběrovaacute směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho

průměru) je uA = 005 degC

102 Přesnost teploměru (uO)

Leacutekařskeacute elektronickeacute teploměry jsou stanovenyacutemi měřidly ve smyslu vyhlaacutešky 3452002

Sb v platneacutem zněniacute a podleacutehajiacute pravidelneacutemu ověřovaacuteniacute Ověřeniacutem teploměru se mj

potvrzuje že teploměr splňuje metrologickeacute vlastnosti ve smyslu platnyacutech předpisů Podle

[L7] by neměla dovolenaacute chyba teploměru v tzv stanoveneacutem vyacutestupniacutem rozsahu (35 degC až

42 degC) překročit hodnotu O = plusmn02 degC Tuto chybu lze považovat za maximaacutelniacute

s rovnoměrnyacutem rozděleniacutem pravděpodobnosti Standardniacute nejistotu můžeme odhadnout

jako

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1822

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3

OOu

012 degC

103 Homogenita měřeneacute plochy (uH)

Předpoklaacutedaacuteme že při měřeniacute byly dodrženy všechny zaacutesady uvedeneacute v tomto postupu

Teplota byla měřena po dokonaleacute stabilizaci IRT pacient byl v klidu minim 30 minut a

jeho čelo nebylo vystaveno žaacutedneacutemu prouděniacute vzduchu ani ostatniacutem rušivyacutem vlivům

nebylo pokryto potem a prokrveniacute čela nebylo narušeno žaacutednyacutem sklerotickyacutem procesem

Diacuteky tomu odpoviacutedalo největšiacute rozpětiacute teploty na povrchu pokožky čela hodnotě 02 degC

(určeno z průměrnyacutech teplot měřenyacutech na různyacutech miacutestech čela mezi spaacutenky)

Jako homogenitu uvažujeme hodnotu H = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty

je tedy

3

HHu

006 (degC)

104 Vliv SSE (uSSE)

Optickeacute rozlišeniacute neniacute u leacutekařskyacutech IRT udaacutevaacuteno Naacutevody obvykle řiacutekajiacute že měřeniacute maacute byacutet

provaacuteděno ze vzdaacutelenosti (3 až max 8) cm od středu čela podle typu teploměru

Nejčastějšiacutem doporučeniacutem je měřeniacute ze vzdaacutelenosti do 5 cm Při měřeniacute ze vzdaacutelenostiacute

5 cm a 3 cm byl indikovaacuten rozdiacutel průměrneacute hodnoty teploty ve vyacuteši SSE = 02 degC

rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty je tedy

3

SSESSEu

014 (degC)

105 Nejistota emisivity pokožky (uE)

Na zaacutekladě vyacuteše uvedenyacutech informaciacute použijeme nejlepšiacute odhad pro emisivitu

pokožky (0980 plusmn 0002) Pro přepočet nejistoty emisivity lze použiacutet přibližnyacute vztah kteryacute

po vynaacutesobeniacute absolutniacute teplotou udaacutevaacute nejistotu ve degC

uut 4

14

3

Přepočet na teplotu je proveden podle tohoto vzorce (teplota 37 degC = 310 K) hodnota

nejistoty je tedy

uE = 016 (degC) ( 31000209804

14

3

xxxuE

)

106 Stabilita uacutedaje (uS)

Jak bylo uvedeno tělesnaacute teplota neniacute během dne konstantniacute Jde ale o dlouhodobeacute změny

měřeniacute IRT probiacutehaacute max v intervalu několika sekund (sken) Pokud nejde o rychlyacute naacutestup

horečky můžeme předpoklaacutedat stabilitu teploty během měřeniacute S = plusmn01 degC rozděleniacute

rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1922

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3

SSu

006 (degC)

107 Drift teploměru (uD)

Dlouhodobaacute stabilita (drift) teploměru je velmi obtiacutežně stanovitelnyacutem parametrem protože

zaacutevisiacute na kvalitě provedeniacute jak optickeacute tak elektronickeacute čaacutesti teploměru U pracovniacutech

měřidel se stanovuje z vyacutesledků opakovanyacutech kalibraciacute resp vyhodnoceniacutem změn

odchylek na jednotlivyacutech teplotaacutech v zaacutevislosti na čase U stanovenyacutech měřidel jsou

uživateli tyto uacutedaje obvykle nedostupneacute Budeme-li vychaacutezet z předpokladu že by drift

neměl překročit dovolenou chybu měřidla odhadneme jeho ideaacutelniacute velikost D = plusmn02 degC

rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

3

DDu

012 (degC)

