Mechanika plicní ventilaceMechanika plicní ventilaceinspirační svaly inspirační svaly -- roztažení hrudníkuroztažení hrudníkuexpirium expirium -- samovolné, exp. svaly samovolné, exp. svaly -- usilovný výdechusilovný výdech

ttlakové poměrylakové poměry

Alveolární tlakAlveolární tlak

Pleurální tlakPleurální tlak

statický a dynamický odporstatický a dynamický odpor

Před nádechem B ěhem nádechuPřed nádechem B ěhem nádechu

Konec nádechu Usilovný výdechKonec nádechu Usilovný výdech

Statický odporStatický odpor

distenzibilita plicdistenzibilita plic -- roztažlivostroztažlivosttuhosttuhost -- odpor proti roztaženíodpor proti roztažení

plicní parenchym + hrudníkplicní parenchym + hrudník

elasticitaelasticita -- schopnost smrštit seschopnost smrštit se

Plicní compliancePlicní compliance

�� udává jakého objemu (V) lze dosáhnout urč. změnou tlaku (P)udává jakého objemu (V) lze dosáhnout urč. změnou tlaku (P)

�� dána dána stavem intersticia (stavem intersticia (elel. + k. + kolol.. vl. a obsah tekutinvl. a obsah tekutin))+ roztažlivosti alveolů (surfaktant + roztažlivosti alveolů (surfaktant ↑↑ C)C)

= poddajnost = poddajnost (C = V/P) (C = V/P)

↓↓ C C -- nemoci zvyšující tuhost nemoci zvyšující tuhost -- plicní fibrózaplicní fibróza-- edémedém-- kongesce plickongesce plic

↑↑ C C -- emfyzém emfyzém

Povrchové napětí plic, surfaktantPovrchové napětí plic, surfaktantsurfaktantsurfaktanttvorba tvorba -- Alveolární bb. II (zrání od 26. Alveolární bb. II (zrání od 26. -- 28. týdnu těhotenství)28. týdnu těhotenství)↓↓ povrchové napětí v alveolechpovrchové napětí v alveolech

nedostateknedostatek-- hl. příčina hl. příčina “respiratory distress”“respiratory distress” sysy

v dospělosti v dospělosti -- ↓↓ tvorby surfaktantu u tvorby surfaktantu u pneumónie, po infekci, nebo poraněnípneumónie, po infekci, nebo poraněníx dospělý respiratory distress sy x dospělý respiratory distress sy (ARDS)(ARDS)

-- hl. příčina hl. příčina “respiratory distress”“respiratory distress” sysy(RDS) u nedonošených(RDS) u nedonošených

Dynamický oDynamický odpor dýchacích cestdpor dýchacích cest

vzniká jen při proudění vzduchuzáleží

� na průsvitu - (Poiseuillův zákon - R = 8 x viskozita x délka/πr4)� na rychlosti proudění – turbulentní – větší R než laminární

při inspiriu při inspiriu →→ rozšírozšířření cestení cest →→ ↓↓ odporu dýchacích cestodporu dýchacích cest

výrazné zvětšení odporu výrazné zvětšení odporu –– laryngospasmus, laryngospasmus, bronchokonstrikce, bronchokonstrikce, přítomnost sekretupřítomnost sekretu

při inspiriu při inspiriu →→ rozšírozšířření cestení cest →→ ↓↓ odporu dýchacích cestodporu dýchacích cest

Plicní objemyPlicní objemy

Statické parametryStatické parametrydechový objem dechový objem -- 0,5 l0,5 l

StatickéStatickéDynamickéDynamické

Spirometrie, RV Spirometrie, RV -- pletysmografpletysmograf

dechový objem dechový objem -- 0,5 l0,5 linspirační rezervní objem inspirační rezervní objem -- 3 l3 lexpirační rezervní objem expirační rezervní objem -- 1,1 l1,1 lreziduální objem 1,2 lreziduální objem 1,2 lminimální objem 50 mlminimální objem 50 mlvitální kapacita = IRV+TV+ERVvitální kapacita = IRV+TV+ERVDynamické parametryDynamické parametryslow slow -- SVCSVCforced forced -- FVC FVC -- usilovná VCusilovná VC

