SUBJEKTIVNÍ A OBJEKTIVNÍ
PŘÍZNAKY NEMOCÍ
Vypracovala: Mgr. Eva Strnadová
STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÁ ŠKOLA A OBCHODNÍ AKADEMIE,
RUMBURK, PŘÍSPĚVKOVÁ
ORGANIZACE Františka Nohy 959/6, 408 30, RUMBURK, P.O.BOX 67
ŠKOLNÍ ROK 2013/2014
htt
p:/
/ww
w.je
np
roze
ny.
cz/s
ites
/def
ault
/file
s/im
agec
ach
e/d
ust
_n
od
egri
d_z
oo
m/g
alle
ry/2
00
4/9
50
8.jp
g
SUBJEKTIVNÍ A OBJEKTIVNÍ PŘÍZNAKY NEMOCÍ
ÚVOD
nemoc na sebe
upozorní projevem =
příznakem =
symptomem
souhrn příznaků
vytváří klinický obraz
nemoci
htt
p:/
/i.id
nes.c
z/12/012/cl6
/PET406a56_nem
oc.jpg
SUBJEKTIVNÍ A OBJEKTIVNÍ PŘÍZNAKY NEMOCÍ
TERMINOLOGIE
symptom - příznak nemoci
symptomatologie nemoci -
soubor příznaků typické pro
určité onemocnění – klinický
obraz
syndrom - typická kombinace
příznaků určitého
onemocnění, často
pojmenován po svém
objeviteli
SUBJEKTIVNÍ A OBJEKTIVNÍ PŘÍZNAKY NEMOCÍ
PŘÍZNAKY NEMOCÍ, OBECNĚ
hlavní, vedlejší
subjektivní, objektivní
specifické, nespecifické
příznaky dle stupně závažnosti
htt
p:/
/i.lidovky.c
z/08/091/ln
gal/
GLU
257e8f_
nem
oc.jpg
příznaky nejsou v popředí, jejich
výskyt není pravidlem
příznaky nemoci - hlavní, vedlejší:
příznaky hlavní: příznaky vedlejší:
vyskytují se často, jsou nápadné
zizi.com
příznaky zjevně patrné
měřitelné, hodnotitelé
nezávislé na pocitech klienta
dušnost, kašel, zvracení,...
příznaky nemoci - subjektivní, objektivní:
příznaky subjektivní: příznaky objektivní:
stížnosti nemocného
nelze ověřit
pocity klienta
nejsou prokazatelné, měřitelné
bolest, únava, nevolnost, bušení
srdce, svědění,...
zizi.com
tzv. prodromy
bolest hlavy, celková únava,
subfebrilie,…
příznaky nemoci - specifické, nespecifické:
příznaky specifické: příznaky nespecifické:
příznaky zcela jasné
diagnostika nemoci
tzv. stadium manifestních příznaků
zizi.com
ukazují na ohrožení života
příznaky nemoci - podle stupně závažnosti:
příznaky znepokojující:
příznaky alarmující:
ohlašují změnu zdravotního stavu,
vývoj nové choroby nebo malou
účinnost dosavadních léčebných
postupů
příznaky závažné:
jednoznačně ukazují zhoršení
zdravotního stavu v kritické době
zizi.com
SUBJEKTIVNÍ A OBJEKTIVNÍ PŘÍZNAKY NEMOCÍ
SUBJEKTIVNÍ PŘÍZNAKY
bolest
únava
nechutenství
žízeň
hlad
poruchy spánku
nevolnost
bušení srdce
závrať
svědění
pálení žáhy http://www.dalidary.cz/foto/clovek2.jpg
SUBJEKTIVNÍ A OBJEKTIVNÍ PŘÍZNAKY NEMOCÍ
OBJEKTIVNÍ PŘÍZNAKY
poruchy vědomí
poloha nemocného
poruchy hybnosti
dušnost
kašel
škytavka
zvracení
změny na kůži
http://www.dalidary.cz/foto/clovek2.jpg
MĚŘENÍ A VÁŽENÍ
NEMOCNÝCH
Vypracovala: Mgr. Eva Strnadová
STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÁ ŠKOLA A OBCHODNÍ AKADEMIE,
RUMBURK, PŘÍSPĚVKOVÁ
ORGANIZACE Františka Nohy 959/6, 408 30, RUMBURK, P.O.BOX 67
ŠKOLNÍ ROK 2013/2014
htt
p:/
/ww
w.a
stro
life.
cz/w
p-c
on
ten
t/u
plo
ads/
20
10
/09
/ob
ezit
a_1
.jpg
HMOTNOST
MĚŘENÍ A VÁŽENÍ NEMOCNÝCH
HMOTNOST
ukazatel zdravotního stavu
podmínky a zásady pro měření:
– pravidelnost (novoro, kojenci 1 – 2x denně,
dospělí 1x týdně)
– stejný den (úterý)
– stejná doba (ráno)
– stejné podmínky - stejná váha, oděv, bez
držení
BMI index - body mass index, index tělesné
hmotnosti (viz tabulka), výpočet:
htt
p:/
/w
ww
.dam
a.c
z/2012/8/obezit
a-480.jpg
MĚŘENÍ A VÁŽENÍ NEMOCNÝCH
BMI INDEX
MĚŘENÍ A VÁŽENÍ NEMOCNÝCH
HMOTNOST - ODCHYLKY
nadváha
obezita až morbidní obezita
podvýživa - nadměrná
ztráta hmotnosti
kachexie - extrémní
vyhubnutí s vymizením
podkožního tuku
htt
p:/
/i.lidovky.c
z/10/051/ln
gal/
MEV
32cfe
8_shutt
ers
tock_49254826.jpg
RŮST A VÝŠKA
MĚŘENÍ A VÁŽENÍ NEMOCNÝCH
VÝŠKA
popis:
zvětšování tělesných rozměrů
na základě přibývání tělesné
hmoty
tempo růstu je nejrychlejší v
prvních fázích života
(nitroděložní období)
htt
p:/
/c3
e3
08
.med
ialib
.glo
gste
r.com
/m
ed
ia/ae/aec5
27
6a3
f04
b3
3f3
f9c6
bd
23ef6
8ed
33
75
40
71
442
7a6
208e0
a4
e4
e40
fe7
352
e/m
arf
ans-1
-jp
g.jp
g
MĚŘENÍ A VÁŽENÍ NEMOCNÝCH
VÝŠKA
odchylky v růstu:
gigantismus
nanismus
htt
p:/
/w
ww
.lpaonline.o
rg/assets
/m
edia
/LPA
_Jo
urd
in_Bro
mle
y_K
enadie
_L7M
8792.jpg
MĚŘENÍ A VÁŽENÍ NEMOCNÝCH
VÝŠKA
zásady měření:
dítě, které ještě nestojí, měříme
vleže
ve stoje (paty, zadeček, lopatky
ke stupnici)
htt
p:/
/w
ww
.nlm
.nih
.gov/m
edlineplu
s/m
agazin
e/is
sues/sum
mer1
1/im
ages/kid
-heig
ht.
jpg
MĚŘENÍ A VÁŽENÍ NEMOCNÝCH
VÝŠKA
měření obvodu hlavy, hrudníku:
hlava (pásková míra, nejvyšší bod
zátylí, hydrocefalus, ascites,
otoky)
hrudník (ve výši prsních bradavek,
odečet mezi nádechem a
výdechem)
měření otoků:
v nejširším místě
místo označíme fixou s datem
měření
htt
p:/
/kezim
unkakellek.h
u/im
ages/kat_
kep/130814181824_f
ile1_kep.jpg
FYZIOLOGICKÉ FUNKCE
Vypracovala: Mgr. Eva Strnadová
STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÁ ŠKOLA A OBCHODNÍ AKADEMIE,
RUMBURK, PŘÍSPĚVKOVÁ
ORGANIZACE Františka Nohy 959/6, 408 30, RUMBURK, P.O.BOX 67
ŠKOLNÍ ROK 2013/2014
htt
p:/
/ww
w.b
ayh
ealt
h.o
rg/m
edia
/Im
age/
dre
amst
ime_
l_3
77
93
17
.jpg
FYZIOLOGICKÉ FUNKCE
ÚVOD
hodnocení a sledování FF je
základní dovednost
zdravotnického asistenta,
ošetřovatelky
nedílná součást komplexní
péče o nemocného
posuzujeme všechny společně
bezprostředně nás informují o
stavu pacienta
htt
p:/
/w
ww
.goc.v
n/w
p-conte
nt/
uplo
ads/2009/09/pc-healt
h-m
onit
or-
ste
thoscope.p
ng
FYZIOLOGICKÉ FUNKCE
ÚVOD
FF zjišťujeme při:
– přijetí
– změně zdravotního stavu
– před a po invazivním výkonu
– před a po podání některých léčiv
htt
p:/
/2.b
p.b
logspot.
com
/-r8
tjm
XEiV
J8/Tynyq3zG
8TI/
AA
AA
AA
AA
AH
M/XV
9oV
PkD
ZrM
/s1600/C
hart
.png
FYZIOLOGICKÉ FUNKCE
VÝČET FF
tělesná teplota
tepová frekvence
dechová frekvence
krevní tlak
vyprazdňování moče a
stolice
https://s3.amazonaws.com/mediaManagerLocal/nurse%20complains.jpg.jpg
TĚLESNÁ TEPLOTA
TĚLESNÁ TEPLOTA
CÍLE
objasnit pojem tělesná teplota
popsat možnosti regulace TT
popsat typy horeček
objasnit způsoby měření TT
prakticky provést axilární,
rektální, orální změření TT
htt
p:/
/lu
nar.
thegam
ez.n
et/
med
ical/
norm
al-
tem
pera
ture
-fo
r-child
ren/life
sty
le-events
-new
s-and
-socie
tyb
logs-m
arc
h-2
01
1-1
50
0x1
40
1.jp
g
TĚLESNÁ TEPLOTA
CHARAKTERISTIKA
TT je vedlejší produkt metabolizmu
TT je vyjádřena rovnováhou mezi produkcí a ztrátou tepla
tělesnou teplotu udržujeme v mezích normy pomocí
termoregulace
http://www.meteostanice.cz/Fotografie/Zbozi/Original/t002-01.jpg
TĚLESNÁ TEPLOTA
ZÁKLADNÍ ÚDAJE
centrum pro termoregulaci:
hypotalamus (mezimozek)
ovlivňuje zužování a rozšiřování
kožních cév
tvorba (produkce) tepla:
svalová aktivita
metabolismus
hormony
http://media.tumblr.com/c57455846d30f52877b941d4a35b2767/tumblr_inline_mm5vx0XiMZ1qz4rgp.jpg
TĚLESNÁ TEPLOTA
CENTRUM PRO TERMOREGULACI
ztráta tepla:
vypařování - pocení, 10-22%
tepla, tj. 0,5l potu
sálání - tepelné záření, 55 – 60%
tepla
vedení - předměty, textil, asi 1-
3%
proudění - proudem krve z
činných orgánů, asi 15% tepla
htt
p:/
/w
ww
.kankan.s
k/conte
nt/
art
icle
s/144/art
icle
-479_m
ain
_402_m
ain
_pote
nie
_250_i
s000000592003xsm
all-1.jpg
TĚLESNÁ TEPLOTA
FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ TT
věk
– do puberty je TT labilnější
– staří lidé – riziko hypotermie
denní doba
– kolísá přes den cca o 2°C
– nejvyšší mezi 18. – 20. hod.
