Preanalytická příručka ÚKBLDukb.lf1.cuni.cz/web/images/dokumenty/preanalytika2012.pdf ·...

KLINICKÉ LABORATOŘE

ÚSTAVU LÉKAŘSÉ BIOCHEMIE A LABORATORNÍ

DIAGNOSTIKY

VŠEOBECNÉ FAKULTNÍ NEMOCNICE V PRAZE a 1. LF UK

U NEMOCNICE 2, 128 08 PRAHA 2

PREANALYTICKÁ

PŘÍRUČKA VYDÁNÍ Č. 6

KLINICKÝCH LABORATOŘÍ ÚLBLD

Nahrazuje dokument ze dne 1.5.2011 vydání č. 5

Tento dokument je řízen správcem dokumentace ÚLBLD.

Po vytištění slouží pouze pro informativní účely – nepodléhá pravidlům řízení dokumentace.

ZPRACOVAL UVOLNIL SCHVÁLIL VÝTISK

Ing. Anna Břichnáčová

Ing. Květa Pelinková,

MBA

Manažer kvality

Prof.MUDr.Tomáš Zima,

DrSc., MBA

Přednosta ÚLBLD

1.

RNDr. Hana Benáková, MBA

RNDr. Ivana Janatková

MUDr. Václava Adámková

Mgr. Iva Malíková

Ing. Jitka Kuncířová

Platnost od 1.2.2012

DOKUMENT:

PREANALYTICKÁ PŘÍRUČKA

VŠEOBECNÁ FAKULTNÍ NEMOCNICE

V PRAZE A 1. LF UK

Změna: 0 Datum: 1.2.2012 KLINICKÉ LABORATOŘE

ÚSTAVU LÉKAŘSKÉ BIOCHEMIE

A LABORATORNÍ DIAGNOSTIKY strana 2 z 53 Vydání č. 6

OBSAH

1 ÚVOD ................................................................................................................................................... 5

2 PREANALYTICKÉ PODMÍNKY (OVLIVNITELNÉ) ...................................................................... 5

2.1 Stravovací návyky .............................................................................................................................. 5 2.2 Kofein a kouření ................................................................................................................................. 6 2.3 Vliv alkoholu a návykových látek ...................................................................................................... 6 2.4 Vliv léků ............................................................................................................................................. 7 2.5 Vliv diagnostických a terapeutických zásahů ..................................................................................... 7 2.6 Mentální stres ..................................................................................................................................... 7 2.7 Nadmořská výška ............................................................................................................................... 7 2.8 Fyzická zátěž a tělesná aktivita ........................................................................................................... 8 2.9 Poloha při odběru ................................................................................................................................ 8

3 PREANALYTICKÉ PODMÍNKY NEOVLIVNITELNÉ ................................................................... 8

4 ODBĚR BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU ......................................................................................... 9

4.1 Žádanka o vyšetření ............................................................................................................................ 9 4.2 Odběr venózní krve .......................................................................................................................... 10 4.3 Odběr kapilární krve, ABR ............................................................................................................... 11 4.4 Odběr arteriální krve, ABR............................................................................................................... 12 4.5 Nejčastější chyby při odběru krve .................................................................................................... 12 4.6 Odběr mozkomíšního moku ............................................................................................................. 12 4.7 Odběr kostní dřeně pro cytogenetické vyšetření............................................................................... 13 4.8 Odběr periferní krve pro cytogenetické vyšetření ............................................................................ 13 4.9 Odběr moče....................................................................................................................................... 13

4.9.1 Moč na vyšetření chemicky a sedimentu .............................................................................. 13 4.9.2 Sběr moče za 24 hodin .......................................................................................................... 13 4.9.3 Vyšetření močového sedimentu podle Hamburgera ............................................................. 13 4.9.4 Sběr moče na stanovení mikroalbuminurie .......................................................................... 14 4.9.5 Sběr moče na kyselinu vanilmandlovou ............................................................................... 14 4.9.6 Sběr moče na katecholaminy, metanefriny a kyselinu 5-hydroxy-indoloctovou .................. 15 4.9.7 Vyšetření erytrocytů v moči ve fázovém kontrastu .............................................................. 15

4.10 Odběry pro Klinickou mikrobiologii a ATB centrum ...................................................................... 15 4.10.1 Odběry pro bakteriologickou, mykologickou laboratoř a laboratoř pro diagnostiku septických

stavů (Septifast) ................................................................................................................................. 16 4.10.2 Odběry pro parazitologickou laboratoř ................................................................................. 33 4.10.3 Odběry pro laboratoř sterilit ................................................................................................. 37

4.11 Odběry pro sérologickou laboratoř ................................................................................................... 40 4.11.1 Stanovení specifických protilátek (a antigenů virů hepatitid a HIV) z krve ......................... 40 4.11.2 Odběr krve pro AmpliChip CYP 450 a GeneStripe ............................................................. 40 4.11.3 Stanovení specifických protilátek z mozkomíšního moku ................................................... 40 4.11.4 Detekce mykotických antigenů v séru, mozkomíšním moku, bronchoalveolární laváži ...... 40 4.11.5 Detekce antigenů respiračních virů ze sekretů dýchacích cest ............................................. 40 4.11.6 Detekce Mycobacterium tuberculosis complex ze sekretů dýchacích cest........................... 40 4.11.7 ůkaz antigenů Helicobacter pylori, rotavirů, adenovirů a norovirů ve stolici ...................... 41 4.11.8 Průkaz antigenů v moči ........................................................................................................ 41 4.11.9 Moč pro PCR diagnostiku STD ............................................................................................ 41 4.11.10 Moč pro kultivační diagnostiku urogenitálních mykoplasmat.............................................. 41 4.11.11 Moč pro rychlou kultivaci systémem URO-QUICK ............................................................ 41 4.11.12 Výtěry pro vyšetření STD ..................................................................................................... 41

DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




4.11.13 Materiál pro PCR diagnostiku virových hepatitid ................................................................ 41 4.11.14 Materiál pro PCR diagnostiku Borrelia burgdorferi ............................................................. 42 4.11.15 Materiál pro PCR diagnostiku Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumonie ....... 42 4.11.16 Materiál pro PCR diagnostiku Bordetella pertusis, Legionella peneumophila ..................... 42 4.11.17 Materiál pro PCR diagnostiku HSV-1, HSV-2 a VZV ......................................................... 42 4.11.18 Materiál pro PCR diagnostiku CMV .................................................................................... 42 4.11.19 Materiál pro PCR diagnostiku EBV a HHV-6 ...................................................................... 42 4.11.20 Materiál pro vyšetření polymorfismu IL28B (SNP rs12979860) ......................................... 42

5 FUNKČNÍ TESTY ............................................................................................................................. 43

5.1 oGTT ................................................................................................................................................ 43 5.2 Dechové testy ................................................................................................................................... 43

6 POŽADOVANÁ MNOŽSTVÍ BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU NA VYŠETŘENÍ ..................... 43

6.1 Kapilární krev ................................................................................................................................... 43 6.2 Venózní krev ..................................................................................................................................... 44 6.3 Mozkomíšní mok .............................................................................................................................. 44 6.4 Pediatrické vzorky ............................................................................................................................ 44 6.5 Cytologické vyšetření ....................................................................................................................... 45 6.6 Moč ................................................................................................................................................... 45 6.7 Stolice – stanovení antigenů (sérologická laboratoř) ........................................................................ 45 6.8 Klinická imunologie a alergologie – laboratoř ................................................................................. 45

7 TRANSPORT A SEPARACE ODEBRANÉHO MATERIÁLU ....................................................... 46

7.1 Hlavní zásady ................................................................................................................................... 46 7.2 Separace (oddělení krevních elementů) ............................................................................................ 47

8 PŘÍJEM MATERIÁLU DO LABORATOŘÍ ÚLBLD ...................................................................... 48

8.1 Odběrové centrum ÚLBLD (FP VFN, Karlovo náměstí 32) ............................................................ 48 8.2 Imunologická laboratoř ÚLBLD (FP VFN, Karlovo náměstí 32) .................................................... 48 8.3 Centrální biochemická laboratoř (U nemocnice 2, budova A7, 2. patro) ......................................... 48 8.4 Centrum nádorové cytogenetiky (U nemocnice 2, budova A7, 1. patro, zadní schodiště) ............... 49 8.5 Sérologická laboratoř (U nemocnice 2, budova A7, suterén) ........................................................... 49 8.6 Sérologická laboratoř (STD centrum, Apolinářská 4, přízemí) ........................................................ 49 8.7 Centrální výzkumné laboratoře - Hepatologická laboratoř (Na Bojišti 3, 2. patro) .......................... 49 8.8 Centrální výzkumné laboratoře - Laboratoř pro výzkum aterosklerózy (U nemocnice 2, budova R, 4.

patro) ...........................................................................................................................................................49 8.9 Centrální výzkumné laboratoře - Laboratoř imunochemie a molekulární diagnostiky (Na Bojišti 3, 2.

patro) ...........................................................................................................................................................49 8.10 LEM (III. Interní klinika, U Nemocnice 1, přízemí) ........................................................................ 49 8.11 Laboratoř KDDL (Ke Karlovu 2, budova E3, 3. patro) .................................................................... 50 8.12 Laboratoř KDDL (Gyn-por. klinika, Apolinářská 18) ...................................................................... 50 8.13 Laboratoř Strahov (Šermířská 5, suterén, Praha 6) ........................................................................... 50 8.14 Klinická mikrobiologie a ATB centrum (Ke Karlovu 2) .................................................................. 50

8.14.1 Konzilia.................................................................................................................................. 50 8.15 Centrální hematologické laboratoře .................................................................................................. 50

9 HLÁŠENÍ VÝSLEDKŮ V KRITICKÝCH MEZÍCH ....................................................................... 51

10 DŮVODY ZAMÍTNUTÍ VZORKU .................................................................................................. 51

10.1 Pro biochemii, imunologii a sérologii, hematologii .......................................................................... 51 10.2 Pro mikrobiologii .............................................................................................................................. 51 10.3 Pro cytogenetickou analýzu ............................................................................................................... 52

11 SVOZ MATERIÁLU ...................................................................................................................... 52

DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




11.1 Rozpis jízd svozu žurnální služby .................................................................................................... 52

12 SEZNAM ZKRATEK ..................................................................................................................... 52

13 SOUVISEJÍCÍ DOKUMENTACE.................................................................................................. 53

DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




1 Úvod

Cílem laboratorního vyšetření je získání spolehlivého výsledku. Takový výsledek může být dosažen jen

v tom případě, kdy jsou dodrženy veškeré podmínky před samotným stanovením (preanalytická fáze),

během stanovení (analytická fáze) a po stanovení (postanalytická fáze).

Preanalytická fáze má významný podíl na spolehlivosti a správnosti laboratorního vyšetření. Zahrnuje

veškeré procesy před vlastním analytickým stanovením. Je zdrojem preanalytické variability laboratorního

výsledku. Některé zdroje lze ovlivnit, jiné jsou neovlivnitelné.

Rozlišujeme preanalytickou fázi mimolaboratorní a laboratorní.

Mimolaboratorní preanalytická fáze zahrnuje:

přípravu pacienta před odběrem - závisí na informovanosti a disciplinovanosti pacienta,

odběr biologického materiálu - ovlivňuje odběrový personál,

centrifugaci odebraného materiálu v případě, že nelze dodržet časový limit transportu materiálu do

laboratoře,

transport do laboratoře - závisí na odběrovém personálu a na transportní (žurnální) službě.

Laboratorní preanalytická fáze zahrnuje:

registraci vzorku,

centrifugaci vzorku

skladování vzorku,

přípravu před vlastním stanovením.

Laboratorní preanalytická fáze a analytická fáze (vlastní stanovení) tvoří podle statistik jen čtvrtinu času

z celkové doby od ordinace laboratorního vyšetření do dodání výsledku zpět žadateli.

Správnost a spolehlivost analytické části je v plné míře závislá na laboratoři a řídí se dodržováním postupů

správné laboratorní praxe.

Postanalytická fáze zahrnuje správnou klinickou interpretaci laboratorních výsledků,

tj. vzájemnou komunikaci žadatele s laboratoři.

V Preanalytické příručce ÚLBLD je zdůrazněna preanalytická fáze mimolaboratorní, kterou je možno

ovlivnit jak prostřednictvím informovanosti pacienta a žadatele o správných postupech při přípravě

pacienta před odběrem, chybách při samotném odběru a důležitých zásadách při transportu do laboratoře.

Cílem je minimalizovat chyby a dosáhnout minimální preanalytické variability. Dále je zdůrazněna

nutnost informovanosti personálu-sester a lékařů o provádění funkčních a zátěžových testech a cílený

trasport materiálu do laboratoře, která požadovaná vyšetření provádí.

2 Preanalytické podmínky (ovlivnitelné)

2.1 Stravovací návyky

Většina vyšetření vyžaduje odběr krve nalačno. Lačněním se rozumí 10-12-ti hodinové hladovění.

Ke změně koncentrace nebo aktivity některých analytů dochází při nedodržení této podmínky

prostřednictvím několika mechanizmů:

DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




1. Strava bohatá na tuky způsobuje zvýšení obsahu triacylglycerolů. Vzniká lipemické sérum.

Mechanizmy interference lipémie u analytických metod jsou následující:

interference u spektrofotometrických měření,

snížení koncentrace analytu ve vzorku redukcí objemu vody,

fyzikálně-chemické mechanizmy - projevuje se u některých elektroforetických a imunochemických

metod.

Příklady ovlivnění stanovení některých analytů stravou bohatou na tuky: triacylglyceroly, AST, ALT,

bilirubin, fosfáty, vápník, cholesterol atd.

2. Strava bohatá na bílkoviny zvyšuje obsah analytů bílkovinné povahy a jejich metabolitů. Jsou to

především celková bílkovina, albumin, močovina, kyselina močová, amoniak, fosfáty.

3. Strava bohatá na cukry zvyšuje v krvi hladinu glukózy a některých jiných analytů. Sekundární

důsledky vyplavení inzulínu způsobují pokles koncentrace draselného kationu a fosfátů.

4. Prodloužené lačnění až hladovění zvyšuje koncentraci nebo aktivitu beta-hydroxybutyrátu,

volných mastných kyselin, kyseliny močové, alkalické fosfatázy, snižuje koncentraci nebo aktivitu

inzulinu, apolipoproteinů, triacylglycerolů, cholesterolů, GGT, koagulačních faktorů atd. Prodloužené

lačnění zkresluje také výsledky oGTT, močí se vylučují ketolátky, pH moče se mění na alkalické.

Nízkoproteinové diety vedou k poklesu hladiny prealbuminu, transferinu, ceruloplazminu albuminu, IGF-

1, prolaktinu, proteinu vázajícímu retinol, vedou také k odbourávání tuků a metabolické ketoacidóze.

