Pediatrie - internimedicina.cz file Suppl. A 2013 ISSN 1803-5892 ROČNÍK 14. Abstrakta Kongres...

www.solen.cz

Suppl. A2013

ISSN 1803-5892ROČNÍK 14.

Abstrakta

Kongres pediatrů a dětských sester XXXI. dny praktické a nemocniční pediatrie

31. května – 1. června 2013, Hotel NH Olomouc Congress

Česká pediatrická společnost ČLS JEP, Dětská klinika LF UP a FN Olomouc, Sdružení Šance

PediatriePRO PRAXI

A3

XXXI. dny praktické a nemocniční pediatrie | 31. 5.–1. 6. 2013

Program kongresu

PÁTEK 31. KVĚTNA – LÉKAŘI

8.30–8.55 SLAVNOSTNÍ ZAHÁJENÍ Prezident kongresu prof. MUDr. Vladimír Mihál, CSc. Ředitel FN Olomouc doc. MUDr. Roman Havlík, Ph.D. Vystoupení dětského pěveckého sboru Bodo

8.55–11.15 INFEKTOLOGIE Předsedající doc. MUDr. Dalibor Sedláček, CSc.

�� Očkování – novinky 2013 – A. Koubová�� Kam s ní aneb Praktický průvodce očkovacím kalendářem – M. Spazierová�� Klinické a laboratorní projevy boreliózy – L. Krbková�� Streptokoková onemocnění v dětském věku, stále aktuální téma – P. Širůček�� Klinicky významné antropozoonózy – D. Sedláček�� Enterovirová onemocnění dětského věku. Kazuistiky – P. Širůček

11.15–11.45 PŘESTÁVKA S OBČERSTVENÍM

11.45–12.25 SYMPOZIUM GLAXOSMITHKLINE �� Význam nových účinnostních dat PHiD-CV10 (Synflorix) pro klinickou praxi – P. Kosina�� Co jsme o bivalentní vakcíně v roce 2007 nevěděli – H. Čadílek

12.30–13.30 DÍTĚ, NA KTERÉ NEZAPOMENU – KAZUISTIKY Předsedající prof. MUDr. Vladimír Mihál, CSc., doc. MUDr. Jiřina Zapletalová, CSc.

�� Příběh Jardy z Francovy Lhoty – J. Zapletalová, Z. Fryšák, P. Dušátková�� Jak po dešti vyšlo slunce a dalo jí ŠANCI – V. Mihál, J. Starý�� Polyhydramnion – i pro pediatra významná informace – Z. Doležel, J. Matiašovicová

13.30–14.30 POLEDNÍ PAUZA

14.30–16.00 NEUROLOGIE Předsedající doc. MUDr. Hana Ošlejšková, Ph.D.

�� Pozdní neurosenzorická morbidita předčasně narozených dětí – J. Hálek �� Honzíkův příběh – kazuistika s nedobrým koncem – M. Neklanová�� Idiopatické fokální epilepsie v dětství – O. Horák �� Bolesti hlavy z pohledu psychologa – R. Obereignerů


16.20–18.00 KARDIOLOGIE Předsedající prof. MUDr. Milan Šamánek, DrSc., FESC

�� Vznik a vývoj dětské kardiologie u nás – M. Šamánek �� Kardiologická problematika při preventivních prohlídkách – Z. Urbanová�� Vliv prenatální detekce na výskyt vrozených srdečních vad – V. Tomek �� Kardiovaskulární problematika Turnerova syndromu – E. Klásková �� Kawasakiho choroba – J. Hostaša

DOPROVODNÝ SPOLEČENSKÝ PROGRAM

V pátek 31. 5. 2013 od 20.00 hod. se bude v hotelu Flora v Olomouci konat společenský večer s rautem. K tanci a poslechu zahraje skupina Funny Melodies. Program oživí mobilní casino – hold´em texas poker, ruleta, kostky, blackjack a další. To vše si můžete zahrát zábavně, s odleh-čenými pravidly, které zvládne každý během několika minut. Vstupenka v ceně 300 korun/osoba je k zakoupení na stánku společnosti Solen.

A4


Program kongresu

PÁTEK 31. KVĚTNA – SESTRY

9.00 PLENÁRNÍ PŘEDNÁŠKA �� Co nového se připravuje v zákoně pro nelékařské zdravotnické pracovníky – J. Kameníčková

9.20–11.00 PRIMÁRNÍ PÉČE V PEDIATRII Předsedající Eva Hůlková

�� Je snadné dobře změřit tělesnou teplotu? – E. Hlaváčková �� Hodnocení hrubé motoriky dětí ve věku 4–6 let – M. Šlachtová �� Komunikace s agresivními rodiči – V. Odehnalová �� Očkování dětí jako důležitá součást prevence – S. Moravcová �� Poruchy pozornosti – M. Neklanová �� Vyšetřovací metody v alergologii a pneumologii – J. Závodská �� Mezirezortní transdisciplinární spolupráce v rané péči – problém stále vysoce aktuální – Z. Šándorová


11.30–13.00 POHLED NA SOUČASNOU NEONATOLOGII Předsedající Bc. Jana Romanová

�� Novorozenecké oddělení FN Olomouc – A. Navrátilová �� Předporodní kurzy a bonding = profesionální lidský přístup – M. Doleželová�� Muzikoterapie – P. Kašparová�� Extrémně nezralý novorozenec – E. Bělohlávková �� Milníky v resuscitaci novorozence – J. Fendrychová�� Rozsáhlá gastroschíza – V. Šibravová�� Péče o pupeční pahýl v prvních týdnech života novorozence – A. Machová


13.45–15.20 DÍTĚ, NA KTERÉ NEZAPOMENU – Z POHLEDU SESTRY Předsedající Vladimíra Kosíková

�� Dítě, na které nikdy nezapomenu – Z. Bantová �� Nezapomenutelný příběh malého chlapce – J. Kornelová�� Dívka s masivní pedikulózou – P. Jandová �� Kačka a její životní překážky – A. Linhartová�� Práce s citem a citem… – P. Mlejnková�� Vivien – Moj život s korytnačkou – A. Škrovinová�� Melančin dvouapůlletý boj s leukemií – P. Medková


15.45–17.30 ROLE OBČANSKÝCH A RODIČOVSKÝCH SDRUŽENÍ V PÉČI O CHRONICKY NEMOCNÉ DÍTĚ Předsedající Mgr. Světlana Kašubová

�� Boj s byrokratizmem úředníků státní správy – D. Balutová �� Společnost pro ranou péči, o. s. – P. Matyášová�� Naše děti nepotřebují jen ošetřovatelskou péči – J. Dočkalová �� Sdružení inzulínek – M. Zajíčková�� Mámy pro mámy - podpora rodin s předčasně narozenými dětmi – P. Tenglerová �� Zdravotní klaun v péči o chronicky nemocné dítě – G. Edwards

POSTER P1�� Novorozenecká škála pro hodnocení rizika sepse u novorozenců (SOS-CZ) – P. Rabasová, L. Sikorová

A6


Program kongresu

SOBOTA 1. ČERVNA8.30–10.00 POCHYBENÍ V PRAXI, OPRAVENÉ DIAGNÓZY (INTERAKTIVNÍ BLOK) Předsedající MUDr. Jarmila Seifertová, MUDr. Vladimír Němec, Ph.D.

�� Význam časné diagnostiky dětských nádorových onemocnění – J. Štěrba�� Malé holčičky – J. Seifertová �� Rachitis – P. Frühauf �� Symptomatické lateralizované křeče u dvouletého chlapce – L. Eimer, D. Neumann, Š. Štefáčková�� Važte! – I. Vykydalová, M. Knobová�� Chronická bolest jako příznak – V. Němec, Š. Ondruš, J. Štěrba �� Křest knihy Martina Gregory a nakladatelství Grada Vývoj dítěte do jednoho roku


10.30–11.15 INFEKTOLOGIE 2 (INTERAKTIVNÍ BLOK) �� Antibiotika-dvousečná zbraň v rukách pediatra – V. Adámková, Z. Blechová

11.15–12.00 SYMPOZIUM NUTRICIA�� Imunologické okno – zavádění příkrmů z pohledu alergologa – M. Fuchs

12.00–12.10 SYMPOZIUM BIODERMA�� Fotoprotekce dětské pokožky – J. Stracenská


13.00–14.30 SOCIÁLNÍ PEDIATRIE – Předsedající PhDr. Václav Mertin �� Plánované porody doma z pohledu porodníka – M. Procházka �� Plánované porody doma z hlediska neonatologa. Úskalí péče o rizikové novorozence – M. Čihař�� Kolik máme chronicky nemocných dětí – P. Frühauf�� Vyšetření školní zralosti v pěti letech – V. Mertin�� Provádíme preventivní prohlídku a sociální zralost 5letých dětí správně? – J. Seifertová

14.30–14.45 VYLOSOVÁNÍ ANKETY SPOLEČNOSTI SOLEN A ZAKONČENÍ KONGRESU

Prezident prof. MUDr. Vladimír Mihál, CSc.

Programový výbor Mgr. Světlana Kašubová, MUDr. Vladimír Němec, Ph.D. doc. MUDr. Dalibor Sedláček, CSc., MUDr. Jarmila Seifertová, doc. MUDr. Jiřina Zapletalová, CSc.

Organizátor SOLEN, s. r. o., Lazecká 297/51, 779 00 Olomouc

Kontaktní osoba: Mgr. Hana Danyi, 582 396 038, 724 048 902, [email protected]

Programové zajištění: Mgr. Iva Daňková, 777 557 411, [email protected]

Ohodnocení Účast je v rámci celoživotního postgraduálního vzdělávání dle Stavovského předpisu č. 16 ČLK ohodnocena 12 kredity pro lékaře a 8 kredity pro všeobecné sestry a klinické psychology.

PEDIATRIE PRO PRAXI – KONGRES PEDIATRŮ A DĚTSKÝCH SESTERSupplementum A Pediatrie pro praxi

Citační zkratka: Pediatr. praxi 2013; 14(Suppl. A).

Grafické zpracování a sazba: Aneta Mikulíková, [email protected]

ISSN 1803-5892

Zkrácená informace o přípravku:S: Erdosteinum 300 mg v 1 tvrdé tobolce, Erdosteinum 175 mg v 5 ml suspenze, Erdosteinum 225 mg v 1 sáčku prášku pro přípravu perorálního roztoku. IS: Mukolytikum, expektorans, bronchoprotektivum. CH: Erdostein je mu-komodulační látka, která snižuje vazkost hlenu a tím usnadňuje vykašlávání. Působí antioxidačně a proti inhibici α-1-antitrypsinu tabákovým kouřem, čímž předchází poškození dýchacích cest. Zvyšuje koncentraci IgA v dýcha-cích cestách pacientů s CHOPN a předchází inhibici granulocytu způsobené kouřením. Zvyšuje rovněž koncentraci antibiotik ve sputu, snižuje schopnost adheze G+ a G- bakterií na epitel dýchacích cest. Tento antibakteriálně antiadhezivní účinek může omezovat bakteriální kolonizaci a snižovat riziko bakteriální superinfekce. Gastrointestinální nežádoucí účinky erdosteinu se neliší od placeba. I: Akutní a chronické onemocnění horních a dolních cest dýchacích, včetně exacerbace chronické bronchitidy a CHOPN, hypersekreční astma bronchiale, k adjuvantní léčbě s antibiotiky v případech exacerbace s bakteriální infekcí, prevence respiračních komplikací po chirurgickém zákroku. KI: Přecitlivělost na léčivou látku nebo na kteroukoliv pomocnou látku a na látky obsahující volné SH skupiny. Jaterní poruchy a renální insucience těžšího stupně, homocysteinurie. Děti s tělesnou hmotností nižší než 15 kg; fenylketonurie - netýká se tobolek. ZU: Současné podávání přípravku s antitusiky nemá racionální opodstatnění a může způsobit akumulaci sekretu v bronchiálním stromu se zvýšením rizika superinfekce či bronchos-pasmu. NÚ: Zřídka se vyskytuje pálení žáhy, nauzea; výjimečně průjem. Ojediněle byla pozorována ztráta nebo porucha chuti. Hypersenzitivní reakce jsou velmi vzácné. IT: Erdostein potencuje účinek některých antibiotik (např. amoxycilinu, klarithromycinu), čehož lze využít k terapeutickým účelům. Byl prokázán synergický účinek s budesonidem a salbutamolem. TL: Pro užívání přípravku v době těhotenství, zejména v 1. trimestru, a při laktaci musí být zvlášť závažné důvody. D: Dospělí obvykle 1 tobolka 2x-3x denně nebo 1 sáček prášku pro přípravu perorálního roztoku 2x-3x denně. Suspenze u dětí 15-20 kg 2,5 ml 2x denně, 21-30 kg 5 ml 2x denně, nad 30 kg 5 ml 3x denně. B: 100 ml suspenze, tobolky 10, 20, 60 x 300 mg, sáčky 20 x 225 mg. Po naředění je suspenze použitelná 14 dnů, je-li uchovávána při teplotě 2-8°C. Datum poslední revize textu SPC: Suspenze a sáčky 12. 9. 2012, tobolky 9. 1. 2013.Přípravek je vázán na lékařský předpis. Přípravek je hrazen zdravotními pojišťovnami s omezením E/PNE, P: Erdostein je předepisován u pacientů s prokázanou CHOPN od stadia II, která má mukopurulentní fenotyp a více jak 2 exacerbace za posledních 12 měsíců. U pacientů, u nichž nedojde ke zlepšení průběhu CHOPN za 3 měsíce, má být léčba erdosteinem přerušena. Seznamte se prosím se Souhrnem údajů o přípravku (SPC).

Medicom International s.r.o. Páteřní 7, 635 00 Brnotel.: 546 123 111, fax: 546 123 112www.medicomint.cz

Doporučován podle ACCP Guidelines pro krátkodobou symptomatickou léčbu kašle u pacientů s akutní nebo chronickou bronchitidou.2

levodropropizinsirup, kapky

Účinné antitusikum s periferním mechanizmem účinku1

Stejně účinný a lépe tolerovaný než centrální antitusika1

Bez ovlivnění respiračních funkcí a mukociliární clearance1

1. SPC, 2. Chest 2006; 129: 1S - 23S

Zkrácená informace o přípravku:S: Levodropropizinum 60 mg v 1 ml roztoku, Levodropropizinum 60 mg v 10 ml sirupu. IS: Antitusikum. CH: Levodropropizin je syntetické periferní antitusikum nekodeinového typu s účinky antialergickými a antibrochospastickými. Nepotlačuje respirační funkce ani mukociliární clearance. I: Bronchopulmonální afekce doprovázené dráždivým suchým kašlem. Je vhodný před bronchoskopickým vyšetřením. KI: Přecitlivělost na léčivou látku nebo na kteroukoliv pomocnou látku. Nemocní s bronchiální hypersekrecí nebo sníženou mukociliární funkcí. Výrazné snížení funkce jater. ZU: Používat pouze po důkladném zvážení rizika u pacientů s těžkou insuficiencí ledvin a u dětí mladších 24 měsíců. Sirup obsahuje sacharózu, kapky alkohol. NÚ: Zřídka nauzea, zvracení, pálení žáhy, průjem; mdloba, závrať; palpitace. Velmi vzácně alergické reakce. IT: Používat s opatrností při podávání benzodiazepinů. TL: Přípravek je v době těhotenství a kojení kontraindikován. D: Dospělí a děti od 12 let 1 ml (20 kapek) roztoku nebo 10 ml sirupu až 3x denně. Děti 2-12 let 1 mg levodropropizinu/kg až 3x denně. B: Kapky 15ml, sirup 120 ml. Držitel registračního rozhodnutí: Dompé Farmaceutici S.p.A., Itálie. Datum poslední revize textu SPC: 21.3.2012. Přípravky nejsou vázány na lékařský předpis a nejsou hrazeny zdravotními pojišťovnami. Seznamte se prosím se Souhrnem údajů o přípravku (SPC).

JEDINÉ ANTIBAK TERIÁLNÍ MUKOLY TIKUM

Od 1. 11. 2012 změna úhrady!Erdomed je hrazen pouze v rámci preskripce pneumologů, a to s omezením na pacienty s prokázanou CHOPN od stádia II, která má mukopurulentní fenotyp a více jak 2 exacerbace za posledních 12 měsíců.Lékaři jiných odborností mohou i nadále předepsat Erdomed v jakékoliv jiné indikaci bez úhrady. Nutno označit recept symbolem „P“ a slovy „hradí pacient“.

21541_inzerce_ERDxLEVO.indd 1 22.4.2013 10:17:44

KONGRES PEDIATRIE PRO PRAXI

4.–5. října 2013, Plzeň

POŘADATELÉ § společnost SOLEN, s. r. o.

Informace

Vážení příznivci dětského lékařství,několik let jsme slýchávali vaše přání, zdali by lidé tvořící a připravující časopis Pediatrie pro praxi neuspořádali kongres také jinde a v jiný čas, než v tradiční květnové Olomouci. Akci, která by měla stejnou lozo i jako nejoblíbenější periodikum čes-kých pediatrů, setkání, které by připravilo program opravdu využitelný v každodenní práci v ordinacích.Myšlenka se letos na podzim poprvé stane skutečností. Témata, o nichž jste zatím jen četli, náměty, o kterých chcete disku-tovat, autority v oblasti dětského lékařství, to vše vám nabídneme naživo. Příležitost navštívit kongres, který si během třiceti let své historie v hanácké metropoli vybudoval renomé, tak dostanou dětští lékaři a sestry skutečně v celé republice. Nemusíte jezdit na Moravu, Morava přijede k vám.

PREZIDENT AKCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . prof. MUDr. Jiří Kobr, Ph.D.

MÍSTO KONÁNÍ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Parkhotel Plzeň, U Borského parku 31, Plzeň

POPLATEK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 700 Kč pro lékaře i sestry; při platbě na místě + 200 Kč. Držitelé slevového kupónu spo-lečnosti SOLEN pro rok 2013 mohou využít slevu. Poplatek zahrnuje: účast na odborném programu, doklad o absolvování vzdělávací akce, veškeré tiskové materiály včetně ab-strakt přednášek s podrobným programem kongresu, vstup na doprovodnou expozici fi rem, občerstvení v přestávkách mezi přednáškovými bloky, welcome banket.

Přihlášky k účasti: do 22. září 2013 / nejrychlejší přihlášení na www.solen.cz

Předběžný program

Pátek 4. října

Odborný blok 1

Úvodní přednášky k workshopům Život zachraňující výkony – Hubáček P. Vojtova metoda – Kolářová J.

Psychologie pro pediatrygarant PhDr. Václav Mertin

Management lékařské ordinacegarantka MUDr. Hana Taxová Lékař a automobil – Elis F. Cestovní náhrady v příkladech – Taxová H.

Sobota 5. října

Odborný blok 2

Kazuistiky „jaká je vaše diagnóza?“garant prof. MUDr. Zdeněk Doležel, CSc. Nejasný exantém po návratu z Thajska – Braunová J. Uzlinový syndrom u sedmiletého dítěte – Matoušková D. Mnoho tváří „staré“ nemoci – Doležel Z. Čtyřletý chlapec s váhovým úbytkem a patologickým

perorálním glukózovým tolerančním testem (oGTT) – Gut J., Kocinová L., Šumník Z., Seeman T., Obermannová B.O

db

orn

ý p

rog

ram

bu

de

dál

e up

řesň

ován

.

PÁTEK – Souběžně s programem bude pro zájemce probíhat workshop Život zachraňující výkony pod vedením primáře Petra Hubáčka

SOBOTA – Souběžně s programem bude pro zájemce probíhat workshop Vojtova metoda pod vedením MUDr. Jaroslavy Kolářové

A9


PoznámkyAbstrakta

Infektologiepředsedající doc. MUDr. Dalibor Sedláček, CSc.pátek/31. května 2013/8.55–11.15 hod.

Očkování – novinky 2013MUDr. Alena Koubová, doc. MUDr. Dalibor Sedláček, CSc.Infekční klinika LF UK a FN v Plzni

Autoři ve své prezentaci zmiňují novější postupy v rámci pravidelného očkování a při vakcinaci proti pneumokokovým, meningokokovým a rotavirovým infekcím, včetně mimořádného očkování dětí před cestou do rizikových oblastí.

Kam s ní aneb Praktický průvodce očkovacím kalendářemMUDr. Martina SpazierováP-P Klinika Kladno, s. r. o.

Očkování je geniálním objevem a prověřeným způsobem ochrany před infekčními nemocemi, který ve svém přínosu pro lidstvo nemá obdoby Snižuje nemocnost, úmrtnost, zlepšuje kvalitu života, má příznivý dopad ekonomický. Vakcinologie je velmi rychle se vyvíjející specializovaný obor a nepochybně představuje budoucnost medicíny. Kdo tento rychlý vývoj nesleduje a neregistruje nové informace, nemůže poskytovat tu nejlepší péči podle EBM.

Jedním z paradoxů doby je narůstající aktivita odpůrců očkování, která vede k odmítání vakcinace rodiči, poklesu proočkovanosti a hrozbě zbytečných úmrtí kojenců. Tento jev a jeho kruté následky zažily nebo zažívají i jiné civilizované země světa, aktuálně nabyl na významu bohužel i na Slovensku.

Mnohem smutnější je však skutečnost, že mnoho skeptiků je i mezi lékaři, nejsmutnější, že i mezi pediatry. Uvědomme si, že tento postoj, většinou způsobený neznalostí a neinformovaností, může hraničit až s non lege artis postupem.

Pediatr by měl být důvěryhodnou respektovanou autoritou, odborníkem na očkování, argu-mentačně silně vybaveným, přesvědčeným a přesvědčivým. Měl by prezentovat vědecké a legální postupy. Měl by se kontinuálně vzdělávat, sledovat odborný tisk a přizpůsobovat se novým objevům a situacím, a díky tomu zaručit vždy správné podmínky a taktiku aplikace, měl by umět vysvětlit benefit a rizika vakcinace rodičům adekvátně jejich IQ. Není na škodu ani znalost situace ve světě (vakcinace, výskyt infekčních nemocí). Důvěru rodičů můžeme vzbudit jen přehledem, orientací a pevným postojem v této problematice.

