PALUDISMO

EST ENF. GONZALEZ RODRIGUEZ MARIA DE JESUS

PALUDISMO

La enfermedad transmitida por mosquitos, que puede manifestarse clínicamente o cursar con infecciones asintomáticas; se caracteriza por episodios paroxísticos (fiebre, escalofríos y sudoración), cuando no es tratado oportuna y adecuadamente puede cursar con anemia, esplenomegalia y tener evolución crónica.

AGENTE

PUERTA DE SALIDA

vía cutáneaMODO DETRANSMISION

RESERVORIO

PUERTA DE ENTRADA

SUSCEPTIBILIDADDEL HUESPED Los seres

humanos

El hombreMosquito hembra anopheles

P. VivaxP. malarieP. falciparumP. ovale

Picadura de hembra anofelina infectante

Vía cutáneaTransfusiones sanguíneas infectadas

CADENA EPIDEMIOLOGICA PALUDISMO

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA La OMS estima cada año ocurre entre 300 y 500 millones de casos nuevos hasta

2.7 millones de muertos en todo el mundo. SINAVE, en nuestro país se han registrado en los últimos seis años un promedio de tres mil casos nuevos

En 2007 en México, se registraron 2,309 casos de paludismo con una tasa de 2.1 por cada 100 mil habitantes, lo que refleja una disminución de 68.8%. Con respecto a lo registrado en 2000, año en que se identificaron 7,390 casos con una tasa de 7.35 por cada 100 mil habitantes.

La transmisión en México se concentra en las costas del pacifico. En Los dos últimos años, Chiapas registró dos tercios de la notificación nacional. Otras entidades federativas que contribuyen de manera importante con el acumulado de casos de 2007 son Oaxaca, Chihuahua y Sinaloa que, en conjunto con Chiapas, concentraron 96 de cada 100 casos del país. La figura 2 muestra la distribución de la incidencia por entidad federativa, con un rango de casos que varía de 1,504 en Chiapas a solamente uno en Yucatán

PALUDISMOAGENTESLos esporozoarios parásitos plasmodium:P. VivaxP. malarieP. falciparumP. ovale

En zonas endémicas no son raras las infecciones mixtas.

PALUDISMO

HUESPED

El hombre

mosquitoHembra anopheles

MEDIO AMBIENTE: Zonas tropicales, pantanosas, recipientes

plantas estancadas, épocas de lluvias, zonas costeras nivel socioeconómico bajo.

PALUDISMO

CRIADEROS DE MOSQUITO ANOPHELES

PALUDISMOMECANISMO DE TRANSMISIÓN Por picadura de una hembra anofelina

infectante.

PALUDISMOPERIODO DE INCUBACIÓN El lapso que media entre la picadura del mosquito

infectante y la aparición de los primeros síntomas es de:

o P falciparum 7 a 14 díaso P vivax y ovale de 8 a 14 díaso P. Malarie 7 a 30 días.

PUEDE VARIARPara P. vivax en zonas templadas puede haber un períodode incubación más largo, de 8 a 10 meses.Cuando la infección se debe a una transfusión de sangre.

CICLO DEL PALUDISMOCuando el mosquito pica una persona infectada, los parásitos se multiplican sexualmente (esporogonia) en el tubo digestivo y se desarrollan en las glándulas salivares.

Cuando el mosquito inocula los parásitos en un nuevo huésped, ellos colonizan primero el hígado, donde tienen varios ciclos de multiplicación asexuada, y de donde salen como para invadir los glóbulos rojos.

Dentro de los eritrocitos, los parásitos se reproducen en forma asexuada (esquizogonia), esta multiplicación es responsable por los síntomas. Algunos parásitos, dentro de los glóbulos rojos, se transforman en gametocitos, que son las formas sexuadas de Plasmodium.

Cuando el mosquito Anopheles ingiere la sangre infectada, los gametocitos se diferencian en su intestino y reinician, por reproducción sexuada, el ciclo biológico.