Je třeba si uvědomit že citovanyacute předpoklad je idealizovanyacute leacutekařskyacute IRT patřiacute mezi

běžnaacute komerčniacute elektronickaacute měřidla jejichž ročniacute drift může dovolenou chybu vyacuterazně

překračovat

108 Vliv okolniacute radiace (uRA)

Ke stanoveniacute tohoto vlivu vyjdeme z [L15] Vliv okolniacute radiace roste s klesajiacuteciacute měřenou

teplotou oproti teplotě okoliacute Při měřeniacute normaacutelniacute tělesneacute teploty majiacute okolniacute zdroje zaacuteřeniacute

při referenčniacute teplotě 20 degC teplotu nižšiacute o (15 až 18) degC V letniacutech měsiacuteciacutech se teplota

okoliacute neklimatizovaneacuteho prostoru lišiacute jen o několik degC Diacuteky tomu se takeacute měniacute vliv okolniacute

radiace Požadavek měřeniacute teploty z velmi maleacute vzdaacutelenosti od čela by měl vliv okolniacutech

zdrojů čaacutestečně kompenzovat U některyacutech kvalitnějšiacutech teploměrů vyacuterobce uvaacutediacute že

měřeneacute hodnoty jsou na teplotu okoliacute interně kompenzovaacuteny (teplota okoliacute je měřena

nezaacutevislyacutem sniacutemačem zabudovanyacutem do teploměru) Předpoklaacutedejme že vliv okoliacute je

kompenzovaacuten a jeho velikost je max RA = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute

Složka nejistoty je tedy

3

RADu

006 (degC)

Jestliže by teploměr nebyl kompenzovaacuten může dosahovat vliv okolniacute radiace v souladu

s [L15] hodnot (03 až 04) degC ndash platiacute pro nejistotu emisivity 0005

109 Rozlišeniacute RT (uR)

Rozlišeniacute IRT je 01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

32

10Ru 003 (degC)

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022

ve zdravotnictviacute Revize č 0

1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty

Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute

222222222

RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)

Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo

odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako

normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy

U = ku = 203 = 06 (degC)

Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)

Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute

by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu

měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute

podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme

vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1

Přehled nejistot

Veličina

Xi

Odhad

xi

Standardniacute

nejistota

u(xi)

Pravděpodob-

nostniacute

rozděleniacute

Citlivostniacute

koeficient ci

Přiacutespěvek

k nejistotě

ui(y)

TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC

TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC

TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC

TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC

TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC

TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC

u 030 degC

Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot

ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho

IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1

Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem

měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute

uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122

ve zdravotnictviacute Revize č 0

teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi

Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky

nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až

na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků

měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo

rektaacutelniacute měřeniacute)

Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost

sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech

pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty

ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel

existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou

zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute

nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)

11 Zaacuteznamy o měřeniacute

Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty

kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi

zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam

obsahovat vždy alespoň

a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute

b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran

c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT

d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute

e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)

f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute

g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin

h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute

i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute

j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)

pracovniacuteka raziacutetko pracoviště

12 Peacuteče o metodickyacute postup

Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena

přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize

metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele

nebo metrolog organizace

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222

ve zdravotnictviacute Revize č 0

13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize

Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle

interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů

131 Rozdělovniacutek

Metodickyacute postup Převzal

Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum

132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute

Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum

Upravil

Uacutepravu schvaacutelil

133 Revize

Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum

Upozorněniacute

Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace

přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute

podmiacutenky

Page 18: Česká metrologická společnost, z.s.€¦ · materiál s koeficientem reflexe r = 1 – . I když je hodnota reflexe r velmi malá (1 až 3 %), může do značné míry ovlivnit

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1822

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3

OOu

012 degC

103 Homogenita měřeneacute plochy (uH)

Předpoklaacutedaacuteme že při měřeniacute byly dodrženy všechny zaacutesady uvedeneacute v tomto postupu