Benefit očkování výrazně převládá nad riziky, kvalita vakcín se stále zvyšuje, antigenní zátěž v nich se mnohonásobně snížila. Rizika očkování jsou extrémně nízká. Mnohem závažnější a mno-hem pravděpodobnější mohou být následky neočkování.

Očkovací kalendář v ČR je srovnatelný s vyspělými zeměmi světa, je postaven tak, aby co nejrychleji chránil ty nejmenší, nejvíce ohrožené závažným průběhem některých infekcí. Přestože pneumokokové a rotavirové vakcíny nejsou povinné, a nikdy nebudou, jsou pro každého dostupné a doporučené. Měli bychom dosáhnout co nejvyšší proočkovanost těmito vakcínami. Nevidím dů-vod, proč nemít 100% proočkovanost proti pneumokokům. Simultánní aplikace hexa + pn + rota je prověřeným způsobem a poskytuje možnost elegantní synchronizace prohlídek s očkováním, minimalizaci návštěv, zmenšení stresové zátěže dětí.

Klinické a laboratorní projevy borreliózyMUDr. Lenka KrbkováKlinika dětských infekčních nemocí LF a FN Brno

Lymeská (klíšťová) borrelióza (LB) se v dětském věku projevuje klinicky jako forma kožní, ner-vová nebo kloubní, vzácně je diagnostikováno srdeční nebo oční postižení. Dominují formy časné lokalizované nebo časné diseminované. Do pozdního (chronického) stadia přechází výjimečně. Spektrum borrelií, které způsobují klinická postižení, se v posledních letech v Evropě rozšířilo. Patogenita byla prokázána nejen u původně popsaných Borrelia afzelii, B. garinii a B. burgdorferi sensu stricto, ale i u nových genospecies B. spielmanii, B. lusitaniae a B. valaisiana.

Erythema migrans (EM) se vyskytuje u 77 až 90 % pacientů s LB. Inkubační doba je variabilní od 3 do 180 dní, závisí i na druhu borrelie. Medián doby od přisátí po objevení se zarudnutí typu

KONGRES PEDIATRIE PRO PRAXI

4.–5. října 2013, Plzeň

POŘADATELÉ § společnost SOLEN, s. r. o.

Informace

Vážení příznivci dětského lékařství,několik let jsme slýchávali vaše přání, zdali by lidé tvořící a připravující časopis Pediatrie pro praxi neuspořádali kongres také jinde a v jiný čas, než v tradiční květnové Olomouci. Akci, která by měla stejnou lozo i jako nejoblíbenější periodikum čes-kých pediatrů, setkání, které by připravilo program opravdu využitelný v každodenní práci v ordinacích.Myšlenka se letos na podzim poprvé stane skutečností. Témata, o nichž jste zatím jen četli, náměty, o kterých chcete disku-tovat, autority v oblasti dětského lékařství, to vše vám nabídneme naživo. Příležitost navštívit kongres, který si během třiceti let své historie v hanácké metropoli vybudoval renomé, tak dostanou dětští lékaři a sestry skutečně v celé republice. Nemusíte jezdit na Moravu, Morava přijede k vám.

PREZIDENT AKCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . prof. MUDr. Jiří Kobr, Ph.D.

MÍSTO KONÁNÍ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Parkhotel Plzeň, U Borského parku 31, Plzeň

POPLATEK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 700 Kč pro lékaře i sestry; při platbě na místě + 200 Kč. Držitelé slevového kupónu spo-lečnosti SOLEN pro rok 2013 mohou využít slevu. Poplatek zahrnuje: účast na odborném programu, doklad o absolvování vzdělávací akce, veškeré tiskové materiály včetně ab-strakt přednášek s podrobným programem kongresu, vstup na doprovodnou expozici fi rem, občerstvení v přestávkách mezi přednáškovými bloky, welcome banket.

Přihlášky k účasti: do 22. září 2013 / nejrychlejší přihlášení na www.solen.cz

Předběžný program

Pátek 4. října

Odborný blok 1

Úvodní přednášky k workshopům Život zachraňující výkony – Hubáček P. Vojtova metoda – Kolářová J.

Psychologie pro pediatrygarant PhDr. Václav Mertin

Management lékařské ordinacegarantka MUDr. Hana Taxová Lékař a automobil – Elis F. Cestovní náhrady v příkladech – Taxová H.

Sobota 5. října

Odborný blok 2

Kazuistiky „jaká je vaše diagnóza?“garant prof. MUDr. Zdeněk Doležel, CSc. Nejasný exantém po návratu z Thajska – Braunová J. Uzlinový syndrom u sedmiletého dítěte – Matoušková D. Mnoho tváří „staré“ nemoci – Doležel Z. Čtyřletý chlapec s váhovým úbytkem a patologickým

perorálním glukózovým tolerančním testem (oGTT) – Gut J., Kocinová L., Šumník Z., Seeman T., Obermannová B.

Od

bo

rný

pro

gra

m b

ud

e d

ále

upře

sňov

án.

PÁTEK – Souběžně s programem bude pro zájemce probíhat workshop Život zachraňující výkony pod vedením primáře Petra Hubáčka

SOBOTA – Souběžně s programem bude pro zájemce probíhat workshop Vojtova metoda pod vedením MUDr. Jaroslavy Kolářové

A10


AbstraktaPoznámky

EM je 17 dní u B. afzelii, která převažuje u evropských pacientů. Erytém může být klinicky makulární s homogenním zarudnutím, anulární s centrálním výbledem nebo koncentrický s červenými kruhy, ve kterých se střídá červená a bledá barva kůže. Mnohočetné erytémy jsou způsobeny diseminací spirochet do dalších kožních lézí z místa primární inokulace. Borreliový lymfocytom (BL) je vzácným postižením, ale typickým pro dětský věk. Modročervený uzlík je tvořen infiltrací kůže a podkoží převážně B lymfocyty, objevuje se akrálně po delší inkubační době na ušním boltci, lalůčku, křídle nosním, bradavce prsní či skrotu.

Nervová forma pod obrazem meningitidy, kraniální neuritidy a ojediněle i radikulitidy či kom-binovaných postižení je způsobena neurotropní B. garinii. Děti s borreliovou meningoneuritidou mají mírnou bolest hlavy, minimálně vyznačené meningeální příznaky, ale překvapivě zánětlivé změny v likvoru. Postižení periferní parézou n. facialis nebo abducens může být jednostranné nebo oboustranné.

Lymeská artritida se projevuje jako zánětlivé postižení jednoho nebo několika málo kloubů, nejčastěji kolenního, a infekce je způsobena B. burgdorferi sensu stricto. Artralgie mohou provázet kterékoliv jiné postižení borreliové etiologie.

Laboratorní průkaz infekce není nutný v případě časné lokalizované kožní formy – EM. Erytém je diagnóza výhradně klinická. Ostatní diseminované formy vyžadují průkaz infekce. Metody přímé detekce jsou pro běžnou praxi nepoužitelné: kultivace je časově náročná a průkaz borreliové DNA pomocí PCR z tělních tekutin dosahuje maximálně 30% výtěžnosti.

Nejvhodnější jsou metody sérologické: průkaz protilátek IgM a IgG metodou ELISA a v případě pozitivity jejich konfirmace imunoblotingovou analýzou protilátek proti specifickým antigenům borrelií. Dostupné jsou metody druhově specifické či testy s využitím rekombinantních antigenů z borrelií, vyskytujících se v naší zeměpisné oblasti.

K diagnostickým kritériím nervové formy patří zánětlivé změny v likvoru (lymfocytární pleo-cytóza) a průkaz intratekální syntézy specifických protilátek stanovených výpočtem dle Reibera.

U lymeské artritidy je vhodné vyšetření protilátek z kloubního punktátu a vyloučení au-toimunitních postižení při zkřížené reakci lidských proteinů s homologní sekvencí vybraných borreliových antigenů.

Streptokoková onemocnění v dětském věku, stále aktuální témaMUDr. Petr ŠirůčekKlinika infekčního lékařství FN Ostrava

Přednáška se zabývá spektrem infekčních onemocnění, které může vyvolat Streptococcus pyo-genes. Bude řeč o slizničních a kožních projevech, u dětí často v oblasti hlavy a krku, ale též o inva-zivních formách a syndromu toxického šoku. U těžších průběhů spál je někdy obtížná diferenciální diagnostika ke Kawasakiho syndromu. Rovněž na erysipel, u dětí zejména v obličeji, je třeba myslet.

Infekce pyogenními streptokoky jsou časté, jejich diagnostika by měla být zejména klinická, podpořená mikrobiologickým vyšetřením. Včasná léčba penicilinem v dávce a cestě podání odpovídající tíži klinických projevů je důležitá s respektem k alergii pacienta. U těžkých forem není výjimkou kombinace parenterálních antibiotik. Délka terapie by neměla být kratší než 10 dní.

Klinicky významné zoonózydoc. MUDr. Dalibor Sedláček, CSc., MUDr. Alena KoubováInfekční klinika LF UK a FN v Plzni

Zoonózy jsou definovány jako infekční onemocnění, jejichž etiologická agens se přenášejí přiroze-nou cestou mezi obratlovci a člověkem. Jejich původci mohou být bakterie, viry, parazité, patogenní houby, ale i priony. S ohledem na způsob přenosu původce se dělí na přímé zoonózy, cyklozoonózy, metazoonózy a saprozoonózy. Podle směru přenosu je možno blíže specifikovat zooantroponózy (zvíře => člověk) a antropozoonózy (člověk => zvíře). Mezi nejběžnější zdroje zoonóz paří skot (zdroj mykobakterií, brucel, C. burnetii, T. saginata, T. gondii, B. anthracis, listerií, leptospir, salmonel, kampylobakterů, prionů BSE aj.), prase domácí (zdroj salmonel, T. solium, leptospir, E. rhusiopathiae, kampylobakterů, yersinií aj.), prase divoké (zdroj např. T. spiralis), ovce (zdroj salmonel, C. burnetii, viru klíšťové encefalitidy aj.), vodní a hrabaví ptáci (zdroj salmonel, C. psittaci, listerií aj.), psi (zdroj např. P. multocida, leptospir, E. granulosus, viru vztekliny), lišky (zdroj E. granulosus, viru vztekliny aj.), kočky (zdroj např. P. multocida, T. gondii, viru vztekliny), zajíci (zdroj F. tularensis) a drobní hlodavci (zdroj F. tularensis, leptospir, salmonel, viru klíšťové encefalitidy, lymfocytární choriomeningitidy aj.). Přenos patogenů

A11


PoznámkyAbstrakta

se uskutečňuje prostřednictvím potravin (nejčastěji se jedná o vejce, maso a mléko), vody (leptospiry), přímým kontaktem (F. tularensis, C. burnetii, C. psittaci, brucely, mykobakterie), produkty zvířat (B. an-thracis, C. burnetii), kontaminovaným prachem (C. burnetii, C. psittaci, mykobakterie), kousnutím (virus vztekliny, C. tetani), vektorem – nejčastěji členovcem (virus klíšťové encefalitidy, C. burnetii, F. tularensis). Diagnostika a diferenciální diagnostika vychází z klinického obrazu, podrobné epidemiologické anamnézy, laboratorních vyšetření (kultivace, průkaz antigenů, protilátek, parazitologické vyšetření, PCR a dalších). V řadě případů je potřeba vyšetření grafických (rtg, USG, CT, MRI), případně dalších. Terapie u bakteriálních, parazitárních a mykotických onemocnění je většinou specifická. Důležitá jsou preventivní opatření zaměřená především na rezervoárová zvířata (léčba, kontumace, sledování výskytu v přírodě) a omezení přenosu (správná manipulace s potravinami, zvířaty a jejich produkty/ev. exkrementy, účinný boj s vektory). Specifická profylaxe preventivní nebo postexpoziční je možná jen v menší míře. Antropozoonózy mají rovněž řadu celospolečenských a ekonomických úskalí: některé jsou spojeny se způsoby obživy, jiné patří mezi nákazy s přírodní ohniskovostí, mohou se za určitých okolností podílet na vzniku epidemií, řada z nich patří mezi profesionální nákazy a některé z nich mohou probíhat velmi těžce. Důsledkem komplexního přístupu při řešení epizoocií, ale i diagnostiky, léčby a nákladů spojených s rehabilitací a pracovní neschopností bývají významné ekonomické ztráty. Z tohoto pohledu má velký, dokonce i mezinárodní význam surveillance antropozoonóz. Není bez zajímavosti, že většina nově objevených infekčních onemocnění patří právě mezi antropozoonózy; u některých byl navíc potvrzen sekundární interhumánní přenos. Je velmi pravděpodobné, že některá zvířata mohou být rezervoárem původců těch nejzávažnějších onemocnění, jako je např. Ebola, ho-rečka Lassa a další. Lze očekávat, že i v budoucnosti se objeví nové, zatím neznámé zoonózy, kterým bude lidstvo nuceno čelit. Stále vzrůstá obliba „domácích mazlíčků“, z nichž ne všichni jsou dováženi a odchováni za legálních podmínek. Za určitých podmínek mohou být tato zvířata důležitým zdra-votním rizikem zejména pro děti. Kazuistika prezentovaná na závěr sdělení je toho důkazem.

Enterovirová onemocnění v dětském věku – kazuistikyMUDr. Petr ŠirůčekKlinika infekčního lékařství FN Ostrava

Přednáška se zabývá spektrem infekčních onemocnění, které mohou vyvolat v našich pod-mínkách, a to zpravidla sezonně, enteroviry.

Častým projevem jsou serozní meningitidy, epidemické myalgie (Bornholmská pleurodynie) až myozitidy, herpangíny, makulopapulózní exantémy. Vzácně perimyokarditidy, stomatitidy s exan-témem na akrech nohou a rukou (Mouth-Hand-Foot disease). Výjimečně chabé obrny (Polio like disease), encefalitidy, generalizované onemocnění novorozenců.

V podzimní sezoně je třeba na tato onemocnění myslet, vyhnout se zbytečné léčbě antiinfektivy (aciklovir, často podávaný koamoxiklav), která nepřinášejí efekt. Onemocnění jsou samoúzdravná, někdy s použitím symptomatické terapie celkové i lokální. Rychlá diagnostika umožňuje přímý průkaz RNA (PCR) viru, což využíváme zejména při vyšetření likvoru či lézí na kůži a sliznicích. Nepřímá diagnostika vyšet-řením nejlépe párových sér pomáhá tam, kde je průkaz obtížný (Coxsackie B viry u svalových postižení).

Zmíněny budou kazuistiky Mouth-Hand-Foot disease a myozitidy vyvolané enteroviry.

Sympozium GlaxoSmithKlinepátek/31. května 2013/11.45–12.25 hod.

Význam nových účinnostních dat PHiD-CV10 (Synflorix) pro klinickou praxiMUDr. Pavel Kosina, Ph.D.Klinika infekčních nemocí, Centrum očkování a cestovní medicíny, FN a LF UK v Hradci Králové

Zavedení sedmivalentní pneumokokové konjugované vakcíny (PCV7) vedlo k význam-nému snížení incidence pneumokokových onemocnění (IPO) v dětské i dospělé populaci. Registrace dalších konjugovaných vakcín (PHiD-CV10 a PCV13) byly založeny na non-inferioritě k PCV7. Studie FinIP, zaměřená primárně na výskyt invazivních pneumokokových onemoc-

A12


AbstraktaPoznámky

nění ve Finsku, je dosud nejrozsáhlejší evropskou účinnostní studií, která prokázala vysokou efektivitu desetivalentní vakcíny v prevenci IPO v reálných podmínkách, a to ve schématu 2 + 1 i 3 + 1. Studie byla dvojitě zaslepená, účastníci ani zdravotní personál (sestry, lékaři) nebyli informováni o tom, zdali podávají vakcínu PCV10, nebo vakcínu kontrolní. Lékaři diagnostikující invazivní pneumokokové nemoci nebyli žádným způsobem do studie zapojeni. Děti mladší 7 měsíců (v době registrace do studie) obdržely 3 dávky (minimální interval mezi dávkami 4 týdny) nebo 2 dávky (minimální interval mezi dávkami 8 týdnů) primární vakcinace + 1 boo-ster minimálně 4 měsíce po ukončení vakcinace primární, ale ne dříve než ve věku 11 měsíců. Děti registrované do studie ve věku mezi 7.–11. měsícem věku obdržely 2 dávky s minimálním intervalem dávek 4 týdny a booster dávku nejméně 4 měsíce po poslední dávce. Děti regis-trované do studie ve věku mezi 12.–18. měsícem obdržely 2 dávky s minimálním odstupem 6 měsíců. Výskyt invazivní pneumokokové nemoci byl sledován do 31. 1. 2012. Při vyhodnocení kombinovaného vlivu na vakcinační i nevakcinační sérotypy byla zjištěna 93% účinnost proti IPO (95 % CI 75– 99). Sledovány jsou i dlouhodobé trendy ve smyslu tzv. herd efektu a event. replacementu. Vysoká klinická účinnost vakcíny PHiD-CV10 ve Finsku dává možnost stejného očekávání v podmínkách České republiky.

Co jsme o bivalentní vakcíně v roce 2007 nevěděliMUDr. Harald Čadílek Gynekologická ordinace Litomyšl

Celosvětově se vede boj proti karcinomu děložního čípku, který je smrtelným a mutilujícím onemocněním zejména v rozvojových zemích. V zemích rozvinutých, kam řadíme i Českou republiku, funguje cytologický screening cervikálního karcinomu (sekundární prevence). Přesto je v ČR jeho incidence proti jiným evropským zemím vysoká. Ještě frekventnější je výskyt cervikálních prekanceróz (CIN I-III).

Dnes víme, že více než 70 % cervikálních patologií (karcinomů i prekanceróz) je podmíněno infekcí HPV (onkogenními kmeny 16 a 18, méně často dalšími 31, 33, 35, 45, 52). U cervikálního karcinomu je asociace s HPV takřka 100%.

V roce 2006 se na území České republiky začíná s očkováním proti HPV, jde tedy o průlomo-vý mezník možnosti primární prevence onkologického onemocnění. Na trhu jsou k dispozici 2 profylaktické vakcíny – kvadrivalentní Silgard (Gardasil) a bivalentní Cervarix – od roku 2007. Obě jsou zaměřeny proti hlavním onkogenním kmenům (16 a 18), kvadrivalentní vakcína pre-ventuje i neonkogenní kmeny 6 a 11.

Složení vakcín je odlišné, zejména v použití adjuvantního systému AS04 v bivalentní vakcíně, který působí imunomodulačně na antigen prezentující buňky, které jsou spojnicí mezi vrozenou a získanou imunitou člověka. Přidanou hodnotou bivalentní vakcíny je zkřížená protektivita proti některým nevakcinačním HPV kmenům. Účinnost a bezpečnost potvrdily četné studie probíhající ve světě (PATRICIA a další), jejichž výsledky byly publikovány v roce 2010.

V současnosti jsou k dispozici imunogenicitní data bivalentní vakcíny za dobu 9,4 let. Nejvýznamnější účinnostní studie s bivalentní vakcínou prokázala u HPV naivní kohorty dívek až 93% ochranu proti nejtěžším přednádorovým změnám na čípku (CIN III), a to bez ohledu na HPV typ v lézi. Zároveň byla prokázána redukce chirurgických terapeutických výkonů na cervixu (konizací) se všemi negativními časnými i pozdními komplikacemi (bolesti, stenózy, dopad na fertilitu a porodnické výsledky) o více než 70 % (HPV naivní kohorta).

Od dubna 2012 je u nás možnost očkování 13letých dívek proti HPV zahrnuta do plošného nepovinného schématu očkování hrazeného zdravotními pojišťovnami.

Signifikantního snížení mortality na karcinom cervixu a incidence těžkých prekanceróz lze očekávat u očkované (nejlépe celoplošně) populace řádově v letech až desetiletích.

SPC přípravku najdete na www.gskkompendium.czCZ/CER/0024/13

NOVÉ JEDINEČNÉ KAPKY S OBSAHEM AKTIVNÍCH KULTUR: Bifi dobacterium breve – přirozeně přítomné v mateřském mléce a Lactobacillus plantarum

Neobsahují lepek ani laktózu, jsou vhodné i pro diabetiky.

www.generica-bohemia.cz

Jednoduché použití:

BioLac Baby drops

2 aktivní kmeny: Lactobacillus plantarum a Bifi dobacterium breve:

Přispívají k zachování rovnováhy střevní motility a zlepšení střevního tranzitu. Napomáhají k obnovení rovnováhy střevní mikrofl óry po léčbě antibiotikami. Přispívají ke snížení plynatosti.

Pestrá, vyvážená strava a zdravý životní styl jsou důležité faktory zdraví. DOPLNĚK STRAVY

Kapky jsou vyrobené jedinečnou patentovanou metodou mikroenkapsulace, která významně zvyšuje životaschopnost kultur v trávicím traktu a tím zvyšuje jejich pozitivní účinky. Mikroenkapsulace zaručuje stabilitu a životnost použitých kultur, proto je možné BioLac uchovávat při pokojové teplotě i po otevření.

j

vý životní st ltyl j jsou důldůležiežitété f kfakttory zddra íví.

ření.

A14


AbstraktaPoznámky

Dítě, na které nezapomenu – kazuistikypředsedající prof. MUDr. Vladimír Mihál, CSc., doc. MUDr. Jiřina Zapletalová, CSc.pátek/31. května 2013/12.30–13.30 hod.