– nejnižší mezi 4. – 6. hodinou
tělesná aktivita - zvýšení TT
o 1 - 1,5 °C
hormony
– estrogen – ženy v době
ovulace mají TT vyšší
– adrenalin, noradrenalin
teplota a vlhkost okolí
stres
TĚLESNÁ TEPLOTA
VLIV DENNÍ DOBY NA TT
TĚLESNÁ TEPLOTA
HODNOTY TT
hypotermie - snížená TT pod
35,0°C, podchlazení
normotermie - 36,0 – 37,0°C,
fyziologická TT
subfebrilie - 37,0 – 38,0°C,
zvýšená teplota
febrilie - 38 - 40,0°C, horečka
hyperpyrexie - nad 40,0°C,
vysoká horečka
C:\Users\Eva Strnadová\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.IE5\JG9WT51V\MP900439333[1].jpg
kontinuální, setrvalá, stálá - kolísání TT v
rozmezí 1°C během 24 hodin, teplota
neklesá pod 38C
intermitující - horečka se střídá s
normální teplotou (tzv. septická teplota),
teplota prudce stoupá ke 39 °C, prudce
klesá pod 37°C, v průběhu 24 hodin je
rozdíl maximální a minimální teploty
vyšší než 1°C
TĚLESNÁ TEPLOTA
TEPLOTNÍ KŘIVKY
http://www.propedeutika.cz/vys_tt.html
TĚLESNÁ TEPLOTA
TEPLOTNÍ KŘIVKY
remitující, kolísavá - denní kolísání
přesahuje 1°C (až o 3 °C), teplota se
nevrací k normě (infekční choroby)
rekurentní, návratná - střídání
horečnatých stavů s 1 – 2 dny normální
teploty, tedy střídání horečnatých a
afebrilních období různé délky trvání
http://www.propedeutika.cz/vys_tt.html
TĚLESNÁ TEPLOTA
MÍSTA PRO MĚŘENÍ TT
podpaží – axila
ústa: naměřená teplota v
je o 0,3°C vyšší než v axile
(nekousnout do
teploměru!)
konečník, rektum:
naměřená teplota je o 0,5
°C vyšší než v axile
ucho
tříslo
kůže
pochva, bazální teplota
htt
p:/
/im
g.w
ebm
d.c
om
/dtm
cm
s/live/w
ebm
d/consum
er_
assets
/sit
e_im
ages/art
icle
s/healt
h_to
ols
/otc
_kid
s_safe
ty_slid
eshow
/photo
libra
ry_rm
_p
hoto
_of_
gir
l_in
_bed_w
ith_fe
ver.
jpg
TĚLESNÁ TEPLOTA
DRUHY TEPLOMĚRŮ
lékařský maximální (rtuťový skleněný
teploměr)
– hruškovité zakončení, rektum
– cylindrické zakončení, axila
– rychloběžný teploměr - novoro, kojenci,
rektum, odečítat teplotu hned
digitální
páska na měření TT na kůži
ušní digitální
elektronický
infra teploměr
htt
p:/
/w
ww
.aukti
va.c
z/aucti
ons/a06201323/747621/1.jpg
TĚLESNÁ TEPLOTA
DRUHY TEPLOMĚRŮ
http://www.meteostanice.cz/Fotografie/Zbozi/Original/t002-01.jpg
http://www.exatherm.cz/User_Files/l%C3%A9ka%C5%99sk%C3%BD%204.JPG
http://www.e-pristroje.cz/pictures/teplomery/t008-01.jpg
http://www.verkon.cz/data/catalog/big/img1680.jpg
http://www.gme.cz/img/cache/800x600/759/481/teplomer-infracerveny-cem-dt-8806-obrazek-1.jpg
http://www.gme.cz/img/cache/800x600/729/066/paskovy-indikator-teploty-7-level-horizontal-60-90-c-obrazek-1.jpg
http://www.magister.sk/images/products/PC084195.jpg
TĚLESNÁ TEPLOTA ZÁPIS TT DO DOKUMENTACE
1. zápis do dokumentace:
6:00 TT: 36,7°C (podpis sestry)
2. zápis do teplotní tabulky:
htt
p:/
/w
ww
.sevt.
cz/pro
dukt/
teplo
tni-
tabulk
a-14036005/
TĚLESNÁ TEPLOTA
PŘÍZNAKY ZMĚNĚNÉ TT
febris:
zima, chlad, tachykardie,
třesavka, napětí svalů,
studená kůže, husí kůže,
„bolest“ kůže
hypotermie:
mrazení, bledá, studená
až voskovitá kůže,
třesavka, dezorientace,
ospalost, bezvědomí
htt
p:/
/i.id
nes.c
z/11/052/cl6
/PET3b29d6_te
plo
ta.jpg
TĚLESNÁ TEPLOTA
OŠETŘOVÁNÍ NEMOCNÝCH V HOREČNATÉM STAVU
horečka je nejčastější příznak
celkového onemocnění
zpravidla doprovází tato
onemocnění:
– infekční nemoci
– mechanická poranění spojená
se zhmožděním
– nádorová onemocnění
– nemoci krvetvorného systému
TĚLESNÁ TEPLOTA
OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE
teplo zvenčí - termofory, vlněné deky
teplé nápoje
horečka nad 39°C se snižuje pomocí studených zábalů nebo
farmakologicky (Paralen)
měnit ložní i osobní
prádlo
kontrola TT
pozor! u dětí do 3 let hrozí
febrilní křeče, zajistit
bezpečnost dítěte !
htt
p:/
/m
edia
.novin
ky.c
z/916/239169-to
p_fo
to1-oyqw
s.jpg?1
357300020
TĚLESNÁ TEPLOTA
TERAPIE
terapie:
zábaly (vlhké prostěradlo, na 10 – 15 minut)
Antipyretika (Paralen, Acylpyrin, Aspro, Ibuprofen, děti
Nurofen)
pravidla při podávání Antipyretik:
nesmí se užívat alkohol
neužívat dlouhodobě, u léků s
kys. Salicylovou hrozí krvácení z
GIT – natrávený vřed,…
htt
p:/
/im
g.b
lesk.c
z/im
g/1/fu
ll/1863070
-im
g-nem
oc-zena-bole
st-
hla
vy-pla
sky.jpg
TEPOVÁ FREKVENCE
TEPOVÁ FREKVENCE
CÍLE
objasnit definici pulzu a faktory,
které jej ovlivňují
vyjmenovat místa pro měření pulzu
popsat způsoby měření pulzu
praktiky provést palpační měření
pulzu
auskultačně provést měření pulzu
na hrotu srdce
vyhodnotit pulz
zapsat pulz do dokumentace
htt
p:/
/every
daylife
.glo
balp
ost.
com
/D
M-R
esiz
e/photo
s.d
em
andstu
dio
s.c
om
/gett
y/art
icle
/1
86
/8
6/2
00
253
040
-0
01.jpg?w
=600
&h=
600
&keep_ra
tio=
1&
webp=
1
TEPOVÁ FREKVENCE
DEFINICE TF
tep, pulz, TF vzniká nárazem krevního proudu na
stěnu tepny při kontrakci levé srdeční komory
projev činnosti levé srdeční komory
frekvenci reguluje autonomní NS
změny v objemu tepny lze vidět, hmatat a
zaznamenávat přístroji
htt
p:/
/licensed
-pra
cti
cal-
nurs
e.n
et/
wp
-conte
nt/
uplo
ads/2011/07/LPN
-C
heckin
g-Puls
e.jpg
TEPOVÁ FREKVENCE
FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ TF
věk
pohlaví (muži mají nižší
TF než ženy)
TT - horečka
fyzická námaha
krvácení
emoce, stres, nervová
labilita
léky
htt
p:/
/w
ww
.leib
-psychoth
era
pie
.ch/w
p-conte
nt/
uplo
ads/2013/11/sport
.jpg
TEPOVÁ FREKVENCE
VYŠETŘENÍ TF
1. palpačně - pohmatem
2. auskultačně, poslechově
3. přístrojový monitoring a jiné
htt
p:/
/w
ww
.cvic
eni.org
/w
p-conte
nt/
uplo
ads/2013/12/ja
k-spalo
vat-
tuk-te
pova-fe
kvence.jpg
1. PALPAČNÍ VYŠETŘENÍ TF
kde:
palcová strana zápěstí, radiálně (a.
radialis)
boční strana krku, karotické místo
(a. carotis)
spánková oblast, temporálně (a.
temporalis)
stehenní tepna, femorálně (a.
femoralis)
loketní jamka, brachiálně (a.
brachialis)
hřbet nohy, pedálně (a. dorsalis pedis)
htt
p:/
/photo
s2
.dem
andstu
dio
s.c
om
/dm
-re
siz
e/photo
s.d
em
andstu
dio
s.c
om
%2
Fgett
y%
2Fart
icle
%2
F7
8%
2F22
5%
2F8653
1442
_XS.jpg?w
=267&
h=
1000
0&
keep_ra
tio=
1
jak:
3-4 prsty na tepnu, palec v opozici
měříme 1 minutu, zkušená sestra měří 1/2 min. x 2
současně hodnotíme pravidelnost a kvalitu
nepravidelný tep celou minutu - praktický nácvik v hodinách OSE
htt
p:/
/charl
ott
egre
enacupunctu
re.f
iles.w
ord
pre
ss.c
om
/2011/09/ta
kin
g-puls
e-cro
pped1.jpg
1. PALPAČNÍ VYŠETŘENÍ TF
vyš. centrální TF (tzv. apikální pulz), měříme fonendoskopem
auskultace nad hrotem srdce
2. AUSKULTAČNÍ VYŠETŘENÍ TF
htt
p:/
/ak3.p
icdn.n
et/
shutt
ers
tock/vid
eos/1042639/pre
vie
w/sto
ck-fo
ota
ge-a-nurs
e-ta
kin
g-th
e-puls
e-of-
a-pati
ent.
jpg
monitorovací přístroje
pulzní oxymetr
jiné
3. PŘÍSTROJOVÝ MONITORING
htt
p:/
/im
g.m
edic
ale
xpo.c
om
/im
ages_m
e/photo
-g/puls
e-oxim
ete
rs-separa
te-sensor-
hand-held
-70856-121993.jpg
htt
p:/
/w
ww
.tople
kar.
cz/public/65/f9
/c0/2950_16129_m
onit
or_
foto
lia.jpg
TEPOVÁ FREKVENCE - ZÁPIS DO DOKUMENTACE
zápis do dokumentace:
6:00 TF: 72/min., ne/pravidelný, (podpis sestry)
varianty zápisu:
TF: 72'
P: 72/ min.
P: 72' 6:00 TF: 72/min.,
(ne)pravidelný,
podpis sestry
TEPOVÁ FREKVENCE
HODNOCENÍ TF
rychlost
kvalita
pravidelnost
rozdílnost
htt
p:/
/w
ww
.bic
els
.cz/im
ages/pro
dukty
/pulz
ni-
oxym
etr
y-pre
nosne-a-prs
tove_clip_im
age010.jpg
fyziologie:
dospělí: 70 – 80/min.
novoro: 120 – 140/min.
kojenci: 100 – 120/min.
do 10 let: 90/min.
