PropedeutikaZásady manipulace a způsoby fixace

Postup vyšetření (klinická metodologie)

• základní klinické metody (adspekce, palpace, auskultace, perkuze, měření)

• speciální klinické metody (zobrazovací diagnostika, endoskopie, biopsie…)

• paraklinické metody (laboratorní)

Klinické vyšetření koně

Nacionále

Anamnéza

Klinický nález (Status praesens)

Nacionále (identifikace pacienta)

• plemeno

• pohlaví

• věk

• barva

• vrozené odznaky (barevné, víry)

• získané odznaky (výžehy, tetování, jizvy)

Anamnéza

• Anamnéza podmínek chovu – způsob ustájení– využití koně (výkonnost)– krmení– vakcinace– odčervení

• Anamnéza nemoci – jaké jsou příznaky– jak dlouho onemocnění trvá– ostatní koně ve stáji

Celkový stav

• Kondice a výživný stav

• Chování (temperament)

• Poloha těla

• Postoj, pohyb

Trias

• Teplota – neonatus: 37,5 - 38,9 °C– hříbě: do 38,5 °C– nad 5 let: do 38,0 °C

Trias

• Tepová frekvence • arteria facialis, palpace srdce

– neonatus: 70 - 100– dospělý: 30 - 40

• Dechová frekvence• pohyby hrudní stěny, auskultace

– neonatus: 20 - 40– dospělý: 8 - 20

Srst a kůže

• Srst– délka, lesk, souvislost

• Kůže– elasticita, teplota, pigmentace, změny

objemu a tloušťky, pruritus

Srst a kůže

• primární eflorescence: makula, papula, vezikula (bula), pustula, nodulus, tumor, urtikaria

• sekundární eflorescence: skvama, krusta, eschara, eroze, ragáda (fisura), ulkus, komedo, alopecie, lichenifikace

• lokalizace kožních změn

Srst a kůže

• Speciální metody

• kožní stěr (dermatofytózy)

• kožní seškrab (parazitózy)

• otiskový preparát (cytologie)

• kožní biopsie

Sliznice

• spojivka, dutina ústní (CRT), dutina nosní, pochva (předkožka)

• hyperemie, anemie, cyanóza, ikterus

• primární a sekundární eflorescence

Lymfatické uzliny a cévy

• lnn. mandibulares

• lnn. mesenteriales (rektálně)– tvar, povrch, velikost, konzistence,

teplota, bolestivost

• za patologických stavů příušní, hltanové, předlopatkové, předkolenní, tříselné.

• lymfadenirida (akutní, chronická)

Cirkulační aparát

• arteriální systém

• kapilární systém

• venózní systém

• srdce

Arteriální systém

Puls

• arteria facialis

• kvalita pulsu (velikost, síla, tvrdost)

• uniformita (pulsový deficit)

• symetrie

Kapilární systém

Sliznice

• barva

• CRT

Venózní systém

• venózní pulzace (v. jugularis) - do 1/3 v. jugularis

• edémy v podkoží

• ascites, hydrotorax

• průchodnost v. jugularis (distenze cév na hlavě)

Srdce• Palpace: úder srdečního hrotu, levá strana, 10 cm nad

sternem• Perkuze: • srdeční ztemnění

– absolutní: 3.-5. mezižebří vlevo, 3.-4. mezižebří vpravo– relativní

• omezený význam

Srdce• Auskultace:

• iniciální: zjištění rytmu (60-90 sekund)

• podrobná: vlevo ve větším rozsahu, pak vpravo– srdeční ozvy S1, S2– někteří koně S4, S1, S2– někteří koně S4, S1, S2, S3

Srdce• Auskultace:

• S1: uzavření AV chlopní, ventrikulární kontrakce

• S2: uzavření aortální a pulmonální chlopně

• S3: vibrace ventrikulární stěny a šlašinek v diastole

• S4: kontrakce síní, plnění komor

Srdce• Rytmus (pravidelný, nepravidelný)