Příběh Jardy z Francovy Lhotydoc. MUDr. Jiřina Zapletalová, CSc.1, doc. MUDr. Zdeněk Fryšák, CSc.2, MUDr. Petra Dušátková3

1Dětská klinika LF UP a FN Olomouc2III. interní klinika LF UP a FN Olomouc3Pediatrická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha

Historie podávání růstového hormonu dětem s jeho deficitem začala před 55 lety. Až do poloviny 80. let byl připravován extrakcí z kadaverózních hypofýz a jeho dostupnost byla v Československé socialistické republice problematická, přestože se čeští a slovenští patologové na sběru hypofýz aktivně podíleli a na našem území byl hormon extrahován a kvalitně purifi-kován. ČSSR tak sloužila jako zdroj růstového hormonu pro jiné země na úkor kvalitního léčení vlastních pacientů. Ti se museli spokojit s léčbou nedostatečnými dávkami, která byla často na dlouhou dobu přerušovaná.

Když se Jarda narodil, psal se rok 1969. Naši ordinaci poprvé navštívil v 11 letech a opouštěl ji po 30. roce věku. Jak se „česká cesta“ v historii léčby růstovým hormonem podepsala na jeho osudu, uvádí „příběh pacienta, na kterého nikdy nezapomenu“.

Jak po dešti vyšlo slunce a dalo jí ŠANCIprof. MUDr. Vladimír Mihál, CSc., prof. MUDr. Jan Starý, DrSc.Dětská klinika LF UP a FN v Olomouci II. dětská klinika UK, Praha Motol

Autoři prezentují pozoruhodnou cestu sedmileté pacientky s akutní lymfoblastickou leukemií. Její příběh je poučný nejenom z medicínského hlediska (změna imunofenotypu při prvním relapsu onemocnění, sourozenecká transplantace kostní dřeně až po druhé recidivě, pozdní komplikace agresivní cytostatické léčby), ale z lidského pohledu se snaží upozornit na důležitou roli nezdolné vůle a víry pacienta a jeho rodiny v překonávání všech překážek a komplikací, na blahodárnou roli rodičovského sdružení, ale i na nezastupitelnou roli týmu nejrůznějších zdravotnických profesionálů. Příběh obdivuhodné Ley pokračuje, ale dnes už i s pomocí manžela Cyrila a syna Vojtíška.

Polyhydramnion – i pro pediatra významná informaceprof. MUDr. Zdeněk Doležel, CSc.1, MUDr. Jitka Matiašovicová2

1Pediatrická klinika LF MU a FN Brno2Ordinace PLDD, Brno

Hodnocení objemu plodové vody (PV) je nedílnou součástí prenatálního ultrazvukového vy-šetřování. Výrazné změny objemu PV vyžadují nejen další pečlivé sledování průběhu těhotenství, ale představují také důležitou informaci pro dětského lékaře, neboť na základě tohoto nálezu lze již u novorozenců/kojenců pomýšlet na některá onemocnění asociovaná se změnami množství PV. Polyhydramnion (P) se nejčastěji nachází u plodů s atreziemi v zažívacím traktu, dále u někte-rých dobře definovaných genetických syndromů, u závažných strukturálních vad mozku nebo prenatálně proběhlých infekcí. P však může být iniciálním příznakem také některých chorob ledvin. Jednou z nich je Bartterův syndrom (BS). Je uvedeno déledobé sledování dítěte s touto vzácnou renální tubulopatií. Děti s BS většinou charakterizuje neprospívání, měnlivé subfebrilie a opakované dehydratace provázené zejména hyponatremií a hypokalemií. Léčba BS je značně individuální. Při dobré compliance rodinou dítěte je dalším předpokladem příznivé léčby také intenzivní spolupráce zúčastněných pediatrů.

Daylong_CZ_A4__ 5/6/13 8:12 AM Stránka 2

Daylong_CZ_A4__ 5/6/13 8:12 AM Stránka 2

A16


AbstraktaPoznámky

Neurologiepředsedající doc. MUDr. Hana Ošlejšková, Ph.D.pátek/31. května 2013/14.30–16.00 hod.

Pozdní neurosenzorická morbidita předčasně narozených dětíMUDr. Jan Hálek1, 2, MUDr. Ivana Vránová1, Mgr. Anita Múčková3

1Novorozenecké oddělení FN Olomouc2Dětská klinika LF UP a FN Olomouc3FZV UP Olomouc

Podíl dětí, které se v České republice narodí předčasně, neustále stoupá, v současné době jde téměř o 8 procent všech novorozených dětí. Díky doposud ještě stále dobře organizované a moderní perinatologické péči přežívá většina těchto dětí bez významných obtíží. Část z nich si však do života přece jen odnáší rizika dalších zdravotních či vývojových obtíží. Takzvaná pozdní morbidita je v posledních letech v popředí zájmu nejen odborné veřejnosti. Sdělení přináší infor-mace o sledování pozdní morbidity předčasně narozených dětí – zejména novorozenců velmi nízké porodní hmotnosti (VLBWI) v ČR. V přehledu informuje o aktuální situaci, o používané metodice sledování dětí a o výsledcích. Uvádí i srovnání se situací v ostatních rozvinutých zemích.

Honzíkův příběh – kazuistika s nedobrým koncemMUDr. Marta NeklanováDětská klinika FN Olomouc – neurologická ambulance

Úvod: Neuronální lipofuscinozy (NCL) jsou onemocnění, u kterých se akumuluje autofluor-escentní neuronální střádavý materiál v lysozymech neuronů a postupně vede k jejich smrti a tím i atrofii mozku. Klasifikace NCL se s rozvojem genetiky revidovala a mezi nejčastější typy patří infantilní forma (Santavuori dinase, CLN1), pozdně infantilní forma (pozdně infantilní amaurotická idiocie, Janského–Bielschowského nemoc CLN2), juvenilní forma CLN3 a adultní forma. Nalezeny byly další geny, proto celkový počet subtypů NCL je 9. Osm z nich je autosomálně recesivně dědičných.

Kazuistika: Popis našeho nyní 6letého pacienta trpícího CLN2 ukazuje dva pohledy – pohled matky, která příběh Honzíka sama spontánně sepsala, a pohled naší neurologické ambulance – postupné kroky a úskalí, kterými jsme procházeli a přitom objektivně sledovali vývojový regres chlapce. Stanovení dg. CLN2 se podařilo až ve spolupráci a pražskými pracovišti poté, co klinický vývoj choroby a vývoj obrazu MRI naznačil zřetelnější zacílení enzymatického a molekulárně genetického vyšetření.

Závěr: Diagnostika neurodegenerativních chorob je na počátku onemocnění velmi složitá, manifestace příznaků je postupná, a proto vyžaduje sledování a spolupráci všech zúčastněných – rodina, lékař, pedagog. V našem případě první jasný signál o mentální deterioraci dítěte podala naší ambulanci učitelka mateřské školy ve chvíli, kdy maminka podobný náhled neměla a naopak odmítala. Diagnózu je třeba zvažovat u dětí trpících retardací, epilepsií, event. poruchou zraku, a definitivní dg. se dosáhne pomocí enzymatického vyšetření nebo vyšetření vzorku kožní či svalové biopsie při použití elektronové mikroskopie a histochemického vyšetření.

Idiopatické fokální epilepsie v dětství MUDr. Ondřej HorákKlinika dětské neurologie LF MU a FN Brno Univerzitní centrum pro epileptologii a epileptochirurgii Brno

Úvod: Idiopatické fokální epilepsie patří mezi nejčastější epilepsie dětského věku. Tvoří tzv. epileptické spektrum, jehož jednotlivé jednotky mají stejný patogenetický podklad, vzájemně se proto klinicky překrývají a mohou v sebe v průběhu času přecházet. Epileptická aktivita zde odráží „funkční“ změny neuronální excitability určitých částí mozku v závislosti na stupni jeho vývoje, a není tedy projevem ložiska v anatomickém slova smyslu. Pro svou příznivou prognózu se spontánním vymizením paroxyzmů bývají tyto epilepsie často označovány jako benigní (BFE; Benign Focal Epilepsies), což platí zejména pro v praxi nejčastěji vídaný Panayiotopoulosův syndrom (PS) a benigní epilepsii s centrotemporálními hroty (BECTS). I tyto syndromy, které mnohdy ani nevyžadují antiepileptickou terapii, však mohou být doprovázeny behaviorálními či kognitivními

Bezplatná infolinka 800 17 16 17

www.valosun.com

Nechte se světem dojímat!

Biopron® FORTE doporučujeme: při akutních průjmech, účinná látka je vysoce efektivní a velmi dobře tolerovaná při užívání v případě urputných průjmů často postihujících cestovatele

k obnově optimální střevní mikrofl óry

na stimulaci obranných mechanismů organismu

Ne projímat!

dopl

něk s

travy

A18


AbstraktaPoznámky

poruchami, popř. se vyvinout do prognosticky méně příznivých variant, tvořících okraj spektra. Označení „benigní“ tak může být i zavádějící, u naprosté většiny pacientů však plně vystihuje povahu onemocnění.

Metodika: Souhrnná přednáška, shrnující poznatky o patogenezi, klinické manifestaci, léčebné strategii a prognóze nejčastěji se vyskytujících benigních fokálních epilepsií v dětství, tj. BECTS a PS. Prezentace je doplněna videoukázkami záchvatových projevů, které jsou ve své typické podobě nezaměnitelné, zejména u PS, ale mohou imitovat i jiná a v pediatrické praxi častější onemocnění.

Závěr: Benigní fokální epilepsie postihují jinak zdravé děti předškolního a školního věku, manifestují se obvykle sporadickými záchvatovými projevy, které s věkem spontánně vymizí, a to i bez antiepileptické terapie. Pro mnohdy subtilní, nespecifické a non-konvulzivní iktální projevy charakteru zvracení, změn tepové a dechové frekvence nebo syncope-like epizod neodmyslitelně patří do diferenciálně diagnostických rozvah každého pediatra.

Bolesti hlavy z pohledu psychologaPhDr. Radko Obereignerů, Ph.D.Katedra psychologie, Filozofická fakulta, Univerzita Palackého v Olomouci

V současnosti se uplatňují dva hlavní přístupy v léčbě bolestí hlavy u dětí a adolescentů – farma-koterapie a psychoterapie. Psychologické metody si získávají stále větší pozornost. K takto zaměřeným intervencím patří relaxační techniky (progresivní svalová relaxace, autogenní tréning, hypnotické a su-gestivní metody), biofeedback (EMG biofeedback, neurofeedback). Z psychoterapeutických přístupů hrají nezastupitelnou roli kognitivně behaviorální terapie (KBT), gestalt terapie (GT) a psychoterapeu-tické směry zaměřené na rodinu jako celek. Psychoterapeutická práce u dětí a adolescentů pomáhá řešit i opomíjené důsledky bolestí hlavy, ke kterým patří dopad na sociální vztahy a školní úspěšnost v důsledku častých absencí, školní problémy i potíže s domácí přípravou, častější nespokojenost se školou. Bolesti hlavy také významným způsobem snižují kvalitu života dítěte.

(Podpořeno grantem č. FF_2013 017)

Kardiologiepředsedající prof. MUDr. Milan Šamánek, DrSc., FESCpátek/31. května 2013/16.20–18.00 hod.

Vznik a vývoj dětské kardiologie u násprof. MUDr. Milan Šamánek, DrSc., FESCDětské kardiocentrum, Fakultní nemocnice Motol, Praha

Dětská kardiologie vznikla po 2. světové válce. Důvodem byl vysoký výskyt akutní revmatické horečky a revmatické karditidy (v 50. letech 8/1 000 školních dětí). Výskyt revmatické horečky se rychle snižoval (na 0,5/1 000 v 60. letech) a dětští kardiologové se začali zabývat vrozenými srdečními vadami (VSV). VSV se vyskytovaly přibližně u 7 z 1 000 všech živě narozených dětí. K jejich diagnostice jsme měli, kromě fyzikálního vyšetření, pouze rtg a EKG. Obrat nastal zavede-ním srdeční katetrizace (Hanou Padovcovou v roce 1947) a později angiokardiografie. Při vzniku kardiochirurgie VSV sehrála význačnou roli chirurgická klinika v Olomouci. V roce 1948 operoval Vladislav Rapant (ve stejném roce jako Jan Bedrna) úspěšně otevřenou tepennou dučej, v roce 1949 provedl poprvé subklaviopulmonální spojku podle Blalocka a Taussigové u Fallotovy tetralogie a také poprvé resekoval koarktaci aorty v ČSR. První kardiochirurgický výkon na zavřeném srdci provedl Jaroslav Procházka (discize stenózy chlopně plicnice podle Brocka v březnu 1951) a Jan Bedrna zahájil v dubnu 1951 komisurolýzy postrevmatické mitrální stenózy. Operace na otevře-ném srdci v hypotermii při zástavě cirkulace (v roce 1956) a s mimotělním oběhem (v roce 1958) zavedl Jan Navrátil v Brně.

Nástup moderní dětské kardiologie nastal v roce 1977 založením Dětského kardiocentra v Praze Motole. V té době 35 % dětí s VSV mělo tzv. kritickou VSV a bez pomoci umíraly. Po stovkách semi-nářů pro dětské lékaře vznikla světem uznávaná „Bohemian care of congenital heart disease“, která spočívala v tom, že pediatr měl dítě s VSV provázenou těžkou cyanózou, srdečním selháním nebo oběma příznaky okamžitě poslat do kardiocentra bez zbytečného upřesňování diagnózy. V té době,

A19


PoznámkyAbstrakta

kdy bylo nutné tyto děti ihned katetrizovat a řadu z nich také ihned operovat, byla úzká spolupráce kardiochirurga s kardiologem na jednom pracovišti tím zásadním rozdílem, kterým se Dětské kar-diocentrum lišilo od ostatních pracovišť. Obrovským pokrokem v dětské kardiologii bylo zavedení echokardiografie. Kolem 80 % pacientů s VSV bylo indikováno k operaci pouze na základě klinické diagnózy ověřené echokardiografií. Echokardiografie brzy umožnila také vyšetřit srdce u dítěte ještě v děloze, v současné době jsme stále jediným státem na světě, kde se vyšetřuje srdce plodu u všech matek. Ze srdeční katetrizace se stala léčebná metoda a používá se k uzávěru defektů síňového nebo komorového septa, k valvuloplastikám, k dilataci koarktace aorty, k balonkové septostomii u transpozice velkých arterií, k uzávěru tepenné dučeje, k angioplastice plicních žil a k řadě dalších méně častých výkonů. Lze očekávat, že bude stále více nahrazovat kardiochirurgické zákroky. Kardiochirurgie dosáhla již takové dokonalosti, že chirurgové jsou schopni zasáhnout u každého dítěte, které se narodí i s nejsložitější VSV, a celková úmrtnost je kolem nebo pod 1 %. Tím se řadíme k nejlepším pracovištím na světě.

Kardiologická problematika při preventivních prohlídkáchdoc. MUDr. Zuzana Urbanová, CSc.Klinika dětského a dorostového lékařství 1. LF UK a VFN, Praha

V České republice je velmi dobře organizovaná primární péče o děti a dorost systémem preventivních prohlídek, které provádí více než 2 000 praktických lékařů pro děti a dorost. Je také velmi dobře organizovaná péče o děti se srdečními onemocněními, kterou zajišťuje asi 100 atestovaných dětských kardiologů, v těsné návaznosti na dětské kardiocentrum ve Fakultní nemocnici v Praze Motole. Proto děti s vrozenými vadami i získanými srdečními onemocněními jsou včas diagnostikovány (často již prenatálně) a léčeny. Každá preventivní prohlídka je zamě-řena na problematiku, která se může projevit v určitém věku dítěte. Nejčastějšími specifickými projevy srdečních onemocnění jsou šelest, cyanóza, bolesti na hrudníku, palpitace, kolaps, hypertenze, známky kardiálního selhání nebo nespecifické projevy jako neprospívání. Velmi důležitou součástí práce praktických lékařů pro děti a dorost je také péče o děti po operaci srdečních vad, kdy je nutné vědět, jaké komplikace a v jakém časovém odstupu od operace mohou nastat.

Vliv prenatální detekce na výskyt vrozených srdečních vadMUDr. Viktor Tomek, MUDr. Jan Škovránek, CSc., MUDr. Jiří Gilík, prof. MUDr. Jan Janoušek, Ph.D.Dětské kardiocentrum FN v Motole, Praha

Úvod a metodika: Cílem studie byla retrospektivní analýza prenatálně diagnostikovaných vroze-ných srdečních vad (VSV) v ČR, zhodnocení úspěšnosti detekce jednotlivých VSV a vliv intrauterinní selekce na incidenci VSV u dětí. Všechna data byla srovnávána s postnatální epidemiologickou studií BOSS (Bohemia Survival Study) z let 1980–1990.

Výsledky: Od roku 1986, kdy byl v ČR zahájen prenatální kardiologický program, byla do konce roku 2011 diagnostikována VSV u celkem 2753 plodů. Gestační stáří plodu v době diagnózy bylo 13. až 41. týden (medián 22) do roku 2004, od 2005 byl medián 20. týden.

Nejčastěji diagnostikovanou VSV byl atrioventrikulární defekt (14,9 %), syndrom hypoplázie levého srdce (14,5 %), defekt septa komor (9,4 %), dvojvýtoková pravá komora (8,6 %), atrezie plicnice (6 %), transpozice velkých tepen (5,5 %) a Fallotova tetralogie (5,3 %).

V posledních 3 letech se úspěšnost detekce všech VSV pohybovala od 36,5 do 43 % a u kritic-kých VSV 72–84,5 %.

Z celkového počtu 2753 fetálně diagnostikovaných VSV se živě narodilo 1 173 dětí (42,5 %), pro ukončení těhotenství se rodiče rozhodli u 1498 plodů (54,4 %) a intrauterinně zemřelo 84 plodů (3,1 %). Z jednotlivých VSV byla gravidita nejčastěji ukončena u syndromu hypoplázie levého srdce (331/400, 82,7 %), společného arteriální trunku (83/100), dvojvýtokové pravé komory (178/236, 75,4 %), atrézie plicnice (118/165, 71,5 %), interrupce aortálního oblouku (11/16, 69 %) a atrioventrikulárního defektu (239/400, 58,3 %). Extrakardiální patologie se vyskytla u 51 % ukončených gravidit, z nich mělo 25 % prokázanou chromozomální anomálii. Při porovnání s předpokládaným počtem živě narozených dětí s konkrétní srdeční vadou v celém sledovaném období se na základě ukončení gravidity statisticky významně snížila postnatální incidence syndromu hypoplázie levého srdce o 55 % (p < 0,001), dvojvýtokové pravé komory o 71 % (p < 0,001, u 73 % extrakardiální vada), atri-

A20


AbstraktaPoznámky

oventrikulárního defektu o 32 %, atrézie plicnice o 30 % a společného arteriálního trunku o 50 % (vše p < 0,01).

Závěr: Program prenatální kardiologie má významný vliv na osud těhotenství a vede ke snížení incidence závažných vrozených srdečních vad a komplexně postižených plodů.

Podpořeno projektem (Ministerstva zdravotnictví) koncepčního rozvoje výzkumné organizace 00064203 (FN MOTOL).

Kardiovaskulární problematika Turnerova syndromuMUDr. Eva KláskováDětská klinika LF UP a FN Olomouc

Turnerův syndrom (TS) je jednou z nejčastějších chromozomálních aberací. Je způsoben ztrátou (monozomií) nebo strukturální abnormalitou jednoho X chromozomu. Postnatální incidence je udávána 1 na 2 000–2500 živě narozených děvčátek.

K typickým příznakům TS patří malá postava, dysgeneze gonád, kožní duplikatury po stranách krku (pterygium colli), nízká vlasová hranice, široký hrudník s oddálenými bradavkami a postnatální lymfedém na dorzech rukou a na nártech. Charakteristická je vysoká prevalence kardiovaskulárních a renálních vad.

Vrozené srdeční vady jsou detekovatelné přibližně u 50 % nositelek TS. Prevalence srdečních vad je závislá na karyotypu. Nejvyšší riziko kardiovaskulárních komplikací mají ženy s čistým karyo-typem 45,X, nižší riziko je u pacientek s mozaikou a se strukturální abnormalitou X chromozomu. Nejčastějšími srdečními vadami jsou bikuspidální aortální chlopeň (BAV), koarktace aorty (CoA) a dilatace ascendentní aorty (AoDil).

Detekce kardiovaskulárních abnormalit se výrazně zvýšila se zavedením magnetické rezonance srdce a velkých cév do vyšetřovacího algoritmu. Echokardiografické vyšetření u pacientek s TS bývá komplikováno zhoršenou viditelností při transthorakálním vyšetření. MRI naopak umožňuje spolehlivě zobrazit hrudní aortu a stanovit morfologii aortální chlopně i v těchto případech.

Mladé ženy ve druhém a třetím deceniu mají více než 100krát vyšší riziko aortální disekce ve srovnání s obecnou populací, přičemž nejvyšší riziko disekce mají ženy s typickými stigmaty TS. Aortální disekce je obvykle spojena s rizikovými faktory, jako jsou BAV, CoA, AoDil a systémová arteriální hypertenze. Při histologickém vyšetření bývá zjištěna cystická nekróza medie aorty.

V posledních letech narůstá počet žen s TS, které otěhotní pomocí metod asistované reprodukce. Riziko disekce nebo ruptury aorty během gravidity je více než 2 %. Z tohoto důvodu Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine vydal v roce 2005 doporučení provést u všech žen s TS, které plánují těhotenství, podrobné screeningové kardiologické vyšetření. Ženy s jakýmkoliv rizikovým faktorem pro aortální disekci by neměly otěhotnět.