TEPOVÁ FREKVENCE
1. RYCHLOST TF
htt
p:/
/dr-
behle
.de/W
ord
Pre
ss_02/w
p-conte
nt/
uplo
ads/2012/09/In
nere
.jpg
TEPOVÁ FREKVENCE
1. RYCHLOST TF
patologie:
bradykardie - TF pod 60/min.,
fyziologická ve spánku a
trénovaných lidí, předávkování
digitalis
tachykardie - TF nad 90/min.,
fyziologická při námaze, v
průběhu kladného i záporného
psychického vzrušení,
patologická v klidu, při
onemocnění (srd. insuficience,
krvácení, horečka, onem. plic)
htt
p:/
/dr-
behle
.de/W
ord
Pre
ss_02/w
p-conte
nt/
uplo
ads/2012/09/In
nere
.jpg
TEPOVÁ FREKVENCE
2. KVALITA TF
fyziologie:
dobře hmatný, silný
patologie:
pulsus durus, tvrdý tep, tepnu lze stlačit
jen těžko, údery silné, hypertenze
pulsus mollis, měkký tep, tepnu
stlačíme lehce, až je obtížné puls
změřit, hypotonie
nitkovitý tep, špatně hmatný, šok, větší
krvácení
htt
p:/
/w
ww
.vip
healt
h.o
rg/w
p-conte
nt/
uplo
ads/2010/08/Fin
d-Your-
Puls
e.jpg
TEPOVÁ FREKVENCE
3. PRAVIDELNOST TF
fyziologie:
pravidelná akce, stejné intervaly II II II II II II (sinusový rytmus =
fyziologický rytmus)
patologie:
arytmie, dysrytmie, nepravidelný pulz - mezi údery nepravidelné
pauzy III I I IIII I II II
způs. poruchou převodního srdečního systému, léky,…
někdy nevýznamné porucha, jindy ohrožuje na životě
projevy - nepravidelný tep, palpitace, slabost, mdloby
http://img.ulekarecdn.cz/dbpic/fonendoskop_ekg-f590_290.jpg
TEPOVÁ FREKVENCE
4. ROZDÍLNOST TF
bilaterální měření, oboustranné
ke zjištění prokrvení v určitých částech těla (levá horní
končetina, pravá horní končetina)
htt
p:/
/w
ww
.mik
ros.it/
public/w
p-conte
nt/
uplo
ads/2010/07/M
IKRO
S-M
ICRO
SC
OPI-
OPERA
TO
RI-
OD
ON
TIA
TRIC
I-LEIC
A-M
AN
I.jp
g
DECHOVÁ FREKVENCE
DECHOVÁ FREKVENCE
CÍLE
objasnit pojem dýchání
vysvětlit termíny inspirium, exspirium
chápat fyziologii a patologii dýchání
popsat a provést a zapsat měření dechu
http://www.zdrave.cz/ir/images/dech--c319xt480.jpg
DECHOVÁ FREKVENCE
CHARAKTERISTIKA
dech je sledovatelný, hodnotitelný a
měřitelný projev
dýchání, respirace - zajišťuje příjem
kyslíku a výdej kysličníku uhličitého
probíhá automaticky, je to vůlí
ovladatelný děj
respiraci tvoří vdech a výdech -
inspirium a exspirium
– inspirium, vdech podmíněný
činností dýchacích svalů
– exspirium - výdech, pasivní fáze
DECHOVÁ FREKVENCE
CHARAKTERISTIKA
dýchací svaly - bránice,
mezižeberní svaly
zevní dýchání - výměna
plynů mezi vzduchem a
krví v alveolách
vnitřní dýchání - výměna
plynů mezi krví a
tkáněmi, buňkami
centrum dechu -
prodloužená mícha
htt
p:/
/im
g2
.mf.
cz/235/035/2
-shutt
ers
tock_54884518.jpg
DECHOVÁ FREKVENCE
TERMINOLOGIE
eupnoe - normální DF
dyspnoe - dušnost
apnoe - zástava dechu
cyanóza - modrofialové zabarvení akrálních částí těla
hypoxie - částečný nedostatek O2 ve tkáních
hypoxemie - částečný nedostatek O2 v krvi
anoxie - nepřítomnost O2 ve tkáních
anoxemie: nepřítomnost O2 v krvi
asfyxie - dušení způsobené nedostatkem vzduchu, např. ucpáním
dýchacích cest - laryngospasmus, strangulace, topení
strangulace - uškrcení, následuje asfyxie
hyperventilace - rychlé, hluboké dýchání
hypoventilace - povrchní, mělké dýchání
htt
p:/
/am
eri
casm
oneycente
r.com
/hold
ing_bre
ath
.jpg
DECHOVÁ FREKVENCE
TYPY DÝCHÁNÍ
typy dýchání dle užívaných dýchacích svalů:
břišní (brániční) - základem nádechu je
pokles bránice
hrudní (žeberní) - k nádechu používá
především svaly hrudníku, výraznější u
žen
pozn.:
dýchání může být ovlivněno určitým
příznakem (bolest při fr. žeber, zánět
pobřišnice – vymizí břišní typ dýchání)
http://krimi.noviny.sk/uploads/tx_media_files/thumbs/800x448/cyklistka_326308.jpg
DECHOVÁ FREKVENCE
VEDLEJŠÍ DECHOVÉ JEVY
stridor - vdech, výdech, nebo obojí
je doprovázen chrčivým, pískavým
zvukem
rozšířené nosní chřípí - doprovází
dušnost u malých dětí (alární
dýchání)
zatahování jugula
DECHOVÁ FREKVENCE
FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ DF
věk, stárnutím klesá
frekvence dýchání
pohyb
stres
prostředí
nadmořská výška
léky
životní styl
poloha těla
htt
p:/
/udalo
sti
.novin
y.s
k/uplo
ads/tx
_m
edia
_fi
les/th
um
bs/800x448/horo
lezec_351359.jpg
DECHOVÁ FREKVENCE
VYŠETŘENÍ DF
pohledem:
pohyby hrudníku, pacient o tom
nebude vědět (dech je vůlí
ovladatelný děj)
poslechem:
vyšetření fonendoskopem
pohmatem:
rukou na hrudníku, sledujeme
rytmus a objem dýchání
http://blog.timesunion.com/healthcare/files/2012/01/Nurse.jpg
DECHOVÁ FREKVENCE
MĚŘENÍ DF
pacient o měření nemá vědět
provádíme jej tak, že jakoby
měříme puls
pravidelnou DF měříme ½ min, x 2
nepravidelnou DF měříme 1 minutu
htt
p:/
/w
ww
.vis
ualp
hoto
s.c
om
/photo
/2x2193043/nurs
e_checkin
g_th
e_puls
e_of_
a_m
ale
_pati
ent_
1574R
-09451.jpg
htt
p:/
/w
ww
.kolk
y.s
k/fi
les/uplo
aded/U
serF
iles/O
bra
zky/Ilustr
acne%
20obra
zky/sto
pky1.jpg
DECHOVÁ FREKVENCE
ZÁPIS DF
zápis do dokumentace:
7:00 DF: 16/min. (DF: 16'), event. popis patol. dýchání, podpis
sestry
6:00 DF: 16/min., eupnoe, podpis
sestry
DECHOVÁ FREKVENCE
HODNOCENÍ DF
rychlost
kvalita
pravidelnost
hloubka
htt
p:/
/w
ww
.puls
ejo
bs.c
om
/uplo
ads/im
ages/onpnurs
e.jpg
DECHOVÁ FREKVENCE
1. RYCHLOST, FREKVENCE DF
fyziologie:
dospělí: 15 - 20/min
novoro: 55 – 60/min
děti: 18 – 20/min
patologie:
bradypnoe: pod 15/min
tachypnoe: nad 20/min
apnoe: zástava dýchání
htt
p:/
/w
ww
.cit
ym
ove.t
v/m
edia
/w
ww
.cit
ym
ove.t
v/m
edia
/m
ed_3431/86117_opa.jpg
DECHOVÁ FREKVENCE
2. KVALITA DF
eupnoe:
fyziologická dechová frekvence,
stereotypní ráz, normální
dýchání bez námahy a bez zvuků
dyspnoe:
dušnost, namáhavé, obtížné
dýchání, příčinou je obstrukce
DC, přítomnost cizího tělesa,…
stridor:
vdech, výdech, nebo obojí je
doprovázen chrčivým, pískavým
zvukem
htt
p://n
ew
s.h
elp
-fo
r-m
e.m
y/2
01
1/0
5/b
rea
thin
g/#
ax
zz1
xO
m1
bsT
k
DECHOVÁ FREKVENCE
3. PRAVIDELNOST, RYTMUS DF
hodnocení rytmu dýchání zahrnuje hodnocení
pravidelnosti vdechu a výdechu
rytmus může být pravidelný nebo nepravidelný
patologické typy dýchání – viz další
htt
p:/
/w
ww
.chakra
com
munit
y.c
om
/w
p-conte
nt/
uplo
ads/2012/08/big
sto
ck-Rela
xed-Eld
ery
-W
om
an-Bre
ath
ing-14883779.jpg
DECHOVÁ FREKVENCE
3. PRAVIDELNOST DF: KUSSMAULOVO DÝCHÁNÍ
též acidotické dýchání
hluboké zrychlené dýchání (hyperventilace)
vzniká při metabolické acidóze -
dekompenzace DM, sepse, selhání ledvin
hlubokým dýcháním se organismus zbavuje
oxidu uhličitého a kompenzuje tak acidózu
pozn.: acidóza: porucha acidobazické rovnováhy ve
prospěch kyselin, při hladovění, otravách, dekomp. DM =
ketoacidóza, ketoacidóza: akutní komplikace DM, vzniká
při nadměrném štěpení tuků, které jsou využívány k zisku
energie místo glukózy, jejíž využití je znemožněno
nedostatkem inzulinu. Z tuků vznikají látky kyselé povahy,
které se hromadí a narušují acidobazickou rovnováhu
Adolph Kussmaul 1822 – 1902, Německo
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/76/Adolf_Kussmaul.jpg
http://images.stanzapub.com/readers/healthmad/2006/09/12/2327_5.jpg
DECHOVÁ FREKVENCE
3. PRAVIDELNOST DF: BIOTOVO DÝCHÁNÍ
charakteristické nepravidelnými, různě
hlubokými dechovými vlnami s různě
dlouhými apnoickými pauzami
je důsledkem poklesu dráždivosti
dechového centra - vzniká poruchou
dechového centra v mozku - přímé
poškození, zvýšení nitrolebního tlaku,
meningitida, encefalitida, otravy,
doprovází poruchy CNS
Camille Biot - 1850 – 1918
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/7b/Camille_Biot.jpg
http://images.stanzapub.com/readers/healthmad/2006/09/12/2327_6.jpg
DECHOVÁ FREKVENCE
3. PRAVIDELNOST DF: CHEYNEOVO-STOKESOVO DÝCHÁNÍ
pozvolna klesá hloubka dýchání až k
jeho dočasnému vymizení (apnoická
pauza), pak se opět pozvolna
prohlubuje k maximu
cyklus se opakuje
terminální stavy, edém mozku,
nedostatečné zásobení mozku
kyslíkem - těžké oběhové selhání
John Cheyne 1777 – 1836
William Stokes 1804 – 1878, Irsko
http://2.bp.blogspot.com/-BWWAZjyTfGw/Us2BonJiWgI/AAAAAAAAAak/UIQjvMtA_Qo/s1600/Stokes,+William+(engraving+1).JPG
http://images.fineartamerica.com/images-medium-large-5/john-cheyne-1777-1836-granger.jpg
http://images.stanzapub.com/readers/healthmad/2006/09/12/2327_7.jpg
DECHOVÁ FREKVENCE
4. HLOUBKA DF
popisujeme dýchání normální,
povrchní a hluboké
hodnotí se podle pohybů
hrudníku a břicha
dechový objem = množství
vzduchu, které se vymění v
plicích každým nádechem a
výdechem
fyziologie - cca 500 ml
patologie - hyperventilace,
hypoventilace
htt
ps:/
/edc2.h
ealt
hta
p.c
om
/ht-
sta
gin
g/user_
answ
er/
refe
rence_im
age/10084/la
rge/bre
ath
ing_exerc
ises.jpeg?1
386669802
KREVNÍ TLAK
KREVNÍ TLAK
CÍLE
je tepenný tlak, který vyvíjí krev na stěnu tepny
tlak krve pulzující v tepnách
centrum pro TK - prodloužená mícha
systolický TK - tlak vyvolaný kontrakcí srdečních komor,
pohybuje od 100, 110 do 140 mmHg
diastolický TK - tlak krve při diastole komor, je nižší,
pohybuje se v rozmezí od 60 – 90 mmHg
rozdíl mezi hodnotami systolického a diastolického TK =
tlaková amplituda
místa měření TK
– na horní končetině
– na dolní končetině
htt
p:/
/w
ww
.poly
med.e
u/edit
or/
image/eshop_pro
ducts
/P_00573a_l
.jpg
KREVNÍ TLAK
FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ TK
věk (u starších lidí vzrůst
diastolického tlaku)
tělesná aktivita, fyzická práce
stres
denní doba (ráno je nižší)
horečka
obezita
pohlaví (ženy mají nižší TK než muži)
léky
geneticky
nemoci srdce, cév
krvácení
zevní teplo, chlad
KREVNÍ TLAK
HODNOTY TK
hodnoty:
systolický tlak se pohybuje od 100,
110 do 140 mmHg
diastolický tlak se pohybuje
v rozmezí od 60 – 90 mmHg
normotenze je tedy do 140/90 mmHg
odchylky:
hypertenze - hodnoty vyšší či rovny
150/90 mmHg, zjištěné opakovaným
měřením
hypotenze - systolický tlak nižší než
100 mmHg
htt
p:/
/w
ww
.leti
tshin
e.d
e/ra
tgeb
er/
wp
-conte
nt/
up
load
s/2
00
9/0
6/b
luth
ochd
ruck-1
4-06
-09
.jp
g
KREVNÍ TLAK - METODY MĚŘENÍ
invazivní:
přímé měření v tepně
JIP, ARO
neinvazivní:
auskultační metoda pomocí
tonometru a fonendoskopu
palpační metoda pomocí
tonometru a palpace tepny
měření pomocí manžety a
monitoru – oscilometrie
automatické přístroje
htt
p:/
/sunte
chm
ed.w
eb4.h
ubspot.