Teplota byla měřena po dokonaleacute stabilizaci IRT pacient byl v klidu minim 30 minut a

jeho čelo nebylo vystaveno žaacutedneacutemu prouděniacute vzduchu ani ostatniacutem rušivyacutem vlivům

nebylo pokryto potem a prokrveniacute čela nebylo narušeno žaacutednyacutem sklerotickyacutem procesem

Diacuteky tomu odpoviacutedalo největšiacute rozpětiacute teploty na povrchu pokožky čela hodnotě 02 degC

(určeno z průměrnyacutech teplot měřenyacutech na různyacutech miacutestech čela mezi spaacutenky)

Jako homogenitu uvažujeme hodnotu H = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty

je tedy

3

HHu

006 (degC)

104 Vliv SSE (uSSE)

Optickeacute rozlišeniacute neniacute u leacutekařskyacutech IRT udaacutevaacuteno Naacutevody obvykle řiacutekajiacute že měřeniacute maacute byacutet

provaacuteděno ze vzdaacutelenosti (3 až max 8) cm od středu čela podle typu teploměru

Nejčastějšiacutem doporučeniacutem je měřeniacute ze vzdaacutelenosti do 5 cm Při měřeniacute ze vzdaacutelenostiacute

5 cm a 3 cm byl indikovaacuten rozdiacutel průměrneacute hodnoty teploty ve vyacuteši SSE = 02 degC

rozděleniacute rovnoměrneacute složka nejistoty je tedy

3

SSESSEu

014 (degC)

105 Nejistota emisivity pokožky (uE)

Na zaacutekladě vyacuteše uvedenyacutech informaciacute použijeme nejlepšiacute odhad pro emisivitu

pokožky (0980 plusmn 0002) Pro přepočet nejistoty emisivity lze použiacutet přibližnyacute vztah kteryacute

po vynaacutesobeniacute absolutniacute teplotou udaacutevaacute nejistotu ve degC

uut 4

14

3

Přepočet na teplotu je proveden podle tohoto vzorce (teplota 37 degC = 310 K) hodnota

nejistoty je tedy

uE = 016 (degC) ( 31000209804

14

3

xxxuE

)

106 Stabilita uacutedaje (uS)

Jak bylo uvedeno tělesnaacute teplota neniacute během dne konstantniacute Jde ale o dlouhodobeacute změny

měřeniacute IRT probiacutehaacute max v intervalu několika sekund (sken) Pokud nejde o rychlyacute naacutestup

horečky můžeme předpoklaacutedat stabilitu teploty během měřeniacute S = plusmn01 degC rozděleniacute

rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1922

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3

SSu

006 (degC)

107 Drift teploměru (uD)

Dlouhodobaacute stabilita (drift) teploměru je velmi obtiacutežně stanovitelnyacutem parametrem protože

zaacutevisiacute na kvalitě provedeniacute jak optickeacute tak elektronickeacute čaacutesti teploměru U pracovniacutech

měřidel se stanovuje z vyacutesledků opakovanyacutech kalibraciacute resp vyhodnoceniacutem změn

odchylek na jednotlivyacutech teplotaacutech v zaacutevislosti na čase U stanovenyacutech měřidel jsou

uživateli tyto uacutedaje obvykle nedostupneacute Budeme-li vychaacutezet z předpokladu že by drift

neměl překročit dovolenou chybu měřidla odhadneme jeho ideaacutelniacute velikost D = plusmn02 degC

rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

3

DDu

012 (degC)

Je třeba si uvědomit že citovanyacute předpoklad je idealizovanyacute leacutekařskyacute IRT patřiacute mezi

běžnaacute komerčniacute elektronickaacute měřidla jejichž ročniacute drift může dovolenou chybu vyacuterazně

překračovat

108 Vliv okolniacute radiace (uRA)

Ke stanoveniacute tohoto vlivu vyjdeme z [L15] Vliv okolniacute radiace roste s klesajiacuteciacute měřenou

teplotou oproti teplotě okoliacute Při měřeniacute normaacutelniacute tělesneacute teploty majiacute okolniacute zdroje zaacuteřeniacute

při referenčniacute teplotě 20 degC teplotu nižšiacute o (15 až 18) degC V letniacutech měsiacuteciacutech se teplota

okoliacute neklimatizovaneacuteho prostoru lišiacute jen o několik degC Diacuteky tomu se takeacute měniacute vliv okolniacute

radiace Požadavek měřeniacute teploty z velmi maleacute vzdaacutelenosti od čela by měl vliv okolniacutech

zdrojů čaacutestečně kompenzovat U některyacutech kvalitnějšiacutech teploměrů vyacuterobce uvaacutediacute že

měřeneacute hodnoty jsou na teplotu okoliacute interně kompenzovaacuteny (teplota okoliacute je měřena

nezaacutevislyacutem sniacutemačem zabudovanyacutem do teploměru) Předpoklaacutedejme že vliv okoliacute je

kompenzovaacuten a jeho velikost je max RA = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute

Složka nejistoty je tedy

3

RADu

006 (degC)

Jestliže by teploměr nebyl kompenzovaacuten může dosahovat vliv okolniacute radiace v souladu

s [L15] hodnot (03 až 04) degC ndash platiacute pro nejistotu emisivity 0005

109 Rozlišeniacute RT (uR)

Rozlišeniacute IRT je 01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

32

10Ru 003 (degC)

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022

ve zdravotnictviacute Revize č 0

1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty

Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute

222222222

RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)

Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo

odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako

normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy

U = ku = 203 = 06 (degC)

Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)

Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute

by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu

měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute

podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme

vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1

Přehled nejistot

Veličina

Xi

Odhad

xi

Standardniacute

nejistota

u(xi)

Pravděpodob-

nostniacute

rozděleniacute

Citlivostniacute

koeficient ci

Přiacutespěvek

k nejistotě

ui(y)

TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC

TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC

TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC

TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC

TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC

TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC

u 030 degC

Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot

ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho

IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1

Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem

měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute

uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122

ve zdravotnictviacute Revize č 0

teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi

Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky

nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až

na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků

měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo

rektaacutelniacute měřeniacute)

Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost

sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech

pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty

ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel

existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou

zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute

nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)

11 Zaacuteznamy o měřeniacute

Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty

kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi

zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam

obsahovat vždy alespoň

a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute

b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran

c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT

d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute

e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)

f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute

g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin

h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute

i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute

j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)

pracovniacuteka raziacutetko pracoviště

12 Peacuteče o metodickyacute postup

Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena

přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize

metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele

nebo metrolog organizace

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222

ve zdravotnictviacute Revize č 0

13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize

Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle

interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů

131 Rozdělovniacutek

Metodickyacute postup Převzal

Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum

132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute

Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum

Upravil

Uacutepravu schvaacutelil

133 Revize

Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum

Upozorněniacute

Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace

přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute

podmiacutenky

Page 19: Česká metrologická společnost, z.s.€¦ · materiál s koeficientem reflexe r = 1 – . I když je hodnota reflexe r velmi malá (1 až 3 %), může do značné míry ovlivnit

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 1922

ve zdravotnictviacute Revize č 0

3

SSu

006 (degC)

107 Drift teploměru (uD)

Dlouhodobaacute stabilita (drift) teploměru je velmi obtiacutežně stanovitelnyacutem parametrem protože

zaacutevisiacute na kvalitě provedeniacute jak optickeacute tak elektronickeacute čaacutesti teploměru U pracovniacutech

měřidel se stanovuje z vyacutesledků opakovanyacutech kalibraciacute resp vyhodnoceniacutem změn

odchylek na jednotlivyacutech teplotaacutech v zaacutevislosti na čase U stanovenyacutech měřidel jsou

uživateli tyto uacutedaje obvykle nedostupneacute Budeme-li vychaacutezet z předpokladu že by drift

neměl překročit dovolenou chybu měřidla odhadneme jeho ideaacutelniacute velikost D = plusmn02 degC

rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

3

DDu

012 (degC)