Vteřinová vitální kapacitaVteřinová vitální kapacita

vteřinová VC vteřinová VC -- rozepsaný usilovný výdech rozepsaný usilovný výdech -- normálně 70 normálně 70 -- 95%95%

Celková plicní ventilace

Hyperventilace

celková plicní ventilace = frekvence d. x dechový objem

klid - 16 x 500 ml = euventilace

Klidový respirační objem (500 ml) :- mrtvý prostor - 150 ml - anatomický, fyziologický- alveoly - 350 ml

Tachypnoe

BradypnoeChayne-Stokesperiodické dýcháníměstnavé srd selhání

43. Poruchy difůze plynů 43. Poruchy difůze plynů

Výměna plynů v plicíchVýměna plynů v plicích= alveolární ventilace= alveolární ventilacenutná dobrá ventilace i perfůzenutná dobrá ventilace i perfůze

Výměna plynů v plicíchVýměna plynů v plicíchDifůze plynůDifůze plynů záleží na:záleží na:•• parc. tlaku plynu v alveolech parc. tlaku plynu v alveolech •• difůzním koeficientu difůzním koeficientu

(CO(CO22 proniká 20x líp)proniká 20x líp)•• ploše alveoloploše alveolo--kapil. membrány kapil. membrány •• tloušťce alveolotloušťce alveolo--kapil. membránykapil. membrány

40 torrů 45 torrů 40 torrů 45 torrů

pOpO22 pCOpCO22

alveol. vzduchalveol. vzduch

arteriální krevarteriální krev

venózní krevvenózní krev

104 torrů 40 torrů 104 torrů 40 torrů

100 torrů 40 torrů 100 torrů 40 torrů

Změny alveolární difůzeZměny alveolární difůze

•• námahanámaha -- ↑ dif. kapacity ↑ dif. kapacity –– rozepětí alv. → ztenčení alveolokap. m.rozepětí alv. → ztenčení alveolokap. m.⇒⇒ u zdravých ani velká námaha nevyvolá poruchu difůzeu zdravých ani velká námaha nevyvolá poruchu difůze

•• restrikce plochyrestrikce plochy –– restrikční ch., emfyzémrestrikční ch., emfyzém•• ztluštění alveolokapilární membrányztluštění alveolokapilární membrány (= alveolokapilární blok)(= alveolokapilární blok)

septa septa –– edém, exudátedém, exudátalveoly alveoly –– edém, exudát edém, exudát

nejprve vzniká hypoxie, pak hyperkapnie!nejprve vzniká hypoxie, pak hyperkapnie!

•• nízký obsah Onízký obsah O22 v alveolárním vzduchuv alveolárním vzduchu –– vysoká nadm. výškavysoká nadm. výškaobstrukční chorobyobstrukční choroby

42. Plicní cirkulace, 42. Plicní cirkulace, Ventilace/Perfuze, Efekt hypoxie Ventilace/Perfuze, Efekt hypoxie Ventilace/Perfuze, Efekt hypoxie Ventilace/Perfuze, Efekt hypoxie

Transport OTransport O22 v krviv krvi

11--2% O2% O22 -- 3 ml O3 ml O22 / l arteriální krve/ l arteriální krveto určuje pOto určuje pO22 -- 100 torrů 100 torrů

98% O98% O22 –– art. krev art. krev –– saturace 97%saturace 97%

RozpuštěnýRozpuštěný

Vázaný na HbVázaný na Hb

Transport CO2 v krvi

3 formy

• 10% rozpuštěno

• 30% vázáno na Hb (karbaminoHb)

• 60% jako bikarbonáty

Plicní cirkulacePlicní cirkulace

aorta aorta →→ aa. bronchiales →aa. bronchiales → vv.vv. bbronchialesronchiales→ větší do vv. azygos → v. cava → větší do vv. azygos → v. cava sup.sup.

a. pulm. z pravé komory a. pulm. z pravé komory -- alveolární kapiláry alveolární kapiláry -- vv. pulmonales vv. pulmonales -- LSLS

a. bronchialisa. bronchialis -- nutriční nutriční -- schopnost tv. nových kolaterál schopnost tv. nových kolaterál

a. pulmonalisa. pulmonalis -- fčnífční

→ větší do vv. azygos → v. cava → větší do vv. azygos → v. cava sup.sup.→ PS→ PS

→ menší do vv. pulmonales → LK→ menší do vv. pulmonales → LK= = fyziologický plicní zkrat fyziologický plicní zkrat -- až 3% MVaž 3% MV