PALUDISMO

CICLO DE VIDA DEL MOSQUITO

El mosquito pasa por cuatro etapas separadas y distintas durante su ciclo de vida: huevo, larva, pupa y adulto. Cada una de estas etapas puede ser reconocida fácilmente por su apariencia especial.

PALUDISMOPERIODO DE TRANSMISIBLIDAD

Infectividad de los mosquitos, dura mientras la sangre del paciente existan gametocitos infectantes.

varía con la cepa y el parásito infectante.

Con la respuesta al tratamiento.

PALUDISMOLos pacientes no tratados o insuficientemente

tratados pueden ser fuente de infección por:

más de tres años con la P. Malarie De 1 a 2 años con P. Vivax No más de 1 año para P. Falciparum

El mosquito dura infectante durante toda su vida.

PALUDISMOSUCEPTIBILIDAD Y RESISTENCIAExcepto en algunas personas con rasgos genéticos

determinados, la susceptibilidad es universal.

Africanos de raza negra ( factor Duffy)

Personas con rasgos depanocítico tienen una parasitemia relativamente pequeña cuando se infectan con P.Falciparum protegidas relativamente a la enfermedad grave.

PALUDISMOSÍNTOMAS INESPECÍFICOS Pueden presentarse síntomas

gripales Fiebre alta Escalofrío Fatiga dolores musculares Dolor de cabeza Malestar indefinido Vómito

PALUDISMOSÍNTOMAS ESPECIFICOSCuadro clínico es muy variado Fiebre Escalofríos Sudores profusos tos Diarrea Síntomas de SNC ( delirio, desorientación) Náuseas Cefalea Después de un lapso sin fiebre se repite el ciclo de

escalofríos, fiebre y sudores todos los días, días alternos o cada tercer día.

PALUDISMOCOMPLICACIONESo Ictericiao Defectos de coagulacióno Choqueo Insuficiencia renalo Insuficiencia hepáticao Encefalopatía agudao Edema cerebral y pulmonaro Comao Muerte

PALUDISMOPROMOCIÓN A LA SALUD

1. Orientación sobre saneamiento ambiental.

2. Fomentar la disminución de los criaderos y controlar las

etapas larvarias de los anofelinos mediante mejoras

sanitarias que culminen en la eliminación permanente o la

disminución de los criaderos de mosquitos cercanos a los

asentamientos poblacionales.

PALUDISMOPROMOCIÓN A LA SALUD

3. Educación sobre a la población sobre la enfermedad.

4. Orientación sobre medidas higiénico dietéticas.

5. Proporcionar información si viaja a zonas endémicas

existencia de tratamiento profiláctico.

6. NORMA Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2002, Para la

vigilancia epidemiológica, prevención y control de

enfermedades transmitidas por vector.

PALUDISMOPROMOCIÓN A LA SALUD

• Se debe informar a la comunidad. Sobre la importancia de las enfermedades transmitidas por vectores, su mecanismo de transmisión y las formas de prevenirlas y controlarlas.

• Se debe orientar y capacitar a la población, en acciones de autocuidado de la salud.

• Se debe promover el mejoramiento de la vivienda y el saneamiento básico

PALUDISMOPROTECCIÓN ESPECIFICA

Aplicar repelente de insectos en la piel al descubierto.

Utilizar telas metálicas finas sobre puertas y

ventanas.

Utilizar un mosquitero sobre la cama con sus orillas introducidas debajo del colchón.

PALUDISMO Rociar por la noche las habitaciones con insecticidas

en aerosol o expulsados por dispositivos manuales u operados por batería, que contengan tabletas impregnadas de piretro ides, o quemar piretroides en espirales u otras presentaciones.

Eliminación de criaderos de mosquitos.

PALUDISMO

PROTECCIÓN ESPECIFICA

Aplicación de la NORMA Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2002, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de enfermedades transmitidas por vector.

PALUDISMODIAGNOSTICO PRECOZExploración clínica La confirmación del diagnostico de laboratorio se hace por la

demostración de los parásitos de paludismo en frotis de sangre.

Mediante gota gruesa en sangre.Exámenes séricos.