Kawasakiho nemocMUDr. Jiří HostašaDětské kardiocentrum, FN Motol, Praha

Kawasakiho nemoc je akutní vaskulitida, která postihuje predilekčně koronární tepny. Nejčastěji se vyskytuje u dětí do pěti let věku. Mezi hlavní klinické příznaky patří febrilie trvající více než pět dnů, exantém na kůži, konjunktivitida, zvětšení krčních uzlin, otoky končetin, mali-nový jazyk a zarudlé rty. V laboratorních nálezech dominuje trombocytóza, anémie, leukocytóza s neutrofilí, zvýšená sedimentace erytrocytů a elevace CRP. Aneuryzmata koronárních tepen se vyskytují u 20–25 % neléčených pacientů a mohou vést k ischemické chorobě srdeční nebo náhlé smrti na podkladě ruptury. Etiologie zůstává nadále neznámá. Farmakoterapie spočívá v podání intravenózních imunoglobulinů a kyseliny acetylsalicilové, u refrakterních forem nemoci jsou indikovány kortikoidy.

BIOLOGIE VE SLUŽBÁCH DERMATOLOGIE

www.facebook.com/BIODERMAwww.bioderma.com

MAXIMÁLNÍ OCHRANA PRO DĚTI

Photoderm KIDSPF 50+

• Exkluzivní Patent Buněčné Bioochrany®, obohacený o Peptid C, zabezpečuje ochranu buněk až na úrovni DNA.

• Světle modré zabarvení, které chvíli po aplikaci vymizí, zaručuje rovnoměrnou aplikaci a dostatečné množství.

MODRÁNOVINKA

PhotKID_210x297CZ 13.4.2012 15:37 Page 1

BIOLOGIE VE SLUŽBÁCH DERMATOLOGIE

www.facebook.com/BIODERMAwww.bioderma.com

MAXIMÁLNÍ OCHRANA PRO DĚTI

Photoderm KIDSPF 50+

• Exkluzivní Patent Buněčné Bioochrany®, obohacený o Peptid C, zabezpečuje ochranu buněk až na úrovni DNA.

• Světle modré zabarvení, které chvíli po aplikaci vymizí, zaručuje rovnoměrnou aplikaci a dostatečné množství.

MODRÁNOVINKA

PhotKID_210x297CZ 13.4.2012 15:37 Page 1

A22


AbstraktaPoznámky

Sesterská sekcePlenární přednáškapátek/31. května 2013/9.00 hod.

Co nového se připravuje v zákoně pro nelékařské zdravotnické pracovníkyMgr. Jana Kameníčková

Abstrakt nedodán.

Primární péče v pediatriipředsedající Eva Hůlkovápátek/31. května 2013/9.20–11.00 hod.

Je snadné dobře změřit tělesnou teplotu?Mgr. Eva Hlaváčková, Ph.D.1, 2, Bc. Martina Maleňáková1, Bc. Pavlína Niemczyková1, Ing. Ondřej Prusek, Ph.D.3

1Fakulta zdravotnických studií, Univerzita Pardubice2Pardubická krajská nemocnice, a. s.3Univerzita Pardubice, Oddělení podpory informačních systémů

Úvod: Tělesná teplota patří mezi základní a nejčastěji sledované fyziologické funkce. Je dů-ležitým ukazatelem zdravotního stavu, zejména u dětí, u kterých je mechanizmus udržování stálé teploty složitější a febrilní stavy častější než u dospělých. Měření tělesné teploty by mělo být rychlé, spolehlivé, jednoduché, a pokud možno neinvazivní. Musí respektovat přísné legislativní normy, včetně zákazu používání přístrojů obsahujících rtuť.

Na trhu je v současné době velké množství různých druhů lékařských teploměrů. Otázkou je jejich uži-vatelský komfort, přesnost a správnost měření v poměru k ceně. Zkušenosti z praxe poukazují na některé problémy spojené s používáním digitálních a skleněných bezrtuťových teploměrů, které nahradily dříve běžně používané teploměry rtuťové (zejména nepřesnost měření, chybovost a uživatelský diskomfort).

Cíl: Cílem sdělení je informovat o výsledcích projektu zaměřeného na sledování vybraných faktorů ovlivňujících měření tělesné teploty u dětí. Porovnávali jsme rozdíly v naměřených hod-notách, uživatelský komfort a cenu u různých typů lékařských teploměrů.

Metodika: V prospektivní studii byla měřena tělesná teplota u dětí hospitalizovaných na dětském oddělení různými typy lékařských teploměrů pro měření v axile, rektu a uchu (di-gitální, infračervený teploměr, bezkontaktní teploměr, skleněný bezrtuťový teploměr). Šetření bylo schváleno etickou komisí Pardubické krajské nemocnice, a.s., rodiče byli informováni prostřednictvím informovaného souhlasu. Pro statistické zpracování dat jsme získali celkem 1 501 hodnot.

Výsledky: Statisticky významné rozdíly naměřených hodnot jsme zjistili u axilárních a tympa-nálních teploměrů. U rektálních teploměrů byly rozdíly hodnot statisticky nevýznamné. Uživatelsky nejkomfortnější je teploměr elektronický, který je ale zároveň nejdražší.

Závěr: Změřit dobře tělesnou teplotu není v současné době snadné. Zdánlivě jednoduchý výkon komplikuje široká nabídka teploměrů různých vlastností a cenových relací. Při nákupu teploměrů je důležité posuzovat všechny aspekty, ne pouze cenu teploměrů.

Studie byla podpořena projektem studentské grantové soutěže Univerzity Pardubice SGFZS01/2012.

A24


AbstraktaPoznámky

Hodnocení hrubé motoriky dětí ve věku 4–6 letMgr. Martina Šlachtová, Ph.D., RNDr. Milan Elfmark, Mgr. Kateřina Neumannová, Ph.D.Fakulta tělesné kultury UP Olomouc, Katedra fyzioterapie

Zhodnocení kvality provedení základních dynamických posturálních dovedností považujeme za důležitou, často však opomíjenou součást primární prevence vzniku poruch hybného systému v pozdějším věku.

Cílem práce bylo pomocí vybraných úkolů hrubé motoriky vyšetřit pohybové dovednosti sou-časných předškolních dětí po stránce kvantitativních a kvalitativních ukazatelů a zhodnotit přínos použití vybraných motorických úkolů v praxi pediatra či fyzioterapeuta pro vyšetřování odchylek hrubé motoriky dětí předškolního věku.

Na souboru 261 dětí ve věku 4–6 let byly testovány čtyři pohybové úkoly: stoj a poskoky na jedné dolní končetině, výskok s otočením o 180˚ a tandemová chůze po čáře. Z hodnocení kvality moto-rického provedení byl popsán nejčastější a naopak výrazně odlišný pohybový projev v jednotlivých věkových kategoriích, který byl pozorován zejména v asociovaných pohybech končetin či trupu a obličeje svědčících pro sníženou schopnost selektivní relaxace.

Použité motorické úkoly hrubé motoriky nabízejí primární screening zdravotníkům či pedago-gům při práci s předškolními dětmi.

Komunikace s agresivním jedincemMgr. Vladimíra OdehnalováOddělení profesního vzdělávání a rozvoje lidských zdrojů FN Olomouc

Obsah sdělení je zaměřen na psychologické aspekty spojené s problematikou efektivní komuni-kace s agresivním jedincem. Úvodem jsou shrnuta fakta o tomto typu jedinců a zároveň prezentovány nejčastější příčiny agresivního jednání, převážně pacientů. Mezi efektivní strategie komunikace s těmito jedinci patří pozorné naslouchání, potlačení tendence uchýlit se k agresi vlastní, držet si svoji důstojnost a nebrat útok osobně. Účinné komunikační techniky jsou omluva, souznění a pochopení, asertivní jednání a aktivní naslouchání. V závěru sdělení je shrnuto, po čem vlastně problematičtí klienti touží.

Očkování dětí jako důležitá součást prevenceStanislava Moravcová, Ludmila ŠpryňarováKlinika infekčních nemocí, Fakultní nemocnice Hradec Králové

Očkování je důležitou součástí prevence. Možnosti očkování proti jednotlivým chorobám procházejí dynamickým rozvojem. K prevenci různých onemocnění jsou k dispozici stále nové a nové vakciny. To klade zvyšující se nároky na očkující lékaře a sestry.

Poruchy pozornostiMUDr. Marta NeklanováNeurologická ordinace, Dětská klinika LF UP a FN Olomouc

Poruchy pozornosti s nebo bez hyperaktivity (sy ADHD, ADD) představují závažný problém pro děti a jejich rodiče především v nižším školním věku.

Poruchy pozornosti se promítají v běžném fungování rodiny, ale především ve školním prostředí a dětském kolektivu. Touto poruchou trpí podle statistik 6–8 % dětí. Pro rodiče je často problema-tické obhájit se vůči okolí, které má za to, že dítě je „nevychovaný spratek“.

U dítěte s rozvojem poruchy pozornosti je možné již ve velmi útlém věku (kojenci) pozorovat symptomatologii, která uvedený problém signalizuje. Existují rizikové faktory a predisponovaní jedinci – zásadní roli hraje genetika. Děti s poruchou pozornosti mají větší riziko úrazů, mají sklon k adrenalinovým zábavám a častěji nevyužijí dostatečně svého nadání. Farmakoterapie, kterou v posledních letech disponujeme, má za cíl umožnit dokončení vzdělání a ochranu před rizikovým chováním v období dospívání.

Vyšetřovací metody v dětské alergologii a pneumologiiJana ZávodskáFN Olomouc

Sdělení pojednává o základních vyšetřovacích metodách v alergologii a pneumologii: posle-chový nález, výtěr z krku, rtg plic a odběry krve, HRTC, bronchoskopie, spirometrie, bronchodilatace, bronchoprovokace, NIOX – nazální, orální, oscilometrie, bronchokonstriční test během, potní test.

A25


PoznámkyAbstrakta

Na základě výsledků lékař stanovuje diagnózu a zahajuje léčbu. Velmi důležitá je spolupráce pacienta, lékaře i sestry.

Mezirezortní transdisciplinární spolupráce v rané péči – problém stále vysoce aktuálníPaedDr. Zdenka Šándorová, Ph.D.Fakulta zdravotnických studií Univerzity Pardubice, katedra porodní asistence a zdravotně sociální práce

Motto: „Nad zlato dražší klenot jest dítě, ale nad sklo křehčejší.“ J. A. KomenskýÚvodní Komenského motto provázelo (a vlastně stále ještě provází) autorku příspěvku jako

matku, převážně však profesně z pozice speciální pedagožky a sociální pracovnice. Autorka se vě-nuje teoretické i praktické stránce služby sociální prevence rané péče. Raná péče je dle zákona č. 108/2006 Sb., v platném znění, součástí sociálních služeb a představuje komplexní podporu a služby rodinám s dětmi s ohroženým vývojem z důvodu zdravotního postižení či oslabení. Je realizována převážně v terénu, pracovníci poskytují podporu a služby v přirozeném prostředí, což představuje mimo jiné základní lidské právo dítěte. V České republice ranou péči poskytují převážně organizace neziskového sektoru – občanská sdružení, obecně prospěšné společnosti či církevní právnické osoby.

Dítě s ohroženým vývojem (nedonošené, předčasně narozené, s nízkou porodní hmotností, s vrozenou vývojovou vadou) – to je problém s velmi složitou strukturou. Nepostihuje pouze matku a dítě, ale dotýká se významně všech členů rodiny, příbuzných, ale i širokého okolí včetně odborné i laické veřejnosti. Při jeho řešení je nutné zohlednit různé aspekty – vedle sociálních a edukačních také zdravotnické, etické, psychologické, legislativní, ekonomické, ale dokonce i spirituální.

Vzniklá náročná životní situace rodiny a s ní spojené psychosociální a zdravotní problémy se dají limitovat v rámci aktivit komplexní podpory, což představuje mezirezortní spolupráci. Vytvořit skutečný a dobře fungující pracovní mezirezortní transdisciplinární tým, poskytující nejbohatší interakce, není lehký úkol. Vyžaduje to respektovat princip úzké kooperace. Kooperace v rané péči především znamená, že rodina je vnímána jako zásadní partner a je plně zapojena do celého průběhu podpory a služeb. Kooperace samozřejmě také obnáší spolupráci a sdílení informací s ostatními členy týmu a jinými službami nebo sítěmi sociálních, zdravotnických a vzdělávacích služeb. Praxe (např. výsledky dlouhodobých šetření poskytovatelů rané péče) ukazuje na velmi dobrou spolupráci mezi rodinou, poskytovateli sociální služby rané péče a vzdělávacích institucí, ale také na často nereflektovanou nabídku spolupráce se zdravotníky.

Závěrem je nutné pro všechny zainteresované odborníky zdůraznit tři roviny prevence rané péče – prevenci druhotného postižení (je efektivní), prevenci institucionalizované a ústavní péče (je ekonomická), prevenci segregace (je etická). Sociální, zdravotnické a vzdělávací služby musí být v programu rané péče zahrnuty, musí úzce kooperovat a tím nést svůj díl zodpovědnosti, jinak je podpora a služby rodině v krizové situaci neefektivní, ztrácí preventivní charakter a může mít negativní následky pro dítě, rodinu, komunitu a celou společnost.

Pohled na současnou neonatologiipředsedající Bc. Jana Romanovápátek/31. května 2013/11.30–13.00 hod.

Novorozenecké oddělení FN OlomoucAdéla Navrátilová, DiS., Bc. Jana RomanováNovorozenecké oddělení FN Olomouc

Prezentace informuje o struktuře a funkci Novorozeneckého oddělení FN Olomouc.Novorozenecké oddělení je součástí perinatologického centra a zajišťuje komplexní péči o fy-

ziologické a patologické novorozence v rámci Olomouckého kraje. V prezentaci jsou vysvětleny základní pojmy a definice v neonatologii a kritéria klasifikace novorozenců. V závěru jsou prezen-továny výstupy a statistické údaje hospitalizovaných novorozenců.

A26


AbstraktaPoznámky

Předporodní kurzy a bonding = profesionální a lidský přístupMária Doleželová, Jana Rellová, DiS.Novorozenecké oddělení FN Olomouc

Prezentace seznamuje s předporodními kurzy, které pořádá novorozenecké oddělení ve spolu-práci s Porodnicko-gynekologickou klinikou FN Olomouc. Informuje o jejich významu a pozitivním přínosu pro budoucí rodiče i pro personál. Dále obecně vysvětluje pojem bonding a přibližuje jeho využití v praxi.

MuzikoterapiePetra Kašparová, Eva Komínková, DiS.Novorozenecké oddělení FN Olomouc

Prezentace se zabývá muzikoterapií, biblioterapií a poetoterapií a informuje o jejich začlenění do péče o nezralé novorozence. Přibližuje působení těchto technik na vědomí a chování dětí, u kterých byly tyto metody použity, jako je snížení sociální izolace od rodiny a posílení interakce mezi matkou a dítětem. Dále seznamuje s pozitivním působením na fyziologické funkce dítěte snížením jeho dráždivosti a motorického neklidu.

Poukazuje na konkrétní využití v praxi při dlouhodobé péči na Novorozeneckém oddělení FN Olomouc.

Extrémně nezralý novorozenecEva Bělohlávková, Andrea NovákováNovorozenecké oddělení FN Olomouc

Prezentace formou dvou kazuistik přibližuje problematiku ošetřovatelské a lékařské péče o ex-trémně nezralé novorozence narozené ve 24. gestačním týdnu. Kazuistiky popisují péči o tyto děti na Novorozeneckém oddělení FN Olomouc a jejich psychomotorický vývoj v prvních šesti letech života. Závěr prezentace obsahuje statistická data poměru gestačního věku nedonošených dětí a jejich možného postižení.

Milníky v resuscitaci novorozenceMgr. Jaroslava Fendrychová, Ph.D.Katedra ARIPP, Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů (NCO NZO) Brno

Příspěvek pojednává o resuscitaci novorozence, a to od jejích prvních zmínek v egyptských papyrech, pocházejících z roku 1500 před Kristem, nebo v židovských textech, které byly napsány 200–400 let po Kristu. Zabývá se milníky, které určovaly, jakým směrem se resuscitace v různých obdobích ubírala, a také důvody, které toho byly příčinou. V závěru příspěvku jsou zmíněna také současná doporučení jako důkaz toho, že nic není uzavřeno a že i v tak úzkém specializačním oboru se dá stále něco zlepšovat.

Rozsáhlá gastroschízaMgr. Bc. Věra Šibravová, Simona ŠilbertováNovorozenecké oddělení FN Olomouc

Prezentace formou kazuistiky představuje rozsáhlou gastroschízu u novorozence, který byl hospitalizován na JIRP novorozeneckého oddělení v roce 2012. Kazuistika se zaměřuje především na zajištění novorozence před operačním výkonem a následnou pooperační péči, zvláště pak na využití moderních metod vlhkého hojení ran. Vše je doplněno aktuálními fotografiemi. Závěr prezentace obsahuje shrnutí informací o současném zdravotním stavu dítěte.

DĚTI OD 1 MĚSÍCE PO NAROZENÍHumex Hygiena nosu

100% Mořská voda pro děti

DĚTI OD 3 LET A DOSPĚLÍHumex Hygiena nosu

100% Mořská voda pro děti a dospělé

DĚTI OD 3 MĚSÍCŮ A DOSPĚLÍHumex Ucpaný nos

100% Mořská voda pro děti a dospělé

Izotonická mořská voda, sterilní,bez konzervačních látek, NaCl 9 g/l

Hypertonická mořská voda, sterilní,bez konzervačních látek, NaCl 23 g/l

SloženíSterilní isotonická 100% mořská voda, neředěná, přirozeně bohatá na stopové

prvky a minerály: hořčík, vápník, mangan, síra, měď, zlato, stříbro, selen....

Sterilní hypertonická 100% mořská voda, neředěná, přirozeně bohatá

na stopové prvky a minerály: hořčík, vápník, mangan, síra, měď, zlato,

stříbro, selen....

IndikaceNosní hygiena (každodenní čištění nosní dutiny), rýma,

alergická rýma, pobyt v suchém a znečištěném prostředí

Ucpaný nos v důsledku rýmyči alergické rýmy,

zánět vedlejších nosních dutin

Sprej 150 ml 150 ml 50 ml

Nástavec je opatřen bezpečnostním kroužkem - chrání nos miminka

Nástavec je opatřen bezpečnostním kroužkem - chrání nos miminka

Dávkování 1× vstříknout do každé nosní dírky. Opakovat 2–3krát denně před jídlem.1–2 vstřiky do každé nosní dírky

2–3krát denně předjídlem.

BEZ

PE

ČNOSTNÍ KROUŽEK

chrání nos mim

inka

TO NEJLEPŠÍ Z MOŘEPRODUKTOVÁ ŘADA HUMEX 100% MOŘSKÁ VODA

Produkty Humex 100% Mořská voda a Humex Ucpaný nos jsou zdravotnické prostředky.

Výhradní zastoupení pro ČR: URGO Healthcare CZ s.r.o. – Bolevecká 493 – 109 00 Praha 10

www.urgo.cz – [email protected]

A28


AbstraktaPoznámky

Dítě, na které nezapomenu předsedající Vladimíra Kosíkovápátek/31. května 2013/13.45–15.20 hod.

Dítě, na které nikdy nezapomenuBc. Zuzana Bantová, DiS.Dětská klinika, JIRP, FN Olomouc

Syndrom týraného, zneužívaného a zanedbávaného dítěte (syndrom CAN) lze definovat jako soubor nepříznivých příznaků v nejrůznějších oblastech stavu, vývoje dítěte a jeho postavení ve společnosti a zároveň v rodině. Vzniká převážně úmyslným ubližováním dítěti, které je nejčastěji způsobeno jeho nejbližšími vychovateli, hlavně rodiči. Extrémní podobou CAN je smrt dítěte.

Kazuistika: Čtyřměsíční kojenec s nálezem subdurálního hematomu, na rtg známy fraktury LDK, fraktury žeber. Po objevení křečí zaintubován a indikován k neurochirurgické revizi. Provedena evakuace hematomu. Chlapeček postupně extubován. Čtvrtý den se objevila v místě kraniotomie likvorová kolekce. Likvor byl vypunktován. Další dny neurochirurgické konzilium indikovalo odlehčující lumbální punkci. Dítě bylo stabilizováno. Výhledově naplánovaná plastika dury. Chlapeček byl přeložen na standardní oddělení. Bylo učiněné oznámení Policii ČR a orgánu právní ochrany dětí v Kroměříži. Dále byla informována soci-ální pracovnice ve FN Olomouc. Dle rozhodnutí může být chlapec propuštěn a předán pouze babičce.

Nezapomenutelný příběh malého chlapceJitka KornelováDětská klinika JIRP, FN Olomouc

Uvádím nezapomenutelný příběh malého chlapce, který tonul v nezajištěné odkalovací nádrži. Přes veškerou pomoc odborníků, vymoženosti současné medicíny a rodiny nakonec nepříznivým okolnostem podlehl.

Podávám popis tragické události podle svědků, příjem chlapce na JIP OL, průběh hospitalizace, léčbu, vyšetření, zákroky, komunikaci a konzultace s rodiči. Zmiňuji deprivace sester při beznadějné péči o zmařený život.

Dívka s masivní pedikulózouBc. Petra JandováOddělení větších dětí, Nemocnice Sokolov

Šestnáctiletá dívka v 5. měsíci gravidity byla odeslána z kožní ambulance nemocnice v Sokolově k hospitalizaci na dětské oddělení s lékařskou dg. dermatitis seboroica capitis, pyodermica com-plicata, pedikulózu nelze vyloučit.

Při přijetí na dětské ambulanci byly ve kštici viditelné živé vši, kštice plná krustoskvam, nález dermatitis seborhoica na boltcích a na kůži v oblasti krční páteře, na bradě suchá zažloutlá pyo-dermická ložiska. Na krku hmatné bolestivé LU.