Je třeba si uvědomit že citovanyacute předpoklad je idealizovanyacute leacutekařskyacute IRT patřiacute mezi

běžnaacute komerčniacute elektronickaacute měřidla jejichž ročniacute drift může dovolenou chybu vyacuterazně

překračovat

108 Vliv okolniacute radiace (uRA)

Ke stanoveniacute tohoto vlivu vyjdeme z [L15] Vliv okolniacute radiace roste s klesajiacuteciacute měřenou

teplotou oproti teplotě okoliacute Při měřeniacute normaacutelniacute tělesneacute teploty majiacute okolniacute zdroje zaacuteřeniacute

při referenčniacute teplotě 20 degC teplotu nižšiacute o (15 až 18) degC V letniacutech měsiacuteciacutech se teplota

okoliacute neklimatizovaneacuteho prostoru lišiacute jen o několik degC Diacuteky tomu se takeacute měniacute vliv okolniacute

radiace Požadavek měřeniacute teploty z velmi maleacute vzdaacutelenosti od čela by měl vliv okolniacutech

zdrojů čaacutestečně kompenzovat U některyacutech kvalitnějšiacutech teploměrů vyacuterobce uvaacutediacute že

měřeneacute hodnoty jsou na teplotu okoliacute interně kompenzovaacuteny (teplota okoliacute je měřena

nezaacutevislyacutem sniacutemačem zabudovanyacutem do teploměru) Předpoklaacutedejme že vliv okoliacute je

kompenzovaacuten a jeho velikost je max RA = plusmn01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute

Složka nejistoty je tedy

3

RADu

006 (degC)

Jestliže by teploměr nebyl kompenzovaacuten může dosahovat vliv okolniacute radiace v souladu

s [L15] hodnot (03 až 04) degC ndash platiacute pro nejistotu emisivity 0005

109 Rozlišeniacute RT (uR)

Rozlišeniacute IRT je 01 degC rozděleniacute rovnoměrneacute Složka nejistoty je tedy

32

10Ru 003 (degC)

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022

ve zdravotnictviacute Revize č 0

1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty

Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute

222222222

RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)

Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo

odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako

normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy

U = ku = 203 = 06 (degC)

Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)

Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute

by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu

měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute

podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme

vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1

Přehled nejistot

Veličina

Xi

Odhad

xi

Standardniacute

nejistota

u(xi)

Pravděpodob-

nostniacute

rozděleniacute

Citlivostniacute

koeficient ci

Přiacutespěvek

k nejistotě

ui(y)

TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC

TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC

TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC

TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC

TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC

TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC

u 030 degC

Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot

ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho

IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1

Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem

měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute

uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122

ve zdravotnictviacute Revize č 0

teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi

Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky

nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až

na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků

měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo

rektaacutelniacute měřeniacute)

Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost

sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech

pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty

ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel

existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou

zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute

nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)

11 Zaacuteznamy o měřeniacute

Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty

kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi

zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam

obsahovat vždy alespoň

a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute

b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran

c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT

d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute

e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)

f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute

g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin

h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute

i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute

j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)

pracovniacuteka raziacutetko pracoviště

12 Peacuteče o metodickyacute postup

Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena

přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize

metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele

nebo metrolog organizace

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222

ve zdravotnictviacute Revize č 0

13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize

Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle

interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů

131 Rozdělovniacutek

Metodickyacute postup Převzal

Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum

132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute

Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum

Upravil

Uacutepravu schvaacutelil

133 Revize

Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum

Upozorněniacute

Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace

přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute

podmiacutenky

Page 20: Česká metrologická společnost, z.s.€¦ · materiál s koeficientem reflexe r = 1 – . I když je hodnota reflexe r velmi malá (1 až 3 %), může do značné míry ovlivnit

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2022

ve zdravotnictviacute Revize č 0

1010 Určeniacute rozšiacuteřeneacute nejistoty

Celkovaacute standardniacute kombinovanaacute nejistota činiacute

222222222

RRADSESSEHOA uuuuuuuuuu 03 (degC)

Žaacutednaacute ze složek standardniacute kombinovaneacute nejistoty neniacute dominantniacute u většiny složek bylo

odhadnuto rovnoměrneacute rozděleniacute vyacutesledneacute rozděleniacute pravděpodobnosti lze odhadnout jako

normaacutelniacute s koeficientem rozšiacuteřeniacute k = 2 rozšiacuteřenaacute kombinovanaacute nejistota je tedy

U = ku = 203 = 06 (degC)

Naměřenaacute hodnota je tedy hellip 371 06 (degC)

