PROBLEMATIKA KONCENTRACE NÁKLADNÝCH ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB DO FAKULTNÍCH A VELKÝCH NEMOCNIC

Ú VA H A N A T É M A J E D N OT NÁ Z Á KL A D NÍ S A Z B A

OBSAH PREZENTACE

• ZÁKLADNÍ CHARAKTERISTIKY FN MOTOL

• PROBLEMATIKA ZÁKLADNÍ SAZBY V ÚHRADOVÉ VYHLÁŠCE PRO ROK 2018

• NÁKLADOVÁ HOMOGENITA (NEHOMOGENITA) DRG BAZÍ • 0602 – VELKÉ VÝKONY NA JÍCNU,ŽALUDKU A DVANÁCTNÍKU

• 0814 – VÝKONY NY CHODIDLE

• 0101 – KRANIOTOMIE

• ZÁVĚR

9.10.2017 2

Poslání a vize nemocnice

Sloužíme generacím

FN MOTOL léčí nemocné na podkladě současných poznatků lékařské vědy , zajišťuje svým klientům komplexní a kvalitní vysoce

specializovanou péči ve všech fázích života.

MISE SLOUŽÍME GENERACÍM A POMŮŽEME

DĚTEM, S ČÍM JINÍ NEMOHOU.

9.10.2017 3

Základní údaje (rok 2016)

4

Položka Hodnota

Pozemek areálu [m2] 348 000

Aktiva [v tis. Kč.] 10 844 754

Celkový obrat [v tis. Kč] 8 138 421

Zaměstnanci [FO] 5 820

Zaměstnanci [PP] 5 180

Lůžkový fond 2 199

Počet hospitalizací 79 450

Počet ambulantních ošetření 853 053

Počet ošetřovacích dní (bez LDN) 469 656

Počet anesteziologických výkonů 38 926

Počet porodů 3 602

Procento zemřelých 1,36

9.10.2017

Lůžkový fond (rok 2016)

5

Lůžka Děti Dospělí Celkem

akutní standardní 421 1 017 1 438

akutní intenzivní 150 216 366

akutní celkem 571 1 233 1 804

následná intenzivní 4 10 14

dlouhodobá 361 361

dlouhodobá intanzivní 20 20

následná celkem 4 391 395

Lůžka celkem 575 1 624 2 199

9.10.2017

Výnosy 2016

VÝNOSY od ZP

6,8 mld. Kč

9.10.2017 6

Rozklad výnosů dle segmentů péče

68%2%

30%

% PODÍL NA ÚHRADĚ 2016

DRG CELKEM

VÝKONOVĚ HOSP

PAUŠÁL

56,4%

5,9%

5,5%

0,2%

1,5%

14,2%

16,4%

% PODÍL NA ÚHRADĚ 2016

DRG PAUŠÁL (bez EM)

DRG ISSSÚ

DRG PLATBA PŘÍPAD

DOPROVOD

LP ATC P12

CENTROVÉ LP

9.10.2017 7

ÚHRADOVÁ VYHLÁŠKA 2018 SBLIŽOVÁNÍ ZÁKLADNÍ SAZBY

• R O ZD ĚLENÍ Ú H R A D MEZI J ED N OTLIVÝMI PO S K Y TOVATELI J E N ES PR AVEDLIVÉ

• IN D IK ÁTO REM J E R O ZD ÍLNÍ ZÁ K LA DNÍ S A ZBA

• ZA S H O D NOU L ÉČ B U S E PL ATÍ R Ů ZN Ě

Otázka : „Jak vyřešíme tuto disproporci, nespravedlnost? “

1. Stanovením IZS min P10 : všichni 26 000 Kč, specializovaná centra 35 500 Kč nebo 32 500 Kč

2. Stanovením různého procenta navýšení IPU funkce K10 arct (11% -15%)

3. Stanovením IZS min P13: 27 000 Kč

4. Stanovením různého procenta stanovení úhrady DRG z P13 K1 arct (11% -15%)

9.10.2017 8

Jednotná IZS a nákladová homogenita DRG skupin

0602 VELKÉ VÝKONY NA ŽALUDKU,

JÍCNU A DVANÁCTNÍKU

0814 VÝKONY NA CHODIDLE

1001 KRANIOTOMIE

9.10.2017 9

IZS NÁKLADY

0602* Velké výkony na žaludku, jícnu a

dvanáctníku

9.10.2017 10

Hlavní výkony zařazující do baze:

• SUBTOTÁLNÍ NEBO TOTÁLNÍ RESEKCE JÍCNU

• EZOFAGEKTOMIE BEZ TORAKOTOMIE S NÁHRADOU JÍCNU ŽALUDKEM

• GASTROTOMIE, DUODENOTOMIE NEBO JEDNODUCHÁ PYLOROPLASTIKA

• RESEKCE ŽALUDKU S ANASTOMÓZOU

• SUTURA EV. EXCIZE A SUTURA LÉZE STĚNY ŽALUDKU

• TOTÁLNÍ GASTREKTOMIE, SUBTOTÁLNÍ GASTREKTOMIE

• SUTURA PERFOROVANÉHO VŘEDU GASTRODUODENA LAPAROSKOPICKY

0602* ÚHRADY DLE POSKYTOVATELE

9.10.2017 11

26 000 Kč 32 500 Kč 35 500 Kč

06021 VELKÉ VÝKONY NA ŽALUDKU, JÍCNU A DVANÁCTNÍKU BEZ CC 3,0146 78 380 Kč 97 975 Kč 107 018 Kč

06022 VELKÉ VÝKONY NA ŽALUDKU, JÍCNU A DVANÁCTNÍKU S CC 4,6451 120 773 Kč 150 966 Kč 164 901 Kč

06023 VELKÉ VÝKONY NA ŽALUDKU, JÍCNU A DVANÁCTNÍKU S MCC 5,2952 137 675 Kč 172 094 Kč 187 980 Kč

HODNOTA ZÁKLADNÍ SAZBY

0602* – Průměrné náklady na případ jednotliví poskytovatelé

9.10.2017 12

80 000

100 000

120 000

140 000

160 000

180 000

ČR FN Krajské nemocnice

Okresní a městské

nemocnice

Specializované nemocnice

FN Motol

0602* – Průměrné náklady na případ dle kritického výkonu

9.10.2017 13

0

50 000

100 000

150 000

200 000

250 000

300 00051215 - SUBTOTÁLNÍ NEBO TOTÁLNÍ RESEKCE JÍCNU 263 198

51217 - EZOFAGEKTOMIE BEZ TORAK. S NÁHRADOU JÍCNU ŽALUDKEM 211 689

51385 - RESEKCE ŽALUDKU S ANASTOMÓZOU 172 158

51387 - TOTÁLNÍ GASTREKTOMIE, SUBTOTÁLNÍ GASTREKTOMIE 170 815

51383 - GASTROTOMIE, DUODENOTOMIE NEBO PYLOROPLASTIKA NEBO … 96 896

51386 - SUTURA EV. EXCIZE A SUTURA LÉZE STĚNY ŽALUDKU 92 697

90821 - SUTURA PERFOROVANÉHO VŘEDU GASTRODUODENA LAPAROSKOPICKY 64 939

0602* – Podíl případů dle kritického výkonu jednotliví poskytovatelé

9.10.2017 14

3%

10%

2% 0%3%

25%11%

9%

13%

11% 7%

7%

12%

14%

14%

11% 14%

9%

53%

46%

50%

58%

34%

42%

13%14% 17%

10%

31%

13%

7%4% 3%

10% 10%

3%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

ČR FN Krajské nemocnice

Okresní a městské

Specializované nemocnice

FN Motol

90821 - SUTURA PERFOROVANÉHO VŘEDU GASTRODUODENA LAPAROSKOPICKY

51387 - TOTÁLNÍ GASTREKTOMIE, SUBTOTÁLNÍ GASTREKTOMIE

51386 - SUTURA EV. EXCIZE A SUTURA LÉZE STĚNY ŽALUDKU

51385 - RESEKCE ŽALUDKU S ANASTOMÓZOU

51383 - GASTROTOMIE, DUODENOTOMIE NEBO PYLOROPLASTIKA NEBO …

51217 - EZOFAGEKTOMIE BEZ TORAK. S NÁHRADOU JÍCNU ŽALUDKEM

51215 - SUBTOTÁLNÍ NEBO TOTÁLNÍ RESEKCE JÍCNU

51215 - SUBTOTÁLNÍ NEBO TOTÁLNÍ RESEKCE JÍCNU 263 198

51217 - EZOFAGEKTOMIE BEZ TORAK. S NÁHRADOU JÍCNU ŽALUDKEM 211 689

51385 - RESEKCE ŽALUDKU S ANASTOMÓZOU 172 158

51387 - TOTÁLNÍ GASTREKTOMIE, SUBTOTÁLNÍ GASTREKTOMIE 170 815

51383 - GASTROTOMIE, DUODENOTOMIE NEBO PYLOROPLASTIKA NEBO … 96 896

51386 - SUTURA EV. EXCIZE A SUTURA LÉZE STĚNY ŽALUDKU 92 697

90821 - SUTURA PERFOROVANÉHO VŘEDU GASTRODUODENA LAPAROSKOPICKY 64 939

0814* Výkony na chodidle

9.10.2017 15

Hlavní výkony zařazující do baze:

• operace pro kladívkový prst

• operace vbočeného palce („haluxy“)

• operace pro úrazy (např. zlomeninu patní kosti)

• operace pro vrozené vady chodidla

• a další méně četné výkony

0814* – Průměrné náklady na případ jednotliví poskytovatelé

9.10.2017 16

10 000

12 000

14 000

16 000

18 000

20 000

22 000

24 000

ČR FN Krajské nemocnice

Okresní a městské

nemocnice

Specializované nemocnice

FN Motol

0814* – Průměrné náklady na případ jednotliví poskytovatelé

9.10.2017 17

26 000 Kč 32 500 Kč 35 500 Kč08141 VÝKONY NA CHODIDLE BEZ CC 0,6157 16 008 Kč 20 010 Kč 21 857 Kč

08142 VÝKONY NA CHODIDLE S CC 0,8113 21 094 Kč 26 367 Kč 28 801 Kč

08143 VÝKONY NA CHODIDLE S MCC 1,0674 27 752 Kč 34 691 Kč 37 893 Kč

HODNOTA ZÁKLADNÍ SAZBY

0814* – Průměrné náklady na případ dle kritického výkonu

9.10.2017 18

0

5 000

10 000

15 000

20 000

25 000

30 000

35 000

53451 - OTEVŘENÁ REPOZICE

ZLOMENINY NEBO LUXACE JEDNOHO

METATARSU

53455 - OTEVŘENÁ REPOZICE

ZLOMENINY KOSTI PATNÍ

66679 -EXARTIKULACE

FALANGEÁLNÍ -JEDNA

66729 -REKONSTRUKCE /

OSTEOTOMIE KOSTÍ TARZÁLNÍCH

66731 -REKONSTRUKCE

KLADÍVKOVÉHO PRSTU NOHY

66735 -REKONSTRUKCE

HALLUCES VALGI -VÝKON NA KOSTI

66739 - VELKÉ REKONSTRUKCE

NOHY

53455 - OTEVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY KOSTI PATNÍ 32 670

66679 - EXARTIKULACE FALANGEÁLNÍ - JEDNA 26 811

66739 - VELKÉ REKONSTRUKCE NOHY 25 118

66729 - REKONSTRUKCE / OSTEOTOMIE KOSTÍ TARZÁLNÍCH 22 579

53451 - OTEVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY NEBO LUXACE JEDNOHO METATARSU16 811

66735 - REKONSTRUKCE HALLUCES VALGI - VÝKON NA KOSTI 12 174

66731 - REKONSTRUKCE KLADÍVKOVÉHO PRSTU NOHY 7 166

0814* – Podíl případů dle kritického výkonu jednotliví poskytovatelé

9.10.2017 19

9% 9% 10% 8%

19%11%

10%13%

19%

6%

20%

5%

5%4%

4%

5%

1%

3%

5%

8%4%

4%

1%

2%

8%4%

7%

9%

9%

2%

51%

37%

48%

58% 27%

39%

12%

24%

8% 8%

23%

39%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

66739 - VELKÉ REKONSTRUKCE NOHY

66735 - REKONSTRUKCE HALLUCES VALGI -VÝKON NA KOSTI

66731 - REKONSTRUKCE KLADÍVKOVÉHO PRSTU NOHY

66729 - REKONSTRUKCE / OSTEOTOMIE KOSTÍ TARZÁLNÍCH

66679 - EXARTIKULACE (AMPUTACE METATARZÁLNÍ) FALANGEÁLNÍ - JEDNA

53455 - OTEVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY KOSTI PATNÍ

53451 - OTEVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY NEBO LUXACE JEDNOHO METATARSU

53455 - OTEVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY KOSTI PATNÍ 32 670

66679 - EXARTIKULACE FALANGEÁLNÍ - JEDNA 26 811

66739 - VELKÉ REKONSTRUKCE NOHY 25 118

66729 - REKONSTRUKCE / OSTEOTOMIE KOSTÍ TARZÁLNÍCH 22 579

53451 - OTEVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY NEBO LUXACE JEDNOHO METATARSU16 811