com
/Port
als
/41365/im
ages/blo
odpre
ssure
docto
r.jp
g
KREVNÍ TLAK
DRUHY TONOMETRŮ
rtuťový
ručičkový
digitální
htt
p:/
/w
ww
.paur.
cz/im
g/4bcc47e6e450f.
jpg
htt
p:/
/w
ww
.para
medik
.eu/in
shop/cata
logue/pro
ducts
/pic
ture
s/to
nom
etr
_M
5_Pro
fessio
nal.jp
g
KREVNÍ TLAK
MÍSTA MĚŘENÍ
místa měření:
na horní končetině –
nejčastější
– vsedě, vleže
– horní končetina mírně
ohnutá v lokti
– předloktí ve výši srdce
– dlaň nahoru
na dolní končetině (pozor,
zvolit správnou šíři manžety)
htt
p:/
/w
ww
.lekars
kaslu
zba-tr
ebon.c
z/U
serF
iles/le
kars
kaslu
zba/File/P1050009.JPG
KREVNÍ TLAK
ZÁSADY MĚŘENÍ
ve stejnou dobu
stejná poloha
neměříme po fyzické námaze (5
min. před v klidu)
tonometr na rovné ploše ve výši
hrudníku
sloupec rtuti proti očím
ticho
těsný rukáv svléknout
htt
p:/
/w
ww
.fre
esto
ckphoto
s.b
iz/pic
ture
s/15/15411/A
+m
ale
+nurs
e+
takin
g+
a+
wom
an%
5C
's+
blo
od+
pre
ssure
.jpg
KREVNÍ TLAK
CHYBY PŘI MĚŘENÍ
použití úzké nebo příliš široké
manžety
nesprávné přiložení manžety,
správně 2,5 cm nad jamkou
loketní
paže v poloze nad nebo pod úrovní
srdce
rychlé nebo pomalé vypouštění
manžety
paže zaškrcená oděvem
nevhodná doba měření (např. po
rhb, rozrušení)
http://thumbs.dreamstime.com/z/young-nurse-taking-blood-pressure-24496278.jpg
KREVNÍ TLAK
PRAVIDELNĚ MĚŘÍME:
pacienty s chorobami
srdce a cév
pacienty po operaci
pacienty po velkém
krvácení, s podezřením
na krvácení
pacienty v kritickém
stavu
další
http://thumbs.dreamstime.com/z/nurse-measuring-blood-pressure-old-patient-23095859.jpg
zápis do dokumentace:
7:00 TK: 130/70, podpis sestry
KREVNÍ TLAK
ZÁPIS TK DO DOKUMENTACE
7:00 TK: 130/70, podpis sestry
monitorace TK celých 24 hod.
záznamy á 15 – 30 min.
v noci 30 – 60 min.
pacient si vede záznamy o
všech denních činnostech
KREVNÍ TLAK
HOLTEROVO MONITOROVÁNÍ
htt
p:/
/w
ww
.faru
m.p
l/gra
phic
s/16/2/8/2.jpg
http://www.doktorkamalsice.cz/images/holter.jpg
VYPRAZDŇOVÁNÍ MOČI A STOLICE
VYPRAZDŇOVÁNÍ MOČI
VYPRAZDŇOVÁNÍ MOČI
CÍLE
objasnit fyziologii vyprazdňování močového měchýře
vysvětlit patologické změny při vyprazdňování moče
definovat pojem katetrizace močového měchýře
popsat druhy katétrů pro katetrizaci močového měchýře
provést zacévkování ženy
připravit pomůcky a asistovat při cévkování muže
připravit pomůcky a provést zavedení permanentní ho
katétru u ženy
připravit pomůcky a asistovat při zavedení
permanentního katétru u muže
získávat informace o vyprazdňování močového měchýře
http://admin.eurimage-webshop.com/writePerm/ProductsFolders/128200/520/Nurse.watch.analogue2.jpg
VYPRAZDŇOVÁNÍ MOČI
ÚVOD
vylučování zajišťuje
močový systém
močový systém tvoří
ledviny, a močové
cesty - močovody,
močový měchýř a
močová trubice
htt
p:/
/ip
ravda.s
k/re
s/2013/12/28/th
um
bs/oblicky-m
ocove-cesty
-nesta
ndard
2.jpg
VYPRAZDŇOVÁNÍ MOČI
ANATOMIE, FYZIOLOGIE - OPAKOVÁNÍ
ledviny, ren, nefros:
základní funkční jednotka je nefron
filtrují z krve látky, které tělo už
nemůže využít
filtrace probíhá v glomerulu
každou minutu projde ledvinami a
1 200 ml krve
močovody, uretery:
vystupují z ledviny v podobě pánvičky
ledvinné
25 – 30cm, průměr 1,25 cm
htt
p:/
/w
ww
.buzzle
.com
/im
g/art
icle
Images/337441
-262317-51.jpg
VYPRAZDŇOVÁNÍ MOČI
ANATOMIE, FYZIOLOGIE - OPAKOVÁNÍ
močový měchýř:
dutý svalový orgán uložený za
kostí stydkou
má funkci rezervoáru
nutkání na močení při náplni cca
250 – 450 ml, individuální
močová trubice, uretra:
vývodná močová cesta
vnitřní svalový svěrač, vůlí
neovladatelný
zevní svěrač, vůlí ovladatelný
htt
p:/
/w
ww
.buzzle
.com
/im
g/art
icle
Images/337441
-262317-51.jpg
VYPRAZDŇOVÁNÍ MOČI
ANATOMIE, FYZIOLOGIE - OPAKOVÁNÍ
nefron:
základní funkční jednotka
ledviny
funkce - tvorba moči
skládá se z glomerulu a z na
něj navazujícího systému
kanálků - proximálního tubulu,
Henleovy kličky, distálního
tubulu a sběracího kanálku
počet n. v ledvině je asi jeden
milion.
VYPRAZDŇOVÁNÍ MOČI
ANATOMIE, FYZIOLOGIE - OPAKOVÁNÍ
glomerulus:
klubíčko krevních kapilár s
Bowmanovým pouzdrem, které
tvoří úvodní část nefronu, viz
Malphigické tělísko
funkce – filtr (z protékající krve se
zde filtruje pod poměrně vysokým
tlakem tzv. primární moč)
zfiltrovaná moč odtéká do soustavy
tubulů (kanálků), kde se definitivně
upraví
přibližně 99 % vody se vstřebá zpět
do krve, vylučované látky se
naopak zkoncentrují
primární moč - cca 180 litrů/den
definitivní moč - 1000 - 1500 ml/den
VYPRAZDŇOVÁNÍ MOČI
MOČ, MIKCE
moč:
tekutina tvořená a vylučovaná
ledvinami
močí se organismus zbavuje celé
řady látek, které v něm vznikly
za fyziologických i patologických
okolností, ale také látek, které
se organismu dostaly zvenčí
mikce - močení:
akt vyprazdňování moči z
močového měchýře
htt
p:/
/th
eory
.ale
xandra
fala
gara
.com
/uplo
aded_i
mages/22_m
annequin
-pis
-763987.p
ng
VYPRAZDŇOVÁNÍ MOČI
FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ MIKCI
růst a vývoj
psychosociální faktory -
soukromí, čas, návyky,…
příjem tekutin a potravy
léky
svalový tonus
patologické stavy
chirurgické výkony
htt
p:/
/w
ww
.tre
nuje
menanocnik
.cz/im
ages/cla
nky/Foto
lia_20037012_X
S.jpg
http://i.lidovky.cz/10/011/lngal/ABC3044aa_pivo.jpg
VYPRAZDŇOVÁNÍ MOČI
PORUCHY MOČENÍ – 1. PORUCHY TVORBY MOČE
polyurie:
zvýšená tvorba moče nad 2500 ml/den (3l)
vyšší příjem tekutin, kofein, DM
oligurie:
snížená tvorba moče
100 – 500 ml/den
nízký příjem tekutin, horečka, pocení
anurie:
tvorba moči menší než 100 ml/den
já vám dám medíček...
htt
p:/
/w
ww
.w3dow
nlo
ads.c
om
/fu
nny_a
nim
ati
on/bee_uri
nati
ng.g
if
VYPRAZDŇOVÁNÍ MOČI
PORUCHY MOČENÍ – 2. PORUCHY VYPRAZDŇOVÁNÍ MOČE
retence - zadržení moči v moč. měchýři, zástava
močení, hrozí stagnace moče = vyšší riziko infekce
polakisurie - časté močení, mm. se vyprazdňuje
častěji než obyčejně
nykturie - zvýšená frekvence močení v noci
dysurie - obtíže při močení, bolestivost
strangurie - řezáním a pálení při močení
urgentní močení - silný pocit nucení na močení i při
malé náplni mm.
enuresis nokturna - opakované noční pomočování u
starších dětí
inkontinence - spontánní odchod moče
htt
p:/
/w
orl
dto
ilet.
org
/userf
iles/im
age/re
sourc
es/B_poste
r1.jpg
htt
p:/
/w
ww
.poly
med.e
u/edit
or/
image/eshop_pro
ducts
/P_01109_l
.jpg
VYPRAZDŇOVÁNÍ MOČI
VYPRAZDŇOVÁNÍ MOČE U PACIENTŮ UPOUTANÝCH NA LŮŽKO
močové láhve, podložní
mísy
Fowlerova poloha +
stočený ručník pod záda,
ohnutá bedra i kolena
nepodkládat studenou
mísu - potlačí močení
PMK, pleny
htt
p:/
/m
edia
.novin
ky.c
z/881/228812-to
p_fo
to1-94rm
z.jpg?1
357300020
VYPRAZDŇOVÁNÍ MOČI
HODNOCENÍ MOČI
množství
barva
zápach
hustota
pH
zákal
VYPRAZDŇOVÁNÍ MOČI
1. MNOŽSTVÍ MOČI
závisí na:
na druhu přijímané potravy
na teplotě prostředí
na zdravotním stavu člověka
na druhu přijímaných léků
htt
p:/
/w
ww
.podhra
dem
.eu/im
ages/k2.jpg
htt
p:/
/abecedazahra
dy.d
am
a.c
z/gett
hum
bnail.a
spx?i
d_fi
le=
58
35
35
23
4&
q=
100&
heig
ht=
320&
wid
th=
640&
cxro
p=
1
VYPRAZDŇOVÁNÍ MOČI
1. MNOŽSTVÍ MOČI
fyziologie:
množství moči za 24hod., tj. 1,5-2 l =
diuréza
patologie (viz poruchy tvorby moče):
polyurie - 3000 ml a více, DM
oligurie - méně jak 500 ml (průjmy, choroby
ledvin, srdce, jater, rozsáhlé popáleniny)
anurie - méně než 100 ml, moč se netvoří
vůbec - ledvinné selhání
htt
p:/
/m
edia
.novin
ky.c
z/612/206128-ori
gin
al1
-1zq6f.