Bronchial veins

Charakteristika plicní cirkulace� nízký tlak - 25/10 torrů, střední 15 torrů (x onkotický tlak 25 torrů)

� nízký odpor, velká kapacita(tenčí stěny, méně svalových vláken)rezervoár krve pro levou komoru ⇒ námahové ↑ průtokubez změny tlaku

Regulace plicního průtokuRegulace plicního průtoku

Průtok = srdeční výdej

odlišnosti od velkého oběhu:odlišnosti od velkého oběhu:

�� S S –– minimální vlivminimální vliv

�� ↑ ↑ TK v plic. řTK v plic. ř → → prekapil. vasokonstrikceprekapil. vasokonstrikce(= prevence vzniku pl edému) (= prevence vzniku pl edému)

�� nedostatek Onedostatek O22 → prekapilární vasokonstrikce → prekapilární vasokonstrikce (snaha udržet normální poměr mezi ventilací a perfůzí)(snaha udržet normální poměr mezi ventilací a perfůzí)

Poměr ventilace/perfuze (V/Q) Poměr ventilace/perfuze (V/Q)

optimální poměr ventilace (V) a perfůze (Q) optimální poměr ventilace (V) a perfůze (Q) -- průměr V/Q = 4/5 = 0,8průměr V/Q = 4/5 = 0,8

ventilace bez perfůze ventilace bez perfůze -- mrtvý prostormrtvý prostorventilace bez perfůze ventilace bez perfůze -- mrtvý prostormrtvý prostor

perfůze bez ventilace perfůze bez ventilace -- fyziologický fyziologický nebo patologický nebo patologický shuntshunt

Místní regulace V/Q Místní regulace V/Q nepoměrunepoměru

1) Obstrukce bronchiolu1) Obstrukce bronchiolu -- hypoxie + hromadění COhypoxie + hromadění CO2 2 -- OO22 přímo působí na hlpřímo působí na hl.. sv sv →→ vvkk-- ↑↑COCO22 -- pokles pH pokles pH →→ vvkk

cílem je redistribuce krvecílem je redistribuce krvecílem je redistribuce krvecílem je redistribuce krve

2) Redukce krevního průtoku2) Redukce krevního průtoku (např. embolus)(např. embolus)→→ ↓↓ p p COCO2 2 v alveolech v alveolech →→ bronchokonstrikcebronchokonstrikcecílem je redistribuce vzduchucílem je redistribuce vzduchu

Vliv hypoxie na krevní průtok Vliv hypoxie na krevní průtok v plicíchv plicích

! ! celková hypoxiecelková hypoxie (vysoká nadm. výška, plicní choroby)(vysoká nadm. výška, plicní choroby)+ event. acidóza + event. acidóza ⇒⇒ vazok. plicních cévvazok. plicních cév (EDCF)(EDCF)

alv. pO2 < 60 torrů alv. pO2 < 60 torrů -- výraznávýraznáalv. pO2 < 60 torrů alv. pO2 < 60 torrů -- výraznávýrazná

protrahovaná vasokprotrahovaná vasokonstrikceonstrikce může vést k plicní Hzimůže vést k plicní Hzizátěž pro pravé srdcezátěž pro pravé srdce

Vliv gravitace na pVliv gravitace na plicní perfůzlicní perfůzi a i a ventilaciventilaci

Apex Apex -- lépe ventilován než perfundovánlépe ventilován než perfundován

BaseBase-- lépe perfundována než ventilovánalépe perfundována než ventilována-- lépe perfundována než ventilovánalépe perfundována než ventilována

plicní edém začínplicní edém začínáá na basina basi

Regulace dýcháníRegulace dýcháníRespirační centrumRespirační centrum (mozkový kmen)(mozkový kmen)

•• generuje rytmický cyklus generuje rytmický cyklus

•• inspirační neuronyinspirační neurony

•• expirační neurony expirační neurony

Apneustické centrumApneustické centrum (dolní pons Varoli)(dolní pons Varoli)excitační efekt na respiraci, prodlužuje inspirexcitační efekt na respiraci, prodlužuje inspiriumium

Pneumotaxické centrumPneumotaxické centrum (horní pons Varoli)(horní pons Varoli)zkracuje inspiriumzkracuje inspirium

Centrální cCentrální chemoreceptoryhemoreceptory

prodloužená mícha: prodloužená mícha:

�� reagují dřív než perif. reagují dřív než perif.