5. Dehydratace ovlivňuje výsledky stanovení analytů a ztěžuje odběr.

Je nutné informovat pacienta o správné dietě před odběrem. Většinou se jedná o 10-12ti hodinové

hladovění. Pro některé analýzy je vyžadovaná speciální dieta. Pokud pacient požil nějakou stravu

bezprostředně před odběrem a přesto lékař na odběru trvá, musí to být vyznačeno na žádance.

Laboratoř tuto informaci sděluje na výsledkovém listu textem – „po jídle“, časem odběru a označuje

stav séra. Čas odběru na některé analýzy je rovněž důležitý. Obvyklá doba odběru je mezi 7 a 10 hodinou

ranní.

2.2 Kofein a kouření

Kofein vyvolává zvýšení hladin glukózy, neesterifikovaných mastných kyselin a katecholaminů. Kouření

má za následek řadu okamžitých a trvalých změn. Zvyšují se například sérové mastné kyseliny, glukóza,

cholesterol, aldosteron a kortizol, některé hormony a tumorové markery například CEA, fibrinogen.

2.3 Vliv alkoholu a návykových látek

Změny obsahu analytů závisí na intenzitě a délce konzumace alkoholu. Akutní vlivy jsou například

snížení glukózy, změny parametrů ABR a s tím související metabolická acidóza, zvýšení laktátu.

Chronická konzumace alkoholu vede ke zvýšení GMT, AST, ALT, triacylglycerolů, cholesterolu a

některých hormonů. Konzumace návykových látek vede ke zvýšení hladin některých enzymů například

amylázy, lipázy, AST, ALT, ALP, hladiny některých hormonů (TSH, prolaktin). Klesají hladiny inzulinu,

norepinefrinu, kreatininu, glukózy a kyseliny močové.

Před odběrem pacient nemá intenzivně cvičit, kouřit ani požívat alkoholické nápoje.

DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




Odběrové centrum ÚLBLD neodebírá pacienty, kteří jeví známky konzumace alkoholu a

návykových látek. O odmítnutí pacienta na odběr je vystaven zápis.

2.4 Vliv léků

Některé léky mají vliv na řadu biochemických a hematologických vyšetření.

Mechanizmy interference jsou:

chemická (vstupují do reakce s činidly v chemické reakci),

biologická (například morfin způsobuje spazmus Oddiho svěrače – nárůst amylázy a lipázy),

farmakologická (například podání stanovované látky – hormonů).

Pokud pacient musí užívat léky, je vhodné to uvést na žádance. Vliv léků na konkrétní stanovení je

uveden v databázi biochemických a hematologických vyšetření - http://laboratore.vfn.cz

2.5 Vliv diagnostických a terapeutických zásahů

Většina diagnostických a terapeutických zásahů má vliv na laboratorní výsledek. Jsou to:

operace (mechanické trauma),

infuze, transfuze,

punkce, injekce, biopsie,

endoskopie,

dialýza,

ergometrie,

funkční testy,

kontrastní látky,

ozařování,

trombolýza, actilýza.

U ambulantních pacientů se odběr obvykle provádí před diagnostickým nebo terapeutickým

zásahem.

2.6 Mentální stres

Má zásadní význam na výsledky laboratorních vyšetření. Může se projevit u pacientů nejen před

operačním zásahem, ale i před odběrem krve. Zvyšuje se sekrece některých hormonů (např. aldosteron,

angiotenzin, katecholaminy, kortizol, prolaktin, renin, STH, TSH), také se zvyšuje hladina albuminu,

fibrinogenu, glukózy, inzulinu, laktátu a cholesterolu, erytrocytů.

2.7 Nadmořská výška

Některé analyty vykazují signifikantní změny u osob žijících ve vysoké nadmořské výšce. Dochází

k celkové adaptaci organizmu na vysokou nadmořskou výšku. Zvyšuje se počet erytrocytů, roste

koncentrace hemoglobinu a hodnota hematokritu, CRP. Snižuje se koncentrace močového kreatininu,

estriolu, sérové osmolality, transferinu a plazmatického reninu.

http://laboratore.vfn.cz/

DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




2.8 Fyzická zátěž a tělesná aktivita

Fyzickou zátěž rozlišujeme:

akutní, silová, vyčerpávající - vysoký podíl anaerobního metabolismu,

vytrvalá zátěž - převážně aerobní.

Změny

související s bezprostřední reakcí na zátěž,

které jsou projevem zátěže kumulované,

které jsou projevem adaptace na zátěž.

Akutní změny

redistribuce mezi kompartmenty, hormonální poplachové reakce, metabolické změny a ztráty

tělesných tekutin pocením.

Chronické změny

z přetrénování nebo adaptace na zátěž.

Zvýšená tělesná námaha způsobuje změny hladin některých analytů. Např. při krátkodobém a

intenzivním cvičení se snižuje hladina inzulinu, zvyšuje se hladina glukózy a laktátu. Po dlouhodobé

námaze srovnatelné s maratónským během se zvyšují koncentrace nebo aktivity některých analytů např.

sodíku, draslíku, vápníku, ALP, AST, albuminu, anorganických fosfátů, močoviny a kreatinkinázy.

2.9 Poloha při odběru

Některé analyty vykazují změny koncentrace nebo aktivity v závislosti na poloze pacienta při odběru. Ve

vzpřímené pozici stoupá hydrostatický tlak a dochází k přesunu vody a iontů z plazmy do intersticia se

zvýšením proteinů a krevních elementů, které kapilární stěnou neprocházejí. Výsledkem je nejen zahuštění

plazmy, ale také tzv. posturální stres, aktivace sympatiku a osy renin-angiotenzin-aldosteron s příslušnou

fyziologickou odpovědí. Koncentrace vysokomolekulárních látek, celá řada proteinů (IgG, IgA, IgM,

albumin, celková bílkovina), enzymů (ALP, AST) je nižší, je-li nemocný odebírán vleže (v průměru o 10-

15%, hladina reninu až 50%), změna se týká i látek na proteiny vázaných (vápník, cholesterol), hormonů

(kortizol, tyroxin). Pro zajištění standardních podmínek odběru krve z loketní žíly je vhodné pro stanovení

většiny analytů zajistit polohu vsedě po dobu 15 minut před odběrem, delší interval se doporučuje u

natriuretických peptidů (20 – 30 minut). Pro vyšetření osy renin-angiotenzin-aldosteron je nutný noční

odpočinek vleže bez jakékoli změny polohy před odběrem.

3 Preanalytické podmínky neovlivnitelné

Cyklické variace (denní, měsíční, roční) jsou periodické jevy, které lze s určitou nejistotou predikovat.

Cyklické změny v průběhu dne výrazně ovlivňují některá biochemická vyšetření. Například koncentrace

draslíku, železa, ALT je nižší odpoledne než ráno. Naopak hladiny kortizolu jsou vyšší ráno, v průběhu

dne klesají. Příklad sezónních změn: hladina trijodthyroninu je v létě nižší než v zimě, zatímco

koncentrace 25-OH-cholekalciferolu se v létě zvyšuje.

Intraindividuální variability jsou nepredikovatelné variace, které lze minimalizovat pomocí

opakovaných odběrů.

DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




Pohlaví, věk jsou zohledněny v referenčních mezích a hrají významnou roli ve správné

interpretaci nálezu.

Rasa – různé rasy mají odlišné některé metabolické cesty a množství svalové hmoty (např. černoši

mají až dvojnásobnou aktivitu kreatinkinázy. Asiaté vyšší aktivitu slinné amylázy apod.).

Menstruace – vede ke změně odpovídavosti krevních destiček na stimulaci epinefrinem.

Gravidita vede ke změnám koncentrací, aktivit nebo počtu komponent:

o zvýšení produkce vazebných proteinů, hormonů – prolaktinu, hCG, transportních

plazmatických proteinů,

o relativní deficity při zvýšených požadavcích – pokles koncentrace železa, transferinu,

erytrocytů,

o zvýšení reaktantů akutní fáze,

o zvýšení sedimentace erytrocytů (až 5x),

o přesun směrem k anabolismu – pokles močoviny,

o zvýšení glomerulární filtrace (50%),

o zvýšení objemu moče,

o zvýšení podílu placentární ALP – vliv placenty,

o přestup analytů z plodové vody – AFP, volný estriol, o fibrinogen, D-dimer, Protein S.

4 Odběr biologického materiálu

(viz. Standardní ošetřovatelský postup č. 80 – Pokyny pro správný odběr biologického materiálu (krev,

moč) - intranet VFN/úsek ošetřovatelské péče/standardy. Standardní pracovní postup SPP-ÚLBLD-5 –

Postup pro odběr vzorků žilní a kapilární krve - http://laboratore.vfn.cz

Před odběrem biologického materiálu pacient má dodržet tato pravidla:

Lačnit po dobu nejméně 10-12 hodin, omezit (ale ne zcela vyloučit) příjem tekutin na nezbytné

množství avšak jen v podobě čisté vody nesycené kysličníkem uhličitým, bez příchuti, nesladké.

Vyloučit alkohol a tabákové výrobky.

Omezit tělesné aktivity na minimum.

Vyvarovat se stresu.

Vyloučit (pokud může ovlivnit laboratorní vyšetření a pokud lze) medikamentózní terapii dle

pokynů ošetřujícího lékaře.

Pokud je to možné, vyloučit odběr v době menstruačního krvácení.

4.1 Žádanka o vyšetření

Žádanka musí obsahovat následující údaje:

jméno a příjmení pacienta,

číslo pojištěnce, popř. generované číslo pojištěnce,

druh odebraného materiálu,

požadované vyšetření,

další požadavky stanovené příslušnou laboratoří (jsou specifikovány na žádance),

dodatečné údaje pro některá vyšetření: hmotnost, výška pacienta, množství sbírané moče a její doba


DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




sběru, délka těhotenství apod.,

datum vystavení žádanky,

čas odběru (pokud je to nutné pro dané vyšetření),

diagnózu,

způsob platby (pojišťovna, samoplátce, grant atd.),

razítko příslušného zdravotnického zařízení a jmenovku lékaře, pro ambulantní lékaře VFN číslo

lékaře přidělené VFN a číslo náladového střediska,

čitelný podpis lékaře,

vyznačení veškerých odchylek od běžných postupů na žádance textem, například „obtížný odběr“,

léky, které pacient užívá atd.

4.2 Odběr venózní krve

Hlavní zásady při odběru:

příprava příslušné dokumentace (žádanky),

příprava odběrových pomůcek,

příprava příslušných druhů odběrových zkumavek s ohledem na požadované vyšetření,

řádné označení zkumavek,

kontrola identifikace pacienta:

o ambulantní pacienti – na odběrovém pracovišti kontrola průkazu ZP

o hospitalizovaní pacienti na lůžku – kontrola s ohledem na zdravotní stav

o pacienti v bezvědomí – identifikaci pacienta provede zdravotnický personál (popř. blízká

osoba)

nenásilné probuzení u pacientů na lůžku (vyloučení stresu),

ověření dodržení dietních omezení,

příprava pacienta, seznámení s postupem odběru, zklidnění, kontrola dutiny ústní atd.,

zajištění správné polohy paže – vyloučení loketní flexi,

aplikace turniketu – dodržování minimálně nutného času, odběr na laktát bez použití turniketu,

posouzení kvality žilního systému – s ohledem na použití jehly správného průsvitu a místa vpichu,

u hospitalizovaných pacientů se zavedenou infuzí – odběr z druhé ruky nebo z místa pod

intravenózní linkou (nejlépe když není infuze),

použití jednorázových rukavic (pro každého pacienta nové),

dezinfekce místa vpichu, úplné osušení dezinfekčního prostředku – prevence hemolýzy POZOR! Při

odběru na hladinu alkoholu v krvi se nesmí použít dezinfekční prostředek, který obsahuje alkohol.

Zachování sterility je rovněž důležité, nelze se dotýkat předpokládaného místa vpichu.

stabilizace polohy žíly palcem,

nedoporučuje se cvičení se zataženou rukou, nezatínat pěst (vede ke zvýšení hladin některých

analytů viz. tab.1),

správná poloha jehly při vpichu - úhel mezi povrchem paže a stříkačkou má být asi 15o, uvolnění

turniketu – v okamžiku, kdy se objeví krev v první zkumavce,

dodržení poměru protisrážlivého činidla a odebírané krve.

1. Přehled některých faktorů, které mohou ovlivnit výsledek při odběru krve

Faktor Příklady ovlivnění analytů

příliš těsně nebo příliš dlouho přiložené škrtidlo,

cvičení paží,

bílkoviny, enzymy, vápník, lipidy, Hb,

krevní elementy, draslík

DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




celková hypoxie, trauma draslík, fosfor, LD

nedostatečná dezinfekce a vysušení dezinfikovaného

místa, příliš silné vakuum,

příliš tenká odběrová jehla

K, fosfát, LD, ACP, AST, ALT, bilirubin

exogenní nečistoty,

stopy infuzních roztoků, antiseptika

degradační produkty fibrinogenu, faktory

krevní koagulace

nedodržení poměru krve a protisrážlivého činidla prodloužení času koagulačních vyšetření

(hlavně PT, aPTT)

Ostatní faktory: viz. http://laboratore.vfn.cz

Doporučené pořadí odběrových zkumavek z jednoho vpichu

odběr na hemokulturu (pokud se provádí) vždy jako první,

zkumavky bez přísad - červený nebo žlutý uzávěr (označení platí pro zkumavky BD)

zkumavky na hematologii:

1. krevní obraz – růžový/fialový uzávěr (označení platí pro zkumavky BD)

2. agregace trombocytů - modrý uzávěr (označení platí pro zkumavky BD)

3. koagulace - modrý uzávěr (označení platí pro zkumavky BD)

4. sedimentace FW – černý uzávěr (označení platí pro zkumavky BD)

ostatní zkumavky s přísadami (např. odběr krve na PCR vyšetření – EDTA)

Odběry z centrálních katetrů a kanyl – první odebraná zkumavka se do laboratoře neposílá (zlikviduje

se).

Důležité: všechny zkumavky s přísadami bezprostředně po odběru promíchat pomalým

opakovaným otáčením minimálně 5x (NETŘEPAT!).

4.3 Odběr kapilární krve, ABR

Provádí kvalifikovaný personál v OC, ambulantním a lůžkovém zařízení.