jpg
měření množství moči:
P + V – bilance tekutin (BT)
kalibrovaná nádoba
rovná plocha
odečítáme v úrovni očí
pěnu odsajeme růžkem buničiny
zápis: dekurz
htt
p:/
/zoom
.ipri
ma.c
z/sit
es/defa
ult
/fi
les/im
age_cro
ps/im
age_620x349/8/465812_m
oc_im
age_620x349.jpg
VYPRAZDŇOVÁNÍ MOČI
1. MNOŽSTVÍ MOČI
htt
p:/
/w
ww
.dru
gte
stk
its.c
a/skin
1/im
ages/w
ebsit
e/uri
ne_sam
ple
.jpg
patologie:
červenohnědá (např. u horečky, zvýšený obsah urobilinogenu)
krev v moči - hematurie
tmavě hnědá moč (např. u onemocnění jater a žlučových cest)
bílá příměs – pyurie – přítomnost velkého množství leukocytů
až hnisu v moči, příznak těžkého zánětu močových cest
VYPRAZDŇOVÁNÍ MOČI
2. BARVA MOČI
fyziologie:
jantarově žlutá
barvu určují žlučová barviva
čím více moči, tím je světlejší
barvu moči mohou měnit léky, např. vit. B2
htt
p:/
/lib.s
tore
.yahoo.n
et/
lib/candyw
are
house/uri
ne-sam
ple
-candy.jpg
patologie:
patologická příměs mění zápach
(např. nasládlý zápach a
acetonový zápach u DM –
cukrovky)
fyziologicky:
typicky aromatický zápach
C:\
Users
\Eva S
trnadová\A
ppD
ata
\Local\
Mic
rosoft
\W
indow
s\T
em
pora
ry Inte
rnet
Files\C
onte
nt.
IE5
\YFZ8
WC
UY\M
P9
00
4277
45[1
].jp
g
VYPRAZDŇOVÁNÍ MOČI
3. ZÁPACH MOČI
htt
p:/
/w
ww
.dre
am
sti
me.c
om
/bad
-sm
ell-th
um
b11038601.jpg
VYPRAZDŇOVÁNÍ MOČI
4. HUSTOTA MOČI
popis:
hustota moči – Spv (specifická váha moči)
závislá na množství vyloučené moči a na přítomnosti
látek v ní obsažených (chloridy a močovina)
fyziologicky:
Spv 1, 010 - 1, 025 g/cm3
patologicky:
zvýšená hodnota se objevuje ve vztahu ke snížené
diuréze
snížená hodnota se objevuje ve vztahu ke zvýšené
diuréze
htt
p:/
/w
ww
.fonty
s.n
l/le
rare
nople
idin
g/ti
lburg
/bio
logie
/cd%
20am
ste
rdam
/cdw
/alm
anak/5prc
urs
/fy
sio
l/uri
ne/uro
mete
r.jp
g
VYPRAZDŇOVÁNÍ MOČI
4. HUSTOTA MOČI – MĚŘENÍ SPV
http://www.medical-enc.ru/19/img/urometr.jpg
http://www.gomar.waw.pl/obr/solomierz-1.jpg htt
p:/
/w
ww
.gom
ar.
waw
.pl/
obr/
uro
metr
-1.jpg
pomůcky:
100ml moči (pod 100 ml – potřebujeme
min. 50ml - ředíme destil. vodou 1:1,
výsledek x 2)
graduovaný válec
urometr = hustoměr
buničina, emitní miska, rukavice
výpočet:
základ 15°C
každé 3°C nad 15°C: + 0 001
praktické měření Spv moče – OSE
VYPRAZDŇOVÁNÍ MOČI
5. PH MOČI
vyšetřujeme pomocí pH
indikátorů - výsledek se
srovnává s barevnou
stupnicí, na které se pH
odečte
fyziologicky se pohybuje
v rozmezí 5,0 – 7,0
htt
p:/
/w
ww
.hela
go-cz.c
z/public/conte
nt-
images/cz/pro
duct/
5320.jpg
VYPRAZDŇOVÁNÍ MOČI
6. ZÁKAL MOČI
čerstvá moč je čirá nebo jen
velmi slabě zakalená
vylučuje-li se zkalená moč,
může jít o patologický stav,
viz pyurie
htt
p:/
/w
ww
.auto
pla
net.
cz/uplo
ads/im
age/a-na-co-je
zdi-
vase-auto
-na-m
oc_1.jpg
VYPRAZDŇOVÁNÍ MOČI – KATETRIZACE MOČOVÉHO MĚCHÝŘE
CÉVKOVÁNÍ
KATETRIZACE MOČOVÉHO MĚCHÝŘE
POPIS
definice:
zavedení sterilní cévky
(katétru) močovou trubicí
do močového měchýře
htt
p:/
/clinid
irect.
co.u
k/conte
nt/
userf
iles/im
ages/U
rolo
gy01.p
ng
htt
p:/
/im
ages.w
isegeek.c
om
/uri
nary
-cath
ete
r-and-via
l.jp
g
KATETRIZACE MOČOVÉHO MĚCHÝŘE
CÍLE KATETRIZACE
cíle katetrizace:
vyprázdnění mm. při retenci (po OP, psych. zábrany)
před vyšetřením
diagnostické záměry (bakteriologické vyšetření)
vyprázdnění m. m. před některými OP a před porodem
zavedení léčebné látky do močového měchýře
zavedení permanentní cévky – inkontinence,
urologická onemocnění, záněty, nádory
zjištění reziduální moči: moč, která v mm. zbude po
spontánním vymočení
výplach m. m. - dnes výjimečně
htt
p:/
/w
ww
.clipart
guid
e.c
om
/_nam
ed_clipart
_im
ages/0
51
1-1
00
2-1
502
-1037
_C
art
oon_of_
a_G
uy_w
ith_a_C
ath
ete
r_clipart
_im
age.jp
KATETRIZACE MOČOVÉHO MĚCHÝŘE
TYPY KATETRIZACE, STAVBA KATETRU
typy katetrizace:
jednorázová katetrizace
permanentní kat. - zajištění
stálého odvádění moči,
v naléhavých případech – pozor,
vždy hrozí infekce
stavba katétru:
kónus
tělo
zobák
zobák
kónus
tělo
http://www.bactiguard.se/wp-content/uploads/2012/03/Produktbladsbild-BIP-Foley-Catheter_HERO_Stroke.jpg
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/97/Foley_catheter_inflated_and_deflated_EN.svg/600px-Foley_catheter_inflated_and_deflated_EN.svg.png
drenážní port
balónek označení
velikosti –
Fr/CH, mm (někdy s označením
množství FR do balónku)
místo pro napojení sáčku
port pro nafouknutí balónku, označení množství FR
htt
p:/
/w
ww
.bacti
guard
.se/w
p-conte
nt/
uplo
ads/2012/03/Pro
duktb
ladsbild
-BIP
-Fole
y-C
ath
ete
r_H
ERO
_Str
oke.jpg
PVC
Silikon
Latex
jiné
KATETRIZACE MOČOVÉHO MĚCHÝŘE
MATERIÁL
htt
p:/
/i0
0.i.a
liim
g.c
om
/photo
/v2
04/51088732/N
ela
ton_C
ath
ete
r.jp
g
jednorázové
permanentní
KATETRIZACE MOČOVÉHO MĚCHÝŘE
DRUHY KATETRŮ
dělení dle stavby katétru:
Nelatonův katétr – rovný
zobák/ženy
Tiemannův katétr –
zahnutý zobák/muži
pozn.: rozdíl od
permanentní cévky je
kónusu cévky
KATETRIZACE MOČOVÉHO MĚCHÝŘE
JEDNORÁZOVÉ KATETRY
http://healthcaresupplypros.com/img/zoom/red-rubber-latex-intermittent-urethral-catheter-male-universal-coude-tip.jpg
htt
p:/
/w
ww
.medline.c
om
/m
edia
/cata
log/sku/bxt/
BXTC
RR22_H
RE01.JPG
https://www.vygon.com/content_prd-img/prd_disp_img_00243012.jpg htt
p:/
/im
g.h
isupplier.
com
/var/
userI
mages/2012
-10/22/145310096_2
_wa_S
tandard
_Late
x_F
ole
_C
ath
ete
r_240.jpg
popis:
určen pro dlouhodobé zavedení
permanentní katétr – Folleyův
(Foleyův) balónkový katétr
pro koho je určen:
Nelatonův balónkový katétr/ženy
Tiemannův balónkový katétr/muži
KATETRIZACE MOČOVÉHO MĚCHÝŘE
PERMANENTNÍ KATETRY
http://www.bilder.uromed.de/produkte/20091221_125402_1304251216_g.png
pozn.: rozdíl mezi jednorázovou a permanentní cévkou je v
kónusu a zobáku cévky
htt
p:/
/im
age.m
ade-in
-chin
a.c
om
/2f0
j00hC
PEM
HD
WO
LqY/N
ela
ton
-C
ath
ete
r.jp
g
htt
p:/
/1.b
p.b
logspot.
com
/-ojm
lnA
19Ik
o/T0U
Cm
Qw
WW
VI/
AA
AA
AA
AA
Ag8/O
3narj
mD
uek/s1600/Fole
y.jpg
KATETRIZACE MOČOVÉHO MĚCHÝŘE
PERMANENTNÍ KATETRY
A: Nelaton
B: Couvelaire'a (kuvelér), např. při
hematurii
C: Tiemann
D: Malecot
E: Pezzer
F: Foley
PMK jsou označeny číslem, které vyjadřuje
1) průměr katétru a 2) číslem, které
vyjadřuje množství tekutiny (nejč. FR),
které se aplikuje do balónku (nejčastěji je
to 5 - 30 ml)
Charrierova stupnice: 40 čísel, označení CH - např. CH 18
čísla vyjadřující obvod = číslo katétru, průměr = obvod děleno 3
shodné s francouzským značením, Fr
24 CH (24 Fr) = obvod 24 mm, průměr = 8 mm
nejčastěji používáme velikost č. 16-20
různé velikosti jsou vyjádřeny i barvou kónusu
KATETRIZACE MOČOVÉHO MĚCHÝŘE
OZNAČENÍ A VELIKOST CÉVKY
http://www.gblpharma.com/web/images/products/21latex%20foley%20catheter.jpg
http://www.omniprax.cz/obr/i7180-08.jpg
VYPRAZDŇOVÁNÍ MOČI – KATETRIZACE MOČOVÉHO MĚCHÝŘE
JEDNORÁZOVÉ CÉVKOVÁNÍ ŽENY
popis:
zavedení jednorázového katétru do močového
měchýře
cíle:
vyprázdnění mm. při retenci (nejčastěji po OP výkonu)
před vyšetřením
diagnostické záměry (bakteriologické vyšetření) –
výjimečně
vyprázdnění mm. před některými OP a před porodem
zjištění reziduální moči: moč, která v mm. zbude po
spontánním vymočení
JEDNORÁZOVÉ CÉVKOVÁNÍ ŽENY
POPIS, CÍLE
htt
p:/
/i.id
nes.c
z/09/083/gal/
AD
L15b816_ru
kavic
e.jpg
htt
p:/
/im
g.m
edic
ale
xpo.c
om
/im
ages_m
e/photo
-g/fe
male
-uri
nary
-cath
ete
rizati
on-sim
ula
tors
-69057-4000121.jpg
poloha:
gynekologická poloha
kompetence:
zdravotní sestra, všeobecná
sestra, ZA
typ katétru:
Nelatonův katétr/ženy
JEDNORÁZOVÉ CÉVKOVÁNÍ ŽENY
POPIS
pomůcky:
sterilní cévka dle pohlaví
sterilní rukavice
sterilní perforovaná rouška
sterilní tamponky na antiseptický roztok
vhodný k desinfekci genitálu
st. čtverce na Mezocain gel
emitní miska
nádoba na moč (podložní mísa?)