�� detekce COdetekce CO22 -- přes Hpřes H++ koncentraci v krvikoncentraci v krvi

Reakce Reakce jen jen na krátké změny COna krátké změny CO22!!!!

Dlouhodobé Dlouhodobé ↑↑ PaCOPaCO22 →→ postupná ztráta sensitivitypostupná ztráta sensitivity -- adaptaceadaptace

-- ztráta COztráta CO22 respiračního drivu (pak jen Orespiračního drivu (pak jen O22))

Reakce Reakce jen jen na krátké změny COna krátké změny CO22!!!!

Periferní cPeriferní chemoreceptoryhemoreceptory

glomus caroticum a aorticumglomus caroticum a aorticum

detekce detekce ↓↓ PaOPaO22

•• aktivují se při PaOaktivují se při PaO22 < 60 < 60 torrůtorrů (Hb saturace je ještě 90%)(Hb saturace je ještě 90%)

•• CO CO -- nemá vliv nemá vliv -- PaOPaO22 = normální= normální•• CO CO -- nemá vliv nemá vliv -- PaOPaO22 = normální= normální

•• PCOPCO22 je stimuluje jen máloje stimuluje jen málo

dýchání čistého Odýchání čistého O22

→→ ↓↓ respiračního drivurespiračního drivu

Příznaky nedostatečné výměny plynůPříznaky nedostatečné výměny plynů

Cyanóza

- nedostatečná oxygenace Hb v plicích obličej - rty

� Centrální cyanóza

vzniká při ↑ absolutního množství red Hb nad 5 g/dl (50g/L)

obličej - rty

výrazné omezení průtoku krve tkáněmi- srdeční insuficience- chladová vasokonstrikce- obstrukce krevního průtoku

� Periferní cyanóza

Dyspnoe

44. Obstrukční choroby plicní44. Obstrukční choroby plicní

Obstrukční chorobyObstrukční choroby

Chronická obstrukChronická obstrukcece

Akutní obstrukceAkutní obstrukce-- aspirace cizího tělesa, laryngospasmusaspirace cizího tělesa, laryngospasmus-- aspirace tek. aspirace tek. –– vstřebá se (rozdíl mezi sladkou a slanou vodou!)vstřebá se (rozdíl mezi sladkou a slanou vodou!)-- bezvědomí za 2 min, zástava srdce za 5bezvědomí za 2 min, zástava srdce za 5--10 min10 min

1) 1) uvnitř lumenuvnitř lumen -- sekrety (norma 1 dl/den), sekrety (norma 1 dl/den), bronchiektázie (malé bronchy bronchiektázie (malé bronchy –– méně fční stěna → rozšíří se)méně fční stěna → rozšíří se)bronchiektázie (malé bronchy bronchiektázie (malé bronchy –– méně fční stěna → rozšíří se)méně fční stěna → rozšíří se)

2) 2) ve stěněve stěněedém slizniceedém sliznicehypertrofie hlenových žlázek hypertrofie hlenových žlázek hypertrofie a kontrakce hl. svalů (astma, chr. bronch.)hypertrofie a kontrakce hl. svalů (astma, chr. bronch.)