Hlavní zásady a postup při odběru:

dostatečné prokrvení bříška prstu (teplá voda, zábal),

dostatečná desinfekce – zabránění následné infekci,

oschnutí desinfekčního prostředku – prevence hemolýzy,

výběr správné lancety s určenou hloubkou vpichu - hloubka vpichu nemá být větší než 2 mm,

odstranění první kapky krve – zabránění kontaminace tkáňovým mokem,

vyloučit mačkání prstu – způsobuje zkreslení výsledků řady analýz,

vyloučit stírání kapek krve o odběrovou nádobku – prevence hemolýzy a srážení krve,

vyloučit vniknutí vzduchových bublin do kapiláry – vyloučení chyb při stanovení parametrů ABR,

okamžité (bez prodlevy) promíchání kapiláry pomocí ocelových drátků – prevence srážení,

uzavření kapiláry – zabránění vniknutí vzduchu u kapilár na stanovení ABR,

okamžité promíchání nádobek s přísadami u ostatních odběrů – prevence srážení krve

důkladné a správné označení odebraného materiálu

transport při teplotě 2-8°C – v žádném případě nesmí dojít ke zmrznutí vzorku


DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




4.4 Odběr arteriální krve, ABR

Provádí kvalifikovaný pracovník na lůžkovém oddělení. Odběr arteriální krve je nezbytný, kdy měření

některých analytů ve venózní krvi je většinou irelevantní. Slouží převážně ke stanovení parametrů

acidobazické rovnováhy (ABR).

Odběr se provádí do originálních stříkaček s vysušeným heparinem lithným (nepřipravujte na oddělení).

Obvyklým místem arteriálních odběrů je a. radialis a a. femoralis. Po odběru je nutné okamžitě vypudit

veškeré vzduchové bubliny, nasadit uzávěr a nakláněním stříkačky krev promíchat.

4.5 Nejčastější chyby při odběru krve

dlouhodobé stažení paže turniketem nebo intenzivní cvičení paží,

znečištění pokožky nebo jehly dezinfekčními prostředky,

použití jehly s nevhodným průsvitem (příliš tenké),

nedostatečné promíchání krve ve zkumavce kapiláře, nádobce s protisrážlivým činidlem nebo

promíchání s větší časovou prodlevou,

prudké třepání odebrané krve ve zkumavce,

odběr ze stejné ruky nebo nevhodného místa při zavedené infuzi (častá kontaminace),

neúplné naplnění zkumavky s aditivy – nedodržení poměru aditivum x krev,

uskladnění plné krve v lednici bezprostředně po odběru,

nedostatečné prokrvení místa odběru při odběru kapilární krve,

použití nevhodné lancety pro kapilární odběr – neoptimální hloubka vpichu,

nasátí vzduchových bublin do kapiláry při odběru na ABR,

pro vyšetření ABR a ionizovaného kalcia (iCa) se nepoužívá výrobcem doporučená kapilára a

stříkačka pro toto stanovení (nepřipravujte si sami),

stírání kapek krve o hranu nádobky při kapilárním odběru,

první kapka krve při kapilárním odběru byla použita k odběru,

nedodržení dietních omezení před odběrem – vyznačte textem na žádance „po jídle“,

užívání léků – vyznačte které léky nebyly vysazeny.

4.6 Odběr mozkomíšního moku

odběr provádí lékař na příslušném oddělení,

je vhodné použití atraumatické odběrové soupravy k zabránění arteficiální příměsi krve,

odběr se provádí do sterilní zkumavky bez aditiv,

vhodnější je použití sterilních rukavic bez přídavku pudru vzhledem k možné kontaminaci pudrem,

do 30 minut před odběrem mozkomíšního moku je třeba odebrat i vzorek krve.

Transport mozkomíšního moku a předání v laboratoři:

bezprostředně po odběru je třeba mozkomíšní mok (i krev) dopravit do laboratoře (maximálně do 1

hodiny),

mozkomíšní mok musí být předán sanitářem kliniky nebo pracovníkem žurnální služby osobně

pracovníkovi laboratoře (datum, hodina příjmu, včetně podpisu sanitáře je zaznamenán v příjmovém

sešitě pro mozkomíšní mok ) - na sérologii je příjem mozkomíšní moku stejný jako u ostatního

materiálu a čas příjmu je zaznamenáván pouze do LIS,

neposílat potrubní poštou!

DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




4.7 Odběr kostní dřeně pro cytogenetické vyšetření

Odběr sternální punkcí provádí kvalifikovaný personál v ambulantním nebo lůžkovém zařízení.

Cca 1 ml kostní dřeně sterilně odebrat do speciálně připravené a označené odběrové zkumavky

s médiem (5ml PBS s heparinem).

Odběrové zkumavky jsou připravovány v laboratoři a dodávány na příslušná pracoviště (vzorek

odebraný do jiné zkumavky nelze zpracovat!). Zkumavku s roztokem lze získat v laboratoři CNC

ÚLBLD a je nutné ji skladovat v lednici. Exspirace 6 měsíců od data přípravy.

Odběrové zkumavky se vzorky opatřit štítkem se jménem a dalšími údaji pacienta, zkumavku dobře

uzavřít. Odebrané vzorky vždy důkladně protřepat (nejlépe na třepačce), aby nedošlo ke sražení

vzorku!

Spolu s vyplněnou žádankou se všemi požadovanými údaji odeslat odebraný vzorek neprodleně na

CNC ÚLBLD do suterénu budovy A7 v hlavním areálu VFN.

Vzorek v žádném případě nemrazit! Při prodlení s odesláním uchovat vzorek v lednici nebo při

pokojové teplotě.

4.8 Odběr periferní krve pro cytogenetické vyšetření

Odběr provádí kvalifikovaný personál v odběrovém centru, ambulantním a lůžkovém zařízení.

Do zkumavky Vacutainer (zelený uzávěr) s Na-heparinem bez gelu sterilně odebrat 5ml venózní

krve, důkladně promíchat obracením zkumavky.

Zkumavku opatřit štítkem pacienta a s vyplněnou žádankou se všemi požadovanými údaji odeslat

ihned na CNC ÚLBLD do suterénu budovy A7 v hlavním areálu VFN.

Vzorek v žádném případě nemrazit! Při prodlení s odesláním uchovat vzorek v lednici.

4.9 Odběr moče

4.9.1 Moč na vyšetření chemicky a sedimentu

Vzorek 10 ml první ranní moče. Důležité je, aby do zkumavky byl odebrán střední proud moče (první

proud do WC, pak střední do zkumavky, ostatní do WC) po důkladné očistě genitálu. Na vyšetření moče

mikroskopicky (močového sedimentu) je třeba vzorek doručit do laboratoře maximálně do 1 hodin po

vymočení. Nepoužívejte znečištěné skleněné nádoby nebo obaly od drogistických výrobků.

4.9.2 Sběr moče za 24 hodin

Pacient obvykle zahajuje sběr ráno v 6:00 hodin. Tehdy se naposled vymočí do WC a začíná sbírat moč do

dostatečně velké nádoby následujících 24 hodin. Naposled se vymočí do nádoby v 6:00 hodin

následujícího rána. Ambulantní pacienti dodají do laboratoře celý nasbíraný objem, pokud nemají možnost

změřit s přesnosti na 10 ml, a to s co nejmenší prodlevou. Zpravidla se dodává vzorek 10 ml moče,

odebraném po důkladném promíchání celého objemu moče, na žádance musí být uveden přesný objem

moče a doba sběru moče. Za správný sběr moče u lůžkových pacientů zodpovídá oddělení.

4.9.3 Vyšetření močového sedimentu podle Hamburgera

Abychom mohli vyšetření provést, potřebujeme znát naprosto přesně objem moče vyloučené za přesnou

dobu sběru. Řiďte se důsledně následujícími pokyny:

DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




Sběr začíná v určený den přesně v .............hodin (čas zahájení sběru moče), kdy se pacient

naposledy důkladně vymočí na záchodě MIMO sběrnou nádobu. Od té doby pacient močí veškerou

moč do sběrné nádoby (zcela čisté a suché uzavíratelné).

Sběrné období trvá 3 hodiny.

Po třech hodinách sběru moče se pacient vymočí do sběrné nádoby naposledy, obvykle jde pouze o

jediné močení do sběrné nádoby. Nemůže-li se vymočit přesně za 3 hodiny, lze připustit dobu v rozmezí

2,5 až 3,5 hodiny. Na štítku a žádance musí být vždy uveden čas zahájení sběru moče a čas posledního

močení do sběrné nádoby (tj. začátek a konec sběrného období). Čas uvádějte s přesností na minuty.

Močení do sběrné nádoby provádějte po hygienické očistě genitálu, u žen po sedací koupeli.

Během pokusu by mělo dítě ve věku do 8 let vypít 100 - 200 ml (1 - 2 decilitry, ne více), starší děti a

dospělé osoby 200 - 300 ml (2 - 3 decilitry, ne více).

Sběrná nádoba s celým objemem moče musí být doručena spolu se žádankou do 60 minut po

ukončení sběru do laboratoře.

4.9.4 Sběr moče na stanovení mikroalbuminurie

Přes noc (po dobu 8 hod)

Pacient se přes den vyhne větší fyzické námaze. Těsně před spaním se vymočí, tuto moč nesbírá. Za 8

hodin od této doby se pacient hned po probuzení vymočí do sběrné nádoby. Sbírá se i moč při probuzení

v noci. Čas sběru za 8 hodin je nutno přesně dodržet. Moč je nutno změřit s přesností na ml, pokud pacient

tuto možnost nemá, přinese do laboratoře celý nasbíraný objem.

Jednorázový ranní vzorek moče

Pacient přinese 2. ranní vzorek moče (cca 10 ml), ve kterém se stanoví albumin a kreatinin. Není třeba

zaznamenávat objem moče ani dobu sběru.

4.9.5 Sběr moče na kyselinu vanilmandlovou

Je nutné dodržení diety před sběrem a v průběhu sběru.

Dva dny před sběrem a v den sběru pacient nesmí jíst ovoce, zeleninu, pít kávu, čaj, ovocné šťávy, mošty

a jiné výrobky z ovoce, zeleniny a bylinek. Musí ze stravy vyloučit přípravky s vanilinem. Pokud je to

možné, je nutno vysadit všechny léky (zvlášť vadí sulfonamidy, diuretika, jodové preparáty, rtg.

ozařování). V den sběru má být nemocný převážně na lůžku a měl by omezit příjem tekutin na 2 l za den.

Moč se během sběru uchovává v chladu při teplotě 4-8° C. Před sběrem moče je nutné do sběrné nádoby

přidat 10 ml 6M kyseliny chlorovodíkové, která konzervuje sbíranou moč. Kyselina chlorovodíková je

k dispozici na Odběrovém centru (OC) a na lůžkových odděleních VFN.

Vlastní sběr:

Nejprve se pacient vymočí do záchodu a od této chvíle sbírá moč do sběrné nádoby s kyselinou

chlorovodíkovou po dobu 24 hodin. Nádoba musí mít dostatečně velký objem (cca 2 l), aby veškeré

vymočené množství bylo možné sbírat do jedné nádoby.

DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




Sběr moče končí posledním vymočením přesně za 24 hodin. Například, začne-li pacient sbírat moč

večer v 18 hodin, nejprve se vymočí do záchodu a od této doby močí do sběrné nádoby. Sběr končí přesně

v 18 hodin následujícího dne.

Po řádném promíchání moče ve sběrné nádobě se změří objem moče s přesnosti na 10 ml. Vzorek o

objemu 50 ml moče se odešle do laboratoře se žádankou, kde se uvede kromě jiných nezbytných

údajů doba sběru a objem moče s přesnosti na 10 ml.

4.9.6 Sběr moče na katecholaminy, metanefriny a kyselinu 5-hydroxy-indoloctovou

Dodržení diety 2 dny před sběrem a v průběhu sběru je nutné.

Pacient nesmí jíst potraviny s kofeinem (káva, Coca-Cola atd.), silný čaj, kakao, čokoládu, ořechy,

potraviny s vanilinem, sýry, banány, citrusy, zeleninu, bylinkové čaje, ovocné šťávy. Pokud to jde, je třeba

vynechat všechny léky. Jinak vysadit 2 týdny předem léky typu alfa-methyldopa a jiná centrálně působící

antihypertenziva, inhibitory MAO, antiparkinsonika. Vyšetření také ovlivňují sulfonamidy, antibiotika,

diuretika, salicyláty, benzodiazepiny, jodové preparáty. Během sběru moče pacient musí omezit příjem

tekutin na 2 litry za den. Moč se sbírá po 24 hodin do sběrné nádoby, která obsahuje 10 ml 12.5% kyseliny

chlorovodíkové. Moč po dobu sběru se uchovává v chladu při teplotě 4 – 8° C.

Nejprve se pacient vymočí do záchodu a od této chvíle sbírá moč do sběrné nádoby s kyselinou

chlorovodíkovou po 24 hodin. Nádoba musí mít dostatečně velký objem (cca 2 l), aby veškeré

vymočené množství bylo možné sbírat do jedné nádoby.

Sběr moče končí posledním vymočením přesně za 24 hodin. Například, začne-li pacient sbírat moč

ráno v 7 hodin, nejprve se vymočí do záchodu a od této doby močí do sběrné nádoby. Sběr končí

přesně v 7 hodin ráno následujícího dne.

Celý objem moče se řádně promíchá a odešle do laboratoře se žádankou, kde se uvede kromě jiných

nezbytných údajů doba sběru moče a její objem.

Nádobu na sběr moče s kyselinou si vyzvedne pacient v LEM ÚLBLD na adrese: 3. interní klinika

VFN, U nemocnice 1, Praha 2. Na stejné místo, kde jste vyzvedli nádobu, přineste bezprostředně po

sběru veškerou moč.

Bezpečnostní opatření pro zacházení s kyselinou chlorovodíkovou

Způsobuje poleptání, dráždí dýchací systém. Chraňte oděv a vyvarujte se styku s potravinami.

Ke sběru moče používejte plastové lahve. Nemočte přímo do sběrné nádoby s kyselinou.

Při zasažení očí - minimálně 10 minut vymývat proudem vody, vyhledat lékaře.

Při požití - vypláchnout ústa vodou, vypít asi 0,5 litru vlažné vody, vyhledat lékaře.

4.9.7 Vyšetření erytrocytů v moči ve fázovém kontrastu

Vyšetření se provádí z čerstvě vymočené moči na odběrovém centru. Podmínkou je vymočení

po očistě zevního genitálu na odběrovém centru a okamžité dodání k zpracování.

4.10 Odběry pro Klinickou mikrobiologii a ATB centrum

(viz PP-VFN-006 Odběr biologického materiálu pro mikrobiologické vyšetření – intranet

VFN/dokumentace/VFN/pracovní postupy)

Správný odběrový sterilní materiál lze získat na oddělení zdravotnických potřeb (OZP) VFN.

DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




4.10.1 Odběry pro bakteriologickou, mykologickou laboratoř a laboratoř pro diagnostiku

septických stavů (Septifast)

4.10.1.1 Horní cesty dýchací

Krk - výtěr, základní mikrobiologické vyšetření

Odběr: Válivým pohybem tamponu se setře povrch obou tonzil, současně se setře zadní

stěna faryngu. Vyjmutý tampon se zasune do transportní půdy.