Pro ilustraci vlivu teploty okoliacute lze doplnit že teploměr bez kompenzace na teplotu okoliacute

by měl v letniacutech měsiacuteciacutech kdy se teplota okoliacute bliacutežiacute tělesneacute teplotě rozšiacuteřenou nejistotu

měřeniacute o velikosti teacuteměř U = 09 degC Když takto upraviacuteme všechny laboratorniacute referenčniacute

podmiacutenky měřeniacute uvažovaneacute v předchoziacutem vyacutepočtu na podmiacutenky reaacutelneacute snadno můžeme

vysvětlit velkeacute absolutniacute rozdiacutely vyacutesledků měřeniacute v posledniacutem řaacutedku tabulky 1

Přehled nejistot

Veličina

Xi

Odhad

xi

Standardniacute

nejistota

u(xi)

Pravděpodob-

nostniacute

rozděleniacute

Citlivostniacute

koeficient ci

Přiacutespěvek

k nejistotě

ui(y)

TM 371 degC 005 degC Normaacutelniacute 1 005 degC

TO 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012 degC

TH 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TSSE 00 degC 014 degC Rovnoměrneacute 1 014 degC

TE 00 degC 016 degC Rovnoměrneacute 1 016 degC

TS 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TD 00 degC 012 degC Rovnoměrneacute 1 012degC

TRA 00 degC 006 degC Rovnoměrneacute 1 006 degC

TR 00 degC 003 degC Rovnoměrneacute 1 003 degC

u 030 degC

Nejistota měřeniacute byla stanovena pro ideaacutelniacute podmiacutenky a minimaacutelniacute velikosti hodnot

ovlivňujiacuteciacutech veličin Přesto je zřejmeacute že dosahuje trojnaacutesobku povoleneacute chyby leacutekařskeacuteho

IRT podle [L7] Velikost nejistoty koresponduje s nejistotou měřeniacute uvedenou v tabulce 1

Uvedeneacute uacutedaje demonstrujiacute všechna uacuteskaliacute se kteryacutemi se potyacutekaacuteme při bezdotykoveacutem

měřeniacute jak v obecneacute termometrii tak při měřeniacute tělesneacute teploty Bez respektovaacuteniacute

uvedenyacutech skutečnostiacute nelze dosaacutehnout objektivniacuteho přiacutestupu k tomuto způsobu měřeniacute

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122

ve zdravotnictviacute Revize č 0

teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi

Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky

nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až

na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků

měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo

rektaacutelniacute měřeniacute)

Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost

sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech

pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty

ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel

existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou

zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute

nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)

11 Zaacuteznamy o měřeniacute

Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty

kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi

zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam

obsahovat vždy alespoň

a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute

b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran

c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT

d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute

e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)

f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute

g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin

h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute

i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute

j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)

pracovniacuteka raziacutetko pracoviště

12 Peacuteče o metodickyacute postup

Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena

přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize

metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele

nebo metrolog organizace

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222

ve zdravotnictviacute Revize č 0

13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize

Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle

interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů

131 Rozdělovniacutek

Metodickyacute postup Převzal

Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum

132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute

Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum

Upravil

Uacutepravu schvaacutelil

133 Revize

Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum

Upozorněniacute

Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace

přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute

podmiacutenky

Page 21: Česká metrologická společnost, z.s.€¦ · materiál s koeficientem reflexe r = 1 – . I když je hodnota reflexe r velmi malá (1 až 3 %), může do značné míry ovlivnit

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2122

ve zdravotnictviacute Revize č 0

teploty kteryacute se zaacutesadně lišiacute od kontaktniacutech způsobů měřeniacute a řiacutediacute se jinyacutemi zaacutekonitostmi

Ovlivňujiacuteciacute veličiny při měřeniacute pomociacute IRT se obtiacutežně korigujiacute často je korekce prakticky

nemožnaacute Z naacutevodů leacutekařskyacutech IRT se mnohdy zdaacute že vyacuterobci tuto skutečnost ignorujiacute až

na jedineacute ndash teacuteměř všichni vyacuterobci doporučujiacute u nejasnyacutech nebo pochybnyacutech vyacutesledků

měřeniacute IRT kontrolu pomociacute klasickeacuteho kontaktniacuteho teploměru (axilaacuterniacute oraacutelniacute nebo

rektaacutelniacute měřeniacute)

