Patologie respiračního systému I

DUTINA NOSNÍ, PARANAZÁLNÍ DUTINY, NAZOFARYNX

Záněty

1. akutní rinitis, sinusitis, nazofaryngitis (rinoviry, adenoviry, viry parainfluenzy, koronaciry, koxackieviry, Hemofilus influenze)

2. alergická rinitida ( v převaze I typ, někdy i III typ přecitlivělosti)

3. chronická rinosinusitida (opakované infekty, alergie, cystická fibróza, deviace přepážky, traumata, Kartagenerův sy, imunosuprese, alveolitida

forma: atrofická

hypertrofická (polypy)

Sinusitida – otok sliznice může způsobit poruchu drenáže → absces →osteomyelitida, meningitida, metastatický mozkový absces

DUTINA NOSNÍ, PARANAZÁLNÍ DUTINY, NAZOFARYNX

4. Wegenerova granulomatóza (autoimunitní vaskulitida cANCA+)

- ulcerace sliznice

5. Specifické záněty (TBC, syfilis, rhinosclerom)

6. Mykózy – a) neinvazivní( bez defektu imunity)

alergie, mycetom

Aspergillus, Bipolaris, Alternaria, Curvularia

b) invazivní (imunosuprese)

nekrózy, krvácení, neurologické defekty

Mukormykóza

Nosní polyp

Nosní polyp

Nosní polyp

Infekční rhinosclerom

19.9.2011

DUTINA NOSNÍ, PARANAZÁLNÍ DUTINY, NAZOFARYNX

Nenádorové léze Paranazální mukokéla

Respiratorní epiteliální adenomatoidní hamartom

8

DUTINA NOSNÍ, PARANAZÁLNÍ DUTINY, NAZOFARYNX

NÁDORY

Benigní epitelové

1. papilom (Schneideriánský)

a) exofytická f.

(50% HPV -6,11, ve 25% rekurence, minimální riziko ca)

b) invertovaná f. (v 10% riziko spinocelulárního ca)

2. adenom typu malých slinných žlázek (méně časté)

DUTINA NOSNÍ, PARANAZÁLNÍ DUTINY, NAZOFARYNX

Benigní mezenchymové a neuroektodermové

• Angiofibrom juvenilní (muži, 10-20 let)

• Hemangiom

• Myxom

• Leiomyom

• Schwannom, meningiom

10

ANGIOFIBROM

Lokálně agresivní nádor, epistaxe, plný nos, recidivující

infekce, obstrukce Eustachovy trubice, při erozi chiasma

opticum diplopie, anosmie, dýchací potíže.

DUTINA NOSNÍ, PARANAZÁLNÍ DUTINY, NAZOFARYNX

Maligní nádory

1) Karcinomy – spinocelulární

– adenokarcinomy

– nazofaryngeální karcinom (maligní lymfoepiteliom, EBV infekce)

2) Ostatní

olfaktorický neuroblastom

maligní melanom, lymfom

PATOLOGIE LARYNGU

PATOLOGIE LARYNGU

Angioneurotický edém (Akutní neinfekční, Quinkeho edém)

a) Hereditární (mutace C1 inhibitoru)

b) Nehereditární (alergie, podobné jako urtika)

!Život ohrožující – hrozí udušení!

PATOLOGIE LARYNGU

Reinkeho edém Subepiteliální edém přední části

hlasivky tzv. Reinkeho prostor,

Typicky bilaterální

Klinicky chrapot, dysfonie až stridor

Příčina je přetěžování hlasu, kouření,

alergie, hormonální změny jako

hypothyreóza, častější u žen

PATOLOGIE LARYNGU

Záněty

• Epiglotitis:

život ohrožující, zejména děti, nejčastěji Haemophilus influense, typ B, otok epiglottis může způsobit obstrukci dýchacích cest, typickými příznaky jsou inspirační stridor a cyanóza

• Akutní katarální laryngitis: nejčastěji virová etiologie, (viry parainfluenzy a influenzy)

• Alergická laryngitis

Chronická laryngotracheitis (atrofická, hypertrofická, často leukoplakie

• Ulceroflegmonozní laryngotracheitis

• Pseudomembranozní laryngotracheitis (záškrt, spála, chřipka

odlučování pablán – ucpání laryngu, ulcerace, jizvy, deformity

EPIGLOTITIS

Pablánová tracheitida (laryngitida)

Nepravé nádory a benigní nádory laryngu

• laryngeální (zpěvácký) uzlík: benigní tumoru podobná léze polypoidního vzhledu vyskytující se na pravých hlasových vazech, obvykle solitární, s vazivovým stromatem, krytá rohovějícím vrstevnatým dlaždicovým epitelem

• laryngeální cysty: obyčejně náhodný nález

• dlaždicobuněčný papilom (juvenilní, adultní): často virové etiologie (HPV), může být mnohočetný – papilomatóza

vzácně může progredovat v karcinom

papilom uzlík

Laryngeální cysty

MALIGNÍ NÁDORY LARYNGU

• Prekurzorové léze (SIN – skvamozní intraepiteliální neoplazie)

kouření, alkohol, HPV, nutriční deficit vitaminů (E)

• Karcinom laryngu

častější u můžu, nad 40 let

4 typy na základě lokalizace a z toho vyplývajícího rozdílného

klinického průběhu.