pozn.: pomůcky se mohou lišit dle standardů
oddělení (např. pinzeta)
JEDNORÁZOVÉ CÉVKOVÁNÍ ŽENY
POMŮCKY
http://www.medicafilter.cz/data/ImageModRes/big/pic1631.jpg
htt
p:/
/w
ww
.ati
testi
ng.c
om
/ati
_next_
gen/skills
module
s/conte
nt/
uri
nary
-cath
ete
r-care
/im
ages/ucc-str
aig
ht-
cath
ete
r.jp
g
sterilní pomůcky rozložíme
na sterilní stolek, ostatní
na příruční pojízdný vozík
sterilní pomůcky můžeme
připravit k přímému použití
= st. tamponky polijeme
antiseptickým roztokem,
na st. čtverečky
aplikujeme z výšky
Mesocain gel
JEDNORÁZOVÉ CÉVKOVÁNÍ ŽENY
POSTUP
http://www.asid-bonz.de/uploads/pics/S01_AOV218-Blasenkatheterset-web_01.jpg
http://www.mountainside-medical.com/product_images/uploaded_images/intermittent-catheter-amsino.jpg
připravit pomůcky
vysvětlit důvod, postup, zajistit soukromí
uložit do gyn polohy
omytí zevního genitálu (chodící žena sama před výkonem
v koupelně)
ve sterilních rukavicích zakryjeme perineální oblast sterilními
rouškami nebo perforovanou rouškou
v případě provádění výkonu na lůžku uložíme sterilní pomůcky
na sterilní roušku mezi stehna k/p
nedominantní rukou roztáhneme labia minor
třemi stěry desinfikujeme ústí m. trubice pomocí 3 st.
tamponků napuštěných v antiseptickém roztoku, stěr od shora
dolů
JEDNORÁZOVÉ CÉVKOVÁNÍ ŽENY
POSTUP
http://www.wikihow.com/Use-a-Urinary-Catheter-for-a-Female
rukou, kterou jsme prováděli desinfekci, uchopíme katétr a 5 -
6 cm od zaváděného konce, drenážní konec vložíme do
nádoby na moč
vyzveme ženu, aby zhluboka dýchala – uvolnění vnějších
zevních svěračů
zavedeme katétr, na kterém je nanesen Mesocainem ze st.
čtverce
pomocí ruky, která zajišťovala oddálení labia minor, zajistíme
fixaci katétru, druhou rukou provedeme odběr moči
po vyprázdnění mm. vytáhneme katétr z močové trubice
očistíme perineum, upravíme do původní polohy
zhodnocení moče
úklid pomůcek
záznam do dokumentace (použitý katétr)
JEDNORÁZOVÉ CÉVKOVÁNÍ ŽENY
POSTUP
http://www.wikihow.com/Use-a-Urinary-Catheter-for-a-Female
VYPRAZDŇOVÁNÍ MOČI – KATETRIZACE MOČOVÉHO MĚCHÝŘE
JEDNORÁZOVÉ CÉVKOVÁNÍ MUŽE
htt
p:/
/im
g.m
edic
ale
xpo.c
om
/im
ages_m
e/photo
-g/fe
male
-uri
nary
-cath
ete
rizati
on-sim
ula
tors
-69057-4000093.jpg
výkon provádí lékař, sestra připravuje
pomůcky, asistuje
poloha v leže na zádech, nohy natažené
pomůcky stejné jako u katetrizace ženy
- jiný typ katétru - Tiemann, nejč. CH
16-20
princip postupu stejný
JEDNORÁZOVÉ CÉVKOVÁNÍ MUŽE
POSTUP
VYPRAZDŇOVÁNÍ MOČI – KATETRIZACE MOČOVÉHO MĚCHÝŘE
PERMANENTNÍ CÉVKOVÁNÍ ŽENY
htt
p:/
/w
ww
.nati
onals
cru
bs.c
om
/Pro
ductI
mages/M
edline010/Silvert
ouch%
20cath
ete
r%20hig
h.jpg
popis:
zavedení sterilního močového katétru do močového měchýře
za účelem stálého odvodu moči
důvody pro zavedení:
inkontinence
klienti v těžkém stavu
po náročných operacích
PERMANENTNÍ CÉVKOVÁNÍ ŽENY
POPIS, INDIKACE
http://images.allegrocentral.com/61/7C/Foley-Catheter-Holder--173175-MEDIUM_IMAGE.jpg
postup:
stejné jako u jednorázové katetrizace (katetrizační
souprava)
jiný typ katétru - permanentní katétr (Foleyův,
Nelaton)
k základním pomůckám přidáme:
stříkačka na FR do balónku příslušné velikosti (dle
označení katetru)
FR
sběrný sáček (+ úchytka na zavěšení sběrného
sáčku)
event. pásku na přichycení katétru
htt
p:/
/w
ww
.mounta
insid
e-m
edic
al.com
/pro
duct_
images/uplo
aded_im
ages/uri
nary
-dra
inage-bags.jpg
http://www.galenicamedical.cz/fotky9176/fotos/gen320/gen__vyr_241_vyr_241drzak-urologickych-sacku.jpg
PERMANENTNÍ CÉVKOVÁNÍ ŽENY
POSTUP, POMŮCKY
existují i sterilní katetrizační soupravy (cévkovací sety), kde jsou
pomůcky již připraveny
pomůcky, vysvětlit, poloha
zarouškovat
napojit kónus cévky na sběrnou soustavu
st. rukavice
desinfekce ústí močové trubice
zavedení katetru s Mesocain gelem
nafouknutí balónku, povytažení cévky (odpor
svědčí o zajištění katétru)
pomocí pásky fixujeme katétr na stehně
uložení do původní polohy
úklid pomůcek
záznam do dokumentace
PERMANENTNÍ CÉVKOVÁNÍ ŽENY - POSTUP
htt
p:/
/w
ww
.med.u
ott
aw
a.c
a/pro
cedure
s/ucath
/im
ages/ucath
_pre
para
tion.jpg
http://www.healthcentral.com/common/images/1/1066_8364_5.jpg
VYPRAZDŇOVÁNÍ MOČI – KATETRIZACE MOČOVÉHO MĚCHÝŘE
PÉČE O KLIENTA S PMK
minimální příjem tekutin 3000 ml/den
bilance tekutin
vhodná strava
běžná hygiena perinea a ústí močové
trubice
výměna katétru a sběrné soustavy dle
standardů oddělení - sběrný sáček cca á
24 hod., katétr max. 3 týdny
kontrola funkčnosti PMK
PÉČE O KLIENTA S PMK
POPIS
htt
p:/
/engin
e2die
t.com
/w
p/w
p-conte
nt/
uplo
ads/w
ate
r2.jpg
popis:
několik dní před jeho vytažením tzv.
trénink měchýře, tj. pravidelné uzavírání
na určitou dobu několika hodin (např. 3
hod.) a následné vyprázdnění v krátkém
intervalu - 5 min.
pomůcky:
rukavice
podložka na jedno použití
emitní miska
sterilní stříkačka/y (dle obsahu balónku)
PÉČE O KLIENTA S PMK
ODSTRANĚNÍ PMK
http://www.zdravotyka.cz/data/eshop_sym/product/846/zatka-do-katetru.jpg htt
p:/
/w
ww
.sancebrn
o.c
z/obra
zky/in
konti
nence/sbern
esacky/1.jpg
http://www.samuraj.cz/system/files/photos/1274/images/original.jpg
sledujeme spontánní močení, vedeme záznam
množství moče za prvních 8 hodin,
porovnáváme s příjmem tekutin, pozor, může
dojít k retenci
seznámení s výkonem, vhodná poloha
uložení podložky, u ženy mezi stehna, u muže na
stehna
odlepíme fixační pásku ze stehna
odsajeme tekutinu z balonku
vytáhneme katétr a odložíme do emitní misky
osušíme perineální oblast, pomůžeme upravit polohu
úklid pomůcek
záznam do dokumentace
PÉČE O KLIENTA S PMK
ODSTRANĚNÍ PMK
http://www.zdravotyka.cz/data/eshop_sym/product/846/zatka-do-katetru.jpg htt
p:/
/w
ww
.sancebrn
o.c
z/obra
zky/in
konti
nence/sbern
esacky/1.jpg
http://www.samuraj.cz/system/files/photos/1274/images/original.jpg
popis:
získání sterilní moči
rovnocenná náhrada za jednorázové
cévkování
nulové riziko infekce
postup:
omytí genitálu
desinfekce
první fáze - moč volně odtéká
druhá fáze - zachytit střední proud moči
třetí fáze - zbytek moči opět volně odtéct
PÉČE O KLIENTA S PMK
ZACHYCENÍ STŘEDNÍHO PROUDU MOČI
htt
p:/
/i.id
nes.c
z/13/072/cl6
/H
RO
4c9698_pro
fim
edia
_0132041562.jpg
účel – léčebný:
odplavení písku a hnisu z mm.
desinfekce mm.