Před uložením na lůžko byly provedeny stěry z kůže a základní krevní odběry, provedena dů-sledná hygiena těla + 1. ošetření hlavy – snaha o odmáčení krust ve vlasech salycilovým olejem, pod krustou byly naleznuty kolonie vší. Vlasy byly ošetřeny Diffusilem, ostatní defekty na kůži ošetřeny dle rozpisu lékaře (TTC 3% mast). Následovalo celkové podávání ATB s ohledem na graviditu dívky. V průběhu dalších 3 dnů několikrát denně snaha o odstranění krust ve vlasech (odloučeny 4. den) a denní ošetřování vlasů Diffusilem. Pátý den již nebyly nalezeny živé vši, po částečném ostříhání na vlasech lpěly obrovské kolonie hnid, krusty ve vlasové části byly již zcela odloučeny. Byla nutná spolupráce se sociální péčí – nebyl kontakt s matkou a byl zapotřebí její souhlas k oholení dívčiny hlavy (dívka s tím souhlasila). Osmý den hospitalizace byla kůže na hlavě již zcela klidná. Devátý den (po zácviku matky v péči o kůži) jsme dívku propustili do domácí péče.

Kačka a její životní překážkyAlena LinhartováOddělení větších dětí, Nemocnice Sokolov

Holčička je dítě z první plánované gravidity, z rizikového těhotenství vzhledem k IVF, s negativ-ním prenatálním screeningem, porozená ve 39. týdnu gravidity spontánně záhlavím, bez nutnosti resuscitace. Po porodu byl diagnostikován morbus Down, vrozená srdeční vada – defekt septa síní

LÉČEBNA Dr. L. FILIPA

Lázně Poděbrady, a.s., Léčebna Dr. L. FilipaNám. T. G. Masaryka 482/II, 290 33 Poděbrady

tel.: +420 325 612 666, tel./fax: +420 325 613 965

www.detska-lecebna.cz, [email protected]

INDIKAČNÍ SEZNAM PRO LÁZEŇSKOU LÉČEBNĚ REHABILITAČNÍ PÉČI O DĚTI A DOROST (DĚTI OD 2 DO 6TI LET S DOPROVODEM, DOROST DO 18TI LET)

NEMOCI OBĚHOVÉHO ÚSTROJÍ

XXII/1 – Vrozené vady a získané vady srdce a velkých cév po operaci.

– Stavy po operaci srdce.

K 28 dnůMožnost prodloužení.

K 28 dnů, hemodynamické reziduální vady Dětský kardiolog, kardiochirurg, rehabilitační lékař

XXII/2 Systémové revmatické a jiné kolagenní onemocnění s postižením oběhového aparátu i kloubní formy.


K 28 dnů, 1x za 12 měsíců, při recidivě v návaznosti na ukončení akutní fáze i dříve

PLDD, dětský lékař, dětský revmatolog, rehabilitační lékař

XXII/3 Juvenilní hypertenze. K 28 dnůMožnost prodloužení.

K 28 dnů, 1x za 12 měsíců PLDD, dětský kardiolog, dětský lékař, rehabilitační lékař

XXII/4 Prognosticky závažné rizikové faktory (dyslipidemie/kombinace dalších rizikových faktorů: arterialní hypertenze, obezita, genetická zátěž).


PLDD, dětský lékař, diabetolog a endokrinolog, rehabilitační lékař

NEMOCI A PORUCHY VÝMĚNY LÁTKOVÉ A ŽLÁZ S VNITŘNÍ SEKRECÍ A OBEZITA

XXIV/1 Diabetes mellitus. K 28 dnůMožnost prodloužení.

K 28 dnů, 1x za 12 měsíců PLDD, dětský lékař, diabetolog a endokrinolog, rehabilitační lékař

XXIV/2 Obezita spojená s dalšími rizikovými faktory. K 28 dnůMožnost prodloužení.

K 28 dnů, maximálně 2x PLDD, dětský lékař, diabetolog a endokrinolog, rehabilitační lékař

NEMOCI NERVOVÉ

XXVI/1 Syndrom periferního motorického neuronu jakékoliv etiologie.


K 28 dnů PLDD, dětský lékař, dětský neurolog, rehabilitační lékař

XXVI/5 Kořenové syndromy vertebrogenního původu. K 28 dnůMožnost prodloužení.

K 28 dnů, při recidivě onemocnění PLDD, dětský lékař, dětský neurolog, rehabilitační lékař

NEMOCI POHYBOVÉHO ÚSTROJÍ

XXVII/1 – Juvenilní chronická artritis.– Jiná chronická revmatická onemocnění kloubů

a páteře.


K 28 dnů PLDD, dětský lékař, dětský revmatolog, rehabilitační lékař nebo revmatolog

XXVII/3 Stavy po úrazech a ortopedických operacích při poruše motorických funkcí.

K 28 dnů, do 36 měsíců po úrazu nebo operaci. Možnost prodloužení.

K 28 dnů,do 36 měsíců po operaci nebo úrazu, maximálně 3x

Dětský chirurg, ortoped, rehabilitační lékař nebo traumatolog

XXVII/6 Morbus Scheuermann. K 28 dnůMožnost prodloužení.

Ortoped nebo rehabilitační lékař

XXVII/7 Vertebrogenní alergický syndrom. K 28 dnůMožnost prodloužení.

K 28 dnů, při recidivě Dětský neurolog, neurolog, ortoped nebo rehabilitační lékař

Léčebné procedury a terapie: Vodní procedury:

uhličité, vířivé a perličkové koupele, plavání, rehabilitační bazén, aquaaerobic

Dietoterapie:dieta racionální, redukční, s nízkým obsahem cholesterolu

Rehabilitace:léčebná tělesná výchova individuální i skupinová, ergoterapie, dechová rehabilitace, míčkování, cvičení na míčích, rotoped, stepper, šikmé plochy

Ostatní terapie:magnetoterapie, lavatherm, inhalace, hra na fl étnu, terénní chůze, severská chůze, zumba, muzikoterapie, dle dohody solná jeskyně

Nabízíme: Klasický léčebný pobyt

hrazený zdravotní pojišťovnou

Pobyty pro děti do 6ti let s doprovodem

Prodloužené víkendy na zkoušku aneb do lázní s dětmi i bez dětí – dle aktuální nabídky

Týdenní pobyty pro samoplátce nejen o jarních prázdninách

Ubytování: V třílůžkových a čtyřlůžkových pokojích pro dětské pacienty

Pokoje pro předškolní děti s doprovodem rodiče – TV na pokoji, k dispozici varná konvice, mikrovlnná trouba, pračka, lednice

Základní škola přímo v objektu léčebny

Aktuálně: 14.–15.června 2013 pořádáme

Konferenci kazuistik a postupů ambulantní péče – Praktická dětská obezitologie II.Podrobnější informace na www.detska-lecebna.cz

Inzerat_Lecebna-Dr-Filipa_210x297.indd 1 10.5.2013 13:59:49

A30


AbstraktaPoznámky

a defekt septa komor. Rodiče diagnózu nezpracovali a dítě bylo umístěno do kojeneckého ústavu, v 1,5 měsíci ve FN Motol proběhla operace srdeční vady. V 8 měsících se děvčátko dostalo zpět do péče rodičů, rehabilitovala, ve 23 měsících začala chodit, vývoj řeči byl přiměřený diagnóze, od 4 let byla bez plen i na noc. V 5 letech se zařadila do kolektivu v běžné MŠ, 2× odklad školní docházky, v 8 letech pak nastoupila do normální základní školy (do třídy s malým počtem dětí, má individuální plán, osobního asistenta, v základní sebeobsluze je soběstačná).

Od 4 let je v péči endokrinologa pro hypotyreózu, užívá Euthyrox, dále v péči psychologa a psychiatra pro negativizmus, psychiatrická medikace – Risperidon.

Na naše oddělení se dostala ve 13 letech pro náhodný záchyt glykosurie a vyšší glykemie v rámci vyšetření během probíhajícího respiračního infektu. U nás z počátku observace – glykemický pro-fil – valná většina glykemií nad 8, zachyceno i 14, 9, vyšší glykovaný hemoglobin, C peptid při dolní hranici. Lékař diagnostikoval diabetes mellitus I. typ, byl zahájen intenzifikovaný režim podávání inzulinu malými dávkami. V rámci respiračního infektu (oboustranná pneumonie) měla zpočátku problémy s jídlem, jedla málo, glykemie při malých dávkách inzulinu vyrovnané mezi 7–9. Po zlep-šení celkového stavu se zlepšil i p. o. příjem, následně vyšší glykemie, zvýšily se tedy dávky inzulinu. V průběhu hospitalizace probíhala edukace maminky i širší rodiny. Zároveň v rámci vyšetřovacího procesu lékaři zjistili vysoké protilátky proti transglutamináze – po konzultaci s vyšším pracoviš-těm a po opakovaném vyšetření protilátek v jiné laboratoři vzhledem k přidruženým chorobám (m. Down, hypotyreóza, DM I) neindikovali střevní biopsii a byla stanovena lékařská dg. celiakie. Po stabilizování stavu byla 10. den dívka propuštěna domů. Rodina zvládá problematiku diabetu, v plánu je postupné zavedení bezlepkové diety. Z dítěte, které bylo schopné i v rámci své základní diagnózy jisté míry samostatnosti, se s novou diagnózou DM I. typu stává dítě ve velké míře závislé na jiné osobě a do budoucna téměř jistě neschopné samostatného života.

Práce s citem a citem...Petra MlejnkováKlinika dětské hematologie a onkologie, jednotka intenzivní péčea transplantační jednotka kostní dřeně, FN Motol Praha

Podávám příběh pacientů, kteří osudově zasáhli do mého profesního i osobního života. Zamýšlím se nad vztahem sestra – pacient a jeho rodina. Je možné se této situaci účelně bránit? Jde si „nenosit práci domů”? Jak moje práce ovlivnila můj život, řešení běžných situací a pohled na rodinný život?

Vivien – Moj život s korytnačkouKožní expandéry jako řešení odstranění obřích pigmentových névůAlice Škrovinová, Vladimíra KosíkováDětská klinika FN Olomouc

Obří mateřské znaménko, ze kterého rostou tmavé „štětiny“, s sebou kromě deprimujících psychických dopadů nese i riziko malignity při traumatizaci nebo působením slunečního záření.

Odstraňování velkých mateřských znamének znamená velice náročnou sérii operací.Dívka se narodila s mateřským znaménkem zasahujícím levou část zad v oblasti lopatky, levou

paži a levou stranu hrudníku až pod prsní bradavku. Díky plastickým chirurgům FNOL v čele s prim. MUDr. Bohumilem Zálešákem se malé dívce i celé její rodině vrátila naděje na život bez znaménka.

MUDr. Zálešák jako první v ČR použil kožní expandéry při odstraňování velkého mateřského znaménka. Kožní expandér je v podstatě balónek implantovaný pod nepostiženou kůži, který se naplňuje sterilním fyziologickým roztokem a pomáhá tak „vypěstovat” novou zdravou kůži.

Během operace se expandéry vyjmou a kůže se posune na postižené místo. Zní to jednoduše, ale plastičtí chirurgové bojují doslova o každý milimetr kůže. Podle velikosti znaménka se vybírá vhodný tvar a velikost expandéru. Po jeho uložení se musí čekat dva až tři týdny, než se rána zahojí a kůže je pevná. Pak se teprve může začít naplňovat přes malý podkožní injekční vstup sterilním fyziologickým roztokem.

Melančin dvouapůlletý boj s leukemiíMgr. Pavla MedkováDětská klinika FN Olomouc

Posluchači budou seznámeni se základní diagnózou a léčbou dítěte, které bylo hospitalizováno na hemato-onkologickém oddělení Dětské kliniky v Olomouci.

Součástí přednášky je i výpověď maminky dítěte.

• Vstříkneme do každé nosní dírky mořskou vodu Stérimar (u dětí do 3 let doporučujeme Stérimar Bébé).

• Následným vysmrkáním nebo odsátím odsávačkou se výstelka nosu pročistí od sekretu a zaschlých stroupků.

• Nos je připraven pro aplikaci léčivého přípravku.

• Aplikujeme Nasivin Sensitive 0,01% (případně silnější extenzi dle věku pacienta) do každé nosní dírky podle návodu v příbalovém letáku.

• Ve velmi krátké době začne látka působit a dojde k oplasknutí zduřelé nosní sliznice.

• Nos je opět průchodný. Účinek přetrvává až 12 hodin*.

elé

1. 2.

Léčivý přípravek

Zkrácená informace o přípravku Nasivin® Sensitive 0,01%:Léčivá látka: Oxymetazolini hydrochloridum 0,1 mg (Nasivin® Sensitive 0,01%) v 1 ml roztoku. Pomocné látky: Monohydrát kyseliny citrónové, dihydrát citrátu sodného, glycerol 85 %, čištěná voda. Léková forma: Nosní kapky, roztok s odměřeným dávkováním bez konzervačních látek. Indikace: Akutní, alergická rýma a neinfekční vasomotorická rýma. Posílení odtoku sekretu z vedlejších nosních dutin, zánět sluchové trubice a středního ucha v důsledku rýmy, diagnostická dekongesce sliznic. Dávkování: Nasivin® Sensitive 0,01%: Novorozencům do 4. týdne věku 1 kapka 2-3krát denně; dětem od 5. týdne věku do konce 1. roku 1-2 kapky 2-3krát denně do každého nosního vchodu. Aplikuje se dnem vzhůru. Maximálně 7 dnů. Kontraindikace: Při přecitlivělosti na kteroukoliv složku přípravku, rhinitis sicca, po chirurgických výkonech, při kterých dochází k odkrytí dura mater. Nasivin® Sensitive 0,01% je kontraindikován u dětí do jednoho roku věku. Interakce: Kombinace oxymetazolinu a tricyklických antidepresiv, inhibitorů monoaminooxidázy tranylcyprominového typu, léků na léčbu hypertenze může vést ke zvýšení krevního tlaku. Těhotenství a kojení: Použití po pečlivém zvážení poměru přínos a riziko léčby. Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje: Nepředpokládá se žádné ovlivnění. Nežádoucí účinky: Pálení a suchost nosní sliznice, kýchání se mohou objevit často, reakce z hypersensitivity méně často. Farmakoterapeutická skupina: Dekongesční a jiná nosní léčiva k lokální aplikaci, sympatomimetika jednosložková. ATC kód: R01AA05 Použitelnost: 3 roky, po prvním otevření Nasivin® Sensitive 0,01% 6 měsíců. Uchovávání: Nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání. Balení: Nasivin® Sensitive 0,01%: Bílá PE lahvička o obsahu 5 ml s dávkovačem z plastu a nerezové oceli (3K-pupm systém) uzavřená PE víčkem, krabička. Držitel rozhodnutí o registraci: Merck Selbstmedikation GmbH, Německo. Registrační číslo: Nasivin® Sensitive 0,01%: 69/902/09-C. Datum první registrace/prodloužení registrace: 23. 12. 2009. Výdej léčivých přípravků možný bez lékařského předpisu. Přípravek není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Před použitím se seznamte s úplnou informací o přípravku.

www.sterimar.cz www.nasivin.cz

e do každé nosní skoou vodu Stérimar3 llet doporučujeme

Bébé)é).

• Aplikujeme Nasivin Seensitive 0,01(případně silnější extteenzi dle věkupacienta) do každé nnosní dírky ponávodu v příbalovéémm letáku.

%% uddle

KOMBINACE NOSNÍ LAVÁŽE A LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

PŘI LÉČBĚ RÝMYPro zajištění rychlého a účinného působení nosních kapek či spreje

doporučujeme nos nejdříve vyčistit.

• NNáslednýmneebo odsáse vvýsý telkaod sekekretustroupkůků.

• Nos je připléléčivého p

• Vstříknemdírky mořs(u dětí doStérimar B

CH 13 NA 14

* Zdroj SPC

Zdravotnický prostředek

Oplachnosní sliznice

Aplikace léčivého přípravku

Nas+Ster_A4_TISK_oprava.indd 1 13.5.13 9:35

A32


AbstraktaPoznámky

Role občanských a rodičovských sdružení v péči o chronicky nemocné dítěpředsedající Mgr. Světlana Kašubovápátek/31. května 2013/15.45–17.30 hod.

Boj s byrokratizmem úředníků státní správyMgr. Dana BalutováSociální oddělení Fakultní nemocnice Olomouc

Chtěla bych Vám přiblížit můj boj s úředníky státní správy v případu 15leté dívky léčené na Dětské klinice Fakultní nemocnice Olomouc s relapsem lymfoidní leukemie. Dívka byla přijata v lednu k chemoterapeutické léčbě. Její matka tehdy zrovna nastoupila do nového zaměstnání, které velmi obtížně získala. Dohodla se proto se svojí svobodnou sestrou, tedy tetou dívky, která byla nezaměstnaná, evidovaná na ÚP, že bude jako doprovázející osoba dívky na klinice místo matky.

Problém nastal s vyplácením dávek hmotné nouze tetě, když její tatínek šel na úřad oznámit její hospitalizaci a v dobré víře uvedl i důvod – že je jako doprovázející osoba neteře. Bylo mu sděleno, že jí budou muset dávky odejmout, a tak se i stalo. Po zaslání rozhodnutí o odejmutí dávky jsme sepsali novou žádost o poskytnutí jednorázové sociální dávky na osobní potřeby. I tuto dávku úřad zamítl a zdůvodnil tím, aby nutné potřeby tety zajistila rodina neteře. Zákon o sociální potřebnosti však nehovoří o tom, že by příbuzní měli zajišťovat potřeby jejich sociálně potřebných příbuzných. Proto jsem tetě sepsala odvolání proti rozhodnutí, které projednával krajský úřad. Tam jsem již tetu zastupovala na základě plné moci a vše za ni osobně projednala.

Odvolací orgán napadené rozhodnutí zrušil a věc vrátil zpět k novému projednání a rozhodnutí prvoinstančnímu orgánu. Ten však požadoval po tetě doložit potvrzení o tom, že si účinně hledá zaměstnání, což bylo naprosto v rozporu se zákonem o nemocenském pojištění – při pracovní neschopnosti si nemůže hledat zaměstnání. I přesto jsme k žádosti potvrzení o hledání zaměstnání doložili – především z internetové nabídky. To již běžel čtvrtý měsíc pobytu. Úřad přiznal dávky na osobní potřeby pouze za 2 měsíce pobytu, na které jsme doložili potvrzení o aktivním hledání zaměstnání, ostatní zamítl.

Následovalo opět odvolání ke krajskému úřadu, který již sám rozhodl v této věci, a to napadané rozhodnutí zrušit, protože prvoinstanční orgán nepostupoval v souladu s ustanovením správního řádu při hodnocení důkazů a posuzování pro rozhodnutí, neboť správnímu orgánu nepřísluší zjiš-ťovat důvody pracovní neschopnosti občana. Tetě přiznal dávku na osobní potřeby ve výši 800 Kč měsíčně zpětně od počátku hospitalizace.

Nutno říci, že celá tato anabáze trvala od ledna do srpna, tedy neuvěřitelných sedm měsíců zasílání podkladů, dokladů, potvrzení, odvolání, účastí na jednáních na úřadech, nespočetně tele-fonátů. Bez mojí pomoci by se teta svého práva nedomohla, protože člověk bez zkušeností s jed-náním na úřadech a neznalostí zákonů neví, jak má postupovat, a proto se rozhodnutím orgánů nebrání a je v tomto byrokratickém systému ztracený. V tomto případě prvoinstanční správní orgán vysloveně klientku poškodil, a kdyby se nebránila, dávku by nedostala.

Crokus: sdružení pacientů s Crohnovou chorobouMgr. Zdena PotůčkováMariánské Lázně

Crokus, sdružení pacientů s Crohnovou chorobou, prezentuje možnosti, jak lze rodinám s dět-mi nemocnými Crohnovou nemocí a ulcerózní kolitidou pomáhat, názory nemocných a rodičů nemocných na dotazníky pro sociální a zdravotní odbor a návrhy na úpravu v systému finanční pomoci rodinám.

Společnost pro ranou péči, o. s.Mgr. Pavla MatyášováSpolečnost pro ranou péči, o. s.

Společnosti pro ranou péči, o. s. (SPRP) je organizace s celorepublikovou působností. Poskytujeme terénní služby rané péče, podporu a pomoc rodinám, ve kterých vyrůstá dítě se zra-kovým či jiným postižením v raném věku (od narození do sedmi let věku dítěte). Realizujeme

A33


PoznámkyAbstrakta

program Provázení, který podporuje schopnosti, síly a cíle každého člena rodiny. Chceme, aby naše služby vedly k posílení kompetencí, zodpovědnosti a nezávislosti rodičů (zákonných zástupců) při výchově dětí. Chceme umožnit rodině vychovávat dítě v jeho přirozeném prostředí a žít běžný život.

Raná péče je terénní sociální služba, která působí proti umísťování dětí do ústavů a institucí mimo bydliště a rodinu. Pomoc nabídnutá rodičům v době, kdy je postižení nebo ohrožení dítěte zjištěno, pomáhá překonat jejich pocit bezradnosti, izolace, zvyšuje vývojovou úroveň dětí se zdra-votním postižením a tak zároveň zvyšuje i jejich šance na integraci do běžných zařízení (předškolních a školních) v místě bydliště. Umožňuje dítěti maximálně využít svého potenciálu a rozvíjet své schopnosti v přirozeném prostředí rodiny, vrstevníků a domova v širším smyslu. Tím jsou naplňována práva dítěte (podle Charty základních práv a svobod – právo dítěte vyrůstat v rodině a ve svém přirozeném prostředí). Služba poskytovaná Společností pro ranou péči koresponduje s obecnými cíli sociální služby v České republice i EU. Cíle, kritéria a průběh služby je v souladu s Národním akčním plánem sociální integrace, s dokumenty Rady Evropy, které se týkají péče a vzdělávání dětí od narození do osmi let věku, a sociálních služeb pro fyzicky nebo mentálně postižené děti. Pomáhá naplňovat Úmluvu o právech dítěte OSN, ke které se naše republika hlásí od roku 1991.