Adjustace (odběrový materiál): Obj. č. odběr. soupravy:

MTS-002 (p. Forst)

Sterilní tampon na špejli ve

zkumavce s transportní půdou dle

Amiese.

Uchovávání před transportem: Max. 16 h při pokojové teplotě.

Podmínky transportu: Do 2 h při pokojové teplotě.

Dostupnost: Denně.

Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2 dny

Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-4 dny

Interpretace nálezu: Vyšetření je zaměřeno na průkaz betahemolytických streptokoků ; nález

ostatních bakterií (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,

Neisseria meningitidis), které jsou součástí normální mikroflóry, nemá klinicko-

diagnostický význam.

Poznámky: Základní vyšetření pro diagnostiku akutní bakteriální tonsilofaryngitidy, ne

ostatních infekcí HCD.

Nos - výtěr, základní mikrobiologické vyšetření

Odběr: Válivým pohybem tamponu se vytírá jednak dolní část nosních průchodů, jednak

po povytažení šikmo vzhůru přední část nosních dutin. Vyjmutý tampon se

zasune do transportní půdy.


MTS-002 (p. Forst)


zkumavce s transportní půdou

dle Amiese.



Dostupnost: Denně.



Interpretace nálezu: Z epidemiologického hlediska je významný nález MRSA.

Poznámky: U sinusitis acuta není výtěr z nosu validním materiálem.

Nosohltan – výtěr, základní mikrobiologické vyšetření

Odběr: Koncovou část tamponu na drátě ohnout o hranu zkumavky s transportní půdou do

úhlu 90-110°, stlačením jazyka špachtlí zavést tampon bez doteku ústních sliznic

za zadní okraj měkkého patra a koncem otočeným vzhůru setřít sliznici v klenbě

nosohltanu. Tampon vytáhnout opět bez doteku sliznic, sterilní pinzetou drát

narovnat a zasunout do zkumavky s transportní půdou.


MTS-004 (p. Forst)

Sterilní tampon na drátě ve


Amiese.

DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




Příprava pacienta před odběrem Před provedením ústní hygieny a nalačno /možnost dávivého

reflexu/



Dostupnost: Denně.



Interpretace nálezu: Provádí se i při pátrání po nosičství Neisseria meningitidis a pro záchyt původců

dávivého kašle (Bordetella pertussis a B. parapertussis)

Poznámky: Vyšetření původců dávivého kašle provádí NRL pro pertusi, Ruská 87, Praha 10.

Obsah paranasálních dutin - základní mikrobiologické vyšetření

Odběr: Výplach z dutiny malým objemem

fyziologického roztoku při punkci

paranasálních dutin, kterou provádí

specialista.


502456 (pí Nováková – OZP)

Sterilní zkumavka se

šroubovacím uzávěrem.



Dostupnost: Denně.



Poznámky: U sinusitis acuta není výtěr z nosu

validním materiálem.



Poznámky: Možnost kontaminace tamponu flórou

zevního zvukovodu.

Ucho – výtěr ze zevního zvukovodu - základní mikrobiologické vyšetření

Odběr: Válivým pohybem vatového

tamponu. Je-li zvukovod suchý,

zvlhčí se tampon sterilní

destilovanou vodou.


MTS-002 (p. Forst)



Amiese.



Dostupnost: Denně.



Laryngeální výtěr, základní mikrobiologické vyšetření

Odběr: Koncová část tamponu na drátě se ohne sterilní pinzetou do úhlu 100 - 140°.

DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




Pacient vyplázne jazyk, přidrží si jej sterilním čtverečkem mulu. Po zavedení

tamponu, bez dotyku ústních sliznic, zakašle. Přitom se zachytí kapénky sekretu

dýchacích cest na tamponu. Ten se opatrně vyjme, drát se narovná a zasune do

zkumavky s transportní půdou.


MTS-004 (p. Forst)

Sterilní tampon na drátě ve

zkumavce s transportní půdou

dle Amiese.

Příprava pacienta před odběrem: Před provedením ústní hygieny a nalačno /možnost dávivého

reflexu/



Dostupnost: Denně.



Interpretace nálezu: Odběr indikován při podezření na pertussi a parapertussi, u suspektních

mykobakterióz při absenci sputa.

Poznámky: Při akutní epiglotitidě neprovádět výtěr /možnost navození laryngospasmu/, ale

odebrat krev na hemokultivaci.

4.10.1.2 Dolní cesty dýchací

Sputum – základní mikrobiologické vyšetření

Odběr: Po vypláchnutí dutiny ústní vlažnou pitnou vodou se pacient zhluboka nadechne a

vykašle sekret z dolních cest dýchacích do sterilního kontejneru.



Sterilní širokohrdlý

kontejner se šroubovacím

uzávěrem. (30ml)

Příprava pacienta před odběrem: Viz výše



Dostupnost: Denně.



Interpretace nálezu: Mikroskopické vyšetření: hodnotí se počet leukocytů, cylindrických a

dlaždicových epitelií. Pro akutní infekci svědčí velké množství leukocytů a

homogenní mikroflóra. Pro orofaryngeální kontaminaci svědčí dlaždicové epitelie

a rozmanitá morfologie bakterií.

Aspirát endotracheální

Odběr: Sekret z trachey získaný odsátím z intubace nebo tracheostomie u

pacientů s ventilátorovou pneumonií


pí Nováková - OZP

Sterilní kontejner s

odsávací výměnou zátkou

Uchovávání před transportem: Nelze-li ihned doručit do lab., skladovat při chladničkové teplotě

max. 16 h

Podmínky transportu: Do 2 h při chladničkové teplotě

Dostupnost: Denně.

Výsledky - negativní: (nejkratší 2 dny

DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




čas pro sdělení výsledku)

Výsledky - pozitivní: (nejkratší


2-4 dny

Bronchoalveolární laváž - BAL

Odběr: Při bronchoskopii, vhodný fyziologický pufrovaný roztok.



Sterilní kontejner se

šroubovacím uzávěrem

(30ml) nebo odsávací

výměnnou zátkou.

Uchovávání před transportem: Skladování nevhodné


Dostupnost: Denně.



Interpretace nálezu: Méně než 103 mikrobů/ 1ml je nesignifikantní nález; 10

3 mikrobů/ 1ml a více je

signifikantní nález

Poznámky: Kultivace v přístroji BactAlert při podezření na mykobakteria

4.10.1.3 Oko

Oko – tekutina z nitroočního prostoru

Odběr: Tekutina z nitroočního prostoru získaná punkcí nebo pooperačně.


a) pí Nováková – OZP

b) MTS-002 (p. Forst)

a) Sterilní injekční stříkačka

(5 ml) s nasazenou kombi-

zátkou;

b) popř. sterilní tampon na

tyčince ve zkumavce s

transportní půdou dle Amiese



Dostupnost: Denně.


Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-6 dnů

Poznámky: V případě doručení tekutého materiálu lze provést orientační mikroskopické vyšetření

Oko – kontaktní čočky

Odběr: Kontaktní čočky.


502456 pí Nováková - OZP


šroubovacím uzávěrem; +

pacientův kontejner s

tekutinou.



Dostupnost: Denně.

Výsledky - negativní: (nejkratší 2 dny

DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK







2-6 dnů

Oko – výtěr ze spojivkového vaku

Odběr: Spojivkový vak se vytírá šroubovitým

pohybem tamponu, který se zavede po

odchlípení víčka od oční koule zhruba

rovnoběžně s čelem.


MTS-002 (p. Forst)

Sterilní tampon na špejli

ve zkumavce s

transportní půdou dle

Amiese.



Dostupnost: Denně.



4.10.1.4 Kůže

Kožní léze - základní mikrobiologické vyšetření

Odběr: Stěr z kožní léze.


MTS-002 (p. Forst)


ve zkumavce s


Amiese.


Podmínky transportu: Do 2 hod při pokojové teplotě.

Dostupnost: Denně.



4.10.1.5 Trávicí ústrojí

Výtěr z rekta – základní mikrobiologické vyšetření

Odběr: Výtěr z rekta šroubovitým pohybem bez násilí. Pacient je v hlubokém předklonu, nebo

na lůžku v kleče, popř. vleže na boku.


MTS-002 (p. Forst)


ve zkumavce s


Amiese.



Dostupnost: Denně.



DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




Interpretace nálezu: Vyšetření je zaměřené na průkaz primárních střevních patogenů, včetně yersinií.

Průkaz Campylobacter spp. je cílené vyšetření a požadavek musí být uveden na

žádance.

Poznámky: Průkaz toxinů Cl. difficile se provádí přímo ze stolice, nelze z výtěru. Je

potřeba odebrat stolici velikosti lískového oříšku nebo tekutou stolici do

kontejneru se šroubovacím uzávěrem.

4.10.1.6 Urogenitální systém

Moč - základní mikrobiologické vyšetření

Odběr: Moč cévkovaná; moč z permanentního katétru; moč získaná

suprapubickou punkcí močového měchýře; střední proud moči po omytí (viz dále) odebíraný přímo do sterilního kontejneru či do

sterilní nádobky (ze které se ihned do kontejneru přelije).


a)502456 (pí Nováková)

b)502284 (pí Nováková)

a)Sterilní zkumavka +

šroubovací víčko

b)Sterilní kontejner +

šroubovací víčko (30

ml)

Příprava pacienta před odběrem: Před odběrem středního proudu moči důkladně omýt zevní ústí uretry

a její okolí z důvodu snížení pravděpodobnosti kontaminace

mikroflórou zevního genitálu.

Uchovávání před transportem: Nelze-li hned doručit do laboratoře, pak při chladničkové teplotě

max. 16 h, jinak dojde k pomnožení bakterií a zkreslení kvantity

nálezu.

Podmínky transportu: Do 2 h při chladničkové teplotě.

Dostupnost: Denně.

Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 1 den


Interpretace nálezu: <104 - běžná kontaminace etiologicky nevýznamná, s výjimkou

enterokoků;

104 až 10

5 - masivní kontaminace nebo infekce močových cest,

vyšetření opakujte se zajištěním řádného odběru s vyšetřením do 2

hodin. U dětí jde již o infekci močových cest.

> 105 - infekce močových cest

Moč – URICULT

Odběr: Víčko s médii opatrně vyšroubovat (víčko při odběru držet ve

vzduchu) - Středním proudem moči naplnit nádobku Uricultu do 3/4

(přímo nebo přelitím ze sterilní nádobky) - Destičku s kultivačními

médii zasunout do moči v nádobce - Po několika sekundách destičku

vyjmout - Přebytek moči nechat stéci na dolní okraj destičky, poté

odsát filtračním papírem bez dotyku s půdami - Moč z nádobky vylít

a prudce odstříknout zbytek - Mimořádně lze provést odběr

podržením obou stran půd ve středním proudu moči.

DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




Adjustace (odběrový materiál): Komerční souprava – sterilní kontejner se šroubovacím víčkem s

kultivačními médii

Příprava pacienta před

odběrem:

Před odběrem středního proudu moči důkladně omýt zevní ústí uretry

a její okolí z důvodu snížení pravděpodobnosti kontaminace



Podmínky transportu Do 2 h při pokojové teplotě.

Dostupnost: Denně.

Výsledky - negativní: (nejkratší


1 den



2-4 dny

Interpretace nálezu: <104 - běžná kontaminace etiologicky nevýznamná, s výjimkou

enterokoků;

104 až 10

5 - masivní kontaminace nebo infekce močových cest,

vyšetření opakujte se

zajištěním řádného odběru s vyšetřením do 2 hodin. U dětí jde již o

infekci močových cest.

> 105 - infekce močových cest

Poznámky: U Uricultu odpadá nebezpečí zkreslení kvantity nálezu pomnožením

bakterií.

Močový katétr – mikrobiologické vyšetření

Odběr: Sterilně odstřihnout 5 cm špičky vyjmutého katétru



Sterilní zkumavka se šroubovacím

uzávěrem; nasucho!!!


Podmínky transportu Do 2 h při pokojové teplotě.

Dostupnost: Denně.



Interpretace nálezu: Stejný nález v moči a v močovém katétru nejčastěji svědčí pro kontaminaci

moči, je-li odebíraná z takto infikovaného katétru

Uretra - výtěr, základní mikrobiologické vyšetření

DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




Odběr: Hluboký výtěr z uretry.


MTS-002 (p. Forst)

Sterilní tampon na drátě

ve zkumavce s


Amiese.

Uchovávání před transportem: S ohledem na možný výskyt kapavky nevhodné, jinak max. 16 h při

pokojové teplotě.


Dostupnost: Denně.



Poznámky: Vyšetření zahrnuje i kultivační průkaz Neisseria gonorrhoeae.

Vyšetření nezahrnuje průkaz chlamydií a mykoplasmat!

Pochva – výtěr, základní mikrobiologické vyšetření

Odběr: Sekret ze zadní klenby poševní za kontroly poševním zrcadlem.


MTS-002 (p. Forst)

Sterilní tampon na

špejli ve zkumavce s


Amiese.



Dostupnost: Denně.



Interpretace nálezu: Součástí normální vaginální flóry jsou laktobacily. Nález viridujích streptokoků,

koryneformních tyčinek, koaguláza negativních stafylokoků není v příčinné

souvislosti s probíhajícím onemocněním.

Poznámky: Vyšetření doporučujeme provést jako screening kolonizace Streptococcus

agalactiae v 36. týdnu těhotenství. Vyšetření na přítomnost gardnerel je nutné

uvést na žádance

Cervix – výtěr, základní mikrobiologické vyšetření

Odběr: Sekret z děložního hrdla za kontroly poševním zrcadlem.


MTS-002 (p. Forst)


zkumavce s transportní

půdou dle Amiese..



Dostupnost: Denně.



Poznámky: Vyšetření doporučujeme provést jako

screening kolonizace Streptococcus

agalactiae v 36. týdnu těhotenství.

Vyšetření na přítomnost gardnerel je

nutné uvést na žádance.

DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




Prostatický sekret, základní mikrobiologické vyšetření

Odběr: Výtěr z uretry po masáži postaty per

rectum.


MTS-002 (p. Forst)


ve zkumavce s


Amiese.



Dostupnost: Denně.



Ejakulát - základní mikrobiologické vyšetření

Odběr: Ejakulát získaný masturbací.


502456 (pí Nováková)


šroubovacím uzávěrem.



Dostupnost: Denně.



Sekret z Bartholinské žlázy, základní mikrobiologické vyšetření

Odběr: Tekutina z Bartholinské žlázy získaná

punkcí.


Pí Nováková - OZP

Jednorázová sterilní

injekční stříkačka (5 ml)

s nasazenou kombi-

zátkou



Dostupnost: Denně.



Tekutina z adnex, základní mikrobiologické vyšetření

Odběr: Tekutina z adnex získaná při invazivním

výkonu v malé pánvi.


Pí Nováková - OZP

Jednorázová sterilní

injekční stříkačka (5 ml)

s nasazenou kombi-

zátkou.



DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




Dostupnost: Denně.



Plodová voda

Adjustace (odběrový

materiál):

Obj. č. odběr. soupravy:


Sterilní zkumavka se šroubovacím

uzávěrem.



Dostupnost: Denně.



4.10.1.7 CNS

Mozkomíšní mok – základní mikrobiologické vyšetření

Odběr: Mozkomíšní mok získaný

lumbální punkcí – alespoň

4 ml.




šroubovacím víčkem.

Uchovávání před transportem: Nevhodné; výjimečně zmrazit při -20 °C.

Podmínky transportu: Okamžitě při pokojové teplotě.

Dostupnost: Denně.



Mozkomíšní mok – vyšetření v kultivačním analyzátoru

Odběr: Mozkomíšní mok získaný lumbální

punkcí.


lahvičky (p. Forst)

Hemokultivační

lahvička – viz

odběr krve na

kultivační

vyšetření.

Uchovávání před transportem: Uchovávání v hemokultivační lahvičce nevhodné vzhledem ke

kritickému pomnožení bakterií – viz odběr krve na kultivační

vyšetření.


Dostupnost: Denně.

Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 5 dnů


Mozkomíšní mok – průkaz antigenů.

Odběr: Mozkomíšní mok získaný lumbální

punkcí – alespoň 1 ml.

DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK







šroubovacím víčkem.

Uchovávání před transportem: Max 16 h při chladničkové teplotě


Dostupnost: Denně.

Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) do 60 min od doručení

Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) do 60 min od doručení

4.10.1.8 Rána

Rána nebo hluboký defekt

Odběr: Výtěr nebo stěr z rány.


MTS-002 (p. Forst)


ve zkumavce s


Amiese.



Dostupnost: Denně.



Interpretace nálezu: kvalitativní

Poznámky: Předběžný výsledek za 24 hod

Rána – otisková metoda

Odběr: Sterilní pinzetou přenést čtverec filtračního papíru z krevního agaru

na vyšetřovanou plochu, po 10 vteřinách přenést zpět na krevní agar.


KMATB-ÚLBLD

Krevní agar se sterilním

čtvercem filtračního papíru.

K dispozici na KMATB

ÚLBLD

Uchovávání před transportem: Max. 12 h při pokojové teplotě


Dostupnost: Denně.

Výsledky - negativní: (nejkratší čas

pro sdělení výsledku)

2 dny

Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas

pro sdělení výsledku)

2-5 dnů

Interpretace nálezu: Koaguláza negativní stafylokoky, Bacillus cereus, Bacillus

subtilis, Corynebacterium pseudodiphtheriticum patří mezi

normální kožní mikroflóru a jejich nález svědčí pro povrchovou

kontaminaci.

Poznámky: Nepoužitý krevní agar s filtračním papírem uchovávat max. 1

den při chladničkové teplotě, před použitím nechat agar

vytemperovat na pokojovou teplotu. Chladný agar vede k

teplotnímu šoku u některých bakterií, což může zkreslit nález.

DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




4.10.1.9 Cizorodý materiál

Dialyzát

Odběr: Obsah dialyzačního vaku.


a) lahvičky (p. Forst)

b)502456 (pí Nováková – OZP)

a)Hemokultivační

lahvička – viz odběr krve

na kultivaci; celý vak s

dialyzátem.

b)Sterilní zkumavka s

víčkem



vyšetření; jinak max. 16 h při pokojové teplotě.


Dostupnost: Denně.

Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-5 dnů


Poznámky: V případě doručení tekutého materiálu se provádí orientační mikroskopické vyšetření.

Drén – mikrobiologické vyšetření

Odběr: Sterilně

odstřihnout 5 cm

špičky vyjmutého

drénu.




šroubovacím víčkem;

nasucho!!!



Dostupnost: Denně.



Kanyla – mikrobiologické vyšetření

Odběr: Sterilně odstřihnout 5 cm špičky vyjmuté kanyly.


502456 (pí Nováková –

OZP)


šroubovacím víčkem;

nasucho!!!



Dostupnost: Denně.

Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro

sdělení výsledku)

2 dny

Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro

sdělení výsledku)

2-4 dny

Interpretace nálezu: Stejný nález v HK a v kanyle, ze které byla HK

nabírána, svědčí pro kanylovou sepsi.

DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




4.10.1.10 Primárně sterilní tělesné tekutiny

Ascites, Tekutina z Douglasova prostoru, Perikardiální výpotek, Pleurální tekutina,

Kloubní punktát Odběr: Tělesná tekutina získaná punkcí.


a) lahvičky (p. Forst)

b)502456 (pí Nováková – OZP)

a)Hemokultivační

lahvička – viz odběr krve

na kultivační vyšetření;

b)sterilní injekční

stříkačka (5 ml) s

nasazenou kombi-zátkou.



vyšetření; jinak max. 16 h při pokojové teplotě.


Dostupnost: Denně.

Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-5 dnů


Poznámky: V případě doručení tekutého materiálu lze provést orientační mikroskopické vyšetření.

4.10.1.11 Hnis

Obsah patologických dutin, hnis

Odběr: Obsah abscesu nebo patologické dutiny získaný punkcí, výjimečně výtěr sterilním

tamponem.


a)pí Nováková – OZP

b)MTS-002 (p. Forst)

a)Sterilní injekční

stříkačka (5 ml) s

nasazenou kombi-

zátkou, popř. b)sterilní

tampon na tyčince ve

zkumavce s transportní

půdou dle Amiese



Dostupnost: Denně.



Poznámky: V případě doručení tekutého materiálu lze provést orientační mikroskopické vyšetření.

4.10.1.12 Tkáň

Odběr: kousek tkáně.




šroubovacím uzávěrem,

se sterilním

fyziologickým roztokem

Uchovávání před transportem: Max. 16 h při chladničkové teplotě.


DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




Dostupnost: Denně.



4.10.1.13 Hemokultura

Krev - hemokultura

Odběr: asepticky odebraná krev (se stěrem z místa vpichu stěr před nebo po

hemokultuře) - odebírat do dvou lahviček (na aerobní a anaerobní kultivaci) -

odebranou krev nejprve vstříknout do anaerobní lahvičky tak, aby do ní nevnikl

vzduch ze stříkačky (gumovou zátku poté není nutné přelepovat) - požadovaný

objem je 8 - 10 ml krve na lahvičku u dospělých a 1 - 5 ml krve u dětí - při

označování lahvičky (jméno, RČ, datum odběru, oddělení a pořadí při více než

jednom odběru v jednom dni) se vyhnout čárovému kódu, jinak není možné

vyšetření v hemokultivačním analyzátoru


lahvičky (p. Forst)

1. lahvička pro aerobní kultivaci

2. lahvička pro anaerobní kultivaci

3. lahvička pro mykotické elementy

4. pediatrická lahvička pro aerobní

kultivaci

5. lahvička pro kultivaci

mykobaktérií

Příprava pacienta před odběrem:

1. první odběr provést před

nasazením antibiotik, popř. jej

načasovat těsně před aplikací další

dávky

2. odběr časovat na začátek

vzestupu teplotní křivky nebo

třesavky, pokud teplota stoupá

pravidelně, pak na 1 hodinu před

tímto vzestupem

3. vícenásobný odběr snižuje

pravděpodobnost falešně

negativních výsledků 4. u endokarditid se doporučuje

odebrat několik vzorků v krátkém

odstupu

5. u dětí, zvláště kojenců, obvykle

dostačuje jeden odběr vzhledem k

vyššímu stupni bakteriémie

Uchovávání před transportem: Nevhodné (kritické pomnožení bakterií), ve výjimečných případech

16 h při pokojové teplotě.


Dostupnost: Denně.

Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 5 dnů


Interpretace nálezu: Polymikrobiální nález svědčí pro kontaminaci, stejně jako nález koaguláza-

negativních stafylokoků

Poznámky: 1. většina pozitivních výsledků je detekována v průběhu 48 hodin;

DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




2. laboratoř telefonicky oznamuje pozitivní kultivaci a morfologii bakterií

ihned po signalizaci přístrojem a odečtení mikroskopického nálezu;

3. následující den je k dispozici předběžné určení rodu/druhu bakterie a

předběžná citlivost na antibiotika - (zjišťovaná nestandardně přímo z

hemokultury);

4. třetí až čtvrtý den od signalizace je k dispozici konečný výsledek včetně

stanovení citlivosti.

Stěr před odběrem krve na hemokultivaci

Odběr: Stěr z kůže v místě vpichu (před odběrem krve na hemokultivaci) po dezinfekci, při event.

opakované palpaci nutno opakovat dezinfekci!


MTS-002 (p. Forst)


ve zkumavce s


Amiese.



Dostupnost: Denně.



Poznámky: Vyšetření pomáhá odlišit případnou kontaminaci hemokultury způsobenou chybným

odběrem.

Stěr po odběru krve na hemokultivaci

Odběr: Stěr z kůže v místě vpichu (po odběru krve na hemokultivaci)


MTS-002 (p. Forst)


ve zkumavce s


Amiese.



Dostupnost: Denně.



Poznámky: Vyšetření pomáhá odlišit případnou kontaminaci hemokultury způsobenou chybným

odběrem.

4.10.1.14 Krev

Krev pro vyšetření PCR - Septifast

Odběr: Nesrážlivá krev


502 435 (pí Nováková)

502 436 (pí Nováková)

Vacutainer – zkumavka

K2EDTA 3 ml

K2EDTA 6 ml

Uchovávání před transportem: Max. 24 h při chladničkové teplotě.


Dostupnost: Denně.

DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) Do 24 h

Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) Do 24 h

Poznámky: Minimální množství nesrážlivé krve je 2 ml.

4.10.1.15 Odběry pro mykobakteriologickou laboratoř

Laryngeální výtěr, základní mykobakteriologické vyšetření

Odběr: Koncová část tamponu na drátě se ohne sterilní pinzetou do úhlu 100 - 140°. Pacient vyplázne

jazyk, přidrží si jej sterilním čtverečkem mulu. Po zavedení tamponu, bez dotyku ústních

sliznic, zakašle. Přitom se zachytí kapénky sekretu dýchacích cest na tamponu. Ten se opatrně

vyjme, drát se narovná a zasune do zkumavky bez transportní půdy.


MTS–011 (p. Forst)

Sterilní tampon na drátě bez

transportní půdy, zvlhčený ve

sterilní destilované vodě.

Příprava pacienta před odběrem: Před provedením ústní hygieny a nalačno /možnost dávivého

reflexu/



Dostupnost: Denně.

Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 9 týdnů

Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 9 týdnů

Interpretace nálezu: U suspektních mykobakterióz při absenci sputa.

Poznámky: Při akutní epiglotitidě neprovádět výtěr /možnost navození laryngospasmu/.

Sputum – mikroskopie TBC

Odběr: Sputum získané vykašláním za kontroly sestry nebo lékaře.




šroubovacím uzávěrem (50ml)

Příprava pacienta před odběrem: Viz sputum - základní vyšetření



Dostupnost: Denně.



Interpretace nálezu: Acidorezistentní tyčinky

Poznámky: v přístroji BactAlert – kult. lahvičky pro mykobakteria.

Bronchoalveolární laváž - BAL

Odběr: Při bronchoskopii, vhodný fyziologický pufrovaný roztok.




šroubovacím uzávěrem

(30ml) nebo odsávací

výměnnou zátkou.



Dostupnost: Denně.

DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK







Poznámky: Kultivace v přístroji BactAlert při podezření na mykobakteria

Kožní léze - základní mykobakteriologické vyšetření

Odběr: Stěr z kožní léze.


MTS-009 (p. Forst)


ve zkumavce bez

transportní půdy zvlhčený

ve sterilní destilované

vodě.


Podmínky transportu: Do 2 hod při pokojové teplotě.

Dostupnost: Denně.



Odběr stolice – základní mykobakteriologické vyšetření

Odběr: Odběr stolice o velikosti lískového oříšku.


502284 (pí Nováková OZP)

Plastová nádoba s dobře

těsnícím uzávěrem – 30

ml.



Dostupnost: Denně.




Moč - základní mykobakteriologické vyšetření

Odběr: Moč cévkovaná; moč z permanentního katétru; moč získaná suprapubickou punkcí močového

měchýře; střední proud moči po omytí (viz dále) odebíraný přímo do sterilního kontejneru či

do sterilní nádobky (ze které se ihned do kontejneru přelije).


a)502456 (pí Nováková)

b)502284 (pí Nováková)

a)Sterilní zkumavka +

šroubovací víčko

b)Sterilní kontejner +

šroubovací víčko (30

ml)

Příprava pacienta před odběrem: Před odběrem středního proudu moči důkladně omýt zevní ústí

uretry a její okolí z důvodu snížení pravděpodobnosti kontaminace


Uchovávání před transportem: Nelze-li hned doručit do laboratoře, pak při chladničkové teplotě

max. 16 h, jinak dojde k pomnožení bakterií a zkreslení kvantity

nálezu.


Dostupnost: Denně.

DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK







UPOZORNĚNÍ:

Při podezření na kvasinkovité organismy a vláknité mikromycety je nutné vzorek se žádankou

odeslat i k vyšetření do mykologické laboratoře. Ze všech tekutých materiálů, vzorků tkání a stolic

se provádí mikroskopické vyšetření, jehož výsledek je k dispozici v den příjmu materiálu.

Přítomnost většiny kvasinkovitých a vláknitých mikromycet je zjištěna do 48h. V závislosti na

druhu trvá izolace obvykle 1-4 dny, identifikace 1-4 dny a stanovení citlivosti 1-2 dny. Pokud není

zjištěna přítomnost mikromycet a není podezření na výskyt pomalu rostoucích druhů, je vyšetření

ukončeno 5. den kultivace. Mykologická vyšetření se zaměřením na průkaz a identifikaci

dermatofyt provádí mykologická laboratoř při Centru pro dermatomykózy Dermatovenerologické

kliniky VFN, Fakultní poliklinika, Karlovo náměstí 32, Praha 2. Tel. 224966734-5.

Biologický materiál musí být transportován v termotaškách.

Při požadavku zpracování biologického materiálu po ukončení pohotovostní služby v 19 hodin na

ÚLBLD Klinické mikrobiologii a ATB centru VFN je nutné zavolat na službu (l. 7268 nebo 7635) do

18:30 hodin, aby služba mohla vyčkat na dovezený materiál dispečinkem. Nestačí zavolat jen

dispečink VFN.