3) 3) vně stěnyvně stěnyzvětšené lymf. uzlinyzvětšené lymf. uzlinyneoplazieneoplazieperibronchiální edémperibronchiální edém

Obstrukční chorobyObstrukční choroby

hlavní pathlavní pat.. změna změna == ↑↑ odpor proti proudění vzduchuodpor proti proudění vzduchu

→→ obtíže při výdechuobtíže při výdechu –– expirační dušnostexpirační dušnost

→→ hromadění vzduchuhromadění vzduchu –– air trapping air trapping → → fční emfyzémfční emfyzém

akutníakutní –– astmaastma, akutní bronchitis, akutní bronchitischronické chronické -- chronická bronchitida chronická bronchitida (CHOPN)(CHOPN)

emfyzémemfyzém na podkladě CHOPNna podkladě CHOPN

→→ ↑ RV ↑ RV →→ ↓ dechových exurzí ↓ dechových exurzí →→ nedostatečná ventilacenedostatečná ventilace→→ změna složení alveolárního vzduchuzměna složení alveolárního vzduchu

→→ hypoxémie a event. hyperkapniehypoxémie a event. hyperkapnie

Výsledky spirometrieVýsledky spirometrieu obstrukční poruchyu obstrukční poruchy

lehčí obstrukce

Normální

těžká obstrukce

AstmaAstma

Obstrukce středních bronchů a bronchiolů do průměru 1 mmObstrukce středních bronchů a bronchiolů do průměru 1 mm

Alergické asthma Alergické asthma -- hlavně u dětíhlavně u dětísenzitizace na alergensenzitizace na alergenIgE PL IgE PL –– vázané na mastocytyvázané na mastocytyIgE PL IgE PL –– vázané na mastocytyvázané na mastocyty

Idiopathické asthma Idiopathické asthma -- dospělí, hl. po 40dospělí, hl. po 40obvykle po infekciobvykle po infekci

Alergické astma Alergické astma -- patogenezepatogenezeExpozice alergenuExpozice alergenu

vazba na vazba na IGEIGE vázaných na povrchu mastocytůvázaných na povrchu mastocytů

Degranulace mastocytůDegranulace mastocytů

Zúžení dýchacích cestZúžení dýchacích cest

HistaminHistamin

•• Sekrece hlenuSekrece hlenu•• ZánětZánět, zv. permeabilita kapilár , zv. permeabilita kapilár -- otokotok•• BronchospasmusBronchospasmus

Slow reacting substanceSlow reacting substance

Akutní x chronické astmaAkutní x chronické astma

akutní:akutní:•• bronchospasmusbronchospasmus•• ↑ produkce hlenu↑ produkce hlenu•• ↑ permeabilita kapilár ↑ permeabilita kapilár –– otok bronchiolůotok bronchiolů

chronickéchronickéchronickéchronické•• hypertofie svalů ve stěněhypertofie svalů ve stěně•• ztluštění epiteluztluštění epitelu•• novotvorba kapilárnovotvorba kapilár

SymptomySymptomy

neschopnost dostatečné expirace neschopnost dostatečné expirace ––↑ námaha ↑ námaha –– vyšší potřeba Ovyšší potřeba O22hromadění vzduchu v alveolech hromadění vzduchu v alveolech –– změna složení alv. vzduchuzměna složení alv. vzduchu

→ hypoxémie a event. hyperkapnie→ hypoxémie a event. hyperkapnie

AstAsthhma trvající dny = ma trvající dny = status asthmaticusstatus asthmaticus

→ hypoxémie a event. hyperkapnie→ hypoxémie a event. hyperkapniezhoršuje se při námazezhoršuje se při námaze

Chronická bronchitisChronická bronchitis

kašel alespoň 3 měsíce v roce kašel alespoň 3 měsíce v roce alespoň 2 po sobe následující alespoň 2 po sobe následující rokyroky

Chronická bronchitisChronická bronchitis -- patogenezapatogeneza�� ZZánětánět stěny bronchůstěny bronchů

-- zánětzánětlivá infiltracelivá infiltrace stěny +stěny + edémedém-- zánětlivý zánětlivý exudát exudát

postižení drobných bronchiolůpostižení drobných bronchiolů ⇒⇒ destrukce destrukce stěnstěn bronchiolůbronchiolů až až bronchektáziebronchektázie

�� Hypertrofie mukHypertrofie mukóózních žl.zních žl. --↑↑ produkce hlenuprodukce hlenu�� Hypertrofie mukHypertrofie mukóózních žl.zních žl. --↑↑ produkce hlenuprodukce hlenu