– dysrytmie – arytmie

• Intenzita ozev – zesílení (hypertrofie srdce, horečnaté

stavy, anemie) – zeslabení (dekompenzovaná dilatace

srdce, perikarditida, pleuritida)

Srdce

• Kvalita ozev– ozvy ohraničené– šelesty

• funkční• patologické

Srdce

• Specifikace šelestů– časová lokalizace (systolické, diastolické,

kontinuální)– charakter: plateau, crescendo,

decrescendo– určení punctum optimum

Srdce

Punkta optima

vlevo: P,A,M

vpravo: T

Srdce• Intenzita šelestů

1. velmi slabý, pečlivá auskultace

2. slabý, slyšitelný ihned

3. středně silný

4. hlasitý, v širokém rozsahu, není hmatný

5. hlasitý, palpovatelný jako chvění

6. slyšitelný i po oddálení komůrky fonendoskopu, palpovatelný

Srdce - instrumentální metody

• EKG - nejdostupnější, omezený význam

• bipolární končetinové svodyI - obě hrudní

II - pravá hrudní, levá pánevní

III - obě levé

Srdce - instrumentální metody

• unipolární končetinové svodyaVR -pravá hrudní

aVL - levá hrudní

aVF - levá pánevní

• hrudní svody

Srdce - instrumentální metody

• Echokardiografie– stěžejní význam v kardiologii

• Rentgenologické vyšetření– minimální význam

• Měření krevního tlaku a katetrizace srdce

Dýchací aparát

• Příznaky:– abnormální respirační zvuky– snížená výkonnost– horečka– výtok z nozder (hlen, hnis, krev)

Dýchací aparát

• Adspekce:– typ dechu (kostoabdominální)– rytmus dechu– dechové úsilí (dyspnoe)

• inspirační

• exspirační

– vyšetření při zátěži

Dýchací aparát

• Vyšetření dutiny nosní a paranazálních dutin (sin. maxillaris)– symetrie vydechovaného vzduchu– posouzení výtoku (kvalita, symetrie)– palpace septa– poklep dorsum nasi

Dýchací aparát• Vyšetření hrtanu a hltanu

– palpace

• Vyšetření vzdušného vaku– palpace, poklep

• Vyšetření průdušnice– palpace, komprese

Dýchací aparát

• Vyšetření dolních cest dýchacích– auskultace (fonendoskop)– perkuze (kladívko a plezimetr)

Dýchací aparát• Auskultace - nález

– základní bronchovezikulární šelest– přídatné šelesty:

• praskoty (nemuzikální)• pískoty (muzikální)• třecí šelesty

– absence základního šelestu– stimulace dýchání:

• plastový vak• okluze nozder• respirační stimulanty (lobelin)

Dýchací aparát• Perkuze

– topografický poklep - rozsah plicního pole

– srovnávací poklep - lokalizace ohraničených patologických změn

Dýchací aparát

• Topografický poklep– kyčelní hrbol - 16. ik. prostor– sedací hrbol - 14. ik. prostor– střed hrudníku - 12. ik. Prostor– ramenní kloub - 10. ik. prostor

Dýchací aparát• Instrumentální vyšetřovací metody

– endoskopie - flexibilní endoskop– RTG - stacionární přístroj– USG - detekce mas a tekutiny v hrudníku

• Odběr materiálu z dýchacích cest– perkutánní transtracheální aspirace– bronchoalveolární laváž– torakocentéza

Trávicí aparát• příznaky

– poruchy žvýkání– hypersalivace– regurgitace– dysfágie– kolika– abdominální dystenze – zhoršená kondice– změna konzistence trusu

Trávicí aparát• Dutina ústní

– kondice– žvýkání a polykání– vyšetření dutiny ústní (adspekce, palpace)– slinné žlázy (parotideální, mandibulární,

sublinguální)– RTG hlavy, endoskopie hltanu

Trávicí aparát• Jícen

– zevní palpace – nosojícnová sonda (plastová)– endoskopické vyšetření– RTG

Trávicí aparát• Žaludek

– sondáž (reflux) – nosojícnová sonda (plastová)– endoskopické vyšetření

Trávicí aparát• Orgány dutiny břišní

– distenze břišní stěny (adspekce)– auskultace:

• vpravo - ileocekální otvor• vlevo - tenké střevo a velký kolon

– auskultace s perkuzí

Trávicí aparát• Rektální vyšetření

– nahrazuje RTG diagnostiku– absolutní a relativní indikace– kontraindikace– dostupnost - 40 % dutiny břišní

Trávicí aparát• Rektální vyšetření

– abdominální aorta s kvadrifurkací – levá ledvina, renolienální vaz– slezina– kaudální okraj předního mezenteriálního kořene– hlava céka a část jeho těla (ténie)– levé slohy velkého kolonu– malý kolon (skybaly)– inguinální prstence– močový měchýř– genitálie (klisny)

Rektální vyšetření

Trávicí aparát• Abdominocentéza

– kolika, hubnutí, rektálně tumor v břišní dutině– linea alba, místo největšího vyklenutí– příprava místa punkce (vyholení, dezinfekce)– iv. kanyla, injekční jehla (hříbata)– vyhodnocení vzhledu, množství, cytologické

vyšetření, mikrobiologické vyšetření

Trávicí aparát

• Vyšetření trusu – adspekce (konzistence, barva, zápach,

příměsi, parazité)– parazitologické vyšetření (Oxyuris equi)– bakteriologické vyšetření (Salmonella)

Trávicí aparát• Speciální diagnostické metody

– rektální biopsie (histologie, kultivace)– RTG– USG– laparoskopie– test resorpce monosacharidů:

• glukóza 1g/kg ž.hm. po hladovce,• xylóza

Játra

• obtížná diagnostika

• výrazné klinické příznaky po poškození 2/3 parenchymu

Játra

• Příznaky jaterního poškození– selhání: deprese, manéžový pohyb,

křeče, koma, ztráta hmotnosti– mírné poškození: ikterus

Játra

• Klinické vyšetření – perkuze: ztemnění za pravým žeberním

obloukem– USG– jaterní biopsie

Játra• Biochemické vyšetření

– GMT - screening (biliární, hepatocelulární)– AST - nespecifický– SDH (IDH) - aktivní hepatocelulární poškození,

specifický– LDH 5 - alternativa SDH– ALP - cholestáza

Játra

• Biochemické vyšetření – žlučové kyseliny - biliární obstrukce– bilirubin– amoniak/urea– TPP (albumin, fibrinogen)– glukóza

Jaterní biopsie

Močový aparátPříznaky

– množství moči a frekvence močení (polyurie, polakisurie, anurie, strangurie)

– polydipsie – diskolorace moči– kolikové příznaky– zhoršený výživný stav – anamnéza: aplikace nefrotoxických léčiv

Močový aparátVyšetření

– adspekce a palpace penisu a prepucia – adspekce a palpace vulvy a perinea– rektální palpace močového měchýře

• náplň• tloušťka stěny• přítomnost intraluminálních mas

– palpace levé ledviny– neurologické vyšetření (pohyblivost ocasu)

Močový aparátOdběr a vyšetření moči

– spontánní mikce– katetrizace– adspektivní posouzení

• viskózní (hlen)• zakalená (kalcium karbonát)

– USG (1008 - 1040)– pH (7,5 - 8,5)– orient. vyšetření diagnostickým proužkem– vyšetření sedimentu

Močový aparátVyšetření sedimentu (do 60 min)

– organický:• leukocyty

• epitelie vývodných cest

• renální epitelie

• válce

• bakterie

– anorganický• kalcium karbonát

• amorfní fosfát

• oxalát

Močový aparát• Biochemické vyšetření

– urea v séru– kreatinin v séru– poměr GMT/kreatinin v moči– frakční exkrece Na, K, Ca, Cl, P