4.10.2 Odběry pro parazitologickou laboratoř

4.10.2.1 Dolní cesty dýchací

Sputum

Odběr: sputum či bronchoalveolární laváž (BAL) – optimálně 3. porce

Adjustace (odběrový materiál): sterilní sputovka nebo zkumavka 2 – 4ml

Příprava pacienta před odběrem: sputum ráno na lačno

Uchovávání před transportem: při chladničkové teplotě, nemrazit

Podmínky transportu: při chladničkové nebo pokojové teplotě

Dostupnost: denně

Výsledky – negativní (nejkratší čas pro sdělení negativního výsledku): 2 dny

Výsledky - pozitvní (průměrný čas pro sdělení pozitivního výsledku): 2 – 4 dny

Poznámka: pozor na validitu materiálu, často odebrané sliny

4.10.2.2 Horní úseky trávicího ústrojí (dvanácterník)

Duodenální šťáva

Odběr: 2 – 5 ml duodenální šťávy

Adjustace (odběrový materiál): do krevních zkumavek BD Vacutainer 2 – 5 ml

Uchovávání před transportem: při chladničkové teplotě, doručit do laboratoře do 2 hod.

Podmínky transportu: při chladničkové teplotě

Výsledky – negativní (nejkratší čas pro sdělení negativního výsledku): v den dodání

Výsledky - pozitvní (nejkratší čas pro sdělení pozitivního výsledku): v den dodání

Fixovaná s 5% formalínem: stejné podmínky

DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




4.10.2.3 Dolní část zažívacího traktu

Stolice

Odběr: stolice velikosti vlašského ořechu

Při zasílání vzorků nutno uvést na průvodce důvod vyšetření, obtíže pacienta, místo a délku pobytu

v zahraničí, užívanou profylaxi, u cizinců krajinu původu a léky užívané v posledních 14 dnech. Nutno

poslat 3 vzorky v intervalu 48 – 72 hod, vzorky musí být označené datem odběru, alespoň jeden musí být

dodán zcela čerstvý, neskladovaný v ledničce.

Adjustace (odběrový materiál): umělohmotná nádobka s dobře těsnícím uzávěrem

Uchovávání před transportem: při chladničkové teplotě


Dostupnost: denně



Poznámky: požadavek na dg. Cryptosporidium sp. nebo střevních kokcidií je nutno vypsat na žádanku.

Není součástí rutinního parazitologického vyšetřování stolice. Bez vyžádání provádíme pouze při

podezření na nákazu (imunokompromitovaný pacient).

Žádanky na požadované vyšetření jsou obvykle předány pacientovi bez data (není známo datum, kdy se

podaří odebrat vzorky). Pacient musí být upozorněn na doplnění data na žádance i na okamžitý transport

do laboratoře - při nedodržení těchto podmínek může být vzorek znehodnocen a vyšetření odmítnuto.

Žádanka musí mít všechny náležitosti vč. podpisu lékaře a razítka.

Perianální otěr (Grahamova metoda)

Odběr: stěry se odebírají 3x v intervalu 48 hod dle Grahama: průhlednou lepící pásku důkladně přitlačit

do inergluteální rýhy (sevření hyždí). Po odlepení pásku přelepit na podložní sklo.

Adjustace (odběrový materiál): podložní sklo s lepící páskou

Příprava pacienta před odběrem: odběr po ránu či bez předchozí hygieny po dobu 8 – 12hod

Uchovávání před transportem: při pokojové teplotě

Podmínky transportu: při pokojové teplotě

Dostupnost: denně



Poznámky: samotná stolice pro dg. enterobiózy není vhodná. Při nálezu vajíčka roupa je nutné léčení celé

rodiny, léčba se musí zopakovat za 3 – 4 týdny po první aplikaci.

4.10.2.4 Močový systém

Moč

Odběr: do krevních zkumavek, minimálně 10 ml

Adjustace (odběrový materiál): skleněná či plastiková zkumavka

Příprava pacienta před odběrem: u dg. Trichomonas vaginalis první porce moči, u dg. Schistosma

haematobium poslední porce při domočování



Dostupnost: denně


DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




Výsledky - pozitvní (nejkratší čas pro sdělení pozitivního výsledku): 48 – 72 hod

Poznámky: vyžadujeme urychlené dodání moče do laboratoře

4.10.2.5 Pohlavní systém

Vaginální sekret (hodnocení poševní biocenózy – MOP)

Odběr: u žen odebrat sekret ze střední klenby poševní sterilním vatovým tamponem, u mužů sekret

z uretry sterilní mikrobiologickou kličkou, z hloubky asi 2 cm. Provedou se nátěry na 2 podložní skla a

nechají se zaschnout, zabalí se.

Adjustace (odběrový materiál): 2 podložní skla



Dostupnost: denně



Poznámky: nutno odebírat na 2 podložní skla, barvíme dle Giemsy a Grama. Hodnocení poševní

biocenózy provádíme dle Nugenta a Donderse.

Uretrální sekret u mužů

Odběr: sekret z uretry odebereme sterilní mikrobiologickou kličkou, z hloubky asi 2 cm.

Adjustace (odběrový materiál): podložní sklo



Dostupnost: denně



Kultivační vyšetření na Trichomonas vaginalis

Odběr: sterilním vatovým tamponem výtěr z pochvy ženy či sterilní bakteriologickou kličkou z uretry

muže

Adjustace (odběrový materiál): tampon vytřepat do tekuté kultivační půdy (Půda pro Trichomonády)

Uchovávání před transportem: při pokojové teplotě co nejrychleji dopravit do laboratoře. Jinak při

37 °C Celsia.

Podmínky transportu: co nejrychleji, medium nesmí vychladnout. Ve vertikální poloze u tekuté půdy.

Dostupnost: denně

Výsledky – negativní (nejkratší čas pro sdělení negativního výsledku): 2 – 4 dny

Výsledky - pozitvní (nejkratší čas pro sdělení pozitivního výsledku): 2 – 4 dny

Poznámky: u mužů lze vyšetřit mikroskopicky první porci moči po centrifugaci

4.10.2.6 Infekce CNS

Mozkomíšní mok

Odběr: do sterilní zkumavky v množství 1–2 ml, okamžité zpracování

Adjustace (odběrový materiál): sterilní zkumavka


Podmínky transportu: co nejrychleji dopravit do laboratoře

DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




Dostupnost: denně



4.10.2.7 Bioptický materiál

Punktát z jaterní tkáně

Odběr: do krevních zkumavek BD Vacutainer

Adjustace (odběrový materiál): krevní zkumavka


Podmínky transportu: co nejrychleji dopravit do laboratoře

Dostupnost: denně



Punktát z lymfatických uzlin

Odběr: zaschlé roztěry na podložních sklech

Adjustace (odběrový materiál): podložní skla



Dostupnost: denně



4.10.2.8 Parazitičtí červi

Články tasemnic, roupy, větší larvy atd.

Odběr: ve vodě nebo fyziologickém roztoku (nikdy ne nasucho nebo fixované!!!)

Adjustace (odběrový materiál): vhodná nádoba – nesterilní kontejner


Podmínky transportu: při pokojové teplotě, co nejrychleji dopravit do laboratoře

Dostupnost: denně



Poznámky: uvést podrobně místo nálezu a další okolnosti

4.10.2.9 Členovci

Ektoparaziti

Odběr: odběr do dobře uzavřené menší nádobky

Adjustace (odběrový materiál): vhodná nádoba – nesterilní kontejner, zkumavka s glycerolem (klíšťata)

Uchovávání před transportem: živé či usmrcené octanem ethylnatým či nechané

zaschnout (komáři, mouchy)


Dostupnost: denně


DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK





Poznámky: uvést podrobně místo nálezu a další okolnosti

4.10.2.10 Sepse

Krev – krevní mikroskopické preparáty (podezření na malárii, trypanosomy, mikrofilarie):

Odběr: Krevní roztěr - kapku kapilární krve z bříška prstu nanést na podložní sklíčko a přiloženou hranou

šikmo skloněného druhého podložního sklíčka (odlámané rohy) krev pevným tahem rovnoměrně

roztáhnout.

Tlustá kapka - kapka odebrané krve se nanese na podložní sklíčko, rohem jiného skla kapku

roztáhnout do plochy o průměru 1,5 cm a v tomto pohybu (= spirálový pohyb) pokračovat 15–20 sekund,

abychom krev defibrinovali.

Adjustace (odběrový materiál): čistá, odmaštěná podložní skla

Uchovávání před transportem: krevní roztěr i tlustou kapku nechat samovolně zaschnout a poté odeslat

podložní sklíčka s roztěrem i kapkou jednotlivě balená do buničité vaty nebo do papírového ubrousku do

laboratoře


Dostupnost: denně



Poznámky: uvést podrobně místo pobytu pacienta v cizině, u susp. malárie opakovat odběry v době

horečnatých záchvatů.

4.10.3 Odběry pro laboratoř sterilit

4.10.3.1 Zkouška na sterilitu transfúzních přípravků

Materiály vhodné pro zkoušení sterility:

obsah krevního vaku (nutno dobře promíchat)

obsah krevního vaku přenesený do vedlejšího, oba vaky musí tvořit uzavřený systém

zbytkové produkty:

promývací roztoky

supernatanty po centrifugaci

zbytky filtrovaných buněčných koncentrátů

zbytky obsahu dětských vaků

Materiály nevhodné pro zkoušení sterility:

segmenty hadiček oddělené svárem bezprostředně po výrobě komponent

filtry (nedostatečné množství vzorku)

Odběr: množství dle individuálních možností transfúzní stanice

aseptické provedení odběru v laminárním boxu

použití kanyly, jejíž hadička může být spojena s vakem za použití sterilního

sváření

po odběru je nutné sterilní uzavření krevního vaku

po odběru je nutné udělat stěr z kůže sterilním navlhčeným tamponem a odeslat

k vyšetření současně s transfúzními přípravky

DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




Transport:

při chladničkové teplotě (nejlépe termotaška), transfúzní přípravky musejí být

transfúzním oddělením dodány laboratoři ihned v den odebrání

Skladování:

transfúzní přípravky nelze skladovat, je nutno je zpracovat ihned

Výsledky:

možno očekávat dle SOP za 9 – 16 dní (negativní výsledek), v případě pozitivity za 16 –

23 dní

4.10.3.2 Zkouška na sterilitu lékárenských přípravků

Materiály pro zkoušení sterility:

lékárenské přípravky, u nichž je předepsána sterilita (včetně infúzních roztoků)

zkouškou na lékárenskou sterilitu se dále vyšetřují:

roztoky, sloužící k výplachu sterilních součástí přístrojů a nástrojů

kanyly

infuzní sety

Odběr: lékárenské přípravky: podle postupu přípravy dle aktuálního vydání Českého

lékopisu lékárna určí množství vzorku

ostatní tekuté přípravky: minimálně 5 ml

aseptické provedení odběru v laminárním boxu

po odběru je nutné sterilní uzavření přípravku

Transport: lékárenské přípravky pro zkoušku sterility musejí být lékárnou dodány laboratoři ihned

v den přípravy

Skladování: přípravky pro zkoušku sterility nelze skladovat, je nutno je zpracovat ihned

Výsledky: možno očekávat dle SOP za 9 – 16 dní (negativní výsledek), v případě pozitivity za 17 –

20 dní

4.10.3.3 Mikrobiologické zkoušení nesterilních výrobků (zkouška na nezávadnost)

Materiály pro mikrobiologické zkoušení nesterilních výrobků:

lékárenské přípravky, u nichž je povolena přítomnost mikroorganismů v množství dle kategorie 2

voda (rozplněná, nerozplněná)

tekuté materiály, u nichž se předpokládá mikrobiální znečištění, se také vyšetřují metodou „zkoušky

na nezávadnost“

Odběr: lékárenské přípravky: podle postupu přípravy dle aktuálního vydání Českého

lékopisu lékárna určí množství vzorku

ostatní tekuté přípravky: minimálně 20 ml

Transport: při pokojové teplotě

lékárenské přípravky pro mikrobiologické zkoušení nesterilních výrobků a ostatní

tekuté přípravky musejí být dodány laboratoři ihned v den přípravy

Skladování: vzorky přípravků pro mikrobiologické zkoušení nesterilních výrobků nelze skladovat

Výsledky: možno očekávat dle SOP za 5 dní (negativní výsledek), v případě pozitivity za 7 – 10 dní

DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




4.10.3.4 Stěry z prostředí

Odběr: na tampón s polotuhým transp. médiem (AMIES, STUART, CARY-BLAIR)

stěr se provede z plochy o velikosti 100 cm2 (10x10 cm)

Transport: stěry musí být dodány laboratoři do 24 hodin po odběru

Skladování: nejdéle 24 hodin v lednici (chladničková teplota)

Výsledky: možno očekávat dle SOP za 10 dní (negativní výsledek), v případě pozitivity za 13 – 18

dní

4.10.3.5 Otisky prostředí (Contact slidy)

Odběr:

standardizovaná kontaktní plocha 25 cm

2

odtrhne se horní vrstva fólie (přibližně 2 cm) a vyjme se agarový slide

slide se přitlačí stranou s agarem dolů na povrch, který chceme testovat

slide se vloží do obalu (stranou s agarem se otočí nahoru)

Transport: slidy musí být dodány laboratoři do 24 hodin po odběru

Skladování: nejdéle 24 hodin v lednici (chladničková teplota)

Výsledky: možno očekávat dle SOP za 2 dny (negativní výsledek), v případě pozitivity za 5 dní

4.10.3.6 Kontrola ovzduší

Odběr provádí se pomocí tzv. aeroskopu

do přístroje se vloží proužek s přesně definovanou velikostí plochy živné půdy

přístrojem se nechá proudit vzduch přesně definovanou dobu

proužek se otočí agarem nahoru a inkubuje se 3 dny při teplotě 35°C

Transport pružky musí být dodány laboratoři 3. den po odběru

Skladování nejdéle 24 hodin v lednici (chladničková teplota)

Výsledky: možno očekávat dle SOP za 2 dny (negativní výsledek), v případě pozitivity za 5 dní

4.10.3.7 Kontrola sterilizátorů

Odběr:

do sterilizátoru se vloží bioindikátory, obsahující spory Geobacillus

stearothermophillus pro parní a formaldehydové sterilizátory, nebo spory Bacillus

atrophaeus pro horkovzdušné a ethylenoxidové sterilizátory (bioindikátory dodává

nemocniční hygiena VFN podle svého harmonogramu)

bioindikátory se rozloží po objemu celého sterilizátoru, především do míst, těžko

přístupných pro páru event. pro horký vzduch

počet použitých bioindikátorů záleží na objemu sterilizátoru

provede se sterilizace

po sterilizaci se bioindikátory vyjmou ze sterilizátoru

Transport: označené bioindikátory možno transportovat osobně do laboratoře sterilit, případně odeslat

svozem

DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




Skladování: při pokojové teplotě

Výsledky: možno očekávat dle SOP za 2 dny (parní a formaldehydové sterilizátory) nebo za 3 dny

(horkovzdušné a ethylenoxidové sterilizátory).

