Porovnání fúzní šířky zjištěné pomocí prizmatických lišt a synoptoforuBc. Iva Naušová

Školitel: Mgr. Petr Veselý, DiS., Ph.D.Vedoucí pracoviště: doc. MUDr. Svatopluk Synek, CSc.LF MU Brno, Katedra nemocí očních a optometrie

Jednoduché binokulární viděníJednoduché binokulární vidění (JBV) lze definovat jako

koordinovanou senzomotorickou činnost obou očí, která spolu s fúzní činností vede k vytvoření jednoduchého prostorového vjemu

- Binokulární vidění není vrozené, vyvíjí se od narození do jednoho roku a do šesti let se upevňuje

Podmínky JBVSložky senzorickéNormální vidění obou očíStejně velké sítnicové

obrazyCentrální fixace obou očíNormální retinální

korespondenceSchopnost fúzeNormální funkce zrakových

drah a center

Složky motorickéParalelní postavení očí při

pohleduVolná pohyblivost očí ve

všech směrechNormální funkce

motorických drah a centerKoordinace akomodace a

konvergence

stupně JBV dle WorthaSuperpozice (simultánní percepce)Fúzestereopse

stupně JBV dle Wortha Fúze je centrální schopnost spojit stejný obraz pravého a

levého oka v jeden smyslový vjem

Senzorická fúze Motorická fúze

Vyšetření fúzeŠířka fúze – míra konvergence, divergence a výšky, při

které se jednoduchý obraz rozpadá na dvojitý Positivní fúze – ve směru konvergence, vyšetřuje se prizmaty bází

temporálně Negativní fúze – ve směru divergence, vyšetřuje se prizmaty bází

nasálněSíla fúze – hodnocena podle rychlosti a snadnosti spojování

diplopických obrazů

Cíl práceSrovnání výsledků vyšetření fúze prizmatickými lištami a

pomocí synoptoforu

Vyšetřované osobysoubor čítá 55 osob obou pohlaví (49 žen a 6 mužů)Zdraví jedinci bez zjevné oční patologiePrůměrný věk činí 22,25 let (min. 20 let, max. 30 let, SD +/-

2,06 let)Emetropové i ametropové a habituální korekcí

89%

11%

ženymuži

Metodika – prizmatické lištyLCD optotyp + prizmatické lištyFixace izolovaného písmene „K“ na LCD optotypu ze 6 m

(velikost odpovídající vízu 0,5)Zjišťovány hodnoty rozmazání (blur), rozdvojení (break) a

znovuspojení (recovery) obrazuPositivní šířka fúze – prizmatické lišty bází temporálně (BO –

base out)Negativní šířka fúze - prizmatické lišty bází nasálně (BI –

base in)Vertikální šířka fúze – prizmatická lišta bází dolů (nebo

nahoru)

Metodika - synoptoforSynoptofor firmy SbisaSimilární obrázky pro vyšetření fúze (kohoutek)

Metodika - synoptoforSynoptofor firmy SbisaSimilární obrázky pro vyšetření fúze (kohoutek)Rameny synoptoforu posunujeme pomalu do konvergence,

divergence a vertikály tak dlouho, dokud se spojené obrázky nerozdvojí , následně pohybujeme rameny zpět do obnovení jednoduchého obrazu

VýsledkyPrismatické lišty

Synoptofor rozdíl

BO blur 11,03 +/- 4,52 pD 25,78 +/- 11,63 pD

14,75 +/- 10,94 pD

BO break 14,24 +/- 4,57 pD 34,97 +/- 12,40 pD

20,73 +/- 11,68 pD

BO recovery 9,69 +/- 3,88 pD 20, 84 +/- 10,21 pD

11,16 +/- 9,67 pD

BI break 8,18 +/- 3,48 pD 10,02 +/- 3,92 pD 1,85 +/- 3,97 pDBI recovery 5,27 +/- 2,89 pD 3,36 +/- 3,27 pD -1,90 +/- 3,94 pDV break 3,41 +/- 0,93 pD 3,36 +/- 1,18 pD -0,05 +/- 1,52 pDV recovery 2,05 +/- 0,80 pD 1,05 +/- 1,06 pD -1,00 +/- 1,27 pD

Výsledky – positivní fúzní vergence

BO blur BO break BO recovery0

5

10

15

20

25

30

35

40

11.03

14.24

9.69

25.78

34.97

20.84prizmatické lištysynoptofor

Výsledky – negativní fúzní vergence

BI break BI recovery0

2

4

6

8

10

12

8.18

5.27

10.02

3.36

prizmatické lištysynoptofor

Výsledky – vertikální fúzní vergence

V break V recovery0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

3.41

2.05

3.36

1.05

prizmatické lištysynoptofor

Výsledky - rozdíl

BO blur BO break BO recovery BI break BI recovery V break V recovery

-5

0

5

10

15

20

25

Diskuse Hromádková (1995) uvádí odlišnou šířku fúze dle použitých obrázků, při

vyšetření prizmaty udává hodnoty PFV 25 – 40 pD, NFV 8 – 10 pD, VFV 3 – 4 pD

Divišová (1990) píše, že v horizontálním směru jsou průměrné hodnoty při použití prizmat u PFV 15 – 25 pD, u NFV 8 – 12 pD a ve vertikálním směru 4 – 5 pD

Rosenfield a spol. (2009) uvádí hodnoty fúzních vergencí při vyšetření prizmaty BO 9/19/10, BI 7/4, V 3,5/2

Jiménez a spol. (2004) BO break 17 +/- 7 pD, recovery 11 +/- 6 pD a BI break 6 +/- 2 pD, recovery 4 +/- 2 pD

B. Antona a spol. (2008) V 95 % zjistili shodu v +/- 8 pD pro NFV a +/- 13,19 pD pro PFV

DiskuseVeselý (2013) uvádí hodnoty fúzních vergencí pro vyšetření

na synoptoforu do dálky následující: BO blur 19,04 +/- 9,48pD, BO break 25,10 +/- 12,77pD, BO recovery 10,54 +/- 8,04pD; BI break -6,45 +/- 4,18pD, BI recovery -1,73 +/- 3,71pD

ZávěrFúzní šířka vychází větší při vyšetření na synoptoforu,

pouze vertikální fúzní šíře byla větší při měření prizmatickými lištami

Největší rozdíl nacházíme v hodnotě rozdvojení (break) ve směru konvergence, a to 20,73 +/- 11,68 pD

K obnovení jednoduchého obrazu dochází rychleji při použití prizmatických lišt

Šířka fúze může lehce kolísat v závislosti na věku, pozornosti, cviku i na použité metodě

Zdroje informacíDivišová, Gabriela. Strabismus. [editor] Jana Šedová. 2.

upravené vydání. Praha : Avicenum, zdravotnické nakladatelství n.p., Praha 1, Malostranské nám. 28, 1990. str. 312. 80-201-0037-

Hromádková, Lada. Šilhání. druhé doplněné vydání. Brno : Institut pro další vzdělávání pracovníků ve zdravotnictví v Brně, Vinařská 6, 656 02 Brno, 1995. str. 163. 80-7013-207-8.

Lešinská, Lenka. Synoptofor – možnosti vyšetření a jeho vyhodnocení. Bakalářská práce, LF MU Brno, 2011

Rosenfield, Mark.Optometry: Science, Techniques and Clinical Management, 2e, 2009, 978-0750687782

www.guldenophtalmics.comČasopis Česká a slovenská oftalmologie, roč. 69, 2013,

č.1, 18-24

Děkuji za pozornost!