�� Cigarety, Cigarety, znečištěné ovzdušíznečištěné ovzduší ⇒⇒ ↓↓ ciliární a fagocytární aktivityciliární a fagocytární aktivity⇒⇒ akumulace hlenuakumulace hlenu

⇒⇒ kašel s expektoracíkašel s expektorací⇒⇒ obstrukceobstrukce

Chronická bronchitisChronická bronchitis –– patogenezapatogeneza

obstrukce obstrukce →→ hypoventilacehypoventilace

1) hypoxie, hyperkapnie1) hypoxie, hyperkapnie•• prekapilární vasokonstrikce prekapilární vasokonstrikce –– plicní Hze plicní Hze –– cor pulmonalecor pulmonale•• erytropoetin erytropoetin –– polycytémiepolycytémie•• erytropoetin erytropoetin –– polycytémiepolycytémie•• cyanóza cyanóza (= modří foukači)(= modří foukači)•• centrální chemoreceptory se časem adaptují!centrální chemoreceptory se časem adaptují!

2) emfyzém 2) emfyzém –– chronický zánět chronický zánět –– proteázy narušují alveolokap. m.proteázy narušují alveolokap. m.+ zvýšený tlak retinovaného vzduchu+ zvýšený tlak retinovaného vzduchu

EmfyzémEmfyzém

= dilatace alveolárních prostorů a destrukce alveolárních sept= dilatace alveolárních prostorů a destrukce alveolárních sept

Buly Buly -- postupná restrikce postupná restrikce plochy alveolů → námahová hypoxémie plochy alveolů → námahová hypoxémie + restrikce cévního řečiště + restrikce cévního řečiště → ↑ tlaku plicním řečišti → ↑ tlaku plicním řečišti →→ vkvk

EtiologieEtiologie emfyzémuemfyzému

Primární emfyzémPrimární emfyzémvrozená absence Alphavrozená absence Alpha 11-- anti proteázy (homozygoti)anti proteázy (homozygoti)= restrikční ch = restrikční ch (restrikce VC)(restrikce VC)

Senilní Senilní emfyzémemfyzém-- deteriorace elastických + retideteriorace elastických + retikkulárních vl. při stárnutíulárních vl. při stárnutívětšinou ne příliš závažná porucha plic. fcívětšinou ne příliš závažná porucha plic. fcí

Sekundární emfyzémSekundární emfyzém –– doprovází CHOPNdoprovází CHOPN

Patogeneza Patogeneza sekundárního sekundárního emfyzémuemfyzému

�� kkouřeníouření ⇒⇒ narušení ciliární aktivitynarušení ciliární aktivity�� zánětzánět ⇒⇒ ↑↑produkce proteázprodukce proteáz

Sekundární emfyzémSekundární emfyzém�� heterozygoti (ccaheterozygoti (cca 10% populace)10% populace)

-- nízká produkce antiproteázy nízká produkce antiproteázy -- tendence k emfyzémutendence k emfyzému

�� zánětzánět ⇒⇒ ↑↑produkce proteázprodukce proteáz+ volné radikály + volné radikály ⇒⇒ inhibice alphainhibice alpha 11 antiproteázyantiproteázy

�� obstrukce obstrukce –– air trappingair trapping

obstrukční podkladobstrukční podkladrestrikční výsledekrestrikční výsledek -- restrikce plochy alveolů + ↑RVrestrikce plochy alveolů + ↑RV+ obstrukční + obstrukční –– tlak na dýchací cestytlak na dýchací cesty= smíšená porucha= smíšená porucha

Příznaky emfyzémuPříznaky emfyzému

„„růžoví foukačirůžoví foukači““

�� soudkovitý hrudník v inspiračním postavenísoudkovitý hrudník v inspiračním postavení�� ↑↑ TLC kvůli TLC kvůli ↑↑ RVRV�� ↓↓ VC (VC (insp. postavení hrudníku + restrikce alveolokap. m.insp. postavení hrudníku + restrikce alveolokap. m.))