Tradice je více než dvacetiletá, ale kontinuální historie sahá před rok 1989. Někteří z pracovníků byli již kolem roku 1984 aktéry prvních dobrovolnických aktivit pro rodiny dětí se zrakovým posti-žením. Česká unie nevidomých a slabozrakých (ČUNS) se stala prvním zřizovatelem profesionální rané péče u nás. Nejprve se služba poskytovala v Praze a v Brně, od roku 1994 vznikala pracoviště v Ostravě, v Olomouci a Českých Budějovicích. Společnost pro ranou péči, o. s. zaštítila tyto stře-diska od roku 2007.

Od roku 1991 je navázána spolupráce s Perkins School for the Blind ve Watertownu na před-městí Bostonu; v rámci této spolupráce je raná péče v ČR soustavně a dlouhodobě podporována nadací Hilton Perkins International (nejen přímo finančně, ale hlavně odbornými materiály, které byly poskytnuty k překladům, a hlavně dosud trvající opakovanou možností účasti pracovníků rané péče na odborných stážích přímo v bostonské škole). Odborníci z české rané péče se stali postupně pro tuto nadaci nejen příjemci pomoci, ale i spolupracovníky v projektech nadace pro další rozvojové programy podporující rozšíření a kvalitu rané péče v zemích, jako je např. Anglie, Bulharsko, Slovensko, Ukrajina.

Společnost pro ranou péči je členem Mezinárodní rady pro vzdělávání a rehabilitaci osob se zrakovým postižením (ICEVI), aktivně se zapojujeme v sekci Raná péče, Evropa. Spolupracujeme s Institutem pro ranou péči v Grazu. Institut jako jedna ze 3 škol v Rakousku a jediná ve Štýrsku vzdě-lává na univerzitní úrovni poradce rané péče a je garantem kvality rané péče. Spolupracujeme a na-vštívili jsme Mali dom, denní centrum pro rehabilitaci dětí a mládeže sídlící v chorvatském Záhřebu.

Ve spolupráci s katedrou aplikovaných pohybových aktivit FTK UP Olomouc organizujeme od roku 2009 pravidelně mezinárodní konferenci pracovníků v rané péči v Olomouci, obsahem je výměna informací a zkušeností v oblasti rané péče v České republice a v Evropě.

Společnost spolupracuje s nejvýznamnějšími neonatologickými, oftalmologickými a neurolo-gickými pracovišti v ČR a podílela se na vytváření standardů rané péče a standardů kvality sociálních služeb, které jsou od roku 2000 pro všechny zaměstnance závazné.

Program „Provázení“ je oceňován veřejností v ČR – opakovaně byl prezentován v médiích (TV pořady „Klíč”, „Sama doma”, „Čas pro rodinu”, „Zaplnit bílá místa”), získal ocenění Nadace Olgy Havlové – Výbor dobré vůle – za vynikající realizaci projektu a ocenění televizního pořadu „Řád Paprsku”.

Naše děti nepotřebují jen ošetřovatelskou péčiJana DočkalováJIP dětského oddělení, SMN, a. s., o. z. Nemocnice Prostějov

Činnost jednotky intenzivní péče dětského oddělení v Prostějově byla zahájena 1. 1. 1986. Od června 2009 jsou zde hospitalizovány děti na dlouhodobé ventilační podpoře. V ČR dosud neexistuje DIP pro děti, proto tito pacienti leží na akutních lůžkách JIP, část jich je v domácím prostředí na DUPV.

Některé naše děti nikdy nebyly v domácí péči, jejich domovem je nemocnice, mají soudním rozhodnutím nařízenou ústavní výchovu. Zájem jejich rodičů je buď minimální, nebo žádný.

K zajištění komplexní péče dlouhodobě hospitalizovaných dětí je nutná nejen ošetřovatel-ská péče, ale i péče specifická. Ta zahrnuje také výchovu, zajištění vzdělávání, socializaci, akti-

A34


AbstraktaPoznámky

vity ve volném čase. Je nutné saturovat i péči, kterou běžně vykonává PLDD – např. očkování, dispenzarizaci. Při zajištění docházky do MŠ a ZŠ spolupracujeme s pedagogy těchto zařízení, připravujeme se s dětmi do školy. Spolupracujeme také s fyzioterapeuty, logopedy, učíme děti neverbální komunikaci pomocí dětské znakové řeči. Nutná je i domluva s OSPOD příslušného regionu, zajištění financí pro nákup oblečení, školních potřeb. Prožíváme s dětmi jejich každo-denní radosti i starosti, oslavy svátků, narozenin, Vánoc včetně dárků. Snažíme se jim zpříjemnit život, aby byly šťastné a spokojené.

Sdružení inzulínekMiloslava ZajíčkováDětská klinika FN Olomouc

Sdružení rodičů a přátel diabetických dětí, odbočka Olomouc, vzniklo v únoru 1991. Pod tímto názvem fungovalo do roku 2011, kdy došlo ke změně v názvu na sdružení Inzulínek. Veškerá naše činnost se odvíjí v úzké spolupráci s lékařským týmem diabetologů Dětské kliniky Fakultní nemoc-nice Olomouc. Naše sdružení zajišťuje odbornou výchovu pacientů a jejich rodičů, což je nedílnou součástí léčby. Dvakrát ročně pořádáme ve spolupráci s dia týmem Olomouc odborné edukační přednášky. Vrcholem naší činnosti je realizace letního ozdravného pobytu pro děti nemocné cukrov-kou, které mají ve srovnání se zdravými vrstevníky velmi omezené možnosti rekreace a sportování. Tábor je zaměřen na zdravotní rekondici a prohlubování dalšího vzdělávání našich dětí. Ozdravný pobyt probíhá každoročně v létě vždy na jiném místě Moravy a mohou se ho zúčastnit děti ve věku 8–15 let. Cílem všech našich aktivit je naučit děti žít plnohodnotným životem.

Informace o našem sdružení najdete na webové stránce www.inzulinek.cz

Mámy pro mámy – podpora rodin s předčasně narozenými dětmi – spolupráce neziskových organizací, rodičů a zdravotníkůPhDr. Petra Tenglerová, Mgr. Zuzana Staroštíková, Klára Csirková,Bc. Tatiana Klimešová, PhDr. Marie Dlabačová

Příspěvek představuje projekt Mámy pro mámy, který vznikl na podporu rodin s předčasně narozenými dětmi. Cílem projektu je nabídka laické psychosociální podpory a informací rodičům (především matkám) po předčasném narození miminka, pro zmírnění jejich traumatu.

Dále představujeme koncept a reálnou praxi spolupráce nevládních neziskových organizací (Nedoklubko, o. s., RC Heřmánek, o. s., Centrum pro rodiny s dvojčaty a vícerčaty Morava, o. s.), zdravotníků (Fakultní nemocnice Olomouc) a rodičů v rámci projektu.

Zdravotní klaun v péči o chronicky nemocné dítěGary EdwardsO. s. Zdravotní klaun

Zdravotní klaun působí v České republice od roku 1 998. V současné době vykonáváme každo-ročně více než 3 500 návštěv na dětských odděleních v 65 nemocnicích. Naším hlavním projektem jsou pravidelné návštěvy speciálně vyškolených umělců přímo na pokojích hospitalizovaných dětí. V současnosti pro nás pracuje 85 klaunů – všichni prošli náročnou přípravou a jsou držiteli akreditace International Medical Clowning Institute.

Kromě těchto pravidelných návštěv nabízíme několik speciálních projektů, mezi které patří i Cirkus Paciento. Jeho cílem je podpořit a povzbudit chronicky nemocné děti. V rámci tohoto projektu pracujeme po dobu jednoho týdne s chronicky nemocnými dětmi a učíme je cirkusové dovednosti, hudbu a kouzla. Vyvrcholením celé práce je cirkusové představení, ve kterém se děti stávají hvězdami a vystupují před publikem složeným z rodičů, nemocničního personálu, kamarádů a dalších pacientů. Hlavní myšlenkou tohoto projektu je probouzení zájmu – jsme přesvědčeni, že zájem o cokoliv se přenáší na zájem o život jako takový a zájem o život je nedílnou součástí léčebného procesu.

Studie uskutečněná ve spolupráci s Ministerstvem zdravotnictví potvrzuje, že pravidelné ná-vštěvy našich klaunů nejenže zlepšují psychologický stav hospitalizovaných dětí, ale také zkracují adaptační období malých pacientů, což jim umožňuje začít se rychleji aktivně podílet na vlastním léčebném procesu.

Prostřednictvím pravidelných návštěv speciálně vyškolených klaunů a projektu Cirkus Paciento naplňujeme naši roli v péči o chronicky nemocné děti – k léčebnému procesu přispíváme psycho-

péče v každé lžičce

Bez škrobu

Bez přidaného cukru

Bez přidané soli

100 % ovoce

DOPORUČENOČESKOU

PEDIATRICKOU SPOLEČNOSTÍ

DOPORUČENÁ PRVNÍ STRAVA DĚTÍ OD UKONČENÉHO

4. MĚSÍCE

Speciální řadu pro nejmenší děti připravila společnost Hamé v podobě nových výrobků Hamánek Baby.

Zavádění těchto příkrmů doporučuje Česká pediatrická společnost, která rodičům poskytuje cenné informace a rady ohledně vývoje a zdraví dětí.

V rámci řady Hamánek Baby mají rodiče od počátku roku 2013 k dispozici ovocné, zeleninové a masozeleninové příkrmy. Řada Hamánek Baby může sloužit jako doplněk ke kojení či umělé mléčné složce potravy a je ideálním prvním dětským jídlem, které je přizpůsobeno potřebám miminek.

www.hamanek.cz | www.facebook.com/hamanek

A36


AbstraktaPoznámky

logickou podporou, demystifikací nemocničních procedur a využíváním humoru a smíchu jako nástroje pro zvládání stresu.

Pochybení v praxi, opravené diagnózy (interaktivní blok)předsedající MUDr. Jarmila Seifertová, MUDr. Vladimír Němec, Ph.D.sobota/1. června 2013/8.30–10.00 hod.

Význam časné diagnostiky dětských nádorových onemocněníprof. MUDr. Jaroslav Štěrba, Ph.D.Klinika dětské onkologie FN Brno a LF MU Brno

Nádorová onemocnění u dětí jsou ve srovnání s dospělými relativně vzácná, ve věkové skupině 0–14 let onemocní zhoubným nádorem každý rok 1 ze 7 000 dětí. V ČR je každý rok diagnostikováno cca 350 dětí a mladistvých s novým maligním onemocněním. Navzdory významným pokrokům v terapii a relativně nízké incidenci zůstávají nádorová onemocnění u dětí hlavní příčinou úmrtí mezi nemocemi. Pro téměř 20 % dětí se zhoubným onemocněním jsou i dnešní léčebné postupy suboptimální, a tak téměř každé páté dítě svému onemocnění podlehne. Problémem jsou také pozdní následky terapie. Každý tisící mladý dospělý je dnes ve vyspělých zemích vyléčeným pediatricko-onkologickým pacientem, avšak téměř 1/3 z nich má po onkologické léčbě klinicky významné pozdní následky. Časná, ale také precizní diagnóza maligního onemocnění u dítěte, provedená v příslušném centru, zvyšuje jeho celkovou šanci na vyléčení díky adekvátní a moderní diagnostice a terapii, ale také snižuje intenzitu nezbytné léčby potřebné k eradikaci nádoru a tím i riziko pozdních následků.

Diagnostika časných stadií maligních onemocnění je u dětí velmi obtížná, protože příznaky jsou většinou relativně nespecifické a připomínají jiná, mnohem častější onemocnění dětského věku. Příznaky, které patří k běžným, nenádorovým onemocněním dětského věku, avšak mohou být pro-jevem i maligního onemocnění, jsou především: celková slabost, únavnost, horečka, lymfadenopatie, anémie, bolesti kostí, kloubů, bolesti hlavy, zvracení, křeče, hematurie, hepatomegalie a splenomegalie. U těchto příznaků je oprávněný pravděpodobnostní přístup a nádorovou příčinu je zapotřebí zvažovat především tam, kde „obvyklé příznaky neodpoví na obvyklou léčbu v obvyklý čas“. Existují však i příznaky relativně vzácné, jako ataxie, známky postižení hlavových nervů, palpovatelné či viditelné zduření (masa), či leukokorie. Tyto příznaky by již od počátku měly vzbuzovat obavy z eventuální neoplastické příčiny obtíží a mělo být zváženo časné odeslání dítěte na specializované pediatricko--onkologické pracoviště, anebo alespoň konzultace takového pracoviště. Autoři prezentují sérii pozdě diagnostikovaných dětských onkologických pacientů z posledního období.

Diagnóza Důsledek opožděného stanovení diagnózy

Leukemie Metabolické problémy, vyšší incidence postižení CNS s nutností následné RT

Lymfomy Život ohrožující metabolické problémy (Burkitt), mediastinální masa – respirační, kardiální obtíže

Sarkomy Obtížnější, či nemožná resekce tumoru, či záchovné operace (limb salvage surgery)

Germinální nádory Vyšší klinické stadium, potřeba vyšších dávek platiny, vyšší riziko postižení ledvin

Retinoblastom Vyšší klinické stadium, ztráta vizu

Nádory CNS Zhoršení symptomatologie, nutnost akutního vs. elektivního operačního zákroku, nutnost zavedení VP shuntu

A37


PoznámkyAbstrakta

Malé holčičkyMUDr. Jarmila SeifertováOrdinace PLDD, Kladno

Prezentovány jsou 2 kazuistiky u plačtivých malých kojenců – holčiček. Obě byly pro neklid a pláč od narození opakovaně vyšetřovány pediatrem. Žádné indikátory orgánového onemocnění nebyly shledány, váhově prospívaly. Psychomotorický vývoj byl v normě. Maminky i obě rodiny byly spolupracující, dobře informované, dobře psychicky komponované.

V době, kdy pláč kojenců nebyl výraznější než obvykle, nezvracely, byly vyšetřeny dětským chi-rurgem a obě akutně podstoupily operaci inquinální hernie s uskřinutým gangrenózním vaječníkem.

Závěr: I dobře celkově vypadající kojenec – holčička – musí být při pláči opakovaně vyšetřován k včasnému odhalení eventuální torze varlete či uskřinutí v kýle.

RachitisMUDr. Pavel Frühauf, CSc.Klinika dětského a dorostového lékařství 1. LF UK a VFN Praha

Kazuistika batolete, které vyrůstalo v rodině vegetariánů a jako vůdčí příznak neprospívání se manifestovala rachitida.

Symptomatické lateralizované křeče u dvouletého chlapceMUDr. Lukáš Eimer1, MUDr. David Neumann1, MUDr. Š. Štefáčková2

1Dětská klinika FN Hradec Králové2Neurologická klinika FN Hradec Králové

Autoři prezentují kazuistické sdělení 2letého chlapce přijatého do péče oblastního dětského oddělení pro únavnost a apatii při respiračním infektu. Při hospitalizaci dochází k rozvoji opako-vaných lateralizovaných křečí, provázených při terapii zástavou dechu. Chlapec je obtížně intubo-ván a překládán na lůžko intenzivní a resuscitační péče příslušné fakultní nemocnice. Provedená neurologická a zobrazovací vyšetření neprokazují příčinnou patologii. Laboratorně byla nalezena hyponatremie s hypochloremií. Po důkladném rozboru anamnézy s rodiči se ukázalo, že vzniklá porucha minerálové rovnováhy byla způsobena dilučně při habituální polydipsii, kterou jsme následně potvrdili při restrikci příjmu tekutin. Kazuistika poukazuje na „banální“ příčinu závažných obtíží, které si vyžádaly mnoho lékařských (pro pacienta zatěžujících) zákroků a vyšetření.

Važte!MUDr. Iva Vykydalová, MUDr. Mária KnobováDětské oddělení Orlickoústecké nemocnice

Přesně 2měsíční kojenec byl v pozdních večerních hodinách přijat na dětské oddělení pro febri-lie, průjmové stolice (10×), odmítání kojení a apatii. Obtíže trvaly od předchozího dne. V klinickém obrazu dominovaly porucha vědomí, dehydratace a tachykardie 220/min.

Laboratorně byla zjištěna hypernatremická hyperosmolární dehydratace, metabolická acidóza, hyperazotemie a jen lehce zvýšené známky zánětu. Další vývoj potvrzuje oligurii, přecházející při rehydratační léčbě v polyurii a pneumokokovou etiologii sepse. Parenterálním přívodem tekutin a minerálů se podařilo klinický i laboratorní stav chlapce korigovat.

K progresi závažného onemocnění dítěte však nemuselo dojít. V den přijetí byl vyšetřen svou registrující lékařkou, která měla k dispozici veškeré anamnestické údaje o chlapci. Protože však „vypadal dobře“ (lékařka jej ani nezvážila, ani neměřila pulz, či dokonce krevní tlak), nebyl odeslán k hospita-lizaci, a teprve pochybnosti rodičů vedly (naštěstí!) k jeho hospitalizaci. Rozborem údajů se ukázalo, že u chlapce šlo o 19% úbytek tělesné hmotnosti, při kterém hrozí rozvoj ireverzibilního oběhového selhání. Jednoduchý minutu trvající úkon zjištění tělesné hmotnosti by takovému vývoji včas zabránil a měl by být naprostou samozřejmostí u kojenců, kteří vykazují problémy s pitím a četné řídké stolice.

A38


AbstraktaPoznámky

Chronická bolest jako příznakMUDr. Vladimír Němec, Ph.D.1, prof. MUDr. Jaroslav Štěrba, Ph.D.2, MUDr. Š. Ondruš3

1Revmatologická ambulance, Krajská nemocnice a. s., Pardubice2Klinika dětské onkologie FN Brno a LF MU Brno3Klinika dětské chirurgie, ortopedie a traumatologie

Bolest doprovází lidstvo od nepaměti, a přesto jí byla donedávna věnována minimální pozornost. Akutní bolest, která bývá relativně krátkého trvání, plní funkci biologického varovného signálu a zpravidla bývá medicínsky dobře identifikovatelná, i když má široké spektrum příčin. Oproti tomu chronická bolest je dlouhodobá, trápí dítě měsíce až roky a funkci biologického varovného signálu často neplní. K vlastní nocicepci se ve větší míře přidružuje negativní psychický stav (úzkostné ladění, deprese, bezmocnost nebo naopak hostilita, agresivita), který nezřídka vyúsťuje v mohutný emocionální stres.

Autoři na předložené kazuistice 11letého chlapce dokazují, že chronická bolest nemá vliv pouze na psychiku dítěte, ale může mít také konkrétní negativní vliv na jeho růst a prospívání, které lze prokázat pečlivým sledováním výškové a hmotnostní křivky. Kazuistika je aktivním interaktivním hledáním správné diagnózy v širokém záběru diferenciálně diagnostických možností.

Závěrem se autoři zamýšlejí nad příčinami oddálení diagnózy, která měla zásadní dopad jak na somatický, tak psychický stav pacienta. Připomínají, že „neznámá“ příčina chronické bolesti by měla vést k trvalému a důslednému vyšetřování tak dlouho, až bude objevena.

Infektologie 2 (interaktivní blok)sobota/1. června 2013/10.30–11.15 hod.

Antibiotika – dvousečná zbraň v rukou pediatraMUDr. Václava Adámková1, MUDr. Zuzana Blechová2

1Klinická mikrobiologie a ATB centrum Ústavu lékařské biochemiea laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN Praha2I. infekční klinika 2. LF UK a Nemocnice Na Bulovce, Praha

Objev antibiotik znamenal obrovský průlom v terapii infekčních onemocnění, z antibiotik se stala velmi účinná zbraň proti bakteriálním původcům infekcí. Bohužel nedostatečné zkušenosti a znalosti o jejich bezpečném používání vedly v průběhu doby ke vzniku epidemiologických nežádoucích účinků, tj. antibakteriální rezistenci. „Zbraň“ se obrátila proti jejímu uživateli.

Přístup pediatra k malému dítěti jako pacientovi zohledňuje celou řadu parametrů a musí být citlivější nežli k dospělému nemocnému. Kromě jiného se to projevuje rovněž v uvážlivější antibiotické preskripci.

Autorky formou interaktivních komentovaných kazuistik poukazují na stále se vyskytující nepřesnosti a chyby v používání antibiotik, ať už se jedná o nedostatečné dávkování nebo ne-vhodnou volbu účinné látky. Neexistuje žádné univerzální antibiotikum, které by bylo možné použít k terapii všech infekcí, přesto je možné stanovit obecné principy a zásady racionální léčby antibiotiky, abychom zachovali jejich účinnost i pro příští generace. Tyto principy vycházejí, mimo jiné, i ze znalosti aktuální epidemiologické situace a stavu rezistence nejčastějších původců infekcí. Pravidelně se sleduje citlivost nejčastějších bakteriálních původců respiračních infekcí k základním antibiotikům. V předešlém roce byla rezistence kmenů S. pyogenes, izolovaných od pacientů s akut-ní tonzilofaryngitidou, k makrolidovým antibiotikům 4,9 %, S. pneumoniae z horních a dolních cest dýchacích k penicilinu 1,1 % a 1,3 % resp. a k makrolidům 3, 9 % a 6,2 % resp. a H. influenzae z horních a dolních dýchacích cest k ampicilinu 14,1 % a 12 % resp.

NOVINKA

Objevte revoluční novinku pro prevenci a ošetření opruzenin kojenců, kterápřináší to nejlepší z panthenolových a zinkových mastí a tím:

Regeneruje citlivou dětskou pokožku a prsní bradavky

Dokonale chrání před dráždivými vnějšími vlivy

Snadno se roztírá, nelepí a nedráždí ani tu nejcitlivější ekzematickou pokožku

ŠTÍT, KTERÝ CHRÁNÍ VÁS A VAŠE MIMINKO Bariérová mast BabyPanthen je vysoce účinná prevence a ošetření opruzenin u kojenců a regenerace podrážděných prsních bradavek.BabyPanthen je určen pro extrémě citlivou pokožku a je možné ji použít bez omezení i pro ekzematickou pokožku.