zanesení léčebné látky na sliznici
(atb)
udržování stálé průchodnosti cévky
pomůcky (předpokládá se zavedený
PMK):
st. rukavice
st. roztok, nejčastěji FR, 35 – 37 °C,
množství dle ordinace
st. Janetova stříkačka nebo z vaku
PÉČE O KLIENTA S PMK
VÝPLACH MOČOVÉHO MĚCHÝŘE
htt
p:/
/cs.m
edix
a.o
rg/m
edia
/im
age/2
-co-dela
t-pri
-re
tenci-
moci.jp
g
VYPRAZDŇOVÁNÍ TLUSTÉHO STŘEVA, STOLICE
objasnit fyziologii vyprazdňování
makroskopicky zhodnotit stolici,
vyjmenovat možnosti hodnocení
stolice – znát patologie
mít informace o vyprazdňování
stolice
definovat pojem klyzma
objasnit druhy klyzmat a způsob
jejich provedení
praktiky zvládnout provedení
jednotlivých druhů klyzmat
VYPRAZDŇOVÁNÍ TLUSTÉHO STŘEVA, STOLICE
CÍLE
http://physicians.truthaboutdialysis.com/wp-content/uploads/2008/04/nurse-with-patient.jpg
dutina ústní, cavitas oris
hltan, pharynx
jícen, oesophagus
žaludek, ventrikulus, gaster
tenké střevo, intestinum tenue
– dvanáctník, duodenum
– lačník, jejunum
– kyčelník, ileum
tlusté střevo - intestinum crassum
VYPRAZDŇOVÁNÍ TLUSTÉHO STŘEVA, STOLICE
ANATOMIE, FYZIOLOGIE - OPAKOVÁNÍ
htt
p:/
/w
ww
.colo
nhealt
hadvic
e.c
om
/im
ages/hum
an
-dig
esti
ve-syste
m.jpg
tlusté střevo:
IC je pokračováním
tenkého střeva, od
kterého je oddělen
ileocekální chlopní –
brání návratu řídkého
kašovitého obsahu
zpět do tenkého
střeva
délka cca 1,5 m
VYPRAZDŇOVÁNÍ TLUSTÉHO STŘEVA, STOLICE
ANATOMIE, FYZIOLOGIE - OPAKOVÁNÍ
funkce tlustého střeva:
posun chymu pomocí
peristaltiky
zahuštění obsahu
vstřebávání vody,
minerálních látek,
léků
produkce vitaminu K a
některých vit. sk. B
tvorba plynů
VYPRAZDŇOVÁNÍ TLUSTÉHO STŘEVA, STOLICE
ANATOMIE, FYZIOLOGIE - OPAKOVÁNÍ
části tlustého střeva:
slepé střevo
červovitý výběžek
vzestupný tračník
příčný tračník
sestupný tračník
esovitá klička
konečník
řitní otvor
VYPRAZDŇOVÁNÍ TLUSTÉHO STŘEVA, STOLICE
ANATOMIE, FYZIOLOGIE - OPAKOVÁNÍ
přípojné žlázy:
drobné
slinné
– příušní
– podjazykové
– podčelistní
velké
– játra, hepar
– žlučník
– slinivka břišní, pankreas
VYPRAZDŇOVÁNÍ TLUSTÉHO STŘEVA, STOLICE
ANATOMIE, FYZIOLOGIE - OPAKOVÁNÍ
pravidelné vyprazdňování
nestravitelných zbytků potravy
akt je individuální
defekační reflex se dostavuje při
dostatečné náplni v konečníku
množství stolice závisí na množství
přijaté stravy
stolice se skládá ze zbytků požité
stravy, sekretů, odloupaných
epitelií, bakterií, kvasinek a jiných
mikroorganismů
VYPRAZDŇOVÁNÍ TLUSTÉHO STŘEVA, STOLICE
DEFEKACE
htt
p:/
/defe
kace.c
z/im
ages/illu
str
ati
on-docto
r.gif
fyziologie defekace:
formou míšního
reflexu (reflexní
centra v oblasti S2
– S4)
defekační reflex se
dostavuje při
dostatečné náplni v
konečníku
VYPRAZDŇOVÁNÍ TLUSTÉHO STŘEVA, STOLICE
DEFEKACE
htt
p:/
/i.id
nes.c
z/10/091/cl6
/PET359f3
e_zachod.jpg
věk a vývojové stadium jedince
strava (např. vlákniny)
příjem tekutin
aktivita a způsob života
psychologické faktory – úzkost, deprese
léky - laxativa (stimulují aktivitu tl.
střeva), antidiarhoika (proti průjmu)
VYPRAZDŇOVÁNÍ TLUSTÉHO STŘEVA, STOLICE
FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ DEFEKACI
http://www.maminkam.cz/data/imgs/00194l.jpg
inkontinence - samovolný odchod
stolice přes anální svěrač
skybala - spečená stolice při
vysokých horečkách
plynatost (meteorismus) –
sleduje se hlavně po OP
výkonech
flatulence - zvýšený odchod
střevních plynů
tenesmus - nutkání na stolici,
bolestivé
VYPRAZDŇOVÁNÍ TLUSTÉHO STŘEVA, STOLICE
TERMINOLOGIE
htt
p:/
/defe
kace.c
z/im
ages/illu
str
ati
on-te
acher.
gif
pravidelnost
barva
zápach
konzistenci
množství
event. příměsi
VYPRAZDŇOVÁNÍ TLUSTÉHO STŘEVA, STOLICE
HODNOCENÍ STOLICE
htt
p:/
/w
ww
.hdesig
n-shop.c
z/fo
tky21441/fo
tos/_vyrd
12_1
5261616_3
.jpg
htt
p:/
/w
ww
.gru
nd.c
z/zobra
zit
-obra
zek/--5971.p
ng
popis:
individuální
pravidelné vyprazdňování podporujeme:
strava bohatá na ovoce, zeleninu, obiloviny
pohyb, změna polohy
vyrovnaný psychický stav
nácvik vyprazdňovacího reflexu:
před snídaní sklenka studené vody, minerálky
snídaně
pokus o vyprázdnění
VYPRAZDŇOVÁNÍ TLUSTÉHO STŘEVA, STOLICE
1. PRAVIDELNOST STOLICE
htt
p:/
/fa
rm2.s
tati
c.f
lickr.
com
/1128/1424016705_ff
37c50aab_m
.jpg
závisí na:
druhu přijímané potravy - listová zelenina,
červená řepa, mléčná strava - světlejší stolice
léky - Ferronat, živočišné uhlí
patologická barva stolice:
acholická stolice - světlá, bělavě šedá až bílá
stolice, při onemocnění jater, žlučových cest
meléna - černá dehtovitá stolice, silné krvácení
do horní části GIT, typický nasládlý zápach,
zápach čerstvé krve, při krvácení ze žaludku
nebo dvanáctníku
enterorrhagie - stolice s příměsí čerstvé krve,
krvácení do dolního úseku GIT
VYPRAZDŇOVÁNÍ TLUSTÉHO STŘEVA, STOLICE
2. BARVA STOLICE
hnilobný
kyselý - průjmy
nasládlý - meléna
htt
p:/
/w
ww
.mrr
oote
rci.com
/Port
als
/43280/im
ages/Bad%
20Sm
ellin
g%
20W
ate
r%20
-%
20C
om
mon%
20W
ate
r%20H
eate
r%20Pro
ble
m.jpg
VYPRAZDŇOVÁNÍ TLUSTÉHO STŘEVA, STOLICE
3. ZÁPACH STOLICE
htt
p:/
/1
.bp.b
logspot.
com
/_jU
C4
wFJIC
9w
/STpF-O
E8BkI/
AA
AA
AA
AA
CdQ
/0
W7exA
UJ6
sI/s4
00/2658_c
lip_art
_pic
ture
_of_
a_skunk_w
eari
ng_a_gas_m
ask_w
hile_spra
yin
g_sti
nky_odors
_in
to_th
e_air
.jpg
htt
p:/
/x73.x
anga.c
om
/4a0f5
a1649c34238096098/b188242547.g
if
pevná
tekutá
VYPRAZDŇOVÁNÍ TLUSTÉHO STŘEVA, STOLICE
4. KONZISTENCE STOLICE
malé množství
střední
objemná stolice
VYPRAZDŇOVÁNÍ TLUSTÉHO STŘEVA, STOLICE
5. MNOŽSTVÍ STOLICE
htt
p:/
/w
ww
.jenzeny.c
z/applicati
on/uplo
ad
-fi
les/im
ages/m
iddle
/65/1370459139_77023.jpg
krev
hlen
hnis
nestrávené zbytky potravy
VYPRAZDŇOVÁNÍ TLUSTÉHO STŘEVA, STOLICE
6. PŘÍMĚSI STOLICE
htt
p:/
/w
ww
.pru
jem
.nam
e/w
p-conte
nt/
uplo
ads/2013/01/hem
ero
idy-1-Is
ifa-Thin
ksto
ck.jpg
PATOLOGICKÉ STAVY PŘI VYPRAZDŇOVÁNÍ STOLICE
popis:
obtížné vyprazdňování střev při tuhé stolici
peristaltika je pomalá
PATOLOGICKÉ STAVY PŘI VYPRAZDŇOVÁNÍ STOLICE
1. ZÁCPA - OBSTIPACE
htt
p:/
/w
ww
.tesora
.com
.au/im
ages/pro
ducts
/pott
y-putt
er-
L.jpg
příčiny:
špatná životospráva,
onemocnění střev (Ca),
onemocnění konečníku
(hemeroidy), psychické vlivy,
změna prostředí
popis:
častější vyprazdňování tlustého střeva zp.
zrychlenou peristaltikou
minimálně tři řídké stolice za den
stolice obsahuje nestrávené zbytky potravy,
event. patologické příměsi - krev, hlen, hnis
příčiny:
bakteriální nebo virová infekce
užívání ATB
alergie na některé potraviny
psychické vlivy
PATOLOGICKÉ STAVY PŘI VYPRAZDŇOVÁNÍ STOLICE
2. PRŮJEM - DIARHOE
http://www.e-mrtvemore.cz/media/upload/image/iStock_000012106994XSmall.jpg
inkontinence částečná, celková
plynatost
bolestivé vyprazdňování stolice
PATOLOGICKÉ STAVY PŘI VYPRAZDŇOVÁNÍ STOLICE
3. JINÉ
http://img.blesk.cz/img/1/gallery/1001319_nemoc-zdravi-potize-zaludek-bolest-bricho-streva-prujem-menstruace-zena.jpg
htt
p:/
/w
ww
.superk
ari
era
.cz/pora
dna/w
p-conte
nt/
uplo
ads/2010/05/iS
tock_0
00002784166XSm
all.jpg
zácpa v souvislosti s imobilitou, nedostatečným příjmem vláknin v
potravě, s nedostatečným příjmem tekutin, s bolestí při defekaci
průjem v souvislosti se stresem, úzkostí, změnou stravy, vedlejšími
účinky léků, alergií, krmením sondou
narušená celistvost kůže související s dlouhotrvajícím průjmem,
potenciální riziko
deficit sebepéče v oblasti vyprazdňování
inkontinence
nedostatek informací
PATOLOGICKÉ STAVY PŘI VYPRAZDŇOVÁNÍ STOLICE
OŠETŘOVATELSKÉ DIAGNÓZY PŘI VYPRAZDŇOVÁNÍ STOLICE
VYPRAZDŇOVÁNÍ STOLICE
KLYZMA
definice:
vpravení tekutiny konečníkem do esovité kličky a do tlustého
střeva
KLYZMA
POPIS, ÚČEL
účel:
vyprázdnit a vyčistit tlusté
střevo od nahromaděné stolice
(před vyšetřením, OP, event.