Zaacutevěrem lze řiacuteci že vyacutehody teacuteto metody měřeniacute (jednoduchost rychlost mobilnost

sterilita možnost měřeniacute i u nekomunikujiacuteciacutech pacientů bezprostřednost u dětskyacutech

pacientů atd) jsou vykoupeny řadou objektivniacutech vlivů bezdotykoveacuteho měřeniacute teploty

ktereacute neumožňujiacute naplnit specifikaci vyacuterobců i norem při reaacutelneacutem měřeniacute Bohužel

existuje i řada vlivů subjektivniacutech ktereacute lze do určiteacute miacutery kompenzovat trpělivou osvětou

zdravotnickeacuteho personaacutelu (nerespektovaacuteniacute zaacutesad bezdotykoveacuteho měřeniacute spěch při měřeniacute

nedodržovaacuteniacute pokynů uvedenyacutech v manuaacutelech vyacuterobců apod)

11 Zaacuteznamy o měřeniacute

Při běžneacutem měřeniacute např v domaacutecnosti nejsou na zaacuteznamy o měřeniacute tělesneacute teploty

kladeny žaacutedneacute speciaacutelniacute požadavky V klinickeacute praxi se zaacuteznamy řiacutediacute interniacutemi

zdravotnickyacutemi předpisy Z pohledu všeobecnyacutech zaacutesad tvorby formulaacuteřů by měl zaacuteznam

obsahovat vždy alespoň

a) identifikaci pracoviště provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute

b) pořadoveacute čiacuteslo zaacuteznamu očiacuteslovaacuteniacute jednotlivyacutech stran celkovyacute počet stran

c) informace o použiteacutem měřidle tělesneacute teploty IRT

d) hodnoty veličin ovlivňujiacuteciacutech měřeniacute

e) datum měřeniacute (přiacutepadně i čas)

f) označeniacute použiteacute metodiky měřeniacute

g) informace o měřidlech použityacutech při měřeniacute ovlivňujiacuteciacutech veličin

h) vyjaacutedřeniacute o naacutevaznosti vyacutesledků měřeniacute

i) vyacutesledky měřeniacute a s nimi spjatou rozšiacuteřenou nejistotu měřeniacute

j) jmeacuteno pracovniacuteka provaacutedějiacuteciacuteho měřeniacute jmeacuteno a podpis odpovědneacuteho (vedouciacuteho)

pracovniacuteka raziacutetko pracoviště

12 Peacuteče o metodickyacute postup

Originaacutel metodickeacuteho postupu je uložen u jeho zpracovatele dalšiacute vyhotoveniacute jsou předaacutena

přiacuteslušnyacutem pracovniacutekům podle rozdělovniacuteku zpracovatele Změny popř revize

metodickeacuteho postupu provaacutediacute jeho zpracovatel Změny schvaluje vedouciacute zpracovatele

nebo metrolog organizace

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222

ve zdravotnictviacute Revize č 0

13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize

Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle

interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů

131 Rozdělovniacutek

Metodickyacute postup Převzal

Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum

132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute

Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum

Upravil

Uacutepravu schvaacutelil

133 Revize

Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum

Upozorněniacute

Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace

přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute

podmiacutenky

Page 22: Česká metrologická společnost, z.s.€¦ · materiál s koeficientem reflexe r = 1 – . I když je hodnota reflexe r velmi malá (1 až 3 %), může do značné míry ovlivnit

MPM 3230116 Měřeniacute teploty bezkontaktniacutemi teploměry Strana 2222

ve zdravotnictviacute Revize č 0

13 Rozdělovniacutek uacuteprava a schvaacuteleniacute revize

Uvedenyacute přiacuteklad je pouze orientačniacute a subjekt si může tuto dokumentaci upravit podle

interniacutech předpisů o řiacutezeniacute dokumentů

131 Rozdělovniacutek

Metodickyacute postup Převzal

Vyacutetisk čiacuteslo Obdržiacute uacutetvar Jmeacuteno Podpis Datum

132 Uacuteprava a schvaacuteleniacute

Metodickyacute postup Jmeacuteno Podpis Datum

Upravil

Uacutepravu schvaacutelil

133 Revize

Strana Popis změny Zpracoval Schvaacutelil Datum

Upozorněniacute

Tento metodickyacute postup je třeba považovat za vzorovyacute Doporučuje se aby jej organizace

přizpůsobila svyacutem požadavkům s ohledem na sveacute metrologickeacute vybaveniacute a konkreacutetniacute

podmiacutenky


Recommended