4.11 Odběry pro sérologickou laboratoř

4.11.1 Stanovení specifických protilátek (a antigenů virů hepatitid a HIV) z

krve

Odběr: 5 – 8 ml srážlivé krve – množství záleží na počtu požadovaných vyšetření (cca 1 vyšetření = 1 ml

krve)

Transport: při pokojové teplotě (+20 až + 25°C)

Skladování: plná krev – po náběru 1-2 hodiny při pokojové teplotě, pak v lednici (+ 4°C) maximálně 3

dny, sérum – v lednici (+ 4°C) maximálně 3 dny, dlouhodobě při -20°C

pro vyšetření HIV vyžadujeme samostatný náběr (výjimka jsou screeningová vyšetření)

4.11.2 Odběr krve pro AmpliChip CYP 450 a GeneStripe

Pro informace nutno kontaktovat laboratoř (RNDr. Dražďáková, tel. 224 96 82 64) nebo MUDr.

Slanaře (tel. 224 96 41 35 nebo 41 36)

4.11.3 Stanovení specifických protilátek z mozkomíšního moku

Odběr: 1-2 ml mozkomíšního moku


Skladování: v lednici (+ 4°C) maximálně 3 hod., dlouhodobě při -20°C

4.11.4 Detekce mykotických antigenů v séru, mozkomíšním moku,

bronchoalveolární laváži

Odběr: 2 ml srážlivé krve, 1 ml mozkomíšního moku a BAL


Skladování: v lednici (+ 4°C) maximálně 24 hod., dlouhodobě při -20°C

4.11.5 Detekce antigenů respiračních virů ze sekretů dýchacích cest

Odběr: aspirát, výplach, bronchoalveolární laváž


Skladování: odeslat ihned do laboratoře ke zpracování

4.11.6 Detekce Mycobacterium tuberculosis complex ze sekretů dýchacích cest

Odběr: materiál k vyšetření přijímáme pouze předem dekontaminovaný – dekontaminaci provádí

Laboratoř mykobakteriologie (odd. klinické mikrobiologie ÚLBLD, Ke Karlovu 2, Praha

2, tel. 224 96 7632)

DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




4.11.7 ůkaz antigenů Helicobacter pylori, rotavirů, adenovirů a norovirů ve

stolici

Odběr: stolice velikosti lískového oříšku


Skladování: v lednici (+ 4°C) maximálně 3 dny, dlouhodobě při -20°C

4.11.8 Průkaz antigenů v moči

Odběr: Legionella pneumophila sg. (2 ml), Streptococcus pneumoniae (2 ml), dostačující je

náhodný vzorek moče, nevyžadujeme sterilní nádobku


Skladování: nejlépe odeslat ihned do laboratoře ke zpracování, event. v lednici (+ 4°C) maximálně 3

dny

4.11.9 Moč pro PCR diagnostiku STD

Odběr: 10 - 30 ml prvního proudu moče do sterilní polypropylenové nádobky.

Pacient by před odběrem neměl močit alespoň 3 hodiny.



4.11.10 Moč pro kultivační diagnostiku urogenitálních mykoplasmat

Odběr: 10 - 30 ml prvního proudu moče do sterilní polypropylenové nádobky



4.11.11 Moč pro rychlou kultivaci systémem URO-QUICK

Odběr: alespoň 2 ml středního proudu moče po omytí zevního genitálu do sterilní zkumavky

s uzávěrem

Transport: okamžitý transport do laboratoře STD (nejpozději do 2 hodin od odběru!)

4.11.12 Výtěry pro vyšetření STD

Odběr: do speciálních odběrových souprav

informace o konkrétních odběrech, transportu a skladování vzorků viz. databáze

laboratorních vyšetření – sérologická laboratoř (http://laboratore.vfn.cz) nebo přímo

na pracovišti (tel.: 224 96 82 66)

4.11.13 Materiál pro PCR diagnostiku virových hepatitid

Odběr: EDTA krev (4 ml)


Skladování: plnou krev odeslat ihned do laboratoře ke zpracování nebo separovat plazmu (do 6-ti

hodin po odběru) – tu možno skladovat v lednici (+ 4°C) maximálně 3 dny

DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




4.11.14 Materiál pro PCR diagnostiku Borrelia burgdorferi

Odběr: EDTA krev (1 - 4 ml) - akutní horečnatá fáze onemocnění

moč (30 – 50 ml středního proudu moče do sterilní nádobky) – chronické formy

likvor (0,5 ml) – neuroformy onemocnění

synoviální tekutina (0,5 ml) – kloubní formy onemocnění


Skladování: odeslat IHNED do laboratoře ke zpracování

4.11.15 Materiál pro PCR diagnostiku Mycoplasma pneumoniae,

Chlamydophila pneumonie

Odběr: 1 ml mozkomíšního moku, sputum, BAL, bronchotracheální aspirát


Skladování: nejlépe odeslat ihned do laboratoře ke zpracování, event. v lednici (+4°C) maximálně 3

dny (nemrazit!)

4.11.16 Materiál pro PCR diagnostiku Bordetella pertusis, Legionella

peneumophila

Odběr: respirační vzorky



4.11.17 Materiál pro PCR diagnostiku HSV-1, HSV-2 a VZV

Odběr: 1 ml mozkomíšního moku, gynekologické výtěry, ORL a oční vzorky, kožní a slizniční

stěry, BAL


Skladování: nejlépe odeslat ihned do laboratoře ke zpracování, event. v lednici (+4°C) maximálně 3

dny

4.11.18 Materiál pro PCR diagnostiku CMV

Odběr: 1 ml plné krve (EDTA), plazmy (EDTA, ACD), 1 ml mozkomíšního moku, moč



4.11.19 Materiál pro PCR diagnostiku EBV a HHV-6

Odběr: 1 ml plné krve (EDTA), plazmy (EDTA, ACD), 1 ml mozkomíšního moku



4.11.20 Materiál pro vyšetření polymorfismu IL28B (SNP rs12979860)

Odběr: 1-2 ml plné krve (EDTA)

DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




Transport: při pokojové teplotě nejlépe v den odběru

Skladování: 1 den lze při pokojové teplotě (+20 až + 25°C), 1 týden při teplotě +4 až +8°C

Poznámka: s materiálem je do laboratoře potřeba zaslat kopii informovaného souhlasu pacienta

s genetickým vyšetřením

S případnými dotazy se obracejte na telefonní čísla 224 96 33 86 (pracoviště sérologie v areálu VFN

U Nemocnice 2) nebo 224 96 82 66 (laboratoř STD – U Apolináře 4).

5 Funkční testy

5.1 oGTT

Pacient 3 dny před testem jí obvyklou stravu, která obsahuje minimálně 150-200 g sacharidů denně.

Nejméně 3 dny před provedením testu by měl po dohodě s lékařem vysadit glukokortikoidy, diuretika,

betablokátory, thyroidální hormony. Minimální doba hladovění před testem je 10-12 hodin.

Zahájení testu se provádí do 8 hodiny ranní. Pacient se dostaví na Odběrové centrum a přednostně se

ohlásí u registračního pultu. Test trvá minimálně 2,5 hodiny. Pacient bude poučen o průběhu testu na

místě.

5.2 Dechové testy

Zahájení všech testů se provádí do 8 hodiny ranní, pacient přichází po alespoň 12-ti hodinovém lačnění.

Pacient se dostaví do gastroenterologické laboratoře ÚLBLD (Na Bojišti 3 - přízemí) po předchozím

objednání na tel 224966559. Podle typu testu je třeba vysadit po dohodě s ošetřujícím lékařem některou

medikaci 1-5 dnů před testem. Jde především o antiulcerosní léky, prokinetika a pankreatickou substituci.

Pacient nesmí minimálně 60 minut před odběrem prvního vzorku a v průběhu celého testu kouřit!

Všechny testy se provádějí pouze po předchozím telefonickém objednání.tel. 224 966 559.

Test na přítomnost bakterie Helicobacter pylori trvá 30 minut, ostatní testy 6 hodin. Provádí se na

laboratoři gastroenterologie. V průběhu testu je vyžadován fyzický klid. Při 30minutovém testu je

vyloučen jakýkoli perorální příjem kromě testovací substance, v průběhu 6-ti hodinových testů mohou

pacienti požívat pouze vodu nesycenou oxidem uhličitým. Situace diabetiků a dalších pacientů s dietními

omezeními se řeší individuálně po domluvě s lékařem úseku gastroenterologie.

6 Požadovaná množství biologického materiálu na vyšetření

6.1 Kapilární krev

Glykémie: kapiláru s 20 l plné krve vložit do zkumavky Eppendorf s hemolyzačním roztokem (dodá

laboratoř), řádně promíchat popř. plnou krev (50 – 100 l) odebrat do zkumavky Eppendorf s přísadou

NaF a řádně promíchat. POZOR kapiláry musí být heparinizované – k dostání v lékárně VFN v

oddělení labochemikálií.

DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




Glykovaný hemoglobin: kapiláru s 10 l plné krve ponořit do speciálního hemolyzačního roztoku.

Zkumavky lze vyzvednout v Centrální laboratoři a OC.

Krevní plyny: heparinizovaná kapilára 80, 110, nebo 140 l (podle přístroje) potažená heparinem lithným

nebo speciální stříkačka – viz databáze biochemických vyšetření.

Ionizované Ca: speciální kapilára potažená elektrolyticky vyváženým heparinem lithným, (odběr do

obyčejné kapiláry způsobuje podhodnocení výsledků) nebo do stříkačky určené pro odběr iCa.

Krevní obraz: speciální mikrozkumavka s EDTA, 250 l.

Koagulace: mikrozkumavka s citrátem sodným, 500 l. (vyjímečné případy pro neontologické pacienty)

6.2 Venózní krev

základní biochemie – 5-7 ml krve

základní biochemie a širší spektrum metod včetně tumorových markerů – 10 ml

stanovení parametrů humorální imunity – 10 ml srážlivé krve

stanovení parametrů buněčné imunity – plná krev

o imunofenotypizace lymfocytů, HLA B27 - 4 ml venózní krve do EDTA

o fagocytární aktivita neutrofilů – 4 ml venózní krve do Li-heparinu

o stanovení intracelulárních cytokinů – 4 ml venózní krve do Na-heparinu

sérologická vyšetření (protilátky, antigeny) - 1 stanovení = 1ml

vyšetření hepatitid metodikou PCR – 4 ml nesrážlivé krve na jedno stanovení – náběr do EDTA!

vyšetření borélií, CMV DNA technikou PCR – 1 ml nesrážlivé krve – náběr do EDTA!

ABR - minimálně 2 ml heparinizované krve

krevní obraz – dle typu zkumavky 2-3 ml krve

hemokoagulace – 2-7 ml, dle typu zkumavky,

molekulární genetika – zkumavka s EDTA, 2-3 ml

průtoková cytometrie – zkumavka s EDTA, 2–3 ml

markery hemopoézy – 2-5 ml krve, zkumavka bez přísady.

6.3 Mozkomíšní mok

mozkomíšní mok: děti minimálně 0,5 ml, dospělí minimálně 1,0 ml

6.4 Pediatrické vzorky

Novorozenci: bilirubin 0,5 ml krve

bilirubin + základní biochemie 1,0 ml krve (existují speciální zkumavky)

Ostatní děti:

Základní biochemie (včetně imunoglobulinů, specifických proteinů) - 3-5 ml krve

Širší spektrum metod (část se odesílá do centrální laboratoře) - 7 ml krve

Glukóza (plazma) 100-200 µl krve do zkumavky s přídavkem NaF, promíchat (zkumavky k vyzvednutí

v laboratoři KDDL)

Krev na stanovení parametrů ABR a glukózy

DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




Parametry ABR včetně iontů, glukózy, laktátu, Hb, fetálního Hb, bilirubinu - kapilára 140 µl (minimálně

80 nebo 110 µl, podle typu přístroje ) s Li-heparinem (vysušený, elektrolyticky vyvážený)

Pouze parametry ABR nebo ionty, glukózou a laktátem - kapilára 100 µl

Bilirubin - kapilára 20 µl (Li-heparin)

Glukóza (hemolyzát) – heparinizovaná kapilára 20 µl, vložit do zkumavky Eppendorf s 1 ml systémového

roztoku, důkladně promíchat (k vyzvednutí v laboratoři na gyn-por. klinice a laboratoři v areálu KDDL)

6.5 Cytologické vyšetření

Kostní dřeň - cca 1 ml

Periferní krev - 5 ml

6.6 Moč

Sbíraná moč

celý objem

10-50 ml průměrného vzorku s uvedením celkového objemu s přesnosti na 10 ml pro stanovení

některých analytů jsou důležitá konzervační činidla viz. databáze biochemických vyšetření

http://laboratore.vfn.cz

První ranní moč

CL - 10 ml vzorek středního proudu první ranní moče po důkladné hygieně genitálu

KDDL 4–10 ml

Náhodný vzorek moče

10 ml čerstvě vymočené moče po důkladné hygieně genitálu

KDDL 4–10 ml

Množství materiálu pro vyšetření z moče prováděná sérologickou laboratoří viz. oddíl Odběry pro

sérologickou laboratoř nebo databáze laboratorních vyšetření (http://laboratore.vfn.cz)

6.7 Stolice – stanovení antigenů (sérologická laboratoř)

Stolice velikosti lískového oříšku v plastové zkumavce s uzávěrem.

6.8 Klinická imunologie a alergologie – laboratoř

stanovení parametrů humorální imunity: 10 ml srážlivé krve

stanovení parametrů buněčné imunity – plná krev, také mozkomíšní mok, BAL - nutno dodat do

laboratoře do 2 hodin od odběru

o imunofenotypizace lymfocytů, HLA B27 - 4 ml venózní krve do EDTA

o fagocytární aktivita neutrofilů – 4 ml venózní krve do Li-heparinu



DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




o stanovení intracelulárních cytokinů – 4 ml venózní krve do Na-heparinu

PPlnou krev, mozkomíšní mok, BAL - nutno dodat do laboratoře do 2 hodin od odběru.

příjem BAL denně do 12.00 hod.

příjem fagocytóza denně do 10.00hod

stanovení intracelulárních cytokinů nelze provést v pátek a v den před pracovním klidem

Stanovení kalprotektinu ve stolici: 50-100 mg stolice do speciální odběrové nádobky

(Faecal Sample Preparation Kit Roche) ,která je k dispozici v laboratoři KIA ÚLBLD, dodat do

laboratoře do 24 hodin od odběru, stolice v jiné než speciální nádobce nebude přijata.

7 Transport a separace odebraného materiálu

(viz. Standardní ošetřovatelský postup č. 74 – Správná manipulace a transport vzorků biologického

matriálu do laboratoří VFN - intranet VFN/úsek ošetřovatelské péče/standardy

7.1 Hlavní zásady

Transport materiálu odebraného v Odběrovém centru (OC) do Centrální laboratoře ÚLBLD uskutečňuje

Odběrové centrum, ručí za dodržování správných podmínek preanalytické fáze.