PROČ D-PANTHENOL I ZINEK?D-panthenol regeneruje a hydratuje pokožku. Zinek vytváří bariérovou funkci pokožky, a tím chrání pokožku před vnějšími vlivy.

www.omega-pharma.cz

... od narození bez opruzení

NOVINKA

Objevte revoluční novinku pro prevenci a ošetření opruzenin kojenců, kterápřináší to nejlepší z panthenolových a zinkových mastí a tím:

Regeneruje citlivou dětskou pokožku a prsní bradavky

Dokonale chrání před dráždivými vnějšími vlivy

Snadno se roztírá, nelepí a nedráždí ani tu nejcitlivější ekzematickou pokožku

ŠTÍT, KTERÝ CHRÁNÍ VÁS A VAŠE MIMINKO Bariérová mast BabyPanthen je vysoce účinná prevence a ošetření opruzenin u kojenců a regenerace podrážděných prsních bradavek.BabyPanthen je určen pro extrémě citlivou pokožku a je možné ji použít bez omezení i pro ekzematickou pokožku.

PROČ D-PANTHENOL I ZINEK?D-panthenol regeneruje a hydratuje pokožku. Zinek vytváří bariérovou funkci pokožky, a tím chrání pokožku před vnějšími vlivy.

www.omega-pharma.cz

... od narození bez opruzení

A40


AbstraktaPoznámky

Sympozium Nutriciasobota/1. června 2013/11.15–12.00 hod.

Imunologické okno – zavádění příkrmů z pohledu alergologaMUDr. Martin Fuchs

Abstrakt nedodán.

Sociální pediatriepředsedající PhDr. Václav Mertinsobota/1. června 2013/13.00–14.30 hod.

Plánované porody doma – pohled porodníkadoc. MUDr. Martin Procházka, Ph.D.Porodnicko-gynekologická klinika FN a LF UP Olomouc

Společenská a mezioborová diskuze na téma přijatelnosti a podmínek domácích porodů je vedena v mnoha zemích a bohužel je velmi často ideologizována. V hodnocení bezpečnosti a efektivity posky-tované porodnické péče v různých alternativách je třeba postupovat racionálně na základě dostupných vědeckých prací. V posledních letech byla publikována řada studií dokládajících bezpečnost vyjádřenou mírou rizika komplikací a nežádoucích výsledků porodnické péče v různých podmínkách. Obvykle jsou srovnávány porody v domácím prostředí vedené porodní asistentkou, porody v nemocničním prostředí vedené samostatně porodní asistentkou a porody v nemocničním prostředí vedené lékařem. Výsledky studií jsou nekonzistentní. Rozdílnost těchto výsledků je dána velmi heterogenními podmínkami, ve kterých je výzkum prováděn. Porod v domácím prostředí je velmi často nutnou praxí všude tam, kde je dostupnost porodu na porodnickém oddělení nemocnice omezená, nebo absolutně nedostupná. Specifickým fenoménem jsou domácí porody v podmínkách dobré dostupnosti nemocniční péče.

Rozporuplnou situaci nejlépe vystihuje závěr britské studie: Plánované domácí porody jsou spojeny s nižším počtem zdravotnických intervencí a zásahů do porodního děje, jako je epidurální analgezie, elektronické monitorování plodu, episiotomie a operativní porody. Ženy, které rodily doma, měly také nižší procento poranění – trhlin, poporodního krvácení a infekcí. Ale na druhé straně, ačkoliv byly plánované domácí porody spojeny s nižší frekvencí podpůrné ventilace, jednoznačně vykazovaly vyšší (až 3×) riziko úmrtí novorozence (Wax JR, Lucas FL, Lamont M, et al. Maternal and newborn outcomes in planned home birth vs planned hospital births: a metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 2010; 203: 243.e1-)

Aktuální stanovisko odborných společností k dané problematice je k nalezení v dokumentu publikovaném v České gynekologii č. 6/2012, str. 563.

České zdravotnictví může být právem hrdé na svůj systém péče o těhotné, rodičky a novoro-zence. I v zahraničí vysoce oceňované tuzemské výsledky v poskytování péče o těhotné, rodičky a novorozence vznikly na podkladě dlouhodobě systematicky vybudované mezioborové spolupráce gynekologů, porodníků, neonatologů, pediatrů, genetiků, porodních asistentek a dětských sester. Nevidíme proto důvod, proč měnit dobře fungující koncepci poskytování perinatologické péče v České republice. Postavení porodní asistentky a lékaře nelze v naší zemi chápat jinak než jako vztah, ve kterém obě složky hrají zcela nezastupitelnou roli stran týmové spolupráce. Jak porodní asistentky, tak i lékaři odvádějí vysoce odbornou/specializovanou činnost, a je proto na odbor-ných společnostech obou skupin, aby dále spolupracovaly jako doposud. Pokud budou žadatelky o perinatologickou péči minoritně vyžadovat alternativní služby, je dnes v České republice dosta-tek porodnických zařízení, mezi kterými si mohou zcela svobodně/demokraticky vybrat a svoje potřeby tak uspokojit. Veškerá péče, která je poskytována matce a jejímu novorozenému dítěti v rámci novorozeneckých oddělení, je vysoce specializovaná. Zahrnuje všechny prvky komplexní péče – sledování dítěte, léčbu a prevenci patologických stavů, provádění povinných screeningových vyšetření a v neposlední řadě péči o rozvoj kojení a komplexní edukaci matky. Tento systém péče je dobře zavedený, je v zájmu matky a dítěte a přináší velmi dobré výsledky. Počet žen požadujících dobu hospitalizace kratší než 72 hodin je minimální. Pokud však matka na předčasném propuštění (případně na tzv. ambulantním porodu) trvá, potom lze dítě propustit pouze v případě, že jeho

A41


PoznámkyAbstrakta

propuštění není lékařem kvalifikováno jako ohrožení života. V případě předčasného propuštění nesou rodiče za zdravotní stav dítěte plnou odpovědnost.

Plánované porody doma z hlediska neonatologa. Úskalí péče o rizikové novorozenceMUDr. Martin ČihařNeonatologické oddělení, Nemocnice Na Bulovce, Praha

Česká neonatologická společnost (ČNeoS) v posledních letech opakovaně reaguje na podněty podávané MZČR, Parlamentu ČR a veřejnosti nejčastěji ze strany části porodních asistentek a vý-razně menšinové části žen, podporovaných některými neziskovými organizacemi a občanskými sdruženími. Tyto podněty se týkají především problematiky domácích porodů a kompetencí porodních asistentek. Proběhla řada jednání na různých úrovních, kde však byla většinou konsta-tována naprostá neshoda mezi zástupci odborných společností na straně jedné a mezi zástupci porodních asistentek a laických sdružení na straně druhé. Nahlížení obou skupin na projednávanou problematiku je diametrálně odlišné.

Česká neonatologická společnost vydala 24. 11. 2012 písemné vyjádření k jednotlivým proble-matickým bodům:1. Postavení porodní asistentky a její kompetence

ČNeoS necítí dostatečný mandát dávat k této problematice zásadní vyjádření. V zájmu matky a dítěte však podporujeme veškeré aktivity, které povedou ke zkvalitnění vzdělání a erudice po-rodních asistentek. Za klíčovou považujeme schopnost porodní asistentky včas detekovat stres plodu a ve spoluporáci s porodníkem tuto situaci řešit. Za důležité považujeme rovněž zkvalitnění edukace v resuscitaci novorozence.

V naprostém konsenzu s ČGPS a perinatologickou sekcí ČGPS chápeme vztah porodní asistentky a lékaře jako týmovou spolupráci s nezastupitelností obou stran.

Vedení fyziologického porodu vzdělanou porodní asistentkou ve zdravotnickém zařízení, při okamžité dostupnosti lékaře, při dodržení všech kautel bezpečnosti a při dodržení předepsaného vybavení považujeme za správnou cestu.2. Vyjádření k porodům v domácnosti

ČNeoS souhlasí s návrhem komise pro porodnictví MZ ve znění:Porod v domácnosti je v současné době v našich podmínkách „nezodpovědným hazardem

se zdravím a životy“ (prof. MUDr. Jaroslav Blahoš, DrSc., předseda České lékařské společnosti JEP v dopise ministru zdravotnictví ze dne 11. 6. 2012). Poskytovatelé porodnické péče i laické kruhy by měli ženy od tohoto rozhodnutí zrazovat. Pokud se těhotná přesto rozhodne rodit v domácím prostředí (porod by choice), jedinou státem zajištěnou pomoc může rodička očekávat od RZP. Při porodu v domácnosti by chance jsou samozřejmě všichni zdravotničtí pracovníci povinni poskyt-nout rodící ženě a novorozenci první pomoc a zajistit jejich transport do zdravotnického zařízení.3. Vyjádření k porodním domům

ČNeoS nepovažuje porodní dům z hlediska bezpečnosti dítěte za adekvátní alternativu ke kla-sické porodnici, kterou jednoznačně preferuje. Pokud by však v ČR byla vůle porodní domy zřizovat, potom s připomínkami souhlasí s formulací navrženou prof. A. Roztočilem ve znění:

Porodní dům musí být v dojezdu 15 minut od standardního porodnického oddělení. Porodní domy je z tohoto důvodu vhodné zřizovat v prostorách nebo blízkosti stávajících nemocničních zařízení. Může jít o součást porodnického pracoviště kliniky nebo oddělení, nebo může jít o privátní subjekt smluvně spolupracující se standardním nemocničním zařízením.

Podmínkou musí být zajištění dostupnosti provedení císařského řezu do 15 minut od stano-vení akutní indikace. Porodní dům by musel splňovat veškeré podmínky na vybavení dle znění příslušných předpisů.4. Vyjádření k „ambulantním porodům“

Veškerá péče, která je poskytována matce a jejímu novorozenému dítěti v rámci novoroze-neckých oddělení, je vysoce specializovaná. Zahrnuje všechny prvky komplexní péče – sledování dítěte, léčbu a prevenci patologických stavů, provádění povinných screeningových vyšetření a v neposlední řadě péči o rozvoj kojení a komplexní edukaci matky. Tento systém péče je dobře zavedený, je v zájmu matky a dítěte a přináší velmi dobré výsledky. Počet žen požadujících dobu hospitalizace kratší než 72 hodin je minimální. Pokud však matka na předčasném propuštění (případně na tzv. „ambulantním porodu“) trvá, potom lze dítě propustit pouze v případě, že jeho

A42


AbstraktaPoznámky

propuštění není lékařem kvalifikováno jako ohrožení života. V případě předčasného propuštění nesou rodiče za zdravotní stav dítěte plnou odpovědnost.

Dobu hospitalizace v porodnici v délce 72 hodin považujeme ve shodě s Odbornou společností praktických dětských lékařů za optimální standard.5. Zkvalitňování péče

ČNeoS podporuje všechny aktivity, které povedou ke zkvalitnění péče o matku a dítě. Bude se podílet na optimalizaci porodní péče a podporovat raný kontakt matky a dítěte.

ČNeoS nepovažuje za vhodné na popud laických skupin toto zajišťovat metodickým pokynem. Vše je součástí postupů, které jsou na porodnicích postupně implementovány v závislosti na lo-kálních personálních a prostorových podmínkách.

Tuzemské výsledky v poskytování péče o těhotné, rodičky a novorozence jsou i v zahraničí vysoce oceňované. Vznikly na podkladě dlouhodobě systematicky budované mezioborové spo-lupráce gynekologů, porodníků, neonatologů, pediatrů, genetiků, porodních asistentek a dětských sester. ČNeoS důrazně varuje před vzrůstajícím tlakem laických skupin na nebezpečné a neuvážené změny v systému péče o matku a dítě.

Kolik máme chronicky nemocných dětí?MUDr. Pavel Frühauf, CSc.Klinika dětského a dorostového lékařství 1. LF UK a VFN Praha

Statistiky ÚZIS uvádějí, že v roce 2011 bylo dispenzarizováno 38 223 dětí do 15 let a 61 848 adolescentů (15–19 let) s chronickým zdravotním problémem na 100 000 registrovaných u PLDD. Ve sdělení jsou diskutovány hlavní příčiny tohoto stavu.

Vyšetření školní zralosti v pěti letechPhDr. Václav MertinKatedra psychologie FF UK v Praze

Zatímco v šesti letech má alespoň část informací získaných při vyšetření normativní charakter (je totiž nutné rozhodnout, zda dítě má zahájit povinnou docházku do školy), v pěti letech je důraz položen na další formování dítěte. Lékař získává podklady z rozmanitých zdrojů (pozorování, roz-hovor, vlastní minulé zkušenosti s dítětem a rodinou), může využít i diagnostický materiál Zralost 5 (Medimedia, 2012), který jsme pro tyto účely vytvořili spolu s dr. Krejčovou. Nejde o standardizo-vaný test, ale pomůcku, kterou může pediatr využít v plném rozsahu, pouze některé části, případně se nechá inspirovat a bude postupovat podle svého uvážení. Pokud bude tento postup využívat opakovaně, vytvoří si vlastní standardy a „normy“, které mu umožní děti lépe posuzovat.

Při konstrukci materiálu jsme vycházeli z toho, že musí být jednoduchý, realizovatelný v pod-mínkách ordinace a současně časově nenáročný. Obsahuje úkoly blízké tomuto věku, tedy kresbu postavy a popis obrázku. Pediatrovi poskytujeme vodítka i k tomu, na co se ptát, čeho si všímat. Důležitá je úroveň grafomotoriky, řeč, sociální zralost, pracovní dovednosti.

Podstatnou součástí materiálu jsou opatření, která v případě zjištěných nedostatků doporučuje pediatr rodičům. Vzhledem k tomu, že zaměření materiálu bylo orientováno zejména diagnosticky, připravili jsme pro stejné vydavatelství obdobný materiál, který umožní pediatrovi předat rodičům v písemné formě konkrétní podněty pro přípravu dítěte na školní období.

Provádíme preventivní prohlídku a sociální zralost 5letých dětí správně?MUDr. Jarmila SeifertováOrdinace PLDD, Kladno

Úvod: Preventivní prohlídky provádíme u dětí subjektivně zdravých v klíčových úsecích jejich dosavadního života. Pět let života dítěte je jedním z nejdůležitějších období, kdy je důležitá rovno-váha vývoje těla i ducha, správné zpracování podnětů z vnějšího světa. Kromě tělesné připravenosti k brzkému nástupu do školy hodnotíme připravenost mentální. Poruchy vnímání a zpracování podnětů vedou k odlišnostem, nápadnostem a obtížím v chování a zařazení ve společnosti. Do 5 let děti s menšími odchylkami od normálu nemusejí být nápadné, ale výrazně brzy se nedostatky objeví po vstupu do školy, kde mohou být příčinou deprivace dítěte.

Metoda: Porovnání hodnocení školní zralosti dosavadním Jiráskovým testem (1980) „Informativní posouzení mentálního vývoje pětiletých dětí (IMV 5)“ se současnými nároky na děti při vstupu do školy. Test IMV 5 hodnotí kresbu lidské postavy, u které zjišťujeme vyspělost, lateralitu, početní

NEVÁHEJTEZajistěte vhodnou péči

odesláním do konzultačního střediska.

Shire Czech s.r.o. Evropská 136/810Praha 6, Česká republikaTel.: +420 226 807 112/[email protected] [email protected]

Hunterův syndrom (MPS II)1,2 Podezření Prokázání Odeslání ke specialistovi

5 let• odstranění krčních mandlí

6 let – diagnóza• Hunterův syndrom

(mukopolysacharidóza II, MPS II)

1 rok• recidivující ušní infekce

3 roky• ušní infekce• rinorea

4 roky• ušní infekce• rinorea• zvětšené krční

a nosní mandle

NA PROBLÉM JE TŘEBA NAHLÍŽET KOMPLEXNĚKlíčovou roli hraje časná diagnóza

Hunterův syndrom (MPS II) je progresivní • a závažné onemocnění1

U dítěte může postupně dojít k nenapravitelnému • poškození mnoha orgánů a systémů2

V těžkých případech pacient umírá do věku 19 let; • v mírnějších případech se mohou pacienti dožít více než 50 až 60 let1

Screening a diagnóza

K metodám screeningu patří měření glykosaminoglykanů • (GAG) v moči1

Definitivní diagnózu stanoví genetik měřením aktivity • iduronát-2-sulfatázy (I2S) v séru, bílých krvinkách nebo fibroblastech získaných biopticky z kůže1

Diagnostické kity jsou k dispozici na vyžádání • u firmy Shire Czech s.r.o.

Datum přípravy: Duben 2012 Kód: CEEC/HG/ELA/12/0003

Příslušné dítě neprodleně odešlete do konzultačního střediska, kde stanoví definitivní diagnózu.

Na všech fotografi ích je tentýž pacient.Objektivní a subjektivní příznaky jsou u každého pacienta jedinečné a věk, kdy dochází k progresi, se může lišit.

www.mukopoly.cz

Literatura: 1. Neufeld EF, Muenzer J. The mucopolysaccharidoses. In: Scriver CR, Beaudet AI, Sly WS, et al, eds. The Metabolic and Molecular Bases of Inherited Disease. 8th ed. New York, NY: McGraw-Hill;2001:3421–3452. 2. Martin R, Beck M, Eng C, et al. Recognition and diagnosis of mucopolysaccharidosis II (Hunter syndrome). Pediatrics. 2008;121(2):e377–e386.

Konzultační středisko: Všeobecná fakultní nemocnice v Praze 2, Ke Karlovu 2Metabolická ambulance: 224 967 669/670




Hunterův syndrom (MPS II)1,2 Podezření Prokázání Odeslání ke specialistoviPodezření Prokázání Odeslání ke specialistoviPodezření Prokázání Odeslání ke specialistoviPodezření Prokázání Odeslání ke specialistovi







a nosní mandle

NA PROBLÉM JE TŘEBA NA PROBLÉM JE TŘEBA NAHLÍŽET KOMPLEXNĚNAHLÍŽET KOMPLEXNĚKlíčovou roli hraje časná diagnóza





K metodám screeningu patří měření glykosaminoglykanů (GAG) v moči


Diagnostické kity jsou k dispozici na vyžádání u firmy Shire Czech s.r.o.




www.mukopoly.czwww.mukopoly.cz



NOVĚ

NOVĚ

NOVĚ

NOVĚ

NOVĚ

NOVĚ U dítěte může postupně dojít k nenapravitelnému




V těžkých případech pacient umírá do věku 19 let;

NOVĚ V těžkých případech pacient umírá do věku 19 let;


NOVĚ V těžkých případech pacient umírá do věku 19 let; v mírnějších případech se mohou pacienti dožít více NOVĚ v mírnějších případech se mohou pacienti dožít více NOVĚ v mírnějších případech se mohou pacienti dožít více NOVĚ v mírnějších případech se mohou pacienti dožít více


NOVĚ Screening a diagnóza



K metodám screeningu patří měření glykosaminoglykanů

NOVĚ K metodám screeningu patří měření glykosaminoglykanů


NOVĚ K metodám screeningu patří měření glykosaminoglykanů •

NOVĚ •

NOVĚ •

NOVĚ • (GAG) v moči

NOVĚ (GAG) v moči

NOVĚ (GAG) v moči

NOVĚ (GAG) v moči

NOVĚ

NOVĚ

NOVĚ

NOVĚ

NOVĚ

NOVĚ

www.focusonhunte

r.cz

www.focusonhunte

r.cz

www.focusonhunte

r.cz(mukopolysacharidóza II, MPS II)

www.focusonhunte


www.focusonhunte


www.focusonhunte


www.focusonhunte

r.cz

www.focusonhunte

r.cz

www.focusonhunte

r.cz

www.focusonhunte

r.cz

www.focusonhunte

r.cz

www.focusonhunte

r.cz

www.focusonhunte

r.cz

www.focusonhunte

r.cz

www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz



www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz

(GAG) v moči

www.focusonhunte

r.cz

(GAG) v moči

www.focusonhunte

r.cz

(GAG) v moči1

www.focusonhunte

r.cz

1

www.focusonhunte

r.cz

1

www.focusonhunte

r.cz

1

Definitivní diagnózu stanoví genetik měřením aktivity

www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz

Definitivní diagnózu stanoví genetik měřením aktivity iduronát-2-sulfatázy (I2S) v séru, bílých krvinkách

www.focusonhunte

r.cz

iduronát-2-sulfatázy (I2S) v séru, bílých krvinkách

www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz

iduronát-2-sulfatázy (I2S) v séru, bílých krvinkách nebo fibroblastech získaných biopticky z kůže

www.focusonhunte

r.cz

nebo fibroblastech získaných biopticky z kůže

www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz


Diagnostické kity jsou k dispozici na vyžádání

www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz

Diagnostické kity jsou k dispozici na vyžádání •

www.focusonhunte

r.cz

•

www.focusonhunte

r.cz

•

www.focusonhunte

r.cz

• u firmy Shire Czech s.r.o.

www.focusonhunte

r.cz

u firmy Shire Czech s.r.o.

www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz

www.focusonhunte

r.cz

www.focusonhunte

r.cz

Praha 6, Česká republika

www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz

Praha 6, Česká republikaTel.: +420 226 807 112/113

www.focusonhunte

r.cz

Tel.: +420 226 807 112/113

www.focusonhunte

r.cz

Tel.: +420 226 807 112/113

www.focusonhunte

r.cz

Tel.: +420 226 807 112/[email protected] www.fo

cusonhunter.c

z

[email protected] www.focusonhunte

r.cz


r.cz

[email protected] [email protected] www.fo

cusonhunter.c

z


r.cz


r.cz


r.cz

www.focusonhunte

r.cz

www.focusonhunte

r.cz

www.focusonhunte

r.cz

www.focusonhunte

r.cz

www.focusonhunte

r.cz

Příslušné dítě neprodleně odešlete do konzultačního

www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz

střediska, kde stanoví definitivní diagnózu.

www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz


Neufeld EF, Muenzer J. The mucopolysaccharidoses. In: Scriver CR, Beaudet AI, Sly WS, et al, eds.www.focusonhunte

r.cz


r.cz


r.cz

Neufeld EF, Muenzer J. The mucopolysaccharidoses. In: Scriver CR, Beaudet AI, Sly WS, et al, eds.