porodem)
změkčit stolici (při zácpě)
zavést do střeva lék
zavést do střeva diagnostickou
látku
htt
p:/
/m
ete
om
onte
cchio
.com
/w
p-conte
nt/
uplo
ads/2013/05/colo
n-cle
anis
ng-enem
a.jpg
druhy klyzmat:
očistné
projímavé
diagnostické
léčebné
formy klyzmat:
mikroklyzma
kapénkové klyzma
KLYZMA
DRUHY, FORMY
http://www.cordeus.cz/wp-content/uploads/2014/02/irigator.jpg
nejčastěji na L boku - usnadňuje průtok
tekutiny do colon sigmoideum a colon
descendens (esovitá klička, sestupný
tračník)
na zádech (děti)
KLYZMA
POLOHA
rukavice
rektální rourka
vazelína, event. Mesocain gel
buničina, event. gázové čtverce
vyprazdňovací roztok
emitní miska
podložní mísa je-li prováděn výkon na lůžku
irigátor
v případě kapénkového klyzmatu set
v případě mikroklyzmatu Janetovu stříkačku
toaletní papír
KLYZMA
ZÁKLADNÍ POMŮCKY
http://www.enemakit.com/images/14741-Bag-Hose-Tips-300p.jpg
druhy klyzmat:
očistné
projímavé
diagnostické
léčebné
KLYZMA
DRUHY, FORMY
htt
p:/
/im
g.n
ajm
am
a.s
k/sto
ries/Tehote
nstv
o/art
icle
/kly
sti
r_1.jpg
definice:
vyprazdňuje a vyplachuje střevo
větší objem tekutiny- cca 1, 1,5l
kdy:
před RTG vyš. žlučníku, žluč. cest, tlustého
střeva, ledvin,…
při zácpě
pomůcky:
základní
stojan s irigátorem
http://www.enemakit.com/images/14741-Bag-Hose-Tips-300p.jpg
OČISTNÉ KLYZMA
vysvětlit důvod provedení, připravit pomůcky, zabezpečit soukromí
do irigátoru připravit roztok (nejč. teplá voda)
uložit klienta do požadované polohy (na levém boku)
rukavice
na gázový čtverec (event. rourku) dáme Mesocain gel či vazelínu
šetrně zavedeme rektální rourku do konečníku (6-8 cm, pozor hemeroidy)
spojíme rourku s irigátorem, pomalu pustíme roztok, cca 10 minut
poučíme klienta aby stlačil půlky k sobě a zhluboka dýchal, při pocitu tlaku v
břiše klyzma na chvíli zastavíme
odstranění rourky
OČISTNÉ KLYZMA - PROVEDENÍ VÝKONU U CHODÍCÍHO PACIENTA
po celou dobu s klientem komunikujeme
je nutné klyzma provádět v místnosti blízko
toalety, u méně pohyblivého klienta zajistit
pojízdný klozet
upozornit klienta, aby požadovaný roztok
udržel co nejdéle
zápis do dokumentace
htt
p:/
/im
ages.w
isegeek.c
om
/enem
a-bag.jpg www.wikihow.com
http://www.gersonovaterapija.si/wp-content/uploads/2012/07/irigator-vedro-Small1.jpg
chodícího klienta
kontrolujeme dotazem nebo
pohledem
ležící - dle obsahu mísy
kvalitní klyzma - odchází
čistá voda (týká se zejména
očistného klyzmatu)
OČISTNÉ KLYZMA
KONTROLA ÚČINNOSTI KLYZMATU
http://i.iinfo.cz/images/176/zena-p-4.jpg
popis:
změkčuje stolici při obtížné
defekaci (zácpa)
výhody:
méně objemné (cca 100ml)
klient ho snadněji udrží
aplikujeme z důvodu vyprázdnění
stolice při zácpě
ve formě:
mikroklyzmatu
kapénkového klyzmatu - obě jsou
méně objemná
PROJÍMAVÉ KLYZMA
http://netzgesundheit.com/NG-Blog/wp-content/uploads/2013/11/Darmvertstopfung-Obstipation_A17243571_330x450.jpg
popis:
klyzma s malým obsahem tekutiny
pomůcky:
základní pomůcky
Ricinový olej nebo glycerin,
stříkačka o obsahu 60ml, 100 - 200 ml (Janetova),
postup:
jako u očistného klyzmatu
PROJÍMAVÉ KLYZMA – 1. MIKROKLYZMA
http://www.medilab.cz/33-306-large/p.jpg htt
p:/
/w
ww
.zdra
votn
icke-potr
eby.n
et/
velk
e/20278-090612153153-in
jekcni.jp
g
mikroklyzma na jedno použití:
hromadně vyráběné léky
lék je dodáván v lahvičce s
aplikátorem
klient si výkon může provést sám
přípravek YAL
vyprázdnění střeva před vyš., OP
PROJÍMAVÉ KLYZMA – 1. MIKROKLYZMA
http://www.lekarnaave.cz/obrazek.php?pdk=8594059530042
popis:
podání tekutiny do tlustého střeva po kapkách
účel:
projímavý nebo léčebný
pomůcky:
základní pomůcky
roztok zahřátý na teplotu těla (FR, event. ordinovaný lék)
infuzní převodová souprava
leukoplast
postup:
na rektální rourku napojíme set z vaku, zregulujeme počet kapek, v
průběhu výkonu sledujeme pacienta, průtok hadičkou, klyzma
zastavíme dříve, než vykape všechen roztok (vzduch)
PROJÍMAVÉ KLYZMA – 2. KAPÉNKOVÉ KLYZMA
http://www.cordeus.cz/wp-content/uploads/2014/02/irigator.jpg
popis:
vpravení pozitivní kontrastní látky
do tlustého střeva a její následné
sledování na TV monitoru
kdy:
při Rtg vyšetření tlustého střeva =
irigoskopii, současně se zhotovují
Rtg snímky
příprava:
často několik očistných klyzmat
DIAGNOSTICKÉ KLYZMA
http://www.nnm.cz/2011/oddeleni/radiologie/b04.jpg
popis:
vpravení léčebné tekutiny do tlustého
střeva
účel:
zavedení léků na sliznici tlustého střeva
účinek:
místní - působí přímo na sliznici
celkový - sliznicí se vstřebává do celého
organismu
postup:
viz mikroklyzma, jednorázové
mikroklyzma, kapénkové klyzma
LÉČEBNÉ KLYZMA
htt
p:/
/com
ehit
hern
ow
.files.w
ord
pre
ss.c
om
/2010/07/bla
ck-gir
l-docto
r-and-nurs
e-72.jpg
VYPRAZDŇOVÁNÍ STOLICE
DIGITÁLNÍ VYBAVENÍ STOLICE
vybavení stolice pomocí prstu (digitus)
při skybale (spečená stolice) - nevyprázdní-li se
pacient několik dní a žádný použití prostředek
nepomáhá, stolice se zahušťuje a dochází ke
pečení stolice
provádí lékař, nebo velmi zkušená sestra
postup - prst potřít vazelínou, zavést do konečníku
poloha v leže, na boku
zhodnocení - vyprázdnění stolice, bez příměsí,
tuhá
DIGITÁLNÍ VYBAVENÍ STOLICE
POPIS, ÚČEL
http://www.myfreedomsmokes.com/product_images/z/731/latex_gloves_3__97668_zoom.jpg
INKONTINENCE
popis:
samovolný odchod moči a stolice
vrozené příčiny:
vrozené vady mozku a míchy
vrozené vady moč. měchýře, konečníku
těžký diabetes a jiné
získané příčiny:
zánětlivá, degenerativní a traumatická
poškození CNS
úrazy páteře
získané poruchy TS
nádory
Alzheimerova choroba
INKONTINENCE
POPIS, PŘÍČINY
http://www.diabetes-ratgeber.net/multimedia/239/5/111/6128566289.jpg
MOČOVÁ INKONTINENCE
stresová inkontinence:
únik moči při zvýšení nitrobřišního
tlaku
kýchnutí, kašel, smích, chůze,
zvedání břemene
urgentní inkontinence:
stav, kdy dochází k úniku moči
spojenému s náhlým nucením na
močení
nádory, záněty moč. měchýře
INKONTINENCE
TYPY
htt
p:/
/im
g2
.mf.
cz/779/227/3
-shutt
ers
tock_101451511.jpg
reflexní inkontinence:
odchod moče u lidí s patologickým
neurologickým nálezem
míšní léze při frakturách obratlů, neuropatie při
ze zánětlivých a degenerativních příčin
dochází ke snížení nebo vymizení pocitů nucení
na močení
paradoxní ischurie:
únik moči při přeplněném močovém měchýři
poškození nervových zakončení, mechanická
nebo funkční překážka, tj. např. velké tumory v
malé pánvi utlačující moč. trubici
INKONTINENCE
TYPY
htt
p:/
/im
g2
.mf.
cz/779/227/3
-shutt
ers
tock_101451511.jpg
klasické metody:
anamnéza (způsob vylučování, frekvence,
předcházející i současné problémy)
pozorováním
standardní dotazníky:
pacient je vyplňuje v klidu, doma
na základě odpovědí stanovujeme typ poruchy
mikční deníky:
přesné záznamy vyprazdňování moče
pacient zaznamenává údaje týkající se času a
frekvence močení, množství moče, frekvence nucení,
únik moči – okolnosti, situace
INKONTINENCE
DIAGNOSTIKA
http://www.inkontinence-info.cz/images/www/header_07.jpg
urodynamické vyšetření:
řada metod sloužící k zhodnocení funkce moč.
měchýře (jak skladovací, tak evakuační)
zaznamenává se tlak v moč. měchýři během jeho
plnění a při mikci
metody spadají do oblasti urologie (uroflowmetrie –
hodnotí např. objem a tlak v močovém měchýři,
postmikční reziduum, tlakové poměry v močové
trubici, rychlost proudu moči, únik moči při kašli)
jiné vyš. metody:
cystoskopie, UZ, zobrazovací metody
INKONTINENCE
DIAGNOSTIKA
http://www.inkontinence-info.cz/images/www/header_07.jpg
je záležitostí lékaře, ale pokud pacient nezvládá péči a inkontinence se pro
něho stává problémem, je věcí sestry, aby tyto problémy v rámci svých
kompetencí řešila
nelze definitivně vyléčit, lze zmírnit příznaky, zlepšit kvalitu života
základem úspěchu je individuální léčebný plán
INKONTINENCE
LÉČBA
konzervativní:
rehabilitace pánevního dna
regulace pitného režimu
redukce váhy
farmakoterapie
chirurgická léčba:
miniinvazivní metody - elektrostimulace
pánevního dna
klasické OP výkony na mm. a m. trubici
http://www.ordinace.cz/img/articles/16b9/16458.jpg
PÉČE O KLIENTA S INKONTINENCÍ
péče o tělo:
kvalitní hygiena - dekubity, opruzeniny
péče o PMK
prevence infekce spojené s PMK
PÉČE O KLIENTA S INKONTINENCÍ
PÉČE
péče o psychiku:
komunikace
odstranit strach - neznalost = strach,
dodat informace
htt
p:/
/w
ww
.inkonti
nence-in
fo.c
z/im
ages/w
ww
/header_
02.jpg
PÉČE O KLIENTA S INKONTINENCÍ
NÁSLEDKY INKONTINENCE
následky inkontinence:
psychosociální
konflikty v rodině (umístění do
léčebny, domova důchodců apod.)
sociální izolace
deprese z tzv. osobního selhání,
osamělost
htt
p:/
/m
ed
ia2
.pro
zeny.c
z/im
ages/art
icle
s/8
/7
/5
/2
15
78
/in
-conte
nt/
conte
nt/
12
38
dad
10
89
66
43d
e8
78
fee1
d20
9f9
19
/stk
614
04
cor-
a.jp
g
jednorázové:
fa Menalind, Hartman Rico
požadavky:
savost
nealergičnost
bezpečná vazba vlhkosti
jednoduchá manipulace
anatomická přiléhavost
PÉČE O KLIENTA S INKONTINENCÍ
POMŮCKY PRO INKONTINENTNÍ
označení - barevné kódování:
žlutá - lehká inkontinence
zelená - střední inkontinence
modrá - těžká inkontinence
fialová - velmi těžká
inkontinence
htt
p:/
/m
edia
2.p
rozeny.c
z/im
ages/art
icle
s/4
/0
/6
/3
46
04
/in
-conte
nt/
conte
nt/
15837
b5b5
a46e2
c7708
3427
8e71
03a8f/
2-te
na-1
3_C
om
fort
aa.jpg
http://zena-in.cz/media/2013/08/12/mol2.jpg
htt
p:/
/w
ww
.zpfl
ore
nce.c
z/obra
zky/pro
ducts
/m
ain
/1528_m
olicare
-hart
mann-jp
g.jpg
zásady při inkontinenci moči:
praktický oděv, snadno a rychle odstranitelný
osobní hygiena, několikrát denně očista genitální oblasti a
následné ošetření ochrannými prostředky proti opruzení a
zápachu (Menalind)
pitný režim (nepít 2-3 hod. před spánkem)
zásady při inkontinenci stolice:
nezatěžovat trávení - prevence chronické zácpy
redukovat nadváhu - odlehčení pánve
včas vyhledat toaletu - varovné signály měchýře se zkracují
praktický oděv - snadno a rychle odstranitelný
osobní hygiena - několikrát denně očista genitální oblasti a
následné ošetření ochrannými prostředky proti opruzení a
zápachu (Menalind)
PÉČE O KLIENTA S INKONTINENCÍ
UŽITEČNÉ ZÁSADY
http://www.bioklub.cz/images/modules/person-left.png.pagespeed.ce.9ks_YVG-B9.png