Ošetřovatelství v pracovním lékařství

Radka Ulčová

Klinika pracovního lékařství LF a FN Plzeň

Klinika Pracovního lékařstvíFN Plzeň

• Lochotín – 3 ambulance- pletysmografie- spirometrie- EKG- odběrová místnost- kartotéka + archiv- pracoviště OVZ

• Bory – lůžková část- 2 ambulance- klinický psycholog

Ambulance

• Pracovně lékařská péče • Uznávání nemocí z povolání• Dispenzarizace osob s ohlášenou nemocí

z povolání• Ukončení nemoci z povolání

Specifika pracovního lékařství

• Vysoká administrativa• Důraz na správné vedení zdravotnické

dokumentace - odvolání• Podrobná anamnéza - dotazníky• Vytvoření příjemného prostředí uvolnění

klientů, získání důvěry• Skartační lhůty

Odběry krve + očkování

• Běžné odběry biologického materiálu• Toxikologie – nejčastěji stanovení hladiny olova v krvi, moči,

nehtech, vlasech

• Protilátky HBsAg• Očkování hepatitidy B – 3 dávky

• Retikulocyty → genetické vyšetření – riziko ionizujícího záření

EKG

• Poruchy rytmu, tvorby a převodu elektrického vzruchu v srdečním svalu

Spirometrie

• Funkční vyšetření plic- Dechový objem

- Inspirační rezervní objem- Expirační rezervní objem

- Vitální kapacita

- Celková kapacita plic - pouze bodypletysmografie (reziduální objem)

Spirometrie

• Restrikční poruchy (plicní fibróza):

plicní objemy jsou menší, ale zůstává rychlost výdechu

• Obstrukční poruchy (astma bronchiale):

celkový objem plic je normální, ale výdechovárychlost je nízká

Příprava pacienta

• Nekouřit• Volné oblečení• Nejíst těžko stravitelná jídla• Na vyšetření se dostavit s časovou

rezervou• Spolupráce pacienta – informace o průběhu

vyšetření

Vyšetření

• Pacient se posadí pohodlně, rovně na židli• Dostane kolíček na nos• Pevně ústy obemkne náustek přístroje• Dýchá podle pokynů sestry

- volné klidné dýchání- maximální výdech- maximální nádech

Pletysmografické vyšetření

• Neinvazivní vyšetření periferního cévního systému horních a dolních končetin – Raynaudůvsyndrom, syndrom karpálního tunelu…

• Využívá se k vyšetření osob pracujících v riziku vibrací a chladové zátěže – vrtačky, sbíječky, motorovépily

• Součástí vyšetření je vodní chladový test ( voda 10°C / 10 minut)

• Vhodná doba na vyšetření – chladné období

Raynaudův syndrom

• I. stadium – prodloužení tzv. Luis Prusíkova příznaku

• II. stadium - bělení postižených prstů• III. stadium – cyanóza postižených prstů

• Nikdy nejsou postiženy palce

Příprava na vyšetření

• pracovní anamnéza • subjektivní potíže• změření TK• podání informací o průběhu vyšetření

Vyšetření

• Změření kožní teploty jednotlivých prstů

• Prstová pletysmografie – pulzní oxymetrie

• Vodní chladový test – pacient si na 10 minut ponoří ruce po lokty do 10°C studené vody

• Popis barvy kůže-zbělení - cyanoza

• Luis Prusíkův příznak –zmáčkneme posledníčlánek prstu, místo zanemizuje a se stoptami v ruce změříme za jak dlouho se obnoví prokrvení (více než 10 s = patologie)

• Prstová pletysmografie

Normální křivka

Rozpad křivky

Lůžková část kliniky

• Hospitalizace cca 1 týden• Osoby s ohlášenou NzP• Vyšetření při podezření na NzP• Intoxikace olovem • Bronchoprovokační testy

• Spolupráce s klinickým psychologem a sociální pracovnicí

Pracovně lékařská péče (PLP)

• Povinnost zajistit PLP je dána zákonem • Výběr závodního lékaře je v kompetenci

zaměstnavatele• Cílem PLP je dohled nad zdravím zaměstnanců

v souvislosti s pracovním zařazením• Nutná znalost pracovního prostředí• Prohlídka pracoviště minimálně 1x za rok• Kategorizace prací• Novela zákona připravuje změnu v hrazení PLP

a v jejím poskytování

Druhy pracovně-lékařských prohlídek

• Vstupní• Periodická• Mimořádná• Výstupní• následná

Obsah PLP

• Komplexní fyzikální vyšetření• Vyšetření biologického materiálu• Informace o subjektivních potížích• Doplňkové vyšetření• Anamnestické údaje- osobní anamnéza- pracovní anamnéza od 15 let- alergická anamnéza- informace ze zdravotnídokumentace

Zajištění PLP Klinikou pracovního lékařství FN Plzeň

• FN Plzeň – cca 4500 osob• Smluvní podniky – 66 firem z Plzně a okolí

FN Plzeň

• Kategorie 1,2,3• Rizika – biologický činitel, ionizující látky,

cytostatika, vnucené pracovní tempo, nadměrná zátěž

Frekvence prohlídek ve FN

• 1x ročně – kategorie 3, noční práce• 1x 3 roky – zdravotníci kategorie 2• 1x 5 let – nezdravotníci do 50 let• 1x 3 roky – nezdravotníci nad 50 let• 1x 2 roky – řidiči do 50 let• 1x ročně - řidiči nad 50 let

Naše zkušenosti s on-line objednáváním na

preventivní prohlídky

Historie

• do roku 2009 – objednávání zajišťovalo personální oddělení písemnou formou –mnoho administrativy

• v roce 2009 ve spolupráci s oddělením správy aplikací FN Plzeň vytvořen počítačový program pro on-line objednávání

Praxe

• Každý vedoucí pracovník FN má přístup do elektronického systému objednávání

• Objednávání smluvních podniků zajišťuje jejich personální oddělení

• Vstup do systému je možný přes internet• Heslo vydává správce IS• Termíny prohlídek vypisuje vedoucí sestra kliniky• Termíny další prohlídky se automaticky generují na

základě údajů zanesených do WM získaných z objednávky prohlídky

Objednávání ve FN

• Vedoucí pracovník má přístup do seznamu zaměstnanců dané kliniky

• Zobrazí se: datum poslední prohlídky periodicita prohlídky datum prohlídky následující

• Barevně odlišené propadlé prohlídky• Seznamy doplňuje personální oddělení

Výhody on-line systému pro KPL

• snížení administrativy• snížení telefonických hovorů během

ordinační doby• zlepšení organizace práce KPL• zkrácení čekací doby• přehled o vytíženosti ambulancí + jmenný

seznam objednaných

Výhody on-line objednávání pro vedoucí zaměstnance FN

• Přehledný systém provedených prohlídek zaměstnanců

• Možnost samostatného objednávání a výběru termínu

• Možnost měnit termín prohlídky• Odpadá vyplňování objednávky prohlídky

• řešení problémů přímo s KPL ( dříve se vše řešilo přes personální oddělení)

Děkuji za

pozornost