Hunterův syndrom (MPS II)1,2 Podezření Prokázání Odeslání ke specialistovi







a nosní mandle

NA PROBLÉM JE TŘEBA NAHLÍŽET KOMPLEXNĚKlíčovou roli hraje časná diagnóza





K metodám screeningu patří měření glykosaminoglykanů • (GAG) v moči1


Diagnostické kity jsou k dispozici na vyžádání • u firmy Shire Czech s.r.o.




www.mukopoly.cz






Hunterův syndrom (MPS II)1,2 Podezření Prokázání Odeslání ke specialistoviPodezření Prokázání Odeslání ke specialistoviPodezření Prokázání Odeslání ke specialistoviPodezření Prokázání Odeslání ke specialistovi







a nosní mandle

NA PROBLÉM JE TŘEBA NA PROBLÉM JE TŘEBA NAHLÍŽET KOMPLEXNĚNAHLÍŽET KOMPLEXNĚKlíčovou roli hraje časná diagnóza







Diagnostické kity jsou k dispozici na vyžádání u firmy Shire Czech s.r.o.




www.mukopoly.czwww.mukopoly.cz



NOVĚ

NOVĚ

NOVĚ

NOVĚ

NOVĚ





V těžkých případech pacient umírá do věku 19 let;



NOVĚ V těžkých případech pacient umírá do věku 19 let; v mírnějších případech se mohou pacienti dožít více NOVĚ v mírnějších případech se mohou pacienti dožít více NOVĚ v mírnějších případech se mohou pacienti dožít více NOVĚ v mírnějších případech se mohou pacienti dožít více








NOVĚ K metodám screeningu patří měření glykosaminoglykanů •

NOVĚ •

NOVĚ •

NOVĚ • (GAG) v moči

NOVĚ (GAG) v moči

NOVĚ (GAG) v moči

NOVĚ (GAG) v moči

NOVĚ

NOVĚ

NOVĚ

NOVĚ

NOVĚ

NOVĚ

www.focusonhunte

r.cz

www.focusonhunte

r.cz

www.focusonhunte


www.focusonhunte


www.focusonhunte


www.focusonhunte


www.focusonhunte

r.cz

www.focusonhunte

r.cz

www.focusonhunte

r.cz

www.focusonhunte

r.cz

www.focusonhunte

r.cz

www.focusonhunte

r.cz

www.focusonhunte

r.cz

www.focusonhunte

r.cz

www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz



www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz

(GAG) v moči

www.focusonhunte

r.cz

(GAG) v moči

www.focusonhunte

r.cz

(GAG) v moči1

www.focusonhunte

r.cz

1

www.focusonhunte

r.cz

1

www.focusonhunte

r.cz

1


www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz

Definitivní diagnózu stanoví genetik měřením aktivity iduronát-2-sulfatázy (I2S) v séru, bílých krvinkách

www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz

iduronát-2-sulfatázy (I2S) v séru, bílých krvinkách nebo fibroblastech získaných biopticky z kůže

www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz



www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz

Diagnostické kity jsou k dispozici na vyžádání •

www.focusonhunte

r.cz

•

www.focusonhunte

r.cz

•

www.focusonhunte

r.cz

• u firmy Shire Czech s.r.o.

www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz

www.focusonhunte

r.cz

www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz

Praha 6, Česká republikaTel.: +420 226 807 112/113

www.focusonhunte

r.cz

Tel.: +420 226 807 112/113

www.focusonhunte

r.cz

Tel.: +420 226 807 112/113

www.focusonhunte

r.cz

Tel.: +420 226 807 112/[email protected] www.fo

cusonhunter.c

z


r.cz


r.cz

[email protected] [email protected] www.fo

cusonhunter.c

z


r.cz


r.cz


r.cz

www.focusonhunte

r.cz

www.focusonhunte

r.cz

www.focusonhunte

r.cz

www.focusonhunte

r.cz

www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz


www.focusonhunte

r.cz



r.cz


r.cz


r.cz

Neufeld EF, Muenzer J. The mucopolysaccharidoses. In: Scriver CR, Beaudet AI, Sly WS, et al, eds.

A44


AbstraktaPoznámky

představu, grafomotorickou zdatnost. Napodobení opisu předepsaných písmen nám napovídá o schopnosti se soustředit, lateralitě. Obkreslením skupin teček nebo geometrických tvarů zjišťu-jeme přesnost a zrakově pohybovou koordinaci.Obsah současné preventivní prohlídky v pěti letech

a) Rozhovor s rodiči k doplnění anamnézy, kontrola očkování. Zhodnocení sociálního chování dítěte. B) Antropometrické měření, fyzikální vyšetření. C) Vyšetření očí a zraku. D) Vyšetření řeči, hlasu a sluchu. E) Vyšetření moči. F) Vyšetření krevního tlaku a pulzu. G) Vyšetření dutiny ústní – vady dentice. H) Vyšetření genitálu. I) Zhodnocení psychomotorického vývoje za použití testu IMV-5 k předběžnému posouzení školní zralosti. J) Vyšetření znalosti barev s požadavkem jejich samostatného slovního označení. K) Posouzení zařazení dítěte do kolektivu, event. odkladu školní docházky. L) Vyšetření celkového cholesterolu a lipidů při pozitivní rodinné anamnéze.Hlediska školní zralosti

Tělesná připravenost, zralá jemná motorika, zrakově pohybová koordinace, mentální připra-venost, rozvinuté poznávací procesy, přirozená úroveň inteligence, analytické myšlení, vědomosti o okolním světě, umění pojmenovat běžné věci kolem sebe, dobrá orientace, znalost časových pojmů, hygienické návyky, rozvinutá řeč. Dítě musí zvládat emocionální obtíže, umět se ovládat. Musí umět přijmout roli žáka, respektovat autority.

Důsledky školní nezralosti: emoční strádání, negativní postoj ke škole, neurotické obtíže, somatizace obtíží (bolesti břicha, bolesti hlavy, neprospívání), napjatá situace v rodině.

Prevence: Včasné zachycení suspektních dětí, které mohou ve škole selhávat, nejpozději rok před zahájením školní docházky. Včasná spolupráce s psychology a event. předškolními pedagogy, v krajním případě s pracovnicemi sociálně právní ochrany dětí. Inovace našeho hodnocení.

Postery

Novorozenecká škála pro hodnocení rizika sepse u novorozenců (SOS-CZ) Mgr. Pavlína Rabasová, PhDr. Lucie Sikorová, Ph.D.Ostravská univerzita v Ostravě, Lékařská fakulta, Ústav ošetřovatelství a porodní asistence

Prezentovaná Novorozenecká škála pro hodnocení rizika sepse u novorozenců (SOS-CZ) je čes-kou verzí škály Newborn Scale of Sepsis (SOS). Autorka původní předlohy Lorraine Rubarth poskytla svolení s využitím škály SOS při našem výzkumném šetření a s následným možným využíváním škály v ČR. Autorka rovněž poskytla písemné svolení k užívání autorských práv k modifikované verzi dotazníku SOS-CZ Rabasová, Sikorová.

Na základě systematické analýzy literárních zdrojů, odborných licencovaných a volně přístup-ných databází o dosavadních možnostech hodnocení rizika sepse u novorozenců prostřednictvím skórovacích systémů jsme došly k závěru, že setry v ČR nemají k dispozici nástroj k určení poten-cionálního rizika sepse u novorozenců. Existuje celá řada hodnotících a měřících nástrojů k určení predikce závažnosti onemocnění a prognózy u dětského pacienta. Většina těchto hodnotících technik však není modifikována pro novorozenecké období. Převážná většina těchto skórovacích systémů je pro rychlé hodnocení časově náročná.

Výhodou škály SOS-CZ je rychlé a přehledné stanovení predikce závažnosti stavu u rizikových novorozenců, prostřednictvím analýzy klinických a laboratorních ukazatelů sestrou. Nástroj obsahuje celkem 13 položek. Zvyšující se hodnota bodů nad 10 vypovídá o narůstajícím riziku rozvoje sepse až přítomnosti sepse. Při celkovém součtu všech položek škály není vzájemně závislé hodnocení klinických indikátorů na laboratorních hodnotách. To znamená, že pokud nebude mít sestra k dispozici laboratorní hodnoty, i přesto může provést hodnocení škálou. Laboratorní hodnoty pak zvýší předpověď závažnosti stavu vyšším počtem bodů v celkovém součtu. Škála SOS-CZ splňuje optimální psychometrické vlastnosti, ke kterým náleží objektivita, reliabilita a validita.

Posuzování prostřednictvím skórovacího systému SOS-CZ je jednou z metod získávání objek-tivních údajů. Tato škála nenahrazuje klinická vyšetření, je tedy nutné považovat ji jako doplňující metodu k jiným metodám sběru údajů.

Práce je podpořena grantem studentské grantové soutěže Lékařské fakulty Ostravské univerzity v Ostravě: SGS4/LF/2012 Využití zahraniční škály Newborn Scale of Sepsis (SOS) k hodnocení rizika sepse u novorozenců ve vybraných nemocnicích.

G E N E R Á L N Í PA R T N E Ř I

H L AV N Í PA R T N E Ř I

PA R T N E Ř I

M E D I Á L N Í PA R T N E Ř I

Pořadatelé děkují uvedeným firmám za spoluúčast na finančním zajištění kongresu

APOTEX (ČR), spol. s r.o.

ASP CZECH s.r.o.

AVENT

Beiersdorf spol. s r.o.

Berlin-Chemie/

A.Menarini Ceska republika s.r.o.

BIOVIT IMPEX CO.ČR, s.r.o.

Ceumed s.r.o.

ELDAN ZDRAVOTNICKÉ ODĚVY

EWOPHARMA,spol. s.r.o

Generica Bohemia spol. s r.o.

Genzyme, a Sanofi Company

GOLDIM spol. s r.o.

HERBACOS-BOFARMA, s.r.o.

HERO CZECH s.r.o.

Hipp Czech s.r.o.

IMUNOTOP CZ s.r.o.

KRKA ČR, s.r.o.

LABORATOIRE BIODERMA

CZECH REPUBLIC s.r.o.

Lázně Bělohrad a.s.

Lázně Luhačovice, a.s.

Lázně Poděbrady, a.s.

MARK DISTRI, spol. s r.o.

Mediclinic a.s.

Medicom International s.r.o.

Medindex, spol. s r.o.

MEDIPOS P+P, s.r.o.

Merck spol. s r.o.

Mgr. Jarmila Podhorná – Naděje

Mladá fronta a.s.

Nestlé ČR s.r.o. Nestlé Health Science

Nestlé ČR s.r.o. Infant Nutrition

Občanské sdružení Výživa dětí

Omega Pharma, a.s.

PROMEDIAMOTION s.r.o.

SHIRE CZECH s.r.o.

SPIRIG Eastern a.s.

Takeda Pharmaceuticals Czech Republic s.r.o.

Teva Pharmaceuticals CR, s.r.o.

URGO Healthcare CZ s.r.o.

VALOSUN a.s.

KONGRES PEDIATRŮ A DĚTSKÝCH SESTERXXXI. dny praktické a nemocniční pediatrie

31. května – 1. června 2013, Olomouc

POŘADATELÉ

� Česká pediatrická společnost ČLS JEP

� Dětská klinika LF UP a FN Olomouc � Sdružení Šance � společnost SOLEN, s. r. o.

Krka ČR, s.r.o.Sokolovská 79/192 186 00 Praha 8 – KarlínTel.: +420 221 115 115 Fax: +420 221 115 116 www.krka.cz; [email protected]

PIKOVIT SIRUPY PRO DĚTI JIŽ OD 1 ROKU

Pikovit® prebioMultivitamínový sirup s obsahem 10 vitamínů a oligofruktosy, vyznačuje se ananasovou příchutí.

Pikovit® IQMultivitamínový sirup s obsahem omega-3 mastných kyselin a 10 vitamínů, s broskvovou příchutí.

Pikovit® sirupMultivitamínový sirup s obsahem 9 vitamínů a pomerančovo-grapefruitovou příchutí.

Doplňky stravy.

VAŠE ŘEŠENÍ ODKAŠLÁNÍ

Název přípravku: Herbion na vlhký kašel 7 mg/ml, sirup. Složení: 1 ml sirupu obsahuje 7 mg Hederae helicis folii extractum siccum (Hedera helix L., folium) (5-7,5:1) extrahováno etanolem 30 % (m/m). Indikace: Přípravek Herbion na vlhký kašel je rostlinný léčivý přípravek užívaný jako expektorans u vlhkého kašle. Dávkování a způsob podání: Dospělí a dospívající starší 12 let: 5 až 7,5 ml sirupu 2x denně (odpovídá 70 až 105 mg suchého extraktu z listu břečťanu denně). Děti ve věku 6 až 12 let: 5 ml sirupu 2x denně (odpovídá 70 mg suchého extraktu z listu břečťanu denně). Děti ve věku 2 až 5 let: 2,5 ml sirupu 2x denně (odpovídá 35 mg suchého extraktu z listu břečťanu denně). Sirup se užívá ráno a v časné odpoledne. Doporučuje se pití většího množství vody nebo jiné teplé bezkofeinové tekutiny. Lék může být užíván bez ohledu na příjem potravy. Jestliže symptomy při užívání léčivého přípravku přetrvávají déle než jeden týden, konzultujte to s lékařem nebo lékárníkem. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na jinou rostlinu z čeledi Araliaceae (aralkovité) nebo na kteroukoli pomocnou látku. Děti ve věku do 2 let z důvodu rizika zhoršení respiračních symptomů. Zvláštní upozornění: Perzistující nebo rekurentní kašel u dětí ve věku 2 až 4 roky vyžaduje před léčbou lékařskou diagnózu. Pokud se objeví dyspnoe, horečka nebo purulentní sputum, je třeba konzultovat lékaře nebo lékárníka. Současné podávání antitusik jako je kodein nebo dextrometorfan se bez rady lékaře nedoporučuje. U pacientů s gastritidou nebo žaludečním vředem se doporučuje opatrnost. Přípravek Herbion na vlhký kašel obsahuje sorbitol (E420). Pacienti se vzácnými vrozenými problémy s intolerancí fruktosy nesmí tento přípravek užívat. Tento léčivý přípravek obsahuje malé množství etanolu (alkoholu), méně než 100 mg v jedné dávce. Interakce: Nebylo hlášeno, že by přípravek Herbion na vlhký kašel ovlivňoval účinek jiných léků. Těhotenství a laktace: Vzhledem k nedostatku dostatečných údajů se použití během těhotenství a kojení nedoporučuje. Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje: U přípravku Herbion na vlhký kašel nebylo hlášeno ovlivnění schopnosti řídit a obsluhovat stroje. Nežádoucí účinky: Často (≥1/100 až <1/10) hlášená nepříznivá reakce je: nauzea zvracení, průjem. Dále se mohou vyskytnout tyto méně časté (≥1/1 000 až <1/100) nežádoucí účinky: alergické reakce (kopřivka, kožní vyrážka, kuperóza, dyspnoe). Jestliže se vyskytnou závažné nežádoucí účinky, je třeba léčbu přerušit. Balení: 150 ml. Doba použitelnosti: 2 roky. Sirup musí být spotřebován do 3 měsíců po otevření láhve. Uchovávání: Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání.Datum poslední revize textu SPC: 29.2. 2012. Držitel rozhodnutí o registraci: Krka, d.d., Novo mesto, Slovinsko. Registrační číslo 94/160/12-C. Léčivý přípravek je vydáván bez lékařského předpisu. Léčivý přípravek není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění.

Základní informace pro doporučení léčivého přípravku: (připraveno podle schváleného Souhrnu údajů o přípravku)

Doplňky stravy.

Dříve než přípravek doporučíte, seznamte se, prosím, s úplným zněním Souhrnu údajů o přípravku (SPC).Nepřetržitá veřejná informační služba: tel. /zázn./fax: +420 221 115 150, e-mail: [email protected]

NOVINKANOVINKA

BALENÍ

150 ml

LNT

05/2

013,

Cze

ch R

epub

lic, 2

013-

I-O00

6A4.

VOLNĚ PRODEJNÉ LÉČIVÉ PŘÍPRAVKY A DOPLŇKY STRAVY PRO DĚTI OD SPOLEČNOSTI KRKA

®

Krka ČR, s.r.o.Sokolovská 79/192 186 00 Praha 8 – KarlínTel.: +420 221 115 115 Fax: +420 221 115 116 www.krka.cz; [email protected]

PIKOVIT SIRUPY PRO DĚTI JIŽ OD 1 ROKU

Pikovit® prebioMultivitamínový sirup s obsahem 10 vitamínů a oligofruktosy, vyznačuje se ananasovou příchutí.

Pikovit® IQMultivitamínový sirup s obsahem omega-3 mastných kyselin a 10 vitamínů, s broskvovou příchutí.

Pikovit® sirupMultivitamínový sirup s obsahem 9 vitamínů a pomerančovo-grapefruitovou příchutí.

Doplňky stravy.

VAŠE ŘEŠENÍ ODKAŠLÁNÍ

Název přípravku: Herbion na vlhký kašel 7 mg/ml, sirup. Složení: 1 ml sirupu obsahuje 7 mg Hederae helicis folii extractum siccum (Hedera helix L., folium) (5-7,5:1) extrahováno etanolem 30 % (m/m). Indikace: Přípravek Herbion na vlhký kašel je rostlinný léčivý přípravek užívaný jako expektorans u vlhkého kašle. Dávkování a způsob podání: Dospělí a dospívající starší 12 let: 5 až 7,5 ml sirupu 2x denně (odpovídá 70 až 105 mg suchého extraktu z listu břečťanu denně). Děti ve věku 6 až 12 let: 5 ml sirupu 2x denně (odpovídá 70 mg suchého extraktu z listu břečťanu denně). Děti ve věku 2 až 5 let: 2,5 ml sirupu 2x denně (odpovídá 35 mg suchého extraktu z listu břečťanu denně). Sirup se užívá ráno a v časné odpoledne. Doporučuje se pití většího množství vody nebo jiné teplé bezkofeinové tekutiny. Lék může být užíván bez ohledu na příjem potravy. Jestliže symptomy při užívání léčivého přípravku přetrvávají déle než jeden týden, konzultujte to s lékařem nebo lékárníkem. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na jinou rostlinu z čeledi Araliaceae (aralkovité) nebo na kteroukoli pomocnou látku. Děti ve věku do 2 let z důvodu rizika zhoršení respiračních symptomů. Zvláštní upozornění: Perzistující nebo rekurentní kašel u dětí ve věku 2 až 4 roky vyžaduje před léčbou lékařskou diagnózu. Pokud se objeví dyspnoe, horečka nebo purulentní sputum, je třeba konzultovat lékaře nebo lékárníka. Současné podávání antitusik jako je kodein nebo dextrometorfan se bez rady lékaře nedoporučuje. U pacientů s gastritidou nebo žaludečním vředem se doporučuje opatrnost. Přípravek Herbion na vlhký kašel obsahuje sorbitol (E420). Pacienti se vzácnými vrozenými problémy s intolerancí fruktosy nesmí tento přípravek užívat. Tento léčivý přípravek obsahuje malé množství etanolu (alkoholu), méně než 100 mg v jedné dávce. Interakce: Nebylo hlášeno, že by přípravek Herbion na vlhký kašel ovlivňoval účinek jiných léků. Těhotenství a laktace: Vzhledem k nedostatku dostatečných údajů se použití během těhotenství a kojení nedoporučuje. Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje: U přípravku Herbion na vlhký kašel nebylo hlášeno ovlivnění schopnosti řídit a obsluhovat stroje. Nežádoucí účinky: Často (≥1/100 až <1/10) hlášená nepříznivá reakce je: nauzea zvracení, průjem. Dále se mohou vyskytnout tyto méně časté (≥1/1 000 až <1/100) nežádoucí účinky: alergické reakce (kopřivka, kožní vyrážka, kuperóza, dyspnoe). Jestliže se vyskytnou závažné nežádoucí účinky, je třeba léčbu přerušit. Balení: 150 ml. Doba použitelnosti: 2 roky. Sirup musí být spotřebován do 3 měsíců po otevření láhve. Uchovávání: Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání.Datum poslední revize textu SPC: 29.2. 2012. Držitel rozhodnutí o registraci: Krka, d.d., Novo mesto, Slovinsko. Registrační číslo 94/160/12-C. Léčivý přípravek je vydáván bez lékařského předpisu. Léčivý přípravek není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění.

Základní informace pro doporučení léčivého přípravku: (připraveno podle schváleného Souhrnu údajů o přípravku)

Doplňky stravy.

Dříve než přípravek doporučíte, seznamte se, prosím, s úplným zněním Souhrnu údajů o přípravku (SPC).Nepřetržitá veřejná informační služba: tel. /zázn./fax: +420 221 115 150, e-mail: [email protected]

NOVINKANOVINKA

BALENÍ

150 mlLN

T 05

/201

3, C

zech

Rep

ublic

, 201

3-I-O

006A

4.

VOLNĚ PRODEJNÉ LÉČIVÉ PŘÍPRAVKY A DOPLŇKY STRAVY PRO DĚTI OD SPOLEČNOSTI KRKA

Každý si zaslouží možnost být chráněn

www.gsk.czCZ/VAC/0114/12

54xx GSK inzerat vakciny A4_K1.indd 1 7.5.13 9:14

Date post:	25-Oct-2019
Category:	Documents
Upload:	others
View:	0 times
Download:	0 times

Pediatrie - internimedicina.cz file Suppl. A 2013 ISSN 1803-5892 ROČNÍK 14. Abstrakta Kongres...

Documents