Odběry na biochemická vyšetření, které vyžadují transport v ledové tříšti:

amoniak

homocystein

Je třeba pamatovat na to, že uložení do ledové tříště nelze provést ihned po odběru, ale až po ochlazení

krve na pokojovou teplotu, minimálně po 10 minutách po odběru, jinak dochází k hemolýze. Odebraný

materiál je nutné dopravit co nejrychleji do laboratoře. Pokud nelze dopravit krev do laboratoře do

požadované doby, je vhodnější krevní elementy separovat centrifugací a do laboratoře dopravit plazmu

nebo sérum. V žádném případě však nesmí dojít ke zmrznutí vzorku, doporučená teplota 2-8 °C.

Materiál, odebraný mimo OC se transportuje:

(viz. SOP-UOP-74 Správná manipulace a transport vzorků biologického materiálu do laboratoří VFN)

potrubní poštou z oddělení VFN (viz provozní řád Potrubní pošty),

z externích lokalit – plnou krev nebo plazmu ve speciálních boxech do 25°C bez delší časové

prodlevy, případně v mrazících boxech od 0 až -20°C jako zmražený materiál separovaný od

krevních elementů,

krev na stanovení ABR a amoniaku se musí transportovat okamžitě po odběru do laboratoře,

amoniak na ledu (viz. http://laboratore.vfn.cz),

dlouhé stání plné krve při pokojové teplotě je nepřípustné,

moč se musí transportovat v chladu,

vzorky pro hematologii se transportují při pokojové teplotě, speciální požadavky na transport do

laboratoře jsou uvedeny v databázi biochemických a hematologických vyšetření -

http://laboratore.vfn.cz,

krev na koagulační vyšetření nutno dodat do laboratoře nejpozději do 2 hodin od náběru,

krev na vyšetření agregace trombocytů, PFA a kontrolu protidestičkové léčby dodat ihned

po odběru (vhodnější je odběr v laboratoři), vzorek nezasílat potrubní poštou

konsumpce protrombinu ihned do laboratoře při 37°C,



DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




vyšetření BCR-AB dodat do 60-ti min. od odběru,

krev na vyšetření „KO za tepla“ je nutno dodat do laboratoře při teplotě 37°C.

Transport materiálu má být šetrný, rychlý, při adekvátní teplotě a světelných podmínkách (kyselina listová

- folát, folát v erytrocytech, bilirubin - nestabilní na přímém světle). V případě, že je vzorek krve

transportován neprodleně po odběru do laboratoře, postačuje pro transport většinou pokojová teplota.

Doporučená doba dodání vzorků do laboratoře je 30 minut po odběru.

Pokud nelze plnou krev doručit do laboratoře včas, proveďte separaci a případně uskladnění v chladu viz.

http://laboratore.vfn.cz.

Poznámka: srážlivou krev netransportovat ihned po odběru, ponechat minimálně 10 minut v klidu

pro dostatečné sražení (v opačném případě může dojít k hemolýze nebo k dodatečnému srážení

fibrinu).

Chyby při skladování vzorku na oddělení a při transportu do laboratoře

Příliš dlouhá doba mezi odběrem a doručením do laboratoře, respektive oddělením krevního koláče

od séra nebo plazmy - hemolýza vzorku nebo ztráta stanovované látky (např. NSE, free beta hCG, –

viz. http://laboratore.vfn.cz).

Vzorky moče - časová prodleva mezi vymočením a dodáním do laboratoře, transport v teple –

množení bakteriální flóry, rozpad elementů.

Nepoužití nezbytných konzervačních prostředků u močových vzorků.

Transport a skladování v teple (nebo za mrazu) a na světle.

Nebezpečí pseudohyperkalemie při transportu potrubní poštou u leukemických pacientů (Paul S.

Kellerman, James M. Thombery: Pseudohyperkalemia Due to Pneumatic Tube Transport in a

Leukemic Patient. America Journal of Kidney Diseases, Vol 46, No 4, 2005: pp 746-748)

7.2 Separace (oddělení krevních elementů)

Pro oddělení krevních elementů od séra (plazmy) je vhodná centrifugace při 1000–1500 g

(g násobek gravitačního zrychlení) po dobu 10 minut při pokojové teplotě (v běžných centrifugách

s průměrem rotoru cca 20 cm centrifugujeme při otáčkách 3000/min.). Delší doba centrifugace nebo

zvýšení počtu otáček vede často k částečné či úplné hemolýze. Plazma nebo sérum by měly být odděleny

od buněk co možná nejdříve, ale zcela určitě do 2 hodin od odběru (pro stanovení K, NSE, glukózy do 1

hodiny). Pro sérologická vyšetření (stanovení antigenů a protilátek) může být interval delší (až několik

dní). Krev pro stanovení tepelně nestálých analytů (homocystein, natriuretické peptidy a další) má být

centrifugována v chlazené centrifuze.

Pro hemokoagulační vyšetření se krev centrifuguje 10 minut při otáčkách 3000/min.

Pro vyšetření antifofolipidového syndromu se krev centrifuguje 10 minut při otáčkách 3000/min a

odtažená plasma následně 5 minut při otáčkách 13000/min.

Předčasné oddělení séra od krevních elementů (dříve než za cca 20–30 minut) však může vést k dodatečné

tvorbě fibrinu a dochází tak k pocentrifugační koagulaci. Z tohoto pohledu je plazma jako biologický

materiál pro další analýzy vhodnější – krev je možné ihned centrifugovat popř. poslat do laboratoře

potrubní poštou, hrozí menší nebezpečí hemolýzy, plazma více prezentuje systém in vivo.



DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




8 Příjem materiálu do laboratoří ÚLBLD

8.1 Odběrové centrum ÚLBLD (FP VFN, Karlovo náměstí 32)

Dospělí (ambulantní pacienti) – běžný odběr

PONDĚLÍ – PÁTEK 6:30 – 14:30

oGTT (orální glukózový test) 6:30 – 8:00

(Pro ambulantní pacienty bez objednání,

z lůžkových oddělení nutno kontaktovat pracovníky OC na l. 6670)

Vyšetření erytrocytů v moči ve fázovém kontrastu – při příchodu hlásit okamžitě v recepci

Hemokultura jen do dodaných nádob 6:30 – 9:00

Děti do 15 let se k odběru dostaví v doprovodu rodičů na adresu:

KDDL, Ke Karlovu 2, Praha 2. 7:00 – 14:15

8.2 Imunologická laboratoř ÚLBLD (FP VFN, Karlovo náměstí 32)

Odběr na kryoglobuliny každý čtvrtek (po telefonické dohodě na l. 6471)

Příjem materiálu

PONDĚLÍ - PÁTEK 7:15 – 15:00

Vyšetření fagocytózy do 10,00

Vyšetření cytokinů

PONDĚLÍ - ČTVRTEK 7:15 – 15:00

Imunofenotypizace lymfocytů

PONDĚLÍ - ČTVRTEK 7:15 – 15:00

PÁTEK do 10:00

Krev na speciální imunologická vyšetření (ECP, CH 100, AH 100) je nutné dodat do laboratoře do 2 hod

od náběru (hemolýza, pokles koncentrace analytu.

BAL je nutné dodat do laboratoře do 12.00hod

Statimová vyšetření (ANCA,GBM) se přijímají do 12.00 hod

Pokud je materiál skladován na oddělení přes noc anebo přes víkend, je nutné odseparovat a skladovat

pouze sérum.

8.3 Centrální biochemická laboratoř (U nemocnice 2, budova A7, 2. patro)

Příjem materiálu

Vyšetření statim nepřetržitý provoz (PS)

Rutinní a speciální vyšetření


(výjimečně lze i o PS)

DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




8.4 Centrum nádorové cytogenetiky (U nemocnice 2, budova A7, 1. patro, zadní

schodiště)

Příjem materiálu

Vyšetření kostní dřeně

ÚTERÝ, ČTVRTEK (jinak pouze po domluvě) 8:00 – 15:00

Vyšetření periferní krve


8.5 Sérologická laboratoř (U nemocnice 2, budova A7, suterén)

Příjem materiálu


8.6 Sérologická laboratoř (STD centrum, Apolinářská 4, přízemí)

Příjem materiálu PONDĚLÍ – PÁTEK 6:30 – 14:30

8.7 Centrální výzkumné laboratoře - Hepatologická laboratoř (Na Bojišti 3, 2.

patro)

Příjem materiálu


8.8 Centrální výzkumné laboratoře - Laboratoř pro výzkum aterosklerózy (U

nemocnice 2, budova R, 4. patro)

Příjem materiálu


8.9 Centrální výzkumné laboratoře - Laboratoř imunochemie a molekulární

diagnostiky (Na Bojišti 3, 2. patro)

Příjem materiálu


8.10 LEM (III. Interní klinika, U Nemocnice 1, přízemí)

Příjem materiálu


DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




8.11 Laboratoř KDDL (Ke Karlovu 2, budova E3, 3. patro)

Příjem materiálu


So, Ne 8,00 – 13,00

8.12 Laboratoř KDDL (Gyn-por. klinika, Apolinářská 18)

Příjem materiálu


So, Ne, svátek 7:00 – 13:30

8.13 Laboratoř Strahov (Šermířská 5, suterén, Praha 6)

Příjem materiálu


8.14 Klinická mikrobiologie a ATB centrum (Ke Karlovu 2)

pro bakteriologickou laboratoř a ATB centrum

PONDĚLÍ – NEDĚLE (vč. svátků) 7:00 – 19:00

pro mykologickou laboratoř

PONDĚLÍ – ČTVRTEK 7:00 – 18:30

PÁTEK 7:00 – 15:30

pro parazitologickou laboratoř


pro laboratoř sterilit


8.14.1 Konzilia

antibakteriální a antimykotické terapie mimo pracovní dobu, sobota, neděle, svátky

mobil: 725 344 741

8.15 Centrální hematologické laboratoře

Hematologická laboratoř U Nemocnice 2 (pavilon A4, 1.patro) Příjem materiálu

Vyšetření statim nepřetržitý provoz (PS)



(výjimečně lze i o PS)

DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




Hematologická laboratoř FP, Karlovo náměstí 32 (pavilon B, 5.patro) Příjem materiálu

Vyšetření statim 7:00 – 14:30



Hematologická laboratoř KDDL, Ke Karlovu 2 (pavilon A, přízemí) Příjem materiálu

Vyšetření statim 7:00 – 14:30



9 Hlášení výsledků v kritických mezích

Hlášení výsledků v kritických mezích je popsáno v dokumentu I-ÚLBLD-1

Výsledky v kritických mezích a jejich hlášení, který je dostupný na http://laboratore.vfn.cz.

10 Důvody zamítnutí vzorku

10.1 Pro biochemii, imunologii a sérologii, hematologii

vzorek není řádně identifikován,

nesouhlasí identifikace na zkumavce a žádance,

vylitý vzorek, rozbitá zkumavka,

vzorky plné krve (heparinizované) jsou sraženy,

vzorky na ABR obsahují vzduch,

vzorek moče není upraven dle požadavků (okyselen atd.) a byl dodán s velkou časovou prodlevou,

u sbíraných vzorků moče není uveden objem,

nebyla dodržená doporučená teplota při transportu vzorku a dodrženy preanalytické podmínky –

např. vzorky na vyšetření amoniaku nebyly transportovány na ledu,

vzorky poslány poštou – nedodrženy podmínky transportu,

vzorek znehodnocen při odběru (nesprávná zkumavka, kontaminace infůzí apod.),

vzorek odebrán v nesprávnou denní dobu (ranní kortizol odebrán večer atd.), fagocytóza po 10.00

hod, atd.),

nebo nesprávný den v týdnu (intracelulární cytokiny den před pracovním klidem),

špatný odběr stolice na stanovení fekálního kalprotektinu – nutno použít odběrovou nádobku Faecal

Sample Preparation Kit Roche

chylózní nebo hemolyzovaná krev ( hematologie – koagulace, sérologie-virologie),

nedodržení preanalytických podmínek viz. http://laboratore.vfn.cz.

10.2 Pro mikrobiologii





DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK





vzorek pro bakteriologické vyšetření nebyl v transportní půdě a byl dodán s velkou časovou

prodlevou,

vzorek moče byl dodán s velkou časovou prodlevou, nelze provést kvantitativní vyšetření,

nedodržená předepsaná teplota při transportu (viz odběry pro bakteriologickou laboratoř),

vzorek znehodnocen při odběru (nesterilní odběr, nepoužití sterilních odběrových souprav,

kontaminace vzorku).

10.3 Pro cytogenetickou analýzu




sražený vzorek,

vzorek znehodnocen při odběru (nesprávná zkumavka),

vzorek znehodnocen při transportu (velká časová prodleva, zamražení).

Laboratoř vždy informuje lékaře, požadujícího vyšetření, o důvodu zamítnutí vzorku v laboratoři

bezprostředně po dodání vzorku a zjištění důvodu.

11 Svoz materiálu

Odběrové centrum (OC)

Zajišťuje pro své odběry sanitář OC

a žurnální služba VFN

Kliniky a oddělení napojené na potrubní poštu

Potrubní poštou

Žurnální služba

Ostatní kliniky a oddělení

Žurnální služba

11.1 Rozpis jízd svozu žurnální služby

Viz. http://laboratore.vfn.cz

12 Seznam zkratek

CNS centrální nervová soustava

OC Odběrové centrum

FP Fakultní poliklinika

KNP Klinika nemocí z povolání

KDDL Klinika dětí a dorostu

VI vitální indikace


DOKUMENT:



V PRAZE A 1. LF UK




So sobota

Ne neděle

TRN tuberkulóza a respirační nemoci

13 Související dokumentace

Název Odkaz

Databáze vyšetření http://laboratore.vfn.cz

Standardní ošetřovatelský postup č. 74 – Správná

manipulace a transport vzorků bilogického

materiálu

intranet VFN/úsek ošetřovatelské péče/standardy

Standardní ošetřovatelský postup č. 80 - Pokyny

pro správný odběr biologického materiálu (krev,

moč)

intranet VFN/úsek ošetřovatelské péče/standardy

Pracovní postup PP-VFN-006 - Odběr biologic-

kého materiálu pro mikrobiologické vyšetření

intranet VFN/dokumentace/VFN/pracovní postupy

Standardní pracovní postup SPP-ÚLBLD-5 Postup

pro odběr vzorků žilní a kapilární krve http://laboratore.vfn.cz

Časový harmonogram svozu biologického mate-

riálu ve VFN http://laboratore.vfn.cz

I-ÚLBLD-1 Výsledky v kritických mezích a

jejich hlášení

http://laboratore.vfn.cz





Date post:	21-Jan-2020
Category:	Documents
Upload:	others
View:	3 times
Download:	0 times

Preanalytická příručka ÚKBLDukb.lf1.cuni.cz/web/images/dokumenty/preanalytika2012.pdf ·...

Documents