⇒⇒ hl. námahová dušnosthl. námahová dušnost⇒⇒ hl. námahová dušnosthl. námahová dušnost

�� cyanóza méně častá (pokud není emfyzém výsl. chr. bronchitis)cyanóza méně častá (pokud není emfyzém výsl. chr. bronchitis)�� rel.rel. pozdnípozdní cor pulmonalecor pulmonale

Možné důsledky Možné důsledky emfyzémuemfyzému

�� pneumothoraxpneumothorax

�� prekapilární Hze, Cor pulmonaleprekapilární Hze, Cor pulmonale�� prekapilární Hze, Cor pulmonaleprekapilární Hze, Cor pulmonale

45. Restrikční choroby plicní45. Restrikční choroby plicní

Restrikční choroby plicníRestrikční choroby plicní

= redukce všech plicních objemů= redukce všech plicních objemů

restrikce ventilace restrikce ventilace ⇒⇒ alveolární hypoventilace alveolární hypoventilace ⇒⇒ hypoxémiehypoxémie

Příčiny restrikčních chorobPříčiny restrikčních chorob

1) extrapulmonární1) extrapulmonárníparalýza, deformity hrudníku, Pickwickův syparalýza, deformity hrudníku, Pickwickův sy

3) pulmonární3) pulmonární

2) pleurální2) pleurální -- záněty, bolest, pneumothoraxzáněty, bolest, pneumothorax

�� restrikce alveolorestrikce alveolo--kapilární plochykapilární plochy-- pneumothoraxpneumothorax-- atelektázaatelektáza-- emfyzémemfyzém

�� sklípky vyplněné tekutinou sklípky vyplněné tekutinou -- pneumóniepneumónie-- edémedém

�� ↑↑ tuhost plictuhost plic –– fibrózyfibrózy

AtelektázaAtelektáza

= = Kolaps alveolůKolaps alveolů v urč. č. plicv urč. č. plic

Absorpční a.Absorpční a.== distálně odistálně odd obstrukce obstrukce == distálně odistálně odd obstrukce obstrukce

vnitřní vnitřní -- bronchiálníbronchiálnízevní zevní -- tu, nodus, aneurysmatu, nodus, aneurysma

Kompresní a.Kompresní a.Komprese větší části plic vedoucí ke kolapsuKomprese větší části plic vedoucí ke kolapsu

PneumóniePneumónie

Akutní zánět plicního parenchymuAkutní zánět plicního parenchymu

Bakteriální pneumónieBakteriální pneumónie-- Streptococcus pneumoniae (75%) Streptococcus pneumoniae (75%)

IIntrantra--alveolární hnisavý exudát, konsolidacealveolární hnisavý exudát, konsolidaceIIntrantra--alveolární hnisavý exudát, konsolidacealveolární hnisavý exudát, konsolidace→→ ↑ tuhosti, restrikce↑ tuhosti, restrikce

-- lobární lobární ---- lobulárnílobulární = bronchopneumónie = bronchopneumónie

-- infekční oblasti (3infekční oblasti (3--4 cm) obklopující bronchus4 cm) obklopující bronchus

Atypické pneumónieAtypické pneumónie

Bakterie Bakterie Mycoplasma pneumoniae Mycoplasma pneumoniae -- nejč. nejč.

Legionella sp. (Legionářská n.) Legionella sp. (Legionářská n.)

Alveoly jsou volnéAlveoly jsou volnézánět je v intersticiuzánět je v intersticiu –– ztuštění alveolokap. m.ztuštění alveolokap. m.

Legionella sp. (Legionářská n.) Legionella sp. (Legionářská n.)

Francisella tularensis (tularemia) Francisella tularensis (tularemia)

Bacillus anthracis (anthrax) Bacillus anthracis (anthrax)

Chlamydia psittaci (psittacosis) Chlamydia psittaci (psittacosis)

Chřipka, ParainfluenzaChřipka, ParainfluenzaViryViry

Neinfekčni pneumónieNeinfekčni pneumónie

Chemická Chemická -- aspirační pneumonieaspirační pneumonie

�� aspirace kyselého obsahu žaludkuaspirace kyselého obsahu žaludku(např. při anestézii)(např. při anestézii)velmi rychlý nástupvelmi rychlý nástup

�� aspirace nekyselého materiálu (jídlo)aspirace nekyselého materiálu (jídlo)obstrukceobstrukce

velmi rychlý nástupvelmi rychlý nástupmasivní masivní -- smrt z obstrukcesmrt z obstrukceméně masivní méně masivní -- dyspnoe, tachypnoe, horečkadyspnoe, tachypnoe, horečka

Plicní fibrózyPlicní fibrózy

= excesivní mn. pojiva v plicích= excesivní mn. pojiva v plicích→ → ↑ ↑ tuhost, ztluštění alveolokap. m.tuhost, ztluštění alveolokap. m.