X(moč) / X(sérum) x Cr(sérum) / Cr(moč) x 100

Močový aparát• Instrumentální diagnostika

– endoskopie močového měchýře– USG ledvin a močového měchýře– RTG (hříbata)– biopsie ledvin

• Funkční vyšetření – koncentrační schopnost ledvin (test deprivace

vody)

Pohybový aparát

• kosti

• vazy

• šlachy

• synoviální útvary

• svaly

• inervace

Pohybový aparát• poloha těla• postoj • pohyb

– kulhání:

1.st.: patrné jen v klusu

2.st.: patrné v kroku, zatěžuje chodidlo

3.st.: nezatěžuje celé chodidlo

4.st.: nezatěžuje končetinu

• deformace (edém)• palpační citlivost

Kosterní svalstvo

• edémy

• palpační citlivost, ztuhlost

• CK - specifický

• LD

• AST

Nervový aparát

Cíl vyšetření:

• lokalizace patologického procesu– fokální léze– difuzní léze

• etiologie patologického procesu

Nervový aparát

Centrální nervový systém (CNS)

Periferní nervový systém

• senzorická složka

• motorická složka

Nervový aparát Centrální nervový systém (CNS)

• mozek (cerebrum, mozkový kmen, cerebellum

• C1 - C5: cervikální mícha

• C6 - T2: intumescentia cervicalis

• T3 - L3: torakální a lumbální mícha

• L4 - S2: intumescentia lumbalis

• S3 - S5: sakrální segmenty (rektum, anus, močový měchýř)

• Co1 -Co5: kaudální segmenty

CNS

Chování (pohybová aktivita v boxu, příjem krmiva, sociální chování)

poruchy kortexu

Vědomí (apatie, deprese, somnolence, sopor, koma)

mozkový kmen

Poloha hlavy a koordinace

cerebrum, cerebellum, vestibulární systém

Vyšetření kraniálních nervů • Čich - I (olfactorius)• Vidění - II (opticus)• Pupilární reakce - II, III (opticus,

oculomotorius)• Pozice bulbu - III, IV, VI (oculomotorius,

trochlearis, abducens)• Žvýkání - V (trigeminus)• Faciální kutánní citlivost - V (trigeminus)

Vyšetření kraniálních nervů

• Faciální symetrie - VII (facialis)

• Sluch, rovnováha - VIII (statoacusticus)

• Polykání - IX, X (glossopharynfeus, vagus)

• Pohyby jazyka - XII (hypoglossus)

Periferní nervový systém

• horní motoneurony (jádra v mozku, centrální nervový systém)

• dolní motoneurony (jádra v míše nebo v mozkovém kmeni, periferní nervový systém)

Periferní nervový systém

Vyšetření v pohybu

krok,

klus,

malý kruh,

osmička,

couvání,

nakloněná rovina,

nerovný terén

zvednutá hlava

Periferní nervový systém

Poruchy pohybu

• paréza (paralýza)

• ataxie

• spasticita

• dysmetrie

Periferní nervový systém

Poruchy pohybu

• St. 0: není pohybový deficit

• St. 1: deficit patrný za ztížených podmínek

• St. 2: deficit patrný v kroku

• St. 3: tendence upadnout za ztížených podmínek

• St. 4: zvíře padá v kroku

Periferní nervový systém

Vyšetření ležícího koně

• flexorový reflex

• m. extensor carpi radialis

• m. tibialis cranialis

• patelární reflex

• schopnost zvednout hlavu, krk a končetiny

Vyšetření nervového systému

Speciální metody

• CSF

• instrumentální metody (RTG)

mléčný trvalýI 1 1. týden 2,5 r.I 2 4-6 týdnů 3,5 r.I 3 6-9 měs. 4,5 r.C 0 4-5 r.P 1 0 5-6 měs.P 2 2 týdny 2,5 r.

Věk

Věk

mléčný trvalýP 3 2 týdny 3 r.P 4 2 týdny 4 r.M 1 0 9 – 12 měs.M 2 0 2 r.M 3 0 3,5 – 4 r.