1) glotický karcinom (50%): omezený na jeden nebo dva pravé hlasové vazy, metastazuje pozdě do lymfatických uzlin a má velmi dobrou prognózu, terapeuticky je obvykle dostačující radioterapie nebo konzervativní, hlasivky zachovávající excise

2) transglotický karcinom: postihuje pravé i nepravé hlasové vazy, pravděpodobnost metastazování je vysoká, terapeuticky je nutná totální laryngektomie

3) supraglotický karcinom (30-40%): vzniká nad hlasivkami a postihuje nepravé hlasové vazy nebo epiglotis, ne pravé hlasové vazy, metastazování do lymfatických uzlin je častější než v předchozím případě, operativní řešení zachovávající hlasivky je možné

4) infraglotický karcinom (5%): nachází se pod pravými hlasovými vazy a může je i prorůstat, metastázy do lymfatických uzlin jsou časté, terapeuticky je nezbytná totální laryngektomie

Karcinom laryngu

HISTOLOGICKÉ TYPY CA LARYNGU

• Spinocelulární

• Verukozní (velký, lokálně destruktivní, dobrá prognóza)

• Bazaloidní

• Adenoskvamozní

Méně časté maligní nádory: karcinomy malých slinných žláz,

sarkomy, maligní melanomy

PATOLOGIE TRACHEY

Vývojové anomálie

• tracheoesofageální píštěl: vzácná, možnost aspirace potravy

• esofageální atresie spojená s tracheoesofageální píštělí: častější a závažnější

Různé léze

• trauma (iatrogenní, tracheostomie), komprese průdušnice (struma), zaklínění cizích těles (nejčastěji potrava)

• nádory průdušnice: velmi vzácné, jde většinou o muko-epidermoidní karcinomy a adenoidně cystické karcinomy

PATOLOGIE BRONCHŮ (PRŮDUŠEK) Vrozené anomálie • bronchiální atresie: relativně vzácné Záněty Akutní bronchitis, (Většinou komplikace infekce HCD) Projevy: zánět katárální, kataráně- hnisavý, pseudomembranozní Etiologie a) Viry: - nejčastěji • Adenoviry, viry chřipky, RSV (respiratory syncytial virus), spalničky

(může vést k obliteraci bronchiolů a bronchiektáziím • černý kašel (pertuze): způsobený, b) Bakterie

Haemofilus pertusis, H. influenze, Streptococcus pneumonie c) Mykózy Aspergilus nebo Candida, u osob v imunosupresi Bronchiolitis ( často virové etiologie, při bakteriální superinfekci bývá komplikovaná brocnhopneumonií) Obliterující bronchiolitis (chřipka, adenovirózy, DAD, aspirace, plicní fibróza) 29

CHOPN- Chronická obstrukční

pulmonární nemoc

• Chronická bronchitida

• Emfyzém

• Bronchiektázie

• (Mukoviscidóza)

Klinika:

Hypoxie, hyperkapnie, cyanóza (Blue bloaters) X pink puffers ( u

emfyzému při hyperventilaci bývá relativně normální profil plynů)

Cor pulmonale

PATOLOGIE BRONCHŮ (PRŮDUŠEK)

Chronická bronchitida

produktivní kašel alespoň 3 měsíce ve 2 po sobě následujících letech

Příčiny:

Opakované záněty, sinusitidy, kouření, životní a pracovní prostředí

Charakteristika: nadprodukce hledu s hyperplazií mucinozních žlázek

Komplikace:

Bronchiektázie, emfyzém (centrolobulární), dlaždicobuněčná

metaplazie

CHRONICKÁ BRONCHITIDA

Emfyzém Rozšíření alveolaárních prostorů s destrukcí elastinu ve stěně

Nerovována mezi syntézou a katabolismem

elastinu Etiologie Kouření

Chronická bronchitida

deficit alfa1 antitrypsin Jizvení, fibróza plic

Types: Centrilobulámí (ouření) Panlobulární (deficit alfa1 antitrypsinu )

Lokalizovaný (paraseptální (subleurálně, kolem fibróz)

Irregulární (kolem fibróz )

Bulozní (bula= bublina nad 10 mm) – riziko spontálnního pneumotoraxu Intersticiální (traumatická ruptura)

Senilní

Klinika: dušnost, kašel, tachypnoe, soudkovitý hrudník, ztráta hmotnosti

Intersticiální emfyzém

Bulózní emfyzém

BRONCHIEKTÁZIE

• Cylindrické

• Vakovité

• Vřetenité (varikozní)

Chronický hnisavý zánět, městnání hlenohnisu

Vrozené (defekty stěny, Kartagenerův sy)

Získané (poinfenční stavy – spalničky, pertuse, chřipka, mukoviscisóza, v terénu chronického kolapsu plic)

Komplikace – opakované pneumonie, absces plic, mycetom, empyém, sepse, AA amylois, cor pulmonale

BRONCHIEKTÁZIE

40

BRONCHIEKTÁZIE

Atelektáza plic

– kolaps alveolů s následnou poruchou výměny plynů. Může postihnout celou nebo jen část plíce

Příčiny:

• novorozenci (nezralí, chybění surfaktanzu)

• bronchiální obstrukce (cizí těleso, sekret, lymfatická

uzlina, nádor – syndrom středního laloku)

• komprese (hydrothorax, pneumothorax, ascites)