= = výsledek hojení po zánětu nebo nekróze výsledek hojení po zánětu nebo nekróze

LokalizovanáLokalizovaná

DifůzníDifůzní

-- častější častější -- absces, TBC, bronchiektázie absces, TBC, bronchiektázie

-- pneumokoniózy, virové pneumónie, ozářenípneumokoniózy, virové pneumónie, ozářenímukoviscidóza, sarkoidóza, kolagenové choroby mukoviscidóza, sarkoidóza, kolagenové choroby

Plicní fibrózyPlicní fibrózy

HamanHaman--RichRichůvův sysy -- (Idiopathic(Idiopathickáká plicní fibrózaplicní fibróza))rel. vzácná (cca 20/100 000) intersticiální pneumónierel. vzácná (cca 20/100 000) intersticiální pneumónies malou zánětlivou a silnou fibrotizující složkous malou zánětlivou a silnou fibrotizující složkourel. rychlý, často fatální průběh rel. rychlý, často fatální průběh mmortalitortalitaa -- 62%62%

PneumokoniózyPneumokoniózyAnorganický prachAnorganický prach

Organický prachOrganický prach

Si Si -- silikózasilikózauhlí uhlí -- “černé plíce”“černé plíce”Fe Fe -- siderózasiderózaasbest asbest -- asbestózaasbestóza

Organický prachOrganický prachCukrová třtina Cukrová třtina -- bagazózabagazózabavlna bavlna –– bysinózabysinózadnes se řadí mezi hypersensitivní reakcednes se řadí mezi hypersensitivní reakce

Organický materiOrganický materiááll -- antigenní efekt antigenní efekt -- alergická reakcealergická reakceAnorganický materiAnorganický materiááll -- Si Si -- ničí makrofágyničí makrofágy

v nichž je fagocytován v nichž je fagocytován →→ tvorba fibrotických uzlíkůtvorba fibrotických uzlíků

CysticCystickáká fibrfibrózaóza -- mumukkoviscidoviscidózaóza

vrozená vrozená –– autosomálně recesivní dědičnostautosomálně recesivní dědičnost= onemocnění exokrinních žlaz= onemocnění exokrinních žlazporucha regulace transportu Cl přes epiteliální membránu porucha regulace transportu Cl přes epiteliální membránu →→↓↓ sekrece Cl a sekrece Cl a ↑↑ reabsorpce Na a vody reabsorpce Na a vody →→ ↑↑ viskozita sekretůviskozita sekretů+ + ↑↑ tendence k infekcímtendence k infekcím

panpankkreasreas

plíceplíce –– progresivní charakter, nemožnost odstranit plicní sekretyprogresivní charakter, nemožnost odstranit plicní sekretyinfekce, bronchiektázie, fibrózyinfekce, bronchiektázie, fibrózy

panpankkreasreas-- obstruobstrukcekce exoexokkrinrinních vývodů ních vývodů →→ cysticcystickáká dilatadilatacece

a fibra fibrózaóza -- nedostatečnostnedostatečnost panpankkreareatutu

PneumothoraxPneumothoraxVzduch v pleurálním prostoru

→ parciální nebo kompletní kolaps plic

otvor v parietální pleuře (trauma) nebo ve viscerální pleuře (subpleurální buly nebo nekrózy)

1) Otevřený pneumothorax1) Otevřený pneumothorax

2) Záklopkový pneumothorax2) Záklopkový pneumothorax

Typy pneumothoraxuTypy pneumothoraxu

2) Záklopkový pneumothorax2) Záklopkový pneumothorax

→↑→↑ intrintrapleurální tlak apleurální tlak (event. problém v žilním návratu(event. problém v žilním návratu→→ přesun krve do kapacitních cév přesun krve do kapacitních cév →→ KVS kolaps až šokKVS kolaps až šok

HemothoraxHemothorax