66735 - REKONSTRUKCE HALLUCES VALGI - VÝKON NA KOSTI 12 174

66731 - REKONSTRUKCE KLADÍVKOVÉHO PRSTU NOHY 7 166

0814 - VÝKONY NA CHODIDLE

0814 - VÝKONY NA CHODIDLE

0101 - Kraniotomie

Baze obsahuje případy • s výkonem kraniotomie - operační přístup do nitrolebního (intrakraniálního) prostoru

• s intravaskulárním výkonem na mozkových cévách (bez kraniotomie!); jde o terapeutickou embolizaci či zavedení stentu

Kraniotomie se provádí

• trepanací nebo-li návrtem – umožňuje např. punkci (při abscesu, cystě), evakuaci chronického subdurálního hematomu

• rozšířenou trepanací- kraniektomií – např. při akutním epidurálním nebo subdurálním hematomu

- kraniotomií v užším slova smyslu („osteoplastická trepanace“) – u neurgentních operací

Důvodem ke kraniotomii mohou být • urgentní stavy, např. traumatické nebo netraumatické krvácení

• neurgentní stavy jako jsou novotvary nebo hydrocefalus

9.10.2017 22

0101* – Průměrné náklady na případ jednotliví poskytovatelé

9.10.2017 23

50 000

70 000

90 000

110 000

130 000

150 000

170 000

190 000

ČR FN Krajské nemocnice

Okresní a městské

nemocnice

FN Motol

0101* – ÚHRADY

9.10.2017 24

26 000 Kč 32 500 Kč 35 500 Kč01011 KRANIOTOMIE BEZ CC 3,2886 85 504 Kč 106 880 Kč 116 745 Kč

01012 KRANIOTOMIE S CC 4,5995 119 587 Kč 149 484 Kč 163 282 Kč

01013 KRANIOTOMIE S MCC 6,4973 168 930 Kč 211 162 Kč 230 654 Kč

HODNOTA ZÁKLADNÍ SAZBY

0101* – Průměrné náklady na případ dle druhu onemocnění

9.10.2017 25

50 000

70 000

90 000

110 000

130 000

150 000

170 000

190 000

210 000

2 - Novotvary 6 - Nemoci nervové soustavy

9 - Nemoci oběhové soustavy

17 - Vrozené vady, deformace a

chromosomální abnormality

19 - Poranění, otravy a některé jiné následky

vnějších příčin

9 - Nemoci oběhové soustavy 199 699

2 - Novotvary 140 029

17 - Vrozené vady, deformace a chromosomální abnormality134 497

6 - Nemoci nervové soustavy 124 862

19 - Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin72 150

0101** – Podíl případů dle druhu onemocnění jednotliví poskytovatelé

9.10.2017 26

38% 37% 39%35% 35%

13% 14%12%

6%

35%

19% 18%20%

25%

10%

29% 30% 28%33%

17%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

ČR FN Krajské nemonice Okresní a městské

nemocniceFN Motol

19 - Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin

17 - Vrozené vady, deformace a chromosomální abnormality

9 - Nemoci oběhové soustavy

6 - Nemoci nervové soustavy

2 - Novotvary

9 - Nemoci oběhové soustavy 199 699

2 - Novotvary 140 029

17 - Vrozené vady, deformace a chromosomální abnormality134 497

6 - Nemoci nervové soustavy 124 862

19 - Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin72 150

0101** – Náklady dle věku pacienta ČR;

9.10.2017 27

50 000

70 000

90 000

110 000

130 000

150 000

170 000

190 000

210 000

Decenium 01 Decenium 02 Decenium 03 Decenium 04 Decenium 05 Decenium 06 Decenium 07 Decenium 08 Decenium 09 Decenium 10

0101* – Zastoupení skupin u jednotlivých poskytovatelů

9.10.2017 28

Závěr Při sjednocené základní sazbě:

při dané skladbě diagnóz budou malé nemocnice ziskové bez ohledu na skutečnou efektivitu

při dané skladbě diagnóz budou velké a specializované nemocnice ztrátové bez ohledu na skutečnou efektivitu

Při sjednocené základní sazbě dojde při úhradě k „přesunu“ části prostředků, které by logicky náležely specializovaným nemocnicím, do nespecializovaných (hlavně malých) nemocnic

K „přesunu“ úhrad může dojít i mezi stejným typem nemocnic (např. navzájem mezi okresními nebo navzájem mezi fakultními nemocnicemi)

Současný DRG model má daleko ke spravedlivé úhradě „za diagnózu“

9.10.2017 29

DĚKUJI ZA POZORNOST

9.10.2017 30