TRATAMIENTO SUPRESIVO EN ÁREAS CON TRANSMISIÓN DE P. VIVAX

GRUPO DE EDAD No. COMPRIMIDOSCLOROQUINA 150 mg

< 6 meses 1/4

6 meses a 1 año 1/2

2 a 5 años 1

6 a 12 años 2

13 años y más,con menos de 60 kg de peso

3

13 años y más,con más de 60 kg de peso

4

TRATAMIENTO SUPRESIVO EN ÁREAS P. FALCIPARUM

GRUPO DE EDAD No. COMP. CLOROQUINADE 150 mg

No. COMP. PRIMAQUINADE 5 mg

No. COMP. PRIMAQUINA DE15mg

< 6 meses 1/4 0 0

6 meses a 1 año 1/2 1/2 0

2 a 5 años 1 1 0

6 a 12 años 2 2 0

13 años y más, con menos de 60 kg de peso

3 0 1

13 años y más,con más de 60 kg de peso

4 0 1

TRATAMIENTO DE CURA RADICALTCR a 5 días (cloroquina y primaquina)

Tratamiento en casos detectados en áreas hipo, meso e hiperendémicas. Puede administrarse en forma masiva o a casos y convivientes pero no como medida única de control

80%

TCR a 14 días (cloroquina y primaquina)

Tratamiento alternativo para los casos de áreas hipo endémicas y cuando los dos esquemas de TCR anteriores no han sido suficientes

90%

Dosis única (TDU con cloroquina y primaquina) 3x3x3 o seguimiento por 3 años que equivale a 18 dosis mensuales cada 8 a 21 días durante 8 tomas

Su mayor utilidad es en casos repetidores. Elimina fuentes de infección para mosquitos

95%

TRATAMIENTO DE CURA RADICALESQUEMA OBJETIVO/INDICACIÓN EFICACIA

ESTIMADA

Dosis única (TDU) con cloroquina y primaquina) con periodicidad mensual

Eliminar fuentes de infección para mosquitos. En distribución masiva o a los casos conocidos de los últimos tres años y sus convivientes, disminuye cargas parasitarias en la población. Útil en caso de brotes o en áreas especiales de transmisión persistente y focalizada, actualmente en áreas de alta transmisión se indica como primera elección al momento de tomar la gota gruesa y sustituye al supresivo-presuntivo

< 50%

PALUDISMO

• LIMITACION LIMITACION DEL DAÑO1. Notificación a la autoridad local de salud los

casos confirmados por frotis.2. Estudio y cerco epidemiológico.3. Aislamiento: en los pacientes hospitalizados se

tomaran precauciones propias del manejo de sangre. Del atardecer, al amanecer los pacientes deben permanecer en sitios a prueba de mosquitos.

LIMITACION DEL DAÑO4. Determinar si existe antecedente de infección o de posible

exposición previa. Si el paciente señala antecedentes de haber compartido una aguja intravenosa, se deberá investigar contactos.

5. En caso de paludismo inducido por transfusión, hay que localizar el donante para examinar su sangre en busca del parásito del palúdico y de anticuerpos contra el paludismo; los donante en los que se identifique el parasito deben recibir tratamiento.

PALUDISMO

PALUDISMO LIMITACION DEL DAÑO6. Aplicación de la NORMA Oficial Mexicana NOM-032-

SSA2-2002, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de enfermedades transmitidas por vector.

QUIMIOPROFILAXIS Cloroquina en los adultos se recomienda una dosis semanal

de 500 mg de fosfato . Se aconseja utilizarla 2 semanas antes de llegar a la zona y

continuarla hasta por 4 a 6 semanas después de haber salido. Una alternativa sería la doxiciclina.

PALUDISMO

REHABILITACION Rehabilitación de complicación Apoyo emocional y ayuda a incorporación a

su medio laboral e integración familiar.

¡CUIDADO CON LOS MOSQUITOS!

MIENTRAS EXISTA EL MOSQUITO

EL PALUDISMO CONTINUARA PRESENTE

GRACIAS